Gonorrea o Blenorragia

GONORREA O BLENORRAGIA

CONCEPTO La gonorrea es una infección infección bacteriana bacteriana de transmisión transmisión sexual causada por por el co coco co gram gram nega negati tivo vo Neisser Neisseria ia gonorr gonorrhoe hoeae ae y puede puede afecta afectar r primeramente el epitelio cilíndrico y de transición de uretra, endocérvix, recto, conjuntiva y faringe, pudiendo producir complicaciones locales y diseminación sistémica. ETIOLOGÍA

es un coco gram negativo que se presenta generalmente en parejas o cadenas cortas. Las parejas se disponen con las caras adyacentes adyacentes aplanadas, lo que le confiere confiere aspecto de grano de café. N.

gono gonorr rrho hoeae eae

Es un microo microorga rganis nismo mo rel relati ativam vament ente e exige exigente nte en las condic condicion iones es de cultivo. Para su aislamiento a partir de muestras clínicas, donde existe flora comensal acompañante, se han diseñado medios (Tha (Thaye yerr-Ma Mart rtiinUno nUno:: Marti artinn-LLewi ewis: Ne New w Yo York rk City City Medium dium)). En la pato patoge geni nici cida dad d de este ste orga organi nism smo o se han han impl mplica cado do dife difere rent ntes es estructuras bacterianas: pili, proteínas I, II y III y lipooligosacárido de la pared bacteriana, IgA proteasa y proteínas fijadoras de hierro.

PATOGENIA N. gonorrhoeae gonorrhoeae se adhi adhier ere e a las las cé célu lula lass epit epitel elia iale less de las las muco mucosa sass (uretral, endocervical, conjuntival, faríngea o rectal) mediante los pili y

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la proteína II. Únicamente las bacterias con pili son capaces de producir infe infecc cció ión. n. La adhe adhesi sión ón pued puede e ser ser parc parcia ialm lmen ente te bloq bloque uead ada a por por la secreción de anticuerpos locales contra los principales epítopos de los pili y las otras proteínas de la membrana, mientras que se ve facilitada por la producción de IgA proteasa.

Para que el gonococo pueda crecer y reproducirse en las superficies mucosas es necesario que sea capaz de captar el hierro extracelular. Ésta es la función específica de las proteínas fijadoras de hierro. Las cepas de gonococo sin esta capacidad tienden a producir infecciones asintomáticas. Una vez fijado al epitelio, el gonococo penetra hasta el espaci espacio o subepi subepitel telial ial median mediante te un proces proceso o de endoci endocitos tosis is intrac intracelu elular lar iniciado por la proteína I y también por paso entre las células epiteliales.

Durante este proceso aparecen las bacterias P-, es decir, sin pili, que pued pueden en pres presen enta tarr tamb tambié ién n vari variaci acion ones es antig antigén énic icas as.. Esto Estoss ca camb mbio ioss condicionan un mejor crecimiento in vivo y una mayor capacidad de diseminación, puesto que las células no piliadas tienden a desprenderse con mayor facilidad y las variaciones antigénicas evitan la acción de los anticuerpos neutralizantes específicos.





EPIDEMIOLOGIA La gonorrea se transmite con más eficacia de los varones a las mujeres que que a la inve invers rsa. a. La tasa tasa de tran transm smis isió ión n a la muje mujerr tras tras un únic único o contacto sexual sin protección con un varón infectado es del orden de 40 a 60%. La gonorrea bucofaríngea se da en cerca de 20% de las mujeres que ejercen la felación con parejas infectadas. La transmisión en cualquiera de las dos direcciones con la estimulación valvobucal (cunnilingus) es rara. Datos estadísticos según el Ministerio de salud Pública (4)

Perfil Epidemiológico Epidemiológico de la Provincia Provincia de Loja Año 2011

Mes Enero Febreo Marzo Abril Mayo Junio

Enfermedad Gonorrea Gonorrea Gonorrea Gonorrea Gonorrea Gonorrea

No. Casos 1 0 0 1 0 2

Grupo etáreo 20 – 49 años 15 - 19 años 20 – 49 años 50 – 60 años

Genero masculino masculino masculino femenino

MANIFESTACIONES CLÍNICAS INFECCIÓN GONOCÓCICA EN EL HOMBRE

Afecta de forma primaria a la uretra (uretritis) y recibe el nombre de gonorrea (purgaciones). El período de incubación desde la adquisición





Entr Entre e un 5 y un 10% de los los paci pacien enttes no pres presen enttan sínt síntom omas as y constituyen una de las fuentes de propagación de la infección a la comunidad. Presentan un exudo uretral, El meato uretral presenta eritema y aspecto edematoso, la afección de la uretra posterior se manifiesta por tenesmo, micción dolorosa y aparición de gotas de sangre al final de la misma. Las compli complicac cacion iones es locale localess son poco poco frecue frecuente ntes, s, afecta afectando ndo las glándu glándulas las periuretrales, epidídimo, próstata y vesículas seminales. Los homosexuales o bisexuales pueden adquirir infección rectal, suele ser asintomática, aunque en algunos casos se desarrolla proctitis con prurito, tenesmo y dolor anorrectal, acompañado de secreción rectal mucopurulenta o sanguinolenta.

INFECCIÓN GONOCÓCICA EN LA MUJER

Se localiza en el epitelio columnar endocervical, en el 80% de los casos existe una infección uretral concomitante. La sintomatología aparece a los los 8-10 8-10 días días de adqu adquir irir ir la infe infecc cció ión, n, limi limitá tánd ndos ose e a me menu nudo do a la apar apariición ción de leuco eucorr rrea ea con secr secre eción ción cerv ervical ical mucop ucopur urul ulen entta, acom ac ompa paña ñada da o no de disu disuri ria. a. Sola Solame ment nte e un 20% 20% de las las muje mujere ress infect infectadas adas presen presenta ta un cuadro cuadro clíni clínico co florid florido o con dolor dolor abdomi abdominal nal o pélvico y hemorragia intermenstrual consecuencia de la extensión de la infección al endometrio. Localmente pueden afectarse las glándulas de Bartholin, formando un absceso generalmente unilateral, doloroso y caliente, que puede drenar espontáneamente. La infección gonocócica ascendente se da en el 1520% de las mujeres y se manifiesta inicialmente por salpingitis con dolor en el tercio inferior del abdomen, leucorrea, metrorragias, fiebre, dolor a





En la mujer embarazada la gonorrea se puede trasmitir al lactante durante el parto y, si no se trata, producir una infección ocular grave. Se caracteriza por

un abundante exudado purulento que puede acompañarse de celulitis peri orbitaria, edema y eritema del párpado y en ocasiones de queratitis. De no recibir tratamiento adecuado condiciona considerables secuelas, incluyendo ceguera.

DIAGNÓSTICO

1. Thayer-MartinUno: es uno de los medios de cultivo selectivo más

frecue frecuente nteme mente nte emplea empleado do para para el aislam aislamie iento nto primar primario io de N. gonorrhoeae es el ideado en 1964 por Thayer y Martin (medio TM), supl suplem emen enta tado do co con n agar agar choc chocol olat ate e y el cual cual co cont nten enía ía en un principio los antibióticos ristocetina y polimixina B

2. Martin-Lewis: Los gonococos que requieren arginina, hipoxantina y

uracilo tienden a crecer más lentamente en el cultivo primario. Los





New w Yo York rk City City Medi Medium um:: el cual cual co cont ntie iene ne agar agar base base prote protect ctor oraa3. Ne

pepetona-almidón, suplementado con eritrocitos lisados de caballo y plasm plasma a citr citrat atado ado de ca caba ball llo o en lugar lugar de hemo hemogl glob obin ina. a. Pa Para ra gonorrhoe hoeae ae se incr increm emen enta tarr la recu recupe perac ració ión n de ce cepas pas de N. gonorr agrega dializado de levadura y dextrosa) en los que la adición de diferentes antibióticos los hace selectivos.

TRATAMIENTO Fármaco

Dosis

Vía de administración

ceftriaxona

125 mg/kg

IV o IM

Ciprofloxacino

500mg

VO

Ofloxacino

400mg

VO

Levofloxacino

250mg

VO

Enoxacina

400mg

VO

Erit Eritom omic icin ina a

500m 500mg g cuatr cuatro o vece vecess alVO días







BIBLIOGRAFÍA: 1. FARRERA FARRERAS, S, Rozman, Rozman, Medicina Medicina Interna, Interna, Sección 17. Parte Parte II: Enfermedades Enfermedades Infeccios Infecciosas as Bacteriana Bacteriana.. Capítulo Capítulo 276 Infeccione Infecciones s Gonocócicas Gonocócicas,, Décimo Décimo Cuarta Cuarta Edición, Edición, Ediciones Ediciones Harcourt S.A., Madrid España, páginas………… 2. HARRI HARRISON SON,, Princi Principio pios s de Medici Medicina na Intern Interna, a, Capít Capítulo ulo 137 Infecc Infeccion iones es Gonocó Gonocócic cicas, as, Décimo séptima Edición, Editorial Editorial MC Graw, páginas 920 - 926 3. MIMS MIMS,, Micr Microb obio iolo logí gía a Médi Médica ca,, Capí Capítu tulo lo 19: 19: Enfe Enferm rmeda edades des de Tran Transm smis isió ión n sexu sexual al:: Gonorrea, Editorial Editorial HancourtBrace de España S.A., S.A., Segunda Edición, 1999,páginas 234 – 236. 4. Departame Departamento nto de Epidemio Epidemiología logía del del Minister Ministerios ios de Salud Salud Pública Pública - Loja. Loja. http://geosalud.com/Enfermedades%20Transmision%20Sexual/gonorrea.h sion%20Sexual/gonorrea.htm tm 5. http://geosalud.com/Enfermedades%20Transmi

6. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/gonorrhea.html 7. http://es.wikipedia.org/wiki/Gonorrea

http://new.paho.org/ecu/index.php? option=com_content&task=view&id=25&Itemid=135

Gonorrea o Blenorragia

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