Etiologi Nyeri
Adapun Etiologi Nyeri yaitu: 1. !.
Stimulasi Kimia (Histamin, bradikirun, prostaglandin, bermacam-macam asam "embengkakan #aringan
$. &.
Spasmus %tot Ke'amilan
. +.
)n*lamasi Keleti'an
.
Kanker
2. Manifestasi klinis 1. 2. 3. 4. 5.
angguam idur "osisi /eng'indari Nyeri erakan /eng'indari Nyeri "ucat "eruba'an Na*su /akan
3. Komplikasi
1. !. $. &.
Edema "ulmonal Ke0ang /asala' /obilisasi Hipertensi
. +.
Hipoolemik Hipertermia
4. Fokus Pengkajian
A. Riayat Keperaatan 1 Kelu'an 2tama ! "asien mengatakan Nyeri ! 3i4ayat Kese'atan sekarang : /ulai kapan dimulai nyeri (Akut5kronis "ola Nyeri, Skala Nyeri $ /enurut smelt6er, S.7 bare 8. (!99! adala' sebagai berikut : & 3i4ayat "enyakit a'ulu melalui kemungkinan perna' nyeri, atau pengalaman nyeri dimasa lalu, penyakit penyebab Nyeri 3i4ayat "enyakit keluarga : meliputi penyakit menular atau mena'un yang mengakibatkan Nyeri. 5. "al Pemenu#an K$M Menurut
1 "ola %ksigenasi
: Kelu'an sesak (nyeri, pola na*as ,bersi'an 0alan na*as.
! "ola Nutrisi 3) "ola Eliminasi
: Asupan Nutrisi, pola makanan,kecukupan gi6i, pantangan makanan. : "ola 8A8 dan 8AK, konsistensi *ases, 4arna urin, olume out put,
*rekuensi 8A8 dan 8AK sebagai identi*ikasi nyeri. & "ola Aktiitas : meliputi gerakan (mobilitas pasien, aktiitas5 peker0aan pasien yang dapat menimbulkan nyeri5 mengurangi nyeri. "ola )stira'at : /eliputi Kebiasaan tidur5 istira'at pasien, kebiasaan dalam istira'at. + "ola 8erpakaian : /eliputi ba0u yang sesuai berpakaian dan melepas pakaian. "ola /emperta'ankan temperatur tubu' dan lingkungan : meliputi su'u tubu', akral (dingin 5 'angat 4arna (ka0i adanya sianosis, kemera'an ; "ola "ersonal Hygiene < /eliputi : kebiasaan men0aga kebersi'an tubu' dari penampilan yang baik serta melindungi kulit, kebiasaan mandi, gosok gigi dll untuk men0aga kebersi'an. 19 "ola meng'indari ba'aya lingkungan dan rasa Nyaman. 11 "ola komunikasi : bagaimana berinteraksi dengan orang lain 1! "ola beribada' 1$ "ola beker0a : /eliputi 4aktu beker0a 1& "ola 8ermain 1 "ola 8ela0ar
%. Pemeriksaan &mum
1 Keadaan 2mum ! Kesadaran $ & N S + 33 Skala Nyeri : meliputi ",=,3,S, '. Pemeriksaan Fisik
1 Kepala : bentuk mesoc'epal5 tidak, rambut lurus beruban, rambut agak kotor, tidak ada lesi. ! /ata : 8entuk simetris5tidak, kon0ungtia tidak anemis, tidak 5ada nyeri tekan pada kelopak mata, 4arna bola mata 'itam. 3e*lek berkedip kurang, pengli'atan agak berkurang. $ Hidung & elinga
: 8entuk simetris5tidak, tidak5 ada polip, tidak 5ada nyeri tekan, tidak5 ada sekret. : 8entuk, tidak5 ada sirumen berlebi', tidak>menggunakan menggunakan alat bantu
perna*asan, tidak ada in*eksi, selama sakit belum perna' dibersi'kan. /ulut : 8ibir kering5tidak, gigi agak kotor5 bersi', dan terdapat karies tidak5ada nyeri tekan pada langit-langit mulut, tidak5ada pendara'an gusi.
+ ?e'er : idak5ada pembesaran kelen0ar tyroid, kaku le'er5 tidak, tidak5ada pembesaran ena0ugularis. ada : 8entuk, terdengar bunyi 4'ee6ing5tidak, tidak5ada nyeri tekan, bunyi 0antung normal terdapat kontraksi inspirasi. ; Abdomen : idak5ada lesi, suara bising usus lema'5 kuat, tidak5ada nyeri tekan,tympani < )nguinal : erpasang kateter5 tidak, tidak5bisa kencing 19 )ntegumen : @arna kulit , 0umla' rambut banyak5 sedikit, lembab atau tidaknya, tidak ada lesi5 tidak 11 Etermitas 1! Akral dingin, edema -5- atau tidak, kekuatan !5!, gerak yang tidak disadari -5-, atropi -5-. "eri*er tampak pucat. ulang belakang. (ada5tidaknya idak ada lordosis, ki*osis atau scoliosis.(tidak5 adanya 1$ enetalia : bentuk apa, tidak5 ada lesi, kulit skrotum kemera'an atau tidak,, tidaka5ada nyeri tekan, tidak5ada ben0olan. (. Pengkajian Nyeri
a. /eliputi : titik nyeri berasal : 1. "ada bagian nyeri mulai terasa !. Kapan 3asa Nyeri erasa $. Apa yang diker0akan pada saat nyeri mulai terasa &. Apaka' rasa nyeri mulai menyebar b. Baktor- *actor yang mempengaru'i 1. Apa yang dapat membuatnya lebi' baik !. Apa yang membuatnya semakin terasa nyeri $. %bat-obatan peng'ilang &. )ntensitas Nyeri . Si*at Nyeri +. ambaran rasa nyeri : tidak nyaman, rasa terbakar, tegang, pata', kram. ). Pengkajian Fisik
Ka0i tanda-tanda Cital (C a Nadi : Karotid, apical, 3adial, Bemoral, "oppitea, ibialispost,orsalis pedis. b 33 : Kecepatan "eningkatan na*as, kedalaman, keteraturan, mulut dan 'idung (na*as, cuping, 'idung c Su'u d Tekanan 1*. Fokus +nter,ensi
)nterensi "reoritas N)7 a. "enatalaksanaan Nyeri : /eringankan dan mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima ole' pasien. b. "emberian Analgetik : penggunaan agen-agen *armakologi untuk mengurangi dan meng'ilanngkan nyeri. 11. $iagnosa Keperaatan
- Nyeri ber'ubungan dengan iskemik miocard 12. +nter,ensi
1. 2kur anda-tanda ital 3asional : tanda-tanda ital merupakan acuan untuk mengeta'ui keadaan umum pasien. !. Ka0i saat timbulnya nyeri dan intensitas nyeri 3asional : untuk mengeta'ui pola nyeri dan penanganan yang tepat. $. Ka0i pola )stira'at pasien 3asional : 2ntuk mengurangi nyeri &. 8erikut relaksasi 5 distraksi 3asional : "emberian distraksi relaksasi dapat mengurangi nyeri. . Kolaborasi "emberian Analgetik 3asional : Analgetik digunakan untuk mengurangi nyeri yaitu dengan meng'ambat Sintesis prostaglandin +. An0urkan "asien untuk ber*ikir positi* dan tenang untuk mengurangi nyeri. . 8eri pen0elasan mengenai penanganan nyeri kepada klien dan keluarga
