Form Audit Cuci Tangan Instalasi Farmasi

RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH Jl. Bunggasi Poros Anduonohu  –  Poasia  Poasia Kendari Telp.  +62 811 4163 818  +62 812 4360 6634  [email protected]

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) FORMAT AUDIT KEPAUHAN CUCI TANGAN

Ruangan

: INSTALASI FARMASI

Tanggal/Bln/Thn

:

Shif :

5 Momen Cuci Tangan No.

Nama Petugas

Jenis Tindakan

1

2

3

4

5

%

6 Langkah Cuci Tangan 1

2

3

4

5

% 6

Waktu Handrub Handwash (20-30 detik) (40-60 detik)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Keterangan : 5 Momen Cuci Tangan : 1. Saat tiba di rumah sakit 2. Sebelum menyiapkan/meracik obat 3. Setelah menyiapkan/meracik obat 4. Setelah kontak dengan pasien 5. Saat hendak pulang kerumah.

Petunjuk Pengisian Format Audit : 1. Jika dilaksanakan beri tanda (√) 2. Jika tidak dilaksanakan beri tanda (-) 3. Menggunakan handrub waktu (20-30 detik) 4. Menggunakan handwash waktu (40-60 detik) 5. Rumus perhitungan kepatuhan cuci tangan.

Kepatuhan Cuci Cuci tangan =

 ℎ /ℎ  ℎ   

Petugas Audit,

100

( - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -)