Guía de Estudio
HEMOGRAMA
FISIOLOGÍA GUÍA 03 HEMOGRAMA El Hemograma, también llamado Conteo Sanguíneo Completo (CSC) o Biométria Hemática, es un análisis hematológico que se centra en los elementos formes o figurados de la Sangre, es decir Eritrocitos, Leucocitos y Trombocitos. Este elemento es de gran utilidad, por la amplia información que nos entrega, sin embargo lo importante al enfrentarnos a un hemograma es conocer la razón de cada alteración de los campos, entender bien que debemos mirar y no perdernos entre el mar de datos que nos serán entregados, de este modo esta técnica nos puede resultar como un gran apoyo a la hora de realizar una hipótesis diagnostica.
ERITROCITOS Como ya sabemos, estas células son las encargadas del transporte de oxígeno, y esto lo hacen gracias a una proteína llamada hemoglobina. En el hemograma, analizaremos estas células, bajo los siguientes parámetros:
Hematocrito Hemoglobina Recuento de Eritrocitos
Porcentaje de Reticulocitos Índices Eritrocitarios Calculo del RDW
Debemos tener en cuenta que no podemos analizar los valores por separado, pues todos estos se complementan, por esto mismo una gran dificultad que podemos enfrentar es que según el laboratorio, algunos de estos parámetros pueden ser omitidos.
HEMATOCRITO Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total de sangre, expresado en porcentaje. Los valores normales son:
H OMBRE : Los valores normales van desde 42 a 50% M UJER : En ellas encontramos como estándar entre 37 a 42%
Pueden aparecer alteraciones en el Hematocrito, sin embargo es importante diferenciar la causa de esta alteración, pues esta puede ser relativa, por ejemplo en un aumento del hematocrito, en el cual el número de Eritrocitos es normal, sin embargo el volumen plasmáticos esta disminuido, como en la deshidratación.
HEMOGLOBINA Se evalúa la cantidad de hemoglobina presente en 100 ml de sangre, el resultado se expresa en gramos. Para poder decir que este valor es normal deberá estar en los siguientes rangos:
H OMBRE : Su valor normal es de 13,5 a 16,0 g/100 ml M UJER : Rodea los 11,5 a 14,5 g/100ml
Cristhián Jerez Fernández
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RECUENTO DE ERITROCITOS Expresa el número de eritrocitos presentes en un mm3 de sangre, los valores normales son:
H OMBRE : Entre 4,8 a 6,2 millones/mm³ M UJER : Entre 4,2 a 5,6 millones/mm³
Estos valores pueden aumentar en el tabaquismo, la insuficiencia respiratoria o al vivir en zonas muy elevadas, pues funcionan como mecanismo compensatorio ante la menor incorporación de Oxigeno.
ÍNDICES ERITROCITICOS Son valores que se calcular a partir de los datos anteriores obtenidos en este examen, estos nos permiten llegar a una apreciación diagnostica más precisa.
VOLUMEN CORPUSCULAR M EDIO (VCM) Nos informa del volumen promedio de cada eritrocito, su valor normal se encuentra entre 78 a 100 Fentolitros (fl), este parámetro es entregado normalmente en un hemograma, pero también puede ser calculado a partir de la fórmula:
Este valor si bien se asocia a volumen, lo podríamos interpretar como “tamaño”, debido a esto es que en base a él catalogamos a los Eritrocitos como:
M ACROCÍTICOS : Indica que los eritrocitos son grandes, lo cual se da en enfermedades con déficit de Vitamina B12 o Ácido Fólico, en patologías del Hepáticas, ante el consumo excesivo de Alcohol N ORMOCÍTICOS : Eritrocitos de un tamaño normal, en caso de tener una anemia y encontrar el VCM normal debemos pensar en patologías hormonales, hemorragia aguda o trastornos hemolíticos. M ICROCÍTICOS : Eritrocitos de un tamaño pequeño, se puede ver en alteraciones de la hemoglobina como la Talasemia o en el déficit de Hierro.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) Nos informa el contenido de hemoglobina presente en cada eritrocito, el valor normal se encuentra entre los 27 a 32 picogramos (pg), al igual que el anterior, es informado de forma normal, sin embargo se puede obtener mediante la siguiente fórmula:
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (CHCM) Podríamos decir que este es un valor más confiable que la HCM, a la hora de determinar la hemoglobina efectiva de un paciente, puesto que este valor nos indicara la hemoglobina en relación al tamaño del eritrocito, esto nos permitirá clasificar a un paciente en rangos normocromicos o no. El valor normal de la Cristhián Jerez Fernández
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CHCM es de 30 a 35 g/dl, es común confundir la unidad de medida y colocarla en %, pero si analizamos la formula con la que este rango es creado notaremos que esto es incorrecto.
Podríamos decir que este valor nos indica el “color” del eritrocito, puesto que al estar en mayor cantidad provocara que este se vea más rojo, por lo cual con este valor nombraremos a los eritrocitos como:
H IPERCRÓMICOS : Podemos ver este patrón en Esferocitosis Hereditaria, Anemia Falciforme o déficit de vitamina B12 o Ácido Fólico (Está muy relacionada con la Macrocitosis). N ORMOCRÓMICOS : Valores normales de Hemoglobina en relación al tamaño Eritrocitario. H IPOCRÓMICOS : Debemos tener claro que a lo largo de los años estos niveles disminuyen, por lo que en personas de la tercera edad podríamos llegar a encontrar valores bajo lo normal, sin embargo siempre debemos descartar antes un déficit de Hierro.
PORCENTAJE DE RETICULOCITOS Los reticulocitos son eritrocitos no maduros, que aun presentan núcleo, el aumento de ellos significa una salida prematura, lo cual se da en anemias (Debido a que se sintetizan más rápido, para compensar la falta) o en neoplasias medulares en donde aumenta excesivamente la producción. El valor se informa en porcentaje, el cual en condiciones normales debería ser entre 0,5 a 2,5%.
CONCENTRACIÓN DE RDW RDW viene de “red blood cell distribution width” que significa ancho de distribución de Eritrocitos, el término “Ancho” no se refiere al diámetro del Eritrocito, esta palabra hace referencia a la Amplitud de Distribución de que podemos encontrar en el individuo estudiado es decir se refiere a la heterogenicidad de los tamaños que pueden haber en los eritrocitos, se calcula según la fórmula:
Para una persona normal los valores deberían estar entre 11 a 14%, lo importante de las alteraciones de este valor es que en caso de anemia nos permite diferenciar entre Déficit de Hierro o Talasemia, un RDW Alto (Anisocitosis) significa la presencia de Eritrocitos Pequeños y Grandes, lo cual es característico de Deficiencia de Hierro, sin embargo un RDW Normal, nos orienta más a enfermedades crónicas o congénitas, entre ellas la primera causa que debemos buscar es la Talasemia.
LEUCOCITOS Son las células de defensa que recorren al organismo, cuando los analizamos en el hemograma, lo haremos desde 2 parámetros:
Recuento Leucocitario Formula Leucocitaria
Es importante interpretarlas en conjunto, pues por si solas no tienen valor alguno.
Cristhián Jerez Fernández
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RECUENTO LEUCOCITARIO Se refiere al número de Leucocitos circulantes por µl, su rango normal va desde los 4000 a los 11000, un valor aumentado usualmente nos indica una infección o una inflamación.
FÓRMULA LEUCOCITARIA La Fórmula Leucocitaria es el desglose de los distintos Leucocitos, en ella se aprecia el porcentaje de abundancia de cada uno, como sabemos cada uno de los tipos tiene un rango normal, la variación de este rango nos orientara a qué tipo de estímulo desencadeno la Leucocitosis.
NEUTRÓFILOS Tienen capacidad fagocitica, y además poseen Lisozima, una enzima encargada de la degradación del Péptidoglicano. Su porcentaje normal esta entre 45 a 75%, ante variaciones de este porcentaje podemos identificar:
N EUTROFILIA : Se le llama de esta forma al aumento del número de Neutrófilos, lo cual orienta a dos cosas, la primera es una infección bacteriana, de ser así se encontraran neutrófilos inmaduros debido a la producción exacerbada para combatir la infección, la segunda es un proceso neoplásico, el cual cursa con neutrófilos de formas normales. N EUTROPENIA : La disminución de la cantidad de neutrófilos es un señal de alarma, pues esta predispone al paciente a tener un mayor número de infecciones, en un caso como este debemos pensar en un problema a nivel medular, en donde se debe evaluar la existencia de alteraciones en otras líneas celulares, o uno a nivel periférico, en donde debemos descartar la causa farmacológica.
BASÓFILOS Se encargan de secretar histamina, serotonina y otros mediadores de la inflamación que participan en la respuesta alérgica. Sus valores normales son aproximadamente del 0,5%, en ellos el porcentaje es tan bajo que es prácticamente imposible detectar una Basopenia, pero si podemos ver una Basofilia, la cual nos puede orientar a un trastorno de hipersensibilidad.
EOSINÓFILOS Tienen gránulos con histaminasa y algunos elementos citotóxicos. Sus valores normales están entre 1 a 3%, al igual que los Basófilos, debido a su valor tan escaso, identificar un bajo recuento de ellos es prácticamente imposible, sin embargo un recuento alto (Eosinofilia) nos lleva a pensar en 2 cosas, una reacción de Hipersensibilidad o una infección parasitaria.
LINFOCITOS Los linfocitos son los encargados de la respuesta adaptativa, su valor normal esta entre 15 a 45%, ante las alteraciones de estos rangos podemos decir que el paciente presenta:
L INFOCITOSIS : Cuando los valores son más altos de lo normal, una linfocitosis orienta a una infección viral, parasitaria o neoplásica, sin embargo cuando evaluamos estos niveles debemos fijarnos también en los Neutrófilos, esto se debe a que en infección aguda encontraremos ambos elevados en cambio en trastornos crónicos solo estarán elevados los Linfocitos.
Cristhián Jerez Fernández
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L INFOPENIA : Es llamado así el conteo bajo de Linfocitos, a diferencia de los otros patrones, al encontrarnos con una Linfopenia, es difícil determinar la causa, debemos descartar enfermedades infeccionas (sobre todo las causadas por Retrovirus), Autoinmunes, neoplásicas y por desnutrición.
TROMBOCITOS En relación a los trombocitos el parámetro que nos interesa es el recuento de ellos, pues esta alteración nos puede llevar a trastornos en la coagulación. Los valores normales tan entre 150.000 a 450.000/mm³, de donde obtenemos que las alteraciones se denominan:
T ROMBOCITOPENIA : Esta puede ser causada por una disminución en la producción, por una mala distribución o por un aumento de la degradación. También debemos considerar la Pseudotrombocitopenia, en donde se produce un error en la lectura debido a una aglomeración imposibilitando su conteo. T ROMBOCITOSIS : El aumento del número puede ser dado por redistribución o por aumento de la trombopoyetesis, en este último debemos tener cuidado con las patologías neoplásicas.
Para obtener datos más específicos con respecto a esta línea y sus funciones de deben pedir pruebas de la coagulación, las cuales no entran en el hemograma.
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN Es común encontrar esta prueba como VHS (Velocidad Horaria de Sedimentación), esta prueba mide la “caída” de una columna de Eritrocitos durante una hora, estos en condiciones normales caen entre 0 a 15 mm en los hombres y entre 0 a 20 mm en las mujeres. Los Eritrocitos no interaccionan entre ellos en condiciones normales, esto se debe a que poseen un potencial llamado Potencial Z, el cual es producido por cargas negativas ubicadas en su membrana, estas hace que se repelan entre ellos, sin embargo ante la presencia de proteínas de fase aguda como la Proteína C o el fibrinógeno disminuyen este potencial, lo cual hace que los eritrocitos se aglutinen, esto los vuelve más pesado por lo que Sedimentan (Caen) más rápido, debido a esto la VHS es un gran indicador de inflamación activa.
Cristhián Jerez Fernández
