FORMAT DOKUMENTASI TIMBANG TERIMA Kelompok 3 1. Akhmad Mulyadi 2. Herlina Rahmi 3. Ghina Asyifa 4. Nana Martini 5. Norlaili ndah !ari ". Rini #$i !etiya$ati %. Ri&ka ndah 'tami (. )uhaina !antiya
PENGERTIAN Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas dan lengkap tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kkolaboratif yang sudah dilakukan / belum dan perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna.
TUJUAN Tujuan umum Men*omunikasikan keadaan pasien dan menyampaikan informasi yan* pentin*. Tujuan khusus Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien +data fokus, Menyampaikan hal yan* sudah - elum dilakukan dalam asuhan kepera$atan kepada pasien. Menyampaikan hal yan* pentin* yan* harus ditindaklan/uti oleh pera$at dinas erikutnya. Menyusun ren0ana ker/a untuk dinas erikutnya.
MANAA Bagi peraa! Menin*katkan kemampuan komunikasi antarpera$at Men/alin huun*an ker/a sama dan ertan**un* /a$a antar pera$at. elaksanaan asuhan kepera$atan terhadap pasien yan* erkinamun*an. era$at dapat men*ikuti perkeman*an pasien se0ara paripurna. Bagi pasien Klien dapat menyampaikan masalah se0ara lan*sun* ila ada yan* elum terun*kap.
Tim"ang !erima #$peran jaga memi%iki "e"erapa "en!uk pe%aksanaan &ian!aran'a( 1. Men**unakan tape re0order. Melakukan perekaman
data tentan* pasien kemudian diperden*arkan kemali saat pera$at /a*a selan/utnya telah datan*. Metode itu erupa one $ay 0ommuni0ation 2. Men**unakan
komunikasi ral atau spoken. Melakukan pertukaran informasi den*an erdiskusi.
3. Men**unakan
komunikasi tertulis6$ritten. Melakukan pertukaran informasi den*an melihat pada medi0al re0ord sa/a atau media tertulis lain.
PE)AKSANAAN TIMBANG TERIMA KONDISI PASIEN DAN TINDAKAN KEPERA*ATAN
PRA TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa!, 1. Kedua kelompok dinas sudah siap. 2. Masalah kepera$atan dan inter7ensi kepera$atan semua pasien telah dilaksanakan dan didokumentasikan oleh pera$at pada dinas seelumnya dan siap untuk ditiman* terimakan. yan* khusus di0atat8 untuk 3. Hal6hal diserahterimakan kepada pera$at + dan A, yan* erdinas erikutnya.
9ont.. TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa! , 1. Karu atau penan**un* /a$a memuka a0ara timan* terima. 2. +era$at rimer, menyampaikan timan* terima : dentitas
pasien dan dia*nosa medis Masalah kepera$atan yan* mun0ul indakan kepera$atan yan* sudah dilakukan indakan kepera$atan yan* elum dilakukan Ren0ana dan persiapan yan* perlu dilakukan +persiapan operasi8 pemeriksaan penun/an*8 konsultasi atau prosedur tidak rutin,. 3. penerima timan* terima melakukan klari;kasi.
9ont.. TIMBANG TERIMA +Di Ruang Pasien, 1. +era$at rimer, dan A +era$at Asosiat, penerima
timan* terima melakukan klari;kasi8 tanya /a$a atau melakukan 7alidasi terhadap hal6hal yan* telah ditiman* terimakan. 2. !edapatnya men*upayakan penyampaian yan* /elas8
sin*kat dan padat. 3.
menit8 ke0uali dalam kondisi khusus dan memerlukan keteran*an yan* leih rin0i.
PASKA TIMBANG TERIMA +Di Ruang Peraa!, 4. #iskusi
untuk memahas permasalahan +dipimpin Karu - penan**un* /a$a,.
5. elaporan
ila
untuk timan* terima dituliskan lan*sun* pada format laporan ruan*an.
ada
se0ara
ormat iman* erima Nama
:
Kamar :
'mur
:
#=. Medis:
an**al :
Tim"ang Terima
Asuhan Keperaa!an
!ift a*i
Masa%ah Keperaa!an
Da!a F$kus
!:
+Su"jek!i. &an O"jek!i., :
A:
:
In!er/erensi 'ang su&ah &i%akukan
In!er/erensi 'ang "e%um &i%akukan
0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan +)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,
Tan&a Tangan PP
a*i :
Karu :
!ore :
<>M?AR M?ANG >RMA Asuhan Keperaa!an Kea&aan Pasien
Masa%ah Keperaa!an
In!er/erensi Keperaa!an 'ang !e%ah &i%aksanakan E/a%uasi
!hift a*i
Tim"ang Terima !hift !ore !hift Malam
In!er/erensi Keperaa!an 'ang "e%um &i%aksanakan Pesan Khusus
Tan&a !angan
a*i :
!ore :
Malam :
!ore :
Malam :
a*i :
Kepa%a Ruangan
FORMAT )APORAN TIMBANG TERIMA
Ruangan Shi.! ( Jum%ah Pasien Tangg a%#Jam
I&en!i! as Pasien
D3 Me&is
(
(
Terapi
@ !hift a*i
Nadi
TT4 RR #
!uhu
@ !hift !ore
Ke%uha n U!ama
D3 Tin&aka In!er/en Kepera n si a!an Kepera se%anju!n a!an 'a
Koordinator un*sional era$at Ruan*an
5$n!$h (
FORMAT TIMBANG TERIMA
Nama
: Ny. !
an**al
: 1 #esemer 2B13
'mur
: 45 th
#=. Medis:
No. Re*: 22(15 Asuhan Keperaa!an Da!a
Tim"ang Terima !ift Malam #! : p= menyatakan nyeri pada luka mamae sinistra8 skala : % # : luka 0a padaa mamae sinistra diameter 3 0m8 men*eluarkan nanah8 erau tidak enak8 p= kelihatan
Masa%ah Keperaa!an
kesakitan Nyeri
In!er/erensi 'ang su&ah
-
ser7asi C
&i%akukan
-
A/arkan teknik relaksasi dan distraksi
-
Ganti alutan
-
n/eksi ramadol 1 ampul
-
n/eksi 9efota=im 5BB m*.
-
Ra$at luka
In!er/erensi 'ang "e%um &i%akukan
ser7asi tanda D tanda infeksi
E/a%uasi
! : p= men*atakan masih nyeri : luka diameter 3 0m8 ernanah p= kelihatan kesakitan A : masalah elum teratasi : lan/utkan inter7ensi
0a%1ha% 'ang per%u &iperha!ikan
-
+)a"2 O"a!2 A&/is Me&is,
-
Tan&a Tangan PP
-
9efota=im 2=5BB m*
-
nfus Na9l 2B tts-mnt
Malam :
Karu :
a*i :
Kesimpu%an iman* terima adalah suatu 0ara dalam menyampaikan dan menerima suatu laporan yan* erkaitan den*an keadaan klien. iman* terima merupakan ke*iatan yan* harus dilakukan seelum per*antian shift. !elain laporan antar shift8 dapat disampaikan /u*a informasi6informasi yan* erkaitan den*an ren0ana ke*iatan yan* telah atau elum dilaksanakan. iman* terima ertu/uan untuk kesinamun*an informasi men*enai keadaan klien se0ara menyeluruh sehin**a ter0apai asuhan kepera$atan yan* optimal.
TERIMA KASI0
