Guia Sobreesfuerzos

Guía práctica para la

Prevención de Sobreesfuerzos

Elaborado por:

Con la financiación de:

IT-0082/2013

El presente documento es de carácter orientativo. Aunque forma parte de nuestro compromiso aportar la información más actualizada y fidedigna posible en torno sus contenidos, cambios en las normas legales y/o en los procedimientos administrativos pueden hacer que toda o parte de la información suministrada pierda validez. Por tanto, para la toma de decisiones personales o empresariales por parte de sus lectores, dicha información puede resultar insuficiente y aconsejamos en todo caso remitirse a los textos legales relacionados y publicados en las ediciones electrónicas del: Boletín Oficial de Canarias (BOC): http://www.gobiernodecanarias.org/boc/ Boletín Oficial del Estado (BOE): http://www.boe.es/diario_boe/ Diario Oficial de la Unión Europea: http://eur-lex.europa.eu/oj/direct-access.html Y a los numerosos documentos técnicos recopilados en la Web del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo: http://www.insht.es.

Elaborado y editado por la Asociación Industrial de Canarias (ASINCA) Depósito Legal: TF 312-2014 Los contenidos de este documento han sido desarrollados en el marco del la acción IT-0082/2013 denominada “Campaña informativa sobre prevención de sobreesfuerzos dentro del Plan de actuación del Instituto Canario de Seguridad Laboral en Tenerife 2014”, con la financiación de la Fundación para la Prevención de Riesgos Laborales.

Elaborado por:

Con la financiación de:

IT-0082/2013

Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos: INTRODUCCIÓN

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Introducción

Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos 1


LOS SOBREESFUERZOS COMO FACTORES DE RIESGO CAUSANTES DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son un conjunto heterogéneo de alteraciones o lesiones inflamatorias y/o degenerativas de músculos, tendones, articulaciones, ligamentos, nervios, etc., que afectan a todas las partes del cuerpo siendo las más comunes el cuello, la espalda, las extremidades superiores y con menor frecuencia las extremidades inferiores. Su principal síntoma es el dolor asociado a inflamación, pérdida de fuerza y disminución o incapacidad funcional de la zona anatómica afectada. Los diagnósticos más comunes de trastornos musculoesqueléticos son las tendinitis, tenosinovitis, síndrome del túnel carpiano, mialgias, cervicalgias, lumbalgias, etc. Aunque en muchas ocasiones pueden tener origen extra-laboral, incluso pueden deberse a factores personales, son las condiciones de trabajo las que suelen desencadenar gran número de ellos, fundamentalmente por actividades en las que el trabajador realiza tareas que implican sobreesfuerzos por manipulación manual de cargas (levantamiento, transporte, empuje, arrastre, y posicionamiento final de la carga), movimientos repetitivos y posturas forzadas.

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Síntomas y causas principales de los trastornos musculoesqueléticos Parte afectada

Cuello

Síntomas

Sentir con frecuencia dolor, rigidez, entumecimiento, hormigueo o sensación de calor localizado en la nuca, durante o al final de la jornada de trabajo.

Causas principales Posturas forzadas de la cabeza: cabeza girada, inclinada hacia atrás o a un lado, o muy inclinada hacia delante. Mantener la cabeza en la misma posición durante muchos minutos. Movimientos repetitivos de la cabeza y los brazos. Aplicar fuerzas con los brazos o con las manos. Levantar, depositar, sostener, empujar o tirar de cargas pesadas.

Espalda

Posturas forzadas del tronco: giros e inclinaciones atrás, hacia los lados o adelante.

Dolor localizado en la parte baja de la espalda o irradiado hacia las piernas.

El trabajo físico muy intenso. Las vibraciones transmitidas al cuerpo a través de los pies o las nalgas.

Hombros

Posturas forzadas de los brazos: brazos muy levantados por delante o a los lados del cuerpo; brazos llevados hacia atrás del tronco.

Sentir a diario dolor o rigidez en los hombros, a veces, de noche.

Movimientos muy repetitivos de los brazos. Mantener los brazos en una misma posición durante muchos minutos. Aplicar fuerzas con los brazos o con las manos.

Codos

Muñecas

Trabajo repetitivo de los brazos que al mismo tiempo exige realizar fuerza con la mano.

Dolor diario en el codo, aun sin moverlo. El más común, el dolor frecuente. En el “síndrome del túnel carpiano” el dolor se extiende por el antebrazo, acompañado de hormigueos y adormecimiento de los dedos pulgar, índice y medio, sobre todo por la noche.

El trabajo manual repetitivo haciendo a la vez fuerza con la mano o con los dedos. Un trabajo repetitivo de la mano con una postura forzada de la muñeca, o usando sólo dos o tres dedos para agarrar los objetos.

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Los sobreesfuerzos son la consecuencia de una exigencia fisiológica excesiva en el desarrollo de fuerza mecánica para realizar una determinada acción de trabajo. El sobreesfuerzo supone una exigencia de fuerza que supera a la considerada como extremo aceptable y sitúa al trabajador en niveles de riesgo no tolerables. Las consecuencias de los sobreesfuerzos, se plasman por tanto en una diversidad de trastornos musculoesqueléticos, sin despreciar los efectos que sobre el sistema cardiovascular origina.

Para prevenir con eficacia los trastornos musculoesqueléticos, la atención debe pues centrarse en los factores de riesgo que determinan las condiciones de trabajo.

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Para ello, cada empresa deberá primero evaluarlos, para lo que existen varios métodos y programas desarrollados por diferentes organismos que estudian distintas variables, y luego, desarrollar y aplicar unas medidas preventivas concretas, acordes con los resultados de dicha evaluación, comprobando que estas medidas no pierden su efectividad con el tiempo. La presente guía informativa se centra en la prevención de los sobreesfuerzos por manipulación manual de cargas, posturas forzadas y movimientos repetitivos, que representan los factores de riesgo físico que más frecuentemente causan la aparición de trastornos musculoesqueléticos en los trabajadores.

MAGNITUD DEL PROBLEMA Los trastornos musculoesqueléticos han experimentado un crecimiento excepcional en las últimas décadas afectando a todos los sectores y actividades con independencia del sexo y la edad. Se trata de la enfermedad profesional más común en todos los países industrializados, constituyendo un verdadero problema socio económico.

Coste socio-económico de los trastornos musculoesqueléticos Trabajador Disminución de los ingresos Aumento de los gastos (farmacéuticos, asistenciales, etc.)

Empresa Absentismo Pérdidas de productividad Sustitución del trabajador de baja

Falta de autonomía personal

Complementos salariales

Pérdida de la salud y la calidad de vida

Indemnizaciones

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Sociedad Prestaciones económicas por incapacidad temporal o permanente Gastos por ingresos hospitalarios, intervenciones, consultas, prestación farmacéutica, etc.


En España, en los últimos 13 años su peso porcentual en relación con el total de accidentes en jornada de trabajo con baja (ATJT) ha ido incrementándose progresivamente, alcanzando su nivel máximo en 2011 y disminuyendo a niveles de 2009 en 2012. Como ejemplo de esta progresión ascendente, en el año 2000 los accidentes por sobreesfuerzos representaron el 28,4% sobre el total, mientras que en 2012 supusieron el 37,6%.

Peso porcentual de los sobreesfuerzos sobre el total de ATJT

No obstante, la incidencia ha ido disminuyendo aunque en una magnitud muy inferior a la observada para el total de accidentes. Así, la incidencia de ATJT totales ha disminuido en 2012 un -62,4% en relación con el año 2000, mientras que la incidencia de ATJT por sobreesfuerzos en el mismo periodo lo ha hecho en un -50,3%.

Índice de incidencia de ATJT totales y por sobreesfuerzos

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Concretamente, las industrias alimentarias, una de las actividades industriales más representativas en Canarias, es a su vez una de las que concentra una mayor siniestralidad laboral, con hasta el 31,5% de los accidentes en el 2012, de los que a su vez, la mayor proporción de los mismos se deben a sobreesfuerzos (datos recogidos por las estadísticas de accidentes y enfermedades profesionales del Ministerio de Empleo y Seguridad Social). A nivel nacional, el Índice de Incidencia por sobreesfuerzos del sector es un 57,4% superior a la media observada en el conjunto de actividades económicas, convirtiendo en una prioridad la prevención de estos factores de riesgo en las empresas.

Distribución porcentual de los ATJT por sobreesfuerzos según localización en las industrias alimentarias Cuello Cue llo Esp Espald aldaa Hom Hombro bro 4,2

38,6

Brazo Br azo

Muñeca Muñ eca

Mano Man o

Piern Pie rnaa

Otras Otr as

8,9

8,1

3,9

9,8

16,0

10,4

Índices de incidencia por sobreesfuerzos según localización de la lesión en las industrias alimentarias Cuello

Espalda

Hombro

Brazo

Muñeca

Mano

Pierna

71,2

650,2

175,9

150,2

137,3

65,8

164,4

A su vez, según el estudio descriptivo sobre el trastorno musculoesquelético elaborado en el 2012 por el Departamento de Información e Investigación del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, un análisis del último año disponible (2011) muestra como los TME de origen laboral se han incrementado de una manera exponencial en las últimas décadas, afectando a trabajadores de todos los sectores y ocupaciones con independencia de la edad y el género. Clásicamente, los trastornos músculo-esqueléticos (TME) han representado un altísimo porcentaje sobre el total de Enfermedades Profesionales notificadas. Así, si en el año 1989 los TME representaron el 32% sobre el total t otal de EP, este peso porcentual ha ido aumentando paulatinamente, situándose en 2011 en el 71%. En cuanto a sus consecuencias en cifras, tan solo en lo relativo a la incapacidad temporal por contingencia común relativa a las alteraciones de espalda, en el año 2011 se produjeron un total de 434.181 episodios de baja

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laboral con una duración media de la baja de 51,7 días. Un 6% de los procesos analizados representaron recaídas o agravamientos de un episodio previo, principalmente en las actividades de la industria manufacturera, las actividades de saneamiento y el transporte. La tasa global de trastornos de espalda que cursaron con baja laboral fue de 19 episodios anuales por cada 100 ocupados. Los TME por tanto, constituyen por tanto el problema de salud de origen laboral más frecuente y una de las primeras causas de absentismo.

Estos datos reflejan la gravedad y la dimensión del problema y, sobre todo, la necesidad de dar un giro hacia la implantación efectiva de la prevención, y cumplir con el derecho que tienen los trabajadores a una protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo, así como con el correlativo deber del empresario de protección de los trabajadores frente a los riesgos laborales (artículo 14 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales). En todos los centros de trabajo, el empresario tiene la obligación de mejorar las condiciones de trabajo para evitar las alteraciones musculoesqueléticas, objetivo alcanzable si se cumple con las directrices establecidas en la normativa vigente en materia de seguridad y salud y se siguen las indicaciones sobre buenas prácticas en relación a los factores ergonómicos. Pero, además del cumplimiento de la Ley, una correcta actuación preventiva para evitar la aparición de los trastornos musculoesqueléticos, es sinónimo de eficiencia, competitividad, productividad y reducción del absentismo en las empresas, actuando la prevención en varias direcciones; por una parte protegiendo a los trabajadores y los costes humanos que producen estos trastornos, por otra parte reduciendo de forma muy significativa los costes económicos de las empresas, del sistema general de seguridad social y de las mutuas de trabajo. De lo que podemos concluir que una protección eficaz de los trabajadores, mediante la implantación efectiva de la prevención de riesgos laborales, únicamente tiene ventajas, para trabajadores, para empresas y para la sociedad en general.

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Manipulación Manual de Cargas

Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos

Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos: MANIPULACIÓN MANUAL DE CARGAS

¿QUÉ SON? Se define como cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. Se considera que toda carga que pese más de 3 kg puede entrañar un potencial riesgo dorsolumbar, ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en unas condiciones ergonómicas desfavorables (alejada del cuerpo, con suelos inestables, etc.) podría generar un riesgo. De la misma manera, las cargas que pesen más de 25 kg muy probablemente constituyan un riesgo en sí mismas, aunque no existan otras condiciones ergonómicas desfavorables. No obstante, si la población expuesta son mujeres, trabajadores jóvenes o mayores no se deberían manejar cargas superiores a 15 kg. La manipulación manual de cargas es responsable de la aparición de lesiones que se pueden producir de una forma inmediata o por la acumulación de pequeños traumatismos aparentemente sin importancia. Pueden lesionarse tanto los trabajadores que manipulan cargas regularmente como los trabajadores ocasionales.

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LESIONES ASOCIADAS Las lesiones músculo-esqueléticas por la manipulación manual de cargas se pueden producir en cualquier zona del cuerpo, pero son más sensibles los miembros superiores y la espalda, en especial en la zona dorsolumbar. Las alteraciones que más frecuentemente se asocian a la manipulación manual de cargas son musculares, tendinosas y ligamentosas, así como articulares. También podemos encontrarnos afectación ósea, neurológica, vascular y de la pared abdominal.

Los mecanismos que desencadenan estas alteraciones suelen ser estiramientos, roturas, roces o fricciones, presiones y sobredemandas a las estructuras orgánicas correspondientes. Algunos ejemplos de estas lesiones son las siguientes: Lumbalgias, contracturas, calambres y rotura de fibras Sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces y bursitis Artrosis, artritis, hernias discales

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FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo que hay que considerar en la manipulación manual son:

Individuales Intrínsecos: Falta de aptitud física, patología dorsolumbar previa y sobrepeso. Extrínsecos: Inadecuación de las ropas, el calzado u otros efectos personales que lleve el trabajador. Insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación. Existen otros condicionantes que pueden influir en la aparición de la patología relacionada con la manipulación manual de cargas, tales como edad, sexo, otro empleo, hábitos como la actividad deportiva o el consumo de tabaco, el embarazo, y otras actividades extraprofesionales como tareas del hogar, cuidado de niños, minúsvalidos o ancianos, etc.

Laborales Características de la carga: La manipulación manual de una carga puede presentar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando la carga es demasiado pesada o demasiado grande. Cuando es voluminosa o difícil de sujetar. Cuando está en equilibrio inestable o su contenido corre el riesgo de desplazarse. Cuando está colocada de tal modo que debe sostenerse o manipularse a distancia del tronco o con torsión o inclinación del mismo. Cuando la carga, debido a su aspecto exterior o a su consistencia, puede ocasionar lesiones al trabajador, en particular en caso de golpe. Esfuerzo físico necesario: Un esfuerzo físico puede entrañar un riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando es demasiado importante.

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Cuando no puede realizarse más que por un movimiento de torsión o de flexión del tronco. Cuando puede acarrear un movimiento brusco de la carga. Cuando se realiza mientras el cuerpo está en posición inestable. Cuando se trata de alzar o descender la carga con necesidad de modificar el agarre. Características del medio de trabajo: Las características del medio de trabajo pueden aumentar el riesgo, en particular dorsolumbar, en los casos siguientes: Cuando el espacio libre, especialmente vertical, resulta insuficiente para el ejercicio de la actividad de que se trate. Cuando el suelo es irregular y, por tanto, puede dar lugar a tropiezos o bien es resbaladizo para el calzado que lleve el trabajador. Cuando la situación o el medio de trabajo no permite al trabajador la manipulación manual de cargas a una altura segura y en una postura correcta. Cuando el suelo o el plano de trabajo presentan desniveles que implican la manipulación de la carga en niveles diferentes. Cuando el suelo o el punto de apoyo son inestables. Cuando la temperatura, humedad o circulación del aire son inadecuadas. Cuando la iluminación no sea adecuada. Cuando exista exposición a vibraciones. Exigencias de la actividad: La actividad puede entrañar riesgo, en particular dorsolumbar, cuando implique una o varias de las exigencias siguientes: Esfuerzos físicos demasiado frecuentes o prolongados en los que intervenga en particular la columna vertebral. Período insuficiente de reposo fisiológico o de recuperación. Distancias demasiado grandes de elevación, descenso o transporte. Ritmo impuesto por un proceso que el trabajador no pueda modular.

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RECOMENDACIONES PREVENTIVAS Sustituir en la manera de lo posible el manejo manual de cargas por dispositivos mecánicos (carretillas elevadoras, cintas transportadoras, etc.) que resuelvan buena parte de los problemas, pero hay que tener cuidado para que no introduzcan otros riesgos.

Si la manipulación manual de cargas no se puede evitar, se debe considerar el uso de equipos de apoyo, como cabrestantes, carros y equipos neumáticos.

Para obtener una altura adecuada cuando se realiza el levantamiento de cargas para colocar cajas en un palet o descargar las cajas, es útil disponer de plataformas elevadoras con regulación suficiente tanto para elevar el plano, como para el descenso, instalada en foso debajo del nivel de suelo.

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Siempre que se pueda y las condiciones de seguridad lo permitan, promover la acción de empujar y evitar la tracción, debido a que esta postura es más exigente para la zona dorso-lumbar.

Para minimizar la distancia de empuje y tracción de cargas, el uso de cintas transportadoras o tapices de rodillos con pendiente permiten minimizar la distancia de recorrido.

En los casos que haya empuje y arrastre de cargas mediante carros o jaulas, éstas deben diseñarse con dos mangos o asideros a la altura adecuada. Inclusive se recomienda que se disponga de agarre a varias alturas o asideros verticales permitiendo la postura y agarre adecuados para la mayoría de la población.

Organizar las tareas de almacenamiento, de forma que los elementos más pesados se almacenen a la altura más favorable, dejando las zonas superiores e inferiores para los objetos menos pesados, etc.

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Organizar el proceso productivo, de forma que unas fases se sitúen cerca de las otras, para eliminar la necesidad de transportar cargas o por lo menos reducir la distancia de transporte. Proporcionar armarios metálicos o estanterías para el almacenamiento, de forma que los elementos de trabajo provenientes de un puesto de trabajo puedan pasar directamente al siguiente.

Cuando se requiere levantar cargas de producto en el final de una línea de producción, es conveniente rediseñar la altura del agarre de la carga inicial y/o final dentro de los límites óptimos (75cm) dependiendo del volumen de la carga.

Cuando hay presencia de asimetría (torsión del tronco) en el levantamiento de cargas, es necesario modificar la distribución del puesto de trabajo para evitar las torsiones. El rediseño debe conseguir alejar el punto de depósito o agarre obligando al trabajador a dar un paso (1m) o alinear el puesto evitando la torsión.

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Cuando se manipulan pesos de más de 8Kg. con una frecuencia importante, se recomienda cambiar el tamaño de las cajas por unas más pequeñas que contengan un número menor de unidades modificando el peso de la carga a manipular. Para reducir la distancia horizontal del alcance de la carga se debe modificar su forma u orientación, además del volumen. Es recomendable dejar espacio libre para poder acercar los pies acercando también el cuerpo a la carga. También es recomendable mejorar la disposición de los elementos o el diseño de los puntos de agarre.

Mejorar la calidad del suelo para los desplazamientos, evitar escaleras, señalizar y almacenar correctamente las cargas, disponer áreas de trabajo bien distribuidas y perfectamente iluminadas, etc.

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Utilizar elementos de protección individual, como guantes, delantales, botas con puntera, etc.

Aplicar planes de rotación por parte de la empresa, permitiendo la recuperación del sistema osteomuscular. Las rotaciones deben ser frecuentes, p. ej. cada hora. Informar sobre los riesgos y las consecuencias negativas para la salud. Formación sobre el uso de equipos y las técnicas de manipulación correcta Informar a los trabajadores sobre los riesgos y las consecuencias negativas para la salud de la manipulación manual de cargas. Formarles en el uso correcto de las ayudas mecánicas, los factores que están presentes en la manipulación y la forma de prevenir los riesgos debidos a ellos, el uso correcto del equipo de protección individual, las técnicas seguras para la manipulación de las cargas, la información sobre el peso y el centro de gravedad,…

Realizar una vigilancia específica de la salud de los trabajadores expuestos a manipulación manual de cargas que faciliten la detección de posibles lesiones musculoesqueléticas y prevengan su aparición. Investigar todas las lesiones producidas, incluidos los Accidentes de Trabajo por sobresfuerzos y las Enfermedades Profesionales musculoesqueléticas, y aplicar las medidas correctoras necesarias.

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TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN CORRECTAS Como norma general, es preferible manipular las cargas cerca del cuerpo, a una altura comprendida entre la altura de los codos y los nudillos, ya que de esta forma disminuye la tensión en la zona lumbar.

Si las cargas que se van a manipular se encuentran en el suelo o cerca del mismo, se utilizarán las técnicas de manejo de cargas que permitan utilizar los músculos de las piernas más que los de la espalda. Tener en cuenta el tamaño, forma y volumen de la carga para decidir la forma más adecuada de levantarla y transportarla. Levantar pesos incorrectamente acelera enormemente el deterioro de las vértebras. Convendrá que haya información específica sobre el peso de la carga y su centro de gravedad porque esto permitirá tomar precauciones en su manejo al conocer su peso de antemano, y podrían evitarse levantamientos peligrosos. Las cargas con el centro de gravedad descentrado se manipularán con el lado más pesado cerca del cuerpo.

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Planificar el movimiento Usar vestimenta, el calzado y los equipos adecuados. Seguir las indicaciones del embalaje acerca de los posibles riesgos de la carga. Considerar el peso a transportar, la forma y los puntos de agarre, el volumen y la posibilidad de desplazamiento del centro de gravedad. Visualizar el recorrido y punto de destino final del levantamiento, comprobar que haya espacio suficiente y que no existan obstáculos ni desniveles, retirar todo material que entorpezca el paso.

Solicitar ayuda a un compañero si el peso de la carga es excesivo o si el objeto es voluminoso, impide una correcta visibilidad del recorrido a realizar, ó supone adoptar posturas forzadas durante su levantamiento o t ransporte.

Levantar la carga Colocar lo más cerca posible la carga.

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Apoyar los pies firmemente, separados para proporcionar una postura estable, a una distancia aproximada a la anchura de las caderas.

Levantar suavemente la carga por extensión de las piernas, doblando la cadera y las rodillas y manteniendo en todo momento la espalda recta. No levantar una carga pesada por encima de la cintura en un solo movimiento. Mantener la carga pegada al cuerpo durante todo el levantamiento.

Trasladar la carga Mantener la espalda recta y evitar torsiones y giros del tronco, girar con los pies. Intentar repartir el peso en ambos brazos. Si el transporte se realiza con un solo brazo deberán evitarse inclinaciones laterales de l a columna. Mantener una total visibilidad. Llevar la carga equilibrada y lo más cercana al cuerpo, con los brazos extendidos. Utilizar un agarre seguro.

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Depositar la carga Colocar la carga sin doblar la espalda, realizando los movimientos inversos al levantamiento.

Si el levantamiento es desde la altura del suelo hasta los hombros o más, apoyar la carga a medio camino para ajustar el agarre. Depositar la carga y después ajustarla si es necesario. Empuje y tracción El empuje y la tracción de la carga se realizan utilizando el propio peso del cuerpo; inclínese hacia adelante al empujar y hacia atrás para la tracción.

Los pies no deben resbalar al inclinarse hacia delante o hacia atrás. Debe evitar torcer o doblar la espalda. Los dispositivos de manipulación tienen asas o asideros para poder ejercer la fuerza necesaria con las manos; dichas asas deberían encontrarse entre el hombro y la cintura, de forma que el empuje y la tracción se realicen en una postura cómoda. Debe realizarse un mantenimiento adecuado de los dispositivos de manipulación, de modo que las ruedas tengan siempre las dimensiones correctas y giren suavemente.

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Los suelos deben ser firmes, estar igualados y limpios.

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MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RIESGO Manipulación manual de cargas con levantamiento, con o sin transporte MÉTODO INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo): Es aplicable al levantamiento y depósito de cargas de más de 3kg. con o sin transporte, en posición de pie y para tareas simples. Estudia factores como el peso de la carga, desplazamiento vertical, giro, agarre, frecuencia, distancia y carga de transporte. Calcula el peso aceptable (se compara con el peso real de la carga). No está indicado para posturas no “de pie”, tareas múltiples, empuje o arrastre, o esfuerzo físico importante. NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional Estados Unidos): Es aplicable a tareas simples o múltiples, manipulación con ambas manos en posición de pie. Estudia factores como la distancia horizontal de la carga a la columna vertebral, altura de la carga al suelo, desplazamiento vertical, giro, frecuencia y agarre, tareas combinadas. Calcula el Índice de Levantamiento (cociente entre el peso de la carga levantada y el límite de peso recomendado, calculado según la ecuación NIOSH), e Índice de Levantamiento Compuesto (tareas múltiples). No está indicado para posturas no “de pie”, empuje, arrastre o desplazar, ni para cargas inestables. Normas relacionadas: lSO 11228-l: 2003. UNE-EN 1005-2: 2004.

Manipulación manual de cargas con levantamiento, transporte, empuje y/o arrastre de cargas ERGO/IBV (instituto de Biomecánica de Valencia): Es aplicable al levantamiento, transporte, empuje y/o arrastre de cargas o su combinación Estudia factores como peso, fuerza, posturas, gire, agarre, frecuencia, duración. Calcula el índice de riesgo de cada tarea e índice compuesto de la tarea múltiple. Es un programa informático desarrollado por el Instituto Biomecánica de Valencia, aporta rediseño de tareas, y está basado en Método INSHT y tablas de Snook y Ciriello. No está indicado para posturas de tronco y piernas.

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TABLAS DE LIBERTY MUTUAL Autores (Snook y Ciriello): Es aplicable a tareas de arrastre, empuje o transporte de una carga; uso de ambas manos. Estudia factores como fuerza aplicada, sexo, altura del agarre, frecuencia, distancia recorrida con la carga, y % de la población capaz de transportar la carga. Aporta tablas con Valores Límites Recomendados para hombres y mujeres. No está indicado para torsión del tronco, ni agarre malo. Normas relacionadas: ISO 11 22B-2: 2007.

Manipulación manual de cargas con levantamiento realizado en equipo MAC (Manual Handling Assessment Charts): Es aplicable a tareas de levantamiento, descenso y transporte de cargas, individual o en equipo. Estudia factores como peso, frecuencia, distancia entre la mano y la zona lumbar, recorrido vertical o distancia de transporte, torsión/asimetría, limitaciones de la postura, agarre, superficie del suelo, distancia de transporte y obstáculos, y comunicación y control (en equipo). Calcula mediante tablas los factores de riesgo asociados a las tareas. No está indicado para empuje y tracción. Normas relacionadas: UNE-EN 1005-2: 2004.

Manipulación manual de pacientes MAPO (Movement and Assistance of Hospital Patients): Es aplicable a tareas de traslado de pacientes y personas de movilidad reducida. Estudia factores como autosuficiencia de los pacientes, tipo y grado de discapacidad motora del paciente, ambiente de trabajo, equipos de trabajo y formación de trabajadores. Valora el riesgo de sobrecarga biomecánica de la zona lumbar. Calcula el índice de Exposición MAPO. No está indicado para Servicios de Urgencias y fisioterapia, ni en algunas tareas en Residencias de la Tercera Edad.

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Exposición a Posturas Forzadas


Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos: EXPOSICIÓN A POSTURAS FORZADAS

¿QUÉ SON? Por posturas forzadas se entiende las posiciones del cuerpo fijas o restringidas, las posturas que sobrecargan los músculos y los tendones, las posturas que cargan las articulaciones de una manera asimétrica y las posturas que producen carga, estática en la musculatura. Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.

LESIONES ASOCIADAS Las posturas forzadas en numerosas ocasiones originan trastornos musculoesqueléticos. Estas molestias musculoesqueléticas son de aparición lenta y de carácter inofensivo en apariencia, por lo que se suele ignorar el síntoma hasta que se hace crónico y aparece el daño permanente; se localizan fundamentalmente en el tejido conectivo, sobretodo en tendones y sus vainas, y pueden también dañar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguíneo a través de venas y arterias. Son frecuentes en la zona de hombros y cuello. Se caracteriza por molestias, incomodidad, impedimento o dolor persistente en articulaciones, músculos, tendones y otros tejidos blandos, con o sin manifestación física, causado o agravado por movimientos repetidos, posturas forzadas y movimientos que desarrollan fuerzas altas. Aunque las lesiones dorsolumbares y de extremidades se deben principalmente a la manipulación de cargas, también son comunes en otros entornos de trabajo, en los que no se dan manipulaciones de cargas y sí posturas inadecuadas con una elevada carga muscular estática.

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Se definen tres etapas en la aparición de los trastornos originados por posturas forzadas: En la primera etapa aparece dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de éste. Esta etapa puede durar meses o años. A menudo se puede eliminar la causa mediante medidas ergonómicas. En la segunda etapa, los síntomas aparecen al empezar el trabajo y no desaparecen por la noche, alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo. Esta etapa persiste durante meses. En la tercera etapa, los síntomas persisten durante el descanso. Se hace difícil realizar tareas, incluso las más triviales.

Traumatismos específicos en hombros y cuellos 1. Tendinitis del manguito de los rotadores: el manguito de los rotadores lo forman cuatro tendones que se unen en la articulación del hombro. Los trastornos aparecen en trabajos donde los codos deben estar en posición elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial. Se asocia con acciones repetidas de levantar y alcanzar con y sin carga, y con un uso continuado del brazo en abducción o flexión. 2. Síndrome de estrecho torácico o costoclavicular: aparece por la compresión de los nervios y los vasos sanguíneos que hay entre el cuello y el hombro. Puede originarse por movimientos de alcance repetidos por encima del hombro. 3. Síndrome cervical por tensión: se origina por tensiones repetidas del elevador de la escápula y del grupo de fibras musculares del trapecio en la zona del cuello. Aparece al realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza repetida o sostenidamente, o cuando el cuello se mantiene en flexión. Traumatismos específicos en mano y muñeca 1. Tendinitis: es un inflamación de un tendón debida, entre otras causas, a que está repetidamente en tensión, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones el tendón se ensancha y se hace irregular. 2. Tenosinovitis: producción excesiva de líquido sinovial por parte de la vaina tendinosa, que se acumula, hinchándose la vaina y produciendo dolor. Se originan por flexiones y/o extensiones extremas de la muñeca. Un caso

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especial es el síndrome de De Quervain, que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar debido a desviaciones cubitales y radiales forzadas.

3. Dedo en gatillo: se origina por flexión repetida del dedo, o por mantener doblada la falange distal del dedo mientras permanecen rectas las falanges proximales. 4. Síndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a través del túnel Guyon en la muñeca. Puede originarse por flexión y extensión prolongada de la muñeca, y por presión repetida en la base de la palma de la mano. 5. Síndrome del túnel carpiano: se origina por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguíneos. Si se hincha la vaina del tendón se reduce la abertura del túnel presionando el nervio mediano. Los síntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, índice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del índice, medio y anular. Se produce como consecuencia de las tareas desempeñadas en el puesto de trabajo que implican posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos repetidos y apoyos prolongados o mantenidos. Traumatismos específicos en brazo y codo 1. Epicondilitis y epitrocleítis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo, incluyendo los puntos donde se originan. Las actividades que pueden desencadenar este síndrome son movimientos de extensión forzados de la muñeca. 2. Síndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su paso a través de los dos vientres musculares del pronador redondo del brazo. 3. Síndrome del túnel cubital: originado por la fexión extrema del codo.

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FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo que hay que considerar en las posturas forzadas son cuando se adoptan posturas que implican: Inclinación o torsión del cuello y/o tronco. Mantener uno o ambos brazos elevados por encima del nivel de los hombros. Flexiones, extensiones y/o giros de la muñeca. Las posturas estáticas que se mantienen en el tiempo sin producir movimiento (de pie, acuclillado, de rodillas, sentado con la espalda sin apoyar). El riesgo es mayor cuanto más tiempo se mantengan estas posturas o cuantas más veces se repitan.

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RECOMENDACIONES PREVENTIVAS Medidas generales: Procurar que las posturas de trabajo sean tales que el tronco permanezca erguido, en particular, cuando se trabaje durante periodos prolongados sin descanso, o sin un apoyo apropiado para el cuerpo o con una frecuencia de movimientos alta (más de dos por minuto).

En aquellas posturas que dificulten el retorno venoso (bipedestación, tareas en cuclillas...), favorecer la contracción-relajación de los grupos musculares de las piernas haciendo ejercicios punta-talón y rotación externa e interna de los tobillos. Como norma general, procurar que los puestos de trabajo permitan la alternancia de posturas y movimientos, y evitar cualquiera que pueda resultar incómodo, como por ejemplo: estar de rodillas o en cuclillas; trabajar con los brazos elevados por encima de los hombros;

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las desviaciones de la muñeca y las inclinaciones o giros de la espalda y de la cabeza.

Evitar cualquier movimiento extremo, aunque se realice de forma puntual.

Organizar el espacio de trabajo de tal forma que los elementos y materiales de trabajo estén ordenados y al alcance de las manos. Considerar que los mecanismos de accionamiento y control de las herramientas estén dentro del área de trabajo, y que la altura del plano de trabajo sea el adecuado, en función del tipo de actividad a realizar.

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Adoptar medidas organizativas como son la rotación o la realización de pausas más frecuentes en los puestos de trabajo considerados con riesgo en la evaluación correspondiente, aunque se trate de tareas provisionales. Hay que tener en cuenta que las pausas no enlentecen la tarea, sino que hacen que el esfuerzo sea más rentable” y minimizan el daño. El objetivo de las pausas es permitir la relajación de los grupos musculares que intervienen en la postura forzada, para mantener así el equilibrio. Han de ir acompañadas de ejercicios de estiramiento en el sentido contrario al movimiento mantenido, tratando de no sobrecargar el sentido opuesto. Establecer programas de formación sobre los riesgos y las consecuencias negativas para la salud de las posturas forzadas. Difundir mejores prácticas y utilizarlas cotidianamente. Realizar una vigilancia específica de la salud de los trabajadores expuestos a posturas forzadas que faciliten la detección de posibles lesiones musculoesqueléticas y prevengan su aparición. Investigar todas las lesiones producidas, incluidos los Accidentes de Trabajo por sobresfuerzos y las Enfermedades Profesionales músculoesqueléticas, y aplicar las medidas correctoras necesarias.

Trabajo de pie El trabajo de pie ocasiona una sobrecarga de los músculos de las piernas, los hombros y la espalda. Para eliminar la sensación de cansancio debe alternarse con posturas de movimiento o sentado.

Adaptar la altura del plano de trabajo a las dimensiones del individuo evitando la inclinación del tronco y la elevación de los brazos que en tareas ordinarias tendrán un ángulo de 90º.

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La superficie de trabajo debe ser ajustable a las distintas alturas de los trabajadores y las distintas tareas que deban realizar. Si la superficie de trabajo no es ajustable, hay que facilitar un pedestal para elevar la superficie, o una plataforma, para elevar su altura.

Mantenerse estirado y recto. Situarse con los hombros hacia atrás, la cabeza arriba y la pelvis hacia delante. Colocar un pie en lugar elevado si se está largo tiempo en un sitio y cambiar de pie periódicamente.

Es recomendable que los zapatos de tacón alto, si se va a estar mucho tiempo de pie o caminando, se eviten. Un zapato completamente plano, sin ningún tacón, tampoco es lo ideal, especialmente si existen problemas de rodilla. Un tacón de 1,5 a 3 cm. suele ser adecuado.

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Trabajo sentado El trabajo sentado, aunque es más cómodo que el trabajo de pie, el trabajador debe mantener la columna lo más erguida posible y frente al plano de trabajo lo más cerca de éste, como norma básica de prevención, así como utilización de sillas pivotantes y regulables tanto el respaldo como el asiento en altura e inclinación. Ajustar la altura de la silla de 25 a 35 cm por debajo de la superficie de trabajo. El asiento debe permitir al trabajador mover las piernas y cambiar de postura con facilidad. Siempre que sea posible, utilizar reposapiés.

Mantener la espalda completamente adosada al respaldo para evitar la fatiga muscular, las rodillas dobladas y los pies en el suelo. El trabajador tiene que poder llegar a todo su trabajo sin alargar excesivamente los brazos ni girarse innecesariamente. Los elementos del puesto, tales como las herramientas, materiales y otros, deberían por tanto

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poder colocarse en planos de trabajo de fácil montaje, manteniendo cerca el área operativa y evitando posturas forzadas de tronco.

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RIESGO Evaluación de las posturas más desfavorables Método RULA (Rapid Upper Limb Assessment): Evaluación inicial rápida de los esfuerzos a los que es sometido el aparato músculo-esquelético, en las posturas más extremas de una actividad, para un gran número de trabajadores. Divide el cuerpo en dos grupos: A (brazos, antebrazos y muñecas) y B (piernas, tronco y cuello). Tiene también en cuenta la repetitividad de movimientos, la aplicación de fuerzas y el estatismo del sistema músculoesquelético. Distingue cada lado del cuerpo. Indica 4 niveles de acción. Método EPR (Evaluación Postural Rápida): Evaluación rápida de las posturas adoptadas en el trabajo, como posible indicador de una evaluación más exhaustiva. Tiene en cuenta la postura de tronco, brazos y piernas, por comparación con 14 posturas definidas a priori. Indica 5 niveles de acción.

Tareas que implican cambios inesperados de postura, o cargas inestables Método REBA (Rapid Entire Body Assessment): Evaluación de los esfuerzos posturales en la manipulación de cargas en movimiento (personas, animales…).

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Tiene en cuenta las posturas del brazo, antebrazo, muñeca, tronco, cuello y piernas, junto con la fuerza aplicada, el agarre, y el tipo de actividad muscular. Para posturas estáticas y dinámicas. Distingue cada lado del cuerpo. No tiene en cuenta la frecuencia ni el tiempo de exposición. Indica 5 niveles de acción.

Evaluación de ciclos de trabajo Método OWAS (Ovako Working Analysis System): Evaluación del riesgo por posturas forzadas en todo tipo de trabajos, con o sin aplicación de fuerza. Tiene en cuenta las posturas del tronco, brazos y piernas, junto con la fuerza aplicada o la carga sostenida. Identifica hasta 252 posiciones diferentes. Informa sobre la categoría de riesgo de cada postura, y de cada parte del cuerpo. Las posturas son globales. No distingue por grados de flexión ni de extensión. Indica 4 niveles de acción. Método Ergo-IBV: Evaluación del riesgo por posturas forzadas. Útil para tareas sin ciclos de trabajo definidos. Evalúa también las subtareas. Tiene en cuenta las posturas de la espalda, brazos y piernas, junto con la fuerza aplicada y la frecuencia de aparición. El software incluye una aplicación para reproductor de video, con congelación de imagen y control de tiempo. Indica 4 niveles de acción. Redacta el informe final incluyendo la frecuencia de aparición de cada postura y su nivel de riesgo. El mismo software incluye otros métodos de evaluación (manipulación manual de cargas, tareas repetitivas, riesgos psicosociales, etc.).

Tareas que combinan posturas forzadas con movimientos repetitivos. Método JSI (Job Strain Index): Evaluación del riesgo de desarrollar desórdenes traumáticos acumulativos en la parte distal de las extremidades superiores (mano-muñeca). Para tareas que combinan posturas forzadas con movimientos repetitivos. Tiene en cuenta las posturas de la mano, muñeca, antebrazo y codo, junto con la intensidad de los esfuerzos y su frecuencia. Indica 3 niveles de acción según el índice de carga obtenido (SI). Algunas variables son subjetivas.

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Otros métodos (Recogidos en la NTP-452 del INSHT) Método POSTURE TARGETTING: Evaluación de posturas estáticas. Tiene en cuenta todos los segmentos corporales. Consiste en la recogida de todas las desviaciones de la posición neutra en un gráfico de círculos concéntricos. No tiene en cuenta fuerza aplicada ni repetición. Método VIRA: Evaluación del riesgo postural en cuello y brazos. Para trabajo sentado, de ciclo corto y repetitivo, bajo control visual, sin aplicación de fuerza ni sostenimiento de carga. Método PEO (Portable Ergonomic Observation): Evaluación de la carga postural en trabajos estáticos. Incluye consulta previa a los trabajadores para seleccionar la tarea a evaluar. Tiene en cuenta las posturas del cuello, tronco, brazos, manos y piernas, junto con la fuerza aplicada. Método ARBAN: Evaluación del esfuerzo (denominado estrés ergonómico), de situaciones de trabajo con distintas cargas posturales, aplicando la escala de Borg. Tiene en cuenta el cuello, tronco, brazos y piernas. Se obtienen curvas de tiempo/estrés ergonómico, donde se identifican las situaciones importantes de la carga dentro del ciclo de trabajo.

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Exposición a Movimientos Re etitivos


Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos: EXPOSICIÓN A MOVIMIENTOS REPETITIVOS

¿QUÉ SON? Se entiende por movimientos repetitivos a un grupo de movimientos continuos mantenidos durante un trabajo que implica la acción conjunta de los músculos, huesos, las articulaciones y los nervios de una parte del cuerpo y provoca en esta misma zona fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último, lesión. Se considera “trabajo repetitivo” cualquier actividad laboral cuya duración es de al menos 1 hora en la que se lleva a cabo en ciclos de trabajo de menos de 30 segundos y similares en esfuerzos y movimientos aplicados o en los que se realiza la misma acción el 50% del ciclo. Se entenderá por ciclo “la sucesión de operaciones necesarias para ejecutar una tarea u obtener una unidad de producción”. Los ciclos de trabajo cortos y repetitivos (menos de 30 segundos), acompañados del ritmo de trabajo elevado, son uno de los principales problemas a la hora de sufrir lesiones musculoesqueléticas, manifestándose especialmente en lesiones de espalda y miembros superiores.

LESIONES ASOCIADAS Las lesiones asociadas a los trabajos repetidos se dan comúnmente en los tendones, los músculos y los nervios del hombro, antebrazo, muñeca y mano. Los diagnósticos son muy diversos (Tendinitis, Peritendinitis, Tenosinovitis, Mialgias, Síndrome del túnel carpiano, etc.). Alguno de los síntomas característicos de estas dolencias son dolor, entumecimiento, hormigueo o adormecimiento del miembro afectado.

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Traumatismos acumulativos específicos en mano y muñeca 1. Tendinitis: es una inflamación de un tendón debida, entre otras causas a flexoextensiones repetidas; el tendón está repetidamente en tensión, doblado, en contacto con una superficie dura o sometido a vibraciones. Como consecuencia de estas acciones se desencadenan los fenómenos inflamatorios en el tendón, que se engruesa y se hace irregular. 2. Tenosinovitis: Cuando se producen flexoextensiones repetidas, el líquido sinovial que segrega la vaina del tendón se hace insuficiente y esto produce una fricción del tendón dentro de su funda, apareciendo como primeros síntomas calor y dolor, que son indicios de inflamación. Así el deslizamiento es cada vez más forzado y la repetición de estos movimientos puede desencadenar la inflamación de otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificándose la situación e impidiendo finalmente el movimiento. Un caso especial es el síndrome De Quervain, que aparece en los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar al combinar agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano. Otra variedad de tenosinovitis es el dedo en resorte o tenosinovitis estenosante digital, bloqueo de la extensión de un dedo de la mano por un obstáculo generalmente en la cara palmar de la articulación metacarpofalángica y que afecta a los tendones flexores cuando pasan por una polea fibrosa a este nivel. En estos casos, la inflamación y engrosamiento del tendón o de su vaina, así como la presencia de adherencias por la sinovitis producida, provoca un conflicto de espacio en el normal deslizamiento del tendón y la vaina por esa polea.

3. Síndrome del túnel carpiano: se origina por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca, por el que pasan el nervio mediano, los tendones flexores de los dedos y los vasos sanguíneos. Si se hincha la vaina del tendón se reduce la abertura del túnel presionando el nervio mediano. Los síntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, índice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del índice, medio y anular. Se produce como consecuencia de las tareas desempeñadas en el puesto de trabajo que implican esfuerzos o movimientos repetidos, apoyos prolongados o mantenidos y posturas forzadas mantenidas.

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4. Síndrome del canal de Guyon: se produce al comprimirse el nervio cubital cuando pasa a través del túnel Guyon en la muñeca. Puede originarse por flexión y extensión prolongada de la muñeca, y por presión repetida en la base de la palma de la mano. Traumatismos acumulativos específicos en brazo y codo 1. Epicondilitis y epitrocleítis: en el codo predominan los tendones sin vaina. Con el desgaste o uso excesivo, los tendones se irritan produciendo dolor a lo largo del brazo o en los puntos donde se originan en el codo por incremento de la tensión. Las actividades que pueden desencadenar este síndrome son movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetida del brazo, y movimientos de flexoextensión forzados de la muñeca. 2. Síndrome del pronador redondo: aparece cuando se comprime el nervio mediano en su paso a través de los dos vientres musculares del pronador redondo del brazo. 3. Síndrome del túnel radial: aparece al atraparse periféricamente el nervio radial, originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo, flexión repetida de la muñeca con pronación o extensión de la muñeca con supinación. 4. Tenosinovitis del extensor largo 1º dedo: originado por movimientos rotatorios repetidos del brazo. Traumatismos acumulativos específicos en hombros 1. Tendinitis del manguito de rotadores: los trastornos aparecen en trabajos donde los codos deben estar en posición elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial; se asocia con acciones de levantar y alcanzar, y con un uso continuado del brazo en abducción o flexión.

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FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo que hay que considerar en los movimientos repetidos son:

Frecuencia de movimientos: La alta repetición y velocidad de los movimientos y acciones que se deben realizar con cada una de las extremidades superiores es un factor de riesgo a considerar. Algunas de las acciones más extendidas en los puestos de trabajo son coger, posicionar, girar, insertar, extraer, cortar y doblar. Uso de fuerza: Hay dos factores relevantes a considerar: La intensidad de la fuerza requerida para realizar unas determinadas acciones u operaciones, que depende de la postura y la forma de aplicación, y el tiempo durante el cual se debe aplicar dicha fuerza. El uso de fuerza intensa de forma repetida es un factor crítico que debe evitarse en el trabajo repetitivo. Adopción de posturas y movimientos forzados: Trabajar repetidamente forzando alguna de las articulaciones de la extremidad superior para ejecutar una tarea incrementa el nivel de riesgo. Para cada articulación (hombro, codo, muñeca o mano) se debe considerar tanto la adopción de posturas o movimientos forzados, como el tiempo durante el cual se está en esta posición. Hombro: El hombro puede estar forzado cuando se trabaja con el brazo significativamente levantado o se debe levantar frecuentemente. Los movimientos que levantan el brazo son la flexión, la extensión y la abducción. Estos movimientos o posturas se realizan principalmente para interactuar con cosas que están en ubicaciones altas o alejadas del tronco. Codo: La exigencia más frecuente del codo se produce con los movimientos amplios y continuos de flexión y extensión, y de pronación y supinación. La pronación y supinación del codo se producen principalmente para cambiar de orientación objetos u herramientas una vez se tienen en la mano. Las flexiones y extensiones significativas se realizan en la mayoría de los casos cuando el área operativa de trabajo es amplia, operando alternativamente lejos y cerca del cuerpo.

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Muñeca: Los movimientos y posturas de la muñeca son la flexión, la extensión, la desviación radial y la desviación ulnar o cubital. Realizar estas posturas o movimientos de forma significativa y durante un tiempo considerable o repetidamente representa un factor de riesgo. La forma más frecuente de forzar la muñeca es con el uso de herramientas de mano o interactuando con controles o equipos o insertando componentes en trabajos de precisión. Mano: El agarre es la postura de la mano que puede generar un riesgo en los movimientos repetitivos. Existen diversas formas de agarrar un objeto como el agarre de precisión, el agarre de gancho y la presa palmar. Dado a que la exigencia biomecánica de cada tipo de agarre es diferente, todos ellos tienen una exigencia considerable en el sistema musculoesquelético de la mano.

Tiempo de recuperación insuficiente: El tiempo de recuperación es el periodo de descanso siguiente a un periodo de actividad con movimientos repetitivos de las extremidades superiores, permitiendo la recuperación fisiológica. Se considera como tiempo de recuperación las pausas descanso así como otras tareas que representen una inactividad substancial de la extremidad superior, como las tareas de control visual. Duración del trabajo repetitivo: Es el tiempo total de exposición a trabajo repetitivo durante toda la jornada, esta duración representa otro factor de riesgo. Cuanto más tiempo se realiza trabajo repetitivo, más se incrementa el nivel de riesgo. Otros factores de riesgo: Adicionalmente, hay otros factores que pueden estar presentes en el trabajo para los que existe evidencia de una relación causal de los trastornos musculoesqueléticos de las extremidades superiores producidos por el trabajo. Algunos de estos factores adicionales que requieren especial atención son el uso de herramientas vibrátiles, la exposición a frío, compresiones localizadas, golpes o movimientos bruscos, el uso de guantes inadecuados para la tarea y la imposición del ritmo de trabajo.

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RECOMENDACIONES PREVENTIVAS En primer lugar debe tenerse en cuenta la actuación sobre el medio para eliminar o reducir el riesgo. Se deben corregir posturas y movimientos anómalos o forzados, los apoyos prolongados, los movimientos y esfuerzos repetidos. En definitiva, se mejoran las condiciones de trabajo.

Medidas técnicas: Mecanización del puesto mediante automatización de determinadas tareas. Tener en cuenta el diseño ergonómico del puesto de trabajo. Adaptar el mobiliario (mesa, sillas, tableros de montaje, etc.) y la distancia de alcance de los materiales (piezas, herramientas, objetos) a las características personales de cada individuo (estatura, edad, etc.), favoreciendo que se realice el trabajo con comodidad y sin necesidad de realizar sobreesfuerzos.

Intentar, en la medida de lo posible, disponer los objetos y elementos por debajo de la altura de los hombros y por encima del plano de trabajo (o a la altura de la cadera).

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Sobre el plano de trabajo, el rediseño o diseño del puesto, debe intentar en la medida de lo posible, acotar la zona de trabajo y sus elementos como máximo a 40 cm de alcance de la extremidad superior para evitar posturas forzadas.

Utilizar herramientas manuales de diseño ergonómico que cuando se sujeten permitan que la muñeca permanezca recta con el antebrazo. Al manejar herramientas que requieran un esfuerzo manual continuo, es mejor distribuir la fuerza prefiriendo la actuación de varios dedos a uno solo y también favorecer el uso alternativo de las manos.

Emplear herramientas que amortigüen las vibraciones, de diseño ergonómico para conseguir una buena adaptación al trabajador y conservarlas en buenas condiciones y sin desperfectos. Se deberá tener en cuenta la evolución de la técnica, con el fin de adquirir equipos que minimicen los movimientos repetitivos de las tareas que conllevan el desempeño del puesto determinado.

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Reducir la fuerza que se emplea en ciertas tareas manteniendo afilados los útiles cortantes y aguantando los objetos con ganchos o abrazaderas, evitando así las acciones de sostener piezas en la mano de manera innecesaria (no requerida por el trabajo).

Evitar la exposición de ciertas partes del cuerpo (muñecas, codos, rodillas,...) al frío o que estén en contacto con superficies duras. Utilizar guantes de protección que se ajusten bien a las manos y que no disminuyan la sensibilidad de las mismas, puesto que, de lo contrario, se tiende a aplicar una fuerza por encima de lo necesario.

Medidas organizativas: Establecer un sistema de pausas periódicas adecuado que permitan recuperar las tensiones y descansar, realizado ejercicios de estiramiento de los dedos, muñecas, los brazos y los hombros.

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El tiempo de recuperación óptimo para permitir a las extremidades superiores recuperarse es como mínimo de una pausa de 10 min cada 50 minutos de trabajo repetitivo. Evitar que las tareas comporten más de 4 movimientos cada minuto, un ciclo de trabajo inferior a 30 segundos o realizar movimientos similares con los mismos grupos musculares más del 50% del tiempo de trabajo. Favorecer la alternancia o el cambio de tareas para conseguir que se utilicen diferentes grupos musculares y, al mismo tiempo, se disminuya la monotonía en el trabajo. Rotación de trabajadores, preparando a los trabajadores en los diferentes puestos. Las rotaciones se deben realizar de forma frecuente, p. ej. cada hora.

Otras medidas Establecer programas de formación sobre los riesgos y las consecuencias negativas para la salud de los movimientos repetitivos. Difundir mejores prácticas y utilizarlas cotidianamente. Realizar una vigilancia específica de la salud de los trabajadores expuestos a movimientos repetitivos que faciliten la detección de posibles lesiones musculoesqueléticas y prevengan su aparición. Investigar todas las lesiones producidas, incluidos los Accidentes de Trabajo por sobresfuerzos y las Enfermedades Profesionales musculoesqueléticas, y aplicar las medidas correctoras necesarias.

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MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RIESGO Test de identificación de riesgo No se consideran métodos de evaluación. Ayudan a identificar puestos y tareas afectadas por movimientos repetitivos. Niosh: Tabla con valores de repeticiones por minuto a partir de los cuales se considera alto riesgo en función de la parte del cuerpo. Keyserling: Sencillo cuestionario con 18 ítems para ser respondido por el trabajador. Considera: repetición, carga o presión mecánica, fuerza, postura, herramientas y equipamiento, junto con el tiempo de exposición (nunca, alguna vez, más de 1/3 del ciclo). Proporciona una puntuación final. Michigan: Sencillo cuestionario de 21 ítems para ser respondido por el trabajador. Considera: carga física, fuerza, postura, diseño del puesto de trabajo, repetición y diseño de herramientas.

Métodos de evaluación de riesgo de movimientos repetitivos general: Checklist y método Ocra (Índice Ocra): Recogidos en la norma UNE-EN 1005-5:2007: Seguridad de las máquinas. Comportamiento físico del ser humano. Parte 5: evaluación del riesgo por manipulación repetitiva de alta frecuencia. Recomendados para evaluar movimientos repetitivos por la norma ISO 11228-3:2007. Tienen en cuenta todos los factores básicos relacionados con la aparición de trastornos musculoesqueléticos en miembros superiores en tareas que impliquen movimientos repetitivos. Ámbito de aplicación muy amplio, tanto a industrias como a sector servicios y agricultura. Permite calcular el riesgo de una tarea y de un trabajador que rota entre varias tareas. Tiene limitaciones respecto a: subjetividad de determinadas puntuaciones, no tiene en cuenta la postura del resto de cuerpo (tronco, piernas, cabeza y cuello), la fuerza es valorada sólo dentro del ciclo, la valoración del tipo de agarre, etc.

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Valoran: fuerzas ejercidas, posturas y movimientos forzados, repetitividad, frecuencias de movimientos (“acciones técnicas”), periodos de recuperación y existencia de factores adicionales (vibraciones, golpes, frío, guantes, etc.). Check list OCRA: El Checklist está basado en el propio método. Es una herramienta sencilla y orientativa para valorar el riesgo por movimientos repetitivos en miembros superiores; sus resultados nos alertarán sobre la necesidad de realizar estudios más detallados. Para frecuencias superiores a 40 acciones/minuto se debe realizar el método completo. Si no se satisface alguna de las cuestiones planteadas en el checklist se debe realizar el método completo. Método OCRA: Aplicable para una sola tarea y multitarea. Cada factor a evaluar proporcionará un multiplicador que se deriva de tablas proporcionadas por el propio método. Indica 3 niveles de acción. Método RULA (Rapid Upper Limb Assessment): Evaluación rápida de miembros superiores con carga postural para una gran variedad de tipos de trabajo. Permite valorar un número importante de trabajadores con riesgo de trastornos en extremidad superior, y además da información del nivel de carga en distintas partes del cuerpo. Particularmente válido para evaluaciones de puestos que han sido modificados. Se deben observar varios ciclos de trabajo y seleccionar las posturas más representativas o más extremas. Valora por separado postura de extremidad superior (brazo, antebrazo, muñeca y giro de muñeca) y resto del cuerpo (cuello, tronco y piernas) y penaliza por fuerza y estatismo postural y repetitividad. Respecto a la repetitividad penaliza a partir de 4 esfuerzos por minuto. Índice de Esfuerzo Laboral (Job Strain Index): Evaluación de trabajos con riesgos de lesiones en la extremidad superior distal principalmente el sistema mano-muñeca. Uso para tareas simples y para multitarea. Analiza 6 variables distintas para cada tarea: intensidad del esfuerzo; Duración del esfuerzo por ciclo de trabajo; el número de esfuerzos realizados en un minuto de trabajo; la desviación de la muñeca respecto a la posición neutra; la velocidad con la que se realiza la tarea; y la duración de la misma por jornada de trabajo. Respecto a la repetitividad penaliza a partir de 4 esfuerzos por minuto. No tiene en cuenta aspectos como la exposición a vibración. Las valoraciones de algunas variables son subjetivas.

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Método Ergo-IBV: Módulo Tareas Repetitivas: Evaluación del riesgo de sufrir lesiones musculoesqueléticas en zona cuello-hombro y mano-muñeca de tareas con ciclos de trabajo claramente definidos. Valora: tiempos de exposición, repetitividad (en repeticiones/minuto) y las posturas en un ciclo típico en ese puesto. Para la postura de muñecas tiene en cuenta el esfuerzo de la muñeca. Los descansos se consideran otro ciclo. Indica 4 niveles de acción. El software incluye una aplicación para reproductor de video. El programa incluye la evaluación de movimientos repetitivos según la norma UNE EN ISO 1005-5. No incluye los valores de penalización en la repetitividad.

Evaluación de riesgo de movimientos repetitivos orientado a evitar determinadas lesiones: Protocolo de Vigilancia Específica “Movimientos Repetitivos de Miembro Superior”: Para analizar riesgos en tareas repetidas, en zona de cuellohombro y en la zona mano-muñeca de manera sencilla. Tareas cuyo ciclo de trabajo sea menor a 30 segundos o tenga un patrón de fuerzas y características espaciales en sus movimientos. Es un modelo de evaluación simplificado que valora: carga postural separando la del codo-muñeca; carga física dinámica según el tipo de trabajo que realice en general el trabajador; la repetitividad según el número de operaciones diferentes por ciclo y según la duración media del ciclo de trabajo; no penaliza para ciclos superiores a 30 minutos para aquellos caracterizados por un patrón de fuerzas y movimientos espaciales específicos. Protocolo de Vigilancia Específica “Neuropatías por presión”: Definido para unas dolencias neurológicas específicas pero que se pueden dar en una gran variedad de puestos de trabajo y están relacionadas en parte con lesiones por esfuerzos repetidos. Propone un método de evaluación por 6 factores biomecánicos más 1 de susceptibilidad individual documentada. Los factores biomecánicos a valorar: carga de pesos; movimientos forzados; apoyos sobre superficies; posturas mantenidas; herramienta (vibración de la misma); frecuencia (manipulaciones por minuto en función de la duración de la manipulación dentro de una jornada de trabajo). Penaliza frecuencias mayores a 4 por minuto si la duración es inferior a 1 hora al día. Para duraciones de tarea mayor de 1 hora al día, penaliza a partir de 1 manipulación cada 5 minutos.

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Referencias


Guía práctica para la prevención de sobreesfuerzos: REFERENCIAS

NORMATIVA LEGAL LEY 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. REAL DECRETO LEGISLATIVO 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores REAL DECRETO 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención REAL DECRETO 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los tr abajadores. REAL DECRETO 488/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas al trabajo con equipos que incluyen pantallas de visualización. REAL DECRETO 486/1997, de 14 de abril, por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. REAL DECRETO 773/1997, 30 de mayo, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. REAL DECRETO 1215/1997, de 18 de julio por el que se establecen las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la utilización por los trabajadores de los equipos de trabajo. REAL DECRETO 1311/2005, de 4 de noviembre, sobre la protección de la salud y la seguridad de los trabajadores frente a los riesgos derivados o que puedan derivarse de la exposición a vibraciones mecánicas. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. (Fuente: Boletín Oficial del Estado (BOE))

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GUÍAS TÉCNICAS Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la utilización de lugares de trabajo Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la Manipulación manual de cargas Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relativos a la utilización de equipos con Pantallas de visualización Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos para la utilización por los trabajadores en el trabajo de equipos de protección individual Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con las vibraciones mecánicas (Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT))

NORMAS TÉCNICAS Normas técnicas internacionales ISO 11226: 2000 Ergonomics evaluation of static working postures. ISO 11228-1: 2003 Manual Handling. Part 1: Linfting and carrying. ISO 11228-2:2007 Manual Handling. Part 2: Pushing and Pulling. ISO 11228-3: 2007 Manual Handling. Part 3: Handling of low loads at high frequency ISO 1503:2008. Spatial orientation and direction of movement - Ergonomic requirements

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ISO 6385:2004. Ergonomic principles in the design of work systems. ISO 7250-1:2008. Basic human body measurements for technological design - Part 1: Body measurement...[+] ISO 9241-400:2007. Ergonomics of human--system interaction -- Part 400: Principles and requirements...[+] ISO 14738:2002/Cor 2:2005. Safety of machinery -- Anthropometric requirements for the design of...[+] ISO 15534-1:2000. Ergonomic design for the safety of machinery - Part 1: Principles for determining...[+] ISO 15534-2:2000. Ergonomic design for the safety of machinery - Part 2: Principles for determining...[+] ISO 15534-3:2000. Ergonomic design for the safety of machinery - Part 3: Anthropometric data. ISO 15535:2006. General requirements for establishing anthropometric databases. ISO/TS 20646-1:2004. Ergonomic procedures for the improvement of local muscular workloads -- Part...[+] (Fuente: International Organization for Standardization (ISO))

Normas técnicas nacionales UNE-EN 1005-1:2002+A1:2009 Seguridad Comportamiento físico del ser humano. Parte...[+]

de

las

máquinas.

UNE-EN 1005-2:2004+A1:2009 Seguridad Comportamiento físico del ser humano. Parte...[+]

de

las

máquinas.


de

las

máquinas.


de

las

máquinas.

UNE-EN 1005-5:2007 Seguridad de las máquinas. Comportamiento físico del ser humano. Parte 5:...[+]

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UNE-EN 14121-1:2008 Seguridad de las máquinas. Evaluación del riesgo. Parte 1: Principios. (ISO...[+] UNE-EN 1070: 1979 Vocabulario de la terminología UNE-EN 1335-1:2001 Mobiliario de oficina sillas de oficina. Parte 1: Dimensiones: Determinación de...[+] UNE-EN 1335-2: 2009 Mobiliario de oficina sillas de oficina. Parte 2: Requisitos de seguridad. UNE-EN 13861:2003 Seguridad de las máquinas. Guía para la aplicación de las normas sobre ergonomía...[+] UNE-EN 12100-1:2004/A1:2010 Seguridad de las máquinas. Conceptos básicos, principios generales para...[+] UNE-EN ISO 12100-2:2004/A1:2010 Seguridad Conceptos básicos, principios generales...[+]

de

las

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UNE-EN 9241-1/A1:2002 Requisitos ergónomicos para trabajos de oficina con pantallas de...[+] UNE-EN 29241-2: 1994 Requisitos ergónomicos para trabajos de oficina con pantallas de visualización...[+] UNE-EN-ISO 9241-303:2008 Ergonomía de la interacción hombre-sistema. Parte 303: Requisitos para las...[+] UNE-EN 527-1: 2001 Mobiliario de oficina Mesas de trabajo. Parte 1: Dimensiones. UNE-EN 547-1: 1997 Seguridad de las máquinas. Medidas del cuerpo humano. Parte 1: Principios para...[+] UNE-EN 547-2: 1997 Seguridad de las máquinas. Medidas del cuerpo humano. Parte 2: Principios para...[+] UNE-EN 547-3: 1997 Seguridad de las máquinas. Medidas del cuerpo humano. Parte 3: Datos...[+] UNE-EN 614-1: 2006 Seguridad de las máquinas. Principios de diseño ergonómico. Parte 1:...[+] (Fuente: Asociación Española de Normalización y Certificación (AENOR))

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PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA Manipulación Manual de Cargas Posturas forzadas Movimientos repetidos de miembro superior Neuropatías por presión Pantallas de visualización de datos (Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo)

ACTUACIÓN INSPECTORA Guía de Actuación Inspectora en Factores Ergonómicos Protocolo de Actuación Inspectora en Factores Ergonómicos (Fuente: Inspección de Trabajo y Seguridad Social)

ESTADÍSTICAS Accidentes de trabajo por sobreesfuerzos 2012 El trastorno musculoesquelético en el ámbito laboral en cifras (Fuente: Observatorio Estatal de Condiciones de Trabajo (OECT))

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NOTAS TÉCNICAS DE PREVENCIÓN NTP 139: El trabajo con pantallas de visualización NTP 173: Videoterminales: protocolo de exploración osteomuscular NTP 176: Evaluación de las condiciones de trabajo: Método de los perfiles de puestos NTP 177: La carga física de trabajo: definición y evaluación NTP 226: Mandos: ergonomía de diseño y accesibilidad NTP 232: Pantallas de visualización de datos (P.V.D.): fatiga postural NTP 295: Valoración de la carga física mediante la monitorización de la frecuencia cardiaca NTP 311: Microtraumatismos repetitivos: estudio y prevención NTP 323: Determinación del metabolismo energético NTP 387: Evaluación de las condiciones de trabajo: método del análisis ergonómico del puesto de trabajo NTP 413: Carga de trabajo y embarazo NTP 451: Evaluación de las condiciones de trabajo: métodos generales NTP 452: Evaluación de las condiciones de trabajo: carga postural NTP 477: Levantamiento manual de cargas: ecuación del NIOSH NTP 601: Evaluación de las condiciones de trabajo: carga postural. Método REBA (Rapid Entire Body Assessment) NTP 622: Carga postural: técnica goniométrica NTP 629: Movimientos repetitivos: métodos de evaluación Método OCRA: actualización

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NTP 657: Los trastornos músculo-esqueléticos de las mujeres (I): exposición y efectos diferenciales NTP 658: Los trastornos músculo-esqueléticos de las mujeres (II): recomendaciones preventivas NTP 674: Evaluación de la carga postural: método de la Universidad de Lovaina; método LUBA NTP 785: Ergomater: método para la evaluación de riesgos ergonómicos en trabajadoras embarazadas NTP 819: Evaluación de posturas de trabajo estáticas: el método de la posición de la mano NTP 820: Ergonomía y construcción: trabajo en zanjas NTP 844. Tareas repetitivas: método Ergo/IBV de evaluación de riesgos ergonómicos NTP 847: Evaluación de posturas estáticas: el método WR NTP 907: Evaluación del riesgo por manipulación manual de pacientes: método MAPO NTP 964: Carga física en consecuencias para la salud

jardinería:

principales

riesgos

y

sus

NTP 965: Carga física en jardinería: métodos de evaluación y medidas preventivas (Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT))

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APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO Manipulación manual de Cargas Aplicación para la evaluación de riesgo por levantamiento de cargas (xls) Evalcargas. Evaluación de riesgos por manipulación manual de cargas. Versión 1.0. (zip) Aplicación para la evaluación del riesgo por levantamiento de cargas en tareas complejas y variables (xls)

Posturas Forzadas Aplicación para la evaluación del riesgo por posturas forzadas (xls) Método REBA. Calculador para el análisis de las posturas forzadas

Movimientos Repetitivos Aplicación para la evaluación del riesgo por trabajo repetitivo (xls) (Fuente: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT))

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ENLACES DE INTERÉS Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) Portal de Ergonomía del INSHT Portal de Trastornos Musculoesqueléticos del INSHT Instituto Canario de Seguridad Laboral Eurostat Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo Anuario de Estadísticas Laborales y de Asuntos Sociales Estadística de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y de Trabajo Fundación para la Prevención de Riesgos Laborales Observatorio Estatal de Condiciones de Trabajo

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Guia Sobreesfuerzos

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