Universidad Nacional Mayor de San Marcos Hospital Nacional Arzobispo Loayza
ENDOCARDITIS INFECCIOSA INFECCIOSA PREGUNTAS Dr. José Miguel César Tamo
PREGUNTAS 1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiogr ecocardiográf icos icos es un criterio mayor en el diagnóstico diagnóstico de la endoc endocard arditis itis inf ecciosa?: ecciosa?:
a) Derrame Derrame pericár pericárdic dico. o. b) Prolapso Prolapso de un festón festón de la la válvula válvula mitral. mitral. c) Insufici Insuficienc encia ia mitral mitral moderad moderada. a. d) Absceso Absceso periaórtic periaórtico. o. e) Insufici Insuficienc encia ia aórtica aórtica severa severa..
12/12/2010
Una mujer de 46 años ac ude a urgencias por paresia de mm . D de instauración brusca. Suf rió un cuadro de astenia y anorexia desde hacía 2m. La paciente estaba ictérica. Bilir. 6 mg/dL (BD 5 ). La FA 406 u/L; El CEA 18,5 (n<5); CA 19,9 980 (n<37); AFP: 2 (n<15). Señale la respuesta correcta: 2.
a) La presencia de marcadores tumorales elevados, aun usados como método de screening, tiene gran S y E diagnóstica. b) La endocarditis marántica es una situación potencialmente embolígena, asociada a estados de hipercoagulabilidad en procesos neoplásicos. c) La elevación de la FA, en este caso, refleja la presencia de metástasis ósea. d) La elevación de BD apunta a estados hemolíticos. e) El cuadro, en conjunto es diagnóstico de hepatocarcinoma.
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3. Una mujer de 73 años presenta f ebrícula, anorexia y pérdida de peso desde hace dos meses . Se ha notado una pápula eritematosa y dolorosa en el pulpe jo del dedo anular derecho. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?:
a) Fiebre tifoidea. b) Endocarditis bacteriana subaguda. c) Meningococcemia crónica. d) Fiebre botonosa. e) Sífilis terciaria.
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4. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la endocarditis in f ecciosa del adulto. El microorganismo más f recuente en la act ualidad es:
a) Microorganismos del grupo HACEK. b) Staphylococcus aureus. c) Estafilococos coagulasa negativos. d) Bacilos gramnegativos. e) Streptococcus viridans. 12/12/2010
5. En la endocarditis inf ecciosa, ¿cuál, entre los que se mencionan, es el germen responsable con más f recuencia de los casos con hemocultivo negativo?:
a) Staphylococcus aureus resistente a meticilina. b) Enterococcus facium. c) Streptococcus salivarius. d) Coxiella burnetii. e) Bacteroides fragilis. 12/12/2010
6. Ante un caso de endocarditis inf ecciosa, todo lo siguiente es cierto, EXCEPTO: a)
Los C. Duke para el Dx de EI se basan en hallazgos clínicos, de laboratorio y ecocardiográficos.
b)
En ausencia de tratamiento antibiótico previo, es improbable que la endocarditis por enterococo o Staphylococcus aureus se presente con cultivo negativo.
c)
La ETT detecta vegetaciones en más del 90% de los pacientes con endocarditis infecciosa clínicamente confirmada.
d)
No se debe administrar tto ATB empírico inicial a pacientes con endocarditis subaguda hemodinámicamente estable sobre todo a los que hubieran recibido tto ATB en las dos semanas previas.
e)
La endocarditis por Staph. aureus sensible a meticilina, no complicada y limitada a la válvula tricúspide podría tratarse con tan sólo 2 semanas de oxacilina y gentamicina.
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7. No es característico de endocarditis inf ecciosa subaguda:
a) Soplo diastólico. b) Hepatomegalia. c)
Esplenomegalia.
d) Anemia. e) Petequias mucocutáneas.
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8. De la endocarditis inf ecciosa es incorrecto uno de los siguientes:
a) La bacteriemia es persistente, no intermitente. b) Las muestras de sangre arterial para hemocultivo son más útiles que las de sangre venosa. c) En la fúngicas, los embolos suelen ocluír grandes arterias. d) La glomerulonefritis se debe a inmunocomplejos. e) Las sepsis por bacterias gramnegativas ocasionan endocarditis con poca frecuencia.
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9. Cuál de los siguientes NO se considera un criterio mayor, en el diagnóstico de EI:
a) Ecocardiograma positivo para endocarditis. b) Nuevo soplo de regurgitación valvular. c) Hemocultivos positivos. d) Fiebre. e) Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica.
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10. Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de prof ilaxis de endocarditis inf ecciosa antes de una extracción dentaria:
a) Enfermedad coronaria. b) Presencia de marcapasos. c) Coartación aórtica. d) Prolapso mitral sin regurgitación. e) Comunicación interauricular.
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11. De las manif estaciones clínicas de endocarditis inf ecciosa, ¿cuál no corresponde a la subaguda?:
a) Nódulos de Osler. b) Acropaquias. c) Manchas de Janeway. d) Hemorragias subungueales en astilla. e) Sudoración nocturna.
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12. La endocarditis bacteriana es excepcional en:
a) Cardiopatías reumáticas. b) Prolapso de la válvula mitral. c) Prótesis cardíaca. d) Miocardía hipertrófica. e) Comunicación interauricular tipo ostium secundum.
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13. Señalar asociación incorrecta entre circunstancia predisponente y germen más habitual en endocarditis inf ecciosa:
a) Prótesis valvular inferior a 2 meses - Staph. epidermis. b) Idem superior a 2 meses - Estreptococos.
c) Inf ecciones del tracto urinario - Enterobacterias. d) Cáncer de colon - Streptococcus bovis. e) Alcoholismo -neumococo.
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14. No es necesaria la prof ilaxis de endocarditis en las siguientes situaciones, excepto:
a) By-pass aortocoronario. b) Cardiopatía isquémica.
c) Cardiomiopatía hipertróf ica. d) Placas arterioscleróticas arteriales. e) Comunicación interauricular.
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15. En el tratamiento de la endocarditis por enterococo en un paciente alérgico a la penicilina deberá emplearse:
a) Vancomicina.
b) Vancomicina más gentamicina. c) Vancomicina más gentamicina más rifampicina. d) Cefazolina. e) Cefazolina más gentamicina.
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16. Las verrugas endocárdicas localizadas sobre la v álvula mitral se sitúan principalmente en:
a) La cara ventricular de la válvula.
b) La cara auricular de la válvula. c) Sobre las cuerdas tendinosas. d) Sobre los músculos papilares. e) No hay preferencia por una localización.
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17. Las manchas de Roth, suelen observarse en:
a) Piel. b) Conjuntivas. c) Uñas.
d) Retina. e) Cerebro.
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18. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es MENOS f recuente en la endocarditis inf ecciosa asociado a la drogadicción intravenosa?:
a) Afectación de la válvula tricúspide. b) Afectación de la válvula mitral. c) Afectación de la válvula aórtica. d) Afectación de la válvula pulmonar. e) Presencia de infiltrados alveolares en pulmón
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19. Cual es la conducta terapeútica de elección en un paciente varón de 4 5 años con Dx de Endoc. Brucelósica que persiste f ebril pese al uso de dosis terapéuticas de doxiciclina, rif ampicina y cotrimoxazol por 3 ss notándose ademas que se agrega IC ?
a) Cambio en la terapia antimicrobiana b) Añadir a la terapéutica corticoides sistémicos c) Intervención quirúrgica valvular d) Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y observación e) Mantener la terapia prescrita por 3 ss más.
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20.
Mujer de 65 años, diagnosticada de EI de válvula primitiva causada por S. bovis. Cual de las sig uientes af irmaciones es CORRECTA ?
a)
Es necesario tratarlo con Vancomicina mas GTM al menos durante 6 semanas.
b)
La demostración de dicha bacteria obliga a realizar un examen colonoscópico para investigar la posible existencia de una enfermedad intestinal.
c)
Las extracciones dentales predisponen al desarrollo de endocarditis por S. bovis.
d)
El cáncer de colón es el único factor conocido que predispone a endocarditis por S. bovis.
e)
El adenoma velloso y los pólipos no predisponen a endocarditis por S. bovis.
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