Penyempurnaan-Koreksi Penyempurnaan-Ko reksi Dr Nico April2015
Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan DPJP dan Case Manager
Edisi 1 April 2015
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
KATA PE!A TA" KET#A K$M%&% AK"ED%TA&% "#MA' &AK%T (Dr. dr . Sutoto, M.Kes) KOMISI AKREDIT ASI RUMAH SAKIT
Puji Puji dan sy syuku ukurr kita kita anjat anjatkan kan ke!adi ke!adirat rat Tu!an "an# Ma!a Esa, karena $erkat Ra!% Ra!%at at&y &ya a Pand Pandua uan n Pe'a Pe'aks ksan anaa aan n Dokt Dokter er Penan#un# aa$ Pe'ayanan (DPP) dan *ase Mana#er se'esai disusun se$a#ai a+uan ersiaan akreditasi ru%a! sakit ersi -/-. Ru%a Ru%a! ! Saki Sakitt se$a se$a# #ai inst instiitusi tusi te% te%a at %e%$ %e%$er erik ikan an e'a e'aya yana nan n kese kese!a !ata tan n keada %asyarakat den#an tujuan enye%$u!an enyakit serta ter!indar dari dari ke%a ke%ati tian an dan dan ke+a ke+a+a +ata tan, n, da'a da'a% % %e'ak %e'aksa sana naka kan n 0un# 0un#si siny nya a ru%a ru%a! ! saki sakitt !aru !arus s %e%in %e%ini% i%a' a'ka kan n risik risiko o $aik $aik k'in k'inis is %au %auun un non non k'inis k'inis yan# yan# %un#ki %un#kin n terja terjadi di se'a%a se'a%a roses roses e'aya e'ayanan nan kese!a kese!atan tan $er'an#sun# se!in##a ter'aksana e'ayanan yan# a%an $a#i asi asien en.. O' O'e! e! kare karena na itu itu kese kese'a 'a%a %ata tan n asi asien en %enj %enjad adii rio riori rita tas s uta uta%a da'a a'a% se%u se%ua a $ent $entuk uk ke# ke#iata iatan n di ru%a ru%a! ! saki sakit. t. Untu Untuk k %en+aai kondisi e'ayanan yan# e0ekti0, e0isien dan a%an $a#i asi asien en die dier'u r'uka kan n ko%it ko%it%e %en n dan dan tan# tan##u #un# n# jaa$ jaa$ dari dari se'u se'uru! ru! ersoni' e%$eri e'ayanan di ru%a! sakit. Sa'a! Sa'a! satu e'e%en e'e%en da'a% asu!an asu!an keada keada asien asien (patient care) care) ada'a! asu!an %edis. Asu!an %edis di$erikan o'e! dokter yan# da'a% standar kese'a%atan asien dise$ut DPP Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab
i
(Dok (Dokte terr Pena Penan# n##u #un# n# aa aa$ $ Pe'a Pe'aya yanan nan). ). Asu!a su!an n asi asien en yan# yan# di'a di'aks ksan anak akan an o'e! o'e! Pro0 Pro0es esio iona na'' Pe%$ Pe%$er erii Asu!a su!an n di$a di$ant ntu u dan dan didu idukun# kun# o' o'e! *as *ase e Ma Mana#e na#err. 1uku uku ini ini $e $ertuj rtujua uan n unt untuk uk %e%uda!kan ru%a! sakit da'a% enye'en##araan asu!an %edis o'e! DPP da'a% ran#ka %e%enu!i standar akreditasi ru%a! sakit ersi -/-.
akarta, Ari' -/2 Ketua Eksekuti0 Ko%isi Akreditasi Ru%a! Sakit
Dr. dr. Sutoto, M.Kes
DA(TA" %&%
KATA PE&3A&TAR i
..................................................................
DA4TAR ISI .................................................................................... iii
)A) %
* PE&DAHU5UA& ..................................................
)A) %%
*
/
RUA&3 5I&3KUP
6
)A) %%% 7
DASAR .................................................................
2
)A) %+ *
PE&3ERTIA&
8
)A) +
.....................................................
* PE5A"A&A& KESEHATA& RUMAH SAKIT
/
)A) +% *
PE5A"A&A& 1ER4OKUS PADA PASIE& ........
//
)A) +%% *
KE9E&A&3A& K5I&IS DA& E:A5UASI KI&ERA ............................................................
/6
PE&U&UKA& DPP DA& PE&3E5OMPOKKA& STA4 MEDIS
/2
)A) +%%% *
)A) %,
* TATA 5AKSA&A DPP .........................................
/;
)A) ,
* SUPER:ISI ..........................................................
--
)A) ,%
* PE&UTUP ............................................................
-2
Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab
iii
Editor* Dr. dr. Sutoto, M.Kes
Kontributor #ta.a* dr. &i+o A. 5u%enta, K.&e0ro, MM, MHKes
Kontributor* /. dr. Djoti At%odjo, S.A, MARS -. dr. 5ui!arsi!, M.S+ <. Dra. M. A%atya! S, M.Kes 6. dr. Djoni Dar%adjaja, S.1, MARS 2. dr. H. Muki Reksorodjo, S.O3 =. dr. M#s. o!an T. Sa'e!, M.S+ ;. dr. &ina Sekartina, MHA 8. dr. A+!%ad Hardi%an, S.K, MARS >. Dra. Pii! Karniasi!, S.K, M.Ke /. dr. Isi Mu'arsi!, MARS //. dr. Henry 1oyke Sito%u',S.1,4I*S i-
Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab
1A1 %
PEDA'#/#A
/ATA" )E/AK A! Ru%a! sakit ada'a! institusi te%at %e%$erikan e'ayanan kese!atan keada %asyarakat den#an tujuan enye%$u!an enyakit serta ter!indar dari ke%atian atau ke+a+atan. Da'a% %e'aksanakan 0un#sinya ru%a! sakit !arus u'a %en#enda'ikan atau %e%ini%a'kan risiko $aik k'inis %auun non k'inis yan# %un#kin terjadi se'a%a roses e'ayanan kese!atan $er'an#sun#, se!in##a ter'aksana e'ayanan yan# a%an $a#i asien. O'e! karena itu kese'a%atan asien di ru%a! sakit %eruakan rioritas uta%a da'a% se%ua $entuk ke#iatan di ru%a! sakit. Untuk %en+aai kondisi e'ayanan yan# e0ekti0, e0isien dan a%an $a#i asien, dier'ukan ko%it%en dan tan##un# jaa$ yan# tin##i dari se'uru! ersoni' e%$eri e'ayanan di ru%a! sakit sesuai den#an ko%etensi dan keenan#annya. Se'anjutnya e'ayanan $er0okus ada asien, patient centered care, den#an e'e%en uta%a asu!an terinte#rasi %eruakan standar da'a% akreditasi. Untuk eneraannya dier'ukan ko'a$orasi interro0esiona' ara Pro0esiona' Pe%$eri Asu!an (PPA) karena %eruakan rasyarat untuk %en+aai tujuan terse$ut dan di'en#kai den#an ko%etensi raktek ko'a$orasi ter%asuk ko%unikasi yan# $aik. Tidak daat diun#kiri $a!a eranan dokter se$a#ai ketua ti% (Clinical Leader) san#at $esar dan sentra' da'a% %enja#a kese'a%atan asien, karena se%ua roses e'ayanan $eraa' dan ditentukan o'e! dokter. Panduan Pelaksanaan Dokter Penanggung Jawab 1
Se$a#ai instru%en %onitorin# dan ea'uasi %aka tidak ka'a! entin#nya 0aktor +atatan %edis yan# 'en#ka dan $aik, di%ana se%ua roses e'ayanan ter!ada asien direka% se+ara rea' ti%e dan akurat. Aa$i'a terjadi sen#keta %edis %aka reka% %edis ini $enar $enar daat %enjadi a'at $ukti $a#i ru%a! sakit $a!a roses e'ayanan te'a! dija'ankan den#an $enar dan sesuai rosedur, atau ka'au terjadi se$a'iknya daat u'a $er0un#si se$a#ai %asukan untuk %e%er$aiki roses e'ayanan yan# ada. Sa'a! satu e'e%en da'a% e%$erian asu!an keada asien (patient care) ada'a! asu!an %edis. Asu!an %edis di$erikan o'e! dokter yan# da'a% standar kese'a%atan asien dise$ut DPP 7 Dokter Penan##un# aa$ Pe'ayanan. Pen#aturan tentan# DPP san#at dier'ukan da'a% e'aksanaan asu!an %edis di ru%a! sakit untuk %en#!indari ke%un#kinan terjadinya e'ayanan yan# kuran# $aik karena terjadinya du'ikasi, interaksi o$at yan# kuran# terkontro', kontra indikasi, ketidak je'asan eranan dokter $i'a !anya di%inta endaat saja, d''. Panduan ini disusun untuk %e%uda!kan ru%a! sakit %en#e'o'a enye'en##araan asu!an %edis o'e! DPP da'a% ran#ka %e%enu!i Standar Akreditasi Ru%a! Sakit ersi -/-. T#J#A Tuuan #.u. * Menin#katkan %utu e'ayanan dan kese'a%atan asien ru%a! sakit . Tuuan Kusus * /. Me%$erikan er'indun#an keada asien a#ar %e%ero'e! asu!an %edis yan# ter$aik.
-.
<. 6.
Me%$erikan ke%uda!an keada ru%a! sakit untuk %en#e'o'a enye'en###araan asu!an %edis o'e! DPP da'a% ran#ka %e%enu!i Standar Akreditasi Ru%a! Sakit ersi -/-. Me%$erikan anduan dan keje'asan tentan# eranan DPP. Me%$erikan anduan dan keje'asan tentan# %ekanis%e koordinasi, ko'a$orasi interro0esiona' dan kerjasa%a ti% da'a% %e%$erikan asu!an keada asien di ru%a! sakit .
2.
Me%$erikan anduan e'aksanaan *ase Mana#er.
&A&A"A /. Para Direktur Ru%a! Sakit dan Para Manajer Pe'ayanan di Ru%a! sakit -. Ko%ite Medis <. Para dokter e%$eri asu!an %edis di ru%a! sakit 6. Ke'o%ok ro0esi %edis ? Ke'o%ok sta0 %edis .
1A1 %%
"#A! /%!K#P
Pedo%an ini $er'aku ada se%ua 'ini e'ayanan ru%a! sakit yan# %e'iuti 7 e%er#ensi, raat ja'an, raat ina, ruan# tindakan, ruan# eraatan k!usus (I*U, H*U, He%odia'isis) ds$.
1A1 %%%
DA&A"
/. UU no 66?-> tentan# Ru%a! Sakit asa' 2 7 Ru%a! Sakit %e%unyai 0un#si 7 !uru0 $. e%e'i!araan dan enin#katan kese!atan eroran#an %e'a'ui e'ayanan kese!atan yan# ariurna tin#kat kedua dan keti#a sesuai ke$utu!an %edis -. UU no 66?-> tentan# Ru%a! Sakit asa' -> Setia Ru%a! Sakit %e%unyai keaji$an 7 !uru0 r. %enyusun dan %e'aksanakan eraturan interna' Ru%a! Sakit (hospital by laws) <. Penje'asan Pasa' -> !uru0 r 7 "an# di%aksud den#an eraturan interna' Ru%a! Sakit (hospital bylaws) ada'a! eraturan or#anisasi Ru%a! Sakit (corporate bylaws) dan eraturan sta0 %edis Ru%a! Sakit (medical staff bylaw) yan# disusun da'a% ran#ka %enye'en##arakan tata ke'o'a erusa!aan yan# $aik (good corporate governance) dan tata ke'o'a k'inis yan# $aik (good clinical governance). Da'a% eraturan sta0 %edis Ru%a! Sakit (medical staff bylaw) antara 'ain diatur keenan#an k'inis (Clinical Privilege). 6. UU no ->?-6 tentan# Praktik Kedokteran asa' < Pen#aturan raktik kedokteran $ertujuan untuk /. %e%$erikan er'indun#an keada asien@ -. %e%erta!ankan dan %enin#katkan %utu e'ayanan %edis yan# di$erikan o'e! dokter dan dokter #i#i@ dan
<. %e%$erikan keastian !uku% keada %asyarakat, dokter dan dokter #i#i 2. UU no 66?-> tentan# Ru%a! Sakit asa' 6< %enyatakan ru%a! sakit aji$ %enerakan Standar Kese'a%atan Pasien. =. Per%enkes /=>/?-// tentan# Kese'a%atan Pasien Ru%a! Sakit. ;. Pasa' ; Per%enkes /=>/?-// %en#atur !a' $erikut 7 a. Setia Ru%a! Sakit aji$ %enerakan Standar Kese'a%atan Pasien $. Standar Kese'a%atan Pasien se$a#ai%ana di%aksud ada ayat (/) %e'iuti 7 I. Hak asien@ II. Mendidik asien dan ke'uar#a@ III. Kese'a%atan asien da'a% kesina%$un#an e'ayanan@ I:. Pen##unaan %etode enin#katan kinerja untuk %e'akukan ea'uasi dan ro#ra% enin#katan kese'a%atan asien@ :. Peran kee%i%inan da'a% %enin#katkan kese'a%atan asien@ :I. Mendidik sta0 tentan# kese'a%atan asien@ dan :II. Ko%unikasi %eruakan kun+i $a#i sta0 untuk %en+aai kese'a%atan asien. 8. Pada 5a%iran Per%enkes /=>/?-// en#aturan tentan# Standar I. Hak asien, ada'a! se$a#ai $erikut 7 Standar 7 Pasien dan ke'uar#anya %e%unyai !ak untuk %endaatkan in0or%asi tentan# ren+ana dan !asi' e'ayanan ter%asuk ke%un#kinan terjadinya insiden. Kriteria7 /./. Harus ada dokter penanggung awab pelayanan /.-. /.-. Dokter enan##un# jaa$ e'ayanan aji$ %e%$uat ren+ana e'ayanan.
/.<. Dokter enan##un# jaa$ e'ayanan aji$ %e%$erikan enje'asan se+ara je'as dan $enar keada asien dan ke'uar#anya tentan# ren+ana dan !asi' e'ayanan, en#o$atan atau rosedur untuk asien ter%asuk ke%un#kinan terjadinya insiden. >. Per%enkes ;22?-// tentan# enye'en##araan Ko%ite Medik di Ru%a! Sakit /. Per%enkes /6<8?-/ tentan# Standar Pe'ayanan Kedokteran //. Standar Akreditasi Ru%a! Sakit ersi -/-, Ko%isi Akreditasi Ru%a! Sakit /-. Kode Etik Kedokteran Indonesia, P1 IDI, -//<. SK Pen#urus 1esar IDI no ///?P1?A.6?-?-/< tentan# Peneraan Kode Etik Kedokteran Indonesia /6. Keutusan Konsi' Kedokteran Indonesia no -/A?KKI?KEP? I?-= tentan# Pen#esa!an Standar Ko%etensi Dokter dan Keutusan Konsi' Kedokteran Indonesia no -?KKI?KEP?I?-= tentan# 1uku Ke%itraan Da'a% Hu$un#an Dokter B Pasien />. Keutusan Konsi' Kedokteran Indonesia no /8?KKI?KEP? I?-= tentan# 1uku Penye'en##araan Praktik Kedokteran "an# 1aik di Indonesia -. Konsi' Kedokteran Indonesia 7 Ko%unikasi E0ekti0 Dokter C Pasien, -=
1A1
%+ PE!E"T%A
/. DPP (Dokter Penan##un# aa$ Pe'ayanan) 7 ada'a! seoran# dokter, sesuai den#an keenan#an k'inisnya terkait enyakit asien, %e%$erikan asu!an %edis 'en#ka (aket) keada satu asien den#an satu ato'o#i ? enyakit, dari aa' sa%ai den#an ak!ir eraatan di ru%a! sakit, $aik ada e'ayanan raat ja'an dan raat ina. Asu!an %edis 'en#ka artinya %e'akukan ases%en %edis sa%ai den#an i%'e%entasi ren+ana serta tindak 'anjutnya sesuai ke$utu!an asien. -. Pasien den#an 'e$i! dari satu enyakit dike'o'a o'e! 'e$i! dari satu DPP sesuai keenan#an k'inisnya, da'a% o'a asu!an se+ara ti% atau terinte#rasi, %aka !arus ada DPP Uta%a. *onto! 7 asien den#an Dia$etes Me''itus, Katarak dan Stroke, dike'o'a o'e! 'e$i! dari satu DPP 7 Dokter Sesia'is Penyakit Da'a%, Dokter Sesia'is Mata dan Dokter Sesia'is Sara0. <. DPP Uta%a 7 $i'a asien dike'o'a o'e! 'e$i! dari satu DPP, %aka asu!an %edis ts$ di'akukan se+ara terinte#rasi dan se+ara ti% diketuai o'e! seoran# DPP Uta%a. Peran DPP Uta%a ada'a! se$a#ai koordinator roses en#e'o'aan asu!an %edis $a#i asien y$s (Ketua Ti%), den#an tu#as %enja#a ter'aksananya asu!an %edis ko%re!ensi0 C teradu C e0ekti0, de%i kese'a%atan asien %e'a'ui ko%unikasi e0ekti0 den#an %e%$an#un siner#is%e
6.
2.
dan %en+e#a! du'ikasi serta %endoron# enyesuaian endaat (adjustment) antar an##ota ? DPP, %en#ara!kan a#ar tindakan %asin# B %asin# DPP $ersi0at kontri$uti0 ($ukan interensi). Dokter yan# %e%$erikan e'ayanan interretati0, %isa'nya %e%$erikan uraian ? data tentan# !asi' 'a$oratoriu% atau radio'o#i, tidak diakai isti'a! DPP, karena tidak %e%$erikan asu!an %edis yan# 'en#ka.
Pro0esiona' Pe%$eri Asu!an B PPA ada'a! tena#a kese!atan yan# se+ara 'an#sun# %e%$erikan asu!an keada asien, antara 'ain. dokter, eraat, $idan, a!'i #iFi, aoteker, siko'o# k'inis, enata anestesi, terais 0isik ds$. =. Asu!an asien terinte#rasi dan Pe'ayanan $er0okus ada asien (Patient Centered Care – PCC) ada'a! isti'a! yan# sa'in# terkait, yan# %en#andun# asek asien %eruakan usat e'ayanan, PPA %e%$erikan asu!an se$a#ai ti% interdisi'in?k'inis den#an DPP se$a#ai ketua ti% k'inis C Clinical Leader , PPA den#an ko%etensi dan keenan#an yan# %e%adai, yan# antara 'ain. terdiri dari dokter, eraat, $idan, nutrisionis ? dietisien, aoteker, enata anestesi, terais 0isik ds$. ;. Case Manager ? Manajer Pe'ayanan Pasien 7 ada'a! ro0essiona' di ru%a! sakit %e'aksanakan %anaje%en e'ayanan asien, $erkoordinasi dan ko'a$orasi den#an DPP serta PPA 'ainnya, %anaje%en ru%a! sakit, asien dan ke'uar#anya, e%$ayarnya, %en#enai ases%en, eren+anaan, 0asi'itasi, koordinasi asu!an, ea'uasi dan adokasi untuk osi dan e'ayanan $a#i e%enu!an ke$utu!an asien dan ke'uar#anya yan# ko%re!ensi0, %e'a'ui ko%unikasi dan su%$er daya yan# tersedia se!in##a %e%$eri !asi' (outcome) yan# $er%utu den#an $iayaCe0ekti0 se'a%a dan as+a raat ina.
1A1
+
PE/A3AA KE&E'ATA D% "#MA' &AK%T
Da'a% UU 66?-> asa' 2 !uru0 $, dinyatakan $a!a e'ayanan kese!atan di ru%a! sakit ada'a! e'ayanan kese!atan yan# ariurna tin#kat kedua dan keti#a sesuai ke$utu!an %edis. Pada enje'asan asa' 2 !uru0 $, dise$utkan 7 yan# di%aksud den#an e'ayanan kese!atan ariurna tin#kat kedua ada'a! uaya kese!atan eroran#an tin#kat 'anjut den#an %endaya#unakan en#eta!uan dan tekno'o#i kese!atan sesia'istik. "an# di%aksud den#an e'ayanan kese!atan ariurna tin#kat keti#a ada'a! uaya kese!atan eroran#an tin#kat 'anjut den#an %endaya#unakan en#eta!uan dan tekno'o#i kese!atan su$ sesia'istik. Den#an de%ikian asu!an %edis di ru%a! sakit keada asien di$erikan o'e! dokter sesia'is.
1A1
+%
PE/A3AA )E"($K#& PADA PA&%E (PATIENT CENTERED CA"E4 DA A&#'A
TE"%TE!"A&%
Asu!an asien da'a% standar akreditasi ru%a! sakit ersi -/- !arus di'aksanakan $erdasarkan o'a Pe'ayanan 1er0okus ada Pasien (Patient Centered Care), asu!an di$erikan $er$asis ke$utu!an e'ayanan asien. Pasien ada'a! usat e'ayanan, dan Pro0esiona' Pe%$eri Asu!an (PPA) diosisikan %en#e'i'in#i asien. PPA ada'a! tena#a kese!atan yan# se+ara 'an#sun# %e%$erikan asu!an keada asien, a.'. dokter, eraat, $idan, nutrisionis ? dietisien, aoteker, enata anestesi, terais 0isik ds$., den#an ko%etensi yan# %e%adai, sa%a entin#nya ada kontri$usi ro0esinya, %asin#C%asin# %enja'ankan tu#as %andiri, ko'a$orati0 dan de'e#ati0. PPA %e%$erikan asu!an yan# terinte#rasi da'a% satu kesatuan se$a#ai ti% interdisi'in den#an ko'a$orasi interro0esiona'. DPP da'a% ti% ada'a! se$a#ai ketua ti% k'inis (Clinical leader), %e'akukan koordinasi, ko'a$orasi, interretasi, sintesis, reie dan %en#inte#rasikan asu!an asien. PPA %e'aksanakan asu!an asien da'a% - roses, Ases%en asien dan I%'e%entasi ren+ana ter%asuk %onitorin#. Ases%en asien terdiri dari < 'an#ka! (IAR) 7 /. In0or%asi d ik u%u'kan, antara 'ain ana%nesa, e%eriksaan 0isik, e%eriksaan 'ain ? enunjan#, ds$ (I) -.
Ana'isis in0or%asi, %en#!asi'kan kesi%u'an antara 'ain %asa'a!, kondisi, dia#nosis, untuk %en#identi0ikasi ke$utu!an e'ayanan asien (A)
<.
Ren+ana e'ayanan ? *are P'an diru%uskan, %e%enu!i ke$utu!an e'ayanan asien (R)
untuk
I%'e%entasi ren+ana serta %onitorin# ada'a! e%$erian e'ayanannya. Pen+atatannya di'akukan den#an %etode SOAP ada *atatan Perke%$an#an Pasien Terinte#rasi. Proesional Pe.beri Asuan PPA
Perawat / Bidan Psikologi Klinis
Apoteker
Pasien Keluarga
Penata Anestesi
Nutrisionis/ Dietisien
Terafis Fisik Lainnya
PPA •
•
• •
•
Masin#C%asin# PPA %e%$erikan asu!an %e'a'ui tu#as %andiri, de'e#ati0 dan ko'a$orati0 den#an o'a IAR. Men##unakan Po'a IAR dan enu'isan SOAP ? ADIME (untuk 3IGI) 1erko'a$orasi interro0esiona' Menin#katkan ko%etensi untuk raktik ko'a$orasi interro0esiona' da'a% 6 rana! 7 &i'ai dan etika raktik interro0esiona' o Peran dan tan##un# jaa$ o Ko%unikasi interro0esiona' o Kerjasa%a da'a% ti% k'inis ? interdisi'in o Edukasi untuk ko'a$orasi interro0esiona'
Proses Asuhan Pasien oleh PPA tugas mandiri • •
1 Ases.en Pasien * %A" %nor.asi diku.pulkan * Ana%nesa, e%eriksaan, e%eriksaan 'ain ? enunjan#, ds$ Analisis inor.asi *di!asi'kan Dia#nosis ? Masa'a! ? Kondisi, untuk daat %en#identi0ikasi ke$utu!an e'ayanan asien "en6ana Pelayanan 7 Care Plan * diru%uskan untuk %e%enu!i Ke$utu!an "an Pasien
2 Pe.berian Pelayanan7 8%.ple.entasi "en6ana7 8Monitoring
A&#'A MED%& Asu!an %edis di ru%a! sakit di$erikan o'e! dokter sesia'is, dise$ut se$a#ai DPP. Di unit ? insta'asi #aat darurat dokter ja#a yan# $erserti0ikat ke#aatCdaruratan, antara 'ain AT5S, A*5S, PP3D, 3enera' E%er#en+y 5i0e Suort (3E5S) %enjadi DPP ada saat asu!an aa' asien #aatCdarurat. Saat asien dikonsu' ? rujuk ke dokter sesia'is dan %e%$erikan asu!an %edis, %aka dokter sesia'is ts$ %enjadi DPP asien ts$ %en##antikan DPP se$e'u%nya, yaitu dokter ja#a I3D ts$ diatas. Pe%$erian asu!an %edis di ru%a! sakit a#ar %en#a+u keada 1uku Penye'en##araan Praktik Kedokteran "an# 1aik di Indonesia (Ke Konsi' no /8?KKI?KEP?I?-=). Peneraan anduan ini se'ain %enja#a %utu asu!an dan kese'a%atan asien, ju#a daat %en#!indari e'an##aran disi'in. Asas, Dasar, Kaida! dan Tujuan Praktik Kedokteran di Indonesia intinya ada'a! s$$ 7 •
•
•
Asas 7 ni'ai i'%ia!, %an0aat, keadi'an, ke%anusiaan, kesei%$an#an, serta er'indun#an dan kese'a%atan asien Kaida! dasar %ora' 7 o
Men#!or%ati %arta$at %anusia (respect for person)
o
1er$uat $aik (beneficence)
o
Tidak $er$uat yan# %eru#ikan (non-maleficence)
o
Keadi'an (justice)
Tujuan 7 o
%e%$erikan er'indun#an keada asien
o
%e%erta!ankan dan %enin#katkan %utu e'ayanan %edi+
o
%e%$erikan keastian !uku% keada %asyarakat, dokter,dan dokter #i#i.
Tu%uan dasar ko%etensi dokter %en#a+u keada Standar Ko%etensi Dokter Indonesia (SKDI) (Perkonsi' &o // Ta!un -/tentan# Standar Ko%etensi Dokter Indonesia) yan# ada'a! 7 /. Pro0esiona'itas yan# 5u!ur -. Maas Diri dan Pen#e%$an#an Diri <. Ko%unikasi E0ekti0 6. Pen#e'o'aan In0or%asi 2. 5andasan I'%ia! I'%u Kedokteran =. Ketera%i'an K'inis ;. Pen#e'o'aan Masa'a! Kese!atan
A&#'A PA&%E TE"%TE!"A&% DA
PATIENT CENTERED CARE
Asu!an asien terinte#rasi dan e'ayanan?asu!an $er0okus ada asien (patient centered care) ada'a! e'e%en entin# dan sentra' da'a% asu!an asien di ru%a! sakit. Konse inti (core concept) asu!an $er0okus ada asien ter$a#i da'a% - ersekti0 7
/.
-.
Perspekti Pasien *
Marta$at dan Resek. Pro0esiona' e%$eri asu!an %enden#arkan, %en#!or%ati o dan %en#!ar#ai andan#an serta i'i!an asien B ke'uar#a. Pen#eta!uan, ni'aiCni'ai, keer+ayaan, 'atar $e'akan# o ku'tura' asien B ke'uar#a di%asukkan da'a% eren+anaan e'ayanan dan e%$erian e'ayanan kese!atan. 1er$a#i in0or%asi. Pro0esiona' e%$eri asu!an %en#ko%unikasikan dan o $er$a#i in0or%asi se+ara 'en#ka keada asien B ke'uar#a.
o
<.
6.
Partisiasi. Pasien B ke'uar#a didoron# dan didukun# untuk o $erartisiasi da'a% asu!an, en#a%$i'an keutusan dan i'i!an %ereka. Ko'a$orasi ? kerjasa%a. Ru%a! sakit $ekerjasa%a den#an asien B ke'uar#a o da'a% en#e%$an#an, i%'e%entasi dan ea'uasi ke$ijakan dan ro#ra%. Pasien B ke'uar#a ada'a! %itra PPA.
/.
Perspekti PPA * Ti% Interdisi'in Pro0esiona' e%$eri asu!an diosisikan %en#e'i'in#i asien Ko%etensi yan# %e%adai 1erkontri$usi setara da'a% 0un#si ro0esinya Tu#as %andiri, ko'a$orati0, de'e#ati0, $ekerja se$a#ai satu kesatuan %e%$erikan asu!an yan# terinte#rasi Interro0esiona'itas Ko'a$orasi interro0essiona' Ko%etensi ada raktik ko'a$orasi interro0esiona' Ter%asuk $er%itra den#an asien DPP ada'a! ketua ti% k'inis ? +linical leader DPP %e'akukan koordinasi, ko'a$orasi, interretasi, sintesis, reie dan %en#inte#rasikan asu!an asien Personali"ed Care Keutusan k'inis se'a'u diroses $erdasarkan ju#a ni'aiC ni'ai asien Setia dokter %e%er'akukan asiennya se$a#ai%ana ia sendiri in#in dier'akukan •
• • •
-.
• • •
!
•
6.
Pasien B ke'uar#a %eneri%a in0or%asi teat aktu, 'en#ka, dan akurat.
•
•
Da'a% Standar Akreditasi Ru%a! Sakit ersi -/-, konteks asu!an ts$ terdiri dari unsurCunsur inti antara 'ain 7 •
Pasien dan ke'uar#anya ada'a! usat e'ayanan ? asu!an
•
DPP B Dokter Penan##un# aa$ Pe'ayanan se$a#ai clinical leader ? ketua ti% k'inis %en#inte#rasikan asu!an.
•
PPA B Pro0esiona' Pe%$eri Asu!an diosisikan %en#e'i'in#i asien, %e%$erikan asu!an se+ara ti% interdisi'in, den#an tu#as %andiri da'a% o'a IAR, ju#a tu#as ko'a$orati0 dan tu#as de'e#ati0, den#an %otto asu!an 7 1PIS B $i'a asien itu (ada'a!) saya.
•
Ko'a$orasi interro0esiona' da'a% ti% den#an ko%etensi untuk raktek ko'a$orasi.
•
*ase Mana#er ? MPP B Manajer Pe'ayanan Pasien $ereran da'a% %enja#a kontinuitas e'ayanan dan asu!an.
•
Reka% %edis terinte#rasi da'a% $entuk 0or% *PPT B *atatan Perke%$an#an Pasien Terinte#rasi diisi o'e! se%ua tena#a kese!atan yan# %e%$erikan asu!an asien B PPA, den#an o'a IAR.
•
*PPT B *atatan Perke%$an#an Pasien Terinte#rasi da'a% reka% %edis te%at PPA %endoku%entasikan erke%$an#an asien da'a% roses e%$erian asu!an.
•
Standar akreditasi da'a% $a$ HPK B Hak Pasien dan Ke'uar#a antara 'ain tentan# ru%a! sakit ter%asuk PPA $ertan##un# jaa$ untuk %e%$erikan roses yan# %endukun# !ak asien dan ke'uar#anya se'a%a da'a% e'ayanan, e'ayanan yan# di'aksanakan den#an enu! er!atian dan %en#!or%ati ni'aiCni'ai ri$adi dan keer+ayaan asien, %en#!or%ati ke$utu!an riasi asien, %endukun# !ak asien dan ke'uar#a untuk $erartisiasi da'a% roses e'ayanan ter%asuk da'a% keutusan e'ayanan, %e%$erita!u asien dan ke'uar#anya tentan# $a#ai%ana %ereka akan dije'askan tentan# !asi' e'ayanan dan en#o$atan, ter%asuk !asi' yan# tidak di!arakan dan
siaa yan# akan %e%$erita!ukan, ds$. •
#ischarge planning ? Ren+ana Pe%u'an#an Pasien yan# terinte#rasi, di'akukan se+ara %u'tidisi'in sejak aa' raat ina den#an tujuan %enja#a ke$er!asi'an asu!an dan e'ayanan se'a%a raat ina %auun as+a raat ina ? diru%a!.
DPP se$a#ai Clinical Leader Da'a% asu!an?e'ayanan $er0okus ada asien (patient centered care) ara PPA %e%$erikan asu!an se$a#ai ti% interdisi'in, %asin#C%asin# PPA %e'akukan tu#as %andiri, tu#as de'e#ati0 dan tu#as ko'a$orati0 den#an o'a IAR. Asu!an asien terinte#rasi di%otori o'e! DPP da'a% 0un#si se$a#ai ketua ti% k'inis (clinical leader) yan# %e'akukan koordinasi, ko'a$orasi, interretasi, sintesis. DPP %e'akukan reie ren+ana PPA 'ainnya dan %e%eri0ikasinya, 'i!at standar PP -./. e'e%en eni'aian 2. Proses reie di'akukan o'e! DPP den#an %e%$a+a ren+ana ara PPA dan %e%$erikan +atatan?notasi ada *PPT (*atatan Perke%$an#an Pasien Terinte#rasi). •
•
•
1A1
+%%
KE9EA!A K/%%& DA E+A/#A&% K%E"JA
/. Setia dokter yan# $ekerja di ru%a! sakit yan# %e'akukan asu!an %edis, ter%asuk e'ayanan interretati0 (antara 'ain DrS PK, DrS PA, DrS Rad ds$), !arus %e%i'iki SK dari Direktur ? Kea'a Ru%a! Sakit $erua Surat Penu#asan K'inis ? SPK (Clinical appointment), den#an 'a%iran Rin+ian Keenan#an K'inis ? $%% (#elineation of Clinical Privilege). Pener$itan SPK dan RKK ts$ !arus %e'a'ui roses kredensia' dan rekredensia' yan# %en#a+u keada Per%enkes ;22?-// tentan# enye'en##araan Ko%ite Medik di Ru%a! Sakit. -. Re#u'asi tentan# ea'uasi kinerja ro0esiona' DPP ditetakan Direktur den#an %en#a+u ke Per%enkes ;22?-// tentan# enye'en##araan Ko%ite Medik di Ru%a! Sakit dan Standar Akreditasi Ru%a! Sakit ersi -/-, k!ususnya 1a$ KPS (Kua'i0ikasi dan Pendidikan Sta0, Standar KPS //).
1A1 +%%%
PE#J#KA DPJP DA PE!E/$MP$KA &TA( MED%&
/. Re#u'asi tentan# enunjukan seoran# DPP untuk %en#e'o'a seoran# asien, er#antian DPP, se'esainya DPP karena asu!an %edisnya te'a! tuntas, ditetakan Direktur ? Kea'a Ru%a! Sakit. Penunjukan seoran# DPP daat antara 'ain $erdasarkan er%intaan asien, jada' raktek, jada' ja#a, konsu'?rujukan 'an#sun#. Per#antian DPP er'u en#aturan rin+i tentan# a'i! tan##un# jaa$nya. Tidak di$enarkan er#antian DPP yan# rutin, +onto! 7 asien A ditan#ani setia %in##u den#an o'a !ari Senin o'e! DrS PD , !ari Ra$u DrS PD ", !ari Sa$tu DrS PD G @ karena !a' terse$ut akan %en#aki$atkan tidak adanya kontinuitas e'ayanan. -. Re#u'asi tentan# e'aksanaan asu!an %edis o'e! 'e$i! dari satu DPP dan enunjukan DPP Uta%a, tu#as dan keenan#annya ditetakan Direktur ? Kea'a Ru%a! Sakit. <. Kriteria enunjukan DPP Uta%a untuk seoran# asien daat di#unakan $utirC$utir s$$ 7 a. DPP Uta%a daat %eruakan DPP yan# erta%a ka'i %en#e'o'a asien ada aa' eraatan $. DPP Uta%a daat %eruakan DPP yan# %en#e'o'a asien den#an enyakit da'a% kondisi (re'ati0) %enonjo' atau terara! +. DPP Uta%a daat ditentukan %e'a'ui keseakatan antar
d. ara DPP terkait e. DPP Uta%a daat %eruakan i'i!an dari asien 0. Pada e'ayanan I*U %aka DPP Uta%a ada'a! Intensiis. 6. Pen#aturan tentan# en#e'o%okan Sta0 Medis ditetakan ? dior#anisir o'e! Direktur sesuai ke$utu!an, dise$ut KSM (Ke'o%ok Sta0 Medis). Pen#e'o%okan daat di'akukan antara 'ain den#an o'a disi'in i'%u ? sesia'isasi (Ke'o%ok Sta0 Medis 1eda!, Penyakit Da'a%, Radio'o#i, Mata ds$), kate#ori enyakit (KSM Dia$etes, KSM Onko'o#i) kate#ori or#an (KSM 3inja', KSM 3astroCentero Heato'o#i) Kate#ori Usia (KSM 3eriatri) dan Kate#ori interes tertentu?'ainnya (KSM Se' Pun+a,d'').
1A1
%,
TATA /AK&AA DPJP
/. Setia asien yan# %endaat asu!an %edis di ru%a! sakit $aik raat ja'an %auun raat ina !arus %e%i'iki DPP -. Pada unit ? insta'asi #aat darurat, dokter #aat darurat, dokter ja#a (den#an serti0ikat ke#aatdaruratan, antara 'ain PP3D, AT5S, A*5S, 3E5S) %enjadi DPP ada e%$erian asu!an %edis aa' ? enan#anan ke#aatC daruratan. Ke%udian se'anjutnya saat di'akukan konsu'tasi ? rujuk dite%at (on side) atau konsu'tasi 'isan keada dokter sesia'is, dan dokter sesia'is ts$ %e%$erikan asu!an %edis (ter%asuk instruksi se+ara 'isan) %aka dokter sesia'is ts$ te'a! %enjadi DPP asien y$s, se!in##a saat itu'a! DPP te'a! $er#anti dari dokter #aat darurat?dokter ja#a I3D keada dokter sesia'is ts$. <.
Aa$i'a asien %endaat asu!an %edis 'e$i! dari satu DPP, %aka !arus ditunjuk DPP Uta%a yan# $erasa' dari ara DPP asien terkait. Kese%ua DPP ts$ $ekerja se+ara ti% da'a% tu#as %andiri %auun ko'a$orati0, $erinteraksi dan $erkoordinasi (di$edakan den#an $ekerja sendiriCsendiri).
6. Peran DPP Uta%a ada'a! se$a#ai koordinator roses en#e'o'aan asu!an %edis $a#i asien y$s (se$a#ai Ketua Ti%), den#an tu#as %enja#a ter'aksananya asu!an %edis ko%re!ensi0 C teradu C e0ekti0, de%i kese'a%atan asien %e'a'ui ko%unikasi yan# e0ekti0 dan %e%$an#un siner#is%e den#an %endoron# enyesuaian endaat (adjustment) antar An##ota ? DPP, %en#ara!kan a#ar tindakan %asin#C%asin# DPP $ersi0at kontri$uti0 ($ukan
interensi), dan ju#a %en+e#a! du'ikasi serta interaksi o$at. 2. Ti% %e%$uat keutusan %e'a'ui DPP Uta%a, ter%asuk kein#inan DPP %en#konsu'tasikan ke dokter sesia'is 'ain a#ar dikoordinasikan %e'a'ui DPP Uta%a. Keatu!an DPP ter!ada jada' ke#iatan dan keteatan aktu %isa'nya antara 'ain ke!adiran atau %enjanjikan aktu ke!adiran, ada'a! san#at entin# $a#i e%enu!an ke$utu!an asien serta untuk keentin#an koordinasi se!ariC!ari. =. Di$aa! koordinasi DPP Uta%a , sekuran#Ckuran#nya ada raat Ti% yan# %e'i$atkan se%ua DPP y$s $eserta ro0esi terkait 'ainnya sesuai ke$utu!an asien@ ru%a! sakit di!arakan %enyediakan ruan#an untuk raat Ti% di te%atCte%at e'ayanan, %isa'nya di Raat Ina, I*U, U3D, d''. DPP Uta%a ju#a $ertu#as untuk %en#!i%un ko%unikasi ? data tentan# asien . ;. Setia enunjukan DPP !arus di$erita!u keada asien dan? ke'uar#a, dan asien dan ? ke'uar#a daat %enyetujuinya atauun se$a'iknya. Ru%a! sakit $erenan# %en#u$a! DPP $i'a terjadi e'an##aran rosedur. 8. Koordinasi dan trans0er in0or%asi antar DPP di'akukan se+ara 'isan dan tertu'is sesuai ke$utu!an. 1i'a ada er#antian DPP en+atatan di reka% %edis !arus je'as tentan# a'i! tan##un# jaa$nya. Hara di#unakan 4or%u'ir Da0tar DPP ( *onto! 4or%u'ir Da0tar DPP ter'a%ir). >. Pada unit e'ayanan intensi0 DPP Uta%a ada'a! dokter intensi0is. Koordinasi dan tin#katan keikutCsertaan ara DPP terkait, ter#antun# keada siste% yan# ditetakan da'a% ke$ijakan ru%a! sakit %isa'nya siste% ter$uka ? tertutu ? se%i ter$uka. 1i'a ru%a! sakit %e%akai siste% ter$uka, #unakan kriteria ts$ diatas ('i!at 1a$ :III).
/. Pada ka%ar oerasi DPP 1eda! ada'a! ketua da'a% se'uru! ke#iatan ada saat di ka%ar oerasi ts$. //. Pada keadaan k!usus %isa'nya seerti konsu' saat diatas %eja oerasi ? sedan# dioerasi, dokter yan# dirujuk ts$ %e'akukan tindakan ? %e%$erikan instruksi, %aka oto%atis %enjadi DPP ju#a $a#i asien ts$. /-. Da'a% e'aksanaan e'ayanan dan asu!an asien, $i'a DPP di$antu o'e! dokter 'ain (antara 'ain dokter ruan#an, residen) di%ana y$s $o'e! %enu'is? %en+atat di reka% %edis, %aka tan##un# jaa$ ada'a! teta ada ada DPP, se!in##a DPP yan# $ersan#kutan !arus %e%$erikan suerisi, dan %e'akukan a'idasi $erua e%$erian ara0?tandatan#an ada setia +atatan ke#iatan ts$ di reka% %edis setia !ari. /<. Asu!an asien di'aksanakan o'e! ara ro0essiona' e%$eri asu!an yan# $ekerja se+ara ti% (Ti% Interdisi'in) sesuai konse Pe'ayanan 4okus ada Pasien (Patient Centered Care), DPP se$a#ai ketua ti% (Clinical & 'eam Leader) !arus roakti0 %e'akukan koordinasi dan %en#inte#rasikan asu!an asien, serta $erko%unikasi intensi0 dan e0ekti0 da'a% ti%. Ter%asuk da'a% ke#iatan ini ada'a! eren+anaan u'an# (dis+!ar#e 'an) yan# daat di'akukan ada aa' %asuk raat ina atau ada ak!ir raat ina (Standar Akreditasi Ru%a! Sakit ersi -/-, 1a$ APK C Akses ke Pe'ayanan dan Kontinuitas Pe'ayanan dan 1a$ AP C Ases%en Pasien). /6. DPP !arus akti0 dan intensi0 da'a% e%$erian edukasi ? in0or%asi keada asien dan ke'uar#anya. 3unakan dan ke%$an#kan te!nik ko%unikasi yan# $ere%ati. Ko%unikasi %eruakan e'e%en yan# entin# da'a% konteks Pe'ayanan 4okus ada Pasien (Patient *entered *are), se'ain ju#a %eruakan ko%etensi dokter da'a% area ko%etensi ke < (Standar Ko%etensi Dokter Indonesia, KKI -/-@ Penye'en##araan Praktik Kedokteran "an# 1aik di Indonesia, KKI -=)
/2. Pendoku%entasian yan# di'akukan o'e! DPP di reka% %edis !arus %en+antu%kan na%a dan ara0 ? tandatan#an. Pendoku%entasian ts$ di'akukan antara 'ain di 0or% ases%en aa' %edis, +atatan erke%$an#an asien terinte#rasi ? *PPT (Inte#rated note), 0or% ases%en ra anestesi?sedasi, instruksi as+a $eda!, 0or% edukasi?in0or%asi ke asien ds$. Ter%asuk ju#a endoku%entasian keutusan !asi' e%$a!asan ti% %edis, !asi' ronde $ersa%a %u'ti ke'o%ok sta0 %edis ? dearte%en, ds$. ( +onto! 4or%u'ir *atatan Perke%$an#an Pasien Terinte#rasi dan +onto! 4or%u'ir Perinta! 5isan ter'a%ir). /=. Pada kasus tertentu DPP se$a#ai ketua ti% dari ara ro0essiona' e%$eri asu!an $ekerjasa%a erat den#an Manajer Pe'ayanan Pasien (ospital Case Manager), sesuai den#an Panduan Pe'aksanaan Manajer Pe'ayanan Pasien (dari KARS, edisi I -/6), a#ar terja#a kontinuitas e'ayanan $aik aktu raat ina, ren+ana e%u'an#an, tindak 'anjut asu!an %andiri diru%a!, kontro' ds$. /;. Pada setia reka% %edis !arus ada en+atatan (ku%u'ati0, $i'a 'e$i! dari satu) tentan# DPP, da'a% $entuk satu 0or%u'ir yan# diisi se+ara eriodik sesuai ke$utu!an ? ena%$a!an ? en#uran#an ? en##antian, yaitu na%a dan #e'ar setia DPP, tan##a' %u'ai dan ak!ir enan#anan asien, DPP Uta%a na%a dan #e'ar, tan##a' %u'ai dan ak!ir se$a#ai DPP Uta%a. Da0tar ini $ukan $er0un#si se$a#ai da0tar !adir. (4or%u'ir Da0tar DPP, ter'a%ir). /8. Ru%a! sakit yan# ter'etak jau! dari kota $esar, atau di daera! teren+i', enetaan ke$ijakan tentan# asu!an %edis yan# si0atnya k!usus a#ar dikonsu'tasikan den#an e%an#ku keentin#an antara 'ain Ko%ite Medis, 4aku'tas Kedokteran y$s $a#i residen, Or#anisasi Pro0esi, IDI, Dinas Kese!atan, 1adan Pen#aas Ru%a! Sakit Proinsi, Ko'e#iu%
ds$.
/>. Keterkaitan DPP den#an Panduan Praktek K'inis ? A'ur Perja'anan K'inis ? Clinical Pathway , setia DPP $ertan##un# jaa$ %en#uayakan roses asu!an asien ($aik asu!an %edis %auun asu!an keeraatan atau asu!an 'ainnya) yan# di$erikan keada asien atu! ada Panduan Praktek K'inis ? A'ur Perja'anan K'inis ? Clinical Pathway yan# te'a! ditetakan o'e! RS. Tin#kat keatu!an ada Panduan Praktek K'inis ? A'ur Perja'anan K'inis ? Clinical Pathway ini akan %enjadi o$jek Audit K'inis dan Audit Medis. -. Aa$i'a dokter tidak %e%atu!i A'ur Perja'anan K'inis ? Clinical Pathway ? Panduan Praktek K'inik %aka !arus %e%$eri enje'asan tertu'is dan di+atat di reka% %edis.
1A1
,
&#PE"+%&%
/. Pada roses asu!an %edis di%ana di'aksanakan o'e! DPP yan# di$antu o'e! Sta0 Medis non DPP, %isa'nya Residen (PPDS), Dokter Ruan#an (DR) ds$, %aka dier'ukan suerisi k'inis %edis untuk %e'aksanakan %onitorin# dan ea'uasi ter!ada asu!an e'ayanan k'inis yan# di'aksanakan. Suerisi san#at dier'ukan untuk %e%astikan asu!an asien a%an dan %e%astikan $a!a koordinasi dan kerjasa%a ti% yan# $aik ada'a! en#a'a%an $e'ajar $a#i ara ro0esiona' e%$eri asu!an, $a!a e'ayanan te'a! di$erikan den#an +ara yan# e0ekti0, dan ju#a untuk keastian !uku% $a#i e%e#an# keenan#ak'inisnya. -. Dier'ukan tin#kat en#aasan yan# konsisten den#an tin#kat e'ati!an dan tin#kat ko%etensi ara sta0 %edis yan# %e%$antu asu!an %edis . <. Se'uru! sta0 %edis yan# ter'i$at da'a% asu!an %edis %e%a!a%i roses suerisi k'inis7 siaa suerisor dan 0rekuensi suerisinya ter%asuk enandatan#anan !arian dari se%ua +atatan dan erinta!, enandatan#anan ren+ana asu!an dan ke%ajuan +atatan !arian, atau %e%$uat entri terisa! da'a% +atatan asien. De%ikian ju#a, je'as tentan# $a#ai%ana $ukti en#aasan yan# didoku%entasikan, ter%asuk 0rekuensi dan 'okasi doku%entasi
6. Ru%a! sakit %e%i'iki rosedur %en#identi0ikasi dan %e%onitor kesera#a%an roses suerisi k'inis, %onitorin# dan ea'uasi e'ayanan asu!an k'inis . 2. Aa$i'a suerisi k'inis tidak di'aksanakan den#an $aik %aka akan %eni%$u'kan otensi untuk terjadinya kejadian yan# tidak di!arakan, atau %enurunnya %utu asu!an %edis. =. Suerisi dan u%an $a'ik yan# di!asi'kan entin# untuk %en#akuisisi dan %en#e%$an#kan ketera%i'an k'inis dan ro0esiona'is%e se'uru! sta0 %edis yan# ter'i$at da'a% asu!an %edis. Suerisi di'akukan se+ara $erta!a %enin#katkan otoritas dan ke%andirian, en#aasan dan u%an $a'ik . ;. Suerisi yan# $er'e$i!an daat %en#!a%$at erke%$an#an ara sta0 untuk %enjadi raktisi yan# ko%eten da'a% disi'in %ereka. 8. RS !arus %enetakan ke$ijakan tentan# tin#katan suerisi %asin#C%asin# sta0 %edis non DPP. >. Tin#katan Suerisi $a#i PPDS dan DR 7 &uper-isi Tinggi Untuk PPDS7 dari • Ases%en PPDS $e'u% dian##a sa!i! • Proses keutusan Ren+ana Asu!an ? Tindakan o'e! DPP •
DPP %e'akukan tindakan sendiri, PPDS %e%er!atikan,%e %$antu e'aksanaan tindakan
&uper-isi Moderat Tinggi Untuk PPDS7 Ases%en dari PPDS dian##a sa!i!, na%un erti%$an#anya (jud#%ent) $e'u% sa!i! Proses keutusan Ren+ana Tindakan disuerisi o'e! DPP
•
•
&uper-isi Moderat Untuk PPDS7 Ases%en dari PPDS dian##a sa!i!, na%un erti%$an#anya (jud#%ent) $e'u% sa!i! Proses keutusan Ren+ana Asu!an di'aorkan untuk ersetujuan DPP, se$e'u% tindakan, ke+ua'i kasus #aat darurat •
•
&uper-isi "enda Untuk PPDS7 Ases%en dan erti%$an#an dari PPDS dian##a sa!i! na%un $e'u% unya 'e#iti%asi Proses keutusan o'e! Ren+ana PPDS PPDS %e'akukan tindakan, sueris DPP %e'a'ui ko%unikasi er te'on,
•
•
•
•
Pen+atatannya di reka% %edis ttd DPP dan PPDS
•
•
:
PPDS %e'akukan tindakan, DPP %ensuerisi 'an#sun# (onsite) Pen+atatannya di reka% %edis ttd PPDS dan DPP
:
•
•
PPDS %e'akukan tindakan, DPP %ensuerisi tidak 'an#sun#, sesuda! tindakan, ea'uasi 'aoran tindakan Pen+atatannya di reka% %edis ttd PPDS dan DPP
Untuk DR7 Proses Ases% en Pasien (IAR) 7 Pen#u%u'an In0or%asi, Ana'isis in0or%asi, Penyusunan Ren+ana) dan I%'e%entasinya di'akukan den#an ko%unikasi den#an sege r a DPP Pen+atatannya di reka% %edisttd DR, a'idasi o'e! DPP •
•
•
•
%e'a'ui 'aoran er te'on, 'aoran tertu'is di reka% %edis d#n ttd DPP Pen+atatannya di reka% %edis !arus dia'idasi Pada keadaan k!usus, PPDS $erada di te%at teren+i' tana DPP terkait, tt# roses a'idasi di$uat ke$ijakan k!usus o'e! RS.
Untuk DR7 Proses Ases%en Pasien (IAR) 7 Pen#u%u'an In0or%asi, Ana'isis in0or%asi, Penyusunan Ren+ana) dan I%'e%entasinya di'akukan den#an ko%unikasi den#an DPP Pen+atatannya di reka% %edis ttd DR, a'idasi o'e! DPP •
•
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
BAB XI
1A
CA&E MAA!E" 7 MAAJE" PE/A3AA PA&%E
1. PE"KEM)A!A CASE MANAGER / CASE MANAGEMENT
Case manager daat !adir di e'ayanan kese!atan di ko%unitas, di ru%a! sakit, di erusa!aan antara 'ain asuransi, erusa!aan $esar Case Manager dari ro0esi eraat (&urse *M), ekerja sosia', ke%udian ju#a ro0esi kese!atan 'ainnya
2. "#A! /%!K#P
Kontinuitas Pe'ayanan Menja#a kontinuitas e'ayanan da'a% o'a asu!an terinte#rasi dan e'ayanan $er0okus ada asien.
Koordinasi dan Ko'a$orasi MPP $erkoordinasi dan ko'a$orasi den#an DPP dan PPA 'ainnya, serta %anaje%en ru%a! sakit.
Hu$un#an den#an Pasien Pentin# $a#i MPP untuk %e%$an#un dan %e%i'iki re'asi yan# kondusi0 den#an asien B ke'uar#a a#ar roses e'ayanan daat %e%enu!i ke$utu!an %ereka. MPP %eruakan 'aison asien B ke'uar#a den#an PPA, %anaje%en ru%a! sakit, e%$ayar
Skrinin# asien
Untuk enan#anan asien, MPP %e'akukan skrinin# asien, ke'o%ok 7 anak, usia 'anjut, asien den#an enyakit kronis, risiko tin##i, kasus ko%'eks den#an !asi' asu!an yan# tidak %uda!.
3. K#A/%(%KA&% DA PE/AT%'A TAM)A'A /. -.
(U%u%)
Peraat den#an endidikan ners atau Dokter
Pen#a'a%an %ini%a' < B 2 ta!un da'a% e'ayanan k'inis di ru%a! sakit a. Dokter 7 se$a#ai dokter ruan#an $. Peraat 7 se$a#ai kea'a ruan#an
Pe'ati!an Ta%$a!an /. Pe'ati!an untuk %enin#katkan en#eta!uan k'inis terkait den#an enyusunan dan eneraan SPO Pe'ayanan Kedokteran yan# terdiri dari Panduan Praktik K'inis, A'ur K'inis (Clinical Pathway), A'#orit%e, Protoko', Standin# order. -. Pe'ati!an Pe'ayanan 4okus ada Pasien ? P** <. Pe'ati!an tt# erasuransian, ja%inan kese!atan nasiona', I&AC*13s 6. Pe'ati!an tt# Peren+anaan u'an# (Dis+!ar#e 'annin#) untuk kontinuitas e'ayanan 2. Pe'ati!an Manaje%en Risiko =. Pe'ati!an untuk %enin#katkan so0t ski' ( en#eta!uan asek sikoCsosia', !u$un#an interersona', ko%unikasi, ds$ )
4. (#!&% ; T#!A& CA&E MAA!E" 7 MPP 4un#si MPP a.'. ada'a! Ases%en uti'itas Peren+anaan 4asi'itasi dan Adokasi Koordinasi Pe'ayanan Ea'uasi Tindak 5anjut Pas+a Dis+!ar#e
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Ases.en #tilitas 7 %a%u %en#akses se%ua in0or%asi dan data untuk %en#ea'uasi %an0aat?uti'isasi, untuk ke$utu!an %anaje%en e'ayanan asien Me'akukan ases%en dier'uas dan 'en#ka ter!ada asien dan ke'uar#a yan# dier'ukan ada saat ad%isi, ter%asuk ases%en sikososia'Cekono%i 'en#ka
*
Peren6anaan 7 %enyusun ren+ana utk e'aksanaan %anaje%en e'ayanan asien. Peren+anaan ts$ %en+er%inkan ke'ayakan ? keatutan, %utu dan e0ektiitas $iaya dari en#o$atan k'inis serta ke$utu!an asien, ter%asuk #ischarge Planning * Peren+anaan roses asu!an asien (yan# ersona'iFed ? unik) se'a%a raat ina sa%ai ke%$a'i ke ko%unitas ? ru%a! den#an out+o%e yan# ter$aik. ** Ren+ana e%u'an#an (#ischarge planning) asien ada'a! sa'a! satu 0un#si %anaje%en asien (case-management)
!
(asilitasi dan Ad-okasi 7 0un#si ini %en+aku interaksi antara MPP dan ara an##ota PPA, eraki'an e%$ayar, serta asien ? ke'uar#a untuk %enja#a kontinuitas e'ayanan. Meaki'i keentin#an asien ada'a! inti dari eran MPP, na%un eran ini ju#a %enjan#kau e%an#ku keentin#an 'ain. MPP %e'akukan adokasi untuk osi en#o$atan yan# daat diteri%a sete'a! $erkonsu'tasi den#an DPP, ter%asuk ren+ana e%u'an#an yan# a%an. ! Me%astikan $a!a e%eriksaan- asien ada'a! teat dan er'u serta di'akukan da'a% keran#ka aktu yan# suda! ditetakan !* 1erko%unikasi den#an DPPCPPA se+ara $erka'a se'a%a raat ina dan %en#e%$an#kan suatu !u$un#an kerja yan# e0ekti0. Me%$antu ara DPP untuk %enja#a $iaya dan !asi' asien yan# di!arakan !! Me%ro%osikan uti'isasi su%$er- k'inis a#ar e0ekti0 dan e0isien !+ Menaarkan $entukC$entuk asu!an a'ternati0 keada asien sesuai ke$utu!annya, $aik karena asien suda! %au diu'an#kan atau %e%$utu!kan asu!an jan#ka anjan# yan# rentan ter!ada eraturan keuan#an RS.
!, Me%$erikan adokasi keada asien, %enin#katkan !u$un#an ko'a$orati0 untuk %e%aksi%a'kan ke%a%uan asien dan ke'uar#a untuk %e%$uat keutusan- %edis. ! 1ekerja den#an ara %anajer ru%a! sakit dan ara DPP, %e%$erikan adokasi atasCna%a asien untuk %enentukan e'aksanaan 'ayanan ter$aik $a#i asien sa%$i' %en#ko%unikasikan keada asien sarana $er%utu y# tersedia. !. Me%$erikan in0or%asi k'inis keada ara e%$ayar, %en+arikan otorisasi asu!an yan# er'u. !/ Me%$antu asien dan ke'uar#a %en#e%$an#kan suatu discharge plan, ter%asuk koordinasi den#an e'ayanan %edis di ko%unitas dan, $i'a er'u, ad%isi ke 0asyankes asu!an as+a rana, antara 'ain. e'ayanan re!a$i'itasi, atau 0asi'itas eraatanCtra%i'. +
Koordinasi Pelayanan 7 koordinasi e'ayanan untuk kontinuitas e'ayanan dan e%enu!an ke$utu!an asu!an asien. + Me'akukan koordinasi dan inte#rasi e'ayanan sosia' ? 0un#si case-management ke da'a% asu!an asien, discharge planning , roses e%u'an#annya. +* Men#koordinasikan e%$erian e'ayanan sosia' keada asien, ke'uar#a, dan oran#- 'ain yan# entin# untuk %e%a%ukan %ereka %en#!adai da%ak enyakit ter!ada 0un#si ke'uar#a asien dan untuk %e%ero'e! %an0aat %aksi%u% dari e'ayanan kese!atannya.
,
E-aluasi 7 Ea'uasi uti'isasi e'ayanan, e'aksanaan *'ini+a' Pat!ay, ter%asuk ea'uasi kenda'i %utu dan $iaya. , Me'akukan te'aa! uti'isasi (utili"ation review), %e'a'ui tu#as ea'uasi Clinical Parthway . Te'aa! uti'isasi %en+aku %ekanis%e kenda'i $iaya, dan keteatan, ke$utu!an dan %utu e'ayanan kese!atan yan# di%onitor o'e! ara e%$ayar dan roider. ,* Me'aksanakan te'aa! atas uti'isasi e'ayanan se+ara teat sejak ad%isi sa%ai dis+!ar#e. Men#ea'uasi keuasan asien dan %utu 'ayanan y# di$erikan. ,! Me%antau length of stay
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Tindak /anut Pas6a Dis6arge 7 e%antauan dan tindak 'anjut %enja#a kontinuitas e'ayanan. Tindak 'anjut, e%antauan, e'ayanan dan asu!an as+a discharge * $eimbursement
Case Manager 7 MPP Manaer Pelayanan Pasien
DPJP Perawat/ Bidan
Apoteker
Psikologi Klinis
Nurisionis/ Dietisien
Terapis Fisik
Penata Anestesi Lainnya Yan Kes / #" Lain
Case Manager MPP
Dokter Keluarga Asuransi Perusahaan/ Eployer
BP!"
Yan Keuangan/ Billing
5. TATA /AK&AA •
•
MPP %e'akukan skrinin# asien yan# %e%$utu!kan %anaje%en e'ayanan asien, ada aktu ad%isi, atau $i'a di$utu!kan ada aktu di ruan# raat ina, $erdasarkan asien yan# %e'iuti 7 /. Risiko tin##i -. 1iaya tin##i <. Potensi ko%'ain tin##i 6. Kasus den#an enyakit kronis 2. Ke%un#kinan siste% e%$iayaan yan# ko%'ek =. Kasus yan# %e'e$i!i rataCrata 'a%a diraat ;. Kasus yan# diidenti0ikasi ren+ana e%u'an#annya entin# atau yan# %e%$utu!kan kontinuitas e'ayanan 8. Kasus ko%'eks ? ru%it Sete'a! asien ditentukan se$a#ai k'ien MPP, %aka enan#anan asien di'aksanakan sesuai tu#as dan 0un#si ada $utir 6 ts$ diatas.
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
BAB XII
PE#T#P
Untuk daat %e%enu!i standar akreditasi ru%a! sakit ersi -/-, %aka ru%a! sakit %e%er'ukan re#u'asi yan# adekuat tentan# DPP da'a% e'aksanaan asu!an %edis, dan anduan ini %eruakan a+uan uta%a $a#i ru%a! sakit. Dier'ukan en#aturan yan# sesi0ik untuk setia ru%a! sakit karena keunikan $udaya, situasi dan kondisi setia ru%a! sakit, ter%asuk ju#a keunikan $udaya tena#a %edis. Re#u'asi !arus %en+er%inkan en#e'o'aan risiko k'inis dan e'ayanan $er0okus keada asien (atient +entered +are). Re#u'asi ts$ diatas a#ar daat diterakan o'e! ara e%$eri asu!an, ter%asuk DPP, se!in##a terujud asu!an asien yan# $er%utu dan a%an.
/a.pir an *
1e$eraa 0or%u'ir terkait DPP
Conto (or. DPJP #ntuk setiap Pasien (Std APK -./.) Diagnosa
DPJP a.a
Tgl Mulai
DMT-
Dr A SPD
/?-?/6
Sinusitis
Dr 1 STHT
Atero%a
Dr * S1
=?-?/6
Stroke H
Dr D SS
>?-?/6
DPJP #ta.a Tgl Akir
a.a
Tgl Mulai
Ket Tgl Akir
Dr A SPD
/?-?/6
Dr D SS
/?-?/6
/-?-?/6
Dr E SAn, KI*
/-C-C/6
8?-?/6
(Masuk I*U /-C -C/6)
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
Conto CPPT Ruan#an 7 J.. CATATA PE"KEM)A!A PA&%E TE"%TE!"A&%
Tan##a' C a%
Pro0esiona' Pe%$eri Asu!an
HASI5 ASESME& B IAR
I&STRUKSI PPA
:ERI4IKASI DPP
PE&ATA5AKSA&AA& PASIE&
TERMASUK PAS*A 1EDAH
(Tu'is &a%a, $eri Para0, T#', a%)
(Tu'is den#an 0or%at SOAP?ADIME, disertai Sasaran. Tu'is &a%a, $eri Para0 ada ak!ir +atatan)
-?-?-/2 % 8.
-?-?-/2 % 8.<
Peraat
Dokter
S 7 &yeri akut 'utut kiri sejak /C- ja% O 7 ska'a nyeri &RS7 ; TD /=2?>, & //2?%, 4rek &a0as 7 <?% A 7 &yeri akut art!ritis #out P 7 Men#atasi nyeri da'a% - ja% d#n tar#et :AS 6 Para0.. S 7 &yeri 'utut kiri akut sejak a#i O 7 5utut kiri a#ak %era!, nyeri tekan, ska'a &RS ;C8, !an#at d a'asi. A 7 3outy Art!ritis C 0'are 3enu Sinistra P 7 inj steroid LL %# , ta$ +o'+!i+ine - ,= %#?!ari. Para0 J DstJ.
(Instruksi ditu'is den#an rin+i dan je'as)
C Monitorin# nyeri tia < C 5aor DPP C Ko'a$orasi e%$erian anti in'a%asi ana'#esi+
N5aor - ja% 'a#i ska'a nyeri N4oto Ro 5utut !ari ini $i'a nyeri %ereda?to'erans i +uku
(DPP !arus %e%$a+a?%ereie se'uru! Ren+ana Asu!an)
KEP#&TAK AA
/.
Per%enkes no /=>/?-// tentan# Kese'a%atan Pasien Ru%a! Sakit -. UU no 66?-> tentan# Ru%a! Sakit <. UU &o -> Ta!un -6 Praktik Kedokteran 6. Perkonsi' no //?-/- tentan# Standar Ko%etensi Dokter Indonesia 2. Perkonsi' no 68?-/ tentan# Keenan#an Ta%$a!an Dokter Dokter 3i#i =. Per%enkes no /6<8?-/ Standar Pe'ayanan Kedokteran ;. Manua' Ko%unikasi E0ekti0, KKI, -= 8. KeKonsi' no /8?-= Penye'en##araan Praktik Kedokteran "an# 1aik di Indonesia >. KeKonsi' no />?-= Ke%itraan Da'a% Hu$un#an Dokter B Pasien /. Kode Etik Kedokteran Indonesia, -///. SK P1 IDI no ///?-/< tentan# Peneraan Kode Etik Kedokteran Indonesia /-. o!nson, 1 et a'. 7 Partnerin# it! Patients and 4a%i'ies to Desi#n a Patient and 4a%i'yC*entered Hea't! *are Syste%, Institute 0or 4a%i'yC*entered *are -8
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
/<. Mu''a!y, *.M. 7 T!e *ase Mana#ers Han$ook, 2t! ed. ones 1art'ett 5earnin#, -/6 /6. Gander, K 7 Hosita' *ase Mana#e%ent Mode's. H* Pro, -8 /2. A++redited *ase Mana#er, *andidate Hand$ook 7 A%eri+an *ase Mana#e%ent Asso+iation, -//=. *esta, T and *unnin#!a%, 1 7 *ore Ski''s 0or Hosita' *ase Mana#ers. H* Pro, ->. /;. Interro0essiona' Edu+ation *o''a$oratie ELert Pane' 7 *ore +o%eten+ies 0or interro0essiona' +o''a$oratie ra+ti+e. Reort o0 an eLert ane'. 9as!in#ton, D.*.7 Interro0essiona' Edu+ation *o''a$oratie, -//.
