Fisiología de la audición oído por por el canal auditivo externo y externo y hace que la membrana del tímpano El sonido entra al oído vibre. Las vibraciones transmiten el sonido en forma de energía mecánica, mediante la acción de palanca de los huesecillos hacia la ventana oval. Después, esta energía mecánica es trasmitida por los líquidos del oído interno a la cóclea, donde se convierte en energía eléctrica que viaa por el nervio vestíbulo!coclear hacia el sistema nervioso central, donde es anali"ado e interpretado como sonido en su forma final . Durante este proceso de transmisión, las ondas sonoras encuentran protuberancias cada ve" más peque#as, desde el pabellón pabellón auricular hasta la peque#a ventana ventana oval, que resultan en incremento de la amplitud $o volumen% del sonido. Las ondas sonoras transmitidas por la membrana del tímpano a los huesecillos del oído medio llegan al caracol, que es el órgano encargado de la audición situado en el laberinto u oído interno.
Esquema de la transmisión del sonido en el órgano auditivo
A-Martillo. B-Yunque. C-Estribo. D-Membrana del tímpano. flechas indican el sentido en que se desplaan desplaan los huesecillos
E-Conducto auditivo externo. Las
n huesecillo importante es el estribo! que que balancea balancea " establece las vibraciones vibraciones #ondas$ en los líquidos contenidos en el laberinto. Estas ondas líquidas! a su ve%! causan el movimiento de la membrana basilar que estimula a las células del órgano de Corti para moverse en forma de onda. &os movimientos de la membrana estabili%an las corrientes eléctricas que estimula las diversas 'reas de la cóclea. &as células ciliadas inician un impulso nervioso que se codifica " transfiere a la corte%a auditiva del cerebro! donde se descodifica en la forma de un mensa(e sonoro.
La audición ocurre por dos mecanismos& ! La transmisión de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y medio comprende la conducción aérea, ! y la que ocurre por los huesecillos del oído medio es la conducción ósea. 'n personas con audición normal, la conducción aérea es más efica"( sin embargo, los defectos de la membrana timpánica o la interrupción de la cadena osicular alteran la conducción normal del aire y causan pérdida de la proporción sonido!presión y, por tanto, pérdida de la audición. )odemos concluir diciendo que el ruido produce lesiones $trauma sonoro% en principio sólo detectables en registro audiométrico, y si la intensidad y*o tiempo son suficientes, provocará hipoacusia. 'sta disminución de la agude"a auditiva comien"a de forma silente y no es percibida por la persona hasta que no se alcan"an las frecuencias conversacionales.
El campo auditivo del hombre está entre los )* y los +,.,,, ! . )or debao de este rango no se percibe sonido y sí una sensación de empue y por encima, la vibración entra en el límite de los ultrasonidos, no captables por el hombre pero sí por la mayoría de los animales.
-ído edio "r. Mario Chong #ong
). Definición 'l +ído medio comprende& ).). &a ca(a timp'nica 's un espacio aproximadamente oblongo $como una lente bicóncava% tapi"ado completamente por mucosa( consta de caras o paredes, y son las siguientes& -% La cara externa, ocupada casi en su totalidad por la membrana timpánica % La interna o laberíntica y en su parte central hay una prominencia de la caa timpánica& el promontorio, que corresponde al saliente de la espira basal del caracol( asimismo se encuentran las ventanas laberínticas& +val y /edonda( y el nervio facial $011 par% que atraviesa toda la caa muy cerca de la ventana oval. 2% La superior o 3egmen 3ympani, en relación con la fosa cerebral media. 4% La inferior o )ars 5ugularis, en relación con el golfo de la vena yugular. 6% La cara anterior, carotídea o tubárica, en relación con la carótida y con el orificio interno de la 3rompa de 'ustaquio % La posterior o mastoidea, en comunicación con el antro y celdas mastoideas mediante el aditus ad antrum. ).+. /uesecillos del -ído 'n el +ído 7edio existen 2 osículos o huesecillos& 7artillo, 5unque y 'stribo( tienen por obeto conectar la membrana timpánica con la ventana oval y son el medio normal de transmisión del sonido a través del oído medio. 'l martillo posee cabe"a, cuello y mango o manubrio, así como una apófisis corta. 'l martillo está íntimamente insertado entre las capas de la membrana timpánica en su porción del mango, y de él parten los ligamentos timpanomaleolares anterior y posterior que dividen a la membrana timpánica en pars fláccida y pars tensa. La pars flácida tiene capas& epitelial y endotelial( mientras que la pars tensa
tiene 2 capas& epitelial, fibrosa y endotelial. La cabe"a del martillo se articula con el cuerpo del yunque $sinartrosis% , y éste a través de su apófisis larga se articula con la cabe"a del estribo( a su ve", la platina del estribo se inserta en la ventana oval y estimula a los líquidos perilaberínticos en el proceso de la audición. 8ay que recordar que existen m9sculos& el m9sculo del estribo, inervado por el facial y el m9sculo tensor del tímpano, inervado por el trigémino( ambos m9sculos protegen el oído interno de los ruidos intensos y s9bitos que pueden lesionarle.
).0. &as cavidades o celdas mastoideas :e desarrollan de un sistema primario de neumati"ación formado por el ee trompa!caa!antro. 'l hueso temporal en el que se formarán las celdas mastoideas al principio está formado por pe#asco, escama y porción timpánica. 'stos huesos se sueldan unos a otros alrededor de la -; hendidura branquial, que formará la mucosa del oído medio. Desde el punto de vista anátomo!patológico, el hueso temporal se divide en 2 porciones & -% 7astoides o apófisis mastoidea, situado por detrás del conducto auditivo externo y la caa. % La )aramastoides escamocigomática, formado por las raíces del cigoma y la escama. 2% La paramastoides petrosa o pe#asco, que contiene el laberinto. :eg9n el tipo de desarrollo celular podemos describir los siguientes tipos de mastoides& a%
).1. 23-4A DE E52A67La 3rompa de 'ustaquio o conducto faringotimpánico conecta la nasofaringe con la caa timpánica. 3iene porciones& a% 1nterna o cartilaginosa que mide 4 mm de longitud. b% 'xterna u ósea que mide - mm. La 3rompa de 'ustaquio, que normalmente está cerrada, presenta su menor resistencia a la abertura cuando la cabe"a está erecta( la inclinación de la cabe"a hacia atrás o adelante aumenta la resistencia pasiva de la trompa. La trompa se abre activamente por la acción de los m9sculos elevadores y tensores del paladar, durante la deglución, la masticación y el boste"o. La función de la 3rompa de 'ustaquio es proporcionar una vía aérea desde la nasofaringe al oído para igualar las presiones en ambos lados de la membrana timpánica. +. F757-&-89A DE &A AD7C7:; =ntes de estudiar la fisiología de la audición, es necesario explicar qué es el decibel, la medida más usada para medir la audición. 'l :istema Decibélico es un método logarítmico para tratar cómodamente con n9meros grandes. La extensión de la gama de sonidos que puede percibir el oído humano es tan grande que requiere la aplicación del método logarítmico. >n movimiento infinitesimal de los cilios del ?rgano de @orti es suficiente para producir una débil sensación auditiva, y sin embargo, si se aumenta la energía un millón de veces, la sensación que se produce es a9n tolerable para el oído, y es equivalente a unos -A decibeles. 's importante comprender bien que el decibel no es un valor absoluto, sino una ra"ón matemática. 'l decibel compara las intensidades entre sonidos diferentes. +.). &a membrana timp'nica " la audición La membrana timpánica separa el conducto auditivo externo de la caa del tímpano. Las ondas sonoras, al chocar con la membrana timpánica, separan el conducto auditivo externo de la caa del tímpano. Las
ondas sonoras, al chocar con la membrana timpánica, en parte son refleadas de nuevo hacia el conducto y en parte son transmitidas por la membrana. De estas 9ltimas, algunas cru"an la caa timpánica y alcan"an la ventana redonda $vía aerotimpánica%( mientras que otras penetran por la ventana oval, siguiendo la cadena de huesecillos $0ía +sicularB
+.+. 4erforación timp'nica " audición Las perforaciones timpánicas eercen un efecto variable, en relación al tama#o y la locali"ación y con el hecho de que haya o no cambios en el oído medio. Las perforaciones próximas al punto de fiación del mango del martillo son graves porque contribuyen a la pérdida efectiva de la cadena osicular. C'l estado de la cadena osicular, sobre todo la libertad de movimiento del estribo dentro de la ventana oval, es más importante para la audición que una membrana timpánica intactaC.
+.0. El oído medio " la audición La transmisión de las ondas sonoras desde un medio gaseoso $aire% a un medio líquido $endolinfa% se resuelve con una enorme pérdida de energía sonora $,E B 2A decibeles% !
0. Enfermedades del -ído edio Las enfermedades de oído medio agudas son las siguientes& 0.). -bstrucción de la trompa de eustaquio < Etiología= a% /inofaringitis b% :inusitis c% =denoiditis d% Desviación del septum nasal e% 8ipertrofia de los @ornetes f% )oliposis nasal g% 3umores benignos $fibroma% h% 3umores malignos $:arcoma o 'pitelioma del cavum%
< 5intomatología= a% +todinia b% 8ipoacusia de transmisión c% =utofonía d% :ensación de plenitud e% 3impano retraído
f% @olor gris pi"arra g%
< 2ratamiento= a% 3ratamiento de la afección causal b% 1nhalaciones balsámicas c% Fotas nasales d% 1nsuflación de 3rompas de 'ustaquio e% @ateterismo
0.+. -titis media catarral aguda 1nflamación del +ído 7edio& a través de las trompas de 'ustaquio, sin que exista invasión bacteriana. < 5intomatología= a% +todinia b% 8ipoacusia de transmisión c% :ensación de plenitud y burbuas d% 3ímpano congestivo e% @apilares Dilatados f% 3riángulo Luminoso desaparece
< 2ratamiento= a% 3ratamiento de la afección causal b% Fotas óticas c% 1nhalaciones balsámicas d% Fotas nasales e% =ntiinflamatorios
0.0. -titis media supurada aguda @uando un organismo virulento invade el +ído 7edio, se produce supuración. < 5intomatología= a% +todinia b% 8ipertermia c% 8ipoacusia de 3ransmisión d% 1nestabilidad e% <áuseas o vómitos H :in perforación& 3ímpano abombado y roo ardiente H @on perforación& +torrea purulenta
< 2ratamiento= a% =ntibióticos b% =ntiinflamatorios c% Fotas óticas d% =nalgésicos e% 7iringotomía
0.1. -titis media serosa aguda < Causas= a% 'nfermedades virales b% 'pisodios de alergia c% @onsecuencia de vuelos en avión d% 'spontáneamente
< 5intomatología= a% 8ipoacusia b% :ensación de plenitud c% 3ímpano de color ámbar d%
< 2ratamiento= a% 1nsuflación de la 3rompa de 'ustaquio b% 7iringotomía y aspiración del exudado del +ído 7edio
0.>. -titis media crónica )roceso inflamatorio del +ído 7edio, de duración prolongada, caracteri"ado por supuración a través de perforación timpánica persistente, cuya curación dea una secuela cicatricial definitiva. 0.>.). Etiopatogenia a% )redisposición de la mucosa para afecciones crónicas $inferioridad biológica! 'studios de JittmaacK%. b% =fecciones rinofaríngeas& rinitis, sinusitis, adenoamigdalitis, etc., que infectan directamente el oído medio. c% =ntecedente de +titis en la infancia, que detiene la neumati!"ación de la mastoides, alteran la mucosa y la hace más susceptible a la infección recurrente. ? Clasificación Debemos considerar dos tipos de +titis 7edia @rónica& 0.>.+. -titis media crónica supurada simple ? 5intomatología= a% +torrea purulenta no fétida b% 8ipoacusia de transmisión c% @efalea unilateral d% =c9fenos e% )erforación timpánica central f% 1nflamación crónica de la mucosa tipo proliferativo g% )ronóstico benigno
? 2ratamiento=
a% 3ratamiento e las afecciones rinofaríngeas b% 3ratamiento Local $=ntisépticos, =ntibióticos, :ulfas% c% =ntibióticos d% =ntiinflamatorios e% 3ratamiento quir9rgico& 3impanomastoidectomía
0.>.0. -titis media crónica supurada colesteatomatosa @olesteatoma.! ormaciones de aspecto tumoral, compuestas por masas epidérmicas cornificadas, dispuestas en forma parecida a las estáfilas de la cebolla y rodeadas de una membrana& 7atri" de colesteatoma. )ara explicar su origen existen teorías& a% 'l colesteatoma es un tumor primario $verdadero coles!teatoma%b% 's un pseudocolesteatoma y de causa secundaria& -% )or proceso de 7etaplasia de la 7ucosa. % )or 1nvasión de la 'pidermis del @onducto =uditivo 'xterno a través de perforación timpánica previa, basada en el hecho de que un epitelio cilíndrico tiende a reempla"arlo y ocupar su lugar en circunstancias especiales.
? 5intomatología= -% +torrea purulenta fétida % 8ipoacusia de transmisión 2% =c9fenos 4% @efalea 6% )erforación timpánica marginal % 'pidermi"ación del ático G% 7astoides eb9rnea $/M% N% )eligro de complicación endocraneana grave % 3ratamiento quir9rgico sin esperar aparición de complicaciones $3impanomastoidectomía radical o radical modificada%
? Complicaciones= -% 7astoiditis % Laberintitis 2% =bsceso extradural 4% =bsceso cerebral 6% 3romboflebitis del seno lateral % 7eningitis otógena G% )arálisis facial
Fisiología del -ído
Dr. Rodrigo Iñiguez Sasso
'l motivo de esta clase es tratar la fisiología de la audición.'l oído lo podemos dividir desde un punto de vista funcional y anatómico en las tres porciones conocidas&externo,medio e interno.
'l )=I'LL?< =>/1@>L=/ no cumple en el hombre una función importante, a diferencia de algunos animales como cérvidos , equinos y félidos que mueven sus oreas en -NA grados lo que les permite determinar la dirección del sonido, aunque sabemos que existen algunas claves de locali"ación en base a la posicición y sombra de la cabe"a y la forma de la orea en la audición monoaural del hombre. =demás se ha observado que algunos hipoac9sicos ponen sus manos en el pabellón logrando un muy leve aumento de la percepción sonora. 3ambién se sabe que un individuo con ausencia de pabellón oye a grandes rasgos en forma normal. 'n cuanto al @+@3+ =>D1310+ 'M3'/<+$6!2Amm%, que por su posición protee el tímpano, sólo cumple función como resonador en los -AAA!26AA ciclos.3ambién se sabe que la audición se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme y viene a alterarse sólo cuando la oclusión es total. +tra función del conducto auditivo externo es la de producir cerumen que act9a como lubricante y protector. 'l +OD+ 7'D1+ act9a como un multiplicador de la función sonora , ya que existe una interfase aire! líquido entre oído medio e interno que provoca una reflección del ,E de la energía sonora, es decir sin oído medio se pierden 2A dI$decibeles%. La vibración del tímpano es mayor seg9n la frecuencia, siendo meor en la "ona central, entre las frecuencias -AAA!2AAA ciclos*s. y en el martillo directamente sobre los 4AAA ciclos*s. 'l mecanismo de amplificación del sonido esta determinado por el tímpano, que es -G veces más grande que la ventana oval, lo que contribuye a meorar la audición en G dbs. 'l mecanismo de palanca de los huesecillos contribuye a meorar en 2 dbs, lo que permite austar la impedancia de la interfase aire Plíquido perilinfático del oído interno por medio de la platina del estribo que act9a como pistón. @uando el sonido que penetra al oído es muy intenso, se activa un mecanismo de freno que esta determinado por los m9sculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibración de los huesecillos protegiendo así las células ciliadas del oído interno. )ara una adecuada vibración del tímpano, la presión atmosférica en el conducto auditivo con respecto a la del oído medio debe ser igual, de lo contrario, se producirá un abombamiento o retracción de la membrana timpánica. 'sto se regula gracias a un adecuado funcionamiento de la trompa de eustaquio, que además de permitir el drenae de secresiones , impide el paso de estas al oído medio. La trompa se abre con la deglución y boste"o $m9sculos periestafilinos%. 'l clearance de las secreciones del oído medio se efect9a por el movimiento de los cilios de la mucosa tubaria y de fuer"as de tensión superficial determinadas por las características del mucus. @uando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a las ventanas oval y redonda $uego de ventanas%, ya que si llegan al mismo tiempo no se producirá una movimiento de los líquidos del oído interno, impidiendo la vibración del órgano de corti ,produciendo una baa de 2A dbs. 'n resumen podemos decir que una lesión del tímpano producirá una pérdida de hasta 2A dbs , sobre
2A dbs implica lesión de huesecillos, y si no existe uego de ventanas hasta A dbs, si la pérdida es mayor implica en general que existe lesión en oído interno.
na ve% que el impulso sonoro llega a la ventana oval en el -7D- 7;2E3;-! se produce un movimiento de la perilinfa determinando una una onda denominada @onda via(era@ " que tiene un punto de ma"or vibración dependiendo de la frecuencia de estímulo en una determinada %ona de la cóclea! eistiendo así una distribución tonotópica dentro de las dos " media espiras de ésta. De este modo las frecuencias altas estimulan me(or la membrana basal que sostiene el órgano de corti de la base de la cóclea !" las frecuencias graves estimulan m's el 'pice de la cóclea! que esta m's ale(ado. El segundo fenómeno que ocurre es la transducción de la energía mec'nica en eléctrica! por medio de las células ciliadas. Así ! con la onda vibratoria! son estimulados los cilios de estas células que est'n en contacto con la membrana tectoria del órgano de corti ! generando por este mecanismo un estímulo nervioso. @abe se#alar que esta actividad eléctrica de la cóclea es medible, a través de varios tipos de potenciales eléctricos, siendo el más importante del punto de vista clínico, el potencial de acción neural pesquisable por el examen llamado I'/=. Las células ciliadas cumplen distintos roles , las células ciliadas externas$aprox.-AAA% responden a estímulos de poca intensidad y las células ciliadas internas $aprox 26AA% a estímulos intensos. =demás las células ciliadas externas cumplen un rol de filtro modulador y son capaces de contraerse y producir estímulos sonoros provocados por la vía auditiva central, que envía información a través de la vía eferente o ha" olivococlear $aprox AA fibras%. Las células ciliadas internas reciben el 6E de la inervación eferente y las células ciliadas externas el 6E, lo que nos revela la importacia de cada tipo celular. 'n el nervio auditivo existe también una tonotopia , en que las frecuencias agudas van por la periferia del nervio y las graves van por el centro.Las frecuecias estimuladas dependerán de las fibras$aprox. 6AAA en oído humano% que son capaces de descargar , ya que cada una de estas, descarga solo a -AAA ciclos x segundo. )or este hecho se argumenta que al igual que en lineas telefónicas, existe un relevo de fibras en distintos grados de exitación lo que permite transportar hasta AAAA ciclos x segundo. La intensidad del estímulo dependerá del n9mero de fibras estimuladas lo cual es función de las células ciliadas. La primera neurona de la vía auditiva la constituye las neuronas del ganglio espiral que está en el modiólo , cuyas dendritas envuelven las células ciliadas. la vía contin9a a la corte"a cerebral donde existen dos áreas primarias auditivas, ubicadas en el fondo de la cisura de :ilvio de cada lado, en el llamado lóbulo de la ínsula. 'stas áreas son estimuladas simultáneamente siempre, aunque se estimule un solo oído. :e cree que el entrecru"amiento de la vía auditiva es un mecanismo protector ante lesiones de tipo central.
EVALUACIÓN AUDITIVA 'xisten distintos métodos de medición de la audición, que dependerán de la edad del paciente y del tipo de patología que este causando el trastorno auditivo.'ntre ellos tenenmos& •
:@/''<1D1310+
•
I.'./.=.
•
=>D1+7'3/í=
•
17)'D=<@1+7'3/í=
•
D1=)=:+<':
Los distintos rangos de pérdida auditiva se clasifican en & •
•
8ipoacusia leve & A!4A dI
•
8ipoacusia moderada & 4A!A dI
•
8ipoacusia severa & A!NA dI
•
8ipoacusia profunda o sordera&NA!o más
•
/estos auditivos
MEDICIÓN CLÍNICA: •
0o" cuchicheada& 2A dI
•
0o" normal& 4A!A dI
•
0o" al"ada &G6 dI
•
0o" gritada &A dI
@uando queremos hacer una medición más obetiva debemos efectuar diferentes exámenes& ! >so de Diapasones ! =udiometría ! 1mpedanciometría ! 'misiones otoac9sticas ! )otenciales evocados de tronco cerebral.
Diapasones= 'n la actualidad, son instrumentos que complementan la audiometría y sirven para determinar la locali"ación del da#o,más que la intensidad. @ada diapsón produce un tono puro y
existen de los -6 ciclos x seg. a los A4N ciclos x seg.Los más usados son los de 6 y 6- 8". Las pruebas de uso más práctico son la de J'I'/ y la de /1<<' )ara comprender estas pruebas es necesario saber que el sonido con los diapasones se puede trasmitir al oído interno por vía ósea o por vía aérea. 'sto mismo vale para la audiometría, así sabremos si existe alguna falla en la conducción del sonido, al oir igual o peor por aire que por hueso. 'l segundo concepto es entender que se produce el llamado fenómeno de oclusión, que se observa en casos de hipoacusia de conduccion unilateral, y consiste en que la persona oye meor por la vía ósea del oido con hipoacusia que por la vía osea del oído sano pues al oido con un trastorno de conducción no le molesta el ruido ambiental, por decirlo de una forma simple.
TEST DE RINNE: @onsiste en comparar la audición por vía aérea en un individuo con el diapasón ubicado cerca del conducto auditivo externo y su audición por vía ósea en la mastoides. Lo normal es oir meor por el aire , lo que se denomina /inne $Q% esto ocurre en los pacientes normales y en aquellos con hipoacusia sensorioneural. 'n cambio en las hipoacusias de trasmisión ,como por eemplo tapones de cerumen, interrupción o fiación de la cadena de huesecillos , perforaciones timpánicas, líquido en oído medio etc. el paciente oirá meor por hueso y por tanto tendrá un 3est de /inne $!%. @uando hay una hipoacusia sensorioneural $oido interno%, el individuo oye meor por vía áerea que por vía ósea y por tanto , al igual que los normales,tendrá un /inne $Q%. 'n las hipoacusias mixtas el resultado del test dependerá de la cuantía de cada hipoacusia.
WEBER: La prueba consiste en producir la estimulación simultánea de ambas cócleas por vía osea colocando el diapasón en la linea media del cráneo, en los huesos propios nasales o incisivos superiores y se logra ver hacia que lado laterali"a el sonido. 'n los oidos normales la prueba de Jeber no laterali"a, lo mismo ocurrirá en una hipoacusia sensorioneural simétrica. 'n la hipoacusia de conducción unilateral hay laterali"ación del sonido hacia el lado con patología. 'n la hipoacusia sensorioneural unilateral la laterali"ación es hacia el oído sano. 'sta prueba es complementaria con la prueba de /inne.
AUDIMETRIA 'sta prueba requiere de la participación del paciente, que contesta a las distintas intensidades de sonidos entre A!--A dIs, a los distintos tonos entre -N P NAAA 8", que el audiólogo emite con el audiómetro. =unque es una prueba subetiva, es la más exacta para medir el umbral auditivo.
:in embargo, genera dificultades en la medición de menores de 2 a#os, aunque se puede efectuar condicionamiento y uegos, trabao que es más laborioso y requiere tiempo y dedicación. 'l umbral auditivo corresponde a la menor intensidad que el oído escucha el 6AE de las veces. )ara estudialrlo, el audiólogo emite con el audiómetro un tono puro en las distintas frecuencias, y el paciente contesta a que intensidad escucha esa frecuencia determinada. 'l umbral normal debe estar entre A!A db en personas sanas. 'l umbral se anota en un gráfico que incluye en su ee hori"ontal las frecuencias del sonido medidas en 8ert"$8"% o ciclos por segundo, y en el ee vertical las intensidades del sonido expresadas en decibeles $dIs% .'l oído derecho se expresa en color roo, y el oído i"quierdo se expresa en a"ul. La línea que une las distintas frecuencias puede ser& @ontínua& para la vía aérea Discontínua& para la vía osea Las distintas frecuencias e intensdades se marcan para cada registro como& $x% B vía aérea oído i"quierdo $R% B vía osea oído i"quierdo $S% B vía ósea oído derecho. $o% B vía aérea oído derecho
Las audiometrías nos pueden dar los siguientes resultados &
;ormal= Los tonos están todos entre A y A dIs en todas las frecuencias con curvas ósea y aérea superpuestas . /ipoacusia de conducción pura= Los tonos están bao el umbral normal es decir entre -!--A dIs., para la vía aérea y están en un rango normal para la vía ósea. /ipoacusia sensorioneural pura= Los tonos están bao lo normal tanto en vía ósea como aérea en las distintas frecuencias y se encuentran superpuestas . /ipoacusia mita = con vía ósea bao el umbral normal pero con vía aérea en peor condición, es decir a9n más baa que la vía ósea. La meor capacidad de detección de la audición en el oído humano es entre los -N ciclos por segundo y NAAA ciclos por segundo. Las frecuencias más importantes para percibir la vo" humana son 6AA, -AAA y AAA 8", cuyos umbrales se promedian y nos dan una idea del umbral de la palabra .
=demás existen una serie de pruebas audiológicas, llamadas supraliminares que son resorte del especialista . @abe mencionar solamente la prueba de la discriminación auditiva , en que se le dicta al paciente un listado de palabras, con características fonéticas especiales y se ve que porcentae es capa" de responder.+tra prueba es ver el nivel de molestia auditiva que si está descendido orienta a una lesión a nivel del caracol,y la prueba del deterioro tonal que orienta a lesión a nivel neural.
IM!EDANCIMETRÍA 's el estudio de la 1mpedancia ac9stica, es decir que grado de dificultad oponen el oído medio y los huesecillos al paso del sonido. 's fundamental en el estudio de patología de esta "ona ,aunque también nos puede permitir secundariamenter ver el estado de la vía ac9stica . La impedancia depende de la masa , la rigide" y el roce del sistema. 'ste examen se reali"a con un aparato electrónico ,llamado impedanciómetro , que emite un sonido de A 8" . @onsta de una cánula que tiene 2 canales& uno para emitir el sonido descrito, otro para variar la presión en el @=' y que pone Q o P rígido el tímpano y otro canal que puede medir la energía sonora refleada ,y por tanto cuanta energía sonora pasa al oído medio. 's así como mientras el sistema tenga mas impedancia $o menos complacencia% , se refleará más energía ac9stica. 'llo ocurre por eemplo, cuando hay líquido en oído medio o rigide" de la cadena osicular. 0ariando la presión en el @=', podemos ver que en un oído normal la aceptación del sonido es máxima, cuando la presión en el @=' es cercana a la presión ambiental. =sí podemos obtener una curva que se grafica en el timpanograma, que tiene forma de pino de pascua cuyo peaK nos indica la presión en oído medio. =demás con esta prueba obtendremos información de la integridad y movilidad de la membrana timpánica $no se sella el sistema si hay ruptura timpánica% y continuidad de la cadena osicular . Las curvas de timpanograma más frecuentes son&
2ipoA & es la curva normal con el peaK en A de presión , es decir cuando la presión en oído medio es igual a la ambiental. Ad & 'l peaK de la curva se encuentra en A de presión, pero muy alto o a9n se sale del gráfico,en que hay poca impedancia o lo que es lo mismo que la complacencia esté muy aumentada. 'sto se ve en tímpanos muy laxos o discontinuidad de cadena osicular. As & el peaK permanece en A de presión pero la curva es muy baa con gran resistencia al paso del sonido.'llo se observa por eemplo, en la fiación del estribo, como ocurre en la otoesclerosis . 2ipoB &la curva es plana, no habiendo ning9n punto de máxima complacencia.'sto puede darse en la otitis media con efusión . 2ipoC & en este caso la presión al cual hay menos resistencia al paso del sonido es hacia las presiones negativas aplicadas con el impedaciómetro, lo que indica que hay presión negativa en oído medio.'sto se ve en las disfunciones de la trompa de 'ustaquio. +tra prueba que permite reali"ar la 1mpedanciometría es el estudio del /efleo ac9stico, que consiste
en el estudio del arco refleo auditivo , que comien"a en el oído, va a los nucleos centrales y vuelve al oído a través del nervio facial para contraer el m9sculo del estribo y por tanto de la cadena osicular aumentando su impedancia. :u principal utilidad es el estudio de la vía auditiva $hipoacusia sensorioneural% y la locali"ación del nivel de una lesión en nervio facial .
EMISINES TAC"STICAS . :on sonidos producidos por las células ciliadas externas del caracol, existen emisiones espontáneas, que son inconstantes y las provocadas en respuesta a un estímulo auditivo. 'stas 9ltimas son las usadas en clínica . 's un examen simple de reali"ar,aplicado preferentemente a los neonatos, y que sirve para determinar la integridad de la coclea y se hace negativo cuando existe una hipoacusia mayor de 2A dIs. 'llo porque el orígen de las hipoacusias en su gran mayoría es coclear y porque las células ciliadas externas son las más expuestas a da#arse. @uando las otoemisiones están presentes descartan una hipoacusia importante. 'l examen es simple puede ser aplicado por un audiólogo o a9n una matrona , es rápido y no requiere la colaboración del paciente. 'xiste un acuerdo de la =cademia =mericana de otorrinolaringología y todas las =cademias que reunen a los profesionales relacionados al mundo de la sordera , que establece que este examen debe aplicarse a Ctodo recién nacidoC como :creening neonatal . :u costo es inferior al de otros examenes de screening neonatal dise#ados para patologías menos frecuentes y que se aplican en todas las maternidades. :i este examen se reali"a sólo en recien nacidos de alto riesgo de hipoacusia, sólo pesquisará el 6AE de los ni#os sordos. 'ste examen nos dice que un ni#o con otoemisiones alteradas es sospechoso de hipoacusia pero no hace el diagnóstico de ella, solo nos dice que debemos estudiarlo en más profundidad. 'l examen puede tener falsos negativos, como por eemplo cuando hay +7' o algo que ocluya el conducto, por lo que solo un buen examen clínico y unto con otros exámenes audiológicos pueden confirmar el diagnóstico de hipoacusia . Las emisiones otoac9sticas se pueden usar para estudio de ototoxicidad a medicamentos alterándose antes que el audiograma inclusive.
ESTUDI DE #I!ACUSIA EN RECIEN NACIDS. La sordera del recién nacido es una patología relativamente frecuente - de cada -AAA!AAA nacidos vivos, y la incidencia de hipoacusia es de de -!2 x -AAA. 'l estudio preco" de la audición es fundamental en el buen pronóstico de la reabilitación de la audición, lenguae y desarrollo social e intelectual del ni#o. 'sto se debe a que si se efect9a una rehabilitación preco" $antes de los meses de edad% , a los tres
a#os un ni#o puede equiparar en lenguae al normo!oyente. 'sto se debe a que a edades tempranas es muy importante el estímulo para el desarrollo de la vía auditiva , sin embargo a9n en países desarrollados el periódo promedio de diagnóstico sigue siendo ,6 a#os. @omo diimos, la pesquisa por screening debe efectuarse a todo recién nacido, sin embargo, se sabe que hay ni#os que presentan mayores factores de riesgo para tener hipoacusia $entre 6!-A veces lo normal%.'n ellos la pesquisa auditiva es fundamental. 'stos factores de riesgo son& -. 8istoria familiar de hipoacusia sensorioneural hereditaria . . 1nfección neonatal grupo 3+/@8': 2. =nomalías craneofaciales . 4. )eso de nacimiento menor de -6AA gramos 6. 8iperrbilirubinemia que requiera recambio . 7edicamentos ototóxicos G. 7eningitis bacteriana N. =pgar A!4 al minuto o A! a los 6 minutos . 0entilación mecánica por 6 días o más. -A. 'stigmas u otros halla"gos de un síndrome que incluya hipoacusia . @onclusión & 'l :creening debe ser >niversal y )reco" , ya que la rehabilitación del lenguage del hipoac9sico y su igualdad de oportunidades en su integración social dependerán de nuestra capacidad diagnóstica.
!TENCIALES EVCADS DE TRNC CEREBRAL$B.E.R.A.%: 'l I.'./.=. es un examen permite medir mediante electrodos el potencial generado a nivel del tronco cerebral por un estímulo auditivo.
=demás no es un examen tan preciso como una audiometría para medir el grado de perdida auditiva . Los electródos miden los potenciales generados en los -A mseg. siguientes al estímulo auditivo, y requiere de un equipo estimulador y de un computador que borra el registro de fondo del cerebro , que promedia las respuestas de m9ltiples estímulos , y los grafíca. Después de aplicado el estímulo auditivo , se obtienen 6 ondas que corresponden cada una de ellas al estímulo de distintas partes de la vía auditiva. @ada onda tiene una latencia e intensidad propias, siendo la onda 0 la más importante. +nda 1 y 11 reflean la activación distal y proximal del nervio auditivo. +nda 111 y 10 reflean la activación de los n9cleos cocleares y el compleo olivar superior. +nda 0 es la onda más importante y clara del registro y se la atribuye a los potenciales de reacción del tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior. :u latencia es aprox 6,N seg., es 6 veces más grande que la onda 1 La latencia entre el estímulo y peaK de la onda 1 es aproximadamente -,!-,N mseg y se prolonga en hipoacusias de conducción. 'l tiempo de conducción central es el que se produce entre la onda 1 y la onda 0 y mide 4 mseg, se alarga cuando hay lesión en el nervio $e . neurinoma % y en enfermedades degeneratitivas $ e. 'sclerosis en placas%. @on este examen se indica el umbral auditivo ,que corresponde al mínimo estímulo auditivo con que aparece la onda 0. La correlación del umbral del I.'./.=. con el umbral audiométrico es aproximadamente a A dIs del umbral del I.'./.=. sobre el umbral audiométrico. 'l examen I.'./.=. que muestra ausencia de ondas no implica ausencia de audición , ya que con este examen no se estudian frecuencias graves .
SRDERA S"BITA La sordera s9bita es una hipoacusia sensorioneural que se instala bruscamente en un lapso de horas o días y varía desde una hipoacusia leve hasta la pérdida total de audición. )uede ser permanente o regresar espontáneamente a la normalidad. Feneralmente suele ser unilateral pero puede llegar ser bilateral. :e puede producir hipoacusia plana $4-E % , hipoacusia de tonos agudos $E%, de tonos graves $-GE% y sordera total$-2E%. 'xisten muchos factores predisponentes& alergia , exposición a cambios físicos ambientales $frío, cambios de presión atmosférica%, alcoholismo, diabetes, arterioesclerosis, edad avan"ada y embara"o. @ausas virales & su papel parece cada ve" más probable. 'l mecanismo de da#o se produciría por una laberintitis endolinfática viral.7erecen especial atención los virus de parotiditis, sara mpión, adenovirus, herpes "oster y gripe.
'ntre las causas no se incluyen los casos de sordera s9bita provocados por meningitis bacteriana, como tampoco las por traumatismos, drogas ototóxicas, y los tumores de ángulo pontocerebeloso, por ser clinicamente identificables. @ausas vasculares & espasmo vascular $stress%, trombosis , empastamiento, tromboangeítis obliterante, embolía, hemorragia en el oído interno e hipercoagulabilidad, además se atribuye, que reacciones alérgicas podrían provocar espasmo vascular. :e han encontrado fístulas laberínticas en relación a cambios de presión como estornudos , valsava, buceo, etc... :e estima que la incidencia es de - cada 6AAA hbtes.x a#o. :íntomas& tinitus en un GA E de los pacientes, el cual puede preceder a la pérdida auditiva y llegar a ser persistente cuando la secuela es importante.'l vértigo $cuando hay compromiso vestibular%, se presenta en forma leve en un 4AE de los pacientes y en un -AE es incapacitante,suele durar 4!G días y empeora el pronóstico de la secuela auditiva. :e puede acompa#ar de náuseas y vómitos . >na enfermedad de 7eniTre o un neurinoma del ac9stico pueden comen"ar de este modo y solo el estudio adecuado y la evolución nos darán el diagnóstico definitivo. Los exámenes audiológicos nos darán una idea de la magnitud y evolución frente al tratamiento efectuado. 'l estudio del aparato vestibular se ustifica ante una lesión cocleovestibular. 'l estudio imagenológico $resonancia magnética nuclear% se debe solicitar ante una sospecha de tu de ángulo pontocerebeloso, como también podría evidenciar procesos inflamatorios de la cóclea que ustifiquen el uso de un tratamiento. 'l tratamiento se basa en el uso de corticoides por vía general o intratimpánico y uso de vasodilatadores o facilitadores de la circulación. :i la clínica lo sugiere, también se pueden usar antivirales $aciclovir, valaciclovir%, aunque la hipoacusia s9bita se recupera espontáneamente en 6E de los casos total o parcialmente, especialmente si es menor de 4A dIs y no hay compromiso vestibular.
