Heparin

  HEPARINISASI

Wachid Putranto Divisi ginjal hipertensi RS. Dr. Moewardi/ FK. UNS Surakarta

DASAR PENGGUNAAN ANTIKOAGULAN PADA DIALISIS

INTERAKSI PLASMA + MEMBRAN DIALISIS

AKTIVASI CASCADE PEMBEKUAN

-TROMBOSIS PADA SIRKUIT EKSTRAKORPOREAL - DEPOSISI TROMBIN PADA DIALISER

DISFUNGSI DIALISER

PENILAIAN TERJADINYA KOAGULASI SELAMA DIALISIS : 1. VISUAL : Darah terlihat gelap. Bayangan / endapan hitam dalam dialiser. Terlihat bekuan darah Aliran darah pada venous line mengalir lebih lambat

2. TES PEMBEKUAN DARAH / CLOTTING TEST pada dialisis rutin.

-PTT = Partial Thromboplastin Time . -ACT = Activated Clotting Time

Jarang diperiksa

OBAT  – OBAT ANTITROMBOTIK

ANTIPLATELET

ORAL

-ASPIRIN -TIKLOPIDIN -CLOPIDOGREL

PARENTERAL GP II b/ IIIa antagonis

ANTIKOAGULAN

ORAL Kumarin

PARENTERAL

HEPARIN LMWH HIRUDIN ARGATROBAN

HEPARIN MEKANISME KERJA. Mengaktifkan Antitrombin III

menghambat trombin dan Xa Heparin activates Antitrombin III

XI

XIa IX

PF3

IXa VIII X

Xa

PROTROMBIN

THROMBIN FIBRINOGEN

FIBRIN

HEPARIN : - Murah. - Cara pemakaian mudah. - Half  – life pendek. Dosis & Cara pemberian : 1. 50  – 100 U/Kg awal dialisis dilanjutkan 100 U / Jam. 2. 10  – 50 U / Kg dilanjutkan infusion 500  – 1000 U / jam.

KOMPLIKASI : 1. Perdarahan. 2. Lipids : - Meningkatkan Kadar Trigliserid. - Menurunkan kadar HDL. 3. Trombositopenia : HIT - Tipe 1 : berhubungan dengan dosis dan lamanya pemberian heparin. - Tipe 2 : Imunoglobulin G. 4. Pruritus : Gatal dan reaksi alergi saat Dialisis ? 5. Hiperkalemia : Heparin mensupresi aldosteron.

DIALISIS TANPA HEPARIN. INDIKASI : 1. Pasien dengan perdarahan aktif. 2. Kontraindikasi Heparin : HIT

Mencegah clotting pada dialiser : guyur dengan salin.

INDIKASI DIALISIS TANPA HEPARIN Perikarditis Pembedahan : - Bedah jantung. - Bedah mata ( retina dan katarak ). - Transplantasi ginjal. - Bedah otak. Koagulopati. Trombositopenia. Perdarahan intraserebral. Perdarahan aktif.