Pemilik Proyek Nomor Revisi Tanggal
Proyek
: PK/PROJECT/011-O : :
INSPEKSI PEKERJAAN BORE PILE Proyek No>I
br *8op Dg
: ????????????? : ????????????? : ????????????? : ????????????? : ????????????>>> HASIL PEMERIKSAAN
NO
1 2 3 " % ' + / 10 11 12
ITEM PEMERIKSAAN
Diterima
Diperbaiki II III I
Paraf
KETERANGAN
Marki arking ng posi posisi si & lo lokasi kasi Diameter Cek e erti!ality #e$alaman Cleaning o oring Pembesian : ( T)langa T)langann Pokok Pokok ( *tir *tirr) r)pp ,levasi C Coor Re Ren!ana .akt) Ren!ana Cor M)t) eton *l)mp Test Pipa Pipa nt) nt)kk ro ro)t )tin ingg Pil Pilee ain ( lain
4 5 Ti$ak Catatan : Paraf spv & tgl $iberikan bilamana 8asil inspeksi s$8 bisa $iterima
6 5 7a
Mengeta8)i 9ner;
Diperiksa $an $iset)<)i ole8 =C #ontraktor; PT> ????????
Dib)at ole8 #ontraktor; PT> ????????
??????????>>
??????????>>
??????????>>
