Format Laporan UKS

DATA SEKOLAH MURID / SISWA DAN JUMLAH GURU YANG TELAH DITATAR 2015

Puskesmas

: Ujung Loe

Triwulan

: I ( Satu ) Jumlah Seklah! Mu"#$ $a% Gu"u Ya%& Telah D#'a'a"

TK No

Desa / Kelurahan

R

h a l o k e S

" u i r r u u ! #

r a t a t i D

h a l o k e S

" u i r r u u ! #

SD r a t a t i D

h a l o k e S

!I

!uri" Kelas I L

P

Kelas II $ %I L

u r u #

r a t a t i D

P

&

Dannuang

'

'



$

*

+&

,

'

'-,

$

$

'

Salema

'

+.

&&-

$

'

*

*' *'

&',

&,

$

$

*

!anj al all in ing

&

'0



$

*

*&



'-'

&.*

$

$



#aranta

&

*.



$

'



*+ *+

'-

&,.

$

$



P1Loang

&

'0

+

$

'

'0

'&

&0

&'

$

$

0

Se22ang

&

&,

.

$

*

-



'

*-

$

$

+

3ijawang

'

*+

&' &'

$

'

-

* *

&+.

&,

$

$

.

Lonrong

&

&



$

'

&

&'

0+ 0+

+* +*

$

$

&&

',&



$

&,

*&&

&0*

$

$

Jumlah

*-' &'0

h a l o k e S

&

&

S!P

!uri" Kelas I L

0

0

P

*

*

Kelas II$%I L

'

'

P

u r u #

r a t a t i D

!Ts

h a l o k e S

a w s i S

u r u #

&

+,.

*+

S

r a t a t i D

h a l o k e S

a w s i S

u r u #

r a t a t i D

h a l o k e S

$

&

*&&

'-

$

&

+',

&

*&&

'-

$

&

+',

a w s i S

'-

'-

&

&&+

'

$

'

,&

0&

$

3uluk !engetahui4

Pelaksana

Ke2ala Puskesmas Ujung Loe

Rahman Tahir4 S54!1Kes

6uli Susant

NIP1 NIP1 &,0*-& &,..-* &,..-* & -''

Ni21 &,+.-

 u r u #

S!K r a t a t i D

*,

$

*,

$

h a l o k e S

ma4 0 2ril '-& KS

4 SK! &, '--,-* ' --'

a w s i S

u r u #

! r a t a t i D

h a l o k e S

a w s i S

u r u #

r a t a t i D

DATA SEKOLAH DENGAN TIM (ELAKSANA UKS DAN DOKTER KE)IL / KKR TAHUN 2015

Puskesmas Triwulan

: Ujung : TK

N De*a / Kelu"aha% h a l m u 8

h m i a t l a 9 K D 9 m " u 8 

RA

SD

h m i a t l a 9 K D 9 m " u 8 

M#*

h m i a t l a 9 K D 9 m " u 8 

&

Dannuang

&*.

,*

'0

'

Salema

+.

*

'0

*

!anjall ing

'0

0-

'0



#aranta

*.

.

'0



P1Loang

'0

**

'0

0

Se22ang

&,

0

'0

+

3ijawang

*+



'0

.

Lonrong Jumlah

&

&00

'0

*&*

*-+

'-.

SM(

MT*

SMA

h m i a t l a 9 K D 9 m " u 8 

h m i a R t l a 9 K 9 m " K u 8 

h m i a R t l a 9 K 9 m " K u 8 

+,.

*&&

.

+',

*&&

.

+',

h m i a R t l a 9 K 9 m " K u 8 

,

&&+

,&

3ulukuma4 11111111111111111111111 !engetahui4

Pelaksana UKS

Ke2ala Puskesmas1111111111111111111111

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Ni21

Ni21

SMK h m i a R t l a 9 K 9 m " K u 8 

MA m i R t a 9 K 9 " K 

DATA KEGIATAN KESEHATAN +(ROMOSI KESEHATAN DI SEKOLAH, TAHUN 2015

Puskesmas

:

Triwulan

:

N

De*a / Kelu"aha%

(e%-ak#' / Ga%&&ua%

(e%-uluha%

SD

!is

S!P

(ela-a%a%

!Ts

S!

SD

!is

S!P

(em.#%aa% L#%&ku%&

!Ts

S!

SD

!is

S!P

Jumlah

3ulukuma4 111111111111111111111 !engetahui4 Ke2ala Puskesmas1111111111111111111111

Pelaksana UKS

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Ni21

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ Ni21

% Seklah

!Ts

111

S!

(ELAKSANA (ROGRAM UKS TAHUN 2015

Puskesmas Triwulan

  T#%&ka'a% Seklah

TK/R N

1

Ke&#a'a%

(e%$#$#ka% Ke*eha'a%

a1 Pemeriksaan erkala oleh sekolah $ 8ml sek1 melaksanakan 2em1 erkala $ 8ml muri" 7g "i2eriksa seara erkala $ 8ml muri" "gn status gi;i normal $ 8ml muri" "gn status gi;i gemuk $ 8ml muri" "gn status gi;i kurus $ 8ml muri" "gn serumen $ 8ml muri" "gn otitis me"ia $ 8ml muri" "gn otitis aries $ 8ml muri" "gn ra"ang gusi 1 Pemeriksaan rutin oleh sekolah

h a l o k e S

" i r u !

SD h a l o k e S

!IS " i r u !

h a l o k e S

S!P " i r u !

h a l o k e S

! " i r u !

h a l o k e S

Ts

S! " i r u !

h a l o k e S

! " i r u !

h a l o k e S

" i r u !

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK PUSKESMAS...................... Jumlah SD/Mivdi wilayah kerja puskesmas : Jumlah SD/Mivdi wilayah kerja puskesmas yang melakukan penjaringan

No

NAMA SEKOA!

*

+

Jml peser"a didik yg dijaring di kes  & Jml , . 

:

S"a"us #i$i

%ajam &engliha"an

N

#

K

KS

N

(J

0

1

2

*3

**

*+

OM (D *,

*-

N *.

%jm dengar %N ( S * *0

) *1

#igi ' Mulu" #ang sl &rk (gg ml" #igi guan Anem ) )) Karies Me ia ++ +, *2 +3 +*

* + , .  0 1 2 *3 % O % A 

3ulukuma4 111111111111111111111 !engetahui4

Pelaksana UKS

Ke2ala Puskesmas1111111111111111111111

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Ni21

Ni21

sKe5a penunjan Kesegaran 5inga (isiko Jasmani n #AK4 Segar dk sgr ++. + +0

111

$

&END6D6KAN KESE!A%AN %A!7N +3*+ Ke5ama"an &uskesmas %riwulan

No

SEKOA!

: : :

DESA/KE

Sek8yg melks8lom9a

Sek8yg mempunyai

yang 9erkai"an dgn 7KS

ala" peraga 7KS

SD / M6

S%& / M%S S%A / SMK MA / &ESAN%

SD / M6


Sek8 4g melaks

Sek8 4g Melaksanakan

Konsel8Kes8(emaja

penyuluhan

SD / M6


SD / M6


&EA4ANAN KESE!A%AN OE! &7SK Ke5ama"an &uskesmas %riwulan

No

SEKOA!

: : :

Desa/ Kel

Dilaksanakan upaya

Dilaksanakan

&enjaringan

6munisasi

SD / M6


SD / M6


4ang dila &enja SD / M6

SMAS %A!7N +3*+

sanakan

Merujuk siswa

A6! %e5nologi

Melaks8 &emeriksaan

ingan

Ke &uskesmas

&enge"ahuan

Kes8/ De"eksi Diri

S%& / M%S

SD / M6

S%& / M%S

SD / M6

S%& / M%S

S%A / SMK

S%A / SMK

S%A / SMK

MA / &ESAN%

MA / &ESAN%

MA / &ESAN%

SD / M6


KE#6A%AN &END6D6KAN Ke5ama"an &uskesmas %riwulan

No

: : :

SEKOA!

DESA/KE

Sek8yg "lh mempunyai

Sek8yg "lh melaks8

&emeriksaan 9erkala

&enguk8%)  KMS ;

SD / M6


SD / M6


KESE!A%AN %A!7N +3*+

Sek8 4g "lh melaks

Sek yg "lh melaks

Sek yang "elah melks

Sek8yg "elah melks

Dok5il / Kad8Kes8(em

Keg8 &KS

&ramuka

Keg8 &M(

SD / M6

S%& / M%S

SD / M6

S%& / M%S

SD / M6

S%& / M%S

S%A / SMK

S%A / SMK

S%A / SMK

MA / &ESAN%

MA / &ESAN%

MA / &ESAN%

SD / M6


JUMLAH GURU YANG SUDAH DITATAR T

Ke5ama"an &uskesmas %riwulan NO

SEKOA!

: : : J7MA! #7(7

DESA/KE %K

(A

SD

M6

S%&

M%S

S%A

SMK

MA

&S%(

%K

HUN 2012

J7MA! #7(7 4AN# S7DA! D6%A%A( (A

SD

M6

S%&

M%S

S%A

SMK

MA

&S%(

6N#K7N#AN SEKOA! SE!A% %A!7

Ke5ama"an &uskesmas %riwulan

No

&7SKESMAS

: : : Sek8yang mempunyai

Sek yg "lh mempunyai

Sek8 4g mempunyai

(uang 7KS

Kan"in / warung Sek

S8A8) yg )er
DESA/KE

S%& / M%S SD / M6

S%A / SMK MA / &ESAN%

S%& / M%S SD / M6


S%& / M%S SD / M6


N +3*+

Sek yg "elah mempunyai

Sek8yg "lh Memp %-

Sek8 4ang mempunyai

&em9uangan Sampah

&em9 Air im9ah

KM / =>

S%& / M%S SD / M6


S%& / M%S SD / M6


S%& / M%S SD / M6


DA%A &EM)6NAAN &EN#EOAAN %A!7N +3*+

Ke5ama"an &uskesmas %riwulan NO

&7SKESMAS

: : : J7MA! %6M &EAKSANA 7KS

DESA/KE %K

(A

SD

M6

S%&

M%S

S%A

SMK

MA

&S%(

J7MA! %6M &EM)6NA 7KS %& 7KS KA)8

SEK%8KA)

%& 7KS KE>

SEK% KE>

DATA SEKOLAH MURID / SISWA DAN JUMLAH GURU YANG TE Puskesmas Triwulan Jumlah Seklah! Mu"#$ $a% Gu"u

TK No

Desa / Kelurahan

h a l o k e S

r " a u i r t r a u t u i # ! D

R h a l o k e S

" i r u !

u r u #

SD r a t a t i D

h a l o k e S

!I

!uri" Kelas I L

P

Kelas II $ %I L

P

u r u #

r a t a t i D

h a l o k e S

!uri" Kelas I L

P

Kelas II$%I L

P

u r u #

r a t a t i D

LAH DITATAR 2015

a%& Telah D#'a'a"

S!P h a l o k e S

a u r w u s i # S

!Ts r a t a t i D

h a l o k e S

r h a u t a a l r w a o s u t i i k # e S D S

S! r h a u t a a l r w a o u t s i i k # e S D S

S!K a w s i S

u r u #

! r a t a t i D

h a l o k e S

r a u t a r w a s u t i i # S D

DATA SEKOLAH DENGAN TIM (ELAKSANA UKS DAN DO Puskesmas

:

Triwulan

:

TK N

De*a / Kelu"aha%

h a l m u 8

m i t a " 

9

RA K D

9

h a l m u 8

m i t a " 

9 K D

SD

9

h i m a t l a m " u 8 

9

M#* K D

9

h a l m u 8

m i t a " 

9 K D

9

h a l m u 8

TER KE)IL / KKR TAHUN 2015

SM( m i R t a 9 K " K 

MT*

9

h a l m u 8

m i t a " 

R 9 K K

SMA

9

h a l m u 8

m i t a " 

9

SMK R K K

9

h a l m u 8

m i t a " 

h a R l 9 K 9 m K u 8

MA m i R t a 9 K " K 

9

DATA KEGIATAN KESEHATAN +(ROMOSI KESEHATAN DI SEKOLAH, TA

Puskesmas Triwulan

: :

(ENYULUHAN NO

DESA / KELURAHAN

(ELAYANA

(ENYAKIT/GANGGUAN

SD

!is

S!P

!Ts

S!

SD

!is

S!P

Format Laporan UKS

Recommend Documents