Formulir Hak Dan Kewajiban Pasien

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM “SUNAN KUDUS” A. Hak Pasien (sesuai pasal 32 UU No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit)

Hak pasien adalah hak – hak pi!adi pi!adi "ang dimiliki manusia se!agai se!agai pasien #. $asien !ehak mempeoleh mempeoleh in%omasi mengenai mengenai tata te&! dan peatuan peatuan "ang "ang !elaku di Rumah Sakit. Sakit. 2. $asien !ehak !ehak mempeoleh in%omasi tentang tentang hak dan ke'ai!an ke'ai!an pasien. pasien. 3. $asien !ehak !ehak mempeoleh la"anan la"anan "ang "ang manusia'i adil uu dan dan tanpa diskiminasi. diskiminasi. 4. $asien $asien !ehak !ehak mempe mempeole oleh h la"a la"anan nan kesehat esehatan an "ang "ang !emut !emutu u sesuai sesuai denga dengan n stand standa a po% po%esi esi dan standa posedu opeasional. *. $asien $asien !ehak mempeoleh mempeoleh la"anan la"anan "ang e%ek&% dan e+sien sehingga sehingga pasien pasien tehinda tehinda dai keugian keugian +sik dan matei. ,. $asien !ehak !ehak mengaukan mengaukan pengaduan pengaduan atas kualitas kualitas pela"anan pela"anan "ang didapatkan. didapatkan. -. $asien !ehak memilih dokte dokte dan kelas pea'atan pea'atan sesuai sesuai dengan keinginann"a keinginann"a dan peatuan peatuan "ang !elaku di Rumah Sakit. . $asien $asien !ehak !ehak memin meminta ta konsult onsultasi asi tentan tentang g pen"ak pen"akit it "ang "ang dideit dideitan an"a "a kepada epada dokte dokte lain lain "ang "ang mempun"ai mempun"ai Suat /in $aktek (S/$) !aik di dalam maupun di lua Rumah Sakit. 9. $asien $asien !ehak !ehak mendap mendapat at pia piasi si dan kea keahas hasiaa iaan n pen"ak pen"akit it "ang "ang didei dideita ta temas temasuk uk data– data–da data ta medisn"a. #0.$asien !ehak mendapat in%omasi "ang melipu& diagnosis dan tata 1aa &ndakan medis tuuan &ndakan &ndakan medis altena&% altena&% &ndakan &ndakan esiko esiko dan komplikasi komplikasi "ang mungkin mungkin teadi teadi dan pognosi pognosiss tehadap &ndakan "ang dilakukan seta pekiaan !ia"a pengo!atan. ##.$asien ##.$asien !ehak !ehak mem!eika mem!eikan n pesetuu pesetuuan an ata atau u menolak menolak ata atass &ndakan &ndakan "ang akan akan dilakukan dilakukan oleh tenaga kesehatan tehadap pen"akit "ang dideitan"a. #2.$asien !ehak didampingi keluagan"a keluagan"a dalam keadaan ki&s. #3.$asien !ehak menalankan i!adah sesuai agamakepe1a"aan "ang dianutn"a selama hal itu &dak mengganggu pasien lainn"a. #4.$asien !ehak mempeoleh keamanan dan keselamatan diin"a selama dalam pea'atan di Rumah Sakit. #*.$asien !ehak mengaukan usul saan pe!aikan atas peilaku Rumah Sakit tehadap diin"a. #,.$asi #,.$asien en !ehak !ehak menola menolak k pela" pela"ana anan n !im!in !im!inga gan n ohan ohanii "ang "ang &dak &dak sesuai sesuai denga dengan n agama agama dan dan kepe1a"aan "ang dianutn"a. #-.$asien !ehak menggugat danatau menuntut menuntut Rumah Sakit apa!ila Rumah Sakit diduga mem!eikan pela"anan "ang &dak sesuai dengan standa !aik se1aa pedata pedata maupun pidana. #.$asien !ehak mengeluhkan pela"anan Rumah Sakit "ang &dak sesuai dengan standa pela"anan melalui media 1etak dan elektonik sesuai dengan ketentuan peatuan peundang–undangan. peundang–undangan. . Kewajiban Pasien (Sesuai pasal 2 $eatuan $eatuan entei 5esehatan 5esehatan R/ No ,9 tahun 20#4 tentang 5e'ai!an Rumah Sakit dan 5e'ai!an $asien) #. $asien !eke'ai!an !eke'ai!an mematuhi mematuhi peatuan peatuan "ang "ang !elaku di Rumah Sakit. Sakit. 2. $asien !eke'ai!an !eke'ai!an menggunakan %asilitas umah umah sakit se1aa se1aa !etanggunga'a!. !etanggunga'a!. 3. $asien !eke'ai!an !eke'ai!an menghoma& menghoma& hak–hak pasien lain pengunung pengunung dan hak tenaga tenaga kesehatan kesehatan seta petugas lainn"a "ang !ekea di umah sakit. 4. $asien !eke'ai!an !eke'ai!an mem!eikan mem!eikan in%omasi "ang uu uu lengkap dan akuat akuat sesuai kemampuan dan pengetahuann"a tentang masalah kesehatann"a. *. $asien !eke'ai!an !eke'ai!an mem!eikan mem!eikan in%omasi mengenai mengenai kemampuan kemampuan +nansial dan aminan kesehatan kesehatan "ang dimilikin"a. ,. $asien $asien !eke'a !eke'ai!an i!an mematuhi mematuhi en1ana en1ana teapi teapi "ang diekomend diekomendasika asikan n oleh tenaga tenaga kesehatan kesehatan di umah sakit dan disetuui oleh pasien "ang !esangkutan setelah mendapatkan penelasan sesuai ketentuan peatuan peundang6undangan. -. $asien $asien !eke !eke'a 'ai!a i!an n menei meneima ma segala segala konsek onsekuen uensi si atau atau keputus eputusan an pi!a pi!adin din"a "a untuk untuk menola menolak k en1ana teapi "ang diekomendasikan oleh tenaga kesehatan dan  atau &dak mematuhi petunuk "ang "ang di!eik di!eikan an oleh oleh tenag tenaga a kesehat esehatan an dalam dalam angk angka a pen"em pen"em!uh !uhan an pen"a pen"akit kit atau atau masala masalah h kesehatann"a. . $asien !eke'ai!an !eke'ai!an mem!eikan mem!eikan im!alan asa atas pela"anan pela"anan "ang diteima. diteima.

Sa"a telah mem!a1a dan memahami hak dan ke'ai!an ke'ai!an pasien sepe& tetea di atas. Sa"a akan mematuhi segala n"a dengan penuh tanggung a'a!. 5udus .......................... ....................................... ............................ ....................... ........ Saksi Homat sa"a)

(  77777777777.............7.....7777.  )

(.....................................................)

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM “SUNAN KUDUS” Nama 8eang dan 8anda 8angan

Nama 8eang dan 8anda 8angan