Format Clinical Pathway

FORMAT FOR MAT CLINIC CLI NICAL AL PATHWA PATHWAY Y

Isi format Clinical Pathway, Pathway, sebagai berikut: I. Judu Judull Clin Clinic ical al Pat Pathw hway ay II. Identi Identitas tas Pasien Pasien

1. Nam Nama Pa Pasien sien 2. Jeni Jeniss Kela Kelam min 3. Tangga nggall Lahi Lahirr 4. No. No. ek ekam am !e"i !e"ikk #. $iagnosa $iagnosa !asuk, !asuk, Tang Tanggal gal !asuk !asuk % Jam Jam !asuk !asuk umah umah &akit &akit '. Pen( Pen(ak akit it )ta )tam ma *. Pen( Pen(ak akit it Pen( Pen(er erta ta +. Kom Komlik likas asii -. Tin"akan 1. /erat /erat /a"an /a"an 11. Tin Tinggi ggi /a"an /a"an 12. Tanggal Tanggal % Jam Keluar umah &akit 13. Lama a0at a0at

14. enana a0at 1#. uang a0atKelas 1'. uukan III.Isi Clinical Pathway

. /aris 1. sesmen a0al a. sesmen 0al !e"is  b. sesmen 0al Keera0atan 2. Laboratorium 3. a"iologiimaging  4. Konsultasi #. sesmen Lanutan a. sesmen !e"is  b. sesmen Keera0atan . sesmen 5i6i ". sesmen 7armasi '. $iagnosis a. $iagnosis !e"is

 b. $iagnosis Keera0atan . $iagnosis 5i6i 7. Discharge Planning +. 8"ukasi Terintegrasi a. 8"ukasiInformasi !e"is  b. 8"ukasi 5i6i . 8"ukasi Keera0atan ". 8"ukasi 7armasi e. Pengisian 7ormulir Informasi "an 8"ukasi Terintegrasi -. Terai!e"ikamentosa a. Ineksi  b. 9airan Infus . bat ral ". bat anestesi. 1. Tata LaksanaInter;ensi a. Tata LaksanaInter;ensi !e"is  b. Tata LaksanaInter;ensi Keera0atan . Tata LaksanaInter;ensi 5i6i ". Tata LaksanaInter;ensi 7armasi

11. !onitoring "an 8;aluasi a. $okter $PJP  b. Keera0atan . 5i6i ". 7armasi 12. !obilisasiehabilitasi a. !e"is  b. Keera0atan . 7isioteraI 13. utome
=ariant.

/. Kolom 1. Kegiatan 2. )raian Kegiatan 3.
1. umah &akit membuat Clinical Pathway sesuai "engan kebutuhan "an kon"isi setemat 2. Clinical Pathway berlaku a"a saat "itegakkan "iagnosa

3. 9atatan (ang a"a "i"alam ekam !e"is "imasukkan a"a formulir Clinical Pathway "engan ara "i heklist >A? 4. 9atatan (ang "i"alam ekam !e"is tetai ti"ak ter"aat "i"alam format formulir Clinical Pathway "iatat "i"alam ;arian #. Bang mengisi Clinical Pathway a"alah Pelaksana =eri;ikasi '. Pelaksana =eri;ikasi a"alah etugas (ang "iangkat bisa Case Manager  atau Keala uangan *. abila asien ulang Clinical Pathway "iberikan kea"a Komite !e"isKomite !utu umah &akit +. 7ormat "alam Clinical Pathway a"a kolom kegiatan : . Ju"ul Clinical Pathway &u"ah /aku /. I"entitas Pasien &u"ah /aku 9. Isi Clinical Pathway 1? Kegiatan &u"ah /aku 2? )raian Kegiatan: "isesuaikan "engan PPK, PK, P5, PKf serta tie "an kon"isi umah &akit 3?
)ntuk

kegiatan

(ang

a"a

ter"aat "alam format Clinical Pathway

"alam

rekam

me"ik

tai

ti"ak 

'? 9linial ath0a( "itan"atangani oleh $okter Penanggung Ja0ab Pela(anan, Pera0at Penanggung Ja0ab "an Pelaksana =eri;ikasi.

CLINICAL PATHWAY

 No. !  Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir $iagnosa !asuk & Pen(akit )tama Pen(akit Pen(erta Komlikasi Tin"akan

: : : : : : :

CCCCCCCCC CCCCCCCCC. CCCCCCCCC. CCCCCCCCC. CCCCCCCCC. CCCCCCCCC. CCCCCCCCC.

// T/ Tgl.!asuk Tgl.Keluar Ko"e I9$ Ko"e I9$ Ko"e I9$

: :

: :

CCCC. CCCC.

:

CCCCCCCCC. CCCCCCCCC. $ietar( 9ounseling an" &ur;eillane

Ko"e I9$ Ko"e I9$

: :

CCCC. CCCC.

Ko"e I9$

:

D*1.3

: CCCC. : CCCC. Lama a0at enana a0at . a0at kelas

Jam Jam

uukan

(

HARI P$NYA#IT ) * +

(

HARI RAWAT ) * +

,

: : :

CCC.. CCC.. CCC.
:

CC.CC.

:

Ba  Ti"ak  

-

&RAIAN #$%IATAN

#$T '

1. &8&!8N @L

CCCC

CCCKg CCCm

' #$%IATAN

:

,

-

&8&!8N @L !8$I&

&8&!8N @L K8P8@TN

2. L/TI)!

$okter I5$

Pasien masu

$okter &esialis Pera0at Primer: Kon"isi umum, tingkat kesa"aran, tan"aEtan"a ;ital, ri0a(at alergi, skrining gi6i, n(eri, status fungsional:  bartel in"eF, risiko atuh, risiko "eubitus, kebutuhan e"ukasi "an  bu"a(a.
Pasien masu $ilanutkan  siko, sos  bu"a(a

=arian 3. $IL5II!5IN5 4. KN&)LT&I

T<G P P8NBKIT $L! N8&T<8&I

#. &8&!8N LNJ)TN $okter $PJP

=isite haria

$okter non $PJP"r. uangan

tas In"ikas

&8&!8N K8P8@TN

Pera0at Penanggung Ja0ab

.

&8&!8N 5IDI

Tenaga 5i6i >Nutrisionis$ietisien?

".

&8&!8N 7!&I

ekonsiliasi bat

$ilakukan " Lihat risiko skrining gi antroometr  klinis, ri0a alergi mak   ersonal. "alam 0akt $ilanutkan farmasi (an "an ekonsi

Ko"e : 132 N(eri kut Ko"e : *
!asalah "iumai se  era0at en

a.

&8&!8N !8$I&

 b.

Telaah ese

'. $I5N&I& a. $I5N&I& !8$I& b. $I5N&I& K8P8@TN

. $I5N&I& 5IDI

*. $I&9<58 PLNNIN5

+. 8$)K&I T8INT85&I a. 8$)K&I IN7!&I !8$I&

Ko"e : 134 !ual Ko"e : -4 isiko Intoleran ktifitas Pre"iksi subotimal asuan energi  berkaitan renana tin"akan be"ah oerasi "itan"ai "engan asuan energi lebih ren"ah "ari kebutuhan >NI E 1.4? Informasi tentang akti;itas (ang "aat "ilakukan sesuai "engan tingkat kon"isi asien Terai (ang "iberikan meliuti kegunaan obat, "osis "an efek  saming $iet (ang "aat "ikonsumsi selama  emulihan kon"isi (aitu "iet lunak  (ang ti"ak merangsang "an tinggi karbohi"rat "an rotein nurkan untuk istirahat

Penelasan $iagnosis enana terai

&esuai "en kemungkina lain atau selama era

Program e keluarga

leh sem  ber"asarkan  ber"asarkan Pengisian fo e"ukasi teri "an atau kel 8"ukasi gi6 a0al masuk ke 2

!eningkatk  meminum $i $TT Kel

 b.

8$)K&I % KN&8LIN5 5IDI

.

8$)K&I K8P8@TN

".

8$)K&I 7!&I

Informe" 9onsent $iet ra "an asa be"ah. !akan air, saring, lunak, biasa seara  bertaha setelah oerasi 1. Kemamuan melakukan $L seara man"iri 2. !anaemen n(eri 3.

Tan"aEtan"a infeksi

4.

$iet selama era0atan

#.

Teknik mere"akan mual

Informasi bat Konseling bat

P8N5I&IN 7!)LI IN7!&I $N 8$)K&I T8INT85&I

Lembar 8"ukasi Terintegrasi

- . T8PI !8$IK!8NT& a. INJ8K&I

Parasetamol 1 E 1# mg Kg // intra;ena 9eftriaFone 1 gr

. ".

9IN IN7)&

/T L

Profilaksis

L =arian Parasetamol 1 E 1# mg Kg // kali oral =arian

1. TT LK&NINT8=8N&I a. TT LK&NINT8 =8N&I !8$I&  b. TT LK&NINT8=8N&I K8P8@TN

a. NI9: 14 manaemen N(eri

 b.  NI9: '4 Terai elaksasi . NI9: 3*4 Pengobatan $emam ". NI9: 412 !anaemen 9airan

!engau a

e. NI9: '#4 Kontrol Infeksi f. NI9: 23+ !anaemen Pengobatan g. NI9: ''+ !onitoring tan"aE tan"a ;ital h. NI9 : 14# !anaemen !ual i. NI9: 1+ !anaemen energi  . NI9 : 1+ &elf 9are ssistane k. NI9 : 41- emasangan Infus

. TT LK&NINT8 =8N&I 5IDI ". TT LK&NINT8 =8N&I 7!&I 11. !NITIN5 % 8=L)&I a. $KT8 $PJP  b. K8P8@TN

l. NI9 : 2314 : !e"ikasi I= m. NI9 : 3- ersiaan erasi: e"ukasi, ersiaan fisik : man"i, en(iaan organ, enema, ganti akaian,  eleasan erhiasan,  ersetuuan tin"akan. n. NI9 : 33' Pera0atan luka $iet airsaringlunakbiasa seara  bertaha. $iet Tinggi 8nergi "an Tinggi Protein >T8TP? selama  emulihan ekomen"asi kea"a $PJP

/entuk mak  gi6i "isesua kon"isi klin &esuai "eng !onitor er

sesmen )lang % e;ie0 =erifikasi enana suhan a. !onitoring enurunan skala n(eri  asien  b. !onitoring imlementasi man"iri teknik relaksasi untuk   menurunkan n(eri . !onitoring tan"aEtan"a ;ital  asien ". !onitoring status hi"rasi asien meliuti balance airan, terai intra;ena "an tan"aEtan"a "ehi"rasi

!engau a

e. !onitoring tin"akan enegahan infeksi (ang harus "ilakukan oleh  asien "an keluarga selama  era0atan f. !onitoring emberian obat antiiretik  g. !onitoring frekuensi mual asien h. !onitoring imlementasi asien "alam mengurangi mual i. !onitoring kon"isi kelemahan, keti"akn(amanan (ang "ialami oleh asien  . !embantu asien "alam melakukan $L k. !onitoring elaksanaan $L (ang "ilakukan asien "engan  bantuan keluarga atau man"iri !onitoring asuan makan !onitoring ntroometri . 5IDI

!onitoring /iokimia

&esuai "eng tan"a geal kemauann( !engau >Internation  Nutrition Te

!onitoring 7isikklinis terkait gi6i !onitoring Interaksi bat ". 7!&I

!onitoring 8fek &aming bat

!en(usun &

Pemantauan Terai bat

$ilanutkan farmasi sesu

$ibantu sebagianman"iri

Tahaan kon"isi asi

12. !/ILI&&I  8</ ILIT&I   a. !8$I& b. K8P8@TN . 7I&IT8PI 13. )T9!8<&IL a. !8$I&

$emam
a.  b.

b. K8P8@TN

.

N9 : 1'# Kontrol N(eri N9: 211 8ffet $istruti;e  N(eri N9 : 212 Le;el N(eri

".

N9 : + Thermoregulation

e.

N9: '2 <("ration

f. g.

k.

N9 : *3 &a;erit( Infeksi N9 : 231 eson Pengobatan N9 : +2 Tan"aEtan"a ;ital N9 : 1'1+ Kontrol !ual "an !untah N9 : 21' 8ffet $istruti;e !ual "an !untah N9 : 2 Konser;asi 8nergi

l.

N9 : 3 $L

h. i.  .

. 5IDI

". 7!&I

14. KIT8I P)LN5

suan makanan H + timalisasi &tatus 5i6i Terai obat sesuai in"ikasi bat rasional Tan"a =ital Normal &esuai N9

!engau a $ilakukan "

&tatus antroometr  klinis !eningkatk   asien &tatus asie "engan PPK  =arian

1#. 8N9N P)LN5  8$)K&I P8LBNN LNJ)TN

esume !e"is "an Keera0atan Penelasan "iberikan sesuai "engan kea"aan umum asien &urat engantar ontrol

Pasien Pera0atan Kontrol
=IN

 

EE 

$okter Penanggung Ja0ab Pela(anan

>?

Keterangan : √

Bang harus "ilakukan /isa atau ti"ak /ila su"ah "ilakukan

Pera0at Penanggung Ja0ab

>?

Pelaksana =eri;ikasi

>?