HEMORROIDES
Concepto
Las hemorroides hemorroides son dilataciones patológicas y permanentes de los plexos venosos hemorroidarioss que drenan hacia las venas hemorroidario hemorroidaless inferiores, medias o superiores y hemorroidale son visualizables cuando son procidentes (están protruidas) en el perineo posterior a través del margen anal. Las hay de dos tipos, "Externas" e "Internas", según tengan su pedículo por debajo o encima de la línea anoano -rectal -rectal (línea pectínea)
Hemorroides Externas
Las hemorroides externas tienen su base de implantación cerca del borde del conducto anal y se hallan cubiertas de una piel muy sensible. Si se desarrolla un coágulo de sangre en una de ellas, se ocasiona una dolorosa hinchazón llamada fluxión hemorroidaria fácilmente drenable con o sin anestesia local sin guardar cama. Al tacto del dedo la hemorroide externa es un bulto duro y altamente sensible.
Hemorroides Internas
Las hemorroides internas se dilatan dentro del ano, debajo de la capa interna del recto, llamada mucosa por encima de la línea pectínea. Los síntomas más corrientes son la hemorragia indolora y la salida también indolora, total o parcial tan solo de estas hemorroides internas durante la evacuación, llamada procidencia. Sin embargo una hemorroide interna puede volver a introducirse. Es el llamado prolapso.
Etiología
Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides
Factores hereditarios. Estreñimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas hemorroidales. Diarrea, que puede producir irritación. Ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos: ejecutivos, choferes, pilotos (por aumento de la presión G, es decir, de la gravedad). Embarazo, sobre todo en las últimas semanas. Hipertensión Portal, aumento de presión venosa a nivel del sistema porta. Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico.
Patogenia
Los principales síntomas son:
Sensación de ardor en el recto
Comezón
Humedad constante
Dolor (característico de las hemorroides externas)
Sangrado al evacuar (aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior Sensación de salida de alguna protuberancia por el recto
Patogenia
Debe diferenciarse los síntomas propios de las hemorroides de los síntomas por complicaciones locales. Los síntomas propios dependen d la tolerancia del paciente pero se asocian con el grado de procidencia y la altura de las hemorroides. El aspecto anátomoanátomo-lesional de las hemorroides permite clasificarlas en 4 grados:
Hemorroides Grado 1: hemorroides bajas, procidentes,no fluxivas reductibles Hemorroides Grado 2. Hemorroides bajas procidentes, fluxivas, reductibles no trombóticas Hemorroides Grado 3. Hemorroides altas o bajas trombóticas prolapsadas no isquémicas Hemorroides Grado 4. Hemorroides altas o bajas, prolapsadas, trombóticas y necróticas no reductibles con hipertonía del esfínter.
E pidemiología
Más de la mitad de las personas adultas en las
sociedades occidentales sufren o han sufrido alguna vez hemorroides. Afectan especialmente a las personas entre 45 y 65 años de edad, con predominio del sexo masculino. Las hemorroides es una de las dolencias más frecuentes tanto en hombres como en mujeres. Más de la mitad de la población desarrolla hemorroides por lo general pasados los 30 años. Una gran parte de estos pacientes sufren en silencio casi por más de un año antes de ponerse en manos de un médico por un infundado temor al tratamiento.
Exámenes
Auxiliares
La endoscopia es utilizada principalmente para ver y filmar el interior de las cavidades corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad de recurrir a la cirugía. Existen diferentes tipos de endoscopia y la anoscopia es uno de ellos.
Exámenes
Auxiliares
La rectoscopia es una observación instrumental del recto y ano, por medio de la cual se puede visualizar el estado interno de los mismos. De esta manera se puede ver el origen del sangrado, la causa de la molestia y en muchas ocasiones, se puede tomar una biopsia y aclarar el diagnóstico. La colonoscopía es un estudio instrumental, mediante una preparación de purga y lavados previos, con el colonoscopio, el cual permite, bajo anestesia y lubricante, y distensión moderada no dolorosa, con aire, ver todo el aparato digestivo inferior. En ellas podemos observar el origen del sangrado, tomar fotografías, reconocer tumoraciones y ulceraciones, diagnosticar formaciones diverticulares, su estado patológico, lo mismo que estenosis y un reconocimiento rápido de las tumoraciones benignas (divertículos) y malignas (cánceres), etc.
Diagnóstico
Para el diagnóstico de hemorroides debemos tener unos síntomas característicos, de sangre y secreciones al defecar, con una inspección anal externa o examen rectoscópico, que confirme la presencia de la dilataciones en el recto. Se deben realizar análisis para comprobar la posible presencia de anemia. Como el sangrado rectal es el síntoma más común de las hemorroides internas, y aparece también en diversos tumores del colon y del recto es recomendable realizar una rectorectosigmoidoscopia, para poder descartar otras enfermedades. Por lo general una historia clínica completa incluyendo la exploración física con anoscopia y rectosigmoidoscopia pueden identificar la enfermedad hemorroidal.
Tratamiento
Médico:
Consiste en la inyección de una sustancia esclerosante siempre para hemorroides internas sangrantes grado I y II. Se realiza en consulta a través de un rectoscopio. Es indolora y puede repetirse si el problema persiste en una nueva sesión. Crioterapia: Se trata de aplicar frío intenso que genera una quemadura para la retracción del paquete hemorroidal al tratar. Infrarrojo: Mismo sistema pero aplicando calor. Ligadura con banda elástica: Aplicamos una banda de goma en la mucosa rectal para ´secarµ la hemorroide que esté sangrando. A través de un rectoscopio y de forma Ambulante. Para hemorroides internas grado I y II, sangrantes y con un componente de prolapso mucoso. Escleroterapia:
Tratamiento
Ligadura
con banda elástica:
Este tratamiento es ambulatorio y simple generalmente son de tres a cuatro tratamientos en un promedio de uno semanal. Consiste en aplicar unos hules especiales sin necesidad de anestesiar al paciente, se le explica a dicho paciente que es un método simple y efectivo para tratar su padecimiento, el paciente se acomoda en una posición adecuada y se le aplican unos hules especiales, el paciente tiene la sensación como unos pellizcos de oreja este método es muy efectivo, practico y cura las hemorroides en un cien por ciento y sin dolor algunas veces puede ocasionar mínimas molestias.
Posición
para el examen rectal.
Imagen endoscópicas de hemorroides internas grado tres, se prolapsan, se observan congestionadas e ulceradas.
Hemorroide recién ligada se notan los hules que están estrangulando a dicha hemorroide, al no pasar oxigeno dicha hemorroide se necrosa.
Hemorroide seis horas después de haber aplicado a ligadura. Se nota de color morada.
Hemorroide dos días después de ligada. Se nota de color blanca deteriorada por el tratamiento.
Estatus de la hemorroide de dos a siete días se ha desprendido y el hule de las ligaduras esta a punto de desprenderse donde queda una pequeña ulceración la cual cicatriza sola. Se observa parte blanquecina a su derredor.
Tratamiento
Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se debe de realizar siempre que el mejoramiento de hábitos y tratamiento médico no sea suficiente o cuando ya existe inicio de las complicaciones y generalmente para hemorroides de tercero y cuarto grado o incluso las de segundo grado que no respondieron a otras alternativas no quirúrgicas de manejo. La hemorroidectomía es la cirugía empleada para quitar las venas que se han hinchado o dilatado alrededor del ano. Para la intervención de hemorroides el paciente se puede someter a anestesia general o bien a una local (anestesia local o anestesia espinal) con sedación. Las venas dilatadas (hemorroides) se quitan y se deja en la zona un paquete de gasas estériles para disminuir la hemorragia. Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las hemorroides, pueden dividirse en dos:
1) una es la técnica abierta, cuando se realiza resección o extirpación de las hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que cicatrice por segunda intención, 2) la otra es la técnica cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan nuevamente para dejarla cerrada.
Alta
La hospitalización es recomendada para realizar tratamiento quirúrgico. Puede hacerse cirugía ambulatoria según criterio del cirujano.
ACI A S GR
