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ESCUELA DE CS.DE LA SALUD CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA
Fisura velo palatina en neonatos. Caso clínico N°1.
Integrantes: Carolina Mondaca C. Camila Ortiz V. Fernando Silva H. Krisly Vásquez S.
Carrera: Fonoaudiología Carrera: Fonoaudiología Docentes: Felipe Docentes: Felipe Henríquez V. Camilo Morales C. Curso: ntervenci!n Curso: ntervenci!n en "egluci!n
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Evaluación fonoaudiológica de la deglución 1. Dato de identi!cación" No#$%e" S. F. L. Fec&a de naci#iento" 12 de Febrero 2015. Edad" 3 meses 'otivo de Conulta" Derivación del cirujano infantil maxilofacial para seunda evaluación fonoaudiolóica.
(. Antecedente ana#n)ico %elevante" !.L.". #adre soltera$ 25 a%os de edad$ presenta anemia desde los 15 a%os$ la cual es tratada mediante un medicamento llamado Ferium$ junto con vitaminas$ &asta enterarse 'ue estaba embara(ada$ siendo esto a los ) meses de estación. Durante en su primera ecoraf*a en 3D$ se le informa a la madre 'ue su bebe viene con malformación con+nita en la (ona oral$ correspondiente a una ,sura. Su &ijo de iniciales F.-.S.$ nació de 3/ semanas de edad estacional$ por parto normal$ en l*nica -lemana$ emuco. -l momento de nacer presentó un -"- de / puntos$ un peso de 1$4 ilos e &ipolicemia$ por lo 'ue fue derivado a la unidad de neonatolo*a$ donde es dianosticado con ,sura labio palatina unilateral derec&a por medio de un examen cl*nico reali(ado por el cirujano infantil. Se mantuvo en incubadora 1 semana &asta lorar un peso óptimo. -'u* es alimentado por sonda naso6strica$ con preferencia de lec&e materna. -l darlo de alta 7 encontrarse en condiciones ideales$ se somete a su primera intervención fonoaudiolóica a los tres meses de nacida.
*. Int%u#ento +, de evaluación utili-ado +,
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O$etivo Gene%al" / 8alorar el rendimiento en aspectos prelin9*sticos$ prearticulatorios 7 de alimentación en el lactante.
O$etivo E0ec!co" : 8alora la presencia o ausencia de la sensibilidad perioral e intraoral . : 8alorar la anatom*a orofacial :8alorar la postura 'ue utili(a la madre para alimentar al ni%o. :8alorar la delución de lec&e materna del menor.
Int%u#ento" #
;valuación de la sensiblidad intra:oral 7 extra:oral.
#
;scala de evaluación motora oral en neonatos.
#
;valuación postural de amamantamiento
#
"rueba alimentaria.
#
;valuación fonoaudiolóica de la delución en neonatos.
2. 3alla-go evaluación.
Evaluación de la eni$ilidad int%a/o%al 4 0e%i/o%al.
ESCUELA DE CS.DE LA SALUD CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA ;l examen intraoral constó de inspección visual 7 palpación diital de las estructuras bucales< mucosa$ piso de la lenua$ paladar$ alveolos$ mejillas$ =vula 7 (ona far*nea. ;n relación a estas$ se encuentran todas dentro de los par6metros de normalidad$ en cuanto a color$ textura 7 forma$ exclu7endo de esto al paladar 7 los alveolos 'ue son las estructuras comprometida en la malformación con+nita$ encontr6ndose con una &endidura 'ue lo conectan completamente a la cavidad nasal$ comen(ando desde la narina i('uierda &asta ,nali(ar el paladar. - pesar de esto ambas presentan color normal 7 tejido sano. ;l examen peri:oral evaluó las estructuras faciales del menor< rostro$ ojos$ nari($ labios$ -# 7 cuello. "odemos mencionar 'ue en cuanto a la evaluación de nari( 7 labios$ ambos se encuentran con una malformación en+tica por falta de cierre de estas estructuras durante el periodo de estación. Se puede observar tambi+n 'ue la articulación temporo:mand*bular se encuentra debilitada$ con movimientos m6s bien enlentecidos. ;n cuanto a la sensibilidad en todas las estructura se encuentra indemne.
Ecala de evaluación #oto%a o%al en neonato. Se inicia alimentación a las 4>00 -m$ con un nivel de conciencia< somnoliento. Se observa un re?ejo de b=s'ueda$ con tonicidad normal$ en donde la postura de la madre se encuentra inestable 7 temblorosa. La succión es d+bil. o lora coordinar movimientos mandibulares con lenua. Se presenta escape de lec&e por narinas$ junto con fatia. Lueo de un momento se 'ueda dormido. "resenta patrón inmaduro de succión$ en donde se observa una succión de 3 seundos$ junto con una pausa para delutir 7 respirar de 3 seundos. Se aprecia una e,ciencia de 1 mL por minuto. ;l t+rmino del proceso de amamantamiento se reali(a a las 4> )5 -m.
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Evaluación 0otu%al de a#a#anta#iento Se evidencia una posición de lactancia incorrecta por parte de la madre$ en la cual ambos se ubican acostados en dec=bito lateral frente a frente$ donde la cara del ni%o se ve enfrentada al pec&o 7 su abdomen peado al cuerpo de la madre.
Se
observa tambi+n$ 'ue la madre no introduce el pe(ón completo en el boca del bebe. o &a7 presencia de re?ujo uando se inicie la alimentación$ sostena al beb+ en una posición lieramente eruida$ idealmente en un 6nulo de )5@. o'ue el labio inferior del beb+ con el pe(ón. uando el beb+ se aferre$ dirija el pe(ón lieramente &acia abajo. rate de mantener el pe(ón en el centro de la boca del beb+. o deje 'ue se escape &acia la ,sura. Si el beb+ reali(a ruidos durante la alimentación Acomo un clic o como besosB puede 'ue la succión no se est+ reali(ando adecuadamente.
Evaluación fonoaudiológica de la deglución en neonato. ;n cuanto a los datos del reci+n nacido el ni%o no utili(ó ventilación mec6nica al nacimiento$ no &a sido sometido a ciru*a a=n. "osee malformaciones con+nitas de tipo ,sura labiopalatina 7 presencia de cuadros de irritabilidad al recibir lactancia materna. De acuerdo al desempe%o motor est6 dentro de los par6metros de normalidad para su edad cronolóica. Los &alla(os del lenuaje demuestran 'ue el beb+ no balbucea$ la calidad de su llanto es jadeante con frecuencia e intensidad normal. ;n la lactancia materna presenta di,cultades$ el ni%o se muestra fatiado 7 &a7 escape de alunas otas de lec&a por narinas$ se alimenta cada 2 &oras$ con m6s de 30 minutos de duración$ alrededor de 50 ml$ acostado. La ma7or parte del tiempo se alimenta con lec&e materna$ con sinos de escape nasal$ aitación$ di,cultades para subir de peso$ no siendo un momento aradable para el beb+.
ESCUELA DE CS.DE LA SALUD CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA La respuesta del beb+ al tocarlo es normal$ posee un tono muscular normal$ con alineación de cabe(a 7 cuello. "resenta respiración bucal. C por =ltimo en el patrón motor oral el ni%o tiene un cierre labial insu,ciente$ con escape bilateral de lec&e$ con succión d+bil 7 tos antes del re?ejo de delución
2.1 Cont%ol #oto% o%al"
Cont%ol #oto% O%al" -
Función La$ial" -usencia de movimiento para adosar los labios al pe(ón materno
-
Función 'andi$ula%" #ovimiento normal pero sin fuer(a$ en sentido supero:anterior a postero:inferior.
-
Función Lingual" #ovimientos linuales normales$ con presencia del surco central para la extracción de la lec&e.
-
Función 5elo del 6alada%" Disfuncional por reuritación nasal de lec&e durante o despu+s de la succión.
#
Seni$ilidad La%ngea" e?ejo indemne.
#
Re7eo" Se encuentran todos presentes$ vi+ndose debilitado el re?ejo de succión.
#
8o" a7 presencia de tos antes del re?ejo de la delución "roceso de la Delución.
6%oceo de la Deglución"
ESCUELA DE CS.DE LA SALUD CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA : Eta0a 0%e0a%ato%ia o%al" ;l ni%o es capa( de desencadenar el re?ejo de b=s'ueda. Durante la extracción de lec&e materna el ni%o no lora el cierre &erm+tico completo del orbicular sobre el pe(ón$ presentando escape de lec&e por ambas comisuras labiales 7 la succión est6 debilitada.
/ Eta0a O%al" &a7 salida de otas de lec&e por las narinas cuando se est6 alimentando$ 7 se muestra fatiado. Los movimientos de la lenua son adecuados con movimientos anteroposteriores$ pero &a7 di,cultades de llevar la lec&e &asta la farine debido a la malformación con+nita del paladar. a7 descoordinación de los movimientos linuales con la mand*bula.
: Eta0a Fa%ngea> a7 presencia de tos antes del re?ejo de la delución.
9. Sntei de evaluación. Se presenta
durante la evaluación de la sensibilidad intraoral 7 perioral
estructuras normales en relación a su malformación en+tica$ una articulación temporo:mand*bular debilitada 7 con movimientos m6s bien enlentecidos. -dem6s se ve un patrón de succión inmaduro$ con insu,ciencia en el cierre labial 7 fatia$ descoordinación en movimientos de mand*bula E lenua$ escape de lec&e por ambas comisuras$ escape nasal 7 la presencia de aspiración de lec&e. ;n la madre podemos apreciar ansiedad.
:. Diagnótico. Disfaia oro far*nea asociada a ,sura labio palatina.
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;. 6%onótico. ;n relación al pronóstico del menor es favorable$ 7a 'ue tuvo una intervención temprana desde su nacimiento con diferentes profesionales del 6rea de la salud. ;l fonoaudióloo comen(ó su trabajo a los d*as de nacidos$ 7 siue con visitas periódicas a este$ 'uien lo a7udara durante toda su etapa de formación lin9*stica. -dem6s la madre se nota interesada 7 responsable en cuanto a los consejos 7 tareas 'ue se le pide 'ue realice en el menor$ siendo esto un factor protector para la pronta re&abilitación del usuario.
<. 'a%co 8eó%ico. =. 6lan de t%ata#iento.
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