Hbl-mbl Rsu Kartini Mojosari

PERATURAN INTERNAL (HOSPITAL (HOS PITAL BYLAWS – STATUTA) STATUTA) RUMAH SAKIT UMUM KARTINI MOJOKERTO

PENDAHULUAN A. Lata Latarr Bela Belaka kan n

Rumah Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari Mojosari adalah salah satu Rumah Sakit Umum yang pertama di wilayah Mojosari, dari pengemangan praktek spesialis dr! Suandi A"hmadi, Sp!#$! Sp!#$! yang dirintis sejak tahun tahun %&&'! %&&'! Praktek Praktek priad priadiny inyaa dari dari hari hari ke hari hari menunju menunjukka kkan n perkem perkeman angan gan yang yang pesat, pesat, animo animo masyarakat sekitar Mojosari egitu esar terhadap pelayanan dari dokter #setri($ine"ology nya! )al inilah yang menyeakan menyeakan keinginan dr! Suandi Suandi A"hmadi, A"hmadi, Sp!#$! untuk mengemangkan mengemangkan praktek pr priadinya menjadi Rumah Sakit Anak dan *ersalin Kartini pada tahun %&&+! Maksud dan tujuannya adalah dalam rangka rangka mempermudah mempermudah pemerian pelayanan pelayanan serta asilitas kesehatan pada masyarakat masyarakat Mojosa Mojosari ri pada pada umumny umumnyaa yang yang seelum seelumnya nya elum elum mengen mengenal al pelaya pelayanan nan dokter dokter Spesial Spesialis is #setr #setrii ( $ine"ology! Makin esarnya minat masyarakat terhadap keutuhan pelayanan Kesehatan se"ara umum, Rumah Sakit Anak dan *ersalin Kartini ermaksud meningkatkan pelayanan Kesehatan se"ara umum, maka dientuklah suatu Yayasan yang ernama Yayasan Kartini Mojosari dalam rangka menunjang dan meningkatkan meningkatkankan kan sarana dan prasarna Rumah Sakit Anak Anak dan *ersalin *ersalin Kartini menjadi Rumah Sakit Umum Kartini pada -ahun %&&&! -epatnya pada tanggal . Septemer %&&& Ketua Yayasan Kartini Mojosari mengajukan permohonan /jin Penyelenggaraan Rumah Sakit Umum Swadana Kartini dari pe pengemangan Rumah Sakit Anak dan *ersalin Kartini, dan mendapatkan iji ijin tetap penyelenggaraan RSUK Rumah Sakit Umum Swadana Kartini pada 01 Septemer %&&&! B. Mak! Mak!"# "# #an #an T"$"an $"an HBL HBL

Penyusunan Penyusunan peraturan peraturan internal internal (Hospital Bylaws) ini Bylaws) ini dilandasi adanya kesadaran ahwa kesehatan adalah hak indi2idu indi2idu setiap manusia manusia seagai anugerah anugerah dan karunia karunia Allah Allah S3S3-, sehingga rumah sakit e erupaya un untuk memerikan la layanan kesehatan yang optimal di di i idang ke kesehatan a agi se setiap indi2idu yang memper"ayaka memper"ayakan n layanan kesehatanny kesehatannyaa kepada Rumah Sakit Umum Kartini Kartini Mojosari! Rumah Sakit Sakit akan selalu memeri memerikan kan layanan layanan kesehat kesehatan an yang yang optimal, optimal, dengan dengan mutu layanan layanan yang terus terus diting ditingkat katkan kan mengik mengikuti uti kemaju kemajuan an jaman jaman,, serta serta sikap sikap proesi proesiona onalism lismee dari dari sta medis medis yang yang selalu selalu mengutamakan keselamatan pasien! Peruahan paradigma rumah sakit dari lemaga sosial menjadi lemaga sosio( ekonomi yang dapat dijadikan suyek hukum, hal ini perlu diantisipasi dengan adanya kejelasan tentang hak dan tanggung ja jawa masing(masing pihak yang erkepentingan dalam pengelolaan rumah sakit, yang akan diatur dalam )ospital y laws 4 Statuta5! Rumah Sakit seagai institusi pelayanan kesehatan yang multi disiplin ilmu, syarat dengan dana dan teknologi yang "anggih serta resiko yang tinggi! -idak menutup kemungkinan adanya konlik antar pihak

Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto

1 PARAF Yayasan yasan Direktur

yang erkepentingan, aik antara "ustomer dengan dengan pemeri pelayanan, maupun antara pemilik dengan pe pengelola atau pengelola dengan pemeri pelayanan yaitu semua Sta Rumah Sakit! )ospital )ospital *ylaws 4 Statuta Statuta 5 salah satu entuk aturan tertulis tertulis yang merupakan merupakan hasil dari kesepakatan dan e2aluasi antara pihak Yayasan ayasan Kartini selaku pemilik pemilik dan pendiri Rumah Sakit Sakit Umum Kartini Mojosari, dengan pihak Penggelola dalam hal ini adalah Direktur Rumah Sakit, pejaat struktural dan seluruh Sta Medis Fungsional Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari! )ospital *ylaws 4 Statuta 5 erlaku di suatu rumah sakit, dengan tujuan untuk melindungi semua pi pihak yang terkait se"ara aik dan enar, erdasarkan rasa keadilan dan Undang(undang, Peraturan yang e erlaku di /ndonesia! Pengelola rumah sakit pada dasarnya ditentukan oleh ketiga komponen, pihak yang e erperan e esar ya yaitu Pemilik termasuk De Dewan Pe Pengawas, Di Direktur % pejaat struktural dan Sta Medis Fungsional serta peran dari Komite Medik dan Komite Keperawatan! #leh karena itu dalam )ospital *ylaws 4Statuta5 ini akan diatur huungan, hak dan kewajian , tanggung jawa peran dari Dewan Pengawas, Direktur dan Sta Medis Fungsional serta Peran Komite Medik dan Komite Keperawatan di Rumah Sakit! Seluruh tatanan hukum, peraturan, ketentuan, dan keijakan yang dierlakukan di internal Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari harus tunduk dan menga"u kepada peraturan internal (Hospital Bylaws), Bylaws), seagai landasan hukum dan merupakan peraturan tertinggi di Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari! Perat Peratur uran an inte intern rnal al (Hospit (Hospital al Bylaws Bylaws)) haru haruss dita ditaat atii oleh oleh selu seluru ruh h piha pihak k yang yang terk terkai aitt deng dengan an pe penyelenggaraan, pengelolaan dan pelaksanaan segala entuk kegiatan dan layanan di Rum Rumah Sak Sakit! )al(hal yang elum diatur dalam peraturan internal (Hospital Bylaws) ini Bylaws) ini diatur se"ara leih teknis teknis seagai entuk keijakan teknis operasional dan menga"u pada Ho Hospital By Bylaws dan peraturan peraturan lain yang telah ditetapkan terleih dulu sesuai dengan peraturan, perundangan yang erlaku! Perlu diingat kemali dengan meningkatnya kesadaran serta kepekaan hukum di masyarakat akhir( akhir ini, mendorong timulnya tuntutan hukum terhadap rumah sakit, adanya H adanya Ho ospital Bylaws (Statuta) seagai aturan tertulis di rumah sakit akan menjadi a"uan hukum dan perlindungan hukum yang sangat pe penting! 3alaupun egitu kita semua mengharapkan, apapun masalah yang terjadi Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari tetap mengedepankan a6as kekeluargaan dan kultur dari masyarakat yang ada dalam pe penyelesaiannya! &. Man'a an'aat atHBL Pertaa, seagai 7landasan hukum yang tertulis, jelas dan dapat mengatur huungan segi tiga yang

seiman seimang g antara antara Pemilik Pemilik dengan dengan Direktu Direkturr seagai seagai pengelola pengelola manajem manajemen en dan pelangga pelanggan n dalam dalam ( pe pelanggan luar, aik hak(hak maupun kewajiannya7 untuk mengatisipasi kejadian internal dan eksternal yang tidak diinginkan! melindungi hak dan kewajian kewajian semua pihak pihak 4 Pemilik Pemilik dengan Direktur Direktur seagai pengelola pengelola Ke#"a, melindungi manajemen dan pelanggan luar dan dalam5 se"ara seimang dilandasi keadilan, dalam rangka menuju pe pelayanan Rumah Sakit ya yang aik! 4 go good corporate and clinical governance 5! Keta% merupakan pedoman aku agi semua pihak, dapat seagai perpanjangan tangan8 a"uan hukum

a agi pihak(pihak yang erselisih, dapat merupakan sarana peningkatan mutu pelayanan, serta merupakan salah satu syarat memperoleh sertiikat akreditasi Rumah Sakit tingkat lanjut!



yang erkepentingan, aik antara "ustomer dengan dengan pemeri pelayanan, maupun antara pemilik dengan pe pengelola atau pengelola dengan pemeri pelayanan yaitu semua Sta Rumah Sakit! )ospital )ospital *ylaws 4 Statuta Statuta 5 salah satu entuk aturan tertulis tertulis yang merupakan merupakan hasil dari kesepakatan dan e2aluasi antara pihak Yayasan ayasan Kartini selaku pemilik pemilik dan pendiri Rumah Sakit Sakit Umum Kartini Mojosari, dengan pihak Penggelola dalam hal ini adalah Direktur Rumah Sakit, pejaat struktural dan seluruh Sta Medis Fungsional Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari! )ospital *ylaws 4 Statuta 5 erlaku di suatu rumah sakit, dengan tujuan untuk melindungi semua pi pihak yang terkait se"ara aik dan enar, erdasarkan rasa keadilan dan Undang(undang, Peraturan yang e erlaku di /ndonesia! Pengelola rumah sakit pada dasarnya ditentukan oleh ketiga komponen, pihak yang e erperan e esar ya yaitu Pemilik termasuk De Dewan Pe Pengawas, Di Direktur % pejaat struktural dan Sta Medis Fungsional serta peran dari Komite Medik dan Komite Keperawatan! #leh karena itu dalam )ospital *ylaws 4Statuta5 ini akan diatur huungan, hak dan kewajian , tanggung jawa peran dari Dewan Pengawas, Direktur dan Sta Medis Fungsional serta Peran Komite Medik dan Komite Keperawatan di Rumah Sakit! Seluruh tatanan hukum, peraturan, ketentuan, dan keijakan yang dierlakukan di internal Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari harus tunduk dan menga"u kepada peraturan internal (Hospital Bylaws), Bylaws), seagai landasan hukum dan merupakan peraturan tertinggi di Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari! Perat Peratur uran an inte intern rnal al (Hospit (Hospital al Bylaws Bylaws)) haru haruss dita ditaat atii oleh oleh selu seluru ruh h piha pihak k yang yang terk terkai aitt deng dengan an pe penyelenggaraan, pengelolaan dan pelaksanaan segala entuk kegiatan dan layanan di Rum Rumah Sak Sakit! )al(hal yang elum diatur dalam peraturan internal (Hospital Bylaws) ini Bylaws) ini diatur se"ara leih teknis teknis seagai entuk keijakan teknis operasional dan menga"u pada Ho Hospital By Bylaws dan peraturan peraturan lain yang telah ditetapkan terleih dulu sesuai dengan peraturan, perundangan yang erlaku! Perlu diingat kemali dengan meningkatnya kesadaran serta kepekaan hukum di masyarakat akhir( akhir ini, mendorong timulnya tuntutan hukum terhadap rumah sakit, adanya H adanya Ho ospital Bylaws (Statuta) seagai aturan tertulis di rumah sakit akan menjadi a"uan hukum dan perlindungan hukum yang sangat pe penting! 3alaupun egitu kita semua mengharapkan, apapun masalah yang terjadi Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari tetap mengedepankan a6as kekeluargaan dan kultur dari masyarakat yang ada dalam pe penyelesaiannya! &. Man'a an'aat atHBL Pertaa, seagai 7landasan hukum yang tertulis, jelas dan dapat mengatur huungan segi tiga yang

seiman seimang g antara antara Pemilik Pemilik dengan dengan Direktu Direkturr seagai seagai pengelola pengelola manajem manajemen en dan pelangga pelanggan n dalam dalam ( pe pelanggan luar, aik hak(hak maupun kewajiannya7 untuk mengatisipasi kejadian internal dan eksternal yang tidak diinginkan! melindungi hak dan kewajian kewajian semua pihak pihak 4 Pemilik Pemilik dengan Direktur Direktur seagai pengelola pengelola Ke#"a, melindungi manajemen dan pelanggan luar dan dalam5 se"ara seimang dilandasi keadilan, dalam rangka menuju pe pelayanan Rumah Sakit ya yang aik! 4 go good corporate and clinical governance 5! Keta% merupakan pedoman aku agi semua pihak, dapat seagai perpanjangan tangan8 a"uan hukum

a agi pihak(pihak yang erselisih, dapat merupakan sarana peningkatan mutu pelayanan, serta merupakan salah satu syarat memperoleh sertiikat akreditasi Rumah Sakit tingkat lanjut!



Kee*at% mengatur hak dan kewajian Pemilik, hak dan kewajian dan kewenangan Direktur Rumah

Sakit, hak dan kewajian petugas Rumah Sakit dan pasien serta kewajian RS terhadap pemerintah dan aparat penegak hukum! BUKU KESATU PERATURAN INTERNAL KORPORASI BYLAWS) LAWS) (CORPORATEBY

BAB I KETENTUANUMUM A. De'n!

Peratu Peraturan ran interna internall (Hospital Bylaws) atau Statuta Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari adalah aturan dasar dalam hal pengelolaan rumah sakit yang ditetapkan oleh pemilik rumah sakit dalam hal ini Yayasan Yayasan Kartini Mojosari! B. Bata!an

Dalam peraturan internal ini yang dimaksud dengan 9 %!

Stat"ta atau atau perat peratur uran an inte intern rnal al adala adalah h atura aturan n dasar dasar ruma rumah h sakit sakit 4 Ho Hospital By laws5

::::!!! ;!

adalah segala segala ketent ketentuan uan yang yang erkai erkaitan tan dengan dengan pelayan pelayanan an Perat Perat"ra "ran n *er *er"n# "n#an anan an adalah kesehatan

yang

erlaku

di

/ndonesia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /ndonesia!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!! 0!

jasa Ya+a!an Kartn M,$,!ar adalah organisasi sosial kemasyarakatan ergerak diidang jasa layanan kesehatan yang erstatus *adan )ukum dengan Surat Akta pendirian Yayasan Yayasan Kartini oleh -n! Darmanto, S) selaku pejaat pemuat akta tanah 4notaris5 di Mojokerto
itu itu

oleh leh

kepa epaniteraa eraan n

Pengadi adilan lan

Mojokert erto

9

0>8?//8*)!YYS8%&&=8P!

R"a R"a- Sak Saktt adalah Rumah Sakit Umum Kartini 4RSUK5 Mojosari Mojokerto yang

merupa merupakan kan *adan *adan Usaha Usaha Milik Milik Yayasan ayasan Kartini Kartini Mojosa Mojosari ri dan erked erkedudu udukan kan di jalan jalan Airlangga %0+ Mojosari Mojokerto dan dipimpin oleh Direktur yang menyediakan sarana dan asilit asilitasny asnyaa untuk untuk dimana dimanaatka atkan n oleh oleh dokter dokter atau proesi proesi lain dalam dalam menyel menyeleng enggara garakan kan pe pelayanan kesehatan kepada masyarakat::::::::::::::::::!!!! '!

Pelk

#an

adalah

Pen#r

Yayasan

Kartini

Mojosari:::::::::::::!!! .!

Penel,la r"a- !akt adalah Direktu Direkturr Rumah Sakit Umum Umum Kartini Kartini Mojosari Mojosari eserta

pe pejaat struktural Rum Rumah Sak Sakit! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


+!

Dean Dean Penaa! Penaa! adalah adalah Dewan Dewan Pengawa Pengawass RUMA) RUMA) SAK/SAK/- UMUM UMUM KARKAR-/
M#@#SAR/ M#@#SAR/ yang terdiri terdiri sekelompok sekelompok orang orang yang ditunjuk ditunjuk oleh Rapat Pleno Pleno Anggota Anggota Yayasan Kartini Mojosari untuk memina, mengawasi dan memerikan masukan kepada Direktu Direkturr Rumah Rumah Sakit, aik aik teknis tek nis maupun maupun keuangan keuangan dalam rangka rangka penyelen penyelengga ggaraan raan Rumah Sakit =!

Drekt"r adalah seseorang yang ditunjuk oleh Yay Yayasan asan Kartini Mojosari untuk menduduki

ja jaatan seagai pimpinan tertinggi RU RUMA) SAK/- UMUM KAR-/
dokter, dokter dokter gigi, gigi, dokter dokter spesialis, dan dan dokter dokter gigi spesialis spesialis yang telah telah Sta' e#! adalah dokter, terikat perjanjian dengan rumah sakit maupun yang ditetapkan erdasarkan surat keputusan pe penempatan di rumah sakit dari Direktur dan memiliki kewenangan untuk melakukan tindakan medis medis di rumah sakit, termasuk tindakan medis medis diagnostik maupun terapu terapuetik!

*enant adalah dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter %1! Sta' e#! *enant dokter gigi spesialis

yang telah terikat perjanjian dengan rumah sakit maupun yang ditetapkan erdasarkan surat keputusan penempatan di rumah sakit dari Direktur Utama dan hanya memiliki kewenangan untuk melakukan melakukan tindakan tindakan medis di rumah sakit dalam rangka menggantikan menggantikan tugas proesi seorang sta medis yang erhalangan! %%! Sta' e#! k,n!"ltan ta" adalah seorang seorang dokter, dokter dokter gigi, gigi, dokter spesialis, dan dokter dokter gigi spesialis yang telah diketahui memiliki reputasi tinggi diidang keahliannya yang diminta oleh rumah sakit untuk melakukan tindakan medis m edis tertentu untuk jangk jangkaa waktu tertentu! %;! K,te Me#k adalah perangkat perangkat rumah sakit untuk menerapkan menerapkan tata kelola klinis (clinical go governance) agar sta medis di rumah sakit terjaga proesionalism proesionalismenya enya melalui mekanisme mekanisme kredensial, kredensial, penjagaan penjagaan mutu proesi medis dan pemeliharaan pemeliharaan etika dan disiplin proesi medis! Merupakan erupakan organisasi organisasi non struktural struktural yang dientuk dientuk di Rumah Sakit Sakit oleh Direktur Rumah Sakit



%0! S"/ k,te adalah kelompok kerja diawah komite medik yang dientuk untuk menanggulangi masalah keproesian medis tertentu! %>! Kel,*,k !ta' e#! 4KSM5 adalah sekumpulan sta medis dengan spesialisasi dan 8 atau keahlian yang sejenis, atau hampir sejenis! %'! K,te Ke*eraatan% merupakan perangkat rumah sakit yang erungsi seagai wahana agi tenaga keperawatan untuk erpartisipasi dalam memerikan masukan tentang hal(hal yang terkait masalah proesi dan teknis keperawatan. %.! Sat"an Penaa! Internal 4SPI5 adalah karyawan rumah sakit yang ditunjuk dan ditetapkan oleh Direktur Utama untuk melakukan kegiatan pengawasan se"ara internal terhadap program  program yang dijalankan! %+! Perat"ran Internal R"a- Sakt 4)ospital *y Baws5 adalah aturan dasar yang mengatur kewajian, kewenangan, hak dan tanggung jawa pemilik rumah sakit, Dewan Pengawas, Direktur dan sta medis dalam mengelola rumah sakit sehingga dapat eekti, eisien, dan erkualitas serta ditetapkan oleh Ketua Yayasan Kartini! %=! Perat"ran Internal Sta' Me#! (Medical Staff By Laws) aturan internal yang mengatur tata kelola klinis (clinical governance) peran dan ungsi Pemilik, Dewan Pengawas, Direksi, manajemen dan sta medis untuk menjaga proesionalisme sta medis di Rumah Sakit yang ditetapkan oleh direktur dan diketahui oleh Ketua Yayasan Kartini! %&! Keenanan kln! (clinical privilege) adalah hak khusus seorang sta medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang dilaksanakan erdasarkan penugasan klinis (clinical appointment). ;1! Pen"a!an kln! (clinical appointment) adalah penugasan direktur rumah sakit kepada seorang sta medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu erdasarkan datar kewenangan klinis yang telah ditetapkan! ;%! Kredensial adalah proses e2aluasi terhadap sta medis untuk menentukan kelayakan dierikan kewenangan klinis (clinical privilege). ;;! Rekredensial adalah proses ree2aluasi terhadap sta medis yang memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemerian kewenangan klinis terseut!


5 PARAF Yayasan Direktur

;0! Audit medis adalah upaya e2aluasi se"ara proesional terhadap mutu pelayanan medis yang dierikan kepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yang dilaksanakan oleh proesi medis! ;>! Mtra /e!tar (peer group) adalah sekelompok sta medis dengan reputasi dan kompetensi proesi yang aik untuk menelaah segala hal yang terkait dengan proesi medis ;'! Ra*at r"tn adalah setiap rapat terjadwal yang diselenggarakan oleh Dewan Pengawas yang ukan termasuk rapat tahunan dan rapat khusus! ;.! Ra*atta-"nan adalah rapat yang diselenggarakan oleh Dewan Pengawas setiap tahun ;+! Ra*at k-"!"! adalah rapat yang diselenggarakan oleh Dewan Pengawas diluar jadwal rapat rutin untuk mengamil putusan hal(hal yang dianggap khusus ;=! Pelak!anar"a- !akt adalah seluruh karyawan RSU Kartini Mojosari BAB II IDENTITAS BaanPertaa Naa #an Ke#"#"kan R"a-Sakt

%!

9 Rumah Sakit Umum Kartini disingkat RSUK

;!

Alamat

9 @alan Airlangga %0+ Mojosari

0!

-ipe

9D

>!

Pemiayaan

9 Swasta

'!

Pemilik

9 Yayasan Kartini Mojosari

.!

Dasar Pendirian

9 0>8?//8*)!YYS8%&&=8P
+!

-anggal *erdirinya

9 1% April %&&&

=!

-anggalDiresmikan

9 01 Septemer %&&& 4ijin tetap penyelenggaraan RSUK5

&

/jin penyelenggaraan

9 Keputusan Kepala *adan Perijinan -erpadu

!

KA*!Mojokerto >18;&.=8KCS!>8>%.( ;1+!;8;1%1 -anggal ;0 Desemer ;1%1

Ste*el

%! Di RSU Kartini Mojosari ditentukan satu entuk stempel induk dengan spesiikasi ergamar tujuh kelopak unga teratai dengan sepasang tangan yang menengadah lingkaran dengan tanda palang Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


ditengahnya! -ulisan RS Kartini Mojosari melingkari logo, entuk ulat 4lingkaran5 dengan menggunakan satu warna iru seagaimana erikut9

;! Ukuran stempel ditetapkan dengan diameter 0 4tiga5 sentimeter yang penempatannya di *agian Administrasi dan *agian Keuangan 0! Stempel induk digunakan untuk legalisasi surat yang ditanda tangani oleh Direktur Rumah Sakit dan pejaat struktural lainnya ditempatkan di *agian Administrasi, sedangkan untuk legalisasi administrasi keuangan ditempatkan di *agian Keuangan 4kasir5 >! *entuk stempel unit pelayanan akan diatur leih lanjut dalam surat keputusan direktur rumah sakit, '! Penggunaan stempel rumah sakit diatur leih lanjut oleh pejaat struktural yang erwenang untukitu! BaanKe#"a 0!% M!% 1al!a'a-% #anT"$"an 0ISI

Rumah Sakit Swasta pilihan masyarakat Mojosari dan sekitarnya pada tahun ;1%' MISI

%! Memerikan pelayanan kesehatan yang ermutu, memuaskan danterjangkau masyarakat! ;! -erwujudnya pelayanan kesehatan yang mudah,"epat dan tepat! 0! Men"iptakan huungan kemitraan yang aik dengan pihak luar aik proessional medis maupun idang kemasyarakatan! >! Menjadi rumah sakit yang terakreditasi! 1ALSA1AH

Mengutamakan kemitraan dan kekeluargaan guna meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dengan memerikan pelayanan kesehatan se"ara menyeluruh dan paripurna! TUJUAN

%! -ujuan Umum RSU Kartini Mojosari adalah mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal agi semua lapisan masyarakat dalam rangka terwujudnya masyarakat adil dan makmur melalui pendekatan promoti, pre2enti, kurati dan rehailitati yang dilaksanakan se"ara menyeluruh dan dengan tindakan yang dapat dipertanggungjawakan! ;! -ujuan khusus RSU Kartini adalah9 a. Meningkatkan loyalitas SDM terhadap RSU Kartini! /. Meningkatkan proesionalisme SDM sesuai standar kompetensi!



2. Memerikan pelayanan kesehatan yang paripurna 4promoti, pre2enti, kurati dan rehailitati5

sesuai dengan standar aku pelayanan kesehatan! #. Memenuhi keutuhan pelanggan ! e. Meningkatkan kualitas mutu pelayananan kesehatan! '.

Meningkatkan kepuasan dan loyalitas pelanggan

. Meningkatkan pertumuhan rumah sakit -. Memerikan pelayanan yang terjangkau oleh semua lapisan masyarakat! .

Mewujudkan pengemangan isik rumah sakit sesuai dengan harapan masyarakat sehingga mampu ersaing di era gloalisasi! Baan Keta Nla3nla% M,tt,% L,,

Nla Da!ar

Pemelajar, /no2ati, Proesional, Kasih(Sayang, /klas, Semangat Kerjasama, /ntegritas dan Spiritual 4

PCM*CBA@AR Sikap dan perilaku yang selalu elajar dari akta(akta kegagalan atau kesuksesan, erani menerima kritikan dan kekurangan diri sendiri dan selalu erusaha untuk memperaikinya!

4

/<#EA-/F Sikap dan perilaku yang kreati dan erani mengamil risiko untuk men"oa hal(hal aru!

4

PR#FCS/#
4

KAS/) SAYA<$ Sikap dan perilaku yang senantiasa ersedia memeri antuan dan ersedia melayani dengan ramah, hangat dan ersahaat!

4

/K)BAS Sikap dan perilaku yang tulus, tanpa pamrih, dapat menerima keleihan dan kekurangan!

4

SCMA<$ASikap dan perilaku kerja8pelayanan yang dilaksanakan dengan sungguh(sungguh, disiplin disertai dengan perasaan senang dan gemira!

4

KCR@ASAMA Sikap dan perilaku yang sanggup ekerja sama dalam seuah tim, menghargai peredaan dan keragaman, serta menghargai keleihan dan hak orang lain

4

/<-C$R/-AS Sikap dan perilaku yang jujur dan teruka, utuh dan satu antara pikiran, u"apan dan peruatan

4

SP/R/-UAB Sikap dan perilaku yang menjunjung tinggi keenaran dan keadilan uni2ersal,

hukum alam dan

keesaran -uhan Yang Maha Csa MOTTO

Utamakan pelayanan Pasien dengan erpedoman pada 0 S 4 Senyum, Sopan , Serius 5 dan -epat 4 -epat -indakan , -epat #at dan -epat 3aktu 5 LO5O



%! RSU Kartini Mojosari mempunyai lamang atau logo yang erentuk seagai erikut 9

;! Bamang atau logo RSU Kartini Mojosari mempunyai makna seagai erikut erikut9 •

-anda palang 45 menandakan adan usaha yang ergerak diidang kesehatan

•

3arna *iru menunjukan keijakan yang ersiat dinamis penuh inspirati dan kreatiitas disertai perasaan "inta, kasih sayang, dan keper"ayaan terhadap loyalitas kenyamanan pelayanan!

•

Dua -angan yang menyamut menunjukkan dalam melayani masyarakat 4pasien5 tidak memedakan status sosial 4kaya8miskin5, suku, ras, dan agama!

•

*unga teratai erwarna emas dengan + 4tujuh5 kelopak men"erminkan prestis keijakan yang tinggi dan kemurnian tindakan dari keinginan untuk memerikan pelayanan 4pertolongan5 tanpa keterikatan untuk men"apai tujuan kesehatan! BAB III DEWAN PEN5AWAS Baan Pertaa Ke#"#"kan#an Kean,taan

A. S+arat Kean,taan #an Un!"rPen"r"! Dean Penaa! %! DewanPengawas diangkat dan dapat dierhentikan oleh Pemilik! ;! Yang dapat diangkat seagaiAnggota DewanPengawas adalahseagaierikut 9 a! Memiliki dedikasi, memahami masalah(masalah manajemen rumah sakit, dan dapat

menyediakan yang "ukup untuk melaksanakan tugas ! Memiliki pengetahuan diidang hukum kesehatan dan tidak pernah menjadi anggota Direksi, Komisaris, atau Dewan Penasihat yang dinyatakan ersalah sehingga menyeakan suatu perusahaan yang dipimpinnya pailit "! Sehat @asmani dan Rohani! 0! Dewan Pengawas dapat terdiridariunsur(unsur 9 a! Kalangan masyarakat yang ditunjuk oleh Pemilik ! Kalangan proessional kesehatan, diutamakan perumasakitan! >! @umlah Anggota Dewan Pengawas maksimal ' 4lima5 orang, dengan ketua merangkap anggota! '! Kepengurusan Dewan Pengawas Rumah Sakit terdiri dari  a! Pengurus sekurang(kurangnya terdiri atas 9 Ketua, Sekertaris 4ukan anggota Dewan Pengawas5, danAnggota ! Ketua Dewan pengawas dipilih dari dan oleh Dewan Pengawas! .! Dalam hal Ketua Dewan Pengawas erhalangan tetap, maka Dewan Pengawas mengangkat satuorang diantara anggota Dewan Pengawas lainnya menjadi Ketua Dewan Pengawas untuk masa jaatan hingga erakhirnya masa kepengurusan Dewan Pengawas! +! Dewan Pengawas ertanggung jawa kepada Pemilik! B. Pr,!e#"r Pel-an% Penankatan% #an Ma!a Bakt Dean Penaa!



%! Dewan Pengawas diangkat dan ditetapkan oleh pemilik erdasarkan "riteria yang telah ditentukan dalam peraturan perundang(undangan yang erlaku! ;! Bama masa akti Dewan Pengawas satu periode adalah ' 4lima5 tahun dan dapat diperpanjang kemali satu kali masa jaatan sepanjang memenuhi "riteria perundang(undangan yang erlaku! &. At"ranMeranka* Ja/atan Dewan Pengawas tidak dienarkan untuk memangku jaatan rangkap seagai 9 %! Ketua dan PengurusYayasanKartini ;! Direktur RSU Kartini Mojosari! 0! @aatan Struktural lainnya dalam RSU Kartini Mojosari!! D. Pe/er-entan Dean Penaa! %! Dewan Pengawas dapat dierhentikan oleh Pemilik! ;! PemerhentianDewan Pengawas, olehkarena 9 a! -elah hais masa jaatannya! ! Melakukan tindakan yang melanggar Peraturan /nternal Rumah Sakit atau terkena kasus pidana! E. Pe/er-entanSe/el" Ha/!Ma!aJa/atann+a %! Pemerhentian Dewan Pengawas seelum masa jaatannya! a! -idakmelaksanakan tugas dengan aik! ! -idak melaksanakan ketentuan perundang(undangan! "! -erliat dalam tindakan yang merugikan Rumah Sakit! d! Dipidana penjara karena melakukan peruatan pidana kejahatan dan atau kesalahan yang erkaiatan dengan tugasnya! ;! Ada pemeritahuan se"ara tertulis dari Pemilik kepada anggota Dewan Pengawas yang ersangkutan tentang ren"ana pemerhentian dan jenis kesalahan yang dilakukannya! 0! Yang ersangkutan dieri kesempatan memela diri seelum diteritkannya Surat Keputusan Pemerhentiannya! >! Pemelaan diri dimaksud ayat 4;5 dilakukan se"ara tertulis, disampaikan kepada Pemilik dalam jangka waktu % 4satu5 ulan sejak anggota Dewan Pengawas yang ersangkutan dieritahukan se"ara tertulis! '! *ila dalam jangka waktu % 4satu5 ulan yang ersangkutan tidak memerikan pemelaan seagaimana yang dimaksud ayat 4;5, maka pemilik dapat langsung memuat Surat Keputusan pemerhentiannya ! .! Selama pemerhentiannya dalam proses, maka anggota Dewan Pengawas yang ersangkutan dapat melanjutkan tugasnya! +! *ila dalam jangka waktu ; 4dua5 ulan terhitung sejak tanggal penyampaian pemelaan diri seagaimana dimaksud ayat 4;5 Pemilik tidak memerikan Keputusan tentang pemerhentian anggota Dewan Pengawas terseut maka ren"ana pemerhentian terseut menjadi atal! Baan Ke#"a T"a! #an Weenan A. T"a! P,k,k% Kea$/an% Hak #an Weenan Dean %! -ugas PokokDewan Pengawas adalah 9 a! Memerikan masukan dannasehat kepada Direksi! ! Mengarahkan kepengurusan Direksi dalam hal ! %!5 Pelaksanaan ungsi Rumah Sakit! ;!5 Ren"ana jangka panjangdan ren"anajangkapendek! 0!5 Ketentuan peraturan perundang(undangan yang erlaku!



;! Kewajian Dewan Pengawas dalam melaksanakan tugasnya yakni! a! Mengikuti perkemangan kegiatan di Rumahsakit! ! Memerikan pendapat dan saran kepada Pemilik tentang pelaksanaan ungsi(ungsi Rumah Sakit! "! Melaporkan dengansegera kepada Pemilik, ila terjadi penurunan kinerja Rumah Sakit! d! Menghormati otonomi proesi yang ada di rumah sakit! 0! Dewan Pengawas melaporkan pelaksanaan tugasnya seagaimana dimaksud ayat 4%5 dan 4;5 kepada Pemilik se"ar erkala 4minimal % tahun sekali5 dan sewaktu(waktu apaila diperlukan! >! Dewan Pengawas erhak memperoleh anggaran pemiayaan yang diperlukanyang diperlukan dalam rangka pelaksanaan tugas Dewan Pengawas yang dieankan dalam anggaran operasional Rumah Sakit! '! 3ewenang DewanPengawas 9 a! Meminta penjelasan Direktur dan atau pejaat struktural lainmengenai persoalan Rumah Sakit ! Meminta Direktur dan atau pejaat stru"tural lainnya dengan sepengetahuan Direktur untuk mengahadiri rapat Dewan Pengawas "! Mengahadiri rapat Direksi dan memerikan pendapat atau saran! d! Memerikan persetujuan atau antuan dalam pemuatan hukum e! Mengajukan anggaran untuk keperluan tugas(tugas Dewan Pengawas ! Mendatangkan ahli, konsultan atau lemaga independen lainnya ila diperlukan atas persetujuan Direktur! B. Ket"a Dean Penaa! -ugas Ketua Dewan Pengawas adalah 9 %! Memimpin pertemuan yang diadakan Dewan Pengawas ;! *ekerjasama dengan Direktur untuk menangani eragai hal mendesak yang seharusnya ditetapkan oleh putusan Dewan Pengawas dalam hal rapat Dewan Pengawas elum sempat disenggarakan, dan memerikan wewenang pada direktur untuk mengamil segala tindakan yang perlu sesuai dengan situasi saat ini 0! Melaporkan pada rapat rutin erikut perihal tindakan yang diamil erdasarkan Peraturan internal ini seagaimana dimaksud dalam utir diatas, disertai dengan penjelasan yang terkait dengan situasi saat tindakan terseut diamil! &. Sekertar! DeanPenaa! %! Dalam menjalankan tugasnya dewan pengawas diantu oleh Sekertaris Dewan pengawas yang ukan anggota Dewan Pengawas! ;! -ugas Sekertaris Dewan Pengawas men"akup administrati2e dewan Pengawas termasuk didalamnya adalah ! a! Memuat risalah rapat! ! Mengatur rapat Dewan Pengawas! "! Menyiapkanundangan rapat! d! Menyiapakan keutuhan dewan pengawas! Baan Keta Ra*at3ra*at A. Ra*at R"tn Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


%! Rapat Rutin Dewan Pengawas a! Rapat rutin intern Dewan Pengawas dilaksanakan paling sedikit % 4satu5 ulan sekali dengan inter2al yang tetap, pada waktu dan tempat yang telah ditetapkan oleh Ketua Dewan Pengawas ! Dewan Pengawas menyampaikan undangan kepada peserta rapat paling lamat 0 4tiga5 hari seelum rapat terseut dilaksanakan! "! Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh Ketua Dewan Pengawas seagaimana diatur dalam utir diatas harus melampirkan 9 a5 Satu salinan agenda dan atau, 5Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu! ;! Rapat koordinasi dengan Direktur Rapat koordinasi dengan Direktur paling sedikit dilaksanakan % 4satu5 ulan sekali dengan inter2al yang tetap dan dilaksanakan di RSU Kartini! Dan setiap waktu apaila diperlukan serta apaila ada keperluan yang sangat mendesak! B. Ra*at K-"!"!

%! Dewan Pengawas mengundang rapatkhusus dalamhal 9 a! Diperintahkan oleh Ketua Yayasan ! Memahas masalah yang perlu penanganan segera! "! Permintaan yang diajukan oleh paling sedikit tiga anggota Dewan Pengawas dalam waktu dua puluh empat jam seelumnya! ;! Undangan rapat khusus harus disampaikan kepada peserta rapat paling lamat dua puluh empat jam seelum rapat terseut diselenggarakan! 0! Undangan rapat khusus harus men"antumkan tujuan pertemuan se"ara spesiik! &. Ra*at Ta-"nan

%! Rapat tahunan diselenggarakan sekali dalam satu tahun kalender! ;! Rapat tahunan Dewan Pengawas memahas materi utama yaitu laporan Direktur tentang hasil kegiatan RSU Kartini selama % 4satu5 tahun termasuk laporan keuangan, seagai pertanggungjawaan dan seagai ahan pemuatan Ren"ana Anggaran Pendapatan dan *elanja 4RAP*5 tahun erikutnya! yang dipimpin #leh Dewan Pengawas! 0! Dewan Pengawas menyampaikan undangan tertulis kepada para peserta dan undangan lain paling sedikit + 4tujuh5 hari seelum rapat diselenggarakan! D. Un#ananRa*at

Setiap rapat Yayasan Kartini dinyatakan sah hanya ila undangan telah disampaikan se"ara pantas, ke"uali seluruh anggota Yayasan yang erhak memerikan suara menolak undangan terseut! E. Pe!erta Ra*at



%! Setiap rapat intern Dewan Pengawas dihadiri oleh seluruh anggota Dewan Pengawas ;! Setiap rapat koordinasi Dewan pengawas dengan Direktur dihadiri oleh anggota Dewan pengawas dan Direktur Rumah Sakit dengan pejaat struktural lainnya, ila dianggap perlu juga dihadiri oleh sta Manajemen rumah sakit yang telah ditentukan oleh Direktur RSU Kartini! 0! Pada rapat tahunan Dewan Pengawas dihadiri oleh Pemilik, Dewan pengawas dan Direktur Rumah Sakit dengan pejaat struktural lainnya juga serta sta Manajemen rumah sakit yang telah ditentukan oleh Direktur RSU Kartini! 1. Pe$a/atKet"a

Dalam hal Ketua dan 3akil Ketua Dewan Pengawas erhalangan hadir dalam suatu rapat, maka dalam hal kuorum telah ter"apai, anggota Yayasan Kartini memilih pejaat Ketua untuk memimpin rapat! 5. K",r"

%! Rapat Dewan Pengawas hanya dapatdilaksanakan ila kuorumter"apai! ;! Kuorum dianggap ter"apai ila dihadiri oleh paling sedikit setengah dari seluruh anggota yang mempunyai hak suara! 0! Dalam hal kuorum tidak ter"apai dalam waktu setengah jam dari waktu rapat yang telah ditentukan, maka rapat dapat dilanjutkan sesuai dengan agenda yang telah ditentukan dan segala keputusan yang terdapat dalam risalah rapat disahkan dalam rapat Dewan Pengawas erikutnya! H. R!ala- Ra*at

%!Penyelenggaraan setiap risalah rapat Dewan Pengawas menjadi tanggungjawa Sekretaris Dewan Pengawas ;!Risalah rapat Dewan Pengawas harus disahkan dalam rapat erikutnya dan segala putusan dalam risalah rapat terseut tidak oleh disahkan seelum disahkan dalam rapat erikutnya! I. Pena/lan P"t"!an Ra*at

Ke"uali diatur dalam Corporate Bylaws ini, maka 9 %! Pengamilan keputusan rapat diupayakan melalui musyawarah dan muakat! ;! Dalam hal tidak ter"apai muakat, maka putusan diamil melalui pemungutan suara dengan tata "ara seagai erikut 9 a! Setiap risalah yang diputuskan melalui pemungutan suara dalam rapat Dewan Pengawas ditentukan dengan "ara mengangkat tangan atau dengan amplop tertutup! ! Putusan rapat diamil erdasarkan pada suara teranyak! "! Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka Pimpinan rapat erwenang untuk menyelenggarakan pemungutan suara yang kedua kalinya! J. Pe/atalan P"t"!anRa*at



%!Dewan Pengawas dapat meruah atau mematalkan setiap keputusan yang diamil pada rapat rutin atau rapat khusus seelumnya, dengan syarat ahwa usul peruahan atau pematalan terseut di"antumkan dalam pemeritahuan atau undangan rapat seagaimana yang telah ditentukan dalam Corporate Bylaws ini! ;!Dalam hal usul peruahan atau pematalan putusan Dewan Pengawas tidak diterima dalam rapat terseut, maka usulan terseut tidak dapat diajukan lagi dalam kurun waktu % 4satu5 tahun terhitung sejak saat ditolaknya usulan terseut! BAB I0 DIREKTUR RUMAH SAKIT Baan Pertaa Penankatan% Per!+aratan% Pr,!e#"r Perekr"tan Drekt"r. A. Penankatan

%! Pengelola rumah sakit adalah Direktur Rumah Sakit yang diangkat oleh Ketua Yayasan Kartini Mojosari seagai pimpinan tertinggi dalam pengelolaan rumah sakit yang dalam pelaksanaannya dengan diantu oleh jajaran pejaat struktural! ;! Direktur ertugas melaksanakan keijakan pengelolaan Rumah Sakit yang disetujui oleh Dewas Pengawas dan diketahui oleh Ketua Yayasan Kartini Mojosari 0! Direktur diangkat dan dierhentikan oleh KetuaYayasan Kartini Mojosari seagai Pemilik &. Per!+aratan Drekt"r

%! PersyaratanDirektur 9 a! 3arga 4empat5 tahun h! Memiliki pengalamanerorganisasi i!

Mampu mengoperasikan komputer,minimal microsoft office

D. Pr,!e#"rPerekr"tan &al,n Drekt"r

%! Prosedur perekrutan "alon Direktur 9 a! -enaga yang diusulkan seagai "alon Direktur dapat erasal dari tenaga -etap RSU Kartini atau tenaga dari luar RSU Kartini Mojosari Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


! Yayasan mengusulkan "alon direktur RSU Kartini maksimal 0 4tiga5 melalui rapat koordinasi antara Yayasan dan Dewan Pengawas RSU Kartini "! Surat Keputusan pengangkatan Direktur diuat oleh Yayasan Kartini Mojosari yang ditanda tangani oleh Ketua Yayasan Kartini Mojosari! E. Te! Ke*at"tan #an Kela+akan &al,n Drekt"r#an Pe$a/at Str"kt"ral.

%! -est Kepatutan dan Kelayakan (Fit and Proper est) Halon Direktur 9 a! Semua "alon Direktur yang diusulkan akan diuji Kepatutan dan kelayakannya oleh Yayasan Kartini Mojosari! ! *erdasarkan hasil -est Kepatutan dan Kelayakan serta pertimangan khusus, maka Yayasan meromendasikan salah satu "alon direktur untuk menjadi Direktur di RSU Kartini ! ;! -est Kepatutan dan Kelayakan (Fit and Proper est 5 Halon Pejaat Struktural a! Semua "alon Pejaat Struktural yang diusulkan oleh Direktur RSU Kartini akan diuji Kepatutan dan Kelayakan oleh Direktur dan Dewan Pengawas Yayasan Kartini! ! Halon Pejaat Struktural yang lulus -est Kepatutan dan Kelayakan namanya akan direkomendasikan pada rapat koordinasi antara Yayasan dengan dewan Pengawas RSU Kartini! Baan Ke#"a Ma!aBakt%Penankatan#an Pe/er-entanDrekt"r A. Ma!a Bakt Drekt"r

%!Bama masa jaatan atau masa akti Direktur RSU Kartini adalah 0 4tiga5 tahun! ;!Periode jaatan Direktur maksimal untuk 0 4tiga5 kali masa jaatan erturut(turut! 6. *ila karena keutuhan, Direktur RSU Kartini dapat diangkat kemali untuk % 4satu5 kali masa

akti setelah mendapat persetujuan dalam rapat dewan Dewan Pengawas Yayasan Kartini! B. Penankatan #an Pe/er-entan Drekt"r

%! Direktur RSU Kartini diangkat dan dierhentikan oleh Yayasan Kartini! ;!

Pemerhentian Direktur isa dilaksanakan pada akhir masa akti atau seelum masa aktinya erakhir!

0!

Direktur dapat dierhentikan dari jaatannya seelum masa aktinya selesai apaila 9

a! Melakukan pelanggaran erat atau tindakan asusila! ! -idak "akap dalam memimpin rumah sakit "! Mengundurkan diri d! Ha"at adan se"ara tetap yangtidak mungkin dapat melaksanakankegiatan sehari(hari! e! Meninggal dunia! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


>!

Seelum pemerhentian dilaksanakan seagaimana yang dimaksud dalam ayat 4>5 harus dilakukan pemeriksaan dan klariikasi se"ara oyekti oleh Dewan Pengawas Yayasan Kartini!

'!

Ada pemeritahuan se"ara tertulis dari Pemilik kepada Direktur yang ersangkutan tentang ren"ana pemerhentian yang disertai dengan alasan pemerhentian dan jenis kesalahan yang dilakukan!

.!

Yang esangkutan dieri kesempatan memela diri seelum pemilik mengeluarkan Surat Keputusan pemerhentian!

+!

Pemelaaan diri pada ayat + dilakukan se"ara tertulis dan disampaikan kepada pemilik dalam jangka waktu % 4satu5 ulan sejak anggota Direktur yang ersangkutan dieritahu se"ara tertulis!

=!

*ila dalam jangka waktu %4satu5 ulanyang dimaksud tidak memeri penjelasan dan pemelaan seagai mana dimaksud ayat = maka pemilik dapat langsung memuat Surat Keputusan Pemerhentian!

&!

Selama ren"ana pemerhentian masih dalam proses, maka Direktur yang ersangkutan dapat melanjutkan tugasnya!

%1! *ila dalam jangka waktu ; 4dua5 ulan terhitung sejak tanggal penyampaian pemelaan diri seagai yang dimaksud ayat = Pemilik tidak memerikan keputusan pemerhentian Direktur terseut maka ren"ana pemerhentian terseut menjadi atal! %%! Direktur yang karena sesuatu hal tidak dapat diangkat kemali seagai Direktur, maka yang ersangkutan dapat didayagunakan seagai tenaga struktural atau ungsional di RSU Kartini! %;! *ila didayagunakan seagai tenaga ungsional atau struktural seagaimana dimaksud dalam ayat %;, maka masa jaatan yang telah diemannya diakui seagai masa kerja eekti! BaanKeta At"ran Meranka* Ja/atan% T"a! #an Weenan% Tan"n Jaa/ #an Hak Drekt"r A. At"ran Meranka* Ja/atan

Direktur tidak dienarkan untuk merangkap jaatan rangkap seagai %! Direktur perusahaan atau adan hukum di luar Rumah Sakit ;! @aatan lain yang erhuungan dengan pengurus perusahaan B. T"a! #an Weenan Drekt"r

-ugas dan wewenang Direktur adalah %! Memimpin dan mengelola rumah Sakit sesuai dengan Eisi dan Misi dan -ujuan Rumah Sakit dan senantiasa erusaha meningkatkan daya guna dan hasil guna 7. Melaksanakan ungsi(ungsi menajemen Rumah Sakit se"ara terpadu, eekti, eisien dan amanah sehingga sesuai dengan Eisi, Misi dan -ujuan penyelenggaraan RSU Kartini 6. Melaksanakan upaya pelayanan kesehatan se"ara komprehensip sesuai dengan Standar Pelayanan Rumah Sakit, Standar Pelayanan Medis, Standar Asuhan Keperawatan dan Standar



Pelayanan Proesi lain yang telah mendapat pengesahan dari Depkes R/ atau pihak yang erwenang dalam hal terseut! >! Melaksanakan keijakan pengemangan usaha dalam mengelola Rumah Sakit seagaimana yang telah digariskan oleh Pemilik! '! Mengusulkan Struktur organisasi dan tata kerja Rumah Sakit lengkap dengan rin"ian tugasnya 8. Mengelola, mengawasi dan mengendalikan seluruh aset Rumah Sakit khususnya keuangan sehingga sesuai dengan RAP* yang telah ditetapkan! +! Mengajukan dan menyiapkan Ren"ana Strategis dan Ren"ana Anggaran Pendapatan dan *elanja -ahunan Rumah Sakit yang disampaikan ke Yayasan Kartini untuk persetujuan pelaksanaannya! 9. Mengajukan rekomendasi dan atau persetujuan atau pertimangan terhadap pengamilan keijakan atau keputusan yang memiliki dampak luas diluar ketetapan yang telah dierlakukan oleh Penyelenggara! :. Memerikan laporan se"ara terti dan erkala kepada pihak(pihak yang terkait sesuai dengan peraturan dan pedoman yang erlaku! ;<. Memelihara huungan aik dengan /nstansi yang erwewenang, organisasi perumahsakitan dan organisasi lainnya atas dasar kemanusiaan! ;;. Mewakili segenap kepentingan Rumah Sakit untuk mengadakan perjanjian kerjasama dengan pihak ketiga sepanjang erkaitan dengan pengelolaan Rumah Sakit dengan persetujuan Dewan Pengawas dan diketahui oleh Ketua Yayasan Kartini Mojosari! %;! Mengadakan dan memelihara pemukuan serta administrasi Rumah Sakit sesuai dengan prisip( prinsip tata kelola keuangan rumah sakit! %0! Menyiapkan, memuat dan menetapkan system keijakan operasional dan prosedur kerja Rumah Sakit %>! Menetapkan hal(hal yang erkaitan dengan hak dan kewajian pegawai Rumah sakit, termasuk clinical previlleg agi dokter, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang(undangan yang erlaku %'! Mengangkat dan memerhentikan pegawai Rumah Sakit sesuai dengan peraturan yang erlaku! %.! Mengusulkan Pengangkatan dan Pemerhentikan pejaat struktural dan pejaat ungsional Rumah Sakit kepada Yayasan Kartini Mojosari lewat Dewan Pengawas! %+! Mewakili Rumah Sakit di dalam dan diluar pengadilan dan dalam huungan kerja sama dengan pihak lain %=! Mendatangkan ahli, konsultasi atau lemaga independen apa ila diperlukan! %&! Menjalin kemitraan dengan pihak lain dengan persetujuan Dewan Pengawas diketauhi oleh Ketua Yayasan Kartini Mojosari! ;1! Melaksanakan tugas(tugas lain yang erkaitan dengan Rumah Sakit dari Yayasan Kartini ;%! Menyampaikan laporan tahunan dan laporan erkala ke Yayasan Kartini ! H! Tan"n Jaa/ Drekt"r %! Direktur ertanggungjawa kepada Pemilik melalui Dewan Pengawas ;! Direktur memerikanlaporan pertanggung jawaan kepada pemilik danDewan Pengawas pada akhir masa jaatannya Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


0! Direktur waji menyampaikan laporan pertanggung jawaannya setiap saat diminta oleh Pemilik! D. HakDrekt"r %! Mendapat imalan jasa8upah danasilitas Rumah Sakit seagai pengelola! ;! Mendapat imalan jasa8upah lemur 0! )ak untuk memperoleh perlindungan atas kesehatan dan keselamatan kerja >! )ak atas "uti! '! )ak atas jaminan sosial tenaga kerja! .! )ak atas -unjangan )ari Raya Keagamaan! +! )ak untuk dipenuhi persyaratan minimal sarana dan prasarana Rumah Sakit aik isik mupun perijinan sesuai peratuan dan per undang undang yang erlaku oleh Yayasan Kartini seagai Pemilik Rumah Sakit! =! Memperoleh perlindungan danantuan hukum! Baan Kee*at Ra*at 3 Ra*at

@enis(jenis atau entuk(entuk Rapat di RSU Kartini yaitu 9 a! Rapat Pimpinan RSU Kartini ! Rapat Sta RSU Kartini! "! Rapat Komite Medik RSU Kartini d! Rapat Sta Medik Fungsional RSU Kartini e! Rapat Komite Keperawatan RSU Kartini ! Rapat Satuan Pengawas /nternal RSU Kartini g! Rapat Pleno RSU Kartini Ketentuan Rapat dan -ata Hara Rapat diatur oleh Direktur RSU Kartini! BAB 0 KOMITE MEDIK DAN KOMITE KEPERAWATAN Baan Pertaa K,te Me#k

Komite medik dientuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis 4 clinical governance5 yang aik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien leih terjamin dan terlindungi! Untuk mewujudkan pelayanan klinis yang aik, eekti, proessional, dan aman agi pasien, sering terdapat kegiatan pelayanan yang terkait erat dengan masalah keproesian! Direktur rumah sakit ekerjasama dengan komite medik untuk menyusun pengaturan layanan medis 4medical staff rules and regulations5 agar pelayanan yang proesional terjamin mulai s a a t p a s i e nma s ukr uma hs a k i t

hi ng g ak e l ua rd a r i r uma hs a ki t . %! Komite medik merupakan organisasi non struktural yang dientuk di rumah sakit oleh Direktur! ;! Komite medik seagaimana dimaksud pada ayat 4%5 ukanmerupakan wadah perwakilan dari sta medis!



0! Susunan #rganisasi dan Keanggotaanya, tugas dan ungsinya, kewenangan, huungan dengan Direktur dan lain hal yang erkaitan dengan Komite Medik diatur di Pedoman Peraturan /nternal Sta Medis ( Medical Staff By Laws ) Baan Ke#"a K,teKe*eraatan

Komite Keperawatan merupakan wadah non struktural yang erkemang dari struktur organisasi ormal rumah sakit ertujuan untuk menghimpun, merumuskan dan mengkomunikasikan pendapat dan ide(ide perawat8idan sehingga memungkinkan penggunaan gaungan pengetahuan, keterampilan, dan ide dari sta proesional keperawatan! Komite Keperawatan merupakan perangkat rumah sakit yang erungsi seagai wahana agi tenaga keperawatan untuk erpartisipasi dalam memerikan masukan tentang hal(hal yang terkait masalah proesi dan teknis keperawatan. Komite Keperawatan dientuk dengan tujuan untukmenyelenggarakan tata kelola klinis 4clinical governance5 yang aik agar mutu pelayanan keperawatan dan keselamatan pasien leih terjamin dan terlindungi! %! Komite Keperawatan merupakan organisasi non struktural yang dientukdi rumah sakit oleh Direktur! ;! Komite Keperawatanseagaimana dimaksudpada ayat 4%5 ukanmerupakan wadah perwakilan dari sta paramedis! 0! Susunan #rganisasi dan Keanggotaanya, tugas dan ungsinya, kewenangan, huungan dengan Direktur dan lain hal yang erkaitan dengan Komite Keperawatan diatur di Pedoman Peraturan /nternal Sta Medis ( Medical Staff By Laws ) BAB 0I SATUAN PEN5AWAS INTERNAL Baan Pertaa Kean,taan% !+arat #an a!a /akt A. K,*,!!

Satuan Pengawas /nternal terdiri dari 9 a! ! "! B.

Kepala Satuan Pengawas /nternal merangkap Anggota Anggota Satuan Pengawas internal! @umlah Minimal SatuanPengawas /nternal 0 4tiga5 orang! S+arat

Yang diangkat menjadi Satuan Pengawas /nternal adalah 9 a! ! "! &.

Memenuhi kriteria, integritas, dan pengalaman diidangAuditor Perumahsakitan! *erkelakuan aik, mampu ersikap oyekti dan independen! Memiliki dedikasitinggi untuk mengawasi danmenilai kegiatan RumahSakit! Panankatan#anMa!a /akt



%! Satuan Pengawas /nternal diangkat dan dierhentikan oleh Direktur! ;! Pementukan SatuanPengawas /nternal di Rumah Sakit ditetapkan dengan Surat keputusan direktur dengan Masa *akti 0 4tiga5 tahun! Baan Ke#"a T"a!% Tan"n Jaa/% T"a! P,k,k #an Weenan. A. T"a! #an Weenan Sat"an Penaa! Internal

-ugas dan 3ewenang Satuan Pengawas /nternal adalah 9 %! Mengawasi Dan Menilai Pelaksanaan Pelayanan Administrasi, Pelayanan Medi",Administrasi Keuangan, Dan Administrasi Kerumahtanggaan Rumah Sakit! ;! Memerikan laporanhasil pengawasan dan penilaian kepada Direktur! B. Tan"n Jaa/ %! Satuan Pengawas /nternal ertanggung jawa terhadap pengawasan danpenilaian pelaksanaan pelayanan medik, administrasi keuangan, dan kerumahtanggaan rumah sakit! ;! Satuan Pengawas /nternal ertanggung jawa kepada Direktur! &. T"a! P,k,k #an Weenan Ke*ala Sat"an Penaa! Internal -ugas Pokok Dan 3ewenang Satuan Pengawas /nternal adalah 9 %! Memuat, menyusun dan menetapkan 9 a! Standar prosedur kerja dalam kegiatan pengawasan internal Rumah Sakit! ! Ren"ana kegiatan pengawasan internal Rumah Sakit! ;! Melaksanakan, mengawasi dan menilaikegiatan 9 a! Pengawasaninternal rumah sakit ! Audit Medik, Audit Keuangan dan Audit Kegiatan #perasional Rumah Sakit serta menyampaikan rekomendasi kepada Direksi erdasar hasil audit "! Pemanaatan kekayaan rumah sakit danpertanggungjawaannya termasuk pengendalian dari segala kemungkinan resiko kerugian dalam pemanaatan kekayaan d! Dampak so"ial dan dampaklingkunganatas setiap kegiatan rumah sakit! 0! Menyampaikan laporan pertanggung jawaan pelaksanaan tugas dan memerikan rekomendasi atas hasil dari pengawasan se"ara periodik dan tertulis kepada Direktur! Baan keta At"ranMeranka*$a/atan%Pe/er-entanSPI A. At"ran Meranka* Ja/atan Kepala Satuan Pengawas /nternal tidak dienarkan untuk memangku jaatan rangkap seagai 9 %! ;! B. %!

Direktur RSU kartini Pejaat Struktural RSU Kartini lainnya! Pe/er-entanKe*ala Sat"anPenaa! Internal Pemerhentian Kepala Satuan Pengawas /nternal dilakukan ila yangersangkutan9 a! Dierhentikan seelumhais masa erlakunya ! )ais masa jaatannya "! Mengundurkan diri d! Meninggal dunia! ;! Pemerhentian Kepala Satuan Pengawas /nternal ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur! &. Tata &ara*e/er-entanKe*ala Sat"an Penaa! InternalSe/el" Ha/!Ma!a Ja/atann+a %! Pemerhentian kepala satuan pengawas internal seelum hais masa jaatannya ila yang ersangkutan a! -idakmelaksanakan tugas dengan aik



! -idak melaksanakan ketentuan peraturan perundangan yang erlaku "! -erliat dalam tindakan yang merugikan rumah sakit d! Dipidana penjara karena melakukan peruatan pidana kejahatan dan atau kesalahan yang erkaitan dengan pengurusan rumah sakit ;! Ada pemeritahuan se"ara tertulis dari Direktur kepada Kepala Satuan pengawas /nternal yang ersangkutan tentang ren"ana pemerhentian yang disertai dengan alasan pemerhentian dan jenis kesalahannya! 0! Yang ersangkutan dieri kesempatan memela diri seelum direktur mengeluarkan Surat Keputusan Pemerhentian! >! Pemelaan diridimaksud ayat 4>5 dilakukan se"ara tertulis dandisampaikan kepada direktur dalam jangka waktu % 4satu5 ulan sejak Kepala Satuan Pengawas /nternal yang ersangkutan dieritahukan se"ara tertulis! '! *ila dalam jangka waktu %4satu5 ulan yang ersangkutan tidak memerikan pemelaan seagaimana dimaksud ayat 4>5, maka Direktur dapat langsung memuat Surat keputusan Pemerhentiannya! .! Selamaren"anapemerhentianmasih dalam proses, maka Kepala SatuanPengawas /nternal yang esangkutan dapat melanjutkan tugasnya! +! *ila dalam jangka waktu ; 4dua5 ulan terhitungsejak tanggal penyampaian pemelaan diri seagaimana dimaksud ayat 4>5 Direktur tidak memerikan keputusan pemerhentian Kepala Satuan Pengawas /nternal terseut maka ren"ana pemerhentian menjadi atal!

BUKU KEDUA PEDOMANPERATURANI NTERNALST AFMEDI S ( MEDI CALST AFFBYLAWS) RUMAHSAKI TUMUM KARTI NIMOJOSARI MOJOKERTO BAB 0II PEN5OR5ANISASIAN STA1MEDIS 1UN5SIONAL BaanKe!at" Ke#"#"kan #an Kean,taan Sta' Me#! 1"n!,nal

A! Se"ara administrati, SMF erada diawah Direktur namun se"ara ungsional seagai proesi ertanggungjawa kepada Komite Medik! %!

SMF dipimpin oleh seorang Ketua yang dipilih oleh anggotanya!

;!

SMFpaling sedikit terdiridari ; orang dokter!

0!

Apaila ada dokter dengan spesialisasi tertentu hanya % 4satu5 orangmaka dokter terseutdapat ergaung dengan dokter Spesialisasi yang ungsinya hampir sama!

>!

SMF ditetapkan erdasarkanSurat Keputusan Direktur dengan masa kerja0 4tiga5 -ahun!

'!

-ugas Ketua SMF adalah menyusun uraian tugas, wewenangdan tata kerja SMFyang dipimpinnya!

.!

Pengaturan SMF se"ara rin"i diatur tersendiri oleh surat keputusan Direktur!



*! Sta Medis Fungsional RSU Kartini Sta Medik Fungsional adalah kelompok(kelompok yang eranggotakan para tenaga proesional medik yang memerikan pelayanan langsung se"ara mandiri dalam jaatan ungsional, seperti Dokter Umum, Dokter Spesialis, Dokter $igi, Apoteker dan Psikolog Klinis! Sta Medik Fungsional RSU Kartini terdiri dari9 %! Sta Medik Fungsional Keidanan dan Penyakit Kandungan ;! Sta Medik Fungsional *edah Umum 0! Sta MedikFungsional $igi danMulut >! Sta Medik Fungsional PenyakitDalam '! Sta MedikFungsional Penyakit@antung .! Sta MedikFungsional PenyakitAnak +! Sta Medik Fungsional Radiologi Baan Ke#"a Kea$/an#an Keenanan Kel,*,k Sta' Me#! 1"n!,nal (SM1)

%! Semua dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis danApoteker yang memiliki i6in praktek dan ekerja di RSU KAR-/
Penerimaan,Penerimaan Kemali dan Pemerhentian %! Untuk dapat ergaung dengan Rumah Sakit maka dokter harus memiliki kompetensi yang diutuhkan, erlisensi yang asli menurut Peraturan Perundang ( undangan yang erlaku, sehat jasmani dan rohani serta memiliki perilaku dan penampilan aik yang disaring melalui Komite Medik! ;! Se"ara administrati harus memenuhi ketentuan Peraturan Perundang(undangan yang erlaku! 0! Mekanisme pemerhentian Sta Medik sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Rumah Sakit dan Peraturan Perundangan yang erlaku! >! Sta Medis Dokter -amu dan Dokter Konsultan erhenti se"ara otomatis seagai sta medik RSUD tanpa hak pensiun manakala masa kontraknya erakhir atau erhenti atas persetujuan ersama! Baan Kee*at T"a!% 1"n!% Weenan #an Tan"n Jaa/ Sta' Me#!

-ugas Sta Medik Fungsional RSU KAR-/
kesehatan, penyuluhan kesehatan, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengemangan! 7. Menyusun Prosedur -etap 4PR#-AP5 pelayanan medik idang administrasi 8



manajerial, meliputi antara lain pengaturan tugas rawat jalan, pengaturan tugas rawat inap, pengaturan 2isite, pertemuan klinik, presentasi kasus, kasus kematian, prosedur konsultasi, dan lain(lain! 0! Menyusun Prosedur -etap 4PR#-AP5 pelayanan medik idang keilmuan8 keproesian! Baan Kela Kea$/an #an Hak Sta' Me#!

A! Kewajian sta medik Rumah Sakit Kartini adalah seagai erikut 9 %! Mentaati semua peraturan perundang(undangan yang erlaku ;! Mentaati semua peraturan internal rumah sakit 4)ospital *ylaws5! 0!

Menyusun standar prosedur operasional pelayanan medik yang terdiri dari 9 a!

Standar Prosedur #perasional idang administrasi 8 manajerialantara lain meliputi pengaturan tugas rawat jalan, pengaturan tugas rawat inap, pengaturan tugas jaga, pengaturan tugas rawat intensi, pengaturan tugas kamar operasi, kamar ersalin,pengaturan 2isite ronde, pertemuan klinik, presentasi kasus 4kasus kematian, kasus sulit, kasus langka, kasus penyakit tertentu5, prosedur konsultasi dan lain(lain!

=.

!

Standar Prosedur #perasional pelayanan medik idang keilmuan 8 keproesian!

2.

Standar Prosedur #perasional pelayanan medik idang administrasi!

SMF yang ekerja seagai Dokter Mitra, ertanggung jawa sepenuhnya atas segala entuk kerugian yang dialami pasien seagai akiat dari kesalahan medik yang dilakukan

*! Sta Medik yang ekerja di rumah sakit dengan status seagai dokter RSU Kartini erhakmemperoleh hak sesuai peraturan yang erlaku, meliputi 9 %! Penghasilan yang layak erupagaji, tunjangan dan penghasilan lain yang sah serta jasa pelayanan sesuai dengan Sistem Remunisasi yang ditetapkan oleh rumah sakit ;! Kenaikan pangkat, pengemangan karir,"uti tahunan, "uti sakit, "uti hamil, "uti khusus, "uti alasan penting dan "uti lainnya "! lingkungan kerja yang sehat serta perlindungan terhadap ke"elakaan kerja 0! Pemeriksaan kesehatan erkala, rutin dan khusus sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh RSU Kartini >! Uang duka agi keluarganya apaila meninggal dunia '! Penghasilansetelah pensiun .! Menggunakanasilitas yang dimiliki rumah sakit untuk m"lakukan layanan kesehatan "rdasarkan standar mutu layanan yang optimal +! Meminta konsultasi kepada dokter lain yangter"atat seagaista medik rumah sakitdan =! Mendampingi dokter tamu 42isiting do"tor5 yang tidak ter"atat seagai sta medik rumah sakit, aik untuk kepentingan konsultasi atau untuk memantu melaksanakan seagian pekerjaan yang tidak dapat dilaksanakannya setelah memperoleh i6in dari Direktur atau pejaat lain yang ditunjuk!



H! Sta Medik yang ekerja di rumah sakit dengan status seagai mitra 4attending physi"ian5 konsultan atau dokter tamu 42isiting do"tor5 erhak atas 9 %!

Penghasilan yang layak sesuai peraturan yang erlaku atau kesepakatan yang diuat oleh pihak rumah sakit dengan sta medik yang ersangkutan

;!

Bingkungankerja yangsehat mendapatkanperlindungan terhadap ke"elakaan kerja

0!

Kesempatan untuk merawat pasien di rumah sakit

>!

Penggunaanasilitasyang dimiliki oleh rumah sakit melakukan layanankesehatan erdasarkan standar mutu layanan yang tinggi

'!

Kesempatan untuk erkonsultasi dengan dokter lainyang ter"atat seagai sta medik RSUD

.!

Kesempatan untuk mendatangkandokter tamu42isiting doktor5 yang tidak ter"atat seagai sta medik rumah sakit, aik untuk kepentingan konsultasi atau untuk memantu melaksanakan seagian pekerjaan yang tidak dapat dilaksanakarmya setelah mendapat i6in dari Direktur atau Pejaat yang ditunjukdan

+!

Kesempatan tidak ekerja untuk sementara waktu karena sakit atau karenaalasan(alasan lain yang dapat dipertanggungjawakan! BAB 0III KEWENAN5ANKLINIS (&LINI&ALPRI0ILA5E)

%! Pelayanan medis di RSU Kartini hanya dilaksanakan oleh sta medis yang telah dierikan kewenangan klinis 4clinical privilege5 yaitu i6in dan hak khusus untuk melakukan pelayanan medis tertentu atas rekomendasi darikomite medik setelah dikredensial! ;! Pemerian rekomendasi kewenangan klinis 4clinicalprivilege5 kepada setiap sta medis sesuai dengan kompetensinya yang nyata! 0! Pemerian rekomendasi kewenangan klinis4clinical privilege5 terseut harusmeliatkan komite medik yang diantu oleh mitra estarinya 4 peer group5 seagai pihak yang paling mengetahui masalah keproesian yangersangkutan! >! Kewenangan klinis 4clinical privilege5 setiap sta medis dapat saling ereda walaupun mereka memiliki spesialisasi yang sama dan harus dirin"i leih lanjut 4delineation of clinical privilege5! '! Rin"ian kewenangan klinis 4delineation of clinical privilege5 setiap spesialisasi di rumah sakit ditetapkan oleh komite medik dengan erpedoman pada norma keproesian yang ditetapkan oleh kolegium setiaps pesialisasi! .! Komite medik waji menetapkan dan mendokumentasi syaratsyarat yang terkait dengan kompetensi yang diutuhkan dalam melakukan setiap jenis pelayanan medis sesuai dengan ketetapan kolegium setiap spesialisasi ilmu kedokteran! Dokumentasi syarat untuk melakukan pelayanan medis terseut diseut seagai I*uku PutihJ 4w!ite paper 5!



+! Dalam keadaan tertentu, suatu pelayanan medis tertentu ternyata dilakukan oleh para sta medis dari jenis spesialisasi yang ereda maka komite medik waji menyusun I*uku PutihJ 4w!ite paper 5 untuk pelayanan medis tertentu terseut dengan meliatkan mitra estari 4 peer group5 dari eerapa spesialisasi terkait! =! Pemerian rekomendasi kewenangan klinis seorang sta medis tidak hanya didasarkan pada kredensial terhadap kompetensi keilmuan dan keterampilannya saja, akan tetapi juga didasarkan pada kesehatan isik, kesehatan mental, dan perilaku 4"e!avior 5 sta medis terseut! BAB I> DOKTER PENAN55UN5 JAWAB PELAYANAN (DPJP) BaanKe!at" U"

Dokter Penanggung@awa Pelayanan 4DP@P5 adalah seorang dokter yang ertanggung jawa terhadap pelayanan dan pengelolaan asuhan medis seorang pasien %!

DP@P melakukan pelayanan sesuai dengan keahliannya, dalamera saat ini, pelayananmedis harus sesuai dengan kompetensinya!!

;!

*erkaitan dengan hal terseut diatas, maka masing; SMF menetapkan dan mengatur DP@Pnya ,

0!

*ilamelakukan rawat ersama maka ditetapkan salah seorang dokter seagai Ketua-im yang mengkoordinasikan kegiatan, sekaligus menjamin komunikasi dan kesepakatan antar proessional yang menjamin keselamatan pasien

>!

Dokter Spesialis waji ertanggungjawa pada pelayanan dan pengelolaan as uhan medi s seorang pasien yang dirawatnya!

'!

DP@P waji memerikanpenjelasan se"ara jelas danenar kepada pasien dan keluarga tentang ren"ana dan hasil pelayanan, pengoatan atau prosedur untuk pasien termasuk terjadinya kejadian yang diharapkan dan tidak diharapkan!

.!

Diterapkan metoda dan tata laksana agar rumah sakit mampu melakukan e2aluasi, analisis, dan tindak lanjut dari Kejadian -idak Diharapkan 4K-D5 pada pasien! Baan ke#"a TUJUAN

Asuhan medis8 Pelayanan pasien dilakukan oleh dokter yang erkompete n s esuai dengan ka sus nya 8penya ki tn ya! ! Baan keta KEBIJAKAN

%!

Ketua kelompoksta medis dieri wewenanguntuk menetapkan danmengatur @adwal dokter

;! 0!

penanggung jawa pelayanan 4DP@P5! *ila rawat ersama maka ketua tim adalahdokter yg pertama menerima pasien D ok t er u mu m i s a s e a g ai D P@ P  i la m en da p at i 6i n da r i d o kt e r y g te rka it 4 pasien denga n kasus edah harusnya DP@P dokter edah tapi rumah sakit memeri i6in dokter umum seagai dpjp atas i6indan tanggungjawa dokter edah ts !



>!

Ketentuan keijakan ditetapkan leih rin"i lagi dengan surat keputusanDirektur! BAB > PENU5ASAN KLINIS (&LINI&AL APPOINTMENT)

%! Direktur meneritkan Penugasan Klinis 4Clinical #ppointment 5 yaitu suatu surat keputusan untuk menugaskan sta medis yang ersangkutan untuk melakukan pelayanan medis tertentu di rumah sakit setelah mendapat rekomendasi rin"ian kewenangan klinis dari komite medik! ;! Dalam keadaan tertentu direktur dapat meneritkan surat penugasan klinis sementara 4emporary Clinical#ppointment 5, misalnya untuk konsultan tamu yang diperlukan sementara oleh rumah sakit! 0! Direktur rumah sakit dapat menguah, memekukan untuk waktu tertentu, atau mengakhiri penugasan klinis 4Clinical #ppointment 5 seorang sta medis erdasarkan pertimangan komite medis atau alasan tertentu! BAB >I KOMITEMEDIK BaanKe!at" Naa #an S"!"nan Oran!a!

%!

Komite medik dientuk oleh Direktur Rumah Sakit UmumKartini Mojosari (Mojokerto

;!

Susunan organisasi komite medik sekurang(kurangnya terdiri dari9 a! Ketua ! Sekretaris "! Sukomite!

0!

Keanggotaan komite medik ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan mempertimangkan sikap proesional, reputasi, dan perilaku!

>!

Ketua komite medik ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan memperhatikan masukan dari sta medis yang ekerja di rumah sakit!

'!

Sekretaris komite medik dan ketua sukomite ditetapkan oleh direktur rumah sakit erdasarkan rekomendasi dari ketua komite medik dengan memperhatikan masukan dari sta medis yang ekerja di rumah sakit!

.!

Anggota komite medik teragi ke dalamsukomite!

+!

Sukomite seagaimana dimaksud pada ayat 4;5 huru " terdiri dari 9 a! Sukomite kredensial yang ertugas menapis proesionalisme sta medis ! Sukomite mutu proesi yang ertugas mempertahankan kompetensi dan proesionalisme sta medis dan "! Sukomite etika dan disiplin proesi yang ertugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku proesi sta medis! Baan ke#"a



T"a! Dan 1"n!

%!

Komite medik mempunyai tugas meningkatkan proesionalisme sta medis yang ekerja di rumah sakit dengan "ara9

a!

Melakukan kredensial agi seluruh sta medis yang akan melakukan pelayanan medis di rumah sakit

!

Memelihara mutu proesi sta medis dan

"!

Menjaga disiplin, etika, dan perilaku proesi sta medis! ;!

Dalam melaksanakan tugas kredensial komite medik memiliki ungsi untuk melaksanakan hal erikut9

a!

Penyusunan dan pengkompilasian datar kewenangan klinis sesuai dengan masukan dari kelompok sta medis erdasarkan norma keproesian yang erlaku

!

Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian9 %5 Kompetensi ;5 Kesehatan isik dan mental 05 Perilaku >5 Ctika proesi! "! C2aluasi data pendidikan proesional kedokteran8 kedokteran gigi erkelanjutan d! 3awan"ara terhadap pemohon kewenangan klinis e! Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat !

Pelaporan hasil penilaiankredensial dan menyampaikan rekomendasi kewenangan klinis kepada komite medik

g! Melakukan proses rekredensial pada saat erakhirnya masa erlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari komite medik dan h! Rekomendasi kewenangan klinis dan peneritan surat penugasan klinis! 0!

Dalam melaksanakan tugas memelihara mutu proesi sta medis komite medik memiliki ungsi untuk melaksanakan hal erikut9 a! Pelaksanaan audit medis ! Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan erkelanjutan agi sta medis "! Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan erkelanjutan agi sta medis rumah sakit terseut dan d! Rekomendasi proses pendampingan 4 proctoring 5 agi sta medis yang memutuhkan!

>!

Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku proesi sta medis komite medik memiliki ungsi untuk melaksanakan hal erikut9 a! Peminaan etika dan disiplin proesi kedokteran ! Pemeriksaan sta medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin



"! Rekomendasi pendisiplinan pelaku proesional di rumah sakit dan d! Pemerian nasehat8 pertimangan dalam pengamilan keputusan etis pada asuhan medis pasien! '!

Dalam menjalankan tugas dan ungsinya, komite medik senantiasa meliatkan mitra estari untuk mengamil keputusan proesional Baan keta Keenanan K,te Me#k

Dalam melaksanakan tugas dan ungsinya komite medik erwenang9 %!Memerikan rekomendasi rin"ian kewenangan klinis 4delineation of clinical privilege5 ;!Memerikan rekomendasi surat penugasan klinis 4clinical appointment 5 0!Memerikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis 4clinical privilege5 tertentu dan >!Memerikan rekomendasi peruahan8 modiikasi rin"ian kewenangan klinis 4delineation of clinical privilege5 '!Memerikan rekomendasi tindak lanjut audit medis .!Memerikan rekomendasi pendidikan kedokteran erkelanjutan +!Memerikan rekomendasi pendampingan 4 proctoring 5 dan =!Memerikan rekomendasi pemerian tindakan disiplin! Baan Kee*at P,la H"/"nan K,te Me#k Denan Drekt"r

%!

Direktur rumah sakit menetapkan keijakan, prosedur dan sumer daya yang diperlukan untuk menjalankan tugas dan ungsi komite medik!

;!

Ketua komite medik ertanggungjawa kepada direktur rumah sakit!

0!

Komite medik waji memerikan laporan tahunan dan laporan erkala tentang kegiatan keproesian yang dilakukan kepada direktur!

>!

Direktur ersama komite medik untuk menyusun pengaturan layanan medis 4medical staff rules and regulations5 agar pelayanan yang proesional terjamin mulai saat pasien masuk hingga keluar dari rumah sakit! Baan Kela Panta A#-,2

%!

Dalam melaksanakan tugas dan ungsinya komite medikdapat diantuoleh panitia adho"!

;!

Panitia adho" seagaimana dimaksud pada ayat 4%5 ditetapkan oleh direktur rumah sakit erdasarkan usulan ketua komite medik!

0!

Panitia Adho" seagaimana dimaksud pada ayat 4%5 erasal dari sta medis yang tergolong seagai mitra estari!



Sta medis yang tergolong seagai mitra estari seagaimana dimaksud pada ayat 405 dapat erasal dari rumah sakit lain, perhimpunan dokter spesialis8 dokter gigi spesialis, kolegium dokter8 dokter gigi, kolegium dokter spesialis8 dokter gigi spesialis, dan8 atau institusi pendidikan kedokteran8 kedokteran gigi! *agian Kedua Ra*at K,te Me#k BaanKe!at" Jen! Ra*at

%! Rapat komite medik terdiriatas rapat rutin, rapat khusus, dan rapat pleno! ;! Setiap rapat komite medik dinyatakan sah hanya ila undangan telah disampaikan se"ara pantas ke"uali seluruh anggota komite medik yang erhak memerikan suara menolak undangan terseut! A. Ra*at R"tn K,te Me#k

%!Komite menyelenggarakan rapat rutin satu ulan sekali pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh komite medik! ;!Sekretaris komite medik menyampaikan pemeritahuan rapat rutin eserta agenda rapat kepada para anggota yang erhak hadir paling lamat lima hari kerja seelum rapat terseut dilaksanakan! 0!Rapat rutin dihadiri oleh pengurus komite medik! >!Ketua dapat mengundang pihak lain ila dianggap perlu '!Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh sekretaris komite medik seagaimana diatur dalam ayat 4;5 harus melampirkan9 a!

Satu salinan agenda rapat

!

Satu salinan risalah rapat rutin yang lalu dan

"!

Satu salinan risalah rapat khusus yang lalu B. Ra*at K-"!"! K,te Me#k

%!Rapat khusus komite medis diselenggarakan dalam hal9 a! Diperintahkan oleh ketua atau ! Permintaan yang diajukan se"ara tertulis oleh paling sedikit tiga pengurus komite medis dalam waktu empat puluh delapan jam seelumnya atau "! Permintaan ketua komite medik untuk hal(hal yang memerlukan penetapan keijakan komite medis dengan segera! ;!Sekretaris komite medik menyelenggarakan rapat khusus dalam waktu empat puluh delapan jam setelah diterimanya permintaan tertulis rapat yang ditandatangani oleh seperempat dari jumlah anggota komite medis yang erhak untuk hadir dan memerikan suara dalam rapat terseut! 0!Sekretaris komite medik menyampaikan pemeritahuan rapat khusus eserta agenda rapat kepada para pengurus yang erhak hadir paling lamat dua puluh empat jam seelum rapat terseut dilaksanakan!



>!Pemeritahuan rapat khusus akan menyeutkan se"ara spesiik hal(hal yang akan dii"arakan dalam rapat terseut, dan rapat hanya akan memi"arakan hal(hal yang ter"antum dalam pemeritahuan terseut! &. Ra*at Plen, K,te Me#k

%!Rapat pleno komite medik diselenggarakan satu kali satu tahun! ;!Rapat pleno dihadiri oleh seluruh sta medis RSU Kartini! 0!Agenda rapat pleno paling tidak memuat laporan kegiatan yang telah dilaksanakan komite medik, ren"ana kegiatan yang akan dilaksanakan komite medik, dan agenda lainya yang ditetapkan oleh komite medik! >!Sekretaris komite medik menyampaikan pemeritahuan rapat tahunan se"ara tertulis eserta agenda rapat kepada para anggota yang erhak hadir paling lamat empat elas hari seelum rapat terseut dilaksanakan! Baan Ke#"a K",r"

%!Sekretaris komite medik menyampaikan pemeritahuan rapat tahunan kepada seluruh anggota komite medik! Kuorum rapat ter"apai ila rapat dihadiri oleh paling sedikit setengah dari jumlah pengurus komite medik ditamah satu yang erhak untuk hadir dan memerikan suara! ;!Keputusan hanya dapat ditetapkan ila kuorum telah ter"apai!

Baan Keta Pena/lan P"t"!an Ra*at

Ke"uali telah diatur dalam Peraturan /nternal Sta Medis 4 Medical Staff By Laws5 ini, maka9 %!Pengamilan putusan rapat diupayakan melalui musyawarah dan muakat ;!Dalam hal tidak ter"apai muakat, maka putusan diamil melalui pemungutan suara erdasarkan suara teranyak dari anggota yang hadir dan 0!Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka ketua erwenang memuat keputusan hasil rapat Baan Kee*at Tata Tert/ Ra*at

%!Setiap rapat komite medik erhakdihadiri oleh seluruh pengurus komite medik! ;!Rapat dipimpin oleh ketua komite medik atau yang ditunjuk oleh ketua komite medik! 0!Seelum rapat dimulai agenda rapat dan notulen dia"akan atas perintah ketua! >!Setiap peserta rapat waji mengikuti rapat sampai selesai! '!Setiap peserta rapat hanya dapat meninggalkan rapat dengan seijin pimpinan rapat! .!Setiap peserta waji menjaga ketertian selama rapat erlangsung! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


+!)al(hal lain yang menyangkut teknis tata terti rapat akan ditetapkan oleh ketua seelum rapat dimulai! Baan Kela N,t"lenRa*at

%!Setiap rapat harus diuat notulennya! ;!Semua notulenrapat komite medis di"atat oleh sekretaris komite medis atau penggantinya yang ditunjuk! 0!!II SUBKOMITEKREDENSIAL BaanKe!at" T"$"an

%! -ujuan umum penetapan SuKomite Kredensial adalah untuk melindungi keselamatan pasien dengan memastikan ahwa sta medis yang akan melakukan pelayanan medis dirumah sakit krediel! ;! -ujuankhusus penetapan Sukomite Kredensial adalah9 a! Mendapatkan dan memastikan sta medis yang proesional dan akuntael agi pelayanan di rumah sakit !-ersusunnya jenis(jenis kewenangan klinis 4clinical privilege5 agi setiap sta medis yang melakukan pelayanan medis di rumah sakit sesuai dengan "aang ilmu kedokteran8kedokteran gigi yang ditetapkan oleh kolegium kedokteran8kedokteran gigi indonesia "! Dasar agi kepala8direktur rumah sakit untuk meneritkan penugasan klinis 4clinical appointment 5 agi setiap sta medis untuk melakukan pelayanan medis di rumah sakit d!-erjaganya reputasi dan krediilitas para sta medis dan institusi rumah sakit di hadapan pasien, penyandang dana, dan pemangku kepentingan 4 sta$e!olders5 rumah sakit lainnya! Baan Ke#"a K,n!e*Kre#en!al



%! Setiap pelayanan medis yang dilakukan terhadap pasien hanya dilakukan oleh sta medis yang enar( enar kompeten, yang meliputi dua aspek, kompetensi proesi medis yang terdiri dari pengetahuan, keterampilan, dan perilaku proesional, serta kompetensi isik dan mental! ;! Komite medik waji melakukan 2eriikasi kemali keasahan ukti kompetensi seseorang dan menetapkan kewenangan klinis untuk melakukan pelayanan medis dalam lingkup spesialisasi terseut 4credentialing 5! 0! Setelah dilakukan kredensial medis dinyatakan kompeten maka komite medik akan meneritkan rekomendasi kewenangan klinis! >! Dalam hal pelayanan medis seorang sta medis memahayakan pasien maka kewenangan klinis 4clinical privilege5 seorang sta medis dapat saja di"aut sehingga tidak diperkenankan untuk melakukan pelayanan medis tertentu di lingkungan rumah sakit terseut! '! Pen"autan kewenangan klinis 4clinical privilege5 terseut dilakukan melalui prosedur tertentu yang meliatkan komite medik!

Baan Keta Kean,taan

%! Sukomite kredensial di rumah sakit terdiri atas sekurang(kurangnya 0 4tiga5 orang sta medis yang memiliki surat penugasan klinis 4clinical appointment 5 di rumah sakit terseut dan erasal dari disiplin ilmu yang ereda! ;! Pengorganisasian sukomite kredensial sekurang(kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris, dan anggota, yang ditetapkan oleh dan ertanggung jawa kepada ketua komite medik! Baan Kee*at Mekan!e Kre#en!al Dan Pe/eran Keenanan Kln!

%! Direktur rumah sakit menetapkan eragai keijakan dan prosedur agi sta medis untuk memperoleh kewenangan klinis! ;! -ahapan pemerian kewenangan klinis meliputi9 a! Sta medis mengajukan permohonan kewenangan klinis kepada direktur dengan mengisi ormulir datar rin"ian kewenangan klinis yang telah disediakan rumah sakit dengan dilengkapi ahan(ahan pendukung! ! *erkas permohonan sta medis yang telah lengkap disampaikan oleh direktur rumah sakit kepada komite medik! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


"! Kajianterhadap ormulir datar rin"ian kewenangan klinis yang telahdiisi oleh pemohon! d! Dalam melakukan kajian sukomite kredensial dapat mementuk panel atau panitia ad(ho" dengan meliatkan mitra estari dari disiplin yang sesuai dengan kewenangan klinis yang diminta erdasarkan uku putih 4white paper5! e! Sukomite kredensial melakukan seleksi terhadap anggota panel atau panitia ad(ho" dengan mempertimangkan reputasi, adanya konlik kepentingan, idang disiplin, dan kompetensi yang ersangkutan! !

Pengkajian oleh sukomite kredensial meliputi elemen9 %!

Kompetensi9 a! *eragai area kompetensi sesuai standar kompetensi yang disahkan oleh lemaga pemerintah yang erwenang untuk itu

! Kogniti "! Aekti d! Psikomotor! ;! 0! >!

Kompetensi isik Kompetensi mental8perilaku Perilaku etis4ethi"al standing5!

g! Kewenangan klinis yang dierikan men"akup derajat kompetensidan "akupan praktik! h! Datar rin"ian kewenangan klinis 4delineation o "lini"al pri2ilege5 diperoleh dengan"ara9 %! Menyusun datar kewenangan klinis dilakukan dengan meminta masukan dari setiap Kelompok Sta Medis ;! Mengkaji kewenangan klinis agi Pemohon denganmenggunakan datar rin"ian kewenangan klinis 4delineation of clinical privilege5 0! Mengkaji ulang datar rin"ian kewenangan klinis agi sta medis dan dilakukan se"ara periodik! i!

Rekomendasi pemerian kewenangan klinis dilakukan oleh komite medik erdasarkan masukan dari sukomite kredensial!

j!

Sukomite kredensial melakukan rekredensial agi setiap sta medis yang mengajukan permohonan pada saat erakhirnya masa erlaku surat penugasan klinis 4clinical appointment 5, dengan rekomendasi erupa9 %!

Kewenangan klinis yang ersangkutan dilanjutkan!

;!

Kewenangan klinis yang ersangkutan ditamah!

0!

Kewenangan klinis yang ersangkutan dikurangi!

>!

Kewenangan klinis yang ersangkutan diekukan untuk waktu tertentu!

'!

Kewenangan klinis yang ersangkutandiuah8dimodiikasi!



.!

Kewenangan klinis yang ersangkutan diakhiri

k! *agi sta medis yang ingin memulihkan kewenangan klinis yang dikurangi atau menamah kewenangan klinis yang dimiliki dapat mengajukan permohonan kepada komite medik melalui kepala8direktur rumah sakit! Selanjutnya, komite medik menyelenggarakan peminaan proesi antara lain melalui mekanisme pendampingan 4 proctoring 5! l! %!

Kriteriayang harus dipertimangkan dalam memerikan rekomendasi kewenanganklinis9

Pendidikan9 a! Bulus dari sekolah kedokteran yang terakreditasi, atau dari sekolah kedokteran luar negeri dan sudah diregistrasi ! Menyelesaikan program pendidikan konsultan! ;! Peri6inan 4lisensi59 a! Memiliki surat tanda registrasi yang sesuai dengan idangproesi ! Memiliki i6in praktek dari dinas kesehatan setempat yangmasih erlaku! 0! Kegiatan penjagaan mutu proesi9 a! Menjadi anggota organisasi yang melakukan penilaian kompetensi agi anggotanya dan ! *erpartisipasi akti dalam proses e2aluasi mutu klinis! >! Kualiikasi personal9 a! Riwayat disiplin dan etik proesi ! Keanggotaan dalam perhimpunan proesi yang diakui "! Keadaan sehat jasmani dan mental, terliatpenggunaan oat terlarang

dan

termasuk

tidak

alkohol, yang dapat

mempengaruhi kualitas pelayanan terhadap pasien d! Riwayat keterliatan dalam tindakan kekerasan e! Memiliki asuransi proteksi proesi4 professional indemnityinsurance5! '! Pengalaman diidang keproesian9 a! Riwayat tempat pelaksanaan praktik proesi ! Riwayat tuntutan medis atau klaim oleh pasien selama menjalankan proesi! m! *erakhirnya kewenangan klinis ! %!

Kewenangan klinis akan erakhir ila surat penugasan klinis 4clinical appointment 5 hais

;!

masa erlakunya atau di"aut oleh direktur rumah sakit! Surat penugasan klinis untuk setiap sta medis memilikimasa erlaku untuk periode

0!

tertentu! Pada akhir masa erlakunya surat penugasan terseut rumah sakit harus melakukan rekredensial terhadap sta medis yang ersangkutan!



>!

Proses rekredensial ini leih sederhana diandingkan dengan proses kredensial awal seagaimana diuraikan di atas karena sudah memiliki inormasi setiap sta medis yang melakukan pelayanan medis di rumah sakit terseut!

n! Pen"autan,peruahan8modiikasi, dan pemerian kemali kewenangan klinis! %!

Pertimangan pen"autan kewenangan klinis tertentu olehdirektur rumah sakit didasarkan pada kinerja proesi dilapangan,misalnya sta medis yang ersangkutan terganggu kesehatannya, aik isik maupun mental

;!

Pen"autan kewenangan klinis juga dapat dilakukan ila terjadi ke"elakaan medis yang diduga karena inkompetensi atau karena tindakan disiplin dari komite medik

0!

Kewenangan klinis yang di"aut seagaimana dimaksud dalam diktum %5 dan ;5 diatas dapat dierikan kemali ila sta medis terseut dianggap telah pulih kompetensinya!

>!

Dalam hal kewenangan klinis tertentu seorang sta medis diakhiri, komite medik akan meminta sukomite mutu proesi untuk melakukan eragai upaya peminaan agar kompetensi yang ersangkutan pulih kemali!

'!

Komite medik dapat merekomendasikan kepada direktur rumah sakit pemerian kemali kewenangan klinis tertentu setelah melalui proses peminaan! BAB >III SUBKOMITE MUTU PRO1ESI BaanKe!at" T"$"an

Sukomite mutu proesi erperan dalam menjaga mutu proesi medis dengan tujuan9 %! Memerikan perlindungan terhadap pasien agar senantiasa ditangani oleh sta medis yang ermutu, kompeten, etis, dan proesional ;! Memerikan asas keadilan agi sta medis untuk memperoleh kesempatan memelihara kompetensi 4maintaining competence5 dan kewenangan klinis 4clinical privilege5 0! Men"egah terjadinya kejadian yang tak diharapkan 4medical mis!aps5 >! Memastikan kualitas asuhan medis yang dierikan oleh sta medismelalui upaya pemerdayaan, e2aluasi kinerja proesi yang erkesinamungan 4on%going professional practice evaluation5, maupun e2aluasi kinerja proesi yang terokus 4 focused professional practiceevaluation5! Baan Ke#"a K,n!e* M"t" Pr,'e! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


%! Kualitas pelayanan medis yang dierikan oleh sta medis sangat ditentukan oleh semua aspek kompetensi sta medis dalam melakukan penatalaksanaan asuhan medis 4medical care management 5! ;! Untuk mempertahankan mutu dilakukan upaya pemantauan dan pengendalian mutuproesimelalui9 a! Memantau kualitas, misalnya morning report, kasus sulit, ronde ruangan,kasus kematian 4deat! case5, audit medis, journal reading ! -indak lanjut terhadap temuan kualitas, misalnya pelatihan singkat4 s!ort course5, akti2itas pendidikan erkelanjutan, pendidikan kewenangan tamahan! Baan Keta Kean,taan

%! Sukomite mutu proesi di rumah sakit terdiri atas sekurang(kurangnya0 4tiga5 orang sta medis yang memiliki surat penugasan klinis 4clinical appointment 5 di rumah sakit terseut dan erasal dari disiplin ilmu yang ereda! ;! Pengorganisasian sukomite mutu proesi sekurang(kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris, dan anggota, yang ditetapkan oleh dan ertanggung jawa kepada ketua komite medik! Baan Kee*at Mekan!eKer$a

%! Direktur rumah sakit menetapkan keijakan dan prosedur seluruh mekanisme kerja sukomite mutu proesi erdasarkan masukankomite medis! ;! Direktur rumah sakit waji memasilitasi agar seluruh kegiatan dalam mekanisme menjaga mutu proesi medis yang meliputi9 Audit Medis %!Dilaksanakan seagai implementasi ungsi manajemen klinis dalam rangka penerapan tata kelola klinis yang aik di rumah sakit dan tidak digunakan untuk men"ari ada atau tidaknya kesalahan seorang sta medis dalam satu kasus! ;!Audit medis dilakukan dengan mengedepankan respek terhadap semua sta medis 4no "laming culture5 dengan "ara tidak menyeutkan nama 4no naming 5, tidak mempersalahkan 4no "laming 5, dan tidak mempermalukan 4no s!aming 5! 0!Audit medis yang dilakukan dengan meliatkan mitra estari 4 peer group5 yang terdiri dari kegiatan peer(re2iew, sur2eillan"e dan assessment terhadap pelayanan medis di rumah sakit! >!C2aluasi kinerja proesi yang terokus 4 focusedprofessional practice evaluation5 dapat dilaksanakan di tingkat rumah sakit, komite medik, atau masing(masing kelompok sta medis! '!Pelaksanaan audit medis harus dapat memenuhi > 4empat5 peran penting, yaitu Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


a! Seagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing(masing sta medis pemeri pelayanan di rumah sakit ! Seagai dasar untuk pemerian kewenangan klinis 4clinical privilege5 sesuai kompetensi yang dimiliki "! Seagai dasar agi komite medik dalam merekomendasikan pen"autan atau penangguhan kewenangan klinis 4clinical privilege5 dan d! Seagai dasar agi komite medik dalam merekomendasikan peruahan8modiikasi rin"ian kewenangan klinis seorang sta medis! .!Bangkah(langkah pelaksanaan audit medis dilaksanakan seagai erikut9 a! Pemilihan topik yang akan dilakukan audit memperhatikan jumlah kasus atau epidemiologi penyakit yang ada di rumah sakit dan adanya keinginan untuk melakukan peraikan ! Pemilihan dan penetapan topik atau masalah yang ingin dilakukan audit dipilih erdasarkan kesepakatan komite medik dan kelompok sta medis "! Penetapan kriteria dan standar proesi yang jelas, oyekti dan rin"i terkait dengan topik terseut d! Penetapan jumlah kasus8sampel yang akan diaudit e! Memandingkan standar8kriteria dengan pelaksanaan pelayanan !

Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria

g! Kasus(kasus terseut di analisis dan didiskusikan apa kemungkinan penyeanya dan mengapa terjadi ketidaksesuaian dengan standar h! -im pelaksana audit dan Mitra estari 4 peer group5 melakukan tindakan korekti terhadap ketidak sesuaian se"ara kolegial, dan menghindari Ilaming "ultureJ! )al ini dilakukan dengan memuat rekomendasi upaya peraikannya, "ara("ara pen"egahan dan penanggulangan, mengadakan program pendidikan dan latihan, penyusunan dan peraikan prosedur yang ada dan lain seagainya i!

Ren"ana reaudit untuk topik yang sama untuk mengetahui apakah sudah ada upaya peraikan!

j!

Memilih topik yang lainnya!

B. Merekomendasikan Pendidikan *erkelanjutan agi Sta Medis dengan dengan rin"ian seagai

erikut 9 %! sukomite mutu proesi menentukan pertemuan(pertemuan ilmiah yangharus dilaksanakan oleh masing(masing kelompok sta medis dengan pengaturan(pengaturan waktu yang disesuaikan! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


;! Pertemuan terseut dapat pula erupa pemahasan kasus terseut antara lain meliputi kasus kematian 4deat! case5, kasus sulit, maupunkasus langka! 0! Setiap kali pertemuan ilmiah harus disertai notulensi, kesimpulan dan datar hadir peserta yang akan dijadikan pertimangan dalam penilaian disiplin proesi! >!
dengan dengan rin"ian seagai erikut! %! Sukomite mutu proesi menentukan nama sta medis yang akan mendampingi sta medis yang sedang mengalami sanksi disiplin8mendapatkan pengurangan clinical privilege! ;! Komite medik erkoordinasi dengan direktur rumah sakit untuk memasilitasi semua sumer dayayang diutuhkan untuk prosespen dampingan 4pro"toring5 terseut! BAB >I0 SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PRO1ESI BaanKe!at" T"$"an

Sukomite etika dan disiplin proesi pada komite medik di rumah sakit dientuk dengan tujuan9 %! Melindungi pasien dari pelayanan sta medis yang tidak memenuhi syarat 4un&ualified 5 dan tidak layak 4unfit'unproper 5 untuk melakukan asuhan klinis 4clinical care5 dan ;! Memelihara dan meningkatkan mutu proesionalisme sta medis dirumah sakit! Baan Ke#"a K,n!e* Etka Dan D!*ln Pr,'e!



%! Setiap sta medis dalam melaksanakan asuhan medis di rumah sakitharus menerapkan prinsip(prinsip proesionalisme kedokteran sehingga dapat memperlihatkan kinerja proesi yang aik sehingga pasien akan memperoleh asuhan medis yang aman daneekti! ;! Upaya peningkatan proesionalisme sta medis dilakukan dengan melaksanakan program peminaan proesionalisme kedokteran dan upaya pendisiplinan erperilaku proesional sta medis di lingkungan rumah sakit! 0! Dalam penanganan asuhan medis tidak jarang dijumpai kesulitan dalam pengamilan keputusan etis sehingga diperlukan adanya suatu unit kerja yang dapat memantu memerikan pertimangan dalam pengamilan keputusan etis terseut! >! Pelaksanaan keputusan sukomite etika dan disiplin proesi di rumah sakit merupakan upaya pendisiplinan oleh komite medik terhadap sta medis di rumah sakit yang ersangkutan! '! Bandasan kerjaSukomite ini antara lain9 a! Peraturan internal rumah sakit ! Peraturan internal sta medis "! Ctik rumah sakitnorma etika medis dan norma(norma ioetika! .! -olak ukur dalam upaya pendisiplinan perilaku proesional sta medis,antara lain adanya9 a! Pedoman pelayanankedokterandi rumah sakit ! Prosedur kerja pelayanan di rumah sakit "! Datar kewenangan klinis di rumah sakit d! Pedoman syarat(syarat kualiikasi untuk melakukan pelayanan medis4white paper5 di rumah sakit e! Kode etik kedokteran indonesia !

Pedoman perilaku proesional kedokteran 4uku penyelenggaraan praktik kedokteran yang aik5

g! Pedoman pelanggaran disiplin kedokteran h! Pedoman pelayanan medik8klinik i!

Standar prosedur operasional asuhan medis! Baan Keta Kean,taan

%! Sukomite etika dan disiplin proesi di rumah sakit terdiri atas sekurang(kurangnya 0 4tiga5 orang sta medis yang memiliki surat penugasan klinis 4clinical appointment 5 di rumah sakit terseut dan erasal dari disiplin ilmu yang ereda!



;! Pengorganisasian sukomite etika dan disiplin proesi sekurang(kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris, dan anggota, yang ditetapkan oleh dan ertanggung jawa kepada ketua komite medik! Baan Kee*at Mekan!e Ker$a

%! Direktur rumah sakit menetapkan keijakan dan prosedur seluruh mekanisme kerja sukomite disiplin dan etika proesi erdasarkan masukan komite medis! ;! Direktur rumah sakit menyediakan eragai sumer daya yang diutuhkan agar kegiatan ini dapat terselenggara! 0! Penegakan disiplin proesi dilakukan oleh seuah panel yang dientuk oleh ketua sukomite etika dan disiplin proesi! >! Panelterdiri 0 4tiga5 orang sta medis atau leih dalamjumlahganjildengan susunan seagai erikut 9 a! % 4satu5 orang dari sukomite etik dan disiplin proesi yang memiliki disiplin ilmu yang ereda dari yang diperiksa !

; 4dua5 orang atau leih sta medis dari disiplin ilmu yang sama dengan yang diperiksa dapat erasal dari dalam rumah sakit atau luar rumah sakit, aik atas permintaan komite medik dengan persetujuan direktur rumah sakit!

"! Panel terseut dapat juga meliatkan mitra estari yang erasal dari luar rumah sakit! Pengikutsertaan mitra estari yang erasal dari luar rumah sakit mengikuti ketentuan yang ditetapkan oleh rumah sakit erdasarkan rekomendasi komite medik! '! Programatau kegiatan yang harus dilakukanSukomite Ctika danDisiplin Proesi meliputi9 a! UpayaPendisiplinan Perilaku Proesional, dengan mekanisme pemeriksaan seagai erikut9 %5 Sumer Baporan a! 5Pasien atau keluarga pasien! !

5 Penatalaksanaan kasus medis "5 Pelanggaran disiplin proesi d5 Penggunaan oat dan alat kesehatan yang tidak sesuai denganstandar pelayanan kedokteran di rumah sakit e5 Ketidakmampuan ekerja sama dengan sta rumah sakit yang dapat memahayakan pasien! 05 Pemeriksaan a5 Dilakukan oleh panel pendisiplinan proesi 5 Melalui proses pemuktian "5 Di"atat oleh petugas sekretariat komite medik d5 -erlapor dapat didampingi oleh personildari rumah sakit terseut e5 Panel dapat menggunakan keterangan ahli sesuai keutuhan 5

Seluruh pemeriksaan yang dilakukan oleh panel disiplin proesi ersiat tertutup dan pengamilan keputusannya ersiat rahasia!

>5 Keputusan a5 Keputusan panel yang dientuk oleh sukomite etika dan disiplinproesi diamil erdasarkan suara teranyak, untuk menentukan ada atau tidak pelanggaran disiplin proesi kedokteran di rumah sakit 5 *ilamana terlapor merasa keeratan dengan keputusan panel, maka yang ersangkutan dapat mengajukan keeratannya dengan memerikan ukti aru kepada sukomite etika dan disiplin yang kemudian akan mementuk panel aru "5 Keputusan ini ersiat inal dan dilaporkan kepada direksi rumah sakit melalui komite medik! '5 -indakan Pendisiplinan Perilaku Proesional, pemerian Rekomendasi tindakan pendisiplinan proesi pada sta medis oleh sukomite etika dan disiplin proesi di rumah sakit erupa9 a5 Peringatan tertulis 5 Bimitasi 4reduksi5 kewenangan klinis 4clinical privilege5 "5 *ekerja diawah super2isi dalam waktu tertentu oleh orang yang mempunyai kewenangan untuk pelayanan medis terseut d5 Pen"autan kewenangan klinis 4clinical privilege5 sementara atauselamanya! .5 Pelaksanaan Keputusan, Ketua komite medik memerikan rekomendasi hasil keputusan sukomite etika dan disiplin proesi tentang pemerian tindakan disiplin proesi diserahkan kepada direktur rumah sakit untuk ditindaklanjuti! Hospital By Laws RSUKartiniMojosari–Mojokerto


BAB >0 KOMITE KEPERAWATAN. Baanke!at" Naa #an S"!"nan Oran!a!

%!

Komite keperawatan dientuk oleh Direktur Rumah Sakit

;!

Susunan organisasikomite keperawatan sekurang(kurangnya terdiri dari9 a! Ketua ! Sekretaris "! Sukomite!

0!

Keanggotaan komite keperawatan ditetapkan oleh direktur rumah sakitdengan mempertimangkan sikap proesional, reputasi, dan perilaku!

>!

Ketua komite keperawatanditetapkan oleh direkturrumah sakitdenganmemperhatikan masukan dari sta perawat yang ekerja dirumah sakit!

'!

Sekretaris komite keperawatandan ketua sukomite ditetapkan oleh direktur rumah sakit erdasarkan rekomendasi dari ketua komite keperawatan dengan memperhatikan masukan dari sta keperawatan yang ekerja di rumah sakit!

.!

Anggota dipilih dari perwakilan idang keahlian dan kelompok tenaga keperawatan, misalnya medikal edah, anak, kritikal dan kelompok Perawat Klinik, peer manager dll! Baan ke#"a Prn!* Keatan% T"$"an #an Peran

A. Prn!* keatan K,te Ke*eraatan Prinsip sinergisme yang memperlihatkan thinking power kelompok terpilih untuk ersama(sama

erupaya memperoleh keluaran yang leih eekti! -enaga keperawatan proesional dierdayakan untuk erkontriusi se"ara kolekti terhadap proses pengamilan keputusan yang erhuungan dengan pelayanan keperawatan! *! T"$"an *e/ent"kan K,te Ke*eraatan Mewujudkan proesionalisme dalam pelayanan keperawatan 9 %! Mengorganisasi kegiatan pelayanan keperawatan melalui penggaungan pengetahuan, keterampilan dan ide(ide! ;! Menggaungkan sekelompok orangyang menyadari pentingnya sinergi dan kekuatan erpikir agar dapat memperoleh output yang paling eekti! 0! Meningkatkan otonomi tenaga keperawatan dalam pengelolaan pelayanan keperawatan di RS! D. Peran K,te Ke*eraatan %! Fasilitator pertumuhandan perkemangan proesi melalui kegiatanyang terkoordinasi! ;! -im kendali mutuuntuk mempertahankan pelayanan kesehatan yang erkualitas dan aman!



0! Prolem sol2er dalammengatasi masalah keperawatanyang terkait denganetik dansikap moral perawat! >! /n2estigator, kelompok peneliti yang mengkaji eragai aspek keperawatan untuk meningkatkan pelayanan! '! /mplementator,2menjamin diterapkannya standar praktek,asuhan, danprosedur! .! )uman relation team, menjamin huungan kerja dengan sta +! Designer8implementator8pemantau dan e2aluator ide aru! =! Komunikator, edukator, negosiator,dan pemeri rekomendasi terhadap hasil kerja sta! Baan Keta 1"n!K,teKe*eraatan A. Dala katan #enan *ela+anan ke*eraatan # r"a- !akt Menjamin tersedianya norma(norma 9 standar praktek8asuhan8prosedur keperawatan sesuai lingkup ;. 7.

asuhan dan pelayanan serta aspek penting asuhan di seluruh area keperawan Menjaga kualitas asuhan melalui perumusan ren"ana peningkatan mutu keperawatan tingkat rumah sakit9 menetapkan alat(alat pemantauan, esar sampel, nilai atas, metodologi pengumpulan data,

6.

taulasi, serta analisis data! Mengkoordinasi semua kegiatan pemantauan mutu dan e2aluasi keperawatan 9 jenis kegiatan, jadwal

=.

pemantauan dan e2aluasi, penanggung(jawa pelaksana! Mengintegrasikan proses peningkatan mutu keperawatan dengan ren"ana rumah sakit untuk menemukan ke"enderungan dan pola kinerja yang erdampak pada leih dari satu departemen atau

?.

pelayanan! Mengkomunikasikan inormasi hasil telaah mutu keperawatan kepada semua yang terkait, misalnya

8.

komite mutu rumah sakit! Mengusulkan solusi kepada manajemen atas masalah yang terkait dengan keproesionalan tenaga

dan asuhan dalam sistem pemerian asuhan, misalnya sistem pelaporan pasien, penugasan sta! Memprakarsai peruahan dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan! @. 9. *erpartisipasi dalam komite mutu tingkat rumah sakit! Mempertahankan keterkaitan antara teori, riset dan praktek! :. *! Dala katan #enan an,ta %! Menetapkan lingkup praktek, kompetensi dankewenangan ungsional tenaga keperawatan! ;! Merumuskan norma(norma9 harapan dan pedoman perilaku! 0! Menyediakan alat ukur pantau kinerja tenaga keperawatan! >! Memelihara dan meningkatkan kompetensi untuk meningkatkan kinerja anggota! '! Memina danmenangani hal(hal yang erkaitan dengan etika proesi keperawatan! .! Mewujudkan komunitas proesi keperawatan! +! Merumuskan sistem rekruitmen dan retensi sta! BaanKee*at T"a! #an Peran K,te Ke*eraatan



i! 5ar! /e!ar t"a! K,te Ke*eraatan %! Menyusun dan menetapkan Standar Asuhan Keperawatan di RS ;! Memantau pelaksanaan asuhankeperawatan 0! Menyusun model Praktek Keperawatan Proesional >! Memantau dan memina perilaku etik dan proesional tenaga keperawatan '! Meningkatkan proesionalisme keperawatan melalui peningkatan pengetahuan dan keterampilan seiring kemajuan/P-CK yang terintegrasi dengan perilaku yang aik! .! *ekerja(sama dengan Direktur8idangkeperawatan dalam meren"anakan program untuk mengatur kewenangan proesi tenaga keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan sejalan dengan ren"ana strategi RS! +! Memeri rekomendasi dalam rangka pemerian kewenanganproesi agi tenaga keperawatan yang akan melakukan tindakan asuhan keperawatan! =! Mengkoordinir kegiatan(kegiatan tenaga keperawatan, menyampaikan laporan kegiatan Komite Keperawatan se"ara erkala 4setahun sekali5 kepada seluruh tenaga keperawatan RS! ii! Peran,ran!a!K,te Ke*eraatan ;. Ket"a K,te

-ujuan 9 Memeri kepemimpinan dan arah kepada su komite Lnk"* t"a!

a! Mere2iew eragai isuyang disajikan dan merujuk ke su komite yang sesuai! ! Menjaga dan merekomendasi peraikan(peraikan yang diperlukan! "! Memeri imingan dan dukungan kepadasu komite! d! Memasilitasi proses penetapan tujuan tahunansu komite e! Mere2iew jadwal operasional tahunan 7. S"/ K,te Kre#en!al

-ujuan 9 Menetapkan, mengimplementasikan dan menjaga standar praktek klinik keperawatan tertinggi, konsisten dengan standar proesional yang ditetapkan dan atau yang erkemang dan yang dipersaratkan lemaga pengatur! Bingkup tugas 9 a! Menetapkan lingkup praktek dari perawat proesional dan 2okasional 9 peran dan tanggung jawa sta penunjang asuhan, dan kompetensi umum dan khusus! ! Menyusun dan memperaiki uraian tugas dari sta klinik! "! *erpartisipasi dalam tim kredensial dari para pelaksana praktek yang ditetapkan! d! Mere2iew,menyetujui, dan memperaiki standar asuhan klinik diidang dimana asuhan keperawatan dierikan! e! Menyusun ormat e2aluasi dan re2iew sejawat untuk semua perawat klinik! ! Menggunakan temuan(temuan riset keperawatan kedalam praktek klinik ila "o"ok!



g! Menyusun danmere2isi sistem dokumentasi keperawatan 6. S"/ K,te Pene/anan Pr,'e!

-ujuan 9 Menetapkan, mengimplementasikan, dan menjaga standar kependidikan yang meningkatkan pertumuhan keproesian dan kompetensi klinik tanpa henti! Bingkup tugas 9 a! Menetapkan dan menge2aluasi keutuhan pendidikan keperawatan dan menetapkan proses( proses untuk memenuhi keutuhan kependidikan sta ersamaan dengan pengemangan sta! ! Meningkatkan akuntailitas indi2idual para perawat untuk pendidikanyang diwajikan dan memasilitasi proses kredensial8sertiikasi ulang! "! Menetapkanperan dan tanggungjawa pre"eptor d! Memelihara lingkungan yang kondusi untuk peningkatan dan pemanaatan riset keperawatan! e! *erpartisipasi dalam program rekruitmen, pengakuan, danretensi melalui kolaorasi dengan agian SDM8)RD! =. S"/ K,te M"t" Ke*eraatan -ujuan 9 Memantau ketepatan dan eektiitas asuhan yang dierikan oleh sta keperawatan sekaligus mengkaji dan memastikan kepatuhan dengan standar dan praktek yang ditetapkan!

Bingkup tugas 9 a! Menyusun, mere2isi dan menyetujui ren"ana peningkatan mutu keperawatan! ! Mengintegrasikan peningkatan mutu keperawatan dengan ren"ana RS! "! Memantau dan memastikan kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan! d! Memastikan kepatuhan terhadap jadwal pelaporan untuk peraikan kinerja komite! e! Mensahkan dan memantau ren"ana peningkatan mutu unit! Baan Kela H"/"nan#enanDrekt"r H"/"nanK,te#enan Drekt"rB#anKe*eraatan

Komite mempunyai peran yang sangat esar dalam memantu direktur dalam men"apai tujuan yang ditetapkan! )uungan Komite dengan Direktur8*idang keperawatan ukan huungan atasan(awahan, melainkan huungan kerjasama, koordinasi, kemitraan, dan saling menguatkan! K,te Ke*eraatan #a*at en$a#  ;.

Media utama untuk mengakomodasi danmemasilitasi erkemangnya proesional keperawatan

7.

yang dapat mempertahankan mutu pelayanan keperawatan yang dierikan! Menjadi mitra direktur8idang keperawatan dalam men"apai 2isi dan misi serta tujuan idang

6. =.

keperawatan! Memantu ungsi(ungsi manajemen dan menyelesaikan persoalan operasional! Memeri penasehatan terkait aspek proesi keperawatan! BAB >0I



PEMBINAANPRO1ESIONALISMEDANETIKA

Peminaan Proesionalisme Kedokteran %5 Sukomite etika dan disiplin proesi menyusun materi kegiatan peminaan proesionalisme kedokteran! ;5 Pelaksanaan peminaan proesionalisme kedokteran dapat diselenggarakan dalam entuk "eramah, diskusi, simposium, lokakarya, ds yang dilakukan oleh unit kerja rumah sakit terkait seperti unit pendidikan dan latihan, komite medik, dan seagainya! a! Pertimangan Keputusan Ctis %5 Sta medis dapat meminta pertimangan pengamilan keputusan etis pada suatu kasus pengoatan di rumah sakit melalui kelompok proesinya kepada komite medik ;5 Sukomite etika dan disiplin proesi mengadakan pertemuan pemahasan kasus dengan mengikutsertakan pihak(pihak terkait yang kompeten untuk memerikan pertimangan pengamilan keputusan etis terseut

BAB >0II MUTU ASUHAN PRO1ESIONAL KEPADA PASIEN BaanKe!at" Peel-araan Reka Me#!

%!

Sta medis harus mengamil tindakan yang diperlukan untuk menjamin kelengkapan rekam medis tiap pasien yang ditanganinya di RSU KAR-/
;!

Pelanggaran atas ketentuan ini, sta medis dapat dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang(undangan! Baan Ke#"a Penran Jarnan Unt"k Peerk!aan Pat,l,

%!

Sta medis waji mengirimkan jaringan yang dikeluarkan pada waktu operasi untuk pemeriksaan patologi!

;!

Sta medis waji melakukan pemeriksaan se"ara "ermat dan teliti pada waktu masuk rawat dan men"atat diagnosa pra(edah! Baan Keta Ke!e*atanK,n!"lta!

Sta medis waji memerikan kesempatan yang "ukup agi pasien yang hendak melakukan konsultasi mengenai penyakit dan8atau keluhan yang dideritanya seelum dilakukan upaya medis! Baan Kee*at



Per!et"$"anTn#akanMe#!

%! Semua tindakan kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien harus mendapat persetujuan! ;! Persetujuan seagaimana dimaksud pada ayat 4%5 dapat dierikan se"ara tertulis maupun lisan! 0! Persetujuan seagaimana dimaksud pada ayat 4%5 dierikan setelah pasien mendapat penjelasan yang diperlukan tentang perlunya tindakan kedokteran dilakukan! >! Setiap tindakan kedokteran yang mengandung risiko tinggi harus memperoleh persetujuan tertulis yang diuat dalam entuk pernyataan yang tertuang dalam ormulir khusus yang diuat untuk itu dan ditandatangani oleh yang erhak memerikan persetujuan! '! -indakan kedokteran yang tidak termasuk dalam ketentuan seagaimana dimaksud pada ayat 4>5 dapat dierikan dengan persetujuan lisan dan dierikan dalam entuk u"apan setuju atau entuk gerakan menganggukkan kepala yang dapat diartikan seagai u"apan setuju! .! Dalam hal persetujuan lisan yang dierikan seagaimana dimaksud pada ayat 4'5 dianggap meragukan, maka dapat dimintakan persetujuan tertulis! +! Dalam keadaan gawat darurat, untuk menyelamatkan jiwa pasien dan8atau men"egah ke"a"atan tidak diperlukan persetujuan tindakan kedokteran, tindakan yang dilakukan di"atat di dalam rekam medik, dan dokter atau dokter gigi waji memerikan penjelasan sesegera mungkin kepada pasien setelah pasien sadar atau kepada keluarga terdekat

=! Dokter dan8atau sta medis yang akan melakukan tindakan medik mempunyai tanggungjawa utama memerikan inormasi dan penjelasan yang diperlukan kepada pasien dan8atau keluarga pasien &! /normasi dan penjelasan atas persetujuan seagaimana dimaksud dalam ayat 4%5 meliputi 9 a! Diagnosis dantata "ara tindakan kedokteran ! -ujuan tindakan kedokteran yang dilakukan "! Altemati tindakan lain, dan risikonya d! Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadidan e! Prognosis terhadap tindakanyang dilakukan! !

Perkiraan pemiayaan *A* ?E/// AMA
%! Hospital By Law dan Medical staff "ylaws akan ditinjau ulang se"ara periodikuntuk menilai apakah masih rele2an dengan kemajuan jaman dan perundang undangan yang erlaku ;! Peninjauan ulang dapat dilakukan atas inisiati dari Yayasan Kartini Mojosari maupun dari Direktur atas usulan dari Komite Medis maupun dari Komite Keperawatan!



0! Hospital By Law dan Medical staff "ylaws dapat diamendemen melalui rapat Khusus dari Yayasan Kartini dan Direktur Rumah Sakit Kartini! BAB >I> PEMBIAYAAN

Segala iaya yang timul akiat pelaksanaan peraturan ini dieankan pada anggaran Rumah Sakit Umum Kartini Mojosari ( Mojokerto BAB >> PEN5ESAHAN

%! Pengesahan Hospital By Law dan Medical staff "ylaws dan amandemen Hospital By Law dan Medical staff "ylaws dilakukan melalui Musyawah dan muakat di Rapat Khusus dari Yayasan Kartini Mojosari dan Direktur Rumah Sakit Kartini! ;! *ila tidak didapatkan kata sepakat akan dilakukan 2oting dengan suara teranyak! 0! Hospital By Law dan Medical staff "ylaws ditetapkan dan ditanda tangani oleh Direktur Rumah Sakit Umum Kartini dan Diketahui oleh Ketua Yayasan Kartini! BAB >>I ATURAN PERALIHAN

i! Hospital By Law dan Medical staff "ylaws akan erlaku eekti paling lama setelah 01 hari sejak di tetapkan se"ara sah oleh Yayasan Kartini Mojosari! BAB >>II KETENTUAN PENUTUP

%! Hospital By Laws dan Medical Staff ByLaws ini erlaku sejak tanggal ditetapkan! ;! Semua peraturan Rumah Sakit yang ditetap seelum erlakunya Hospital By Laws dan Medical Staff ByLaws ini dinyatakan tetap erlaku sepanjang tidak ertentangan dengan Peraturan /nternal ini!

Ditetapkan di

9 Mojosari

Pada tanggal

9 01 Mei ;1%0

Meneta-"

Drekt"r

Ket"a Ya+a!an Kartn


R"a- Sakt U" Kartn


Hbl-mbl Rsu Kartini Mojosari

Recommend Documents