Espectro suicida
Universidad: UNSTA CUC Materia: Psicopatología infanto juvenil – 4° Ao! "ic# $n Psicología# Profesor: "ic# Marcelo Ale Alu%nos: Coronel Andrea &i%'ne( )ocío *el'n "o+o María "u( Ao ,-./
$SP$CT)0 SU1C12A $N "A 1N3ANC1A A20"$SC$NC1A
&$N$)A"12A2$S Etimológicamente, “suicidio” deriva del latín sui (uno mismo) y cae dere (matar). “ El espectro suicida” en la niñez y la adolescencia se refiere a un continuo amplio de autodestructividad que abarca desde la ideación suicida aguda o persistente, la amenaza o el gesto suicida, el intento suicida, hasta el suicidio consumado. sí, este concepto se amplió al enfatizar factores dimensionales! se trata de un proceso interactivo del desarrollo en el que son relevantes los conte"tos emocionales, cognitivos y sociales. #a heterogeneidad de la conducta suicida en el adolescente refle$a los diversos patrones predisponentes, incluyendo vulnerabilidades individuales, familiares o sociales, comorbilidad, trastornos del e$e % y %% y conductas de riesgo. su vez, el suicidio es definido por la &'( como “todo acto por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un daño, con un grado variable de la intensión de morir, cualquiera sea el grado de la intensión letal o del conocimiento del verdadero móvil. En los manuales diagnósticos actuales de los trastornos mentales y del comportamiento, el suicidio no tiene un código autónomo. #a )%E*+ recoge los suicidios y autolesiones intencionalmente autoinfligidas que incluyen! “envenenamiento o lesión autoinfligida, intento de suicidio”, en un código adicional en el capítulo - sobre causas e"ternas de morbilidad y mortalidad. En el capítulo -+ sobre factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud se describen en un apartado la historia personal de lesión auto infligida intencionalmente, que incluye “parasuicidio, auto envenenamiento o intento de suicidio. El )%E*+ define al suicidio como la muerte ocasionada por una lesión auto provocada de manera intencional. El (' / concibe un intento de suicidio como una secuencia de comportamientos iniciada por el propio individuo, quien en el momento de iniciarlos espera que el con$unto de acciones lleve a su propia muerte. El “momento de inicio” es el momento en el que tuvo lugar un comportamiento en el que se aplicó el m0todo de suicidio. El suicidio es considerado como la muerte auto infligida. #os conceptos relacionados con el espectro suicida son los siguientes! 1 Ideación suicida! pensamientos y verbalizaciones recurrentes de provocarse utoagresiones o la muerte. 2sta ideación puede ser fugaz, transitoria o persistente. 1 Amenaza o gesto suicida: verbalizaciones o precursores de actos que, si llegan a realizarse en su totalidad, conducirían a un daño serio o la muerte. )onstituyen una
e"presión de la intención sin pasar al acto, como protesta, venganza u oposición imaginando o esperando provocar una respuesta en los dem3s. •
Crisis suicida ! crisis aguda en la que se vivencia que la muerte es la 4nica salida
posible. (ignifica que el suicidio ya est3 en curso. ● Intento suicida ! acciones mediante las cuales el individuo se puede ocasionar la muerte.
(eg4n la gravedad, estas acciones pueden ser! *#eves! no implican riesgo vital, basta con el control ambulatorio. *'oderadas! uso de f3rmacos en dosis no letales, con riesgo de into"icación, que puede requerir lavado g3strico. *5raves! e"iste alto riesgo de muerte, puede haberse planificado, se hace uso de procedimientos que pueden resultar letales como la ingestión de f3rmacos tó"icos en dosis letales o armas de fuego, ahorcamiento o defenestración. #a atención oportuna puede permitir que el su$eto contin4e con vida 1 Suicidio consumado! acto deliberado intencional auto infligido que causa la muerte.
6 Autopsia Psicológica: m0todo empleado en la reconstrucción biogr3fica y de las circunstancias psicológicas y sociales que rodearon al suicida en el 4ltimo período de la vida. (e obtiene a trav0s de entrevistas a familiares, compañeros y amigos cercanos al individuo. #a autopista psicológica ha demostrado que el 78 de los suicidios consumados se deben a patologías psiqui3tricas.
$P12$M10"0&5A #as fuentes epidemiológicas se obtienen de las estadísticas oficiales de mortalidad, de las autopsias psicológicas y de los datos epidemiológicos generales de los sobrevivientes de conducta suicida no letal. El suicidio constituye un problema de salud p4blica, ya que en la adolescencia, luego de los accidentes, el suicidio o el homicidio constituyen la segunda o tercera causa de muerte 9)hile:. Esto depende de la región, el nivel socioeconómico y los aspectos culturales de la población evaluada. (in embargo, todas estas causas de muerte son prevenibles y se asocian a particulares estilos de vida. #a &rganización 'undial de la (alud 9&'(: estima que hay ;+<. muertes anuales en el mundo por suicidio. )ada = segundos muere una persona por suicidio y cada > segundos hay un intento. #a relación entre intento de suicidio y suicidio es de ; a -!+.
#a tasa m3s alta seria en hombres de - a -= años, siendo el ahorcamiento el m0todo m3s utilizado en ambos se"os, seguido por las armas de fuego en los hombres y la into"icación por f3rmacos en las mu$eres. El aumento de la conducta suicida en el grupo etario de +< a -= años es un fenómeno observado a nivel mundial, por lo que los factores culturales no serian suficiente para e"plicarlo. El suicidio consumado ocurre m3s en hombres, en una proporción de > a ;!+. Ello se debería a que, en comparación con las mu$eres, los hombres presentan m3s conductas agresivas, abuso de alcohol y uso de m0todos m3s letales. #a edad con mayor tendencia a presentar intentos de suicidio es entre los diecis0is y dieciocho años. #as autopsias psicológicas son un importante m0todo de investigación de los factores de riesgo de la conducta suicida. En rgentina, luego de la investigación del perfil epistemológico del suicidio del país, se detecto que cada +. muertes, +.>> se debieron a suicidios. entro de los factores cognitivos, la desesperanza sola o asociada a depresión y la inhabilidad de resolver problemas estaría en la base. En relación con eventos estresantes de la vida, las p0rdidas interpersonales y los problemas de disciplina o legales serian relevantes. Entre los antecedentes familiares se destaca la e"istencia de suicidios consumados de la generación actual o transgeneracional. #as disfunciones familiares 9psicopatología parental, deficiencias comunicacionales, violencia intrafamiliar, tenencia de armas de fuego: aumentan el riesgo de suicidio. El impacto de la publicidad de suicidios se relaciona con un aumento de las conductas suicidas en la población. #a deserción escolar y los problemas acad0micos se correlacionan con mayor vulnerabilidad. dem3s, constituye un riesgo biológico la disminución del nivel de serotonina 9la presencia del alelo corto del gen transportador de serotonina de asocia con el inicio precoz de depresión:.
ASP$CT0S C"5N1C0S PS1C0PAT0"0&1C0S 2$" 1NT$NT0 SU1C12A $N $" A20"$SC$NT$ #as conductas suicidas son poco frecuentes en menores de +- años, aunque se han reportado casos en niños de < años. En la comprensión de la conducta suicida en niños y adolescentes es necesario considerar los aportes del enfoque de la psicopatología del desarrollo. #a conducta suicida tiene dos aspectos centrales! la conducta autodestructiva y la intención de quitarse la vida. sí, al evaluarla, es necesario una apro"imación del desarrollo cognitivo, emocional y social.
?ara presentar conductas suicidas, no es prerrequisito tener un concepto maduro de muerte@ niños de > años presentan un concepto inmaduro de muerte, pero suficiente para desear estar en ese estado. (iguiendo el esquema del desarrollo cognitivo de ?iaget, podemos decir! *#os niños de - y a A años! presentan un desarrollo pre operacional, con una lógica limitada, egoc0ntrica@ para ellos el concepto de muerte no implica la irreversibilidad@ 0ste pensamiento acompañar3 sus conductas autodestructivas. * e los A a +- años! se evidencia un pensamiento concreto. * esde +- años en adelante! comienza a manifestarse pensamiento abstracto. #a conducta suicida se da en forma de episodios transitorios en los que se produce una constricción del campo psíquico, se e"presan impulsos inconscientes, se manifiestan los afectos, las fantasías, las identificaciones y se altera el en$uiciamiento de la realidad. Estos episodios son difíciles de predecir y se produce cuando el balance entre las tendencias al auto preservación y la autodestrucción se desequilibran hacia 0sta en forma brusca y transitoria. E"isten factores que influyen en el episodio suicida! * fectos, conductas y trastornos psiqui3tricos 9depresión, ansiedad, agresión, trastornos de conductas, abuso de sustancias y trastornos psicóticos, incluso esquizofrenia:. * Belaciones interpersonales! familia, sociedad, pares. #os problemas intrafamiliares incrementan = veces m3s el riesgo suicida. * Cunción del Do! mane$o de impulsos, uso del pensamiento lógico o realista y mecanismos defensivos. (erían de riesgo la proyección, la regresión y la formación reactiva. *Eventos del desarrollo! trastornos del desarrollo, interface a la adolescencia, estr0s severo por duelo, trastornos psiqui3tricos en padres o abuso se"ual. Aspectos clínicos del intento suicida en el adolescente: ■ Agresividad ! coe"iste en un >8 de los intentos suicidas. unto con la impulsividad, la
agresividad e"pone a los menores a un mayor riesgo de manifestar problemas en el 3rea de las relaciones interpersonales familiares, escolares y legales. #a conducta suicida en los adolescentes toma en menor consideración la perspectiva del tiempo, su foco se asienta en las consecuencias m3s pró"imas sin considerar los efectos a mediano y largo plazo. dem3s puede ocurrir en conte"tos de conflictiva familiar, de dificultades escolares acad0micas o de conducta, o como consecuencia de una ruptura en las relaciones interpersonales. lgunos intentan una sola vez en la vida, otros persisten con la ideación y repiten los intentos.
#a ideación suicida persistente puede relacionarse con abusos se"uales intrafamiliares mantenidos en el tiempo que aumentan el riesgo de consumar el suicidio. Fna infancia traum3tica puede desarrollar impulsividad y agresividad que aumenta 0ste tipo de conductas. El trauma precoz potencializaría traumas tardíos. El maltrato fomentaría tendencias disociativas. G Trastornos Depresivos ! la depresión mayor aumenta el riesgo de intentos y de suicidios consumados en un porcenta$e del <8 y el A8. (i hay depresión en pre p4ber, aumenta el riesgo de intento de suicidio en >,< veces. G Trastornos Ansiosos! aumenta el riesgo en adolescentes. G Señal de alerta ! el intento representa un pedido desesperado de ayuda en conte"tos poco sensibles o que no perciben las necesidades afectivas del adolescente. 2sta conducta tambi0n refle$a las dificultades en la comunicación. 'uchas veces el menor busca centrar la atención en sí y en sus problemas, induciendo sentimientos de culpa o movilizando el conte"to social.
Características psicológicas propias del adolescente ue le con!ieren vulnera"ilidad:
G Separación#Individuación: la cercanía a estos polos facilita la aparición de conductas autodestructivas. (i no se logra la separación, se predispone a presentar depresiones anacliticas, y si sobre enfatiza en la individuación, a depresiones utocríticas. mbas, se vinculan con conductas suicidas. ■ $gocentrismo: el fenómeno de audiencia imaginaria amplifica su autoconciencia y
autocrítica propia de la edad, percibi0ndose como 4nico en su e"periencia@ y si 0sta es negativa, puede generar la irrupción de conductas suicidas. G Identidad: la incapacidad de visualizar la unidad del self favorece conductas destructivas, al no poder proyectarse G Desarrollo del %o: los adolescentes que adquieren el estilo pos conformista son m3s proclives a depresión y conducta suicida. G $n!rentamiento del &'ito ( !racaso: la resiliencia 9capacidad de desarrollarse en forma sana en las dificultades: sería un factor protector@ por el contrario, cuando el adolescente atribuye en forma autoculpogena sus fracasos, aumenta su vulnerabilidad y favorece la presencia de conductas suicidas.
Características psicopatológicas de los niños ue intentan suicidarse:
* #os intentos de suicidio en la niñez son e"cepcionales. * El intento de acabar con la vida puede resultar de la imitación de conductas suicidas efectuadas por mayores. * Estas conductas son el resultado de actos compulsivos en que no se eval4a el peligro y que pueden ser difíciles de diferenciar de accidentes. * ?uede estar asociado a vivencias depresivas o situaciones de abuso se"ual. * Ho se requiere el concepto maduro de muerte para que se presente.
Características de la !amilia del adolescente ue intenta suicidarse:
Estas familias generalmente se caracterizan por la falta de empatía, escaso compromiso y dificultades en el funcionamiento de los subsistemas que la conforman. El subsistema parental y conyugal frecuentemente es rígido & est3 en discordia para adaptarse a los cambios propios de los adolescentes. E"isten vinculaciones afectivas inestables o desapegadas, inconsistencias en el establecimiento de límites y normas, escaso desarrollo de la empatía, violencia familiar, procesos de separación y falta de reconocimiento recíproco. dem3s no se logra un desarrollo eficaz en la resolución de conflictos y sus miembros con frecuencia presentan trastornos psiqui3tricos o abuso de sustancias. El sistema fraterno se caracteriza por falta de solidaridad, ser rechazante o estar compuesto por individuos e"cesivamente individualista. Cinalmente, el entorno del paciente puede tener de privación social significativa, con una red de apoyo restringida o inefectiva para contener las conductas impulsivas 9principalmente en niveles socioeconómicos e"tremos de la sociedad:. )actores de riesgo asociados a la conducta suicida
E"isten factores desencadenantes, mantenedores y precipitantes. #o habitual es que se produzca una sumatoria de ellos y que el acontecimiento previo al intento de suicidio represente sólo un elemento final de toda esta interacción. Ho obstante, cada caso es específico y 4nico desde su constelación din3mica y en cuanto a la interacción de factores protectores y de riesgos.
"os factores de riesgo asociado al intento de suicidio son! *Cactores Iiológicos *Cactores psicológicos *Cactores psicopatológicos *Cactores familiares
*Cactores (ociales *&tros! padecer (%...
Co%or+ilidad El comportamiento suicida puede aparecer en el conte"to de varios trastornos mentales, m3s com4nmente en el trastorno bipolar, el trastorno de depresión mayor, la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo, los trastornos de ansiedad 9en especial los trastornos de p3nico de contenido catastrófico y los flashbacJs del KE?K:, los trastornos por consumo de sustancias 9en especial los trastornos por consumo de alcohol:, el trastorno de la personalidad límite, el trastorno de la personalidad antisocial, los trastornos de la conducta alimentaria y los trastornos de adaptación. Baramente aparece en individuos sin patología perceptible, salvo que se realice debido a una afección m0dica dolorosa con la intención de llamar la atención sobre su martirio por motivos políticos o religiosos o en las pare$as que realizan un pacto de suicidio, estando ambos casos e"cluidos de este diagnóstico, o cuando terceros informantes quieren ocultar la naturaleza del comportamiento.
21A&N6ST1C0 #a evaluación de la conducta suicida en el niño plantea problemas diversos. En los cuales, dos son de gran importancia!
A* es difícil conocer la intencionalidad del niño para causar su propia muerte 9por ansiedad, negación, incapacidad de verbalizar sus ideas, sentimientos, etc.:. ** los familiares tienden a negar las conductas en los niños, minimiz3ndolas, ya sea para evitar la estigmatización social o los sentimientos de culpa. #a evaluación debe considerar el conte"to@ el entrevistador luego de establecer el rappott debe conversar directamente de las conductas suicidas, abarc3ndolas en sus aspectos m3s generales para luego precisar detalles específicos. En algunos casos se puede complementar la evaluación a trav0s del $uego y el dibu$o. #as características típicas del $uego del niño suicida son intensas fantasías de destruir a otros o a ellos mismos, o escenarios desesperanzados, en el que la 4ltima salida es la muerte. Lay descuido en el mane$o de $uguetes, dañ3ndolos, perdi0ndolos o coloc3ndolos en lugares inadecuados. (e evidencian tendencias a repetir temas de violencia, p0rdidas, muerte y abandono. Es evidente entrevistar a los padres, familiares o conocidos, lo que permite integrar la historia y el conte"to. #a funcionalidad familiar se puede evaluar mediante una sesión familiar e"ploratoria. (i hay disfunciones relacionadas con el intento, se debe derivar a los miembros a terapia familiar. Cinalmente hay que evaluar cuidadosamente cada uno de los factores protectores y de riesgo y precisar si e"iste patología del e$e %.
1)onductas auto agresivas! la idea central consiste en provocarse daño con el ob$eto de liberarse de sentimientos intolerables y reintegrar el sí mismo, para continuar con la vida. #os sentimientos que predominan son la rabia, angustia y soledad@ mientras que en la conducta suicida predomina la desesperanza. pesar de 0sta distinción, la ideación suicida, y no el intento suicida, es m3s frecuente en el grupo que se auto mutila. En la clasificación del (' <, aparece por primera vez el suicidio como parte de una edición del ('. #o encontramos dentro de la categoría de trastornos que necesitan m3s estudio, y se lo denomina “Krastorno del )omportamiento (uicida”. #os criterios diagnósticos propuestos son! . El individuo ha realizado un intento de suicidio en los 4ltimos -= meses. I. El acto no cumple criterios para la autolesión no suicida, es decir, no conlleva una autolesión dirigida a la superficie corporal que se realiza para aliviar un sentimientoMestado cognitivo negativo o para conseguir un estado de 3nimo positivo. ). El diagnóstico no se aplica a la ideación suicida o a los actos preparatorios. . El acto no se inició durante un delirium o un estado de confusión. E. El acto no se llevó a cabo 4nicamente con un fin político o religioso. Especificar si! ctual! Ho han transcurrido m3s de +- meses desde el 4ltimo intento. En remisión inicial! Lan transcurrido +-*-= meses desde el 4ltimo intento.
T)ATAM1$NT0 El tratamiento puede iniciarse en una unidad o servicio de urgencia donde el paciente ser3 atendido por el daño físico producido por el m0todo suicida, o puede iniciarse despu0s de obtener el antecedente de conducta suicida en una entrevista ambulatoria. Ho obstante, se trata siempre de un tratamiento multidisciplinario que debe incluir la participación de los profesionales en cualquiera de estas dos situaciones! N Atención de urgencia: el paciente que intenta suicidarse deber3 concurrir a un servicio de urgencias, donde se evaluara su estado general@ si hubo ingesta de medicamentos, se monitorearan los signos vitales. (i el intento es leve, se indicarían las medidas de protección y se recomendara continuar con un control psiqui3trico. #os intentos de suicidio mediano y severo deber3n quedar en observación y monitoreo el tiempo que sea necesario y evaluado por el psiquiatra. NTratamiento posterior a la urgencia : una vez superada la urgencia, se definiría si el tratamiento se contin4a en forma ambulatoria o si se requiere de hospitalización en un lugar especializado para lograr la protección suficiente. #a hospitalización est3 indicada ante la presencia de situaciones de alto riesgo vital y se lleva a cabo con ciertos ob$etos, que al lograrse, indican el paso al tratamiento ambulatorio.
entro del tratamiento ambulatorio, los ob$etivos principales en el tiempo son los siguientes! •
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&IEK%/&( %H'E%K&(! corresponden a preservar la vida y prevenir nuevos intentos de suicidio. )on respecto al logro de un compromiso de no suicidio con el paciente, su utilidad ha sido cuestionada ya que no libera al m0dico de sus responsabilidades y crea una falsa sensación de seguridad, que tampoco protege al paciente. Esta pr3ctica solo se deber3 efectuar con suma precaución dentro del con$unto de las otras medidas en los casos en los que no se pueda realizar el consentimiento informado. sí, la evaluación del riesgo suicida es un proceso clínico comple$o. &IEK%/&( 'E%K&(! sistencia familiar, poyo farmacológico, ?sicoterapia, Kerapia familiar, %ntervenciones ambientales, 'ane$o de factores de riesgo.
P)$7$NC10N (e deben promover las acciones que favorezcan la presencia de factores protectores! NPrevención primaria! se realiza antes de que aparezcan las conductas suicidas y apunta a toda la población. %mplica la reducción e factores de riesgo, el control de acceso a medios controlables de autodestrucción, la prevención del consumo de alcohol y drogas, el control sobre la e"cesiva publicidad d actos suicidas e los medios de comunicación y la educación e información a los diversos actores sociales 9profesores, equipos de salud, otros:* *Prevención secundario! corresponde al diagnostico oportuno de los niños y adolescentes
con conductas suicidas y su derivación para tratamiento especializado. N Prevención terciaria! consisten en acciones para evitar que se repitan los intentos. entro de la prevención secundaria y terciaria se incluyen entrenar, en la comunidad, a cuidadores para que identifiquen a las poblaciones de riesgo y las deriven a tratamientos. Kambi0n se deben enseñar estrategas de resolución de conflictos, mane$o de estr0s, habilidades sociales, incremento de autoestima y dismitigar las ideas populares falsa respecto al suicida, y finalmente, incrementar la resiliencia.
P)0N0ST1C0 El pronóstico en cuanto a calidad de vida, riesgo de recaída o conservación de la vida, depende del compromiso con el proceso terap0utico del afectado y su familia, de la psicopatología comorbida, de la calidad de la vinculación terap0utica y de la presencia de factores protectores o de riesgo. Es importante considerar el m0todo utilizado, como la historia vital@ patología asociada, trastornos de conductas trastornos del desarrollo, de la personalidad, principalmente antisociales y limítrofes. Kiene un pronóstico reservado los adolescentes que proceden de familias con distorsiones severas...
*1*"10&)A31A
* Al%onte, )., Montt, '.E. 9editores: 9-+-:. ?sicopatología %nfantil y de la. dolescencia 9-Oedición:. Ed. 'editerr3neo, (antiago. Al%onte, )arlos, Editor. 9->: * 'anual iagnostico y Estadístico de los Krastornos 'entales@ 4ltima edición 9('*/: * )lasificación Estadística %nternacional de Enfermedades y ?roblemas relacionados con la (alud@ decima edición 9)%E*+:.
