Teorías de la personalidad. A fin de esbozar las distintas teorías sobre la patología de la personalidad a lo largo de historia, sintetizando lo esencial de los escritos de los teóricos y presentarlos como orientación para entender los síndromes de personalidad. Antecedentes históricos históricos (trabajos expuestos desde la antigüedad hasta la Primera Guerra Mundial). Descripciones Descripciones literarias, desde la “escritura del carácter” de Aristóteles hasta su forma más precisa y brillante desarrollado por la pluma de Teofrasto. A pesar de las gráficas y convincentes cualidades, la caracterología literaria es una forma limitada y con frecuencia errónea de describir la personalidad. Doctrinas humorales, descritas por los antiguos griegos con Hipócrates hace unos 25 siglos. Así como esta doctrina intentó explicar la personalidad en función del desequilibrio de supuestos líquidos corporales, gran parte de la psiquiatría contemporánea busca respuesta en las hipótesis bioquímicas y endocrinológicas (química neurohormonal). Representaban Temperamento Modificado x (Empédocles) X exceso Galeno Bilis amarilla Tierra Colérico Ira Bilis negra Agua Melancólico Optimismo Sangre Fuego Sanguíneo Tristeza Flema Aire Flemático Apatía Concepciones Concepciones fisiognomónicas/frenológic fisiognomónicas/frenológicas as, descritas por Franz Josef Gall, siglo XVIII, basadas en la relación directa existente entre la “organología” y la “craneocopía”, entre cuerpo y mente (variaciones del tamaño y forma del cerebro o cráneo). Proposiciones Proposiciones caracteriales: T. Ribot (rasgos sensibilidad y actividad) F. Queirat (emotividad, actividad y meditación) G. Heymans y E. Wierma (nivel actividad, emotividad y susceptibilidad a la estimulación externa frente a la interna). A. Lasursky plantea 3 tipos de carácter los que se relacionan negativamente con la sociedad, los moldeados por su entorno y los dueños de su destino e independientes de la voluntad de los demás. Hipótesis temperamentales (S.XX), según elemento constitutivos del temperamento y la forma en que se combinan para conformar patrones distintivos (E. Hirt, McDougall, Meuman y Kallarits). Formulaciones Modernas Psiquiatría descriptiva Emil Kraepelin, primer psiquiatra nosólogo de principios de siglo. Describió 2 tipos premórbidos, la disposición ciclotímica con 4 variante que predisponían a la demencia maníaco-depresiva (hipomaníaco, depresivo, irascible y e mocionalmente inestable) y el temperamento autista que predisponía a la demencia precoz. Entre las personalidades mórbidas incluyó un amplio abanico de tipos predispuestos a las actividades criminales y describió detalladamente los denominados tipos holgazanes,
impulsivos, mentirosos, estafadores, buscadores de problemas y otros caracteres de mala reputación. Bleuler y Weygandt, coinciden con las concepciones de Kraepelin. Kurt Schneider con la mas conocida clasificación europea de los trastornos de personalidad (1923), discípulo de Jaspers y su perspectiva fenomenológica, se diferencia de sus contemporáneos por no contemplar la patología de la personalidad como precursora de otros trastornos mentales sino que separadas que covaría con aquellos. Describió 10 variantes habituales en la clínica psiquiátrica: Personalidades hipertímicas Personalidades depresivas Personalidades inseguras Personalidades fanáticas Personalidades buscadoras de atención Personalidades lábiles Personalidades explosivas Personalidades sin afecto Personalidad de voluntad débil Personalidad asténica. Concepciones constitucionales/temperamentales, basados en que desde la antigüedad las personas más perspicaces han observado que la forma corporal tiene algo que ver con el tipo de comportamiento. Destaca Ernst Kretschmer (1926), como el primer constitucionalista moderno. Clasificó a las personas en 4 tipos básicos: pícnico (correlacionado con la psicosis maníaco-depresiva) , atlético, asté nico (con la esquizofrenia) y displásico. Otros como William Sheldon, como el teórico constitucionalista americano más conocido, identificó 3 dimensiones bsicas, endomorfidad análogo con el componente viscerotónico (gregariedad), le ectomorfidad análogo con la cerebrotonía (tendencia al comedimiento) y la mesomorfidad con la somatotonía (carácter enérgico). Otros basados en esta línea fueron J. Sjobring, E. Kahn y M. Tramer. Teóricos psicoanalíticos. Hacen el trabajo más conocido y conceptualizado respecto de los trastornos de personalida. Fundamentales en el desarrollo y la comprensión de los agentes causales y las progresiones que formaban el sustrato de tales trastornos. Insisten en la importancia de las experiencias tempranas en la infancia, ya que predisponen al individuo a patrones adaptativos patológicos que se mantendrán a lo largo de toda su vida. Las hipótesis psicogenéticas plantean que los acontecimientos tempranos establecen sistemas defensivos profundamente arraigados que pueden conducir al individuo a reaccionar frente a las nuevas situaciones como si fuera duplicados de lo acaecido durante la infancia, llamados estilos defensivos anticipatorios que persisten a lo largo de vida y producen maladaptaciones progresivas o trastornos de la personalidad. En la mayoría de los casos estas causas permanecen fuera de la conciencia debido a su carácter potencialmente generador de conflictos, concepto fundamental desde el punto de vista psicoanalítico. El comportamiento resulta de la competición entre los deseos y sus prohibiciones (compromiso y maniobras defensivas).
Sigmund Freud y Karl Abraham, son los fundadores de la tipología caracterial psicoanalítica, categorías que fueron concebidas inicialmente como producto d frustraciones o satisfacción de impulsos pulsionales o libidinosos en los esta díos psicosexuales de maduración en que se producían. Es particularmente notable el esquema que Freud propuso como central para la comprensión del funcionamiento de la personalidad, pero que nunca fue desarrollado por completo como sistema de la dinámica de la personalidad como pretendía. “…Nuestra vida mental está completamente gobernado por tres polaridades expresadas en la s siguientes antítesis: Sujeto(Yo)-objeto (mundo externo). Placer-dolor. Activo-pasivo. Dentro de la mente estas tres polaridades están conectadas unas con otras de varias formas muy significativas. Debemos añadir que las características esenciales de las vicisitudes sometidas a las pulsiones es su sujeción a la influencia de tres grande polaridades que gobiernan la vida mental”, aduciendo que la primera se corresponderá como la real, la segunda como la económica y la última como la biológica (la que en 1969 usaría Millon para construir sus 8 patrones de personalidad). Luego, en 1932 propuso que la clasificación caracterial debía basarse en su distención caracterial triple (YO, ELLO Super Yo) y creo tipos caracteriales según l estructura psíquica dominante: erótico, narcisista, compulsivo y mixos. El principal interés de Freud no e ra rastrear la formación de la estructura caracterial sino describir las derivaciones de l as pulsiones en la medida que iban surgiendo en los distintos estadios psicosexuales. Así los principales tipos caracteriales formulados por Freud, Abraham y Reich fueron: Caracteres orales, diferenciada en oral-succión y la oral-mordiente. Caracteres anales. Caracteres fálicos. Propuestas contemporáneas Esquemas psicodinámicos (Principales teóricos analíticos del Yo y los teóricos de la escuela británica de las relaciones objetales). Destaca Otto Kernberg (teorico de la escuela británica), quien construyó un marco de trabajo útil para organizar los tipos establecidos según su nivel de gravedad, propuso otra dimensión principal, la estructural, apartándose del modelo psicosexual. A partir de la coordinación de los tipos caracteriales según su intensidad y organización estructural, propuso niveles altos, intermedios y bajos de patología caracterial ( los 2 últimos denominados organizaciones límites de la personalidad, asignando el nivel más alto a las personalidades más histéricas, obsesivo-compulsivas y depresivas; las intermedias con las más infantiles y narsicistas; y los más bajos a los antisociales). Esquemas cognitivos, a partir de la progresiva trascendencia de los trastornos de la personalidad y del rápido crecimiento de las neurociencias, ha generado una gran explosión de trabajos teóricos y empíricos sobre el papel de los procesos cognitivos en la comprensión y el tto de la psicopatología. Los teóricos cognitivos dicen que las personas reaccionan ante su entorno según la percepción que tienen de éste, por lo que los conceptos y las terapias no deben formularse según la realidad objetiva ni los procesos inconscientes, sino según la interpretación individual de los conceptos. La orientación cognitiva se basa en el impacto de sesgos atribucionales mas que motivacionales o inconscientes y el cambio terapéutico requiere la reorientación de los supuestos distorsionados, de las percepciones equivocados y de las perspectivas
errones. Destaca Aaron T. Beck, que de forma similar a Millon (1990)formula un modelo basado en la evolución, donde los TDP pueden derivar de una herencia filogenética, que han facilitado la supervivencia y reproducción mediante la selección natural. Los derivados de estas estrategias evolutivas pueden identificarse en su forma mas extrema entre los dindromes clínicos del eje I y con una expresión menos grave entre los TDP. Las dimensiones cognitivas de estas estrategias se insertan en estructuras relativamente estables llamadas esquemas que seleccionan y organizan la experiencia y la traducen en forma de estrategias emocionales y de comportamiento habituales y mediante la asignación de significados a los a contecimientos, los esquemas cognitivos realizan una acción en cadenas que culminan en patrones de comportamiento manifiestos que caracterizan los rasgos de personalidad. Los esquemas disfuncionales y distorsionados—estrategias desadaptativas— susceptibilidad de padecer dificultades vitales globales y repetitivas—desplazan e inhiben los esquemas más adaptativos en determinadas situaciones—sesgo sistematico y persistente en el sistema de procesamiento de información de la persona, con esquemas cognitivos distorsionados para cada uno de los TDP (sobredesarrollados o subdesarrollados) EJ Dependiente + hipersensibilidad a la pérdida, antisocial – razones para sentirse culpables, OC +culpables-posibilidad del azar en los hechos. Albet Ellis con la psicoterapia racional-emotiva, las alteraciones psicológicas son el resultado de una forma de pensar ilógica o irracional. Construcciones estadísticas. Los análisis factorial y de racimo son métodos estadísticos que calculan y correlaciones entre un amplio grupo de variedades como rasgos, comportamientos y síntomas; con agrupaciones de 1º y 2º ORDEN. Intentan identificar las dimensiones básicas o los factores de personalidad mediante métodos matemáticos y reagruparlos, posteriormente, en combinaciones de orden superior que se correspondan con los estilos o patrones de personalidad manifiestos. Son insuficientes para conseguir una completa caracterización de la patología de la personalidad, pues sólo ofrecen caracterizaciones superficiales y e xplicación de cómo se relacionan dinámicamente estos elementos. Temperamentos neurobiológicos. Los teóricos intentan identificar los temperamentos básicos de la personalidad y explicar el carácter de cada trastorno en función de la combinación de unos componentes con otros, por medio de la creencia de que los mecanismos y las disposiciones biológicas/constitucionales son fundamentales para la comprensión de los TDP. Modelos integradores. Se expresa por 2 orientaciones que parten de una visión integradora del mundo, estableciendo que la naturaleza es única y todas sus facetas, transversal y longitudinalmente, se unifican a partir de principios comunes y componen una red de característica interrelacionadas que han sido segmentadas a efectos científicos y pedagógicos. Luego la existencia de principios comunes enraizados en el proceso evolutivo, que subyacen a todos los niveles de datos científicos, donde el funcionamiento humano patológico es un desequilibrio de estos procesos evolutivos, donde los TDP no pueden ser comprendidos como a partir de la definición de preconcepciones cognitivas, compulsiones de repetición inconscientes o disfunciones neuroquímicas (expresiones de las esferas cognitivas, comportamental, cognitiva y biológica), se consideran expresiones del fracaso del proceso e volutivo.
Theodore Millon: teoría del aprendizaje biosocial. Intentó generar la s categorías de personalidadestablecidas y reconocidas a partir de la deducción formal, a la vez que mostrar su covariación con otros tr. Mentales. En esta teoría la personalidad y la psicología se desarrollan como resultado de la interacción de fuerzas ambientales y organísticas, que empiezan en el momento de la concepción y se mantienen por toda la vida, osea con potenciales biológicos similares pueden tener personalidades y sd clínicos distintos, según las experiencias a las que se ven expuestas. La interacción entre factores biológicos y psicológicos es bidireccional, el dº del sustrato biológico podría alterarse o detenerse mediante la deprivación de estimulación en ,os períodos sensibles de rápido crecimiento neurológico. Así los niños desempeñan un papel activo en la creación de sus propias condiciones ambientales que sirven como bse para el refuerzo de sus tendencias biológicas. 1. Las disposiciones biológicas del individuo en proceso de maduración aumentan la probabilidad del aprendizaje de ciertos tipos de comportamiento. 2. Las disposiciones temperamentales tempranasprovocan reacciones en los demás que acentúan estas tendencias iniciales, osea, la dotación biológica del niño no sólo configura su comportamiento sino que también configuar el de sus padres (interaccion recíproca en estudio en nvestigación para la e tiología de la psicopatologís). Respecto a lo postulado por Freud, de las 3 dimensiones polares para construir la personalidad, Millon los decifra como: Actividad-pasividad:el amplio abanico de comportamientos en que puede involucrarse una persona, puede ser agrupado en función de si un individuo toma la iniciativa para configurar los acontecimientos que lo rodean o si su comportamiento es reactivo a ellos. Placer-dolor, tendencia hacia los acontecimientos que son tractivos o refuerzan positivamente o tendencia a alejarse de los que son aversivos o que refuerzan negativamente. Sujeto-objeto, entre todos los objetos que nos rodean hay dos que destacan por su poder para afectarnos, nosotros mismos y los otros. Millón (1969), a partir e tales, derivó patrones de personalidad de afrontamiento que se correspondían con los patrones del DSMIII, que eran concebidos como formas complejas de comportamiento intrumental, es decir, formas de conseguir un refuerzo positivoy evitar una estimulación aversiva. Estas estrategias reflejan el tipo de refueszo que las personas aprenden a perseguir o evitar (placer o dolor), dónde intentan obtenerlos (el si mismo-los otros) y como han aprendido a comportarse para educirlo o escapar de él (activo-pasivo); así mediante la combinación de la naturaleza, el origen y los comportamientos instrumentales implicados en la consecución de los distintos refuerzos, se derivaron 8 patrones de comportamiento patológico básico y 3 variantes más graves (nivel de psicopatología moderadamente grave o límite, se diferencian de los otros por déficit de competencia social y presencia episodios psicóticos periódicos reversibles), basándose en los estilos depe ndientes, independientes, ambivalente y desvinculado con la dimensión de actividad pasividad, terminando con 11 patrones de personalidad teóricos y que se correspondían con el DSMII, pero no fueron considerados diagnósticos, sino conceptuales y p rototípicos: 1. Patrón pasivo-dependiente (pers. Sumisa)
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Patrón activo-dependiente (Pers. Gregaria) Patrón pasivo-independiente(narcisa de Millon) Patrón activo-independiente (pers. Violenta de Millon) Patrón pasivo-ambivalente (respetuosa de Millon) Patrón activo-ambivalente (pers. Sensitiva de Millon) Patrón pasivo-desvinculado( introvertido de Millon) Patrón activo-desvinculado (pers. Inhibida de Millon) Personalidad cicloide (se corresponde TDP límite) Personalidad paranoide Trastorno esquizotípico de la personalidad y personalidad esquizoide.