INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
Introducción a la Cirugía Dr. David Hernández Mújica
Etapas y Planos Anestésicos
Anestesia Etapas de la Anestesia general
Mecanismo de acción de los anestésicos generales • Interacciones fisicoquímicas que modifican la matriz lipídica de la membrana disminuyendo la actividad de las células neuronales al interferir con la entrada de sodio necesario para la generación del potencial de acción.
Definición
La anestesia general es un estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nervioso central (SNC) inducido por drogas específicas y caracterizado por pérdida de :
Definición • Conciencia (pérdida de la conciencia y amnesia) • Sensibilidad (analgesia) • Motilidad (relajación del músculo estriado) • Reflejos (inhibición de los reflejos sensoriales y autónomos)
El 21 de noviembre de 1846, el Dr. Oliver Wendell Holmes propuso el término anestesia para referirse al estado de insensibilidad producido por la inhalación del éter.
El doctor Guedel habló de estados de anestesia tomando como referencia: • Características de la respiración, • Magnitud y cambios de la P.A. • Frecuencia cardiaca • Tamaño de la pupila • Tono muscular • Presencia o ausencia de determinados reflejos.
Describió cuatro etapas y al tercero lo dividió a su vez en cuatro planos, a saber : • Etapa I o etapa de la analgesia • Etapa II o etapa de delirio • Etapa III, en la que hay relajación muscular, con depresión de los reflejos que permite la ejecución de la operación • Etapa IV, de sobre-dosificación con parálisis bulbar.
Etapa I de inducción o analgesia Comienza con la administración del anestésico general. • Amnesia. • Inducción de anestesia y perdida de conciencia. • Se modifica el umbral del dolor. • Termina cuando el paciente pierde la conciencia.
II Etapa de excitación o delirio Comienza con la pérdida de la conciencia y termina cuando comienza la respiración regular.
En esta etapa hay pérdida de la conciencia y amnesia pero el paciente puede presentar excitación, delirios, forcejeos, la actividad refleja esta amplificada, la respiración es irregular y pueden presentarse nauseas y vómitos. La descarga simpática aumentada puede provocar arritmias cardíacas.
Etapa II: • Comienza con la pérdida de la conciencia • Termina cuando comienza la respiración regular. • Pérdida de la conciencia • Amnesia • Excitación
• Delirios • Forcejeos • Actividad refleja esta amplificada • Respiración irregular • Nauseas • Vómitos. • Arritmias cardíacas.
TERCER ESTADIO QUIRURGICO
Este estadio se ha dividido, según sabemos, en cuatro planos cuya profundidad de anestesia va aumentando y que se acompaña de modificaciones significativas y de los reflejos
Etapa III: Comienza con la regularización de la respiración Termina con parálisis bulbar. No hay respuesta al estímulo doloroso No hay reflejos somáticos ni respuesta del sistema autónomo. • Etapa indicado para intervención quirúrgica. • En esta etapa se han descrito 4 planos diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresión del SNC. • • • •
PLANOS
PRIMER PLANO Inicio de la respiración pendular, con una frecuencia fija y un volumen de corriente muy elevado que origina una ligera hiperpnea; esta respiración pendular es característica de este estadio III; La frecuencia se enlentece progresivamente a lo largo de su desarrollo.
Plano I (anestesia ligera).- reflejo pupilar y los reflejos el tragar y respiración regular. El reflejo oculo-palpebral esta presente; en el diámetro pupilar carece de significación; movimientos de los globos oculares intensificados, después de disminuidos y luego reaparecen. El trazado de E.E.G se enlentece con alternancias de ondas lentas y de algunas salvas de ritmo rápido.
SEGUNDO PLANO Esta caracterizado por una disminución de la amplitud respiratoria que significa el principio de la parálisis intercostal y de un enlentecimiento progresivo de los movimientos oculares; el diámetro pupilar debe de servir de referencia para la evolución ulterior. Plano II ( inicio de la anestesia “quirúrgica”).las pupilas llegan a ser fijas y la respiración es regular.
TERCER PLANO Esta caracterizado por la parálisis total de los músculos intercostales y una respiración estrictamente diafragmática, con disminución de la amplitud torácica. En este plano desaparece totalmente el reflejo oculopalpebral y el diámetro pupilar, estabilizado, comienza a aumentar. Plano III (anestesia quirúrgica profunda).comienza a perder la capacidad de utilizar los músculos respiratorios y la respiración llega a ser baja; puede requerir la ventilación asistida
CUARTO PLANO Esta caracterizado por una disminución progresiva de la actividad respiratoria estrictamente asegurada por el diafragma; esta disminución acaba con la parada respiratoria que señala la entrada en el cuarto estadio. Con el inicio del desfallecimiento cardiocirculatorio, se establece, poco a poco, una midriasis que evoluciona la dilatación pupilar total. Plano IV.-pierde todo el esfuerzo respiratorio, y la respiración puede parar.
Al mismo tiempo, la actividad eléctrica cerebral se encamina hacia el trazado isoeléctrico entrecortado por algunas raras salvas ondas cada vez mas apaciadas; esta actividad traduce, a la vez, la impregnación toxica y la hipoxia cerebral, progresiva.
IV Etapa de parálisis bulbar.
Etapa IV: • La intensa depresión del centro respiratorio y vasomotor del bulbo ocasionan el cese completo de la respiración espontánea (apnea) y colapso cardiovascular (hipotensión arterial). • Profundidad. • Se produce por sobre dosificación • No se debe llevar el paciente a este estado. • Si se presenta debe finalizarse inmediatamente la anestesia.
Siguiendo la clasificación de Guedel, el cuarto estadio representa el estadio terminal: a) El electro encefalograma Se a definido como una función de estadios de la anestesia con éter según Guedel, obteniéndose una evolución del E.E.G. bajo anestesia general.
Esta evolución sigue a la del trazado registrado, a lo largo del sueño lento fisiológico, pasando progresivamente de las actividades rápidas, y sincronizadas con ritmo alpha a las ondas cada vez mas amplias y cada vez mas lentas.
A partir del periodo estable de ondas lentas de gran amplitud la profundización de la narcosis, origina una disminución de la altura de los complejos y la aparición de periodos de silencio: morfología que no existe en el trazado del sueño fisiológico.
El paso de los diferentes estadios encéfalo gráficos depende de la duración proporcional, a la acción de la droga y de la vi a de administración.
b) Modificaciones según la droga: Los diferentes agentes anestésicos utilizados comúnmente, no originan niveles de narcosis idénticos.
Por tanto la vigilancia eléctrico cerebral debe de mantenerse ya que se trata de una verdadera resultante: paciente-intervención-droga.
La anestesia general requiere de cuatro tipos de bloqueos: bloqueo mental (pérdida de la conciencia), bloqueo sensitivo (analgesia), bloqueo motor (relajación muscular) y bloqueo neurovegetativo (pérdida de los reflejos).
En la anestesia general equilibrada estos objetivos se alcanzan con la administración de diferentes drogas. La utilización de un solo agente, para conseguir los cuatro bloqueos, requeriría dosis altas capaces de producir depresión severa de los sistemas circulatorio, respiratorio y nervioso.
Homo futboliens
