STIKER PASIEN
ASESMEN ULANG NYERI SKALA WONG BAKER VASE Cara penilaian ini digunakan untuk anak usia > 3 tahun
Tanggal dan Jam Asessment
:
P : Q : R : S : T : Tanggal dan Jam Asessment
:
P : Q : R : S : T : Tanggal dan Jam Asessment P : Q : R : S : T :
:
Keterangan :
Pengkajian Nyeri: PQRST
pr esenc sence e P- pr of pai pai n : Q-quality : R-radiation :
sever ity : S- sev : T-timing :
adanya nyeri: "Apakah kamu merasa sakit/nyeri hari ini?" kualitas: "Apa kata yang menggambarkan rasa sakit/ nyeri kamu?" (mis. tajam, membakar, kesemutan, dll) radiasi atau lokasi: "Dimana rasa sakit/nyeri kamu? Apakah nyerinya hanya disitu atau menyebar di tempat lain?" keparahan: "Berikan saya nomor antara 0-10 untuk menunjukkan nyeri kamu." waktu: "? Sudah berapa lama kamu merasakan rasa nyeri ini. Berapa lama rasa nyeri itu kamu rasakan setiap kali nyeri itu datang?"
STIKER PASIEN
ASESMEN ULANG NYERI FLACCS ( F ace, ce, L egs, A cti cti vity, Cry, C ry, C onsola nsolab bi lity li ty Scale Scale))
Cara penilaian ini digunakan untuk anak 6 bulan – bulan – 3 3 tahun
Tgl LOKASI
HASIL PEMANTAUAN PEMANTAUAN Ekspresi wajah normal
Wajah
Kadang
meringis
Skor
P
S
M
P
S
M
P
S
M
P
S
0
atau
mengerutkan
dahi, menarik diri
1
Sering / terus menerus mengerutkan
Ekstremitas
Gerakan
dahi, rahang mengatup, dagu bergetar
2
Posisi normal / rileks
0
Tidak tenang, gelisah, tegang
1
Menendang atau menarik kaki
2
Berbaring
tenang,
posisi
normal,
0
bergerak mudah Menggeliat-geliat, bolak-balik
1
berpindah, tegang Posisi tubuh meringkuk, kaku / spasme
2
atau menyentak Menangis
Tidak menangis
0
Merintih, merengek, kadang mengeluh
1
Menangis
2
tersedu-sedu,
terisak-isak,
menjerit Bicara / Suara Bicara/bersuara normal, sesuai usia
Dapat ditenangkan dengan sentuhan,
0 1
pelukan, atau berbicara, dapat dialihkan. dialihkan. Sulit/ tidak dapat ditenangkan dengan
2
pelukan, sentuhan atau distraksi. TOTAL SCORE NAMA DAN TANDA TANGAN
Total skor 0
: pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri)
Total skor 1 - 3 : nyeri ringan
Total skor 4 – 6 – 6
: nyeri sedang
Total skor 7 – 10 – 10
: nyeri berat
M
STIKER PASIEN
ASESMEN ULANG BPS ( B ehavi havi or al Pa P ai n Scale) Scale)
Cara penilaian ini digunakan d igunakan pada pasien penurunan kesadaran yang terpasang alat bantu napas mekanik
Observasi
Hasil Pemantauan
E kspres kspresii
Tenang
Wajah
Sebagian Muka menegang (Dahi mengerenyit) Seluruh muka menegang (kelopak mata menutup)
Pergerakan
Tgl Skor
2
3 4
Tenang
1
ekstremitas
Menekuk total dengan disertai jari-
atas
jari mengepal mengepal
S
1
Wajah menyeringai
atau posisi Menekuk sebagian didaerah siku
P
2 3
Menekuk total secara terus menerus
4
Toleransi
Dapat mengikuti pola ventilasi
1
terhadap terhadap
Batuk tetapi masih dapat mengikuti
ventilasi
pola ventilasi
mekanik
Melawan pola ventilasi
3
Pola ventilasi tidak ditoleransi
4
2
TOTAL SCORE NAMA DAN TANDA TANGAN TANGAN
Nilai <5 : pasien bebas nyeri
Nilai >5 : pasien mengalami nyeri yang perlu diterapi
M
P
S
M
P
S
M
P
S
M
STIKER PASIEN
ASESMEN ULANG NYERI SKALA NUMERIC RATINGSCALE (NRS) ATAU VISUAL ANOLOG SCALE (VAS) Cara penilaian ini digunakan untuk anak usia usia > 7 tahun dan pasien dewasa
“Tidak “Tidak
“ Nyeri
“ Nyeri
Nyeri”
Ringan”
Sedang”
Tanggal dan Jam Asessment
:
P : Q : R : S : T : Tanggal dan Jam Asessment
:
P : Q : R : S : T : Tanggal dan Jam Asessment P : Q : R : S : T :
:
" Nyeri Berat”
" Nyeri sangat Berat”
Keterangan :
Pengkajian Nyeri: PQRST
pr esenc sence e P- pr of pai pai n : Q-quality : R-radiation :
sever ity : S- sev : T-timing :
adanya nyeri: "Apakah kamu merasa sakit/nyeri hari ini?" kualitas: "Apa kata yang menggambarkan rasa sakit/ nyeri kamu?" (mis. tajam, membakar, kesemutan, dll) radiasi atau lokasi: "Dimana rasa sakit/nyeri kamu? Apakah nyerinya hanya disitu atau menyebar di tempat lain?" keparahan: "Berikan saya nomor antara 0-10 untuk menunjukkan nyeri kamu." waktu: "? Sudah berapa lama kamu merasakan rasa nyeri ini. Berapa lama rasa nyeri itu kamu rasakan setiap kali nyeri itu datang?"
ASESMEN ULANG NYERI SKALA CRIES (Criying, requiring increased oxygen, Increased vital sign, Expression, and Sleeplessness) Cara penilaian ini digunakan untuk bayi usia 0-6 bulan KATEGORI Tangisan
0 □
Tidak ada tangisan atau
1 Tangisan melengking
□
2 Tangisan
□
tangisan yang tidak
tetapi bayi mudah
melengking tetapi
melengking
dihibur
bayi tidak mudah dihibur
Kebutuhan
Tidak perlu Oksigen
□
Perlu Oksigen <30%
□
Perlu Oksigen
□
>30% Peningkatan
Ekspresi
Detak jantung dan
□
Detak jantung atau
□
Detak jantung atau
□
tekanan darah tidak
tekanan darah
tekanan darah
berubah
meningkat tetapi
meningkat tetapi
peningkatan <20% nilai
peningkatan >20%
baseline
nilai baseline
Tidak ada seringai
□
Seringai ada
□
Seringai ada dan
□
tidak ada tangisan dengkur Tidur
Anak secara terus
□
menerus tertidur
Anak terbangun pada
□
interval berulang
Anak terjaga dan
□
terbangun terus menerus
TOTAL SKOR
Total skor 0
: pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri)
Total skor 10
: nyeri berat
STIKER PASIEN
ASESMEN ULANG NYERI SKALA CRIES (Criying, requiring increased oxygen, Increased vital sign, Expression, and Sleeplessness) Cara penilaian ini digunakan untuk bayi usia 0-6 bulan Tgl
KATEGORI
HASIL PEMANTAUAN Skor
Tangisan
Tidak ada tangisan atau tangisan yang tidak melengking Tangisan
melengking
tetapi
bayi
mudah dihibur Tangisan melengking tetapi bayi tidak mudah dihibur Kebutuhan
Peningkatan
0 1 2
Tidak perlu Oksigen
0
Perlu Oksigen <30%
1
Perlu Oksigen >30%
2
Detak jantung dan tekanan darah tidak berubah
0
Detak jantung atau tekanan darah meningkat tetapi peningkatan <20%
1
nilai baseline Detak jantung atau tekanan darah meningkat tetapi peningkatan >20%
2
nilai baseline Ekspresi
Tidak ada seringai
0
Seringai ada
1
Seringai ada dan tidak ada tangisan dengkur Tidur
2
Anak secara terus menerus tertidur
0
Anak terbangun pada interval berulang
1
Anak terjaga dan terbangun terus menerus
2
TOTAL SCORE NAMA DAN TANDA TANGAN
Total skor 0
: pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri)
Total skor 10
: nyeri berat
P
S
M
P
S
M
P
S
M
P
S
M
