Hematology Analyzer Spesifikasi Penghitungan
Mindray BC-3000 plus
Rayto RT 7600
3-part differentiation differentiati on of 2 counting channels, WBC : 19 Parameter + 3 23 parameters Histogram (including 3 histograms). RBC, WBC, Hgb, Hct, MCV, Basic MCH, MCHC, Plt Wbc differentials
Sysmex Kx-21
Whole blood mode: 17 parameters with 3-part Differential Pre-dilute mode: 8 parameters, which includes WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, PLT
L%, L#, G#, G% MID#, MID%,
MPV, PCT, PDW, RDW-CV, RDW-SD 60 samples/hour 35000 samples
Others
Throughput Data storage Sample Linearitas Dimension Made in Harga
Whole blood :13 ul Diluted: 20 ul 3
WBC: 0.3 - 99.9 x 10 /µL RBC: 0.20 - 8.00 x 10 6 /µL /µ L 3 PLT: 10 - 999 x 10 /µL /µ L
390x460x400 Weight 21 kg Cina ± IDR 60 juta
60 samples/hour 50000 samples Whole blood 9.8 ul, pre-diluted 20 ul ? 436x363x367 18 kg Cina ± IDR 60 juta
60 samples/hour 300 samples with histogram Whole blood: 50 ul Diluted: 20 ul 3
WBC: 1.0 - 99.9 x 10 /µL RBC: 0.30 - 7.00 x 106 /µL PLT: 10 - 999 x 10 3 /µL /µ L
16.5 x 19 x 14/62 lbs Amerika ± IDR 120 juta
Validasi analitik untuk alat hematology analyzer diperlukan karena : 1. Hasil cell counter mungkin tidak tepat 2. Merupakan tanggung jawab staf laboratorium 3. Wajib mengetahui kejanggalan suatu hasil pemeriksaan. 4. Merupakan bagian dari rangkaian proses kendali mutu 5. Memerlukan pengetahuan sifat alat 6. Memerlukan pengetahuan keterbatasan / limitasi alat 7. Memerlukan dan menguasai kalibrasi 8. Memerlukan dan menguasai kontrol mutu 9. Kemampuan menilai kebenaran hasil . Pemeriksaan darah lengkap umumnya telah menggunakan mesin penghitung otomatis (hematology analyzer). Pemeriksaan dengan mesin penghitung otomatis dapat memberikan hasil yang cepat. Namun, analyzer memiliki keterbatasan ketika terdapat sel yang abnormal, misalnya banyak dijumpainya sel-sel yang belum matang pada leukemia, infeksi bakterial, sepsis, dsb . Atau, ketika jumlah sel sangat tinggi sehingga analyzer tidak mampu menghitungnya. Pada keadaan seperti ini, pemeriksaan manual sangat diperlukan . Keuntungan dari penghitungan manual adalah bahwa mesin penghitung otomatis tidak dapat diandalkan dalam menghitung sel abnormal. Dalam hal ini diperlukan pemeriksaan manual terhadap apusan darah. Pemeriksaan secara mikroskopik akan memberikan informasi mengenai lekosit-lekosit yang abnormal dan variasi bentuk eritrosit. Pemeriksaan manual juga dapat memberikan informasi mengenai adanya jenis sel lain yang biasanya tidak dijumpai dalam darah tepi, misalnya sel plasma. Selain itu, adanya trombosit yang menggerombol (clumps) yang menyebabkan rendahnya jumlah trombosit pada pemeriksaan otomatis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan apusan darah . Dalam kasus jumlah sel yang sangat tinggi dimana analyzer tidak mampu menghitungnya, maka pemeriksaan manual menjadi pilihan untuk dilakukan. Pada pemeriksaan secara manual ini darah diencerkan dulu dengan tingkat pengenceran yang lebih tinggi. Kejadian hasil yang perlu di validasi, mungkin ditemukan pada kondisi sebagai berikut :
1. Hasil tidak normal tanpa ada peringatan (no Flags) pada alat, biasanya ada catatan khusus berupa warning, misal platelets flag. 2. Hasil tidak normal dan kurang sesuai dengan sebelumnya atau klinis yang sedang terjadi, sehingga dapat menyebabkan terjadinya diagnosis yang sesat 3. Diluar batas linier alat. Artinya bahwa hasil yang diukur tidak mampu dicapai oleh alat, misalnya kadar leukosit yang sangat tinggi pada leukemia atau pada trombosit yang sangat meningkat atau menurun. Yang perlu diperhatikan pada layar alat hematology analyzer, setelah pengukuran spesimen darah, meliputi : 1. Perhatikan Hematokrit (PCV) 2. Hb kira-kira 1/3 Hematokrit. 3. Perhatikan MCHC 4. Kemungkinan ada kesalahan semua atau salah satu dari hasil 5. Alat yang baik maka MCHC ~ CHCM * 6. Perhatikan juga sel leukosit terutama distribusi diff. counting. Penyebab kesalahan pada hasil hematology analyzer : 1. Salah cara sampling dan pemilihan spesimen 2. Salah penyimpanan spesimen dan waktu pemeriksaan ditunda terlalu lama sehingga terjadi perubahan morfologi sel darah. 3. Kesalahan tidak mengocok sampel secara homogen, terutama bila tidak memiliki alat pengocok otomatis (nutator) maka dikhawatirkan tidak sehomogen saat sampel darah diambil dari tubuh pasien. Inilah kesalahan fatal yang sering terjadi pada pemeriksaan ini. 4. Kehabisan reagent lyse sehingga seluruh sel tidak dihancurkan saat pengukuran sel tertentu. 5. Kalibrasi dan kontrol tidak benar . Tidak melakukan kalibrasi secara berkala dan darah kontrol yang digunakan sudah mengalami expired date tapi tetap dipakai karena menghemat biaya operasional. 6. Carry over, homogenisasi, volume kurang. Untuk alat jenis open tube maka, penyebabnya salah saat pada memasukkan sampel pada jarum sampling alat, misal jarum tidak masuk penuh ujungnya pada darah atau darah terlalu sedikit dalam tabung atau botol lebar sehingga saat dimasukkan jarum tidak terendam seluruhnya. Untuk jenis close tube kesalahan hampir sama juga, yaitu tidak memenuhi volume minimum yang diminta oleh alat. Untuk tipe close tube menggunakan cara predilute, perlu dikocok dahulu saat pengenceran darah dengan diluent. 7. Alat atau reagen rusak. Alat dapat saja rusak bila suhu yang tidak sesuai (warning : temperature ambient abnormal) dan kondisi meja yang tidak baik. Reagensia yang digunakan jelek dan mungkin terkontaminasi oleh udara luar karena packing yang jelek. 8. Memang sampel tersebut ada kelainan khusus. Error Leukosit :
1. 2. 3. 4. 5.
Akibat eritrosit berinti, agregasi trombosit, RRBC, parasit. Perhatikan tanda dari alat /flag, histogram Koreksi dan bandingkan dengan sediaan apus darah tepi Terlalu tinggi palsu lebih sering daripada terlalu rendah palsu. Jumlah antikoagulan yang digunakan terlalu berlebih sehingga leukosit mengalami perubahan bentuk.
Hemoglobin & parameter eritrosit : 1. Kesalahan kadar Hb, RBC, MCV dideteksi dengan melihat MCH, MCHC terlalu tinggi atau rendah . 2. Perbandingan Hb # 1/3 Ht 3. Sebenarnya kesalahan Hb dan RBC tidak sering terjadi. Hemoglobin tinggi palsu : 1. Jumlah leukosit yang sangat tinggi 2. Hiperlipidemi 3. Kekeruhan akibat lisis tidak sempurna 4. Hiperbilirubin 5. Cryoglobulin, paraprotein, hiperglobulin Kesalahan Eritrosit, MCV, Hematokrit : 1. Eritrosit tinggi palsu : leukosit sangat tinggi, trombosit besar, cryoglobulin/fibrinogen. 2. Eritrosit rendah palsu : warm/cold aglutinin, aglutinasi, lisis, mikrosit ( MCV < 50 fl) 3. MCV tinggi palsu : endapan protein pada sampler, aglutinasi, sampel lama, hiperosmolar. 4. MCV rendah palsu : hypochrom, hypoosmolar 5. Hematokrit rendah palsu : mikrositosis, lisis, cold aglutinin 6. Hematokrit tinggi palsu : MCV yang tinggi Trombosit tinggi palsu : 1. Platelet rich plasma 2. Sel fragmen leukosit dan eritrosit, 3. Mikrositik, 4. Hb H, 5. Cryoglobulin Trombosit rendah palsu : 1. Bekuan, agregasi, satelit (mengumpul) 2. Trombosit besar sehingga terukur sebagai RBC 3. Leukositosis lebih 50.000 /ul Check, recheck dan troubble shooting kondisi ini : 1. Periksa teknik sampling dan jenis spesimen yang digunakan.
2. Check suhu ruang memenuhi suhu pada 18-20 derajat celcius, kondisi meja harus dari beton dan gunakan termometer. 3. Check cara penyimpanan dan lama penyimpanan. 4. Lakukan homogenisasi sebelum mengukur minimal 1 menit dan lebih bagus lagi setelah sampling masukkan darah dengan penggiling khusus. Perhatian alat yang digunakan bukan jenis “pengocok darah” tapi yang yang digunakan merupakan “penggiling darah”. Harus membedakan kedua kata ini. 5. Pastikan alat telah di warm up dan telah dibuat background. 6. Check kondisi volume dan kemasan reagent Diluent, Lyse dan Rinse. 7. Lakukan pencucian setiap 20 sampel running. 8. Lakukan pemeliharaan dengan menggunakan larutan pencuci hipoklorit setiap minggu. 9. Lakukan setiap 2 minggu sekali atau sebulan sekali menggunakan larutan enzim digestif (EZ cleanser) untuk menghancurkan sisa bekuan atau sisa pembuangan darah yang tidak sempurna. 10. Jangan gunakan alat selama 24 jam penuh tanpa istirahat, karena dapat berakibat kesalahan pencucian alat dan kesalahan keakuratan alat berkurang. 11. Gunakan darah kontrol yang masih baru dan tidak expired date. 12. Konsultasikan hasil printout hematology analyzer dengan staf ahli laboratorium dan atau DSPK bila mencurigakan. Upaya Koreksi Hematology Analyzer : 1. Buatlah sediaan apus darah tepi yang bagus. 2. Hitung jenis leukosit secara manual. Untuk mengkoreksi adanya normoblast, satelit trombosit, rouleaux formation dan lainnya. 3. Perhitungan sel dengan hemositometer bilik hitung untuk jumlah masing-masing sel. 4. Lakukan pemeriksaan hematokrit mikro secara manual. 5. Sediaan segar tanpa antikoagulan lebih baik. 6. Hangatkan sampel bila terlalu dingin dalam freezer pada suhu ruang. 7. Spesimen pasien langsung segera diperiksa tanpa menunggu lagi.
