Universidad Ricardo Palma Facultad de Medicina Humana
Guía de Prácticas
Neuroanatomía Humana Semestre Académico 2005-I
Dr. Diego Enríquez Pérez
1
INTRODUCCIÓN
Esta guía de práctica está elaborada para facilitar a los estudiantes del III ciclo de la Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma, como un instrumento adecuado para el aprendizaje de la Neuroanatomía; quinto segmento de la Asignatura de Anatomía Humana, sumamente tedioso, por lo que consideramos que esta Guía cumplirá los fines principales que son: 1) Proporcionar una información clara y precisa de los contenidos de la Neuroanatomía, resaltando la importancia de la relación de las estructuras nerviosas con la función, y 2) Poniendo a disposición del estudiante la revisión bibliográfica especializada, donde encontrarán los artículos más importantes relacionados a los contenidos a desarrollarse durante el segmento de Neuroanatomía. El autor.
2
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 2 MENINGES A. OBJETIVOS 1. Identificar las membranas de revestimiento del cerebro cerebro y en la médula espinal. 2. Reconocer el comportamiento de la duramadre en el cráneo y en el conducto vertebral. 3. visualizar los 4 repliegues repliegues de la duramadre: hoz del cerebro, cerebro, tienda del cerebelo, hoz del cerebelo y la tienda de la hipófisis. 4. Identificar los los senos senos venosos venosos durales. 5. observar en el el seno longitudinal longitudinal superior las granulaciones de Pacchione o aracnoideas. 6. Reconocer la irrigación de la duramadre craneal 7. Precisar la inervación inervación sensitiva amplia que posee las meninges. B. GENERALIDADES a) Meninges : Duramadre (paquimeninges) Aracnoides y piamadre (leptomeninges) b) Observar el comportamiento de la duramadre en el cráneo. Verificar las 2 hojas: la externa adherida al hueso y la duramadre propiamente dicha. En el canal medular existe un verdadero espacio epidural, ocupado por grasas y abundantes vasos sanguíneos. c)
La duramadre presenta 4 dependencias o repliegues y estos son: 1. La hoz del del cerebro.- Observar Observar este tabique vertical que ocupa ocupa a la cisura interhemisférica, y tiene la forma semilunar, verificar su inserción en la apófisis cristagalli. 2. La tienda del cerebelo.cerebelo.- Tabique ligeramente ligeramente transversal divide la cavidad craneal en supratentorial e infratentorial y se encuentra separando los lóbulos occipitales del cerebelo. Observar en su cara superior la inserción a la hoz del cerebro y la concavidad de su borde anterior. 3. hoz del cerebelo.- Observar este pequeño repliegue ubicado entre ambos hemisferios. Verificar las inserciones y relaciones.
3
4. Tienda de la hipófisis. Observar Observar la duramadre que recubre el fondo dela silla turca y su extensión por encima de esta. Verificar sus inserciones y relaciones: anterior y posterior. En su cara superior identificar un pequeño orificio, para el pasaje del infundibulo. d) Senos venosos durales 1. Observar el seno venoso venoso longitudinal superior, superior, ubicado en el borde superior de la hoz del cerebro. En este seno observar las granulaciones de Paccione. 2. Seno longitudinal longitudinal inferior, se encuentra encuentra en el borde inferior de la hoz del cerebro, observar como en su parte posterior termina continuándose en el seno recto. 3. identificar los senos laterales de trayecto circunferencial circunferencial localizados localizados en el borde posterior fijo a la tienda t ienda del cerebelo. 4. visualizar los senos sigmoideos que es la continuación del seno lateral y observar como termina formando la vena yugular interna. 5. observar los senos: cavernoso cavernoso y petrosos: superior superior e inferior. inferior. e) Irrigación Reconocer la arteria meníngea media entre la duramadre de la fosa media y cara medial de los huesos parietal y temporal. Recordar que es el vaso más importante en la irrigación de la duramadre. f) Inervación Recordar que la inervación de la duramadre procede de los nervios recurrentes meníngeos, ramas del nervio craneal (oftálmico, maxilar superior y maxilar inferior). La duramadre de la fosa posterior recibe filetes del nervio vago y primer nervio cervical.
4
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 3 HEMISFERIOS CEREBRALES: MORFOLOGÍA EXTERNA I.
Objetivos Conocer su ubicación en la cavidad craneana. Fosa anterior, fosa media y compartimiento supratentorial y sus relaciones topográficas de los lóbulos con el cráneo. Reconocer su morfología externa (cara lateral, medial e inferior) de ambos hemisferios, separados por la cisura interhemisférica. Visualizar en la cara inferior del encéfalo la formación y ramas del círculo arterial, que se distribuye por las caras: lateral, media e inferior de los hemisferios cerebrales. II. Materiales Encéfalo Esquemas en cartulinas de A-4, de las caras de los hemisferios, demostrando las áreas corticales más importantes. III. Generalidades a. Ubicación.- Los hemisferios cerebrales ocupan la cavidad craneana y se adaptan a las fosas craneales. El lóbulo frontal ocupa la fosa anterior, el lóbulo temporal, la fosa media y el lóbulo occipital parte de la fosa posterior, el espacio supratentorial. b. Observar en el espécimen espécimen (hemisferios cerebrales) y en el el cráneo cráneo que que la denominación de estos lóbulos es de acuerdo a sus relaciones topográficas con el cráneo. c. Verificar el peso del cerebro que es, en conjunto, aproximadamente de 1200 – 1400 gramos. d. Determinar las medidas de los hemisferios: antero posterior de 18cm, transversal 7 cm y vertical de 13cm. e. Identificar que que ambos ambos hemisferios hemisferios se encuentran encuentran envueltos por una una delgada membrana blanquecina y bien adherida a la superficie; se trata de la piamadre. Retirar la piamadre con mucho cuidado y observar la superficie externa de los hemisferios. f. Distinguir tres superficies (caras) en cada hemisferio: lateral que tiene forma convexa, medial que tiene forma plana, adyacente al hemisferio opuesto y la inferior que es ligeramente irregular; la parte anterior es plano, la media convexa y la parte posterior es cóncava y descansa
5
sobre la base del cráneo. Observar además en cada hemisferio, la parte más anterior es el polo frontal, la parte más posterior es el polo occipital, la parte más anterior del del lóbulo temporal es el polo temporal. IV. Superficie externa (corteza cerebral) En la superficie externa de las caras lateral, medial e inferior, se observan hendiduras profundas llamadas cisuras, que delimitan o forman los lóbulos y hendiduras superficiales, denominadas surcos, que determinan las circunvoluciones o gyrus dentro de los lóbulos. V. Cisuras en la cara lateral: lateral, central y parietooccipital parietooccipital externa a. Cisura lateral (C. de Silvio) Identificar en la cara inferior por fuera del espacio perforado anterior el origen de esta cisura, que se dirige a la cara lateral del hemisferio, como una profunda hendidura que separa los lóbulos frontal y temporal; extendiéndose luego como porción principal de la cisura sobre la cara postero lateral donde se divide en tres prolongaciones (ramas). Las prolongaciones: horizontal anterior y la ascendente o vertical son profundas y cortas, invaden la cara ventral del lóbulo frontal (circunvolución frontal inferior), la prolongación posterior es continuación directa de la porción principal y luego se curva hacia arriba para terminar en el lóbulo parietal (circunvolución parietal inferior). b. Cisura central (C. de Rolando) Observar que esta cisura nace en la parte más superior de la cara medial del hemisferio muy cerca del borde superior y en su parte media. De ahí se dirige hacia abajo y ligeramente hacia delante sobre la cara lateral hasta cerca de la cisura lateral, separando el lóbulo frontal (anterior) del lóbulo parietal (posterior). c.
Cisura parieto occipital externa o perpendicular externa Distinguir cerca del polo occipital en los bordes: superior e inferior la muesca supraoccipital y la muesca suboccipital, unir ambas muescas por una línea imaginaria (trazar) que es la cisura parietooccipital lateral o perpendicular externa, que determina por detrás de la cisura, el lóbulo occipital y por delante el lóbulo parietal.
6
Precisar que estas tres cisuras determinan en la cara lateral de los hemisferios los siguientes lóbulos: lóbulo frontal situado por delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral. Lóbulo parietal por detrás de la cisura central, por encima de la cisura lateral y por delante de la cisura parietooccipital externa. Lóbulo occipital por detrás de la cisura perpendicular externa. Identificar en la cara lateral de los hemisferios, específicamente en la profundidad de la cisura lateral el lóbulo de la insula. d. Circunvoluciones del lóbulo frontal Reconocer en el lóbulo frontal los surcos frontales: superior e inferior de orientación ligeramente horizontal, que se originan en el polo frontal y se dirigen paralelamente al borde superior hacia atrás y cerca de la cisura central se dividen en dos ramas: una superior y otra inferior. Estos dos surcos y sus cuatro ramas determinan en el lóbulo frontal, cuatro circunvoluciones: la circunvolución pre-central que tiene una dirección vertical paralela a la central y representa el área motora primaria o somatomotora (MsI) o 4 de Brodmann. El área pre-motora (6), ocupa parte anterior del área 4, 4, por delante se encuentra el área 8, o cefalogira que está en relación a los movimientos del globo ocular Identificar en la circunvolución frontal inferior las ramas: ascendente y anterior de la cisura lateral, estas dos ramas determinan en esta circunvolución tres partes: orbitaria, triangular y una opercular en el hemisferio izquierdo o dominante, principalmente la parte triangular y en parte la opercular, corresponde al área de broca, o lenguaje motriz, que coincide aproximadamente con el área 44 y parte de la 45 de Brodmann. e. Circunvoluciones del lóbulo parietal Distinguir en el lóbulo parietal el surco intraparietal. Esta aparentemente se origina en la parte posterior del lóbulo y se dirige hacia delante paralelamente al borde superior del lóbulo, cerca de la cisura central se divide en dos ramas: una superior y otra inferior, siendo esta última más larga. Precisar que este surco y sus dos ramas determinan tres circunvoluciones: circunvoluciones: la circunvolución post central o circunvolución parietal ascendente y representa la mayor parte del área somatosensorial primaria (Sm I, áreas 3, 1 y 2), recordar que ésta área se extiende
7
-
f.
hasta la superficie interna de la corteza parietal. La circunvolución parietal inferior también de orientación horizontal y paralela a la circunvolución parietal superior, también es conocida como lobulillo del pliegue curvo. Identificar en la circunvolución parietal inferior que una parte de ésta queda rodeando al extremo terminal de la rama posterior de la cisura lateral, se conoce como circunvolución supramarginal y representa el área 40. de la misma manera observar que la parte terminal del surco temporal superior penetra en la circunvolución parietal inferior, determinando o formando la circunvolución angular, que representa el área 39. La circunvolución supramarginal (40), la angular (39) y la parte posterior de la circunvolución temporal superior (área 22). Forman el área del lenguaje de Wernicke; si la persona es diestra, estará localizada en el hemisferio izquierdo. Existe información en el sentido de que el área de 39 estaría en relación al centro de lectura y el área 40 estaría en relación con la escritura.
Circunvoluciones del lóbulo temporal Reconocer en el lóbulo temporal los surcos: superior e inferior. El surco temporal superior se origina en el polo temporal, observar que es muy profundo y sigue un trayecto paralelo a la rama posterior de la cisura lateral y su prolongación posterior penetra a la circunvolución parietal inferior. Precisar que estos dos surcos determinan en el lóbulo temporal tres circunvoluciones denominadas: denominadas: superior, media e inferior. Observar en la cara superior de la primera circunvolución temporal, las circunvoluciones temporales transversas (de Heschl): anterior y posterior. En la circunvolución transversa anterior se halla el área 41, más correctamente el área primaria acústica (AI), parte de la circunvolución temporal transversa posterior área 42 y en el fondo de estas circunvoluciones (transversas) se encuentra el área 52. Reconocer en la circunvolución temporal superior el área acústica secundaria (AII) que yace caudal a AI y es el área 22 de Brodmann.
g. Circunvoluciones del lóbulo occipital Observar que la cara lateral de éste lóbulo está compuesto de un número variable e irregular de circunvoluciones occipitales externas;
8
divididos en grupo superior y otro inferior por el surco occipital externo de orientación ligeramente horizontal. h. Circunvoluciones del lóbulo de la Insula Para observar el lóbulo de la ínsula separar los labios de la cisura lateral. Identificar la cisura circular que lo rodea y lo separa de los lóbulos frontal, parietal y temporal. Reconocer su forma triangular, de vértice inferior que termina cerca del espacio perforado anterior y se llama Limen o pliegue falciforme. Observar en su parte más posterior la presencia de la cisura central, por detrás de ésta se encuentra la circunvolución larga y por delante de ella las circunvoluciones cortas (3 en total). Identificar el pliegue falciforme o Limen, que es parte del área gustativa. VI. Cara medial de los hemisferios Para estudiar esta superficie hay que practicar una sección del cerebro en plano sagital, a través de la cisura intrahemisférica, seccionando al cuerpo callaso. Identificar la superficie de sección del cuerpo calloso, que se presenta como una ancha faja blanca arqueada, cuyo extremo caudal toma el nombre de rodete y el borde anterior se curva abruptamente hacia abajo para formar la rodilla (genu), adelgazándose progresivamente hacia abajo y atrás formando el pico o rostrum, entre la rodilla y rodete se encuentra el cuerpo. Observar otra lámina de sustancia blanca llamada trígono cerebral (fornix) que emerge debajo del rodete (esplenio), se arquea hacia delante sobre el tálamo y penetra en el hipotálamo. El área triangular que resulta entre el trígono y el cuerpo calloso está ocupada por una lámina membranosa llamada Septum pellucidum. a. Cisuras de la cara medial del del hemisferio hemisferio cerebral Identificar la cisura callosa marginal, observar que se inicia por debajo del pico del cuerpo y recorre un trayecto paralelo al cuerpo calloso. Identificar que esta cisura presenta tres ramas: rama paracentral, marginal y subparietal. La rama paracentral se desprende aproximadamente de la parte media del cuerpo calloso y se dirige hacia el borde superior del hemisferio por delante del inicio de la cisura
9
-
-
-
-
central. La rama marginal se desprende a nivel de esplenio (rodete) del cuerpo calloso y también se dirige hacia el borde superior del hemisferio a corta distancia y detrás de la cisura central. La rama subparietal se considera que es continuación de la cisura callosa marginal y termina detrás y alrededor del esplenio. La cisura callosa marginal determina la circunvolución calloso marginal ubicada alrededor el cuerpo calloso, en esta circunvolución se encuentra las áreas 23, 24, 31 y 32. Reconocer la cisura calcarina. Esta cisura se inicia por debajo del rodete del cuerpo calloso se dirige hacia atrás y se divide en dos ramas: la rama superior que toma el nombre de cisura parietooccipital interna o perpendicular interna y la rama posterior que se dirige hacia atrás toma el nombre de cisura calcarina propiamente dicha, en ambos labios de esta cisura se encuentra el área 17 de Brodman o área visual primaria y alrededor la 18 y 19 respectivamente. El área de corteza comprendida entre ambas cisuras toma el nombre de lóbulo de la cuña o cuneiforme. El espacio de corteza comprendido entre la cisura parietooccipital interna, las ramas marginales y subparietal de la cisura calloso marginal se denomina el lóbulo cuadrado o precuña y ahí se encuentra el área 7. Delante del lóbulo cuadrado se encuentra el lóbulo paracentral comprendido entre las ramas paracentral y marginal, de la cisura calloso marginal. En este lóbulo se encuentra el inicio de la cisura central. La corteza de este lóbulo es mixta: motora y sensitiva. Toda la parte que se encuentra por delante del lóbulo paracentral constituye la prolongación interna de la circunvolución frontal superior. Por último en intima relación con el pico (rostrum) del cuerpo calloso se encuentran dos pequeños campos corticales. La circunvolución paraterminal, está adosada íntimamente a la lámina rostral más adelante se encuentra el área subcallosa, o septal o área 25.
VII. Cara inferior de los hemisferios hemisferios La parte anterior constituye la cara orbitaria del lóbulo frontal. Identificar en esta cara el surco recto u olfatorio, observar que es recto y profundo y por dentro de este surco se encuentra la circunvolución recta.
10
-
-
-
-
-
-
Reconocer por fuera del surco recto, un surco en forma de “H” que divide esta área en cuatro partes: lateral, media, anterior y posterior, y en conjunto constituyen las circunvoluciones orbitarias. La parte lateral comprende la mayor parte del área 47 Observar en el surco el bulbo olfatorio y la cintilla olfatoria y la división de ésta en estrías olfatorias. La parte posterior es amplia y corresponde a las caras inferior del lóbulo temporal y occipital. Identificar en la parte posterior de la cara inferior dos surcos: uno interno llamado surco temporooccipital externo. Estos dos surcos determinan dos circunvoluciones: una interna dividida a su vez en una parte anterior que tiene como limite el borde posterior del mesencéfalo y corresponde a la circunvolución del hipocampo y la parte posterior toma el nombre de lóbulo lingual. La circunvolución externa o lateral se llama circunvolución temporooccipital. Observar en las partes anterior e interna de la circunvolución del hipocampo el uncus o gancho.
11
Surco Frontal Superior Surco Frontal Inferior
Surco Pre-central
Cisura Central
Surco Post-central Surco Intraparietal
Cisura Perpendicular Externa
Fig.1 Vista Superior de los Hemisferios Cerebrales.
12
Surco Olfatorio
Surco Orbitario Cisura Lateral (Ramo Anterior)
Surco Temporal Superior
Surco Temporal Inferior
Surco Rinal Surco TemporoOccipital Externo
Fig.2 Vista inferior del encéfalo
13
Cisura Central Cisura Calloso Marginal Cisura Perpendicular Interna
Cisura Calcarina
Fig.3 Vista Medial del Hemisferio Izquierdo
14
1. Circ. Frontal Medial 2. Cisura calloso marginal 3. Circunvolución 4. Cisura Central del Cíngulo 5. Lobulillo paracentral 6. Surco del 7. Cuerpo Calloso Istmo 8. Surco Subparietal 9. Precuña 10. Surco Parieto-occipital 11. Cuña 12. Cisura calcarina 13. Rostro del cuerpo calloso. 14. Rodilla del cuerpo calloso 15. Cuerpo del cuerpo calloso 16. Rodete del cuerpo calloso 17. Plexo Coroideo en el Agujero 18. Interventricular Adherencia Intertalámica (Comisura Gris) 19. Trígono Habenular 20. Surco Hipotalámico 21. Cuerpo Pineal 22. Comisura anterior 23. Techo del mesencéfalo 24. Cuerpo Mamilar 25. Fascículo Longitudinal Medial 26. Plexo Coroideo del IV ventrículo.
Fig. 4. Vista del Hemisferio derecho por la cara interna.
15
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 4 MORFOLOGÍA INTERNA DE LOS HEMISFERIOS CEREBRALES GENERALIDADES En el interior de los hemisferios cerebrales encontramos: los ventrículos laterales, núcleos basales y fascículos de fibras tanto de proyección como de asociación y comisurales. I.
Ventrículos laterales Generalidades Son dos ventrículos laterales, uno en cada hemisferio cerebral (I y II ventrículo).
II. Objetivos a. Conocer su forma, ubicación y contenido. b. Observar sus relaciones c. Observar sus comunicaciones d. Producción o secreción de LCR III. Materiales Hemisferios cerebrales. Plastilinas de colores, cartulinas, plumones Equipo de disección A. Ventrículo lateral En los hemisferios cerebrales identificar los ventrículos laterales. Observar su forma irregular y su ubicación en la parte más bajas e internas de los hemisferios cerebrales, uno a cada lado del plano medio. Identificar en la cara interna de los hemisferios cerebrales el septum pellucidum, ubicado entre el cuerpo calloso y el trígono o fornix. Esta membrana forma parte de la pared medial del ventrículo lateral de cada lado. Visualizar el agujero interventricular que comunica con el III ventrículo o ventrículo medio e indirectamente con el del lado opuesto.
16
Retirar el septum pellucidum y observar que cada ventrículo consta de una porción central o encrucijada y tres astas o cuernos: anterior, posterior o inferior. Observar como la encrucijada del ventrículo se extiende desde el agujero interventricular al rodete del cuerpo calloso. Presenta un techo que es parte del cuerpo calloso. El piso es cóncavo superomedialmente y forman parte las siguientes estructuras: núcleo caudado, estría terminal, la vena tálamo estriada y la porción lateral de la superficie dorsal del tálamo. Asta anterior o prolongación frontal Observar su ubicación en el lóbulo frontal y verificar que es la prolongación de la parte central del ventrículo. El techo lo forma f orma la parte anterior del cuerpo calloso. El suelo lo forma la cabeza del núcleo caudado. El límite interno es el septum peliucidum. Asta posterior o prolongación occipital Visualizar que la prolongación posterior se inicia a partir de la unión de la encrucijada y la prolongación temporal, se adelgaza dirigiéndose hacia atrás. Es frecuentemente asimétrico, puede faltar. Su techo y pared lateral están formadas por fibras del Tapetum del cuerpo calloso, que los separa de la radiación óptica. Observar en la pared interna la presencia de dos elevaciones: el bulbo del asta posterior, formado por las fibras del forcep posterior o mayor y el calcar avis, producido por el hundimiento de la cisura calcarina (parte anterior). Asta inferior o prolongación temporal Visualizar que el asta se extienda hacia delante en el lóbulo temporal y es la prolongación más larga de las tres. Observar su techo, lo forma la cara inferior del tapetum del cuerpo calloso. Verificar que la cola del núcleo caudado y la estría terminal también se extienda hasta su parte anterior en cuyo extremo se continua con el núcleo amigdalino. Identificar en el piso, el hipocampo y el asta de Ammón se proyecta hacia la cavidad. La fimbria sigue el borde interno del hipocampo, por fuera se observa la eminencia colateral, producida por la invaginación del surco colateral. -
17
FASCÍCULOS NERVIOSOS DEL CEREBRO (sustancia blanca) Generalidades La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales está formada por fibras nerviosas mielinicas. Estas fibras nerviosas pueden ser clasificadas en tres grupos o sistemas según su curso y conexiones: 1) fibras comisurales, 2) fibras de asociación y 3) fibras de proyección. I. Objetivos Conocer la ubicación y forma del cuerpo calloso Identificar sus diferentes partes y relaciones. Reconocer la ubicación de la comisura blanca anterior y posterior. Visualizar el fornix o trígono cerebral. Identificar la comisura habenular. Reconocer las fibras de asociación: fibras arqueadas, cortas y fibras arqueadas largas. Identificar el fascículo unciforme, el fascículo del cíngulo, el fascículo longitudinal superior, etc. Visualizar la cápsula interna y sus diferentes partes. Material Hemisferios cerebrales Plastilinas de colores, cartulinas A-4, plumones, lupa. Equipo de disección. A. Fibras comisurales Cuerpo calloso Observar a través de la cisura internemisférica el cuerpo calloso, estructura que une ampliamente ambos hemisferios cerebrales. En la cara medial del hemisferio cerebral identificar el cuerpo calloso (corte sagital). El tronco curvo termina hacia atrás, en una masa redondeada, el esplenio o rodete y hacia delante, en la rodilla, que se adelgaza y se prolonga hacia abajo hasta terminar en punta, el pico o rostrum, conectado a la comisura blanca anterior por medio de la lámina terminal. Identificar el forcep mayor y menor del cuerpo calloso. Identificar la comisura blanca anterior y posterior, la comisura habenular y por último la comisura intertalamina. B. Fibras de asociación Visualizar el pilar anterior y posterior del trígono cerebral o Fornix, que une el hipocampo y cuerpo mamilar ipsilateral.
18
Tratar de identificar los diferentes fascículos largos: fascículos unciforme, el cíngulo, el fascículo longitudinal superior, fascículo longitudinal inferior y el fascículo frontooccipital. C. Fibras de proyección La cápsula interna es el ejemplo más representativo, por estar conformada por este tipo de fibra que vienen descendentemente o van ascendentemente a la corteza cerebral. Para esta práctica realizar dos cortes horizontales en los hemisferios cerebrales. 1. El primer corte, realizarlo aproximadamente a 1.25cm por encima del cuerpo calloso. Observar a este nivel, la sustancia blanca central del hemisferio se presenta como un área hemioval o semioval, rodeado por un estrecho borde convoluto de sustancia gris. Además se visualiza en post mortem reciente abundantes puntos rojos (puntos vasculares) producidos por la extravasación sanguínea de los vasos seccionados. 2. El segundo segundo corte, realizar a nivel del cuerpo cuerpo calloso (que seccione el rodete y esplenio a la vez) En este corte completar el estudio de las prolongaciones del ventrículo lateral. Identifica la prolongación frontal del ventrículo lateral por delante y por dentro de la cabeza del núcleo caudado. Observar la prolongación occipital del ventrículo lateral. Visualizar la cápsula interna en sus segmentos: anterior (brazo anterior), posterior (brazo posterior) y la rodilla en el centro. Observar los núcleos basales, localizados dentro de la sustancia blanca. Estos serán estudiados en forma más amplia posteriormente. -
19
NEUROANATOMÍA NÚCLEOS BASALES I. GENERALIDADES Son masas grises conocidas también como ganglios basales del telencéfalo, se encuentran incrustadas en la sustancia blanca de cada hemisferio cerebral. Cuerpo estriado = núcleo caudado + núcleo lenticular Núcleo lenticular = globus pallidum + putamen Neostriado = estriado = putamen + N. caudado Paleoestriado = globus pallidum Arquiestriado = complejo nuclear amigdalino II.
Objetivos a. Conocer su ubicación, ubicación, forma y tamaño. tamaño. b. Observar sus relaciones c. Observar su morfología externa d. Estudiar las conexiones aferentes aferentes y eferentes eferentes de estas estructuras.
III.
Materiales Hemisferios cerebrales Plastilinas de colores, cartulinas A-4, plumones
-
1.
Núcleo caudado: parte del cuerpo estriado Forma: tiene una forma arqueada o de coma o vírgula, con un extremo mayor dirigido hacia delante. Ubicación: inicialmente hacia la línea media, por encima del tálamo, el cuerpo y la cola se dirigen hacia atrás y a la vez hacia fuera, pasan por debajo del núcleo lenticular y termina en el lóbulo temporal. Dimensiones: longitud 70 mm ancho 30 mm en su parte anterior y sólo 3 o 4 mm en su parte posterior. En todo su trayecto se encuentra en relación con el ventrículo lateral. División: cabeza, cuerpo y cola Cabeza: es de forma curva, forma el piso del cuerno frontal del ventrículo lateral, estando la mayor parte de su superficie forman parte de él. Se une al núcleo lenticular.
20
Cuerpo: forma cilíndrica, alargada, circunscribe la cara superior y el polo posterior del tálamo óptico. Cola: cilíndrica, que progresivamente se hace más delgada, dirigiéndose conforme avanza hacia delante, al interior del lóbulo temporal, se encuentra en contacto con el techo del cuerpo temporal del ventrículo lateral. Termina entrando en contacto con el núcleo amigdalino. 2.
Núcleo lenticular Forma: de pirámide triangular de base externa y vértice inferointerno. Ubicación: orientada en sentido anteroposterior, unido en su cara anterointerna con la cabeza del núcleo caudado. Dimensiones: longitud aproximadamente 50 mm Conformación: presenta 3 caras superior, externa e inferior. Cara externa (o base), ligeramente convexa en relación con la cápsula externa. Cara superior, con dos vertientes: un anterior, que está separada por la cabeza del núcleo caudado por el brazo anterior de la cápsula interna y otra posterior, separada del tálamo óptico por el brazo posterior de la cápsula interna. Cara inferior, plana en contacto con la sustancia blanca y núcleos de la región sublenticular. División: se encuentra dividida por dos delgadas láminas, la más lateral de ellas (lámina medular externa) limita una parte externa llamada putamen, de color rojizo y de origen telencefálico (como el núcleo caudado), medial a esta lámina se encuentra el globus pallidum (de origen diencefálico como el tálamo) la que a su vez se encuentra subdividida por la lámina medular interna en una zona externa y otra interna.
CLAUSTRUM O ANTEMURO: Estructura gris Forma : laminar Dirección: anteroposterior Dimensiones: de 1 a 2mm de espesor Conformación: presenta dos caras, interna y externa
21
-
Cara interna : separada separada del núcleo lenticular por la cápsula externa. Cara externa externa : separada de la corteza del del lóbulo de la insula por la cápsula extrema
NÚCLEO AMIGDALINO Masa nuclear situada en la parte anterior e interna del lóbulo l óbulo temporal, anexa al extremo más distal de la cola del núcleo caudado. Conexiones: - Tálamoestriadas - Corticoestriadas - Nigroestriadas a. Vías aferentes Talamoestriadas: - Del núcleo ventromedial hacia el núcleo caudado. - Del núcleo ventral hacia el pallidum Corticoestriadas: - De las áreas áreas frontales frontales 4 y 6 hacia el núcleo núcleo caudado caudado y el el putamen putamen b. Vías interestriadas Entre el núcleo caudado y el núcleo lenticular. - Neoestriado: conexiones caudoputaminales, sobre todo conexiones putaminocaudadas. - Paleoestriado: conexiones caudopalidales, conexiones palidocaudadas. Entre putamen y pallidum: - Conexiones putaminopalidales, sobre todo conexiones palidoputaminales. c. Vías eferentes La constituyen dos fascículos principales: - El asta lenticular, está formada por por las fibras caudadas caudadas putaminales putaminales y pallidales que atraviesan las láminas medulares del núcleo lenticular y se curvan a nivel de la rodilla de la cápsula interna para luego abrirse en abanico: Hacia delante sobre el hipotálamo. En el centro sobre el núcleo ventral anterolateral del tálamo. Hacia atrás sobre los núcleos extrapiramidales suboptoestriados.
22
-
El fascículo fascículo lenticular (de Forel) Forel) se desprende del vértice del pallidum, atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna y se distribuye en los núcleos extrapiramidales suboptoestriados (subtálamo, hipotálamo) es posible aislar el fascículo central de la calota y desciende por su intermedio.
d. Fibras comisurales Los dos núcleos lenticulares comunican entre si a través de la región sublenticular por la comisura interestriada (de Meynert). Sistematización: Funcionando aisladamente o bajo el control de la corteza cerebral, el cuerpo estriado interviene ante todo en la regulación de las vías motoras extrapiramidales: a) El paleoestriado (pallidum) realiza un circuito corto con el tálamo por intermedio de: - Las fibras talamopiramidales - El fascículo lenticular b) El neoestriado (núcleo caudado caudado y putamen) realiza un circuito largo con con la corteza como intermediaria de : - Las fibras talamocorticales - Las fibras corticoestriadas (sobre todo hacia el N. caudado). - Las fibras caudoputaminales. - Las fibras putaminopalidales. - El asa y el fascículo lenticular Sistematización de los cuerpos estriados: 1. Fibras corticoputaminales 2. Pedúnculo superoexterno del tálamo 3. Fibras caudoputaminales 4. Fibras caudopalidales 5. Fibras talamopalidales 6. Asa lenticular de Gratiolet 7. Fibras destinadas al hipotálamo 8. Fascículo palidal de la punta punta 9. Fibras caudopalidales
23
Cápsula Interna
Cabeza del Núcleo Caudado Brazo Anterior
Fórceps minor
Rodilla Brazo Posterior
Putamen
Núcleo Globo pálido Lenticular
Cápsula Extrema
Corteza del Lóbulo de la Ínsula
Cápsula Extrema Cápsula Externa
Tálamo Radiaciones Ópticas
Plexo Coroideo del Ventrículo Lateral Fórceps
Mayor
Fig.5 Morfología Interna de los Hemisferios Cerebrales.
24
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 5 DIENCÉFALO I. GENERALIDADES El diencéfalo o cerebro intermedio es la parte del sistema nervioso central que se encuentra enclavada en la base de los hemisferios cerebrales. Sus límites son: Caudalmente: un plano que incluye la comisura blanca posterior y los márgenes caudales de los cuerpos mamilares. Cranealmente: un plano que atraviesa desde el agujero interventricular a través del límite posterosuperior de la parte media del quiasma óptico. Lateralmente: por el segmento posterior de la cápsula interna, la cola del núcleo caudado y la estría terminal. Observar e identificar en la cara interna del hemisferio cerebral, la división del diencéfalo en 5 regiones: a. Región talámica b. Región epitalámica c. Región hipotálamica d. Región metatalámica e. Región subtalámica II. Objetivos a) Conocer su ubicación dentro de la cavidad craneana: fosa media, compartimiento supratentorial. b) Observar sus relaciones relaciones con los hemisferios cerebrales y otras estructurales anexas a él, quiasma óptico, tuber cinereum, hipófisis, espacio perforado posterior, pedúnculo cerebrales y III ventrículo. c) Identificar sus limites, dimensiones, dimensiones, dirección dirección y regiones. d) Reconocer su morfología externa (rombo optopeduncular) e) Verificar el origen aparente aparente del II nervio craneal. f) Visualizar nuevamente nuevamente el polígono de Willis, sus ramas en relación en el rombo optopeduncular. III. Materiales - Encéfalo - Plastilinas de colores, cartulinas, lupa y plumones
25
Región talámica - Observar sus límites: Anterior: núcleo caudado, agujero interventricular de Monro y el pilar anterior del trígono. Posterior: un plano que pasa por la comisura blanca posterior Superior: a) Superior interno: región del epitálamo y estría medular del tálamo. b) Superior externo: surco optoestriado, centro oval. Inferior: adelante – hipotálamo Atrás – subtálamo Externo: cápsula interna Interno: III ventrículo Forma: observar la forma ovoide que presenta Dirección: eje mayor obliano de atrás a adelante y de afuera a adentro Ubicación: hacia la cara interna y basal de los hemisferios cerebrales. longitud aproximadamente 40 mm Dimensiones: Altura aproximadamente 28 mm Ancho aproximadamente 30 mm Relaciones: con el III ventrículo, núcleos basales, cápsula interna, mesencéfalo. Estructura interna: constituido principalmente por sustancia gris y algo de sustancia blanca, que tiene forma de una “y” echada. Sustancia gris: se organiza núcleos, los principales grupos nucleares del tálamo son : 1. Grupo anterior: constituye la porción anterior del tálamo. 2. Grupo medial: yace entre la lámina lámina medular interna lateralmente lateralmente y se acerca pero no alcanza la sustancia ependimaria del III ventrículo medialmente. 3. Grupo lateral: constituye la mitad dorsal lateral de la porción lateral lateral del tálamo y que se expande posteriormente para formar el pulvinar. 4. Grupo ventral: que ocupa ocupa la mitad ventromedial ventromedial de la porción lateral del tálamo. 5. Grupo intralaminar: se encuentra encajado en la sustancia gris de la lámina medular interna. 6. Núcleo reticular del tálamo: se trata de una delgada hoja curvada de células entre la sustancia blanca de la lámina medular externa y del segmento posterior de la cápsula interna.
26
7. Grupo Nuclear inespecífico. Sustancia blanca del tálamo: Láminas: medular interna Medular externa Estrato zonal Región epitalámica Comprende las siguientes estructuras: núcleos habenulares derecho e izquierdo, el trígono habenular, la estría medular del tálamo, la glándula pinela o epífisis y las comisuras habenular y posterior.
-
-
Situación: Identificar que esta región se encuentra encuentra entre la cara superior de los tálamos y los tubérculos cuadrigéminos anteriores. Relaciones: Hacia abajo: abajo: la parte parte rostral del del mesencéfalo (cara superior de los tubérculos) cuadrigéminos anteriores. Hacia arriba: arriba: la parte medial de la cara dorsal dorsal del tálamo y techo del del III ventrículo, rodeados de plexos venosos, origen de la vena de Galeno.
Conexiones: aferentes y eferentes A. Aferentes: muchas aferencias al núcleo habenular corren por la estria medular talámica, que se forma cerca del polo anterior del tálamo. Estos comprenden conexiones procedentes del complejo amigdalino o a través de la estria terminal y de la formación hipocampal a través del fornix. B. Eferentes: las principales vías eferentes eferentes de los núcleos habenulares habenulares van al núcleo interpeduncular, al núcleo dorsal del tálamo, al tectum y la formación reticular de la calota del mesencéfalo; la mayor parte de estas vías constituye al fascículo peduncular, llamado también retroreflejo de Meynert.
27
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 6 DIENCEFALO 2da. Parte Región hipotalámica - Identificar en la cara medial de de los hemisferios cerebrales, la ubicación ubicación del hipotálamo en la parte ventral del diencéfalo. - Determinar sus límites: Anterior : lámina terminal Posterior: que se inicia en el borde inferior de la comisura blanca posterior y pasa por el límite posterior de los tubérculos mamilares. Superior: identificar el surco hipotálamo Inferior: el suelo del III ventrículo y las estructuras que lo forman. Estas son en dirección craneocaudal: a) quiasma óptico; b) tuber tuber cinereum con sus eminencias y el tallo del infundibulo; c) cuerpos mamilares y d) el espacio perforado posterior. Lateral: región subtalámica, la cápsula interna y el fascículo óptico. Medial : III ventrículo Núcleos del hipotálamo En general el hipotálamo se puede dividir en una secuencia craneocaudal en tres zonas: supraóptica o anterior, región media o infundibular y región posterior o mamilar. A. Región anterior anterior o supraóptica a) Núcleo supraóptico supraóptico (produce (produce la hormona antidiurética) antidiurética) b) Núcleo preóptico, funciona como termostato, regula la temperatura. En este núcleo actúa el ácido acetil salicilico para bajar la temperatura. c) Núcleo paraventricular: paraventricular: produce produce la la hormona hormona oxitocina oxitocina d) Núcleo supraquiasmático e) Área hipotalámica anterior B. Región media o infundibular infundibular a) Núcleo ventromedial. b) Núcleo dorsomedial c) Núcleo del tuber d) Núcleo arciforme
28
C. Región posterior mamilar a) Núcleo mamilar lateral b) Núcleo mamilar medial c) Núcleo intercalado d) Núcleo hipotalámico posterior Conexiones del hipotálamo A. Aferentes a. Fascículo prosencefálico b. Estria terminal: formada por por fibras de la amígdala que se proyectan proyectan sobre el núcleo preóptico y el área hipotalámica anterior. c. Trígono: sus fibras se originan en el hipocampo y terminan en los tubérculos mamilares, son parte del circuito de Papez. En su trayecto envía fibras a los núcleos preópticos y septales. Estos últimos son parte del sistema límbico. d. Fibras talamohipotalámicas: talamohipotalámicas: se originan en en los núcleos dorsomedio y en los núcleos de la línea media del tálamo. e. Fascículo pallidohipotalámico: pallidohipotalámico: se origina en el globo globo pallido y putamen, putamen, recorre parte de la primera porción del asa lenticular y se separa de ella para terminar en el núcleo ventromedial. f. Pedúnculo mamilar: formado por fibras originadas en el segmento mesencefálico, que es el último eslabón en la cadena polisináptica que asciende a lo largo de la formación reticular y constituye la vía principal del sistema autónomo aferente. Se agregan a ella colaterales de los otros sistemas sensoriales como fibras del núcleo del fascículo solitario y termina en la porción lateral de los cuerpos mamilares. B. Eferentes a. Fascículo mamilotalámico: mamilotalámico: se origina en el núcleo medial de los cuerpos mamilares, se dirige dorsalmente y termina en los núcleos anteriores del tálamo, hace sinapsis e irradia proyecciones nerviosas a la circunvolución del cíngulo. b. Conexiones con la hipófisis: fibras originadas en los núcleos supraópticos y paraventriculares, conectan el hipotálamo con el lóbulo posterior de la hipófisis formando el fascículo hipotalámo-hipofisiario. c. Fascículo mamilo tegmentado: entra en el mesencéfalo y sus fibras terminan en los núcleos dorsal y ventral de la calota del mesencéfalo.
29
Región Metatalámica Consta de los cuerpos geniculados medial y lateral. - Identificar estas eminencias bilaterales en la parte inferior del tálamo lateral a cada lado del mesencéfalo. A. Cuerpo geniculado lateral - Visualizar esta pequeña estructura de forma ovoide que sobresale en la superficie de la parte inferior de la región r egión posterior del tálamo. - Identificar el brazo conjuntival conjuntival anterior anterior o superior que que se inicia en el tubérculo cuadrigémino anterior y se dirige hacia fuera y rostral al cuerpo geniculado medial y termina en la parte interna e inferior del cuerpo geniculado lateral. B. Cuerpo geniculado medial - Observar esta esta estructura de forma ovoide que sobresale sobresale de de la cara inferior del pulvinar del tálamo, lateral al tubérculo cuadrigémino anterior o superior. - Visualizar el brazo conjuntival posterior o dorsal. Esta estructura se inicia en el tubérculo cuadrigémino posterior o inferior y termina en el extremo dorsal del cuerpo geniculado medial. Conexiones a. Al cuerpo cuerpo geniculado lateral llegan las fibras que traen el influjo influjo sensorial sensorial visual, desde la retina, haciendo sinapsis en el cuerpo geniculado a través de la cintilla óptica. b. Al cuerpo geniculado medial llega la vía auditiva ascendente procedente del tronco cerebral vía tubérculo cuadrigémino inferior. Región subtálamica Está situada por debajo del tálamo y por fuera del hipotálamo. Relaciones: Dorsal Inferior Craneomedialmente Lateral
Tálamo Mesencéfalo (calota) Hipotálamo Cápsula interna
30
Está formado por: a. Núcleo subtalámico b. El extremo extremo craneal craneal del del núcleo núcleo rojo rojo c. El extremo craneal de de la sustancia negra d. La zona incierta e. El núcleo del campo campo prerrubal prerrubal o tegmental f. El núcleo núcleo entopeduncular o núcleo del asa lenticular. Vías A. Aferentes - El asa lenticular - El fascículo lenticular B. Eferentes - Vía subtalamonigricas - Fascículo central de la calota Tercer ventrículo o ventrículo medio Cavidad impar y mediana, situada entre los dos tálamos, se comunica con: - Lateralmente en los 2 ventrículos por el agujero de Monro. - Posteriormente con el IV ventrículo a través del acueducto cerebral. Forma: Tiene la forma de un embudo aplastado transversalmente, en base superior y vértice inferior. Dimensiones: Largo 4 cm Alto 2,5 cm Ancho 0,5 cm Bordes: anterior y posterior Paredes: Cuatro - Laterales (dos) - Superior o techo - Inferior o suelo Laterales.- Son verticales, observan el surco de Monro o hipotalámico, este - Laterales.surco delimita dos niveles: por encima del surco, el nivel superior donde se encuentran los núcleos mediales del tálamo, identificar la comisura intertalámica. Nivel inferior, se encuentra el hipotálamo y el pilar anterior del trígono. Superior.- (Techo III ventrículo) membrana ependimaria, que se condensa - Superior.y forma la membrana tectoria o velo interpositum. Esta membrana está cubierta y adherida a un repliegue de piamadre, la tela coroidea del III ventrículo, desde cuya cara inferior se desprende unas salientes vasculares
31
llamadas plexo coroideo del III ventrículo. Identificar estas estructuras en el encéfalo. Suelo.- Verificar las estructuras pertenecientes del hipotálamo, - Suelo.ventrodorsalmente están: el quiasma óptico, el infundibulo y tuber cinereum y los cuerpos mamilares, observar por detrás los últimos; el suelo está formado por la sustancia perforada posterior y los pedúnculos cerebrales. anterior.- Identificar el pilar anterior, la comisura anterior y la lámina - Límite anterior.terminal. posterior.- Observar la epífisis, la comisura blanca posterior y el - Límite posterior.acueducto cerebral.
32
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 7 MORFOLOGÍA EXTERNA DEL TRONCO CEREBRAL I. GENERALIDADES El tronco encefálico o cerebral es la parte del sistema nervioso central que une morfológica y funcionalmente el cerebro con la médula espinal, siendo importante además por tener formaciones propias con funciones específicas; está conformado por el mesencéfalo o cerebro medio o pedúnculo cerebral, el metencéfalo o protuberancia y por el milencéfalo o bulbo raquídeo. II. Objetivos - Conocer su ubicación dentro dentro de la cavidad craneana, fosa fosa posterior, compartimiento subtentorial. - Observar su relación con estructuras vecinas: cerebelo, meninges, espacios meníngeos. - Identificar sus límites, dimensiones, dirección y regiones. - Reconocer su morfología externa (Caras: ventral, dorsal y lateral) - Observar el origen real y aparente de los nervios creneales. - Reconocimiento de los nervios craneales craneales según según los los diversos planos del tronco encefálico. III. Materiales - Encéfalo - Cartulina A-4, plumones, vidrios, plastilinas y lupa. MESENCÉFALO 1. Límites: - Por arriba con el diencéfalo - Por abajo con el surco ponto-mesencefálico 2. Forma: pirámide invertida 3. Dimensiones: Longitud Longitud 10-20mm Anteroposterior: 20 mm, Transversal: Transversal: 1520 mm. 4. Relaciones: - Bifurcación de la arteria basilar. - Con arterias cerebelosas superiores y arterias cerebelosas cerebelosas posteriores; ambas forman una pinza al III nervio craneal. 5. Morfología externa:
33
Cara anterior o basal - Identificar los pedúnculos pedúnculos cerebrales que se dirigen dirigen lateralmente lateralmente desde desde el borde superior del puente, formando una depresión triangular llamada fosa interpeduncular. En el fondo observar el espacio perforado posterior, ocupada por estructuras vasculares, las arterias perforantes. - Visualizar la emergencia del del III nervio craneal craneal a través través del espacio espacio interpeduncular. Cara dorsal o posterior - Observar la lámina cuadrigemina, conformada por cuatro prominencias, los tubérculos cuadrigéminos o coliculos: los superiores e inferiores. - Identificar el surco cruciforme (sulcus cruciales) entre los tubérculos. - Reconocer el origen aparente del IV nervio craneal craneal que se origina origina a nivel de los tubérculos cuadrigéminos inferiores y emerge a uno y otro lado del frenillo del velo medular anterior. - Visualizar el velo medular anterior o válvula de Vieussens. - Por último, último, observar observar los pedúnculos cerebelosos superiores que unen unen al al mesencéfalo con el cerebelo. Cara lateral - Se aprecia : El brazo conjuntival superior El brazo conjuntival inferior PROTUBERANCIA ANULAR 1. Límites: - Por arriba, surco ponto – mesencefálico (protuberancia superior) - Por abajo, surco bulbo protuberancial - Lateralmente, dado dado por su emergencia emergencia del trigémino que lo separa del pedúnculo cerebeloso medio. 2. Forma: trapezoidal 3. Dimensiones: Longitud : 20 – 30 mm Transversal : 35 mm Anteroposterior : 20 mm 4. Relaciones : a. Anteriores - Con la lámina basilar - Con el tronco arteria basilar y arterias pontinas - Con la arteria cerebelosa anteroinferior y cerebelosa superior - Con la cisterna pontina
34
Morfología externa Cara anterior - Apreciar que es convexa en sentido transversal y longitudinal - Identificar el surco basilar, basilar, este surco está está limitado a cada lado por una elevación, el rodete piramidal. - Observar en el surco surco bulbo-protuberancial el origen origen aparente de los nervios craneales: VI, VII, VII bis y en el ángulo pontocerebeloso: el VIII. Cara lateral - Apreciar la emergencia del V nervio craneal. - Identificar el pedúnculo cerebeloso medio o brachium pontis Cara posterior - Observar que que forma la parte superior del piso del IV ventrículo y está completamente cubierta por el cerebelo. BULBO RAQUÍDEO 1. Límites: Por arriba, surco bulbo – protuberancial Por abajo, decusación de la vía piramidal 2. Forma : cono truncado 3. Dimensiones : Longitud : 28 – 30 mm Anteroposterior : 15 mm Transverso : Superior 24 - 25 mm Inferior 9 – 10 mm 4. Dirección: oblicua, siguiendo la dirección de la lámina basilar del hueso occipital y dorso de la silla turca. 5. Relaciones: con la lámina basilar del hueso occipital, hacia adelante, también con las arterias vertebrales y cerebelosas postero-inferiores y con el plexo venoso. Hacia atrás se encuentra cubierto por el cerebelo. 6. Morfología externa Cara anterior o ventral - Identificar el surco ventromedial poco manifiesto a nivel nivel de de la decusación de las pirámides y bien profundo en su parte superior que termina en el agujero ciego. - Observar las pirámides pirámides bulbares, bulbares, formaciones formaciones longitudinales longitudinales de forma rectangular a ambos lados del surco medio (vía piramidal). Precisar que la decusación de las pirámides es la decusación motora. - Visualizar la presencia presencia de una una formación formación cónica cónica por por fuera de las las pirámides, pirámides, la oliva bulbar, la cual presenta dos surcos: pre y retroolivar.
35
-
Reconocer en el surco surco pre-olivar, el el origen origen aparente aparente del XII nervio nervio craneal craneal o nervio motor de la lengua (hipogloso). - Identificar en el surco post o retroolivar el origen aparente aparente de : IX, X y XI nervios craneales. - Visualizar la fosita supra olivar y lateral del bulbo. Cara lateral - Observar en esta cara cara las las siguientes siguientes estructuras: el pedúnculo pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme, y entre esta estructura y la oliva bulbar distinguir la presencia de una pequeña elevación o prominencia que corresponde al tubérculo cinereum o eminencia trifeminal. - Identificar nuevamente en esta cara a nivel del del surco surco bulbo bulbo protuberancia el origen aparente del VII, VII bis y VIII (acústico-vestibular. Cara dorsal o posterior - Igual que que la protuberancia anular, esta esta cara está formada formada por por el piso del IV ventrículo. - Identificar en esta cara las estructuras extraventrículares; reconocer la parte posterior del pedúnculo cerebeloso inferior (parte superior). En la parte inferior visualizar el tubérculo cuneiforme o cuneatus: fascículo y núcleo de Burdach. La clava o tubérculo Gracillis; fascículo y núcleo de Goll. IV. Ventrículo El cuarto ventrículo, la cavidad del romboencéfalo, está detrás del puente y la porción superior del bulbo raquídeo y delante del cerebelo. 1. Forma: romboidal y aplanada 2. Relaciones: adelante protuberancia y bulbo atrás cara anterior del cerebelo (techo) y la membrana tectoria. 3. División: base o fosa romboidea (anterior), techo (superior) 4. Características morfológicas: Base - Límites. Superior: pedúnculos cerebelosos superiores Inferior : implantación de la tela coroidea en la ligula o tenias Ambos lados hacia las caras laterales se aprecia los recesos laterales. - Identificar el surco medio medio posterior que divide la fosa romboidea en 2 mitades simétricas (derecha e izquierda) paralelamente. El surco limitante divide a cada mitad en un área medial (eminencia media) y otra lateral (el área vestibular).
36
-
Reconocer las estrías acústicas o medulares medulares cruzando el área área vestibular vestibular y la eminencia medial, dividiendo el piso de IV ventrículo en dos triángulos: A. Triángulo superior Identificar la eminencia media, que presenta una protrusión o abultamiento redondeado, el colículo facial o eminencia Teres y el funiculus Teres en la parte superior de la eminencia media. Observar la fovea superior, pequeña depresión localizada entre el área vestibular y la eminencia media, también denominada locus cerelus . Reconocer el área vestibular que es común a los dos triángulos o a la blanca externa. Identificar hacia arriba de la fovea superior entre la eminencia media y la parte lateral del ventrículo una pequeña zona azulosa llamada Locus coeruleus. B. Triángulo inferior Observar por debajo de las estrías acústicas, como la eminencia medial se adelgaza y recibe el nombre del trígono de hipogloso, o a la blanca inferior: núcleo del XII nervio craneal. Reconocer el triángulo del vago o ala gris de forma triangular, situado entre el hipogloso y el área vestibular, esta zona triangular es deprimida y también se le conoce con el nombre de fóvea inferior. Reconocer los bordes del triángulo inferior, las ligulas o tenias que se dirigen hacia abajo y se unen detrás del conducto del epéndimo y forma el óbex o cerrojo, pequeña estructura triangular. Techo Conformado por una porción del cerebelo y dos prolongaciones: superior e inferior. - Observar que la prolongación superior es el velo medular superior o válvula de Vieussens de forma triangular, situado entre los pedunculares cerebelosos superiores. - Observar la porción porción inferior del techo, techo, está está formado en primer primer lugar por el núdulo del cerebelo y el velo medular posterior o válvula de Tarim, que se continua con la tela coroidea, finalmente el velo medular posterior se adhiere a lo largo de las tenias. Hiatos del IV ventrículo En el techo presenta tres hiatos: - Dos laterales - Uno central
37
Por esto hiatos drena el líquido cefalorraquídeo del IV ventrículo hacia el espacio subaracnoideo del cerebelo.
1. Circunvoluciones cortas de la ínsula 2. Cisura circular de la ínsula 3. Circunvoluciones largas de la ínsula 4. Cisura central de la ínsula 5. Tubérculos cuadrigéminos superiores 6. Tubérculos Cuadrigéminos Inferiores 7. Brazo conjuntival inferior 8. Pedúnculo cerebeloso superior 9. Trígono lemniscal 10. Pie del mesencéfalo 11. Nervio motor ocular común 12. 12. Nervio 13. 13. Pedúnculo cerebeloso medio 14. 14. Nervio Trigémino 15. 15. Óptico 16. Oliva bulbar 17. 17. Pirámide bulbar 18. 18. Cordón Pedúnculo cerebeloso inferior 16. circumolivar.
Fig.6 Bulbo raquídeo, Protuberancia, mesencéfalo e ínsula. Vista lateral.
38
1. Pulvinar del tálamo 2. Surco medio posterior 3. Cuerpo Pineal 4. T. Cuadrigéminos Superiores 5. Cuerpo geniculado medial 6. Brazo conjuntival inferior 7. T. Cuadrigémino Inferior 8. Trígono Lemniscal 9. Frenillo del velo medular superior (de Vieussens) 10. Nervio Troclear o Patético (IV) 11. Basis pedunculi 12. Velo medular superior 13. Pedúnculo cerebeloso superior 14. Surco medio de la fosa romboidea 15. Pedúnculo cerebeloso medio 16. Eminencia teres 17. Área Vestibular 18. Estrías medulares del IV ventrículo 19. Pedúnculo cerebeloso inferior 20. Trígono del Hipogloso 21. Trígono del Vago
Fig.7 Tronco encefálico. Vista posterior
39
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 8 MORFOLOGÍA INTERNA DEL TRONCO CEREBRAL Observar la configuración interna del tronco cerebral, en sus tres segmentos: Mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo esta es variable; debido a que la configuración de la sustancia gris y blanca, se disgrega y desplazada por la presencia de 3 factores: 1. Curvatura póntica 2. Decusaciones: - motora (vía piramidal) - sensitiva 3. Formaciones propias: Oliva bulbar, L. Níger, Núcleo Rojo, etc. Estudiaremos el tronco cerebral de la siguiente manera: a) Sustancia Gris - Radicular: Comprende las columnas de los núcleos núcleos de los nervios craneales, que representan la continuación de la sustancia gris medular. - No Radicular: Formación reticular Formaciones propias I) Mesencéfalo : - Locus Níger - Núcleo rojo - Núcleo de los tubérculos cuadrigéminos - Columnas nucleares de nervios craneales II) Protuberancia: - Núcleos del puente - Núcleo del lemnisco lateral - Núcleos vestibulares: superior, lateral, medial e inferior - Núcleo del cuerpo trapezoide - Columnas nucleares de nervios craneales III) Bulbo raquídeo: - Oliva Bulbar - Núcleos de Goll y Burdach - Columnas nucleares de nervios craneales b) Sustancia Blanca: Vías Ascendentes: Sensitivos y Sensoriales Vías Descendentes: Piramidales y Extrapiramidales
40
A. a) 1. 2. 3. b) c)
1) 2) 3)
1. 2. 1
Vías de Asociación: Cintilla longitudinal posterior Haz central de la calota Fascículo Longitudinal posterior Pedúnculos Cerebelosos: Superior, Medio e Inferior Decusaciones: Motora Sensitiva Otros (Meinert, Forel, etc.) 1 MESENCEFALO Objetivos Ubicación en relación de las estructuras óseas (fosa posterior) Reconocimiento de la estructura interna (sustancia gris y blanca) Estudios por cortes-correlato anátomo-funcional. Material Base de cráneo – tronco encefálico Cortes de mesencéfalo, rodete de alfileres de color y lupa Mesencéfalo: Estructura Interna Generalidades: El mesencéfalo o cerebro medio es la porción más pequeña y menos diferenciada del tronco del encéfalo, comprende tres partes: Tectum, techo o lámina cuadrigémina, dorsal al acueducto cerebral. Pedúnculos cerebrales cerebrales (crura cerebri) sobre las las superficies ventrolaterales. También se le conoce como Pie. Tegmento (tegmentum) o calota central, que representa la continuación rastral de la calota protuberancial, localizado entre el techo y el pie de mesencefalo. SUSTANCIA GRIS: Radicular: Complejo nuclear del III nervio craneal Núcleo del IV Nervio craneal Núcleo y fascículo mesencéfalico del V nervio craneal No Radicular Núcleo rojo - Sustancia gris periacueductal Sustancia negra - Formación reticular Núcleos de los t cuadrigéminos
Diferente de campos y HAZ de Forel 41
- SUSTANCIA BLANCAS: 1) Vías Ascendentes: Ascendentes: Haz espinotalámico anterior. Fibras dentorubrotalámica Haz espinotalámico lateral. Haz trigeminal Haz espinocerebeloso cruzado. Lemnisco medial Haz espino tectal. Lemnisco lateral 2) Vías Descendentes: Descendentes: Haz Piramidal. Haz geniculado Fibras fronto y temporopónticas Fibras cortico nígricas y pálido nígricas 3) Vías de Asociación: a) Haz Central Central de la Calota. Es un haz mixto mixto formado por fibras ascendentes y descendentes. Origen: Formación Reticular del Tronco cerebral Terminación: Oliva bulbar y fascículo reticular talámico Función: Vía activante o facilitadora o inhibidora del tronco cerebral del cerebelo, diencéfalo y corteza cerebral. b) Fascículo longitudinal dorsal Origen: Núcleos hipotálamicos (sustancia gris peri-ventricular e hipotalámico posterior) Terminación: Núcleo vegetativos de nervios craneales (vabis, IX, X) Función: Centro visceral (control visceral) c) Fascículo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior) Haz voluminoso, ubicado delante del acueducto cerebral, finalizando a nivel del cordón anterior de la médula. Presenta fibras: - Fibras internucleares en relación con III, IV, VI, VII, XI. - Fibras relacionadas con núcleos vestibulares. - Fibras originadas en los núcleos dorsales de la comisura blanca posterior (N. de Darkschewitsh) e intersticial de Cajal. Interviene tanto en el mantenimiento de la visión en un punto fijo en correlación con los movimientos cefálicos como en la oculocefalogiria (movimientos reflejos). d) Decusaciones: - Decusación del haz tecto espinal (decusación dorsal de Meinert) - Decusación del haz rubroespinal (decusación ventral de Forel)
42
4)
1.
-
Pedúnculo Cerebeloso Superior: Con origen en cerebelo y terminación a nivel del N. Rojo y tálamo. Incluye fibras espinocerebelosas cruzadas. Observar la decusación peduncular superior; en un corte transversal a nivel de los tubérculos cuadrigéminos superiores. ACUEDUCTO CEREBRAL (Comunicante de III con el IV ventrículo) Pedúnculos cerebrales Conformante de los pies del mesencéfalo; sus fibras se encuentran organizadas así: Fibras fronto y temporopónticas: conforman el 1/5 1/5 interno y externo externo del pie peduncular, respectivamente. Haz geniculado: conforma también el 1/5 interno del pie peduncular. Haz piramidal: conforma los 3/5 medios del pie peduncular, existiendo una distribución somatotópica. PROTUBERANCIA ANULAR
A. GENERALIDADES En la protuberancia vamos a distinguir dos partes: a. Tegmento o calota protuberancial. Es la parte dorsal. b. Porción basilar o protuberancia protuberancia propiamente dicha. Es la parte ventral o anterior. B. OBJETIVOS 1. Ubicación en relación a las estructuras vecinas. 2. Reconocimiento de la estructura interna (sustancia gris y blanca) 3. Estudio por cortes, correlato anátomo-funcional C. MATERIAL - Tronco encefálico. - Cortes de la protuberancia a diferentes niveles. - Rodete de alfileres de colores y lupa. D. ESTRUCTURA INTERNA DE LA PROTUBERANCIA Al corte observar: a) La calota o tegmento b) La porción basilar. I. -
Sustancia gris: Radicular: Núcleo principal del trigémino (sensitivo)
43
-
II. A. -
Núcleo y fascículo mesencefálico del trigémino Núcleo motor del trigémino Núcleo y tascículo espinal del trigémino Núcleo del motor ocular externo o abductor. Núcleo del facial facial y su rodilla alrededor alrededor del VI nervio craneal craneal que protruye en el piso del IV ventrículo formando la eminencia teres. Núcleo salival superior (parasimpático) Núcleo salival inferior (parasimpático) Núcleo lacrimomuconasal (parasimpático) Núcleos vestibulares: superior, lateral, medio e inferior. Núcleos cocleares: ventral y dorsal. Núcleos pontinos, se encuentran encuentran dispersos en pequeños pequeños acúmulos en la parte más anterior de la protuberancia anular, separados por las fibras córtico espinales y corticonucleares. Núcleo olivar superior, superior, recibe algunas algunas proyecciones de los núcleos cocleares y envía fibras al núcleo motor ocular lateral (reflejo óculo-auditivo) y al núcleo del facial (reflejo del músculo del estribo). Sustancia ferruginosa. Núcleo gris-azulado, se encuentra encuentra en el el piso del IV ventrículo. Formación reticular reticular pontina. Se localiza entre el IV ventrículo y los lemniscos mediales. Sustancia blanca: Vías ascendentes: Haz espino talámico anterior. Haz espino talámico lateral Haz espino cerebeloso anterior (cruzada) Haz espino tectal Haz trigeminal principal y espinal Lemnisco lateral
B. -
Vías descendentes: descendentes: Haz piramidal Haz geniculado (fibras corticonucleares) Fibras fronto y temporopónticas Haz rubroespinal Haz tecto espinal
-
-
-
44
C. -
Vías de asociación Haz central de la calota Fascículos longitudinal dorsal. Fascículo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior)
D. Pedúnculos cerebelosos - Pedúnculo cerebeloso superior. Incluye Incluye al fascículo espinocerebeloso espinocerebeloso anterior y fibras que salen del cerebelo. - Pedúnculo cerebeloso medio. Por Por este ingresa al al cerebelo cerebelo la vía cortico cortico ponto cerebelosa, fibras serotoninérgicas; tener presente que sólo ingresan vías eferentes al cerebelo por este pedúnculo. BULBO RAQUÍDEO A. GENERALIDADES Es el segmento más caudal del tronco encefálico y es la continuación de la porción cervical proximal de la médula espinal de forma cónica, que presenta una serie de modificaciones en su interior, siendo las principales: - Formación del IV ventrículo - Reemplazo de la sustancia sustancia gris gris central central de la médula médula espinal espinal de de forma de “H” por acumulaciones mayores de grupos celulares. B. OBJETIVOS 1. Ubicación en relación a las estructuras vecinas. 2. Reconocimiento de la estructura interna (sustancia gris y blanca) 3. Estudio por cortes correlato-anátomo-funcional. C. MATERIAL - Tronco encefálico - Cortes del bulbo raquídeo a diferentes niveles - Rodete de alfileres de diferentes colores y lupa. D. ESTRUCTURA INTERNA DEL BULBO RAQUIDEO I. Sustancia gris: - Núcleo del hipogloso - Núcleo cardiorrenoneumoentérico (parasimpático) o núcleo dorsal del vago. - Núcleo dorsal sensitivo y redondo del vago - Núcleos vestibulares: superior, inferior, lateral y medial - Núcleo del fascículo solitario y fascículo solitario - Núcleo ambiguo
45
II. A. B. C. D. E.
Núcleo bulbar del nervio espinal accesorio (XI nervio craneal) Núcleo y fascículo espinal del trigémino Núcleo cocleares: ventral y dorsal Núcleo olivar inferior y olivares accesorios: medial y dorsal. Núcleos delgado y cuneiforme Núcleos arciformes Formación reticular bulbar Sustancia blanca Vías ascendentes: Haz espino talámico anterior Haz espino talámico lateral Haz espino cerebeloso dorsal Haz espino cerebeloso anterior Haz espinal del trigémino Haz delgado y cuneiforme (Goll y Burdach) Lemnisco medial (cintilla de Reil media) Haz espino tectal Vías descendentes Haz piramidal Fibras corticales para los núcleos bulbares de los nervios craneales Núcleos bulbares de los nervios craneales. Haz rubroespinal Haz tecto espinal Haz vestíbulo espinal Vías de asociación Haz central de la calota Fascículo longitudinal dorsal Fascículo longitudinal medial (cintilla longitudinal posterior) Decusaciones Decusación piramidal (motora) Decusación de las fibras arciformes (sensitiva) lemnisco medial. Pedúnculo cerebeloso inferior.
46
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 9 LOCALIZACIÓN DE LAS COLUMNAS NUCLEARES DE LOS NERVIOS CRANEALES EN EL TRONCO ENCEFÁLICO I. 1. 2.
COLUMNA SOMATOMOTORA Eferente somático general. No tiene núcleos Eferente somático especial: a) Núcleo del III nervio craneal b) Núcleo del IV nervio craneal c) Núcleo del VI nervio craneal d) Núcleo del XII nervio craneal II. COLUMNA VISCERO MOTORA 1. Eferente visceral general: a) III nervio craneal. Núcleo de Edinger-Wetsphal, que da origen a las fibras preganglionares parasimpáticas, ganglio oftálmico nervios ciliares cortos. Las fibras que forman los nervios cortos son nervios post ganglionares parasimpática, que inerva el músculo ciliar constrictor de la pupila y al músculo del cristalino. b) Núcleo del VII nervio craneal. Núcleo salival salival superior, que dan origen a las fibras preganglionares parasimpática, formando la cuerda del timpano y el nervio petroso superficial mayor, ambos nervios terminan en el ganglio submaxilar y en ganglio pterigopalatino c) VII nervio craneal (facial). Núcleo lacrimomuconasal lacrimomuconasal que que dan origen a las fibras preganglionares que forman parte del nervio petroso superficial mayor. El nervio petroso superficial mayor, está formado por fibras que proceden del N. salival superior y fibras del núcleo lacrimomuconasal. El nervio petroso superficial mayor (parasimpático) + nervio petroso profundo (simpático) = nervio vidiano, que llega al ganglio esfenopalatino, de este ganglio saldrán fibras post ganglionares parasimpaticas hacia la glándula lacrimal glándulas mucosas de la mucosa nasal, mucosas del paladar duro y blando. d) IX nervio craneal. Núcleo salival inferior, este núcleo forma el nervio timpánico (plexo timpánico), luego continua con el nombre de nervio petroso superficial menor, sale de la fosa craneana media y llega al ganglio ótico + nervio petroso profundo menor (simpático), del ganglio ótico sale vía nervio aurículo temporal a la glándula parótida,
47
produciendo efecto secretorio glandular (parasimpático) y efecto inhibitorio de la secreción glandular (simpático). III. COLUMNA VISCERO SENSITIVA 1. Aferente visceral general: a. V nervio craneal (trigémino), IX (glosofaringeo), X (vago), fibras del núcleo del fascículo solitario mucosa lingual y faringo laringea. 2. Aferente visceral especial: Núcleo del del fascículo solitario núcleo gustativo gustativo VII bis.- Vía nervio lingual 2/3 anteriores de la lengua (núcleo gustativo) Núcleo del IX nervio craneal. Núcleo gustativo del fascículo solitario 1/3 posterior de la lengua. Núcleo del X nervio craneal del núcleo del fascículo solitario, es gustativo para la raíz de la lengua y zonas de las valléculas. IV. SOMATO SENSITIVO 1. Columnas aferentes somática general Núcleos vestibulares: lateral, medial, superior e inferior, cresta y máculas acústicas del laberinto membranoso. 2. Columna aferente somática especial: a) Núcleo coclear coclear ventral – Núcleos acústicos b) Núcleo coclear coclear dorsal – Núcleos acústicos TRABAJO PRÁCTICO Elaborar varias maquetas de vidrio con la localización de las columnas nucleares de los nervios craneales en tronco encefálico. Material - 4 vidrios vidrios de de 2mm de espesor con las siguientes siguientes medidas: 12 x 18 cm - Un soporte para los vidrios (tipo caja) - Plumones (negros) y plastilinas de de colores: rojo, amarillo, azul, verde y blanco. Procedimiento 1. Elaborar una maqueta de vidrio vidrio con los núcleos núcleos de los nervios craneales del tronco cerebral. 2. Trazar con plumones líneas, en 3 de los vidrios, de acuerdo a los esquemas antes descritos, representando los tres segmentos del tronco, el IV ventrículo y las columnas funcionales, cada uno de los tres vidrios representará un plano de orientación.
48
3.
Representar los núcleos de los nervios craneales craneales con plastilina en cada cada columna, de acuerdo a lo siguiente: - Núcleos somatomotores y visceromotores especiales, rojo - Núcleos visceromotores generales: amarillo - Núcleos viscerosensitivos: verde - Núcleos somatosensitivos generales: azul - Núcleos somatosensitivos especiales: blanco 4. Correlato: realizar realizar análisis análisis de los núcleos núcleos que corresponde a cada cada nervio nervio craneal del tronco encefálico en los diferentes planos.
49
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 10 CEREBELO A. GENERALIDADES El cerebelo ocupa la parte posterior e inferior de la cavidad craneal, está cubierto por la tienda del cerebelo. B. OBJETIVOS 1. Ubicación en relación a las estructuras vecinas. 2. Reconocimiento de su morfología externa. 3. Identificación de su morfología interna. 4. Estudio por cortes, correlato anátomo - funcional C. MATERIAL - Cerebelo - Cartulina, plumones, rodete de alfileres de colores y lupa. I. MORFOLOGÍA EXTERNA Reconocer su forma ovoide y peso: 140 gramos y medidas: diámetro transversal 9 cm, diámetro antero posterior 6 cm y vertical 5 cm. Identificar su cara superior, ligeramente plana con un relieve en el centro que corresponde al vermis superior. Visualizar su cara inferior, que presenta los hemisferios cerebelosos separados por una hendidura: la vallécula. Observar como el vermis inferior sobresale en el suelo de la vallécula. Identificar en su cara anterior el techo del IV ventrículo, separando las caras superior e inferior, el velo medular anterior e inferior y el velo medular inferior. a) Surcos y lóbulos de la cara superior: Observar los surcos primario y post clival o post lunata. Identificar el gran surco circunferencial u horizontal, divide la cara superior de la inferior. Reconocer el lóbulo cuadrilátero anterior situado por delante del surco primario. El lóbulo cuadrilátero posterior (lobutillo simple) entre el surco primario y el surco post clival. Observar el lóbulo semilunar superior situado entre el surco post clival y el surco horizontal. b) Surcos y lóbulos de la cara inferior: Observar el surco pre-piramidal que presenta dos ramas: medial y lateral.
50
-
-
-
Reconocer el surco post-piramidal. Identificar el lóbulo de la amígdala situado por dentro de la rama interna del surco pre-piramidal. Visualizar el lóbulo semilunar inferior localizado entre el surco horizontal y el surco post-piramidal. Observar el lóbulo digástrico comprendido entre la rama interna del surco pre-piramidal y el surco post-piramidal.
1. 2. 3. 4. 5.
PARTES DEL VERMIS SUPERIOR (DE ADELANTE A ATRÁS) Y SU CONTINUACIÓN LATERAL CON LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS Lingula. Lobulillo central con las alas del lobulillo central. Culmen (montículo) con el lóbulo cuadrilátero anterior. Declive (pendiente) con el lóbulo cuadrilátero posterior (lóbulo simple). Folium (lámina) con el lóbulo semilunar superior.
1. 2. 3. 4.
PARTES DEL VERMIS INFERIOR (DE ADELANTE A ATRÁS) Y SU CONTINUACIÓN LATERAL CON LOS HEMISFERIOS CEREBELOSOS Nódulo con el flóculo. Uvula con la amígdala. Pirámide con el lóbulo digástrico. Tuber con el lóbulo semilunar inferior.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA SEGÚN SEGÚN LA EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN DEL CEREBELO CEREBELO a) Arquicerebelo.- Comprende el flóculo y el nódulo y está en relación con la función del equilibrio más el núcleo fastigio. b) Paleocerebelo.- Comprende parte de los hemisferios cerebelosos que se encuentran por delante del surco primario, el culmen, lobulillo central y lingula del vermis y la parte medial del núcleo dentado; globoso y emboliforme. c) Neocerebelo.- La úvula, pirámide, tuber, tuber, folium y declive declive del vermis vermis y más la parte lateral del núcleo dentado. II. -
MORFOLOGÍA INTERNA Al corte el cerebelo presenta la sustancia gris distribuida a nivel de la corteza, dando una imagen de múltiples arborescencias por lo que se llamo “árbol de la vida”. La sustancia blanca la encontramos al centro, dando
51
A)
B) 1.
2.
3.
4.
albergue a los núcleos cerebelosos: NÚCLEO DENTADO, NÚCLEO EMBOLIFORME, NÚCLEO FASTIGIO Y NÚCLEO GLOBOSO. GLOBOSO. Corteza.Corteza.- La zona de aferencias cerebelosas presenta varios tipos celulares y fibras: células de Purkinje, en cesta, de Golgi, granulares y fibras musgosas y trepadoras. Sustancia blanca cerebelar.cerebelar.- Formada por fibras que salen y entran al cerebelo y están formadas por los siguientes haces: Pedúnculo cerebeloso superior.superior.- Comprende fibras que salen y entran al cerebelo y están formados por los siguientes haces: a) Haz espino cerebeloso anterior b) Fibras dentorrubricas y dentotalámicas c) Fibras de los núcleos: emboliforme y globosas d) Fascículo fastigiobulbar Pedúnculo cerebeloso medio: Por éste ingresan las fibras corticoponto-cerebelosas contralaterales. Serotoninergicas. Pedúnculo cerebeloso inferior: a) Haz espinocerebeloso inferior b) Fascículo vestibulocerebeloso c) Haz olivocerebeloso d) Fibras arciformes externas anteriores e) Fibras arciformes externas posteriores f) Fibras trigéminocerebelosas Integración funcional Se clasifica en cerebelo vestibular, espinal y cerebral. a) Cerebelo vestibular Corresponde al lóbulo flóculo-nódulo = arquicerebelo. Se le relaciona en el mantenimiento del equilibrio corporal. b) Cerebelo espinal. Corresponde al lóbulo anterior = paleocerebelo. Controla la musculatura antigravitatoria del cuerpo. c) Cerebelo cerebral. Corresponde al lóbulo posterior = neocerebelo. Permite los movimientos finos a través de su acción de freno, lo cual es extremadamente importante en los movimientos de la mano.
52
1. Culmen 2. Lobulillo Central 3. Lobulillo Cuadrangular 4. Alas del lobulillo central 5. Língula 6. Velo Medular superior 7. Pedúnculo cerebeloso superior 8. 10. Nodulus Pedúnculo cerebeloso inferior 9. Pedúnculo cerebeloso medio 11. Velo Medular Inferior 12. Cisura Horizontal 13. Flóculo 14. Úvula 15. Amígdala 16. Lobulillo digástrico
Fig.8 Cerebelo: Vista antero-inferior
53
1. Culmen 2. Lóbulo Cuadrangular 3. Cisura Primaria 4. Lóbulo simple 5. Declive 6. Folia 7. Lóbulo Semilunar Superior 8. Túber 9. Cisura Horizontal 10.Lóbulo 10.Lóbulo semilunar inferior
Fig. 9 Cerebelo: Vista Postero-superior
54
1. Velo medular superior 2. Língula 3. Lobulillo central 4. Culmen 5. Cisura primaria 6. Declive 7. Folia 8. Túber 9. Pirámide 10.Úvula 10.Úvula 11. Cisura 12. Nódulo posterolateral 13. Pedúnculo cerebeloso medio 14. Flóculo 15. Lobulillo semilunar 16. Amígdala inferior 17. Lobulillo digástrico.
Fig. 10 Cerebelo seccionado por la mitad a través del vermis.
55
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 11 MEDULA ESPINAL A. GENERALIDADES La médula espinal es la porción elongada del sistema nervioso central que ocupa el canal medular vertebral. La médula espinal por medio de los nervios raquídeos y junto con los nervios craneales constituyen el nexo del encéfalo con el mundo externo en cuanto entrada y salida de información. B. OBJETIVOS 1. Determinar la ubicación y relaciones de la médula espinal respecto al canal canal medular vertebral. 2. Precisar sus límites, dimensiones, peso, segmentos, medios de fijación. 3. Reconocer su morfología externa: caras anterior, posterior y laterales. 4. Identificar las membranas de revestimiento y puntualizar la constitución de los espacios meníngeos. 5. Determinar la correlación entre segmentos medulares y cuerpos vertebrales (topografía vertebromedular). 6. Precisar la división división topográfica topográfica de las fibras nerviosas (zonas radicular, ganglionar, troncular, etc.) C. MATERIAL Médula espinal y envolturas Vértebras Cartulina A-4, plumones, alfileres de colores y lupa. I. MORFOLOGÍA EXTERNA a) Ubicación y relación relación respecto respecto al canal vertebral. La médula médula espinal espinal ocupa ocupa las 3/5 partes del conducto raquídeo, siguiendo las curvaturas de la columna vertebral. Precisar las relaciones: Adelante con los cuerpos vertebrales Atrás con las láminas vertebrales Lateral con los agujeros de conjunción y apófisis articulares. El espacio perimedular (2/5 partes restantes) r estantes) está ocupado por meninges, LCR, grasa, plexo venoso y ligamentos. b) Límites: Superior. La parte más inferior de la decusación de las pirámides, o un plano horizontal que pasa a nivel de la articulación atlanto-occipital.
56
c)
d)
e) f)
g)
h)
D. -
Inferior: Vértice del cono medular a nivel L1 – L2. Forma: Cilindroide, aplanado, anteroposteriormente presenta dos engrosamientos: superior o cervical e inferior o lumbar. Observar el filum terminale, delgado cordón fibroso de 15 – 20 cm de longitud. Reconocer la cauda equina, conjunto de fibras nerviosas que ocupan el saco dural antes de formar los nervios raquídeos correspondientes, por debajo de L1. Dimensiones y peso: tiene una longitud de 43-45 cm Circunferencia: engrosamiento cervical 38 mm Engrosamiento lumbar 35 mm Zona intermedia 27 mm Diámetro transversal: a nivel de engrosamiento 14 mm A nivel dorsal 8 mm Peso : 30 gramos Medios de fijación: Hacia arriba: Por su continuidad con el bulbo Hacia abajo: Por el ligamento coccigeo (filum terminale+duramadre del saco dural). Lateralmente: Ligamento dentado y envolturas meníngeas de los nervios raquídeos. Envolturas y espacios meníngeos: Meninges: Duramadre (paquimeninges) Aracnoides (leptomeninges) Piamadre Espacios: Epidural o extradural Subdural o intradural Subaracnoideo División topográfica: 31 segmentos medulares : cervicales 8 torácicos 12 lumbares 5 sacros 5 coccigeos 1 CONFORMACIÓN EXTERNA Cara ventral : surco ventromedial
57
-
-
surco colateral raíces ventrales cordón ventral Cara dorsal: Surco medio dorsal o dorsomedial Surco intermedios dorsales (región cervical) Surco colaterales dorsales Raíces dorsales (relación con ganglio radicular) Cordón dorsal. Cara lateral: Cordones laterales Ligamentos dentados
E. VASCULARIZACIÓN Arterias: Espinal anterior : Ocupa el surco medio ventral Espinales posteriores: Ocupan los surcos colaterales dorsales. F. APLICACIONES CLINICAS Punción lumbar, mielografía, hernia del núcleo pulposo.
58
Fig.11 Disección de la Médula Espinal.
59
Fig. 12 Últimos segmentos de la médula espinal. espinal. Observe la disposición disposición de la Cauda Equina, el Filum Terminale y su salida como Ligamento.
60
NEUROANATOMÍA PRÁCTICA N° 12 MORFOLOGÍA INTERNA DE LA MÉDULA ESPINAL A. GENERALIDADES En un corte transversal de la médula espinal se observa: La sustancia gris se encuentra distribuida en el centro adoptando la forma de “H”, o en alas de mariposa formando las astas ventrales y dorsales. La sustancia blanca se dispone en la periferia formando los cordones, que rodean a la sustancia gris de la médula. B. OBJETIVOS 1. Sistematización de la sustancia sustancia gris. Precisar Precisar que que está está constituida constituida por la reunión de neuronas, formando núcleo; la que es estudiada mejor según la laminación de Rexed. 2. Sistematización de la sustancia blanca formada por por vías ascendentes y descendentes. 3. Correlato clínico-patológico de las lesiones lesiones medulares: traumatismo vertebro medular, poliomielitis, hernia del núcleo pulposo, lesión de neurona motora inferior, etc. C. -
MATERIAL Médula espinal y envolturas Cortes de médula espinal en diferentes niveles Cartulina A-4, plumones, alfileres de colores y lupa
1. Sustancia gris central Características: Asta ventral (motora) Asta dorsal (sensitiva) Comisura transversal: ventral y dorsal Asta lateral: a) La encontramos encontramos en el segmento torácico (T1 – T12) y en los dos primeros segmentos lumbares (L1 - L2), formada por neuronas simpáticas. b) Asta lateral en el segmento sacro (S2 – S4) formado por neuronas parasimpáticas.
61
División topográfica a) Asta anterior y posterior El asta posterior presenta base, cuello y cabeza Laminación de Rexed La sustancia gris de la médula espinal está constituida por un conjunto de neuronas formando columnas de núcleos, que cumplen determinada función a lo largo de la sustancia gris medular. Son un total de 10 láminas distribuidas de la siguiente manera: a) Asta dorsal, 6 láminas: I, II, III, IV, V y VI. b) Asta ventral, 3 láminas: VII, VIII, IX y Ixm. c) Comisura transversal, 1 lámina: X. Lámina I.- Es un centro exteroceptivo corresponde al núcleo posteromarginal, viene a ser la terminación de la mayoría de las fibras de las raíces posteriores. Lámina II.II.- Comprende la sustancia gelatinosa de Rolando. Recibe aferencias de sensaciones dolorosas y es un centro propioceptivo. asociación o interneurona. interneurona. Lámina III y IV.- Corresponde a neurona de asociación Lámina V.- Contiene los núcleos propios del asta posterior además ahí termina el fascículo rubroespinal. También es el origen de los fascículos espinotalamico anterior y lateral (II Neurona). Lamina VI.VI.- No esta bien definida su función. Algunos autores lo consideran como un centro propioceptivomuscular. propioceptivomuscular. Lámina VII.VII.- Es el verdadero centro propioceptivo, representado por la columna de Clarke, la que a su vez comprende el núcleo dorsal o torácico, que es el centro propioceptivo del tronco. La otra parte corresponde al núcleo de Bechterew, que es el núcleo propioceptivo de los miembros. El núcleo torácico o dorsal da origen al haz espinocerebeloso directo o posterior. El núcleo de Bechterew, da origen a las espinocerebeloso ventral o cruzado. Láminas VIII y IX.IX.- Contiene neuronas relacionadas con el control motor. Las neuronas de la lámina VIII están relacionadas particularmente con la lámina IX y participan en los movimientos motores y de los músculos del tronco y de la nuca. La lámina VIII está relacionada con la lámina IX y participa en los movimientos motores de los músculos de los miembros; por lo tanto: las láminas VIII y IX controlan los brazos y piernas las láminas VIII y IX controlan el tronco tr onco y cuello.
62
Lámina X.- Es periependimario y se compone de axones en decusación e interneuronas y es un verdadero centro autonómico que ocupa toda la longitud de la médula espinal. SUSTANCIA BLANCA Sistematización de la sustancia blanca Muchas vías nerviosas recorren la sustancia blanca. Veremos el trayecto de éstas y su posición en la médula. La clasificación y el estudio de estas vías se conoce como sistematización. Las vías nerviosas que recorren la médula espinal son: a) ascendentes, b) descendentes y c) fascículos propios. El nombre de las vías se compone de dos palabras: la primera indica el origen de ésta y la segunda dice donde termina la vía. 1.
Vías ascendentes: a) Fascículo cuneiforme (Goll) b) Fascículo delgado (Burdach) c) Fascículo espinocerebeloso dorsal (directo) d) Fascículo espinocerebeloso ventral (cruzado) e) Fascículo espinotalámico ventral f) Fascículo espinotalámico lateral
2.
Vías descendentes: a) Fascículo corticoespinal lateral b) Fascículo corticoespinal ventral c) Fascículo reticuloespinal lateral d) Fascículo reticuloespinal ventral e) Fascículo vestibuloespinal lateral f) Fascículo vestibuloespinal medial g) Fascículo rubroespinal ventral h) Fascículo rubroespinal lateral i) Fascículo tectoespinal j) Fascículo olivo espinal
3.
Fascículos propios (vías de asociación)
63
1. Surco Medio posterior 2. Surco Intermedio posterior 3. Septo Medio Posterior 4. Cordón posterior 5. Surco lateral posterior 6. Sustancia gelatinosa 7. Cuerno posterior y núcleo propio (gris) 8. Cordón Lateral 9. Núcleo torácico (Núcleo Dorsal de Clarke) 10. Columna gris Intermedio-lateral 11. Cuerno Anterior o Ventral 12.Cordón 12.Cordón Anterior 13. Cisura Media Anterior 14. Comisura blanca anterior 15. Sustancia Gris Intermedia 16. Fascículo longitudinal Medial 17. Haz corticospinal anterior 18. Haz Tectospinal 19. Haz Retículospinal 20. Haz Vestibulospinal 21. Haz Espinotectal 22. Haz Espinocerebeloso anterior 23. Haz Rubrospinal 24. Haces Espinotalámicos 25. Haz corticospinal lateral 26. Haz espinocerebeloso posterior 27. Fascículo Cuneiforme 28. Fascículo Delgado. Fig.13 Sección transversal de la médula espinal a nivel torácico, se observan posiciones aproximadas de los principales haces.
64
Fig.14 Secciones Transversas de la Médula Espinal a diferentes niveles: A. Región Cervical, B. Región Torácica C. Región Lumbar, Lumbar, D. Región Sacra.
65
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: -
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Afifi A.K., Bergman R.A. NEUROANATOMÍA FUNCIONAL. Texto y Atlas 1998. Mc Graw Hill Interamericana. México. Carpenter M.B.A.B. , M.D. NEUROANATOMÍA FUNDAMENTOS. 1994. 4ta. Edición. Editorial Media Panamericana. Madrid. Carpenter´s Human. NEUROANATOMY. 1995. Ninth edition. André Parent, Ph, Baltimore. El Cerebro. Prensa Científica. 1980. Barcelona – España. Kingsley R.E., Ph. D CONCICE TEST OF NEUROSCIENCE. NEUROSCIENCE. 1996. Williams & Wilkins. Boltimore, Maryland. Lasserson D. Gabriel, C. Y Sharrack B. Lo esencial en Sistema Nervioso y Sentidos Especiales. 1998. Harcourt Brace. Madrid. Martín J. H. NEUROANATOMÍA. 1997. 2da. Edición. Prentice Hall . Madrid. O´Rahilly R. ANATOMIA DE GARDNER.1989. Quinta Edición Interamericana Mc. Graw –Hill. Mexico. Snell, R.S. NEUROANATOMÍA CLÍNICA. 1991. Editorial Medica Panamericana. Buenos Aires. Tortura G.J. Grabowski S. R. PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. 2002. Oxford University Press. William DeMyer, M.D. NEUROANATOMY. 1997. The National Medica Series for Independent Study. 2nd Edition. Williams & Wilkins. Baltimore Young, P. A. Ph.D. Prey P. H. M.D. NEUROANATOMÍA NEUROANATOMÍA CLÍNICA FUNCIONAL. 1998 Masson Williams – Wilkins España S.A.
66
ÍNDICE
Introducción
2
PRÁCTICA Nº2: Nº2: Meninges
3
PRÁCTICA N°3: N°3: Hemisferios cerebrales: morfología externa
5
PRÁCTICA N°4: N°4: Morfología interna de los hemisferios cerebrales
16
o
Neuroanatomía. Núcleos Basales
20
PRÁCTICA N°5: N°5: Diencéfalo
25
PRÁCTICA N°6: Diencéfalo 2da. Parte
28
PRÁCTICA N°7: Morfología Externa Del Tronco Cerebral
33
PRÁCTICA N°8: N°8: Morfología Interna Del Tronco Cerebral
40
PRÁCTICA N°9: Localización de las Columnas Nucleares de los Nervios Craneales en el Tronco Encefálico
47
PRÁCTICA N°10: Cerebelo
50
PRÁCTICA N°11: Médula Espinal
56
PRÁCTICA N°12: Morfología Interna de la Médula Espinal
61
Referencia Bibliográfica
66
67
