Exámenes relacionados con la anticoagulación e interpretación de los resultados El paciente con tratamiento anticoagulante es de gran importancia para todo el equipo médico, en especial nosotras las enfermeras pues, debemos prevenir complicaciones y educarlo sobre un buen manejo de este tratamiento. Antes de comenzar cualquier tratamiento, debemos asegurarnos de la seguridad del paciente, informándolo bien y preocupándonos de que entienda correctamente lo que le estaos enseñando. Asimismo, este tratamiento debe controlarse mediante exámenes de laboratorio, los cuales describiremos más abajo. Estos son de gran utilidad para prevenir complicaciones graves, para ver cómo está funcionando el medicamento y si es que hay algún hábito o patología que está interfiriendo en él.
Guía “Atención de enfermería en pacientes con tratamiento anticoagulante ”. C. Morales
RECUENTO DE PLAQUETAS: PLAQUETAS: es el examen de sangre que mide la cantidad de plaquetas que tiene una persona en la sangre. Las plaquetas ayudan a la coagulación de la sangre y es por esto que la muestra se debe realizar a través de una punción venosa. Evalúa la hemostasia primaria pues, es en esta etapa de la coagulación donde las plaquetas actúan adhiriéndose al área lesionada de la pared vascular y así formar tapones plaquetarios que impiden que siga saliendo sangre de la lesión. Se consideran valores normales entre 150.000 entre 150.000 a 450.000 plaquetas x mm3 Estos valores pueden variar considerándose considerándose anormales:
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Bajo el nivel normal (<150.000 plaquetas x mm3) se denomina trombocitopenia, que puede indicar que el paciente esté cursando alguna enfermedad donde haya producción ineficiente de plaquetas o destrucción, tanto en el bazo e hígado como en el mismo torrente sanguíneo. Éstas pueden ser: Anemia hemolítica Leucemia Cirrosis hepática Infecciones Sobre el nivel normal (>450.000 plaquetas x mm3) se denomina trombocitosis, la cual puede estar causada por: Infección Injuria tisular Hemorragia Anemias hemolíticas
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TIEMPO DE SANGRADO IVY: es el examen que mide la capacidad capacidad que tienen las plaquetas para funcionar funcionar normalmente en condiciones fisiológicas, en la formación de un tapón plaquetario, en el proceso de la hemostasia primaria. Es un examen sencillo que consiste en realizar una incisión pequeña estandarizada (1cm de longitud y 1 mm de profundidad) en el antebrazo del paciente mientras se mantiene una presión en el mismo de 40 mmHg a través de un esfingomanómetro. Se mide el tiempo en que la incisión deja de sangrar y se registra. Cada medio minuto se absorbe el exceso de sangre con un papel filtro que no debe tocar la herida. El valor normal de este examen es a los 6 minutos y cuando estos se alteran pueden indicar: - <6 minutos: indica que puede tener un trastorno de hipercoagulabilidad donde las plaquetas actúen más rápido formando el coágulo. http://goo.gl/MtwQHe http://goo.gl/MtwQHe - >6 minutos: Las plaquetas pueden estar fallando por distintos factores que pueden ser producción ineficiente o destrucción en bazo y/o hígado. TIEMPO DE SANGRADO DUKE:
Es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas vasos, plaquetas y la formación del coágulo. del coágulo. Para Para su determinación se describen varios métodos; entre los más utilizados están el método de Duke y el de Ivy. Metodo de duke: se hace una incisión estandarizada en el lóbulo de la oreja y se registra el tiempo requerido para que cese el sangramiento sangramiento en la piel en un período de tiempo. Su prolongación se relaciona con púrpuras vasculares y trastornos cualitativos y cuantitativos de las plaquetas. Los valores normales estandarizados son entre 1 a 3 min. Cuando aumentan sobre los los 3 minutos se considera tiempo se sangrado prolongado y puede deberse a diferentes razones como: -Anomalías vasculares -Defecto de agregación plaquetaria -Trombocitopenia -Defectos congénitos de la función plaquetaria -Trombocitemia primaria .Enfermedad de Von Willebrand http://goo.gl/B2TMss TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: El TPTA es una prueba global que explora los factores o componentes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), se analiza la sangre mediante una punción venosa http://goo.gl/XnVfw3
Valores normales para este examen es hasta 6 segundos por encima o por debajo del control. Cuando varían sobre este rango, aparecen dentro de una clasificación: - Dudoso: 6 - 10 segundos por encima del control. - Prolongado: más de 10 s por encima del control. - Acortado: más de 6 s por debajo del control. Está particularmente indicado para el diagnóstico de las anomalías de vías intrínseca y común de la coagulación coagulación y la vigilancia de la terapia con heparina. heparina.
El resultado anormal puede deberse a: a:
-Coagulación intravascular diseminada (CID) . -Deficiencia del factor XII o del factor XI. -Hemofilia A o B -Hipofibrinogenemia. -Enfermedad hepática. -Anticoagulantes lúpicos. -Deficiencia de vitamina K. -Enfermedad de von Willebrand. TIEMPO DE COAGULACIÓN: Se define como el tiempo que tarda en coagular la sangre recién extraída o de otra forma, es el tiempo de coagulación de la sangre total es el requerido para que una cantidad de sangre determinada coagule en condiciones específicas en un período de tiempo entre 5 y 10 minutos. Este valora la vía intrínseca de la coagulación y además, evalúa en términos generales: el fibrinógeno y el número y calidad de las plaquetas. Sus valores normales van entre los 5-10 min y cuando estos nos están dentro del rango pueden indicar alguna anomalía. anomalía. Si el examen da sobre los 10 10 min, este es considerado considerado prolongado y puede deberse a : deficiencia de factores de la coagulación, Presencia de anticoagulantes, hemofiias graves, en la fribinogenemia y en estados fibrinolíticos severos. Si está bajo los 5 min puede deberse a una Trombocitopenia. Tromboastenia TIEMPO DE PROTROMBINA: Se define como el tiempo en segundos necesario para la formación del coágulo después de la adición de calcio y tromboplastina al plasma. Este valora las vías extrínseca y común de la coagulación. Este examen se considera uno de los más adecuados para la vigilancia de los anticoagulantes orales (warfarina, sintrom etc.) Su valor normal oscila entre los 11 los 11 – 13.5 segundos – 13.5 Interpretación de los resultados: La prolongación del TP en ausencia de anticoagulante sugiere un déficit de protrombina (factor II), fibrinógeno o alguno de los factores V, VII, o X. Además puede deberse a la obstrucción de las vías biliares, bil iares, hepatitis, enfermedad hepática, malabsorción ydeficiencia de vitamina K. * El vómito y la diarrea severa, el consumo de abundante verdura de hoja verde, la ingesta de grandes cantidades de alcohol y el uso crónico de antibióticos, pueden prolongar anormalmente el TP. Los antihipertensivos, narcóticos, y dosis altas de ácido acetilsalicílico igualmente lo prolongan. Por el contrario los antihistamínicos, barbitúricos, antiácidos y la vitamina K lo reduce.
Acción frente a los resultados: Si el TP es mayor de 40 segundos suele indicarse vitamina K o plasma fresco congelado para revertir este problema, TP mayores de 40 pueden provocar sangrados profusos. profusos. http://scielo.sld.cu/pdf/hih/v28n2/hih05212.pdf
INR
ÍNDICE INTERNACIONAL NORMALIZADO: INR = (TP problema / TP del plasma control) Es el cálculo que se realiza para medir el tiempo de protrombina con el fin de estandarizar los resultados resultados y crear la capacidad que estos sean comparables a pesar de estar en diferentes lugares. Este Est e examen se usa para ver cuánto tarda la sangre en coagular y nos ayuda para verificar si existe riesgo de formar trombos o hemorragias, si así lo fuera. Además, puede ser útil, para comprobar el funcionamiento de los anticoagulantes orales y para evitar complicaciones por medio de otras patologías. El INR es tomado mediante una una puncion venosa y con el uso de tubos celestes. El rango que se considera normal es 1 pero el ideal en pacientes con tratamiento anticoagulante es de 2,0- 3,0. Entre más alto el INR, más riesgo de generar un sangrado o hemorragia, es por esto que debemos tener un control riguroso de este examen. Los cambios de rango pueden deberse a diferentes causas como cambios en la dieta (alimentos con Vitamina K como el brócoli), toma de medicamentos medicamentos (aspirina, antibióticos, barbitúricos, anticonceptivos, suplementos de vitamina K), función hepática, mucho consumo de oh,
técnica de punción (hubo demora demora en llenar el tubo, no se se llenó por completo, no uso uso el tubo correcto), diarrea o vómito, entre otros. Todo paciente debería ser controlado cada 24 horas mediante estos exámenes de laboratorio dichos anteriormente estando hospitalizados, para un mejor control de la situación. Como consejo se describe bien en la madrugada. Si está iniciando su tratamiento TACO este control deberá realizarse a los días 0, 3, 5 y 10 según evolución del INR. FIBRINÓGENO PLASMÁTICO: Es un componente muy importante en la cascada de la coagulación, coagulación, pues es el precursor final de la cascada que finalmente se transforma en fibrina y genera el coagulo. Se considera un gran determinante en la viscosidad viscosidad y la fluidez de la sangre. sangre. Valores normales oscilan entre 200-400 mg/dl. Si aparecen niveles elevados de fibrinógeno en plasma, esto podría asociarse a tener un mayor riesgo de alteraciones alteraciones cardiovasculares, cardiovasculares, porque podría estar promover promover estados de hipercoagulación. Asimismo, este examen puede verse alterado con el embarazo. Este examen no es tan común común como los descritos anteriormente pero aun aun así nos ayuda a verificar como está la coagulación en nuestro organismo y si existen riesgos por los que hay que preocuparnos. preocuparnos. BIBLIOGRAFÍA: LINDBERG, Dr. Donald. Medline Plus, información de salud para usted. Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU [en línea]. Actualizada el 13 de enero de 2014 [consultado el 16 de marzo de 2014]. Disponible en: RIOS, Dr. Ernesto. PINOCHET, Mónica. MANDUJANO, Mónica. Mónica. Tiempo de sangría de IVY modificado: Valores normales en edad pediátrica [en línea]. Revista chilena de pediatría, vol. 53, nº6 2 [consultado el 16 de Marzo de 2014]. Disponible en: CASTRO, Dr. Miguel. HELLER, Dra. Paula, et all. Guía diagnóstica terapéutica 2010 [en línea]. Argentina: Sociedad argentina de hematología, 2010. “Trombocitemia Esencial” 2 [consultado el 16 de Marzo de 2014]. Disponible en: Lic. Yaneth Zamora-González. En: Revista Cubana Hematología, Inmunología y Hemoterapia. Pruebas del coagulograma y componentes de la hemostasia. Utilidad para
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