HIPÓTESIS-PRELIMINARES HIPÓTESIS-PRELIMINARES DESCRIPTIVAS Instrucciones . Este es el primer formato que ayuda a categorizar los motivos de consulta y a generar las hipótesis preliminares que, de validarse, dan lugar a los problemas blanco que sirven de línea conductora a la formulación clínica. Antes de llenar este cuadro, es necesario formular los motivos de consulta como problema. Es decir, si el paciente los ha planteado como objetivo, v.g., "quiero volverme más organizado" o como situación "la situación en mi familia es insoportable", es necesario llevar al paciente a describirlos como problema, v.g., "'Dejo las cosas para última hora" o "tengo muchas peleas y altercados con mis padres".
Una vez el paciente describe el motivo de consulta (Descriptores), el primer paso es operacionalizarlo, para lo cual se le pide que exprese en términos específicos lo que quiere decir con el rótulo. En la primera columna, escriba un listado tanto de los descriptores iniciales como de las especificaciones que el paciente ha hecho del motivo de consulta expresado como problema a Nivel IV.
Puesto que cada uno de los descriptores descriptores específicos puede pertenecer a diferentes categorías de clases clases funcionales de respuesta o rótulos diagnósticos, frente a cada uno, escriba una categoría (Nivel III) dentro de la cual se puede clasificar ese descriptor específico. Trate de u tilizar el m ínim o n úmero de c ategor ías d iferentes que inclu yan el m áxim o de d esc rip to res es pec ífic os . Por lo tanto, va a haber varias repeticiones de la misma categoría a Nivel III.
Hay ocasiones en las que el terapeuta identifica otras categorías de problema no identificadas por el paciente. Escriba en la última columna la lista de categorías de problema a Nivel III que considera pertinentes para desarrollar como problema blanco.
En la Tabla inferior, escriba el resumen de las categorías identificadas en las columnas de categorización y de otros problemas, las cuales constituirán constituirán las hipótesis preliminares que se deben deben someter a validación.
HIPÓTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVAS DESCRIPTIVAS
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR___________________ PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR_________________
DESCRIPTORES Y OPERACIONALIZACIÓN OPERACIONALIZAC IÓN
CATEGORIZACIÓN CATEGORIZACIÓ N NIVEL III
DI A M ES AÑO
OTROS PROBLEMAS
RESUMEN DE HIPÓTESIS PRELIMINARES PRELIMINARES DESCRIPTIVAS 1.
2.
3.
4.
5.
6.
PROBLEMAS BLANCO Instrucciones. En la primera columna de este formato se debe indicar la hipótesis preliminar establecida en el proceso anterior, para la cual se deben proponer en la columna siguiente las estrategias pertinentes para su validación. Luego de la aplicación de la estrategia planteada, consigne en la última columna del formato, los resultados obtenidos, como es el caso de los puntajes en las pruebas aplicadas con su correspondiente interpretación, o la información recolectada en entrevistas, registros, observaciones directas, etc.
En la siguiente Tabla, simplemente enumere el listado de problemas blanco identificados, es decir aquellas hipótesis preliminares que fueron validadas según aparece en la columna de Resultados Obtenidos.
PROBLEMA BLANCO CONSUL TAN TES_______________________ TERA PEUT A_________________________ SUPERVI SOR_____________________
HIPÓTESIS PRELIMINAR
ESTRATEGIA DE VALIDACIÓN
LISTADO DE PROBLEMAS BLANCO IDENTIFICADOS RESUMEN DE PROBLEMA BLANCO IDENTIFICADOS
DI A
M ES AÑO
RESULTADOS OBTENIDOS
OBJETIVOS' TERMINALES Problema blanco . Las categorías de problemas blanco son el resultado de las hipótesis preliminares. Se basan en los motivos de consulta pero pueden incluir otros problemas no identificados por el paciente. Los problemas blanco deben constituir el mínimo número de categorías que incluyan el mayor número de quejas del paciente. En la primera columna, escriba el resultado del proceso de categorización, es decir el listado de las categorías principales que se van a utilizar como unidad de información. Estos problemas deben corresponder a un Nivel III, es decir, categorías diagnósticas, por ejemplo, Depresión, Ansiedad Social, o Desorden de Estrés Post-traumático, o clases de respuesta, como por ejemplo, agresividad, conflicto marital, baja autoestima, etc. Los descriptores en este nivel son resultado, y no se pueden tomar como explicación causal. Niv el de an ális is . Al frente de cada problema blanco, marque aquellos que son susceptibles de ser funcionalmente analizados por constituir conductas discretas, o para los cuales es posible determinar conductas discretas en la secuencias conductual, marcando la letra D. Objetivos g enerales . Corresponden a lo que se pretende lograr para cada categoría de problema blanco al final de la intervención. Son objetivos para el paciente. Por ejemplo, si la categoría es depresión, podemos especificar varios objetivos generales, como por ejemplo, aumentar el nivel de estado de ánimo, incrementar sus niveles de actividad, aumentar su percepción de eventos positivos, etc. Objetivo s específico s o indic ador es de camb io . En lo posible los objetivos específicos deben formularse a Nivel IV, es r
deci , deben incluir conductas o marcadores, de ser posible cuantitativos. Son el resultado de nuestras mediciones dependientes. Por ejemplo, disminuir el puntaje en el IDB a niveles inferiores a 12, aumentar en un 60% la cantidad de actividades diferentes a la semana, disminuir la frecuencia de pensamientos disfuncionales automáticos en un 70%, etc. Estos indicadores específicos son los que nos permiten evaluar continuamente el resultado de la intervención, y por lo tanto tiene que especificarse no a nivel de proceso sino de respuesta específica.
OBJETIVOS TERMINALES PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
CATEGORIA DE PROBLEMA BLANCO
N.A.
OBJETIVOS GENERALES
DI A M ES AÑO
OBJETIVOS ESPECIFICOS/ INDICADORES CLINICOS
HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN Una vez establecido el listado de problemas blanco después de la' validación, para cada uno es necesario determinar su historia y curso. El orden cronológico en el cual se desarrollaron los problemas proporciona información importante para las hipótesis de mantenimiento y para la relación entre los procesos básicos. Por otra parte, la información sobre la forma y mecanismos de adquisición pueden ser de interés para que el paciente tenga claridad sobre el desarrollo del problema y aumente su colaboración en el tratamiento. Problema blanco. En la primera columna escriba cada problema blanco sobre el cual va s hacer el análisis temporal. Fecha inicio. Escriba el año o mes de iniciación de cada problema. . Factores de predisposición. En esta columna se enumeran los factores de predisposición identificados en el análisis histórico, ya sea a nivel individual teniendo en cuenta los procesos básicos, o a nivel ambiental - contextual. Marque en la columna PR las iniciales del proceso correspondiente. Factores precipitantes. Consigne la información sobre los factores precipitantes o desencadenantes, en el caso en el que sea posible identificarlos. Hay ocasiones en las cuales no es factible identificarlos. Hipótesis de adquisición. A partir del análisis histórico formula las hipótesis de adquisición, haciendo énfasis en los posibles mecanismos de adquisición, v.g., condicionamiento pavloviano, modelamiento, etc. en relación con eventos significativos en la historia del paciente.
HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
PROBLEMA BLANCO
FECHA FACTORES FACTORES INICIO PREDISPOSICIÓN PRECIPITANTES
PR
DI A M ES AÑO
HIPÓTESIS DE ADQUISICIÓN
ANÁLISIS FUNCIONAL El análisis funcional permite establecer relaciones funcionales entre Antecedentes, Respuestas y Consecuentes. Por lo tanto, para poderlo realizar es necesario que el problema blanco incluya elementos de conducta discretos, es decir que ocurren en una unidad de tiempo y espacio identificables. No todo tipo de Problema Blanco incluye elementos discretos, y por lo tanto no siempre es factible o útil realizar un análisis funcional. Por esta razón en el Formato 3, Categorías de Problema Blanco y Objetivos Terminales, hay una columna sobre Nivel de Análisis (N.A) que permite establecer aquellos problemas blanco que son susceptibles de análisis funcional. El Análisis Funcional se puede realizar sobre categorías de Nivel III que tienen referentes discretos, v.g., "Agresividad", sobre aquellas que aunque no tienen referentes discretos permiten identificar conductas específicas precedentes o sobre categorías de Nivel IV, que son en sí mismas discretas. No obstante, desde el punto de vista de la formulación es de mayor utilidad realizar el Análisis Funcional sobre categorías de Nivel III, ya que permite establecer entre diferentes antecedentes, respuestas y consecuentes. Problema blanco. Para comenzar, describa sobre cuál problema blanco específicamente se va a hacer el análisis funcional. Recuerde que no se puede hacer un análisis funcional sobre un rótulo diagnóstico sino sobre una clase.
Respuesta. Vaya directamente a la columna Respuesta, y describa las características topográficas de la respuesta. Si tiene componentes de múltiples sistemas, como en el caso de respuestas de ansiedad, describa cada uno de los canales, verbal-cognoscitivo, motor-conductual o fisiológico.
Antecedentes. Escriba los eventos inmediatamente anteriores a la respuesta. Estos eventos pueden ser estímulos exteroceptivos, interoceptivos o de naturaleza intraverbal. Lo importante para categorizarlos en esta columna es que se relacionen de una forma confiable con la respuesta.
Relación. Describa el tipo de relación entre antecedentes y respuesta, refleja (incondicionada/condicionada) discriminativa. Consecuentes. Describa los eventos que siguen inmediatamente a la respuesta. Al igual que en los Antecedentes, estos pueden ser exteroceptivos, interoceptivos o intraverbales.
Relación. Especifique el tipo de contingencia que relaciona la respuesta con los consecuentes.
ANÁLISIS FUNCIONAL
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
DI A M ES AÑO
PROBLEMA BLANCO ___________________________________________________________________________ ANTECEDENTES
RELACIÓN
RESPUESTAS
RELACIÓN
CONSECUENTES
INTEGRACIÓN DE ANÁLISIS FUNCIONAL El análisis funcional proporciona múltiples formas dé generar hipótesis de mantenimiento. En es/e formato se busca relacionar el análisis funcional con las hipótesis de mantenimiento a nivel de procesos básicos relacionados.
Comunalidades antecedentes. Cuando se realiza un análisis funcional de distintas conductas discretas que conforman una clase, es posible identificar factores comunes a esas instancias. Estas son las comunalidades. Por ejemplo. En un caso de ansiedad una persona puede presentar temor a los ascensores, a los trancones, a los aviones o a los puentes. El factor común de todas estas situaciones puede ser temor a sentirse atrapado. Escriba en esta columna los factores antecedentes comunes tanto dentro de categorías de problema blanco como entre categorías. Trate de describir los procesos básicos relacionados con estas comunalidades.
Relación antecedente-respuesta. El tipo de relación, condicionada o discriminativa, puede dar información importante sobre los procesos básicos y factores de mantenimiento. En ambos casos va a dar lugar a distintas hipótesis de mantenimiento y programas de intervención. Escriba los procesos básicos relacionados.
Características de respuesta. La descripción de diversos sistemas de respuesta también es posible relacionarla con procesos básicos que son fuente de hipótesis de mantenimiento. Escriba aquí, si es pertinente, las características comunes de respuesta, v.g., cognoscitivo, fisiológico, motor, que encuentra en diferentes categorías de problema blanco.
Relaciones de contingencia. El tipo de relación entre respuesta y consecuencia va a dar lugar a hipótesis ce mantenimiento, generalmente en relación con el sistema motivacional. Escriba los tipos de relación de contingencia que ha encontrado en los análisis funcionales de distintos problemas blanco, v.g., refuerzo positivo, negativo, castigo, etc. incluyendo múltiples contingencias, si el caso.
Hipótesis de mantenimiento. En la segunda columna, y a partir de la información reunida en las anteriores secciones. , haga un primer listado de hipótesis de mantenimiento con base en los resultados del análisis funcional. Proceso . Frente a cada hipótesis describa el proceso o procesos básicos implicados. Predominio (PRD). Escriba el orden causal o de precederéis de los procesos descritos anteriormente.
INTEGRACIÓN DE ANÁLISIS FUNCIONAL
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
COMUNIDADES EN ANTECEDENTES
RELACI N ANTECEDENTE - RESPUESTA
CARACTERISTICAS DE REPUESTA
RELACI N DE CONTINGENCIA
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO NIVEL I
PROCESO
DIA MES AÑO
PREDOMINIO
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO Instrucciones Problemas blanco. En esta columna se describe la lista de problemas blanco. Hipótesis de mantenimiento. En esta columna se describen las hipótesis de mantenimiento a Nivel I, es decir de procesos causales. A pesar de que estas hipótesis surgen de los problemas-blanco, no corresponden a cada problema-blanco. Es decir, es deseable que una hipótesis de mantenimiento explique el máximo número de problemas-blanco. En esta columna, es necesario especificar no solamente en términos generales las hipótesis de mantenimiento sino que es preciso determinar la forma específica en la cual se da la relación causal. No basta con decir que hay fallas en el procesamiento de información. Es necesario señalar qué tipo de fallas, si son a nivel de filtro, o de transformación y si es así, cuál, v.g., Generalización, abstracción selectiva, etc.
Proceso. Frente a cada Hipótesis de Mantenimiento, describa el proceso causal en términos específicos: Biológico (Genético, metabólico, etc.; Aprendizaje: Habilidades/repertorio, condicionamiento, etc.; Cognoscitivo: Perceptual, procesamiento, comparación, etc.; Motivacional: Condiciones ambientales, escogencia, auto-control, etc.
Predominio. En las hipótesis de mantenimiento es necesario establecer el orden o predominio. Por ejemplo, s pesar de que puede haber hipótesis en diversos procesos causales básicos como proceso cognoscitivo y motivación, es necesario determinar cuál es precedente o causal sobre el otro. En unos casos es posible que las fallas cognoscitivas produzcan un efecto a nivel motivacional y en otros casos puede ser a la inversa.
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
PROBLEMAS - BLANCO
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO
PROCESO
DIA MES AÑO
PREDOMINIO
RESUM EN DE FORMULA CIÓN Paciente ________________________ Terapeuta __________________ Supervisor _____________Fecha ________ Nivel IV. Respuestas específicas :
Covariación
Emoción
Biológico
Afecto
Información/Aprendizaje/Cognición
Motivación
METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS Instrucciones
Hipótesis de mantenimiento (¿P o r q u é ? ). Con base en la descripción específica en el formato de Hipótesis de Mantenimiento, haga un listado abreviado para relacionarlo con las metas clínicas.
Met as cl íni cas ge ne ral es (¿Qu é ...?). En esta columna se describen las metas para el terapeuta , es decir, qué estrategia va a utilizar para lograr los objetivos, por ejemplo, explicación del problema, reestructuración cognoscitiva, manejo de ansiedad, entrenamiento en comunicación, etc. . Sin embargo, en el siguiente renglón debe describir las metas clínicas específicas, como por ejemplo, identificación de pensamientos automáticos, entrenamiento en estimación de probabilidades, etc.
Act ividad es (¿Cómo,..?). En esta columna se describen actividades clínicas específicas, tales como, registros, juegos de roles, educación sobre el trastorno, ensayo conductual, etc. Hay que especificar, tipo de registro, o procedimiento de relajación que se utiliza, etc.
METAS Y ACTIVIDADES CLÍNICAS
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
HIPÓTESIS DE MANTENIMIENTO POR QUE
METAS CLÍNICAS GENERALES Y ESPECIFICAS QUE
ACTIVIDADES
DI A M ES AÑO
ORDEN
CRONOGRAMA DE TRATAMIENTO Con base en la información consignada en el anterior fomi3to, el objetivo de este formato es el de organizarías actividades clínicas en forma tentativa a lo largo de las sesiones de tratamiento. Inicialmente se planearán 16 sesiones. Se espera que este sea el tiempo límite para cumplir los principales objetivos de intervención de acuerdo con la disponibilidad de la práctica.
Ac tiv idad clínic a . En la primera columna escriba las actividades clínicas específicas. Recuerde que éstas no son metas clínicas ni contenidos. Las actividades clínicas se miden en cantidad de tiempo y se pueden dar a lo largo de una sesión, como por ejemplo, explicación al paciente de un procedimiento terapéutico, modelamiento ensayo conductual, entrenamiento en relajación, exposición, etc. O también se pueden realizar en el tiempo que transcurre entre sesiones, como por ejemplo, Registros de pensamiento, prácticas de comunicación, etc.
Precedencia . En esta columna escriba el número de orden en el cual planea realizar las actividades clínicas. Puesto que puede haber varias actividades clínicas que se realizan simultáneamente, es posible que éstas compartan el mismo número de orden.
Sesiones Marque con una X la casilla correspondiente a la sesión en la cual planea realizarla actividad clínica. De esta forma, en el número correspondiente a cada sesión, ya tendrá especificadas las actividades lo cual l e permitirá establecer de antemano la agenda de intervención.
Es importante tener en cuenta que esta es una planeación tentativa, y que debe haber flexibilidad para hacerlas modificaciones necesarias en la planeación de acuerdo a la respuesta al tratamiento
CRONOGRAMA DE TRATAMIENTOS
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
ACTIVIDAD CLINICA
PRESEDENCIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11
DI A M ES AÑO
12
13
14
15
PLANEACIÓN DE SESIONES
PACIENTE______________________TERAPEUTA_______________________SUPERVISOR__________________
DIA
MES
AÑO
METAS
ACTIVIDADES CLÍNICAS
TAREAS / PRÁCTICAS
INFORME DE SES IÓN ___________
PACIENTE ________________ TERAPEUTA _____________________ SUPERVISOR ____________ DIA MES AÑO OBJETIVOS
AGENDA
RETROALIMENTACIÓN DE LA SESIÓN ANTERIOR REVISIÓN DE TAREAS Y EJERCICIOS DE LA SEMANA ANTERIOR EVENTOS SIGNIFICATIVOS EN LA SEMANA ANTEIROR
DESARROLLO Y TEMAS TRATADOS EN ESTA SESIÓN
TAREAS Y EJERCICIOS PARA LA SIGUIENTE SEMANA
COMENTARIOS SOBRE LA FORMULAICÓN O MODIFICACIÓN DE PLAN DE TRATAMIENTO
OBSERVACIÓN
