FIZIOLOGIA EXCRETIEI .
Autor: Prenume Nume
titlul știinţifc și didactic, uncţia, Denumirea subdiviziunii universitare 1
Funcţiile Renale A. Reglatoare •
• •
1. osmolaritatea şi volumul lichidului din organism 2. echilibrul electrolitic el ectrolitic 3. echilibrul acido-bazic
B. Excreţia • •
1. produşilor metabolici 2. medicamente
C. Sinteza hormonilor • • • •
•
1. Renina 2. Bradiinina 3. !r !rostaglandine ostaglandine ". 1#2$-%ihidro&ivitamina %3 $. 'ritropoietina
2
-
Rinichiul uman este organizat în lobi ( 8-10)
-
Fiecare lob este alcătuit dintr-o piramidă (ţesut medular şi cortical)
-
Vr!ul unei "iramide !ormează o
papilă renală -
Fiecare "a"ilă drenează urina întrun calice mic
-
#alicele mici se unesc "entru a !orma calica mare
-
-
$rina a"oi coboară în bazinetul renal ("el%is) &işcări "eristaltice ' conduc urina
Nefronul Generalităţi
•
•
•
• •
Unitatea morfo- funcţională a rinichiului, în care se formează urina; Număr = 1-1, milioane nefroni!rinichi; "upă #$ ani% se reduc cu 1$&!1$ ani; Nu se pot re'enera Componente:
1(
)orpusculul renal cu 'lomerulul renal filtrare capsula *o+man ( ubu bulu lull re rena nall lichidul filtrat urină(
)omponentele nefronului 1. )orpusculul renal% •
Glomerulul * reţea de ca"ilare între arteriola a!erentă (aa) şi cea e!erentă (ae) "resiune hidrostatică (+0 mm,g) – ada"tare "entru !iltrare glomerulară * urina "rimar –
Capsula Bowman - în%eleşte reţeaua %asculară şi are. Foiţă internă - %iscerală/ care aderă la ca"ilarele glomerulare Foiţă externă - "arietală/ care se continuă cu • Polul vascular % locul de intrare a aa şi de ieşire a ae Polul urinar % locul de ieşire a urinei "rimare din ca"sula 2o3man tubul "ro4imal () •
•
. ubulul renal%
5da"tat "entru "rocesele de reabsorbţie şi secreţie/ cu mai multe segmente.
a)Tubul contort proximal (TCP) • • •
localizat în corte4ul renal6 "rimeşte tot ultra!iltratul glomerular6 rol. reabsorbţie / secreţie
b)Ansa Henle (AH) cu • •
• • •
segment descendent subţire (77) coboară în zona medulară segment ascendent subţire (775) şi gros (795) re%ine în zona corticală - după AH distingem 2 tipuri de nefroni: ne!roni cu 5, scurtă (80:) ne!roni cu 5, lungă (;0:) rol. concentrarea / diluţia urinii
c)Tubul contort istal (TC!) " • •
localizat în corte4ul renal6 rol. "rima 1<= !uncţionează ca şi 795 > restul de ;<= !uncţionează ca şi tubul colector6
) #acula ensa (#!) : • • •
•
localizată între 5, şi com"onentă a a"aratului ?u4ta - glomerular6 conţine celule s"ecializate cu rol în mecanismul de autoreglare a F96 rol. controlul !uncţiei ne!ronului6
e)Tubul colector (TC) • •
rol. de!initi%area urinei > colectarea şi trans"ortul urinei mai mulţi # (8-10) se unesc !ormnd # comun care coboară în medulară "nă în zona "a"ilară unde se golesc în calice
ipurile de nefroni% •
a. Nefronii corticali 0cu 2 scurtă. 3$-4$&
•
glomerul localizat în "artea e4ternă a corte4ului renal6
•
∅
•
ada"tare "entru F96
aa ∅ae
•
ae se reca"ilarizează în ?urul - reabsorbţia6
•
au 5, scurtă/ coboară !oarte "uţin în medulară6
•
rol: ↑FG $ ↑reabsorbţie%
b.Nefronii 5u6tamedulari 0cu 2 lun'ă. $-$& •
• •
•
•
•
glomerul localizat în "artea internă a corte4ului ∅aa ≅ ∅ae - @ F96 ae se continuă cu vasa recta/ care coboară adnc în medulară/ în "aralel cu 5,6 se %arsă în %enele corticale6 au 5, lungă coboară adnc în medulară "nă în zona "a"ilară6 5, > %asa recta > # !lu4 în în "aralel dar în sens contrar mecanismul multiplicator contracurent rol. concentrarea /diluţia urinei(
1"
•
Filtrare Reabsorbtie Secretie
Filtrarea glomerulară • •
•
Caracteristici generale:
FG - trecerea pasivă a apei şi a componenţilor plasmatici micromoleculari din capilarele glomerulare în capsula o!man " urina primară urina primară este •
• •
un ultra#ltrat de plasmă$ cu o compoziţie asemănătoare cu cea a plasmei$ dar %ără proteine - plasmă deproteinizată izotonă &'(( m)sm*l+ ,antitatea #ltratului ./0 ml*min1 .2( l*zi &/(3 din 4uxul plasmatic renal+ Evaluare prin: Clearance cu creatinină = 12 ± 1! "l#"in
Filtrarea glomerulară
Factorii determinanţi ai #ltrării glomerulare •
•
•
•
1(7embrana filtrantă 'lomerulară 078G. ¬eliul cu fenestraţii 0pori.
facilitare 8G - are 9 încărcare ne'ativă, previne filtrarea proteinelor #embrana ba'ală ::bo'ată în cola'en / proteo'licani 09încărcare ne'ativă. 8oiţa internă 0viscerală. a capsulei *o+man, cu poocite celule cu prelun'iri podocitare, care învelesc capilarele, au sarcină ne'ativă
•
,orpusculul renal este un ghem de capilare &glomerul+$ încon5urat de capsula o!man
•
!odocit cu pedicele şi (antele de )ltrare
( )aracteristici leparticulelorsolviteîn plasmă
Greutatea moleculară a particulelor solvite% • cele G7 mică sunt filtrate uor 0ca i apa.% ionii, compuii or'anici mici 0e6% 'lucoza, inulina. • cele cu G7 mare sunt tot mai puţin filtrate, p
ncărcătura electrică a particulelor solvite% • )ele încărcate ?/@ sunt mai uor filtrate ca cele încărcate ?-@ , chiar la aceeai dimensiune, datorită ne'ativităţii membranei filtrante
'67resiunea netă de #ltrare
•
8orţele ce favorizează 8G% P irostatică intracapilară cu valoare 0 Ah = B$ mm2'. – P onc capsulară -consider
că Ar sunt f( reduse în urină 0A onc capsulară =$ mm2'. •
8orţele ce se opun 8G% A hidrostatică din capsula *o+man 0Ah caps = 14 mm2'. – P onc intracapilară 0A onc = mm2'. –
86,oe#cientul de permeabilitate al capilarului glomerular &9%+
•
dacă 9% scade : *FG; – –
* nr6
diabetul zaharat$ =>?+
Patoloic: piererea *"+ membranei ,iltrante - Pr cu reutate moleculară mare (albuminele) pot ,i ,iltrate - apar .n urină - Proteinurie (Albuminurie)/ .naintea apariţiei unor moi,icări istopatoloice (0e,ropatia cu moi,icări minime)%
Reglarea FG; •
•
proprietatea intrinsecă a rinichiului de a menţine constante 8G i 8CD, în condiţiile unor lar'i variaţii ale 0între 3E :1B$ mm2'. Aatolo'ic% 3E mm2' F @8G – B$ mm2' F oprire 8G – 1B$ mm2' F 8CD 1elarea este asiurată e: –
•
1( ( ( #(
utore'lare CNHC 8actori umorali 8actori vasodilatatori
,R depende de diametul aa si ae ,lomerul aa
ae
GFR
Aa dilatae
!rostaglandine # inine# %opamine
iltrat ,lomerular
Ae constrictie
Angiotensin /lo4 dose0
GF
R
Aa constrictie
Ang /doze mari0# oradrenaline /56mp nerv0# 'ndothelin#
Ae dilatare
Angiotensin blocare
.6@ecanismele autoreglării;
a. 7ecanismul mio'en % F întinderea fibrelor musculare netede din peretele vascular F H) aa F Idebitului san'vin 'lomerular F 8CD i 8G= constante b. 8eedbacJ-ul tubulo-'lomerular Kea'ă modificările LNa)lM la 7" de controlul rezistenţei arteriolelor renale i este asi'urat de aparatul 5u6ta'lomerular prin mecanisme% – @ecanismul de %eedbacA pe aa – @ecanismul de %eedbacA pe ae6
Dol% asi'ură o livrare constantă de Na/ în tubulul distal previne devieri de e6creţie renală;
paratul 5u6ta-'lomerular 0 G . •
•
•
)omponente%
)elulele 5u6ta'lomerulare din structura aa / ae 0sinteză 1enină. 7acula densa - la trecerea între 2 i ", în apropierea aa / ae, are celule speciali'ate
•
•
"acă 1B$ mm2' F 9Ah din 'lomerul F 98G F 9Na/ la 7" F secreţia de vasoconstrictori din 7" F H) aa F 8G = constantă "acă 3E mm2' F IAh F I8G F I Na/ la 7" F semnal cu efecte% 1( IDezistenţa aa 0H"aa. F 9Ah F 98G 0$ecanis"ul de %eedbacA pe aa+ ( eliberarea de Denină din celulele 5u6ta'lomerulare F CD F prin 'OO H) ae F 9Ah F 98G 0 $ecanis"ul %e &ee%'ac( pe ae)6
Obs: în tratamentul HTA, medicamentele, care blc!eaz"
( CNHC, inervează vasele renale, inclusiv aa/ae F H) F @8G • 1ol: în reacţiile de apărare, hemora'ii severe, ischemie severă( ( 8actori umorali% catecolamineP, endotelina " H) " @8G • P)atecolaminele au efect în paralel cu CNHC în reacţii de apărare, hemora'ie #( 8actori vasodilatatori% NQ, prosta'landinele, bradiJinina - au rol de-a reduce efectul H) al CNHC i al '( OO " previn reducerea 8G i a 8CD A
7ecanismele de formare a urinei sunt . • 8iltrarea 'lomerulară 08G. • Deabsorbţia tubulară 0D. • Cecreţia tubulară 0C.
#learance * cantitatea de "lasmă de"urată de o anumită substanţă "e unitatea de tim"A
– – –
$ * #oncentraţia urinară a substanţei * #oncentraţia "lasmatică a substanţei V * ebitul urinar
Evaluarea prin: clearance cu creatinină sau inulină a"'ele* se +ltrea,ă %ar nu se rea's-ar' .i nu se secretă/
7ecanisme 'enerale ale transportului tubular •
• •
ubul renal primete tot 8G 014$ l!zi, osm = $$ mQsm !l. suferă Deabsorbţie i Cecreţie F urina finală 01,E l!zi, osm = 4$$-1$$ mQsm!l. R6creţia urinară = 8G : D / C Arocesele tubulare cuprind% • •
DR*CQD*SO 0D. CR)DRSO 0C.
.2( C*zi
'03
/(-/03
.(-.03
.0-/(3 .3B.60 C*zi 391
SE,RED? ?sigură trecerea substanţelor din snge ; lumenul tubular mportanţă pentru; • unii ioni; 9$ =$ • Hnii produşi de catabolism$ • Sul%amide$ penicilina$ •
.6 ,ăi; .6 transcelular /6 paracelular •. @ecanisme; >7$ >?$
Etapele Reabsorbţiei tubulare; Trecerea apei 0 s-lviil-r %in lu"enul tu'ular interstiiul renal pe cale: •
.67aracelulară - la nivelul 5oncţiunilor strnse$ permeabile pt6 apăioni /6>ranscelular mecanisme; >?$ >7 •.
Trecerea apei 0 s-lviil-r %in interstiiul renal s3nge mecanism; I 4ux în bloc J trecerea apei micromoleculelor din interstiul renal ; snge$ pe baza gradientului hidrostatic & <7h+
Reabsorbţia în tubul proximal; •
•
•
•
+ pt apă$
cataboliţi reabsorbţia " sol L)>)
'03
redusă la = din FG$ cu N
>ransportul activ secundar
GCH,)L?
?@<)?,L
"3
Reabsorbţia Glucozei = .((3$ la Glicemie P.2( mg 3$ prin;.6 >7 &solvent drag+ /6 >? secundar cotransport F &transport %acilitat+ >max '/( mg*min$ depăşirea >max " apariţia glucozei în urină " gluc-,urie cauzele glicozuriei; 86 Glicemia :.(--.2(mg3 &diabet zaharat+ încărcarea cu glucoză a tubului depăşeşte >max 06 RFG$ în condiţiile unei glicemii normale ?. *Reabs6 tubulare ">? tubular este inhibat &ex6 intoxicaţie cu 4uorizină+ "Idiabetul renalJ
Fiziologia ansei =enle Există / tipuri de ne%roni; .6 cu ?= scurtă &2(3+ ; rol; + FG + reabsorbţie /6 cu ?= lungă &/(3+ ; rol; mecanismul multiplicator contracurent - concentrarea şi diluţia urinei
@ecanismul multiplicator contracurent •
Este un 4uxul în paralel dar în sens contrar al urinei şi sngelui$ realizat între ?= vasa recta >,
.6 4eg"entul su'ire
%escen%ent 5446): •
•
•
•
+ + permeabil pt6
apa şi
**
permeabil pt6 HC TE ,)<,E<>R?RE ? HR
4eg"entul su'ire ascen%ent 544A) •
•
impermeabil pt6 apă şi permeabil pt6
•
•
Este SEG@E<>HC TE TCH?RE ? HR
4eg"entul gr-s ascen%ent 54GA): impermeabil pt6 apă şi uree şi permeabil pt6 ioni " osmolaritatea urinei * * &P'(( m)sm*l+ Este SEG@E<>HC TE TCH?RE ? HR
/(-/03 FG
Fiziologia tubului contort distal &>,T+ şi colector &>,+ 7rimeşte -.03 FG hipoton$ are loc %ormarea urinii #nale & .3 FG$ hiperton+ ?re / segmente .6 Segment de diluţe a urinei - prima .*' a tubului distal &%uncţionează ca şi SG?+$ reabsorbţia ionilor /6 Segment de #nalizare a urinei - ultimele /*' ale tubului distal tubul colector " urina #nală •. ?re celule principale •. ?re celule intercalare
Rolul celulelor principale; Reabs6 7-aza 7-aza &transport activ primar+
•
•
•
"in flu6ul renal = B$$ ml!min F 1E ml!min 8G - urina primară 0= ultrafiltrat de plasmă, izoton = $$ mQsm! l. = 14$ l!zi Arin procese tubulare 0reabsorbţie 99= TTTT,E&. F 1,E l!zi urină finală cu osmolaritatea ≅ B$$4$$ mQsm!l "ebit urinar = 1- ml! min 0limite% $,E - $ ml!min.
