ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA

ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA Función cognoscitiva Minimental test de Folstein Escala de queja de memoria Escala de demencia de Blessed, Timilson y Roth (1968) Estado del afecto Escala de Yesavage Función física Índice o escala de Barthel Índice de Katz Función instrumental Escala de Lawton Riesgo para adquirir úlceras por Presión Escala de Braden Medidas de Evaluación Basadas en la Ejecución Medidas de balance Medidas de marcha Velocidad de la marcha Medidas de traslados Incorporarse de una silla Medidas compuestas: balance y marcha de Tinetti Balance estático en posición de pie Alcance funcional Valoración del ABC SOCIAL Escala para determinar delirium: CAM Riesgo de admisión hospitalaria: HARP Escala isquemica de Hachinski

Compendio de Escalas de Valoración Geriátrica de utilidad en Enfermería

1

Valoración cognoscitiva Minimental Test de Folstein ORIENTACIÓN Diga en que:

En qué

Calificación Puntaje 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1. Año nos encontramos 2. Mes 3. Día 4. Día / semana 5. Hora (mañana – tarde – noche) 1. País nos encontramos 2. Departamento 3. Ciudad 4. Barrio o Vereda 5. Lugar o sitio

MEMORIA Diga tres nombres: casa, casa, mesa, árbol. Un segundo para cada uno. Luego pida pida al paciente que los repita. Un punto por cada una. Repítalos hasta que el paciente paciente los registre. Anote el número de ensayos ensayos

3

ATENCION Y CÁLCULO Restar de 100 – 7 en forma sucesiva. Pare a la quinta respuesta. Registre un punto por cada respuesta Correcta. (93, 86, 79, 72, 65, ) Si tiene 100 pesos y se gasta 7, cuanto le queda? Decir los meses del año al revés (Diciembre, Noviembre, Octubre, Septiembre, Agosto) Realizar uno u Otro: (números o meses)

5

EVOCACIÓN Recuerde las tres palabras que le repetí antes. Registre el número de palabras que recuerde.

3

LENGUAJE Denominar dos objetos ( reloj, lápiz) Repetir: En un trigal había cinco perros Comprensión: Obedecer una orden en tres etapas: “Tome la

mitad y póngala en el suelo”

2 1 hoja con su mano derecha, dóblela por la

Lea y obedezca la siguiente orden: “Cierre los Ojos” “Escriba una frase COMPLETA” “Copie el diseño o dibujo”

______/30

3 1 1 1

PUNTAJE

Interpretación: ≥ 27 puntos: normal

24 a 26 puntos: deterioro cognoscitivo leve 16 a 23 puntos: deterioro cognoscitivo moderado ≤ de16 puntos: deterioro cognoscitivo severo


2


3

ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED, TIMLISON Y ROTH (1968) Paciente --------------------------------------------------------------------------------------------Edad ----- años ------- sexo

Cambios en la ejecución de las Actividades diarias

---------

---------Fecha de la valoración-------

INCAPACIDAD Total

INCAPACIDAD Parcial

NINGUNA INCAPACIDAD

1

1/2

0

1/2

0

1

1/2

0

1

1/2

0

1

1/2

0

1

1/2

0

1

1/2

0

1

1/2

0

1.Incapacidad para realizar tareas domesticas 3.Incapacidad para el uso de pequeñas Cantidades de dinero. 4.Incapacidad para recordar listas cortas de elementos (por ej. Compras etc.) 5.Incapacidad para orientarse en casa 5. Incapacidad para orientarse en calles Familiares 6.Incapacidad para valorar el entorno (ejemplo: reconocer si está en casa o en el hospital, discriminar entre pacientes médicos y Enfermeras). 7.Incapacidad para recordar hechos recientes 8.Tendencia a rememorar el pasado

1

Cambios en los hábitos 9. Comer a. Limpiamente con los cubiertos adecuados b. Desanimadamente, solo con la cuchara c. Sólidos simples (galletas) d. Ha de ser alimentado

0 1 2 3

10. Vestir a. Se viste sin ayuda

0


4

b. Fallos ocasionales (en el abotonamiento) c. Errores y olvidos frecuentes en la Secuencia de vestirse. d. Incapaz de vestirse

1 2 3

11. Control de esfínteres a. b. c. d.

Normal Incontinencia urinaria ocasional Incontinencia urinaria frecuente Incontinencia doble

0 1 2 3

Cambios de personalidad y conducta 11. 12. 13. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Sin cambios Retraimiento creciente Egocentrismo aumentado. Pérdida de interés por los sentimientos De otros Afectividad embotada Perturbación del control emocional (Aumento de la susceptibilidad e irritabilidad Hilaridad inapropiada Respuesta emocional disminuida Indiscreciones sexuales (de aparición reciente) Falta de interés en las aficiones habituales Disminución de la iniciativa o apatía progresiva Hiperactividad no justificada

0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1


5

Valoración del afecto. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA. YESAVAGE (GDS) Está usted satisfecho con su vida? Ha abandonado cosas y actividades que antes le gustaban? Siente que su vida está vacía? Se aburre con frecuencia? Está usted de buen ánimo la mayor parte del tiempo? Siente que algo malo le va a ocurrir? Se siente contento la mayor parte del tiempo? A menudo se siente indefenso? Prefiere quedarse en la casa más que salir y hacer cosas nuevas? Cree usted que tiene menos memoria que el resto de la gente? Piensa que es maravilloso estar vivo? Se siente inútil? Se siente lleno de alegría? Cree que su situación no tiene esperanza? Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted?

SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO

SI

NO

SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO

Sume un punto por cada respuesta en negrilla y subrayada: _______ Puntaje total

Sume un punto por cada respuesta en negrilla y subrayada ___________ Puntaje total

Interpretación

0-5 6-10

Normal Depresión subsindromal ó síntomas depresivos

≥ de 11 Depresión mayor


6

ESCALA DE AUTOEFICACIA

La respuesta debe pedirse, incluso si la persona no realiza alguna de las actividades ¿Que confianza tiene Ud. “SIN TEMOR A CAER” para realizar cada una de las

siguientes actividades?

Repita la pregunta para cada actividad ACTIVIDAD 1. Vestirse y desvestirse 2. Tomar baño o ducha 3. Levantarse o sentarse en una silla 4. Subir o bajar escaleras 5. Subir o bajar rampas 6. Caminar por el barrio 7. Ir de compras 8. Preparar comidas simples 9. Coger cosas de los estantes o armarios(altas y Bajas) 10. Limpiar la casa 11. Responder rápidamente el teléfono

MUCHA

Regular

Poca


Ninguna

7

TEMOR A CAER

Tiene miedo a caer? Sí Ninguno Poco

No

Regular Mucho

En caso afirmativo, por miedo a caer ha suspendido alguna actividad que Si No usualmente realizaba? FES-I ESCALA DE AUTOEFICACIA RELACIONADA CON CAÍDAS

Ahora le queremos hacer algunas preguntas relacionadas con su preocupación sobre la posibilidad de caerse. Para cada una de las actividades siguientes, indique la frase que más se aproxime a su opinión que muestre la medida en que le preocupa que pueda caerse si hiciera esta actividad. Por favor conteste pensando en la manera habitual que tiene de realizar la actividad. Si Ud. no la realiza actualmente (ej., si alguien compra por usted), por favor conteste en relación a mostrar si usted estaría preocupado de caerse SI realizara dicha actividad. En absoluto (Nada) Algo preocupado Bastante preocupado Muy preocupado preocupado 1 2 3 4 1 Limpiar la casa (ej., barrer, pasar la aspiradora o limpiar el polvo) 1 2 3 2 Vestirse o desvertirse 1 2 3 3 Preparar comidas cada día 1 2 3 4 Bañarse o ducharse 1 2 3 5 Ir a la compra 1 2 3 6 Sentarse o levantarse de una silla 1 2 3 7 Subir o bajar escaleras 1 2 3 8 Caminar por el barrio (o vecindad, fuera de casa) 1 2 3 9 Coger algo alto (por encima de su cabeza) o en el suelo 1 2 3 10 Ir a contestar el teléfono antes de que deje de sonar 1 2 3 11 Caminar sobre una superficie resbaladiza (ej., mojada o con hielo) 1 2 3 12 Visitar a un amigo o familiar 1 2 3 13 Caminar en un lugar con mucha gente 1 2 3 14 Caminar en una superficie irregular (ej., pavimento en mal estado, sin asfaltar) 1 2 3 15 Subir y bajar una rampa 1 2 3 16 Salir a un evento social (por ejemplo, religioso, reunión familiar o reunión 1 2 3 social) Puntaje total


4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

8

ESCALA DE BRADEN PERCEPCIÓN SENSORIAL Capacidad para responder significativamente al disconfor relacionado con la presión

HUMEDAD Grado en el cual la piel está expuesta a la humedad

ACTIVIDAD Grado de actividad física

MOVILIDAD Capacidad para cambiar y controlar la posición del cuerpo

NUTRICION Patrón usual de consumo alimentario

FRICCION Y DESLIZAMIENTO

1.Completamente Limitada: No responde (no se queja, no se defiende ni se agarra) ante estímulos dolorosos, por un nivel disminuido de conciencia o sedación o capacidad limitada para sentir dolor sobre la mayoría de la superficie corporal 1. Constantemente Húmeda: La piel permanece húmeda casi constantemente por sudoración, orina o líquidos corporales. Cada vez que es movilizado o girado, se encuentra mojado 1. En cama: Confinado a la cama

1. Completamente Inmóvil: No realiza ni ligeros cambios en la posición del cuerpo o las extremidades sin asistencia 1. Muy Pobre: Nunca come una comida completa. Rara vez come más de un tercio de cualquier comida ofrecida. Come dos porciones o menos de proteínas (carne o lácteos) por dia. Toma poco líquido. No toma un suplemento alimenticio líquido o está sin vía oral o con dieta líquida clara o intravenosa por más de 5 días 1. Es un Problema: Requiere asistencia de moderada a máxima al movilizarlo. Levantarlo completamente sin deslizarlo sobre las sábanas es imposible. Frecuentemente se desliza en la cama o en la silla y requiere

2. Muy Limitada:

3. Levemente Limitada:

4. No Alterada:

Responde solamente a estímulos dolorosos. No puede comunicar el disconfor excepto por quejido o agitación o tiene un deterioro sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o disconfor sobre la mitad del cuerpo

Responde a órdenes verbales pero no siempre puede comunicar el disconfor o la necesidad de ser volteado o tiene alguna alteración sensorial que limita la capacidad para sentir dolor o disconfor en una o dos extremidades 3. Ocasionalmente Húmeda

Responde a órdenes verbales. No tiene déficit sensorial que limite la capacidad de sentir o manifestar dolor o disconfor

La piel está ocasionalmente húmeda, requiere un cambio extra de sábanas aproximadamente una vez al día (cada 12 horas)

La piel está usualmente seca, las sábanas requieren un cambio con intérvañps de rutina (cada 24 horas)

3. Camina Ocasionalmente:

4. Camina con Frecuencia:

Camina ocasionalmente durante el día pero muy cortas distancias con o sin asistencia. Pasa la mayor parte del turno (8 horas) en la silla o en la cama 3. Ligeramente Limitada

Camina fuera del cuarto por lo menos dos veces en el día y dentro de él por lo menos una vez cada dos horas

Realiza frecuentes aunque ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades en forma independiente

Realiza cambios mayores y frecuentes en la posición sin asistencia

2. Muy Húmeda: La piel está frecuentemente húmeda, las sábanas deben cambiarse por lo menos una vez en el turno (cada 8 horas)

2. En Silla: Capacidad para caminar severamente limitada o inexistente. No puede soportar su propio peso o debe ser asistido en la silla común o silla de ruedas 2. Muy Limitada: Realiza cambios mínimos y ocasionales de la posición del cuerpo o las extremidades, pero es incapaz de realizar en forma independiente, cambios frecuentes o significativos 2. Probablemente Inadecuada: Rara vez come una comida completa y generalmente come solo la mitad de cualquier comida ofrecida. La ingesta de proteínas incluye solamente tres porciones de carne o productos lácteos por día. Ocasionalmente toma un suplemento alimenticio o recibe menos de la cantidad óptima de dieta líquida o alimentación por sonda 2. Es un Problema Potencial: Se mueve torpemente o requiere mínima asistencia. Durante un movimiento, la piel probablemente se desliza en algún grado contra las sábanas, la silla o los objetos de restricción.

4. Rara Vez Húmeda:

4. Sin Limitaciones:

3. Adecuada: Come más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come el total de cuatro porciones de proteína por día. Ocasionalmente rechaza una comida pero usualmente toma un suplemento alimenticio si se la ofrece o está siendo alimentado por sonda o nutrición parenteral

4. Excelente: Come la mayoría de todas las comidas, nunca rechaza una comida, usualmente come un total de cuatro o más porciones de carne y productos lácteos, ocasionalmente come entre comidas. No requiere suplemento alimenticio

3. Sin Problema Aparente: Se mueve en la cama o en la silla y tiene suficiente fuerza muscular para sostenerse completamente durante el movimiento. Mantiene buena posición en la


9

constantes cambios de posición con un máximo de asistencia. La espasticidad y contracturas llevan a fricción casi constante

Mantiene relativamente buena posición en la silla o en la cama la mayoría del tiempo, pero ocasionalmente se desliza hacia abajo

cama o en la silla en todo momento

Interpretación: Valor total: 23 puntos ningún riesgo de adquirir úlceras por presión. Menor de 18 puntos inicia el riesgo de adquirir úlceras por presión. A menor puntaje mayor riesgo.


10

Índice de Barthel Alimentación:

Baño:

10. Independiente

5. Independiente

5. Necesita Ayuda 0.

0. Dependiente

Dependiente

Vestido:

Arreglarse: 10. Independiente

.

5. Independiente

5. Necesita Ayuda

0. Dependiente

0. Dependiente Deposición:

Micción:

10. Continente, Ningún Accidente

10. Continente, Ningún Accidente

5. Accidente Ocasional

5. Accidente Ocasional

0. Incontinente

0. Incontinente

Uso Del Sanitario: 10. Independiente 5. Necesita Ayuda. 0. Dependiente

Traslado Silla – Cama: 15. Independiente 10. Mínima Ayuda 5. Gran Ayuda 0. Dependiente

Deambulación: 15. Independiente 10. Necesita Ayuda 5. Gran ayuda

Escalones: 10. Independiente 5. Necesita ayuda 0. Dependiente

0. Inmóvil

El nivel de independencia en estas actividades se clasifica de la siguiente forma: ≥85 buen nivel de independencia, entre 60 y 80 dependencia leve, de 40

a 55 dependencia moderada, de 20 a 35 dependencia severa o grave y menor de 20 dependencia total.


11

ACTIVIDADES BÁSICAS COTIDIANAS (NIVEL INSTRUMENTAL ) ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Puntaj e

Usar el teléfono

Lo usa por iniciativa propia, busca y marca los número, etc 1 Es capaz de marcar bien algunos números conocidos 1 Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar 1 No utiliza el teléfono en absoluto 0 Ir de Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 compras Realiza independientemente pequeñas compras 0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 Totalmente incapaz 0 Preparar Organiza, prepara y sirve las comidas por si mismo 1 comida adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas si se le dan los 0 ingredientes Prepara, calienta y sirve las comidas pero no sigue una dieta 0 adecuada Necesita que le preparen y le sirvan las comidas 0 Cuidado Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos 1 de la casa pesados) /Tareas Realiza tareas domésticas ligeras, como lavar los platos o hacer 1 domestica las camas s Idem. anterior, pero no puede mantener un nivel de limpieza 1 aceptable Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0 No participa en ninguna labor de la casa 0 Lavado de Lava por sí mismo toda su ropa 1 la ropa Lava por sí mismo pequeñas prendas (aclarar medias, etc) 1 Todo el lavado de ropa deber ser realizado por otro 0 Uso de Viaja solo en trasporte público o conduce su propio coche 1 transporte Es capaz de coger un toxi, pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra 1 persona Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto 0 Medicació Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correctas 1 n Toma su medicación si se le prepara con antelación y en dosis 0 separadas No es capaz de administrarse su medicación 0 Manejo de Maneja asuntos financieros con independencia, recoge y conoce 1 dinero sus ingresos Realiza las compras diarias, pero necesita ayuda en grandes 1 compras, bancos Incapaz de manejar dinero 0 Puntaje total


12

ABC SOCIAL

Participa usted al menos tres veces por semana, en alguna actividad deportiva o hace ejercicio como nadar, trotar, jugar tenis, montar en bicicleta, hacer aeróbicos, clases de gimnasia u otras actividades, que le causen sudoración o que lo dejen sin respiración? Si Camina usted, al menos tres veces por semana, entre 9 y 20 cuadras (1.6 Km) sin descansar? Si Camina usted, al menos tres veces por semana menos de 8 cuadras (0.5 Km) sin descansar? Si Cuántas veces en los últimos 12 meses ha visitado los siguientes sitios o ha tomado parte en los siguientes eventos: 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Ceremonias familiares matrimonios, funerales, cumpleaños 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Visitar amigos 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Actividades en asociaciones y clubes 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Competencias deportivas (mirando o tomando parte) 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Servicios religiosos 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar a otro país 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar dentro del mismo país


13

Escala para determinar delirium: (CRITERIOS DE CAM (CONFUSSION ASSEMENT METHOD)

1. Inicio agudo y fluctuante Hay evidencia de cambio agudo en el estado mental basal? Fié la conducta fluctuante en el dia pasado, ósea tendia a ir y venir o incrementar o disminuir de severidad? 2. Falta de atencion Se distrae facilmente o dificultasd para seguir haciendo lo que venia haciendo? 3. Pensamiento desorganizado 2. Lenguaje desorganizado o incoherente o la conversacion es irrelevante o ilogica? Cambia de ideas imprecediblemente? 4. Nivel de conciencia alterado Como lo clasificaria? Alerta/vigilante / letargico / estuporoso / comatoso Diagnostico de delirium se requiere los criterios 1 y 2 y cualquiera de los 3 y 4


14

ESCALA DE HAMILTON: ANSIEDAD Se siente tenso o ansioso? Si Se preocupa mucho acerca de las cosas? Si Si las dos son positivas aplique escala de Hamilton Indique la intensidad con que se cumplieron o no, durante el último mes, los síntomas que se describen en cada uno de los 14 ítems. Se considera que existe un estado de ansiedad s i la puntuación es > 6 puntos Ausente 0 Ligera / leve 1 Media / Moderado Elevada / grave 3 Invalidante / muy 2 grave 4 1. Estado de ánimo Inquietud, anticipación de lo peor, aprensión (anticipación 0 1 2 3 ansioso temerosa), irritabilidad 2. Tensión Sensaciones de tensión. Fatigabilidad. Imposibilidad de relajarse. Reacciones de sobresalto. Llanto fácil. 0 1 2 3 Temblores. Sensaciones de inquitud. 3. Miedos/ temores A la oscuridad. A los desconocidos. A quedarse solo. A 0 1 2 3 los animales. A la circulación. A las multitudes. 4. Insomnio Dificultades para dormirse. Sueño interrumpido. Sueño no 0 1 2 3 satisfactorio y cansancio al despertar. 5. Funciones Dificultad de concentración. Mala memoria. intelectuales 0 1 2 3 (cognoscitivas ) 6. Estado de ánimo Pérdida de interés. Insatisfacción en las diversiones. deprimido Depresión. Insomnio de madrugada. Cambios de humos 0 1 2 3 a lo largo del día. 7. Síntomas somáticos Doloresy molestias musculares. Rigidez muscular. musculares Sacudidas musculares. Sacudidas clónicas. Rechinar de 0 1 2 3 dientes. Voz quebrada 8. Síntomas somáticos Zumbido de oídos. Visión borrosa. Oleadas de calor o 0 1 2 3 generales (sensoriales) frío. Sensación de debilidad. Sensación de hormigueo 9. Síntomas Taquicardia. Palpitaciones. Dolor torácico. Latidos cardiovasculares vasculares. Sensaciones de "baja presión" o desmayos. 0 1 2 3 Extrasístoles (arritmias cardíacas benignas). 10. Síntomas Opresión o constricción en el pecho. Sensación de ahogo 0 1 2 3 respiratorios o falta de aire. Suspiros. Disnea (dificultad para respirar). 11. Síntomas Dificultad para tragar. Gases. Dispepsia. Dolores antes o gastrointestinales después de comer, sensación de estomago vacío, 0 1 2 3 digestión lenta, ruido intestinal. Diarrea. Perdida de peso. estreñimiento 12. Síntomas Micciones frecuentes. Micción imperiosa. Falta del genitourinarios y período menstrual. Hemorragia genital. Frigidez. 0 1 2 3 sexuales Eyaculación precoz. Impotencia. Ausencia de erección. 13. Síntomas del Boca seca. Rubor. Palidez. Tendencia a la sudoración. sistema nervioso Vértigos. Cefalea de tensión. Piloerección (pelos de 0 1 2 3 autónomo punta). 14. Comportamiento Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos en la entrevista cogidos, apretados, tics, enrollar el pañuelo. Inquietud: va y viene. Temblor de manos, ceño fruncido, aumento del tono muscular suspiros, palidez facial. Comportamiento 0 1 2 3 fisiológico: Traga saliva, eructo, de reposo, ritmo respiratorio acelerado. Temblor. Pupilas dilatadas. Sudoración. Pestañeo. Tics en los parpados Puntaje total


4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

4

15

MEDIDAS DE EVALUACIÓN BASADAS EN LA EJECUCIÓN INCORPORARSE DE UNA SILLA:

Tiempo primer intento __________ seg. Método utilizado: Con brazos cruzados Con ayuda de brazos Con ayuda Externa

Segundo intento __________ seg.

No lo hace por: Irritabilidad No quiso En silla o cama Otra especifique_________________

BALANCE ESTÁTICO EN POSICIÓN DE PIE Capaz Incapaz 1 0 Pies separados Pies tan juntos como pueda La punta del pie dominante al lado del talón del no dominante Un pie tras otro en línea recta. El dominante detrás

_________ Puntaje total VELOCIDAD DE LA MARCHA

No requiere ayuda Requiere ayuda (caminador, muleta, bastón) Requiere ayuda de una persona (con o sin el ítem anterior) Requiere la asistencia de dos personas En silla. (Si está en silla y se moviliza se considera con ayuda) En cama Tiempo utilizado en caminar 6 metros _____________segundos. Numero de pasos dado _______________ m/seg. _____________ Si fue suspendida llene los siguientes datos: Distancia caminada ________ en metros. Tiempo _______ seg. Razón de la suspensión: Cansancio No deseo

Inestabilidad Otra Especifique______ __________________


16

MARCHA EN TANDEM

Tiempo utilizado en caminar 6 metros _____________segundos. _____________ m/seg Numero de veces que pisa la línea o sale del espacio __________________ No requiere ayuda Requiere ayuda (caminador, muleta, bastón) Requiere ayuda de una persona (con o sin el ítem anterior) Requiere la asistencia de dos personas MARCHA CON VASO DE AGUA Tiempo utilizado en caminar 6 metros_____________segundos. _____________ Riega el agua SI NO ALCANCE FUNCIONAL Primer intento ____ cm. Inicial

m/seg

____ cm. Final Distancia recorrida________

Segundo intento ____cm. Inicial ____ cm. Final Distancia recorrida _________ FUERZA DE AGARRE:

Derecha _______ Izquierda ______ Mano Dominante:

Der.

Izq.

ESCALA DE TINETTI. PRUEBA DE MARCHA N* A* 1 0 Iniciación del paso Altura de paso Longitud del paso Simetría del paso Continuidad del paso Dirección del camino Estabilidad del tronco Base de sustentación durante la marcha Girar mientras se camina

________ Puntaje total

N* Normal A* Anormal Interpretación: normal 9 puntos Anormal < de 9 puntos


17

Escala para determinar Delirium: CRITERIOS DE CAM (CONFUSSION ASSEMENT METHOD)

0. Inicio agudo y curso fluctuante: Hay evidencia de cambio agudo en el estado mental basal? Fié la conducta fluctuante en el día pasado, ósea tendía a ir y venir o incrementar o disminuir de severidad? 1. Falta de atención: Se distrae fácilmente o presenta dificultad para seguir haciendo lo que venía haciendo? 2. Pensamiento desorganizado Lenguaje desorganizado o incoherente o la conversación es irrelevante o ilógica? Cambia de ideas impredeciblemente? 3. Nivel de conciencia alterado? Como lo clasificaría? Alerta/vigilante / letárgico / estuporoso / comatoso Diagnostico de delirium se requiere los criterios 1 y 2 y cualquiera de los 3 y 4


18

ESCALA DE TINETTI. PRUEBA DE BALANCE N* R* A* 2 1 0 Balance en posición sedente en silla Levantarse de una silla sin ayuda de brazos Balance en el momento de adoptar la posición de pie (primeros 3- 5 seg.)

Balance en posición de pie (después de 5 seg.) Balance con ojos cerrados (pies tan juntos como pueda) Balance al girar 360 grados Empujón sobre el esternón Balance en un pie (un punto por cada pie) Extensión de espalda Alcanzar un objeto alto Agacharse a recoger un objeto del piso Sentarse en una silla

________ Puntaje total N* Normal R* Regular A* Anormal

Normal >19 puntos Regular 15 y 18 puntos Anormal < de 18 puntos


19

TEST DEL EQUILIBRIO BAJO CONDICIONES SENSORIALES ALTERADAS Seg.

ESTÁTICO Piso firme

Piso inestable

DINÁMICO Piso firme

Piso inestable

Ojos Ojos Ojos Ojos Ojos Ojos Ojos abiertos cerrados abiertos cerrados abiertos cerrados abiertos

Ojos cerrados

30 20 10

VALORACIÓN del ABC SOCIAL Participa usted al menos tres veces por semana, en alguna actividad deportiva o hace ejercicio como nadar, trotar, jugar tenis, montar en bicicleta, hacer aeróbicos, clases de gimnasia u otras actividades, que le causen sudoración o que lo dejen sin respiración? Si Camina usted, al menos tres veces por semana, entre 9 y 20 cuadras (1.6 Km) sin descansar? Si Camina usted, al menos tres veces por semana menos de 8 cuadras (0.5 Km) sin descansar? Si Cuántas veces en los últimos 12 meses ha visitado los siguientes sitios o ha tomado parte en los siguientes eventos: 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Ceremonias familiares matrimonios, funerales, cumpleaños 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Visitar amigos 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Actividades en asociaciones y clubes 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Competencias deportivas (mirando o tomando parte) 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Servicios religiosos 01 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar a otro país 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+ Viajar dentro del mismo país


20

Escala para determinar Delirium: CRITERIOS DE CAM (CONFUSSION ASSEMENT METHOD)

0. Inicio agudo y curso fluctuante: Hay evidencia de cambio agudo en el estado mental basal? Fié la conducta fluctuante en el día pasado, ósea tendía a ir y venir o incrementar o disminuir de severidad? 1. Falta de atención: Se distrae fácilmente o presenta dificultad para seguir haciendo lo que venía haciendo? 2. Pensamiento desorganizado Lenguaje desorganizado o incoherente o la conversación es irrelevante o ilógica? Cambia de ideas impredeciblemente? 3. Nivel de conciencia alterado? Como lo clasificaría? Alerta/vigilante / letárgico / estuporoso / comatoso Diagnostico de delirium se requiere los criterios 1 y 2 y cualquiera de los 3 y 4


21

Valoración del Riesgo de admisión hospitalaria: HARP


22

ESCALA ISQUEMICA DE HACHINSKI PARAMETROS

CALIFICACION

Comienzo Agudo

2

Progresión escalonada

1

Curso fluctuante

1

Confusión nocturno

1

preservación de la personalidad

1

Depresión

1

Quejas somáticas

1

Incontinencia emocional

1

Historia de hipertensión

1

Historia de ECV

2

Evidencia de arteriosclerosis

1

Síntomas neurológicos focales

2

Signos neurológicos focales

2

PÙNTAJE

TOTAL

Diferencia entre Demencia Tipo Alzheimer con demencia multinfártica 0 – 4 Causa degenerativa o probable demencia cortical 4 – 6 sugiere causa mixta >7 causa vascular, probablemente demencia multinfártica.


23

ESCALAS DE VALORACIÓN GERIÁTRICA

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