Jurnal Kesehatan
Volume II No. 4 Tahun 2009
PELAYANAN KEFARMASIAN DALAM PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS Haeria Staf Pengajar Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Kesehatan UIN Alauddin Alauddin Makassar Makassar
Abstrak Diabetes Melitus merupakan merupakan salah satu penyakit penyakit degenerative degenerative dan tergolong dalam sepuluh besar penyakit di Indonesia. Penatalaksanaan Penatalaksanaan penyakit DM ini memerlukan memerlukan suatu pelayanan kesehatan yang terpadu. Farmasis memegang memegang peranan penting dalam hal pelayanan kefarmasiannya untuk mewujudakan asuhan kefarmasian sesuai dengan kompetensinya. Peranan farmasis ini terumus dalam “Seven Stars Pharmacist” sehingga seorang farmasis tid ak ak hanya terlibat dalam aspek farmakoterapi, tetapi dapat terlibat dalam berbagai tahap pengelolaan diabetes. Kata kunci: Diabetes Melitus, Pelayanan Kefarmasia Kefarmasian n
PENDAHULUAN
multidisiplin yang mencakup terapi nonobat dan terapi obat. Penatalaksanaan diabetes yang membutuhkan kerjasama yang erat dan terpadu dari penderita dan keluarga dengan para tenaga kesehatan antara lain dokter, farmasis dan ahli gizi. Pentingnya peranan seorang farmasis dalam keberhasilan pengelolaan diabetes ini karena farmasis memiliki frekuensi pertemuan dengan pasien yang lebih banyak, sehingga dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang professional. Pada tahun 1997, WHO telah merumuskan 7 peranan farmasi dalam rangka mengoptimalkan pelayanan kefarmasian terhadap penderita suatu penyakit. Ru musa mu san n ini dikenal dengan “Seven Stars Pharmacist” yang terdiri dari: 1. Sebagai care-giver (pemberi pelayanan)
D
iabetes Melitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit atau gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolism karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Insufisiensi insulin dapat disebabkan oleh gangguan atau defesiensi pr p r o d u k s i i n s u l i n o l e h s e l - s e l b e t a Langerhans kelenjar pancreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin (WHO, 1999). Walaupun Diabetes Melitus merupakan penyakit kronis dan tidak menyebabkan kematian secara langsung, tetapi dapat berakibat fatal bila pengelolaannya tidak tepat. Penanganan DM memerlukan cara
19
Haeria
Pelayanan Kefarmasian dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus
2. Sebagai decision-maker (pengambil keputusan) 3. Sebagai Komunikator, 4. Sebagai Pemimpin, 5. Sebagai Manajer, 6. Sebagai Long-life learner (pembelajar sepanjang hayat) 7. Sebagai Guru Sehubungan dengan hal tersebut, maka dapat dipahami bahwa dalam penatalaksanaan diabetes, farmasis tidak hanya terlibat dalam berbagai aspek farmakoterapi atau yang berhubungan dengan obat semata, tetapi lebih lagi dapat terlihat dalam berbagai tahap dan aspek pengelolaan diabetes, mulai dari skrining diabetes sampai dengan pencegahan dan penanganan komplikasi.
2. Pada DM tipe 2, gejala yang dikeluhkan umumnya hampir tidak ada. Jenis DM ini seringkali muncul tanpa diketahui, dan penanganan baru dimulai beberapa tahun kemudian ketika penyakit sudah berkembang dan komplikasi sudah terjadi. Penderita DM tipe 2 ini umumnya lebih mudah terkena infeksi, sukar sembuh dari luka, daya penglihatan memburuk, menderita hipertensi, hiperlipidemia, obesitas, dan juga komplikasi pada pembuluh darah dan saraf. Diagnosis klinis DM umumnya diketahui apabila ada keluhan khas DM yang berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya. Keluhan lain yang mungkin adalah badan terasa lemah, sering kesemutan, gatal-gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pria, dan pruritus vulvae pada wanita.
Pengenalan Diabetes Melitus
Klasifikasi dibetes mellitus mengalami perkembangan dan perubahan dari waktu ke waktu. Oleh karena berbagai klasifikasi yang dibuat dianggap kurang tepat seiring dengan perkembangan penyakit serta banyaknya kasus yang ditemukan, maka saat ini ada kecenderungan untuk mengklasifikasi berdasarkan etiologi penyakitnya.
Kriteria penegakan diagnosis DM Glukosa plasma puasa
Gejala Klinik dan Diagnosis
Diabetes seringkali muncul tanpa gejala. Namun demikian ada beberapa gejala yang harus diwaspadai sebagai isyarat kemungkinan diabetes. 1. Pada DM tipe 1, gejala klasik yang umum dikeluhkan adalah poliuria, polidipsia, polifagia, penurunan berat badan, cepat merasa lela ( fatigue), iritabilitas, dan pruritis.
Glukosa plasma 2 jam setelah makan
Normal
< 100 mg/dl
< 140 mg/dl
Pradiabetes
100 – 125 mg/dl -
140 – 199 mg/dl
Diabetes
≥ 126 mg/dl
≥ 200 mg/dl
Penatalaksanaan Diabetes
Tujuan penatalaksanaan diabetes adalah untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas DM, yang secara spesifik ditujukan untuk: 20
Jurnal Kesehatan
Volume II No. 4 Tahun 2009
1. Menjaga agar kadar glukosa plasma dalam keadaan kisaran normal. 2. Mencegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes. The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan beberapa parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan penatalaksanaan diabetes. Parameter
Kadar ideal
Kadar glukosa darah puasa
80 – 120 mg/dl
Kadar glukosa plasma puasa
90 – 130 mg/dl
Kadar glukosa darah saat tidur
100 – 140 mg/dl
Kadar glukosa plasma saat tidur
110 – 150 mg/dl
Kadar insulin
< 7%
Kadar HbA 1C
< 7 mg/dl
Kadar kolesterol HDL
> 4 5 mg/dl (pria)
Kadar kolesterol HDL
> 55 mg/dl (wanita)
Kadar Trigliserida
< 200 mg/dl
Tekanan darah
< 130 / 80 mmHg
kepada pengaturan gaya hidup, yang berupa pengaturan diet dan olahraga. Diet yang baik adalah kunci suatu keberhasilan penatalaksanaan diabetes melitus. Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi gizi yang seimbang, sesuai dengan kecukupan gizi baik berikut ini: - Karbohidrat : 60 – 70% : 10 -15% - Protein : 20 -25 % - Lemak Penurunan berat badan telah dibuktikan dapat mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki respon sel-sel β terhadap stimulus glukosa dan setiap kilogram penurunan berat badan dapat dihubungkan dengan 3 -4 bulan tambahan waktu harapan hidup. Selain jumlah kalori, pilihan jenis bahan makanan juga sangat penting untuk diperhatikan. Masukan kolesterol yang diperlukan dangan melebihi 300 mg perhari. Sumber lemah diupayakan dari bahan nabati karena mengandung asam lemak tak jenuh. Sebagai sumber protein yang paling baik adalah ikan, ayam (terutama daging dada), tahu dan tempe, karena tidak banyak mengandung lemak. Masukan serat sangat penting bagi penderita diabetes, diusahakan 25 gram perhari. Se rat ini berfun gsi untuk menghambat absorpsi lemak, juga dapat mengatasi rasa lapar yang kerap dialami penderita DM. Selain itu makanan berserat seperti sayur dan buah-buahan segar mengandung banyak vitamin dan mineral. Berolah raga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar gula darah tetap normal. Olah raga yang disarankan
Pada dasarnya ada dua pendekatan dalam penatalaksanaan diabetes, yang pertama adalah pendekatan tanpa obat dan kedua adalah pendekatan dengan obat. Terapi Tanpa Obat
Terapi diabetes melitus dapat berupa terapi tanpa penggunaan obat-obat diabetes melitus. Tetapi jenis terapi ini terkhusus 21
Haeria
Pelayanan Kefarmasian dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus
adalah yang bersifat CRIPE (continuous, rhythmical, interval, progressive, endurance Training ) . Olah raga yang dilakukan sedapat mungkin mencapai zona sasaran 75 – 85% denyut nadi maksimal. Olah raga akan memperbanyak jumlah dan meningkatkan aktivitas reseptor insulin dalam tubuh dan juga meningkatkan penggunaan glukosa.
memberikan pendidikan dan konseling, melakukan intervensi, dan menyelesaikan terapi yang berhubungan dengan obat yang meningkatkan pelayanan ke pasien dan kesehatan secara keseluruhan. Kontribusi farmasis ini pada intinya adalah penatalaksanaan penyakit, berarti mencakup terapi obat dan non obat. Mengidentifikasi dan penilaian kesehatan pasien Farmasis dapat mengidentifikasi pasien-pasien yang tidak menyadari kalau menderita diabetes melitus. Identifikasi mentargetkan pasien-pasien dengan resiko tinggi, termasuk pasien obese, pasien > 40 tahun, pasien dengan tekanan darah tinggi atau dislipidemia, pasien dengan sejarah keluarga diabetes, dan pasien yang mempunyai sejarah gestasional diabetes atau melahirkan anak dengan berat badan > 4,5 kg. pasien-pasien ini dapat diidentifikasi pada saat mereka mengambil obat di apotik/rumah sakit. Farmasis dapat menyarankan pasien untuk memeriksa kadar gula darahnya. Menilai status kesehatan pasien dengan diabetes dan membuat rencana jangka pendek dan jangka panjan g merupakan suatu tantangan bagi farmasis, terutama di farmasi komunitas dimana akses ke data laboratorium terbatas. Berdasarkan ADA disarankan untuk menilai keperluan pasien dan meyakinkan agar perawatan standar terpenuhi.
Terapi Obat
Apabila penatalaksaan terapi tanpa obat tidak berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita, maka perlu dilakukan penatalaksanaan terapi dengan obat, berupa insulin, obat hipoglikemik oral (golongan sulfonylurea, meglitinida, turunan fenilalanin, biguanidina, tiazolidindion, inhibitor α- glukosidase), atau kombinasi keduanya. Penatalaksanaan DM dengan terapi obat dapat menimbulkan masalah-masalah terkait dengan obat (drug related problems) yang dialami penderita. Masalah ini merupakan keadaan terjadinya ketidaksesuaian dalam pencapaian tujuan terapi sebagai akibat pemberian obat. Aktivitas untuk meminimalkannya merupakan bagian dari proses pelayanan kefarmasian (Hepler, 2003) Pelayanan Kefarmasian
Menurut The National Community Pharmacists Associations National Institute for Pharmacist Care Outcome di USA, kontribusi farmasis berfokus kepada pencegahan dan perbaikan penyakit, termasuk mengidentifikasi dan menilai kesehatan pasien, memonitor, mengevaluasi,
Merujuk pasien Salah satu peranan farmasis yang tidak kalah pentingnya adalah merujuk pasien kepada tim perawatan diabetes 22
Jurnal Kesehatan
Volume II No. 4 Tahun 2009
lainnya seperti bagian gizi, poliklinik mata, pediatric, gigi, dan lainnya bila diperlukan. Depresi juga sering dijumpai pada pasien diabetes, sehingga dapat dirujuk ke bagian penyakit jiwa bila diperlukan.
Menjaga dan meningkatkan kepatuhan pasien terhadap jadwal terapi Salah satu faktor utama kegagalan sebuah terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi. Farmasis dapat memainkan peranan penting dalam membantu pasien mengikuti terapi. Untuk melakukan hal ini secara efektif, farmasis harus mengerti faktor-faktor yang harus mengerti faktorfaktor yang dapat mempengaruhi dan menyebabkan ketidakpatuhan pasien terhadap terapi, antara lain : 1. Regimen yang kompleks; studi menunjukkan kepatuhan paling tinggi terjadi bila obat oral diminum 1 x sehari. Dan kepatuhan akan semakin menurun bila pasien mengkomsumsi beberapa obat sekaligus. 2. Kurangnya pengetahuan pasien terhadap penyakitnya; pasien akan patuh meminum obatnya bila mereka menyadari bahwa diabetes adalah penyakit yang serius dengan konsekuensi yang serius pula. Konsekuensi ini akan berkurang dengan partisipasi aktif dari pasien. - Kurangnya keyakinan pasien terhadap terapi/obat; pasien akan lebih patuh meminum obatnya apabila mereka menyadari bahwa obat yang diminum benar-benar membantu mengatasi penyakitnya. - Kebingungan tentang petunjuk cara meminum obat - Biaya pengobatan yang tinggi - Ada gangguan psikologi - Ada gangguan kognitif - Kurangnya dukungan dari keluarga atau kerabat.
Memantau penatalaksanaan diabetes Pemantauan terhadap kondisi penderita dapat dilakukan farmasis pada saat pertemuan konsultasi rutin atau pada saat penderita menebus obat, atau dengan melakukan hubungan telepon. Pemantauan kondisi penderita sangat diperlukan untuk menyesuaikan jenis dan dosis terapi. Farmasis harus mendorong penderita untuk melaporkan keluhan atau gangguan kesehatan yang dirasakannya sesegera mungkin. Farmasis harus bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya dengan penyesuain dosis obat hipoglikemik oral (OHO). Kebanyakan morbiditas dan mortalitas pada pasien diabetes disebabkan karena komplikasi, antara lain komplikasi makrovaskuler. Hasil penelitian menunjukkan, penurunan kadar gula saja dapat tidak dapat menurunkan komplikasi makrovaskular. Oleh karena itu ada area lain dari diabetes yang harus diperhatikan untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas secara keseluruhan, antara lain: 1. Tekanan darah (target <130/80 mmHg) 2. LDL kolesterol (target < 100 mg/dl) 3. Penggunaan aspirin untuk pasien DM dengan hipertensi dan resiko jantung 4. Pemeriksaan mata, kaki, gigi (1x/tahun) 5. Vaksinasi influenza dan pneumokokal Penjelasan diberikan kepada pasien mengenai target dan diharapkan pasien mengerti mengapa monitoring memegang peranan penting dalam terapi pencegahan. 23
Haeria
Pelayanan Kefarmasian dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Mencermati hal-hal tersebut, maka upaya peting untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi adalah konseling dan pemberian informasi yang lengkap dan akurat tentang terapi tersebut. Dalam hal ini, farmasis berada pada posisi kunci untuk member penjelasan umum maupun khusus tentang terapi yang dijalani pasien, baik farmakoterapi maupun nonfarmakoterapi.
dalam pengobatannya. Penelitian menunjukkan bahwa pasien yang tidak pernah mendapat pendidikan mengenai diabetes dapat mengalami resiko komplikasi mayor meningkat 4 kali lipat. Materi inti untuk pendidikan yang komprehensif yang dapat diberikan kepada penderita diabetes (Sumber: Nation al Standard for diabetes self-management education, Diabetes Care 2005) - Defenisi diabetes, proses penyakit, dan pilihan pengobatannya - Terapi nutrisi - Aktivitas fisik - Penggunaan obat - Memonitor kadar gula sendiri - Mencegah, mendeteksi, dan mengobati komplikasi akut dan kronis - Target untuk mencapai hidup sehat - Menyesuaikan sendiri perawatan dalam kehidupan sehari-hari - Penyesuaian psikososial dalam kehidupan sehari-hari. Segala informasi yang dianggap perlu untuk meningkatkan kepatuhan dan kerjasama penderita dan keluarganya terhadap program penatalaksanaan diabetes dapat disampaikan dalam konseling. Namun dalam penyam paiann ya perlu mempertimbangkan kondisi penderita, baik kondisi pengetahuan, kondisi fisik, maupun kondisi psikologisnya.
Membantu penderita mencegah dan mengatasi komplikasi ringan Mencegah dan mengatasi komplikasi diabetic adalah salah satu hal yang penting dalam pengelolaan diabetes. Informasi mengenai komplikasi yang mungkin muncul menyertai diabetes sangat penting disampaikan kepada penderita dan keluarganya agar dapat melakukan antisipasi seperlunya. Menjawab pertan yaan penderita dan keluarga mengenai DM Seorang farmasis dapat menjawab pertanyaan penderita dan keluarganya tentang segala hal yang menyangkut diabetes dan pengelolaannya sesuai denga kompetensinya. Misalnya mengenai penyebab penyakit dan gejala-gejalanya, pemeriksaan diagnostic yang harus dilakukan, hal-hal yang harus dihindari untuk mencegah dan menghambat perkembangan penyakit, tentang terapi obat dan efek samping obat, tentang komplikasi dan pencegahannya.
PENUTUP
Konsep pelayanan kefarmasian lahir karena kebutuhan untuk mengkuantifikasi pelayanan kefarmasian yang diberikan, baik bidang farmasi klinik maupun farmasi komunitas. Dalam penatalaksanaan diabetes,
Memberikan pendidikan dan konseling Tujuan pendidikan kepada pasien adalah untuk memberikan pengetahuan dan kemampuan agar pasien dapat berpartisipasi 24
Jurnal Kesehatan
Volume II No. 4 Tahun 2009
Tan Hoan Tjay & Kirana Rahardja, eds. Obat-obat penting, khasiat, peng gunaan dan efek-efek sampingnya. edisi ke-4, Departeman Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, 1986
farmasis tidak hanya terlibat dalam berbagai aspek farmakoterapi atau yang berhubungan dengan obat semata, tetapi lebih lagi dapat terlihat dalam berbagai tahap dan aspek pengelolaan diabetes, mulai dari skrining diabetes sampai dengan pencegahan dan penanganan komplikasi. Pentingnya peranan seorang farmasis dalam keberhasilan pengelolaan diabetes ini karena farmasis memiliki frekuensi pertemuan dengan pasien yang lebih banyak, sehingga dapat memberikan pelayanan kefarmasian yang professional. DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes melitus. Diabetes care. 2004 American Diabetes Association. Standars of medical care in diabetes. Diabetes care. 2004 Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Pharmaceutical care untuk penyakit diabetes melitus, Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes RI, 2005 FKUI, Farmakologi dan Terapi. Bagian Farmakologi, Jakarta, 2000. National Community Pharmacist Association, Na tional Institute for Pharmacist care Outcomes (access 2005 Aug 10) PERKENI. Petunjuk Praktis Pengelolaan DM tipe 2, Jakarta 2002. Suyono, S. Kec enderungan Peningkatan Jumlah Penderita Diab etes, Pusat Diabetes dan Lipid RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo-FKUI, Jakarta, 2004 25
Haeria
Pelayanan Kefarmasian dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus
26
