INTRODUÇÃO O período da dentição mista é aquele em que estão presentes na boca dentes decíduos e permanentes, sendo por isso, também chamado de período de transição. Consideramos pois, que a dentição mista tem início com a erupção dos primeiros molares permanentes, quando, segundo SCHWAZ, se dá o primeiro período de levantamento fisiológico da mordida; os outros dois períodos desse levantamento ocorrem pela erupção dos segundos e terceiros molares consecutivamente. A dentição mista se encerra com a esfoliação dos molares decíduos. Como sabemos, o período de erupção da dentição mista sofre variações quanto à sua ordem, porém podemos observar que na maior parte dos casos, as substituições dos dentes inferiores precedem ligeiramente os superiores. Uma particularidade se dá na troca dos incisivos centrais, que com freqüência os permanentes "saem" de trás dos decíduos e se deslocam para diante sob a influência da pressão da língua. Quanto ao processo de reabsorção radicular decídua e esfoliação, KRONFELD acredita que a erupção do dente permanente atua como um estímulo à reabsorção do dente decíduo, enquanto que SHAPIRO e ROGERS mostram que a reabsorção do dente decíduo não depende da presença de germes dos permanentes. Viram que dentes decíduos sem sucessores apresentavam reabsorção radicular, apesar de poderem esses dentes, permanecer por um período de tempo longo na arcada, por um processo de anquilose daquelas raízes marcadamente reabsorvidas. O objetivo deste trabalho é conhecer a fase de transição entre a dentição decídua e permanente, suas características e desenvolvimento.
DESENVOLVIMENTO DOS DENTES PERMANENTES Antes de falarmos da erupção propriamente dita, é importante fa zermos menção ao trabalho de 8 NOLLA , que dividiu o desenvolvimento dos dentes em 10 estágios conforme a figura 1. Os estágios importantes que devem ser lembrados são:
estágio 02 - calcificação inicial; estágio 06 - iniciação dos movimentos eruptivos; e, estágio 08 - época de irrupção na cavidade bucal.
Cronologia de erupção dos dentes decíduos e permanentes:
Fig. 1 - Estágios da calcificação.
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Embora a calcificação dos dentes tenha sido estudada de várias maneiras, os métodos de radiografias em série são os mais práticos, uma vez que o clínico avalia o desenvolvimento dentário de seus pacientes a partir de dados semelhantes. A radiografia é comparada aos desenhos e a cada dente é dado um escore d e desenvolvimento de acordo com o desenho do qual ele mais se aproxima. Se o desenvolvimento do dente estiver entre dois estágios, pode-se usar a média dos valores ou o maior valor.
ERUPÇÃO DENTÁRIA Embora a palavra "erupção" propriamente signifique rompimento de dente através da gengiva, ela é geralmente entendida como sendo o movimento axial ou oclusal do dente, desde sua
posição de desenvolvimento até seu posicionamento funcional no plano oclusal. Entretanto, a erupção é apenas parte de todos os movimentos fisiológicos realizados pelo dente, porquanto nos dentes ocorrem movimentações complexas relacionadas com a manutenção de sua posição nos maxilares em crescimento e de compensação aos desgastes mastigáveis. Os movimentos fisiológicos dos dentes são descritos como sendo constituídos pelos seguintes:
Movimento dentário pré-eruptivo; Movimento dentário eruptivo; e, 5 Movimento dentário pós-eruptivo .
Superpostos a estes movimentos há aqueles relacionados com a substituição de toda a dentição decídua pela permanente. Durante a erupção dos dentes sucessores, muitas atividades ocorrem simultaneamente: o dente decíduo reabsorve-se, a raiz do dente permanente aumenta, o processo alveolar cresce em altura e o dente permanente movimenta-se através do osso. Os dentes permanentes iniciam os movimentos eruptivos somente quando a coroa está completa. Passam pela crista do processo alveolar, quando aproximadamente dois terços da raiz estão formados. (estágio 8), e perfuram a margem gengival, quando cerca de três quartos 5 da raiz estão completos (estágio 9) .
2.2 - TIPOS DE MOVIMENTAÇÃO DENTÁRIA 2.2.1 - Movimento Dentário Pré-eruptivo Quando os germes dos dentes decíduos primeiro se diferenciam, há um amplo espaço entre eles. Entretanto, devido ao seu rápido desenvolvimento, este espaço disponível é utilizado e os dentes em crescimento ficam apinhados, particularmente na região dos incisivos e caninos. Este apinhamento é aliviado pelo alongamento dos maxilares na criança proporcionando, assim, espaço para a migração distal do segundo molar decíduo e mesialização dos dentes anteriores. Ao mesmo tempo, pelo aumento de largura dos maxilares, os germes dos dentes movimentam-se para fora e também para cima (para baixo, no caso da maxila), com o aumento em altura da maxila2. Os dentes permanentes e seus precedentes decíduos, realizam complexos movimentos antes de atingirem a posição de erupção. Por exemplo, os incisivos e caninos permanentes desenvolvem-se lingualmente aos germes dos dentes decíduos, a nível de suas superfícies oclusais, na mesma cripta óssea. Com a erupção dos decíduos, eles movimentam-se para uma posição mais apical, vindo ocupar suas criptas ósseas próprias. Os pré-molares iniciam seu desenvolvimento lingualmente aos seus antecessores, ao nível de suas superfícies oclusais e na mesma cripta óssea. Eles também migram, de tal forma que, finalmente, vêm situar-se em suas criptas ósseas próprias, abaixo das raízes dos molares decíduos. Os molares permanentes, que não possuem antecessores decíduos, também movimentam-se consideravelmente de seu sítio original de diferenciação. Por exemplo, os molares permanentes superiores que se desenvolvem na tuberosidade da maxila, inicialmente têm suas faces oclusais voltadas para distal, e giram para sua posição somente após o desenvolvimento suficiente da maxila, que lhes fornece então o espaço necessário. Igualmente, os molares inferiores desenvolvem-se com suas faces oclusais inclinadas mesialmente e verticalizam-se assim que tenham espaço suficiente. Todos esses movimentos estão relacionados com o
crescimento dos maxilares e podem ser considerados movimentos de posicionamento, 2,5 preparatórios do dente em suas respectivas criptas, para a erupção .
Movimento Dentário Eruptivo Durante a fase do movimento eruptivo do dente, este move-se de sua posição intra-óssea nos maxilares até sua posição funcional em oclusão, predominando o movimento de direção axial ou oclusal. Entretanto, é importante reconhecer que enquanto muitos dentes estão em erupção, normalmente está ocorrendo o crescimento dos maxilares, de tal forma que os 2 movimentos em outros planos - que não axiais- superpõem-se ao movimento eruptivo .
Movimento Dentário Pós-eruptivo Os movimentos dentários pós-eruptivos são aqueles que: 1) mantém o dente erupcionado em posição, enquanto os maxilares continuam se desenvolvendo, e 2) compensam os desgastes oclusais e proximais. O primeiro deles, à semelhança do movimento eruptivo, é feito principalmente na direção axial, acompanhando o aumento dos maxilares em altura. Este movimento inclui tanto o dente como seu alvéolo e cessa quando estiver completo o crescimento dos maxilares. Os movimentos de compensação dos desgastes oclusais e proximais continuam durante a vida toda e consistem, respectivamente, em migração axial e mesial. A Figura 2 ilustra os estagios de erupção:
Fig. 2 - Estágios de Erupção. 1. pré-eruptivo; 2. intra-alveolar; 3. intra-oral; 4. oclusal.
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FATORES QUE REGULAM E AFETAM A ERUPÇÃO Infelizmente, sabemos muito pouco em detalhes a respeito de alguns fatores que afetam a erupção. Tanto a seqüência quanto a época de erupção parecem ser, em grande parte, determinadas pelos genes. Além disso, há seqüências e épocas de erupção que são típicas para certos grupos raciais; por exemplo, os europeus e os americanos de origem européia 11 tendem a irromper seus dentes mais tarde que os negros e índios americanos . FATORES LOCAIS
Os distúrbios mecânicos, bem como os processos patológicos localizados, podem alterar o plano genético de erupção. As lesões periapicais, e também a pulpotomia de um molar decíduo, aceleram a erupção do pré-molar sucessor. Se o dente decíduo for extraído após o sucessor permanente ter iniciado os movimentos ativos de erupção (estágio 6, ou posteriores, de NOLLA), o dente permanente irromperá precocemente. Se o dente decíduo for extraído antes do início dos movimentos eruptivos do permanente (antes do estágio 6 de NOLLA), é
bem provável que o dente permanente atrase sua erupção, pois o processo alveolar pode voltar a formar-se sobre o dente sucessor, tornando a erupção mais difícil e lenta. Também pode ser observado que o apinhamento dos dentes permanentes afeta ligeiramente sua velocidade de calcificação e de erupção. Outros fatores locais são: dente decíduo anquilosado, fibrose gengival, hematoma de erupção, 11,1 fatores estes que atrasam a erupção dos dentes . FATORES GERAIS
Síndrome de trissomia do 21 (Síndrome de Down) -> causa atraso na erupção dentária; Disostose Cleido-craniana -> desenvolvimento está sempre retardado, sendo muito comum a dentição decídua ainda estar completa aos 15 anos de idade; Hipopituitarismo ->atraso na erupção dos dentes. Nos casos mais graves, os dentes decíduos não sofrem reabsorção, podendo permanecer durante toda a vida do indivíduo. A extração dos decíduos não é indicada pois não se pode assegurar a erupção dos permanentes;
Hipotireoidismo-> atraso na erupção;
Raquitismo -> atraso na erupção; e,
Hipertireoidismo -> acelera a erupção provocando apinhamento (o indivíduo tem dentes grande em base óssea pequena).
Influências nutricionais sobre a calcificação e a erupção são relativamente menos significantes pois os efeitos sobre a erupção dos dentes têm sido demonstrados somente nos extremos da variação nutricional.
