FNP

Mecanismos e implicancias clínicas Melanie J. Sharman, Andrew G. Cresswell Cresswell , and Stephan Riek

Abstract ............................................................................................................................................... 1 1.

Descripciones de las técnicas de estiramiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP).

2.

Mecanismos subyacentes subyacentes propuestos propuestos en la respuesta al estiramiento FNP. .................. ......................... ....... 3

3.

4.

2.1.

Inhibición Inhibici ón autogénica. autogé nica. .................................. ................. .................................. ................................... ................................... ................................ ............... 3

2.2.

Inhibición Inhibici ón recíproca. recíp roca. .................................. ................. .................................. ................................... ................................... ................................... .................. 4

2.3.

Las propiedades propiedades pasivas de la unidad unidad músculotendinosa. ................... ............................ .................. ................. ........ 5

2.4.

Otros mecanismos mecani smos propuestos. propuest os. ................................. ................ ................................... ................................... ................................... .................. 6

2

Recomendaciones basadas en la evidencia. evidencia. .................. ........................... .................. ................... ................... .................. .................. ........... .. 6 3.1.

Repeticiones, frecuencia y duración de la la intervención. .................. ........................... ................... ................... ........... .. 6

3.2.

FNP y plasticidad (cambios del rango de movimiento movimiento a largo plazo). .................. ........................... ........... 6

3.3.

Duración de la contracción estática del músculo blanco. ................. .......................... ................... ................... ........... .. 7

3.4.

Intensidad de la la contracción contracción estática del músculo blanco. .................. ........................... .................. ................. ........ 7

3.5.

Intensidad de contracción de acortamiento del músculo opuesto. .................. ........................... ............. .... 7

3.6.

Recomendacion Recome ndaciones es generales. gener ales. ................................. ................ ................................... ................................... ................................... ..................... ... 7

Conclusión. Conclu sión. ................................... .................. ................................... ................................... ................................... ................................... ................................... ..................... ... 7

Las técnicas de estiramiento de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) son comúnmente usadas en ambientes cínicos y atléticos para mejorar tanto los rangos de movimiento activos como pasivos en vista a optimizar la performance motora y rehabilitación. El estiramiento FNP está posicionado en la literatura como la técnica de estiramiento más efectiva cuando la meta es aumentar el ROM, particularmente respecto a cambios en el ROM a corto plazo. Con debida consideración a la heterogeneidad a lo largo de la investigación del estiramiento FNP aplicado, un resumen de los hallazgos sugiere que una técnica de estiramiento FNP “activa” logra las mayores ganancias en RO M, por ejemplo utilizando una contracción e acortamiento del músculo opuesto para ubicar el musculo blanco en estiramiento seguido por una contracción estática del músculo blanco. La inclusión de una contracción que acorte el músculo opuesto parece tener el mayor impacto en mejorar el ROM. Cuando se incluye una contracción estática del músculo blanco, esta necesita ser mantenida por aproximadamente 3 segundos, a no más de un 20 % de la contracción voluntaria máxima. Los mayores cambios en el ROM generalmente ocurren después de la primera repetición y para lograr más cambios duraderos en el ROM, el estiramiento FNP necesita ser realizado una o dos veces por semana. Los cambios cambios superiores en el ROM que el estiramiento FNP suele producir comparado con otras técnicas de estiramiento ha sido atribuida tradicionalmente a la inhibición autogénica y o recíproca, aunque la literatura no apoya esta hipótesis. En lugar de eso y en la ausencia de una explicación biomecánica, la visión contemporánea propone que el estiramiento FNP influencia el punto al cual el

Nicis Medina Jara – Mariana Velásquez Picero

estiramiento es percibido o tolerado. Los mecanismos que fundamentan el cambio en la percepción del estiramiento o tolerancia no son conocidos, aunque la modulación del dolor ha sido sugerida. Este artículo se preocupa con las técnicas de FNP que tienen como fin elongar un músculo. En el siguiente texto el músculo o grupo muscular a sr estirado será refer ido como el músculo blanco (MB) mientras que un músculo o grupo muscular en el lado opuesto del segmento o articulación será nombrado como músculo opuesto (MO). Por ejemplo, en caso que el tríceps sural vaya a ser estirado, los músculos gatrocnemio y sóleo serían los MB, y los músculos pre-tibiales (tibial anterior) serían los MO. Mientras que otros tejidos blandos distintos al músculo y su tendón serán probablemente influenciados por el estiramiento FNP, sólo los efectos e n la unidad músculotendinosa (UMT) serán considerados en este artículo. A principios de 1900, Sherrington definió los conceptos de facilitación neuromuscular e inhibición, que subsecuencialmente llevaron al desarrollo del estiramiento FNP clínico por Kabat. Inicialmente las técnicas FNP fueron usadas para ayudar la rehabilitación de clientes con paresias y espasticidad ya sea facilitando la elongación muscular, presuntamente a través de mecanismos inhibitorios realzados afectando al MB, y/o mejor ando la fuerza muscular a través de mecanismos excitatorios aumentados afectando al MB. El uso terapéutico de FNP para clientes con condiciones distintas a aquellas de origen neurológico pronto lo siguió. Hoy el FNP junto con el estiramiento estático y balístico es comúnmente utilizado para alargar la UMT y como resultado aumentar el ROM de una articulación específica. Una contracción estática (isométrica) tradicionalmente máxima de un MB estirado y/o una contracción acortadora (concéntrica) de un MO para alargar el MB junto con un acercamiento lento y controlado al estiramiento, es generalmente lo que diferencia al estiramiento FNP de tanto las alternativas estáticas como balísticas. Más aun las prácticas de FNP tradicionales y a menudo contemporáneas promueven el movimiento alrededor de una serie de articulaciones en más de un plano para lograr movimientos diagonales o espirales, que difieren de los movimientos de una única articulación en un único plano como a menudo se ve en el estiramiento estático y balístico. Desafortunadamente la mayoría de la investigación del estiramiento FNP se ha enfocado en los movimientos de una única articulación en un plano, dando lugar a una falta de concordancia entre la investigación y el entorno clínico. Los estiramientos FNP, estáticos y balísticos, son todos efectivos en mejorar el ROM de la articulación; sin embargo el estiramiento FNP mantiene ganancias característicamente mayores, que pueden ocurrir a una tasa más rápida que en el estiramiento estático. Más aun, se ha descubierto que el estiramiento FNP mejora la flexibilidad pasiva y activa, con la última siendo discutiblemente más funcional. La mayoría de la literatura del estiramiento se ha concentrado en el estiramiento estático y el FNP y se le ha dado muy poca atención al estiramiento balístico. También ha habido un foco en los cambios a corto plazo en el ROM que el estiramiento produce, sin embargo, se ha dirigido poco interés hacia la eficacia comparativa de varias técnicas de estiramiento y sus cambios a largo plazo en el ROM Los estudios que investigan las técnicas de estiramiento que elongan la UMT en un periodo eficiente de tiempo son importantes para las comunidades atléticas y clínicas, a que las reducciones del ROM pueden comprometer la función. En el presente, no está claro qué combinación de intensidad, duración y frecuencia en todos los tipos de técnicas de estiramiento sea el que aporte más beneficios, cuáles son las ventajas explícitas de mejorar el ROM y si la respuestas de estiramiento varían entra la población clínica y saludable. Más aun, hay una falta de entendimiento con respecto a los mecanismos que llevan a los cambios observado en el ROM.

Los

términos

“contracción -relajación”,

“bloqueo

relajación” y “contracción relajación contracción del agonista” se refieren comúnmente en la literatura del estiramiento FNP. Usualmente contracción-relajación y

bloqueo-relajación representan un posicionamiento pasivo del MB en una posición de estiramiento, seguido por una contracción estática del MB. Luego el MB es movido pasivamente a una posición de mayor estiramiento. Contracción-relajación-contracción del antagonista a menudo se refiere a una técnica que es similar a contracción-relajación y bloqueo-relajación excepto que siguiendo la contracción estática del MB,


una contracción de acortamiento del MO es utilizada para posicionar el MB en una nueva posición de estiramiento, que finaliza en un estiramiento pasivo adicional. La nomenclatura superior y las técnicas aparecen regularmente en la literatura; sin embargo, también hay frecuentes desviaciones de estos términos y descripciones. Por ejemplo, en algunos trabajos, contracción-relajación representa una técnica que incluye una contracción de acotamiento del MB en lugar de una contracción estática. Más aun, el hecho de que contracción-relajación y bloqueo-relajación sean usualmente utilizados para representar la misma téc nica es un problema en sí. Otro ejemplo que se suma a la confusión en la literatura es ilustrado por Surburg y Schrader en el que se hizo referencia a una técnica bloqueo-relajación-contracción. Esta técnica supuestamente estaba incluida en el trabajo de Nelson y Cornelius, aunque en la cita original la misma técnica de estiramiento FNP fue llamada bloqueo-relajación lento en reversa. Además, las frecuentes descripciones inadecuadas del procedimiento del estiramiento en la literatura crean mayores problemas para el lector. Tales disparidades e importantes omisiones llevan a dificultades al interpretar los resultados en la investigación y aplicar estos resultados con algún grado de confianza. Es, por lo tanto, importante que sea adoptado un acercamiento uniforme a la nomenclatura FNP y la forma en que cada técnica es practicada. En este artículo, todas las variaciones en el estiramiento FNP

serán referidas sólo como FNP en un esfuerzo para superar la falta de uniformidad y evitar confusiones.

Se ha aceptado tradicionalmente a la inhibición autogénica y recíproca como las explicaciones neurofisiológicas para la mayor ganancia en ROM que el estiramiento FNP logra sobre las alternativas estática y balística. No está claro en la literatura si esto concierne a los cambios en el ROM a corto o largo plazo. Se han hecho intentos para clarificar este déficit en la siguiente discusión.

La inhibición autogénica (históricamente conocida como reflejo miotático inverso o inhibición autogénica) se refiere a una reducción en la excitabilidad de un músculo alargado o contraído, que en el pasado ha sido únicamente atribuido al aumento del input inhibitoria que surge del órgano tendinoso de Golgi (OTG) dentro del mismo músculo. El reducido impulso eferente (motor) al músculo por vía de la inhibición autogénica es un factor que se cree que asiste en la elongación el MB (figura 1) y como tal, la mayoría de los estiramientos FNP incluyen una contracción estática (tradicionalmente máxima) del MB alargado para lograr tomar ventaja de la inhibición autogénica. Históricamente una contracción máxima ha sido utilizada porque se pensaba que el OTG sólo respondía a grandes fuerzas pero, de hecho, los OTG también son altamente sensitivos a fuerzas muy bajas.


El rol del OTG en la eficacia del estiramiento FNP es, sin embargo, poco claro. Pese a esto, no queda duda de que el OTG puede tener un efecto inhibitorio entre el grupo de motoneuronas homónimas, en algunas circunstancias hay vías disponibles que permiten que el input del OTG excite al mismo músculo e inhiba o excite al grupo de motoneuronas heterónomas. Además, durante el estiramiento FNP, cualquier cambio en la excitabilidad generado por la actividad del OTG probablemente estará limitado al período de tensión del músculo, estudios tanto humanos como animales han demostrado que la actividad del OTG que sigue a una contracción es no existente o se encuentra a muy bajos niveles. Considerando esto la reducción en la actividad del MB inducido autogénicamente junto con el alargamiento del MB y los cambios más duraderos del ROM deben deberse a una organización neurológica central y periférica más compleja.

La contracción voluntaria del MO puede llevar a niveles de activación reducidos en el MB a través del desarrollo de la inhibición recíproca. Los comando descendentes que activan las motoneuronas del MO, también proveen de un input excitatorio a las interneuronas IA-inhibitorias que hacen sinapsis con las motoneuronas del MB. La inhibición resultante de las motoneuronas del MB puede ser mayormente aumentada por el incremento del input excitatorio que surge de las interneuronas IA-aferentes del MO convergiendo en las mismas interneuronas IAinhibitorias (figura 2), particularmente durante

contracciones con alto impulso fusimotor. El aumentado input IA-aferente del MO es comúnmente reportado en la literatura del estiramiento FNP como el mayor contribuyente a la elongación del MB. Se le da poca consideración a las influencias descendentes e inputs de otras fuentes tales como la inhibición recurrente y la inhibición presináptica de las IA-aferentes del MB. Varios estudios han demostrado que los estiramientos FNP que incorporan una contracción de acortamiento del MO para alargar el MB logran mayores ganancias en el ROM y este efecto es comúnmente atribuido a la inhibición recíproca. Aunque hay evidencia que sugiere que la mayor activación del MO resultará en mayores niveles de inhibición presináptica de las IA-aferentes relacionadas al grupo de motoneuronas del MB, no somos conscientes de ninguna investigación clínica que haya examinado esto. Para entender el aumento del ROM como resultado de la inhibición recíproca varios estudios han evaluado la activación del MB a través de electromiografía (EMG) y/o los reflejos Hoffman (H-reflejos) al término del procedimiento de estiramiento. El H-reflejo es un reflejo inducido artificialmente generado a través de la estimulación eléctrica de un nervio periférico mixto que en este contexto y al igual que la EMG, es usado para estimar la excitabilidad del grupo de motoneuronas en el MB. En una angulación dada de a articulación antes del final del ROM, la actividad EMG en el MB posterior al estiramiento FNP es similar al que sigue a un


procedimiento de estiramiento estático. Este resultado arroja dudas sobre la noción de que el estiramiento FNP es más efectivo que otros procedimientos de estiramiento debido a la inhibición recíproca. Mientras que otros estudios han encontrado que la actividad eléctrica es mucho mayor en el MB siguiendo el estiramiento FNP comparado con el estiramiento estático, estos estudios han evaluado la amplitud EMG a distintas longitudes musculares, lo que es conocido c omo variable confusa. Datos del H-reflejo han demostrado una mayor reducción en la excitabilidad de la motoneurona en el MB siguiendo el estiramiento FNP que el que se ha visto siguiendo el estiramiento estático, aunque este cambio en la excitabilidad de la motoneurona está limitado a la duración del procedimiento de estiramiento (tanto en el estático como en el FNP). Los H-reflejos utilizados en aislamiento son, sin embargo, un pobre indicador de la excitabilidad de la motoneurona. Lo H-reflejos pueden ser influenciados por muchos factores, incluyendo la inhibición presináptica de las IA-aferentes, que pueden ser mediadas por un número de fuentes centrales y periféricas, incluyendo cambios en la angulación de la articulación. Todos los estudios de estiramiento FNP que utilizan el H-reflejo lo han hec ho a longitudes musculares distintas y por lo tanto los resultados que comparan la excitabilidad de las motoneuronas no so n convincentes.

Un músculo y su tendón tienen propiedades mecánicas viscosas y elásticas. Las propiedades viscosas dentro de la UMT se elongarán en respuesta a una fuerza sostenida lenta y generarán resistencia a los cambios rápidos de longitud. Mientras que la UMT está bajo alargamiento, la cantidad de fuerza generada por el material viscoso para resistir la elongación disminuye a lo largo de tiempo (relajación por estrés). Como resultado de esta propiedad, si la fuerza que intenta alargar la UMT se mantiene, la UMT se elongará gradualmente una propiedad conocida como “creep”. La cantidad de fuerza requerida para elongar la UMT está principalmente dictada por las propiedades elásticas de la UMT. Los investigadores han considerado las propiedades pasivas del UMT para poder explicar cómo el

estiramiento puede alterar el ROM. De particular interés han sido las relaciones entre el estiramiento y el estrésrelajación viscoelástico, torque pasivo y rigidez muscular. La mayoría de la investigación en esta área se ha enfocado en el estiramiento estático; sin embargo, como las técnicas de estiramiento FNP generalmente incluyen un componente de estiramiento estático, varios resultados de estudios sobre el estiramiento estático son aplicables. Investigaciones sobre las propiedades pasivas de la UMT humana han encontrado que hay un incremento en el torque pasivo (la resistencia pasiva del UMT al estiramiento) y la rigidez muscular (cambio en el torque dividido por el cambio en la angulación de la articulación) a medida que elongación del MB aumenta. Cuando la respuesta en el torque pasivo ha sido comparada entre el estiramiento estático y el FNP, el estiramiento FNP no sólo tiene mayores ganancias en ROM sino también mayores medidas en el torque pasivo al final del ROM, aunque a cualquier otro ángulo dado (no al final del ROM) las medidas del torque pasivo son similares. Los programas de estiramiento estático a largo plazo (3 semanas) también han demostrado medidas aumentadas del torque pasivo al final del rango cuando es comparado con las medidas iniciales al final del rango, aunque mejoras en el ROM ocurrieran. Sin embargo, cuando un MB es mantenido en una posición de estiramiento, el torque pasivo y la rigidez muscular disminuyen, es decir, la UMT demuestra el estrés-relajación viscoelástico. Las reducciones en las medidas del torque pasivo debido a estiramiento son relativamente a corto plazo y duran por aproximadamente una hora luego de un episodio de 80 segundos de un estiramiento FNP o estático. Incluso siguiendo un régimen de estiramiento estático que fue conducido 2 veces al día durante un período de 3 semanas, la respuesta viscoelástica fue transitoria. Sólo uno de los estudios revisados concluyó que cambios estructurales al interior del MB fueron responsables de una mejora en el ROM siguiendo un programa de estiramiento estático conducido 5 veces por semana a lo largo de un período de 6 semanas. Debido a un incremento en la rigidez muscular al nuevo ROM final, se concluyó que cambios en las propiedades materiales de la UMT habían ocurrido. Especulativamente, los autores sugirieron que tales cambios podrían deberse a un


incremento del número de sarcómeras en serie. Sin embargo, sugerir la presencia de ajustes estructurales sólo es válido cuando hay un reducido nivel de rigidez muscular en la misma angulación de la articulación o cuando un mayor ROM puede ser logrado con el mismo nivel de rigidez muscular combinado con un nivel inalterado de actividad EMG.

repeticiones parecen producir ganancias relativamente menores. Realizar FNP 2 veces por semana, incluso con una única repetición aumenta el ROM de forma e fectiva. Por ejemplo, en Etnyre y Lee hubo un cambio de 21° a lo largo de un período de 12 semanas en la dirección de la flexión de cadera de palanca larga cuando se realizó un repetición de estiramiento FNP 2 vece s por semana.

De acuerdo con esto, la consideración colectiva de las respuestas biomecánicas al estiramiento no apoya la noción de que cambios en las propiedades pasivas de la UMT sean responsables por incrementos en el ROM más duraderos.

Sin importar la duración de la intervención de estiramiento (ejemplo, un día a doce semanas), ocurrirán cambios en el ROM. Hay alguna evidencia que sugiere que las mayores ganancias en el ROM ocurrirán en la primera mitad del período de intervención. Por ejemplo, en un programa de 6 semanas un grupo de estiramiento FNP logró un cambio de 20° en la flexión de cadera de palanca larga pasiva en la primera mitad del período de intervención seguido por unos adicionales 12 grados en las 3 semanas finales.

Dado que los cambios duraderos en el ROM no pueden ser convincentemente atribuidos a la inhibición autogénica y recíproca, ni a los cambios en las propiedades pasivas de la UMT, es considerado por algunos que el estiramiento altera el punto al que el estirar es percibido o tolerado y que el estiramiento FNP puede influenciar esto a un mayor nivel que las otras técnicas de estiramiento. Los mecanismos detrás de un cambio en la percepción del estiramiento o la tolerancia al estiramiento don desconocidos, aunque una interrupción a la transmisión del dolor es una sugerencia plausible, que puede estar mediada centra o periféricamente. Esta es una importante dirección en la investigación debido a su potencial aplicación no sólo en los métodos de estiramiento estándar, sino también para otras prácticas terapéuticas que aplican estiramiento a los tejidos por ejemplo el masaje y técnicas de movilización.

Aunque se requiere mayor investigación en los mecanismos que subyacen en la respuesta FNP, ha habido suficientes estudios aplicados conducidos en este tema para apoyar su eficacia. El hecho de que la mayoría de la investigación de haya enfocado en la respuesta al estiramiento FNP en la población saludable es un déficit en la literatura.

Una repetición de FNP es suficiente para aumentar el ROM con un cambio esperado en el ROM de entre 3° y 9° dependiendo de la articulación. Subsecuentes

Hay mensajes mezclados en la literatura con respecto a qué efectos duraderos tiene el estiramiento FNP sobre el ROM. Por ejemplo, en un estudio las mejoras en el ROM dejaron de ser significativas 6 minutos luego de 5 repeticiones de un estiramiento FNP. Sin embargo en otro lugar, incluso luego de una repetición de un estiramiento FNP, el ROM todavía fue significativamente más alto que en sus valores base luego de 90 minutos pasada la intervención en todos excepto uno de varios grupos estirados. En este estudio a los sujetos les fue permitido caminar alrededor entre los intervalos de 30 minutos entre pruebas, lo que puede haber facilitado los cambios duraderos en el rango. Mc Carthy et al. demostraron que las ganancias en el ROM duran por aproximadamente 7 días luego de una semana de estiramientos durante 2 veces al día. Un estudio adicional encontró que luego de realizar 5 repeticiones de estiramiento FNP, realizado 3 veces por semana a lo largo de un período de 30 días, fue necesario continuar con estiramientos una vez por semana para lograr mantener las mejoras en el ROM, aunque era necesario hacerlo 3 veces por semana para aumentar más el ROM. Los tres estudios antes mencionados utilizaron un acercamiento al estiramiento FNP similar, mientras que no fue posible determinar el tipo de procedimiento usado por Mc Carthy et al. debido a los insuficientes detalles entregados.


Varios estudios han notado que los aumentos del ROM disminuyen relativamente rápido una vez que la intervención se detiene y, por lo tanto, el estiramiento FNP debería ser realizado al menos una o dos veces por semana, con el ROM siendo regularmente reevaluado para poder seleccionar mejor los parámetros requeridos para inducir cambios en el ROM a largo plazo como se indica.

Los estudios realizados usaron una duración de contracción estática del MB entre 3 y 15 segundos, donde en la mayoría de los casos el ROM incrementó cuando cualquier duración entre este rango fue incluida. En algunos casos, una duración de contracción estática mayor se relaciona positivamente con el aumento del ROM. Por ejemplo, usando un procedimiento de estiramiento FNP que combinó estiramiento pasivo, una contracción estática del MB y una contracción de acortamiento del MO, al final de 6 semanas de intervención, el principal cambio en el grupo que utilizó una contracción estática de 5 segundos fue 28° comparado con el grupo de 10 segundos que ganó 33°. La influencia de la duración de la contracción estática, puede estar limitada a las técnicas que incluyen una contracción de acortamiento del MO siguiendo una contracción estática del MB. Contrariamente, varios estudios han demostrado que las ganancias de ROM son independientes de la duración de contracción estática, ya sea si una contracción de acortamiento del MO es incluida o no y, por lo tanto, nosotros recomendamos que la contracción estática debería ser mantenida por 3 segundos, lo que es efectivo y temporalmente eficiente.

Las ganancias de ROM parecen ser independientes de la intensidad de contracción estática y, por ende, una baja intensidad (por ejemplo 20% de una contracción voluntaria máxima [CVM] como lo utilizado por Felland y Marin) debería ser adoptada preferencialmente para así disminuir los riesgos de lesión. Hay alguna evidencia que sugiere que aumentar progresivamente la intensidad de contracción (en este caso de un 30% a una 70% de CVM a lo largo de un período de 2 semanas) puede producir mayores aumentos en el ROM cuando es comparado con

una intensidad constante (por ejemplo 50% de la CVM) a lo largo del mismo período de tiempo.

Nuestro conocimiento, ningún estudio ha investigado la relación entre el nivel de contracción de torque del MO y el ROM. Como fue discutido en la sección 2.2, en relación a la inhibición recíproca, esas técnicas de estiramiento FNP que incluyen una contracción de acortamiento del MO tienen un mayor impacto en el aumento del ROM. El hecho de que la influencia de varios torques de contracción de acortamiento en el ROM no haya sido investigada es un déficit en la literatura.

Una técnica FNP que combine contracción de acortamiento del MO y una contracción estática del MB es más efectiva. Un mínimo de una repetición realizada 2 veces por semana es necesaria para aumentar el ROM. Se requiere sólo un 20% de la contracción estática máxima del MB para aumentar el ROM y debería ser mantenida por al menos 3 segundos. Cuando sea posible, una contracción de acortamiento del MO debería ser utilizada para localizar el MB en estiramiento y si es seguida por una contracción estática del MB, debería ser iniciada inmediatamente para hacer uso de cualquier efecto inhibitorio presente al interior del MB. Cuando se mueve el MB a una posición de estiramiento, esto debería ser realizado a una baja velocidad para así evitar el aumento en la rigidez del MB debido a la excitación del huso muscular (también conocido como reflejo de estiramiento) y para prevenir el aumento de la resistencia viscosa. A la luz de los descubrimientos de que el aumento del ROM ocurre por un estiramiento debido a una alterada percepción o tolerancia al estiramiento, recomendamos que el componente de estiramiento del procedimiento de FNP sea mantenido hasta que la sensación de estiramiento disminuya. Una vez que el ROM deseado sea logrado, el FNP debería ser realizado al menos una vez por semana o lo que sea necesario para mantener los cambios.

La literatura claramente apoya que el FNP es el modo más efectivo para aumentar el ROM por medio del estiramiento, particularmente respecto a ganancias de ROM a corto plazo. Además de ser seguro y


temporalmente eficiente, las dramáticas ganancias de ROM vistas en un corto período de tiempo también pueden promover su utilización con el ejercicio y/o programa de rehabilitación. El por qué el estiramiento FNP es tan efectivo no ha sido confirmado pero la modulación de la percepción del estiramiento o tolerancia al mismo, parece probable. Si este es el caso, entonces lo apropiado del término FNP estará en cuestión. Más aun, la heterogeneidad a lo largo de la investigación aplicada del estiramiento FNP ha sido referencia para muchos autores. Si la FNP fuera posicionada como una práctica basada en la evidencia, entonces un acercamiento uniforme a la clasificación e implementación del estiramiento FNP es crítica y fundamental. Buenos estudios clínicos de calidad que sean comprensivamente detallados y combinen metodologías objetivas dentro de un contexto funcional son requeridos en este dominio de la investigación.


FNP

Recommend Documents