INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 1 RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR CICLO ESCOLAR 2013-2014
GUÍA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR. Modificado el 22 de Marzo de 2013 por: Dra. Celina Barreras Gil. Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A.C. Organización con reconocimiento de Idoneidad de la Academia Nacional de Medicina
1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN 1.1 Genograma estructural . Presentar sólo el genograma familiar estructural, es decir, sin incluir en este apartado elementos de la interacción familiar. El genograma debe contemplar los siguientes elementos: - Tres o más generaciones. - El señalamiento señalamiento de los que que viven viven juntos juntos en la misma vivienda. - Los nombres de los miembros del grupo doméstico. - Edad año de nacimiento de cada uno. - Fechas de matrimonio, unión, separación o divorcio. - Principales enfermedades o problemas de salud. - Cualquier defunción defunción debe incluir edad edad o fecha de fallecimiento fallecimiento y causa. causa. - Una clave clave al al pie de página página que describa los símbolos símbolos empleados. empleados. - Se debe señalar mediante los dos últimos dígitos el año en que ocurrieron ocurrieron eventos tales como el matrimonio, el divorcio, la separación, fallecimientos, etc. - En el subsistema subsistema de los padres, el el símbolo de la figura figura paterna se coloca del lado izquierdo, y el e la materna materna a la derecha. - Los hijos se señalan señalan en orden cronológico, cronológico, de de mayor a menor, de izquierda izquierda a derecha. (1, 2, 3, 6).
SIMBOLOGÍA: Propuesta de la simbología del familiograma de acuerdo con el censo de los médicos familiares a nivel nacional. Sexo (Hombre / Mujer / Indefinido) Adopción* Matrimonio* Vínculo ascendente* Vínculo descendente* Personas que habitan la casa* Unión libre* Gemelos heterocigotos*
Gemelos homocigotos* Divorcio* Separación* Matrimonio consanguíneo** Descendencia desconocida** Matrimonio sin embarazos ni hijos** Vive lejos del hogar (escuela, cárcel, etc.)** Alianzas Coaliciones
1.2 Zona Geográfica de residencia familiar. 1.3 Fecha de inicio del estudio. 1.4 Fecha de presentación del estudio. Número de sesiones con la familia. 2. MOTIVO DE CONSULTA Precisar los motivos de consulta expresados por el paciente y su familia, tomando en cuenta la actitud del paciente al momento de la consulta. 3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR. Analizar la relación entre el motivo de consulta, la situación actual y la necesidad del estudio, desde la perspectiva del médico familiar, considerando la semiología y la exploración física del paciente. Recomendaciones para la redacción: Redactar un párrafo no menor de 10 líneas ni mayor de 25, iniciar presentando al paciente identificado motivo del estudio, precisando la patología que presenta, ¿desde cuándo el paciente se encuentra adscrito a la Unidad Médica?, ¿desde cuándo es mi paciente?, señalar si ¿se ha identificado algún problema en el manejo del paciente? Que bien pudiera ser la razón que justifique el propio ESF. Puede hacerse mención sucinta de las patologías más importantes que se abordan a lo largo del ESF, puede mencionar la trascendencia que su ESF puede tener. 4. HISTORIA DE LA FAMILIA En este apartado se narrarán las motivaciones para formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que incluye valores, reglas y satisfacciones durante el desarrollo de la familia, así como el cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y familiares. Este punto NO deberá considerar a ningún autor para su descripción (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis o eventos sociales por los que ha atravesado.
5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR: 5.1. Tipología familiar: Sustentar qué tipo de familia es según los ejes de clasificación de: conformación, desarrollo, integración, ocupación, ubicación, etc. En base a su desarrollo. (2, 3, 4) Si la madre trabaja o no.- con negociación con su esposo. - Moderna. - Tradicional. En base a su demografía. (2, 3, 4) En base a los servicios de la comunidad (agua potable, eléctrica, drenaje, etc) - Urbana - Rural En base a su integración. (2, 3) - Integrado: cónyuges viven juntos y cumplen sus funciones. - Semiintegrada: cónyuges viven juntos pero no cumplen sus funciones. - Desintegrada: falta uno de cónyuges por muerte divorcio, separación, abandono. En base a la ocupación del jefe. (2,3, 4) Es importante por el número de salario mínimo que ingresan en la familia, el nivel socioeconómico. - Campesina. - Obrera. - Técnica. - Profesional técnica. - Profesional. De acuerdo a su conformación. (4) – Fam nuclear: Conyugal, biparental, elemental o biológica. Pareja con o sin hijos.- lazos legítimos, vivir juntos bajo el mismo techo. – Fam seminuclear : (monoparental, uniparental). Familia de un solo padre, soltería de la madre (de un padre o distintos, monogamia serial). – Fam Consanguínea (asociada o multigeneracional) es una familia nuclear y uno o más familiares consanguíneos. Se subdivide en: Fam extensa : familia nuclear que va a vivir con la familia de origen; Fam semiextensa: una familia nuclear con la que viven uno o varios miembros de la familia de origen de alguno de los conyugues. Verticales ascendentes (abuelos, tíos, etc.). Verticales descendentes (sobrinos). Laterales (hermanos cuñados). – Fam compuesta (ampliada). Cualquiera descrita incluye además.- otros miembros sin nexos consanguíneos ni de filiación (sirvientes con padres, ahijados, amigos huéspedes, etc). – Fam múltiple: dos o más familias de cualquier tipo: extensa o compuesta según haya o no parentesco. – Fam extensa modificada: sistema de de redes familiares y pauta mutua, lazos de afecto como en la selección de: compadrazgo, amistad. – Equivalentes Familiares: grupo de individuos que conviven en un mismo lugar sin constituir un núcleo familiar propiamente.
– Sin Familia: aquellas personas que separadas, viudas, solteras y jóvenes que por
necesidad (estudio o trabajo) viven carentes de grupo doméstico.
De acuerdo a las complicaciones del desarrollo. (3,4) – Fam interrumpida: separación o divorcio de los padres. – Fam contraída: muerte de uno de sus miembros, un cónyuge – resultando – fam seminuclear o monoparental. – Fam reconstruída: (reestructurada o binuclear). – Una pareja -- ambos o un cónyuge ha tenido unión previa con hijos ejemplo, viuda con un divorciado y sus hijos. A su parentesco. ( 5) – Nuclear: Hombre y mujer sin hijos – Nuclear simple: Padre y madre con 1 a 3 hijos – Nuclear numerosa: Padre y madre con 4 hijos o más – Reconstruida (binuclear): Padre y madre, en donde alguno o ambos han sido divorciados o viudos y tienen hijos de su unión anterior – Monoparental :Padre o madre con hijos – Monoparental extendida: Padre o madre con hijos, más otras personas con parentesco – Monoparental extendida compuesta: Padre o madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco – Extensa: Padre y madre con hijos, más otras personas con parentesco – Extensa compuesta: Padre y madre con hijos, más otras personas con y sin parentesco – No parental: Familiares con vínculo de parentesco que realizan funciones o roles de familia, sin la presencia de los padres (por ejemplo: tíos y sobrinos, abuelos y nietos, primos o hermanos, etcétera) – Sin parentesco: – Monoparental extendida: sin parentesco Padre o madre con hijos, más otras personas sin parentesco – Grupos similares a familias: Personas sin vínculo de parentesco que realizan funciones o roles familiares. Por ejemplo: grupos de amigos, estudiantes, religiosos, personas que viven en hospicios o asilos, etcétera Presencia física en el hogar Características. (5) – Núcleo integrado: Presencia de ambos padres en el hogar – Núcleo no integrado: No hay presencia física de alguno de los padres en el hogar – Extensa ascendente: Hijos casados o en unión libre que viven en la casa de alguno de los padres – Extensa descendente: Padres que viven en la casa de alguno de los hijos – Extensa colateral: Núcleo o pareja que vive en la casa de familiares colaterales (tíos, primos, abuelos, etcétera) Con base en sus medios de subsistencia (aportada por el jefe de la familia). (5) La inserción de las familias en los procesos productivos puede propiciar una clasificación basada en los medios que son origen esencial de su subsistencia. De esta manera, se identifican familias que dependen de los recursos que se generan en l as áreas: – Agrícolas y pecuarias – Industrial
– Comercial – Servicios
Con base en su nivel económico. (5) Pobreza familiar nivel 1 • Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. Recursos suficientes para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. • Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo. Pobreza familiar nivel 2 • Ingreso per capita suficiente para cubrir el valor de la canasta básica. • Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. • Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo. Pobreza familiar nivel 3 • Ingreso per capita inferior al valor de la canasta básica. • Carencia de recursos para cubrir los gastos en: vestido y calzado, vivienda, salud, educación y transporte público, aun dedicando todo su ingreso a estos rubros. • Carencia de recursos para cubrir los gastos de conservación de la vivienda, energía eléctrica, combustibles, comunicaciones, transporte fuera del lugar en que se radica, cuidado y aseo personal, esparcimiento y turismo. La escala establece que el nivel 3 de pobreza es el más grave de todos y el nivel 1 es el menos grave. Las familias que puedan cubrir los rubros mencionados en los tres niveles no se consideran pobres. 5.2. Etapa actual del ciclo de vida familiar: Describir con argumentos, en qué etapa(s) se encuentra la familia de acuerdo a la clasificación de Geyman, Duvall, Huerta, Barragan y/o PAC. Lugar de origen de la familia. Religión. (1,2,3). 5.3. Funciones familiares básicas: Explicar la clasificación acorde con las funciones de socialización, cuidado, afecto, reproducción (relación de pareja, educación de la sexualidad y paridad) y estatus; así como el cumplimiento de los roles estructurales y dinámicos. Son las tareas que les corresponde realizar a los integrantes de la familia como un todo Explicar si las funciones familiares se cumplen o se llevan a cabo:
Socialización: Es función de la familia hacer que una persona dependiente de sus padres se vuelva autónomo, independiente, para desarrollarse en la sociedad, (realización personal, logros, contacto humano). Se desarrolla biopsicosocialmente y que propicia la réplica de valores individuales y patrones conductuales propios de cada familia. Cuidado: los padres debe de brindar a su familia alimentación, vestido, seguridad y apoyo emocional, normas para guiar.
Afecto: interacción de sentimientos y emociones en los miembros de la familia que propicia la cohesión del grupo familiar y el desarrollo psicológico personal, brindar amor, respeto por uno mismo, sentimientos de pertinencia. Reproducción: relación de pareja, educación y ejercicio de la sexualidad y paridad, (el suministrar nuevos miembros a la familia). Moldear el rol sexual, favorecer la maduración sexual de los hijos. Estatus: Otorgar un nivel socioeconómico, una determinada posición ante la sociedad. (1,2,3).
Roles: Cumplimiento y describir los roles familiares.
5.4. Estudio de la dinamica familiar: Se refiere al análisis de la dinámica, o colección de fuerzas interactuantes entre cada uno de los elementos con el resto de la familia, sus implicaciones y consecuencias. 5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los siguientes puntos : 5.4.1.1 Estructura familiar: como son las interacciones, limites, jerarquía, centralidad, alianzas, coaliciones y geografía. - Jerarquía: es el nivel de autoridad que es parte de las reglas que gobiernan la organización familiar, requiriendo cierto grado de fle xibilidad. - Límites: Son las reglas, que definen quienes, como y cuales son las funciones particulares de los padres y los hijos, el espacio que deben de guardar los miembros de una familia entre sí, ( límites individuales), y la interrelación de la familia con otros sistemas (familia de origen, el trabajo, instituciones sociales, son los límites externos). - Centralidad o territorio: es el espacio que ocupa cada miembro de la familia (es decir tiene poca centralidad cuando su rol es es instrumental, proveedor, participa escasamente con el resto de la familia - Geografía ó mapa: esquema que representa gráficamente la organización de una familia, para entender la dinámica familiar. - Alianzas y coaliciones: Alianza (funcional) se refiere a la asociación abierta o encubierta entre dos o más miembros de una familia, es una afinidad positiva, es neutra, se da entre los miembros de la misma generación, ó entre personas del mismo sexo. - Coalición (alianza disfuncional), es cuando una alianza se vuelve rígida y persistente se da entre miembros de diferente generación, con intención de oponerse o excluir a un miembro de la familia. (1,3).
5.4.1.2 Demografía familiar. Ubicación geográfica, lugar de origen y procedencia. 5.4.1.3 Eventos de vida familiar. Crisis con trascendencia en la funcionalidad familiar, describir en que consistió la crisis, como la enfrento la familia y como se resolvió, especificar si aun no está superada o en proceso de superación.
5.4.1.4 Problemas sociales y de salud. El estudio de la dinámica familiar debe de contener una visión sistémica de la familia, y referirla también como grupo; examinar los puntos más importantes de la comunicación en la familia, sin dejar de describir los roles familiares existentes, el tipo de liderazgo ejercido, además de reafirmar y jerarquizar las crisis o eventos sociales por los que ha pasado la familia (considerar lo ya descrito en la historia familiar), para así poder realizar el siguiente punto. 5.4.2 Incluir el genograma socio dinámico. Relaciones interpersonales. 5.5. Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar . Utilizar y anexar instrumentos de estudio de interacción familiar, identificando a qué miembros se les aplicó, los resultados obtenidos, su interpretación y conclusiones. Este apartado incluye la descripción específica de los resultados obtenidos al aplicar los instrumentos utilizados para el estudio de la funcionalidad familiar, por lo que solo se deberán describir los instrumentos adecuados al caso en estudio . Los instrumentos que se pueden utilizar son: APGAR familiar, Faces III, Escala de eventos críticos de Holmes, círculo familiar, evaluación del subsistema conyugal. (Pág. 91-102 Huerta; PAC pág. 54-60). (1, 3, 4).
6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO SOCIAL. 6. 1. ÁMBITO SOCIAL: Describir. Este apartado deberá describirse solo si resulta relevante o de importancia para el caso que se presenta, es decir NO deberá presentarse como regla en todos los casos. El apartado incluye: 1. Ingreso económico familiar y su distribución: (cuanto aporta mensualmente cada miembro, como y quién lo distribuye). De acuerdo a PAC e INEGI, y de acuerdo al método de Graffar se determina el nivel socioeconómico familiar. (Pág 83 Huerta). 2. Aspectos laborales: antecedentes, accidentes de trabajo e incapacidades de los que aportan dinero al hogar, así como su impacto en la salud familiar. 3. Vivienda: tipo (casa, departamento, choza), tenencia (propia, rentada, prestada), número de habitaciones, condiciones sanitarias, hacinamiento. i. Hacinamiento (índice de hacinamiento: = n° de personas que viven / n° de dormitorios; hay hacinamiento cuando hay más de 3 personas por dormitorio, seis por baño y/o cuando duerme más de uno en una cama simple. 4. Condiciones sanitarias de la vivienda: agua (entubada, pozo, pipa), manejo de la basura, disposición de excretas, presencia de fauna nociva, presencia de animales domésticos en la vivienda. 5. Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta. 6. Recreación: describir las actividades que realiza la familia de manera individual y conjunta. 7. Adicciones: tabaquismo, etilismo, otras; describir su impacto en la dinámica familiar. 8. Utilización de servicios de salud y sociales: identificación acceso y uso. 9. Participación comunitaria: servicios y redes sociales para promoción de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones, participación religiosa, etc. (Describir las actividades en las que participa activamente la familia con grupos comunitarios). (1,2,3,4).
6.2. FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN PARA LA SALUD FAMILIAR Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y protección en lo individual, familiar y social, con base en los puntos 1 al 6, se debe mencionar cómo participa la familia, el médico familiar y el resto del equipo de atención a la salud, en este proceso.
Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un daño a la salud. En sentido más restringido, este término es usado para indicar la posibilidad que tienen las personas expuestas a ciertos factores de riesgo de desarrollar un daño a la salud. Los factores de riesgo son características o circunstancias detectables en individuos o grupos, asociadas con una probabilidad mayor de experimentar una enfermedad o accidente. Pueden ser los antecedentes o las condiciones actuales del paciente o su familia, que, sin ser o formar parte de un padecimiento actual, se asocian o pueden asociarse con una evolución desfavorable del estado de salud del paciente o de su familia. Estos factores son la característica cualitativa o cuantitativa del agente, huésped y ambiente dentro del concepto ecológico de la enfermedad. Pueden ser biológicos (edad y sexo), ambientales (calidad de agua contaminada, etc.), socioculturales (educación, cultura, hábitos), económicos (ingresos y empleo) o estar relacionados con el estilo de vida (tabaquismo, actividad física) o con servicios de salud (oportunidad y calidad de atención médica). Los factores de riesgo son observables e identificables antes de que ocurra el hecho que predicen; son específicos a un daño. Los factores de riesgo son tanto los problemas que la familia identifica como aquéllos que el equipo de salud detecta, incluyendo los eventos críticos y los fenómenos que pueden significar un riesgo para otro problema asociado. Por ejemplo la Hipertensión es un factor de riesgo para enfermedad isquémica del miocardio, la cual lo es para infarto y este a su vez para la muerte del paciente. Todos estos son factores de riesgo para la salud integral familiar. Algunos de los factores más poderosos están relacionados con las conductas por ejemplo el tabaquismo, alcoholismo, manejar sin cinturón y/o a altas velocidades y practicar sexo no seguro, etc. Con el fin de ubicar a la salud como eje, hacer participar a la población y responsabilizarse sobre su propia salud con apoyo del equipo de salud identificando y jerarquizando sus propios factores de riesgo individuales y colectivos se obtiene un mayor conocimiento de sus problemas y por ende una tendencia a evitarlos y corregirlos. Así mismo el enfoque de riesgo permite al personal de salud, seleccionar a la población de alto riesgo a fin de intervenir oportunamente y brindar una atención prioritaria a aquellos que lo ameriten. De esta manera, el manejo médico integral de la familia debe comprender las siguientes etapas relacionadas con los factores de riesgo.
A) Identificación: mediante entrevistas en consultorio ó en su casa. - Detectar eventos críticos del desarrollo y accidentales - Elaborar un inventario de factores de riesgo - Identificar patrones de detección y solución de problemas en la familia - Evaluar la funcionalidad familiar - Evaluar los recursos familiares
B) Jerarquización: los problemas deben asociarse con el problema o daño que potencialmente causarían daño a la familia. Los parámetros son los sig.: Magnitud: indica el carácter de gravedad, urgencia o alto riesgo que el factor detectado puede ocasionar a la salud de la familia. Calificación a).- Factor de riesgo determinante para la aparición de 3 problema en la salud familiar b).- Factor de riesgo condicionante para la aparición de 2 problema en la salud familiar c).- El factor de riesgo puede asociarse a la aparición de 1 problema o necesita combinarse con otros factores para ocasionar daño a la familia. b).- Factor de riesgo sin relación con el problema o no 0 provoca daño a la salud familiar Trascendencia: al no ser atendido el factor de riesgo, se puede ocasionar daño a la salud familiar durante un periodo dado. Calificación a).- El factor de riesgo puede repercutir en la salud familiar 3 durante el resto de la vida. b).- El factor de riesgo puede repercutir en la salud familiar en 2 forma prolongada. c).- El factor de riesgo puede repercutir en la salud familiar en 1 forma transitoria b).- El factor de riesgo no repercute en la salud familiar. 0 Al ser valorados los factores de riesgo con estos parámetros se suman las calificaciones y se les da un orden de jerarquización. Con el fin de conocer las posibilidades de que los servicios de salud tienen para actuar sobre ellos. El siguiente paso es someterlos a parámetros de:
Vulnerabilidad: es la existencia de técnicas y procedimientos adecuados para abordar los factores de riesgo. Calificación a).- Existen instrumentos técnicos y procedimientos 3 específicos para abordarlos. b).- Existen procedimientos específicos que indirectamente 2 inciden sobre el factor de riesgo. c).- Existen solamente procedimientos inespecíficos 1 b).- No existen procedimientos. 0 Factibilidad es la capacidad de impactar sobre los factores con los recursos Calificación disponibles. a).- Se pueden cancelar el factor de riesgo. 3 b).- Se pueden modificar el factor de riesgo. 2 c).- Se pueden atenuar los efectos del factor de riesgo. 1
b).- No se puede incidir sobre los factores de riesgo ni atenuar sus efectos.
0
Con base a la calificación otorgada a cada uno de los factores de riesgo en magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad, se establece la prioridad de atención.
7. DIAGNÓSTICO PROTECCIÓN.
FAMILIAR
BIOPSICOSOCIAL
INTEGRAL
Y
FACTORES
DE
Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarán los diagnósticos en lo individual, familiar y social y se mencionará la manera cómo participa la familia, el médico familiar y el resto del equipo de atención a la salud, en este proceso.
8. PRONÓSTICO. Predecir la evolución de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando los factores de riesgo y protección, los problemas que podrían presentarse, situaciones resueltas y compromisos no cumplidos, en relación con el contexto y los recursos individuales, familiares y sociales, y hacer énfasis en dicho pronóstico a corto, mediano y largo plazo.
9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL. Relacionado con el diagnóstico integral biopsicosocial, se consideran los factores de riesgo encontrados, el resultado de la aplicación de los instrumentos de evaluación de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan los problemas identificados, se menciona la participación de la familia, del médico familiar y del equipo de salud en acciones concretas y compromisos específicos de cada uno de ellos. Se menciona a utilización de los recursos para lograr las metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el enfoque preventivo y las acciones de educación para la salud. Programa de actividades: de acuerdo a los objetivos trazados y con base en los factores de riesgos detectados, el equipo de salud, conjuntamente con la familia, diseña un programa específico de atención, con las actividades tanto preventivas como asistenciales que habrán de realizarse.
10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO (MÍNIMO 6 MESES O 10 SESIONES) Deberá relatarse la evolución a partir de la realización de las acciones diagnósticas o terapéuticas (NO considerar como evolución el número de entrevistas para la realización del estudio). Se partirá de la situación encontrada en la primera sesión para describir, analizar y evaluar cada una de las modificaciones, se aclararán las aportaciones de cada uno de los elementos de la familia, el médico familiar y el equipo de salud.
11. ANEXOS. Se colocarán los instrumentos utilizados para la evaluación del funcionamiento familiar o algún otro instrumento que se haya utilizado durante el estudio de la salud familiar.
12. BIBLIOGRAFÍA. Elaborar un listado de las citas consultadas para la realización del estudio. Se deben referir las citas bibliográficas empleadas para fundamentar lo descrito en todos los puntos. Es necesario indicar la cita utilizada en el apartado correspondiente
Bibliografía: 1) Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A.C. [On line]. Disponible en: www.consejomedfam.org.mx. 2) Irigoyen-Coria A. Nuevos fundamentos de medicina familiar. 3ª ed. México, D.F: Editorial Medicina Familiar Mexicana; 2006. P. 171-201. 3) Huerta-González J. L. Medicina Familiar: La familia en el proceso salud-enfermedad. México, D. F: Editorial Alfil; 2005. P. 18-111. 4) Huerta-González J. L. Programa de actualización continua en medicina familiar: Estudio de la salud familiar. México D. F. Intersistemas editores; 1999. P. 25-65. 5) Archivos de medicina familiar. Conceptos Básicos para el Estudio de las Familias. Arch Med Fam. Vol. 7 Supl. 1 2005.[On line]. pp 15-19. Disponible en: www.medigraphic.com. 6) Gómez- Clavelina F. J. Irigoyen- Coria A. Ponce- Rosas E. Terán-Trillo M. FernándezOrtega M. A. Et al. Análisis comparativo de seis recomendaciones internacionales para el diseño de genogramas en medicina familiar. Arch Med Fam 1999 ; 1 (1): 13-20.
