EPISTAXIS CONCEPTO: Hemorragia Proveniente de las Fosas Nasales y/o Senos Paranasales CLASIFICACIÓN: 1) Se Segú gúnn la ET ETIO IOLO LOGÍ GÍA: A: Epistaxis Loales
Aquellas por Acción Directa sobre la Mucosa Nasal nternos ! Da"os por introducir Dedo en Fosa Nasal #Ni"os$
T!a"#atis#os %&ternos ! 'olpe sobre la Pir(mide Nasal
$initis % Sin"sitis Hiperemia de la Mucosa G!an"lo#as % Telang Telangietasias ietasias Por %st)mulo Mec(nico o n*ecc+ en el ,rea de -iesselbac.
In&la#aiones
C"e!po Ext!a'o
(asoilatai*n
T"#o!es
%pista&is c/inorrea Homolateral F0tida y 1bstrucción Nasal
%pista&is en 0pocas de 2erano 2erano por %&posición Prolongada al Sol
3enignos y Malignos
+le!a T!*&ia Si#ple o Iiop,tia Post-."i!ú!gias 4es.maniasis5 S)*ilis
En&/ Espe0&ias 4epra5 Micosis5 etc+
Epistaxis Gene!ales #M(s *recuentes en Adultos y Ancianos$ Por %n*+ que Modi*ican %structuras de la Mucosa6 2asos Sangu)neos que la rrigan y/o Alt+ Factores de la 7oagulación+ %n*+ Febriles 2asculopat)as H8A #%pista&is Post+$ Diat0sis #4eucemia 9 Prpuras$ 1tros 8rastornos de la 7oagulación
) Se Segú gúnn s" LOC LOCAL ALI2 I2AC ACIÓ IÓN: N: ,rea de -iesselbac.6 Piso de la Fosa Nasal6 7ornetes #raro$ E/ Ante!io! ! ;ona sangrante m(s *recuente Son de Poca ntensidad y tienden a ceder espont(neamente No 7omprometen el %stado 'eneral del Paciente E/ Poste!io! ! 4esión de 2asos de 'ran 7alibre #tronco de Art+ %s*enopalatina$ Son de 'ran ntensidad #sangra por una o por ambas *osas nasales$5 .ay 7o(gulos procedentes de la ino*aringe que pueden eliminarse por la 3oca+ Si 7omprometen el %stado 'eneral del paciente #pudi0ndolo llevar a la Muerte$ E/ S"pe!io! ! 4esión de la Art+ %tmoidal Ant+ 8iene caracter)sticas similares a la %pista&is Posterior+
3) Se Segú gúnn s" s" F$E F$EC4 C4EN ENCI CIA: A: E/ +nia ! ! Se trata de un
E/ $eii5ante ! 7uando .ay %pisodios que se eiteran Mensual6 Semanal o Diariamente
6) Se Segú gúnn s" $EP $EPE$ E$C4 C4SI SIÓN ÓN GEN GENE$ E$AL AL:: %spont(neamente E/ Le5e ! 7eden %spont(neamente
E/ 7oe!aa ! ! equieren 8to+ nstrumental para su esolución
E/ G!a5e ! 7omprometen la 2ida del Paciente #por la abundante Hemorragia Producida$
MD-TUC.blogspot.com – O.R.L ANA7NESIS8 EXA7EN FÍSICO 9 EST4IO 4a ;isto!ia Cl0nia no no debe ser pasada por alto por la premura de cortar el sangrado+ eali=ar una H7 clara y breve6 dirigir la anamnesis .acia !eonoe! si es "na Epistaxis Ante!io! o Poste!io!8 aislaa en el tie#po o !e"!!ente8 algún &ato! esenaenante loal o sist<#io + Durante el Exa#en Cl0nio6 evaluar el Estao ;e#oin,#io el paiente + %l Exa reali=ar i =arlo lo on Ane estarr cont contra rain indi dica cado do uso uso de Exa#en #en Nas Nasal al real Aneste stesia sia T*p T*pia ia y de no esta (asoonst!ito!es Loales+ eali=ar el e&amen nasal con buena lu=+ %l propio 1toscopio puede ser un mini endoscopio que puede permitir ubicar la =ona de sangrado6 la inoscopia Posterior ndirecta es posible de reali=ar6 pero la %ndoscop)a )gida o Fle&ible que da mayor in*ormación y es *(cil de reali=ar+ %n caso que su Estao ;e#oin,#io sea inesta=le o requiera un Tapona#iento Poste!io! o Tto/ ."i!ú!gio6 el paciente deber( ser .ospitali=ado6 con la indicación de averiguar o veri*icar su grupo sangu)neo+
IAGNOSTICO: Ex/ F0sio: 7on la nspección ya nos damos una idea de la Magnitud de la Hemorragia y del %stado 'eneral del Paciente5 si se observan 7o(gulos podemos sospec.ar de 7oagulopat)as+ No olvidar controlar la PA #cuando la %pista&is es 'rave$ Arbitrariamente las epista&is pueden di*erenciarse en > grupos principales teniendo en cuenta la abundancia y consecuencias .emodin(micas del sangrado: Epistaxis >enignas o Le5es6 estas son las m(s *recuentes6 se mani*iesta por el sangrado brusco6 inicialmente unilateral6 cede generalmente en *orma r(pida6 espont(neamente o por compresión6 el estado .emodin(mico del paciente es normal+ Epistaxis Se5e!a o G!a5e6 estas pueden subdividirse por su cuant)a o por su su repetición Po! s" C"ant0a 6 son cuadros .emorr(gicos importantes6 generalmente bilateral6 con sangrado posterior6 el estado general del paciente esta alterado6 *ascie p(lida6 con compromiso .emodin(mico6 el e&amen otorrinolaringológico es di*)cil6 muc.as veces estos pacientes son los que deben .ospitali=arse+ Po! s" $epeti $epetii*n i*n6 son cuadros benignos en su cuant)a6 pero debido a cuadros repetitivos6 con sangrados anteriores o posteriores inadvertidos6 acarreara un compromiso .emodin(mico en un periodo de tiempo mayor6 por lo que su gravedad es similar al cuadro anterior $inosopia Ant/ ? Previa limpie=a $inosopia limpie=a de las Fosas Nasales #por Aspiració Aspiraciónn de 7o(gulos$ 7o(gulos$ y colocación de Algodón Algodón con Anestesia Anestesia 4ocal #4idoca)na$ y Adrenalina al
IAGNOSTICO IFE$ENCIAL: • •
Hemoptisis Hematemesis
T$ATA7IENTO: Previamente colocación de Algodón Algodón con Anestesia 4ocal #4idoca)na$ y Adrenalina al
Ca"te!i@ai*n on S"st/ ."0#ias : Nit!ato e Plata o / T!ilo!oa
debe deBar por un lapso de @ 9 d)as6 por lo que el paciente debe quedar internado+ a)- Con Sona e =al*n Búnio o o=le) : ntroducimos la Sonda por la FN a*ectada .asta ver su e&tremo detr(s del 2elo del Paladar5 se in*la el balón y se tracciona la sonda suavemente contra la 7oanas6 procurando 7omprimir el 2aso 4esionado+ Se coloca un eten por delante de la Narina y se *iBa la Sonda en la MeBilla o dorso de la nari= con cinta ad.esiva+ =)- Con Tap*n e gasa el ta#a'o e "na N"e@ #si no se dispone de los elementos anteriores$+ Se atan al tapón de gasa E cabos de .ilo *uerte5 se pasa una Sonda Nelatón *ina por el piso de la FN sangrante y se e&trae el e&tremo por la boca con una pin=a5 se ata el tapón6 luego se tracciona la sonsa y con la ayuda de la mano se lleva el 8apón de gasas por detr(s del 2elo del Paladar .asta que impacte con la 7oanas6 deBando un cabo bucal de @cm pen pendie diendo ndo en la 1ro 1ro*ar *aring ingee #es *undamen *undamental tal a la .or .oraa ret retira irarr el taponamiento$+ 4os e&tremos de .ilo que salen por la las 2entanas nasales se separan+ Se reali=a un 8aponamiento 8aponamiento Anterior Anterior y los .ilos se anudan a un anclaBe por delante de la Nari=
puntaa de un po punt port rta aal algo godó dónn y lu lueg egos os e to toca ca la =o =ona na sa sang ngra rant ntee produciendo una escara blanquesina+ 8ener 8ener cuidado que no se propague el Nitrato para evitar que se produ=can Sinequias en con las estructuras de las Fosas Nasales+
Ca"te!i@ai*n on Gal5anoa"te!io : 8to+ de elecc elección ión cuando se individuali=a individual i=a el vaso Sangrante+ Sangrante+ 4a nten ntensidad sidad del 'alvanocauterio se regula con un trans*ormado #la punta adquiere color roBo sombra$ y se reali=an toques en el vaso6 produciendo una %scara+
Tapona#iento Poste!io!: #7on 3alón n*lable o 7on 8apón de 'asa$ se
Tapona#iento Ante!io! #7ompresivo$: 8to de %lección cuando No se visuali=a el 2aso Sangrante o cuando no se tienen los elementos para cauter cau teri=a i=ar+r+ 7on 7onsis siste te en colocar ocar6 con un Pin Pin=a =a 3a 3ayon yoneta eta66 8i 8iras ras Superpuestas de gasas envaselinadas de
Tto/ ."i!ú!gio :
%lectrocoagulación de las Art+ %s*enopalatinas 4igadura de la Art+ Ma&ilar nt+ 4igadura dela Art+ %s*enoplatina 7autreri=ación de las Art+ %tmoidales
Co#pliaiones:
Sinusitis6 1titis 7elulitis 1rbitaria n*ección Sobreagregada #por retención de secreciones$ Hipo&ia con Depresión del 7entro esp+ #por el taponamiento$ que pueden llevar a la Muerte del Paciente
