Gagal Ginjal Kronik new.ppt

Gagal Ginjal Kronik  (GGK)

GGK  

Merupakan perkembangan Gagal Ginjal (GG)  progresif –lambat bertahun-tahun. bertahun-tahun.  Ginjal kehilangan kemampuan mempertahankan volume & komposisi cairan tubuh dalam keadaan diet ().

!kibat berbagai macam pen"akit. Merusak nefron ginjal g injal –men"erang parenkim. !tau !tau #bstruksi berat.

GGK  

Merupakan perkembangan Gagal Ginjal (GG)  progresif –lambat bertahun-tahun. bertahun-tahun.  Ginjal kehilangan kemampuan mempertahankan volume & komposisi cairan tubuh dalam keadaan diet ().

!kibat berbagai macam pen"akit. Merusak nefron ginjal g injal –men"erang parenkim. !tau !tau #bstruksi berat.

Etiologi $tiologi GGK sangat bermacam-macam dan kompleks.  %en"akit infeksi ginjal (glomerulonefritis  p"elonefritis)  !'  %en"akit ginjal polikistik   #bstruksi ginjal (neoplasma) prostate striktura   efrotoksik (analgetik kanamisin)  %en"akit sistemik (M *ipertensi +,$ Gout)

Scr : 0,7 – 1,2 mg/dl BUN : 100-200 mg/dl







Na

: 135 – 148 meg/ltr 

K

: 3,5 – 5,5 meg/ltr 

Mg : 1,5 – 2,5 Stadium I : ~ cadangan G meg/ltr  Scr – BUN N   Asimptomatik Stadium II : ~ Insufsiensi G > 75% rusak BUN ringan ~ A!tem"a #"$ga$ Scr ringan Nokturia  !o"iuria Stadium III : ~ GG termina"# ~ uremia > $ % ne&ron rusak G'( ) % N Scr – BUN *"iguria +, 5 cc-.ari/

 0ingkat tes k"irens kreatinin dianggap mendekati "a1u f"trasi g"omero"us +2'G/# Gaga" gin1a" kronik di3agi sesuai dengan ta.apan :  !enurunan 4adangan +&aa" gin1a" ,)%  75 % 2'G : 75 m2-mnt/ ◦ !asien 3e"um ada ke"u.an ekskresi dan regu"asi masi. dapat diperta.ankan 

Insufsiensi Gin1a" +&aa" gin1a" ,75%  65% 2'G : 65 – 75 m2-mnt/ ◦ !asien suda. mu"ai ada ke"u.an ang 3er.u3ungan dengan o"iguria o8er.idrasi udem peri&eri asidosis .iperka"emia anemia .ipertensi#



Gaga" Gin1a" 9ronik +&aa" gin1a" ,65%  )%/ ◦ Gam3aran k"inis dan "a3oratorium makin nata# !eningkatan kadar ureum kreatinin serum anemia#



Gaga" Gin1a" 0ermina" - GG0 ◦ 'aa" gin1a" , )% 2'G , ) m2-mnt#

No.

.

Sistem

ntegumen a. Kulit  b. Kuku c. 'ambut

Manifestasi      

Kulit kekuningan %ucat / pallor  %ruritas Kering dan bersisik  0ipis dan rapuh Kering rapuh

Penyebab       

2.

5.

Gastro inestestinal a. #ral  b. ,ambung 1ardiovaskuler  

  

   

6.

%ulmonar"

*alitosis / fetor uremicum %erdarahan gusi stomatitis Mual muntah anoreksia gastritis ulcreation

o

*ipertensi oedem 1onjunctiva heart failure !rteriosklerosis heart disease %erikarditis



3remic 7lung8 atau pneumonia

o o o

  

  

%enimbunan urochrom !nemia %enurunan aktifitas kelenjar keringat (semua kelenjar) $ndapan fosfat 0erbuangn"a protein dan 1a menurun !ktifitas semua kelenjar menurun 0erbuangn"a protein 3rea diubah menjadi anemia oleh bakteri mulut %erubahan aktifitas platelet +erum uremit to4in akibat bakteri usus Mukosa usus lembab #verload cairan mekanisme rennin angiotensin Kelebihan cairan anemia *ipertensi kronis pengapuran jaringan lunak  0o4in uremic dakam pericardium 0o4in uremic dalam pleura dan jaringan paru 'etensi asam organic hasil metabolisme 0o4in uremic

9

!sam basa .

!sidosis metabolic

 

:  eurologic .

,etih lesu sakit kepala gangguan tidur gangguan otot /kejang pegal



;

!nemia %erdarahan



*ematologik .



   

>

Metabolik .

ntoleransi K* *iperlipidemia *iperparatiroid nfertilit" +e4ual disfunction Menurun"a libido ? ereksi Menurun"a menstruasi s/d amenorhoc

       

Ketidakseimbangan elektrolit 'etensi asam organic hasil metabolisme 0o4in uremic Ketidakseimbangan elektrolit %enekanan produksi '<1 %enurunan =aktu hidup '<1 %erdarahan ial"sis efisiensi e Menurun"a sensitifitas insulin di dalam jaringan perifer  %enundaan produksi insulin oleh pancreas Meningkatn"a =aktu hidup insulin Meningkatn"a produksi serum trigliserid osfat dlm serum meningkat   1a? dlm serum menurun  merangsang paratiroid Mekanisme belum jelas %roduksi testosterone dan spermatogenesis menurun 'angsangan paratiroid meningkat

◦

◦ ◦ ◦

2a3 : ureum -creatinin .emog"o3in ana"isa gas dara. +Na 9 4a !/ a"3umin gu"a dara. trig"iserida ;iagnostik : 3iops gin1a" (adio"ogi : BN*- &oto po"os a3domen I
KOMPLIKASI 1.   Hipertensi 2. Hiper Kalemia 3.   Anemia 4.   Asidosis 5.   Hiperurisemia

Sindroma Uremik 

  G'( ≥ 5)%



BUN Scr



→ (etensi

Nitrogen

1. Penatalaksanaan Konservatif  Bentuk :  Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit: 

!ena.anan ka"ium  &os&at dapat ter1adi pada GG9  9ontro" dapat di"akukan dengan mengurangi intake ka"ium da"am diit#  !em3erian a"umunium .idroksida  mengikat &os&at  !em3erian "aksati&   !em3erian
transport oksigen

Anemia se"a"u mengiringi GG9 na&as#

 Memberikan

 pasien

cepat "eti. dan sesak

rasa nyaman, istirahat dan tidur

Umumna tidak naman pada GG9 me"iputi pruritus kram otot rasa .aus sakit kepa"a ku"it kering stress emosiona" insomnia#  ?engurangi tingkat &os&at serum dengan A".drokside  mengurangi gata"gata"  ?en1aga ku"it "em3a3  ?em3erikan o3at anti gata" 

2. ialisis  

@emodia"isis !eritonea" ;ia"isis

!. "ransplantasi #in$al

!enata"aksanaan ;iet a# 9a"ori .arus cukup : 6 –  ka"ori da"am Caktu 6D 1am# 3# 9ar3o.idrat minima" 6 gr-.ari untuk mencega. ter1adina kata3o"isme protein c# 2emak di3erikan 3e3as# d# ;iet uremia dengan mem3erikan 8itamin : tiamin ri3oEa8in niasin dan asam &o"at# e# ;iet renda. protein karena urea asam urat dan asam organik .asi" pemeca.an makanan dan protein 1aringan akan menumpuk secara cepat da"am dara. 1ika terdapat gagguan pada k"irens gin1a"# !rotein ang di3erikan .arus ang 3erni"ai 3io"ogis tinggi seperti te"ur daging se3anak  – 5 mg-kg-.ari#

(U?US

!=NG@I0UNGAN IF2: ))5 44-9G BB-6D A!ABI2A 0=(A;I 9=NAI9AN SU@U 0IA! ) ;=(AA0 ;I 0A?BA@ ) % ;( 0*0A2 IF2 4*N0*@ !H BB 5 9G IF2

)5 H 5  75 SU@U 0UBU@ J ;=(AA0 ?A9A

IF2 0*0A2 75 K) % ;( 0*0A2 IF2 75 K 75  J65 ?A9A IF2 0*0A" J65

!=NG@I0UNGAN

BA2AN4= 4AI(AN UN0U9

;=FASA Input cairan: Air +makanK?inum/  ######cc 4airan In&us  ######cc  0.erapi in1eksi  ######cc Air ?eta3o"isme  ######cc +@itung A? 5 cc-kgBB-.ari/

*utput cairan: Urine  ######cc 'eses  #####cc +kondisi norma" ) BAB &eses  ) cc/ ?unta.-perdara.an cairan drainage "ukacairan NG0 ter3uka  #####cc IF2  #####cc +.itung IF2 )5 cc-kgBB-.ari/ +Insensi3"e Fater 2oss/

9e3utu.an cairan 9e3utu.an 4airan 

;eCasa : 5cc-9g BB-6D 1am

9e3utu.an 4airan K @a"uaran Urin UN0U9 !H GG9  9e3utu.an cairan-.ari BB L 655 m2

di"akukan m"" P%&#K'()'& anamnesa dan pemeriksaan fsik 'namnesis  Biodata pasien dan penanggung $a*ab.  +i*ayat kepera*atan : )# 9e"u.an utama

6# (iCaat penakit sekarang dan se3e"umna # (iCaat penakit ke"uarga



Pemeriksaan sik

)# Aktiftas dan istira.at tidur : 6# Sirku"asi # ="iminasi D# Nutrisi - cairan 5# Neurosensori M# Neri - rasa naman 7# (espirasi J# 9eamanan $# Seksua" )# !emeriksaan fsik .ead to &oot



Pengka$ian Psikososio spiritual )# Integritas ego 6# Interaksi sosia" # 0ingkat pengeta.uan pasien tentang penakit dan penata"aksanaana#



Pengka$ian -asil iagnostik 

1. #angguan pemenuhan kebutuhan oksigen 3er.u3ungan dengan !enekanan dia&ragma*edema pu"mo itandai dengan :  !asien menge"u. sesak na&as  (( > 6 L-mnt  4anosis  Ascites  (onc.i +K/ Perencanaan :   0u1uan : ke3utu.an oksigen terpenu.i st". di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari - minggu  9riteria .asi":      



!asien tidak menge"u. sesak na&as Sesak na&as 3erkuran - .i"ang  0idak canosis Suara na&as 8esiku"er 9"ien tampak tenang ( )M – 6 L-mnt

(encana tindakan keperaCatan:       

Beri posisi tidur semi &ourter  0enangkan k"ien An1urkan k"ien untuk na&as e&ekti&  *3ser8asi peru3a.an Carna ku"it kuku 1ari catat adana canosis ?onitor respirasi dan nadi Berikan oksigen# 9o"a3orasi .asi" dengan dokter

2. #angguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan : Gin1a" ang tidak 3er&ungsi  ;ia"isis ang tidak adekuat  Intake cairan ang 3er"e3i.  9etidakpatu.an mengikuti 1adCa" @; itandai dengan :  *edema ronc.i +K/  @asi" "a3oratorium kadar e"ektro"it  Perencanaan  0u1uan  ?emperta.ankan keseim3angan e"ektro"it dan 8o"ume cairan adekuat sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari - minggu# 9riteria .asi":  *edema .i"ang - tidak ada turgor ku"it 3aik  (onc.i +/ tidak sesak na&as  9adar e"ektro"it norma" (encana tindakan keperaCatan:   0im3ang BB pasien  Batasi intake cairan +3a"ance cairan/  A1arkan k"ien tentang pentingna pengontro"an dan pengukuran airBB setiap .ari  Berikan diit renda. garam  2akukan @; dengan U' +ko"a3orasi dengan dokter/  Beri o3ato3at +ko"a3orasi dokter/ 

!. #angguan pemenuhan kebutuhan nutrisi tubuh kurang dari yang dibutuhkan berhubungan dengan :   

Intake ang kurang ;iit ang ter"a"u ketat Status .ipermeta3o"ik

 Perencanaan

:  0u1uan  9e3utu.an nutrisi terpenu.i sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama 3e3erapa .ari - minggu 9riteria .asi" :   

BB idea" terpe"i.ara tidak tampak ma"nutrisi !rotein tota"  a"3umin ;BN Asupan nutrisi adekuat

(encana tindakan keperaCatan:     

9a1i u"ang tentang status nutrisi Ukur "ingkar "engan atas An1urkan k"ien makan makanan ang disukai dengan porsi ang keci" tetapi sering dan tidak me"anggar diit +sesuai aturan/ 9o"a3orasi dengan dokter untuk o3at 9o"a3orasi dengan a."i giOi

. #angguan pola eliminasi : a. 9onstipasi 3er.u3ungan dengan menuruna mo3i"itas asupan antasid pem3atasan air modifkasi diit atau ketidakseim3angan e"ektro"it ditandai dengan kesukaran BAB#  0u1uan : !o"a e"iminasi norma" 9riteria .asi : BAB ) – 6 L se.ari konsistensi "unak# (encana tindakan :  An1urkan k"ien untuk me"akukan am3u"ansi semampuna untuk meningkatkan perista"tik usus#  An1urkan k"ien untuk meng.indari "aksati& ang mengandung magnesium  Berikan pe"em3ek &eces untuk mencega. konstipasi  9onsu"tasi dengan a."i giOi tentang diit tinggi serat ang diper3o"e.kan#  4atat 1um"a. BAB untuk memonitor cairan  ke.i"angan e"ektro"it  ?onitor kadar e"ektro"it terutama ka"ium ca"cium dan kadar 3icar3onat#  An1urkan k"ien untuk minum ora"it#  Bersi.kan anus dengan .ati.ati menggunakan "otion

b. ;iare 3er.u3ungan dengan inEamasi gastro interstina" sekunder ter.adap ureum - e&ek samping sor3ito" .aeLa"at ditandai dengan BAB cair dan sering#

c. Gangguan integritas ku"it 3er.u3ungan dengan gangguan status meta3o"ic akumu"asi toksik da"am tu3u. P menuruna aktiftas ke"en1ar keringat +ka"sium &os&at/ oedema dan nuoropati ditandai dengan : gata" "uka ku"it kering eksariasi oedema !erencanaan :   0u1uan  Integrigas ku"it tetap ter1aga sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari - minggu# 9riteria .asi":  0idak ada it.ing +ku"it kering/  9u"it 3ersi. tidak kemera.an tidak 3ersisik  0idak ada gangguan &ungsi

(encana tindakan:  Bersi.kan ku"it setiap .ari dengan air .angat sa3un "unak terutama pada daera. "ipatan dan se"ase"a 1ari#  Inspeksi ter.adap 3rurses purpura dan tanda in&eksi  9a1i Carna ku"it tekstur turgor dan 8asku"ieritas  Gunakan krim - ointment Caktu mandi keramas  An1urkan k"ien untuk meme"i.ara kuku pendek dan 3ersi.  @indari pakaian ang merangsang  Berikan o3at anti.istamin dan anti pruritis .asi ko"a3orasi dokter#

5# Into"eransi akti8itas 3er.u3ungan dengan anemia sekunder uremia ditandai dengan ke"e"a.an na&as pendek# !erencanaan :   0u1uan  9"ien dapat me"akukan aktiftas sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari minggu# 9riteria .asi" :  9"ien

mampu me"akukan aktiftas se.ari.ari tanpa ke"e"a.an - merasa "e"a.#  9"ien tampak segar (encana  ?onitor

tindakan:

kadar @3 dan @t se3agai indikator sup"ai oksigen  Berikan istira.at ang cukup  A1arkan k"ien untuk merencanakan kegiatan  meng.indari ke"e"a.an  9a1i respon k"ien ter.adap aktiftas - kegiatan untuk merencanakan peraCatan ang sesuai#  Berikan Oat 3esi ertropoetin .asi" ko"a3orasi dengan dokter#

M# Gangguan rasa naman pusing 3er.u3ungan dengan tekanan dara. ang tinggi ditandai dengan k"ien menge"u. pusing tampak sakit tekanan dara. "e3i. tinggi dari )-$ mm@g# !erencanaan:   0u1uan  (asa naman terpenu.i sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama 3e3erapa .ari - minggu# 9riteria .asi":  9"ien

tidak menge"u. pusing tidak tampak kesakitan  0ekanan dara. terkontro" , )-$ mm@g (encana  Ukur

tindakan:

8ita" sign  9a1i tingkatan pusing  An1urkan k"ien untuk 3anak istira.at  An1urkan k"ien untuk diit renda. garam  An1urkan k"ien untuk minum o3at sesuai aturan  Beri o3at penurun tensi .asi" ko"a3orasi dengan dokter#

7# !eru3a.an konsep diri - po"a pikir 3erkaitan dengan akumu"asi toksin .ipoksia ketidakseim3angan e"ektro"it peru3a.an po"a .idup ketergantungan dia"isis ke"e"a.an kronis peru3a.an gam3aran diri masa"a. peker1aan dan peru3a.an peran ditandai dengan ekspresi Ca1a. murung sering 3ertana mengenai penakitna emosi "a3i" !erencanaan :  0u1uan  0er1adi

konsep diri ang positi& sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama 3e3erapa .ari - minggu#  9riteri .asi" :    

9"ien 3erfkir positi& tentang dirina Barpartisipasi saat pengo3atan =kspresi Ca1a. tenang - tidak murung =mosi sta3i"

 (encana        

tindakan :

9a1i tingkat gangguan kemampuan 3erfkir memori dan orientasi per.atikan "apang per.atian# !astikan tingkat menta" k"ien Berikan in&ormasi tentang status k"ien pada orang terdekat Berikang "ingkungan ang tenang *rientasikan kem3a"i ter.adap "ingkungan orang Caktu Beri kesempatan pada k"ien untuk mendiskusikan 3agaimana k"ien dapat menerima peru3a.an da"am ke.idupana dan mencari so"usi dengan ke"uarga# Adakan pertemuan sesama pasien ang kondisina sta3i" untuk mendapat support# 9onsu"tasi dengan psiko"og

 ACasi

pemeriksaan "a3orat BUN creatinin e"ektro"it kadar gu"a dara. AG;

J# (esiko tinggi penurunan cura. 1antung 3er.u3ungan dengan ketidakseim3angan 8o"ume cairan ketidak seim3angan e"ektro"it .ipoksia akumu"asi toksin# !erencanaan :   0u1uan  0idak ter1adi penuruan cura. 1antung sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari minggu# 9riteria .asi" :  0ensi

sta3i"  =9G norma" (encana  ACasi

tindakan:

0; dan &rekCensi 1antung  *3ser8asi =9G untuk peru3a.an irama  Ausku"tasi 3uni 1antung  9a1i Carna ku"it mem3ran mukosa dan dasar kuku  !er.atikan ter1adina nadi "am3at .ipotensi mua" munta. dan penurunan kesadaran

$# (esiko tinggi in1ur &raktur 3er.u3ungan dengan gangguan a3sor3si ka"sium dan penge"uaran &os&at peru3a.an meta3o"isme 8itamin ;# Perencanaan :   0u1uan  0idak ter1adi &raktur sete"a. di"akukan asu.an keperaCatan se"ama  .ari - minggu# 9riteria .asi" :  0idak

ada tandatanda &raktur pada tu"ang  9"ien tidak menge"u.kan neri pada tu"ang  9adar ka"sium dara. > J mg-d2 (encana

tindakan:

9a1i adana .ipoka"semia peningkatan &os&at neri otot serta kekakuan sendi untuk mengeta.ui kemungkinan resiko in1uri  *3ser8asi adana neri tu"ang se3agai indikasi kerusakan tu"ang  2akukan (*? dan dorong k"ien untuk am3u"arsi untuk aktiftas osteo3"as  Berikan "ingkungan ang naman untuk mengurangi resiko kece"akaan  Berikan sup"emen ka"sium 8it ; dan pengikat &os&at +ko"a3orasi dokter/ 