Evaluación TCC

PRESENTACIÓN INTRO - RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UNA LHD

EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DE LA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC ASOCIADO A DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UN TEC

_____________________________ ____________________ ________________ _______ FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES UNIDAD DE COMUNICACIÓN Y DEGLUCIÓN ADULTOS DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE

APUNTES: EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN LA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICA COMUNICATIVO TIVO / R. TOBAR

PRESENTACIÓN INTRO - RECORDATORIO

A. DEFINICIÓN INICIAL B. CONSIDERACIONES DE LA EVALUACIÓN

PARTE I

C. LA EN ENTR TREV EVIS IST TA

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC ASOCIADO A DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UN TEC

__________________________________ FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES UNIDAD DE COMUNICACIÓN Y DEGLUCIÓN ADULTOS DEPARTAMENTO DEPART AMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE

INTRODUCCIÓN - RECORDATORIO




PARTE I




INTRODUCCIÓN - RECORDATORIO


TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO PRESENTACIÓN

El trastorno cognitivo – comunicativo (TCC) hace referencia a un grupo de condiciones clínicas en las cuales un sujeto presenta dificultades comunicativas a consecuencia de una afectación de las funciones cognitivas (verbales y no verbales).

INTRO - RECORDATORIO A. DE DEFI FINI NICI CIÓN ÓN INICI INICIAL AL

B. CONSIDERACIONES DE LA EVALUACIÓN

Se consideran al respecto 3 grandes etiologías:




LESIÓN DE HEMISFERIO DERECHO

TRAUMATÍSMO CRANEOENCEFÁLICO

DEMENCIAS

APUNTES: EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN LA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO / R. TOBAR

CAMBIANDO EL FOCO DE LA EVALUACIÓN

EVALUACIÓN PRESENTACIÓN INTRO - RECORDATORIO


C. LA ENTREVISTA

ACTIVIDAD / CAPACIDAD / FUNCIONALIDAD COMUNICATIVA

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UNA LHD ACTIVIDAD / CAPACIDAD / FUNCIONALIDAD COGNITIVA


__________________________________ FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES UNIDAD DE COMUNICACIÓN Y DEGLUCIÓN ADULTOS DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE

ACTIVIDAD / CAPACIDAD / FUNCIONALIDAD LINGÜÍSTICA


FACTORES RELEVANTES DURANTE LA EVALUACIÓN



C. LA ENTREVISTA



DETERMINANDO… •Normalidad •Socioculturales •Consecuencias y Efectos (secuelas)

FACTORES A CONSIDERAR

•Relevancia •Utilidad

•Planificación de la evaluación •Objetivos •Instrumentos

PARA…


FACTORES RELEVANTES DURANTE LA EVALUACIÓN

PRESENTACIÓN

DIAGNÓSTICO

INTRO - RECORDATORIO


C. LA ENTREVISTA

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UNA LHD

EVALUACIÓN



TRATAMIENTO


FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN LA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO

PRESENTACIÓN

Utilización de la información obtenida a través de la evaluación de manera funcional y adaptada a la persona con trastorno cognitivo-comunicativo

INTRO - RECORDATORIO

A. DEFINICIÓN INICIAL B. CONSIDERACIONES DE LA EVALUACIÓN C. LA ENTREVISTA

EVALUACIÓN COGNITIVA

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

VALORACIÓN COMUNICATIVA

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC ASOCIADO A DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UN TEC ENTREVISTA ! Con el paciente __________________________________ FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES UNIDAD DE COMUNICACIÓN Y DEGLUCIÓN ADULTOS DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE

ENTREVISTA " Con los familiares Con el cuidador

ENTREVISTA # Con otros profesionales


EVALUACIÓN






EVALUACIÓN






PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC

A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN B. EL PROCESO DE EVALUACIÓN C. TAREAS EVALUATIVAS


PARTE IV

EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA DEL SUJETO CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO


PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO

ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIÓN DE UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO-COMUNICATIVO TRAS UN TEC

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD

En el caso de los TCC tras un TEC, el fonoaudiólogo tiene un trabajo esencial al interior del equipo multidisciplinario.

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN

B. EL PROCESO DE EVALUACIÓN C. TAREAS EVALUATIVAS


La evaluación y tratamiento de las habilidades comunicativas y disfagia son las responsabilidades principales en la intervención de pacientes con TEC.


ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIÓN DE UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO-COMUNICATIVO TRAS UN TEC Todos los especialistas del equipo deben contribuir a la valoración inicial del paciente. Como siempre, la evaluación comienza con una rápida valoración del estado y detallada información sobre el paciente, las circunstancias del daño, la familia, entre otros datos. PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA

En este contexto, es importante considerar además el siguiente esquema de propósitos: A.

COMPLETA HISTORIA DEL CASO

B.

ENTREVISTA A LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Y OTROS INFORMANTES,

C. CONDICIÓN MÉDICA ACTUAL D. EFECTOS DE LA MEDICACIÓN E.

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN



EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA GENERAL




Existe una variedad de respuestas objetivos que comúnmente ayudan a valorar a las personas con TEC, especialmente por su significancia en el diagnóstico:

•

La apertura ocular es un indicador básico del nivel de conciencia.

•

La orientación es otro indicador del nivel de conciencia.

•

La atención sugiere un incremento en el nivel de conciencia.

•

La agitación podría estar asociada con la desorientación y confusión.

•

La confusión es típicamente un objetivo en la fase aguda.

•

Las respuestas motoras a estímulos verbales y no verbales sugieren el nivel de conciencia.

•

Los trastornos de memoria deben ser evaluados en todos sus tipos.

•

El pensamiento, raciocinio abstracto y habilidades de planificación pueden ser evaluadas más tarde que el resto de las otras habilidades.

•

La conducta verbal es un buen indicador de otros trastornos.

A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN





PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD

F.

EVALUACIÓN TEMPRANA DE LA CONCIENCIA Y RESPONSIVIDAD, tan pronto como sea posible, idealmente mediante escalas estandarizadas y de manera sistemática.

G. MEMORIA Y HABILIDADES DE RAZONAMIENTO, deben ser evaluadas tan pronto sea posible. Los fonoaudiólogos y psicólogos deben evaluar la memoria, pensamiento, raciocinio y habilidades de planificación en el paciente.

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC

H. EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES COMUNICATIVAS, el fonoaudiólogo puede incluir evaluaciones estandarizadas, sin embargo, resulta obligatorio incluir procedimientos y observaciones generales de la comunicación específicas para el paciente. El clínico debe poner especial interés en la evaluación de las habilidades comunicativas funcionales del paciente.

A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN

I.

CONSIGNACIÓN DE TODA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR

J.

COUNSELING QUE RESUMA LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN, ya sea en la valoración inicial o en las realizadas con posterioridad, el clínico debe entregar esta al paciente, familiares y otros cuidadores.

K.

EL EQUIPO DE EVALUACIÓN DEBE INTEGRAR LA INFORMACIÓN

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA

B. EL PROCESO DE EVALUACIÓN

C. TAREAS EVALUATIVAS



CONTENIDOS MÍNIMOS A EVALUAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO PRESENTACIÓN

Para toda evaluación de un sujeto que en la entrevista demuestre signos y síntomas de un TCC tras un TEC, son contenidos mínimos a incorporar en la evaluación formal:

INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD

ORIENTACIÓN, ATENCIÓN Y MEMORIA

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA

PERCEPCIÓN Y HABILIDADES DE RAZONAMIENTO

EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC

A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN B. EL PROCESO DE EVALUACIÓN


HABILIDADES COMUNICATIVAS __________________________________ FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES UNIDAD DE COMUNICACIÓN Y DEGLUCIÓN ADULTOS DEPARTAMENTO DE FONOAUDIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE CHILE


HABILIDADES A VALORAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TEC




A. ORIENTACIÓN, ATENCIÓN Y MEMORIA 1. ORIENTACIÓN Persona, tiempo, espacio y contexto.

2. MEMORIA DE CORTO TÉRMINO Los span de dígitos a la inversa es una tarea ampliamente utilizada. 3. MEMORIA RECIENTE Desde lo que ocurre hace poco minutos, hasta hechos significativos ocurridos hace un par de semanas (o que hayan sido recordados en el último tiempo de manera general en la población) Ejemplos: • ¿Cuál es mi nombre? • ¿Qué tipo de blusa/camisa llevaba ayer? • ¿Cuál es el nombre del presidente?


HABILIDADES A VALORAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TEC A. ORIENTACIÓN, ATENCIÓN Y MEMORIA PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC



4. MEMORIA REMOTA Información que ya se encuentra consolidada y que ha ocurrido en un período previo de años. Ejemplos: • ¿A qué colegio fue usted? •¿Dónde conoció a su esposo(a)? 5. JUICIO Preguntas basadas en suposiciones que evalúan el comportamiento y juicio social. Se busca una respuesta lógica, organizada y acorde a cada caso. Ejemplos: • ¿Qué haría usted si encontrara una cartera en la vereda de la calle? • ¿Qué haría usted si uno de sus neumáticos se pincha mientras conduce en la carretera? 6. ATENCIÓN Principalmente centrada en la capacidad de atención focalizada y sostenida. Un ejemplo de tarea a realizar es que el paciente realice una acción en ocurrencia de una clave dada por el clínico. En etapas posteriores se evalúan capacidades atencionales más elaboradas (dividida, alternante, etc.)



PRESENTACIÓN

A. ORIENTACIÓN, ATENCIÓN Y MEMORIA

INTRO – RECORDATORIO

7. MEMORIA EPISÓDICA (INMEDIATA Y DIFERIDA) Se debe evaluar idealmente en cada uno de sus formatos de presentación (verbal, auditiva y visual) Por lo general la visual suele estar levemente más conservada (facilitada) por su permanencia en el tiempo.

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8. APRENDIZAJE Capacidad para establecer y utilizar recursos ejecutivos para la memorización de un tipo de información. Como tarea estándar existe el aprendizaje de palabras. 9. MEMORIA PROSPECTIVA Corresponde a la capacidad de recordar hacer algo en un momento futuro. Tienen alta relación con las funciones ejecutivas, particularmente con el registro de intención, mantenimiento de la información, ejecución de la intención y evaluación de la acción. Puede ser evaluada a través de la entrevista clínica o con algunas tareas particulares.




A. CONDICIONES GENERALES DE LA EVALUACIÓN B. EL PROCESO DE EVALUACIÓN

B. PERCEPCIÓN Y HABILIDADES DE RAZONAMIENTO 1. ESCANEO VISUAL Y PERCEPCIÓN DE COLORES Y FORMAS Principalmente usado en personas que están en etapa aguda o recientemente saliendo del coma. 2. TAREAS DE PERCEPCIÓN VERBAL Tareas de pareo verbal son una buena idea. (auditivo – verbal, visuo – verbal, verbal – verbal) 3. TAREAS DE PERCEPCIÓN Y RECONOCIMIENTO DE FORMAS Reconocimiento de formas concretas. Tiene relación con otras variables como educación.



4. RAZONAMIENTO (CATEGORIZACIÓN SEMÁNTICA) Requiere de una buena capacidad de concentración, además de utilizar recursos ejecutivos. Ejemplo: • “Dígame cuál es la palabra que no corresponde al grupo”


HABILIDADES A VALORAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TEC B. PERCEPCIÓN Y HABILIDADES DE RAZONAMIENTO PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC



5. RAZONAMIENTO (INDUCTIVO) Implica el determinar las características de un estímulo o información, para luego determinar una respuesta mediante el análisis de al menos las variables más sobresalientes. Ejemplo: “Dígame un antónimo de rápido” 6. RAZONAMIENTO (DEDUCTIVO) Implica el tomar información por extenso, para realizar su posterior análisis y llegar a una conclusión. Son ampliamente utilizadas las tareas que implican descubrir qué es lo que se está describiendo por parte del clínico. 7. RAZONAMIENTO (PENSAMIENTO DIVERGENTE) Incluye principalmente la capacidad de buscar nuevas alternativas para usar la información. El solicitar que busque nuevas acepciones a una palabra resulta una tarea apropiada y ampliamente utilizada. 8. RAZONAMIENTO (LENGUAJE FIGURADO) Contempla la evaluación de las habilidades para comprender idioms, proverbios o refranes, etc.


HABILIDADES A VALORAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TEC C. HABILIDADES COMUNICATIVAS PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC



1. DENOMINACIÓN POR CONFRONTACIÓN Denominación de objetos comunes y uso frecuente, con complejización progresiva. Siempre considerar los factores edad, educación y socio-cultural al momento de seleccionar los estímulos. Se recomienda utilizar el enunciado ¿Qué es esto? por sobre otro tipo de consignas. 2. DENOMINACIÓN RESPONSIVA Suscitar la denominación mediante preguntas sin la presentación física de los estímulos. Ejemplos: • ¿Qué utilizan las personas para ver mejor? • ¿Qué utiliza usted para cortar las verduras? 3. DENOMINACIÓN CATEGORIAL (PRUEBAS DE FLUENCIA VERBAL) Si bien entregan información sobre algunos aspectos extrapolables a la comunicación, no se debe olvidar que poseen gran carga ejecutiva y mnésica (particularmente en tareas descontextualizadas como estas) Ejemplos: • Nombre en un minuto la mayor cantidad de animales que pueda • Nombre en un minuto la mayor cantidad de palabras que inicien con A.


HABILIDADES A VALORAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TEC C. HABILIDADES COMUNICATIVAS PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD

4. DEFINICIÓN DE PALABRAS Busca determinar la indemnidad del paciente para evocar contenido semántico a través de una palabra. Se espera que las respuestas estén compuestas por oraciones completas que incluyan una palabra clave. Ejemplos: • ¿Qué es un lápiz? – Resp: “es algo para escribir” • ¿Qué es un teléfono? – Resp: “es algo para hablar con alguien” • ¿Qué es una cámara? – Resp: “Tu lo usas para tomar fotos”

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5. LECTURA COMPRENSIVA (A NIVEL DE ORACIONES) Tareas sencillas para evaluar la comprensión de oraciones son: - Seguimiento de órdenes escritas - Completación de oraciones con una palabra (entre opciones)


HABILIDADES A VALORAR EN UNA PERSONA CON TRASTORNO COGNITIVO – COMUNICATIVO TRAS UN TEC C. HABILIDADES COMUNICATIVAS PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON TCC TRAS UN TEC



6. LECTURA COMPRENSIVA (A NIVEL DE PÁRRAFOS) Principalmente las tareas que evalúan esta habilidad se basan en la lectura de un párrafo, tras lo cual se hace una serie de preguntas, las cuales pueden ser organizadas según el grado de abstracción requerido (información explícita vs. Información i mplícita)

7. ESCRITURA (A NIVEL DE PALABRAS Y ORACIONES) Se solicita al paciente que escriba una oración que describa un estímulo en particular, los cuales pueden ser: Objetos y acciones Acciones que ocurren en una lámina de descripción Acciones ejecutadas por el propio clínico.


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PARTE IV

ASPECTOS TRANSVERSALES


CONTENIDOS TRANSVERSALES

HABILIDADES PRAGMÁTICAS PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD

CONOCIMIENTO COMPARTIDO

TOMA DE TURNOS

MANTENCIÓN DEL TÓPICO

CONTACTO OCULAR

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HABILIDADES CONVERSACIONALES PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD

•

llegar a ser más informativos de lo requerido.

•

CALIDAD: Filtrar información que se considera falsa, o bien se tiene

una baja argumentación.

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CANTIDAD: Contribuciones tan informativas como sean requeridas, sin

•

RELACIÓN: Ser relevante, que tenga impacto.

•

MANERA: Evitar la ambigüedad. Ser breve, pero evitando la prolijidad

exagerada. Ser ordenado


(Grice, 1975)



HABILIDADES COMUNICATIVAS ESPECÍFICAS PRESENTACIÓN INTRO – RECORDATORIO EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UNA LHD EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC POR DEMENCIA EVALUACIÓN DEL SUJETO CON UN TCC TRAS UN TEC

HABILIDADES SOCIOCOMUNICATIVAS BÁSICAS • Escuchar a otros • Expresión de sentimientos no placenteros, HABILIDADES CONVERSACIONALES • Mantención de conversaciones, mediante tres formatos: realización de preguntas, entrega de información fáctica y expresión de sentimientos • Incorporación a una conversación en curso. HABILIDADES PARA LA ASERTIVIDAD Y EMPATÍA • Rechazar solicitudes. • Respuesta a las quejas.



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PARTE V

FINALIZADA LA EVALUACIÓN


ACCIONES FINALES 1. Siempre describir las características generales del cuadro de base del trastorno comunicativo. PRESENTACIÓN

2. Proveer un estimado del grado de severidad del cuadro cognitivo – comunicativo.

INTRO – RECORDATORIO

3. Describir los procedimientos realizados, resumiéndolos y explicar sus resultados con un lenguaje amigable.

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4. Describir en términos generales las consecuencias cognitivas y conductuales del cuadro.. 5. Describir en términos generales los estadios esperables para l a progresión del cuadro. 6. Explicar las recomendaciones para el tratamiento, explicando el porqué de los contenidos a trabajar y su jerarquización. 7. Entregar sugerencias e indicaciones al resto del equipo.


8. Dar tiempo a la familia.

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