1 EVALUACIÓN DE LA PERSONALIDAD Celso Serra Padilla. Para realizar la evaluación de la personalidad, nos auxiliamos del método clínico, ya que nos permite poner en juego, dos de los elementos que lo conforman, como son la observación y la indagación, en primera instancia y posteriormente la aplicación de la abstracción, la integración y el diagnostico, con la evaluación de la personalidad se empieza a llevar a cabo la integración de los conocimientos que se han adquirido en diferentes materias, como son las de neurociencias, teorías de la personalidad, desarrollo psicológico, psicopatología, psicometría, etc.que son antecedentes importantes para la aplicación de las técnicas mediante las cuales se realizará la evaluación. La forma de llevar a cabo la evaluación de la personalidad, es por medio de entrevista y el empleo de pruebas psicológicas psicológicas estructuradas, que son formas auto descriptivas descriptivas y cuentan con una plataforma estadística que permite la comparación del individuo en relación al grupo al que pertenece. Las pruebas estructuradas permiten llevar a cabo la evaluación de la personalidad. “La evaluación es el enjuiciamiento enjuiciamiento sistemático de la valía o el mérito de un objeto”. Esta definición se centra en el término valor e implica que la evaluación siempre supone un juicio. En este sentido Mager define define la evaluación como “el acto acto de comparar una medida con un estándar estándar y emitir emitir un juicio, juicio, basado en la comparación, comparación, o como el proceso proceso continuo de recolección e interpretación de datos para tomar decisiones”. El común común denomin denominado adorr de estos concept conceptos, os, radica radica en la necesida necesidadd de obtener obtener datos datos (medición) para compararlos, interpretarlos y tomar decisiones (evaluación). (evaluación). Por lo tanto tanto evaluación y medición no son sinónimos, es necesario medir para evaluar, pero se puede medir sin llegar a al evaluación. Existen varios elementos para la conceptualización de la la evaluación que son: Comparación entre un objeto y un patrón o parámetro externo. Apreciación cuantitativa y/o cualitativa de los datos recogidos. Reunir todas las evidencias posibles que en forma objetiva podemos encontrar a favor o en contra de cada una de las observaciones que se están desarrollando. Tomando omando estos estos elemen elementos tos evaluar evaluar es un proces procesoo integr integral, al, sistem sistemáti ático, co, acumul acumulati ativo vo y continu continuoo que valora valora la conduct conductaa del individ individuo, uo, en relación relación con un marco o grupo grupo de sujetos. Es importante reflexionar sobre la finalidad misma de la evaluación a fin de tener una idea clara sobre el hecho, acción o proceso que se quiere evaluar, y si la evaluación está referida a una norma (comparación con parámetros preestablecidos), por criterios (comparación con la conducta esperada) o en base a objetivos planteados. La evaluación puede ser: De diagnóstico (dónde está) De pronóstico (hacia dónde va), De orientación (hacia dónde podría ir). De clasificación (con quién va), que tendría que informar sobre las posibles alternativas y los mecanismos necesarios, necesarios, para la orientación orientación del examinado. . De calificación (en que medida lo va logrando), si bien no con un juicio sancionador pero sí valorativo de las actividades del examinado. Así, el empleo del instrumento de evaluación debe tener, por lo menos, tres características esenciales.
2 Precis Precisión ión..- Se refiere refiere no solo solo a la claridad claridad de las pregunta preguntas, s, sino a la exactitu exactitudd de las respuestas que se esperan. Validez.alidez.- Es el grado en que mide realmente lo que se pretende medir medir y proporciona proporciona un control directo de la forma en que cumple su función. La determinación de la validez requiere generalmente de criterios externos, independientemente de lo que el tests este destinado a medir (Anastasi 1967). Confiabilid Confiabilidad.ad.- Es decir, decir, el grado de exactitud con que un instrumento instrumento mide algo Es la estabilidad o consistencia de la puntuaciones obtenidas por las mismas personas cuando se les aplico otra vez el mismo tests o una forma equivalente a la misma. m isma. La conjugación de estos tres elementos favorece la utilización de los instrumentos de evaluación. Es importante no perder de vista que la evaluación no es simplemente una colección de técnicas que se aplican de manera mecánica, sino tienen un aspecto integral que implica la emisión de un juicio de valor, va lor, que busca ser objetivo, esto es, lo más apegado apegad o a la realidad. Cabe recordar que el conocimiento de los datos datos acumulados permite fundamentar fundamentar la toma de decisiones . Hay que tener cuidado en no reducir la evaluación a una cifra, procurando obtener información a partir del análisis de datos. Se puede decir que la evaluación de la personalidad implica la comparación del individuo con con resp respec ectto al grup grupoo al que que pert perten enec ecee en base base a las las nor normas mas que que regul egulan an su comportamiento. Ello trae varias reflexiones, en donde en términos generales se puede definir a la norma, como la regularidad con que se presenta determinada tipo tipo de conducta. Existen dos criterios de normalidad, en los cuales nos apoyamos, el criterio estadístico que establece que la normalidad, es aquella que con mayor frecuencia aparece aparece o se presenta en los sujetos, es la conducta que con mayor frecuencia emiten y presentan la mayoría de las personas. El criterio normativo que establece que lo normal son las conductas que en su mayoría comparten los integrantes de un grupo. Las pruebas psicometricas, son solo puntos de orientación en el conocimiento de lo que es el individuo, individuo, para poder emitir emitir un diagnostico. diagnostico. Por ejemplo un sujeto sujeto al que se aplica un tests, sale que esta muy deprimido y que por tanto su fuerza vital se encuentra baja y además encontramos que hay una fuerte agresión contenida con ideación suicida, es peligroso peligroso que el psiquiatra psiquiatra le recete un antidepresivo antidepresivo sin estricta estricta vigilancia, vigilancia, ya que al aumentar aumentar la fuerza por la actividad actividad del psicofármaco, psicofármaco, es posible que si lleve a cabo las fantasías de suicidio que ya estaba maquillando. Otro ejemplo podría ser que si se aplica a un niño un tests de inteligenc inteligencia ia en que obtiene un coeficiente coeficiente intelectual intelectual por abajo abajo del promedio, es inadecuado considerar que el niño es inferior al termino medio, o que simplemente tiene la inteligencia mas baja que lo normal porque podríamos por ejemplo aplicar además un tests de ansiedad y si este arroja un resultado alto o uno de depresión CDC, por ejemplo,también con un resultado alto, indicaría que no es que exista un problema de inteligencia de fondo sino un estado depresivo o un estado ansioso. Como vemos, vemos, los tests tests son instrum instrument entos os guías y solo solo sugier sugieren en la person personali alidad dad del sujeto sujeto y mientras mientras mejor armada armada tengamos la batería, batería, esta arrojara arrojara resultados resultados mas certeros certeros y por tanto tenderemos a dar un diagnostico apropiado. El otro elemento que es importante definir, es el de personalidad, el cual es la organización dinámica de los sistemas psicofísicos que influyen en el ajuste del individuo a su medio (Allport W).
3 la organización dinámica, implica que está en constante movimiento, que lo psíquico influye sobre lo físico y viceversa, y que este proceso a su vez está influido por el medio, el contexto histórico que le toca vivir al sujeto, por lo tanto es necesario que tengamos conoc conocim imie ient ntoo más más espe especi cifi fico co y detal detalla lado do de lo psíq psíquic uico, o, que que esta esta inte integr grad adoo por lo emocional y lo intelectual. Un elemento importante, el sistema físico, nos interesa ya que por medio de su dotación natural se manifestará la capacidad de relación con el medio ambiente, y es por medio de los sentidos y el funcionamiento del sistema nervioso que tiene contacto con el, por ello es importante el conocimiento de su maduración y desarrollo, ya que la alteración de la maduración y desarrollo puede tener repercusiones importantes en el sujeto, distorsionando y alterando la relación con el medio en que se desenvuelve, y teniendo una inadecuada percepción de si mismo, lo que le impide que se experimente a si mismo y se diferencie del medio en que se desenvuelve, además de otras manifestaciones. En el aspecto intelectual, es importante definir la inteligencia, a la cual muchos autores definen como la capacidad para resolver problemas, sin embargo , para Weschler D. es el agregado o capacidad global del individuo para actuar propositivamente, para pensar racionalment racionalmentee y para conducirse conducirse adecuada y eficientemen eficientemente te con su ambiente.( ambiente.( Morales Morales 1979), la inteligencia inteligencia por lo tanto implica la capacidad para vincularse vincularse y relacionarse relacionarse con los elementos exteriores a él, sin embargo esto surge de los aspectos internos, es decir para actua actuarr propo proposi siti tivam vament entee y sea sea en base base a sus sus neces necesid idad ades es inte intern rnas as,, por lo tant tantoo la inteligencia, es la capacidad para procesar los estímulos internos y adecuarlos a lo externo, produciendo respuestas que permiten manejar el medio en que se desenvuelven. El mundo afectivo y emocional, es el otro componente de la personalidad, y en él como en los aspectos anteriores, esta en función de las diferentes etapas por las que pasa el ser humano, ya que no es lo mismo mismo la conducta emocional emocional de un niño a la del adolescente adolescente y menos a la del adulto. Dependiendo el objetivo que se persigue es que se plantea el encuadre ,(conjunto de normas y procedimientos cuya finalidad es la obtención del conocimiento) en las normas se establecen establecen tres tipos de ellas como son las temporales, temporales, geográficas geográficas y éticas, éticas, las normas temporales temporales establecen establecen el día, la hora y el tiempo que se destinará para cubrir los objetivos que se persiguen, las normas geográficas establecen el lugar en donde se realizará tal actividad, las normas éticas son el respeto, la confidencialidad y la competencia que caracterizan a quien lleva a cabo tal actividad, un aspecto importante de la ética en el manejo de la la pruebas psicológicas psicológicas estructuradas de la personalidad es que sean confiables, válidas , estandarizadas y normalizadas para la población con la que se realizará el diagnostico. Los procedimientos es el conjunto de métodos y técnicas que aplicará el psicólogo para cumplir la finalidad, uno de los elementos que integra el diagnostico es la evaluación de la personalidad Para obtener un conocimiento especifico y detallado de la persona o un grupo, es que se realiza el diagnostico el cual comprende la entrevista, la aplicación de pruebas psicológicas, la realización de la historia clínica y se complementa con el reporte psicológico y la devolución de la información, dependiendo del objetivo del diagnostico, que puede ser individual, de pareja, de familia, de comunidad, va ser el tipo de técnicas que el psicólogo empleará para realizar esta función. Sin embargo por ser el individuo el que por el momento nos interesa en él nos centraremos.
4 Para la realización de la evaluación de la personalidad, el psicólogo se puede auxiliar del método clínico, clínico, no solo para para obtener obtener un conocimiento conocimiento especifico especifico de la persona persona que va diagnosticar, sino que en ella pone en juego una serie de elementos que incluyen la aptitud clínica y la aptitud clínica, por lo que q ue es importante tener un conocimiento conoc imiento del mismo, que a continuación se describe. Método Clínico. Es importante partir de definiciones de los dos conceptos que lo engloban, método es la forma sistemática y ordenada de llevar a cabo un procedimiento Clínico es la relación intensa y extensa que se establece entre el experto y quien solicita sus servicios, en una relación de trabajo. Si el método es un modo de realizar una actividad con orden y siguiendo ciertos principios y lo clínico es la inclinación al conocimiento de una individualidad (es decir se sostiene que existen enfermos y no enfermedades), entonces el método clínico se puede definir como el conjunto de procedimientos, ordenados sistemáticamente, que se aplican en forma intensiva y exhaustiva para llegar al conocimiento y descripción del ser humano. Con dicho conocimiento se pueden generar afirmaciones pronosticas aplicables en ciertas y especificas condiciones de investigación, evaluación, diagnostico e intervención. El método clínico se constituye de cinco pasos: Observación, indagación, abstracción, integración y diagnostico. Para Warren (1974) la observación es el examen atento (analitico) de fenómenos o sucesos como como parte parte del del proc proces esoo de la inve invest stig igaci ación ón cient científ ífic ica. a. Exam Examin inam amos os los los suce suceso soss o fenómenos con base a los marcos teóricos de los que partimos e influyen y guían la observación que lleva a cabo, y ese marco teórico con sus principales conceptos es lo que lo diferencia de los psiquiatras, sociólogos, antropólogos y demás estudios de la conducta humana, con la observación observación el psicólogo psicólogo pone en juego diversas diversas funciones, funciones, las cuales puede entrenar de manera sistemática para formarse como tal. Con la observación pone en juego funciones como la atención y la concentración, en su entrenamiento el psicólogo aprende a observar de manera sistemática el comportamiento humano. Así desde el conductismo, la conducta es lo que observa, y para ello ello es que operacionaliza aquello aquelloss element elementos os compor comportam tamenta entales les que son inadec inadecuado uadoss y va a buscar buscar modifi modificar car mediante el aprendizaje Con el psicoanálisis observa la manifestación de lo inconsciente, de la libido y de la transferencia, las cuales se deducen, ya que más que observar, se escucha a lo anterior, sin embargo son elementos ante los cuales el psicólogo clínico observara desde la teoría. Lo mismo sucede con los conceptos básicos del humanismo y del aborde sistémico, ya que partiendo de los conceptos principales, tenemos una guía que orienta el fenómeno a investigar. La indagación, explora por medio de la entrevista, el padecimiento del usuario, su origen y circunstancias, las consecuencias del mismo y dependiendo del marco teórico en que se basa, la influencia del ambiente, del contexto, las relaciones interpersonales interpersonales y obedeciendo de la etap etapaa en que que se encue encuent ntra ra el usuar usuario io,, expl explora orarr el proc proces esoo de desa desarr rrol ollo lo,, las las alteraciones, la psicodinamia, las funciones yoicas, la sicopatología, los síntomas, etc, La abstracción consiste en tomar los elementos significativos de una situación, vivencia o conducta, sin que los mismos sean manifiestos o estén presentes, tomando en consideración todos aquellos elementos elementos o experiencia experienciass que sin estar presentes presentes influyen en la actividad actividad o conducta del sujeto.
5 La integración, consiste en ubicar al sujeto en relación al grupo de pertenencia para conocer el lugar que ocupa dentro del mismo. El diagnostico es el conocimiento obtenido que permite la diferenciación del sujeto en relación al grupo de pertenencia, es el conocimiento particular y especifico que permite comprender, identificar, identificar, diferenciar y describir a la persona . Aplicación del método clínico. Si concebimos al ser humano, como unidad biopsicosial la observación esta influida por el marco(s) teórico(s) que ha aprendido el psicólogo , y que partiendo del mismo, va a influir en esa forma de observación que inicia el proceso de conocimiento de la persona que acude para ser diagnosticada y posteriormente intervenida, observa a la persona sobre la base de lo que “ES”, lo que se “AGREGA” y lo que “COMUNICA”, ya sea en forma verbal y/o en forma no verbal, lo que permite que parta de lo general o conocido, a lo particular o lo desconocido, de lo consciente a lo inconsciente. Adem Además ás real realiz izaa una desc descri ripci pción ón físi física ca part partic icul ular ariza izada da del suje sujeto to que que le apor aporta ta un conocimiento detallado y minucioso que permite identificarlo y diferenciarlo de los demás sujetos. Este tipo de observación se inicia en forma céfalo caudal, o sea de la cabeza a las extremidades inferiores y del centro del rostro hacia los lados, a fin de conocer la simetría y el desarrollo desarrollo del sujeto sujeto observado observado y si presenta características características especiales, especiales, como puede ser macrocefali macrocefalia, a, microcefali microcefalia, a, estrabism estrabismo, o, hipertonía, hipertonía, hipotonía, su tono muscular muscular,, señas particulares, etc. , Al observar lo observar lo que el sujeto es, es, se busca conocer por medio de su estructura morfológica y del sistema nervioso si presenta alguna alteración que influya en su comportamiento, que le permita al psicólogo entender la importancia de conocer e investigar por medio de la observación observación sistemática sistemática el proceso proceso de maduración maduración y desarrollo desarrollo del sistema sistema nervioso como elemento básico para que se manifieste el ser humano y que las alteraciones de ese sistema nervioso origina. Cuando existen alteraciones orgánicas el psicólogo debe saber diferenciarlas para canalizar a los pacientes con el especialista apropiado o bien trabajar en forma interdisciplinaria. Así mismo la alteración de la estructura biológica, trae como consecuencia una serie de conductas que originan problemas de sobrevivencia y que es importante conocer para establecer que aspectos de la conducta de ese organismo se pueden intervenir desde la psicología y cuales no. Por Por ello ello es impo import rtan ante te tene tenerr un clar claroo cono conoci cimi mien ento to de las las base basess biol biológ ógic icas as del del comportamiento humano y partiendo de la observación desde esta aproximación, realizar la abstr abstrac acci ción, ón, que que es la capt captaci ación ón de los los elem element entos os esenc esencia iale less o los los sínt síntoma omass que se manifiestan en el usuario y que al integrarlos proporciona el diagnóstico diferencial. Como segundo paso al observar lo que el sujeto se agrega, conocemos la influencia del medio sobre él mismo, ya que se puede inferir si ha padecido enfermedades orgánicas severas, que se manifiestan en su estructura morfológica, el tipo de alimentación que ha tenido, si se viste de acuerdo a su edad y las normas del grupo social a que pertenece, las base basess para para obse observ rvar ar esta estass manif manifes esta taci cione oness la prop propor orci ciona ona la apro aproxi xima mació ciónn teóri teórica ca conductual y social. La observación sistemática es importante, con lo que se que se prosigue el conocimiento de las particularidades de ese ser humano con el que se trabaja y permit permitee identi identific ficarl arloo y difere diferencia nciarlo rlo de los demás seres seres humanos humanos,, y al conocer conocer esas particularidades se puede empezar el proceso mediante el cual se inicia la puesta en práctica del llamado ojo clínico que da pie para que el psicólogo inicie su entrenamiento para su práctica profesional.
6 Es importante tomar en consideración lo que el sujeto comunica, ya que la tristeza, el enojo, coraje, coraje, sumisión, sumisión, altanería, altanería, bondad, ira, rigidez, rigidez, etc. son elementos importantes importantes los cuales se manifestaran más ampliamente en el transcurso de la entrevista, o el tratamiento, y lo que comunica en forma no verbal es la parte más genuina de si mismo, ya que la persona puede decir que esta a gusto sin embargo en su rostro y músculos manifiesta tensión que es indicador de los contrario. En el proceso de comunicación a partir del nacimiento, el ser humano pasa por la etapa de los gestos, del lenguaje verbal y del lenguaje escrito, en la primera etapa el sujeto manifiesta claramente lo que siente, y en las siguientes aprende a manejarlos, por lo que es importante el conocimiento del lenguaje no verbal El estudioso de la psicología, trasciende a la observación que se realiza por medio de la percepción, la cual se afina no solo por el hecho de vivir, sino también influye el conocimiento que el científico obtiene con las teorías y prácticas en las cuales se ve inmerso. Indudablemente el método clínico surge en el ámbito de la medicina y de ella lo toma el psicoanálisis psicoanálisis,, sin embargo con el desarrollo desarrollo de las diferentes diferentes aproximacion aproximaciones es teóricas teóricas y técnicas que se han desarrolla desarrollado do últimamente últimamente se busca la integración integración de los conocimientos que han aportado. De ahí de que en psicología al estudiar al ser humano desde el punto de vista bio psicosocial se apoye en el conocimientos aportados por las neurociencias, que explica el funcionamien funcionamiento to del sistema sistema nervioso y las repercusiones repercusiones que tiene tiene cuando se presenta presenta una alteración, por ello la importancia de conocer que el sujeto presente una dotación natural normal, para relacionarse con el contexto en que se desarrolla y la forma en que se manifiesta en el contexto en que se desenvuelve y que lo estimula en forma conciente e inconsciente por medio de los figuras significativas del medio en que vive, de ahí la importancia de observar al sujeto donde a partir de ello, observa la dotación natural, lo que el medio y las circunstancias lo llevan a incorporar determinadas formas de estar como es el tipo de alimentación que tiene, el vestido vestido o ropa que emplea, los agregados que a tenido en base a los padecimientos , y finalmente lo que la persona comunica por medio del lenguaje no verbal, que es la forma más natural y espontánea. Al realizar la observación, el psicólogo, empieza el proceso de entrenamiento que le permite empezar a afinar la atención y concentración que le permite una descripción sistemática, minuciosa y detallada de la persona que es objeto de conocimiento. Con la indagación, se lleva a cabo la entrevista y partiendo de la orientación teórica en que se apoya, es que buscará conocer aquellos eventos que están influyendo en la conducta motivo de consulta, y que se puede indagar la forma en que los estímulos del ambiente influyen en el comportamiento, la forma en la cual el sujeto procesa por medio de la cognición la información que recibe, la influencia de las motivaciones inconscientes en su forma de vivir, la manera en que la cultura y el contexto histórico que le toca vivir influyen en su desenvolvimiento, y en base a la aproximación o la integración de todos estos elementos como se están manifestando en el sujeto, objeto de estudio. Por lo tanto el primer elemento con que se inicia la aplicación del método clínico es la observación observación detallada detallada y minuciosa minuciosa que conduce a un acertado diagnóstico, diagnóstico, que permite permite un pronóstico y un tratamiento. Observación, diagnóstico, intervención son pasos que en base al conocimiento conocimiento obtenido obtenido dan alternativas alternativas para modificar modificar el campo alterado alterado y en caso de éxito cambia el pronostico. De acuerdo con Ulloa (Citado por Winkler J. 1990) dos elementos forman el juicio clínico del psicólogo: el observar y el interpretar. El primero es dependiente puramente de los sentidos, y de los contenidos teóricos que ha aprendido. El elemento interpretador exige, no
7 solo conocimientos profundos y una larga práctica, sino un cierto grado de perspicacia y aun de intuición conocida como ojo clínico, que da un justo valor valor a los hechos observados refiriéndolos o atribuyéndolos a sus verdaderas causas. Contribuciones del psicoanálisis. En tanto tanto proced procedimi imient entoo de conoci conocimie miento nto terapé terapéuti utico co el psicoa psicoanáli nálisis sis hereda hereda la triada triada característica de la clínica medica: (escuchar (percibir, (percibir, registrar) pensar, interpretar interpretar.. El psicoanálisis aporta al método clínico: El trabajo con el inconsciente, con lo latente, como lo que no se “ve” ni se “oye” sino que se deduce. Produce Produce una ruptura epistemológ epistemológica ica con una interpretaci interpretación ón que estaba constreñida constreñida por los límites de lo perceptible. El registro del fenómeno transferencial, tanto en el objeto clínico, como en el propio investigador (contratransferencia). La búsqueda del “por qué” etiológico que subyace y es ocultado por el síntoma. Para la aplicación del método clínico es importante partir de lo que se entiende por encuadre, que son todos aquellos aspectos que deben permanecer constantes, para brindar un marc marcoo de rela relati tiva va inva invari riabi abili lidad dad que perm permit itaa la obse observ rvaci ación ón de los los mú múlt ltip iple less y cambiantes fenómenos que surgen en el proceso. También lo podemos entender como el conjunto de normas y procedimientos, que tienen como finalidad la obtención de un conocimiento, guiado por un marco conceptual. Las normas son las siguientes; temporales, temporales, invariabilidad en el tiempo de cada encuentro, entrev entrevist istaa o sesión sesión clínic clínica, a, duraci duración ón de la evalua evaluació ción, n, tratam tratamien iento to o inv invest estigac igación ión.. Geográficas, Geográficas, invariabilidad del contexto en donde se llevara a cabo el trabajo a realizar. De distribución de roles, una clara definición y desglose de roles. El clínico es el profesionista consultado, su actividad es colaborar en el conocimiento del evaluado, usuario, paciente. No existe intercambio simétrico de información. El objeto de estudio es el consultante. Éticas que la integran la competencia, respeto y confidencialidad. El encuadre implica destacar el criterio de realidad, colaborando así a discriminar las fantasías de solución de las alternativas reales: el consultante sabe con quien (rol) donde (espacio) y cuando (tiempo) será atendido. Los elementos integrantes de un encuadre encu adre clínico son los siguientes: 1.-Condiciones materiales del campo clínico. 2.-Proyecto u objetivos propuestos en la tarea clínica. 3.-Esquema científico, metodológico y técnico. 4.-Estilo personal del operador. La unidad de operación. Los consejos hipocráticos de “primero mirar, después preguntar y por último tocar” son fácilmente traducibles a la psicología clínica a escuchar, pensar interpretar interpretar.. 1.-Escuchamos e indagamos por medio de la entrevista, que permite la exploración de todos aquellos datos significativos o subliminales que pueden ser percibidos, detectados con diversas técnicas, provenientes del campo clínico creado entre las partes. El registro registro de los datos no se hace sobre “tabla rasa” sino sobre la base de un instrumento instrumento sensible, que es el propio clínico, que tenderá a registrar aquellos datos para los cuales ha sido capacitado para percibir. En su capacidad de percepción se incluyen desde los marcos teóricos que maneja, hasta el entrenamiento técnico, la experiencia y el conocimiento que tenga el clínico de si mismo.
8 2.- ¿Qué se diagnóstica? Es aquí donde se destaca en forma más clara la concepción teórica del clínico: realiza un agrupamiento privilegiado de los datos con configuraciones que corresponden corresponden a sus marcos de referencia; referencia; es decir el modelo psicológic psicológicoo aprendido aprendido acerca del objeto clínico. Por ejemplo los diferentes modelos de personalidad o concepto de ser humano humano que que ti tien ene, e, y deri deriva vado do del del mism mismoo el proce proceso so salu saludd-enf enfer erme meda dadd ment mental al y en consecuencia la forma de diagnosticarlo. 3.- ¿Como se opera? Los pasos anteriores están regidos por esquemas conceptuales y refere referenci nciale aless gui guiado adoss a su vez por la experienci experienciaa y la actitu actitudd clínica clínica,, la operació operaciónn corresponde a los esquemas operativos que son coherentes con el marco teórico. Por ejem ejemplo plo teor teoría ía psic psicoan oanal alít ític icaa (esq (esquem uemaa refe refere renci ncia) a) en las las etapa etapass de inda indagac gació iónn y diagnóstico conducirían, en un tratamiento psicoanalítico, a realizar operaciones centradas en torno a la interpretación. Los pasos de indagación y diagnóstico están relacionados con la actitud clínica, el de la operación depende de la aptitud clínica. Entre los tres elementos de la unidad de operación existen diferentes grados de articulación y simultaneidad. Un clínico experimentado, cuando indaga está operando y también a la inve invers rsa, a, cada cada oper operaci ación ón es una inda indaga gació ción. n. Las Las iden identi tifi fica caci cion ones es,, que que no son son solo solo “diagnósticos” en el sentido psicopatológico sino identificaciones o configuraciones de cada momento, forman parte indisoluble de los otros pasos. El clínico clínico en su su proceso proceso de aprendizaje aprendizaje gradual gradualmente mente articula articula el mirar mirar, el pensar pensar y el hablar hablar,, mientr mientras as que un clínico clínico en sus inicio inicioss de su aprendiza aprendizaje je paga el precio precio de su adiestramiento desarticulando los tres pasos: observación, abstracción, integración, mira sin pensar ,habla sin mirar, y piensa sin hablar, lo que origina la falta de sentido ya que le falta la integración de la teoría con la practica y la supervisión, por lo que es importante que desarrolle una actitud clínica. Actitud clínica y estructura de demora. La actitud actitud es un sentim sentimien iento to de agrado agrado o rechazo rechazo hacia hacia un objeto objeto o situaci situación, ón, es la preparación para la acción que permita el surgimiento de un cambio. Por ello la actitud clínica articula en el sujeto cognoscente, el significado de lo percibido con la conducta que adoptará frente a ello. Una articulación compleja, un proceso interno en el sujeto-psicólogo que decod decodif ific icaa sign signif ific icado adoss de acue acuerd rdoo a un sist sistem emaa (cie (cient ntíf ífic ico-o o-ope pera raci ciona onal) l) para para traducirlos, al final del proceso, en conducta clínica coherente con dicha actitud. Son múltiples los elementos que conforman este proceso interno, y se inicia con el “meter el cuerpo”, ya que participa corporalmente en la situación clínica, forma parte del campo en que se crea; mete el cuerpo, mira y escucha, en donde de manera ideal tiene que ir perfeccionando y estableciendo lo que es la distancia óptima. PODER MIRAR DE CERCA SIN SIN QUEDAR QUEDAR ATRA ATRAPPADO EN LOS CONFLIC CONFLICTO TOS S DE LOS OBJET OBJETOS, OS, PODER PODER MIRAR DESDE UNA CIERTA DISTANCIA, PERO NO TAN LEJANA COMO PARA “MIRAR” DESDE LAS TEORIAS. Una de las condiciones de eficacia clínica relacionada con esta etapa en el proceso de la actitud clínica, es la de la NO normatividad que es diferente a la pretendida pretendida neutralidad. neutralidad. No normatividad en el sentido de tomar todos los datos que provienen del campo clínico como positivos, es decir como claves de la comprensión. Una actitud normativa, censora en últimaa instancia últim instancia superyoica, superyoica, solo conduciría conduciría a reprimir reprimir la comunicación comunicación de datos valiosos para el conocimiento o descubrimiento. De ahí la importancia de no juzgar y estar libre de prejuicios, aunque esto es casi imposible, ya que está influido por un marco teorico en que se apoya.
9 Esta actitud no normativa favorece el fluir, el dejar venir a la manera de atención flotante o de atención libremente dirigida en otras situaciones clínicas no analíticas. Estructura de demora. demora. Es la que permite al clínico el registro de sus propios afectos reflexionando en ellos en vez de actuarlos. El clínico está funcionando como un receptor muy sensible a todos los datos, tanto lo que provienen de su interlocutor, como los que provienen de su interior, de si mismo y al trabajar sus propios afectos, los metaboliza, lo que le permite pensar y con ello eliminar la disociación entre el sentir y el pensar, es decir la posibilidad de articular los niveles lógicos con los afectivos. La estruct estructura ura de demora es la actitud actitud clínica clínica hecha acción, acción, es el inicio inicio de la aptitu aptitudd o idoneidad idoneidad clínica, clínica, ya que abre la puerta a un tercer paso (operació (operación, n, sin el riesgo de una premura. Estructura de demora es paradójicamente, estructura de ruptura, pasaje de la inmediatez a la trascendencia, de la reacción-actuación a la comprensión científica del acontecer clínico. Esta estructura de demora es importante, ya que prepara al clínico para el desarrollo de la aptitud clínica, estableciendo una diferenciación de si mismo, su historia vital y la relación que establece con alguien diferente, con otra historia vital y estableciendo un conoc conocim imien iento to dife difere renci nciado ado que que le perm permit itee asum asumir ir y desa desarr rrol olla larr compet competenc encia iass profesionales articuladas que se manifiestan en una aptitud. Aptitud Clínica. Aptitud es la capacidad para realizar con eficiencia cierto tipo de tareas u operaciones. Las aptit aptitude udess para para el desa desarr rrol ollo lo de un ofic oficio io o prof profes esió iónn son son el resu result ltad adoo de un larg largoo entrenamient entrenamientoo y se pone en evidencia evidencia en relación relación con el tercer tercer momento de la unidad de operar, implica una toma de decisión entre diversas alternativas posibles de indagación, abstracción, como puede pued e ser el aclarar, ac larar, confrontar, confrontar, esclarecer, amplificar, interpretar etc. Veracidad pertinente. Partiendo de la indagación que se realiza por medio de la entrevista, en donde se asume una posición receptiva, que permite el surgimiento de la mayor cantidad de señales posibles, verbales, corporales, afectivas, que fueron metabolizadas a través de la estructura de demora, posibilita al clínico el pasaje del nivel afectivo (yo siento) al racional (yo pienso). Es decir, un pasaje del primer momento de recepción-es recepción-escucha cucha mirada amplia al momento momento de la identificación (diagnostico) del conflicto predominante y de la fantasía de solución, muchas muchas veces expresa expresados, dos, ambos ambos en síntomas síntomas.. Toda Toda esta esta parte parte podría podría llamar llamarse se de construcción de hipótesis o interpretación de la existente, de lo percibido en “el interior” del clínico. Al clínico no le basta comprender, esta ahí para colaborar con el interesado con el proceso de cambio. Su razón razón de existencia está en la necesidad de transformación; transformación; la existencia de conflictos, de carencias, de detenciones en el desarrollo, en el aprendizaje, de síntomas que dan lugar a la demanda clínica. La configuraci configuraciones ones diagnostica diagnosticass pueden ser verdades. verdades. Pero estas verdades verdades se convertirí convertirían an en una abstracción, abstracción, si no se convierten convierten en hechos, que tienen tienen que ser manejados en forma coherente con una estrategia de transformación, lo cual depende del encuadre ejercido y aceptado por las partes que integran la situación y que en forma inicial arriban a un diagnostico. Metas fundamentales en el aprendizaje clínico aplicado a la evaluacion. Para Para logr lograr ar un adec adecuad uadoo aprend aprendiz izaj ajee del del métod métodoo clín clínic icoo es conve conveni nien ente te toma tomarr en consideración tres momentos básicos.
10 Primer momento.-La participación personal (meter el cuerpo, para mirar y ser mirado) donde el objetivo inmediato es el aprendizaje e internalización de un encuadre que prepare al futuro clínico para la acción: actitud clínica. Segundo Segundo moment momento.o.- Estruc Estructur turas as útiles útiles de demora demora,, que es el romper romper la signif significac icación ión inmediata de los hechos, interrogándose acerca del porqué y para qué de los mismos, sin dejarse sobredeterminar inmediatamente por ellos. Tercer momento veracidad pertinente.-Es la capacidad par organizar y conducir a su vez un encuadre clínico donde el problema girará en torno a cuándo, qué, cuánto y como del conocimiento que se va adquiriendo acerca de una determinada situación puede emplearse pertinente, con lo que se establece una secuencia como es el mirar, pensar y operar o intervenir. Del primer momento surge la actitud clínica.-Trabajar clínicamente en psicología significa la capacidad de interpretar y modificar una situación en la cual el clínico forma parte fundamental. En clínica conocemos las cosas en función de nuestro accionar sobre ellas. No puede eludirse eludirse en este mirar, mirar, el adiestrarse adiestrarse recíprocamente recíprocamente para ser mirado. mirado. Por ello es importante establecer una distancia óptima, que permita una mirada clara sin entrar en el proceso conflictivo y una lejanía que no sea tal se mire desde las teorías. teorías. Por pertinencia se entiende el propósito de conducir un encuentro gradualmente sin saltarse etapas, que están dadas por la seguridad psicológica o sea la posibilidad de ir creando entre quienes aprenden y enseñan la tendencia a no transformar al que miran en oportunidad para proyectar sus propios aspectos, sino para evocar a partir de lo que se advierte, las propias experiencias personales. Es así como el clínico va adquiriendo la difícil habilidad de “poner dentro de si lo del otro” contrariando la tendencia más espontánea y vana de “ponerse en el lugar del otro” o la mas riesgosa aún de proyectar lo propio en el otro. Los propósitos básicos de esta experiencia son dos: metabolizar instrumentalmente los afectos e internalizar el encuadre que se está integrando. integrando. El problema de metabolización de los afectos parte de un hecho elemental. El mirar y ser mirado están inevitablemente ligados a situaciones tales como el espiar y el exhibirse y éstas a su vez lo están a sentimientos tales como la venganza y la arrogancia. Por tal motivo el que mira sin ser mirado tiende a colocarse en situaciones de estar espiando, el que se muestra sin mirar tiende a exhibirse. Metabolizar Metabolizar instrumentalment instrumentalmentee los afectos afectos significa significa ir gradualmente gradualmente transforma transformando ndo la arrogancia del que no advierte como es mirado, en el orgullo y la firmeza con que se defienden las propias convicciones. Y transformar la vergüenza como factor de inhibición, en la sobr sobrie iedad dad que permi permite te segu seguir ir pensa pensand ndoo y sint sintie iend ndoo disc discri rimi minad nadam ament entee y con con responsabilidad aún en condiciones adversas. La meta metabo boli liza zaci ción ón afec afecti tiva va,, es lo que que se cono conoce ce como como aliv alivio io de tens tensio ione ness y que que sustancialmente no significa la desaparición inmediata de las causas perturbadoras, sino la recuperación de la capacidad de operar clínicamente aún bajo dichas condiciones Los elementos integrantes de un encuadre encu adre clínico son los siguientes; 1.-Condiciones materiales del campo clínico. 2.-Proyectos u objetivos propuestos en la tarea clínica. 3.-Esquema científico, metodológico y técnico. 4.-Estilo personal del operador. El estilo personal es la síntesis o resultante de una historia vital. El problema es transformar este estilo personal en una experiencia, que implica tomar consciencia de si mismo. Conciencia no solo de sus conflictos más manifiestos, sino consciencia de sus rasgos
11 caracterológicos. Esto es parte de la acción que podemos esperar de la mirada del otro sobre nosotros y de nuestra mirada que descubre de scubre lo propio a través de advertir lo ajeno Segundo momento.- Estructura de demora, en el adiestramiento gradual de los pasos que corresponden al mirar, pensar y hablar y su correlato de observar, diagnosticar e intervenir, se busca realizar un articulación, ya que el clínico bien adiestrado mantiene una gran simultaneidad en las tres operaciones, para ello es importante plantearse plantearse acerca del porqué genético y el para qué intencional de un comportamiento. Esta ruptura es la que nos permite conocer lo que está aconteciendo en relación a nuestra acción sobre los sucesos y permite el pasaje de la participación o mero sentimiento de participación a una comprensión más documentada o causal de dicho acontecer. Se puede entender mejor el concepto de estructura de demora a partir de tres articulaciones: 1.-Res 1.-Restab tablece lecerr el deseo deseo tanto tanto del clínic clínicoo como del clinado clinado de recur recurrir rir a los propi propios os contenidos, articulando los niveles lógicos con los afectivos, es decir el saber y el sentir, los lógicos y afectos, ampliando el área psicológica e instrumentando este nivel. El clínico va adquiriendo la habilidad de demorarse útilmente en el registro pensante de los sentimientos que le promueve promueve el clínado clínado con lo cual cual comienza comienza a adelanta adelantarr los primeros primeros pasos pasos en la ruptura de la significación inmediata sobredeterminante. 2.-Articul 2.-Articular ar lo propio propio y lo ajeno, adquiriendo adquiriendo capacidad de reconocer en el sujeto clinado, aquello que le es semejante. Semejanza que no necesariamente se refiere a algo personal, sino principalmente a contenidos que almacena de sus experiencias clínicas anteriores. Es precisament precisamentee este reconocer lo semejante semejante lo que luego posibilit posibilitará ará demorarse en el hecho nuevo, en lo diferente. Es así que también él va adquiriendo curiosidad y registro por lo desconocido, para lo que habitualmente por serlo implica una sobrecarga penosa que lo hace proclive a la ceguera. 3.-Art 3.-Articu iculac lación ión que al ligar ligar el aconte acontecer cer presen presente te con el pasado pasado etioló etiológic gicoo permit permitee resi resign gnif ific icar ar ese ese pasa pasado do desde desde una una pers perspe pect ctiv ivaa actual actual lo cual cual tamb tambié iénn es romp romper er un significad significadoo inmediato inmediato mantenido mantenido constante constante hasta entonces a través del tiempo. tiempo. Estructura Estructura de demora es la actitud clínica hecha acción, es decir el inicio de la aptitud o idoneidad clínica. Tercer momento.-Acerca de la veracidad y de la pertinencia en clínica. En la práctica clínica es necesario tomar en cuenta que los datos o los conocimientos obtenidos nunca configuran una abstracción, sino por lo contrario es una alternativa. De ahí la idea de que la verdad es una verdad de trabajo para seguir avanzando en el proceso dialéctico entre el conocedor y el conocido. Se trata de un proceso que nunca se cierra en si mismo ni se compl complet etaa tota totalm lment ente. e. El conoc conocim imie ient ntoo clín clínico ico es esen esencia cialm lment entee dial dialéc écti tico. co. Es un percibiendo en tanto esta palabra da cuenta no solo del objeto que va siendo percibido, sino la acti activi vida dadd cambi cambian ante te del del psic psicol ologo ogo La fuer fuerza za impul impulso sora ra de todo todo conoc conocim imie ient ntoo es básica básicamen mente te result resultant antee de la relació relaciónn entre entre sujeto sujeto y obj objeto eto.. Es en estas estas condici condiciones ones relacionales e instrumentales en que se da la producción del conocimiento clínico. El porqué o la indagación acerca del significado etiológico de la conducta suponen la prevalencia de una intencionalidad básicamente básicamente terapéutica. El para para qué en cambio implica mucho más una intencionalidad prospectiva. Un psicólogo bien adiestrado necesariamente ha de integrar el porque histórico de orden con el para qué finalista de un comportamiento. Estos planteamientos son importantes como punto de partida, ya que en un principio van a guiar y dirigir el trabajo profesional que realizará el psicólogo clínico, y le establecerá puntos los cuales buscará confirmar o rectificar con la aplicación e interpretación de las pruebas psicológicas en su proceso de investigación. Lo anterior es a grosso modo, el
12 fundamento teórico y con la supervisión la parte técnica, que sirve de plataforma para el ejercicio de la psicología clínica, y de ella la evaluación de la personalidad De maner maneraa regul regular ar el psic psicól ólog ogoo esta establ blece ece la rela relaci ción ón con con la perso persona na que va a ser ser diagnosticada por medio de la entrevista, la cual a continuación se describe. ENTREVISTA Uno de los instrumentos técnicos del psicólogo clínico es la entrevista y dependiendo del marco teórico en el cual se oriente, serán los objetivos y las tareas que se deriven de la misma. En toda entrevi entrevista sta se busca busca fomentar fomentar una buena relació relaciónn con el usuario, usuario, ya que si la relación no es buena, lo más probable es que el resultado tampoco sea bueno. Para Sullivan H.S.(1979) la entrevista es “como la situación de comunicación vocal de un grup grupoo de dos perso persona nas, s, mas mas o menos menos vol volun unta tari riam amen ente te inte integr grado ado,, sobr sobree una una base base progresivamente desarrollada de experto – cliente, con el propósito de elucidar o conocer pautas pautas de conducta conducta característ características icas de vivir del sujeto sujeto entrevista entrevistado, do, las cuales experimenta experimenta como particularmente productoras de dificultades o especialmente valiosas y en las cuales espera obtener algún beneficio” La finalidad de la entrevista es descubrir o conocer las dificultades que tiene en su vivir el consultante o usuario del servicio para que las pueda entender con mayor claridad. Le entrevista puede ser: Abierta.Abierta.- Se da tribuna libre al entrevistado entrevistado para que comunique comunique lo que para el es motivo por lo cual acude a consulta. El entrevistado puede comunicar lo que le preocupa en ese instante. Cerrada.Cerrada.- Esta estructurad estructuradaa por lo que se sigue una serie de preguntas establecida establecidass con la finalidad de obtener un conocimiento especifico. Al iniciar la entrevista las preguntas básicas son qué, como, cuando y donde; en la primera fase de recolección de información lo que se pretende es definir la verdadera naturaleza del problema del consultante. Lo primero a preguntar es ¿En que le puedo ser útil?, las preguntas preguntas posteriores posteriores apuntan a aclarar aclarar esa respuesta, respuesta, por lo general, general, cada nueva pregunta trata de esclarecer la respuesta anterior. LA PRIMERA ENTREVISTA. En la primera entrevista, hay un contacto inicial entre dos desconocidos por lo que para facilitar la comunicación y disminuir la ansiedad, se hace un preámbulo en donde se habla de cuestiones triviales para posibilitar que “se rompa el hielo” y de esa manera, en forma gradual, se pueda ir conociendo lo que le sucede al entrevistado, así como el motivo por el cual solicita la entrevista. En esa primera entrevista, el entrevistador realiza tres funciones: 1.- Observa lo que quiere decir el entrevistado 2.- Observa la mejor manera en que él mismo puede exponer lo que desea comunicar al entrevistado. 3.- Observa el tipo general de hechos que le comunican o que esta manifestando. Con la observación, el entrevistador adquiere un conocimiento especifico y diferenciado del entrevistado, tratando de entender quien “es”, que se “agrega” y que comunica en el plano verbal y no verbal. Para lo anterior se considera que el proceso de comunicación pasa por tres etapas que son el lenguaje de los gestos y actitudes (lenguaje no verbal, es el mas primitivo y es en donde se comunica, de manera mas espontánea, lo que realmente experimenta el sujeto sin que lo
13 reprima o encubra), el lenguaje hablado (en el que si se pueden encubrir las vivencias y emociones que ha tenido o esta teniendo o bien solo presentar lo que cree que se espera de él) y por ultimo el lenguaje escrito. Al hacer la entrevista, entrevista, entra en juego la capacidad de observación del entrevistador donde presta especial atención al lenguaje corporal para obtener información de lo que “ES. Observa lo que “AGREGA. También se pone atención a lo que el entrevistado comunica por el lenguaje no verbal: si esta tenso o relajado, el como se sienta, que ademanes hace con las manos, si mueve las manos o las piernas, si su mirada es esquiva, retadora o sumisa, etc. Lo que comunica el entrevistado entrevistado con el lenguaje corporal, corporal, es lo mas importante importante debido a que da respuestas de las que no se es consciente por ser todo el lenguaje corporal de contenido inconsciente (por ello lo ideal es que en el campo visual se pueda observar en forma amplia el cuerpo integro del entrevistado, por lo que no es recomendable sentarse demasiado cerca); por ejemplo, si en la entrevista en forma natural emerge el tema de las relaciones relaciones intimas y el entrevista entrevistado do dice que en esa esfera no tiene ningún problema, problema, pero su cuerpo se pone tenso o se agita, puede indicar que se esta explorando un área en la que es necesario poner alguna defensa y de ahí su reacción corporal inconsciente, manifestando a su vez una falta de congruencia entre las palabras o lo que dice y el lenguaje no verbal. La captación de estas incongruencias es lo que da el conocimiento de las áreas conflictivas detectadas en la entrevista; es muy común que un sujeto mienta sin darse cuenta debido a que el conocimiento que tiene de si mismo es limitado. Toda vez que se capta esa incongruencia se debe de explorar esa área desde otro ángulo a fin de conocer el desarrollo de insight de esa área. No se debe de pensar que el paciente miente, miente, pues en la realidad realidad se encuentra ante una represión. Al principio de toda entrevista, la mayoría de las veces la información gira en torno a lo que se denomina malestar presentado o motivo de consulta ; esta esfera problemática es con la que esta familiarizado el entrevistado, pero esta es mas un efecto que la causa real de su probl problema ema,, siendo siendo necesar necesario io ind indagar agar el origen origen del proble problema, ma, como, como, cuando cuando y en que circunstanci circunstancias as surgió surgió su problemática problemática así como lo que ha hecho para buscar solución solución al mismo e incluso la manera en que a influido en su pensamiento, emociones, relaciones interpersonales, etc. Al realizar todo el proceso de investigación de lo que es el paciente y la la problemática que trae consigo, se pone en juego el principio de incertidumbre sistemática; este principio establece establece que es importante importante creer todo lo que dice el paciente, pero pero el entrevistador entrevistador se queda siempre con la interrogante de que hay atrás de lo que esta diciendo (es decir, hay una inquietud por conocer que es lo que existe en ese ser humano, conocerlo partiendo de lo conocido a lo desconocido, de lo conciente a lo inconsciente y de lo general a lo particular para encontrar las particularidades especificas del sujeto identificándolo como un ser diferente de los demás seres humanos). Los Los aspec aspecto toss menci menciona onado doss hace hacenn que que poco poco a poco poco se desa desarr rrol olle lenn habi habili lidad dades es en el psicólogo clínico que le permiten ir desarrollando “el ojo clínico”, es decir, utilizar sus funciones yoicas (como la atención y la concentración) pudiendo captar detalles que para la mayoría de la gente pasan desapercibidos otorgando un sentido a la información que se le le va proporcionando. En la primera entrevista es donde se da el “tono”, la atmósfera y el clima psicológico para las entrevistas posteriores, facilitando u obstaculizando el proceso de conocimiento que se busca.
14 ETAPAS DE LA ENTREVISTA. Las etapas de la entrevista son las siguientes: I.- Comienzo formal.- la meta primaria en este punto es establecer el raport (atmósfera emocional que posibilita la comunicación entre un profesional o experto y un entrevistado o usuario de servicios de Psicología) generando con ello: El ambiente emocional adecuado para la entrevista, Estructurando el propósito de la entrevista Clarificando las concepciones inadecuadas sobre la Psicología. II.- El reconocimiento.- es el proceso de poder definir los problemas del entrevistado realizando un despliegue de su material histórico, que se encuentra dentro de un contexto emocional, emocional, a fin de que adquiera sentido sentido el material expuesto expuesto pudiéndose pudiéndose así, estimar la dinámi din ámica ca tentat tentativa iva en términ términos os de confli conflicto ctoss intern internos, os, distor distorsio siones nes caract caractero erológi lógicas cas,, mecanismos de defensa y orígenes genéticos. Para lograr lo anterior, se investiga el contexto actual en el que se desenvuelve el sujeto (ocupación, recreación, familia, etc.) y se trata de rastrear desde cuando inicio el problema y en que circunstancias se presentó, rela relaci cioná onánd ndos osee tamb tambié iénn su infl influe uenci nciaa actua actuall en la esfe esfera ra emoci emocion onal al,, físi física ca y del del pensamiento. III.- Interrogatorio detallado, para establecer: Etiología tentativa. Apreciación tentativa de los valores, fuerzas y debilidades presentes y latentes así como las áreas de éxito y de fracaso. Exploración del nivel de insigth. Estimación del pronóstico tentativo. IV.- Terminación de la entrevista.- se trata de manera clara de que el entrevistado observe como sus vivencias influyen y se manifiestan en su vivir cotidiano. Durante el curso de la entrevista, se manejan diversas actividades tales como las siguientes: 1.- Apertura de la entrevista. 2.- Mantenimiento del flujo de las verbalizaciones. Manejo de las pausas. Manejo del silencio. 3.- Dirección del curso de las verbalizaciones.- se hace un enfoque selectivo: Identificando los temas importantes. Guiando el tema dentro de un camino dirigido hacia una meta. Circunscribiendo el área que el entrevistado quiere cubrir. 4.- Búsqueda del conocimiento por: Acentuación de hechos significativos. Resumiendo las experiencias. Reformulando las vivencias. Estableciendo la relación entre los hechos. Manteniendo la tensión de la entrevista. LO QUE NO SE DEBE HACER DURANTE DURAN TE LA ENTREVIST ENTREV ISTA A INICIAL” 1.- No 1.- No discutir, discutir, contradecir, contradecir, polemizar o minimizar lo que dice el e l entrevistado 2.- No elogiar al paciente o darle un falso reaseguramiento.3.- No hacer falsas promesas.4.- No interpretar o especular con la dinámica de la problemática del evaluado 5.- No proporcionar proporcionar diagnostico alguno, aun cuando sea el entrevistado quien lo lo solicita.-
15 .6.- No preguntarle al paciente sobre áreas sensibles de su vida 7.- No apoyar los ataques que el usuario haga a sus padres, cónyuge, amigos, socios, etc.8.- No participar en criticas de otro psicólogo.(Wolberg psicólogo.(Wolberg 1977)
ALGUNOS PROBLEMAS ESPECIALES EN LA ENTREVISTA. ENTREVISTA. 1.- Cuando el usuario hace mención de nombres o de sucesos que ya había nombrado en alguna entrevista pasada, y el entrevistador no recuerda esos datos, lo mejor es pedirle que repita lo ya dicho. 2.- Si el entrevistado entrevistado hace alguna pregunta pregunta personal personal al psicólogo, es importante importante averiguar los motivos de la misma; misma; una vez aclaradas las razones por las cuales se hace la pregunta, pregunta, se le contesta lo mas directamente posible. p osible. 3.- Si se autoacusa o devalua, el psicólogo, debe de preguntar porque piensa o se siente así , mas que emitir una opinión en contra contra o a favor de lo que dice el entrevistado. 4.- Si se entrega a una serie de discusiones intelectuales, o temas temas circunstanciales, el foco de la conversación tiene que ser traído nuevamente al paciente con frases tales como ¿De que modo le afecta a usted eso? 5.- Si en alguna ocasión el psicólogo se muestra inquieto, lo cual puede ser interpretado como como desinteré desinteréss por el usuario usuario y si hace hace algún algún comentar comentario io al respecto, respecto, se le puede puede pregun preguntar tar como como interpre interpreta ta esa inq inquie uietud tud,, si da una respues respuesta ta evasiva evasiva,, se le pregun pregunta ta directamente si cree que hay una falta de interés interés y si los los hechos lo justifican, se se le da una explicación adecuada. 6.- El psicólogo no debe hacer sugestiones, tampoco debe de hablar sobre si mismo (como de sus logros o problemas) y es deseable que tenga características como sensibilidad, objetividad, empatía y flexibilidad. REGLAS PARA EL MANTENIMIENTO DEL CLIMA INTERPERSONAL. 1.- Tratar de ponerse en la posición del entrevistado para tratar de entender como percibe las cosas desde su punto de vista. 2.- Tener Tener presente presente que es imposible comprender comprender su reacción reacción desde el punto de vista del sentido común; el condicionamiento de los síntomas síntomas ha requerido de años. 3.- Estar consciente que aun en forma involuntaria, involuntaria, uno tendrá tendrá prejuicios prejuicios como psicólogo psicólogo con respecto a algunos problemas del paciente. Es inevitable que algunas veces se altere e incluso se conmocione ante algunas experiencias pasadas o impulsos actuales del paciente; el hecho de que estén en conflicto con el propio sentido de lo correcto o bueno, no los hace necesariamente equivocados o malos. El conocer esto permitirá una mayor tolerancia de los valores y actitudes con los que no coincide. Es solo en una atmósfera de aceptación y de respeto hacia el paciente, en donde el mismo podrá abrirse y mostrar su mundo emocional para poder entenderse mejor a si mismo. 4.- Las reacciones del entrevistado hacia el psicólogo que pueden ir de indiferencia a elogios tienen poco, o nada, que ver con la persona real del psicólogo (transferencia). 5.- La reacción del psicólogo hacia el paciente también puede ser determinada por las proyecciones de su propio pasado (contra transferencia). 6.- Una dirección tolerante y flexible es la matriz ideal de la relación usuario –psicólogo. –p sicólogo. 7.- Es necesario tener fe en la bondad básica de los seres humanos así como en sus potencialidades para crecer y alcanzar la madurez de su personalidad. PRINCIPIOS O “MÁXIMAS PRACTICAS” DE LA ENTREVISTA,
16 I.- Preparación para la entrevista: Comprender porque se verifica la entrevista. Estar preparado para ser examinado por el entrevistado y para contestar a cualquier pregunta que pueda querer hacer. Recoger todos los indicios posibles y concentrarse sobre cada uno para ver lo que puede utilizarse mejor en relación con un acercamiento ac ercamiento satisfactorio al entrevistado. Si el tiempo es limitado y los problemas acuciantes (es decir, que existe una fuerte necesidad de comentar todo lo que le pasa al paciente), es necesario formular objetivos de tanteo para la entrevista o reducir a cuadro su curso en cuanto sea posible. Tener presente los problemas únicos de cada caso y relacionarlos con la situación social total en que el entrevistado se halla, halla, en cuanto las circunstancias lo permitan. permitan. “Juzgar” al entrevistado por cualquier indicio que se pueda tener. Y manteniendo la mente flexible cuando se esta en contacto con el mismo. Convenir citas siempre que sea posible, mostrando así respeto para el tiempo del cliente. Dar a la entrevista un marco reservado, confortable y grato. Estar vestido modesta y convenientemente en cada ocasión. Presentarse uno mismo al entrevistado, explicar la función del organismo a quien se representa y exponer el propósito de la visita. Ofrecer saludos cordiales. Observar los convencionalismos del hogar del entrevistado y de su grupo social. II.- La entrevista propiamente dicha. Mostrar interés en todo lo que el entrevistado quiera contar. Convertir la entrevista en su “momento”. Guardar naturalidad con el entrevistado, ayudándole así a que guarde naturalidad con uno. Adop Adoptar tar un paso paso lent lentoo para para dar dar al entre entrevi vist stad adoo la sens sensaci ación ón de que que uno uno consi conside dera ra seriamente su situación. Dar tiempo suficiente para escuchar los hechos que permita comprender los problemas implícitos. Examinar todos los problemas que afrenta el entrevistado desde su punto de vista. Hacer concesiones adecuadas a nuestras nociones preconcebidas acerca de sus problemas, a nuestros prejuicios y predisposiciones. Satisfacer al entrevistado en sus propios términos. Ganar, conservar y merecer la confianza del entrevistado. Identi Identific ficars arsee uno mismo mismo con el entrev entrevist istado ado median mediante te experi experienci enciaa y puntos puntos de vista vista semejantes y mutuas simpatías y antipatías. Lograr la penetración por simpatía en los problemas que afronta el entrevistado. Asignar status social al entrevistado, recordando que este estatus es uno de sus bienes más inapreciables. Hacer solo preguntas que a uno no le molestaría contestar acerca de si mismo en circunstancias semejantes. Hacer preguntas que sean fácilmente contestables. Hacer preguntas que no lleven implícitas sus contestaciones. Tener cuidado de no emplear tono insinuante o impertinente. Al hacer las preguntas, ser más bien franco y recto que artero. Evit Evitar ar “cer “cerca car” r” al entr entrevi evist stad adoo o extr extrae aerl rlee info inform rmac ació iónn cont contra ra su volu volunt ntad ad o sin sin su conocimiento.
17 Dejar que el entrevistado cuente las cosas a su manera y emplee el tiempo que precise en contarlas. Dejar al interesado que piense por si mismo y darle tiempo para pensar enteramente sus situaciones. “Hacer que las mentes se encuentren”, esto es, tener la seguridad de que comprendemos lo que el entrevistado dice, lo que quiere y lo que son sus complejos culturales así como lo que es el mismo. Escuchar con interés. Perseguir todo indicio de interés para el entrevistado. en trevistado. Tratar de comprender la fuente, el montaje cultural y el desenvolvimiento de las pautas de conducta del entrevistado. Refutar las objeciones de una manera que sea satisfactoria para el entrevistado. .- Evitar técnicas de ordeno y mando. Permitir salvar las apariencias. Mitigar las tensiones por la asignación de status, por la petición de ayuda, por la realización de buena labor, etc. III.- Control de la entrevista. Comprobar la narración en nuestra propia mente para ver si hay contradicciones. Tratar las contradicciones como comprensiones erróneas. Recordar el dicho de que la verdad se cuenta a los amigos y la mentira a los enemigos. Eliminar las oportunidades que un entrevistado pueda tener de engañarnos. .- Si sospechamos que un entrevistado va a falsear la verdad, comencemos por exponer los hechos del caso hasta donde nos son conocidos. IV.- Cierre de la entrevista. Concluir la entrevista antes que agotemos la buena acogida. Concluir la entrevista cuando el entrevistado en trevistado se halle emocionalmente a gusto. .- Concluirla cuando al entrevistado le ha entrado el deseo de independizarse. Si son necesa necesaria riass subsig subsiguie uientes ntes entrev entrevist istas, as, conclui concluirla rla cuando cuando tod todavía avía tengam tengamos os algo algo importante de que hablar. Al concluir la entrevista, preguntar si hay alguna otra cosa de la cual nuestro entrevistado quiera hablar, preguntarle por ejemplo: ¿Qué más desea contarme?, ¿Hemos dejado de tratar algo? Etc. Integrando la entrevista y la aplicación, calificación, interpretación e integración, de las pruebas psicológicas, es que se lleva a cabo la evaluación, la cual de manera más específica, con todos y cada uno de ellos en forma particular, permite que conozcamos y descri describam bamos os los siguie siguiente ntess aspect aspectos os de person personali alidad: dad: Inteli Inteligenc gencia, ia, Caract Caracterí erísti sticas cas del pensamiento y contacto con la realidad, área percepto motora, área afectiva: tono afectivo, demanda y expresión de afecto, características del control de impulsos, autoconcepto. relaciones interpersonales, capacidad de insight, mecanismos de defensa, áreas libres de conflicto, impresión diagnostico. Entrevista y evaluación de la personalidad. Con la entrevista, indagamos y exploramos la capacidad intelectual del evaluado, por medio de los siguientes indicadores, Rivera (1987): nivel académico y rendimiento, logros reales del sujeto, manejo de la situación de entrevista, entrevista, forma de expresión(lenguaje y vocabulario que utiliza y cómo lo emplea), intereses del evaluado (están de acuerdo con la actividad que desempeña),manejo de situaciones cotidianas y de situaciones conflictivas, capacidad para la comprensión de contenidos abstractos, ambiente sociocultural del que proviene.
18 La entrevista permite realizar inferencias de la dotación y utilización de los recursos intelectuales, ya que el alcanzar grados elevados de estudios, independientemente de las condiciones facilitadoras del ambiente, proporciona datos sobre la motivación e interés por la adquisición de determinados conocimientos y del desarrollo y empleo de las funciones inte intele lect ctual uales es que que suby subyace acenn al apre aprend ndiz izaj ajee en las las dife difere rent ntes es áreas áreas del del sabe saberr. Esto Estoss indicadores indagados y explorados de manera apropiada, proporcionaran en un aspecto cualitativo el manejo que lleva a cabo de los recursos intelectuales el sujeto, objeto de evaluación. Para Para eval evalua uarr las las cara caract cter erís ísti tica cass del del pens pensam amie ient ntoo y del del cont contac acto to con con la real realid idad ad,, Rivera(1987) establece que en la entrevista es importante estar alerta sobre el énfasis puesto en sucesos de la vida cotidiana, si el entrevistado los sobreelabora, si ofrece soluciones adecuadas a los problemas que enfrenta, o si sus expectativas de solución son de carácter infantil o producto del conocimiento y la experiencia de la vida, por ello es importante observar e indagar la orientación en tiempo, lugar y persona, el curso del pensamiento, el contenido, alteraciones sensoperceptuales, funciones yoicas autónomas. Estado afectivo y conducta manifiesta. Para evaluar el área perceptomotora perceptomotora o alteraciones alteraciones preceptúales, preceptúales, motoras, motoras, conductuales, conductuales, asociadas a patología orgánica cerebral, se observa e indaga por medio de la entrevista los antecedentes pre, peri y postnatales. Se observa el nivel de actividad motora, posturas anormales, tics, gesticulaciones faciales y otros movimientos involuntarios, además del tono muscular. Se indaga el padecimiento actual, duración de la enfermedad, descripción de los cambios experimentados con la aparición del padecimiento, las dificultades en la memoria, problemas temporoespaciales, problemas recientes de lectura y escritura o dificultades en el cálculo. Problemas recientes de lenguaje, conducta inusual o bizarra. En el área afectiva, al explorar el tono afectivo, que es la forma permanente y constante con la cual reacciona el individuo en forma emocional, se observan y exploran las diversas emoc emocio iones nes que que acom acompañ pañan an el relat relatoo de sus sus exper experie ienci ncias as,, cual cual es el tono tono afect afectiv ivoo predominante relacionado con la situación que enfrenta el individuo individuo en ese momento, momento, en la situación de entrevista. Demanda y expresión de afecto. Se toman en consideración las manifestaciones transferenciales, que indican características acerca de la demanda afectiva real de la persona hacia las diversas figuras que han formado parte de su vida, así como acerca de la calidad de estas demandas. Como demanda el afecto el entrevistado? en forma dependiente, sumisa, o al contrario lo exige. En personas adultas sanas la demanda de afecto se lleva a cabo en forma equilibrada, ya que son capaces de dife difere renci nciar arse se y en conse consecu cuen enci ciaa mani manife fest star ar su indi indivi vidua duali lida dad, d, ya que que produ product ctoo del conocimiento de si mismo, no piden a los demás lo que ellos son capaces de proveerse. Control de impulsos. En este indicador, se observa la gama de respuestas que emite el entrevistado, y que pueden indicar desde un estricto control sobre cualquier expresión de espontaneidad hasta las reacciones reacciones explosivas, explosivas, en donde los lími límites tes de la realidad tienen poca importancia importancia para la persona. En la entrevista y su transcurso se puede pue de observar la forma más común que tiene la persona para controlar sus reacciones impulsivas, de acuerdo a sus necesidades internas y a la situación del medio ambiente exterior que esta viviendo. Cuando existe congruencia
19 entre los hechos que se relatan y el contexto en que la persona vive, es probable que exista un buen control, ya que la represión no es significativa. Se observa observa e indaga la gama gama de respuestas respuestas que pueden indicar indicar el control control sobre cualquier cualquier expresión de espontaneidad, hasta las reacciones de perdida de control que indica la necesidad inmediata de satisfacer esos impulsos, en donde los limites de la realidad carecen de importancia para el entrevistado. En la entrevista entrevista y el relato de las diferentes experiencias que ha tenido el entrevistado, es posible posible detectar detectar la forma usual que emplea para controlar controlar sus reacciones reacciones impulsivas impulsivas,, de acuer acuerdo do con sus sus neces necesid idad ades es inte intern rnas as y a la situ situaci ación ón del del medi medioo exter exterio iorr que que este este enfrentando Relaciones interpersonales. Para evaluar este indicador se parte de la forma en que el sujeto se relaciona con el entrev entrevist istado adorr, si se compor comportan tan en forma forma tit titube ubeante ante,, sumisa sumisa,, agresi agresiva, va, hostil hostil,, pasiva pasiva,, demandante etc., Es importante explorar y observar la relación que estable con las diferentes figuras con las que ha interactuado, así como el tono afectivo que manifiesta con las mismas, también es importante indagar el tipo de figuras con que el sujeto se relaciona en forma más estable y adecuada y dónde puede o pudiera eventualmente existir un conflicto. Generalmente se parte de la hipótesis que en base de las experiencias que tiene en la familia de origen, con las figuras que representan autoridad, de la relación con los hermanos, es como se establecen establecen y manifiestan manifiestan fuera del ámbito ámbito familiar, familiar, en la escuela, trabajo, trabajo, relación relación de pareja, etc Capacidad de insight. Se observa la forma en que el entrevistado se compromete en sus experiencias, es capaz de reconocer la relación causa-efecto de sus vivencias. Se responsabiliza de sus actos y las consecuencias de los mismos. Es capaz de asumir lo que le corresponde en las situaciones conflictivas. Mecanismos Mecanismos de defensa.-Par defensa.-Paraa conocer este apartado es importante importante que el estudiante estudiante tenga conocim conocimien iento to de las mot motiva ivacio ciones nes incons inconscie ciente ntess que influy influyen en en la person personali alidad dad del evaluado y el abuso que realiza de los mecanismos de defensa como son: racionalización, intelectualización, proyección, negación, formación reactiva, desplazamiento, etc. y cual de ellos emplea para defenderse de si mismo o del exterior La entrevista entrevista se debe planear, planear, ya que no es lo mismo entrevista entrevistarr a la mamá del niño que acude a evaluación, o al niño mismo, o si se trata de un adolescente, un adulto o un senecto, ya que para los fines de la evaluación generalmente se cuenta con 60 minutos o máximo dos horas, para recabar la información que permita obtener la información necesaria, en consecuencia es importante establecer que datos son lo que se deben investigar y desde que aborde a fin de contar con elementos que permitan cubrir los objetivos planteados por la demanda del servicio. TESTS PERCEPTOMOTORES. PERCEPTOMOTORES. TEST GUESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER. Autor Rosa Elena Mendoza PARTE 1. ASPECTOS GENERALES 1. ANTE ANTECE CEDE DENT NTES ES.. Desde la comunicación inicial de 1938 realizada por la Dra. Lauretta Bender sobre “Un “Un Test Guestáltico Visomotor y su Uso Clínico”, la cual resumía los trabajos efectuados
20 por ella desde 1932 en el Hospital Bellevue, y especialmente a partir de la publicación de las 9 láminas y el manual para su utilización por la Asociación Ortopsiquiátrica Americana en 1946, la Prueba de Bender ha sido uno de los instrumentos de evaluación psicológica más difundidos y utilizados, tanto en la práctica clínica como en el área de investigación. Los trabajos desarrollados por la Dra. Bender se enfocaron al estudio estudio de la psicología de la percepción y para ello utilizó los diseños que Max Wertheimer creó en 1923 para la demostración de los principios de la gestalt; la autora define a la función gestáltica como “aquella función del organismo integrado por la cual éste responde a una constelación de estímulos dada como un todo, siendo la respuesta misma una constelación, un patrón, una gestalt” gestalt”.. Entre Entre las princi principale paless influe influencia nciass teóric teóricas as que recibió recibió la Dra. Dra. Bender Bender,, además de la ya mencionada Escuela de gestalt, destacan los trabajos de Kurt Kofka sobre psicología del niño normal y anormal, Kurt Levin y Heinz Werner acerca de psicología evolutiva, y W. Wolff (Bender, 1977). Los Principios de Gestalt en los que se basa la ejecución del sujeto en la Prueba de Bender son (Benavides y Di Castro, 1982): Parte-Todo. Parte-Todo. El todo no es igual a la suma de sus partes. Proximidad. Proximidad. Los elementos elementos próximos próximos ente sí en tiempo o espacio tienden a percibirse percibirse juntos. Similitud. Simi litud. Se perciben perciben como parte de una misma misma forma aquellos elementos elementos parecidos parecidos ente sí. Dirección. La dirección de las línea se continúa fluidamente. Disposición Disposición Objetiva. Objetiva. Tendencia endencia a continuar continuar percibiendo percibiendo una organización organización dad con anterioridad. Destino Común. Los elementos que se desvían de una estructura son agrupados a su vez. Cierre. Cierre. Tendencia endencia a percibir percibir una forma de la mejor mejor manera manera posible. posible. La figura figura mejor percibida es la más estable. Inclusividad Inclusividad.. De entre otras posibilidad posibilidades, es, se percibirá más fácilmente fácilmente aquella figura figura que utiliza todos los elementos disponibles. DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA DE BENDER Y CONDICIONES DE APLICACIÓN. La Prueba de Bender consiste en 9 tarjetas blancas, tamaño postal, cada una con un diseño trazado en negro en el centro, centro, éstos se numeran de la siguiente manera: Diseños A, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 (Figura (Figura 1). Para su aplicaci aplicación, ón, el sujeto sujeto debe estar estar sentado sentado frente al examinador, entregándole hojas tamaño carta (colocadas en posición vertical) y un lápiz con goma; las instrucciones (según el Manual de 1946) son los siguientes: “ He aquí una serie de dibujos para que usted los copie, cópielos tal como los ve” Durante Durante la ejecución ejecución de la prueba se debe evitar evitar que el sujeto de vuelta a las tarjetas, tarjetas, si lo hace se vuelven a colocar colocar de manera manera adecuada; si el examinado insiste insiste en rotarlas rotarlas no se interviene, interviene, pero se anota esta observación. observación. A menudo menudo los sujetos hacen preguntas preguntas sobre la colocación que deben dar a los dibujos, la exactitud de la reproducción, etc., en
21 estos estos casos el psicólogo psicólogo debe dar respue respuesta stass neutras neutras,, que no sean sean sugest sugestiva ivas. s. Es importante una cuidadosa observación de la ejecución del sujeto y un registro adicional de las particularidade particularidadess de la misma (Barragán (Barragán d Interferenc Interferencee Procedure). Procedure). Este método utiliza la propia ejecución del individuo bajo condiciones estándar de aplicación, para compararla con la repetición de los diseños sobre una hoja de papel específicamente diseñada que tiene impreso un conjunto de líneas curvas que se interceptan entre sí (factor (factor distractor). distractor). Las investigacione investigacioness con este procedimiento procedimiento de administración administración han demostrado que los sujetos con daño cerebral presentan un deterioro significativo en la calidad de sus ejecuciones, al compararse las realizaciones estándar y modificada (Lacks, (Lacks, 1984). A pesar pesar de los resultados resultados favorables, favorables, este método método no tiene un uso tan extenso como el original de la Dra. Bender, posiblemente debido a que exige un mayor tiempo de aplicación e interpretación. 3 USOS USOS DE LA PRUEBA PRUEBA DE BEND BENDER. ER. Casi 80 años después después de su aparición, aparición, la Prueba Prueba de Bender continúa siendo siendo uno de los instrumentos instrumentos de evaluación evaluación psicológica psicológica más utili utilizados zados y reconocidos. reconocidos. En los adultos, sus aplicaciones más comunes son: El establecimiento de niveles de maduración en deficientes mentales (Bender, 1977). La dete detecci cción ón del del daño daño orgá orgánic nico. o. Esta Esta es la aplicac aplicació iónn de la prue prueba ba que mayo mayor r importancia recibe en nuestro país. Aunque la Prueba de Bender es un instrumento instrumento que permite el trabajo con poblaciones amplias debido a su reducido tiempo de aplicación y exige exige recu recurs rsos os míni mínimo moss para para su admi admini nist stra raci ción ón e inte interp rpre reta taci ción ón,, la info inform rmac ació iónn diagnóstica que genera sobre el funcionamiento cerebral es, de igual manera, global. Así, se trata de una prueba de filtro, que identifica aquellos casos donde existe una muy alta posibilidad posibilidad de presentar alteración alteración cerebral cerebral orgánica, pero no discrimina discrimina el tipo de lesión, lesión, su extensión localizació localizaciónn o etiología. etiología. Por otra parte, parte, las evidencias detectadas detectadas por medio de este instrumento requieren de ser constrastadas con la información diagnóstica obtenida a partir de otras pruebas psicológicas, tales como la Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS), el Dibujo de la Figura Humana; etc. (Groth-Marnat, 1990). Diagnó Diagnósti stico co difere diferenci ncial al entre entre cuadro cuadross amplio amplioss de trasto trastorno rnoss mental mentales, es, a través través de métod métodos os de inte interp rpre reta taci ción ón cual cualit itat ativ ivos os y cuan cuanti tita tati tivo vos. s. Como Como por ejem ejempl plo, o, las las confi configu gura raci cion ones es propu propues esta tass por Hutt Hutt y pres presen enta tadas das en la Tabla abla 4 de este este manua manuall (Mendoza, 1993) Detección de patrones de ejecución que se correlacionan con rasgos específicos de la person personali alidad dad.. Esta Esta área área de inv invest estiga igació ciónn ha arroja arrojado do result resultado adoss imp impreci recisos sos,, y en ocasiones contradictorios, los cuales pueden explicarse dadas las dificultades inherentes al objeto de estudio (los rasgos de personalidad) y los problemas de cuantificación del mismo. La interpretación proyectiva de la Prueba de Bender sigue la misma misma orientación general que otras otras técnicas de dibujo dibujo proyectivo, proyectivo, como el Dibujo de la Figura Humana (DAP), Prueba del Árbol-Casa-Persona (HTP) o la Prueba de la Familia en Movimiento (KFT). (KFT). Sin embargo, embargo, los datos que se pueden pueden obtener a partir de la Prueba Prueba de Bender son limitados, si se compara con otros instrumentos específicamente diseñados para la evaluación proyectiva. Entre los rasgos de personalidad personalidad que se han relacionado con las real realiz izaci acion ones es en la Prueb Pruebaa de Bende Benderr, dest destaca acann la impul impulsi sivi vida dad, d, la ansi ansieda edadd e
22 introversión (Mendoza, 1993). La presencia de los indicadores descritos descritos a continuación sugieren que el paciente tiene tal característica de personalidad, particularmente si se encuentra en mayor cantidad o intensidad: Tendencia a la Actuación de los Impulsos (Acting-out).Orden caótico Aumento progresivo en el tamaño de las figuras. Inconsistencia en el tamaño de las figuras. Aumento global en el tamaño de las figuras. Colisión. Tachones o rayas en lugar de puntos o redondeles. Líneas muy marcadas. Repeticiones Ángulos muy cerrados. Introversión (Conducta Evitativa).Decremento global en el tamaño de las figuras. Líneas muy finas (hipertonía muscular). Dificultad en el cierre (leve). Ansiedad.Secuencia Confusa Repeticiones y elaboraciones espontáneas. La valo valora raci ción ón glob global al de los los resu result ltado adoss de aquel aquello loss auto autore ress que que busca buscann iden identi tifi ficar car indicadores proyectivos en la ejecución del Bender, entre los que destacan McCormick y Brannigan, Peter Oas y Rao y Potash (Mendoza, 1993), alienta el uso de la Prueba de Bender para inferir rasgos de personalidad, pero deben tenerse en cuenta que esto sólo puede darse en el contexto contexto de una batería psicológica psicológica completa, completa, donde la integración integración de la información obtenida a partir de las diferentes pruebas, permita confirmar la veracidad de las hipótesis formuladas. Por otra parte, al emplear emplear diagnóstica diagnósticamente mente los indicadores indicadores antes descritos, descritos, se debe tomar en cuenta que las investigaciones que los sustentan utilizaron principalmente muestras de adolescentes y adultos, de tal manera que para la interpretación de las realizaciones infantiles, se recomienda el uso de la Escala de Indicadores Emocionales de la Dra. Koppitz (Anexo 2 de este Manual). 4.-MÉTODOS DE INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE BENDER. Uno Uno de los los aspe aspect ctos os más más dis discuti cutido doss de est esta prue prueba ba,, y que que may mayor cant cantiidad dad de investigaciones ha generado, es el tipo de interpretación que se le debe dar al instrumento. Aunque la Dra. Bender propuso ambos tipos de evaluación: cuantitativa y cualitativa, su interé interéss fué esencial esencialment mentee clínic clínicoo (Bende (Benderr, 1977). 1977). Con base en los resulta resultados dos de sus investigacio investigaciones, nes, Lauretta Bender creó una Tabla Tabla Evolutiva Evolutiva en la que resumía resumía los cambios cambios genéticos en la capacidad de reproducir las figuras de la prueba (Figura 2), desde los 4 años (edad en que el esquema visomotor se organiza en torno a la primitiva espiral cerrada, con tendencia tendencia a preservar preservar en ella, privilegiando privilegiando los planos horizontales) horizontales) y hasta la edad adulta (Ben (Bende derr, 1977) 1977).. Ademá Además, s, para para paci pacien ente tess adul adulto toss esta establ bleci ecióó crit criter erio ioss cuali cualita tati tivo voss diagnósticos basados en viñetas clínicas para los siguientes tipos de patología mental: Esquiz Esquizofr ofreni enia, a, Defici Deficienci enciaa Mental Mental,, Psicos Psicosis is Alcohó Alcohólic licaa y Traumá Traumátic tica, a, Enferm Enfermeda edadd Orgánica Cerebral, Psiconeurosis Psiconeurosis y Síndrome de Ganser. Ganser. Este material resulta de utilidad en el conocimiento de los antecedentes de la prueba, pero definitivamente resulta obsoleto
23 debido a los cambios radicales operados tanto en la nomenclatura de los trastornos mentales, como en sus manifestaciones clínicas más específicas. A pesar de los esfuerzos de la Dra. Bender, su prueba no fué utilizada ampliamente n población infantil hasta la aparición de métodos de interpretación objetivos, los cuales se enfocaron en la evaluación del desarrollo de los procesos perceptuales y motores. entre los más más conoc conocid idos os se encue encuent ntra rann el de Sant Santuc ucci ci y Gali Galifr fred ed-G -Gra ranj njon on,, quie quienes nes en 1952 1952 propusieron un método para diagnosticar el nivel de desarrollo por medio de análisis de las discordancias discordancias entre entre el nivel mental mental y la organización organización espacial; espacial; están también también la Técnica Grupal para Predicción de la Habilidad Escolar propuesta por Keogh y Smith en 1961, y los Sistemas de Brown (1965) y Plenk (1967), ambos de tipo cuantitativo, que establecen indica ind icador dores es de pertur perturbaci bación ón emocional emocional (Gomez (Gomez et al, 1986). 1986). El Sistema Sistema de la Dra. Elizabeth Münsterberg Koppitz, publicado en 1964, merece especial atención por ser el más completo, completo, y debido a su amplia difusión difusión en nuestro nuestro país. Este método método busca detectar detectar en niños; madurez para el aprendizaje, problemas en la lectura, dificultades emocionales, lesión cerebral y deficiencia deficiencia mental. Con este fin, la Dra. Koppitz construyó dos Escalas, una de Maduración (que abarca las edades desde 5 hasta 10 años) y otra de Indicadores Emocionales. Los detalles de este Sistema Sistema se describirán describirán extensamente en la segunda parte de este manual. En población de adolescentes y adultos, no han cesado las investigaciones acerca de diferentes métodos de interpretación; en el siguiente cuadro se resumen las principales propuestas propuestas de interpretaci interpretación ón de la Prueba Prueba de Bender y las característi características cas esenciales de las mismas (integrado a partir de una modificación al cuadro de Gómez et al, 1986): Autor (Edición) Características Principales L. Bender (1938) F. Billingslea (1948) J. Kitay (1950) V. Lum (1950) Pascal y Suttel (1951) Peek y Quast (1951) indica ind icador dores es intelectual. F. Halpern (1952) Gobets (1953) Bell (1956) Hutt (1960)
Se establece el grado de madurez de la función guestáltica visomotora en adultos deficientes mentales, asi como el diagnóstico en psicopatología. Método de calificación objetivo para medir ángulos y curvas, y calcular las desviaciones especiales. Sistema de puntuación con base en el análisis gráfico, utilizando una técnica proyectiva. Sistema cualitativo para el diagnóstico de saludenfermedad. Sistema de de an análisis cu cuantitativo pa para di discriminar en entre “Paciente Sano” y “Paciente Enfermo” Sistema cualitativo de análisis, con base en psicopa psicopatol tología ogía e índ índice ice de funcio funcionam namien iento to Técnica proyectiva para el análisis cualitativo de los aspectos expresivos de la reproducción gráfica por medio de indicadores patognomónicos. Sistema cuantitativo para la detección de neurosis. Sistema cualitativo que propone variables específicas para el estudio de la personalidad. Sistema cuantitativo de puntuación para el diagnóstico diferencial en sicopatología, con numerosas revisiones y en constante actualización.
24 Clawson (1962) Hain (1964) Canter (1976) Pauker (1976) La c k s ( 19 8 4 ) orgánico.
Sistema cualitativo para diagnosticar perturbación emocional. Sistema cuantitativo par el diagnóstico de daño cerebral. Sistema de diagnóstico de organicidad a través del Procedimiento de Interferencia de Fondo. Sistema cuantitativo de rápida calificación. Sistema cuantitativo par la detección de daño
De los anteriores, los sistemas de Pascal Pascal y Suttel, el de Hutt y el de la Dra. Dra. Lacks son los más utilizados a nivel mundial por clínicos e investigadores al interpretar la Prueba de Bender, de tal manera que se revisarán con mayor extensión a continuación: Sistema de Pascal y Suttel (1951). Estos investigadores de la Universidad de Pittsburgh, discípulos de Max Hutt, desarrollaron un sistema de cuantificación de las ejecuciones en la Prueba de Bender, que evalúa por separado cada una de las ocho figuras (no se incluye la figura A). Se puntúa la presencia de alteraciones alteraciones en la reproducción, asignando un punto a cada una de ellas. Para la califica calificación, ción, se transfor transforma ma el puntaje puntaje total a un puntaje Z, a través de tablas normativas que toman en cuenta la escolaridad del paciente y se llega a un diagnóstico diagnóstico en el esquema Salud-Enf Salud-Enfermeda ermedad. d. A pesar de ser ampliamente ampliamente utilizado utilizado en trabajos de investigación, este sistema no goza de la misma aceptación en la práctica clínica. Groth-Marnat (1990) propone que esto esto se debe probablemente a la complejidad del procedimiento de puntuación; además, es notorio lo impreciso de los resultados que arroja, ya que en la actualidad no basta con identificar a quienes presentan trastornos mentales, es necesario un diagnóstico específico. Hutt (1960). (1960). El Dr. Dr. Max Max Hutt, Hutt, cuyo cuyo inte interé réss hacia hacia la Prue Prueba ba de Bend Bender er comenz comenzóó a mediados de los años 40’s, es uno de los investigadores más prolíficos y reconocidos en esta esta área. área. Origi Originalm nalment entee Hutt Hutt concept conceptual ualizó izó a la Prueba Prueba de Bender como un método método proyectivo y propuso que la interpretación de la misma debía seguir los principios de la Teoría Psicoanalítica; en esta primer época recomendaba administrar la prueba en tres difere diferente ntess fases: fases: 1) Fase Fase de Copia (igual (igual a la administr administraci ación ón estánd estándar) ar),, 2) Fase Fase de Ejecución (Volver a dibujar los diseños haciendo las modificaciones que el paciente desee; el aplicador aplicador debe alentarlo alentarlo a hacerlas), hacerlas), y 3) Fase de Asociación Asociación (Donde (Donde se pide al sujeto sujeto que manifieste manifieste “Qué le recuerdan recuerdan estas figuras” figuras”). ). Más adelante, adelante, en 1960, desarrolló desarrolló un grupo de tarjetas estímulo ligeramente ligeramente diferentes a las publicadas por L. L. Bender, con el fin de hacerlas más representativas de los Principios de la Gestalt, y hacia 1976 publicó dos escalas cuantitativas de evaluación: la Escala Revisada de Psicopatología y la Escala de Presen Presenciacia-Aus Ausenci encia, a, además además de una Tabla abla de Indica Indicadore doress Configu Configurac racion ionale aless para para tres tres grandes grupos de trastornos mentales: Lesión Intracraneal, Esquizofrenias y Psiconeurosis (Tabla (Tabla 4). Mas recientemen recientemente, te, este autor se ha asociado asociado con Briskin par desarroll desarrollar ar el Análisis Análisis Configuraci Configuracional: onal: Se trata de un método de filtro filtro para el análisis diferencial diferencial de psicopatología, basado en el planteamiento de que existen factores específicos en las pruebas psicológicas, que tienen mayor capacidad de discriminación para ciertos cuadros psicopatológicos. Patricia Lacks (1984). Este es el enfoque más reciente, fué desarrollado en la Universidad de Washington y su autora comenzó a trabajar con la Prueba de Bender en 1962, siguiendo
25 los lineamientos propuestos por Max Hutt; sin embargo, a partir de la revisión de éstos, desarrolló desarrolló en 1984 un nuevo sistema sistema de calificación calificación cuantitativ cuantitativaa que permite una rápida y confiable interpretación de las ejecuciones, para identificar a aquellos sujetos con daño cerebral. En la segunda parte de este manual se describirá con detalle el Sistema Sistema de Patricia Lacks. 1.5 ALCANCES ALCANC ES Y LIMITACIONES DE LA PRUEBA DE BENDER. Las críticas más frecuentes a este instrumento provienen del enfoque neuropsicológo, donde es considerado impreciso frente a las baterías completas de evaluación como la Halstead-Reitan y la de Luria (Ardilla y Ostrosky, 1990). Por su parte, Bigler y Ehrfurth (1981) plantean la necesidad de abandonar el uso de la Prueba de Bender para la detección detección de patologías orgánica orgánicas. s. Estos autores autores proponen proponen que los resultados positivos reportados en la literatura sólo reflejan la capacidad de este instrumento instrumento para identifica identificarr aquellos aquellos trastornos trastornos orgánicos orgánicos que tienen manifestaciones manifestaciones clínicas obvias. Su fundamento teórico se sustenta en la la afirmación de que una simple tarea visomotora no puede medir las complejas relaciones entre las estructuras nerviosas. En respue respuesta sta,, Pat Patric ricia ia Lacks Lacks (1982) (1982) enfatiza enfatiza que cualqui cualquier er trast trastorn ornoo neurológ neurológico ico,, independientemente de su localización, producirá una alteración general en todos los aspectos del funcionamiento cerebral y advierte que una postura diferente llevaría a la necesidad de aplicar series extensas de pruebas específicas para llegar a conclusiones diagnósticas. En contrate, propone el uso de una batería de evaluación clínica que funcione como un sistema sistema de filtros filtros sucesivos sucesivos de información información para llegar a un diagnóstico diagnóstico preciso. preciso. Por otra parte, se debe tomar en cuenta que la mayoría de los escenarios donde se emplea la Prueba de Bender corresponden a escuelas y centros de primer nivel de atención (clínicas, consultorios particulares, hospitales generales), en donde la tarea principal es establecer un diagnóstico temprano del grado de maduración en el niño y de funcionamiento orgánico cerebral en los adultos, esto dentro de una batería de evaluación psicológica general. Es posible complementar las características de ambas aproximaciones; así, la propuesta es utilizar a la Prueba de Bender como un instrumento indispensable al conformar una batería general de evaluación psicológica, y cuando la integración de los datos clínicos y hallazgos obtenidos a partir de las pruebas indiquen la presencia de alteraciones en el funcionamiento cere cerebr bral al,, es inne innega gabl blee la nece necesi sida dadd de recu recurr rrir ir a proc proced edim imie ient ntos os de eval evalua uaci ción ón nueropsicológica que son, por mucho más demandantes y costosos por el tiempo de administración que requieren y por la necesidad de complementarlos con mediciones electrofisiológicas y técnicas de imaginología, además de exigir una mayor preparación por parte del examinador. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA DE BENDER 1 ANÁLISIS CUALITATIVO La interpretación de las ejecuciones en la Prueba de Bender, tanto en niños, como en adolescentes y adultos, debe iniciarse con la descripción de los indicadores conductuales (observados durante la aplicación) y gráficos (que se aprecian sobre la ejecución final). Los indicadores conductuales se refieren a aquellas manifestaciones verbales o motoras, actitudes y métodos de trabajo desplegados por el individuo mientras realizaba la tarea. Para detectarlos es necesaria una observación cuidadosa por parte del examinador; ésta debe ser completa pero no intrusiva, se recomienda que no constituya una amenaza o un distractor, para lo cual la toma de notas (si se realiza durante la aplicación) deberá hacerse con discreción y sin darle una importancia excesiva. Es importante que el examinador esté familiarizado con la interpretación de los indicadores conductuales, de tal manera que su
26 descripción se centre sobre aquellos que son significativos, evitando reportar conductas intrascendentes. Entre los indicadores conductuales de mayor relevancia se encuentra el tiempo total de realización de la prueba (expresado en minutos), la meticulosidad o el descuido evidentes durante su ejecución, la utilización de métodos complementarios para ayudarse en la reproducción de los diseños (v.g. rotación de la tarjeta estímulo de la hoja, empleo de la goma para la realización de líneas rectas, intento por colocar los diseños, dibujar líneas guía que luego serán o no borradas, persistencia en contar los puntos de las figuras 1, 2, 3 y 5, aunque esto sea desalentado por el examinador), los borrones constantes (y la calidad de los mismos), las expresiones físicas o verbales de desagrado por los dibujos o la negativa a ejecutarlos, lo mismo que conductas o reacciones extravagantes. Los indicadores gráficos detectables en protocolo final, incluyen la descripción de la repr reprod oduc ucci ción ón y el grado grado en que que ésta ésta se apar aparte te del dise diseño ño orig origin inal al.. Para Para guia guiarr esta esta descripción, descripción, se tomará tomará como base en el modelo propuesto propuesto por Max Hutt (1975). (1975). Deben tomarse en cuenta que la mayoría de los indicadores gráficos se interpretan una vez que el sujeto ha alcanzado su nivel óptimo de madurez visomotriz, lo cual ocurre alrededor de los 12 años de edad, por lo tanto, para la valoración de protocolos de niños, se recomienda utilizar los siguientes lineamientos con fines descriptivos pero no interpretativos. 1. Organización. a) Secuencia. Secuencia. Se refiere refiere al grado relativo de regularida regularidadd en la colocación colocación de los diseños. Esta puede ser normal (lógica), se espera que los dibujos sean colocados en orden de izquie izquierda rda a derecha derecha o de arriba hacia hacia abajo, abajo, permiti permitiéndo éndose se cierta cierta flexib flexibili ilidad. dad. En la secuencia sobremetódica, los sujetos no se permiten variación alguna sobre el orden de los diseños, las figuras figuras están colocadas en una secuencia rígida, sin desviación. La secuencia irregular se refiere a una realización con variaciones notorias en el orden, sin que ésto llegue a la desorganizació desorganizaciónn total. Finalmente, Finalmente, la secuencia secuencia confusa o caótica muestra muestra una mezcla total de los dibujos en la hoja, éstos son colocados sin ningún plan aparente. La secuencia utilizada por el sujeto al reproducir las figuras, está relacionada con los patrones de organización que emplea en su vivir cotidiano, reflejando también su capacidad de planeació planeaciónn y, en general, general, el “esti “estilo” lo” de su personal personalida idad. d. Los sujetos sujetos altament altamentee obsesivos, tendrán a dar secuencias rígidas, sin permitir siquiera modificaciones ligeras que las característ características icas mismas mismas de los dibujos o el espacio sugieren. sugieren. En pacientes confusos confusos o psicóticos en estado agudo, se observan secuencias caóticas, mismas que reflejan su desorganiza desorganización ción interna. interna. En individuos individuos normales, normales, salvo que se encuentren bajo una gran tensión, tensión, se espera obtener secuencias secuencias lógicas. lógicas. Por su parte, la secuencia secuencia irregular se ha observado en sujetos con un grado significativo de ansiedad. b) Colocac Colocación ión de la Figura Figura A. A. Aunque Aunque este este indicador indicador ha recibi recibido do poco apoyo apoyo en las investigaciones realizadas con la Prueba de Bender, Hutt (1975) plantea que la ubicación de la Figura A se se relaciona con el patrón general de acercamiento acercamiento-recha -rechazo zo del sujeto. sujeto. Así, considera que individuos retraídos tienden a colocar su primer dibujo en el ángulo superior izquierdo de la hoja, mientras que sujetos con características de egocentrismo usualmente la ubican en el centro de la hoja. La interpretación de este indicador debe ser cuidados debido a que no existen estudios concluyentes que lo avalen. c) Uso del Espaci Espacioo (Constri (Constricció cciónn vs Expansión Expansión). ). Se refier refieree a la cantidad cantidad de espacio espacio utilizada para reproducir los diseños, se considera constricción cuando el sujeto emplea menos de la mitad de la hoja carta para realizar realizar los 9 dibujos. dibujos. Aunque la mayoría mayoría de los autores extranjeros coinciden en considerar expansión al uso dee más de una hoja de papel,
27 en México la observación clínica demuestra que un alto porcentaje de sujetos utlizan 1 ½ hojas, por lo que se recomienda tomar como criterio de expansión el ocupar 2 hojas completas o más. El uso del espacio parece estar relacionado con el estilo de adaptación del sujeto y se le conside considera ra un ind indica icador dor de la actitud actitud u orient orientaci ación ón del ind indivi ividuo duo hacia el mundo. mundo. La expansión se observa en personas autoafirmativas, extrovertidas y eventualmente hostiles. Por su parte, la constricción se relaciona con conducta evitativas, introversión, pasividad y probable hostilidad encubierta. d) Colisión. Colisión. Ocurre Ocurre cuando dos o más figuras figuras “chocan” entre sí (una se sobrepone sobrepone a otra) o se ubican ubican a menos de 5 mm mm (en cuyo cuyo caso caso se conside considera ra tendencia tendencia a la colisi colisión). ón). En general, este indicador se ha relacionado significativamente con la presencia de alteraciones a nivel orgánico, de hecho, es un elemento presente en la mayoría de los sistemas cuantitativos para el diagnóstico del daño orgánico; sin embargo, es también posible que se presente en sujetos impulsivos y abiertamente hostiles. e) Uso de Marg Margen en.. Consiste en una colocación extremadamente rígida y ordenada de los dibujos, siguiendo éstos una línea imaginaria, por lo general en el borde izquierdo de la hoja, aunque también pueden ser alineados en el centro, o más raramente hacia el lado derecho derecho de la misma. misma. El uso excesivo excesivo del margen margen se observa observa en sujeto sujetoss con ansieda ansiedadd encubierta, que pueden utilizarlo como un intento para mantener un control a través de límites externos. Las investigaciones con esta interpretación no han sido concluyentes, por tanto, se sugiere su uso sólo cuando el uso de margen sea excesivo y vaya acompañado por otros indicadores de ansiedad. En algunos sujetos se ha encontrado una manifestación relacionada con el uso de margen, ésta consiste en enmarcar el dibujo, es decir, reproducir la figura y también el borde de la tarjeta estímulo, la interpretación interpretación propuesta es similar a la anterior: anterior: necesidad de límites y controles externos. f) Rotación de la hoja o la tarjeta estímulo estímulo. Se refiere a la modificación que el sujeto hace de la colocación de la hoja o de las tarjetas de la prueba; es importante recordar que algunos sujetos pueden intentar mover la hoja al inicio de la prueba, conducta que se debe desalentar; por lo tanto, sólo se considera rotación de la hoja o la tarjeta en aquellos casos en que el individuo persiste en su su intento a pesar de las indicaciones del examinador. examinador. Este indicador se observa con frecuencia en niños pequeños, también se ha reportado en sujetos con alteración orgánica, mismos que lo emplean como un mecanismo compensador a su déficit. déficit. En adolescentes adolescentes y adultos sin sin daño orgánico son pocos los los estudios publicados publicados sobre este factor, sin embargo, se le ha relacionado con sujetos obstinados o irritables, particularmente con aquellos que exhiben conductas de oposicionismo. 2. Movimiento y Calidad en las las Líneas. a) Dirección y Ritmo. Ritmo. Se espera que en sujetos mayores de 12 años, la dirección dirección y el ritmo ritmo de la línea sean constates; modificaciones en cualquiera de los dos indicadores se esperan en niños y en individuos con entrenamiento deficiente en el manejo del lápiz. b) Calidad Calidad de la Línea. Línea. Existen Existen varios varios indicadores indicadores que decrementan decrementan la la calidad calidad de las líneas. líneas. La manifestaci manifestación ón más notoria es una mala coordinación, coordinación, la cual se manifiesta manifiesta por irregulari irregularidades dades o inconsistenc inconsistencias ias en el trazo, el cual es tembloroso, tembloroso, ésta se ha relacionado con alteraciones de tipo orgánico, aunque también se puede presentar en niños pequeños y sujetos con poca experiencia en el manejo del lápiz. El tono muscular revelado en la elaboración de las líneas puede ser adecuado (líneas firmes y con contorno contorno definido definido), ), deficien deficiente te o excesi excesivo. vo. Las líneas líneas finas refleja reflejann hip hipoto otonía nía
28 muscular y se observan en sujetos evitativos; mientras que su opuesto, las líneas gruesas (resultado (resultado de la hipertonía muscular muscular,, se han encontrado encontrado en individuos individuos con dificultad dificultad en el control control de los impulso impulsos. s. Fi Final nalment mente, e, las lí líneas neas esbozad esbozadas as aparecen aparecen en sujetos sujetos que experimentan ansiedad, pero también en aquellos que se esfuerzan por realizar el diseño lo mejor posible. 3. Tamaño de los los Dibujos. a) Micrografía Micrografía.. Se refiere refiere a una disminuci disminución ón significati significativa va (al menos de ¼ del del modelo) y persistente en el tamaño de las reproducciones, tomando como referencia el estímulo real. Aunque ha recibido poco apoyo en la literatura, este indicador se ha relacionado con ansiedad, introversión e impotencia. b) Macrografía .- Consiste en un aumento significativo (al menos ¼) del modelo) y persistente en el tamaño de las reproducciones, tomando como referencia el estimulo real. Esta manifestación se relaciona con conductas conduc tas compensatorias y de extroversión. c) Aumento o Disminución Progresiva en el Tamaño. Tamaño. El aumento progresivo del tamaño de los dibujos se ha observado en sujetos con tendencias agresivas y dificultad en el control de impulsos; mientras que la disminución progresiva del tamaño se detecta en personas introvertidas. 4. Modificaciones de la Gestalt. a) Dificultad en el cierre. Consiste en la dificultad para unir las las partes de una figura, o dos figuras que se tocan (v.g. (v.g. la figura A). Esta puede manifestarse por aberturas en el lugar de la unión, repaso, borrones o correcciones en este punto. b) Dificultad en la sobre posición. Ocurre solamente en las Figuras 6 y 7, y consiste en la dificultad para lograr sobreponer las dos figuras del diseño, sea por borrones o repaso de línea en este punto, o por franco fracaso al realizarlas. c) Modifi Modificaci cación ón de la curvatur curvatura. a. Consis Consiste te en cualqui cualquier er cambio cambio signif significa icativ tivoo en la natura naturalez lezaa de las curvas curvas de las Figuras Figuras 4, 5 y 6. Puede Puede ocurrir ocurrir porque porque hay aumento aumento o disminución de la amplitud de la curva o cuando ésta es reemplazada por líneas oblicuas o rectas. Hutt plantea que este es un indicador indicador de perturbación emocional emocional y considera considera que el aumento de la curvatura refleja un aumento o hipereactividad emocional, mientras que el aplanamiento de las curvas se observa en individuos con respuesta afectiva pobre o anónimo deprimido; sin embargo, esta hipótesis no ha sido corroborada en la literatura disponible, de tal manera que debe emplearse con cautela. d) Dificultad Dificultad en la Anulación Anulación.. Se refiere los problemas del sujeto para reproducir la angulación de las figuras y ocurre cuando existe un aumento o disminución de 15 grados o más en la angulación original de los diseños. 4. Distorsiones de la Gestalt. a) Rotación. Consiste en la la reproducción de la figura con una rotación rotación del eje mayor de al menos 15 grados, cuando la tarjeta estímulo y la hoja se mantuvieron en su posición original. No se debe considerar cuando sólo una parte parte de la figura fue rotada. b) Regresión. Se refiere a la sustitución de trazos de una figura por otros más primitivos primitivos desde un punto de vista maduracional. maduracional. Las formas más comunes son la sustitución sustitución de lazos en lugar de círculos y rayas o círculos en lugar de puntos. c) Simp Simplifi lificación. cación. Se refiere refiere a la reproduc reproducción ción del estímul estímuloo total como como una forma forma más simple o más fácil de dibujar. dibujar. Puede ocurrir si el sujeto sujeto no une las dos partes de la Figura A, o disminuye drásticamente el número de puntos de la Fig. 1, o las hileras o columnas de la Fig. 2.
29 d) Elaboración. Elaboración. Consiste Consiste en la adición adición de elemento elementoss no incluidos incluidos en la la figura figura original, original, éstos pueden ser garabatos, líneas o formas más sofisticadas. e) Perseveraci Perseveración. ón. Puede ocurri ocurrirr cuando (a) (a) el sujeto sujeto persevera persevera en la utili utilización zación de de los elementos de una figura anterior incluyéndolos en la figura siguiente (v.g. los puntos de la Fig. 1 incluidos incluidos en lugar de los círculos círculos en la Fig. 2), o (b) persevera persevera en los elementos elementos prese presente ntess en una figura figura más allá allá de los lí límit mites es del estímul estímuloo origin original al (v.g. (v.g. aument aumentar ar significativamente el número de columnas de círculos en la Fig. 2). f) Segundo Intent Intento. o. Consiste Consiste en una segunda segunda tentativa tentativa de reproduc reproducir ir una figura, figura, después después de abandonar el primer trazo realizado, el cual no es borrado ni completado, simplemente se ignora o se tacha. g) Destrucció Destrucciónn de la la Gestalt Gestalt (también (también llamada llamada Fragmentaci Fragmentación). ón). Se refiere refiere a la pérdid pérdidaa total de la gestalt original, puede ocurrir porque la figura está incompleta o porque los elementos que la componen están tan separados que ya no se perciben como un mismo estímulo. Para los objetivos de la materia, los indicadores que tomaremos son los siguientes: Intelectuales: Secuencias ordenada y lógica y calidad de la ejecución. Pensamiento y prueba de realidad: Secuencia ordenada y lógica, que indica un buen contacto con la realidad Alteración perceptomotora: Distribución de la figuras. Cómo utiliza su hoja, su espacio en blanco, cómo organiza los estímulos. Rotación severa. Se debe encuestar al evaluado para conocer si tiene conciencia o no de la rotación, si no la tiene el indicador es más grave. Superposición de las figuras. Colisión entre los estímulos. Fragmentación Regresión. Perseveración de tipo A o B Calidad de las líneas. Son líneas gruesas Tono afectivo. Figuras 1 o 2, cambian el ángulo, forma un arco. Labilidad afectiva. Tamaño grande de las figuras. Control de los impulsos. Acentuación de angulación. Perseveración. Acentuación de curvas. Micrografía. Colisión.(Mancilla2006/1, Fernandez,P.Sanchez Fernandez,P.Sanchez y Rubinstein 1980) ANÁLISIS CUANTITATIVO. Sistema de la Dra. Elizabeth M. Koppitz (Niños) El sistema sistema de evalua evaluació ciónn de la Prueba Prueba de Bender Bender elabora elaborado do por la Dra. Dra. Koppit Koppitzz fué desarrollado a partir de una revisión de los diferentes métodos de calificación entonces utiliz utilizado ados. s. Así, Así, en 1958 comien comienza za la prepar preparaci ación ón de una prueba prueba breve breve para valora valorarr la percepción visomotriz en niños pequeños, confeccionando una escala de maduración con 20 categ categor oría íass de dist distor orsi sión ón inic inicia iale les: s: dist distor orsi sión ón de la form forma, a, rota rotaci ción, ón, borr borrad adur uras as,, omisiones, orden confuso, superposición de las figuras, comprensión, segundo intento,
30 perseveración, círculos o rayas en lugar de puntos, línea ondulada, forma de los círculos, desviación en la oblicuidad, rayas o puntos en lugar de círculos, achatamiento, número incorrecto de puntos, desunión entre cuadrado y la curva, ángulos en las curvas, omisión o adición adición de ángulos y recuadros. Con base en estos factores, factores, se realizaron realizaron análisis análisis de Chi2 entre una población de 1200 estudiantes de Ohio, de entre 5 y 10 años de edad, con difere diferente nte niv nivel el de inteli inteligen gencia, cia, funcionam funcionamien iento to neuroló neurológic gicoo y ajuste ajuste emocional emocional.. El resultado fue la escala de maduración que ahora conocemos, la cual incluye sólo 7 de las distorsion distorsiones es originales. originales. En 1959, la Dra. Koppitz realizó realizó una revisión básicamente básicamente para aumentar la precisión de los lineamientos para la calificación. Las categorías de distorsión que se incluyen en este este método son: distorsión de la forma, rotación, sustitución sustitución de puntos por círculos o rayas, perseveración, falla en la integración de partes de una figura, sustituci sustitución ón de curvas por ángulos, y adición adición u omisión de ángulos. Cada una de ellas es valorada en las diferentes figuras, de tal manera que al evaluar cada protocolo, el número máximo de errores errores posibles posibles es de 30. La Escala de Maduración Maduración se reproduce reproduce en el Anexo 1. La validación de la escala inicial se realizó con la Prueba de Maduración Escolar de Metropolitan (n = 165 alumnos, de seis escuelas con diferente nivel sociocultural) y se obtuvo obt uvo también también una confiabi confiabilid lidad ad interj interjuec ueces es del 93%. Sin embargo, embargo, la Dra. Dra. Koppit Koppitzz advierte que estos sistemas no logran muy altas sensibilidad. Los Los dato datoss obte obteni nidos dos con con el sist sistema ema de la Dra. Dra. Koppi Koppitz tz (pun (puntu tuac ació iónn crud cruda) a) puede puedenn interpretarse de tres maneras, el aplacador debe elegir la más adecuada, con base al motivo por el cual se utiliza la Prueba de Bender: Comparando el desempeño del sujeto (número de errores) con la ejecución de los otros niños de su misma edad cronológica, cronológica, en función de las puntuaciones puntuaciones normalizadas normalizadas (Tabla (Tabla 1). Comparando el desempeño del sujeto con el rendimiento obtenido en niños de su mismo grado escolar (Tabla 2) Ubicando Ubicando el desempeño desempeño del sujeto sujeto de acuerdo con el nivel de desarrollo desarrollo visomotriz visomotriz que le corresponde (expresado también en edad) (Tabla 3). TABLA 1 Datos Normativos Escala de Maduración del Bender Distribución de Medias y Desviación Estándar E da d 5,0 a 5,5 5,6 a 5,11 6,0 a 6,5 6,6 a 6,11 7,0 a 7,5 7, 6 a 7,11 8,0 a 8,5 8,6 a 8,11 9,0 a 9,5 9,6 a 9,11 10,0 a 10,5 10,6 a 10,11
N 81 128 155 180 156 110 62 60 65 49 27 31
Media 13.6 9.8 8.4 6.4 4.8 4.7 3.7 2.25 1.7 1.6 1.6 1.5
D.E 3.61 3.72 4.12 3.76 3.61 3.34 3.60 3.03 1.76 1.69 1.67 2.10
+/- D.E. 10.0 a 17.2 6.1 a 13.5 4.3 a 12.5 2.6 a 10.2 1.2 a 8.4 1.4 a 8.0 0.1 a 7.3 0 a 5.5 0 a 3.5 0 a 3.3 0 a 3.3 0 a 3.6
31 De acuerdo con las investigaciones investigaciones de la Dra. Koppitz, Koppitz, existen importantes importantes correlacio correlaciones nes entre las calificaciones obtenidas por los niños en las pruebas de inteligencia (TermanMerril y WISC) y las puntuaciones en la Prueba de Bender, sin embargo, advierte que la mayoría de los niños muestran una considerable maduración de la percepción visomotriz entre lo 6 y 7 años, de alli que es más confiable la correlación con la inteligencia en el tercero y cuarto año de primaria. Esto resulta importante importante porque, a diferencia de las las escalas de intel intelig igenc encia ia,, la Prueb Pruebaa de Bende Benderr es un inst instru rume ment ntoo casi casi libr libree de infl influen uenci cias as socioculturales, de tal manera que su espectro de aplicación se amplía notablemente y puede emplearse para obtener un estimador indirecto del nivel intelectual de niño sin entrenamiento escolar. TABLA 2 Distribución por Grados de los Puntajes del Bender Comi Comien enzo zo del delN Edad Prom. Puntaje D.E. +/- D.E. Año Pre-Primaria 38 5,4 13.5 3.61 9.9 a 17.1 1er. Año 153 6,5 8.1 4.41 4.0 a 12.2 2º. Año 141 7,5 4.7 3.18 1.15 a 7.9 3er. Año 40 8,7 2.2 2.03 0.2 a 4.2 4º. Año 39 9,8 1.5 1.88 0a3 En los niños con lesión orgánica, la Dra Koppitz encontró que raramente obtienen puntajes superiores superiores al promedio en la Prueba Prueba de Bender. Bender. Al profundizar profundizar en sus investigacio investigaciones, nes, realizó un análisis detallado (reactivo por reactivo), para caracterizar la ejecución de los niños con alteración cerebral, mismo que puede encontrarse en su libro “El Test Guestáltico Visomotor isomotor para para Niños” (Koppit (Koppitz, z, 1980). Koppitz Koppitz observó observó que, como grupo, grupo, estos estos niños tienden tienden a desempeñarse desempeñarse pobremente, pobremente, independientem independientemente ente de su nivel de inteligencia. inteligencia. Sin embargo, a pesar de la presencia de lesión cerebral, los niños desarrollan conductas “compensatorias” para mejorar su rendimiento (estas conductas también se presentan en adolescentes y adultos con daño orgánico): Tiempo de realización excesivo (mayor a 15 minutos). Trazar la figura con el dedo antes de ejecutarla. Anclar el dibujo con el dedo: poner el dedo en cada parte de la tarjeta a medida que se va copiando la figura. Mirar brevemente, una sola vez, la tarjeta y luego apartarla de la vista trabajando de memoria, como si el estímulo lo confundiera. Rotar la tarjeta y el papel, dibujando en la posición rotada y luego reacomodando el papel. Verificar una y otra vez el número de círculos y puntos, sin sentirse seguro a pesar de que sea correcto. Dibujo Dibujoss imp impuls ulsivo ivos, s, apurad apurados; os; borrar borrar espont espontánea áneamen mente te y luego luego corregi corregirr con mucho mucho esfuerzo (generalmente sin éxito). Expresar disgusto por los dibujos mal hechos y efectuar repetidos intentos por corregirlos (sin éxito). TABLA 3 Equivalentes de Edad de los Puntajes del Bender Puntuación Equivalente de Edad Puntuación Equivalente de Edad
32 21 4-0 9 5-9/5-11 20 4-0 8 6-0/6-5 19 4-1 7 6-6/6-11 18 4-2/4-3 6 7-0/7-5 17 4-4/4-5 5 7-6/7-11 16 4-6/4-7 4 8-0/8-5 15 4-8/4-9 3 8-6/8-11 14 4-10/4-11 2 9-0/9-11 13 5-0/5-1 1 10-0/10-11 12 5-2/5-3 0 11-0/11-11 11 5-4/5-5 10 5-6/5-8 Con relación a los problemas emocionales, la Dra Kopptz desarrolló una escala que se presenta en el Anexo 2, relacionando las ejecuciones con ciertos rasgos de personalidad y actitudes. A partir de estos indicadores, Groth-Marnat (1990) resume los resultados resultados de una amplia revisión de las investigaciones que han seguido esta misma línea: Orden Confuso. Confuso. Adquiere Adquiere significació significaciónn diagnóstica diagnóstica hasta los 8 años y se relaciona relaciona con una pobre capacidad de planeación, dificultada para organizar la información y probable confusi confusión ón mental. mental. También ambién se le ha relaci relaciona onado do con dificult dificultades ades en el aprendiza aprendizaje je y tendencia a la impulsividad (acting-out). Macrografía. Aunque no está muy fundamentado, se le ha relacionado con tendencia a la impulsividad. Encuadrar el Diseño. Este indicador se ha observado en pacientes con tendencias impulsivas y sobre control interno, que requieren controles y límites externos para modular su conducta. Expansión. En los niños que han alcanzado algún grado de escolaridad, este indicador se correlaciona con impulsividad. Lineas Finas. Finas. Se asoc asocia ia con ti timi midez dez y retr retrai aimi mient ento, o, con cond conduct uctas as de evit evitac ació iónn (especialmente en los niños más pequeños). Lineas Reforzadas y Descuidadas. Se relacionan con impulsivida impulsividadd y conducta agresiva agresiva (abierta (abierta o encubierta). encubierta). Sin embargo, embargo, el repaso cuidadoso puede encontrarse encontrarse en niños que buscan un buen desempeño. Segundo Intento. Puede estar relacionado con impulsividad en niños mayores de 8 años que se dan cuenta que sus dibujos son incorrectos incorrectos pero no tienen la paciencia paciencia ni el control para borrar y corregir, de tal manera que prefieren repetirlo en otro lado. Micrografía. Se asocia con ansiedad, timidez timidez y conducta retraída. Adquiere significación diagnóstica después de los 8 años. Linea Ondulada. Se relaciona con falta de estabilidad emocional y dificultad en la coordinación motora (especialmente en niños pequeños). Rayas en Lugar de Círculos. Se asocia asocia con impulsividad impulsividad y agresivi agresividad. dad. En niños más pequeños pequeños puede significar significar falta de interés o atención. atención. Sugiere Sugiere también preocupación preocupación por dificultades personales. Aumento de tamaño. Se relaciona con una baja tolerancia a la frustración, tendencias explosivas e impulsividad. impulsividad. Puede darse en todas las figuras, o que éstas vayan aumentando progresivamente de tamaño. Elaboración. Las adiciones espontáneas que hace el niño a los diseños, se relacionan con miedos, ansiedad y preocupación por los propios pensamientos.
33 Para la interpretación del protocolo de la Prueba de Bender en niños, de acuerdo con el Sistema de Koppitz, es importante prestar atención tanto al desempeño del paciente en la Esca Escala la de Madur Madurac ació iónn Visom isomot otri rizz (Ane (Anexo xo 1), 1), como como a la pres presenc encia ia de Indi Indica cador dores es Emocionales (Anexo 2); e integrar estos resultados con la información obtenida en el resto de las pruebas que integran la batería completa de evaluación psicológica. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Ardi Ardila la,, A. y Ostr Ostros osky ky,, F. (199 (1990) 0).. Diag Diagnó nóst stic icoo del del Daño Daño Cere Cerebr bral al:: Enfo Enfoqu quee Neuropsicológico. México, Trillas. Trillas. Barr Barraga agan, n, L., L., Bena Benavi vide des, s, J. y Luci Lucio, o, E. (199 (1991) 1).. Prue Prueba ba de Bende Benderr. (Pro (Progr gram amaa de Publicaciones de Material Didáctico). México: UNAM, Facultad Facultad de Psicología. Benavides, J. y DiCastro, F (1982). Técnicas de Evaluación de la Personalidad. (programa (programa de Publicaciones de Material Didáctico). México: UNAM, Facultad de Psicología. Psicología. Bender, L. (1977). El Test Guestáltico Visomotor: Visomotor: Usos y Aplicaciones Clínicas. México: Paidós. Bigler, E. y Ehrfurth, J. (1981). The continues innapropiate singular use of the Bender Visual Motor Test. Professional Psychology, Psychology, 12, (5), 562-569. Gómez, L, Díaz, M. Suzan, M. y Solís, P. P. (1986). Comparación Comparación de algunos criterios criterios y sist sistem emas as de cali califi fica caci ción ón de la prue prueba ba de Bende Benderr-Ges Gesta talt lt en uso uso en Méxi México co.. Revi Revist staa Mexicana de Psicología, 3, (2), 132-142. Groth-Marnat, G. (1990). Handbook of Psychological Assessment. New York: J. Wiley. Wiley. Hutt, M. (1975). La Adaptación Hutt del Test Guestáltico Visomotor Visomotor de Bender. Bender. Buenos Aires: Guadalupe. Koppitz, E. (1980). El Test Test Guestáltico Visomotor Visomotor para Niños. Buenos Aires: Aires: Guadalupe. Lacks, P. P. (1982). Continued Continued clinical popularity popularity of the Bender-Gest Bender-Gestalt alt Test: Test: Response Response to Bigler and Ehrfurth. Professional Psychology Psychology,, 13, (5), 677-680. Lacks, P. P. (1984). Bender Gestalt Gestalt Test Test Screening Screening for Brain Brain Dysfunction. Dysfunction. New York: York: J. Wiley and Sons. Mendoza, R. E. (1993). El Test Test Guestáltico Visomotor Visomotor de L. Bender como Auxiliar para el Diagnóstico Diagnóstico Diferenci Diferencial al en Psicopatolog Psicopatología. ía. (Tesis (Tesis de Licenciat Licenciatura. ura. UNAM, Faculta Facultadd de Psicología). Pascal, Pascal, G. y Suttel, B. (1951). (1951). The Bender Gestalt Test: Test: Quantificati Quantification on and Validity alidity for Adults, New York: Grune & Stratton. ANEXO 1 MANUAL DE PUNTUACIÓN PARA LA ESCALA DE MADURACIÓN DE BENDER Reproducido Reproducido de: Koppitz, Koppitz, E. (1976). (1976). Test Guestált Guestáltico ico Visom Visomotor otor para para Niños. Buenos Buenos Aires: Guadalupe. A.-Instrucciones para la administración y puntuación de Bender. Siente al niño cómodamente frente a una mesa donde se hayan dispuesto dos hojas de papel tamaño carta, carta, un lápiz del No. No. 2 y una goma para borrar. borrar. Luego de establecer establecer un buen “rapport” “rapport” muéstrele muéstrele al niño la pila de tarjetas tarjetas de Bender diciéndole: diciéndole: “Aquí tengo nueve tarjetas con dibujos para que los copies. copies. Aquí está el primero. Haz uno igual a éste”. Luego que el niño ha acomodado la posición del papel, coloque la primera tarjeta, la Figura A, frente al niño. No se hacen comentarios; se anotan las observaciones cobre la conducta del niño niño durante durante la prueb prueba. a. No hay tiemp tiempoo límite límite en esta esta prueba. prueba. Cuando Cuando el niño niño ha
34 terminado de dibujar una figura, se retira la tarjeta tarjeta y se pone la siguiente. Se procede de la misma manera hasta terminar. Si un niño hace preguntas sobre el número de puntos o el tamaño de los dibujos, etc. se le debe dar una respuesta neutral del tipo: “Hazla lo más parecido al dibujo de la tarjeta que puedas”. puedas”. No se le debe alentar ni impedir impedir el uso de la goma, o realizar varios varios intentos intentos cuando cuando está dibujand dibujandoo un diseño. diseño. Se ha encontr encontrado ado que es prácti práctico co desalent desalentar ar el que cuenten los puntos en la Figura 5, ya que requiere mucho tiempo y agrega poca información nueva. Los niños que cuentan los puntos de la Figura 5 también también tienden a contar los puntos y círculos de las Figuras 1, 2 y 3. Cuando un niño empieza a contar los puntos de la Figura 5, el examinador puede decirle: “No necesitas contar los puntos, simplemente trata de hacerlo hacerlo lo más parecido parecido a la tarjeta” tarjeta”.. Si el niñ niñoo todavía todavía persis persiste te en contar contar los puntos, puntos, enton entonces ces adqu adquie iere re sign signif ific icaci ación ón diag diagnós nósti tica ca.. Los Los indi indici cios os son son de que el niño niño es probablemente muy perfeccionista o compulsivo. Si el niño ha llenado la mayor parte de la hoja de papel y la hace girar para ubicar la Figura 8 en el espacio restante, se debe anotar el protocolo, pues no se considera esto una rotación del dibujo. Se le permite permite a cada sujeto usar todo el papel que desee. desee. Si pide más hojas que que las dadas, se le debe dar el papel adicional sin comentarios. Aunque el test no tiene tiempo límite, límite, es conveniente registrar el tiempo empleado en completarlo, ya que un período de tiempo extremadamente corto o muy largo es significativo desde un punto de vista diagnóstico. Se debe cuidar la administración, sea al comienzo de una sesión de diagnóstico cuando el niñoo está niñ está descans descansado, ado, ya que un niñ niñoo fatiga fatigado do no rinde rinde óptimamen óptimamente. te. Si se tiene tiene la impresión de que el niño ha sido muy rápido en la ejecución, o que no se ha obtenido el mayor desempeño posible, se le puede pedir que repita repita la ejecución de Bender en otra hoja de papel. Si es necesario necesario un examen adicional adicional para obtener el máximo máximo rendimiento, rendimiento, se debe consignar este hecho en el protocolo. Todos los ítems del Bender son puntuados como uno o cero, esto es, como “presente” o “ausente”. Se computan sólo las desviaciones bien netas. En caso de duda, no se computa. Puesto que la Escala de Maduración está diseñada para niños pequeños con control motor todaví tod avíaa inm inmadu aduro, ro, se ign ignora orann las desviaci desviaciones ones menores. menores. Todos los puntos se suman suman formando un puntaje sobre el que se basan todos los datos normativos. B. React Reactiv ivos os del del Bend Bender er con con Def Defin inic icio iones nes y Eje Ejemp mplo loss de de Pun Puntu tuaci ación ón Los números debajo de cada ejemplo de puntuación se refieren a los ítems de puntuación que deben ser asignados a ese dibujo en particular. Figura A. 1.Distorsión de la Forma. a)El cuadrado o el círculo o ambos están excesivamente achatados o deformados; un eje del círculo o cuadrado es el doble de largo que el otro. Si dos lados del cuadrado no se encuentran en el punto de intersección con el círculo, la forma del cuadrado se evalúa como si ambos lados se encontraran. Adición u omisión de ángulos (en caso de duda no computar) b)Desproporción entre el tamaño del cuadrado y del círculo; uno es el doble de grande que el otro. 2.Rotación. 2.Rotación. Rotación Rotación de la Figura o parte de la misma misma en 45 grados o más; rotación de la tarjeta, aunque luego se copie correctamente en la posición rotada. 3.Integración. 3.Integración. Falla en el intento de unir el círculo y el cuadrado; el círculo y el vértice adyacente del cuadrado se encuentran separados en más de 3 mm. mm. Esto se aplica también también a la sobreposición.
35 Ejemplos de la puntuación de la Figura A: Figura 1 4.Distorsión de la forma. Cinco o más puntos convertidos en círculos; puntos agrandados o círculos parcialmente rellenados no se considera como círculo para la puntuación de este reactivo -en caso de duda no computar-; las rayas no se computan. Se computan: No se computan: 5.Rotación. La rotación de la Figura en 45 grados o más; la rotación del estímulo, aún cuando luego se copia correctamente la tarjeta rotada. 6.Perseveración. Más de 15 puntos en una hilera No se computa Figura 2. 7.Rotación. Rotación de la figura en 45 grados o más; rotación de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posición rotada. 8.Integración. Omisión de una o dos hileras de círculos; hilera de puntos de la Figura 1 usados como tercera hilera de la Figura 2; cuatro o más círculos en la mayoría de las columnas; adición de una hilera. 9.Perseveración. Más de 14 columnas de círculos en una hilera. Ejemplos de puntuación de la Figura 2: Figuras 3 10.Dis 10.Distor torsió siónn de la Forma. Forma. Cinc Cincoo o más más punto puntoss conv conver erti tido doss en círc círcul ulos os;; punt puntos os agrandados o círculos parcialmente rellenados no se consideran círculos para este reactivo. En caso de duda, no computar; las rayas no se puntúan. 11.Rotación. Rotación del eje de la figura en 45 grados o más; rotación de la tarjeta, aunque luego se copie correctamente en la posición rotada. 12.Integración. a)Desi a)Desinte ntegra gració ciónn del Diseño: Diseño: aumento aumento de cada hilera hilera sucesi sucesiva va de puntos puntos no log lograd rada; a; “cabeza de flecha” irreconocible o invertida; conglomeración de puntos; sólo una hilera de puntos; el borroneo o un número incorrecto de puntos no se computa. b)Línea continua en lugar de hilera de puntos; la línea puede sustituir a los puntos o estar agregada a éstos. Figura 4 13.Rotación. Rotación de la figura, o parte de la misma, en 45 grados o más, rotación de la tarjeta estímulo, aún cuando luego se copie correctamente el modelo rotado. 14.Integración. Una separación de más de 3 mm. entre la curva y el ángulo adyacente; lo mismo se aplica aplica a la superposición. superposición. La curva toca ambas esquinas. Figura 5 15.Modificaci 15.Modificación ón de la Forma. Cinco o más puntos puntos convertidos convertidos en círculos círculos;; los puntos agranda agrandados dos o círcul círculos os parcia parcialme lmente nte rellena rellenados dos no se puntúan puntúan;; las rayas rayas tampoco tampoco se computan. 16.Rotación. Rotación de la figura total en 45 grados o más; rotación de la extensión, por ejemplo, ejemplo, cuando la extensión apunta hacia el lado izquierdo izquierdo o comienza comienza a la izquierda del punto central del arco; la rotación sólo se puntúa una vez, aún cuando el arco como la extensión estén rotados independientemente uno del otro. 17.Integración. a)Desintegración del diseño; conglomeración de puntos; línea recta o círculo de puntos en lugar de un arco; la extensión atraviesa el arco; los ángulos y los cuadrados no se puntúan.
36 b)Línea continua en lugar de puntos en el arco, la extensión extensión o en ambos. Ejemplos de puntuación de la Figura 5: Figura 6 18.Distorsión de la Forma. a)Tres o más curvas sustituidas por ángulos (en caso de duda, no computar). b)Ninguna curva en una o ambas hileras; líneas rectas. 19.Integración. Las dos líneas no se cruzan o se cruzan en un extremo de una o de ambas líneas; dos líneas onduladas entrelazadas. 20.Perseveración. Seis o más curvas sinusoidales completas en cualquiera de las dos direcciones. Figura 7 21.Distorsión de la forma. a)Desproporción en el tamaño de los dos hexágonos; uno debe ser por lo menos el doble de grande que el otro. b)Los hexágonos están excesivamente deformados; adición u omisión de ángulos en uno o en ambos hexágonos. 22.Rotación. Rotación de la figura o parte de la misma en 45 grados o más; rotación del estímulo, aún si luego se le copia correctamente como se ve en la tarjeta rotada. 23.Integración. Los hexágonos no se superponen o lo hacen excesivamente, es decir, un hexágono penetra completamente a través del otro. Figura 8 24.Distorsión de la Forma. El hexágono o el rombo excesivamente deformados; ángulos agregados u omitidos. 25.Rotación. Rotación de la figura en 45 grados o más, rotación del estímulo, aún cuando luego se la copie correctamen correctamente te en la posición posición rotada (el girar la hoja para aprovechar aprovechar el papel no se computa, pero se registra en el protocolo). ANEXO 2 MANUAL DE PUNTUACIÓN DE LOS INDICADORES EMOCIONALES EN EL BENDER INF INFANTIL: ANTIL: Definiciones y Ejemplos de Puntuación. Reproducido de: Koppitz, E. (1976). El Test Guestáltico Guestáltico Visomotor Visomotor para para Niños. Buenos Aires: Guadalupe. I. Orden Confuso. Definición:Las Definición:Las figura figurass están están despar desparram ramadas adas arbitr arbitrari ariamen amente te en el papel, papel, sin nin ningun gunaa secuencia ni orden lógico. Se considera positivo cualquier tipo de orden o secuencia lógica. Esto comprende una disposición de las figuras desde la parte superior de la página hacia abajo, y nuevamente hacia arriba, de izquierda a derecha, o de derecha a izquierda. Tampoco se computa este reactivo si dibuja la Figura 8 en el extremo superior de la página porque no le ha quedado espacio libre al costado o al pie de la página. Implicaciones: El orden confuso confuso en los dibujos dibujos está está relacionado relacionado con un planeamiento planeamiento pobre e incapacidad para organizar el material. material. También se relaciona con confusión mental, particularmente en los niños mayores o más inteligentes. El orden confuso es común entre los niños de 5 a 7 años. II. Línea Ondulada. Definición: Dos o más cambios abruptos en la dirección de la línea de puntos o círculos de las Figuras 1 y 2, respectivamente. No se computa esta categoría cuando se trata trata de una rotación rotación o curva continua gradual. gradual. El cambio de dirección dirección debe abarcar por lo menos dos
37 puntos o círculos círculos consecutivos consecutivos.. No se computa cuando hay un sólo punto o una columna de círculos fuera fuera de línea. Este reactivo reactivo se acredita una sola vez, independiente independientemente mente de que se dé en una o en ambas figuras. Implicaciones:La Implicaciones:La línea ondulada parece estar asociada con inestabilidad en la coordinación motora motora y en la personalidad. personalidad. Pude reflejar reflejar una inestabilida inestabilidadd emocional resultant resultantee de la defectuosa coordinación y escasa capacidad de integración, o un pobre control motor debido a la tensión tensión que experimente experimente el niño con perturbaciones perturbaciones emocional emocionales. es. La línea ondulada puede deberse a factores orgánicos y/o emocionales. III.Círculos sustituidos por rayas (Figura 2) Definición: Por lo menos la mitad de todos los círculos de la Figura 2 están reemplazados por rayas de 2 mm o más. La sustitución de los círculos por puntos no se computa. computa. Implicación: La sustitución de círculos por rayas ha sido asociada con impulsividad y con falta de interés interés o atención en los niños pequeños. pequeños. Se le ha encontrado encontrado en los niños que están preocupados por sus problemas o en los que tratan de evitar hacer lo que se les pide. IV.Aumento IV.Aumento progresivo de tamaño (Figuras 1, 2 y 3) Definición: Los puntos y los círculos aumentan progresivamente de tamaño hasta que los último últimoss son por lo menos menos tres veces más grandes grandes que los primer primeros. os. Este Este reacti reactivo vo se computa sólo una vez, aunque se de en más de una figura. Implicaciones: El tamaño de los dibujos está asociado con baja tolerancia a la frustración y explosividad. Como los niños muy pequeños tienden normalmente a tener una tolerancia tolerancia menor a la frustración, las implicaciones diagnósticas aumentan a medida que los niños crecen. V.Gran Tamaño. Definición: Uno o más de los dibujos es un tercio más grande en ambas direcciones que el de la tarjeta estímulo. Cuando el dibujo consta de dos partes, p.e. la Figura A y la 7, ambas partes deben estar agrandadas para que se compute esta categoría. Este reactivo se acredita una sola vez, independientemente de la cantidad de figuras agrandadas. Implicaciones: El gran tamaño ha sido asociado en los niños con conducta de acting out. VI. Tamaño Pequeño. Definición: Uno o más dibujos dibujos son la mitad más pequeños pequeños que el modelo. modelo. El tamaño de cada figura figura se mide en ambas direcci direcciones. ones. Cuando el dibujo dibujo consta consta de dos partes, partes, p.e. la Figura A o la 4, ambas partes tienen que haber sido reducidas en su tamaño para que se compute compute esta categoría. categoría. Este reactivo reactivo se acredita una sola vez, independientem independientemente ente de la cantidad de figuras que hayan sido reducidas en su tamaño. Implicaciones: El tamaño pequeño (micrografismo) en los dibujos está asociado en los niños, con ansiedad, conducta condu cta retraída, constricción y timidez. VII.Línea Fina. Definición: El trazo es tan fino que hay que esforzarse para ver el dibujo completo. Implicaciones:La Implicaciones:La línea fina está asociada en los niños pequeños con timidez y retraimiento VIII.Repaso del Dibujo o de los Trazos. Definición: Todo el dibujo o parte del mismo ha sido repasado o deformado con líneas espesas, impulsivas. El dibujo puede haber sido borrado borrado y luego vuelto a dibujar, dibujar, o puede haber haber sido sido corregi corregido do sin nin ninguna guna borradu borradura. ra. Este Este reacti reactivo vo se computa computa una sola vez, independientemente de que el repasa se de en una o varias figuras. Implicaciones:El Implicaciones:El repaso repaso ha sido sido asocia asociado do con impul impulsi sivi vida dadd y agre agresi sivi vidad dad.. Se da frecuentemente en niños con conducta de acting-out. IX.Segunda Tentativa.
38 Definición:Se Definición:Se aban abandon donaa espo espont ntáne áneam ament entee un dibuj dibujoo o part partee de él antes antes de haber haberlo lo terminado terminado y se empieza a hacerlo nuevamente. nuevamente. Este reactivo reactivo se computa sólo sólo cuando se efectúan dos dibujos distintos en de una misma misma figura, en dos lugares diferentes de la hoja. No se computa cuando se borra borra el primero y se lo vuelve a dibujar en el mismo lugar del primero. Si se puntúa cuando, después de borrarlo, se lo dibuja dibuja en un lugar diferente de la hoja. Implicaciones: Se ha asociado la segunda tentativa, con impulsividad impulsividad y ansiedad. Es decir, decir, se da en los niños que comprenden comprenden que su dibujo no está bien, pero son muy impulsivos y les falta el control interno suficiente como para corregir el error borrando y volviendo a dibujar cuidadosamente la parte incorrecta. El niño impulsivo impulsivo abandona fácilmente lo lo que está haciendo y empieza todo de nuevo, o comienza algo distinto en lugar de terminar lo que le resulta resulta difícil. difícil. Otro grupo grupo que también efectúa efectúa una segunda tentativa tentativa es el de los niños muy ansiosos ansiosos que asocian asocian con una víbora y con masculinida masculinidad. d. Un niño que tenga problemas de identificación masculina puede reaccionar a la Figura 6 con ansiedad, y puede encontrar difícil terminarla. Puede intentar varias veces antes de poder lograrlo. X.Expansión. Definición:Se Definición:Se emplean dos o más hojas de papel para terminar las nueve figuras del Bender. Este reactivo se computa sin considerar si cada dibujo está en una hoja diferente, o si ocho dibujos están en una un a página y el último en el e l reverso de la misma. Implicaciones: La expansión está asociada en los niños pequeños con impulsividad y conducta de acting-out. Este indicador parece darse normalmente normalmente en los preescolares. Entre los niños de edad escolar, aparece casi exclusivamente en los protocolos de los que están emocionalmente perturbados y tienen una lesión neurológica. ESCALA DE EVALUAC EVALUACIÓN IÓN DEL TEST GUESTÁL GUESTÁLTICO VISOMOTO VISOMOTOR R PARA NIÑOS (Adaptación de E. Koppitz) Nombre:______________________________________________Edad:_____________ Ciclo Escolar:_______________Fecha:____________Tiempo Escolar:_______________Fecha:_______ _____Tiempo Total:________________ Total:________________ Puntaje Puntaje Crudo:________ Crudo:_______________ _______Nivel Nivel de Maduración:_ Maduración:________ _______________ _______________ __________ ___ Observaciones Conductuales durante la Administración: Administración: Indicadores Emocionales: Escala de Maduración: Figura A Figura 1 __1 a) Distorsión de la Forma __4 Distorsión de la Forma __ b) b) Desproporción __5 Rotación __2 Rotación __6 Perseveración __3 Integración Figura 2 Figura 3 __7 Rotación __10 Distorsión de la Forma __8 Integración __11 Rotación __9 Perseveración __12 a) Integración __ b) Línea Continua Figura 4 __13 Rotación __14 Integración
Figura 5 __15 Modificación de la Forma __16 Rotación __17 a) Desintegración
39 __ Figura 6 __18 a) Curvas por Angulos __ b) Líneas rectas __19 Integración __20 Perseveración
b) Línea Continua
Figura 7 __21 a) Desproporción __ b) Distorsión de la Forma __22 Rotación __23 Integración
Figura 8 __24 Distorsión de la Forma __52 Rota TEST DE RETENCIÓN VISUAL DE BENTON Celso Serra Padilla. Diseñado para evaluar la percepción visual, la memoria visual y las habilidades visoconstructivas. Las tres formas formas del test (forma C, D y E) consisten en 10 láminas, cada una contiene uno o más dibujos. Se encontró que la fiabilidad del “retest” de la administración A (exposición de diez segundos con reproducción inmediata), es aproximadamente de 0.85. El tiempo necesario para la administración de una de las formas es más o menos de cinco minutos. Los modos de administración son los siguientes: Administración A: Diez segundos de exposición para cada lámina y reproducción inmediata de memoria por parte del sujeto. Admi Admini nist stra raci ción ón B: cinc cincoo segun segundo doss de expo exposi sició ciónn para para cada cada lámi lámina na y repr reprodu oducc cció iónn inmediata de memoria por parte del sujeto. Admi Admini nist stra raci ción ón D: Diez Diez segu segundo ndoss de expos exposic ició iónn de cada cada lámi lámina na y repr reprod oduc ucci ción ón de memoria por el sujeto, después de un intervalo de quince segundos. Administración del test 1. Administración A. Se dan al sujeto hojas de papel en blanco, del mismo tamaño que las láminas sobre las cuales están impresas los dibujos y un lápiz con borrador. Se le dice que se le mostrará una lámina sobre la cual hay y una o más figuras; que debe observar la lámina durante diez segundos y que después, cuando se retire la lámina, dibujará lo que ha visto. El cuaderno de dibujos debe colocarse en un ángulo de aproximadamente 60 grados con respecto a la superficie de la mesa para favorecer la óptima visión del sujeto. Si el sujeto empieza a dibujar antes de los 10 s, el examinador debe detenerle y advertirle que observe la lámina guante el tiempo indicado, se puede hacer el siguiente comentario: “Yo sé que este dibujo es fácil, pero los otros son más difíciles y quiero que usted se acostumbre a mirar la lámina durante 10 s exactamente”. Antes de mostrar mostrar la lámina el examinador examinador debe decir: “no olvide olvide dibujar todo lo que ve”. Si el sujeto omite omite en la reproducción reproducción de la tarjeta figura figura periférica periférica menor, menor, el examinador debe hacer el mismo comentario antes de presentar la lámina IV. IV. 2.Administración B. El procedimiento es esencialmente igual al de la administración A, excepto que se dice al sujeto que tendrá cinco segundos para observar la lámina. 3.Administración C.
40 Se le dice al sujeto que se le mostrará una lámina sobre la cual hay una o más figuras y que debe copiar el dibujo de forma que se parezca lo más posible al modelo. La misma instrucción general debe repetirse si parece que el sujeto no se esfuerza al máximo. Si el sujeto tarda un tiempo excesivo en hacer el dibujo, se le debe animar para que trabaje más rápidamente. Se permite borrar o corregir. 4.Administración D. Se le dice al sujeto que se le mostrará una lámina sobre la cual hay una o más figuras, que la examinará durante diez segundo y que quince segundos después de retirar la lámina dibujará lo que ha visto. Antes de mostrar la lámina III se le debe decir: “no olvide dibujar todo lo que ve”. Si el sujeto omite la figura periférica menor en su reproducción de la lámina III, el examinador debe hacer el mismo comentario antes de presentar la lámina IV. IV. A veces el sujeto intenta ocupar los quince segundos de intervalo antes de dibujar, iniciando una conversación con el examinador. Cuando esto ocurra, el examinador debe disuadirlo con tacto y estimularle para que se concentre y retenga el dibujo en la mente. Algunos sujetos tratan de conservar el recuerdo del dibujo trazándolo con los dedos sobre la mesa. Eso se permite, en tanto que no quede en ella marca visible del trazado. Puntuación Se util utiliz izan an dos dos sist sistem emas as para para eval evalua uarr la ejecu ejecuci ción ón de los los suje sujeto tos: s: a) “núm “númer eroo de reproducciones correctas”, que mide la eficiencia general de la ejecución; b) “valoración de los errores”, que tiene en cuenta cuen ta el tipo específico de los errores cometidos por el sujeto. Número de reproducciones correctas Se califica sobre la base de “todo o nada” y se le conceden uno o cero puntos. La puntuación total oscila entre 0 y 10 puntos. El principal interés se centra en apreciar la capacidad del sujeto para retener una impresión visual y no en su habilidad para dibujar. También se valora en cada lámina, el tamaño relativo de las figuras comparándolas entre sí. Valoración de errores En cualquier reproducción imperfecta el sujeto comete necesariamente uno o más errores específicos, esta información sirve para realizar un análisis más cualitativo. Los posibles tipos específicos de errores que se han clasificado en seis categorías son: omisiones, distorsiones, perseveraciones, rotaciones, desplazamientos, errores de tamaño. El sistema completo de valoración es el siguiente: Omisiones (y adiciones) Símb Símbol olo o Defi Defin nició ición n M Omi Omisión sión de la fig fig. may mayor or de la las lám lámin inas as I ó II. II. Se Se val valor ora a cu cuando ando la figu figura ra est está completamente omitida o cuando el sujeto dibuja solamente un o dos líneas que no representan un intento reconocible para reproducirla. MD Omisiones de una una fig figura ma mayor der derecha (en (en el cam campo vis visual der derecho del del sujeto). Se valora cuando la figura está completamente omitida y el espacio para su reproducción se ha dejando en blanco o cuando el sujeto dibuja solamente una o dos líneas que no representan un intento reconocible para reproducirla. MD! Omisión de una figura may mayor derech echa. Se valora cua cuando la figura está completamente omitida, sin dejar el espacio para su reproducción. MI Omisión de de un una fi figura mayor iz izquierda. Se Se va valora como en en MD MD! MI! MI! Omi Omisión sión de una figu figura ra mayor ayor izqu izquie ierrda. da. Se Se val valor ora a com como o en en MD! MD! PD Omi Omisión sión de una figu figura ra perif erifér ériica en el lad lado der derec ech ho del del dibu dibujo jo.. PI Omi Omisión sión de una figu figura ra perif erifér ériica en el lad lado izqu zquier ierdo del del dibu ibujo. jo.
41 Ad
Dibujo de una una fig figura ad adicional, no inc incluida en el mod mode elo, y no cal calificable como perseveración o distorsión (reproducción múltiple)
2. Dist Distor orsi sione oness
Símb Símbol olo o Defi Defin nició ición n SM Repro eprodu ducc cció ión n inc incor orre rect cta a de de la la úni única ca figu figura ra de las las lám lámin inas as I ó II, II, por por med medio io de una simple sustitución (por ejemp.: un cuadrado en lugar del paralelogramo o un pentágono en lugar del hexágono). SMD SMD Repr eprodu oducció cción n inco incorrrect ecta de una una figu figura may mayor der derecha echa por por medio edio de una una simple sustitución (por ejemp.: un círculo en lugar del cuadrado, un triángulo en lugar del pentágono). SMI SMI Repr eprodu oducció cción n inc incorr orrecta ecta de de una una figu figura ra may mayor or iizzqui quierd erda por por med medio de de una una simple sustitución. Se valora como SMD. SPD SPD Repro eprodu ducc cció ión n inco incorr rrec ecta ta de de una una figu figura ra per perif ifér éric ica a izqu izquie ierrda por por med medio io de de una una simple sustitución. SPI SPI Repro eprodu ducc cció ión n inc incor orre rect cta a de una una fig figur ura a per perif ifér éric ica a izqu izquie ierrda por por med medio io de de una una simple sustitución. EM Repr eprodu oducció cción n err errónea ónea de de la fig figu ura e en n las las lám láminas inas I ó II, II, que no no sea sea sim simp ple sustitución o rotación (por ejemp.: adición o colocación incorrecta de un detall detalle e intern interno o de la figura figura,, fragmen fragmentac tación ión de la figura figura o reprod reproducc ucción ión múltiple de la figura). EMD EMD Repr eprodu oducció cción n err errónea ónea de una una figu igura may mayor der derecha echa,, que no sea sea sim simple ple sustitución o rotación. Se valora como en EM. EMI EMI Repr eprodu oducció cción n err errónea ónea de de una una fig figura ura ma mayo yorr izq izquier ierda, da, que que no sea sea simp simple le sustitución o rotación. Se valora como en EM. EMC EMC Repro eprodu ducc cció ión n erró errónea nea limi limita tada da al al área área cent centra ral, l, for forma mada da por por la la inter interse secc cció ión n de las dos figuras mayores, en las láminas C-III y D-III. EPD EPD Repr eprodu oducció cción n errón errónea ea de una una figur figura a peri perifféric érica a der derecha echa que que no sea sim simple ple sustitución o rotación (por ejemp.: fragmentación o reproducción múltiple de la figura). EPI EPI Repr eprodu oducció cción n err errónea ónea de de una una fig figura per perif ifér éric ica a izqu izquiierda erda que que no no sea sea simp simplle sustitución o rotación.
Perseveraciones Es una simp simple le resp respue uest staa de sust sustit ituci ución ón o adic adició ión, n, que consi consist stee usual usualme ment ntee en la reproducción de una figura contenida en la lámina inmediatamente anterior. Si se repite la misma misma figura figura en varias varias reproduccione reproduccioness sucesivas, sucesivas, se valora valora como perseveración, perseveración, cada vez que se dibuja. Existe también perseveración cuando una figura periférica está dibujada de modo idéntico a una figura mayor de la misma lámina. Cuando se valora un error de perseveración, no se considera ningún error de tipo sustitutivo o aditivo en la misma figura. Tampoco se valora un error de rotación cuando ésta se produce en una figura repetida por perseveración. En cambio, si se valoran, en estas mismas figuras repetidas, los errores de desplazamiento y tamaño. Símb Símbol olo o PerM PerMD erMD PerMI erMI PerPD erPD PerPI erPI
Defi Defin nició ición n Perseve ersevera raci ción ón en en la lámi lámina na IIII de la fig figur ura a corr corres espo pond ndie ient nte e a la lámi lámina na I.I. Perseve ersevera raci ción ón en en el dib dibuj ujo o de una una fig figur ura a mayo mayorr derech derecha. a. Perseve ersevera raci ción ón en el dibu dibujo jo de una una figu figura ra may mayor or izq izqui uier erda da.. Perseve ersevera raci ción ón en en el dib dibuj ujo o de una una fig figur ura a peri perifér féric ica a derec derecha ha.. Perseve ersevera raci ción ón en el dibu dibujo jo de una una fig figur ura a per perif iféri érica ca izqu izquier ierda da..
Rotaciones Símbolo
Definición
42 180M 90M 45M LM
180MD 180MI 90MD 90MI 45MD 45MI LMD
LMI
180PD 180PI 90PD 90PI 45PD 45PI Esp EspMD EspMI 180MD (Esp)
180MI (ESP)
Rotación plana de 180° de la única figura de las láminas I ó II. Rotación plana de 90° de la única figura de las láminas I ó OO. Rotación Rotación plana de 25° a 65° de la única única figura de las láminas I ó II (véase LM) Rotación ana en torno a 45° de la única figura de las láminas I ó II, de modo que en lugar de descansar sobre un ángulo, la figura se apoya sobre un lado. Rotación plana de 180° de una figura mayor derecha. Rotación plana de 180° de una figura mayor izquierda. Rotación plana de 90° de una figura mayor derecha. Rotación plana de 90° de una figura mayor izquierda. Rotación plana de 45° de una figura mayor derecha (véase LMD). Rotación plana de 45° de una figura mayor izquierda (véase LMI). Rotación plana de 45° de una figura mayor mayor derech derecha a que descan descansa sa sobre sobre un ángu ángulo lo,, y se dibu dibuja ja apoy apoyán ándo dose se en un lado. Rotación plana de 45° de una figura mayor izquierda que descansa sobre un ángu ángulo lo,, y se dibu dibuja ja apoy apoyán ándo dose se en un lado. Rotación plana de 180° de una figura periférica derecha. Rotación plana de 180° de una figura periférica izquierda. Rotación plana de 90° de una figura periférica derecha. Rotación plana de 90° de una figura periférica izquierda. Rotación plana de 45° de una figura periférica derecha. Rotación plana de 45° de una figura periférica izquierda. Rotación de 180° en el espacio (imagen en el espejo) del diseño entero. Rotación de 180° en el espacio (imagen en el esp espejo ejo) de una figura mayor derecha. Rotación de 180° en el espacio (imagen en el esp espejo ejo) de una figura mayor izquierda. Rotación de una figura mayor derecha que pued puede e cali califi fica cars rse e o como como una una rota rotaci ción ón plana de 180°, o como una rotación de 180° en el espacio (imagen en espejo). e spejo). Rotación de una figura mayor izquierda
43
90MD (Esp)
90Mi (Esp)
EjeM
que puede calificarse o como una rotación plana de 180°, o como una rotación de 180° en el espacio (imagen en espejo). e spejo). Rotación de una figura mayor derecha que pued puede e cali califi fica cars rse e o como como una una rota rotaci ción ón plana de 90°, o como una rotación de 90° en el espacio (imagen en el espejo). Rotación de una figura mayor izquierda que puede calificarse o como una rotación plana de 90°, o como una rotación de 90° en el espacio (imagen en el espejo). Rotación del eje horizontal a través de las figura figurass mayore mayores. s. Se valora valora sólo sólo cuando cuando una figura mayor no se sitúa a través de la línea central de la otra.
Desplazamientos El desplazamiento se refiere a varios tipos de distorsiones de la relación espacia entre las figuras de una lámina. Se considera solamente un error de desplazamiento por cada lámina. Símb Símbol olo o Defi Defin nició ición n Inv Invers ersión izquierd erda-derech echa de la posiciones rel relativas de las dos figuras ras mayores. NSup NSup Repro eprodu ducc cció ión n de las las fig figur uras as may mayor ores es par parci cial alme ment nte e supe superp rpue uest stas as.. Sup Reproducción de las figuras mayores separadas como parcialmente superpuestas. DesPD DesPD Coloca Col ocació ción n incorr incorrect ecta a de una una figura figura peri periféri férica ca derec derecha, ha, de de modo modo que qued quede ea la izquierda, entre dentro, encima o debajo de las figuras mayores. DesP DesPII Colo Co loca caci ción ón inco incorr rrec ecta ta de una una figur figura a perif periféri érica ca izqu izquier ierda da,, de modo modo que qued quede e a la derecha, entre dentro, encima o debajo de las figuras mayores. ArPD ArPD Desp Despla laza zami mien ento to de una una fig figur ura a peri perifé féri rica ca derech derecha a hac hacia ia arri arriba ba.. ArPI ArPI Desp Despla laza zami mien ento to de una una fig figur ura a per perif ifér éric ica a izq izqui uier erda da haci hacia a arri arriba ba.. AbPD AbPD Desp Despla laza zami mien ento to de una una fig figur ura a peri perifé féri rica ca derech derecha a hac hacia ia aba abajo jo.. AbPI AbPI Desp Despla laza zami mien ento to de una una figu figura ra peri perifé féri rica ca izqu izquie ierd rda a haci hacia a abajo abajo..
Errores de tamaño
Símbolo Definición TMD TMD Dist Distors orsió ión n del del tamañ tamaño o rel relat ativ ivo o de de la figu figura ra may mayor or der derech echa, a, Se val valor ora a cua cuand ndo o la altura de la figura derecha es menor que 3/5 de la altura de la figura izquierda, las dos figuras se miden en el punto máximo de altura. TMI TMI Dist Distor orsi sión ón del del tam tamañ año o el elat ativ ivo o de de la fig figur ura a mayo mayorr izqu izquie ierd rda. a. Se Se valo valora ra com como o en TMD. TPD TPD Dist Distor orssión del del tam tamaño año relat elatiivo de la figu figura peri perifé féri rica ca der derecha echa.. Se valo valora ra cuando la altura de la figura periférica es mayor que 3/5 de la altura de la más grande de las dos figuras mayores, todas las figuras se miden en el punto máximo de altura. TPI TPI Dist Distor orssión del del tam tamañ año o rel relati ativo de de la figu figura ra per perif ifér ériica izq izqu uierda erda.. Se valo valora ra como en TPD.
Principios de valoración Al usar el sistema de valoración de errores, se puede encontrar una respuesta incorrecta que admite más de un modo de valoración:
44 Cuando una reproducción puede valorarse como rotación o distorsión, estos errores se califican siempre como rotación. Se anota un solo error de desplazamiento por una sola figura. Cuando se valora como perseveración, puede valorarse al mismo tiempo como error de tamaño o desplazamiento, pero no se computan errores de sustitución, adición o rotación para esta figura. Puede surgir dificultad en decidir si una figura periférica está colocada demasiado arriba o abajo en relación con los límites de las figuras mayores. La medición de estas desviaciones debe basarse en líneas paralelas a los bordes del papel, esto es, cualquier rotación en la orientación de las figuras mayores se pasa por alto. Al establecer dicho límites para las figuras mayores, se toma como criterio aquella de las dos figuras que permita la valoración más beneficiosa. Normas interpretativas Administración A La tabl tablaa 1 pres presen enta ta norm normas as para para adul adulto toss resp respec ecto to a la valo valora raci ción ón del del núme número ro de reproducciones correctas de la Administración A, Muestra la ejecución típica de sujetos de diferentes niveles de inteligencia. La interpretación de la ejecución de un sujeto debe hacerse sobre la base de la valoración “esperada” que corresponda a sus supuesta dotación intelectual original o premórbida; ésta se evalúa considerando su historia educativa y ocupacional, su estado socioeconómico u, si es posible, también su rendimiento en otras pruebas. La tabla se lee de la siguiente forma: para un sujeto de 50 años, cuyo C.I. premórbido se estima superior (por ejemplo, 110 o más), el número de reproducciones correctas esperado es 8. La puntuación que obtenga este sujeto se comparará con esta puntuación dada. Tabla 1. Normas para la Administración A: adultos Número de reproducciones correctas esperadas en función del C.I. premórbido y de la edad 15-44 110 y más (superior) 9 95-109 (medio) 8 80-94 (medio-bajo) 7 70-79 (límite) 6 60-69 (deficiente) 5 59 y menos (muy 4 deficiente) C.I. Premórbido o estimado
45-54 8 7 6 5 4 3
55-64 7 6 5 4 3 2
Una puntuación de dos puntos por debajo de la esperada puede considerarse como “un aviso” de que se está produciendo un deterioro de la función cognitiva. Una puntuación de tres puntos por debajo de la esperada “sugiere” este deterioro. Una puntuación de cuatro puntos o más por debajo de la esperada es una “clara indicación” de tal deterioro. La tabla 2 presenta las normas de adultos para la valoración de errores en la Administración A. La interpretación de los resultados se hace igual que el de “reproducciones correctas” explicado arriba. Tabla 2. Normas para la Administración A: adultos
45 Valoración de errores esperada en función del C.I. premórbido esperado y de la edad 15-39 110 y más (superior) 1 105-109 (medio-alto) 2 95-104 (medio) 4 90-94 (medio-bajo) 4 80-89 (bajo) 5 70-79 (límite) 6 60-69 (deficiente) 7 59 y menos (muy 8 deficiente)
40-54 2 3 5 5 6 7 8 9
C.I. Premórbido o estimado
55-59 3 4 6 6 7 8 9 10
60-64 4 5 7 7 8 9 10 11
Una puntuación de tres puntos por encima de la esperada puede considerarse como “un aviso” de que se está produciendo un deterioro. Una puntuación de cuatro puntos por arriba de la esperada “sugiere” este deterioro. Una puntuación de cinco puntos o más por encima de la esperada es una “clara indicación” de tal deterioro. Normas para niños
La tabla 3 presenta normas para niños respecto al número de reproducciones correctas de la Administración A. Contiene los niveles “esperados” de la ejecución de niños de diferentes edades y niveles de inteligencia. La interpretación se basa en la comparación de los niveles obtenidos y esperados. Tabla 3. Normas para la Administración A: niños Número de reproducciones correctas esperadas en función del C.I. estimado y de la edad C.I. Premórbido o estimado
105 105 y más
(med (medio io alto alto y
8 4
9 5
10 6
11 7
12 8
13-14 8
3 2 1 0
4 3 2 1
5 4 3 2
6 5 4 3
7 6 5 4
7 7 6 5
superior)
95-104 (medio) 80-94 (medio-bajo) 70-79(límite) 69 y menos (deficiente)
Una puntuación de dos puntos por debajo de la esperada puede considerarse como “un aviso” de una dificultad específica en memoria visual o en la función vasomotora. Una puntuación de tres o más puntos por debajo de la esperada puede considerarse una “sugerencia” de tal dificultad. La tabla 4 presenta las normas para niños referidas a la puntuación de error para la Administración A. Tabla 4.
46 Normas para la Administración A: niños Puntuación de error estimada en función del C.I. y la edad C.I. Premórbido o estimado
105 105 y más
(med (medio io alto alto y
superior)
95-104 (medio) 80-94 (medio-bajo) 70-79(límite) 69 y menos (deficiente)
8 8-9
9 7-8
10 6
11 5
12 4
13-14 3
10— 11 12-13 14 15
9-10
7-8
6
5
4
11-12 13 14
9 10-11 12
7-8 9 10
6 7-8 9
5 6-7 8
Una puntuación de tres puntos por encima de la esperada puede considerarse como “un aviso” de una dificultad específica. Una puntuación de cuatro puntos por arriba de la esperada “sugiere” esta dificultad. Donde la tabla indica dos puntuaciones para una edad y un C.I. en particular se comparará la puntuación obtenida por el niño con el valor más alto. Administración B Comparando los resultados de la administración A con la B se ha encontrado que la desviación media fue de alrededor de -1- Podrías esperarse que en esta condición de tiempo reducido de exposición que el nivel de la ejecución (determinado por el número de figuras reproducidas reproducidas correctamente correctamente)) estaría estaría aproximadamente aproximadamente un punto por debajo debajo del nivel de la ejecución con tiempo de exposición de diez minutos. Por lo que se puede concluir que la corrección de un punto, aplicada a las normas de las reproducciones correctas de la Administración A (tabal 1), ofrecería normas satisfactorias para la Administración B. Administración C La tabla 5 presenta los datos normativos de los resultados del test para la población de adultos en la Administración C. Los cálculos se han realizado sobre los datos de 200 sujetos. En la tabla 5 se presentan también normas para la versión abreviada de la Administración C, basadas en los resultados de 100 sujetos. Tabla 5. Normas para la Administración C Interpretación de la Puntuación de errores e rrores Punt Puntua uaci ción ón erro errorr en la Puntu untuac aciión error en la Interpretación versi ersión ón nor norma mall de 10 vers versiión abr abreviada iada de 8 láminas láminas
0-2 3 4 5 6 ó más
0-1 2 3 4 5 ó más
Media Media-baja Límite Deficiente Muy deficiente
Normas para niños Las normas de la Administración C para niños se obtuvieron a partir de las realizaciones de 236 niños con edades comprendidas entre seis años, seis meses y trece años, cinco meses. En la tabl tablaa 6 se mu mues estr tran an las las punt puntuac uacio ione ness para para resp respue uest stas as corre correct ctas as,, así así como como las las desviaciones estándar para cada edad.
47 Tabla 6. Normas para la Administración C: niños Puntuación correcta Eda d
C.I.= 85-115
C.I. = 116-147
Punt
Punt
Desv
Desv
7 6.19 2.28 8.00 --8 7.16 2.06 7.8 1.55 9 7.28 1.86 8.93 0.91 10 8.13 1.32 8.20 2.15 11 8.44 1.33 8.70 1.70 12 8.64 1.23 9.16 0.95 13 8.80 1.56 9.00 --Edad más próxima al cumpleaños (ejemp.: 7 años = 6 años, 6 meses a 7 a años-5 meses)
En la tabla 7 se muestran las puntuaciones para respuestas incorrectas, así como las desviaciones estándar para cada edad. Tabla 7. Normas para la Administración C: niños Puntuación de errores Eda d
C.I.= 85-115
C.I. = 116-147
Punt
Punt
Desv
Desv
7 4.91 3.93 2.28 --8 3.41 3.41 2.40 1.87 9 3.08 3.08 1.13 0.94 10 2.13 2.13 2.20 3.36 11 1.72 1.72 1.35 1.74 12 1.42 1.42 0.83 0.95 13 1.25 1.25 1.00 --Edad más próxima al cumpleaños (ejemp.: 7 años = 6 años, 6 meses a 7 a años-5 meses)
Administración D En la actualidad, los datos de tipificación de este procedimiento son insuficientes para procurar normas adecuadas para el uso clínico. Interpretación diagnóstica La lesión o enfermedad cerebral son los determinantes más frecuentes de una ejecución defec defectu tuos osa. a. Si Sinn emba embarg rgo, o, ante antess de infe inferi rirr la pres presenc encia ia de pato patolo logí gíaa cere cerebr bral al,, debe debe considerarse un cierto número de otros posibles determinantes de una ejecución defectuosa, tales como los siguientes: Falta de esfuerzo adecuado por parte de pacientes hostiles, asóciales o paranoides. Incapacidad de pacientes muy deprimidos para completar las reproducciones. Incapacidad de pacientes agotados por una enfermedad física seria para completar las reproducciones. Preo Preocup cupac ació iónn autis autista ta en paci pacient entes es esqu esquiz izof ofré réni nicos cos que que los los llev llevaa a repr reprod oducc uccio iones nes irrelevantes. Aptitud grafo motora deficiente y escasa adaptación a la tarea del test, por falta de educación y experiencia adecuada.
48 Ejecución defectuosa por parte de personas que simulan incompetencia mental. También debe tenerse en cuenta que no todas las lesiones cerebrales se reflejan en result resultados ados pobres pobres en tareas tareas de memori memoriaa percept perceptiva iva.. Factor Factores es tales tales como como el tamaño, tamaño, naturaleza y localización de la lesión, cronicidad y restitución de la función cerebral tuene un papel en la determinación del nivel de ejecución. Resultado de sujetos con lesiones cerebrales La señal más importante de la presencia de patología cerebral que brinda el test es el nivel general de ejecución, medido por el número de reproducciones correctas o por la valoración de errores, Ambas constituyen el índice de la exactitud de la percepción y reproducción. Análisis cualitativo de la ejecución. Los errores de rotación, perserveración, distorsión del tamaño relativo de las figuras y de sus relacio relaciones nes espaci espaciales ales,, fragme fragmenta ntació ciónn y reprod reproducc uccion iones es re-dup re-duplic licada adass ind indica icaría ríann perturbaciones de la percepción visual, atribuibles a la patología cerebral. Ciertos aspectos de la ejecución motora, por ejemplo, temblor, vaguedad, dificultades para dibujar ángulos agudos e incapacidad para reproducir figuras superpuestas, se han considerado como características distintivas de la “organicidad”. Omisión de la figura periférica
Esta falta de reproducción de la figura periférica ha sido relacionada con un estrechamiento general del campo visual dinámico encontrando en muchos pacientes con lesión cerebral, particularmente de tipos parietooccipital. Es inte intere resa sant ntee obse observ rvar ar que que el paci pacient entee es usua usualm lmen ente te capaz capaz de copi copiar ar las las figur figuras as correctamente y que la omisión ocurre solamente cuando debe reproducirlas de memoria. Puede ocurrir también una omisión, distorsión o desplazamiento unilaterales de la figura periférica. >En estos casos el paciente tiende a omitir o dibujar incorrectamente las figuras periféricas que se hallan a un lado de las figuras mayores y reproducir correctamente las que están del otro lado. Rotaciones
Las rotaciones ocurren con relativa frecuencia en la producción de pacientes con lesión cerebral y fácilmente llaman llaman la atención del examinador. examinador. Las rotaciones de “estabilización” “estabilización” b (rotación de una figura que descansa sobre un ángulo, apoyada sobre un lado) ocurren con mayor frecuencia que cualquier otro tipo de rotación y se encuentran habitualmente tanto en los sujetos con lesión cerebral como en aquellos con lesión cerebral. Errores de tamaño
Un paciente con lesión cerebral reproduce las formas con razonable precisión, pero al mismo tiempo pasa casi completamente por alto su tamaño relativo y puede dibujar la figura periférica del mismo tamaño que las figuras mayores o darle a una figura mayor la mitad del tamaño de la otra. Localización de la lesión Pacientes Pacientes con lesiones lesiones parieto-occi parieto-occipital pitales es realizan realizan ejecuciones ejecuciones defectuosas defectuosas con mayor frecuencia en tareas del tipo de las del Test de Retención Visual. Visual. Pacientes con lesiones parieto-occipitales son los que tienden con mayor frecuencia a realizar ejecuciones defectuosas y cometer los errores más toscos. Las lesiones del hemisferio derecho dan lugar a ejecuciones particularmente defectuosas en las tareas que requieren una actividad ac tividad viso-perceptiva y viso-constructiva. La mitad afectada del campo visual indica una disfunción del hemisferio cerebral opuesto. El error error de omi omisió sión, n, distor distorsió siónn o despla desplazam zamien iento to uni unilat lateral eral puede puede entend entenders ersee como como expresión del fenómeno de la “debilidad hemianópica de atención”, o de extinción visual.
49 Los pacientes con lesiones occipitales occipitales llevaron a cabo ejecuciones muy defectuosas defectuosas en las tareas de reproducir de memoria y hacer copias. Los sujetos con lesiones parietales izquierdas dieron también resultados defectuosos en la tarea de reproducir de memoria y en la de copiar figuras. La omisión de la figura periférica derecha fue un rasgo típico de la ejecución de los pacientes con defectos en el campo visual derecho. Los pacientes con lesiones en el área parietal derecha dieron resultados por debajo de lo normal, pero a pesar de esto, fueron superiores a los otros grupos de pacientes. Los errores significativos en la reproducción de las figuras corresponden al lado contrario del campo visual. La ocurrencia de errores contralaterales y el fenómeno de cambios del mismo lado son causados por un defecto perceptual primario y estos aspectos de realización son válidos como indicadores del lado de la lesión. Los sujetos con lesiones en el hemisferio derecho cometen más errores por desplazamiento que los que tienen lesiones en el hemisferio izquierdo, estos últimos comenten más errores de deformación, lo que puede ser debido a un control verbal defectuoso de los movimientos secuenciales. Resultado de la prueba en niños En el caso de niños con lesión cerebral e inteligencia media o casi media, cerca de 25 por 100 realizan deficientemente el Test Test de Retención Visual y el 55 por 100 logran ejecuciones que pueden considerarse considerarse lími límites tes o defectuosas. defectuosas. La sensibili sensibilidad dad discriminat discriminativa iva del Test de Retención Visual no es tan aguda en los niños como en los adultos. No obstante, logra una discriminación significativa que tiene un considerable valor clínico. La conclusión de que existe un defecto debe basarse sólo en la valoración que esté por debajo de lo esperado según la edad cronológica del niño. La incidencia de ejecuciones defectuosas en los niños emocionalmente perturbados no fue superior a la de los niños normales, pero muchos de estos niños resultaron levemente inferiores respecto a lo esperado para sus edades mentales y cronológicas. Una ejecución defectuosa es índice de lesión cerebral y no es probable que esté causada por dificultades de atención y concentración asociadas a una perturbación emocional. Dislexia evolutiva La administración A y la C pueden resultar valiosas en la clínica y en ka evaluación educacional de niños disléxicos en las que pueden proporcionar una indicación de la importancia de los factores cognitivos no verbales como componentes de esta incapacidad. Resultados del test en deficientes mentales Los resultados de los sujetos orgánicos son significativamente más pobres que los de los deficientes culturales familiares. Los Los defi defici cien ente tess ment mental ales es come comete tenn más más dist distor orsi sion ones es y meno menoss pers persev ever erac acio ione ness y desplazamientos que los pacientes con lesión cerebral. La incidencia de los errores de rota rotaci ción ón y tama tamaño ño no fue fue dife difere rent ntee en los los dos grup grupos os.. En gener general al,, los los resu result ltad ados os concordaron con la impresión clínica y sugirieron que la incapacidad viso-constructiva desempeña un papel determinante del nivel de ejecución en los deficientes mentales que en pacientes con enfermedad cerebral. En los deficientes mentales existe una correlación relativamente alta entre los resultados en el Test de Retención Visual cuando se presenta como una tarea de memoria y como una tarea de copia. Resultados del test en sujetos esquizofrénicos Los pacientes esquizofrénicos muestran una variabilidad extrema en el Test. Algunos realizan ejecuciones que están bien dentro de límites normales, la ejecución de d e otros es muy
50 similar a la de pacientes con lesiones cerebrales y otros todavía hacen reproducciones francamente autistas. Una ejecución que esté dentro de los límites normales no contradice un diagnóstico de esquizofrenia, pero implica que por lo menos los procesos perceptivos y retentivos básicos están intactos. Una ejecución defectuosa, tal como se ve usualmente en pacientes con enfermedad cerebral, plantea el problema de un factor orgánico en la determinación de la conducta anormal. Por ejecución autista se entiende una reproducción que no se atiene claramente al modelo en la cual el paciente dibuja objetos, símbolos o figuras innecesariamente elaborados. Tales reproducciones las hacen sólo esquizofrénicos o pacientes orgánicos confabula torios. Resultados del test en sujetos deprimidos El rendimiento de los pacientes varía según el grado de la depresión. Si los pacientes pued pueden en ser ser esti estimu mula lados dos a une une esfu esfuer erzo zo y atenc atenció iónn adecu adecuad ados os,, real realiz izan an ejecu ejecuci cion ones es razonablemente buenas. Pero si su nivel de motivación es demasiado bajo y si carecen de suficiente energía mental, la ejecución será pobre, particularmente en los diseños más complejos. Como la depresión complica a veces el cuadro clínico de una enfermedad cerebral puede causar un problema de interpretación cuando la ejecución de estos pacientes es defectuosa. Como no existen medidas objetivas para evaluar la gravedad de la depresión, no es posible expresar la relación entre una perturbación afectiva y el nivel de ejecución con el grado de exactitud necesario para guiar la interpretación. Resultados del test de retención visual en ancianos El nivel de ejecución ejecución disminuye en función de la edad, y más precipitadament precipitadamentee cuando se define en términos del cómputo total de errores. Aparentemente existe una incidencia más alta del fracaso absoluto o casi absoluto en la reproducción de dibujos específicos por los sujetos más viejos que por los más jóvenes Una Una vez vez cubie cubiert rtos os los los obj objet etiv ivos os de los los test testss pecep pecepto tomo moto tore res, s, pasa pasare remo moss a los los de Inteli Inteligen gencia cia,, las cuales cuales están están constru construida idass sobre sobre las bases bases de la teoría teoría bifact bifactori orial al de Spearman, a la que pertecen la prueba de Anstey (dominos) y la de matrices progresivas de Raven., que son tests no verbal, diseñados par valorar la capacidad del sujeto, a fin de establecer relaciones y correlatos mediante figuras y diseños geométricos. ( Morales 1979) TEST DE DOMINOS Celso Serra Padilla. Lo que mide el test de Dominós El test de Dominós Dominós es un instrumento instrumento no verbal de inteligencia. inteligencia. Ha sido construido construido con el propósito de establecer la capacidad de una persona para aprehender correctamente el número de puntos de grupos de dominós, descubrir el principio ordenador de esos grupos, y mediante la aplicación de ese principio, averiguar cuántos puntos le corresponde a cada mitad en blanco de un dominó de ese grupo para completar aquel patrón. Es un test destinado a valorar la capacidad de una persona para conceptuar y aplicar el razonamiento sistemático a nuevos problemas. Para ello se ha elaborado una serie de diseños que, bajo la forma de conjuntos de fichas de dominós, son presentados en orden de dificultad creciente. Se supone que la capacidad capacidad del sujeto sujeto par resolver acertadamente acertadamente un determinado determinado número de problemas se halla en función directa del factor g de la inteligencia (según la teoría
51 factorial de la inteligencia de Spearman). El test de Dominós es considerado como uno de los mejores instrumentos para la medida del factor g. Con el se puede valorar la capacidad de una persona para: Percibir exactamente el número de puntos de cada conjunto de fichas. Descubrir el principio de organización del conjunto, y Resolver, mediante la aplicación de dichos principios, la cantidad de puntos que ha de colocar en cada una de las mitades de la ficha del dominó en blanco, para completar el diseño. Su rendimiento no depende en un grado considerable del ambiente, la educación o la experiencia del examinado. Utilización Es aplicable a sujetos de 12 años en adelante, aunque puede administrarse individualmente a partir de los 10 años. La experiencia en su empleo indica que la versión actual resulta prácticamente inaplicable a sujetos menores de esta edad. El test se presta especialmente para el examen de la inteligencia en adolescentes y adultos, cuando se desea obtener rápidamente una estimación de la capacidad intelectual de grupos estudiantiles numerosos con un margen suficiente de confiabilidad. También puede administrarse individualmente a enfermos mentales, y en este caso la interpretación de los resultados debe hacerse con un criterio más cualitativo que cuantitativo, atendiendo especialmente a la índole de los aciertos y errores cometidos por el sujeto. Instrucciones para la aplicación del test Material El test de Dominós está integrado por 48 problemas pictóricos, impresos en cuaderno, a razón de 6 diseños por página. Los cuadernos contiene además una página preliminar, destinada a explicar la tarea a realizar por el sujeto mediante cuatro ejemplos para que los estudie antes de pasar al test propiamente dicho para que el sujeto tenga una clara idea de lo que debe hacer. Las soluciones de los dos primeros problemas (A y B) de ejemplificación están ya impresas en dicha página, en tanto en los ejemplos B y C el examinado debe dar sus propias propias respues respuestas tas.. El examin examinador ador debe vig vigila ilarr que cada cada sujeto sujeto de las respue respuesta sta correctas en esos ejemplos y que las registre en el lugar que corresponde. Cada diseño contiene una ficha de dominós en blanco, para que el examinado señale la cantidad de puntos que corresponde a la solución. Si algún examinado muestra dificultades en este respecto, el examinador lo ayudará antes de dar la orden de iniciación del test propiamente dicho. Los cuadernos tienen 8 páginas de problemas, en cada una de las cuales se introduce un nuevo principio de organización de los conjuntos de fichas. Para la administración del Dominós no se necesita otro material que el cuaderno de prueba y el Protocolo de prueba. Disposición del test En cada página del Cuaderno de Prueba se introduce un principio nuevo. Los principios que se desarrollan en el Test Test son los siguientes: Principios
Páginas
Simetría 1 Alternancia y progresión simple 2y3 Asimetría 4 Progresión circular 5 Progresión compleja (series) 6 Combinación de principios breves 7
52 Adición y sustracción
8
Los ítems están dispuestos en orden de dificultad creciente, pero no absolutamente, dado que el primer ítem correspondiente a un nuevo principio suele ser algo más fácil que el último ítem perteneciente al principio anterior. Administración No es necesario preparar especialmente a los sujetos para la tarea del test. Bastará con que se cump cumpla lann las las cond condic icio ione ness gene genera rale less de una una buen buenaa mo moti tiva vaci ción ón comu comune ness a la administración de toda técnica de exploración psicológica. La tarea de administración se inicia con la distribución de los cuadernos de prueba, advirtiendo a los examinados que no deben abrirlo hasta que no se les indique. Cuando los examinados llenen el casillero de sus datos personales en el Protocolo de prueba, deberá ponerse especial cuidado en que los sujetos no incurran en omisiones ni errores. Se indica a los examinados examinados que abran los cuadernos de prueba en la página preliminar preliminar.. Se cuidará que todos lo hagan simultáneamente, que nadie inicie el trabajo hasta que no se dé la orden correspondiente y que no recorra el Cuaderno. A partir de este momento, y en todo el proceso ulterior de la prueba, trabajen con los cuadernos abiertos de tal modo que sólo puedan ver la página de los problemas que están resolviendo. También es oportuno que se aproveche ese momento para reiterar que las respuestas se dan en números en la Hoja de respuestas y no colocando puntos en la ficha en blanco del Cuaderno. Aunque las instrucciones impresas en la página preliminar, son las necesarias y suficientes para asegurar su ejecución satisfactoria , conviene que el examinador lea las instrucciones juntos juntos con los examinados examinados en voz alta. Hecho esto procederá a responder responder las pregunta que event eventual ualme ment ntee pued pueden en form formul ulár ársel sele, e, pero pero cuida cuidando ndo no tras traspa pasa sarr el ámbi ámbito to de las las inst instru rucc ccio iones nes con ningu ninguna na indi indicac cació iónn suge sugest stiv ivaa que que pueda pueda favo favore rece cerr o entor entorpe pecer cer indebidamente el normal comportamiento de los sujetos en la situación del test. Modelo de consigna breve:
“En cada uno de los cuadros del cuaderno que se les ha repartido hay un grupo de fichas de dominós. Dentro de cada mitad los puntos varían de 0 a 6. “En cada grupo grupo hay siempre una ficha completamente vacía. “Lo que ustedes tienen que hacer es observar bien cada grupo y calcular qué números le corresponden a esa ficha que está en blanco. “Sobre el cuaderno no deben escribir nada. Escribirán en la Hoja de Respuestas, y en números, las cifras que le corresponden a esa ficha que está en blanco. “Miren los dos primeros ejemplos (el A y el B), que ya han sido resueltos. Observen cómo y por qué corresponden esas soluciones. “Ahora observen los dos ejemplos siguientes (el C y el D). Fíjense bien en cada grupo y traten de averiguar qué cifras corresponden a esos dominós vacíos. Sí, anoten: para C, 4 arriba y 6 abajo, para D, 1 arriba y 0 abajo. “Bien, en las páginas que siguen encontrarán ustedes otros problemas semejantes, pero cada vez más difíciles. Examinen cada problema atentamente y procuren resolver el mayor número posible. Empiecen. Disponen de 30 minutos”. Tiempo de ejecución Esta prueba es un test de poder, pues los sujetos menos inteligentes nunca resolverán los problemas más difíciles, aun cuando se les dé un tiempo ilimitado para hacerlo. No obst obstan ante te,, la impo imposi sici ción ón de un lí lími mite te razo razonab nable le de tiem tiempo po (30 (30 minut minutos os)) faci facili lita ta su administración .
53 En materia de tiempo de ejecución, no conviene ser excesivamente riguroso, cuando se trabaja con adultos y con adolescentes, que por lo general tiene muy desarrollado el sentido de la autocrítica, la concesión de unos minutos adicionales permite que una mayoría del grup grupoo exam examin inad adoo culm culmin inee su trab trabaj ajo. o. Este Este fact factor or es impo import rtan ante te pues pues una una de las las características de los test de poder es la de que todos los sujetos tienen la oportunidad de intentar la resolución de todos los problemas. Se aconseja tomar como tiempo base 30 minutos, con una tolerancia que no puede ir más allá de 12 ó 15 minutos adicional adicionales, es, y que no tiene por qué extenderse extenderse hasta ese límite límite en todos los casos. Clasificación de los resultados La puntuación es muy simple: se acredita un punto por cada respuesta totalmente correcta, entendiéndose por tal aquella en la que se han dado las cifras exactas para cada mitad de la ficha en blanco, y en la posición correcta. Las inversiones de posición se consideran soluciones erróneas. También se consideran erróneas las respuestas que omiten el 0 (cero) y simplemente dejan en blanco una mitad de la ficha del protocolo de prueba. A los efectos de calcular el porcentaje de eficiencia en trabajo de cada sujeto se utiliza la fórmula: %efic.= C/T donde C es el número de respuestas correctas y T el total de ítems que el sujeto ha intentado resolver resolver,, es decir, decir, correctas + incorrectas. incorrectas. El porcentaje porcentaje de eficiencia eficiencia nos da una idea del sistema de trabajo empelado por el sujeto: aproximación cuidadosa a los problemas, sacrificio de la exactitud en beneficio de la rapidez, etc. Valoración de los puntajes La tabla 1 muestra la puntuación obtenida por cada grupo de edad par saber en qué percentil se ubica y tener una idea más clara de su desempeño en el test. Esta Estass norm normas as fuer fueron on calc calcul ulad adas as sobr sobree 1736 1736 alum alumnos nos adol adoles esce cent ntee y adult adultos os de la Univ Univer ersi sida dadd del del Traba rabajo jo del del Urugu Uruguay ay y del del Inst Instit itut utoo Crand Crandon on (Lic (Liceo eo habil habilit itad adoo de enseñanza secundaria) Percent il
1213 años
1415 años
1617 años
1830 años
Població n general
Percent il
1 5 10 20 25 30 40 50 60 70 75 80 90 95 99
4 9 14 21 22 23 25 27 29 31 32 33 35 38 42
5 11 15 22 23 24 26 28 30 32 33 34 37 39 43
6 12 16 23 24 25 27 29 31 33 34 35 39 41 44
8 16 20 24 25 26 29 31 33 35 36 37 40 41 45
5 12 17 22 23 25 27 29 31 33 34 35 37 40 44
1 5 10 20 25 30 40 50 60 70 75 80 90 95 99
54
En el empleo de la Tabla 1 pueden darse dos casos: El puntaje figura en la tabla. En este caso, se lee directamente en la columna “percentiles” el valor que corresponda. El puntaje no figura en la tabla. En este caso, se procede del modo siguiente: para los percentiles superiores a 50, se adjudica el percentil inmediatamente inferior (ejemp.: a 30 puntos en 12-13 años, corresponde percentil 6). Para los percentiles inferiores a 50, se adjudica el percentil inmediatamente superior (ejemp.: a 18 puntos en 14-15 años corresponde el percentil 20).
55 CLAVE Pág. 1
rea c
1 2 3 4 5 6
res p
2/4 6/1 3/5 0/2 4/1 3/6
Pág. 2
rea c
7 8 9 10 11 12
res p
5/2 0/4 2/6 3/3 4/0 5/1
Pág. 3
rea c
13 14 15 16 17 18
res p
2/3 5/6 ¼ 2/5 6/0 ¼
Pág. 4
rea c
19 20 21 22 23 24
res p
2/2 1/5 0/4 6/3 2/1 3/5
Pág. 5
rea c
25 26 27 28 29 30
res p
6/4 3/0 1/5 2/4 5/5 3/6
Pág. 6
rea c
31 32 33 34 35 36
res p
5/6 4/0 4/4 1/0 6/2 3/5
rea c
37 38 39 40 41 42
Pág. 7
res p
6/0 4/6 3/5 2/1 5/1 0/6
rea c
43 44 45 46 47 48
P á g . 8 res p
4/6 3/0 2/5 5/6 2/2 1/3
TESTS DE INTELIGENCIA. Test de Raven. Este test fue construido en 1936 y es aplicable en forma individual o colectivo, a sujetos situados situados dentro de un amplio rango rango de edades y niveles de aptitud aptitud intelectual, intelectual, desde la infancia a la adultez, con cualquier grado de escolaridad e incluso alfabetos. Material y ejecución. Las matrices progresivas, en número de sesenta, se hallan dispuestas en cinco series de doce matrices cada una. Constituyen problemas en los que hay que completar algo, planteados gráficamente y el examinado debe resolver eligiendo la respuesta apropiada, de entre seis alternativas. Los ítems del tests están impresos en un cuaderno de prueba, a razón de una matriz por página, empleándose hojas de respuestas separadas para la anotación de las soluciones de cada problema. Dentro de cada serie, los ítems se encuentran dispuestos en orden de dificultad creciente y también cada una de las series, consideradas en su conjunto son progresivamente más difíciles. Las instrucciones para la ejecución son sumamente simples y se ilustran con ejemplos tomados del propio test. Se dice a los sujetos que en cada uno de los diseños del cuaderno se ha omitido un trozo, que se encuentra entre lo elementos que figuran al pie de la página, se trata de encontrar el elemento que volverá a dar al diseño su estructura o apariencia original , anotando en cada caso, en la hoja de respuestas, el numero que corresponda a la solución. Aunque el tests no tiene límite de tiempo, se registran la hora de inicio y de termino respectivamente. En general los evaluados terminan el test entre 30 y 60 minutos, según el nivel de edad en que se trabaje
56
EL USO DEL WAIS Y WISC EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Elaborado por Jossette Benavides. Actualizado por Celso Serra Padilla Las escalas de inteligencia de Weschler, Weschler, han tenido diferentes versiones, versiones, El wisc diseñado en 1949, la revisión revisión realizada realizada en 1989 y la tercera versión versión WiscIII WiscIII de 1991., la escala escala para adultos en su primera versión fue publicada en 1939, en 1981 el Wais-r y el Wais III de 1997, de ellos primordialmente en México, existen varias versiones, la mayoría de ellos con una base estadística sólida, y las diferentes versiones en lo sustancial no alteran los resultados obtenidos. La versión tercera de ambas escalas están siendo estandarizadas y normalizadas normalizadas para para población población mexicana. mexicana. El Wais, Wais, difiere difiere de la forma forma original original en que en lugar de ser once subtests incluye tres nuevos; matrices, búsqueda de símbolos, letras y números, que origina cuatro índices de funcionamiento cognitivo: comprensión verbal, memoria de trabajo, organización perceptiva y velocidad de proceso, con lo que se enriqu enriquece ece la descri descripci pción, ón, análisi análisiss e interp interpret retaci ación ón de la inteli inteligenc gencia, ia, sin embar embargo go es importante realizar estudios clínicos, para establecer la interpretación de las funciones subyacentes de los nuevos subtests. . Como punto de partida para esta materia, se tomaran los aspectos que han sido investigados y que tienen un fuerte apoyo empírico, como es la escala de Weschler para adultos en su versión original. CONSIDERACIONES GENERALES. Existe bastante tiempo desde la aparición de este instrumento, sin embargo es el más sólido y confiable que se ha generado, incluso parece anticiparse a lo que se maneja como inte inteli lige genci nciaa emoci emociona onal, l, ya que que no solo solo toma toma en cuent cuentaa el aspec aspecto to cuant cuantit itiv ivoo de la inte inteli lige genci ncia, a, incl incluy uyee el aspe aspect ctoo diná dinámi mico co y la form formaa en que actúa actúann los los dife diferen rente tess componentes de la personalidad y como influyen en el mundo de la solución de problemas y las manifestaciones creativas que caracterizan al sujeto. Las escalas se Weschler han evolucionado, y existen formas actuales que están siendo investigadas, sin embargo carecen de evidencia empírica que establezca relación con las funciones subyacentes de cada uno de los subtests y la manifestación de las funciones yoicas que se ponen en juego en cada una de esas funciones subyacentes. Es por ello que se recurre a la enseñanza del instrumento original, en la medida que el psicólogo vincule los datos obtenidos con las funciones yoicas de las nuevos subtests y pueda verificarlo con las personas que presentan alteraciones en su funcionamiento yoico el instrumento tendrá mayor fundamentación y será posible tener instrumentos alternativos que faciliten en trabajo del psicólogo clínico en especial. Cada individuo tiene un “estilo” de adaptarse y comportarse, por lo que sus respuestas y estructuración expresiva son un aspecto de su su personalidad. Así, la reacción del sujeto a la situación de tests, las cualidades de la verbalización, la impulsividad o carga de afecto incluso en las respuestas simples al WAIS, WAIS, revelan este aspecto de la personalidad. Para Rapaport existen 4 niveles de diferenciación y estabilidad de los procesos psíquicos: En el nivel más profundo, están las fuerzas motivacionales básicas de la personalidad como impulsos y miedos profundos, los cuales intervienen en forma inconsciente en los procesos del pensamiento.
57 En el siguiente superior, están las formas básicas de adaptación y control que muy tempra tempraname namente nte comien comienzan zan a ejerce ejercerr una influe influencia ncia selecti selectiva va sobre sobre las percepc percepcione iones, s, actividades, respuestas y direcciones direcciones del desarrollo psicológico del individuo. individuo. Estas formas de adaptación y control son las “estructuras del carácter”, en las que son característicos los mecanismos de defensa: represión, intelectualización, negación, etc., etc., los más disponibles o potenciales de funcionamiento y vías de expresión y percepción. En el tercer nivel están las funciones de pensamiento diferenciadas y las capacidades que surgen surgen en el desarrollo desarrollo selectivo; selectivo; estas funciones funciones ayudan efectivam efectivamente ente al individuo a organizar sus experiencias a tratar con su realidad. Como forman parte de su personalidad, van a intervenir en todas las acciones, aprendizajes y pensamientos del individuo. En el cuarto nivel, nivel, aparecen aparecen los productos de esas capacidades capacidades selectivas, selectivas, manifestándo manifestándose se como funciones intelectuales y psicomotoras que se presentan con diferentes índices de preci precisió siónn y que pueden ser medidos medidos objetiva objetivamen mente. te. Estos Estos produc productos tos difiere difierenn Inter Inter.. e intraindivi intraindividualme dualmente nte y se mantienen mantienen con un alto grado de estabilidad estabilidad y consistencia. consistencia. Por eso eso es que que cuand cuandoo medi medimo moss el C.I. C.I.,, en dife difere rent ntes es ocasi ocasion ones es obte obtene nemo moss resu result ltad ados os semejantes. Estos cuatro niveles deben ser considerados siempre con cierta interdependencia dinámica. Las fuerzas motivacionales más profundas del individuo se ven sujetas, desde temprana edad, edad, a la censura censura represiv represiva. a. El patrón patrón parti particula cularr de contro controles les que se establ establece ece en un individuo determina las líneas subsecuentes de su desarrollo. Un patrón de control puede ser por ejemplo, una actitud generalizada de negación y evitamiento de cualquier situación potencialmente peligrosa, en cuanto que pueden excitar impulsos inaceptables o recuerdos dolorosos. Una persona que sigue esta pauta de control parece adoptar la consigna: no ir al mal; no ver el mal; no hablar del mal. mal. La curiosidad, el libre y vigoroso juego del intelecto, la expl explor oraci ación ón forz forzos osaa de nuev nuevas as form formas as de autoauto-re real aliz izaci ación ón,, toda todass puede puedenn vers versee marcadamente obstaculizadas por dichos controles, en tanto que otras funciones, tales como el apre aprendi ndizaj zajee de lo que que es una form formaa “ade “adecua cuada da”” de comp compor orta tars rse, e, puede puedenn vers versee incrementadas. Se puede esperar que los efectos enormemente diversos de dicho desarrollo selectivo del funcionamiento del sujeto, se reflejen en disparidades en el nivel de rendimiento de las diferentes pruebas de funcionamiento intelectual y motor. Una vez explicada la interrelación de funcionamiento intelectual con otros aspectos de la pers person onal alid idad ad,, se puede puedenn hacer hacer las las sigu siguie ient ntes es propo proposi sici cione ones, s, resu result ltad adoo de diver diversa sass investigaciones realizadas por Rapaport: Se debe abandonar la idea de que una persona nace con una “inteligencia” fija que permanece constante a lo largo de toda su vida. Todo individuo nace con una potencialidad para el desarrollo intelectual que puede ser considerada considerada como su dotación dotación natural. Esta potenciali potencialidad dad se desenvuelve desenvuelve a través través de la maduración dentro de los límites establecidos por dicha dotación. El proc proces esoo de madu madura raci ción ón es favo favore reci cido do o rest restri ringi ngido do por por la riqu riquez ezaa o pobr pobrez ezaa de estimulación intelectual en el ambiente durante los años formativos iniciales. Este proceso de maduración es un aspecto del desarrollo de la personalidad y es favorecido o restringido por el tiempo, intensidad y variedad de la estimulación emocional y por el curso resultante del desarrollo emocional. Si el tipo de desarrollo emocional emocional es tal que cada ejemplo de conocimiento novedoso implica una amenaza, las potencialidades naturales para el crecimiento intelectual pueden permanecer sin desarrollarse; por otro lado, el desarrollo
58 emocional, puede ser tal, que para que el individuo se proteja contra el peligro, incrementa aceleradamente la asimilación de todo el conocimiento posible. Toda alteración emocional o lesión cerebral puede provocar una disminución, retardo o regresión en la maduración de las potencialidades de un individuo. En el curso del desarrollo, la dotación natural se diferencia en varias funciones que pueden ser ser medi medidas das por por test testss de inte inteli ligen genci ciaa en los los cuale cualess dich dichas as func funcio iones nes suby subyace acenn al rendimiento. Las Las func funcio ione ness que que se des desarr arroll ollan sin sin obst obstác ácul ulos os sel selecci eccion onar arán án y asim asimiilar larán automáticamente hechos y relaciones del ambiente y las organizarán dentro de un marco de referencia que se utilizará para asimilar nuevas experiencias y moldear rendimientos creativos. La educación formal que chá al individuo ideas sistemáticamente presentadas, juega un papel en este desarrollo, ayudando al individuo a aumentar su repertorio de hechos y relaciones. La riqueza de experiencias en la tardía adolescencia y la vida adulta puede aumentar ulteriormente este repertorio. La predilección cultural especial y la intensa ambición cultural e intelectual pueden llevar al individuo a buscar hechos o áreas de información inusuales y pueden jugar un papel en el desarrollo o adquisición de ideas o capacidades altamente complejas. 3.2 CARACTERÍST CARACTERÍSTICAS ICAS GENERALES GENERALES DE LA ESCALA ESCALA DE WECHSLE WECHSLER. R. Wechsler echsler define la inteligencia: inteligencia: “Es la capacidad global del individuo individuo para actuar ppro ropo posi siti tivam vament ente, e, para para pensa pensarr raci raciona onalm lmen ente te y para para condu conduci cirs rsee adec adecuad uadaa y eficientemente en su medio ambiente”. Wechsler, dedicó varios años de estudio para elaborar su escala denominada Wechsler Bellevue, porque fué en el Hospital Psiquiátrico Bellevue de New York, donde se hizo hizo la prueba. prueba. Para Para constr construir uir su test de inteli inteligen gencia cia se basó basó en las siguie siguiente ntess hipótesis: a) Util Utiliz izan ando do los los test testss es posi posibl blee cuant cuantif ific icar ar un fenó fenóme meno no comp comple lejo jo como como la inteligencia, considerándola en sus diversos factores componentes. b) b) La inte inteli lige genci nciaa debe debe defi defini nirs rsee como como el pote potenci ncial al que permi permite te al indi indivi viduo duo confrontar y resolver situaciones particulares. c) La inteli inteligen gencia cia se relaci relaciona ona necesa necesaria riament mentee con compon componente entess bio biológ lógico icoss del organismo. Para realizar esta escala, hizo un minucioso análisis de los diversos tests de inteligencia que se empleaban en ese momento. Se hizo una revisión de la escala inicial publicada en 1939, para que finalmente en 1955 quedara, constituido el WAIS, WAIS, que es la Escala Esca la de Inteligencia de Wechsler para Adultos. En 1949 se construyó la Escala para Niños denominada WISC, y más adelante se elaboró la escala para Preescolares, WPPSI. Estas pruebas (WAIS, WISC y WIPPSI), se componen de una Escala Verbal, y una de Ejecuci Ejecución. ón. Se obtiene obtiene un C.I. C.I. Verbal, erbal, un C.I. C.I. de Ejecución Ejecución y un C.I. Total Total;; porque porque la inteligencia está constituida por la habilidad de manejar tanto símbolos, abstracciones y conceptos, así como situaciones y objetos concretos.
59 Cada subtest recibe una calificación en base al rendimiento del sujeto en referencia al grupo de esta estanda ndari rizac zació ión; n; por por lo tant tanto, o, son son mens mensur urab able less y perm permit iten en una una comp compar araci ación ón del del rendimiento del sujeto, al analizarlos uno en relación con otro. Las edades de aplicación son las siguientes: WPPSI: 3 años, 10 meses, 17 días a 6 años, 7 meses, 15 días. WISC: 5 años a 15 años, 11 11 meses. meses. WAIS: 16 años a más de 75. El WAIS, WAIS, consta de 6 subtests verbales y 5 de ejecución. Los reactivos que lo integran son de d e tres tipos: 1) Los que pueden ser contestado contestadoss por cualquier persona; persona; 2) Los contestados contestados por personas personas con escolaridad escolaridad media; media; 3) Los que sólo pueden ser contestados por sujetos con alto alto nivel de instrucción. instrucción.
Los subtests que integran el instrumento, consta de dos escalas: la verbal y la de ejecución INFORMACIÓN COMPRENSIÓN ARITMÉTICA ESCALA VERBAL SEMEJANZAS RETENCIÓN DE DÍGITOS VOCABULARIO.
ESCALA DE EJECUCIÓN
SÍMBOLOS Y DÍGITOS FIGURAS INCOMPLETAS DISEÑO CON CUBOS ORDENAMIENTO DE DIBUJOS ENSAMBLE DE OBJETOS.
De los subtests verbales, cuatro son esencialmente verbales: “Vocabulario”, “Información”, “Comprensión”, y “Semejanzas”, ya que requieren de un acervo de recuerdos y conceptos esencialmente verbales para su respuesta adecuada. Aritmética y Retención de Dígitos no miden funciones esencialmente verbales, y que a pesar de que requieren requieren respuestas respuestas vocales, vocales, tratan tratan esencialment esencialmentee con números y relaciones relaciones numéricas, y en ellos interviene básicamente la atención y concentración. De los de Ejecución, tres son visomotores: Diseño con Cubos, Ensamble de Objetos y Símbolos y Dígitos, ya que además de la organización visual del material, se debe integrar ésta con la manipulación motora. Y los dos restantes: Ordenamiento Ordenamiento de Dibujos y Figuras Figuras Incompletas requieren esencialmente de la percepción visual. INFORMACIÓN
60 COMPRENSIÓN 1. ESTRICTAMENTE VERBALES
SEMEJANZAS VOCABULARIO
ESCALA VERBAL ARITMÉTICA 2. CONCENTRACI CONCENTRACIÓN ÓN Y ATENCIÓN TENCIÓN RETENCIÓN DE DÍGITOS
1. VISU VISUAL ALES ES ORDENAMIENTO DE DIBUJOS. ESCALA DE EJECUCIÓN ENSAMBLE DE OBJETOS 2. VISOMOTORES
FIGURAS INCOMPLETAS
DISEÑO CON CUBOS SÍMBOLOS Y DÍGITOS
En la Escala verbal, el único que cuenta con límite de tiempo es el de Aritmética y en la de Ejecución todos tienen límite, y en todos, excepto en Figuras Incompletas, la velocidad de ejecución contribuye al puntaje. Los subtests con límites de tiempo varían en el rigor de sus límites y por tanto, en el grado en el que el sujeto se encuentra bajo esta presión. FUNCIONES DE PENSAMIENTO MEDIDAS POR LOS SUBTESTS DE LA ESCALA WAIS. En todo todo indi indivi viduo duo se da ciert ciertoo desar desarro roll lloo o reta retard rdoo sele select ctiv ivoo de las las capac capacid idade adess intelectual intelectuales. es. Con la inadaptación inadaptación o patología, patología, se puede observar una intrusión intrusión selectiva selectiva ulteri ulterior or sobre sobre el funcio funcionam namien iento to del pensami pensamient ento; o; cierta ciertass capaci capacidade dadess pueden pueden verse verse severamente alteradas y otras menos. Es útil útil postul postular ar varias varias funcio funciones nes de pensam pensamien iento to básica básicas: s: memori memoriaa y formac formación ión de conceptos, puestos en juego en la acumulación y organización de recuerdos y experiencias; atención, concentración y anticipación que operan en la orientación selectiva del individuo en toda situación real; organización visual y coordinación visomotorora que tratan con los procesos perceptuales y su papel integral en la dirección de los procesos motores y manipulaciones.
61 Son múltiples funciones las que juegan parte en el rendimiento ante cualquier subtests y no solamente una o dos; por ejemplo, en el subtests de semejanzas, aunque es considerado un test de formación de conceptos verbales, no hay duda de que el sujeto debe también atender a las preguntas que se le hacen, debe ejecutar anticipaciones correctas sobre el tipo de respuestas que se le hacen, debe ejecutar anticipaciones correctas sobre el tipo de respuestas que se requiere, implícitamente desarrolla una función mecánica al traer a su mente las características esenciales de los objetos nombrados. Sin embargo, a pesar de las funciones subsidiarias de atención, anticipación y recuerdo; la formación de conceptos verbales permanece como función crucial. 3.3 DESC DESCRI RIPC PCIÓ IÓN N DE LOS LOS SUB SUBTE TEST STS S DEL DEL WAI WAIS, S, FUN FUNCI CION ONES ES QUE QUE EXPLORAN Y OBSERVACIONES SOBRE LA APLICACIÓN ESCALA VERBAL: INFORMACIÓN. Consta de 29 preguntas de información información general general adquirida por la cultura. cultura. Si el sujeto dice que lo sabe, pero “no recuerda”, se pasa a otro reactivo pidiéndole lo diga en cuanto se acuerde. acuerde. Ante cualquier cualquier respuesta respuesta llamativa como: Brasil Brasil está en América del Norte, hay que que veri verifficar icar si se trat rata de una una infor nforma maci ción ón err errónea ónea,, lapsu apsuss lingu inguae ae o de una una desorganiza desorganización ción psicótica. psicótica. Mide las funciones funciones de memoria a largo largo plazo, conocimientos conocimientos adquiridos, esfuerzo por adquirirlos, interés en el medio, oportunidades culturales, intereses y lecturas. lecturas. Esencialment Esencialmentee se le considera un test de desarrollo desarrollo y funcionamient funcionamientoo de la memoria. La información información puede ser enriquecida enriquecida por la escolarida escolaridadd y experiencia del sujeto. sujeto. Las funciones subyacentes del test se correlacionan con las formas básicas de adaptación y control control del individuo. Por lo tanto, la adquisición adquisición de conocimientos conocimientos se obstaculiza obstaculiza en la persona que usa como método primario de adaptación la defensa de “echar fuera” de la conciencia (represión) hechos que se encuentran incluso remotamente remotamente conectados con las ideas y sentimient sentimientos os cargados cargados de conflictos; conflictos; y por otro lado, lado, la persona que encuentra encuentra seguridad y comodidad en llenarse de conocimiento intelectual, desarrollará el sujeto un rico acervo de información. COMPRENSIÓN 14 reactivos en los que el sujeto tiene que contestar qué debería hacerse en determinadas circunstanci circunstancias, as, por que se siguen ciertas ciertas prácticas, prácticas, el significado significado de proverbios, proverbios, etc. En base a su respuesta se le puede interrogar más, una vez que terminó de decir todo lo que tenía y sólo se evalúa lo espontáneo. Evalúa el juicio lógico y convencional del sujeto, su sentido práctico, su creatividad en la solución de problemas, la forma de poder usar la experiencia pasada en forma socialmente aceptable. El juicio implica la evaluación automática y carente de esfuerzo de una situación y la movilización movilización de dicha información información que lleva a una respuesta respuesta adecuada y pertinente. pertinente. El jjui uici cioo impl implica ica adem además ás de los los facto factore ress inte intelec lectu tual ales es,, lógi lógico coss y de info inform rmaci ación, ón, una orientación actitudinal-emocional que comprende lo que es adecuado y pertinente en una situación. situación. Así, el juicio es un concepto concepto limítrofe limítrofe entre las áreas intelectual intelectual y emocional. emocional. Un balance estable de las emociones es el prerrequisito para la selección de la información adec adecua uada da que que dete determ rmin inaa el buen buen juic juicio io;; de aquí aquí que que la inad inadap apta taci ción ón dism dismin inuy uyee frecuentemente la calificación de Comprensión; y muchos reactivos tratan de respuestas convencionales. Por lo tanto, la principal principal función que se mide es la de juicio convencional. ARITMÉTICA
62 Son 14 problemas aritméticas que deben resolverse sin lápiz ni papel, sino mentalmente (se toma en cuenta la velocidad) velocidad).. Si se da un fracaso se deberá deberá determinar determinar si fue debido debido a un razonamiento razonamiento aceptable aceptable con errores errores de cálculo, cálculo, o a un razonamiento razonamiento absurdo, absurdo, o a una falta total de razonamiento. Mide la concentración del sujeto, sujeto, o sea, su atención voluntaria a un estímulo y su capacidad para manejar conceptos numéricos, así como la capacidad para trad traduci ucirr y reso resolv lver er probl problem emas as verbal verbales es por medi medioo de opera operaci cione oness arit aritmé méti tica cas. s. La concentración se refiere al enfocamiento activo de la atención, a fin de facilitar la adquisición significativa de una material complejo o la manipulación significativa de pautas compl complej ejas as de pens pensami amien ento to.. Requ Requie iere re un enfo enfocam camie ient ntoo dire direct ctoo de la atenc atenció ión, n, una extracción de lo esencial del problema, y una reelaboración de las relaciones implicadas. SEMEJANZAS. Son 13 reactivos en los que se le pide al sujeto, que diga en qué se parecen dos cosas, o que relación relación encuentra entre entre ellas. A quienes quienes digan que “no hay ninguna semejanza” semejanza” o “son opuestos”, se les dará el ejemplo de que una manzana y un plátano, se parecen en que son frutas. Se continúa aplicando los siguientes reactivos. Requiere un rendimiento exitoso en este subtest, de la función de formación de conceptos verba verbale les. s. Si aborda abordamo moss una idea idea u obj objet etoo desde desde el punto punto de vista vista de su simi simili litu tud, d, disimilitud o pertenencia con otras ideas u objetos, estamos estudiando la formación de conc concep epto tos; s; y busc buscar ar su seme semeja janz nzaa repr repres esen enta ta una una búsq búsque ueda da de la abst abstra racc cció iónn o generalización conceptual dentro de la cual pueden agruparse los dos objetos o ideas. Hay tres niveles en los que el sujeto puede encontrar la semejanza, que implican tres tipos de pensamiento: pensamiento: concreto, concreto, funcional funcional y abstracto. abstracto. En el nivel concreto de la formación formación de conceptos, se considera un rasgo específico, específico, común a las dos cosas. Por ejemplo, que una naranja naranja y un plátano son semejantes semejantes porque porque tienen cáscara. cáscara. En el nivel funcional funcional es la función que las dos cosas realizan o el uso que se se hace de ellas. Por ejemplo: una naranja y un plátano plátano son semeja semejantes ntes porque porque ambos se comen. comen. En el nivel nivel conceptual conceptual abstracto, abstracto, connota connota o resume resume todas las caracterí característi sticas cas esencial esenciales es comune comuness a los dos obj objetos etos.. Por ejemplo, una naranja y un plátano se parecen porque “ambas son frutas”. El proceso de derivar un concepto a partir de un material material dado puede verse interferido interferido en múltip múl tiples les formas formas por la inadaptac inadaptación ión.. Semejan Semejanzas zas se refier refieree a relaci relaciones ones de hechos hechos y mediante este subtest el examinador puede suponer cómo ve el sujeto su mundo y cómo relaciona las cosas unas con otras. A través través del contenido y tipo de respuestas concreta, funcional o abstracta. Por ejemplo, un débil mental se mantiene en el nivel concreto y ve el mundo de diferente manera que un psicótico. RETENCIÓN DE DÍGITOS. Son grupos de 3 a 9 dígitos que se presentan en la primera parte, verbalmente al sujeto y que éste éste tiene que repeti repetirr en el mismo mismo orden. orden. En la segunda segunda parte parte del subtest subtest se le presentan presentan grupos grupos de 2 a 8 dígitos que el sujeto tiene tiene que repetir en orden inverso. inverso. Si el examinado fracasa en el primer intento en una serie de dígitos, deberá dársele una serie adicio adicional nal del mismo mismo largo. largo. Se evalúa la atenció atenciónn del sujeto sujeto definida definida como como el registro registro pasivo, no selectivo, también también se evalúa su memoria memoria inmediata. La atención se altera por la intrusión en la conciencia de ideas, ansiedades y afectos sobrecargados, lo cual altera el rendimiento. VOCABULARIO
63 Es una lista de 40 palabras en dificultad creciente y el sujeto debe decir el significado de cada una. Cuando da una respuesta respuesta inadecuada inadecuada o se equivoca en el primer reactivo, reactivo, habrá que decírselo para estimularlo a dar mejores respuestas; ésta no se computará. Las respuestas respuestas en este subtest permiten permiten conocer si hay una buena dotación dotación natural natural o no, la variedad de ideas, recuerdos y relaciones que un individuo ha adquirido y organizado en signif significa icados dos verbales verbales inv involun oluntar tariam iamente ente.. Los aspectos aspectos mnemic mnemicos os y de formac formación ión de conce concept ptos os del func funcio ionam namie ient ntoo del del pensa pensami mient entoo son son bási básico coss para para la adqui adquisi sici ción ón y organización de los contextos experienciales que dan a las palabras sus significados. La riqueza y precisión del vocabulario de una persona dependen en parte de su dotación natural natural y en parte de la riqueza y estimulación estimulación de su ambiente educacional educacional temprano. temprano. Si hay una débil dotación natural o un ambiente educacional inicial pobre que han limitado el desarrollo subsecuente, ni una gran variedad de experiencias vitales tardías determinarán ninguna elevación elevación radical radical en el nivel de desarrollo desarrollo del vocabulario. vocabulario. También refleja refleja el manejo del lenguaje del sujeto. El desarrollo emocional que favorezca las ambiciones culturales y la defensa del yo por “intelectualización” (como mecanismo de defensa), llevan usualmente a un empleo activo de las funciones funciones subyacen subyacentes tes al vocabul vocabulari arioo y tienden tienden a aumenta aumentarlo rlo.. Si el desarr desarroll olloo emocio emocional nal imp impone one restri restricci cciones ones sobre sobre los aspect aspectos os del pensami pensamient entoo que subyac subyacen en al desarrollo del vocabulario interferirá con la adquisición de una amplia variedad de palabras. pa labras. ESCALA DE EJECUCIÓN: SÍMBOLOS Y DÍGITOS. Se le presenta una clave en la la que hay 9 símbolos que hacen pareja con 9 dígitos. El sujeto tiene 90 segundos, con la clave a la vista para copiar todos los símbolos que pueda bajo los números que aparecen en la hoja de respuestas. respuestas. Es un subtest de coordinación coordinación visomotora en activida actividadd imi imitat tativa iva,, por lo tanto, mide mide aprendi aprendizaj zaje. e. Requie Requiere re de veloci velocidad dad y de concentración en la tarea. tarea. Mide también memoria visual, velocidad psicomotriz, psicomotriz, capacidad de tareas imitativas. Deberá verse si trabaja por ensayo y error o con retardo motor. FIGURAS INCOMPLETAS. Son 21 tarjetas, cada una con un dibujo al que le falta una parte importante, que el sujeto debe encontrar encontrar.. Mide organizaci organización ón visual y concentración concentración visual, visual, al hacer un enfoque enfoque deliberado de la atención, búsqueda activa de la figura y confrontación de esta figura contra los patrones internalizados. Debe atender activamente bajo tiempo límite para el éxito. DISEÑO DE CUBOS El sujeto reproduce con cubos, dibujos de dificultad creciente, que requieren de 4 a 9 cubos. Se toma en cuenta el tiempo. En un subtest que mide coordinación visomotora; análisis y síntesis visual: antes de que el patrón visual pueda dirigir el proceso de reconstrucción, el diseño complejo debe ser escindido por el sujeto en unidades equivalente a las caras de los bloques y sintetizarlo tratando de igualar la figura figura integrando los elementos. elementos. Mide también aspectos lógicos y de razonamiento aplicados a situaciones espaciales. ORDENAMIENTO DE FIGURAS. Cada reactivo tiene una serie de tarjetas cada una de las cuales tiene figuras que hay que disponer en la secuencia adecuada para que relaten una historia (se toma en cuenta el tiempo). Debe observarse cuando el sujeto fracasa, qué historia historia se propuso construir construir y qué rasgos o elementos de éstas constituían su base o sea el fundamento o contenido de sus anticipaciones. Así su anticipación nos permite permite descubrir si se equivoca por ansiedad o por
64 dificultad para anticipar. anticipar. Mide organización visual y anticipación, a partir de una situación situación social semi-estructurada y sentido común: Esto es, si sabe percibir relaciones causales. El pobr pobree rend rendim imie ient ntoo puede puede debe debers rsee a una una intr intrus usió iónn en el pens pensam amie ient ntoo anti antici cipat pator orio io autom automát átic ico. o. En nues nuestr tras as activ activid idad ades es diar diaria iass anti antici cipa pamo moss siem siempr pree event eventos os y sus sus consecu consecuenci encias, as, y de acuerdo acuerdo a ellas ellas planeamo planeamoss nuestro nuestro curso curso de acción. acción. El que las exper experie ienci ncias as,, y de acue acuerd rdoo a ella ellass plan planeam eamos os nues nuestr troo curs cursoo de acci acción. ón. El que las las experiencias cotidianas tengan significado depende en gran parte de las anticipaciones que permiten comprender evento en el contexto de sus antecedentes y sus consecuencias. Así el sujeto obtiene de cada dibujo una anticipación del significado de la serie total, así como de sus posibilidades antecedentes y sus consecuencias. ENSAMBLE DE OBJETOS. Se le presentan 4 figuras en forma de rompecabezas, siendo su tarea yuxtaponer las distintas distintas piezas (tomando (tomando en cuenta el tiempo). tiempo). Se deberá observar observar si el sujeto sabe qué figura figura está uniendo o nó. Será una ineficiencia ineficiencia temporari temporaria, a, si una vez armado, armado, lo corrige acertadament acertadamentee dentro del lími límite te de tiempo. tiempo. Mide coordinación coordinación visomotora, visomotora, planeación, planeación, capacidad de anticipación de las relaciones parte y todo, a partir de una situación no estructurada y capacidad de imaginación. Las acciones motoras requieren en todo tiempo tiempo de reorganizaciones visuales del espacio en el que ocurren. La ejecución automática puede verse afectada al haber dificultades dificultades motoras o visuales. visuales. La organización visual consiste consiste en tratar tratar de captar el modero total, total, por medio de anticipacione anticipacioness a partir de sus partes más o menos menos signific significati ativas. vas. Si la organi organizac zación ión visual visual es vaga o ausent ausente, e, se inician inician acciones acciones motoras de ensayo y error, error, las piezas se colocan en relaciones fortuitas unas con otras otras hasta reconocer la unión de dos piezas. ADMINISTRACIÓN DE LA PRUEBA. ADMINISTRACIÓN DE LA PRUEBA. Para llevar a cabo la administración del instrumento es conveniente tomar en cuenta los siguientes aspectos. 1.-Se deberán registrar con sumo cuidado las respuestas del examinado, al pie de la letra; Se debe empezar cada subtest estrictamente desde el principio; Cuando la respuesta del examinado es confusa, se deberá interrogar al sujeto y pedirle ulterior explicación; Es necesario aplicar los 11 subtest en forma completa, con todos y cada uno de los ítems, aún después de los 3 errores consecutivos del sujeto (a excepción de ciertos casos especiales como débiles mentales, pacientes orgánicos, depresivos, etc.); aunque para el cómputo de las respuestas se deben seguir los criterios propuestos en el Manual; aunque el sujeto no pueda resolver un problema y se le compute el punto como un fracaso, se deberá tratar de descubrir cuál es la naturaleza de la dificultad el sujeto para resolverlo; Es necesario registrar con detalle el bloqueo, vacilación, movimientos expresivos y otras conductas que presente el sujeto a lo largo de la prueba. Informació Información.n.- Si el examinado examinado aduce “Lo sé, pero no lo recuerdo”, lo mejor es pasar al siguiente siguiente ítem, diciéndole diciéndole que en cuanto se acuerde lo manifieste manifieste inmediatament inmediatamente. e. Ante cualquier respuesta llamativa, por ejemplo “Donde está Brasil”, respuesta: “En América del Norte”, habrá que interrogar al examinado para verificar si se trata de un lapsus linguae, de una información errónea, o de una desorganización psicótica. Comprensión Comprensión..- Debe interrogar interrogarse se al examinado, examinado, más allá de los límites indicados indicados en el Manual, pero no antes de que sea evidente que el sujeto haya dicho todo lo que tenía que
65 decir; en este caso se computa lo que dijo espontáneamente, y dicho puntaje no es afectado por el interrogatorio ulterior. ulterior. Semejanzas.- A quienes declaren: “No hay ninguna semejanza” o “Son opuestos”, opuestos”, habrá que decirles que se trata de saber en qué se parecen, y si el examinado insiste, habrá que agregar agregar que se deduce deduce de la pregunta pregunta que las dos cosas cosas son similar similares. es. Las respues respuestas tas correctas obtenidas de este modo deberán acreditarse con su puntuación total; estos ejemplos indican ineficiencia temporaria más que disminución o deterioro de la capacidad de abstracción del sujeto. Vocab ocabula ulari rio.o.- Cuan Cuando do el exami examinad nadoo dé resp respues uesta tass inad inadecu ecuad adas as o se equi equivoq voque ue,, especialmente con las palabras fáciles, habrá que indicárselo para estimularlo, para que ofrezca ofrezca definiciones definiciones mejores. Estas respuesta respuestass no serán computadas, computadas, pero servirán servirán para determinar si se trata de una ineficiencia temporaria, disminución o deterioro de su capacidad de expresarse por medio del lenguaje. Arit Aritmé méti tica ca..- Cuan Cuando do se produc producee un fracas fracaso, o, se debe deberá rá dete determ rmin inar ar si se debe a un razonamiento razonamiento aceptable aceptable con errores errores de cálculo, cálculo, o a un razonamiento razonamiento absurdo, absurdo, o a una falta total de razonamiento. Retención de dígitos.- Si el examinado fracasa fracasa en dos oportunidades con una serie corta de dígitos, deberá dársele una serie adicional del mismo largo, para distinguir el deterioro y la disminución de la atención originada por ansiedad. En la escala de ejecución es importante que el sujeto indique al examinador cuando haya finalizado una tarea, a fin de no darle la oportunidad de deducir por la conducta del examinador si su tarea está o no completa. Figuras incompletas.- Cuando el examinado da precipitadamente respuestas respuestas incorrectas, el examinador deberá quedarse a la expectativa, mirando al sujeto, y si la respuesta correcta se produce en un plazo de 15 segundos, deberá acreditársele el puntaje correspondiente. Ordenamiento Ordenamiento de figuras.figuras.- En cada rendimiento rendimiento incompleto incompleto o fracasado es importante importante determinar la historia que el examinado se propuso construir con las figuras, y qué rasgo o elem elemen ento toss de ésta éstass cons consti titu tuía íann su base base,, o sea sea el fund fundam amen ento to o cont conten enid idoo de sus sus anticipaciones. La comprensión de las las anticipaciones del examinado examinado nos permitirá decidir decidir si cual cualqui quier er fall fallaa en la seri seriee es resu result ltad adoo de una una inef inefic icie ienci nciaa temp tempor orar aria ia o de una una disminución de su capacidad de anticipación. Símbolos Símbolos y dígitos.dígitos.- El examinador examinador deberá tratar tratar de establecer si el sujeto “aprende” “aprende” los dígitos y sus símbolos correspondientes, si aprende a mirar cada vez con mayor facilidad hacia el lugar correcto para encontrar el símbolo buscado, o si en cambio trabaja en base a ensayo y error. error. Si el desempeño es lento, se deberá averiguar si se debe a la dificultad para decidirse o a un retardo motor. Diseño con cubos.- Si el examinado ofrece una solución incorrecta incorrecta antes de que termine termine el límite de tiempo, el examinador deberá indicarlo mediante una señal o quedándose a la expectativa. expectativa. Las correcciones correcciones deberán computarse, computarse, dejando constancia constancia de la ineficiencia ineficiencia temporaria. Ensamble de objetos.- El examinador debe estar atento a cualquier signo que indique que el examinado se ha dado cuenta de la figura que está uniendo; a falta de un indicio de este tipo, una vez terminada la operación, se interrogará al examinado acerca de su idea inicial, así como en qué momento momento se dic cuenta cuenta de cuál era la figura. figura. Si lo que une el sujeto sujeto no corresponde al objeto esperado, se debe tomar como una ineficiencia temporaria, si el sujeto es capaz de corregir y dar una respuesta correcta dentro del tiempo límite.
66 Su forma de aplicación es individual. Es importante que en la aplicación clínica del WAIS, WAIS, se apliquen todos los reactivos de cada subtest, empezando desde el primero. Esto permite considerar considerar las ineficienci ineficiencias as temporarias temporarias y da más riqueza riqueza a la interpretació interpretaciónn clínica. En caso de deficiencia mental, no se sigue este procedimiento. Para la calificación y obtención del C.I., se tomarán en cuenta las normas del Manual. Se deben anotar las respuestas del sujeto, tal como las da. Se deben hacer observaciones respecto al desempeño del sujeto en los subtest, por ejemplo: ineficiencia, poca tolerancia o la frustración, etc. Se deben aclarar respuestas confusas hasta entender qué quiere decir o en qué sentido se está conduciendo el sujeto. Así mismo si falla falla en algún reactivo se deberá conocer cuál es la razón de su falla (por ejemplo, por ansiedad o por incapacidad). En el subtest de Ordenamiento de Dibujos, se le puede pedir que cuente la historia en cada reactivo, reactivo, lo cual permite analizar analizar su capacidad capacidad de anticipació anticipaciónn y pede darnos material material que permita analizar rasgos cualitativos del sujeto. CALIFICACIÓN DE LA PRUEBA. CALIFICACIÓN DE LA PRUEBA. Los criterios para la evaluación de la prueba se encuentran en el Manual; Las puntuaciones brutas o naturales obtenidas en cada subtest se convierten a puntuaciones típicas típicas o pesadas pesadas según una tabla que aparece tanto en el Manual como en el Protocolo Protocolo de la prueba. prueba. De esta manera manera dichas dichas puntuaci puntuacione oness son compara comparable bless entre entre sí y se pueden pueden graf grafic icar ar,, dand dandoo luga lugarr a un disp disper ersi sigr grama ama que que se pued puedee valo valora rarr cual cualit itat ativ ivam ament entee o cuantitativamente; Las puntuaciones verbal (PV), de ejecución (PE) y total (PT) se obtienen respectivamente al sumar las puntuaciones normalizadas de los 6 subtests verbales, de los 5 de ejecución y de los 11 de la escala entera; Mediante la comparación de estas puntuaciones en las tablas correspondientes a la edad del sujeto, que se encuentran en el Manual del test, estas 3 puntuaciones se pueden expresar en C.I. verbal, C.I. de ejecución y C.I. total; tales C.I. se hallan con referencia al grupo de edad del individuo y por lo tanto muestran la posición del sujeto en comparación con las personas de su mismo nivel de edad. .3.6 ANÁLISIS CUANTITATIVO. De acuerdo con Wechsler, Wechsler, la clasificación del C.I. Total, Total, Verbal Verbal y de Ejecución es: 130 o más = MUY SUPERIOR 120 - 129 = SUPERIOR 110 - 119 = NORMAL BRILLANTE 90 - 109 = NORMAL 80 - 89 = NORMAL TORPE O SUBNORMAL 70 - 79 = LIMÍTROFE 50 - 69 = DEFICIENTE MENTAL SUPERFICIAL 30 - 49 = DEFICIENTE MENTAL MEDIO 29 ó menos = DEFICIENTE MENTAL PROFUNDO. 3.7 INTE INTERP RPRE RET TACIÓ ACIÓN N DEL DEL INDI INDICE CE DE DETE DETERI RIORO ORO (I.D (I.D.) .) Todo ser vivo recorre normalmente un proceso en el que crece, se desarrolla, se mantien mantienee en su máximo máximo nivel alcanza alcanzado, do, declina, declina, se deteri deteriora ora y muere. muere. Llamam Llamamos os deterioro deterioro a la pérdida o disminución disminución de habilidades habilidades previamente previamente desarrolladas. desarrolladas. Una
67 persona da evidencia de deterioro cuando ya no es capaz de efectuar sus tareas con la agilidad, velocidad, exactitud, precisión y eficiencia que caracterizaba su nivel de rendim rendimien iento to previo previo.. Este Este deteri deterioro oro abarca abarca tod todas as las funcio funciones nes tanto físicas físicas como intelectuales y afectivas, pero no todas las funciones se deterioran a la misma velocidad. El proceso de deterioro, se inicia muy tempranamente, primero lentamente y se va acelerando acelerando conforme conforme le individuo individuo se acerca a la senectud. senectud. El ritmo normal normal con que avanza el deterioro de las funciones intelectuales se puede apreciar en la siguiente tabla: EDADES % DETERIORO 20 - 24 0% 25 - 29 1% 30 - 34 3% 35 - 39 5% 40 - 44 8% 45 - 49 11% 50 - 54 14 % 55 - 59 16 % Sin embargo, hay individuos que pierden sus funciones en forma prematura, esto es, comparadas con sujetos de su mismo rango de edad, muestran una mayor ineficiencia. La etiolo etiología gía es div divers ersa, a, puede puede deberse deberse a factor factores es físico físicoss (trau (traumat matism ismos os cranean craneanos) os),, fisiológicos (accidentes vasculares, anoxia, isquemia cerebral, tumores, alteraciones del metabolismo cerebral), tóxicos (alcoholismo, abuso de drogas, fármacos, toxinas, varios) o psicopatol psicopatológicos ógicos (Alzheimer (Alzheimer,, Pick, Corea de Huntington, Huntington, psicosis psicosis seniles, seniles, etc.). Para el clínico que desea establecer un diagnóstico diferencial preciso es importante establecer con la mayor claridad posible la diferencia entre una deficiencia mental real, en las que las funciones intelectuales no llegaron a desarrollarse, una deficiencia mental funcional, en la que debido a trastornos pasajeros y/o de índole emocional, el sujeto no hace un uso pleno de sus capacidades y un proceso de deterioro que es irreversible y progresivo. Con objeto de hacer posible la detección psicométrica del deterioro, Wechsler elaboró una serie de tablas normalizadas para cada rango de edad, en las que se toma el deterioro esperado, de manera que el puntaje pesado de 10, representa el promedio para ese rango de edad. Estas tablas aparecen aparecen en los Apéndices Apéndices que se se anexan al al final. final. Estas tablas tablas NO NO deben usarse para la obtención del Conciente Intelectual. Si los datos de la prueba de wechsler, el Test Guestáltico Visomotor y/o la Historia Clínica apuntan a una disfunción intelectual, el psicólogo clínico está obligado a un análisis detallado y fino de los puntajes del Wechsler Wechsler.. Para este fin, se procede como sigue: Se localiza en las tablas del Apéndice, aquella que corresponde al rango de edad del sujeto. Se toman los puntajes crudos de cada subtest, se buscan en las columnas correspondientes los puntajes normalizados para este rango de edad, y se registran en la tercera columna del protocolo, inscribiéndolos entre paréntesis para evitar confusiones. La comparación del puntaje de escala por edad, con el puntaje pesado normal permite al clínico apreciar la ejecución del sujeto en relación con personas de su propio grupo de edad y con el grupo general; en segundo lugar ofrece la posibilidad de comparar los resultados de test y retest y así establecer el curso de un proceso patológico o demencial, si éste se ha detenido o si continúa la velocidad a la que avanza, lo que permite formular un pronóstico más acertado.
68 No todas todas las funcio funciones nes intele intelectu ctuale aless sufren sufren igu igualm almente ente con el paso del del tiempo. tiempo. Hay funciones más vulnerables y otras más sólidas, de manera que podemos clasificarlas en dos grupos, que abarcan los siguientes subtest: FUNC FU NCIO IONE NES S QUE QUE SE MANT MANTIE IENE NEN N FUNCI UNCION ONES ES QUE QUE NO NO SE SE MAN MANTI TIEN ENEN EN (M) (NM) Información Comprensión Vocabulario Figuras Incompletas Ensamble de Objetos
Retención de Dígitos Semejanzas Aritmética Ordenamiento de Figuras Símbolos y Dígitos Diseño con Cubos
El deterioro, deterioro, es pues, apreciable apreciable en mayor grado en los subtest subtest que no se mantienen. Si éstos últimos se encuentran disminuidos con relación a los subtests mantenidos podemos hablar de deterioro. De esto se desprende la siguiente formula. I.D. =
M - 5/6 NM X 100 M
En donde: I.D. = representa el índice de deterioro en porcentaje. M = la ruma de puntajes de escala por edad de los subtest que se mantienen con la edad. NM = la suma de puntajes de escala por edad de los subtests que no se mantienen con la edad. NOTA: Dado que los mantenidos son 5 subtests y los no mantenidos son 6, es necesario hace hacerr el pror prorrrateo ateo exac exacta tam mente ente como como en la prue prueba ba de WISC: SC: pued puedee hace hacerrse matemáticamente o recurrir a la tabla de conversión del WISC. El Índice de Deterioro, indica la desviación en % del rendimiento del sujeto en relación con personas en su mismo rango de edad y se considera: 0% = NO HAY RENDIMIENTO 1% a 10% = SOSPECHOSO 11% a 20% = CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO 21% en adelante = PATOLÓGICO. Ejemplo No. 1: Se trata de una mujer de 35 años de edad, que fue intervenida hace aproximadamente un año y le fue extirpado un tumor cerebral. MANTENIDAS Información (8) Comprensión (7) Ensamble de Objetos (6) Complet Completami amient entoo de de Figu Figuras ras (7) Vocabulario (10) 38
69
NO MANTENIDAS Retención de Dígitos Aritmética Símbolos y Dígitos Diseño de Cubos Semejanzas Ordena enamient ento de Figura uras I.D. =
(38-25) X 100 = 38
1,300 = 38
(5) (4) (6) (5) (6) (4) 30 PRORRATEADO = 25
34.21% Patológico
Ejemplo No.2: Se trata de un hombre de 78 años de edad, que acude por un estado depresivo. MANTENIDAS Información (14) Comprensión (15) Ensamble de Objetos (16) Complet Completami amient entoo de Fi Figur guras as (14) (14) Vocabulario (18) 77 NO MANTENIDAS Retención de Dígitos Aritmética Símbolos y Dígitos Diseño con Cubos Semejanzas Ordenamiento de Figuras I.D.
=
(77 - 75) x 100 77
=
(14) (14) (15) (14) (17) (16) 90
PRORRATEADO = 75
200 = 2.59% 77
El índice de deterioro está tan cercano al 0%, que se considera dentro de la desviación Standard para su rango de edad. INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LA PRUEBA DE WECHSLER. Las características de la personalidad y la inadaptación se indican en tres formas principales:
70 Por Por la alte altera raci ción ón o supe superi rior orid idad ad rela relati tiva va de una una funci función ón Por Por sus sus inef inefic icie ienci ncias as temporarias: Por la forma del sujeto de tratar con los problemas: la forma en que verbalizar sus respuestas, la forma en que reacciona a la dificultad, etc. INTERPRETACIÓN DE LAS DISCREPANCIAS. Para llevar a cabo la interpretación de las discrepancias, es importante tomar en consideración: la diferencia entre el CI VERBAL Y EL CI DE EJECUCIÓN, ya que cuando existe una diferencia de más de 10 unidades entre ellos, indica un problema de inadaptación. Es importante tomar en consideración que para que la discrepancia sea significativa, debe ser mayor de 3 unidades, ya que es la desviación estándar que se da entre todos los subtests, subtests, y partiendo partiendo de esta observación observación se procederá procederá a realizar realizar la interpretac interpretación ión como alteración significativa. Alteración o Superioridad ddee Funciones. (Ver (Ver Cuadro I) La alteración o superioridad de las diferentes funciones de pensamiento, se establece por el análisis análisis de la dispersión. dispersión. El análisis análisis de la dispersión dispersión representa representa el análisis análisis de las diferencias cuantitativas entre los puntajes pesados (estandarizados) de los subtests. Puesto que todos los puntajes crudos de los subtests se convierten en puntajes Z (pesados) con mensurables, es posible comparar el nivel y la eficiencia de un individuo en un subtest con su rendimiento en cualquier otro subtest. En base a la experiencia, se sabe que una persona bien adaptada se habrá desarrollado en forma equitativa en las diversas áreas de funcionamiento exploradas por este test. Se pueden hacer varios tipos de comparaciones: una comparación del nivel de puntajes de ejecución; una comparación del rendimiento rendimiento en cualquier cualquier subtest verbal con el nivel general de los subtests verbales restantes o del rendimiento en cualquier subtest de ejecución con el nivel general de los subtest de ejecución restantes; una comparación del rendimiento en los subtests vulnerables a la inadaptación con el puntaje relativamente esta estable ble de Vocab ocabul ular ario io y aque aquell llas as ínte ínterr compar comparac acio ione ness de punta puntaje jess de subt subtes ests ts específicos. El análisis de la dispersión depende del establecimiento de Líneas Base a partir de las cuales estimar alteraciones o superioridades. Hay tres Líneas Base principales: DISPERSIÓN DE VOCABULARIO: El puntaje de Vocabulario es generalmente el últimoo en reflejar últim reflejar alteraciones alteraciones por la inadaptación. inadaptación. En casi todos los casos clínicos, clínicos, Vocabulario es el que a partir del cual puede inferirse mejor el nivel de desarrollo premórbido de la inteligencia (antes de que la patología alterara el funcionamiento de la inteligenci inteligencia). a). Los puntajes puntajes restantes restantes manifiestan manifiestan mayor o menor vulnerabilida vulnerabilidadd a la inadaptación y por tanto, la comparación de estos puntajes con el puntaje de Vocabulario como Línea Base indicará el grado de alteración. Una pequeña cantidad de variabilidad de los puntajes de los subtest por debajo del puntaje de Vocabulario, es frecuente incluso en el rango normal, pero en dicho rango los puntajes de Comprensión, Información y
71 Semejanzas, están generalmente cercanos al nivel de Vocabulario. Vocabulario. Por lo tanto, podemos compar comparar ar los los punt puntaj ajes es pesa pesado doss de todo todoss los los subt subtes ests ts toman tomando do como como Líne Líneaa Base Base,, Vocabulario. DIS DISPERS PERSIÓ IÓN N MEDI MEDIA: A: El Anál Anális isis is de la disp disper ersi sión ón medi mediaa debe debe real realiz izar arse se separadamente para los 6 subtests verbales (Rapaport) y para los 5 subtests de ejecución. Hay autores que para sacar la media de las puntuaciones estandarizadas de la Escala Verbal excluyen el subtest de Vocabulario, y como se acaba de mencionar, Rapaport no lo excluye; por lo que se puede hacer de ambas maneras, no encontrándose una diferencia muy significativa, aunque se deberá aclarar si se le excluye o se le está incluyendo. Se sacará la media de Ejecución y las medias de ambas escalas se comparan con las puntuaciones puntuaciones de cada subtest de su correspondient correspondientee escala. La diferencia diferencia será significativa con 3 puntos hacia arriba o hacia abajo; es decir, si al restar el puntaje estandarizado de cada subtest con la media, el puntaje es de 3 puntos o más se considera una discrepancia significativa. COMP COMPARACIO ARACIONES NES DE DE SUBTES SUBTESTS TS ESPEC ESPECÍF ÍFICO ICOS: S: Se hacen hacen compa comparaci raciones ones específicas de pares de puntajes de subtests, según las funciones que interese medir, por ejemplo: ejemplo: Se compara el juicio del sujeto sujeto con su acervo de información; información; Se compara compara su eficiencia atentiva con su capacidad de concentración. Aquí el análisis de la dispersión compar comparaa el punt puntaj ajee de un subt subtes estt con el punta puntaje je de otro otro subt subtes estt para para encon encontr trar ar alteraciones específicas y con el puntaje de Vocabulario para estimar el grado de alteración. También se pueden comparar el nivel de puntuación de la Escala Verbal con la Escala de Ejecución. Ejecución. Por lo general el sujeto sujeto normal tiene tiene más o menos igual rendimient rendimientoo en ambas escalas. Se hace la comparación entre entre su capacidad para usar palabras y símbolos símbolos y su capacidad para manejar manejar objetos y percibir percibir patrones patrones visuales. visuales. En casi todos los desórd desórdenes enes mentale mentales, s, hay un mejor mejor funcio funcionami namient entoo en la Escala Escala Verbal; erbal; pero pero los psicópatas psicópatas y deficientes deficientes mentales tienen mayor rendimiento rendimiento en la Escala de Ejecución. Los sujetos con un C.I. promedio o cercano al promedio o cercano a éste una diferencia de 8-10 puntos entre el puntaje Verbal Verbal y el de Ejecución, está dentro de lo normal. Por lo general, general, los sujetos sujetos de inteligenci inteligenciaa superior superior obtienen mayor puntuación en la Escala Escala Verbal erbal y los los de inte inteli lige genci nciaa infe inferi rior or obti obtien enen en mayo mayorr puntu puntuaci ación ón en la Esca Escala la de Ejecución. 3.10 3.10 INEF INEFIC ICIE IENC NCIA IAS S TEMP TEMPOR ORAR ARIA IASS El segundo método de análisis: Ineficiencia Temporarias. Temporarias. Como cada subtest tiene reactivos homogéneos de diversos grados de dificultad, el análisis de los reactivos en la secuencia de aciertos y fracasos dentro de cada subtest aclara la facilidad facilidad y eficiencia eficiencia de la función o funciones subyacentes subyacentes.. Es importante importante conoce conocerr si el punta puntaje je fina finall del del subt subtes ests ts deri deriva va de frac fracas asos os en algu algunos nos reac reacti tivos vos relativamente fáciles y aciertos en algunos otros difíciles (ante lo cual hablaríamos de ineficiencia temporaria). Las ineficiencias pueden deberse a una ansiedad muy intensa o a un proceso psicótico. Cuand Cuandoo se orig origin inaa por ansi ansieda edad, d, las las inef inefic icie ienci ncias as se cara caract cter eriz izan an por incer incerte teza za,, elecciones erróneas entre alternativas correctas e incorrectas, y corrección rápida o retardada retardada de las respuestas respuestas equivocadas. equivocadas. Además, Además, dichos fracasos en reactivos fáciles fáciles
72 son escasos y ocurren generalmente en los reactivos que aunque son fáciles, son frecuentemente fallados por otras personas que muestran ineficiencia. ineficiencia. Por ejemplo: en el subtest de Información, la capital de Italia puede ser Nápoles, o haber 48 semanas en un año, etc. La ansiedad intensa puede impedir que el conocimiento o ideas, una vez adquiridas, emerjan emerjan a la concienci concienciaa y puede llevar llevar a respuesta respuestass erróneas erróneas o equivo equivocada cadas. s. Las respuestas extremadamente desviadas en los reactivos fáciles y que el sujeto no se da cuenta de su error, error, indican usualmente usualmente un proceso psicótico. psicótico. La discrepancia discrepancia entre la información retenida y la perdida es muy grande para explicarse sobre la base de una ineficienci ineficienciaa temporari temporariaa determinada determinada por la la ansiedad. ansiedad. Por ejempl ejemplo: o: Saber Saber qué qué son apócrifos y etnografía y no saber dónde esta Brasil. 3.1 3.11 ANÁL ANÁLIS ISIS IS CUA CUALI LIT TATIVO TIVO.. El tercer método de análisis de la Interpretación Clínica: Análisis Cualitativo. Como ya revisamos, un análisis de la dispersión de mucha más información que el C.I. General General;; asimis asimismo, mo, puede ampliars ampliarsee este este análisi análisiss analiz analizand andoo reacti reactivos vos.. En las verbalizaciones se manifiesta el funcionamiento intelectual del sujeto, y a través de sus respuestas correctas e incorrectas y expresiones de inadaptación, se puede analizar la estructura estructura de la personalidad personalidad.. Este análisis análisis se relaciona relaciona con cómo fracasó fracasó o acertó acertó el sujeto en los reactivos del test: Se caracterizó por dudas e indecisiones? ¿Se expresaron ideas más o menos extravagantes? ¿Fué prevalente la impulsividad? Las formas como llega el sujeto a las respuestas correctas e incorrectas no están obvias, pper eroo sí son reve revela ladas das por: por: la form formaa de razon razonar ar a los los react reactiv ivos os de comp compre rens nsió ión, n, semejanzas, o aritmética; su velocidad y confianza en dar la respuesta, su ansiedad o permisivi permisividad dad respecto respecto a respues respuestas tas incorre incorrectas. ctas. Por ejemplo: ejemplo: en león y un un perro perro se parecen porque tienen células (proceso psicótico) Tendrá rasgos obsesivos si da 5 explicaciones o más en un reactivo de comprensión, 3 ó más semejanzas y da extensas y sutiles definiciones en Vocabulario. Vocabulario. Tendrá rasgos impulsivos si da suposiciones inadecuadas en cada reactivo difícil; tendrá rasgos paranoides si por ejemplo en el subtest de ordenamiento de figuras da historias que manifiestan rasgos de suspicacia o relatos frecuentes frecuen tes de persecución. ANÁLISIS ANÁLISIS DE PATRONES TRONES DE DISPERSIÓ DISPERSIÓN N Y RASGOS RASGOS CUALIT CUALITATIVOS DE ALGUNOS TIPOS DE SÍNDROMES DE INADAPTACIÓN. INADAPTACIÓN. Análisis de la dispersión.a) Dispersión Dispersión de Vocabul Vocabulario. ario.-Desviación de los puntajes pu ntajes de los subtests con respecto al puntaje de Vocabulario, Vocabulario, ya que este subtest es usualmente el último en reflejar alteraciones por la inadaptación, y en base a él puede inferirse el nivel de inteligencia inteligencia alcanzado por el sujeto antes de que la la patología alterara su funcionamiento. b) Disper Dispersió siónn media. media.-Desviación de los puntajes correspondientes a la Escala Verbal con respecto a su media, y de los puntajes puntajes de la Escala de Ejecución Ejecución con respecto respecto a su media. Esto se obtiene obtiene
73 dividiendo la puntuación tanto de la Escala Verbal, como de la Escala de Ejecución, entre 5. (La Escala Verbal Verbal se considera SIN la puntuación del d el subtest de Vocabulario). Vocabulario). Ejemplo: Un sujeto con una puntuación total de 95, donde la la puntuación de la E.V. E.V. es de 50 y la puntuación de la E.E. es de 45, tendrá un puntaje medio esperado de 10 para la E.V., E.V., y de 9 para la E.E. Una vez obtenido el puntaje medio para la escala, se analizan los puntajes de los subtests que se desvían, de la siguiente manera: Para sujetos con un C.I. de 80 a 110, una diferencia tanto positiva como negativa de más de 2 puntos con respecto a la media es significativa; Para sujetos con C.I. fuera de los límites 80-110 se obtiene la diferencia significativa dividiendo el puntaje medio de la escala entre 4. Ejemplo: Ejemplo: Para un sujeto sujeto con un C.I. mayor mayor de 110, si la puntuación puntuación media media es de 12 puntos, para ser significativa una desviación debe ser de 12:4, o sea debe ser de 3 puntos o más, ya sea hacia arriba o hacia abajo. c) Puntajes Puntajes extremadament extremadamentee altos y/o extremadamente extremadamente bajos.bajos.Se observan puntajes que se disparan tanto hacia abajo como hacia arriba, y que indican que el desarrollo de las funciones intelectuales es disparejo. Comparación del nivel de puntuación de la Escala Verbal con el Nivel de la Escala de Ejecución.Por lo general los sujetos normales tienen más o menos igual rendimiento en las 2 escalas, aunque se acepta un nivel de rendimiento ligeramente inferior en la Escala de Ejecución. Ejecución. Lo que se compara es la facilidad del sujeto para usar usar palabras y símbolos símbolos con su habilidad habilidad para manejar manejar objetos objetos y percibir percibir patrones patrones visuales visuales.. En la mayor mayor parte de los desórdenes mentales se ha observado que el funcionamiento del sujeto es mucho mayor en la Escala Verbal; por otra parte los psicópatas y los deficientes mentales tienen mayor rendimient rendimientoo en la Escala de Ejecución. Ejecución. Para los sujetos sujetos con un C.I. promedio o cercano al promedio, una diferencia de 8-10 puntos entre el P.V. y el P.E. está dentro de lo normal. Por lo general los los sujetos de inteligencia inteligencia superior obtienen mayor puntuación puntuación en la Escala Verbal, y los sujetos de inteligencia inferior obtienen mayor puntuación en la Escala de Ejecución. Interpretación subtest por subtest.a)Vocabulario.Puntajes altos:buena dotación natural, buen manejo del lenguaje; pueden indicar erudición, sofisticación y esfuerzo intelectual. Puntajes bajos: pueden indicar deficiencias en el manejo del lenguaje o de los procesos del pensamiento, poca dotación natural, medio ambiente pobre en estimulación. b)Información .Punt Puntaj ajes es alto altos:ind s:indic ican an apert apertur uraa hacia hacia el mu mund ndoo circ circund undan ante te,, ambi ambici ción ón inte intele lect ctual ual,, tendencias a la intelectualización, buena memoria y buena capacidad de aprendizaje; respuestas con detalles más allá allá de lo pedido sugieren una orientación obsesiva.
74 Puntajes bajos: poca memoria, poca capacidad de aprendizaje, el sujeto no tiene interés en el mundo que lo rodea y en adquirir mayores conocimientos. c)Semejanzas.Respues Respuestas tas califica calificadas das con 0: pensami pensamiento ento concreto concreto,, hay incapacid incapacidad ad para para captar captar las semejanzas, o bien las semejanzas se refieren a características comunes pero esenciales. Respuestas Respuestas calificada calificadass con 1 punto: el tipo de pensamiento pensamiento del sujeto sujeto es funcional, funcional, se perciben funciones o usos comunes a los dos objetos. Respues Respuestas tas califica calificadas das con 2 puntos: puntos: pensam pensamien iento to abstra abstracto cto,, el sujeto sujeto seleccion seleccionaa una característica esencial o usos comunes a los dos objetos. Punt Puntaj ajes es alto altos: s: buena buena capa capacid cidad ad para para efec efectua tuarr abst abstra racci ccione ones, s, gene genera rali liza zaci cione oness y asociaciones. Puntajes Puntajes bajos: sujetos sujetos con un nivel de pensamiento pensamiento de tipo concreto; si el puntaje puntaje es muy bajo puede tratarse de sujetos esquizofrénicos u orgánicos. d)Comprensión.Puntaj Pun tajes es altos: altos: person personas as con buena capacid capacidad ad de juicio juicio,, pragmá pragmátic ticas, as, socialme socialmente nte convencionales, capaces de pensar en las consecuencias de sus actos; puede haber rasgos obsesivos si el puntaje es muy alto. Puntajes Puntajes bajos: personas con poca capacidad de juicio, juicio, puede haber rasgos rasgos impulsivos impulsivos,, no saben solucionar problemas y tienen poca iniciativa. e)Retención de dígitos.Puntajes altos: buena memoria inmediata, buena capacidad de atención, adaptación rápida a las exigencias de los estímulos. Puntajes bajos: vulnerabilidad de la atención, posiblemente por ansiedad, pobre memoria inmediata. g)Ensamble de objetos.Puntajes altos: buena coordinación visomotora, buena capacidad para prever las situaciones que se presentan en la búsqueda de un objetivo, son sujetos que saben planear. Punt Puntaj ajes es bajo bajos: s: ansi ansied edad ad,, rigi rigidez dez,, poca poca fant fantas asía ía,, poca poca capac capacid idad ad de plane planeac ació iónn y anticipación. h)Diseño con cubos.Puntaj Pun tajes es altos: altos: buena buena capacid capacidad ad analíti analíticoco-sin sintét tética ica,, buena buena coordi coordinaci nación ón visomo visomotor toraa y percepción visual, rapidez y precisión al efectuar una tarea. Puntajes bajos: pobreza en la capacidad analítico-sintética, poca coordinación visomotora; pueden ser sujetos con inclinación hacia el fracaso, que renuncian prontamente a realizar nuev nuevos os inte intent ntos os;; pued pueden en habe haberr tend tenden enci cias as obse obsesi siva vass si el suje sujeto to tien tienee que que hace hacer r comprobaciones constantes de sus ejecuciones. i)Símbolos en dígitos.Puntajes altos: sujetos con aptitud para tareas de tipo imitativo, tareas administrativas, con buena capacidad de aprendizaje y buena velocidad psicomotriz. Puntajes bajos: sujetos con defectos visuales, con poca velocidad psicomotriz y que no tienen aptitud para tareas tareas imitativas; puede tratarse tratarse de sujetos sujetos demasiado preocupados por la precisión o bien sujetos muy inteligentes que no se sienten atraídos por una tarea monótona. j)Ordenamiento de figuras.Puntajes altos: sujetos con buena organización visual, alerta a los detalles, capaces de pensar en forma lógica y secuencial, con buena capacidad de anticipación, saben interpretar las situaciones sociales, saben establecer relaciones causales.
75 Puntajes bajos: poca organización visual, sujetos impulsivos, no prestan atención y no saben interpretar interpretar adecuadamente adecuadamente las situaciones situaciones sociales, sociales, lo que muchas veces implica implica problemas en las relaciones interpersonales. k)Figuras incompletas.Puntajes altos.- sujetos observadores, con buena organización visual, logran concentrarse, se interesan en el ambiente que los rodea. Puntajes bajos.- sujetos que prestan atención a detalles minuciosos sin la capacidad para establecer jerarquías, poca capacidad de observación, puede haber negativismo y ansiedad. Análisis cualitativo de las respuestas en cada ítem.Se analizan en forma especial las respuestas verbales del sujeto, y esto permite establecer los subtests subtests en los cuales la acumulación acumulación de fracasos constituy constituyee un índice patológico patológico.. El análisis cualitativo de los ítems permite además diferenciar las ineficiencias temporarias debidas a ansiedad ansiedad o bien las que son características características de los psicóticos psicóticos.. Ejemplo: Ejemplo: no es lo mismo que un sujeto nos diga que la capital de Italia es Milán o Venecia, o bien que otro sujeto nos diga que es Pekín o Río de Janeiro. Janeiro. El análisis cualitativo cualitativo también no se puede indicar deficiencia o retraso mental. Comparación de los puntajes de subtests específicos, Que en la experiencia clínica ha resultado una fuente valiosa para el diagnóstico. A continuación se presentan las características generales de los resultados obtenidos en el WAIS por distin distintos tos grupos grupos clínic clínicos os (enfer (enfermed medad ad orgáni orgánica ca del cerebro cerebro,, esquiz esquizofr ofreni enia, a, psicópatas adolescentes, deficientes mentales, neuróticos). Los símbolos empleados equivalen a: + : Rel Relati ativam vament ente bue bueno no,, des desvi viad adoo por por enci encima ma de la med mediia ++ : Cons Consid ider erab able leme ment ntee por por enci encima ma de la medi mediaa 0 : no hay hay des desvi viac ació iónn si signif gnifiicati cativa va con con res respe pect ctoo a la med media ia : rel relativ ativam amen entte pobr pobre, e, des desviad viadoo por por abaj abajoo de la media edia -: con considerableme emente por aba abajo de la media dia A 0 : la desv desvia iaci ción ón puede puede est estar ar por por enci encima ma o apro aprox. x.,, en en la la medi mediaa a0 : la desv desvia iaci ción ón puede puede esta estarr por por abaj abajoo o apro aprox. x. en la media media.. a) ENFERMEDAD ENFERMEDAD ORGÁNICA ORGÁNICA DEL CEREBRO CEREBRO Información Comprensión Aritmética Sep. De dígitos Semejanzas Vocabulario Ord. De figuras Complet. de dibujos Ensamble de de ob objetos Diseño con cubos Símbolos en dígitos
+ + -- (particularmente dígitos hacia atrás) ++ 0 0 0 a -- (d (depende de del tipo de de tr trastorno) -- a 0 (depende del tipo de trastorno) --
76 Verbal más alto que Ejecución. La variabilidad intertest: omitiendo los 2 o 3 subtests en los cuales el sujeto lo hace probablemente muy mal, el resto generalmente bajo. b)EZQUIZOFRENIA Información + a ++ Comprensión + a -- (depende del tipo de esquizofrenia Aritmética 0aRep. de dígitos 0aSemejanzas + a -- (depende del tipo de esquizofrenia) Vocabulario ++ Com ompplet. de dib dibujos 0 a -- (dep depende del tipo de esquizofrenia) Ord. de figuras -a0 Ensamble de objetos Diseño con cubos 0a+ Símbolos en dígitos Verbal erbal generalme generalmente nte más alto alto que ejecució ejecución. n. Sum Sumaa de Ordenamie Ordenamiento nto de dib dibujo ujoss más Comprensión Comprensión,, menor que Información Información y Diseño con cubos. Ensamble Ensamble de objetos mucho más bajo que Diseño Diseño con cubos. cubos. Muy bajo en Semejanza Semejanzass con alto alto en Voca Vocabul bulari arioo e Informació Información, n, definitivamente definitivamente patognómico patognómico.. La variabilidad variabilidad intertest intertest es marcada, y en la mayoría de los casos mayor entre los subtests de la Escala Verbal que la Escala de Ejecución. c)NEURÓTICOS Información + Comprensión + Aritmética 0aRep. de dígitos - (pero no predecible) Semejanzas + Vocabulario + Complet. de dibujos 0 Ord. de figuras Ensamble de objetos Diseño con cubos 0 Símbolos en dígitos Verbal generalmente generalmente más alto que Ejecución. Suma de Completamiento Completamiento de dibujos más Diseño con cubos, generalmente mayor que suma de Ordenamiento de figuras y Ensamble de Objetos. La variabilidad intertest: moderada; menos que en psicosis, pero mayor que en los normales o psicópatas. d)PSICOPAT d)PSICOPATAS (ADOLESCENTES) (ADOLESC ENTES) Información - a— Comprensión 0aAritmética Rep. de dígitos 0aSemejanzas -a0 Vocabulario 0 Complet. de dibujos +a0 Ord. de figuras ++ a +
77 Ensamble de objetos Diseño con cubos Dígitos y símbolos
++ a + +a0 0a-
Ejecu Ejecuci ción ón gene genera ralm lment entee más más alto alto que Ver Verba bal. l. Suma Suma de Ensa Ensamb mble le de obje objeto toss más más Orden Ordenam amie iento nto de figur figuras as casi casi siem siempr pree mayo mayorr que que la suma suma de Dise Diseño ño con con cubo cuboss y Completamiento de dibujos. La variabilidad intertest; intertest; comparativamente limitada. limitada. e)DEFICIENTES MENTALES Información 0aComprensión + Aritmética -Rep. de dígitos -a0 Semejanzas 0 Vocabulario ++ Complet. de dibujos -a0 Ord. de figuras 0 Ensamble de objetos + Diseño de cubos 0a+ Dígitos y símbolos -a+ Ejecución generalmente más alto que Verbal. Verbal. La variabilidad intertest: limitada. Mientras Semejanzas y Diseño con Cubos están generalmente en la media y o Aún Aún cuand cuandoo los los halla hallazg zgos os se repo report rtan an en térm términ inos os de síndr síndrom omes es de inada inadapt ptaci ación ón espe especí cífi fico cos, s, la evid eviden enci ciaa para para cual cualqu quie ierr diag diagnó nóst stic icoo part partic icul ular ar cons consis iste te en las las interpretaciones descriptivas de los hallazgos del test. Las interpretaciones hechas sobre las conductas o el pensamiento del sujeto, sirven de índices para un diagnóstico particular; pero no por presentar alguna característica ya se puede dar una determinación determinación diagnóstica diagnóstica.. Cada síndrome síndrome se describirá describirá brevemente brevemente antes de resumir los hallazgos del test. NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA. Se trata de personas rígidas que recurren a defensas de aislamiento, formación reactiva, racionalizac racionalización ión e intelectual intelectualizació izaciónn en sus esfuerzos esfuerzos por tratar con sus impulsos impulsos y con las demandas del mundo que los rodea. Característ Características icas a buscarse: buscarse: Intelectual Intelectualizació izaciónn Pedante: Pedante: perfeccionis perfeccionismo, mo, ostentación, ostentación, circunl circunlocut ocutori oriedad edad,, despli despliegue egue circun circunsta stancia nciall de erudic erudición ión;; racion racionali alizaci zación ón y duda; duda; cualificación excesiva, sobrepreocupaciòn, rigidez, incapacidad para ser causal cuando la casual casualida idadd es adecuad, adecuad, incapac incapacida idadd par permit permitir ir que se desarr desarroll ollen en las experi experienc encias ias emocionales globalmente, incapacidad para ser flexible y espontáneo al responder. En el dispersigrama hay exceso en intelectualización manifiesta en puntajes elevados en Información y Vocabulario; en ocasiones bajo en el nivel de Comprensión y en Ejecución. Es inusual encontrar un C.I. C.I. debajo de 100, generalmente es de 110 110 ó más. un bajo puntaje en Comprensión, es importante ya que hay una búsqueda de la consecuencia del reactivo llena de dudas, entre razones alternativas o cursos de acción y de un rechazo pedante de las creencias creencias populares. Alto puntaje en Vocabul Vocabulario, ario, por referir, referir, cualificar cualificar o especificar especificar sobredetalladamente. El puntaje bajo en Ejecución es importante si resulta debido a que la tensión e ineficiencia están están dismin disminuye uyendo ndo los puntaje puntajess en los subtest subtestss visomo visomotor tores. es. Cuando Cuando el puntaje puntaje en
78 Retención de Dígitos permanece en el nivel verbal general, a pesar de las indicaciones de ansiedad aguda en otras parte, queda sugerida la obsesividad sobre todo si el puntaje es alcanza alcanzado do por organi organizac zación ión activa activa de los números números en grupos grupos.. A veces veces el puntaje puntaje de semejanzas está disminuido por la interferencia dudosa y pedante con la selección de la respue respuesta sta más apropi apropiada ada y adecua adecuada. da. Hay muchos muchos casos en los que los puntajes puntajes en Comprensión permanecerán en el nivel de Información y Vocabulario, sin embargo, los rasgos rasgos cualitativamen cualitativamente te obsesivos obsesivos persisten. persisten. Hay casos donde el nivel de Ejecución Ejecución no disminuye, y entonces el sujeto no está en un estado de tensión incapacitante en el momento de la prueba. El índice más confiable de rasgos obsesivo-compulsivos es la cualidad de la verbalización que es sobre detallada y llena de duda y entonces es probable que estos rasgos sean notorios en la estructura del carácter. Ejemplos de características cualitativas: “Si me perdiera en el bosque durante el día podría seguir el sol... o guiarme por el musgo en el lado norte de los árboles... árboles... o quizá seguir una corriente. ¿Tengo ¿Tengo una brújula? Si tuviera una, yo ...” “Un diamante diamante es una piedra carbonífer carboníferaa que se forma profundament profundamentee en la tierra bajo presión muy alta, obtenida en minas y vendida como joya o para propósitos industriales; también un diamante de base ball”. ALTERACIÓN PSICOPÁTICA DEL CARACTER: Son sujetos con las siguientes características: Están en contra de las normas n ormas sociales establecidas. Presentan permisividad ante los actos antisociales y a la ausencia de cualquier fin a largo plazo o patón de vida organizado; si bien en situaciones individuales puede sentir o fingir remordimiento o ansiedad. Sus pautas de acción no están ubicadas coherentemente en el tiempo. Mínima capacidad para el retardo de los impulsos. Se rela relaci cion onaa con con otro otross super uperfi fici cial alme ment nte, e, trat tratan ando do de cong congra raci ciar arse se y actu actuan ando do sobreatentamente. En la ejecución del WAIS, WAIS, debe buscarse: Pobre capacidad de integración del pensamiento, permisividad, atención ostentosa, exagerada con el fin de quedar bien con las personas, sin importarle los resultados que obtenga; impulsividad, fabulación y preocupación por la conducta antisocial. Dispersigr Dispersigrama: ama: Superiorid Superioridad ad del nivel de Ejecución Ejecución sobre el Verbal Verbal,, puntajes bajos en Compr Compren ensi sión ón y Seme Semeja janza nzas. s. Punta Puntaje jess alto altoss en test testss de velo veloci cidad dad y coor coordi dinac nació iónn viso visomo moto tora ra.. Orde Ordenam namie ient ntoo de Fi Figu gura rass se eleva eleva not notabl ableme ement nte; e; sobr sobree todo todo para para el “anticipador” astuto que puede medir rápidamente una situación social y manipularla para sus propios fines. Si el Completamiento de Figuras es alto, alto, hay sobrealerta y expectancia. El patrón general indica una persona permisiva, irreflexiva, orientada a la acción, con juicio pobre, y desarrollo conceptual limitado y con aprehensión de las situaciones sociales rápida y acertadamente. Es raro encontrar un C.I. Verbal superior al promedio, y el C.I. de Ejecución puede ser superior o muy superior. ESQUIZOFRENIA. Las respuestas al test de casi todos los esquizofrénicos están formadas en gran parte por los aspectos perdurables no esquizoide de la estructura del carácter, previa a la ruptura psicótica. psicótica. Así, por ejemplo, ejemplo, una persona persona que ha confiado fuertemente fuertemente en las defensas defensas obsesivas, y que ha desarrollado en último término una esquizofrenia, arrojará a lo largo de
79 todo el test patrones indicativos de rendimientos pasados y cualidades presentes atribuibles a la obsesividad, lo mismo se aplica a las personas con un énfasis pronunciado en la defensa defensa represiva. represiva. Psicológica Psicológicamente, mente, no hay razón para esperar esperar que el desarrollo desarrollo de una esquizofrenia represente un completo abandono de los esfuerzos de adaptación previos a la psicosis, ni una pérdida completa de los rendimientos. Por tanto, no pueden suponerse que todas las variaciones en los resultados del test sean atribuibles a la presencia de la psicosis. La desorganización esquizofrénica se puede observar en cuatro aspectos al comparar el dispersigrama: PRIMERO: PRIMERO: ¿EN QUÉ VARÍA? VARÍA? Un puntaje relativamente relativamente bajo en Comprensión Comprensión es más significativo diagnóstica mente que un puntaje relativamente bajo en Ensamble de Objetos. SEGUND SEGUNDO: O: ¿EN QUÉ DIRECC DIRECCIÓN IÓN?? Pun Puntua tuacio ciones nes muy altas en Dígitos Dígitos en orden orden progresivo y bajas en orden inverso son generalmente muy significativas. TERCERO: TERCERO: ¿CUÁNTO ¿CUÁNTO VARÍA? VARÍA? Cuán extrema es la desviación desviación a partir partir de la línea base hipotética. CUARTO: CUARTO: ¿CUÁL ES LA CUALIDAD CUALIDAD O CONTENIDO CONTENIDO DE LA VARIAC VARIACIÓN? IÓN? Una resp respue uest staa puede puede no sólo sólo ser ser erró erróne nea, a, sino sino biza bizarr rra.p a.pun unta taje jes. s. Gene Genera ralm lmen ente te caen caen Comprensión, Aritmética y Completamiento de Figuras. En otros casos cae: Retención de Dígitos, Dígitos, Ordenamiento Ordenamiento de Figuras y Ensamble Ensamble de Objetos. La discrepancia discrepancia es de 8 ó más puntos si el C.I. Total es Superior y 6 ó más si es Normal o Inferior. INDICACIONES INDICAC IONES CUALITATIV CUALITATIVAS: AS: INFORMACI INFORMACIÓN: ÓN: Fracasa Fracasa en una serie de reactivos reactivos fáciles y tiene éxito en los difíciles. difíciles. En respuestas difíciles dice que no puede recordar, aún cuando se trate de reactivos pasados, considerando los intereses intereses específicos y el entrenamiento, por ejemplo: cuando un músico falla el reactivo “Fausto”, un abogado falla el reactivo de “Leyes de protección a la infancia”, o un maestro de Historia falla el reactivo de “Roma”. Verbalizaciones neologistas: “Un termómetro es un tubo mercuriado mercuriado para medir los grados de temperatura Fahrenheit”, respuestas respuestas impulsivas y absurdas. Estos patrones traducen traducen un funcionamiento desorganizado de la memoria y pérdida de las adquisiciones previas. COMP COMPRE RENS NSIÓ IÓN: N: Frac Fracas asaa en uno o más más react reactiv ivos os fácil fáciles es y éxit éxitoo en difí difíci cile les, s, se manifiestan preocupados irrelevantes irrelevantes como: Sífilis en el reactivo de sordo de nacimiento; respuestas consistentemente egocéntricas ofrecidas seriamente como: “Ignorar el sobre en la calle, calle, porque porque no es de mi incumben incumbencia cia,, o leer leer la carta carta por curiosi curiosidad” dad”;; conduct conductas as claramente inadecuadas como: “Cantar el himno nacional desde el cine que se quema para impedir impedir el pánico”, pánico”, o “construi “construirr un refugio refugio en el bosque hasta que alguien alguien me encuentre”; encuentre”; reacciones moralistas inadecuadas a los reactivos de malas compañías, leyes y licencias de matrimonio; intelectualización irrelevante, respuestas que no concuerdan con las señaladas por el examinador. RETENCIÓN DE DÍGITOS: DÍGITOS: Superioridad extrema de los dígitos dígitos hacia adelante sobre los dígitos hacia atrás. Por ejemplo: ejemplo: 9 hacia adelante y 3 hacia atrás. Sistemas arbitrarios para facilitar el recuerdo como por ejemplo: dar una cantidad formada con los dígitos dígitos dados. ARITMÉTICA: ARITMÉTICA: Fracaso Fracaso en la mayoría mayoría de los reacti reactivos vos fáciles fáciles y éxito éxito en los 3 últimos últimos reactivos reactivos difíciles difíciles;; respuestas respuestas aproxim aproximadas adas como: “cerca “cerca de 50”, o “gruesamente “gruesamente 100”, 100”, incapacidad para aprovechar incluso la ayuda más obvia de los reactivos fáciles que se han fallado; intentos bizarros de solución. Los fracasos inusuales parecen traducir traducir la alteración de la capacidad para concentrarse, dichos intentos de aproximarse a las respuestas reflejan la alteración del juicio.
80 SEMEJANZAS: Fracaso o contaminación de respuestas aceptables en los reactivos fáciles, fáciles, por ejemplo: ejemplo: “naranja “naranja y plátano plátano son frutas frutas cítricas” cítricas” y éxito en otros otros difíciles, difíciles, conceptos conceptos extremadamente concretos y fabulados, como: “Usted puede estar estar pescando con moscas y enredar su cordón en las ramas de un árbol”, rechazo consistente, negativista de la semejanza, dando un puntaje bajo cuando el nivel intelectual está por encima del promedio; da consistentemente diferencias además de, o en lugar de las semejanzas. VOCABULARIO VOCABULARIO:: Fracaso Fracaso en reactivos reactivos fáciles fáciles y éxito éxito en difíciles. difíciles. Asociación Asociación de la la palabr palabraa dada con otras otras por ejempl ejemplo: o: “tela “tela suave” suave” y “sant “santuar uario io bonito” bonito” asocia asociacio ciones nes impues imp uestas tas,, imp impuls ulsiva ivass como: como: “Inigu “Iniguala alable ble signific significaa tres tres doces doces cuando cuando se juega a las cartas”. ORDENAMIENT ORDENAMIENTO O DE FIGURAS: FIGURAS: Percepción Percepción distorsiona distorsionadas das o confusas, confusas, por ejemplo: Ver el reyecito como dos personas diferentes en la misma historia; discrepancias extremas entre entre la secue secuenci nciaa ofre ofreci cida da y la hist histor oria ia narr narrad ada; a; frag fragme ment ntac ació iónn o bloqu bloqueo eo de las anticipaciones en los reactivos fáciles a tal grado, g rado, que cada figura se considera co nsidera aisladamente y se pierde la continuidad, originando o riginando anticipaciones extrañas y arbitrarias. COMPLE COMPLET TAMIENT AMIENTO O DE FIGURAS: FIGURAS: Fracas Fracasoo en los reactivo reactivoss fácile fáciles, s, éxito éxito en los difíciles; referencia a atributos o detalles no intentados para estar presentes, como por ejemplo que falta el color, el resto del cuerpo de la figura, el otro ojo en las figuras de perfil, perfil, alimento alimento en el recipiente recipiente del puerco. Incapacidad Incapacidad para reconocer reconocer ciertos objetos objetos como la carta de la baraja o el foco en sujetos que tienen un C.I. superior o promedio (generalmente esto se da, cuando el sujeto está confuso). DISEÑO DISEÑO CON BLOQUE BLOQUES: S: Acepta Acepta diseño diseñoss totalm totalment entee incorr incorrecto ectoss como como correc correctos tos.. Invierte persistentemente los diseños; encajamiento de bloques por ensayo y error hasta alca alcanza nzarr algu alguna na solu soluci ción; ón; facil facilid idad ad de cambi cambiar ar un dise diseño ño corr correc ecto to al reci recibi birr algú algúnn comentario del examinador. Estos errores reflejan una defectuosa prueba de la realidad o alteraciones del pensamiento conceptual. ENSAMBLE ENSAMBLE DE OBJETOS: OBJETOS: Reconocimien Reconocimiento to erróneo o ausencia de reconocimiento reconocimiento no planeada de los contornos que generalmente lleva a una solución correcta por ensayo y error, indicando una defectuosa prueba de la realidad y bloqueo de las anticipaciones, por ejemplo, una mitad de la oreja está colocada correctamente, pero la otra mitad la quiere colocar alrededor de la cabeza; o bien trata de invertir los brazos y piernas del maniquí. SÍMBOLOS SÍMBOLOS Y DÍGITO DÍGITOS: S: Errores Errores de copia; copia; salto frecuente frecuente de espacios espacios quedando quedando,, por tanto, lo que sería sería un símbolo correcto en un espacio equivocado, gruesa distorsión distorsión de los símbolos; fluctuaciones en el ritmo de trabajo.
CUADRO 1 ALTERACIÓN ALTERACIÓN O SUPERIORIDAD DE LAS FUNCIONES. INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN SUBTEST POR SUBTEST VOCABULARIO: Puntajes Puntajes altos: altos: Buena dotación dotación natural, maneja en forma eficiente eficiente el lenguaje, lenguaje, erudición, sofisticación y esfuerzo intelectual. Puntajes bajos: Deficiencias en el manejo del lenguaje o de los los procesos del pensamiento, pensamiento, poca dotación natural, medio ambiente pobre en estimulación.
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INFORMACIÓN: Puntajes Puntajes altos: Apertura Apertura hacia el mundo circundante, circundante, ambición ambición intelectual, intelectual, tendencia tendencia a inte intele lect ctual ualiz izac ació ión, n, buena buena memor memoria ia a larg largoo plaz plazo, o, buena buena capac capacid idad ad de apre aprendi ndiza zaje je,, respuestas con detalles más allá de lo pedido, sugieren rasgos obsesivos. Puntajes Puntajes bajos: Poca memoria, memoria, poca capacidad de aprendizaje, aprendizaje, sin interés interés por el medio y por adquirir más conocimientos. SEMEJANZAS: Puntajes altos: Calificación = 2 Pensamiento abstracto, capaz de realizar generalizaciones y asociaciones. Calificación = 1 Pensamiento funcional, percibe funciones o usos comunes a dos objetos. Calificación = 0 Pensamiento concreto, incapacidad para captar semejanzas o éstas se refieren a características comunes, pero no esenciales; si es muy bajo, puede tratarse de un esquizofrénico u orgánico. COMPRENSIÓN: Puntajes Puntajes altos: Buena capacidad capacidad de juicio, pragmáticos pragmáticos,, socialmente socialmente convencionale convencionales, s, capaces de pensar en las consecuencias consecuencias de sus actos, puede haber rasgos rasgos obsesivos obsesivos si es muy alto. Puntajes bajos: Presenta alteración en la capacidad de juicio, posibles rasgos impulsivos, poca iniciativa, no saben solucionar problemas. RETENCIÓN DE DÍGITOS: Puntajes Puntajes altos: altos: Buena memoria memoria inmediata inmediata,, lo que le permite comprender comprender e incorporar incorporar de mane manera ra inme inmedi diat ataa la info inform rmaci ación ón que el medi medioo le prop propor orci ciona ona.. buena buena capa capaci cidad dad de atención, adaptación rápida a los estímulos. Puntajes bajos: Vulnerabilidad a la atención, quizá por ansiedad, pobre memoria memoria inmediata. ARITMÉTICA. Puntajes Puntajes altos: Manejo de conceptos numéricos numéricos y lógicos, lógicos, capacidad de concentración concentración y combinan rapidez con meticulosidad. Puntajes Puntajes bajos: Errores Errores de cálculo, quizá por ansiedad, no logran concentrar concentrar su atención, no manejan conceptos numéricos. ENSAMBLE DE OBJETOS: Punt Puntaj ajes es alto altos: s: Buena Buena coor coordi dinac nació iónn viso visomo moto tora ra,, buena buena capac capacid idad ad para para preve preverr las las situaciones en la búsqueda de una objetivo, saben planear planea r. Puntaj Pun tajes es bajos: bajos: Ansied Ansiedad, ad, rigid rigidez, ez, poca fanta fantasía sía,, poca capaci capacidad dad de planea planeació ciónn y anticipación. DISEÑO CON CUBOS: Puntajes altos: Buena capacidad analítico-sintética, buena capacidad visomotora, y percepción visual, rapidez y precisión en una tarea. Puntajes Puntaj es bajos: bajos: Pob Pobre re capaci capacidad dad analít analítico ico-si -sinté ntétic tica, a, poca coordin coordinaci ación ón visomo visomotor tora, a, inclinación al fracaso posiblemente, renuncian prontamente a nuevos intentos, puede haber tendencias obsesivas si tiene que comprobar constantemente sus ejecuciones.
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SÍMBOLOS Y DÍGITOS: Puntaj Pun tajes es altos: altos: Aptitu Aptitudd para para tareas tareas de tipo tipo imita imitati tivo, vo, tareas tareas administr administrati ativas vas,, buena buena capacidad de aprendizaje y buena velocidad psicomotriz. Puntajes Puntajes bajos: Defectos Defectos Visuale Visuales, s, poca velocidad psicomotriz psicomotriz y sin aptitud para tareas imitativas, pueden ser sujetos muy preocupados por la precisión o muy inteligentes que no les atrae lo monótono. ORDENAMIENTO DE FIGURAS: Puntajes Puntajes altos: Buena organización organización visual, visual, alerta a los detalles, pensamient pensamientoo lógico y en forma secuencial, buena capacidad de anticipación, interpretan situacionessociales, saben establecer relaciones causales. Puntajes Puntajes bajos: Poca organizaci organización ón visual, impulsiv impulsivos, os, no prestan atención atención y no saben interpretar adecuadamente las situaciones sociales pudiendo provocar problemas en las relaciones interpersonales. FIGURAS INCOMPLETAS: Puntajes altos: Observador, buena organización visual, logra concentrarse, se interesa en el ambiente. Puntajes Puntajes bajos: Presta Presta atención a detalles minucioso minuciososs sin la capacidad para establecer establecer jerarquías, poca capacidad de observación, puede haber negativismo y ansiedad. CUADRO II. FUNCIONES SUBYACENTES Y FACTORES EN LA EJECUCIÓN DEL WAIS SUBTEST ESCALA VERBAL FUNCIONES FACTORES INFLUYENTES INFORMACIÓN Capacidad de retención. Ambiente cultural (Memoria) Asociación y organización de Intereses experiencias COMPRENSIÓN
Razonamiento con Opor Oportu tuni nidad dades es abst abstra racc ccio ione ness (aná (análi lisi siss y res respues puesttas a síntesis, símbolos, números y reales. lenguaje).
cult cultur ural ales es,, situ situac aciiones ones
ARITMÉTICA
Razonamiento abstractos. Form Formac ació iónn de retención aritméticos).
SEMEJANZAS
Análisis de relaciones. Míni Mínimo mo de opor oportu tuni nida dades des Form ormaci ación de conc concep epttos culturales verbales (calidad).
con Atención inmediata. Oportunidade Oportunidadess para adquirir adquirir conc concep epto tos, s, los los proc proces esos os ari aritmét méticos icos (procesos fundamentales.
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VOCABULARIO
Desarrollo del lenguaje.
Oportunidades culturales. Medio ambiente facilitador. facilitador.
RETENC RETENCIÓN IÓN DE DÍGIT DÍGITOS OS Recuer Recuerdo do inm inmedi ediato ato.. Atención inmediata Imaginación auditiva, imágenes visuales (simultáneas). ESCALA DE EJECUCIÓN FIGURA FIGURAS S INCOMPL INCOMPLET ETAS AS Percep Percepció ciónn visual visual (análi (análisis sis)) Imágenes visuales DISEÑO DE CUBOS
ORDENAMIENTO DIBUJOS
Experiencia ambiental. Exactitud visual (en momento).
el
Percepción de forma. Nivel de actividad motora. Percepción visual: análisis y Mínimo de visión del color. síntesis. Integración visomotora. DE Percepción visual de Míni Mínimo mo de opor oportu tuni nida dades des relaciones (insight visual). culturales. Sínte ntesis de mate aterial no Exactitud visual. verbal. Planeación y anticipación.
ENSAMB ENSAMBLE LE DE OBJET OBJETOS OS Percep Percepció ciónn visu visual: al: síntes síntesis. is. Veloci ocidad de activid vidad Integ ntegra raci ción ón viso visom motor otora: a: motora. anticipación. Prec Precis isió iónn en la acti activi vida dadd motora. SÍMBOLOS Y DÍGITOS
Recuerdo inmediato. Veloci elocida dadd de la acti activi vida dadd Integ ntegra raci ción ón viso visomo mottora. ora. motora. Imaginación visual. Capacidad Capacidad de reproducción reproducción e imitación.
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INVENTARIO MULTIFÁSICO DE LA PERSONALIDAD DE MINNESOTA (MMPI)
1 Breve historia A fines de 1938 los Dres. Hathaway y McKinley McKinley comenzaron a reunir datos para crear una prueba objetiva para evaluar la personalidad por medio de escalas o perf erfiles iles que que fuer fueran an útil útiles es tant tanto o para para la prác prácttica ica clín clínic ica a como como para para la investigación. En 1940 1940 apar aparec eció ió la prue prueba ba con con el nomb nombre re de “Reg “Regis istr tro o Mult Multififás ásic ico o de la Personalidad”, y constaba de 504 frases impresas en tarjetas, que el sujeto debía leer y colocar en una caja con 3 divisiones: “Cierto”, “Falso”, “No puedo decir”. Posteriormente, en 1942 la Universidad de Minnesota publica el material de la prueba La lista original de frases constaba de 1,200 ítems que se habían obtenido en un principio de la experiencia clínica, textos de psiquiatría, etc., e incluían además preguntas que se utilizan en la elaboración de historias clínicas de pacientes en general, pacientes psiquiátricos, neurológicos, etc. Actualmente existe traducido al español un folleto con 566 frases (550 + 16 reactivos repetidos) que es la adaptación de la prueba para América Latina. Existe también una versión abreviada, de 366 frases, seleccionadas de tal manera que se mantienen la validez y confiabilidad de la prueba. En el decenio de los 80, el instrumento pasa por una cuidadosa revisión que traé como consecuencia de dos versiones, MMPI-2 publicado en 1989 para adultos adultos y MMPI-A para adolescentes publicado en 1992. Los reactivos que integran a estas dos versiones son producto de la la revisión y actualización de muchos de ellos ellos y se busco busco mant manten ener er ciert cierta a cont contin inui uida dad d entr entre e la form forma a revi revisad sada a y el inst instrum rument ento o original,( con lo que respecta a las escalas de validez y las escalas clínica) Características de la prueba El MMPI es un inventario de personalidad que puede administrarse en forma individual y colectiva. En su forma más usual consta del siguiente material:
85 a) Un cuadernillo que contiene: Las instrucciones para el examinado Los 566 reactivos de la prueba b) La hoja de las respuestas (protocolo), donde el sujeto marca con un lápiz si cada una de las frases, en su caso, es CIERTA o FALSA. c) Las claves para la calificación de la prueba. d) Las hojas para el trazo del perfil (masculino y femenino). e) El manual de la prueba. En la forma original original estaba integrado integrado por 566 frases que constituyen constituyen la prueba prueba abarcan una gran variedad de temas, Estas frases suman en total 550, habiendo 16 frases más, repetidas, para llegar al total de 566 ítems que forman la prueba. Esta Esta integr integrad ado o por 4 escal escalas as “de “de vali validez dez”, ”, 8 escal escalas as “clín “clínic icas as”” 2 escal escalas as adicionales, 15 escalas de contenido,8 escalas suplementarias,más 8 escalas adicionales nuevas. Nos ocuparemos de las escalas de validez y clínicas. Las escalas escalas clínic clínicas as se obtuvi obtuvieron eron al selecci selecciona onarr una muestra muestra de pacien pacientes tes psiquiátricos internados en el Hospital Psiquiátrico de Minnesota, pacientes ya clara clarame ment nte e diagn diagnost ostic icado adoss por por otros otros medi medios os.. Se anal analiz izaro aron n las las respu respuest estas as obtenidas y se determinó la forma particular y característica en la que dichos sujetos contestaban a cada ítem, y se hizo una comparación con una muestra representativa de la población normal. Las bases en las que se fundamenta esta prueba siguen el criterio de que cuando un grupo de personas son similares similares en ciertos ciertos aspectos de su conducta, (en este caso en la forma de contestar a una serie de preguntas acerca de ellos mismos) son también similares en otras conductas, y por lo tanto ciertas características de su personalidad se evidencian en sus respuestas a la prueba, cuando estas contestaciones se comparan con las de un grupo específico. Escalas clínicas Las escalas clínicas que se derivaron al comparar los resultados de la prueba recibieron el nombre del síndrome que identifican, y son: 1.
Hs
HIPOCONDRIASIS
2.
D
DEPRESIÓN
3.
Hi
HISTERIA
4.
Dp
DESVIACIÓN PSICOPÁTICA
5.
Mf
MASCULINIDAD / FEMINIDAD
6.
Pa
PARANOIA
86 7.
Pt
PSICASTENIA
8.
Es
ESQUIZOFRENIA
9.
Ma
MANIA
0.
Si
SOCIABILIDAD (introversión / extraversión)
Escalas de validez Las 4 escalas de validez son: ?
NO PUEDO DECIR (frases omitidas)
L
MENTIRA (ajuste al grupo social)
F
VALIDEZ (confusión, reconocimiento de d e los problemas)
K
CORRECCIÓN (defensa, actitud del sujeto ante la prueba y ante sí mismo) Escala de inconsistencia en respuestas variables.(INV variab les.(INVAR) AR) Escala de inconsistencia en respuestas verdaderas(INVER) Escala de autopresentación superlativa (S) Escala de infrecuencia posterior (Fp) Escala de infrecuencia de síntomas psiquiatricos(Fpsi)
Aplicaciones de la prueba La prueba se aplicaba a sujetos de 16 años en adelante, con las dos versiones, el MMPI-a es para sujetos adolescentes y el MMPI-2 para adultos, con un mínimo de 6 años de escolaridad (primaria terminada), aunque en la práctica se ha visto que es preferible que el sujeto haya terminado también la secundaria, de tal manera que pueda tener mayor comprensión de las preguntas que se le formulan. Se ha encontrado que sujetos con un C.I. de menos de 80 (medido con el WAIS) necesitan mucha ayuda para resolver la prueba, y sujetos con un C.I. de 65 o menos (también medido con el WAIS) no son capaces de resolver la prueba, y ésta se invalida. La administrac administración ión de la prueba a personas personas analfabetas analfabetas o pacientes pacientes psiquiátricos, psiquiátricos, se realiza en forma individual, cara a cara, y el examinador lee los reactivos al examinado y va marcando las respuestas proporcionadas por éste. La mayoría de los sujetos tardan de 1 a 2 horas para resolver la prueba, siendo el tiempo promedio 1 hora con 30 minutos. Sin embargo, pacientes psiquiátricos pueden tardar más tiempo.
87 El MMPI puede ser utilizado como instrumento discriminativo para separar sujetos mentalmente sanos y enfermos, o con tendencias más o menos patológicas; también se ha utilizado en la selección de personal en instituciones militares, industriales y educativas; en el diagnóstico de sujetos neuróticos, sujetos con personalidad psicopática, y en el estudio de psicóticos. Administración de la prueba Es necesario que el sujeto se encuentre en un lugar tranquilo, ventilado y con suficiente luz, cómodamente sentado en una mesa con espacio suficiente para trabajar. ar. Se le pro proporc orciona al suje ujeto el cuade adernillo de la prue prueba ba y la corr corres espo pond ndie ient nte e hoja hoja de resp respue uest stas as,, que que el suje sujeto to llen llenar ará á con con sus sus dato datoss personales. A continuación el sujeto leerá las instrucciones que aparecen en el cuadernillo, y una vez que las haya entendido (el examinador aclarará eventuales dudas), comenzará a contestar si cada una de las frases que aparecen en el folleto es CIERTA o FALSA en su caso, rellenando con lápiz en la hoja de respu respuest estas as el espac espacio io corr corresp espon ondie dient nte e a la letr letra a “C” “C” si la frase frase es ciert cierta a o mayormente cierta, o rellenando el espacio correspondiente a la letra “F” si la frase es falsa o mayormente falsa, por lo que a él se refiere. Es importante que antes de iniciar la prueba el examinador compruebe que no falten hojas del cuadernillo, que no haya anotaciones hechas por examinados anteriores, y que las hojas se encuentren en el debido orden. Algunos sujetos preguntan si frases tales como “Mi madre fue una buena mujer” implican, al estar en pretérito, que la madre ya no es buena persona; a tales suje sujeto toss debe debe señal señalárs ársel eles es que que estas estas fras frases es pued pueden en consi conside derar rarse se como como si estuvieran en presente. Otro aspecto importante en la administración de la prueba es tratar de lograr que los sujetos contesten todas las frases del cuestionario, o que dejen sin contestar un mínimo de frases, a lo sumo 30. Calificación y trazo del perfil Una vez que se tiene la hoja de respuestas contestada adecuadamente por el sujeto, se procede a calificar el protocolo obtenido. Para ello es necesario contar las frases no contestadas, y las que han sido contestadas como CIERTO y FALSO a la vez, lo que elimina dicha frase. Se anotará en la hoja del perfil, en la columna marcada con “?”, el número de las frases no contestadas, tomando en cuenta que si son más de 30 se invalida la prueba. Por lo general la prueba se califica en forma manual por medio de plantillas (una para para cada cada esca escala la)) las las plan plantitillllas as se supe superp rpon onen en una por por una una a la hoja hoja de respuestas del sujeto y se contarán las respuestas significativas del sujeto para cada una de las escalas, tanto de validez clínicas, y todas la demás. Es necesario tomar en cuenta que para la escala de 5 Mf existen 2 plantillas, una para sujetos masculinos y otra para sujetos femeninos. En la hoja del perfil (también existe distintas hojas de perfil para hombres y mujeres) se anotará debajo de cada escala la puntuación bruta obtenida y, en su caso, se agregará el factor correctivo
88 K (a las escalas 1, 4, 7, 8 y 9). La fracción de K que se debe sumar, se puede encontrar en un recuadro, que está al lado derecho del perfil. Para trazar trazar el perfil se debe localizar localizar la puntuación puntuación en bruto bruto anotada para cada cada escala (eventualmente con la corrección K) en la columna correspondiente del perfil, perfil, haciendo una pequeña marca en el lugar exacto. Se notará que el valor “T” para cada puntuación se encuentra en las columnas localizadas a la derecha e izquierda izquierda del perfil. Una vez que se ha localizado en el perfil el valor de cada una de las escalas, se unirán entre sí los puntos correspondientes a las escalas de validez L, F y K (que están a la izquierda del perfil) y aparte se unirán los puntos correspondientes a las escalas clínicas de la 1 a la 0 (derecha del perfil). Una vez hecho lo anterior, se ha obtenido el trazo del perfil del MMPI para ese sujeto. Codificación del perfil (Método de Welsh) Es necesaria para el manejo y archivo de un grupo amplio de protocolos, de tal manera que se puedan ordenar sistemáticamente de acuerdo a las características de los perfiles. Existen 2 sistemas para codificar los perfiles del MMPI: el de Hathaway y el de Welsh. Welsh. Aquí utilizaremos utilizaremos este segundo sistema, que ofrece algunas ventajas con respecto respecto al de Hathaway, Hathaway, por ejemplo ejemplo una sería que es más factible factible reproducir reproducir el perfil completo a partir de la clave. Para codificar el perfil según el método de Welsh se sigue este procedimiento: Se anotan los números que corresponden a todas las escalas clínicas, empezando por la más alta del perfil, en orden dLos símbolos que corresponden a cada elevación son los siguientes: T 90 o más
*
T 80 a 89
“
T 70 a 79
‘
T 60 a 69
-
T 50 a 59
/
T 40 a 49
:
T 30 a 39
#
Todos los valores de 29 o menos aparecerán a la derecha del símbolo #. c) Las escalas de validez se anotarán anotarán a la derecha, enseguida enseguida de la última escala clínica, empezando por el valor más alto al más bajo, ajo, anota otando ndo la letra que cor corresp esponda a la escala, inmediatamente seguida por el símbolo que corresponde a la elevación de la escala.
89 d) Aquellas escalas que tienen un valor T igual, o más o menos un punto de diferencia, se subrayan para indicar su igualdad en altura. Ejemplo:
Escala
Número
Punt. “T”
Hs
1
57
D
2
75
Hi
3
73
Dp
4
60
Mf
5
52
Pa
6
69
Pt
7
73
Es
8
80
Ma
9
63
Si
0
52
L
-
43
F
-
60
K
-
64
Codificación: 8 “ 2 3 7 ‘ 4 6 9 – 1 5 0 / K – F – L :
Nota: Si dos escalas tienen igual valor, se anotará en primer lugar la escala que aparece primero en la numeración ordinaria. Invalidación de la prueba a) Si el puntaje en bruto de F es mayor que 20 b) Si el índice de Gough es mayor o igual a +9 c) Si ninguna escala clínica se encuentra en la zona de normalidad estadística
(T 45 - 55) d) Si el sujeto dejó más de 30 frases sin contestar
90
Índice de Gough Mide la distorsión de la prueba y se utiliza cuando hay duda respecto a la franqueza del sujeto al contestar, o bien cuando existe la posibilidad de que el sujeto quiera simular un cuadro patológico. Este índice se obtiene de la siguiente manera: ÍNDICE DE GOUGH = F - K Si el resultado que se obtiene es igual o mayor a +9, se invalida la prueba. El protocolo es aceptable si este índice es menor de +9 Niveles interpretativos (puntajes “T”) 80 ALTO – PATOLÓGICO 70 NIVEL SIGNIFICATIVO PARA INTERPRETACIÓN SIN SER PATOLÓGICO (MODERADAMENTE ALTO) 60 TERMINO MEDIO, NORMAL 50
- - - - - - MEDIA - - - - - TERMINO MEDIO, NORMAL
40 NIVEL SIGNIFICATIVO PARA INTERPRETACIÓN SIN SER PATOLÓGICO (MODERADAMENTE BAJO) 30 BAJO - PATOLÓGICO
Descripción de escalas Escala Escalass de valide validez: z:Tienen ienen como como obje objetitivo vo prim primor ordi dial al seña señala larr el grado grado de confianza que se puede tener el perfil obtenido para hacer inferencias sobre la personalidad del sujeto, pero también por sí mismas reflejan datos importantes de cómo es el sujeto, y cuál ha sido su actitud al contestar la prueba.
91 deci r) a) ? ESCALA DE FRASES OMITIDAS (no puedo decir) Esta escala muestra muestra el número de frases que no se han contestado, así como las frases que son contestadas “CIERTO” y “FALSO” a la vez. El hecho de que un sujeto deje varias frases sin contestar frecuentemente se debe a: Incapacidad del sujeto para comprender el significado de las preguntas. Falta de interés en la prueba, sujetos que no quieren colaborar. Sujetos deprimidos, defensivos, suspicaces, etc. Se acepta un margen de 30 frases sin contestar, un número mayor da lugar a perfiles bajos (hundidos o sumergidos). Cuando el sujeto ha dejado un gran número de frases sin contestar, se puede hacer un análisis del contenido de estas frases, lo que puede proporcionar datos valiosos, sobre todo si las frases no contestadas se refieren en su mayoría a un tema en particular. par ticular. En algunos casos el examinador responde a las frases omitidas en la dirección significativa y traza un nuevo perfil, únicamente para efectos de comparación con el perfil obtenido originalmente. Una alta puntuación de este tipo se encuentra en pacientes psiquiátricos confusos, distraídos, agitados, deprimidos, paranoides e histéricos. Muchos pacientes, sobre todo todo parano paranoides ides,, no contest contestan an debido debido a que tienen tienen desconf desconfian ianza, za, sospech sospecha, a, temen que la prueba les pueda perjudicar y al no contestar toman una actitud defensiva. Otros pacientes no pueden decidirse entre las alternativas “CIERTO” y “FALSO”, dudan mucho y por fin no contestan; algunos pacientes psicópatas y lo adolescentes muestran al no contestar una actitud de desafío, es una forma de agresión hacia la autoridad del psicólogo o psiquiatra. ESCALA L – MENTIRA (punt. bruta normal: 3-5) Esta escala está formada por 15 reactivos, y tiene la finalidad de identificar los intentos deliberados para no dar respuestas honestas y francas, o sea el grado de franqueza del sujeto al contestar la prueba. Mide también el ajuste al grupo social. Si el sujeto quiere dar una impresión de sí mismo en extremo favorable, tendrá una escala L elevada. Puntajes muy altos: se encuentran por lo general en perfiles de sujetos neuróticos (asoc (asocia iado doss con elev elevaci ación ón de las las escal escalas as 1 y 3) y sujet sujetos os que que dist distor orsio sionan nan deliberadamente la prueba (o sea asociados con “perfiles sumergidos”). Puntajes altos: sujetos defensivos, tratan de verse a sí mismos y de aparecer ante los demás como personas virtuosas, cubren sus faltas socialmente inaceptables. Puntajes Puntajes moderadamente moderadamente elevados: elevados: sujetos sujetos convencionales convencionales,, conformistas, conformistas, con poca originalidad en el manejo de sus problemas, con poco insight, quieren dar respuestas socialmente aceptables. Punt Puntaj ajes es bajo bajos: s: sujet sujetos os socia socialm lment ente e adecu adecuad ados os,, conf confia iados dos en sí mism mismos os,, reconocen con franqueza sus fallas sociales, admiten sus faltas.
92 Puntaj Puntajes es muy bajos: bajos: sujeto sujetoss exhibic exhibicion ionist istas, as, cínico cínicos; s; se pueden pueden present presentar ar en cuadros psicóticos (asociados a elevación de las escalas 6, 7, 8 y 9) ESCALA F – VALIDEZ, VALIDEZ, CONFUSIÓN (punt. bruta normal: 3-7) Esta escala consta de 64 reactivos y detecta el modo atípico o desusual de contestar la prueba. Nos muestra también el grado de reconocimiento de la propia problemática, y si el sujeto comprende el contenido de las preguntas. Los puntajes altos pueden deberse a: 1. Limitaciones en la capacidad de lectura 2. Descuido al anotar las respuestas 3. Inca Incapa paci cida dad d para para comp compre rend nder er adec adecua uada dame ment nte e el significado de las preguntas. Es necesario tomar en cuenta que puntajes “T” por arriba de 80 invalidan la prueba. Puntaj Puntajes es muy altos: altos: es índice índice de patolo patología gíass severas, severas, muestr muestra a perturba perturbació ción n emocional; muchas veces se trata de sujetos psicóticos. Puntajes altos: puede tratarse de sujetos con dificultad para leer, mal vocabulario, baja capacidad intelectual o poca escolaridad. También la puntuación alta puede deberse a que el sujeto quiere aparentar ser inad inadec ecuad uado, o, dar dar una una image imagen n desf desfav avora orabl ble e de sí mism mismo o o fing fingir ir un dist distur urbi bio o emocional. Puntajes altos se encuentran también en sujetos con personalidad desorganizada propia de las reacciones psicóticas agudas, estados de confusión mental, fases maniacas, reacciones tóxicas, delirios, depresión severa. Puntajes Puntajes moderadament moderadamente e elevados: elevados: en sujetos normales normales indican indican una forma poco usual de responder a los estímulos, originalidad, poco convencionalismo. Punt Puntaj ajes es bajo bajos: s: sujet sujetos os norma normales les,, con con adec adecuad uada a libe liberac ració ión n de situ situac acio ione ness frustrantes, confiables, sinceros. Puntajes muy bajos: cubre perturbación emocional. ESCALA K – CORRECCIÓN (punt. bruta normal: 10-15) 10-15 ) Esta escala consta de 30 reactivos y apareció en forma posterior; es una medida de corrección para las escalas 1, 4, 7, 8 y 9. Esta escala nos indica: 1. La actitud del sujeto ante la prueba 2. La actitud del sujeto frente a sí mismo 3. Sus defensas
93 Puntajes muy altos: sujetos defensivos, con sobreestimación, pobre, comprensión de su probl problem emát átic ica a y poca poca capac capacid idad ad de insi insight ght.. En el caso caso de paci pacient entes es psiquiátricos esto hace muy difícil la remisión. Puntajes altos: sujetos por lo común de buen nivel socioeconómico, con buena escolaridad (universidad), confiados en sí mismos, manejan adecuadamente su problemática, son sujetos que se describen favorablemente. Estos sujetos en situaciones terapéuticas se muestran defensivos, son resistentes a la terapia y utilizan mecanismos de defensa como por ejemplo la racionalización. Puntajes moderadamente elevados: sujetos defensivos, que tienden a disminuir su problemática, con un concepto más o menos bueno de sí mismos. Puntajes bajos: sujetos con un pobre concepto de sí mismos, insatisfechos. Puntajes muy bajos: el sujeto exagera su problemática, trata de dar la impresión de que sufre un serio disturbio emocional; el sujeto quiere llamar la atención, cree que no puede controlar su problemática. Este tipo de puntajes se encuentran en la reacción aguda de la esquizofrenia, en estados de confusión por alcoholismo y delirium tremens. Configuraciones de las escalas de validez L muy alta, F intermedia (“T” 50), K baja
Esta configuración es característica de sujetos con poca escolaridad y bajo nivel intelectual. Estos sujetos tratan de dar una buena imagen de sí mismos, y de indicar que están ajustados a las normas de su grupo. Esta configuración se puede puede enco encont ntrar rar en pacien paciente tess neuró neurótitico coss e indi indica ca un mal mal pronó pronóst stic ico, o, es la conf config igur urac ació ión n más más desf desfav avor orab able le,, ya que que este este tipo tipo de suje sujeto toss tien tienen en poca poca capacidad de insight.
L baja, F intermedia (“T” 50), K alta
Esta Esta config configurac uración ión se encuen encuentra tra en pacien pacientes tes psiqui psiquiátr átricos icos o sujeto sujetoss que ya conocen la prueba. Estos sujetos tratan de aparentar que “todo está bien”.
94 L alta, F baja (por abajo de “T” 50), K alta
Esta configuración se encuentra en sujetos normales defensivos, no muy sinceros. El sujeto se siente ajustado al grupo social al que pertenece, y siente no tener problemas. problemas. Sin embargo embargo este tipo de personas personas suelen distorsionar distorsionar la prueba para cubrir cualquier eventual perturbación emocional.
L baja, F alta, K baja
Esta configuración es conocida como la “llamada de ayuda” e indica perturbación emocional. Se trata de sujetos tensos, que se sienten incapaces de resolver por sí mismos su problemática (que a veces exageran). Estos sujetos son muy autocríticos. Esta configuración se encuentra frecuentemente en sujetos depresivos.
L alta, F y K al mismo nivel por debajo de L
Sujetos con poca escolaridad, que tratan de dar una imagen favorable de sí mismos.
95
L y F al mismo nivel, K alta
Sujetos que utilizan evasiones defensivas con el fin de aparecer de la mejor manera posible.
L y K por debajo de “T” 50, F muy alta
Sujetos que deliberadamente tratan de dar un cuadro falso de su personalidad. Esta configuración también se encuentra en pacientes que presentan un cuadro psicótico agudo, así como en protocolos de sujetos que contestan todas las frases como “ciertas”. Mientras más alta sea la F, habrá mayor patología. Si la escala F está por arriba de T 80, se invalida la prueba.
Nota: En la hoja de perfil, en la columna correspondiente a la escala F se encuentran lo valores para la puntuación bruta sólo hasta el 16; para conocer el valor “T” de puntajes mayores, se deberá recurrir al “Cuadro para la conversión de puntuaciones “T” de las escalas básicas”, que se encuentra en el manual de la prueba.
96 L, F y K altas
Se encuentra en protocolos de sujetos que contestan todas las frases como “falsas”. Esta configuración es frecuente en pacientes esquizofrénicos agudos, y la elevación de las escalas de validez se debe al cuadro psicótico que presentan. Esta configuración se encuentra también en sujetos neuróticos altamente negativistas.
L, F y K al mismo nivel, alrededor de “T” 50
Esta configuración puede indicar que el sujeto contestó al azar
Escalas clínicas ESCALA 1 (Hs) – HIPOCONDRIASIS Esta escala, con 33 reactivos, es la primera escala de la “triada neurótica”, y mide características de la personalidad relacionadas con el patrón neurótico de la hipocondriasis. Este patrón se caracteriza por: El conflicto emocional se expresa por medio de una canalización somática. Hay preo preocu cup pació ación n ext extrem rema por por la sal salud físi física ca y las las funci uncion ones es corp corpor oral ales es.. Egocentrismo .No aceptan que sus síntomas tienen un origen psicológico y que por lo tanto necesitan terapia. Puntajes Puntajes altos: cansancio, tendencia tendencia a la inactividad inactividad,, insatisfacci insatisfacción, ón, egoísmo, egoísmo, narcisismo, pesimismo, derrotismo (también por lo que se refiere al eventual tratamiento). Las implicaciones diagnósticas de una puntuación elevada en esta escala incluyen: - Hipocondriasis y neurastenia - Reacciones depresivas, angustia, melancolía involutiva - Histeria (tanto de ansiedad como de conversión) Puntajes altos en población normal:
97
- Hombres: sociables, entusiastas, amables, con amplia gama de intereses. - Mujer ujeres es:: de buen uen temp temper eram amen entto, modes odesttas, as, fran franca cas, s, ordenadas, comunicativas. - Puntajes bajos: se encuentran encuentran en personas que tienen poca o ninguna preocupación somática. Sin embargo puede significar también la renuencia de una persona a admitir su preocupación por por el prop propio io cuer cuerpo po.. En los los homb hombre ress enco encont ntra ramo moss poco pocoss intereses, y las mujeres son equilibradas y convencionales. ESCALA 2 (D) – DEPRESIÓN Es la segunda escala de la “triada neurótica”, y consta de 60 reactivos. Esta escala se estableció para medir el grado de depresión, que es un cuadro clínico que se caracteriza por: Sentimientos de tristeza. Pesimismo hacia el futuro. Baja autoestima .Falta de motivación. Preocupación. Preocupación ante la idea de la muerte. Pensamientos suicidas, etc. Puesto que la depresión es uno de los principales cuadros característicos de todo paciente psiquiátrico, se encuentra con frecuencia esta escala elevada en el perfil del MMPI, y a menudo como pico de perfil. En este caso, el paciente suele no responder adecuadamente al tratamiento. En estudiantes universitarios también se encuentra con frecuencia esta escala como como pico pico de perf perfilil,, refle refleja jando ndo preoc preocup upac ació ión n e insat insatis isfa facc cció ión n en rela relaci ción ón a problemas problemas académicos, así como problemas en la relación relación con el sexo opuesto y problemas de tipo vocacional. Esta es una escala frágil, ya que está sujeta a los cambios emocionales del sujeto, y por lo tanto puede variar considerablemente en el retest. Puntaj Puntajes es altos: altos: se encuent encuentran ran en pacient pacientes es silenci silencioso osos, s, aislad aislados, os, apático apáticos, s, sumis sumisos, os, insa insatitisf sfec echos hos,, pesi pesimi mist stas as,, que que se sient sienten en inad inadec ecuad uados os.. En casos casos extremos puede haber suicidio. Puntajes altos en población normal: Hombres: modestos, sensibles, con intereses estéticos, insatisfechos, emotivos, tensos, preocupados, serios, generosos, sentimentales, sumisos, pesimistas, con poca autoconfianza. Mujeres: preocupadas, modestas, francas, indecisas, sumisas, pesimistas. Puntajes bajos: se encuentran en sujetos por lo general activos, optimistas, con conf confia ianza nza en sí mism mismos os,, que que tien tienen en buenas buenas relac relacio iones nes inte interpe rperso rsonal nales es.. Los hombres son equilibrados, activos, aventureros, joviales, enérgicos, entusiastas, con con buen buen sent sentido ido del del humo humorr, extrov extrovert ertid idos os,, con con inic inicia iatitiva. va. Las Las muje mujere ress son son
98 prácticas, cooperadoras, razonables, de buen humor, eficientes, comunicativas, alegres. La escala 5 alta se relaciona con la escala 9 baja o viceversa, en los estados maniaco-depresivos, y los pacientes presentan cíclicamente en forma alternada fases maniacas (2↓ 9↑) y depresivas (2↑ 9↓). La escala 2 alta, asociada con una escala 7 también alta, nos habla de un cierto riesgo de suicidio. La escala 2 alta asociada con una escala 9 también alta puede indicar lesión cerebral. ESCALA 3 (Hi) – HISTERIA Esta escala es la tercera de la “triada neurótica”, y está integrada por 60 reactivos. Esta Esta escala escala fue desarro desarrolla llada da para detect detectar ar sujeto sujetoss que utiliz utilizan an mecanis mecanismos mos defensivos de tipo neurótico, en particular histeria de conversión. La escala tiene dos componentes: El primero relacionado con malestares físicos: el sujeto recurre a síntomas físicos como un medio para resolver dificultades, conflictos, o evitar responsabilidades El segundo es llamado por algunos autores “histeria sutil”, y parece que el sujeto es capaz de controlar su neurosis, intentando aparecer como bien socializado y con represión de elementos depresivos. Dan la impresión de que nada pasa y que todo marcha bien. Cuando el paciente muestra su cuadro histérico aparecen elevadas también las escalas 1 y 2 (o sea la “triada neurótica”), siendo éste el rasgo clínico más notable de todo el perfil. Por lo general la escala 2 es un poco más baja que las escalas 1 y 3, formando entre ellas una “V” conocida como la “V conversiva” o “V de conversión”. Puntajes altos: esta escala se encuentra frecuentemente como pico de perfil, pero más usualmente en mujeres que en hombres, incluso es frecuente encontrarla elevada en mujeres de la población normal. En paci pacien ente tess psiq psiqui uiát átri rico coss frec frecue uent ntem emen ente te se incl incluy uyen en en la pato patolo logí gía a padec padecim imie ient ntos os del del sist sistem ema a circu circula lato tori rio, o, sist sistem ema a gastr gastroi oint ntest estin inal al,, cefal cefalea eas, s, taqu taquic icard ardia ia,, o en gener general al algun alguna a mole molest stia ia físi física ca que que les les hace hace busca buscarr ayuda ayuda médica. Los casados tienen problemas en la relación matrimonial, y los solteros con otros miembros de la familia. En adolescentes la escala 3 alta indica neurosis de tipo histérico, que es el principal cuadro neurótico entre la gente joven, implicando también inmadurez y aceptación de los valores establecidos por el grupo social. Puntajes altos en población normal: se trata de sujetos idealistas, ingenuos, soc sociab iables, les, pers persev ever eran anttes, es, comu comuni nica cattivos ivos,, afec afecttuoso uosos, s, sent sentim imen enttales ales,, individualistas, infantiles, impacientes, inmaduros, entusiastas, colaboradores en actividades sociales, irritables. Hombres res: ami amistoso osos, perse rseveran rantes, con tende ndencia a pre preocup ocupa arse rse, emprendedores, amables, con muchos intereses.
99 Mujeres: generalmente irritables, con molestias físicas de las que se quejan con frecuencia, amistosas, devotas, leales, inclinadas hacia la preocupación. En universitarios lo temores y preocupaciones específicamente se refieren al fracaso académico, dificultades con las figuras autoritarias y falta de aceptación por parte de su grupo social, así como infelicidad debida a problemas en el área familiar. Puntajes Puntajes bajos: sujetos generalmente generalmente estables, convencionale convencionales, s, controlados, controlados, pacíficos, restringidos, no participan en situaciones sociales. Hombres: fríos, convencionales, pacíficos. Mujeres: equilibradas, convencionales, con intereses estéticos. ESCA ESCALA LA 4 (Dp) (Dp) – DESV DESVIA IACI CIÓN ÓN PSIC PSICOP OPÁT ÁTIC ICA A Esta Esta esca escala la cons consta ta de 50 reactivos y fue desarrollada para identificar sujetos con características amorales y asociales, asociales, y personalidad personalidad psicopática. psicopática. Este patrón de personalidad personalidad se caracteriza caracteriza por: Ir en contra de las costumbres sociales y morales .Ir en contra de la autoridad. No beneficiarse con la experiencia pasada (no sirve el castigo). No relacionarse afectivamente y duraderamente con los demás (no se involucran emocionalmente). No sentir ansiedad, conflicto o culpa .Actos delictivos repetidos (robos (robos,, ment mentir iras, as, frau fraudes des,, viol violaci acion ones, es, promi promiscu scuid idad ad sexua sexual,l, alco alcoho holilism smo, o, farmacodependencia, asesinatos, etc.). Problemas en la vida escolar y laboral. Falta de autocontrol Puntajes altos: esta escala se encuentra encuentra muy frecuenteme frecuentemente nte como pico de perfil especia especialme lmente nte en hombres hombres,, tanto tanto de la poblaci población ón normal normal como como psiqui psiquiátri átrica, ca, incrementándose en grupos de prisión, indicando falta de conformidad social, rebel rebeldí día, a, y falt falta a de cont control rol prin princi cipa palm lment ente. e. En los los grupos grupos estud estudia iados dos se ha encontrado lo siguiente: Hombres: alcohólicos, con inconsistencia inconsistencia en el trabajo, trabajo, actúan impulsivamente, no establecen relaciones interpersonales duraderas, presentan conducta antisocial. Mujeres: mentirosas, a menudo con evidencias de robos y uso de drogas, con dificul dificultad tades es matrim matrimoni oniale ales, s, embaraz embarazos os ilegít ilegítimo imos. s. Al igual igual que los hombres hombres,, difícilmente responden adecuadamente al tratamiento. Hay menor delincuencia si la escala 4 se encuentra acompañada por las escalas 1, 2 y 7, en cambio si la escala 4 está aunada a las escalas 3, 8 y 9 habrá mayor delincuencia. En grupos psiquiátricos se ha encontrado que se trata de sujetos amorales, asocial asociales, es, con persona personalid lidad ad psicop psicopáti ática, ca, pervers perversione ioness sexuale sexuales, s, alcohol alcoholism ismo. o. Estas Estas pers person onas as tien tienen en rela relaci cion ones es inte interp rpers erson onal ales es insa insatitisf sfac acto tori rias as,, actúan actúan impulsivamente, no se benefician de sus experiencias anteriores y no responden al tratamiento. En el adolescente la escala 4 alta indica también rebeldía, falta de autocontrol, conf conflilict cto o con con las las figur figuras as de auto autori rida dad d (padr (padres es y maes maestr tros os), ), probl problem emas as en la
100 escuela, tal vez abandono de los estudios y delincuencia. Estos sujetos no están de acuerdo con las normas morales y sociales de su grupo, sin embargo la escala 4 elevada en adolescentes es menos patológica que si se encuentra en sujetos adultos. En el universitario la escala 4 se asocia a conflictos con la autoridad, hostilidad hacia los padres, a quienes culpan de sus fracasos; problemas en la elección de la carrera, rebeldía, rebeldía, problemas en las relaciones relaciones con el sexo opuesto. opuesto. Estos sujetos responden muy poco a la terapia y recurren a la intelectualización. Puntajes altos en población normal: Homb Hombres res:: liber liberal ales, es, indi indivi vidu dual alis ista tas, s, franc francos os,, entus entusia iast stas as,, rebel rebelde des, s, cíni cínico cos, s, egoístas, agresivos, valientes, aventureros, con tendencia al alcoholismo. Mujeres: francas, entusiastas, tensas, competitivas, emprendedoras. Puntajes bajos: Homb Hombre res: s: conv conven enci cion onal ales es,, de poco pocoss inte intere rese ses, s, sumi sumiso sos, s, comp compla laci cien ente tes, s, persistentes en su trabajo, dependientes, generosos, idealistas. Mujeres Mujeres:: convenc convencion ionale ales, s, equilib equilibrada radas, s, modest modestas as y de buen buen tempera temperamen mento, to, sumisas, tímidas, sinceras y confiables. ESCALA 5 (Mf) – MASCULINIDAD / FEMINIDAD Esta escala está integrada por 60 frases que exploran los intereses y actitudes del sujeto pertinentes a características propias de un sexo u otro. Una puntuación elevada en la escala 5, tanto para hombres como para mujeres, impl implic ica a una una orie orient ntac ació ión n haci hacia a el sexo sexo opue opuest sto, o, aunq aunque ue esto esto no impl implic ica a nece necesa sari riam amen ente te que que el suje sujeto to en una una punt puntua uaci ción ón alta alta en esta esta esca escala la sea sea francamente homosexual: por esta razón también esta escala es una escala “frágil”. “frágil”. Es importante importante notar que es común encontrar encontrar esta escala moderadamente moderadamente elevada en sujetos universitarios. Puntajes altos: indican acentuación de intereses y actitudes pertenecientes al sexo opuesto. Los hombres son sensibles, pasivos, dependientes, sumisos, con gustos estéticos y literarios (estudiantes de literatura, arte y seminaristas). La mujer en cambio es tosca, atrevida, agresiva e independiente, rebelde, ruda, poco emotiva. El joven adolescente es inteligente, caballeroso, afeminado, con gusto por las artes, música y literatura, por lo general es buen estudiante, mientras que la mujer adolescente, por el contrario, no tiene mucho éxito en los estudios. Puntajes altos en población normal: Hombres: pasivos, dependientes, sensibles, idealistas, sociables, con intereses estéticos, estéticos, filosófico filosóficos, s, literarios, literarios, artísticos (apreciación (apreciación de la música, música, pintura, pintura, etc.), etc.), tiene facilidad de palabra y por lo general son personas eruditas, inteligentes, maduras, pacifistas, con gran variedad de intereses, caballerosos y socialmente perceptivos.
101 Mujeres: aventureras, toscas, agresivas, ambiciosa, con fortaleza física, valientes, atrevidas. Estas mujeres se relacionan con facilidad con quienes las rodean, y dan una apariencia de tranquilidad y estabilidad. A menudo su sistema de valores hace que prefieran carreras consideradas como propias de hombres (ingeniería, etc.) Puntajes bajos: Hombres: muy varoniles, atrevidos, rudos, a menudo vulgares y obscenos, poco caballe caballeroso rosos, s, toscos, toscos, dados dados a actuar actuar,, con pocos pocos interes intereses, es, alegres alegres,, ociosos ociosos,, autoindulgentes, agresivos. El “machismo” puede ser una defensa en contra de la homosexualidad, o por miedo a caer en ella. Mujeres: sensibles, idealistas, modestas, con buen sentido común, sentimentales, con intereses estéticos y culturales, pasivas, dependientes, sumisas. En mujeres pertenecientes a la población psiquiátrica se ha encontrado que la puntuación baja en la escala 5 con frecuencia está acompañada de elevación de la tria triada da neur neurót ótic ica, a, y se ha vist visto o que que esta esta conf config igur urac ació ión n indi indica ca un patr patrón ón masoquista, masoquista, con autodesprecio autodesprecio,, sacrifico y sufrimiento, sufrimiento, en donde la mujer asume muchas obligaciones y responsabilidades. ESCALA 6 (Pa) – PARANOIA Esta escala tiene 40 reactivos y evalúa el patrón clínico de la paranoia, donde el suje sujeto to tien tiene e ideas ideas de refere referenc ncia, ia, delir delirio ioss de gran grandez deza a y perse persecuc cució ión, n, mala mala interpretación de las situaciones sociales, etc. es la primera de la “tétrada psicótica” y en su grupo normativo, aunque hubo pocos casos diagnosticados con paranoia pura, se incluyeron el estado paranoide y la esquizofrenia paranoide. Puntajes altos: si la escala 6 está por arriba de “T” 80 y las escalas de validez son aceptables, es probable que haya perturbación mental. Muchos de estos sujetos dan la impresión de encontrarse bien orientados en tiempo, persona y espacio, pero pero a pesa pesarr de ser ser suj sujetos etos por lo gene genera rall bast bastan antte intel nteliigent gentes es,, sus sus interpretaciones de las situaciones parecen a menudo estar en desacuerdo con sus habilidades. La esca escala la 6 eleva elevada da se encue encuent ntra ra tamb tambié ién n en adol adoles esce cent ntes, es, que que mues muestr tran an exagerada sensibilidad en las relaciones interpersonales y se sienten presionados por el trabajo, escuela, obligaciones sociales, etc., siendo muy susceptibles a las críticas y burlas que se les hacen, aún ingenuamente. Hay que notar que es raro encontrar esta escala en pico de perfil, aún entre sujetos enfermos, mucho menos en sujetos normales. Esta escala en pico se correlaciona con características tales como astucia, severidad, suspicacia; son suje sujeto toss abus abusiv ivos os y a menud menudo o infa infant ntililes, es, inmad inmaduro uros, s, hosti hostile less y rese resent ntid idos, os, susceptibles, y suelen culpar a los demás de sus problemas. Cuando el paranoide se siente muy amenazado por una situación que percibe como hostil, puede incluso llegar a matar. Puntajes altos en población normal:
102 Hombres: perfeccionistas, tercos, emotivos, sensibles, preocupados por lo que se diga o piense de ellos, amables, con muchos intereses, por lo general inteligentes. Mujeres: emotivas, bondadosas, sensitivas, francas, tensas, susceptibles. Puntajes bajos: Hombres: joviales, equilibrados, maduros, serios, razonables, confiables, íntegros. Mujeres: Mujeres: convencional convencionales, es, equilibradas, equilibradas, maduras, serias, razonables, juiciosas, juiciosas, leales, con autocontrol. Puntajes marcadamente bajos: tiene una significación interpretativa similar a los puntajes altos, en virtud de que pueden estar detectando estados paranoides. Esto obedece a que el sujeto paranoide, además de inteligente, es suspicaz, y al contestar la prueba captó captó los reactivos relativos relativos a su problemática y los negó. ESCALA 7 (Pt) – PSICASTENIA Es la segunda segunda escala de la “tétrada psicótica” psicótica” y está compuesta compuesta por 48 reactivos. Fue Fue elab elabora orada da con el propós propósitito o de dete detect ctar ar carac caracte terí ríst stic icas as de pers persona onalilida dad d clas clasifific icad adas as como como “psi “psica cast sten enia ia”, ”, térm términ ino o actu actual alme ment nte e en desu desuso so.. Mide Mide características fóbicas y obsesivo-compulsivas, como son: Excesivas dudas. Dificultad para tomar decisiones. Gran variedad de miedos y temores. temores. Preocupación Preocupación obsesiva. obsesiva. Actos compulsivos compulsivos y ritualistas. ritualistas. Perfeccionis Perfeccionismo mo (muy (muy exig exigent entes es cons consigo igo mism mismos os y con con los los demá demás). s). Angus Angustitia, a, inse insegu guri rida dad, d, desconfianza en sí mismo. Sentimientos de culpa. Dificultad para concentrarse. Autocrítica Puntajes altos: muchas personas muestran fobias o conductas compulsivas sin encontrarse realmente incapacitadas por su perturbación. Cada paciente está caracterizado por diferentes temores de tipo específico, preocupaciones diversas y actos actos compul compulsiv sivos os variad variados. os. Estos Estos sujeto sujetoss muestr muestran an depres depresión, ión, preocup preocupaci ación ón intensa, falta de confianza en sí mismos e incapacidad para concentrarse. A menudo pacientes obsesivo-compulsivos son esquizoides, y sus obsesiones y compulsiones son completamente irracionales, al igual que las “ideas raras” del esquizofrénico. Los pacientes con la escala 7 en pico de perfil son hostiles con el terapeuta, negat negativ ivos os hacia hacia el proce procedi dimi mient ento o tera terapé péut utic ico, o, preocu preocupa pados dos por por los los valo valores res religiosos y morales, rígidos, ansiosos, depresivos; muchos tienen problemas de impulsividad homosexual; son además individualistas y agresivos. Puntajes altos en población normal: Hombres: sentimentales, dependientes, deseosos de agradar, con sentimientos de inferioridad, indecisos, tranquilos, insatisfechos. Mujeres: Mujeres: susceptibles, susceptibles, inclinadas inclinadas a la preocupación, emotivas, emotivas, intuitivas, intuitivas, con una variedad de componentes neuróticos. En la población universitaria se han encontrado lo siguiente:
103 Hombres Hombres:: caracte caracteriz rizados ados por medita meditacio ciones nes obsesi obsesivo-c vo-comp ompulsi ulsivas, vas, con pobres pobres hábitos de estudio, pobres relaciones interpersonales, dificultad con las figuras de auto autori rida dad, d, preo preocu cupa pado doss por por valo valore ress mora morale less y reli religi gios osos os,, much muchos os tien tienen en problemas de tipo homosexual. Muje Mujeres res:: amabl amables es,, depe dependi ndien ente tes, s, depri deprimi midas das,, sent sentim imen enta tale les, s, soñad soñador oras, as, indecisas, irritables, con quejas físicas. Esto Estoss suje sujeto toss son son resi resist sten ente tess a la tera terapi pia, a, depe depend ndie ient ntes es en la situ situac ació ión n terapéutica, persisten en la terapia pero desarrollan hostilidad hacia el terapeuta, el avance de la terapia es muy lento y hay poca remisión de los síntomas. Puntajes bajos: Hombres Hombres:: equili equilibra brados, dos, con autocon autocontro trol,l, indepe independi ndient entes, es, alegres alegres,, con pocas pocas responsabilidades y preocupaciones, tranquilos. Mujeres: equilibradas, relajadas, confiadas en sí mismas, con muchos intereses. ESCALA 8 (Es) – ESQUIZOFRENIA Tiene iene 78 reac reactitivo vos, s, es la terc tercer era a esca escala la de la “tét “tétra rada da psic psicót ótic ica” a”,, y mide mide caracte característ rística icass relaci relacionad onadas as con el patrón patrón psicót psicótico ico de la esquiz esquizofr ofreni enia, a, tales tales como: Incongruencia de afecto, aislamiento emocional. Fraccionamiento en el proceso del pensamiento. Contenido extraño del pensamiento. Falta de interés en el medio ambiente, apatía. Falta de contacto con la realidad. Conducta bizarra o desusual Esta también es una escala frágil, y es necesario tomar en cuenta que no siempre indica esquizofrenia, sobre todo en sujetos jóvenes. Puntajes Puntajes altos: casi todos los adultos adultos con una puntuación puntuación elevada en esta escala tienen tienen mental mentalida idad d esquiz esquizoid oide e o prepsic prepsicóti ótica. ca. La esquiz esquizofr ofreni enia a se diagnos diagnostic tica a cuando sus síntomas se vuelven lo suficientemente intensos y dan como resultado la enfermedad enfermedad francamente francamente definida. definida. Estos sujetos se ven remotos, inaccesibles, inaccesibles, encerrados en sí mismos, y pueden presentar delirios con distintos grados de organización, alucinaciones visuales o auditivas fugaces o persistentes, además de desorientación temporoespacial e inactividad. Muchas personas esquizoides que son raras, peculiares, aisladas y extrañas son capaces de vivir vidas relativamente normales ya que sus síntomas no son tan severos como para ocasionarles extremos contrastes con el medio ambiente. Esta escala tiende a encontrarse como pico de perfil en sujetos jóvenes, grupos de prisión y población psiquiátrica en general. Estos sujetos ofrecen pobre respuesta al tratamiento, y no tienen buena capacidad de insight, siendo su vida familiar muy problemática. En la población universitaria con escala 8 en pico de perfil se ha encontrado que tienen problemas en las relaciones interpersonales, no son aceptados por su grupo, tienen preocupación por aspectos de tipo sexual, fantasías extrañas.
104 Hombres Hombres:: versáti versátiles les,, expresiv expresivos, os, con muchos muchos intere intereses, ses, francos francos,, bondado bondadosos, sos, sentimentales, tranquilos. Mujeres: apáticas, serias, solitarias, retraídas, reservadas, valientes, con intereses estéticos. En los adolescentes el papel de la escala 8 no aparece con las características patológicas que presenta en sujetos de mayor edad; la elevación de esta escala se asocia a rebeldía en contra de los patrones establecidos por el grupo; hay oposición en contra del convencionalismo y conformismo social; son egocéntricos, fantasiosos, apáticos, excéntricos, creativos. Puntajes altos en población normal: Hombre: con tendencia a preocuparse, insatisfechos, meticulosos, con muchos intereses (principalmente estéticos), amables, pacíficos, inventivos, imaginativos e ingeniosos, muchas veces son irritables, hostiles, resentidos y susceptibles, con pobre manejo de su agresión. Mujeres: sensitivas, valientes, amables, con iniciativa, participan en discusiones, curiosas, francas, sentimentales. Puntaj Puntajes es bajos: bajos: se observa observan n en personas personas equili equilibrad bradas, as, sumisa sumisas, s, product productiva ivas, s, conve convenc ncio iona nale les, s, cons conserv ervad adora oras, s, amis amisto tosas sas,, hones honesta tas. s. Esta Estass perso personas nas son son responsables, aceptan la autoridad, son dependientes, con autocontrol, de buen temperamento. ESCALA 9 (Ma) – MANÍA Esta escala es la cuarta de la “tétrada psicótica” y consta de 46 reactivos que tienen la finalidad de la diagnosticar el afecto maniaco llamado hipomanía. Este cuadro clínico se caracteriza por: Actividad intensa.Distracción. Insomnio. Megalomanía. Pensamiento en tensión, lenguaje rápido. Fuga de ideas. Excitación emocional. Hiperactividad. Buen humor, euforia, optimismo (muchas veces como defensa hacia la depresión) En la hipomanía el grado de manía es relativamente leve, el sujeto es activo, enérg enérgic ico, o, monop monopol oliz iza a las las conve conversa rsaci cion ones, es, es eufóri eufórico co,, anim animado ado,, impu impuls lsiv ivo, o, emprende muchas tareas, se siente dueño del mundo, etc., mientras que la manía aguda y la manía delirante el grado patológico es mayor, hay más excitación, puede haber agresividad y violencia, delirios de poder y grandeza, etc. Puntajes altos: son frecuentes tanto en hombres como en mujeres. En los grupos universitarios con escala 9 en pico de perfil se ha encontrado: Homb Hombre res: s: preo preocu cupa pad dos por la situ situac ació ión n acad académ émic ica a y por por tend tende encia nciass homosex homosexual uales, es, rebeldes rebeldes,, optimi optimista stas, s, enérgico enérgicos, s, sociabl sociables, es, con imagina imaginació ción n e iniciativa. Mujeres Mujeres:: emprend emprendedor edoras, as, enérgi enérgicas, cas, perseve perseverant rantes, es, egocént egocéntrica ricas, s, agresiv agresivas, as, independientes, valientes, de buen temperamento. Se ha visto que cuando la escala 9 es el punto más alto en el perfil, el paciente en psicot psicoterap erapia ia muestr muestra a gran gran resiste resistenci ncia a en forma forma de intele intelectu ctuali alizaci zación, ón, cambia cambia
105 constantemente de tema en las sesiones o repite el mismo problema en forma estereotipada, es hostil hacia el terapeuta. El hipomaniaco trata de hacer cosas a la vez y por lo tanto no obtiene buenos resultados; son sujetos pletóricos de ideas, que aunque sean buenas no elaboran lo sufici suficient ente e y raramen raramente te llegan llegan a conclus conclusion iones es satisf satisfact actoria orias; s; siente sienten n cierto cierto desprecio por las demás personas y por los convencionalismos sociales, pudiendo llegar a tener conflicto con las autoridades. Pueden presentar “actuaciones fuera de serie” (“acting out”), insomnio y excitación. Puntajes altos en población normal: Homb Hombre res: s: soci sociab able les, s, enér enérgi gico cos, s, indi indivi vidu dual alis ista tas, s, impu impuls lsiv ivos os,, entu entusi sias asta tas, s, aven aventu ture rero ros, s, con con much muchos os inte intere rese ses, s, en much muchas as ocas ocasio ione ness incl inclin inad ados os al alcoholismo. Mujeres: francas, entusiastas, versátiles, emprendedoras, enérgicas, sociables. Punt Puntaj ajes es bajo bajos: s: se trat trata a de pers persona onass mode modest stas as,, conv convenc encio iona nale les, s, sumi sumisa sas, s, aisladas, prácticas. La escala 9 baja se asocia con falta de motivación. Hombres: confiables, prácticos, maduros, equilibrados, hogareños. Mujeres: maduras, equilibradas, tranquilas, razonables, ordenadas y prácticas, convencionales, de pocos intereses. ESCALA 0 (Si) – SOCIABILIDAD Esta escala está formada por 70 reactivos y tiene como finalidad detectar la tendencia a la introversión o a la extroversión social. Las puntuaciones altas señalan en el sujeto la tendencia a la introversión (retraimiento de los contactos y resp respon onsa sabi bililida dade dess soci social ales es,, poco poco inte interé réss por por las las demá demáss pers person onas as), ), y las las puntuaciones bajas señalan tendencia a la extroversión (búsqueda de contactos sociales, interés sincero por la gente y satisfacción derivada de dicho contacto con los demás). Puntajes altos: la escala 0 aparece como pico de perfil no muy frecuentemente, por lo general se encuentra acompañada de las escalas 2, 7 y 8. Las personas con con punt puntua uaci ción ón alta alta en esta esta escal escala a carec carece e de prese presenc ncia ia socia social,l, ya que que se mues muestr tran an incóm incómod odas as cuando cuando se encu encuent entran ran en situac situacio iones nes soci social ales es;; esta estass personas se muestran frías y distanciadas, y sólo se sienten bien cuando están aisladas. Son sujetos sumisos, complacientes, respetuosos de la autoridad, no quieren enfrentarse a situaciones desagradables y por lo tanto se mantienen al margen, son apáticos, convencionales. Puntajes altos en población normal: entre los sujetos de la población normal con la escala 0 elevada, se han observado las siguientes características: Hombres: modestos, lentos, estereotipados, faltos de originalidad en la s olución de problemas, inseguros, tímidos, con dificultad para tomar decisiones, con poca autoconfianz autoconfianza, a, inhibidos, inhibidos, conformistas, conformistas, respetuosos, respetuosos, sumisos sumisos y complaciente complacientess ante la autoridad, tienden a evadir las situaciones problemáticas, carecen de
106 presencia social y son fríos y distantes; derivan sus satisfacciones personales de su trabajo y son productivos. Muje Mujeres res:: mode modest stas as,, tími tímidas das,, sens sensib ible les, s, amabl amables, es, sent sentim imen enta tale les, s, serias serias,, se inte intere resan san por por su casa casa y su fami famililia, a, bond bondado adosas sas,, insegu inseguras ras,, se encue encuent ntran ran frustradas en sus relaciones interpersonales. Puntajes bajos: Homb Hombres res:: versát versátililes, es, soci sociabl ables es,, exhi exhibic bicio ioni nist stas, as, acti activo vos, s, comp compet etititiv ivos os,, con con iniciativa, manipulan a los demás y en sus relaciones sociales toman un rol de superio superiorida ridad, d, oportu oportunis nistas tas,, a menudo menudo agresiv agresivos os y hostile hostiless en sus relacio relaciones nes interpersonales, ambiciosos, inmaduros, no toleran la frustración. Mujeres: sociables, entusiastas, conversadoras, seguras de sí mismas, atrevidas, alegres, amigables, con muchos intereses, equilibradas y razonables. Características de los perfiles Los perfiles que se encuentran cercanos a la línea horizontal “T” 50 son los que se han han deno denomi mina nado do “per “perfifile less de elev elevac ació ión n norm normal al”; ”; este este tipo tipo de perf perfilil no se encuentran usualmente en la población psiquiátrica. Otro tipo de perfil es el perfil bajo, sumergido o hundido, que se caracteriza porque el punto más alto no está por arriba de la media aritmética general y porque la mayoría de las escalas se encuentran entre “T” 30 y “T” 40. El “perfil limítrofe” implica que varias escalas clínicas se encuentran entre “T” 60 y “T” 70. Este tipo de perfil se debe a que los sujetos responden responden de tal manera que indican anomalías que pueden controlar. Este tipo de perfil señala entonces áreas en las cuales el sujeto encuentra dificultades. El perfil elevado se caracteriza por tener algunas escalas en la región superior del psicograma, en especial cuando se encuentran puntuaciones por arriba de “T” 80. Cuando son varias las escalas que se encuentran en dicha región, al perfil se le denomina también “perfil flotante”. El “perfil tipo punta” es aquel en el cual se observa que sólo una o dos escalas son prominentes, estando las otras casi a un mismo nivel. El perfil llamado “triada neurótica” es aquél en el que se observan elevadas las escalas escalas clínica clínicass 1, 2 y 3, pudien pudiendo do encont encontrars rarse e en distin distintas tas combin combinacio aciones, nes, aunque una de las más observadas es la “V conversiva”, donde la escala 2 se encuentra un poco más abajo de las escalas 1 y 3. El perfil denominado “tétrada psicótica” (escalas 6, 7, 8 y 9) es el que se ha encontr encontrado ado mayorm mayorment ente e entre entre pacient pacientes es psicót psicóticos icos,, pudien pudiendo do haber haber distint distintas as combinaciones entre las escalas. Un perfil significativo de este tipo sería por ejemplo aquél en el que se encuentra la llamada “configuración paranoide”, donde las escalas 6 y 8 son los puntos más elevados, y las escalas 7 y 9 son un poco más bajas.
107 Existen perfiles denominados “curva difásica”, que son configuraciones en las cuales hay una “punta” tanto en la tríada neurótica como en la tétrada psicótica. Hay otro tipo de perfil en el cual las escalas del centro son más elevadas que las de los extremos; este perfil es poco usual en las poblaciones psiquiátricas pero muy muy frecu frecuent ente e en grupo gruposs de univ univers ersititar ario ios, s, pudi pudiend endo o indi indica carr tran transt stor ornos nos de carácter.
Nota: Los signos + y – significan respectivamente: “aumenta” y “disminuye”. Ejemplo: Léase: “La escala 2 elevada disminuye la actividad psicológica; la escala 9 elevada aumenta la actividad psicológica”, etc. 1. ACTIVIDAD PSICOLÓGICA Proceso por el cual el sujeto es capaz de procesar, organizar y elaborar los datos proporcionados por las percepciones que le suministra el medio ambiente y su
108 experiencia personal, que son impulsados por una tendencia determinante, y se sele selecci cciona onan n y orie orient ntan an alred alrededo edorr de un propó propósi sito to más más o meno menoss consc conscie ient nte, e, siguiendo siguiendo las vías establecidas establecidas por el proceso asociativo. asociativo. Así, cuando la escala 9 es elevada nos indica que el sujeto empieza a perder el control sobre el proceso idea ideatitivo vo,, debi debido do a la host hostililid idad ad que que expe experi rime ment nta, a, prov provoc ocan ando do idea ideass de autoengrandecimiento, sin lograr terminar los trabajos o tareas que inicia. Cuando la escala 2 es elevada, el aspecto depresivo de culpabilidad origina una discriminación del proceso ideativo, con lo que disminuye la actividad psicológica, tornándose el sujeto dependiente y con falta de interés en lo que sucede a su alrededor, volcando en sí mismo la tensión que experimenta. CONSCIENCIA PERSONAL Es la capacidad de darse cuenta de sí mismo y de las consecuencias de los propios actos, beneficiándos beneficiándose e de la experiencia. experiencia. Cuando la escala 4 está elevada disminuye la consciencia personal por los delirios de grandeza y la negación del super superyó, yó, por lo que que actú actúa a en base base a sus sus impu impuls lsos, os, teni tenien endo do difi dificu cultltad ad para para postergar la descarga de sus necesidades y presentando poca tolerancia a la frustración. Cuando la escala 7 es elevada se incrementa la consciencia personal, existiendo existiendo preocupación, ansiedad, angustia en la relación al medio ambiente, y es favorable para el pronóstico ya que indica capacidad de insight. CUMPLIMIENTO SOCIAL Capacidad para adecuarse a las normas y leyes que rigen el comportamiento del grupo social de pertenencia, en donde se cuenta con la flexibilidad necesaria para adecuarse a las mismas, sin sacrificarse o guardar resentimiento. La escala 6 elevada indica que el examinado se siente fuera de la sociedad, tiene fantasías, susc suscep eptitibi bililida dad d ante ante el medi medio o ambi ambien ente te,, se sien siente te limi limita tado do por por el mism mismo, o, experimenta hostilidad, tratando de manejarla por medio de la racionalización y la proyección. La escala 3 elevada puede indicar un superyó estricto, represión de los impulsos, necesidad de aceptación y aprobación, hostilidad hacia sí mismo, comportamiento infantil para evadir responsabilidades en situaciones conflictivas. CONTACTO SOCIAL O SOCIABILIDAD Forma de establecer relación con los integrantes de su medio. La escala 1 elevada indica que por su problemática (que se manifiesta por la somatización) el sujeto quiere que la gente le tenga lástima, y se comporta en forma dependiente, busca buscand ndo o a la gent gente e en activ activid idad ades es egoc egocén éntr tric icas as en forma forma casi casi infa infant ntilil,, sin sin presentar tolerancia a las presiones ambientales y volcando en sí mismo las tensiones que experimenta. La escala 8 elevada, indica que las fantasías del sujeto y la hostilidad que experimenta originan que el sujeto pierda interés en establecer relación con los integrantes de su medio, por lo que tiende a estar solo y a refugiarse en sus fantasías, para evitar confrontar la realidad en la que se desenvuelve.
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Combinaciones de las escalas Combinación 1 – 2 ó 2 – 1
Esto Estoss suje sujeto toss sufr sufren en male malest star ares es físi físico cos, s, dolo dolore ress cons consta tant ntes es,, depr depres esió ión, n, irrita irritabil bilida idad, d, timide timidez, z, aislam aislamien iento to y tendenc tendencias ias hipoco hipocondrí ndríacas acas.. Son personas personas angusti angustiadas adas,, preocup preocupadas adas y enormem enormement ente e interes interesadas adas en el bienes bienestar tar de su cuerp cuerpo o y en la salu salud d físi física. ca. Esta combi combinac nació ión n se encuen encuentr tra a rara rara vez en la población normal, en cambio es frecuente en pacientes que tienen un gran número de dolencias y padecimientos, pero que a pesar de muchos medicamentos y tratamientos el alivio de los síntomas es muy pobre. Estas personas enfatizan sus desgracias y dolencias, pero tienen muy poca comprensión de sus problemas emocionales y problemas de adaptación. Es muy difícil someterlos a tratamiento, ya que se han acostumbrado a sus dolencias y las utilizan como defensas. Combinación 1 – 3 y 3 – 1
Generalmente las perturbaciones de estos sujetos se refieren a molestias que se presentan durante periodos de tensión: cefaleas, dolores en la espalda, en el pecho, abdominales, etc. Son sujetos sociables, entusiastas, buscan el lado bueno de las cosas, dan la impresión impresión de inmadurez inmadurez y superficiali superficialidad. dad. Estas personas en situaci situacione oness de “stress “stress”” desenca desencadena denan n en sintoma sintomatol tologí ogía a somáti somática, ca, pero son individuos que se sienten excesivamente normales, responsables, caritativos, etc. Esta es la combinación más frecuentemente encontrada tanto en sujetos normales como como en pacie pacient ntes es psiq psiqui uiát átri ricos cos.. Los Los neuró neurótiticos cos con con esta esta comb combina inaci ción ón son son sumame sumamente nte depend dependient ientes, es, sufren sufren de exagerad exagerada a necesi necesidad dad de afecto afecto y piden piden constantemente muestras de simpatía por parte de los demás. Hay que notar que el perfil 3 – 1 es típico de mujeres con histeria de conversión. Combinación 1 – 2 – 3
Estos sujetos presentan a menudo reacción de ansiedad y reacción depresiva, pudi pudiend endo o tener tener como como sínt síntom omas as anore anorexi xia, a, cefa cefale leas, as, inso insomn mnio, io, irrit irritab abililid idad, ad, dificultades sexuales, etc. Estas personas no se han adaptado al medio ambiente, tien tienen en a menu menudo do temo temore ress infa infant ntililes es,, fobi fobia a rela relaci cion onad ada a con con la muer muerte te y enfermedades crónicas. Este tipo de pacientes pacien tes tienen dificultad en aceptar que sus síntomas pueden tener una base emocional. Combinación 1 – 3 – 2
Esta configuración corresponde a los diagnósticos de “reacción conversiva con depresión”, “reacción de ansiedad” con las siguientes características principales: persona histeroide con un carácter pasivo / dependiente, extrovertido, sociable y conf confor orm mista ista,, pero pero en situa ituaci cion ones es de “str “stres ess” s” des desenca encad dena ena sínt síntom omas as psic psicoso osomá mátitico coss y sínt síntom omas as conve conversi rsivos vos.. Estos Estos suje sujeto toss tiene tienen n depr depres esion iones es reactiv reactivas, as, siendo siendo los síntom síntomas as de este este tipo tipo de depresió depresión: n: lentit lentitud, ud, pasivi pasividad, dad, irri irrita tabi bililida dad, d, depre depresi sión, ón, falt falta a de inte interés rés en la vida. vida. Sient Sienten en que que todas todas sus dificultades son de origen somático y rechazan la idea de una etiología psicológica y por lo tanto de la necesidad de una psicoterapia. Se han mencionado como características de la personalidad del histeroide las siguientes:
110 Egoísmo, Egoísmo, vanidad, vanidad, egocentrismo. egocentrismo. Exhibicionis Exhibicionismo, mo, dramatización dramatización,, exageración, exageración, querer ser el centro de la atención. Manifestaciones emocionales irracionales, excitabilidad, control emocional deficiente, profusión de afectos. Superficialidad emocional, afectividad falsa. Sexualización de relaciones no sexuales, conducta sexual sexual exhi exhibi bici cion onis ista ta,, coqu coquet eterí ería, a, provo provocat cativ ivida idad. d. Temor emor inte intens nso o haci hacia a la sexualidad, sexualidad, sexualidad sexualidad inmadura, inmadura, preocupación preocupación sexual, sexual, frigidez.Dep frigidez.Dependenci endencia a y exigencia Combinación 1 – 3 – 7
Esta combinación es frecuente en casos de reacciones de ansiedad, en neurosis mixt mixtas as,, histe histeri rias as de ansied ansiedad ad y en reacc reaccion iones es fóbi fóbica cas. s. Estos Estos pacie pacient ntes es se caracterizan por: anorexia, ansiedad, depresión, cefaleas, hostilidad, insomnio, pasividad, tensión fatiga, ataques de pánico, exigencia constante de ayuda por conflictos vocacionales y económicos; son pacientes rígidos y mal adaptados a los cambios ambientales, incapaces de aceptar su propia agresividad y la de otras personas. El diagnóstico más característico de esta combinación es el de histeria de ansiedad. Con frecuencia se trata de pacientes que son hijos únicos o menores que han experimentado tanto el rechazo como la sobreprotección de la madre. Combinación 1 – 3 – 8
Esta Esta combin combinaci ación ón puede puede atribu atribuirse irse a: reacció reacción n esquiz esquizofr ofréni énica ca tipo tipo paranoi paranoide, de, reacción reacción de ansiedad ansiedad en personalidad personalidad paranoide, reacción esquizofrénica esquizofrénica de tipo crónico crónico indife indiferenc renciad iado. o. Los síntom síntomas as más caracte caracterís rístic ticos os son compul compulsiv sivida idad, d, agitación, preocupaciones suicidas, depresión, preocupaciones sexuales, temores hacia la homosexualidad, religiosidad ideática, ambivalencia esquizofrénica hacia los los padr padres es con con odio odio mani manififies esto to y fran franco co,, falt falta a de vida vida emoc emocio iona nal,l, celo celos, s, intranquilidad, exigencia, tendencia al alcoholismo y síntomas hipocondríacos. La religiosidad extrema es común en estos pacientes y parece originarse en un deseo de esta establ blec ecer er una una relac relación ión simból simbólic ica a con con una una figu figura ra pate paterna rna todo todopod poder erosa osa,, bondadosa, etc., que no existió en su infancia. Este tipo de paciente no responde adecuadamente al tratamiento y mantiene un cuadro clínico de esquizofrenia incipiente crónica, donde el sujeto empieza a perder el contacto con la realidad, apareciendo los síntomas característicos de la esquizofrenia, pero el paciente lucha en contra de la enfermedad y del medio ambiente. Estos sujetos comienzan a presentar anomalías en su conducta desde la pubertad hasta los treinta o más años años,, perd perdie iend ndo o inte interé réss en la vida vida,, obse obsesi sion onad ados os en cier cierto toss prob proble lema mas, s, verb verbal aliz izan ando do idea ideass conf confus usas as de refe refere renc ncia ia y male malest star ares es hipo hipoco cond ndrí ríac acos os,, manierismos extraños, perturbaciones afectivas, dificultad en relacionarse con los demás, pérdida de la capacidad de abstracción y falta de comprensión de sus problemas. Combinación 1 – 3 – 9
Esta combinación se refiere al diagnóstico de “síndrome crónico orgánico con desór desórde denes nes de la perso personal nalid idad” ad”.. Los Los prin princi cipa pale less sínt síntom omas as obse observa rvado doss son: son: cefaleas, hostilidad, irritabilidad, pérdida del apetito, pérdida de la conciencia, relaciones interpersonales violentas, EEG anómalo. La principal dificultad que estos pacientes pacientes tienen en su adaptación parece estar asociada con una conducta
111 111 explosi explosiva va de “berrin “berrinches ches”” constan constantes tes,, gran gran irritab irritabili ilidad dad (especi (especialm alment ente e bajo bajo el efecto del alcohol), que los conduce a ejecutar actos de violencia inmotivados. Combinación 1 – 2 – 3 – 4
El cuadro diagnóstico diagnóstico de este perfil incluye personalidad personalidad ansiosa, ansiosa, desórdenes de la persona personalid lidad ad debidos debidos al alcoho alcoholis lismo, mo, depres depresión ión y reacció reacción n psicof psicofisi isioló ológic gica. a. Estos Estos paci pacient entes es prese present ntan an como como sinto sintoma mato tolog logía ía y rasgo rasgoss de perso persona nalilida dad: d: anorexia, náuseas, violencia bajo la influencia del alcohol, hostilidad, insomnio, intentos intentos suicidas, suicidas, tensión, úlcera, cansancio, cansancio, depresión. Son además exigentes exigentes y dependientes, generalmente son violentos con la esposa. El perfil indica un cuadro psicosomático en la presencia de las escalas 1, 2 y 3 y además la elevación de la escala 4 ofrece el elemento de desórdenes de la personalidad, lo cual combina estos elementos ofreciendo un cuadro clínico de hiperactividad fisiológica y el transtorno de carácter en una personalidad psicopática. Por lo general en los antecedentes antecedentes de estas personas se encuentra encuentra un medio familiar familiar inadecuado, con experiencias de privación durante la infancia, poca satisfacción de las necesidades de dependencia, falta de afecto por parte de los padres y demasiada disciplina, padres rechazantes y madres con problemas sexuales. Casi todos estos pacientes son alcohólicos crónicos. Su perfil corresponde a un individuo inmaduro, con defectos de personalidad, irresponsable en sus obligaciones matrimoniales, con relaciones heterosexuales inadecuadas. Combinación 1 – 2 – 3 – 7
El diagnóstico corresponde a una reacción psicofisiológica con ansiedad en una personalidad pasivo-dependiente. Su sintomatología, incluye anorexia, náusea, vómito vómito,, angusti angustia, a, depende dependenci ncia, a, pasivi pasividad dad,, tensió tensión, n, depresió depresión. n. Hacen Hacen mucho mucho hincapié en sus malestares físicos y su sintomatología crónica está originada en el sistema nervioso autónomo. Son personas débiles, temerosas e inadecuadas en el trab trabaj ajo, o, con una una hist histori oria a de much muchos os años años de impro improdu duct ctiv ivid idad ad e inte intent ntan an perpetuar el papel de una persona débil e inútil cuando encuentran a una persona fuer fuerte te,, adec adecua uada da y prot protec ecto tora ra.. Much Muchas as vece vecess encu encuen entr tran an refu refugi gio o en su dependencia a las drogas y al alcohol. Combinación 2 – 3
Las personas con esta configuración son controladas, tienen dificultad en expresar sus sentimientos, son inseguros e indecisos, tienen falta de interés en lo que les rodea y se sienten constantemente fatigados. Los pacientes psiquiátricos con esta combinación muestran un cuadro depresivo intenso, acompañado de debilidad, apatía, agitación y tensión. Generalmente son neuróticos (con excepción de la histeria histeria de depresión) depresión) o psicóticos psicóticos maniaco–depresivos, maniaco–depresivos, depresivos depresivos o involutivos. involutivos. Estas personas niegan toda existencia de problemas, son poco introspectivas y presentan gran resistencia a la psicoterapia. Combinación 2 – 7
Esta Esta es la comb combin inac ació ión n de las las dos dos esca escala lass más más frecu frecuent entes es entr entre e pacie pacient ntes es hospitalizados, como también en consulta externa. El rasgo prominente de este grupo es la depresión. El psicodiagnóstico es el de una reacción depresiva o bien
112 de una neurosis obsesivo–compulsiva. Síntomas característicos son el cansancio, rigidez y tendencias a preocuparse, sentimientos de inadecuacidad y conflictos sexuales. Sus mecanismos de defensa se basan en la somatización, sentimientos de culpa, aislamiento y conducta obsesivo–compulsiva. Combinación 2 – 8
Esta combinación es rara tanto en grupos psiquiátricos como en grupos de sujetos norm normal ales. es. Esta Esta comb combin inaci ación ón pued puede e enco encont ntrar rarse se en psic psicót ótico icoss depre depresi sivo voss (maniaco–depresivos, depresivos o involutivos) y también en alguna forma de esquizofrenia esquizofrenia.. Estas personas personas son poco sociables, sociables, se aíslan aíslan de la gente, y evitan evitan las relaciones interpersonales por miedo a involucrarse emocionalmente. Son defensivos, estereotipados en sus relaciones interpersonales, pueden tener rasgos obses obsesiv ivos os–co –comp mpuls ulsiv ivos os.. Tambi ambién én se ha enco encont ntrad rado o esta esta comb combina inaci ción ón en neuróticos de tipo mixto o con reacción depresiva. Combinación 2 – 3 – 1
Se trat trata a de depr depres esiv ivos os,, en su mayo mayorí ría a neur neurót ótic icos os.. Sus Sus sínt síntom omas as son son los los siguientes: manifestación de depresión, tristeza, insomnio, necesidad de simpatía, tendencias tendencias hipocondríaca hipocondríacas, s, histeroides, histeroides, con inseguridad, inseguridad, reacción a la frustración frustración con tendencias intrapunitivas, exagerada necesidad de afecto. Combinación 2 – 7 - 4
Este perfil se encuentra principalmente en pacientes que padecen de una reacción de ansiedad y alcoholismo en personalidad pasivo–agresiva. Puede tratarse de una una reac reacci ción ón depr depres esiv iva a en alco alcohó hólilico co.. Pade Padece cen n de ansi ansied edad ad,, conf conflilict ctos os matrimoniales, insomnio, tensión, alcoholismo crónico que puede llegar a delirium tremens, sentimientos de inferioridad y sentimientos de culpa. Se ha visto que la elevación de la escala 4 se asocia con una alta frecuencia de alcoholismo en este tipo de perfil, en tanto que la elevación de las escalas 2 y 7 se relaciona con la depre depresi sión ón y la ansie ansiedad dad.. La perso persona nalilida dad d pasi pasivo vo–ag –agres resiv iva a es defi defini nida da de la manera siguiente: “La agresividad se expresa en esta reacción por medio de recursos recursos pasivo pasivos, s, tales tales como como inefic ineficien iencia cia,, obstina obstinació ción, n, pospone posponerr sin objeto objeto,, obstruccionismo pasivo”. Estas personas son usualmente hostiles, dependientes y extremadamente inmaduras. Este tipo de pacientes son inadecuados para ser tratados en psicoterapia, son autoderrotistas y autodespreciativos. Combinación 2 – 7 – 8
Los Los paci pacien ente tess de este este grup grupo o han han sido sido clas clasifific icad ados os com como esqu esquiz izof ofré réni nico coss pseudoneuróticos o esquizofrénicos indiferenciados; también puede tratarse de una reacción de ansiedad o reacción depresiva en personalidad esquizoide. Los síntomas y rasgos de personalidad de estas personas son: depresión, afecto inapr inapropi opiad ado, o, idea ideass de refere referenc ncia ia,, dific dificult ultad ad de conc concent entrac ració ión, n, intr introve overs rsió ión, n, aislamiento, pérdida del interés, sentimientos de minusvalía, fatiga, sentimientos de inseguridad, sentimientos de inferioridad. Este tipo de paciente es ambivalente, incapaz de amar (gener enera almente soltero) ro), tímido, do, callado ado, obses bsesiivo, extremadamente sensible, con pensamientos incongruentes, afectividad aplanada,
113 depresión severa, apatía, insomnio, interés en la lectura de temas religiosos o temas extraños, y puede manifestar episodios psicóticos breves. Dentro de este grupo se incluye la esquizofrenia incipiente, latente, y las reaccio reacciones nes esquiz esquizofr ofréni énicas cas prepsic prepsicóti óticas. cas. Estos Estos sujeto sujetoss muchas muchas veces veces tienen tienen historia de rechazo de los padres, muerte de alguno de ellos o bien rechazo en general durante la infancia. Son de inteligencia promedio, muchos tienen una carrera universitaria, otros son estudiantes “perpetuos” y pasan muchos años antes de terminar su carrera; pueden tener dificultades vocacionales relacionadas con con inde indeci cisi sión ón,, falt falta a de inte interé réss y rela relaci cion ones es inte interp rpers erson onal ales es inadec inadecua uadas das,, problemas en su vida sexual. Combinación 2 – 8 – 7
El cuadr cuadro o clín clínic ico o predom predomin inant ante e está está const constitituid uido o por: por: depr depresi esión, ón, ansie ansieda dad, d, agitación; estos pacientes son asociales, tienen incapacidad de concentración, perio periodos dos de conf confusi usión ón,, pérd pérdida ida de efic eficie ienc ncia ia,, actit actitude udess de desco desconf nfia ianza nza,, sensibilidad extrema y conducta hipocondríaca. El diagnóstico implica depresión psicót psicótica ica (mania (maniaco–d co–depr epresiv esiva, a, depresi depresiva va o involu involutiv tiva) a) y algunos algunos present presentan an un cuadro clínico de esquizofrenia. Estas personas se mantiene alejadas, evitan las relaciones interpersonales, tienen insomnio, pensamientos obsesivos, irritabilidad, dependencia emocional, depresión y temor de perder el autocontrol. Combinación 3 – 4 y 4 – 3
Esta combinación combinación es característica característica de sujetos sujetos pasivo–agresi pasivo–agresivos. vos. La agresividad agresividad y la hostilidad que implica la elevación de la escala 4 es disminuida por la elevación de la escala 3, que en este caso produce represión y supresión de los impulsos hostiles, hostiles, o sea la escala 3 controla controla la escala 4. Es por esta razón que la agresión agresión de estas personas no es expresada, sino que aparece en forma de una conducta manipuladora, ya que la escala 3 inhibe los impulsos no aceptables socialmente. El alco alcoho holilism smo o tamb tambié ién n es muy muy frec frecue uent nte e en este este grup grupo, o, y pued puede e habe haber r personalidad pasivo–agresiva de tipo agresiva. Este tipo de paciente reacciona con excitación cuando encuentra la menor situación frustrante, su capacidad de razonar es inadecuada en tales situaciones. Si la agresividad se dirige al ambiente puede haber homicidio, y si se dirige hacia sí mismo puede haber suicidio. Combinación 4 – 9
Las Las pers person onas as con con este este perf perfilil muest muestran ran mani manife fest staci acion ones es clar claras as de condu conduct cta a psicopática, viéndose que la escala 9 activa el cuadro relacionado con la escala 4. Estas personas son impulsivas, irresponsables, superficiales, deshonestas en sus relaci relaciones ones interp interperso ersonal nales. es. Crean Crean una impresi impresión ón favora favorable ble en sus contact contactos os superficiales con otras personas, no tienen inhibiciones, ni ansiedad o inseguridad. Son personas de fácil expresión, lenguaje fluido, alegres y aparentemente francas; participan abiertamente en juegos y fiestas, a veces se exceden en las bromas y a menudo en el alcohol. Son negligentes en sus obligaciones, en cambio son muy buenos vendedores. Los pacientes psiquiátricos con este perfil son principalmente psicóticos con predominio maniaco (maniaco–depresivos tipo maniaco), o bien
114 tienen tienen desórde desórdenes nes de conduct conducta, a, siendo siendo pacient pacientes es extrema extremadam dament ente e activo activos, s, extrovertidos, ambiciosos, conversadores, irritables y a veces violentos. Muchos de estos pacientes fueron personas adecuadas más o menos, hasta que llegaron a la adolescencia, donde comenzaron a tener conflictos con la autoridad, y en su búsqueda de estabilidad utilizaron conducta agresiva. A menudo hay historias con perio periodos dos de encarc encarcel elam amie ient nto, o, o bien bien han han sido sido inte intern rnad ados os en clín clínic icas as para para enfermos mentales. Este tipo de personas tienen historias personales donde la madr madre e no es capaz capaz de negarl negarle e nada al niño, niño, no lo castig castiga, a, no le exig exige, e, no posp pospon one e la sat satisfa isfacc cció ión n de los los dese deseos os del niño niño y le evi evita toda oda clas clase e de desilus desilusion iones es y obstác obstáculos ulos,, de tal manera manera que estos estos niños viven viven sin ninguna ninguna restricción, de acuerdo con los principios del placer, lo que da lugar posteriormente a toda clase de actos antisociales, cuando la realidad no está de acuerdo a sus dese deseo. o. En los ado adolesc lescen enttes con con perf perfilil 9 – 4 hay hay much mucha a tende endenc ncia ia a la delincuencia. Las escalas 2, 5 y 7, por otra parte, son las escalas inhibidoras de la delincuencia, cuando se encuentran elevadas (en hombres). Combinación 4 – 8 – 2
Los diagnósticos de este tipo de perfil implican reacción esquizofrénica de tipo paranoi paranoide de o personal personalida idad d sociop sociopáti ática. ca. Las caract caracterí erísti sticas cas de este este grupo grupo son: desc descon onfi fia anza nza y dist distan anci ciam amie ient nto o de la gent gente, e, evit evitan and do las las rel relacio acion nes interpersonales; tienen temor de involucrarse emocionalmente con los demás, manifestando inseguridad, necesidad de atención, conducta impredecible y utilizan la raciona racionaliz lizació ación n y las manife manifesta stacio ciones nes sintomát sintomática icass como como mecanis mecanismos mos de defe defensa nsa;; son son emoc emocio iona nalm lment ente e depe dependi ndient entes. es. Tambi ambién én se han han enco encont ntrad rado: o: conducta manipuladora, dificultades sexuales, inmadurez, hostilidad y alcoholismo. Combinación 6 – 4 ó 4 – 6
Este perfil es raro en adultos normales, pero frecuente en adolescentes. Sus características son: depresión, irritabilidad, introversión, actitud de desconfianza, alco alcoho holilism smo. o. En el 50 % de los los casos casos del del grupo grupo estud estudia iado do se enco encont ntrar raron on desórdenes de la conducta, criminales y psicópatas de diversas clases, y otros pequeños grupos fueron identificados como esquizofrénicos paranoides, estados paranoi paranoides des y psicosi psicosiss paranoi paranoide de involu involutiv tiva. a. Las persona personass con este este perfil perfil con evasivas, defensivas en la aceptación de sus conflictos psicológicos, manejan su ansiedad y conflictos rechazándolos, son egocéntricos, manipuladores y a menudo adictos a drogas o bien alcohólicos. Combinación 6 – 8 y 8 – 6
El diag diagnós nóstitico co de este este perf perfilil es de esqui esquizo zofr fren enia, ia, esqu esquiz izof ofren renia ia paran paranoi oide de,, prepsicóticos prepsicóticos con personalidad personalidad esquizoide. esquizoide. Muchos pacientes pacientes presentan presentan cuadros depre depresi sivo voss de apatí apatía, a, irrit irritab abililid idad ad y aisla aislami mien ento to soci social al;; algun algunos os pacie pacient ntes es presentan alucinaciones auditivas y memoria distorsionada; cuando están sobrios son tímidos y no muestran emotividad, pero cuando están bajo la influencia del alcohol se vuelven agresivos y violentos. Otras características son el autismo, contenido mental integrado por ideas de persecución, ideas de grandeza, ideas de referencia, alucinaciones. Estos pacientes son agresivos y hostiles, y pueden presentarse ideas religiosas con o sin ideas de persecución; puede haber un
115 cuadro de omnipotencia, teniendo la creencia de una capacidad intelectual propia de un genio, o de habilidades especiales. La mayoría de estos pacientes son solteros y tienen problemas en su adaptación sexual. Combinación 7 – 8 y 8 – 7
Este grupo está integrado por psicóticos y neuróticos, siendo estos últimos del tipo obsesivo–compulsivo, depresivo o de tipo mixto. Las características de estos suje sujeto toss son: son: depr depres esió ión, n, intr introve oversi rsión ón,, apatí apatía, a, aisl aislam amie ient nto, o, prob proble lema mass en las las relaci relaciones ones interpe interperso rsonal nales, es, pesimi pesimista stas, s, con preocup preocupacio aciones nes sexuale sexuales, s, no se pueden enfrentar adecuadamente a sus problemas cotidianos. El pronóstico en psic psicot otera erapi pia a es muy muy pobre pobre,, ya que que no logra logran n esta establ blec ecer er buena buenass rela relaci cione oness interpersonales, y no se benefician de la experiencia. Combinación 8 – 9
Implic Implica a caracte característ rística icass tanto tanto de element elementos os esquizo esquizofré frénic nicos os como como maniaco maniacos, s, estados maniacos o reacciones esquizofrénicas tales como excitación catatónica. Esta reacción se caracteriza por conducta motora marcadamente inhibida (se observa estupor, mutismo, negativismo, flexibilidad cérea). Este tipo de pacientes son son descr descrititos os como como perso persona nass tensa tensas, s, incon incontr trol olabl ables, es, en estad estado o de pánic pánico, o, hiperactivos, hiperactivos, evasivos, con pensamiento pensamiento primitivo, desorganizado desorganizado y alucinado. alucinado. Durante el episodio psicótico se aíslan y presentan una postura catatónica. En otros casos en cambio se muestran excitados, hostiles y exigentes, caminan de un lado a otro presentando un estado de trance hipnótico, estando desorientados y extraños. Integración de las características del perfil La interpretación del perfil del MMPI se realiza en base a los siguiente pasos: 1. Se obtiene la actitud del examinado ante el instrumento, en base a las escalas de validez (L, F, F, K) 2. Se analiza la puntuación en bruto de la escala F, ya que es un indi indica cador dor muy muy impo import rtan ante te para para predi prediag agnos nostiticar car la alte altera raci ción ón emocional o la ausencia de la misma. 3. Se interpretan las escalas de validez en base a los puntajes “T” obtenidos. 4. Se interpreta cada una de las escalas clínicas. 5. En base a la combinación del perfil se realiza la interpretación de las escalas más elevadas y las escalas más bajas, en donde el cuadro cuadro de Diamon Diamontt (“Escal (“Escalas as inhibi inhibidora dorass y activa activadora dorass de la patología”) puede ser valioso. 6. Se analizan e interpretan las escalas que permiten conocer al examinado en base a: Su autoconcepto (escalas K, 1, 2, 7)
116
Sus relaciones interpersonales (escalas 3, 4, 5, 6, 8, 9, 0) Sus metas (escalas 4, 8) Capacidad de logro (escalas 4, 9) Capacidad de insight y pronóstico (escalas K, 7, 2, 0) Estado afectivo (escalas 2, 9, 3, 6, 7) Mecanismos de defensa (escalas 3, 6, 7, 8 y 4) 7. En base a lo anterior se obtiene el diagnóstico, el cual será ampliado en base a examinar la forma en que el sujeto contestó las “frases “frases críticas” críticas” que contie contiene ne el invent inventario ario,, y/o las frases frases críticas obtenidas en las escalas en las que tenga puntuaciones “T” “T” más elev elevad adas as.. Las Las “fra “frase sess crí críticas icas”, ”, las las resp respue uest stas as significativas y las escalas a las cuales pertenecen cada una de dichas frases, se encuentran en el libro del Dr. Nuñez “Aplicación del del Inve Invent ntar ario io Mult Multififás ásic ico o de la Pers Person onal alid idad ad (MMP (MMPI) I) a la Psicopatología”. Para la interpretación clínica del MMPI, existe la tendencia a utilizar la forma que nos indique el punto de vista más dinámico y funcional; importa más mirar un panorama general de las escalas en su conjunto que hacer un análisis particular de cada cada una una de ésta éstas. s. Como Como ejem ejempl plo, o, pode podemo moss deci decirr que que los los aume aument ntos os moderados o leves de las escalas nos ofrecen la indicación de características específicas de la personalidad, y no necesariamente la presencia de un cuadro psicopatológico, que sí podría estarse presentando si estos puntajes aumentan considerablemente en el esquema general de todas las escalas, y no en casos aislados. Como ejemplo: en el caso de la escala 6 Pa, si hay un aumento moderado se hace la detección de sensibilidad, hipersensibilidad, resentimiento y suspicacia. En igual forma, la escala 9 Ma, en los casos de puntajes altos, representa los tres componentes de un transtorno afectivo, que son: la hiperactividad, la excitación emocional y la fuga de ideas; pero los puntajes moderadamente elevados en esta escala pueden hacer la sugerencia de que la persona es inquieta e impulsiva. Teniendo en cuenta estos enfoques generales, en el año de 1957 Diamont hizo la desc descri ripc pció ión n de las las rela relaci cion ones es entr entre e las las esca escala lass teni tenien endo do en cuen cuenta ta diez diez características de la personalidad que son: 1. Dependencia social (escalas 2, 7, 3, 1) 2. Hostilidad (escalas 9, 4, 6, 8) 3. Extremos de actividad (de mayor a menor escalas 9, 2) 4. Extremos de consciencia personal (escalas 7, 4) 5. Conformismo social (escalas 3, 6)
117 6. Extremos de contacto social (escalas 1, 8) 7. Autocensura (escalas 2, 7) 8. Autocompasión (escalas 1, 3) 9. Sobreestimación (escalas 9, 4) 10. Fantaseo intelectualizado (escalas 6, 8) Esta Estass cuat cuatro ro últi última mass cara caract cter erís ístitica cass de la pers person onal alid idad ad,, en su conj conjun unto to (autocensura, autocompasión, sobreestimación y fantaseo intelectualizado) nos indican la actitud del examinado con respecto a sí mismo.
Bibliografía Butc Butche herr N.Ja N.Jame mes. s.-M -MMP MPII-22 gu guia ia pa para ra prin princi cipi pian ante tes. s. Manu Manual al mo mode dern rno o 2001.Mexico. - Hathaway, S.R. y McKinley, J.C. MANUAL DEL INVENTARIO MULTIFÁSICO MULTIFÁSICO DE LA PERSONALIDAD – MMPI ESPAÑOL Edit. El Manual Moderno, S.A. México. - Hathaway, S.R. y Mehl, Paul. ATLAS CLÍNICO DEL MMPI. Edit. El Manual Moderno, S.A. México, 1975. - Megar Megarge gee, e, Edwi Edwin n I. MÉTR MÉTRIC ICA A DE LA PERS PERSON ONALI ALIDA DAD. D. Edit Edit.. Trill rillas. as. México, 1971. - Núñez, Núñez, Rafael Rafael.. APLICA APLICACIÓ CIÓN N DEL INVENT INVENTARI ARIO O MULTIF MULTIFÁSI ÁSICO CO DE LA PERS PERSON ONAL ALID IDAD AD (MMP (MMPI) I) A LA PSIC PSICOP OPA ATOLO TOLOGÍ GÍA. A. Edit Edit.. El Manu Manual al Moderno, S.A. México, 1978. eyes Lópe López, z, P. y Lópe Lópezz S.A. S.A. EL MMPI MPI EN LA DETEC ETECCI CIÓ ÓN DE - Reyes PSICOP PSICOPATOLOGÍA TOLOGÍA EN CASOS DE DESORIENT DESORIENTACIÓN ACIÓN VOCACIONAL VOCACIONAL.. Tesis UNAM, 1977. - Esquivel, F., F., Rivera, O. y Lucio E. CUADERNILLO DEL TALLER TALLER SOBRE EL MANEJO Y LA INTERPRETACIÓN INTERPRETACIÓN DEL INVENTARIO INVENTARIO MULTIFÁSICO MULTIFÁSICO DE LA PERSONALIDAD DE MINNESOTA (MMPI) (MMPI) UNAM, 1981.
