HISTERECTOMIA
UTERO • También denominado matriz, es el mayor de los órganos del aparato reproductor femenino. • El Útero es un órgano muscular, hueco, en forma de pera, ubicado extra-peritonealmente, en la pelvis mayor de la mujer. • Delimita por delante con la vejiga, y en la parte posterior con el recto. • Principal función: aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación.
CONCEPTO • La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Cuando también se extirpan los ovarios y las trompas de Falopio, se denomina histerectomía con salpingooforectomía. Una histerectomía se realiza con el propósito de tratar el cáncer del útero, los fibroides uterinos, la endometriosis, el prolapso uterino y otras afecciones ginecológicas.
Irrigación, inervación, linfáticos • El útero está irrigado por las arterias uterinas, ramas de la arteria hipogástrica e inervado por los plexos hipogástrico superior e inferior. • El drenaje linfático se dirige principalmente a los ganglios linfáticos ilíacos internos y externos, hacia los paraórticos.
INDICACIONES • • • • • •
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Cáncer del útero, con mayor frecuencia cáncer endometrial. Cáncer de cuello uterino o una afección precancerosa del cuello uterino llamada displasia cervical. Cáncer ovárico. Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable. Dolor crónico (prolongado) de la pelvis. Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con medicamentos u otras cirugías. Deslizamiento del útero hacia la vagina (prolapso uterino). Tumores en el útero, como miomas uterinos.
COMPLICACIONES • Coágulos sanguíneos; los cuales pueden causar la muerte si llegan a los pulmones. • Hemorragia, infecciones, evisceración, eventración • Lesión en áreas corporales cercanas; vejiga, uréter… • Dispareunía; dolor durante las relaciones sexuales. • Menopausia temprana; Cuando se extirpan los ovarios y disminución de la libido.
TIPOS DE HISTERECTOMIA
TIPOS DE HISTERECTOMIA • Histerectomía abdominal: Se reseca el útero con un abordaje en la parte inferior de su abdomen. • Histerectomía vaginal: el cirujano extrae el útero por la vagina. • Histerectomía laparoscópica: un laparoscopio es un tubo angosto con una cámara diminuta en el extremo. El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas en su abdomen e introducirá el laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos a través de dichas aberturas para poder extraer el útero. • Histerectomía vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpará el útero a través de una disección en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopio para guiar el procedimiento. • Histerectomía robótica: este procedimiento es similar a la cirugía laparoscópica, pero se utiliza una máquina especial (robot).
TIPOS DE HISTERECTOMIA
PROTOCOLO • • • • •
POSICION INCISION ANESTESIA INSTRUMENTAL: INSTRUMENTAL BASICO ACCESORIOS: Separador de O Sullivan, separador
redondo autoestático, valvas maleables, separadores de Deaver, pinzas Heanney curvas y rectas, tijeras anguladas, Histerolabo. HTA RADICAL: pinzas mister. • ELEMENTOS: Paquete de ropa, Rollos ginecologicos o abdominales, compresas, caucho aspiración.
PROTOCOLO • INSUMOS: Gasas, torundas, sonda vesical de foley #16, bolsa colectora de orina;cistoflo, guantes esteriles, electrobisturi, placa para el electrobisturi, aposito y adhesivo, Hoja de bisturi #20 y 10 • ONCOLOGICA: jeringa x 20cc, tubo de ensayo esteril con tapon, frascos para patologia, tubo en T, sistema de drenaje cerrado, dren de caucho o latex mediano • EQUIPOS • SOLUCIONES • MEDICAMENTOS
SUTURAS POR PLANOS ANATOMICOS: • LIGAMENTOS UTERINOS: • Sutura sintética o natural absorbible calibre 2 o 1 aguja de ½ circulo punta redonda de 36.5 mm
SUTURAS • Peritoneo y Musculo: Sutura sintetica o natural absorbible calibre 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 36.5 mm • Fascia: Sutura sintetica absorbible calibre 1 CON aguja de ½ circulo punta redonda de 36.5 mm • Tejido celular subcutaneo: Sutura sintetica o natural absorbible calibre 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 36.5 mm
• PIEL: Sutura sintetica absorbible NO absorbible calibre 2/0 o 3/0 aguja de 3/8 de circulo punta cortante de 24 o 26 mm o aguja recta cortante de 60 mm. • LIGADURA DE VASOS: Sutura sintetica o natural absorbible calibre 2/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 36.5 mm
INSTRUMENTAL
APERTURA = INCIDIR PLANOS • INCISIONES SOBRE PARED ABDOMINAL: • PIEL …BISTURI • TCS….BISTURI….HEMOSTASIA (electrobisturi, Pinzas hemostaticas)….SEPARADORES FARABEAUF • FASCIA….REPARO CON PZ ALLIS O KELLY + TIJERA DE METZEMBAUM O BISTURI 4 HOJA 20 • MUSCULO…..DIGITALMENTE = MANUALMENTE • PERITONEO…. REPARO Y TRACCION CON PZ ALLIS O KELLY + TIJERA DE METZEMBAUM O BISTURI 4 HOJA 20
TIEMPO DE CORRECCION • Inspección del Útero y sus anexos. • Posición de Trendelemburg: Rollos abdominales..separar vísceras abdominales • Separador de Sullivan • Clampeo con PINZAS Heaney o Rochester • Sección con tijera metzembaum en medio de las pinzas • Ligadura de ligamentos con Sutura sintética o natural absorbible 2 o 1 aguja ½ circulo punta redonda de 36.5 mm • Corte de la sutura a 1 cm del nudo con tijera de Mayo o de material
ESTRUCTURAS Y LIGAMENTOS
ESTRUCTURAS Y LIGAMENTOS • • • • • • • • •
TROMPAS DE FALOPIO LIGAMENTO REDONDO LIGAMENTO UTERO-OVARICO LIGAMENTO INFUNDIBULO PELVICO (salpingooforectomia) LIGAMENTO ANCHO (HOJA POSTERIOR Y ANTERIOR) OVARIOS ARTERIAS UTERINAS LIGAMENTO UTEROSACRO CUPULA VAGINAL
RECOMENDACIONES • VIGILAR LA TECNICA ASEPTICA EN TODO MOMENTO • VERIFICAR LISTAS DE CHEQUEO ANTES DURANTE Y DESPUES DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. • CONTEO Y RECUENTO OPORTUNO • EMPLEAR INSTRUMENTOS LARGOS CUANDO LA TECNICA OPERATORIA LO REQUIERA • RECIBIR LA PIEZA ANATOMICA EN UNA RIÑONERA O COMPRESA • NO TOCAR LA PIEZA QUIRURGICA POR LA PARTE DEL CUELLO UTERINO • ROTULAR ANTES DE DAR INICIO A LA CIRUGIA EL RECIPIENTE DONDE SERA DEPOSITADO EL UTERO Y AGREGAR FORMOL. • TENER EN CUENTA QUE TIPO DE ESTUDIO SE REALIZARA A LAS MUESTRAS PARA PODER PREPARARLAS CORRECTAMENTE. • VERIFICAR EL CORRECTO FUNCIONAMEINTO DEL INSTRUMENTAL Y DE LOS EQUIPOS • REALIZAR UNA BUENA CURACION DE LA HERIDA QUIRURGICA
CIERRE DE PLANOS • SE RETIRA EL SEPARADOR ABDOMINAL Y LOS ROLLOS ABDOMINALES. • INSTRUMENTAL PARA CIERRE DE PLANOS: PORTA AGUJAS + PINZAS DE DISECCION + TIJERA DE MAYO + SUTURAS + SEPARADORES FARABEAUF
PLANOS ANATOMICOS • • • • • •
PERITONIZACION (PARIETAL-VISCERAL) MUSCULO FASCIA TCS PIEL CURACION DE LA HERIDA
• Virtual Monofilamento Organico • Colageno de Ovino y Bovinos • Fuerza Tensil 2128 días • Absorción 90 días Aprox.
(POLIGLECAPRONE 25)
• Monofilamento Violeta • Ret. Fuerza Tensil 7 días 55% 14 días 25% • Absorción 90 - 120 días
(POLIGLECAPRONE 25)
• Monofilamento Incoloro • Sutura Antibacterial • Ret. Fuerza Tensil 55% 1ra Semana 25% 2da Semana • Absorción 90 - 120 días
(POLIGLACTIN 910) • Trenzado Violeta e Incoloro • Recubrimiento Poliglactina 370 Y Estearato De Calcio • Ret. Fuerza Tensil 75% 2da semana 50% 3ra semanas • Absorción 63 Dias promedio
POLIGLACTIN 910 + Triclosan • Trenzado Violeta • Recubrimiento Poliglactina 370 Y Estearato De Calcio • Ret. Fuerza Tensil 75% 2da semana 50% 3ra semanas • Absorción 70 Dias promedio
(POLIDIOXANONA) • Monofilamento Violeta E Incoloro • Ret. Fuerza Tensil • 4/0, 5/0, 6/0 – 60% 2a. Semana – 40% 4a. Semana – 35% 6a. Semana
• 1, 0, 2/0, 3/0 – 80% 2a. Semana – 70% 4a. Semana – 60% 6a. Semana
• Absorción: 180-240 días
• Trenzado Negro • Fibrina, Proteína Orgánica • Recubrimiento Ethiwax • Perdida Gradual de la Fuerza Tensil • Gradualmente Encapsulado
(POLIAMIDA 6^66)
• Monofilamento Negro • Perdida Gradual De La Fuerza Tensil, Aprox Un 20% Anual • Gradualmente Encapsulado
(POLIPROPRILENO)
• Monofilamento Azul • No Bio-Degradable • Elongación Lineal Controlada • Extrusión Controlada • Diámetro Uniforme
(2-OCTIL CIANOCRILATO)
• Adhesivo Tópico Para Piel • Ampolla Estéril • No Absorbible • Película Adhesiva Bacteriostática, Que No Requiere Remoción
Calibre USP del Material Longitud de la Hebra Codigo Aguja Descripcion de la Aguja (Real) Numero de Lote Fecha Esterilizacion
Codigo
No. Docenas Especialidad Tipo y Descripcion del Material Fecha de Vencimiento (mes/ano) Numero de Lote Fecha de Vencimiento (mes/ano)
Selección de las Agujas • • • • • • • •
Tipo de tejido Espesor y tamaño del tejido Mínimo trauma tisular Penetrantes y afiladas Resistentes al doblado Resistentes a la corrosión Estériles Tamaño, perfil y curvatura
ETHALLOY* • Exclusiva aleación patentada de ETHICON* • Es un 40% más fuerte que las agujas de la serie 300 de acero. • Compuesto por: • Fe(Hierro) Cr(Cromo) Ni(Niquel) Mo(Molibdeno) and Ti(Titanio)
Anatomía de las Agujas
ENSAMBLE: Unión Aguja - Hilo
Agujas con ojo Agujas traumáticas Agujas atraumáticas
ENSAMBLE: Unión Aguja - Hilo
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ACANALADAS TALADRADAS (mecánico o láser)
Curvaturas
1/2 Círculo
tracto biliar, tracto gastrointestinal, músculo, pleura, tracto respiratorio, grasa subcutánea, peritoneo
ojo (aplicación principal) microcirugía
1/4 Círculo aponeurosis, tracto biliar, duramadre, ojo, miocardio, nervio, peritoneo, pleura, tendón, vasos
3/8 Círculo
tracto urogential (aplicacíon principal),anal (hemorroidectomía), cavidad nasal, cavidad oral, 5/8 Círculo
Curvaturas
1/2 Círculo
tracto biliar, tracto gastrointestinal, músculo, pleura, tracto respiratorio, grasa subcutánea, peritoneo
ojo (aplicación principal) microcirugía
1/4 Círculo aponeurosis, tracto biliar, duramadre, ojo, miocardio, nervio, peritoneo, pleura, tendón, vasos
3/8 Círculo
tracto urogential (aplicacíon principal),anal (hemorroidectomía), cavidad nasal, cavidad oral, 5/8 Círculo
Curvaturas ojo (segmento anterior), cirugía laparoscópica
Ski piel, cirugía laparoscopica
Curva Compuesta
piel Recta
HEMOSTATICOS TOPICOS ABSORBIBLES Chart Title HAT
TEJIDOS
ESPONJA GELATINOSA
COLAGENO
TROMBINA
Surgicel*
Spongostan*
Instant* Colageno
Thrombogen*
Surgicel* Fibrillar
Spongostan en polvo
Instant* MCH Microfibrillar
Surgicel Nu-Knit*
KIT Spongostan en polvo
Spongostan Anal
Pasos de la Hemostasia 1. Herida al vaso 2. Vasoconstricción
3. Adhesion Plaquetaria
Minutos
4. Agregación Plaquetaría 5. Cóagulo de Plaquetas 6. Cóagulo Mix– Plaqueta / Fibrina
7. Cóagulo de Fibrina 8. Retracción del cóagulo 9. Recanalización
Horas Días
En donde actuan los hemostaticos? Bajo pH, causa vasoconstricción Provee una matrix de plaquetas adhesion y agregación
ORC
THROMBINA / GELATINA COMBINACION Provee una matrix deadhesión y Agragación plaquetaria, ayudando a la formación del cóagulo de fibrina
GELATINA COLAGENO Provee una matrix de plaquetas adhesion y agregación
SEALLANTES DE FIBRINA
Provee todos los componentes necesarios para la formación del cóagulo de Fibrina
Por qué el SURGICEL es Bactericida? • SURGICEL no tiene ph en su forma seca pero al ponerse en contacto con la humedad, libera acido celulosico con un pH (3.4 -3.7) – pH: Es la medida de iones de [H+] en una solución. Derivado de la palabra francesa “pouvoir hydrogen” “el poder del hidrógeno”. – PH Se extiende de 2 (acido) a 11 (básico) • El pH de la sangre es de 7.4, el entorno ideal para que la bacteria sobreviva y prolifere. ( La gama de crecimiento optima es pH de 5-9) • Bajo condiciones Ácidas las bacterias se hacen menos activas.
Mas información: •
www.plussutures.com
• •
www.nucleusinc.com/medical-animation Entman SS, Graves CR, Jarnagin BK, Rao GG. Gynecologic surgery. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 75. Giudice LC. Clinical practice. Endometriosis. N Engl J Med. 2010 Jun 24;362(25):2389-98. Middleton LJ, Champaneria R, Daniels JP, et al. Hysterectomy, endometrial destruction, and levonorgestrel releasing intrauterine system (Mirena) for heavy menstrual bleeding: systematic review and meta-analysis of data from individual patients. BMJ. 2010 Aug 16;341:c3929.
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•
www.pubmed.com
• Gracias!
