Form. Lap ASI Eksklusif 2016. Ok

FORMAT ASI Eksklusif Posyandu.

FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI 0 - 6 BULAN DI POSYANDU Posyandu Desa Kecamaan Ka!u"aen

No.

: : : : Buon

Nama Ba#i

Ora$ %&a

Bulan Tahun

Lahir

 Jei! Ke"

'T$"-("-Th)

'L*P)

0

+

#$% Kee&an'an #Kode% !e&dasa&kan "encaaan yan' ada di KMS √

: !ayi masih di!e&i ASI sa(a

, A

: !ayi sudah di!e&i makanan)minuman lain selain ASI

AE

: Asi Eksklusif   dan (&"a #-3 +3 /3 ,3 43 0%

: !ayi idak daan' menim!an'

*mu& anak di hiun' !e&dasa&kan !ulan "enuh. *mu& dihiun' + !ulan a"a!ila elah 'ena" ,- ha&i. h :

umu& /0 ha&i 1 - !ulan. umu& + !ulan + ha&i 1 + !ulan umu& / !ulan /2 ha&i 1 / !ulan

(* ) Formulir ASI Eksklusif Posyandu dikirim serta ke Dinas Kesehatan Kabupaten

: Fe!&ua&i ) A'usus : /-55...

  E

B&"a #$% 



/



Ke%.

55555..355555555/-5.  TP6)Bidan Desa

FORMAT : ASI Eksklusif Tk. Puskesmas

FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI 0- 6 BULAN DI 1ILAYA2 KERJA PUSKESMAS KAB*PATE7

: B*TO7

KEAMATA7

:

P*SKESMAS

:

B*8A7

: Fe!&ua&i ) A'usus /-......5..

No.

DESA*KEL

1



Sa!ara Ba#i B&"a

0-

 Pem(eria ASI Pa3a Ba#i 0- B" 4

'SE,)

,

8

P

5

8

P

5

8

P

5

8

!

"

#

$

%

&

'

1

11

1

 9umlah 555 Men'eahui Ke"ala Puskesmas5555.. ..

Ko&din

7IP.

7IP.

$% Kee&an'an :  < Bayi -;0 Bulan menda"a ASI

 9umlah !ayi - ; 0 !ulan yan' menda"a ASI sa(a

FORMAT : ASI Eksklusif Tk. Puskesmas Eksklusif 

 9umlah !ayi - ; 0 !ulan yan' daan' dan e&caa dalam &e'ise& "encaaan)KMS 1

√  > ? √

x 100 %

1 √ : !ayi masih di!e&i ASI sa(a

, : !ayi sudah di!e&i makanan)minuman lain selain ASI A : !ayi idak daan' menim!an' Ca%a%a  +. Ke'iaan Pemanauan ASI Eksklusif dilaksanakan / Kali "ada !ulan Fe!&ua&i dan A'usus. /.

8a"o&an diki&im ke Dinas Kesehaan Ka!u"aen Buon selam!a;lam!anya a=al !ulan Ma&e dan Se"em!e& "ada min

FORMAT : ASI Eksklusif Tk. Puskesmas

 A P

5

1!

1"

7

7

#

%$#

%$ 8 15=√/√+X

P 16=√/√+X 

5553 5555555. /-5 o 6ii Puskesmas)TP6

FORMAT : ASI Eksklusif Tk. Puskesmas

'u. "e&ama