Form 1 : POA POA INTERVENSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN INTERVENSI/PROYEK : PMT-AS DESA : ....................... Deskripsi intervensi 1 PMT-AS adalah kegiatan pemberian makanan kepada peserta didik dalam bentuk jajanan/kudapan/ makanan lengkap yang aman dan bermutu beserta kegiatan pendukung lainnya, dengan memperhatikan aspek mutu dan keamanan pangan. Menggunakan bahan hasil pertanian setempat yang mengandung
P.J, .............................. Target & sasaran langsung 3 Sasaran langsung: - Pesertadid ik SD - Orangtua peserta didik - Komite sekolah - Guru
Tujuan Umum & Rincian Kegiatan Khusus 2 4 Tujuan umum : 1. Persiapan : Meningkatkan Menetapkan ketahanan fisik siswa jumlah sasaran sekolah dasar sebagai dan lokasi indeks bagian dari upaya harga makanan, perbaikan gizi dan frekuensi kesehatan sehingga pemberian dapat mendorong kudapan, minat dan kemampuan struktur belajar siswa untuk organisasi, meningkatkan kualitas menetapkan prestasi belajar dalam Target : biaya, rangka menunjang - Partisipasi merencanakan program wajib belajar menu, masyaraka pendidikan dasar 9 melaksanakan t untuk tahun. pelatihan, keikutserta Tujuan khusus : penentuan zat an dan - Meningkatkan gizi. keterlibata 2. Pelaksanaan : motivasi belajar n siswa Diberikan paling masyaraka sedikit 3x - Meningkatkan t secara seminggu selama ketahanan fisik aktif 108 hari, - Menanamkan sikap dalam
Personil/Instansi terkait Langsung 5 Guru Sekolah (walikelas , kepala sekolah, komite sekolah)
Pendukung 6 Camat Gubernur Walikota Bupati
Tempat Kegiatan 8 Sekolah dikabupat en kupang
Waktu (lama keg)
Sumber daya
Jenis 9 10 JanuariMan : April Pelaksana 2015 (3 Pengawas bulan) (komite 108 hari sekolah, selama 3 guru) minggu Bidan Ahli gizi Juru Masak Material : Alat Bahan Dana
Asal 11 Sekolah
Puskemas
APBD
KH,Protein,Vita dan perilaku rangka diberikan pada min,dan menyukai makanan PMT-AS waktu istirahat Mineral. jajanan setempat dengan pertama PMTMakanan sejak anak-anak memberik AS disekolah tambahan harus dalam rangka an tenaga, menjadi memenuhi syarat pelaksanaan ”Aku pikiran, tanggung jawab beragam, bergizi Cinta Makanan dana dan kepala sekolah seimbang dan Indonesia” lainnya. dan guru. aman. - Meningkatkan - Mayoritas 3. Pembiayaan : Kegiatan perilaku sehat dan inti dari Sumber biaya berlangsung dari APBD, kebiasaan makan kegiatan selama 108 hari, yang sehat program pembiayaan 3x seminggu - Meningkatkan untuk makanan, PMT-AS dalam 1 tahun berbasis obat cacing, kesehatan anak ajaran pelatihan, alat khususnya pangan lokal ini masak, dan mengatasi penyakit sebagainya. cacingan (75%) telah Pembiayaan, - Meningkatkan peran pengendaliaan, dilaksanak serta masyarakat an sesuai pengawasan dalam pendidikan, Dilakukan secara rencana,sis kesehatan dan gizi wa sd bersenjangan serta kesejahteraan dari perempua keluarga n (13.000) kabupaten/kota sampai dan lakilaki kesekolah. 4. Pemantauan, (14.000) evaluasi, laporan : Hal ini dilakukan untuk memperoleh
gambaran tentang kesesuaian antara rencana dengan pelaksanaan program PMTAS. Pelaporan minimal 4 bulan sekali untuk kabupaten, untuk provinsi 6 bulan sekali.
Pembimbing : ................................................
..............., ................. 2015
INDIKATOR KEBERHASILAN 1. 2. 3. 4.
Menurunnya ketidakhadiran /absensi siswa sekolah Menurunnya jumlah siswa tinggal kelas Menurunnya jumlah siswa putus sekolah Meningkatnya pengetahuan, sikap dan perilaku anak sekolah tentang keanekaragaman dan manfaat makanan kudapan dalam rangka mendukung Aku Cinta Makanan Indonesia (ACMI) 5. Meningkatnya pengetahuan, sikap dan perilaku tentang manfaat kebun sekolah sebagai sarana pendidikan untuk mencintai lingkungan dan pelestariannya 6. Meningkatnya kesadaran orang tua akan pentingnya pendidikan, kesehatan dan gizi anak 7. Meningkatnya partisipasi masyarakat dalam penyediaan, pemanfaatan dan penganekaragaman bahan pangan lokal sebagai bahan baku kudapan PMT AS 8. Meningkatnya keadaan gizi siswa usia sekolah dasar 9. Meningkatnya perilaku sehat dan kebiasaan makan yang sehat 10. Meningkatnya kesehatan anak khususnya penyakit kecacingan 11. Meningkatnya partisipasi masayarakat dalam pendidikan kesehatan dan gizi serta kesejahteraan keluarga
Form 2 : HIPPOPOC TABLE POA INTERVANSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN INTERVENSI/PROYEK : PMT-AS DESA : ....................... Kegiatan 1 Kegiatan PMT-AS
P.J, .............................. Input 2
Proses 3 SDM PERSIAPAN : 1. Peserta didik SD 1. Pembuatan tim ( 27.000 siswa, 14.000 2. Menetapkan jumlah laki laki 13.000 sasaran dan lokasi perempuan) 3. Menetapkan indeks 2. Tenaga Pelaksana harga makanan, frekuensi Kegiatan ( Guru pemberian kudapan ( 108 walikelas, Komite hari/tahun, 3-5x Sekolah) seminggu), komponen obat 3. Tenaga Pengawas cacing dan komponen 4. Tenaga Masak pendukung lainnya 5. Tenaga Medis 4. Menetapkan stuktur Material organisasi dan tatalaksana 1. Makanan Kudapan PMT AS 2. Obat Cacing 5. Merencanakan dan 3. Alat masak menetapkan pembiayaan 4. Menu keseluruhan 5. Siklus Menu & 6. Membuat buku panduan kandungan zat gizi & kurikulum pelatihan Biaya 7.Melaksanakan pelatihan 1.Indeks Harga Maknanan penyelenggaraan PMT AS 2.Sumber Dana APBD 8. Menetapkan menu Waktu makanan kudapan 108 hari/tahun (3-5x PELAKSANAAN : seminngu) 1. Pemberian kudapan
Output 4 PERSIAPAN : 1. Pembuatan tim 2. Menetapkan jumlah sasaran dan lokasi 3. Menetapkan indeks harga makanan, frekuensi pemberian kudapan ( 108 hari/tahun, 3-5x seminggu), komponen obat cacing dan komponen pendukung lainnya 4. Menetapkan stuktur organisasi dan tatalaksana PMT AS 5. Merencanakan dan menetapkan pembiayaan keseluruhan 6. Membuat buku panduan & kurikulum pelatihan 7.Melaksanakan pelatihan penyelenggaraan PMT AS 8. Menetapkan menu makanan kudapan PELAKSANAAN : 1. Pemberian kudapan
Outcome 5 1. Menerapkan sikap dan perilaku anak sekolah tentang keanekaragaman dan manfaat makanan kudapan dalam rangka mendukung Aku Cinta Makanan Indonesia (ACMI) 2. Menerapkan sikap dan perilaku tentang manfaat kebun sekolah sebagai sarana pendidikan untuk mencintai lingkungan dan pelestariannya 3. Kesadaran orang tua akan pentingnya pendidikan, kesehatan dan gizi anak 4. Partisipasi masyarakat dalam penyediaan, pemanfaatan dan penganekaragaman bahan pangan lokal sebagai bahan baku kudapan PMT AS
Tempat 1. Sekolah masing
SD
Pembimbing : ................................................
masing
PMT AS pada waktu istirahat pertama 2. Melakukan pengawasan mengenai teknis gizi dan sanitasi makanan oleh Komite Sekolah 3. Memberikan pendidikan agama, kesehatn , gizi dan sanitasi yang dilakukan 1x seminggu 4. Kegiatan mencuci tangan dengan sabun dilakukan sebelum makan 5. Pemeberian obat cacing setiap 6 bulan sekali 6. Monitoring MONEV : 1. Observasi 2. Pencatatan data sekunder 3. Wawancara 4. Survey
PMT AS pada waktu 5. Perilaku sehat dan istirahat pertama kebiasaan makan yang 2. Melakukan pengawasan sehat mengenai teknis gizi dan 6. Kesehatan anak sanitasi makanan oleh khususnya penyakit Komite Sekolah kecacingan berkurang 3. Memberikan pendidikan 7. Partisipasi masayarakat agama, kesehatn , gizi dan dalam pendidikan sanitasi yang dilakukan 1x kesehatan dan gizi serta seminggu kesejahteraan keluarga 4. Kegiatan mencuci tangan dengan sabun dilakukan sebelum makan 5. Pemeberian obat cacing setiap 6 bulan sekali 6. Monitoring MONEV : 1. Observasi 2. Pencatatan data sekunder 3. Wawancara 4. Survey .............., ..................... 2015
Form 3 : IDENTIFIKASI INDIKATOR POA INTERVANSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN INTERVENSI/PROYEK : ...................................................... DESA : .......................
P.J, ..............................
VARIABEL DALAM TABEL HIPPOPOC 1
INDIKATOR 2
INPUT: SDM 1. Peserta didik SD ( 27.000 siswa, 14.000 laki laki 13.000 perempuan) 2. Tenaga Pelaksana Kegiatan ( Guru walikelas, Komite Sekolah) 3. Tenaga Pengawas 4. Tenaga Masak 5. Tenaga Medis
INPUT: SDM 1. Ditetapkan jumlah peserta didik yang 1. Terdiri dari tenga pelaksana, pengawas, mendapatkan PMT AS (min.27.000 masak, medis siswa) 2. Ditetapkan tenaga yang bertugas saat pelaksaan PMT AS
Biaya 1. Indeks Harga Maknanan 2. Sumber Dana APBD
Material 1. Tersedia makanan kudapan yang beragam dan mengandung gizi seimbang 2. Ketersediaan obat cacing cukup (min.27.000 pcs) 3. Mininmal tersedia... alat masak yang terdiri dari penggorengan, sodet, panci, saringan, waskom, pisau, talenan, kukusan, saringan. 4. Tersedia minimal ...siklus menu untuk...hari
Waktu 108 hari/tahun (3-5x seminngu)
Biaya 1. Ditetapkan indeks harga makanan per
Material 1. Makanan Kudapan 2. Obat Cacing 3. Alat masak 4. Menu 5. Siklus Menu & kandungan zat gizi
KETERANGAN 3
Tempat Sekolah SD masing masing
hari......per....... Tempat 1. Ditetapkan 50 sekolah mendapatkan PMT AS
yang
PROSES: PERSIAPAN 1. Tim terdiri dari 1 ahli gizi, 1 dokter/bidan, guru, komite sekolah dan 3 juru masak 2. Jumlah sasaran terdiri dari peserta didik SD (27.000 siswa, 14.000 laki laki 13.000 perempuan) dan lokasi bertempat di SD diseluruh Kupang 3. Ditetapkan harga makanan berkisar dari 5000-7000, tersedianya obat cacing bermerk combantrin dengan ukuran 10ml/anak 4. Ditetapkannya panitia pelaksana kegiatan yang terdiri dari ketua, wakil, sekretaris, bendahara, seksi konsumsi, peralatan, humas. 5. Ditetapkan anggaran untuk 1 kali pelaksanaan program yang diambil dari dana APBD 6. Menetapkan kurikulum pelatihan oleh tim pelaksana dan dibuat buku panduan sebagai PELAKSANAAN pedoman pelatihan pelaksana 1. Pemberian kudapan PMT AS pada 7. terlaksananya pelatihan minimal 2x dlm waktu istirahat pertama seminggu, 1 bulan sebelum pelaksanaan/ 2. Melakukan pengawasan mengenai tersedianya penyelenggara PMT-AS yang terlatuh (bersertifikasi) teknis gizi dan sanitasi makanan oleh 8. tersedianya siklus menu 14 hari yang terdiri Komite Sekolah menu kudapan nusantara 3. Memberikan pendidikan agama,
PERSIAPAN 1. Pembuatan tim 2. Menetapkan jumlah sasaran dan lokasi 3. Menetapkan indeks harga makanan, frekuensi pemberian kudapan ( 108 hari/tahun, 3-5x seminggu), komponen obat cacing dan komponen pendukung lainnya 4. Menetapkan stuktur organisasi dan tatalaksana PMT AS 5. Merencanakan dan menetapkan pembiayaan keseluruhan 6. Membuat buku panduan & kurikulum pelatihan 7. Melaksanakan pelatihan penyelenggaraan PMT AS 8. Menetapkan menu makanan kudapan
kesehatn , gizi dan sanitasi yang PELAKSANAAN dilakukan 1x seminggu 4. Kegiatan mencuci tangan dengan sabun 1. Terlaksananya pemberian PMT-AS pada jam istirahat (09.30-10.00) pertama dilakukan sebelum makan minimal 3 kali seminngu 5. Pemeberian obat cacing setiap 6 bulan 2. Terlaksananya kegiatan pemantauan teknis sekali seperti melihat efektif atau tidaknya acara 6. Monitoring 3. Terlaksananya pemberian materi gizi MONEV 1. Observasi 2. Pencatatan data sekunder 3. Wawancara 1. 4. Survey
tentang kesehatan diri dan sanitasi serta pendidikan agama yang dijelaskan oleh tim pelaksana 4. Terlaksananya kegiatan mencuci tangan menggunakan sabun dan tersedianya kran/tempat untuk mencuci tangan sebelum makan 5. Terlaksanya pemberian obat cacing yang sudah disediakan tim setiap 6 bulan sekali untuk peserta program 6. Terlaksananya pemantauan selama program berjalan yang dipantau oleh tim monitoring yaitu komite sekolah MONEV 1. Terlaksananya kegiatan obeservasi dengan cara memantau selama program berjalan
OUTPUT
1. 2. 3. 4.
Jumlah siswa yang mendapat PMT AS Kehadiran siswa sekolah Jumlah siswa tinggal kelas Pengetahuan anak sekolah tentang keanekaragaman dan manfaat makanan
kudapan dalam rangka mendukung Aku Cinta Makanan Indonesia (ACMI) 5. Pengetahuan tentang manfaat kebun sekolah sebagai sarana pendidikan untuk mencintai lingkungan dan pelestariannya 6. Keadaan gizi siswa usia sekolah dasar 7. Jumlah siswa putus sekolah OUTCOME 1. Menerapkan sikap dan perilaku anak sekolah tentang keanekaragaman dan manfaat makanan kudapan dalam rangka mendukung Aku Cinta Makanan Indonesia (ACMI) 2. Menerapkan sikap dan perilaku tentang manfaat kebun sekolah sebagai sarana pendidikan untuk mencintai lingkungan dan pelestariannya 3. Kesadaran orang tua akan pentingnya pendidikan, kesehatan dan gizi anak 4. Partisipasi masyarakat dalam penyediaan, pemanfaatan dan penganekaragaman bahan pangan lokal sebagai bahan baku kudapan PMT AS 5. Perilaku sehat dan kebiasaan makan yang sehat 6. Kesehatan anak khususnya penyakit kecacingan berkurang 1. 7. Partisipasi masayarakat dalam pendidikan kesehatan dan gizi serta kesejahteraan keluarga
Pembimbing : ................................................
.............., ..................... 2015
Form 4 :JENIS, SUMBER DAN CARA PENGAMBILAN DATA POA INTERVANSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN INTERVENSI/PROYEK : ...................................................... DESA : ....................... DATA YG JENIS DATA DIAMBIL Kualitatif/Kuantitati f 1 2
SUMBER DATA Primer/Skunder 3
CARA PENGAMBILAN DATA 4
P.J, .............................. INSTANSI/PERSONIL PENYEDIA DATA
PERIODE
KETERSDIAAN DATA
5
6
7
Pembimbing : ................................................ Form 5 :KALENDER EVALUASI POA INTERVANSI PANGAN – GIZI – KESEHATAN INTERVENSI/PROYEK : ...................................................... DESA : ....................... AKTIVITAS KEGIATAN
/ BULAN / MINGGU KE
.............., ..................... 2015
P.J, ..............................
Pembimbing : ................................................
.............., ..................... 2015
