Enarm Simulador 2011 Contestado Jf

REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO. HOMBRE DE 19 AÑOS, ATENDIDO EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DIFICU DIF ICUL LTAD RE RESP SPIRA IRATO TORIA RIA PO POSTE STERIO RIOR R A ESF ESFUER UERZO ZO FIS FISICO ICO.. ANT ANTECE ECEDEN DENTES TES:: RIN RINITI ITIS S ALERGICA ALER GICA DURA DURANTE NTE LA INF INFANCI ANCIA. A. EXPL EXPLORAC ORACION ION FISI FISICA: CA: SE AUSC AUSCUL ULT TAN SIBI SIBILANC LANCIAS IAS RESPIRATORIAS. 1. LA REACCION DE HIPERSENSIVILIDAD PRESENTE EN ESTE PACIENTE ES LA TIPO: A. I B. II C. III D. VI . LA L A INMUNOGLOBULINA INMUNOGLOBULIN A QUE PARTICIPA PARTICIPA EN ESTE PADECIMIENTO ES: A. A B. E C. G D. M E! "#$" %# &"'(!()*" +% !" -&%#%#-0-!-+"+ '-&( 1 -$%+-"'"2 3 %#'" -&%#%#-0-!-+"+ %# $%+-"+" &( !" "4'-5"4-6 +% !(# !-7(4-'(# T 8% "4'-5" " !(# !-7(4-'(# B 3 +" 4($( %#!'"+( I)E %#'(# #% % " F%ERI 8% 5" " "4'-5" " !(# $"#'(4-'(# 3 +" 4($( %#!'"+( 7-"! "$-"# 3 4-'(4-"# % %#'" &"'(!()*" %'" !"# "$-"# 8% #( +% %"44-6 -$%+-"'".

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO MASCULINO DE 9 AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR TOS, DISNEA AL HACER EJERCICIO, CONS CO NSTI TIP PAC ACIO ION N  PR PRUR URIT ITO O NA NASA SAL L SI SIN N PR PRED EDOM OMIN INIO IO DE HO HORA RARI RIO O DE TR TRES ES AÑ AÑOS OS DE EVOLUCION. ANTECEDENTES: HA SIDO HOSPITALIZADO EN DOS OCASIONES REQUIRIENDO USO DE NEBULIZADOR, NO TIENE ANTECEDENTES FAMILIARES SIMILARES. EXPLORACION FISICA FIS ICA:: MUC MUCOSA OSA NAS NASAL AL HIP HIPERE EREMIC MICA A CO CON N HIP HIPER ERTRO TROFIA FIA DE COR CORNET NETES, ES, AM AMIGD IGDALI ALITIS TIS HIPERTROFICA CON IMPORTANTE DIFICULTAD PARA HABLAR. NO SE ESCUCHAN SIBILANCIAS EN TORAX. 1. PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE SOLICITAR: A. CULTIVO DE EXUDADO FARINGEO B. DETERMINACION DE EOSINOFILOS EN MOCO NASAL C. BIOMETRIA HEMA HEMATICA TICA COMPLETA D. PRUEBAS CUTANEAS CON ALERGENOS. . LO MAS PROBABLE ES QUE LA CAUSA DE ESTE PADECIMIENTO ES: A. ACAROS  CASPA DE LOS ANIMALES B. ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO C. INFECCIONES VIRALES D. HONGOS. E !" %;&!("4-6 7*#-4" #% &%+% %4('" 7"4-%# "+%(-+%"#, %#'-)$"# "!<)-4(# (=%"#, !*%"# +% D%-%, #4( "#"!2 3 "!-%"4-6 "#"!. L" 4-'(!()*" "#"! &(#-'-5" %# +-")6#'-4". E#'" '<4-4" '-%% " #%#-0-!-+"+ +% 1>? 3 %#&%4-7-4-+"+ +% 9@?, 5"!( &%+-4'-5( &(#-'-5( +% >1? 3 5"!( &%+-4'-5( %)"'-5( +% ?, L"# &%0"# 4'%"# 4( "!<)%(# #% +%0% %"!-" % &"4-%'%# 4( +-")6#'-4( &(0"0!% +% --'-# "!<)-4" &%#-#'%'% $(+%"+"/#%5%" 3 8% +%#&<# +%  $%#%# +% '"'"$-%'( #&%5-#"+( 4( $%+-+"# +% 4('(! "$0-%'"! 3 $%+-4"$%'(# ( (0'-%% $%=(*". L(# &"4-%'%# "!<)-4(# "! !'%;, %#&%4-"!$%'% "8%!!(# 4( %#&-" 0*7-+", '-%% %! -%#)( +% &%#%'" %"44-(%# "!<)-4"# % &(4%+-$-%'(# $<+-4(# 3 +%'"!%# #(+"#, )"'%#, 4"'<'%%#, %'42 3 4( "!-$%'(# 4($( &!'"(, --, ")"4"'%. L(# "'%4%+%'%# +% "'(&-" 7"$-!-" 3 !" %;&(#-4-6 " "$0-%'%# "+5%#(# 4($( %! '"0"8-#$( 7"$-!-", 4"(# +%! &(!5( 3 %&-'%!-(# +% "-$"!%#, %'% ('(#, #( 7"4'(%# +% -%#)( &"" %! +%#"(!!( +% --'-# "!<)-4". E !(# "+!'(# %# -$&('"'% -5%#'-)" 7"4'(%# (4&"4-("!%#, %$&!%(# &%5-(#, "4'-5-+"+%# %#&%4*7-4"# +% '"0"=(, ##'"4-"# &%#%'%# % %! %" !"0("!, $%+-+"# +% &('%44-6 3 !" &%#%4-" +% #*'($"# +"'% ( &(#'%-( "! '"0"=( 3 % +*"# +% +%#4"#(.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO MUJER DE  AÑOS, ES ATENDIDA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS POR DISNEA INTENSA, DE APARICION AP ARICION SUBITA. E.F. TA 1/, FC 1 LPM, L PM, FR  RPM, TEMP C. TIROS SUPRA ESTERNAL, SUPRA SU PRACLA CLAVIC VICULA ULARES RES E INT INTERC ERCOS OST TALE ALES, S, EST ESTER ERTO TORES RES RON RONCAN CANTES TES  SIB SIBILA ILANC NCIAS IAS ESPIRATORIAS, ESPIRACION PROLONGADA, FACIES DE ANGUSTIA, POLIPNEICA, DIAFORETICA, ANTECEDENTES: HA PRESENTADO CUADROS SIMILARES QUE HAN CEDIDO A TRATAMIENTO MEDICO. 1. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE QUE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A. DETERMINACION DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS B. BIOMETRIA BIO METRIA HEMATICA HEMATICA C. DETERMINACION DE IGE D. DETERMINACION DE NIVELES DE HISTAMINA .EL MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCION ELECCI ON EN EL TRAT TRATAMIENTO DE ESTA PACIENTE ES: A. INHIBIDORES DE LEUCOTRIENO LEUCOTRIENOS S B. HIDROCORTISONA C. TEOFILINA D. ADRENALINA S(#&%4( % %;"4%0"4-( +% "#$" $(+%"+")"5%. E! +-")(#'-4( +% %!%44-6 ( #% %4%'" % !"# (&4-(%# !" %#&-($%'-" 4( '%#' +% 0(4(+-!"'"+(%#2, &%( &( !( )%%"! !" %'-(!()-" %# &( -&%#%#-0-!-+"+ " "!%)%(# 8% %# $%+-"+" &( -)E, %#&%4-"!$%'% %#&%4-"!$%'% "4"(#, &(!5(, &(!%%#, ()(#.. ()(#.. P( !( '"'( %! $"# #%#-0!% +% !(# &%#%'"+(# %# !" +%'%$-"4-6 +% -)E. E! '"'"$-%'( % !"# %;"4%0"4-(%# ")+"# +% "#$" )"+( $(+%"+( " )"5% #% --4-" 4( 0(4(+-!"'"+(%# 0 "+%%)-4(# 3 4('-4(-+%# #-#'%$-4(#, '"# %5"!("4-( #% #-)% "&!-4"+(, +%&%+-%+( %! &()%#( +% !" )"5%+"+ ('(# 7"$"4(# 8% #% '-!-"-" "+%$"# +%! #(&('% 4( (;-)%( #%-" %! 0($( +% -&"'(&-( 3 %! #!7"'( +% $")%#-(, % 4"#( +% !" &%#-#'%4-" +% $"!" %#&%#'" 3 "'%  4"#( +% "#$" 7"'"! "3 8% 5"!(" !" -'0"4-6 3 !" "&!-4"4-6 +% !(# 7$"4(# 3" $%4-("+(# &( 5-" -'"5%(#" 3 ")%)" !" "$-(7-!-" IV. E %! 4"#( +% &%#" % ""7-!";-" %! %#'+-( 4(7-$"'(-( #%-" !" +%'%$-"4-( +% -5%!%# +% -#'"$-" 3 %! '"'"$-%'( 4( "+%"!-" -5. E !" ""7-!";-" '"$0-% %# $%+-"+" &( -)E, &(+-" #% '-! &"" !% +-")(#'-4(, #% -4!3% #-'($"# 3 #-)(# #-#'%$-4(# 3 )%%"!-"+(#, +%#+% %+%$", &-'(, "#, '"8-4"+-", -&('%#-(, #(4, "#%"#, 5($-'(#, #($(!%4-", 4%7"!%"#, 5%'-)(#, &%+-+" +%! %#'"+( +% "!%'" 3 !(# %#&-"'(-(# 8% #% 4($%'" % %! 4"#(.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO HOMBRE DE  AÑOS, SE PRESENTA A CONSULTA POR: DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO QUE SE DESNCAD DESN CADENA ENA CON EL ESFUERZO ESFUERZO  SE ATENUA ATENUA CON CON EL REPOSO, REPOSO, CON UNA DURACION DURACION DE MENOS MENO S DE 1 MINU MINUTOS TOS.. ACTU ACTUALM ALMENTE ENTE SE ENCU ENCUENTR ENTRA A ASIN ASINTOM TOMA ATICO TICO.. ANTE ANTECEDE CEDENTES NTES:: TABAQUISMO DE  PAQUETES/AÑO. EXPLORACION FISICA: TA DE 1/9 MMGH, FC DE >LPM, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS  BIEN VENTILADOS. EL RESTO DE LA EXPLORACION ES NORMAL. 1. LA L A ESTRUCTURA ANATOMICA ANATOMICA AFECTADA AFECTADA QUE ORIGINA ORI GINA LOS SINTOMAS ES: A. LA AORTA TORACICA B. EL PERICARDIO C. LA VASCULATURA PULMONAR D. LA VASCULATURA CORONARIA . EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DEL PACIENTE ES A. PRUEBA DE ESFUERZO B. ECOCARDIOGRAMA SIMPLE C. PRUEBA DE INCLINACION D. ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO . EN ESTE PACIENTE EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA CONTROLAR LA HIPERTENSION ARTERIAL ES A. INHIBIDORES DE LA ECA B. ARA II C. BETABLOQUEADORES D. DIURETICOS N(# %4('"$(# "'% !" &%#%4-" +%  &"4-%'% 4( " ")-" %#'"0!% &( !" 4""4'%*#'-4" +%! +(!( 3 +% %4('"#% "4'"!$%'% "#-'($'-4( 3 !" +"4-6 +% $%(# +% 1 $-'(# +%! +(!(, '-%% 7"4'(%# +% -%#)( '"!%# 4($( %! '"0"8-#$( 3 #% %4%'" -&%'%#(, %! (-)% +%! +(!( %# 4(("-(, &"" 4(7-$" %! +-")(#'-4( %# +% %!%44-6 !" %)($%'-" ( &%0" +% %#7%(, 3 %! '"'"$-%'( "+%4"+( %# %! #( +% -'"'(# 4( 0%'" 0!(8%"+(%#, "'-")%)"'%# AAS2. L(# IECA# #% '-!-"" % &"4-%'%# 8-%%# '%)" "'%4%+%'%# +% %7%$%+" %7% $%+"+%# +%# 4"+4"+-"4"# "4"# ( $%'" $%'"06!06!-4"# 4"# &%5&%5-"$% "$%'% '% +-") +-")(#' (#'-4"+" -4"+"#. #. L(# 0%'"0 0%'"0!(8 !(8%"+( %"+(%# %# #% #" 4($( "'-")-(#(# +% %!%44-6 #- ( %;-#'% 4('"-+-4"4-6, %#&%4-"!$%'% %#&%4-"!$%'% #- '-%% "'%4%+%'% +% +"'(# +% -#8%$-".









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO HOMBRE DE @> AÑOS. ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR UN CUADRO DE DISNEA DE MODERA MOD ERADOS DOS ES ESFUE FUERZO RZOS, S, SIN SINCOP COPE E DE ES ESFUE FUERZO RZO EN TR TRES ES OCA OCASIO SIONES NES DUR DURANT ANTE E LOS ULTIM UL TIMOS OS  ME MESES SES,, DO DOLOR LOR PR PREOR EORDIA DIAL L LE LEVE VE OCA OCASIO SIONAL NAL ACOMP ACOMPAÑA AÑADO DO DE MA MARE REOS. OS. ANTECEDENTES ANTECEDENT ES DE ESTREÑIM ESTREÑIMIENTO IENTO QUE SE MANEJA CON SENOSIDOS. EXPLORACION FISICA: PULSOS DEBILES REGULARES CON UNA FC DE @LPM, TA DE 11/ MMHG. LA AUSCULTACION MUEST MUE STRA RA UN SO SOPLO PLO SIS SISTO TOLIC LICO O CO CON N FO FOCO CO MA MAS S ACE ACENTU NTUADO ADO EN EL SEG SEGUND UNDO O ES ESP PAC ACIO IO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO E IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TORAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA CARDIOMEGAL IA II/IV. II/IV. 1. CONSIDERANDO EL DIA IAG GNOSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTE EL ELECTROCARDIOGRAMA DEBE MOSTRAR: A. CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS B. ALTERACIONES ALTERACIONES COMP COMPA ATIBLES CON HIPERTROFIA HI PERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA IZQUI ERDA C. FIBRILACION AURICULAR AURICULAR D. BLOQU BLOQUEO EO AV AV AVANZA ANZADO DO . EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES: A. PRUEBA DE ESFUERZO B. PRUEBA DE INCLINACION C. ECOCARDIOGRAMA D. CATETERISMO CARDIACO . LA ETIOLOGIA MAS PROBABLE NE ESTE PACIENTE ES DE ORIGEN A. FARMACOLOGICO B. METABOLICO C. AUTOINMUNE D. DEGENERATIVO F%'% "  4"#( +% %#'%(#-# "('-4", 4"+( +% +-#%", #-4(&%, ")-", $"%(#.. #%!% '%% +-#$-4-( % !" "$&!-'+ +%! &!#(, E# 4""4'%-#'-4( %! #(&!( SISTOLICO, &%+% $(#'" +"'(# +% 4%4-$-%'( 5%'-4!" -8-%+(, '"$0-% &%+% %4('"#% 4( %#'% #(&!( -+(# ")%)"+(# 4($( %! '%4%, 4"'( -+( 3 )"!(&%. P%+% #% 4()%-'(#, #%4+"-(# " %+(4"+-'-# ( %7%$%+"+ %$"'(-+%" ( &( +%)%%"4-( $"3( -%#)( &( "-0" +% !(#  "K(#2. E! EG $(#'"" +"'(# +% %#% 4%4-$-%'( 4%4-$-%'( +%! 5%'-4!( -8-%+(, -8-%+(, &"" 4(7-$"#% %! +-")(#'-4( !" E4(4"+-()"7-" %# %! $%'(+( +% %!44-( "+%$"# +% 8% #% '-!-" &"" '(+( 4"#( #(#&%4(#( +% &"4-%'%# 4( #(&!( #-#'(!-4( 74-("! , +%0% '($"#% !" ; &"" +%$(#'" !" 4"+-($%)"!-".  %! EG. E %#'% &"4-%'% "! ( +"(# -7($"4-( #(0%  &(4%#( %$"'(-+% +%#4"'"$(# !" %'-(!()-" "'-$%, !(# #%(#-+(# ( 4"#" -#7-4-%4-" "('-4", &( !( '"'( 8%+" !" %'-(!()-" +%)%%"'-5" $"# 7%4%'% % $"3(%# +%  "K(#2. T"'"$-%'( %4"$0-( 5"!5!".









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. @. CASO CLINICO MUEJER DE 9 AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA PORQUE TUVO UN DESMAO HACE > DIAS. ANTECE ANT ECEDEN DENTE TE:: 1 GES GEST TAS. EXP EXPLOR LORAC ACION IONFIS FISICA ICA:: TA 1 1// @M @MMHG MHG,, FC  LP LPM, M, PU PULSO LSOS S IREGULARES, APEX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LINEA MEDIOCLAVICULAR. RUIDOS RUID OS CAR CARDIACO DIACOS S ARR ARRITMIC ITMICOS, OS, SOP SOPLO LO SIST SISTOLIC OLICO O EXPU EXPULSIV LSIVO O AOR AORTICO TICO II/V II/VI. I. CAMP CAMPOS OS PULMO PU LMONA NARES RES LIM LIMPIO PIOS. S. VARI ARICES CES EN MIE MIEMB MBROS ROS INF INFER ERIOR IORES. ES. ELE ELECT CTROC ROCARD ARDIOG IOGRA RAMA: MA: AUSENCIA AUSE NCIA DE ONDA P CON COMP COMPLEJO LEJOS S QRS IRRE IRREGULA GULARES, RES, FRE FRECUEN CUENCIA CIA VENTRICULA VENTRICULAR R MEDIA DE  LPM. 1. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES: A. ESCLEROSIS AORTICA B. FIBRILACION AURICULAR LENTA C. INSUFICIENCA VENOSA. D. SINCOPE. . AL PACIENTE SE LE SOLICITA UN MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO DE  HORAS HOLTER2, EL CUAL REPORTA PREDOMINANCIA DE RITMOS LENTOS  POR MINUTO  EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION PARA ESTA PACIENTE ES: A. ADMINISTRAR ANTITROMBOTICOS B. ADMINISTRAR BLOQUEADORES ALFA 1 C. ADMINISTRAR CALCIOANTAGONISTAS D. COLOCAR MARCAPASO DEFINITIVO A8- %4('"$(#  4"#( 4!--4( #(0% " 7-0-!"4-( "-4!" +% %#&%#'" 5%'-4!" !%'", "3 8% %4(+" 8% % )%%"! !" 7-0-!"4-6 "-4!" #%!% #% &-+" +%  " !&$ 4( (+"# 7 4""4'%*#'-4"# 3 4( "#%4-" +% (+"# P +%! -'$( #-#"!, %! $"%=( % %#'"# %# 4( 4"+-(5%#-( 7"$"4(!()-4" 3/( !" %!%4'-4" 4( !" +%# +%#5% 5%'"= '"="" +% 8% %4 %4%#%#-'" '" "% "%#'% #'%#-" #-",, $$-%' %'"# "# 8 8%% !" 7" 7"$"4 $"4(!( (!())-4" 4" # #%!% %!% %" %"!- !-"# "#%% 4( 8 8---+- +-", ", &(4"-"$-+", &(&"7%(", 0%'"0!(8%"+(%# #%!%4'-5(#&%7%%'%$%'% 3 4"!4-("'")(-#'"# 4($( %! 5%"&"$-! 3 %! +-!'-"%$. L(# (0=%'-5(# #( %! 4('(! +% !" 7%4%4-" 3 -'$( 3 " '(+(# #% !%# '-%% 8% +" '"'"$-%'( "'-4(")!"'% &( # "$%'"+( -%#)( + 7($" '($0(#, &( !( )%%"! "4%(4$"(! ( "4-+( "4%'-! #"!-#4-!-4(. E'"+( % +%'"!!%, !"# 7-0-!"4-(%# "-4!"%# 4( %#&%#'" !%'" 3 %)!" )%%"!$%'% #( +%0-+( 3 +%0% "4%(# &%#" % 0!(8%( "-4!( 5%'-4!" 4($&!%'(. S(0% %! 0!(8%( AV AV "3 8% %4(+" 8% "3 +% '%# )"+(# 3 %! #%)+( )"+( #% #0!"#-4-7-4" % '-&( 1 ( %4%0"4 3 '-&(  ( $(0-'. E! 0!(8%( +% 1 )"+( "5""+( #% %7-%% "! 0!(8%( +%  ( $"# (+" & 4(#%4'-5"# 4( !"'-+(# 5%'-4!"%#. E !(# 4"#(# +% 7-0-!"4-( "-4!" 4($( %#'" +%$(#'"+" % %! 4"#(2 +%0% 4(#-+%"#% 8% 4(%;-#'%  0!(8%( +% +( )"+( "5""+( % "#%4-" +% $%+-4"$%'(#. $%+-4"$%'(#. O=( %! 0!(8%( "5 +% '%4% )"+( %#'" 4""4'%-"+( 4""4'%-"+( &( !" "#%4-" '('"! +% 4(+44-( "-4!(5%'-4!". "-4!(5%'-4!". E !" 4!--4" #%!% $(#'" +"'(# +-5%#(# %!"4-("+(# " !" 0"+-4"+-" $"%(, 7"'-)", &%#-4(&%, #-4(&%, %! 0!(8%( "5 +% '%4% )"+( %# ""$%'% "#-'($"'-4( !" "#4!'"4-( $"-7-%#'"  %7("$-%'( %7("$-%'( -'%$-'%'% +%! &-$% &-$% -+( -+( +% 4"K( 4-%% $-'"! 3 '-4#&-+%2, '-4#&-+%2, 3 %! #%)+( -+( %7("+( 3 +%#+(0!"+( 4-%% "('-4( 3 &!$("2. S( 7%4%'%# !(# #(&!(# %;&!#-5(# "('-4( ( &!$(" ( %))-'"'%# %))-'"'%# +% $-'"! 3 '-4#&-+%(. '-4#&-+%(. E! &!#( 5%(#( 5%(#( $%#'" (+"# % 4"K( 4"K( 3 %! &!#( "'%-"! %# !%'( 3 "$&!-(. E 4"'( %! '"'"$-%'( % )%%"! !(# 7"$"4(# +%&%+%" +% !" 7"#% ")+" 3 # 4!--4" 0"#-4"$' 0"#4"$'%+%! %+%! #-4 #-4(&%, (&%, %! '"'" '"'"$-% $-%'( '( +% %!%4 %!%44-( 4-( %# %! ( 7"$"4(!()-4 7"$"4(!()-4(( 3 4(#-#'% % -$&!"'" -$&!"'"  $"4"&"#( -+-4"+( +%! #%)+( )"+( 3 '%4% )"+( 8% 8% $%#'" %#'( %#'( &"4-%'% -+%&%+-%'%$ -+%&%+-%'%$%'% %'% +% !" !(4"!-"4!(4"! -"4-( ( +% !" !%#-( ( +% !" 7%4 7%4%4-" %4-" 5%'-4!" 5%'-4!" 8% '%)".2 E! 8% !% 8%+" $%=( " %#'" &"4-%'% &"4-%'% %# %! VVIR.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO MUJER DE 1> AÑOS, ATENDIDA EN CONSULTA POR CANSANCIO AL JUGAR VOLE VALL EN SU COLEGIO. ANTECEDENTES: BRONQUITIS DE REPETICION EN EDAD ESCOLAR. PRODUCTO DE SEGUNDA GESTA, PARTO EUTOCICO A TERMINO, APGAR 9. EXPLORACION FISICA: EUPNEICA, AFEBRIL, TA 1>/, FC > LPM, FR 1> RPM, A LA AUSCULTACION DE TORAX SE ENCUENTRA CON SOPLO SOP LO CONT CONTINUO INUO PARAE ARAESTER STERNAL NAL SUB SUBCLA CLAVICU VICULAR LAR IZQU IZQUIERDO IERDO.. CAM CAMPOS POS PULM PULMONAR ONARES ES VENTILADOS, PULSOS ARTERIALES CON AMPLITUD AUMENTADA. 1. EN EL ELECTROCARDIOGRAMA  LA RX DE TORAX DE ESTA PACIENTE ES MU PROBABLE QUE SE ENCUENTREN DATOS DE: A. SOBRE CARGA DE CAVIDADES IZQUIERDAS B. SOBRECARGA DE AURICULA DERECHA C. SOBRECARGA DE VENTRICULO DERECHO D. SOBRECARGA SO BRECARGA DE LAS CUA CUATRO TRO CAVIDADES CAVIDADES . EL E L TRAT TRATAMIENTO DE ELECCION ELE CCION EN ESTA PACIENTE ES: A. INTERVENCIONISMO CARDIOLOGICO B. CIRUGIA CARDIACA URGENTE C. MANEJO MEDICO INICIAL D. CIRUGIA CI RUGIA CARDIACA ELECTIV ELECTI VA C"#( 4!--4( +% P%#-#'%4-" +%! C(+4'( A'%-(#(. P%$%"0-!-+"+ &( 7"!'" +%! 4-%% +%! 4(+4'( "'%-(#(, &%+% &%#%'"#% "#-'($"'-4( ( #-'($"'-4( "! "4-$-%'(, &%+% $"'%%#% "#-'($"'-4( 3 $(#'" +-#%" 3 4-"(#-# % !" "+(!%#4%4-" ( "+!'%. E "+!'(# #% &%+% %4('" %! 4(+4'( "'%-(#(# 4"!4-7-4"+(. P( !( )%%"! #( &"4-%'%# 8% '-%% "'%4%+%'%# +% -7%44-(%# %4%'%# +% 5-"# %#&-"'(-"#, 7"4'(%# +% -%#)( #( !" %;&(#-4-( $"'%" " +()"#, '"!-+($-+" 3 ('(# 7"$"4(#, "! -)"! 8% &"+%4% "!)" $"!7($"4-( 4()%-'". E#'(# &"4-%'%# &%#%'" &%#%'" +-#%", &%+% "&"%4% 4-"(#-#, 4-"(#-#, 3 %# 4""4'%-#'-4( %! #(&!( #(&!( 4('-( 8% #%!% !(4"!-"#% &"" %#'%"! #04!"5-4!" -8-%+(. N(# +" %! +"'( +% 8% ( '-%% "!'%"4-(%# &!$("%#, !( 8% #-)-7-4" 8% " ( '-%% -&%'%#-( &!$(" 8% "+%$"# +% !"# %+(4"+-'-# &( !" 4"! #% !% +%0% +% '"'" 4( &(7-!";-# "'-0-('-4" "'% &(4%+-$-%'(# (+('(!()-4(# 3 &('%#-# ( 4-)-" 4"+-"4", #( !"# 4($&!-4"4-(%# $"# 7%4%'%#, -4!3%+( !" -#74-4-%4" 4"+-"4". A! $"'%%#% &%$%"0!% %#'% 4(+4'( "'%-(#( #%!% %;-#'- " #(0%4")" +% 4"5-+"+%# -8-%+"#, !"# 4"!%# &%+% #% 5-#-0!%# %  %) 3 " "+-()"7"+-( )"7-"" +% '("; '(";,, %#&%4 %#&%4-"!$ -"!$%'% %'% +%! 5%' 5%'-4!( -4!( -8-%+(. -8-%+(. E! +-") +-")(#'-4 (#'-4(( #% %#'"0!% &( %4(4" %4(4")+)+-()"7 ()"7-" -" +(&&!% " 4(!( 3 #% %4($-%+" "'% 4"!8-% &"4-%'% 4( #(#&%4" +% PCA L(# D; +-7%%4-"!%# " &%#" #( % &-$% !)" !" CIA, CIV, EA, EP. E 7"#%# $"# "5""+"# 4"+( 3" '-%% " -&%'%#-( &!$(" )"5% !" &"4 &"4-% -%'% '% &(+ &(+-" -" $(# $(#'" '" 4% 4%4-$ 4-$-% -%'( '( +% 5' 5'4 4!( !( +% +%%4 %4(( #%4 #%4+ +""-". ". E! '" '"'"$ '"$-% -%'( '( +% %!% %!%4444-( ( %# %! -'%5%4-(-#$( 4"+-(!()-4(, &%# +%0%" %"!-"#% %!4-%% &%4'"%( +%! 4(+4'( "'%-(#( 4( +(0!% #'" ( )"&"# +% '-'"-$, #% %4%'" -+-4"+" 4"+( !" &%#-#'%4-" %# #-'($"'-4", 4"+( &%#%'"









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >. CASO CLINICO HOMBRE DE  AÑOS PREVIAMENTE SANO. PRESENTA FIEBRE NO CUANTIFICADA DE TRES SEMANAS DE EVOLUCION ACOMPAÑADA ACOMPAÑADA DE ESCALOFR ESCALOFRIOS IOS  DIAFORESIS PROFUSA REFIERE ADEMAS PERDIDA DE PESO DE  G. MIALGIAS  ARTRALGIAS. E.F. MICROHEMORRAGIAS EN DEDOS  PLANTAS DE AMBOS PIES. LA AUSCULTACION DEL TORAX MUESTRA UN SOPLO CORRESPONDIENTE A INSUFICIENCIA MITRAL III/CI. EL LABORATORIO REPORTA UNA HB DE >. G/DL, LEUCOCITOS 1,, VSG @ MM/H NORMAL HASTA 2  CREATININA DE .> G/DL 1. EL AGENTE CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A. STREPTOCOCCUS VIRIDANS B. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE C. CARDIOBACTERIUM HOMINIS D. STAPHLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVO . EL E L TRAT TRATAMIENTO INICIAL PARA ESTE PACIENTE PACIENTE DE INCLUIR I NCLUIR A. VANCOMICINA  GENTAMICINA B. PENICILINA PENI CILINA  GENTAMICINA C. AMPICILINA AMPICILIN A  SULBACTAM SULBACTAM D. CLARITROMICINA .EN EL CULTIVO DE SANGRE, CRECIO STREPTOCOCCUS GALLOLTICUS BOVIS2, EL ORIGEN MS PROBABLE DE LA BACTERIA ES: A. GASTROINTESTINAL B. ODONTOLOGICO C. PIEL  TEJIDOS BLANDOS D. URINARIO E#'% 4"#( 4!--4( '"'" +% " %+(4"+-'-# -7%44-(#", #% +-5-+% % ")+" $%(# +%  #%$""#2 ( #0")+" 8% +" $"# +% +(# #%$""# 4($( !" +% %#'( &"4-%'%. S-%$&% #% #(#&%4" %+(4"+'-'-# "'%  &"4%'% 4( 7-%0% #- 7(4( -7%44-(#( 5-#-0!%, 4( &%#%4-" +%  #(&!( %5( ( %$&%("$-%'( +%  3" %;-#'%'%, !" -7%44-( %# +% '"#$-#-( %$"'()%", %!"4-("+" " &(4%#(# 8-)-4(# &%5-(# ( #(0% " !%#-( &%5-" )%%"!$%'% %$"'-4". L(# ")%'%# -7%44-(#(# +%&%+%" +%! &"4-%'%, #- %# ")+" #% #(#&%4" #. "# "! -)"! 8% #- #% 4((4% 8% #%" #"-( +% +()"# 5-" &"%'%"!, % %! 4"#( +% !"# #0")+"#, 4($( !" +%! 4"#( 4!--4(, %! $"# 7%4%'% %# %! #. 5--+"#.  %! # %&-+%$-+-# "#(4-"+" " &('%#-#. P( !( )%%"! 7($" 5%)%'"4-(%# 8% &%+% &(+4- %$0(!(#, %#'"# 5%)%'"4-(%# "7%4'" )%%"!$%'% " !" 5"!5!" $-'"! #%)-+" +% !" "('-4" &%( % %! 4"#( +% +5& "7%4'" &-4-&"!$%'% " !" '-4#&-+%. L" 7-%0%, %! #(&!( 3 !"# !%#-(%# +% ="%"3 8% &%#%'" %! &"4-%'% "4% #(#&%4" !" %+(4"+-'-#, ('(# 7%($%(# '($0(%$0(!-4(# '($0(%$0(!-4(# 8% &%+% &%#%'" #( !(# (+!(# +% (#!% % !(# &!&%=(# +% !(# +%+(#, 3 !"# $"4"# +% (' % !"# 4(='-5"# ( %$0(!-"# &!$("%# &!$("%# 3 4%%0"!%#. E! +-")(#'-4( #% %"!-" &( $%+-( +% 4!'-5(# 3 %4(4"+-()"7-" %4(4"+-()"7-" $(#'"+(









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 9. CASO CLINICO HOMBRE DE  AÑOS, ADICTO A DROGAS INTRAVENOSAS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR PRESENT AR CONVULSION CONVULSIONES ES GENERALIZAD GENERALIZADAS AS  EST ESTADO ADO CONFUSION CONFUSIONAL AL ACOMPAÑADO ACOMPAÑADO DE FIEB FI EBRE RE DE  SE SEMA MANA NAS S DE EV EVOL OLUC UCIO ION N  PE PERD RDID IDA A DE PE PESO SO NO CU CUAN ANTI TIFI FICA CADA DA.. A LA EXPLORACION FISICA: TA DE 9/@ MMHG, FC 11 LPM, TEMP >C, FR  RPM,EXAMENES DE LABORATORIO HB DE 9.>G/DL, LEUCOCITOS DE 1@,, PLAQUETAS DE 9,. LA RX DE TORAX MUESTRA INFILTADOS EN PARCHE. SE ENVIAN HEMOCULTIVOS SERIADOS 2 QUE A LAS  HORAS SE REPORTAN POSITIVOS PARA CRECIMIENTO BACTERIANO POR LO QUE SE REALIZA UNA TINCION DE GRAM. 1. EL HALLAZGO MS PROBABLE EN LA TINCION DE LA MUESTRA ES: A. COCOS GRAM NEGATIVOS B. COCOS GRAM POSITIVOS C. BACILOS GRAM NEGATIVOS D. BACILOS GRAM POSITIVOS . EN ESTE PACIENTE, LA VAL VALVULA VULA MAS PROBABLEMENTE PROBABLE MENTE DAÑADA DAÑA DA ES: A. MITRAL B. AORTICA C. TRICUSPID TRICUSPIDE E D. PULMONAR . LA L A DURACION DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO EN SEMANAS SEMANA S PARA ESTE PACIENTE PACIENTE ES: A.  B. @ C. > D. 1 C($( % %! 4"#( "'%-(, "0!"$(# %5$%'% +% " %+(4"+-'-# -7%44-(#", &%( "(" &(+%$(# 5% ('(# #-)(# 4!--4(# 4($( !"# 4(5!#-(%# 3 %+( 4(7#-("! 8% #( #%4+"-(# " "0#4%#(# ( %$0(!-"# 4%%0"!%# &(+4-+"# &( !" 5%)%'"4-(, %5"$%'% !" 7-%0% 3 !" &%+-+" +% &%#(, "3 " '%(-" +% !" "%$-" 3 %# +%0-+( " 8% !(# %-'(4-'(# 4(4" 4( !" 5"!5!" "7%4'"+" +%0-+( "! 7!=( %7!=( 8% #% &%#%'" &( !" 5%)%'"4-( 3 &-%+% # 4"&"4-+"+ +% 7-=" %$()!(0-", !(# !%4(4-'(# 8% (# "0!" +%! &(4%#( -7%44-(#( "4'-5( 3 !" "+-()"7-" 8% $%#'" -7-!'"+(#  (&"4-+"+%# % &"4% 8% (# "0!" +% %$0(!(# &!$("%#. L(# %$(4!'-5(# #"!% &(#-'-5(#, "(" 8% (# %#&%4-7-4" 8% %! &"4-%'% %# #"-( +% +()"# 5-" &"%'%"! "3 8% %4(+" %'(4%# 8% !" 0"4'%-" $"# 7%4%'%$%'% "#(4-"+" %# %! S. A# 3 &( !( '"'( #"0%$(# 8% %! S. "# %#  C(4( G"$ P(#-'-5( 8% '-%% "4'-5-+"+ 4('" !" 4(")!"#" &(#-'-5".  %4(+" %5"$%'% 8% !" 5"!5!" $"# "7%4'"+" % +5& %# !" '-4#&-+%, % 4"'( " !" +"4-( +%! '"'"$-%'( +%0%-"$(# %#4()% !" 8% %# $"# 4%4"" &%#'( 8% %! '"'"$-%'( '"'"$-%'( % +5& #%) !"# GPC +-4% 8% 8% #- !" 0"4'%-" %#  #'"7-!(4(4( %









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO MUJER DE  AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE DISNEA DE MODERADOS ESFUERZOS, SINCOPE DE ESFUERZO EN TRES OCASIONES DURANTE LOS ULTIMOS  MESES. REFIERE REF IERE DOLO DOLOR R PRE PRECOR CORDIAL DIAL LEVE OCAS OCASIONA IONAL, L, ACOM ACOMP PAÑADO DE MAR MAREOS. EOS. E.F E.F.. PULS PULSOS OS DEBILES DEBI LES,, REGU REGULARE LARES, S, CON FC DE @ LPM LPM,, TA 1/ MMHG MMHG.. AUS AUSCUL CULT TACIO ACION N CON SOP SOPLO LO SISTOLICO CON FOCO MAS ACENTUADO EN EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DEL LADO DERECHO IRRADIADO AL CUELLO. LA TELE DE TORAX MUESTRA UNA CARDIOMEGALIA II/IV. 1. EL HALLAZGO MAS PROBABLE EN EL ECOCARDIOGRAMA DE ESTE PACIENTE ES: A. DILATACION DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS B. INSUFICICENCIA PULMONAR SEVERA C. GRADIENTE GRADI ENTE TRANSVAL TRANSVALVULAR VULAR PULMONAR PULM ONAR INCREMENT INCREME NTADO ADO D. HIPERTROFIA CONCENTRICA DEL VENTRICULO IZQUIERDO  . LA VALVULA CARDIACA MAS PROBABLEMENTE AFECTADA ES : A. MITRAL B. AORTICA C. PULMONAR D. TRICUSPIDEA . EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEFINITIVO DEFI NITIVO DE ESTE PACIENTE ES A. NITRATOS B. DIURETICOS C. VALVULOPLASTIA D. REMPLAZO QUIRURGICO CON PROTESIS A! -)"! 8% % %! 4"#( 4!--4( $%( , %#'"$(# 7%'% " " &"4-%'% 4( %#'%(#-# "('-4", $"3( +%  "K(#.+ "K( #.+%)% %)%% %"'"'-5" 5",, &% &%#% #%'" '" 4!4!--4" 4" 4( +-# +-#%" %",, ") ")-" -",, #- #-4(& 4(&%, %, $" $"%( %( 3 &! &!#(# #(# +%0 +%0-!% -!%#. #. U U"" 5% $" $"## %4(+"$(# 8% !" "&"-4-( +%! SOPLO SISTOLICO %# 4""4'%-#'-4" % %#'" (4"4-( #- -+(# ")%)"+(#, !" "+-()"7-" $%#'" 4"+-($%)"!-" 3 "3 8% %4(+" 8% %# +% 4"5-+"+%# -8-%+"# %#&%4-"!$%'% %! 5%'-4!( -8-%+( 8% 4($( 4""4'%-#'-4" % !" -#7-4-%4-" "('-4" '-%%  4%4-$-%'( 4(4%'-4(, !" 5"!5!" "7%4'"+" ( #%" !" "('-4" +%0% #% %%$&!""+" &( " &('%#-#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 11.CASO CLINICO HOMBRE DE @ AÑOS, ES ATENDIDO EN LA CONSULTA POR PRESENTAR EN ANTEBRAZOS  MANOS PRURITO, ERITEMA,  ESFACELACION CON EXACERBACION DESDE HACE TRES MESES. AGRE AG REGA GAND NDOS OSE E ED EDEM EMA A FAC ACIA IAL, L, MA MAC CUL ULAS AS EN CU CUEL ELLO LO  PAR ARTE TE AL ALT TA DE TOR ORAX AX.. ANTE AN TECE CEDE DENT NTE E DE TR TRAB ABAJ AJAR AR EN FAB ABRI RICA CA DE CE CEME MENT NTOS OS DE DESD SDE E HA HACE CE  AÑ AÑOS OS.. EXPLORACION FISICA: PLACA ERITEMATOSA CON HIPERQUERATOSIS EN MIEMBRO PELVICO DERECHO CON EDEMA  HUELLAS DERASCADO. 1. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES A. DERMATITIS ATOPICA B. DERMA DE RMATITIS TITIS POR CONTACTO C. PSORIASIS D. URTICARIA .PARA INTEGRAR EL DIAGNOSTICO LO MAS RECOMENDABLE ES REALIZAR A. ESTUDIO EPIDEMIOLOG EPIDEMIOLOGICO ICO B. ESTUDIO DE CONTACTOS C. ESTUDIO DE AGENTES CONTAMINANTES D. ESTUDIO ESTUD IO DE FACTORES DE RIEGO EN LA EMPRESA  AMBIENTALES. C"#( 4!--4( +% +%$"'-'-# &( 4('"4'(, #% +%#4"'" "'(&-4" &( ( &%#%'" "'%4%+%'%# +% "'-&-", !" '-4"-" #%!% %$-'- %  ("# 3 &%#%'" !%#-(%# % (4" 4( "!( %-'%$"'(#( 3 4%'( &"!-+(, % 4"'( " !" &#(-"#-# %! &-4( +% -4-+%4-" %# %'%  3  "K(#, !" !%#-( %# " &!"4" %-'%$"'(#" 4( +%#4"$"4-( )%#" 3 "4""+" 0-% +%!-$-'"+", #- %# % &!"4"# %# % ("# +% %;'%#-(,!" %-'(+%$-" &#(-"4-4" #% &%#%'" % %! 9? +%! 4%&(,. N( '-%% "'%4%+%'%# +% "'(&-", &( !( '"'( #% #(#&%4" +% " +%$"'-'-# &( 4('"4'( --'"'-5( %;"4%0"+"&( !( '"'( "3 8% "4% %#'+-( +% 7"4'(%# +% -%#)( +% !" %$&%#" 3 "$0-%'"!%#.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1.CASO CLINICO NIÑO DE > AÑOS ES ATENDIDO ATENDIDO EN CONSULTA CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR ERUPCION EN CUELLO  PLIEGUES  POPITLEO, ACOMP ACOM PAÑADA DE PRURITO. ANTECEDENTE: ANTEC EDENTE: FAMILIARES CON ASMA. 1. EL HALLAZGO HALL AZGO DE LABORA LABORATORIO TORIO QUE APOA EL DIAGNOSTICO DIAGNOSTI CO ES: A. BASOFILIA B. LINFOCITOSIS C. EOSINOFILIA D. NEUTROPEN NEUTROPENIA IA . EL E L TRAT TRATAMIENTO LOCAL DE PRIMERA ELECCION PARA ESTE PACIENTE ES A. TAZAROTENO B. HIDROCORTISONA C. PREDNISONA D. CLOTRIMAZO CLOTRIMAZOL L L" D%$"'-'-# A'6&-4" A'6&-4" DA2 6 %44%$" "'6&-4( %# " %7%$%+"+ +% !" &-%! 4""4'%-"+" &( $"-7%#'"4-(%# +% -7!"$"4-7! "$"4-6 6 46 46-4": -4": &-)( -'%#(, -'%#(, &-%! #%4", %-'% %-'%$" $" 3 %;+ %;+"+(. "+(. E#'" "7%4' "7%4'"" &%+( &%+($-" $-"'%$ '%$%'% %'% " !"# #&%7-4-%# +% 7!%;-6: &!-%)%# +% 4(+(# ( (+-!!"# "#* 4($( 4"" 3 4%!!(. L" +%$"'-'-# "'6&-4" #% "#(4-" 4( ('"# %7%$%+"+%# "'6&-4"# %!"4-("+"# "  7%('-&( 4!*-4(: "#$", --'-# "!<)-4" 3 "!%)-" "!-$%'"-". E! +-")6#'-4( +% D%$"'-'-# A'6&-4" DA2 %# 4!*-4( 3 #% #(#&%4" 4(#-+%"+( 4($( 4-'%-( $"3( !" &%#%4-" +% &-'(, $#: A'%4%+%'%# +% +%$"'-'-# ( +%$"'-'-# 5-#-0!% % %"# +% 7!%;-6 3 &!-%)%#, L"4'"'%# +% 1> $%#%# 6  4( +%$"'-'-# % $%=-!!"#, %"# %;'%#("# 3 % #-'-(# +% 7!%;-6, A'%4%+%'% &%#("! +% &-%! #%4" % !(# !'-$(# 1 $%#%#., N-K(#  +%  "K(# 4( "'%4%+%'%# &%#("!%# +%: "#$" 6 --'-# "!<)-4" 3/6 -#'(-" +% %#'"# %7%$%+"+%# % 7"$-!-"%# +% &-$% )"+(. N( #% 4%'" 4( ##'%'( &"" %"!-" % 7($" '-"-" &%0"# +% !"0("'(-( &"" "&(3" %! +-")6#'-4( - &%0"# )%<'-4"# &"" +%'%4'" "($"!*"# % %! )% +% !" &('%*" F-!"))- +%! %#'"'( 4(%( % !(# -K(# 4( DA. R%4(+"+( 8% % '(+(# !(# &(4%#(# "!%)-4(#, "'(&-4(# 3 &( &""#-'(# #% %#'-$!" !" #%4%4-( +% IL  3 %# &( %#'( 8% "$%'" %! $%( +% %(#-(7-!(# %











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO ADOLESCE ADOL ESCENTE NTE DE 1 AÑOS CON LESI LESIONES ONES DERM DERMA ATOL TOLOGIC OGICAS AS EN CARA  TRONCO. TRONCO. LAS LESIONES COINCIDEN CON EL CAMBIO DE CIUDAD  DE DIETA POR MOTIVOS DE ESTUDIO. ADEMAS ADE MAS DE DEJAN JAN CIC CICA ATRI TRIZ Z QUE PR PREOC EOCUP UPA A MU MUCHO CHO AL PACI ACIEN ENTE. TE. E.F E.F.. CO COMED MEDONE ONES S EN DIFERENTES ESTADIOS DE EVOLUCION. 1. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES A. FOLICULITIS B. ROSACEA C. ACNE VULGAR D. MILIARIA . ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA ESTE PACIENTE SE RECOMIENDA: A. ANTIBIOTICO VO DE MANERA PERMANENTE. B. UTILIZAR JABON NEUTRO  EMOLIENTES C. EJERCICIO, DIETA BAJA EN GRASAS  JABON NEUTRO D. EVITAR EXPONERSE AL SOL C"#( 4!--4( +% ACNE, 4""4'%-#'-4( % =(5%%#, !"# !%#-(%# 8% &%#%'" &%+% #% +% 5"-(# '-&(# &%( !(# 4($%+(%# "0-%'(#, 4%"+(# ( 4%"+(#, &#'!"# 3 4(#'"# #( 4""4'%-#'-4"#. E#'" %!"4-("+"# 4( %! %#'%# $"# ( #% !%# " %4((4-+( 8% %#'% %!"4-("+"# " !" +-%'", &( !( 8% %#  +-#'"4'(# %! 4"$0-( +% +-%'" , %! 4"$0-( +% 4-+"+ 4%'" (4$( %#'%# &#-4(!()-4( 3 " $# !" 4-4"'-. E! '"'"$-%'( &%5%'-5( %# %! #( +% "0( 3 %$(!-%'%#, %! %=%-4-( !( %# &%( !" +-%'" 0"=" % )"#"# (, &%# ( #% " %#'"0!%4-+( %#" %!"4-(. E )%%"! #% '"'" 4( &%(-+( +% 0%(!-( 8% %#  %$(!-%'%, "'-#%&'-4( 3 8%"'(!-'-4(, % 4"#( +% "4% $"# )"5% 3 #- %#&%#'" +%0% %5-"#% " +%$"'(!()-" 3 +"#% "'-0-('-4( &(7-!"4'-4(, #% &%7-%% !( '(&-4( " !( ("! 3 #( !" 4($0-"4-( +%! &%(;-+( 4( 4!-+"$-4-" ( %-'($-4-" !"# +% %!%44-(.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1.CASO CLINICO MUJER MUJE R DE > AÑOS AÑOS,, ATEND TENDIDA IDA EN CON CONSUL SULT TA POR CEF CEFALEA ALEA FRONTAL FRONTAL DE PRE PREDOMIN DOMINIO IO MATUTINO, MA TUTINO, ANTECEDENTES GINECOBS GINECOBSTETRICOS: TETRICOS: CICLOS MENSTRUA MENSTRUALES LES IRREGULAR IRREGULARES. ES. E.F E.F.:.: EST ES TATU TURA RA 1. 1. M, M, PE PESO SO > G G,, TA 1 1/ /1 1, , GL GLUC UCEM EMIA IA EN AU UNA NAS S DE 1 1 MG MG/D /DL, L, TRIGLICERIDOS MG/DL, HDL , COLESTEROL TOTAL DE MG/DL. 1. EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A. OBESIDAD MORBIDA B. SINDROME METABOLICO C. HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL D. SINDROME PREMENOPAUSICO . LAS ALTERACIONES ALTERACIONES FISIOPA FISIOPATOLOGICAS TOLOGICAS EN ESTA PACIENTE PACIENTE SON: A. HIPERCOAGULABILIDAD E HIPERLIPIDEMIA B. HIPERTENSION ARTERIAL  DIABETES MELLITUS C. RESISTENCIA A LA INSULINA E HIPERINSULINEMIA D. DISLIPIDEMIA E HIPERTENSION ARTERIAL N%#'" &"4-%'% '-%% "'%4%+%'% +% 4-4!(# $%#'"!%# -%)!"%#, 4"+( ( &-%#" % %#'( %4%+" %!#-+($% +% (5"-( &(!-8-#'-4( 3 " !" 4"0%" #% 5-%% !" %#-#'%4-" " !" -#!-". S &%#( " (4$&""4-( +% # %#'"'" +%$%#'" " 4!"" (0%#-+"+, 3" '-%% +"'(# +% -&%'%4-( 3 "8% ( '-%% 4-'%-( &"" +$ #% %4%'" % -&%)!4%$-", !(# '-)!-4%-+(# 3 %! 4(!%#'%(! %#'" "!'(#, '(+( %#'( % 4(='( (# "4% &%#" % %! #-+($% $%'"0(!-4( 43" 7-#-(&"'(!()-" %#'"0!%4-+" %# %#-#'%4-" " !" -#!-" 3 !" -&%-#!-%$-" 8% %5-+%'%$%'% '-%% %#'" &"4-%'%. E#'" "!'"$%'% %!"4-("+( 4( !" "&"-4-( % %! 7'( +% +$ 3 %7%$ %7 %$%+" %+"++ 4" 4"+-( +-(5"# 5"#4! 4!" ".. S $" $"%=( %=( %# %#% %#%4 4-"! -"!$% $%'% '% 4( +-% +-%'" '" %#' %#'-4 -4'" '" 3 %=% %=%-4 -4-(, -(, #% &% &%+% +% ''-!- !-" " $%'7($-" &%# '-%% $%=( %#!'"+( %#!'"+( 8%% !"# '-"(!-+%-( '-"(!-+%-("# "# 3 %! &!"4%0(. E! (!-#'"' %" "'%-($%'% #"+( 3 " % %".











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO FEMENINO DE @ AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE  SEMANAS PREVIAS, HIPOSTENIA, HIPODINAMIA, PERDIDA DE PESO, POLIFAGIA, POLIURUIA, ANTECEDETES: PADRE DIABE DIA BETIC TICO. O. EXP EXPLOR LORAC ACION ION FIS FISICA ICA:: OB OBES ESIDA IDAD D AB ABDOM DOMINA INAL, L, PER PERO O 1 G, TALL ALLA A 1.@ 1.@>M >M.. EXAM EX AMEN ENES ES DE LA LABO BORA RATO TORI RIO: O: GL GLUC UCOS OSA A DE 1 1 MG MG/D /DL, L, CO COLE LEST STER EROL OL  M MG/ G/DL DL,, TRIGLICERIDOS DE @ MG/DL, COLESTEROL HDL . 1. EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO DESENCADENANTE ES: A. AUMENTO DE INTERLEUCINA @ B. DISMINUCION DE SELECTINA C. AUMENTO DE LA ADIPONECTINA D. DISMINUCION DE LEPTINA . EL PASO INICIAL EN EL TRAT TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A. APLICACIONDE INSULINA B. ADMINISTRAR SECRETAGOGOS C. DIETA DI ETA  EJERCICIO D. HIPOLIPEMIA HIPOLIPEMIANTES NTES E#'"$(# %5"$%'% "'%  4"#( +% #-+($% $%'"0(!-4(, !" &-$% &%)'" %# "!)( %0#4"+" 3 # %#&%#'" '"$0-% !( %#, $% 4(#'( '"0"=( %4('"!( &%( "8* 4-'( %! '%;'( (0'%-+(. E !" "4'"!-+"+ %#!'" -$&('"'% %#4!"%4% !" "#(4-"4-6 +%! &(4%#( -7!"$"'(-( 4( !" %#-#'%4-" " !" -#!-" 3 !" %'-(!()*" +% %7%$%+"+%# 4( '"#'((# $%'"06!-4(# 4($( !" +-"0%'%# '-&(  DT2 3 !" "'%(%#4!% "'%( %#4!%(#-# (#-# +%#+% %+"+%# '%$&""# '%$&""# 1, 1,2. 2. L(# %#'-!(# +% 5-+" 5-+",, &"'&"'-4!" 4!"$%' $%'%% !" -"4'-5-+"+, -"4'-5-+"+, !" -)% -)%#'" #'" -4%$%'"+" +% 4"0(-+"'(# 3 )"#"#, " 4('-0-+( "! "$%'( +% !" (0%#-+"+, 4(+-4-(%# 8% % !( )%%"! )%% "! 4(%!"4-(" 4(%!"4-(" 4( %! #*+($% #*+($% +% %#-# %#-#'%4'%4-"" " !" -# -#!-". !-". E !" $%+$%+-+" +" % 8% #% $"' $"'%)" %)" %! #%+%'"-#$( 3 !" (0%#-+"+, !"# 4










































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1@. CASO CLINICO MUJER DE  AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES TIPO 1, CURSA EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMB EMBAR ARAZO AZO.. HA LL LLEV EVADO ADO DE MA MANER NERA A IR IRREG REGUL ULAR AR SU CO CONTR NTROL OL GL GLUCE UCEMIC MICO. O. SE PRESENT PRE SENTA A ASINT ASINTOMA OMATICA TICA A LA CONS CONSUL ULT TA DE CON CONTROL TROL PREN PRENA ATAL CON UROC UROCUL ULTIVO TIVO POSITIVO POS ITIVO CON 1, 1,  UFC UFC/ML /ML PARA E. COLL COLLI, I, SIN PIUR PIURIA IA SIGN SIGNIFICA IFICATIV TIVA. A. LA PACIE ACIENTE NTE MUES MU ESTR TRA A PR PREO EOCU CUP PAC ACIO ION N  PR PREG EGUN UNT TA CU CUAL AL ES EL RI RIES ESGO GO QU QUE E LA DI DIAB ABET ETES ES  EL TRAT TRA TAMIENTO GENERAN A SU PRODUCTO. 1. PARA ESTA ESTA PACIENTE, PACIENTE, LA ASEVERACION MAS ADECUADA, ADECUAD A, ES: A. ELLA  SU PRODUCTO TIENEN MENOR RIESGO QUE LAS DIABETICAS GESTACIONALES. B. NO EXISTE MAOR RIESGO EN TANTO SE MANTENGA LA GLICEMIA EN AUNO POR DEBAJO DE 1 MG/DL C. LA INSULINA NO ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA, POR LO QUE EL EMBARAZO SERA DE CURSO NORMAL. D. DE NO MA MANT NTEN ENER ERSE SE CO CONT NTRO ROL L GL GLUC UCEM EMIC ICO O EL RI RIES ESGO GO DE MA MALF LFOR ORMA MACI CION ONES ES INCREMENTA HASTA HASTA DIEZ VECES . PARA EST ESTA A PAC ACIEN IENTE TE LA INT INTERP ERPRE RET TAC ACION ION MA MAS S ADE ADECUA CUADA DA DEL RE RESUL SULT TADO DE DEL L UROCULTIVO ES: A. DEBE ATENDERSE ATENDERSE AL RESUL RESULT TADO  PROPORCIONAR TRA TRAT TAMIENTO ANTIBIOTICO ANTIBI OTICO B. SOLO SO LO RECIBIRA RE CIBIRA TRAT TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ANTIBI OTICO SI PRESENTARA PR ESENTARA SINTOMATOLOGIA SINTOMATOLOGIA C. EL RESULTADO RESULTADO DEL LABORA LABOR ATORIO ES PRODUCTO DE CONT CONTAMINACION AMINACION DE LA MUESTRA D. REQUIERE UN SEGUNDO CULTIVO DE CON TOMA DE MUESTRA E %#'% 4"#( '%%$(# " " &"4-%'% +-"0%'-4" '-&( 1 -#!-(+%&%+-%'%, "3 8% %4(+" 8% #% 4(#-+%" 4($( +-"0%'%# &%)%#'"4-("! 3 %! $"%=( % %! &-$% '-$%#'% +% # 4('(! $%'"0(!-4( +-#$-3% +-#$-3% % -+"+%# +% -#!-" 3 !" #%)+" $-'"+ +%! %$0""( "$%'" ## %8%-$-%'(# +% -#!-", %! -%#)( %# "!'( % '(+(# !(# 4"#(#, 4!"( 8% !" -#!-" "'"5-%#" !" 0"%" &!"4%'"-", '-%% %! $-#$( -%#)( 8% !" )%#'"4-("!, 3 %!













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO HOMBRE DE @ AÑOS, ATENDIDO EN CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN, DOLOR, CALOR LOCAL E HIPEREMIA DE RODILLA DERECHA DE  DAS DE EVOLUCIWN. NIEGA TRAUMATISMO, REFIERE REF IERE HIST HISTORIA ORIA DE EPIS EPISODIO ODIOS S DOLO DOLOROS ROSOS OS SEM SEMEJAN EJANTES, TES, HACE UN AÑO EN PRIM PRIMERA ERA MET ME TATAR ARSO SOF FAL ALN NGI GICA CA DE DERE RECH CHA A  OT OTRO RO HA HACE CE @ ME MESE SES S EN TO TOBI BILL LLO O IZ IZQU QUIE IERD RDO. O. EXPLORACIWN FSICA: NWDULOS SUBCUTNEOS IRREGULARES EN CODOS  SE CONFIRMA FLOGOSIS DE RODILLA DERECHA. 1. EL DIAGNWSTICO DEFINITIVO ES MEDIANTE: A RECOLECCIWN DE ORINA DE  HORAS. B PERFIL BIOQUMICO. C ARTROCENTESIS ARTROCENTESIS  BUSQUEDA BU SQUEDA DE CRIST CRI STALES. ALES. D BIOPSIA DE NWDULO. . EL MECANISMO DE PRODUCCIWN MS PROBABLE QUE LE OCURRE ES: A HIPERSECRECIWN. B HIPOEXCRECIWN. C MEDICAMENTOS.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLINICO MUJER DE @ AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIAS SEMANAS TEMBLOR FINO DISTAL, SENSACIWN DE ANGUSTIA, SUDORACIWN PALMAR, HA PE PERD RDID IDO O PE PESO SO EN LO LOS S L LTI TIMO MOS S ME MESE SES. S. SI SIN N AN ANTE TECE CEDE DENT NTES ES DE IM IMPO POR RTAN ANCI CIA. A. EXPL EX PLOR ORAC ACIW IWN N F FSI SICA CA:: TA 1 1/ />@ >@ MM HG HG,, PE PESO SO  G G.,., TAL ALLA LA 1@ 1@ CM CM.,., EX EXOF OFT TAL ALMO MOS, S, SUDOR SU DORACI ACIWN WN PAL ALMAR MAR,, PIE PIEL L HM HMEDA EDA  CA CALIE LIENTE NTE,, FC 11 11 LP LPM, M, AB ABDOM DOMEN EN CON RU RUIDO IDOS S PERISTLTICOS INCREMENTADOS. 1. EN ESTE PACIENTE VA A ENCONTRAR UNA DISMINUCIWN DE: A TSH. B T LIBRE. C T TOTAL. D T R. . EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIWN PARA ESTA PACIENTE ES:. A ODO 11. B ODURO. C METIMAZOLE.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 19. CASO CLINICO MUJER MUJ ER DE  AÑO AÑOS, S, AC ACUDE UDE A CO CONSU NSUL LTA EXT EXTERN ERNA, A, PO POR R PR PRESE ESENT NTAR AR DE DESDE SDE HAC HACE E  SEMANAS FATIGA FCIL, CONSTIPACIWN INTESTINAL E INTOLERANCIA AL FRO, HA TENIDO INCREMENTO DE PESO DE APROXIMADAMENTE @ G. EN  MESES. EXPLORACIWN FSICA: TA DE 11@/>@ MM HG, PESO  G., TALLA 1@ CM., FC @ LPM, PIEL SECA, RUIDOS CARDACOS RTMICOS, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO, EDEMA MODERADO DE PIERNAS. 1.EN ESTE EST E PACIENTE SE VA VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A TSH. B TL. C T TOTAL. D TR. . EL E L TRAT TRATAMIENTO DE PRIMERA PRIMER A ELECCIWN PARA ESTE PACIENTE ES: A TRIODOTIRONINA. B LEVOTIROXINA. C ODURO. D METIMAZOLE.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO MUJER MUJ ER DE  AÑO AÑOS, S, ING INGRES RESA A A UR URGEN GENCIA CIAS S POR DE DESH SHIDR IDRA ATAC ACIWN IWN SEV SEVERA ERA,, AS ASTEN TENIA IA ADINAMIA, CON POLIURIA  POLIDIPSIA, DOLOR DE MIEMBROS INFERIORES E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA. ANTECEDENTES: DIABETES MELLITUS, MAL CONTROLADA  ABANDONO FAMI MIL LIA IAR R. E.F .F.: .: PRESIW IWN N AR ARTE TER RIA IAL L 1 1/ /11 , TEM EMP P DE > >YYC, MUCOSA SAS S ORALE LES S DESHID DES HIDRA RAT TADA ADAS, S, TO TONO NO OCU OCULAR LAR DIS DISMIN MINUID UIDO, O, GIO GIORD RDANO ANO POS POSITI ITIVO VO.. LAB LABORA ORATO TORIO RIO:: GLUCOSA DE  MG/DL, UREA > MG/DL, CREATININA . MG/DL, SODIO 1 MEQ, POTASIO @. MEQ. LEUCOCITOS 1 MIL MM. 1. EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A INSULINA. B HIDRATACIWN. C ANTIBIWTICOTERAPIA. D DILISIS. . LA CAUSA MS PROBABLE PRO BABLE DE LA SINTOMATOLOGA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE PACIENTE ES: A COMPLICACIONES TARDAS DE LA DIABETES. B PROCESO INFECCIOSO URINARIO.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO HOMBR HOM BRE E DE 1@ AÑO AÑOS, S, LLE LLEV VADO PO POR R SU SUS S FAM AMILI ILIAR ARES ES  ATEN TENDID DIDO O EN EL SE SER RVIC VICIO IO DE URGENCIA URGE NCIAS, S, POR DETE DETERIOR RIORO O PRO PROGRES GRESIVO IVO DEL EST ESTADO ADO DE ALER ALERT TA, DIFI DIFICUL CULT TAD PARA RESPIRAR, NUSEA  VWMITO E.F.: SOPOROSO, MUCOSAS ORALES SECAS, TAQUICRDICO CON TAQUIPNEA. LABORATORIO: LEUCOCITOS 1,>/MM, GLUCOSA  MG/DL, SODIO 11> MEQ/L, POTASIO. MEQ/L, UREA > MG/DL, CL 11 MEQ/L, PH .1, PCO 1> MM HG, HCO 1MG/DL, DEFICIT DE BASE 1>. 1. EN ESTE PACIENTE SE VA VA ENCONTRAR UN AUMENTO DE: A GLUCONEOGNESIS. B GLUCOGENOLISIS. C CAPTACIWN DE GLUCOSA POR MSCULO. D CAPTACIWN DE GLUCOSA POR LA CELULA. . LA L A ALTERACIWN ALTERACIWN MET METABWLICA ABWLICA EN ESTE PACIENTE ES: A ACIDOSIS LCTICA. B ACIDOSIS METABWLICA. C ACIDOSIS HIPERCLORMICA.















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO HOMBRE DE  AÑOS ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR CANSANCIO  PARESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORES, A LO QUE SE AGREGA PRDIDA DE PESO NO CUANTIFICADA DESDE HACE HAC E AP APROX ROX..  MES MESES ES.. ANT ANTEC ECEDE EDENTE NTES: S: PADR ADRE E DIA DIAB BTIC TICO O FALL ALLEC ECIW IW DE INF INFAR ARTO TO DE MIOCA MIO CARD RDIO IO ES SED SEDENT ENTAR ARIO IO  ACO ACOST STUM UMBRA BRA CO COME MER R ALI ALIME MENT NTOS OS RIC RICOS OS EN GR GRASA ASAS S  CARBOHIDRATOS. E.F: TA 1@/1 , FC 1 LPM, FR @ POR MIN, TEMP @.> (C, PESO 1 G.,















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO MUJER MUJ ER DE 1> AÑO AÑOS, S, ES ATEN TENDID DIDA A EN CO CONSU NSUL LTA POR PR PRESE ESENT NTAR AR PAL ALPIT PITAC ACION IONES ES  EVACUACIONES DIARREICAS EN PERIODOS FRECUENTES. ANTECEDENTES: BOCIO EN RAMA MATERNA. E.F.: TA 1@/9 , FC 1 LPM. PACIENTE IRRITABLE, ANSIOSA, CON SUDORACIWN EXCESIV EXCE SIVA. A. PEX ENR ENRGICO GICO.. RUID RUIDOS OS CAR CARDAC DACOS OS INTE INTENSOS NSOS.. PERI PERIST STALS ALSIS IS AUME AUMENT NTADA, ADA, PULSOS ARTERIALES PERIFRICOS INTENSOS.















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO HOMBRE HOMB RE DE > AÑOS, ATEND TENDIDO IDO EN CONS CONSUL ULT TA EXTE EXTERNA, RNA, PRES PRESENT ENTA A DESD DESDE E HACE UNA SEMANA SEM ANA ANOREXI ANOREXIA, A, NU NUSE SEA, A, DIS DISTEN TENSIW SIWN N ABD ABDOM OMINA INAL L LEV LEVE, E, DOL DOLOR OR EPI EPIGS GSTR TRICO ICO DE MODERADA INTENSIDAD QUE DISMINUE CON INGESTA DE ALIMENTOS, POSTERIORMENTE EVACUACIONES OBSCURAS  VWMITO EN POZOS DE CAF. HA PERDIDO APROXIMADAMENTE @ G. EN  ME MESE SES. S. AN ANTEC TECEDE EDENT NTES: ES: TAB ABAQU AQUISM ISMO O IMP IMPOR ORT TAN ANTE, TE, ABU ABUSO SO FR FRECU ECUENT ENTE E DE















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO HOMBR HOM BRE E DE @ AÑO AÑOS, S, AC ACUDE UDE A DON DONAR AR SAN SANGRE GRE  SU SER SEROLO OLOGA GA ESCOMP ESCOMPA ATIB TIBLE LE CON HEPATITIS C. ANTECEDENTES: MDICO VETERINARIO, HETEROSEXUAL PROMISCUO, RECIBIW VAR ARIO IOS S PAQU QUET ETE ES GLO LOB BUL ULA ARES A LOS 1 AÑO ÑOS S DE ED EDAD AD POR UN AC ACC CID IDEN ENTE TE AUTOMOVILSTICO. AUTOMOV ILSTICO. EXPLORAC EXPLORACIWN IWN FSICA NORMAL. EXMENES DE LABORA LABORATORIO: TORIO: AST, AST, AL ALT T, DHL, FA, BILI BILIRRUB RRUBINAS, INAS, TP TPT COLE COLESTE STEROL, ROL, LPID LPIDOS OS  TRIG TRIGLICR LICRIDOS IDOS NORM NORMALES ALES EL















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. @. CASO CLINICO HOMBRE DE  AÑOS EN ATENDIDO EN CONSULTA POR PRESENTAR EVACUACIONES NEGRAS  FTIDAS. ANTECEDENTES: DEPRESIWN ANSIOSA DESDE HACE CINCO AÑOS  SNDROME DEL INTES INT ESTIN TINO O IRR IRRIT ITAB ABLE LE CON CO CONST NSTIP IPAC ACIWN IWN.. EN TR TRES ES OCA OCASIO SIONES NES SE HOS HOSPIT PITAL ALIZW IZW POR PARLISIS COLWNICA RESUELTA CON ENEMAS, TOMA BROMURO DE PINAVERIO DE MANERA REGU RE GULA LAR R EX EXPL PLOR ORAC ACIW IWN N F FSI SICA CA:: SE PAL ALP PA MA MARC RCO O CW CWLI LICO CO DO DOLO LORO ROSO SO  DO DOLO LOR R

















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO MUJE MU JER R DE  AÑ AÑOS OS,, ES ATE TEND NDID IDA A EN UR URGE GENC NCIA IAS, S, EN MA MAL L ES EST TAD ADO O GE GENE NERA RAL, L, CO CON N ANTECEDE ANTE CEDENTES NTES DE LIPO LIPOTIMI TIMIAS, AS, CEF CEFALEA, ALEA, IRRI IRRIT TABIL ABILIDAD, IDAD, FOT FOTOFOB OFOBIA, IA, AR ARTRAL TRALGIAS GIAS  MIALGIAS, DIFICULTAD PARA DEAMBULAR, REFIERE QUE LA SINTOMATOLOGA LA PRESENTA FRECUEN FRE CUENTEME TEMENTE NTE HAST HASTA A DOS VECE VECES S POR MES EN EL L LTIMO TIMO AÑO. TRA TRAT TAMIE AMIENTO NTO CON ANALGSICOS ANALGSICO S DIVERSOS NO ESPECIFIC ESPECIFICADOS ADOS  CON INCREMENTO EN LA INTENSIDAD DE LOS SNTO SN TOMAS MAS.. EXP EXPLOR LORAC ACIWN IWN FS FSICA ICA:: AST ASTEN ENIA, IA, ADI ADINA NAMIA MIA,, CAQ CAQUC UCTIC TICA A CO CON N DIS DISCR CRET ETO O EXANTEMA MALAR  LEVE SIGNO DE CARA DE LUNA. 1. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNWSTICO MAS PROBABLE ES: A ARTRITIS ARTRITIS REUMA REUMATOIDE TOIDE JUVENIL. B REACCIWN SECUNDARIA A FRMACOS. C ARTRITIS PSORISICA. D LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO. . LA FISIOPATOLOGA DE ESTE CUADRO CLNICO ES: A REACCIONES ADVERSAS A FRMACOS. B ALTERACIONES ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA. C DESNUTRICIWN. D FORMACIWN DE ANTICUERPOS. . EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIWN ES: A HIDROXICLOROQUINA. B ESTEROIDES E INMUNOSUPRESORES. C TRA T RAT TAMIENTO HORMONAL. D CREMAS  FILTRO SOLAR. P"" +%=" $"# 4!"( 4( %! 4"#( 8% 5-$(# "4% "'( #(0% LES, %#'% 5-%% $"# 4!"#-4( %! -4( +"'( 8% '% &(+-" "4% ++"# %# !%5% #-)( +% 4"" +% !" !!%", 8% '% +%0% "4% &%#" %  4#-), 8% ( 5-%% % !"# (&4-(%#, &(+-" #% #%4+"-" " 7"$"4(#, &%( ( %#&%4-7-4" 8% $%+-4"$%'(# #(! (+-4% 8% ""!)%#-4(# 3 !(# ""!)%#-4(# ( #( -+4'(%# +% !&#. P"" $"3( -7($"4-( %)%#" "! " %;&!-4"4-( +%! 4"#( @>. N( (!5-+" %'(4%# 8% &( 7($"4-( +% "'-4%&(# %! $"# #&%4-7-4( %! "'- #$, '"'"$-%'( %#'%(-+%# 3 "3+"+( +% -$(#&%# -$(#&%#(%# (%# % $"!" $"!"## %#& %#&%#'"# %#'"# ( 4($( +%#4"#"+( +%#4"#"+(%# %# +% 4(' 4('-4('% -4('%"&"&-", ", $"# 4($ % $=% $=%%# %# =(5%%#, !"# $"-7%#'"4-(%# $4!(%#8%!%'-4"# $4!(%#8%!%'-4"# #( !"# $"# 7%4%'%# 3 %! %;"'%$" $"!" %# 4""4'%-#'-4( +% !"# 7($"# #0")+"#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLINICO NIÑO DE  AÑOS, PREESCOLAR. ES ATENDIDO ATENDIDO EN CONSUL CONSULT TA. DESDE LOS  AÑOS DE EDAD, AL LLORAR PRESENTA CIANOSIS LABIAL  PERIBUCAL, CUANDO SE GOLPEA O AL REGAÑARLO, NO PIERDE EL CONOCIMIENTO, LA CIANOSIS DESAPARECE AL CEDER EL LLANTO, LE OCURRE CASI CA SI A DIA DIARIO RIO,, NO HA HA  ANT ANTEC ECEDE EDENTE NTE FAMI AMILIA LIAR R DE ENF ENFERM ERMED EDAD AD NEU NEURO ROLWG LWGICA ICA O CARD CA RDIO IOV VAS ASCU CULA LAR. R. EX EXAM AMEN EN F FSI SICO CO PE PESO SO 1 1.@ .@ G G.,., TAL ALLA LA 9 CM CM.,., RE REST STO O SI SIN N DA DATO TOS S PATOLWGICOS. 1. EN ESTE PACIENTE PACIENTE EL DIAGNWSTICO MS PROBABLE ES: A EPILEPSIA. B ESPASMO DEL SOLLOZO. C TETRALOGA TETRALOG A DE FALLOT. FALLOT. D ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO. E! %#&"#$( +%! #(!!(( %# " 7($" +% #-4(&% -7"'-!, # 7%4%4-" % !" &(0!"4-( -7"'-! %# +%! ? 3 !(# "7%4'"+(# '-%% " -#'(-" 7"$-!-" &(#-'-5" &"" +-4(# "'"8%#. S $"3( -4-+%4-" %# %'% !(# #%-# 3 1> $%#%# 3 !(# 7"4'(%# &%4-&-'"'%# #(: )(!&%#, 7#'"4-(, $-%+(, #(&%#" 3 %(=(. E! %#&"#$( %! #(!!(( #% &%+% 4!"#-7-4" % 4-"('-4(, &"!-+( % -+%'%$-"+(. L"# 4-#-# 4%#" %#&('"%"$%'% "'%# +% !" %+"+ %#4(!". E %! )&( 4-"('-4(, !" %#&%#'" " "!" 4($&%#-( (4!" %# 0"+-4"+-" ( "#-#'(!% 0%5%, % 4"$0-( % %! )&( &"!-+(( !" "#-# &"!-+ "#-#'(!% '(!% 4"+4"+-"4" "4" %# $"# &(! &(!()" ()"+", +", 4( "($ "($"!-+ "!-+"+%# "+%# %!%4' %!%4'(%4 (%4%7"!( %7"!()"7)"7-4"# 4"# #-4 #-4((-4"#. 4"#. L" +-7%%4-"4-( 4( %&-!%&#-" %# -$&('"'%. E %! )&( &"!-+( #% &%+% #" "'(&-", &%(  $4"# (4"#-(%# %! '"'"$-%'( %# -%4%#"-(. L" #-#'%$"'-4" 3 $"# 0-% !%'" #4%#-( +% !(# %5%'(# % !"# 4-#-# +% ES !(# !!"'(# &%5-(# 8% &%#%'" +%#&%# +%! 4((4-+( 7"4'( &%4-&-'"'% #%)-+" +% " %'%4-( +% "!-%'( % %#&-"4-(, %! %#'"0!%4-$-%'( -$%+-"'( +% !" 4-"(#-# ( &"!-+% #%)-+( &( !" 7!"4-+%. D; +-7%%4-"!%#, %&-!%&#-", '%'"!()-" +% 7"!!(', "-'$-"# 4"+-"4"#, %7!=( )"#'(%#(7")-4(.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLNICO NIÑO NI ÑO DE  HO HORA RAS S DE VI VIDA DA,, CO CON N > SE SEMA MANA NAS S DE ED EDAD AD GE GEST STAC ACIO IONA NAL, L, RE RECI CIBI BIDO DO EN CUNEROS, OBTENIDO POR CESREA. LQUIDO AMNIWTICO MECONIAL FLUIDO, APGAR >, PESO , GRS., TALLA 1 CM., PRESENTA HIPORREACTIVIDAD, TEMP. . (C, FR: 1 RPM  FC: 1 LPM, SILVERMAN ANDERSON DE . 1. LA CAUSA MS PROBABLE PRO BABLE DE LA SINTOMATOLOGA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE PACIENTE ES: A ASPIRACIWN DE LQUIDO MECONIAL. B INSUFICIENCIA DE SURFACTANTE PULMONAR. C ALTERACIWN EN LA TERMORREGULACIWN. D ALTERACIWN EN LA MICROCIRCULACIWN. . EL PRONWSTICO DE ESTE PACIENTE A CORTO PLAZO ES: A BUENO CON RECUPERACIWN COMPLETA. B MODERADO CON RECUPERACIWN PARCIAL. C CON SECUELAS NEUROLWGICAS. D MUERTE A8% &( !( )%%"! %! S-+($% +% A#&-"4-( M%4(-"! #% &%#%'" % -K(# &(#'%$-(, "3 8% %4(+" 8% !(# &"4-%'%# +% '%$-( 8% &%#%'"( #7-$-%'( 7%'"! #%" &( -&%'%#-(, %'"#( % %! 4%4-$-%'( -'"'%-( &(%$(# 5%!( &( !" '"!!" 3 &%#( 0"=(2, 4($( &( '"0"4( 3 4"+-(&"'*"#. E#'(# -K(# &%+% &%#%'" !" 4!--4" +%#+% %! --4-( "#'" !"# &-$%"#  # +% 5-+" %;'"'%-" (4 +"'(# +% +-7-4!'"+ %#&-"'(-", '"8-&%", '-"=%, 8%=-+(, 4-"(#-# % -&%-#7!"4-( -&%-#7!"4-( '("4-4(, '(+( %#'( +%&%+%" +% %! %#&%#( +%! $%4(-( %4(+" 8% %# %#'%-! % --'"'%, &( !( 8% 4"#" %$(-'-# 8-$-4"2. E! $%4(-( +%#( $%4!"+( 4( %! !-8-+( "$-('-4( &"#" "4-" !(# &!$(%# +(+% (0#'3% !"# 5-"# "%%"# +% $%( 4"!-0% 7($"+( '"&(%# 8% %=%4%  $%4"-#$( 5"!5!", 7"5(%4-%4( %! "'"&"$-%'( +% "-%. E! +; #% "4%& ( ;, #% (0#%5" -&%-#7!"4-( &!$(" &( "'"&"$-%'( "%%(, -7-!'"+(# "!)(+((#(# &"4%"+(# 3 +-"7")$"# "&!"" "&! ""+(# +(#,, % "!) "!)( (## 4"# 4"#(# (# & &%+% %+% "&" "&"%4 %4% % % %$(' $('(" (";. ;. L" &% &%5% 5%4-( 4-( #% %" %"!- !-"" &( !" "#& "#&-" -"4-( 4-( +% (()"-)% 3 '"8%" 3 %5-'"+( % # '('"!-+"+ !" &%#-( &(#-'-5", %! '; " 0"#% +% $%+-+"# )%%"!%# 3 5%'5% '-!"4 !"4-( -( "#"#-#'#'-++" ++" #- %# 8% 7% 7%% % %4 %4%#" %#"-( -(,, #- &% &%#-# #-#'-% '-%" " %! 4" 4"+( +( #% & &%+% %+% ' '-!-!-" " # #7" 7"4'" 4'"'% '% 3 "'-0-('-4('%"&-". L"# 4($&!-4"4-(%# #( !" %;'"5"#"4-( %;'""!5%(!" +% "-%, &%#-#'%4-" +% 4-4!"4-( 7%'"!, 4($&!-4"4(- +% -#'$%'"4-( % -&%'%#-( &!$(". E! &((#'-4( +% %#'% &"4-%'% " 4('( &!"( &%+% #% 0%(, &%( %#'( +%&%+%" +%! '-%$&( +% +; 3 $"%=( (&('(, &( !( 8% % )%%"! %# $(+%"+( 4( %4&%"4-6 &"4-"! &%# %#  "'%4%+%'% &"" ('"# &"'(!()-"# 8% &(+-" &%#%'".









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO LACTANTE MASCULINO DE  MESES. ATENDIDO EN CONSULTA POR ICTERICIA QUE INICIW A LOS 1@ DAS DE VIDA  HA SIDO PROGRESIVA, ASOCIADA A FALTA DE PIGMENTACIWN DE LAS EVACU EV ACUACI ACIONE ONES. S. ANT ANTEC ECEDE EDENTE NTES: S: PR PRODU ODUCT CTO O DE GES GEST TA 1, OB OBTEN TENIDO IDO A TR TRMIN MINO O SIN COMP CO MPLIC LICAC ACION IONES ES PE PERIN RINA ATALE ALES. S. EXP EXPLOR LORAC ACIWN IWN FS FSICA ICA:: ICT ICTER ERICI ICIA A GE GENER NERALI ALIZAD ZADA A  HEPA HEP ATOMEGALIA. SE CORROBORA ACOLIA. 1. EN ESTE PACIENTE PACIENTE EL DIAGNWSTICO MS PROBABLE ES: A HEPATITI HEPATITIS S A. B ATRESIA ATRESIA DE VAS V AS BILIARES. BILI ARES. C QUISTE DE COLDOCO. D GALACTOSEMA. . EL DIAGNWSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE MEDIANTE: A COLANGIOGRAFA  BIOPSIA HEPTICA. B DETERMINACIWN DETERMI NACIWN DE IG M PARA HEPA HEPATITIS A. C DETERMINACIWN DE GALACTOSA1FOSFATOURIDILTRANSFERASA. D ULTRASONIDO DE HGADO  VA BILIAR. T(+( %4-% "4-+( 4( -4'%-4-" &%#-#'%'% +%#&%# +% !" #%)+" #%$"" +% 5-+" 4( ( #- %4%# &"!-+"# "4(!-"2, (-" (0#4" 4(!-"2 +%0% #% %5"!"+( &(  $<+-4( M# +% !" $-'"+ +% %#'(# &"4-%'%# '%+ %5"4"4-(%# 4(!(-+"# % !(# &-$%(# +*"# +% 5-+", &(4( %#&<# 3 &()%#-5"$%'% &%#%'"" %4%# &"!-+"#. S% +%0% &%)'"# " !(# &"+%# +%! !"4'"'% +"'(# +%! #-)( 4!--4( 7+"$%'"! 8% %# !" -4'%-4-" 3 %! 4(!( +% !"# %5"4"4-(%#. S% +%#4((4% " # %'-(!()*". E! +-")(#'-4( %# 4!--4( 4( 0#8%+" -'%4-("+" +% "4(!-", 4(!-" % -4'%-4-" %  !"4'"'% 4(  %#'"+( '-4-(" 3 " %;&!("4-( 7-#-4" 8% &%+% #% ($"! ( "($"!, "($ "!, "+%$ "+%$"# "# +% !(# 3" $%4 $%4-(" -("+(# +(# 0#4" %&"'($%)"! %&"'($%)"!-" -" 3 %#&! %#&!%($ %($%)"!%)"!-", ", % 7"#%# "5" "5""+"# "+"# &%+% %4('"#% "+%$"# "%$-" 3 "#4-'-#. E!  "  ? +% !(# 4"#(# +% "'%#-" +% 5-" 0-!-" +% (-)% 7%'"! #% "#(4-" 4( $"!7($"4-(%# % ('(# ()"(# 4($( #( 4("6, "&""'( +-)%#'-5( ( % %! 0"(, #% +%0% +%#4"'" !(# #-)-%'%# +; +-7%%4-"!%# 4($&!%=( -7%44-(4#( TORCH, +%7-4-4-%4-" +% "!7" 1 "'-'-&#-" "'-'-&#-",, %&"'-'-# %("'"!, #%&#-# 0"4'%-"", %7%$%+"+%# %$(!-'-4"#, -&('-(-+-#$(, -&(&!"#-" +% 5-"# 0-!-"%#, 8-#'% +% 4(!%+(4(. E! %#'+-( +% !"0("'(-( -4--"! &"" -5%#'-)" #( !"# &%0"# +% 74-( %&"'-4"# 4($&!%'"#. S%) !"# )-"# %! !'"#(-+( "0+($-"! 3 %! )"$$")"$" +% 5-"# 0-!-"%#, '"'( &"" 0#4" !" &%#%4-" ( "#%4-" +% 5%#-4!", &" %#%4-" +% +-!"'"4-( +% !" 5-" 0-!-" -'"%&"'-4", -4%$%'( +% !" %4()%-4-+"+ +%! &"%8-$ %&"'-4( 3 %! #-)( +% 4(+( 7-0(#(. L"# $(+"!-+"+%# +% '"'"$-%'( #( %! 8-)-4( 8% % %4($-%+" #% %"!-4% " '%$&"" %+"+ "'%# +% !(# @ +-"# +% 5-+", %! (4%+-$-%'( 8-)-4( +% "#"- 8% 4(#-#'% % !" ""#'($(#-# +% " "#" +% 3%3( "! -!-( %&"'(4( 3 %! $%+-4( '-4-("! +% #(&('%. O'"# 7%'%# %7-%% 8% %! +-") +")( (#' #'-4 -4(( +% 4% 4%' '% %"" #% 4( 4(# #-) -)% % 4( 4( !" !"&" &"( ('( '($$-"" %; %;&! &!( ("' "'( (-" -" 4( 4( % %"! "!- -"4 "4-( -( - -' '"( "(&% &%" "'( '(-"" +% 4(!")-()"7-", $"%=" 8% # '"'"$-%'( +%7--'-5( %# !% '"#&!"'% %&"'-4(, % !( 8% #)% #% %"!-" !" &('(%'%(#'($-" &('(%'%(#'($ -" +% "#"-, #- 4-)-" !" $('"!-+"+ %# +%! 1? "'%# +% !(# '%# "K(#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO RECIN REC IN NACI NACIDO DO MAS MASCULI CULINO NO ATENDI TENDIDO DO EN UNID UNIDAD AD TOC TOCOQUIR OQUIRRG RGICA. ICA. ANTE ANTECEDE CEDENTES NTES:: PADRE DE  AÑOS CON ALCOHOLISMO  TABAQUISMO SOCIAL, MADRE DE 1 AÑOS CON TABA ABAQUI QUISM SMO O OC OCASI ASIONA ONAL, L, FU FUMW MW MAR MARIHU IHUANA ANA bOC bOCASI ASIONA ONALM LMENT ENTEb Eb EN EL EMB EMBARA ARAZO, ZO, ANTICO ANT ICONC NCEPT EPTIVO IVOS S OR ORALE ALES S PR PREVI EVIAM AMENT ENTE E PO POR R  AÑO AÑOS, S, PRO PRODUC DUCTO TO DE LA G1, USG QU QUE E EVIDENCI EVID ENCIA A MASA TUMORAL TUMORAL DORS DORSOLUM OLUMBAR BAR,, CES CESREA REA.. EXPL EXPLORAC ORACIWN IWN FISI FISICA: CA: PESO 1 GRS., APGAR 9, SILVERMAN 1, FC 1@ LPM, FR  RPM, PERMETRO CEFLICO > CM., SILVERMAN 1, MASA QUSTICA BLANDA SOBRE REGIWN DORSOLUMBAR DE APROXIMADAMENTE > CM. DE DIMETRO, INTEGRA, HIPOTROFIA, ANESTESIA  PARAPARESIA EN MIEMBROS PLVICOS, INCONTINENCIA ANAL  VESICAL. 1. DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS GESTACIONALES LA CAUSA MAS COMN DE ESTA ALTERACIWN ES: A EDAD DE LA MADRE  TOXICOMANAS. B TOXICOMANAS  USO DE ANTICONCEPTIVOS. C DEFICIENCIA NUTRICIONAL  DE FOLATOS DURANTE EL EMBARAZO. D EXPOSICIWN EXPOSI CIWN A TERATWGENOS. TERATWGENOS. . DE ACUERDO ACU ERDO AL DEFECTO ANATWMICO ANATWMICO EL PRONWSTICO PARA ESTE PACIENTE ES: A MALO PARA LA VIDA  FUNCIWN A LARGO PLAZO. B BUENO PARA LA FUNCIWN CON CIRUGA TEMPRANA  REHABILITACIWN TEMPRANA. C MALO PARA LA FUNCIWN  RESERVADO PARA LA VIDA AN CON MANEJO ADECUADO. D MALO PUES LA MAORA DE ESTOS PACIENTE FALLECEN EN BREVE POR COMPLICACIONES S% 4((4% 4($( %#&-" 0-7-+" "  )&( %'%()%%( +% $"!7($"4-(%# 4()%-'"# +%! #-#'%$" %5-(#( 4%'"!, (4"#-("+"# &( " 7"!!" % %! 4-%% +%! '0( %"! +"'% !" %$0-()%%#-#, % %! 4"! %! "4( &(#'%-( +% !" 4(!$" 5%'%0"! #% %4%'" -4($&!%'( ( "#%'%. S% 4!"#-7-4" % "0-%'" $-%!(#8-#-#, $-%!($ $-% !($% %-) -)(4% (4%!%, !%, $% $%- -)(4 )(4%!% %!%,, !-& !-&($ ($-%! -%!($ ($%%-)( )(4%! 4%!%2 %2 3 4% 4%"+ "+""  (4 (4!'" !'" #% #%( ( +% +%$$-4( 4( 4( 4()% )%-'( -'(,, !-&($-%!($%-)(4%!%, $%+!" "4!"+", +-"#'%$"'($-%!-"2. S% !% 4((4% 4($( $%-)(4!% 4"+( # 4('%-+( %# #(!( +% $%-)%#, $-%!(4%!% #- '-%% $%+!" %#&-"! 3 $-%!($%-)(4%!% #- 4('-%% "$0"#. L"# 4%"+"# '-&-4"$%'% #% %4%'" % %! "%" !$0(#"4" -4!3% #%(# +%$-4(# 8% ( #( 5-#-0!%#, % !" !-%" $%+-" +% !" &-%! 8% 40% %! +%7%4'( #% &%+% 5% "%"# -&%&-)$% -&%&-)$%'"+"# '"+"# 3 "4$!( +% &%!( ( $%4(%#. E! -%#)( +% !" %#&-" 0-7-+" #% &%+% %+4- "#'" %  ? #- "'%# +%! %$0""( !" $"+% -)-%% +-"-"$%'% "4-+( 7(!-4( % 4"'-+"+ #7-4-%'% .$) &( +-" +%#+% '%# $%#%# "'%# "#'" '%# $%#%# +%#&%# +% !" )%#'"4-(2. D; &%"'"!.. !" "!7"7%('&('%-" #% %4%'" "$%'"+" % &%#%4-" +%+%7%4'(# +%! '0( %"! "0-%'(# '"'( % !-8-+( "$-('-4( 4($( % #")% $"'%". E !(# 4%"+(# ( "3 %!%5"4-(, " +%'%$-"4-( #%-4" "!'" +% AFP ( "4% %! +;, &%+% %4('"#% %!%5"+" % &%#%4-" +% ('"# "($"!-"# 4($( !" )"#'(#8-#-#, (7"!(4%!%, (7"!(4%!%, %7(#-# 4()%-'" 3 $%'% 7%'"!. N( %# %#&%4-7-4" - !" AFP - !" +% '-(! --0-" - %! 7"4'( -5"#( +% '(7(0!"#'(. S-%$&% %"!-" !'"#(-+( &"" 4(7-$"4-( +;, !(# %"!-"+(# % %! &-$% '-$-%#'% #%!% %&('" '"#"# +% +%'%44-( #&%-(%# "! 9? &"" ""4%7"!-" 3 >? &"" (7"!(4%!%. L"# '"#"# % %! #%)+( '-$%#'% &"" %#&-" 0-7-+" $%=(" "#'" 9 3 9? T"# !"# "!'%"4-(%# !'"#(()"7-4"# +% +%7%4'(# +%! '0( %"! %# %4%#"-( 0#4" ('"# $"!7($"4-(%# "#(4-"+"#. S-)(# 4"%"!%# 7"4-!%$%'% %4((4-0!%# 4($( %! !-$( 3 %! &!"'"( "$%'" !" '"#" +% +%'%44-( +% %#&-" 0-7-+" "&0-%'" &( US "#'" %! 1?. L" RM "+%$"# +% %#4"#" ( " +%$(#'"+( #&%-(-+"+ #(0% %! #. S% %4($-%+" %"!-" %! # % 0#8%+" +% "($"!-"# %#'4'"!%# %'% !" #%$"" 1 3  +% )%#'"4-( % $=%%# 4( 7"4'( +% -%#)(, &%7%%'%$%'% #" !'"#(-+(# +% !'-$" )%"4-( +2. L" %#&-" 0-7-+" '-%% " %%4-" $!'-7"4'(-"! %! 9? ( '-%% "'%4%+%'% 7"$-!-"%# &(#-'-5(# &%( #% " %!"4-("+( " 7"4'(%# "$0-%'"!%# 4($( !" +%7-4-%4-" +% "4-+( 7(!-4(, "'%4%+%'% +% %#&-" 0-7-+" % &-$% %$0""(, +-"0%'%# )%#'"4-("! 3 +$1, (0%#-+"+ $"'%" +"'% %! %$0""( #( +% "'"'-4($4($-4-"!% 4-"!%#, #, #( +% "'-4(4%&'"'-4(4%&'-5(#, 5(#, '"'"$-%' '"'"$-%'(( 4( "7"-", "7"-", "4-+( %'-(-4(, %'-(-4(,











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. %4('"#% !$0", !$0", +(#"!, 4%5-4"! ( 4($0-"4-(%# +% %#'"#. L" (4!'" 4( &%#%4-" +% $"4"# % !" &-%! 4($( "$%'( +% 5(!$% % !" %)-( !$0" 40-%'" &( &-%!, %$")-($"#, $"4"# "-#!"+"# 4(!( 5-( (&('(, (3%!(, &%+-4!(. L(# %#'+-(# +% )"0-%'% "3+"" " " %#'"0!%4% !" $")-'+ +% !" !%#-( 3 +-#%K" %! &(4%+-$-%'( 8-)-4(, "3 8% %"!-" ; #-$&!%# &('%4-"!%# #($"'( #%#(-"!%#, '"4 +% 4"%(, $ +(#( !$0", &%0"# (+-"$-4"#. E! %4-% "4-+( 4( EB 4%"+" ( %8-%% 4-+"+(# %#&%4-"!%#, )%%"!$%'% #( %)%#"+(# ='( 4( !" $"+% 3 +%0%" #% %5-"+(# " -'%4(#!'" " %(4-)-". L(#  4( EB "0-%'" "3 8% 4(!(4"!( % -40"+(" ( 4" "+-"'%, &(#-4-( &(( ( +%40-'( !"'%"!, 4"4-( +% !%#-( % 7($" %#'%-! +(# 5%4%# &( +-" #- %! #"4( %#'" ('( '($" $%#'" &"" 4!'-5( 4( '%4-4" %#'%-!, -)%#" "!  " !" #"!" +% 4-+"+(# %#&%4-"!%# %("'"!%#, $%+- &%-$%'( 4%7"!-4( +-"-"$%'%, #5 3 $"%=( +% !-8-+(# %#'%-4'(, 4(!(4" 4(!( 4" 5%( 5%(4!-# 4!-#-# -# 3 4-#' 4-#'(4!(4!-#-#, #-#, &%5% &%5%- - -&( -&('%$'%$-", ", -&( -&()!4 )!4%$-" %$-",, -&( -&(4"!4% 4"!4%$-" $-" % -7%4 -7%44-( 4-( +%! #4. E! '"'"$-%'( +% $-%!($%-)(4%!% %# $!'-+-#4-&!-"-( &%4-#"+(#% !" -'%5%4-( +%! &%+-"'", %(&%+-"'", %(4-="(, 4-="( ('(&%+-4(, (!()( -7"'-!, 7-#-('%"&%'" 3 &#-4(!()(. EB "0-%'" &%+% %"!-"#% %! 4-%% +%! +%7%4'( +% !" %#&-" 0-7-+" "0-%'" +%'( +% !"#  "  # &(#'%-(%# "! "4-$-%'( #-%$&% 3 4"+( ( %;-#'" 7)" +% !4, % 4"#( +% 7)" -$&('"'% %(4-="( 5"!("" 4(!(4"4-( +% +%-5"4-( 5%'-4!( &%-'(%"! 4($( &-$%" 4-)-". E !(# %4-% "4-+(# % 8-%%# #% %"!-( '"'"$-%'( 8-)-4( '%$&"( !" $('"!-+"+ --4-"! 7% +%! 1? 3 !" #&%5-5%4-" +%! > "! 9? % !(# +(# &-$%(# "K(# +% 5-+" %! ? +% !(# #&%5-5-%'%# &%#%'"( #%4%!"# %(!()-4"# )"5%#. D% %#'( +%+4-$(# !" #%)+" %&#%#'" +(+% %! &((# &( (#'-4 '-4(( %# $"! $"!(( &" &""" !" 7 74-( 4-( 3 %# %#%5 %5"+( "+( &" &""" !" 5-+ 5-+". ". T(+( (+(## %#' %#'(# (# &"4 &"4-% -%'%# '%# +%0 +%0% % !!% !!%5" 5" " %"0-!-'"4-( !")" +%&%+-%+( +% # +-")(#'-4( &"" $%=(" # 5-+" 74-("! 3 %(!()-4".









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO NIÑO DE  HORAS DE VIDA, ATENDIDO EN UNIDAD TOCOQUIRRGICA. ANTECEDENTES:  SEMANAS DE GESTACIWN, DISTWCICO POR PRESENTACIWN PLVICA, APGAR >9. EXPLORACIWN FSI F SICA CA:: PE PESO SO , ,  GR GRS. S.,, TAL ALLA LA  CM CM.,., HI HIPO POMO MOTI TILI LIDA DAD D DE EX EXTR TREM EMID IDAD AD SU SUPE PERI RIOR OR IZQU IZ QUIE IERD RDA, A, CO CON N AD ADUC UCCI CIWN WN  RO ROT TAC ACIW IWN N IN INTE TERN RNA A DE DEL L BR BRAZ AZO O  PR PRON ONAC ACIW IWN N DE DEL L ANTEBRAZO. 1. LOS DATOS CLNICOS DE ESTE PACIENTE QUE APOAN EL DIAGNWSTICO SON: A LA HIPOMOTILIDAD DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR IZQUIERDA. B LA ROTACIWN INTERNA DEL BRAZO. C EL PESO NEONATAL. D LA VA DEL PARTO. . ESTE PACIENTE REQUIERE REHABILITACIWN ORIENTADA A PRESERVAR LA FUNCIWN DE LOS MSCULOS: A FALNGICOS. B DEL ANTEBRAZO. C DEL BRAZO. D DEL HOMBRO. S; +% D4%%E0 ( &""!-#-# 0"8-"! #&%-( #% &(+4% &( !%#-( +% 4 3 4@ % (4"#-(%# +% 4. S% 4""4'%-" &( "++44-( 3 ('"44-( -'%" +%! ($0(, %;'%#-( 3 &("4-( +%! 4(+(, 7!%;-( +%! 4"&( 3 !(# +%+(# +% !" $"(, 4((4-+" 4($( &(#-4-( +% $%#%(. E# !" &%#%'"4-6 $# 7%4%'% +% L%#-( +%! &!%;( 0"8-"! (0#'%'-4" 3 &%+% "#(4-"#% " &""!-#-# +-"7")$"'-4", 7"4-"! ( +% !" !%)". \ " +-7%%4-" D%=%-% !$&% %# !" &""!-#-# 0"8-"! -7%-( +% #%)$%'(# 4> 3 +1, !" 4"! -$&!-4" " 7!%;-( 3 #&-"4-( +%! 4(+(, 4(+ (, %;' %;'%# %#-( -( +%! 4" 4"&( &(,, -& -&%% %%;' ;'%# %#-( -( +% !"# "' "'-4 -4!"4 !"4-( -(%# %# $% $%'"4 '"4"& "&(7" (7"!" !")-4 )-4"# "# 3 7!% 7!%;-( ;-( +% !"# "'-4!"4-(%# -'%7"!")-4"#, &%+% &%#%'" #; +% (% 4( "7%4'"4-( +% '1 E 5-'+ +% 8% !" %'-(!()-" %# $!'-7"4'(-"! #%%8-%% -+%'-7-4" !(# %4-% "4-+(# 4( 7"4'(%# +% -%)( &"" !&0(, 4(+-4-(%# $"'%"# 4($( "($"!-+"+%# '%-"#, +-"0%'%#, +%#&(&(4-( 4%7"!( &%!5-4" 3 (0%#-+"+, 4""4'%-#'-4"# +%! %("'( 4($( $"4(#($-" &%#( "! "4% $"3( +% ,2 &%#%4-" +% " 4(#'-!!" 4%5-4"!, &%#%'"4-( '"#5%#", "&)" " !(#  $- $%( +%  4( '(( 0"=(. E5%'(# -'"&"'( 4($( $%4"-#$(# 7("+(# % !" !"0( +% &"'(, #( +% 7(4%&#, &%#%'"4-( &(+"!-4", +-#'(4-" +% ($0(#, 7"4'" +% 4!"5-4!", &"'( &(!()"+(, %;&!#-5( &%4-&-'"+(. A'% A'% !" #(#&%4" "+%$"# +% !" -#'(-" 4!--4" !" %;&!("4-( 7-#-4" 3 %(!()-4" $-4-(#" #% +%0% '($" ; #-$&!% +% 4!"5-4!", '($" 4!"5-4!", '("; 3 +% %;'% %;'%$-+"+ $-+"+ #&%-( #&%-( 4($( $"%=( $"%=( --4-"! 3 %"!-" %"!-" " %5"! %5"!"4-( "4-( #%-"+" +"'% !(# &-$%(# '%# $%#%# 4"+" 1 +-"#. S- &%#-#'% #% %4($-%+" %"!-" !'"#(-+( +% !" "'-4!"4-( )!%($%"!. D%&%+-%+( !" !%#-( #% &(+" "4% %#'+-( +% %!%4'(%($-()"7-" 8% %# +% )" '-!-+"+ " &"'- +%! (#  +-"# +% 5-+" "#'" !"#  #%$""# &"" 5"!(" %! '-&(, !" %;'%#-( 3 %! )"+( +% "7%4'"4-( +% !(# %5-(#. L" %"0-!-'"4( %# !% '"'"$-%'( --4-"! $"# -$&('"'%, --4-" +% 7($" '%$&"" &%4%+-+" +%  '"'"$-%'( 4(#%5"+(. D"'% !" &-$%" #%$"" &(#'%-( " !" !%#-( #% +%0% %5-'" !(#









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. @. CASO CLINICO NIÑO DE 1 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA E INCONSCIENTE, REFIERE EL PARAMDICO QUE FUE ENCONTRADO HACE 1 HORA TIRADO EN LA CALLE. ANTECEDENTE: ES UN bCHICO DE LA CALLEb CON PROBABLE FARMACODEPENDENCIA. EXPLORACIWN FSICA: INCONSCIENTE CON ESCALA DE GLASGOc 1, PUPILAS PUNTFORMES SIN RESPUESTA AL ESTMULO DE LUZ. ALETEO NASAL, CIANOSIS PERIBUCAL, TIRAJE INTERCOSTAL  SUPRACLAVICULAR. SUPRACLAVICULAR. 1. EN ESTE PACIENTE EL DIAGNWSTICO PROBABLE ES INTOXICACIWN POR: A ALCOHOL. B OPICEOS. C MARIGUANA. D COCANA. . EL MEDICAMENTO PARA REVERTIR LA INTOXICACIWN ES: A NALOXONA. B FLUMAZENIL. C TIAMINA. D METADONA. L" -'(;-4"4-( ")+" &( (&-"4%(# #% (-)-" &( !" #(0%+(#-# +% !(# 7"$"4(# 8% #% '-!-" % %! '"'"$-%'( +%! +(!(, !" '(# 3 !" +-"%", '"!%# 7"$"4(# &%+% #% +%-5"+(# +% (&-(  (&-"4%(# #-'%'-4(#. L" -'(;-4"4-( #% &(+4% 4( +(#-# '%"&%'-4"# +% %#'(# 7"$"4(# 8% '-%% -'%"44-( 4( ('( '-&(# +% $%+-4"$%'(# 3 &('%4-"!-" !(# %7%4'(# '(;-4(#. L(# (&-"4%(# "4'" #(0% !(# $-#$(# %4%&'(%# +%! #4 % !"# !-)"# +% !(# (&-(-+%# %+()%(# 8% #( &%&'-+(#: %+(7-"#, +-(7-"#, %4%7"!-"# 3 (7"-". E! #-#'%$" +% !(# %4%&'(%# (&-(+%# MU ( %# %#'"'-4( &( !( 8% &%+% %#&(+% "! %7%4'( +% !(# 7"$"4(# 4(  "$%'( +% !" '(!%"4-" ( +% !" #%#-0-!-+"+ +% 4"+" &%#(". H"3 7"4'(%# +% -%#)( -+-5-+"!%# 8% -4%$%'" %! -%#)( +% #%+"4-( 3 +%&%#-( %&-"'(-" -+4-+" &( (&-"4%(# 4( $"3( 7%4%4-" !(# '"#'((# %#&-"'(-(# +%! #%K(, 4($&!-4"4-(%# &!$("%# &(#(&%"'(-"#. E! #( '%"&%'-4( "&(&-"+( " +%$(#'"+( #%)-+"+ 3 %7-4"4-", #- %$0", 4"+( %;-#'% " #(0%+(#-# ( "3 7"4'(%# +% #%#-0-!-+"+ 3 '(!%"4-", !(# %7%4'(# '(;-4(# #( & #( &%+ %+%4 %4-0 -0!% !%## 3 4( 4($ $$ $% %'% '% #% & &%# %#% %'" '" +% +%& &%# %#-( -( % % (! (!() ()-4 -4", ", +% +%& &%# %#-( -( % %#& #&- -"' "'( (-" -" 3 $$-(# (#-# -# 4""4'%-#'-4"$%'% !" &'-7($%2. L(# %7%4'(# '(;-4(# +%&%+% +%! #-#'%$" "7%4'"+, '"! %# %! 4"+-(5"#4!" 0"-4"+0"4"+-", ", -&( -&('%# '%#-( -( ('(#'"'-4", ('(#'"'-4", 5"#( 5"#(+-!" +-!"'"4-( '"4-( &%&%-7%-4 7%-4"2, "2, +%$+%$-4( 4( #+( #+("4-( "4-( 3 &&-'(2, '(2, E+(4-( E+(4-( !-0% !0%"4"4-( ( 3 %+ %+44 44-( -( +% ( ($( $("" "' "'-+ -+- -%'%'-4", 4", !-0 !-0%" %"4-( 4-( +% &( &(!"4 !"4'- '-", ", !-0 !-0%" %"4-( 4-( 3 %+ %+44 44-( -( +% )("+('(7-"2, G"#'(-'%#'-"! -4%$%'( +%! %#7-'% ""!, "$%'( +% !" &%#-( +%!'"4'( 0-!-", %+44-( +% #%4 #%4%4 %44-( 4-( +% "4"4-+( +( )"# )"#''-4(, 4(, %+ %+44 44-( -( +% !" $( $('-+ '-+-!-!-+"+ +"+ -' -'%#' %#'-" -"!2, !2, N N%( %(!() !()-4( -4( " ""!) "!)%#%#-", ", %7% %7%4'( 4'( "'-'#-)%(,, %7(-", #%+"4-(, +%&%#-( %(!()-4", 4($", 4-#-# 4(5!#-5"# %#&%4-"!$%'% 4( $%&%-+-" 3 "'-'#-)%( &(&(;-7%(2 3 $-(#-# 23 &!$(" 4( +%&%#-( %#&-"'(-". A!)(# A!)(# +% !(# %7%4'(# &( +%;'($%'(7" &%+% %#'" %;"4%0"+(# &( 7"$"4(# #-$&"'-4($-$%'-4(# 4(4($-'"'%# % &%#%'"4-(%# 4($( &#%+(%7%+-", 7%-!-%7-" ( "'--#'"$--4(# 4($( +-7%-+"$-" 3 0($7%-"$-". P"" +%#4"'" 8% #%" " -'(;-4"4-(









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. . CASO CLINICO NIÑA DE 1 AÑOS, ESCOLAR. ANTECEDENTES: ES LLEVADA EN SILLA DE RUEDAS. FORMA PARTE DE UNA COMUNIDAD EN DONDE LOS PADRES SON PARIENTES CERCANOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA POR PROBLEMAS DE APRENDIZAJE  DAÑO ORGNICO CEREBRAL. INICIA SU PROBLEMA ENTRE LOS   @ AÑOS, SEGUIDO POR LA PRDIDA EVENTUAL DE CAPACIDADES DE LENGUAJE  LA PRDIDA PARCIAL O TOTAL DE LA AUDICIWN. NUNCA APRENDIW A HABLAR, EN LA SEGU SEGUNDA NDA ET ETAP APA A SE COMP COMPOR ORTW TW AGRE AGRESIV SIVA, A, HIPE HIPERAC RACTIV TIVA, A, MAN MANIFES IFESTO TO DEME DEMENCIA NCIA PROFUND PRO FUNDA A  SUEÑ SUEÑO O IRRE IRREGULA GULAR. R. POR L LTIMO TIMO,, TERC TERCERA ERA ETAP ETAPA, A, AHOR AHORA A DE 1 AÑOS, EL MANTENERSE EN PIE SE HACE CADA VEZ MS DFICIL  ACTUALMENTE DEJO DE CAMINAR. EXPL EX PLOR ORAC ACIW IWN N F FSI SICA CA:: FAS ASCI CIES ES CA CARA RACT CTER ERS STI TICA CA,, SI SIN N RE RESP SPUE UEST STA A A IN INDI DICA CACI CION ONES ES VERBALES,, INQUIET VERBALES INQUIETA, A, ANSIOSA, AGRESIVA, AGRESIVA, SIN LOGRAR CONTROLAR CONTROLARLA LA EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACIWN. 1. LA ENZIMA FALTANTE EN ESTE PACIENTE ES: A N ACETILGALACTOSAMINA ACETILG ALACTOSAMINA @ SULFA SULFAT TASA TIPO A2. B ALFA L  IDURINIDASA. C HEPARAN H EPARAN SULFA SU LFATASA. TASA. D SULFATASA DE IDURANATO. . EL SNDROME AL QUE CORRESPONDE ESTE CUADRO CLNICO ES A SNDROME DE SAN FILIPO A. B SNDROME DE SAN FILIPO B. C SNDROME DE SAN FILIPO C. D SNDROME DE SAN FILIPO D E! #-+($% +% S"7-!-&&( %#  +%#(+% % %! $%'"0(!-#$( %%+-'"-(, -"0-!-'" "! 4%&( &"" ($&% "&(&"& (&-"+" "+"$% $%'% '% 4"+ 4"+%" %"## $( $(!%4 !%4!" !"%# %# +% " "4" 4" !!" !!"$" $"+"# +"# )!)!-4(# 4(#"$"$-() ()!-4 !-4"( "(## ( 7( 7($"! $"!$% $%'% '% !!" !!"$"+ $"+(# (# $4(&(!-#"4"-+(#. E#'% #-+($% &%'%%4% "  )&( +% %7%$%+"+%# !!"$"+"# M4(&(!-#"4"-+(#-# MPS2 E#&%4-7-4"$%'% %# 4((4-+( 4($( MPS III. H"3 8% %4(+" 8% +% %#'"# MPS %;-#'% !" I ( #; +% !% 8-%%# ( &(+4% "!7" -+((-+"#" !-#(#($"!2, !" II ( #; +% '% &( +%7-4-%4-" +% -+("'( #!7"'"#"2, IV #; +% $(8-( '-&( " &( +%7 +% )"!"4'(#"$-" @ 7(#7"'( 3 '-&( 0 &( +%7 +% 0%'" )"!"4'(#-+"#"2. S"7-!-&&( #; (4% 4"+( !"# %-$"# %4%#"-"# &"" ($&% !" 4"+%" +% "4" +%! %&"" #!7"'( %#'" +-#$--+"# ( +%7%4%4'(#"#. H"3 4"'( '-&(# +% %#'% #-+($% #-+($% 3 +%&%+% +% !" %-$" 8% %#'" "7%4'"+". E! '-&( A %# %! $"# 4($ @?2 3 "+%$"# %# %! $# #%5%(. E#'"# &%#("# '-%% "!'%"+" ( "#%'% !" %-$" !!"$"+" HEPARAN HEPARAN N SU SULF LFA ATASA ASA,, !(# '-& '-&(( B !" "!7 "!7""  "4% "4%'-! '-!)! )!4(# 4(#"$ "$---+"# +"#", ", !" '-& '-&(( C !" "4% "4%'-! '-! 4(" "!7 "!7"" )! )!4(# 4(#"$ "$---+" +" "4%'-!'"#7%"#" 3 %! '-&( D &(  "4%'-!)!4(#"$-" @ #!7"'"#". E! #-+($% %# +% %%4-" "'(#($-4" %4%#-5". S"7-!-&&( %# &(#-0!%$%'% !" 7($" $"# 4($ +% !"# MPS. A +-7%%4-" +% $4"# ('"# 7($"# +% MPS !(# #-'($"# "&"%4% 7%4%'%$%'% "'%# +%! &-$% "K( +% 5-+". E! +%#"(!!( 4"#- ($"! "#'" "'%# +% !(#  "  "K(#, R%'"#( % %! +%#"(!!(, %#&%4-"!$%'% % %! !%)"=% ETAP ETAPA A 12, +-7-4!'"+%# $('("# &()%#-5"# +%0-+(









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >. CASO CLINICO MASCULINO RECIN NACIDO DE  SEMANAS DE GESTACIWN, ES ATENDIDO EN CONSULTA A LOS TRES DAS DE VIDA POR PRESENTAR TINTE ICTRICO LEVE EN CONJUNTIVAS. LACTANCIA AL SENO MATERNO, PRODUCTO DE PRIMERA GESTA, PARTO EUTWCICO, GRUPO  RH POSITIVO, MADR MA DRE E CO CON N EV EVOL OLUC UCIW IWN N NO NORM RMAL AL DE DEL L PAR ARTO TO GR GRUP UPO O  RH PO POSI SITI TIVO VO  PAD ADRE RE B RH NEGATIVO. PRESENTA APGAR DE 9 1 AL NACIMIENTO. PESO ,9 GRS., TALLA DE  CM., LA EXPLORACIWN FSICA ES NORMAL. 1. LA FISOPATOLOGA DE LA ICTERICIA SE EXPLICA POR: A INMADUREZ HEPTICA. B AUMENTO DE LA HEMWLISIS. C INCOMPATIBILIDAD AL SISTEMA ABO. D INCOMP I NCOMPA ATIBILIDA TIBILIDAD D AL SISTEMA RH. . EL TRATAMIENTO INMEDIATO PARA ESTE PACIENTE ES: A SUSPENDER EL SENO MA MATERNO. TERNO. B INGRESARLO INGRESARL O AL HOSPITAL. C INDICAR EXANGUNEO TRANSFUSIWN. D OBSERVACIWN. L" -4'%-4-" 4!--4" "$%'( +% 4-7"# +% 0-!-0-" &( %4-$" +% )/+!2 %#  &(0!%$" 7%4%'%, &%( % ! $"3(-" +% !(# 4"#(# %# 0%-)" 3 #% %#%!5% % &(4(# +-"#, A "#-, 4"0% +%#'"4" 8% %!%5"4-(%# -$&('"'%# +% !" 7"44-( -+%%4" #( &('%4-"!$%'% %('(;-4"# &%#'( 8% #% +%&(#-'" % %)-(%# %#&%4-7-4"# +%! 4%%0( +"+( !)" " " %4%7"!(&"'-" % %! &%-(+( %("'"! 3 "  4(='( +% #%4%!"# 4((4-+"# 4($( %-4'%#2. C"#(# +% +% "$%'( +% 7"44-( +-%4'" +-%4'" " $%+( -+-4" -+-4" %7%$%+"+ )"5%. E'% !"# 4"#"# +% -4'%-4-" %("'"! "3 8% +%#'" 8% % !"# PRIMERAS  HRS #% +%0% " %$(!-#-# % -7%44-(%# 4($( #%&#-# ( '(4, ENTRE EL DO  ER DIA !( $# 7%4%'% %# !" FISIOLOGIC "8% &%+% #%)- #-%+( &( -7%44-(%#, #%&#-#, '(4, "%$-"# %$(!-'-4"#, ENTRE EL TO  MO DIAS !"# (&4-(%# #( #%&#-#, '(4, (0#'44-( -'%#'-"! 3 !"4'"4-" $"'%"., MAOR A 1 MES &( )"!"4'(#%$-", -&('-(-+-#$(, !"4'"4-" $"'%", $%'"0(!(&"'-"#, -4'%-4-" (0#'4'-5", )-!5%', 4-)!% "=",,, L"# 4""4'%-#'-4"# +% !" ICTERICIA NO FISIOLOGICA #( !"# #-)-%'%#: I-4-( % !"# &-$%"#  #, +"4-( #&%-( " 1 " 1 +-"#, B-!-0-" '('"! $"3( +% 1$)/+! % RNT ( $"3( +% 1$)/+! % RNPT, RNPT, -4%$%'( +% !" 0-!-0-" #&%( "  $) /+! %  #, B-!-0-" +-%4'" $"3( " 1 $)/+! ( #&%-( "! ? +% !" 0-!-0-" '('"!. E !(# RNPT, !" -4'%-4-" 7-#-(!()-4" #%!% #% +% --4-( "!)( $"# '"+-( % %! RNT 3 '"$0-% "0-'"!$%'% %# "!)( $"# &(!()"+" 4($( '"$0-% &%+% ($"!$%'% "!4"" -5%!%# $"# "!'(#. T-&(# +% I4'%-4-":  P"'( P"'(!()-4 !()-4" " "&"%4% % !"# &-$%"# &-$%"#  #, +" $"# +% 1 +-"#, +% '-&( +-%4'" +-%4'" ( -+-+-%4'" %4'",, T; #%) 4"#", 4"#", %;")-('"#7#-( %;")-('"#7 #-( #%) %+"+.  F-#-(!()-4": "&"%4% % %! +( "  % +-", 4( +"4-( ( $"3( " 1 +-"#, +% '-&( -+-%4'", &%4-#" #(!( (0#%5"4-(.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 9. CASO CLINICO LACTANTE MENOR DE  MESES, ATENDIDO EN CONSULTA PARA CONTROL DE NIÑO SANO. SE REFIERE ASINTOMTICO. E.F.: DENTRO DE LMITES NORMALES. ANTECEDENTE: ESQUEMA DE VACUNACIWN COMPLETO PARA LA EDAD. 1. DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIWN, QUE VACUNAS A RECIBIW: A POLIO  BCG. B HEPATITIS B  BCG. C SOLO BCG. D POLIO  HEPATITIS B. . DE ACUERDO A LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIWN, QUE VACUNAS DEBE RECIBIR EN ESTA CONSULTA:. A PENTAVALENTE CELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. B PENTAVALENTE ACELULAR, HEPATITIS B, ROTAVIRUS, NEUMOCOCO CONJUGADA. C PENTA PENTAV VALENTE ACELULAR, ACE LULAR, HEP HEPA ATITIS B, ROTA ROTAVIRUS, VIRUS, NEUMOCOCO POLISACRIDA. D PENTA PENTAV VALENTE ACELULAR, ACEL ULAR, HEP HEPA ATITIS A, ROT ROTA AVIRUS, NEUMOCOCO POLISACRIDA. R%7%%'% " !" "&!-4"4-6 +% 5"4"# "! %4-% "4-+( #% !% +%0% "&!-4" (&('"$%'% !" 5"4" +% BCG 3 !" +% 5-# +% %&"'-'-# B 8% %# 5"4" %4($0-"'% 4('" %&"'-'-# B, &-$%" +(#-# % !(# &-$%(#  +-"# +% 5-+". A !(# -K(# %'%  M%# 3  "K( %7%%'% " 5"4"# #% %4($-%+" 5%-7-4" ( "&!-4" !"# #-)-%'%# 5"4"#: V"4" &%'"5"!%'% "4%!!" D&"T +-7'%-", &%'#-# "4%!!" 3 '%'"(#, VPI P(!-($-%!-'-# 3 H-B -7%!" '-&( 02 4( '%# +(#-# " !(# ,  3 @ $%#%#. V"4"4-( 4('" VHB 5"4" %4($0-"'% 4('" %&"'-'-# B #%)+" 3 '%4%" +(#-# " !(#  $%#%# 3 @ $%#%# +% %+"+. V"4" "'-%$(4(44-" 4(=)"+" %&'"5"!%'% % '%# +(#-# " !(# +(#, 4"'( 3  %7%( " !(# 1 $%#%# +% %+"+. V"4" 4('" -7!%" +%#&%# +% !(# #%-# $%#%# +% %+"+ % +(# +(#-# " !(# @ 3  $%#%#. V"4"4-( 4('" ('"5-# % +(# +(#-# " !(#  3  $%#%# +% %+"+. P( !( '"'( &"" %#&(+% !" &%)'" "3 8% #"0% 8% !" &%'"5"!%'% %# ACELULAR, 8% !% '(4" +(#-# +% H%&"'-'-# B, &-$%" +(#-# +% ('"5-# 3 8% !" "'-%$(4(44-" %# CONJUGADA %&'"5"!%'%. %&'"5"!%'%.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >. CASO CLINICO RECIEN NACIDO FEMENINO DE TRMINO, EN LA SALA DE PARTO, A LOS CINCO MINUTOS DE VIDA, VID A, TIE TIENE NE FC 1 LP LPM, M, ACR ACROC OCIAN IANOS OSIS, IS, TO TONO NO MU MUSCU SCULAR LAR CO CON N CIE CIER RTA FL FLEXI EXIWN WN DE EXTREMIDADES, TOSE  ESTORNUDA, CON ESFUERZO RESPIRATORIO LENTO  LLANTO DBIL. ANTECEDE ANTE CEDENTES NTES:: PRO PRODUCT DUCTO O DE GEST GESTA A 1, SIN CONT CONTROL ROL PRE PRENA NAT TAL, PAR ARTO TO DIST DISTWSIC WSICO, O, AMERITW UTILIZACIWN DE FWRCEPS, REQUIRIW  CICLOS DE PRESIWN POSITIVA CON BOLSA VLVULA MASCARILLA EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA. 1. LA CALIFICACIWN SEGN LA PUNTUACIWN DE APGAR A LOS  MINUTOS ES: A . . B . C . D 9. . A LOS 1 MINUTOS DE VIDA, PRESENTA DISOCIACIWN TORACOABDOMINAL LEVE, ALETEO NASA NA SAL L LE LEVE VE,, RE RETR TRAC ACCI CIWN WN XI XIFO FOID IDEA EA LE LEVE VE  QU QUEJ EJID IDO O ES ESPI PIRA RATO TORI RIO O AU AUDI DIBL BLE E A LA AUSCULTACIWN. AUSCUL TACIWN. LA CALIFICACIWN DE ACUERDO A LA ESCALA DE SILVERMANANDERSE SILVERMANANDERSEN N ES: A . . B . C . D . E! '%#' +% "&)" %# " 7($" 4(#%#"+" +% +(4$%'" %! %#'"+( +%!  % $($%'(# &'"!%#, #-5% &"" %5"!" %! )"+( +% +%&%#-( %#&-"'(-" 3 %$(+-"$-4" +%! . S% " +% "4% " '(+( R -+%&%+-%'%$%'% +% # %+"+ )%#'"4-("! "! $-'( 3 " !(#  $-'(# +% 5-+" 3 4"+"  $-'(# "#'" !(#  $-'(# +% "4-+( #- !" &'"4-( " !(# 4-( $-'(# %# -7%-( " . U '%#' +% "&)" 0"=( % !(# &-$%(# $-'(# +% 5-+" ( #-5" &"" %#'"0!%4% 5"!(%# &((#'-4"#, ( (0#''% " &'"4-( -7%-( "  $"'%-+" $"# "!!" +% !(#  $- +% 5-+" #&%+% &d%+%4- " %!%5"+" $(0-$('"!-+"+. APGAR A&"-%4-" 4(!(2, P!#( 7%4%4-" 4"+-"4"2, G%#'( (











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >1. CASO CLINICO MASCULINO DE > SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL, RECIN NACIDO. ES ATENDIDO EN QUIRWFANO. ANTECEDENTES: OBTENIDO POR CESREA POR ESTRECHEZ PLVICA. DURANTE EL NACIMIENTO OBSERVA SALIDA DE LQUIDO MECONIAL [[/[[[, HIPOTWNICO, NO RESPIRA. 1. EL PASO INICIAL EN EL TRAT TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE ES: A ASPIRACIWN TRAQUEAL. B SECAR. C ASPIRAR CON PERILLA. D ESTIMULAR. . LA COMPLICACIWN MS GRAVE EN ESTE PACIENTE ES: A ATELE ATELECTASIAS. CTASIAS. B NEUMONITIS QUMICA. C NEUMOTWRAX. D HIPERTENSIWN PULMONAR. E! #-+($% +% "#&-"4-( $%4(-"! %#  '"#'(( %#&-"'(-( 4"#"+( &( !" -"!"4-( +% $%4(-( +! !-8-+( "$-('-4( +%'( +%! "0(! 0(8-"!. L" "#&-"4-( &%+% (4- +"'% ( -$%+-"'"$%'% +%#&%# +%! &"'(. " +%#+% !" "'-)f%+"+ #% "0-" (0#%5"+( " %!"4-( %'% !-8-+( '%K-+( +% $%4(-( 3 +%&%#-( %("'"!. E! $%4(-( %#  $"'%-"! 5%+% (#4(, +%#( % -(+((, %# !" &-$%" #%4%4-( -'%#'-"! +%! %4-% "4-+( "&"%4-%+( +"'% %! '%4% '-$%#'% +% )%#'"4-(. E! $%4(-( %#'" 7($"+( &( "4$!"4-( +% %#'(# &(4%+%'%# +% !"# 4%!!"# +%#4"$"+"# +%! "&""'( +-)%#'-5( 3 &-%!, !")(, &%!(#, $"'%-"! )"#( +%! 5%-; 4"#%(#(, !-8-+( "$-('-4( 3 +-5%#"# #%4%4-(%# -'%#'-"!%#. B-(8-$-4"$%'% &(  $4(&(!-#"4"-+(, " &%8%K" 4"'-+"+ +% !-&-+(# 3 "!)"# &('%-"#, %! 4(!( %# &( &-)$%'( 0-!-". E! 4('(! +%! &"#( +% $%4(-(7%'"! +%&%+% +% !" $"+"4-( %"!, ($("! 3 &""#-$&"'-4". A!)(# 7"4'(%# +% -%#)( 8% #% %!"4-(" 4(  "$%'( +% -%#)( +% &"#( +% $%4(-( %# %! %$0""( &(#'%$-(, &%4!"$&#-", %4!"$&#-", -&%'%#-( $"'%", +$ )%#'"4-("!, "("!-+"+ % !" FCF FCF,, RCI, (!-)(-+"$-(#, %! $%4(-( %#&%#(. E! !-8-+(











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. ($"# +%! INP% !" #44-6 "#(7"*)%" +%! %4-< "4-+( 5-)((#( % !" #"!" +% &"'(#, "'%# +%! &"'( +% ($0(# " #-+( 4(#-+%"+" 4($( !" $%+-+" --4-"! &"" %5-'" %! SAM. 1. S- #% (0#%5"0" $%4(-( %#&%#( "! 4((" !" 4"0%" 7%'"!, %! (0#'%'" +%0*" "#&-" !" "-, 0(4" 3 7"-)% +%! %("'( 4( " 4!" +% "#&-"4-6 ( " &%" +% )($", &-" -$%+-"'"$%'% %! 4(+6 $0-!-4"!, 3 #- %#'-$!" "! %4-< "4-+( !( %'%)" "! &%+-"'" %("'(!()(. . S- %! %("'( "4% 5-)((#( #% &(4%+% 4( !(# &"#(# --4-"!%# +% #%4"+(, "#&-"4-6 +% #%4%4-(%# +% 0(4" 3 "- 4( &%-!!" +% !% 3 %#'-$!"4-6 +% !" %#&-"4-6. .1. S- %! %("'( "4% +%&-$-+( %#&-"4-6 -%)!" ( "&%", 0"=( '(( $#4!" 3/( 7%4%4-" 4"+*"4" $%( +% 1!&$2, #% +-7-%% !(# &"#(# --4-"!%# +% %"-$"4-6 % -$%+-"'"$%'% +%#&<# +%! "4-$-%'( 0"=( !"-)(#4(&-" #% &(4%+% " %7%4'" "#&-"4-6 +-%4'" +% '8%", 4( " #(+" +% "#&-"4-6 '"#&"%'%, 7!%;-0!% 3 ( 4(!"&#"0!%2 +% 1 F ( 1 F 4( 5!5!" +% 4('(! 4((%4'"+" "  #-#'%$" +% "#&-"4-6 $%4-4(. >. CASO CLINICO ADOLESCENTE MASCULINO DE 1@ AÑOS, ATENDIDO EN LA CONSULTA POR GINECOMASTIA. ANTECEDENTES: ANTECEDENT ES: MAL APROVECHAMIENTO APROVECHAMIENTO ESCOLAR ESCOLAR.. EXPLORAC EXPLORACIWN IWN FSICA: TALLA ALT ALTA, TESTCULOS PEQUEÑOS, GLNDULAS MAMARIAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, ESCASO VELLO AXILAR  PBICO. 1. EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNWSTICO ES: A CARIOTIPO. B DETERMINACIWN DE FSH/LH. C TAC CEREBRAL. D BIOPSIA DE MAMA. . LA COMPLICACIWN MS FRECUENTE PARA ESTE PACIENTE ES: A ESTERILIDAD. B RETRASO MENTAL. C CNCER DE MAMA.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 0-!"'%"! %  @? +% !(# 4"#(# +%0-+( " " %!"4-( %#'"+-(!/'%#'(#'%(" %!%5"+".E !" %+"+ "+!'" &%#%'" !( #-)(# 3 #-'($"# 4($&!%'(# +% -&()("+-#$( 4($( #( "'(7-" '%#'-4!", +-#$-4-( +% !" !-0-+(, -$&('%4-", -7%'-!-+"+, $%( $"#" $#4!" 3 5%!!!( 4(&("! %#4"#(. S-'($"# ( %#&%4-7-4(# -4!3% !" 7"'-)" 7"' -)".. A %#' %#'"" %+" %+"++ !(# '" '"#'( #'(( (## &#&#-4( 4(+4 +4'" '"!%# !%# 3" %#' %#'" " %#' %#'"0! "0!%4%4-+(# +(# 3 #% #%"" $"# ++-7-4 7-4!! %#' %#'"0! "0!%4% %4% $%+-+"#'%"&%'-4"#, &%( $"# #%4-!!( %! +-")(#'-4(. E &(4%'"=%# !(# )-(# $"3(%# #(: T%#'%# &%8%K(# 1?, G("+('(7-"# %!%5"+"# % !" &0%'"+ 9?, A((#&%$-" 9?, V%!!( &0-"( +-#$--+( >>?, T"!!" "!'" 4( %(4(-+-#$( >1?, R%'"#( $%'"! 1?, G-%4($"#'-" &(#'&0%"! 1?. L" 0-(&#-" '%#'-4!"# $%#'" "!'%"4-(%# &()%#-5"# 4( !" %+"+, % !" &0%'"+ +-#$-4-( +%! $%( +% %#&%$"'()(-"#, &%+-+" +% 4%!!"# +% #%'(!-, -&%&!"#-" +% 4%!!"# +% !%3+-). E !" %+"+ "+!'" !" "'(7-" '%#'-4!" #% $"-7-%#'" &( -"!--"4-(, %#4!%(#-# 3 7-0(#-# +% !(# '0!(# #%$--7%(# 8% !!%5" " !" &%+-+" +%! %&-'%!-( )%$-" 3 " !" "#% " #%4 4-" -" +% %# %#&% &%$ $"' "'() ()% %%# %#-# -#.. L" L"## "# "#(4 (4-" -"4( 4(% %## " ! !- -%7 %7%! %!'% '% #( #( !" (0 (0%# %#-+ -+"+ "+,, !" -&% &%! !-& -&-+ -+%$ %$-" -" % -#!-(%#-#'%4-", (#'%(&((#-# '"'"$-%'( 4( '%#'(#'%(" "'%# +% !(#  "K(# &"" $%=(" !" )""4-" (#%"2. T-%% $"3( $('"!-+"+ &( &(4%#(# %(&!"#-4(# 8% !" &(0!"4-( ($"! 4( $"3( -4-+%4-" +% '$(%# +% &(#'"'" 3 '%#'-4!(# %'% !(# 1 3  "K(#. C" +% M"$ % ($0%#, &%+-#&(#-4-( " %7%$%+"+%# "'(-$%# LES, AR, S=()%2. E! +-")(#'-4( &( 5"!(%# +% ($("# &""" #(#&%4", 3 &( #4%%-) %("'"! 4( 4($"'-", &%# !(# 8% '-%% " X $"# #"!% &(#-'-5(# % !" 4($"'-" X ( $"#" +% B" % !" $4(#" 0(4"!. P"" %! '"'"$-%'( "3 8% %5-'" %! +"K( &#-4(!()-4( 3 #(4-"!, +%#"(!!" 3 $"'%% !(# 4""4'%%# #%;"!%# #%4+"-(#, (&'-$-" %! 4%4-$-%'(, "#%)" %! !-0+( 3 &('%4-" #%;"! ($"! 3 '"'" !"# "($"!-"# "#(4-"+"#. P"" !" -+44-( 3 $"'%-$-%'( +% !(# 4""4'%%# #%;"!%# #%4+"-(# #% "4(#%=" "+$--#'" " !" %+"+ "+%4"+" %"'"'( +% '%#'#'%(" &( 5-" -'"$#4!" $) "! $%# +"'% !(# &-$%(# @ " 1 $%#%# 3 1$) "! $%# +"'% %!  "K( 3  ) "! $%# +"'% %! '%4% "K(. E!!( #% " "#(4-"+( 4( " $%=( $%= ( 5- 5--!-!-"4 "4-( -( &0 &0%" %"!, !, 4% 4%4-$ 4-$-% -%'( '( ( ($" $"!, !, $% $%( ( '% '%+% +%+% +%4-" 4-" " +%# +%#"( "(!!" !!" )- )-%4( %4($"# $"#'-" '-",, $% $%=( =( %+-$-%'( %#4(!" 3 &#-4(%$(4-("!, "+%$"#+% 8% #&(%  7"4'( &(-'%4'(# 7%'% " !" (#'%(&(#-# 3 %7%$%+"+%# "'(-$%#. E !" "%+"+ "+!'" '(+(# %4%#-'"" '"'"$-%'( +% '%#'(#'%(" +%&(' " +(#-# +%  $) 4"+"  "  #%$""# 3 #% "4(#%=" $"%="!( +% &( 5-+".













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >. CASO CLINICO NIÑO DE 1 AÑOS, ESCOLAR. ES ATENDIDO EN CONSULTA POR RONCHAS. ANTECEDENTES: HACE 1 DAS CUADRO DE RINOFARINGITIS, RONCHAS EN EXTREMIDADES INFERIORES DE  HRS. DE EVOLUCIWN QUE VAN EN INCREMENTO, NO PRURIGINOSAS, DOLOR EN RODILLAS  TOBILLOS, DOLOR ABDOMINAL LEVE TIPO CWLICO NO INCAPACITANTE. EXPLORACIWN FSICA: LESIONES LESI ONES PUR PURPRI PRICAS, CAS, PALP ALPABLE ABLES, S, CON CONFLUE FLUENTES NTES EN MIEM MIEMBROS BROS PL PLVICO VICOS S  GLT GLTEOS, EOS, INLA IN LAMA MACI CIWN WN EN RO RODI DILL LLAS AS.. LA LABO BORA RAT TOR ORIO IO:: BH  TI TIEM EMPO POS S DE COA OAGU GULA LACI CIWN WN SI SIN N ALTERACIONES, EGO CON HEMATURIA. 1. EN ESTE CASO, LA SINTOMATOLOGA ES DEBIDA A: A AFECTACIWN AFECTACIWN DE VASOS VASOS DE PEQUEÑO CALIBRE. B DEPWSITOS DE IGM EN VENAS. C AFECTACIWN AFECTACIWN DE VASOS DE MEDIANO CALIBRE. D DEPWSITOS DE IGE EN CAPILARES. . CUAL ES LA COMPLICACIWN MS GRAVE DE STA PATOLOGA: A AFECTACIWN AFECTACIWN DRMICA PERMANENTE.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >. CASO CLINICO LACTANTE DE  MESES. ES ATENDIDA EN CONSULTA PARA REVISIWN. ANTECEDENTES: LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA ES POCO ACTIVA CON ESTREÑIMIENTO  LLANTO RONCO. PAR ARTO TO EN DO DOMI MICI CILI LIO O PO POR R PAR ARTE TERA RA SI SIN N CO COMP MPLI LICA CACI CION ONES ES.. EX EXPL PLOR ORAC ACIW IWN N F FSI SICA CA:: HIPO HI POAC ACTI TIV VA, PI PIEL EL FR FRA A,, TI TINT NTE E IC ICT TRI RICO CO DE PI PIEL EL,, FO FONT NTAN ANEL ELA A AN ANTE TERI RIOR OR AM AMPL PLIA IA,, MACROGLOSIA, HERNIA UMBILICAL. 1. EN ESTE PACIENTE MU PROBABLEMENTE PROBABLEMENT E VA VA A ENCONTRAR DISMINUIDO: DISMI NUIDO: A TIROXINA  TRIODOTIRONINA. B SOMA SOMATOMEDINAS. TOMEDINAS. C HORMONA DEL CRECIMIENTO. D PROLACTINA. . EL DATO RADIOLWGICO QUE Q UE APOA APOA EL DIAGNWSTICO ES: A AUSENCIA DE NCLEOS DE OSIFICACIWN. B ALTERACIWN EN LA DIFISIS DE HUESOS LARGOS. C ALTERACIWN EN PERIOSTIO.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >@. CASO CLINICO NIÑO DE @ AÑOS, ESCOLAR, SANO, CON ESQUEMA DE VACUNAS COMPLETO PARA EDAD. ES LLEVADO LLEV ADO POR LA MADRE AL CENTRO DE SALUD PARAAPLICACIWN DE VACUNA. 1. LA VACUNA QUE LE CORRESPONDE EN ESTA VISITA ES: A TOXOIDE TETNICO. B HEPATITIS B. C SARAMPIWN, RUBOLA, PAROTIDITIS. D DIFTERIA, TOSFERINA, TTANOS. . EL MDI MDICO CO SEL SELLA LA LA CAR CARTILLA TILLA DEL PACIE ACIENTE, NTE,  ANOT ANOTA A CIT CITA A PARA SUS PRW PRWXIMA XIMAS S VACUNAS, HEPATITIS B  TTANOSDIFTERIA. LA EDAD DE APLICACIWN DE ESTAS VACUNAS PARA ESTE PACIENTE ES: A 1O AÑOS. B 1 AÑOS. C 1 AÑOS. D 1@ AÑOS. A !(# @ "K(# "! &"4-%'% #% !% +%0% +% &"!-4" !" +% #""$&-(, 0%(!" 3 &"('-+-'-#, !(# %7%(# +% %&"'-'-# 0 3













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >. CASO CLINICO VARWN, NEONATO DE 1 DAS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR DISTENSIWN ABDOMINAL,  VWMITOS AMARILLENTOS, RECHAZO A LA VA ORAL DESDE HACE  HRS.. ANTECEDENTES: VENTILACIWN CON PRESIWN POSITIVA POR APNEA SECUNDARIA AL NACIMIENTO, EGRESADO A LOS  DAS SIN COMPLICACIONES. EXPLORACIWN FSICA: TA >/, FC 1 LPM, FR  RPM, TEMP. . (C, PACIENTE DE TRMINO, DESHIDRATADO, ABDOMEN DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALP PALPACIWN, ACIWN, NO VISCEROMEGALIAS, VISCEROMEGAL IAS, PERIST PE RISTALSIS ALSIS AUSENTE. 1. EL DATO QUE PERMITE ESTABLECER EL DIAGNWSTICO DEFINITIVO ES: A EVACUACIONES EVACUACIONES CON MOCO. B DATOS CLNICOS DE SEPSIS. C EVACUACIONES CON SANGRE MASCROSCWPICA. D DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO. . EL ESTUDIO RADIOGRFICO DE ABDOMEN PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO EN STE PACIENTE ES: A AUSENCIA DE AIRE EN HUECO PLVICO. B NEUMATOSIS INTESTINAL. C LEO PARALTICO.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >>. CASO CLINICO LACTANTE MENOR FEMENINO DE > MESES, ES ATENDIDA POR TUMOR EN REGIWN FRONTAL DESDE DES DE EL MES DE VID VIDA. A. LA MADRE MADRE RE REFIE FIERE RE INI INICIW CIW CON UNA MCULA MCULA ERITEMA ERITEMATO TOSA SA PUNTI PU NTIFOR FORME ME,, LA CU CUAL AL FU FUE E CR CRECI ECIEND ENDO O PR PROGR OGRES ESIV IVAME AMENT NTE. E. SIN ANT ANTECE ECEDEN DENTES TES DE IMPO IM POR RTAN ANCI CIA. A. EX EXPL PLOR ORAC ACIW IWN N F FSI SICA CA:: TU TUMO MORA RACI CIWN WN DE 1X 1X11 CM CM.,., BL BLAN ANDA DA,, MW MWVI VIL, L, ERITEMATOVIOLCEA, NO DOLOROSA, DE SUPERICIE LISA. 1. LA CONDUCTA A SEGUIR EN ESTE PACIENTE ES: A OBSERVACIWN  SEGUIMIENTO. B RESECCIWN QUIRRGICA. C REALIZAR TAC DE CEREBRO. D ADMINISTRAR ESTEROIDES INTRALESIONALES. . EL PRONWSTICO DE ESTE PACIENTE A LARGO PLAZO ES: A BUENO PARA LA VIDA  LA FUNCIWN. B MALO PARA LA VIDA  LA FUNCIWN. C BUENO PARA LA VIDA  MALO PARA LA FUNCIWN. D MALO PARA LA VIDA  BUENO PARA LA FUNCIWN.















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. >9. CASO CLINICO LACTANTE MASCULINO DE 1 MESES, ES ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA EN CONTROL DE NIÑO SANO. LA MADRE OBSERVA QUE EL NIÑO HA INICIADO LA MARCHA DESDE HACE  MESES  bCOJEAb DEL LADO IZQUIERDO. EXPLORACIWN FSICA: PESO 1 G., TALLA  CM., POSICIWN DE TRENDELENBURG TRENDELE NBURG  MARCHA DE PATO. 1. LA CONDUCTA INME INMEDIAT DIATA A A SEGU SEGUIR IR ES COLOCAR: COLOCAR :















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 91. CASO CLINICO NIÑO DE 1 AÑOS, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR CUADRO DE  DAS CON TOS SECA EN ACCE ACCESO SOS S DE PRED PREDOM OMIN INIO IO NOCT NOCTUR URNO NO,, EN LAS LAS LTI LTIMA MAS S HORA HORAS S RE REFI FIER ERE E DISN DISNEA EA.. ANTECEDENTE: PORTADOR DE DERMATITIS ATWPICA, ESTE ES EL TERCER CUADRO CON LAS MISMAS CARACTERSTICAS CLNICAS EN EL LTIMO AÑO. EXPLORACIWN FSICA: FC 11 LPM, FR  LPM, ALERTA, REACTIVO, BIEN HIDRATADO, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES,















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 9. CASO CLINICO NIÑA LACTANTE DE  MESES, ATENDIDA EN CONSULTA POR CUADRO DE  DAS DE VWMITO  W  POR DA, REGURGITACIWN, IRRITABILIDAD, TOS ESCASA SECA. EXPLORACIWN FSICA: FC 1 LPM, LPM, FR @ POR MINUTO, MINUTO, TEMP. TEMP. (C, (C, BIEN HIDRA HIDRATADA, SIN DIFICUL DIFICULT TAD RESPIRA RESPIRATOR TORIA, IA, FARINGE HIPERMICA, CARDIOPULMONAR  ABDOMEN SIN ALTERACIONES. 1. EL ESTNDAR DE ORO PARA EL DIAGNWSTICO DE ESTE PACIENTE ES:















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 9. CASO CLINICO RECIN NACIDO DE  DAS DE VIDA, ES ATENDIDO EN URGENCIAS POR TENER DESDE UN DA ANTES SALIDA DE LQUIDO A TRAVS DE UNA TUMORACIWN LUMBOSACRA, QUE PRESENTA DESDE EL NACIMIENTO, LA MADRE NIEGA OTRA SINTOMATOLOGA. EXPLORACIWN FSICA: AFEB AFEBRI RIL, L, PER PERME METR TRO O CEFL EFLIC ICO O DE @ CM CMS S. UNO UNO MS MS QUE QUE AL NACI NACIMI MIEN ENT TO2 CON CON TUMORA TUMORACIW CIWN N LUMB LUMBOSA OSACRA CRA DE  CM CMS. S. DE DIMET DIMETRO RO CON PRDID PRDIDA A DE SOLUC SOLUCIWN IWN DE















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 9. CASO CLINICO NIÑO DE  AÑOS, ES ATENDIDO EN CONSULTA POR LESIONES VESICULARES EN LA CARA, DE  DAS DE EVOLUCIWN. REFIERE LA MADRE QUE EL NIÑO SE RASCA, NIEGA OTROS SNTOMAS. ANTE ANTECE CEDE DENT NTES ES:: ASIS ASISTE TE A GUAR GUARDE DERI RIA A MATU MATUTI TINA NA,, ESQU ESQUEM EMA A DE INMU INMUNI NIZA ZACI CION ONES ES COMPLETO PARA SU EDAD. EXPLORACIWN FSICA: PESO 1. G, TALLA >@ CMS., TEMP @.@ (C. BUEN BUEN ESTADO ESTADO GENER GENERAL, AL, SE OBSER OBSERV VAN PPU PPULAS LAS  VESCU VESCULA LAS S AISLA AISLADAS DAS EN REGIWN REGIWN

















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. $%=( !(# $-($"# #0#%(#(# #( "44%#-0!%# " !" %;&!("4-62, L" %4()"7-" %# %! $%'(+( $"# '-! 3" 8% %# &(#-0!% +%'%$-" # '"$"K( 3 !(4"!-"4-( 3 $4"# +% ## 4($&!-4"4-(%#, % (4"#-(%# #% &%+% 4($&!%'" %! %#'+-( 4( %#("4-", #(0% '(+( #- #% &-%#" % !" %$0(!-"4-( 4($( &(#-0!% '"'"$-%'(. L" -#'%%#4(&-" #-5% &"" %! +-")(#'-4( 3 '"'"$-%'( +% !(# $-($"# #0$4(#(#. E'(4%# CENETEC +-4% %! !'"#(-+( "0+($-"! ( '"#5")-"! '-%% " #%#-0-!-+"+ "#'" +%! >? &"" +%'%4'" $-($"# +%   $"# 4%'-$%'(#, +"+( 8% ( %;-#'% -)" %5-+%4-" 8% ##'%'% %! #( +% !" (#'%(#"!&-)()"7*" &"" +-")(#'-4( +% $-($"'(#-# '%-" ( #% %4($-%+" # #( '-"-(. R%"!-" -#'%(#4(&*" #- !(# %#'+-(# &%5-(# ( #( 4(4!3%'%# &"" $-($"'(#-# '%-" 3 &%#-#'% !" #-'($"'(!()*". S% %4($-%+" #" RM % 4"#(# =#-4-"+(# +-7-4!'"+ +; ( -5%#'-)"4-(2, " '(+" &"4-%'% $"3( +%  "K(# #% #)-%% %"!-" 0-(&#-" %+($%'-"! &"" +%#4"'" &"'(!()*" $"!-)". E! '"'"$-%'( +%&%+%" +% !" #-'($"'(!()-", +%! +%#%( +% +%#4%+%4-" 3 +%! '"$"K( +%! '%(: C(+4'" %;&%4'"'% % $-($"# &%8%K(# 3 "#-'($"'-4(# "#-'($"'-4(#,, 4( %5-#-(%#  %5-#-(%# &%-(+-4"# 4"+" #%-# $%#% $% #%## 3 % !( !(## +% +%!! %$ %$0" 0"" "( (.. L( L(## " ""! "!() ()(# (# +% !" ( ($ $( ("" !!-0% 0%" "+( +(" " +% )( )(" "+( +(' '(& (&- -"# "# % %+ +4% 4% #-)-7-4"'-5"$%'% %! '"$"K( +% !(# $-($"# +% "#'" %!  "! @?. '-!-"!(# % !"# &"4-%'%# 8% 5" " #% #($% #( $%''-+" +"## " $$-($ ($%4 %4'( '($$-"" &% &%( ( ( &( &( $" $"## +% @ $% $%#% #%## &( &( # ### %7 %7%4 %4'( '(## #% #%4 4+" +"-(# (#.. P P%# %#4 4-0 -0- - $%+(;-&()%#'%(" % &"4-%'%# &%-$%(&"#-4"# 3 %;4!#-5"$%'% &"" $"%=( +% !" %$(")-". E! #( +% AINES #% %4($-%+" % &"4-%'%# 4( #-'($"'(!()*" !%5% 3/( % %#&%" +% '"'"$-%'( +%7--'-5(. L" "&!-4"4-6 +% +-#&(#-'-5(# %+('%-(# +% &()%#')%(# &%+% #% '-! % %! $"%=( +% !" %$(")-", 4( " %+44-( +%! >? " !(#  $%#%#. S -+-4"4-( %# % &"4-%'%# 4( "!'( -%#)( 8-)-4(, &%-$%(&"#-4"# ( 4(  +%#%( +% 4(#%5" %! '%(. E %! '"'"$-%'( 8-)-4(, !" $-($%4'($-" %#  &(4%+-$-%'( 8% #% %"!-" % !"# &"4-%'%# 8% +%#%" 4(#%5" %! '%( ( 4( &"-+"+ -#"'-#7%4", !" $-($%4'($-" #% -+-4" #(0% '(+( % $-($"# +% $%+-"(# 3 )"+%# %!%$%'(#, %#%5"$(# !" 5-" !"&"(#4(&-4", &"" $-($"# #0#%(#(# +% &%8%K(# %!%$%'(#. L" $-($%4'($-" 5")-"! #% &%7-%% % $-($"# 4%5-4"!%# &%+-4!"+(#. L" $-($%4'($-" -#'%(#4(&-4" &%+% 4(#-+%"#% 4($( !" &-$%" !-%" &"" %! $"%=( 8-)-4( 4(#%5"+( % $-($"# -'"4"5-'"-(# #-'($"'-4(#. L" %$0(!-"4-( +% !" "'%-" '%-" %# " "!'%"'-5" +% '"'"$-%'( 8% +%0-%" %"!-"#% % 4"#(# #%!%44-("+(#. D%0% (7%4%#% 4($( '"'"$-%'( +%7--'-5( !" -#'%%4'($-", % $=%%# 4( $-($"'(#-# '%-" #-'($"'-4" 3 &"-+"+ #"'-#7%4", %7--%+( "!'%"'-5"# 3 -%#)(#. N( #% %4($-%+" !" ((7%%4'($-" % &"4-%'%# #- -%#)( +% &"'(!()*" $"!-)", &%( #% +%0% 5"!(" % &%-$%(&"#-4"# 3 &(#' $%(&"#-4"# 4( -%#)( +% &"'(!()*" $"!-)". L" "0!"4-( +% %+($%'-( %# " (&4-( '%"&%'-4" +% 0"=( -%#)( 8-)-4( % &"4-%'%# 4( $-($"'(#-# '%-" +% &%8%K(# %!%$%'(# 8% &%#%'% %$(")-" '%-" "($"!.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS, NBIL, ATENDIDO ATENDIDO EN URGENCIAS CON DOLOR INTENSO EN HIPOGASTRIO  AMBAS FOSAS ILACAS DE  DAS DE EVOLUCIWN. ANTECEDENTES: MENARCA 1 AÑOS, RITMO MENSTRUAL REGULAR CON DISMENORREA DESDE LOS 1 AÑOS, LA CUAL HA IDO EN AUMENTO. EXPLORACIWN FSICA: TA 11/, PULSO DE >@ LPM, TEMP DE @. (C. DOLOR A LA PALP ALPACIWN ACIWN MEDIA EN HIPOGASTRIO  AMBAS FOSAS ILACAS, NO HA HA  DATOS DATOS DE ABDOMEN AGUDO. LABORATORIO: HB 1. G, LEUCOCITOS @ X MM, EGO NORMAL RADIOGRAFAS: SIMPLE DE ABDOMEN SIN ALTERACIONES. ULTRASONIDO: TERO DE . CM. DE LONGITUD, ANEXOS: IZQUIERDO DE X. CM. DERECHO DE . X  CM. 1. EL ESTUDIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO DEFINITIVO DE ESTA PACIENTE ES: A TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. B LAPAROSCOPA. C RESONANCIA ELECTROMAGNTICA NUCLEAR. D LAPAROTOMA EXPLORADORA. . EL PRONWSTICO DE ESTA PACIENTE SIN TRATAMIENTO EN CUANTO A FERTILIDAD A LARGO PLAZO ES: A EXCELENTE. B BUENO. C MALO. D INCIER INCIE RTO. L" %+($%'-(#-# 4(#-#'% % !" &%#%4-" 3 &(!-7%"4-( +% '%=-+( %+($%'-"! 7%" +% !" 4"5-+"+ '%-". S% &%+% %4('" %+($%'-(#-# % 4"!8-% '%=-+( +% !" ""'($-". A8% !" &%5"!%4-" 5"-" $4( #%) !(# "'(%#, "7%4'" "&(;-$"+"$%'% "! 1? +% !"# $=%%#. L(# 7"4'(%# +% -%#)( #( !(# #-)-%'%#: E+"+ 7%'-!, 4-4!#( 4('(# $%(%# +%  +-"#2 4( #")"+( $%#'"! "0+"'% $"3( +%  +-"#2 &%# %#'(# 7"5(%4%-" %! %7!=( +% #")% " !" 4"5-+"+ &%-'(%"!. E! '"0"4( &"%4% '%%  %7%4'( &('%4'( &( +-$-- %! %#'"+-(!, ( %;-#'% %!"4-( 4!"" 4( !" "". L" %'-(&"'()%-" %# +%#4((4-+", !"# '%(-"# %;-#'%'%# #( !" +%! +%#"(!!( - #-', !" +% !" -+44-(, !" +%! '"#&!"'% ( -$&!"'%. R%4(+" 8% " $"# $%#'"4-( $"# -%#)( +% %+($%'-(#-# $%"4" $%"4" &%4(, 4-4!(# 4('(# 3 $%#'"4-( "0+"'%2 "0+"'%2 %# &( %#'( 8% %! '"'"$-%'( $%+-4( #% 0"#" % !" -+%" +% 8% !" %+($%'-(#-# &%4-#"  "$0-%'% ($("! +% %#'()%(# 3 &()%#'")%(# &( %!!( ( "&"%4% "'%# +% !" $%"4", +%#"&"%4% '"# !" $%(&"#-" 3 "$%'" "! 4($-%( +%! %$0""(. L" !(4"!-"4-( $"# 7%4%'% +% !" %+($%'-(#-# %# % %! (5"-(, "0-'"!$% "0-'"!$%'% '% % %!"4-( 4( !" +%#4"$"4-( +%! '%=-+( %+($%'-"! " %#'% -5%!, 4($( %#&%#'" " !"# $(+-7-4"4-(%# ($("!%# +%! 4-4!(, #% 7($" 8-#'%# 8% #% !!%" +% #")% 3 %#% 4('%-+( $"( (#4( &"%4-+( "! 4(4(!"'% "4% 8% #% !%# !!"$% 8-"'%# +% 4(4(!"'%. L% #-)% % 7%4%4-" +% !(4"!-"4-( !(# !-)"$%'(# '%(#"4(#, 7(#" (5"-4" &%-'(%"!, &%-'(%( +%! 7(+( +% #"4( +% +()!"# 3 '"0-8% %4'(5")-"!. L" 4!--4" +% !" %+($%'-(#-# 4(#-#'% % DOLOR 9?2 %# %! #-'($" $"# 4""4'%-#'-4( 3 7%4%'% % !" %+($%'-(#-# # -'%#-+"+ %# $3 5"-"0!%, #%!% %#'" !(4"!-"+( % !" &%!5-# 3 # 7($" $"# 4""4'%-#'-4" +% &%#%'"4-( %# 4($( +-#$%(%" &()%#-5" 8% ( 4%+%% " !" '($ 4%+ '($"" +% "' "'-4( -4(4% 4%&'&'-5( 5(## (" ("!%# !%#.. T"$0 "$0-% -% &% &%+% +% "&" "&"%4 %4% % +( +(!( !( 4( !"# %! %!"4"4-(% (%## #%; #%;"! "!%# %# +-#&"%-"2. ALTERACIONES MENSTRUALES @?2 4($( 3" #% " 5-#'(, !" $%"8-" #% "+%!"'", !(# 4-!(# #( 4('(# 3 4( #")"+( "0+"'% 3 !" %)!" +(!((#". INFERTILIDAD INFERTILIDAD 1?2 %#  $('-5( 7%4%'% +% %#'%-!-+"+. L"# 4"#"# #( 5"-"# 3 &(4( 4((4-+"# 4-4!(# "(5!"'(-(#, %!%5"4-( %;4%#-5" +% LH 4( %'"#( % %! "$ "$%' %'(( +% &( &()%# )%#'% '%(" (" 3 "!' "!'%" %"4-( 4-(%# %# -$ -$ -'" -'"-" -"#, #, (# (#' '4444-( ( '0 '0""-4", 4", %'4 %'4.. OTR OTROS OS 4($ 4($(( !( !(## "0+($-"!%# 4( +-#'%#-( "0+($-"!, %4'(")-"#, -"-"#, +-#-" %'4. P%+% &(+4- %!%5"4-( $(+%"+" +% 4" 1 #%-4(, '"$0-% %# &(#-0!% !" "&"-4-( +% %$('("; %#('"%( +%"'% !" $%#'"4-( 4""$%-"!2, 4%7"!%"#, 4%7"! %"#, %'4. R%4%+" R%4%+" E+( E+($%' $%'-(#-# -(#-# %# -)"! " +(!( +(!( +-#$%(%", +-#$%(%", +-#&"%+-#&"%-"2. "2. E! +-")(#'-4( +-")(#'-4( %# &( #(#&%4" 4!--4", " %4()"7-" +(&&!% &(#-0-!-'" %5"!" !"# 4""4'%-#'-4"# +% !" &%!5-#, &%( "4'"!$%'% %! +-")(#'-4( +% 4%'%" +% !" %+($%'-(#-# %# &( !"&"(#4(&-" 8% &%%'" !"# #-)-%'%# 5%'"="# &%$-'%









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. -$&!"'%# &%-'(%"!%#, #% %"!-" !"5"+( &%-'(%"! 7-"! 3 % (4"#-(%# #% #" ##'"4-"# "'-"+%%'%%# &"" !(# "%;(#. L(# $%+-(# +% #%44-( 3 7!)"4-( #( !(# $"# %7-4"4%# 3 !(# $%(# !%#-5(#. L" 4-)*" "+-4"! %#'" -+-4"+" 4"+( !" %7%$%+"+ ( " &(+-+( #% 4('(!"+" 4( '"'"$-%'( 8-)-4( 4(#%5"+( 4( '"'"$-%'( $%+-4(. P( %=%$&!(  +(!( %#-#'%'% "! '"'"$-%'( % -5"!-+"'%, "7%4'"4-( +% ('(# ()"(# 4($( -'%#'-( 3 5-"# -"-"#. E %#'% 4"#( #% &"4'-4"" -#'%%4'($-" '('"! 4 +(0!% "%;%4'($-". E %!'"'"$-%'( $%+-4( !(# 7"$"4(# $"# #"+(# #( !(# ""!()(# +% )RH 8% 4%"  "$0-%'% -&(%#'()%-4( 8% +%=" 8-%#4%'%# !"# !%#-(%# %+($%'-(#-#4"# &%( # #( &(!()"+( 7"5(%4% !" "'(7-" )%-'(-"-" 3 !" +-#$-4-( +% !" +%#-+"+ $-%"! (#%". D""(! 8% &(5(4" '"$0-%  "$0-%'% -&(%#'()%-4(# 8% 7"5(% !" "'(7-" %+($%'-"! &%( &(+4% %7%4'(# "+5%#(# "+()%-4(# 8% !-$-'" # '-!-+"+ 4!--4". G%#'") G%# '")%( %(## 8% &%+% &%+% (4" (4"#-( #-(" " "$%'( "$%'( +% &%# &%#(( 3 %$ %$( (")")-"" -' -'%$ %$%# %#' '"!, "!, #(0 #(0% % '(+ '(+(( 4" 4"+( +( #% "+$--#'" " +(#-# "!'"# %4%#"-"# &"" -+4- "'(7-" %+($%'-"!. A'-4(4%&'-5(# ("!%#, #( 0-% '(!%"+(#, &(+4-% --0-4-( 4%'"! 3 +%4-+"!-"4-( !(4"!. DIULNG, %+4% !" %4%4-" +% !(# &%-(+(# +(!((#(# % !"# $%=%# 8% " #-+( #($%'-+"# " 4-)-" &( !" %+($%'-(#-#. CTO CENETEC. L" %+$%'-(#-# %# !" &%#%4-" +% '%=-+( %+($%'-"! 74-("!, )!"+!"# 3 %#'($" 7%" +% !" 4"5-+"+ '%-", &-4-&"!$%'% % (5"-(# 3 % !" #&%7-4-% +% &%-'(%( &%!5-4(, !" 4"! -+-4% " %"44-( -7!"$"'(-" 4(-4". H"3 8% -7($" #(0% !"# 4($&!-4"4-(%# 8% #% &%+% +%-5" +% !" &%#%4-" +% %+($%'-(#-#, &"'-4!"$%'% !" +-#$%(%", "+%%4-"# % -7%'-!-+"+. S% +%0% %;&!4-" 8% #% 4('(!", &%( ( #% &%+% 4". 4". S% %4($-%+" %4($-%+" %! %=%4-4-(, %=%4-4-(, +-%'" -&(4"!(-&(4"!(-4" 4" 3  "+%4"+( "+%4"+( 4('(! +% &%#(, 3" 8% %!% %;4%#( +% '%=-+( "+-&(#( &%+% &($(5% !" 7($"4-( +% $"3(%# 4"'-+"+%# %#'()%(# 3 &( %+% %$&%(" %! 4"+(. L" 4"&'" 4($&!%'" +% !(# AHF 4(0" -$&('"4-" &( !" "!'" -4-+%4-" +% %+($%'-(#-# % 7"$-!-"%# 4%4""# " !"# &"4-%'%# "7%4'"+"# %$"", $"+% ( '-"#2. I+%'-7-4" '"'"$-%'(# &%5-(#, "#- 4($( '"0"8-#$( , &%# &%+% #% 7"4'(%# 8% " !-$-'"+( %! +%#"(!!( +% !" &"'(!()*". L"# $"-7%#'"4-(%# 4!--4"# " 0#4" #( DOLOR &








































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DESDE HACE @ MESES FLUJO TRANSVAGINAL, MUCOSANGUINOLENTO  SINUSORRAGIA IMPORTANTE, MAS DISPAREU DISP AREUNIA NIA DE  MES MESES ES DE EVOL EVOLUCIW UCIWN. N. ANTE ANTECEDE CEDENTES NTES:: GEST GESTA A  PARA . OCLU OCLUSIWN SIWN TUBRICA BILATERAL HACE  AÑOS. EXPLORACIWN FSICA: TA 1/> MMHG, FC > LPM, TEMP. @. (C. LABORATORIO: HB 9. G/DL, HTO  ?, PAPANICOLAOU CLASE V. 1. EL SIGUIENTE PASO PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO ES: A HISTEROSCOPA. B ECOSONOGRAFA. C COLPOSCOPA. D BIOPSIA DIRIGIDA. E! %;"$% 4-'(!6)-4( +% &"&"-4(!", %"!-"+( 4($( %;"$% +% '"$-"=% % )-%4(!()*", &%$-'% %#'"0!%4% !"# 4""4'%*#'-4"# +% !"# 4








































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1@. CASO CLNICO MUJER MUJ ER DE  AÑO AÑOS S ES ATE TENDI NDIDA DA EN LA CON CONSUL SULT TA POR DOL DOLOR OR PL PLVIC VICO, O, LEU LEUCO CORR RREA EA AMARIL AMA RILLLE LLENT NTA, A, DIS DISUR URIA IA  MAL MALES EST TAR GE GENER NERAL AL DE  DA DAS S DE EVO EVOLUC LUCIWN IWN.. UT UTILI ILIZA ZA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. A LA EXPLORACIWN ARMADA SE ENCUENTRA VULVA  VAGINA HIPERMICAS, HIPERMICA S, CRVIX CON SALIDA SALI DA DE MOCO  PUS. 1. LA ESTRUCTURA ANATWMICA ANATWMICA PRINCIPALMENTE AFECTADA ES: A URETRA  VEJIGA. B ENDOCRVIX. C INTROITO VUL VULVOV VOVAGINAL. AGINAL. D ECTOCRVIX  VAGINA. . EL ESTUDIO CON SENSIBILIDAD MAOR PARA CORROBORAR EL DIAGNWSTICO ES: A EXUDADO CER CERVICOV VICOVAGINAL AGINAL CON FRESCO  FROTIS. B GENERAL DE ORINA CON UROCULTIVO. C CULTIVO DE NICERSON. D CULTIVO DE THAER MARTIN E! +%'"!!% %#'" %b4%5-; 4( #"!-+" +% $(4( 3 &#b %4(+" %'(4%# 8% !(# +(# &"'()%(# ENDO4%5-4"!%# $# 7%4%'%# #( !(# $-#$(# 8% #% $"-7-%#'" % !"# &"4-%'%# 4( EPI %#'% &(+*" #%  4"#( #(#&%4(#( +% EPI #- " !" %;&!("4-6 !% ")%)"" +(!( " !" $(5-!-"4-( 4%5-4"!, +(!( "%;-"! " !" %;&!("4-6, "!) +"'( +% 7-%0%, +% !%4(4-'(#-# ( +% "!) 4!'-5( &"" %#(# +(# &"'()%(#2 !" N%-##%-" G(((%"% 3 !" C!"$3+-" T"4($"'-#. E %7%4'( %! 4!'-5( +% '"3% $"'- %# %! %#'+-( $# #%#-0!% 4"+( #% &-%#" % % %-##% %##%-" -" )( )(( ((%" (%"%% ++-# #-", -", #%4 #%4%4 %4-( -( 0!" 0!"4( 4( "$" "$"-! -!!" !" & &!% !%'" '"22 3 % 4"# 4"#(( +% 4! 4!"$3 "$3+-" +-" %! %;" %;"$% $% $-4(#4(&-4( +-%4'( +% $%#'"# +% "#&"+( &"" 0#4" -4!#-(%# 4-'(&!"#$"'-4"#, ( -+%'-7-4"4(- +% "'-)%(# ( "4-+(# 4!%-4(#. !" 4!--4" %# $3 #-$-!" 3 %# $"# 7%4%'% %#'" !'-$", #( !" 4"#" $"# 4($ +% %+(4%5-4-'-# $4(&!%'", $4(&!%'", &( !" 8% $% -4!-( &"" %! +-")(#'-4( +-")(#'-4(.. #- !% "4%$(# '"3% $"'- 3 4%4% 3" #"0%$(# 8% %# )((%", #- ( 4%4% %# $3 #)%%'% +% #% 4!"$3+-" &%# %#  4"#( #(#&%4(#( +% EPI. E 4"'( "! '"'"$-%'( "8- !%# +%=( !( +% !"# )-"#, %4%+% 8% '%-%+( %! 4!'-5(%#&%4-7-4( #% 4"$0-", %#'( %#  $"%=( %$&--4(.. E! '"'"$-%'( +%0% -4!- #-%$&% "'-$-4(0-"(# 4('" N%-##%-" )(((%"% 3 C!"$3+-" '"4($"'-#, G"$$ %)"'-5(#, ""%(0-(# 3 %#'%&'(4(4(#. E! '"'"$-%'( -4!- "!)" +% !"# #-)-%'%# "!'%"'-5"#: E &"4-%'%# "$0!"'(-(#: !%5(7!(;"4-"  MG +-"-( &( 1 +*"# $# $%'(-+"(!  MG VO 4"+" 1 ("# &( 1 +*"# ( 4!-+"$-4-"  MG VO 4"+" @ ("# &( 1 +*"#. E! '"'"$-%'( -4!-+( % %#'" )*" %# %! #)%-+( % !" ($" (7-4-"! $%;-4"" NOM9SSA, . A8% !" -7($"4-6 % %!"4-6 " ('(# %)*$%%# &"" %! &"4-%'% %;'%( %#' !-$-'"+", %! #( +% "-' " -'( ($$-44-" " 4( 4($( $( $( $(( ('% '%" "&&-"" ( 4( 4( $% $%' '( (-+ -+" "(! (! " +% +%$( $(#' #'" "+( +( 4 4" " '% '%" "&< &<' '-4 -4"" " 4( 4(' '(( &! &!" "(. (. R%4-%'%$%'% #% " %&('"+( %! #( +% $(('%"&-" 4( $(;-7!(;"4-" 3 "8% " $(#'"+( '"#"# +% %7%4'-5-+"+ #-$-!" " !(# %)*$%%# +% '"'"$-%'(# 4($0-"+(# &( !" CDC, " ( #% %#&"!+" # #( 3 #% %8-%% %#'+-(# &"" %5"!" # %7-4"4-" &"" '"'"$-%'( +% ""%(0-(# 3 % !" &%5%4-6 +% #%4%!"# E )*"# &0!-4"+"# " -5%! -'%"4-("! #% %4($-%+" %! #( +% 4%7(;-'-" ) IM +(#-# -4"2 $# &(0%%4-+ 1) VO "+$--#'"+( 4(='"$%'% 4( !" +(#-# -4", $# +(;-4-4!-" 1$) VO  5%4%# "! +*" &( 1 +*"# &"" %! $"%=( "$0!"'(-( +% $=%%# 4( EIP +% -'%#-+"+ !%5%, #- %$0")( #- (7%4% $"3( %7%4'-5-+"+ 8% %! <)-$% &(&%#'( &( !" OMS 3 NOM











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE @ AÑOS. ES ATENDIDA EN CONSULTA, SE PALPW UNA TUMORACIWN NO DOLOROSA EN MAMA DERECHA HACE UNA SEMANA. ANTECEDENTES: TA MATERNA CON CNCER DE MAMA, TABAQUISMO DESDE LOS 1> AÑOS,  CIGARROS/DA, G:, P:, LACTO A SUS PRODUCTOS POR  MESES  CONTROL DE FERTILIDAD CON ANTICONCEPTIVOS ORALES POR > AÑOS. PRESENTW UN TRAUMATISMO EN MAMA DERECHA HACE  SEMANAS. EXPLORACIWN FSICA: SOBREPESO EN MAMA DERECHA SIN CAMBIOS EN PIEL, SE PALPA TUMORACIWN DE X CM., DURA E IRREGULAR EN PLANO MEDIO DEL CUADRANTE SUPROEXTERNO. 1. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNWSTICO MAS PROBABLE ES: A FIBROADENOMA DE MAMA DERECHA. B QUISTE DE MAMA DERECHA. C CNCER DE MAMA DERECHA. D MASTOPATA FIBROQUSTICA. . EL ESTUDIO DE IMAG IMAGEN EN MS SENSIBLE SENSIBLE PARA CONFIRMA CONFIRMAR R EL DIAGNWSTICO DIAGNWSTICO EN EST ESTA A PACIENTE ES: A ULTRASONIDO ULTRASONIDO MAMARIO. B MASTOGRAFA. C ULTRASONIDO MAMARIO DOPPLER. D MASTOGRAFA CON CONO DE MAGNIFICACIWN %#'"$(# "'%  4" +% $"$" !" !(4"!-"4-( % %! 4"+"'% #&%(%;'%(, !(# "'%4%+%'%# +% !" '*", +% !(# "4(, +% !" !"4'"4-" "4('"+", %# -+(!(", %# -%)!", %# +" 3 7-="2. E 4"'( " #%#-0-!-+"+ 8% %# !" &%)'" %#&%4-7-4" %! US $"$"-( % !"# )-"# %7-%% 8% ( #(!( &"" +-7%%4-" %'% #(!-+( 3 !-8-+( #-( 8% '"$0-% &"" 0%-)-+"+ 3 $"!-)-+"+ 4"#-  1?, "8% #"0%$(# 8% ( ##'-'3% " !" $"$()"7-" 3 8% %# -+-4"4-( "'% !" #(#&%4" +% 4" % $=%%# 4( 7"$-!-"%# +% &-$% )"+( 4( 4" +% $"$". P(+*" &%#" % %4(#-# )"#" &( !( +%! '"$"'-#$(, &%( %#'% #% $%#'" $3 "" 5% ?2 #% $%#'" 4($( %$"'($" % &"4%-%'%# "'-4(")!"+"# 3 %# +(!((#(.. % 4"'( "! 7-0("+%($" &%# !" %+"+, 8% #%" 7-$% "4% &%#"!(, &%( %# +% 0(+%# 0-% +%7--+(# 3 )%%"!$%'% +(!((#(, &( !( 8% #% +%#4"'", &"" "+" %# $"#'(&"'*" 7-0(8-#'-4" 3 '"$&(4( 8-#'% &%# !" 4""4'%-#'-4" %# %! +(!( % %#'(#. P"" %#'(# !'-$(#+(# %! %#'+-( +% &-$%" %!%44-( %# !" $"#'()"7*" &%( !" #%#-0-!-+"+ +%! !'"#(-+( %# $4( $"3( &"" %! 8-#'% &%# %# +% 4('%-+( !-8-+(. N( (!5-+" %'(4%# 8% % %! 4" +% $"$" %! --4-( #%!% #% "#-'($"'-4( L" !(4"!-"4-( $"# 7%4%'% %# % 4"+"'%# #&%(%;'%(#. E $"# +%! >? !" &-$%" $"-7%#'"4-( 4!--4" %# !" &%#%4-" +%  '$( ( -+"4-6. U 1 " ? "4+% &( &%#%'" "!'%"4-(%# % %! 4($&!%=( "%(!"&%( 4( %44%$", #%4%4-( ( %'"44-(. E %'"&"# $"# "5""+"#&%+% (-)-" %'"44-(, !4%"4-( 3 %+%$" 4'"%( % &-%! +% ""=", %#'"# &"4-%'%# #( 4"+" 5% $%(%# 7%4%'%# 3 #( %7!%=( +% &(4%#(# $3 "5""+(#. E#'" &"4-%'% %#'"-" % %#'"+-7-4"4-( IIA &%# &"#"$(# " ' 4( $"#" %'%  3  4$ +% '"$"K( #- +"'(# +% $%'"#'"#-# (+!(# !-7"'-4(#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLNICO MUJER MUJ ER DE @ AÑO AÑOS, S, ES ATEN TENDID DIDA A EN CON CONSUL SULT TA EN LA CL CLNIC NICA A DE DIS DISPLA PLASIA SIAS S POR PAP APAN ANICO ICOLAU LAU CON LES LESIWN IWN NIC III III.. AN ANTEC TECEDE EDENTE NTES: S: ME MENAR NARCA CA 1 AÑO AÑOS, S, RIT RITMO MO X X EUMENORREICA, INICIO DE VIDA SEXUAL A LOS 1 AÑOS,  PAREJAS SEXUALES, MTODO DE PLANIFICACIWN FAMILIAR OCLUSIWN TUBARIA BILATERAL, GESTAS  PARTOS , CRVIX CON LESIWN ACETOBLANCA CON EXTENSIWN LINEAL DE  CM. . PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO SE DEBE REALIZAR: A ULTRASONIDO ENDOVAGINAL. B BIOPSIA DE LA LESIWN. C CAPTURA DE HBRIDOS. D NUEVO PAPANICOLAU. 1. EN CASO DE CORROBORARSE EL DIAGNWSTICO, EL SIGUIENTE PASO EN EL MANEJO DE ESTA PACIENTE ES REALIZAR: A BIOPSIA. B CEPILLADO DE CANAL. C ULTRASONIDO ENDOV ENDOVAGINAL. AGINAL. D ELECTROCIRUGA. S-%+( %! NIC III -+-4"4-6 &"" %5-( %5-( " 4(!&(#4(&*" -$%+-"'", -$%+-"'", 3" ( "3 %4%#-+"+ +% %&%'- %! &"&"-4(!"( &"&"-4(!"( &). >>2, % %#'% 4"#( %#'"+( % !" 4(!&(#4(&*" 3 8 #&()( 8 3" !% %"!-"( &(8 ( %#' %7--%+( " !%#-6 "4%'(0!"4": "!!")( "!!")( "($"!. C(!&(#4(&-" +% !"# !%#-(%# %#4"$(#"# %#4"$(#"# -'"%&-'%!-"!%#. D%4!()( L" (0#%5"4-6 +% ("#, +%#"#, (&"4"#, "4%'(0!"4"# 0-% +%!-$-'"+"# % !" (" +% '"#7($"4-6 4%4" +% ( !-+"+( 4( !" -6 %#4"$(#(4-!*+-4" %#4"$(#(4-!*+-4" %# 4""4'%*#'-4( +%! +-")6#'-4( 4(!&(#46&-4( 4(!&(#46&-4( +%! CIN. E! CIN 1 " $%+( #% (0#%5" 4($( !%#-(%# "4%'(0!"4"# +%!)"+"#, &!""#, +% 0(+%# 0-% +%!-$-'"+(# &%( -%)!"%#, % 7($" +% &!$", ")!(#(# ( +-)-'-7($%#. L(# 4"$0-(# $%(%# '"$0-< &%+% 4(%#&(+% " $%'"&!"#-" %#4"$(#" ( !%#-(%# -7!"$"'(-"#, 3 % $%( $%+-+" " CIN . E! +-")6#'-4( -#'(!6)-4( #6!( !( (7%4% !" 0-(&#-". E! CIN  #% "#(4-" 4( ("# "4%'(0!"4"#, 0!"4( )-#4%"#, "4"#, +%#"#, +% "#&%4'( $"'%, (&"4(, 4( 0(+%# %)!"%# 0-% +%!-$-'"+(#, 8% " 5%4%# &%+% %#'" #(0%%!%5"+(# 3 +%-#4%'%#. S%!% #% $# %;'%#"# 3 !"# !%#-(%# 4($&!%="# #% %;'-%+% "! 4(+4'( 4%5-4"!. E! 4('(( #&%7-4-"! #(0%%!%5"+(, )(#( ( (+!" 3 %! #-)( 0!"4( #(0% 0!"4( #% "#(4-" 4( !%#-(%# +% "!'( )"+(. L"# 4""4'%*#'-4"# 5"#4!"%#, 4($( %! &'%"+( 3 $(#"-4( 7-(# % !"# ("# "4%'(0!"4"#, &%+% "#(4-"#% 4( CIN 1. E! &'%"+( 3 $(#"-4(# )%#(# % !"# ("# "4%'(0!"4"# '-%+% " (4- % !"# !%#-(%# +% "!'( )"+(. L"# !%#-(%# +% CIN 4"%4% +% )!46)%(, &( !( '"'(, #( 3(+(%)"'-5"#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 19. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA EXTERNA CON REPORTE DE PAPANICOLAOU QUE REP REPOR ORT TA UN NIC I, LA ESP ESPEC ECULO ULOSC SCOP OPA A SE OB OBSER SERV VA CR CRVIX VIX CO CON N ECT ECTRO ROPIW PIWN N PERIORIFICIARIO. 1. EL MTODO MS SENSIBLE PARA CORROBORAR EL DIAGNWSTICO EN ESTA PACIENTE ES: A PAPANICOLAOU. B EXUDADO EXUDAD O VAGINAL. VAGINAL. C PRUEBA DE OH. D COLPOSCOPA COLPOSCOP A  TOMA DE BIOPSIA. . EL AGENTE ETIOLWGICO MS PROBABLE CAUSANTE DE ESTA INFECCIWN ES: A NEISSERIA GONORREAE. B CLAMIDA TRACHOMATIS. C VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. D TREPONEMA PALLIDUM. C"+( #% "0!" +%  %&('% % 4!"#-7-4"4-6 NIC N%(&!"#-" -'" 4%5-4"!2 #% +-5-+% %  %#'"+-(#, E! I 8% 4(-4-+% 4( !" ($# 4($( +-#&!"#-" !%5%, %! II 8% 4(-4-+% 4( !" ($# % +-#&!"#-" $(+%"+" 3 %! III 8% #%-" +%#+% +-#&!"#-" )"5% " 4"4-($" - #-'. E#'( #(!( #% &%+% #"0% &( $%+-( +%  %&('% +% &"&"-4(!" 3 %! #-)-%'% &"#( 3 %! $# #%)( %# "4% " 4(!&(#4(&-" 3 '($" +% 0-(&#-" )-+", "! "0!" +% NIC "0!"$(# +% C"C, %! (0=%'-5( +% !" 4(!&(#(4(&-" %# !(4"!-" !%#-(%# "'% " 4-'(!()-" "($"!, %5"!" !"# $-#$"# 3 #- %# %4%#"-( "4% " 0-(&#-" +--)-+". S% 4($&!%$%'" 4( !" '-4-( 4( "4-+( "4%'-4( "! ? 3 4( %! '%#' +% #4-!!% 4"&'"4-( +% !)(!2. L(# "!!")(# 4(!&(#4(&-4(# "($"!%# #( !(# #-)-%'%#: %&-'%!-( "4%'(0!"4(, %&-'%! %&'%!-( -( 3(+ 3(+(% (%)"' )"'-5( -5(,, 4"$ 4"$0-( 0-(## % !" 4(! 4(!(" ("4-( 4-( !% !%4( 4(&!" &!"#-" #-"22 +%0 +%0-+( -+(## " %4 %4(# (#-# -# 3 8% 8%"' "'---"4 "4-( -(,, %(7($"4-( 5"#4!", 5"#4!", ("# 4( &'%"+(# 0"#(7-!(#, $(#"-4(# 3 #&%7-4-%# -%)!"%# 4( &%+-+" +%! %&-'%!( ($"! 8% #% !4%". L" +%'%$-"4-( +%! VPH ( +%'%4'" !%#-(%#, #- ( 8% +%'%$-" !" &%#%4-" +%! 5-#, %# $3 #%#-0!% 3 &(4( %#&%4-7-4" #(!( #% "&!-4" % "8%!!"# &"4-%'%# 8% 3" &%#%'" "!) '-&( +% !%#-( "#4# ( +-#&!"#-"2 &"" +%'%$-" %! )%('-&( +% VPH 3 4((4% %! -%#)( (4()%-4( !(# )%('-&(# 1@, 1> #( +% "!'( -%#)(2. P%+% %"!-"#% % 4-'(!()-"# !-8-+"# 3 % 0-(&#-"#. R%4(+" 8% %! NIC I 4(-4-+% % !" +% 0%'%#+" 4( %(&!"#-" SIL +% 0"=( )"+( &( !( 8% %! #-)-%'% &"#( #%-" !" (0#%5"4-(, 4-('%"&-" 8% &%+% #% 4"$0-"+" &( !"#% ( '%$(4(")!"4-(, %#'"# !'-$"# #- '"# !" (0#%5"4-( ( "3 4"4-6.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO SE REALIZW UN ESTUDIO PARA DETERMINAR LOS FACTORES ASOCIADOS A LAS FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. SE ESTUDIARON A > MUJERES MEXICANAS DE @ A > AÑOS QUE ACUDI AC UDIERO ERON N PO POR R PR PRIME IMERA RA VE VEZ Z A UNA CL CLNI NICA CA DE OS OSTEO TEOPO PORO ROSIS SIS.. CON CONTES TEST TARO ARON N UN CUESTIONARIO CON PREGUNTAS SOBRE SU ESTILO DE VIDA  VIDA REPRODUCTIVA, SE LES DETERMINW LA DENSIDAD MINERAL WSEA TANTO DE LA COLUMNA LUMBAR COMO DE LA REGIWN FEMORAL. 1. EL TIPO DE ESTUDIO ES: A DE COHORTE. B TRANSVERSAL. C CASOS  CONTROLES. D LONGITUDINAL. . PARA DETERMINAR LA RELACIWN ENTRE LAS DIFERENTES VARIABLES  LA DENSIDAD MINERAL WSEA SE REALIZW LA SIGUIENTE PRUEBA: A REGRESIWN LINEAL SIMPLE. B REGRESIWN LINEAL MLTIPLE. C COEFICIENTE DE CORRELACIWN. D REGRESIWN LOGSTICA. . LA VARIABLE DEPENDIENTE DE ESTE ESTUDIO FUE: A PRESENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. B FRECUENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. C PREVALENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. D INCIDENCIA DE FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS. !( #%.. %#'( %#  "#4(.. &%( &%# " #"!-+( &%)'"#.. !" 5%+"+ ( $% &%)'% &( 8% % !" -4" 8% %#'(3 #%)( %# +% 8% %#  %#'+-( '"#5%#"! 3 ( +% 4(('%, !" +% 4(('% $%#'" &"4-%'%# 4( 7"4'(%# +% -%)( 3 &"4-%'%# 8% ( '-%% 7"4'(%# +% -%#)(, %#'% %# '"#5%#"! &( 8% 0#4" !" "#(4-"4-( %'%  7"4'( +% -%#)( % &"4-%'%# 8% 3" '-%% 4-%'" &"'(!()-". #%) %! 0"4( !" +" %# C 3 &%# 4($( 8% $% #%" 3 !" 5"-"0!% %# !" &%#%4-" +% 7"4'"# +% (#'%(&((#-# (#'%(&((#-#..









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 11. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS. CURSA CON EMBARAZO DE > SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR HACE 1 MINUTOS DOLOR INTENSO  ENDURECIMIENTO ABDOMINAL, CON SANGRADO TRANSVAGINAL TRANSVAGINAL MA MAOR OR A UNA MENSTRUACIWN. NO DETECT DETECTA A MOVIMIENT MOVIMIENTOS OS FETALES POR EL ENDURECIMIENTO ABDOMINAL. A.G.O.: GESTA: , PARA: . EN CONTROL PRENATAL LE DETECTARON INCREMENTO EN TENSIWN ARTERIAL, TOMA HIDRALACINA, NAS, E.F.: TA 1/9, FC 9 LPM, FR  RPM, TEMP: @ ( C, ANGUSTIADA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ABDOM AB DOMEN EN HIP HIPER ERTW TWNIC NICO, O, SE AP APREC RECIA IA SAN SANGRA GRADO DO TR TRANS ANSV VAGI AGINAL NAL ABU ABUND NDANT ANTE E RO ROJO JO OSCURO, F.C. FETAL > X MINUTO. LABORATORIO: HB 1. GR/DL. 1. PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO EN ESTE PACIENTE PACIENTE SE DEBE EFECTUAR: A ULTRASONIDO DE TERO. B TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA. C RX SIMPLE DE ABDOMEN. D RESONANCIA MAGNTICA. . LA CONDUCTA A SEGUI SEGUIR R CON ESTA PACIE ACIENTE NTE ES: A INICIAR CONDUCCIWN DE TRABAJO DE PARTO. B REALIZAR CESREA. C INDICAR REPOSO EN DECBITO LATERAL DERECHO. D RESTITUCIWN DE PRDIDA SANGUNEA. . LA CAUSA MhS PROBABLE DE LA SINTOMATOLOGA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE PACIENTE ES: A EDAD DE LA PACIENTE. B TIEMPO DE LA GESTACIWN. C HIPERTENSIWN ARTERIAL. D MULTIPARIDAD. A0&'-( P!"4%'"% ( D%#&%+-$-%'( P%$"'( +% P!"4%'" N($( I#%'". E#'" #%!% (4- % %! '%4% '-$%#'% &%( #% &%+% 5% +%#+% !" #%$"" . E# !" #%)+" 4"#" +% %$(")-" +%! '%4% '-$%#'%. E! +%#&%+-$-%'( +%#&%+-$-% '( &%+% #% '('"!, &"4-"! ( #(!( %#'" "7%4'"+( %! 0(+% &!"4%'"-(. E# &(4( 4((4-+" # %'-(!()-", "8% #% #"0% 8% -7!3% !(# -#)-%'%# "#&%4'(# MULTIPARIDAD (4% $"# 7%4%'%$%'% % )"+%# $!'$ !'-&" &""# "# 8% % ! !-&" -&""# "#.. ED EDAD AD %# $" $"## "0 "0-' -'"! "! % $= $=%% %%## $"3 $"3(% (%## +%  "K( "K(#. #. ENF ENFERM ERMEDA EDAD D VASCU ASCULAR LAR !" &%4! &%4!"$&# "$&#-" -" &%+&%+-#&( #&(%% 4!"" 4!""$%'% $%'% " %#'" 4($& 4($&!-4"4 !-4"4-( -( %#&% %#&%4-"!$ 4-"!$%'% %'% % &"4&"4-%'%# %'%# 4( %7%$%+"+ 5"#4!(%"! #3"4%'% 4($( +"0%'-4"#, %7('&""#, -&%'%#"#"#'" %! &'( +% 8% !" HTA %# %! FAC ACOTR OTR MA MAS S CL CLARA ARAME MENTE NTE %! %!"4"4-(" ("+( +( 4( DP DPPN PNI. I. TR TRAUM AUMA ATIS TISMOS MOS " 5%4 5%4%# %# #% "#( "#(4-" 4-" "  '"$"'-#$( ( " " "$-(4%'%#-#. T"$0-% #% " "#(4-"+( " !" "&-+" %+44-( +%! '"$"K( '%-(, "! ($&% !" 0(!#" "$-('-4" %  &(!--+"$-(# ( " !" 4('%+"+ +%! 4(+(. NUTRICIONAL &( +%7-4-' +% "4-+( 7(!-4(. O'(# #( %! 4(#$( +% '"0"4(, "!4((!, 4(4"-" 3 #% " %!"4-( 4( " $"3( -4-+%4-". L" &!"4%'" #% +%#&%+%, &(5(4"+( )" #")"+(. P"" +-#$-- !" %$(")-" !% $-($%'-( #% 4('"% 3 4($&-$% !"# "'%-"# %#&-"!%#. E#'" 4('"4-( '%-" %# '" -'%#" 3 )%%"!-"+" 8% (,&-+% !" 4-4!"4-( '%(&!"4%'"-











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO ADOLESCE ADOL ESCENTE NTE DE 1 AÑOS AÑOS.. ES ATEND TENDIDA IDA EN LA CONS CONSUL ULT TA EXTE EXTERNA RNA POR PRES PRESENT ENTAR AR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, CON HIPERESTESIA ABDOMINAL DE 1 HRS DE EVOLUCI_N. NUSEA  DIARREA EN  OCASIONES, CEFALEA  DISURIA. A.G.O.: MENARCA A LOS 1 AÑOS, IRREGULAR IRRE GULAR.. V.S.A. .S.A.:: HACE TRES MES MESES ES SIN USO DE MT MTODO ODO ANTICONCEP ANTICONCEPTIVO TIVO.. REF REFIERE IERE AMENORREA DE > SEMANAS. E.F.: TA 1/ , FC  LPM, FR  RPM, TEMP .( C, FACIES DE DOLOR INTENSO, DEAMBULACIWN CON DIFICULTAD. AL TACTO VAGINAL SANGRADO ESCASO, DOLOR A LA MOVILIZACIWN DEL CRVIX  MAZA TUMORAL EN ANEXO DERECHO, MC BURNE NEGATIVO, NEGA TIVO, PERISTALSIS PRESENTE. 1. EL DATO CLNICO QUE APOA EL DIAGNWSTICO DIAGNWSTIC O DE ESTE PACIENTE ES: A NUSEA. B DIARREA. C CEFALEA. D DOLOR. . PARA LA ATENCION DE ESTE PACIENTE SE DEBE INDICAR: A DETERMINACIWN DE GONADOTROPINAS GONADOTROPI NAS  EXAMEN GENERAL DE ORINA. B DETERMINACIWN DE GONADOTROPINAS  CITOLOGA HEMTICA. C CITOLOGA HEMTICA  RX SIMPLE DE ABDOMEN. D ULTRASONIDO DE TERO  ANEXOS. . LA CAUSA MS PROBABLE PRO BABLE DE LA SINTOMATOLOGA SINTOMATOLOGA DEL PACIENTE PACIENTE ES: A INFLAMACIWN DE COLON. B INFECCIWN DE VAS URINARIAS. C ENTERITIS INFECCIOSA. D FECUNDACIWN FUERA DE TERO. E! %$0""( %4'(&-4( ( %;'"'%-( %# 8% % %! 8% %! 0!"#'(4-'( #% -$&!"'" &( 7%" +%! %5%#'-$-%'( %+($%'-"! +% !" 4"5-+"+ '%-", %! +%($-"+( 4($ %# %! %'"#( % %! '"#&('% +%! (5!(, 3" 8% #% -$&!"'" "* +(+% #% %4%'% % %! @( " ( +-" &(#' 7%4+"4-(. L" !(4"!-"4-( $"# 7%4%'% %# % !"











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO EL ESTUDIO EN UN HOSPITAL MATERNO, DE 1 CAMAS , REPORTA DOS SUBGRUPOS DE  PAC ACIE IENT NTES ES IN INTE TER RVE VENI NIDA DAS S QU QUIR IRR RGI GICA CAME MENT NTE, E, DE LO LOS S QU QUE E UN UNO O FU FUE E EX EXPU PUES ESTO TO A PROFILAX PRO FILAXIS IS ANTI ANTIMICR MICROBIA OBIANA NA  EL SEGU SEGUNDO NDO NO. RES RESUL ULT TANDO TASAS DE INFE INFECCIO CCIONES NES NOSOCOMIALES DEL >? EN EL GRUPO NO EXPUESTO  ? EN EL GRUPO EXPUESTO 1. EL DISEÑO DE ESTE ESTUDIO ES DE TIPO: A RETROSPECTIVO. B DESCRIPTIVO TRANSVERSAL. C ANALTICO PROSPECTIVO. D ANALTICO TRANSVERSAL. . LA MEDIDA DE FRECUENCIA QUE SE UTILIZO AQU ES: A TASA DE INCIDENCIA. B TASA DE PREVALENCIA. C PREVALENCIAS. D INCIDENCIAS . LA PROFILAXIS ANTIMICROBIANA RECOMENDADA EN ESTE TIPO DE PACIENTES ES: A GENTAMICINA PARENTERAL. B CEFALOSPORINAS PARENTERALES. C ANAMICINA ANAMICI NA PARENTERAL. PARENTERAL. D PENICILINA PROCANICA . NO OLIVES QUE LAS TASAS SE REFIEREN k DE 1.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE 1 AÑOS. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SANGRADO COLOR ROJO OSCURO POR LA NOCHE MANCHANDO SU ROPA INTERIOR, ACOMPAÑADO DE DOLOR TIPO TI PO CW CWLI LICO CO ME MENS NSTR TRUA UAL, L, DO DOLO LOR R DE CA CADE DERA RA  A NI NIVE VEL L DE SA SACR CRO, O, CO CON N DI DISU SURI RIA. A. ANTECEDENTES: MALOS HBITOS HIGINICOS, 1. SEMANAS DE GESTACIWN, EN CONTROL PRENA PRE NAT TAL, INFE INFECCIW CCIWN N DE VAS URIN URINARIA ARIAS S DE REP REPETIC ETICIWN. IWN. CER CERVICO VICOV VAGIN AGINITIS. ITIS. E.F E.F.: .: TA 1/, FC > LPM, FR 1> RPM, TEMP. @. ( C, SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO, FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO  FTIDO. LABORATORIO: E.G.O.: HEMOGLOBINA [[, NITRITOS [[, LEUCOCITOS [ DE 1 X CAMPO, BACTERIAS ABUNDANTES, LEVADURAS [. DENSIDAD 11, PH .. 1. LOS DA DATOS TOS DE LABORA L ABORATORIO TORIO QUE APOAN APOAN EL DIAGNWSTICO DI AGNWSTICO EN ESTE PACIENTE SON: A NITRITOS  BACTERIURIA. B COLOR  ASPECTO DE LA ORINA. C DENSIDAD  PH. D HEMOGLOBINA  PH . EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO INICIAL I NICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A ANTIBIOTICOTERAPIA [ FUNGISIDA. B SALES DE HIERRO [ COMPLEJO B. C FUNGISIDA [ CIDO FWLICO. D ANTIBIOTICOTERAPIA [ ANTIESPASMWDICO. . EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE SE RELACIONA CON EL PRONWSTICO ES: A DEPURACIWN DE CREATININA. B UROCULTIVO. C CITOLOGA HEMTICA. D RECUENTO DE GONADOTROFINAS CORIWNICAS. C"#( 4!--4( +% "$%"" +% "0('( #%4+"-( " -7%44-( +% 5-"# -"-"# 3 4%5-4(5")--'-# &( &(0"0!% 4"+-+". L" "$%"" +% "0('( %# !" "&"-4-( "&"-4-( +% " $%'("-" % !" &-$%" &-$%" $-'"+ +% " )%#'"4-6. )%#'"4-6. P%+% -











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS. ES ATENDIDA EN LA CONSULTA EXTERNA POR REFERIR DOLOR  ARDOR EN EPIS EPISIORR IORRAFIA AFIA,, ESCA ESCALOFR LOFROS, OS, FIEB FIEBRE, RE, SANG SANGRAD RADO O FT FTIDO. IDO. A.G.O.: MENA MENARCA RCA A LOS 1 AÑOS,  X  NORMAL, GESTA: , PARA: , ABORTOS: , CESREA: . CONSULTAS PRENATALES . PRESENTA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE > HRS, DE EVOLUCIWN ACUDIENDO EN PERIODO EXPULSIVO, EN EL TRANSPARTO PRDIDA HEMTICA DE > ML, CURSANDO CON HIPOTENSIWN ARTERIAL. ARTERIAL. E.F.: E.F.: TA: 1/, FC > LPM, FR  RPM, TEMP: > ( C, DEHISCENCIA DE DE EPISIORRAFIA CON EDEMA DE LA REGION, SECRECIWN PURULENTA FTIDA. LABORATORIO: HB 9 GR/DL. 1. EL E L DATO DATO CLNICO CLNIC O QUE APOA EL DIAGNWSTICO DE D E ESTA PACIENTE PACIENTE ES: A PARTO PARTO EN PERIODO EXPULSIVO. B PRDIDA HEMTICA . C SECRECIWN PURULENTA. D DEHISCENCIA DE EPISIORRAFIA. . EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO INICIAL I NICIAL DE ESTE PACIENTE ES: A TRANSFUSIWN SANGUNEA. B RESUTURAR LA HERIDA. C ANTIBIOTICOT ANTIBIOTICOTERAPIA. ERAPIA. D ANALGSICOS. . LA SINTOMATOLOGA SE DEBE A QUE EL AGENTE ETIOLWGICO PRODUCE: A LISIS VASCULAR. B AUMENTO DE NEUTRWFILOS. C EXTRAVASACIWN SANGUNEA. D INFLAMACIWN. S% '"'" +% +%-#4%4-" +% %&-#-("7-, %#'"# )%%"!$%'% #( &( &(4%#( -7%44-(#(, !" %!"4-( 4( !" &'" &%$"'" +% $%$0""# +% > #, 3 !" "'%4-( % &%-(+( %;&!#-5(, "3+" " #(#&%4", &%( 8% "&(3" %! +-")(#'-4( %# #- ++" !" #%4%4-( &!%'", &%# #% &%+% #(#&%4" +% %+($%'-'-#. A %#'(# #% !%# &%+%











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1@. CASO CLNICO MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA EN CONSULTA POR SECRECIWN LACTEA BILATERAL HACE  MESES  MENSTRUACIONES CADA 1 DAS, EN ESCASA CANTIDAD, DESDE HACE @ MESES ANTECEDENTES: HACE @ MESES PADECE GASTRITIS TRATADA CON CIMETIDINA DURANTE  MESES  POSTERIORMENTE HA TOMADO EL MEDICAMENTE DE FORMA IRREGULAR. A.G.O.: MENARCA 1 AÑOS, RITMO /, NBIL, FUM 1 FEBRERO 9. E.F.:TALLA 1.@, PESO  G. AL EFECTUAR COMPRESIWN EN GLNDULAS MAMARIAS SE PRODUCE SALIDA DE SECRECIWN LACTEA BILATERAL, RESTO NORMAL. 1. PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO DIAGNWSTIC O EN EST E STA A PACIENTE PACIENTE SE DEBE PROCEDER PROCEDE R A EFECUTAR: EFECUTAR: A PERFIL HORMONAL GINECOLWGICO. B PROLACTINA SRICA.  C RADIOGRAFA DE SILLA TURCA. D ULTRASONIDO MAMARIO. . EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIWN PARA ESTA PACIENTE ES: A CABERGOLINA. B BROMOCRIPTINA. C OMEPRAZOL. D OMEPRAZOL. . EL EFECTO COLA COLATERAL TERAL QUE SE PUEDE PRESENT PRESEN TAR ESTA PACIENTE PACIENTE ES: A ESTERILIDAD PRIMARIA. B AMENORREA.  C DISMENORREA. D SANGRADO ANORMAL. H-&%&(!"4'-%$-" +% %'-(!()*" $%+-4"$%'(#" #%4+"-" " A'")(-#'"#  C-$%'-+-"2. R%4%+" S% +%% #(#&%4" " %7%$%+"+ -&(7-#-"-" ( -&('"!"$-4" "'% 4"!8-% -&%&(!"'-%$-" &(!"4'-" ($"! H:1, M: 2, " 5% +%#4"'"+( %! %$0""(, %! &%&%-(, !" 4-(#-#, !(# %#'"+(# &(#4-'-4(#, !" -)%#'-( +% +%'%$-"+(# $%+-4"$%'(#, %! -&('-(-+-#$( 3 !" -#7-4-%4-" %"!. O'(# 7"$"4(# 8% &%+% &(+4- #(













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE 19 AÑOS, ES ATENDIDA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL EN ESCASA CANTIDAD DE DOS DAS DE EVOLUCIWN EL CUAL SE ACOMPAÑA DE DOLOR TIPO PUNZANTE DE LEVE A MODERADA INTENSIDAD EN CUADRANTES INFERIORES. EN SUS ANTECEDENTES MENCIONA QUE HA TENIDO DOS EMBARAZOS, UN PARTO  UN ABORTO. LA FECHA DE SU LTIMA L TIMA MENSTRUAC MENSTRUACIWN IWN FUE HACE  SEMA SEMANAS. NAS. ADEMS ADEMS REF REFIERE IERE HABE HABER R TENI TENIDO DO TRES COMP CO MPAÑ AÑER EROS OS SE SEXU XUAL ALES ES EN EL L LTI TIMO MO AÑ AÑO. O. AC ACTU TUAL ALME MENT NTE E NO TI TIEN ENE E M MTO TODO DO DE PLANIFICACIWN FAMILIAR, PERO UTILIZW DIU DESPUS DEL NACIMIENTO DE SU HIJO  SE LO RETIR RE TIRW W HAC HACE E @ ME MESES SES.. EX EXPLO PLORAC RACIWN IWN F FSIC SICA: A: SIG SIGNOS NOS VIT VITALE ALES S ES EST TABL ABLES ES,, ABD ABDOME OMEN N BLANDO, BLAN DO, DOLO DOLOR R LEVE A LA PALP ALPACIW ACIWN, N, NO DA DATOS TOS DE IRRI IRRIT TACIW ACIWN N PER PERITO ITONEAL NEAL.. TE TERO RO LIGER LIG ERAM AMENT ENTE E AUM AUMENT ENTADO ADO DE TAMA AMAÑO, ÑO, NO HA HA  DOL DOLOR OR  EL OR ORIFI IFICIO CIO CER CERVIC VICAL AL SE ENCUENTRA CERRADO. SE REALIZA UNA CUANTIFICACIWN DE GONADOTROPINA CORIWNICA HUMANA LA CUAL SE REPORTA EN 9>@ UI. SE REALIZA ULTRASONIDO TRANSVAGINAL, EL CUAL MUESTRA UN TERO VACO, UN QUISTE SIMPLE EN EL OVARIO IZQUIERDO DE  CM.  NO HA LQUIDO LIBRE. 1. EN ESTA PACIENTE EL DIAGNWSTICO MS PROBABLE ES:













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS, ES ATENDIDA POR DOLOR ABDOMINAL TIPO CWLICO LOCALIZADO EN FOSA ILACA DERECHA  SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE HACE 1 DAS. NULIGESTA. FUM HACE @ SEMANAS. EF: TA 1/@, PULSO > LPM, TEMP. .1 (C, PALPACIWN ABDOMINAL CON DOLOR DISCRETO EN FOSA ILACA DERECHA. TACTO VAGINAL CON TERO AUMENTADO DE TAM AMAÑO AÑO,, C CR RVIX RE REBLA BLANDE NDECID CIDO, O,  ANE ANEXO XO DE DEREC RECHO HO EN ENGRO GROSAD SADO O  LIG LIGERA ERAME MENTE NTE DOLOROSO. SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. 1. EL ESTUDIO DE LABORATORIO QUE CORROBORA EL DIAGNWSTICO DE ESTE PACIENTE ES: A SUBUNIDAD BETA DE HGC.  B BIOMETRA HEMTICA. C EXAMEN GENERAL DE ORINA. D TP  TPT. . EL ESTUDIO ESTUD IO DE GABINETE QUE APOA APOA EL DIAGNWSTICO EN ESTA PACIENTE PACIENTE ES: A PLACA SIMPLE DE ABDOMEN. B ULTRASONOGRAMA PLVICO. PLVICO.  C TOMOGRAFA ABDOMINAL.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 19. CASO CLNICO MUJER MUJE R DE  AÑOS AÑOS,, ES ATEND TENDIDA IDA EN CONS CONSUL ULT TA POR PRE PRESENT SENTAR AR ACTI ACTIVIDA VIDAD D UTER UTERINA INA DOLOR DOL OROS OSA, A, ATAQU AQUE E AL ES EST TADO GEN GENERA ERAL L  EM EMBAR BARAZO AZO NO NORM RMOEV OEVOLU OLUTIV TIVO O DE . . SEMANAS DE GESTACIWN. ANTECEDENTES CON DOS CESREA PREVIAS  CIRUGA UTERINA PREVIA A SUS EVENTOS OBSTTRICOS. EXPLORACIWN FSICA: TA 11/@, 11/@, FC 9 LPM, FR @ RPM  TEMP >. (C. LABORATORIO: BH CON HB 1.1 MG/DL, LEUCOCITOS 1@  PLAQUETAS 1. EGO PRESENTA TURBIO CON LEUC 1 CEL POR CAMPO. 1. EL TRATAMIENTO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A LQUIDOS INTRA INTRAVENOSOS. VENOSOS. B ANTIBIWTICOTERAPIA. C TOCILTICOS INTRAVENOSOS.  D INTERRUPCIWN DEL EMBARAZO. . EL PR PRON ONWS WSTI TICO CO DE ES ESTE TE PAC ACIE IENT NTE E A CO COR RTO PL PLAZ AZO O PAR ARA A LA RE RESO SOLU LUCI CIWN WN DE LA ACTIVIDAD UTERINA ES: A A LA SEMANA DEL TRATAMIENTO. B  HRS.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS, INGRESA A URGENCIAS POR FIEBRE DE >.(C. ACTUALMENTE CURSA EMBAR EMB ARAZO AZO DE 1 SE SEMA MANAS NAS DE GE GEST STAC ACIWN IWN.. REF REFIER IERE E PR PRES ESENT ENTAR AR DE DESDE SDE HA HACE CE  DA DAS S DISURIA  TENESMO VESICAL, ADEMS DE MALESTAR GENERAL, PRDIDA DE APETITO  VWMITO. EL DA DE HO INICIW CON CONTRACTILIDAD UTERINA REGULAR MODERADAMENTE DOLOROSA. E.F.: TA 1/@ , FC 9> LPM. TEMP >.(C, MUCOSAS SECAS. PRODUCTO CEFLICO DORSO DERECHA CON F.C.F. 1 LPM. GIORDANO DERECHO POSITIVO. TACTO VAGINAL VAGINAL CRVIX CERRADO FORMADO  POSTERIOR. POSTERIO R. 1. LOS DA DATOS TOS CLNICOS CLNICO S QUE APOAN APOAN EL DIAGNWSTICO DIA GNWSTICO EN E N ESTA PACIENTE PACIENTE SON: A DISURIA/ TENESMO VESICAL/CONTRACTILIDAD UTERINA.  B DISURIA, FIEBRE, MALESTAR GENERAL  ANOREXIA. C CONTRACTILIDAD UTERINA/MALESTAR GENERAL. D TENESMO VESICAL/MUCOSAS SECAS/ DISURIA. . EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIWN PARA ESTA PACIENTE ES: A DWSIS NICA DE CEFTRIAXONA INTRAMUSCULAR. B LEVOFLOXACINO.













































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 11. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS. G, C. INGRESA A TOCOCIRUGA EN SEGUNDO NIVEL PRESENTANDO CEF CE FALE ALEA, A, AC ACFEN FENOS, OS, FO FOSF SFENO ENOS S  EPI EPIGAS GASTRA TRALGI LGIA A EN BA BARRA RRA CON EM EMBAR BARAZO AZO DE  SEMANAS. E.F.: TA 1@/11, FC > LPM, FR 1> RPM, AFEBRIL, SOMNOLIENTA, SIN AGREGADOS CARDIOVENTILATORIOS, HEPATALGIA. F.U. DE  CM. PRODUCTO NICO VIVO. FCF 11 LPM, GENIT GENI TALE ALES S SIN PRD PRDIDAS IDAS NI MOD MODIFIC IFICACIO ACIONES NES CER CERVICA VICALES. LES. LABO LABORA RATOR TORIO: IO: HB 1 G/DL G/DL,, PLAQUETAS DE  MIL, TP 11 SEG TPT , TGO 1 NG/DL TGP 1@ NG/DL, HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA, ALBUMINURIA  MG/DL, AC. URICO DE > MG/DL, CREATININA DE 1. MG/DL. 1. EN E N ESTA PACIENTE PACIENTE LA PA PATOLOGÀ MAS PROBABLE PROB ABLE QUE COMPLICA AL EMBARAZO ES: A HGADO GRASO B SX ANTICUERPOS ANTIFISFOLPIDOS C PRPURA TROMBOCITOPNICA TROMBWTICA D SINDROME DE HELLP.  . EL PROCEDIMIENTO CONTRAINDICADO PARA ESTE PACIENTE ES: A LA INTERRUPCIWN DEL EMBARAZO B TRANSFUSIWN PLAQUETARIA















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE 1> AÑOS. EMPLEADA DE TIENDA DEPARTAMENTAL, HABITA CASA DE LMINA, PISO TIERRA, QUE ACUDE A CONSULTA REFIERIENDO DISURIA TERMINAL DESDE HACE  DAS, DOLOR ABDOMINAL TIPO CWLICO EN HIPOGASTRIO DE > HORAS DE EVOLUCIWN, IRRADIADO A REGIW RE GIWNL NLUM UMBOS BOSACR ACRA, A, CO CON N AU AUME MENT NTO O DE INT INTENS ENSIDA IDAD D HAC HACE E 1 HOR HORA A  PR PRESE ESENC NCIA IA DE SANGRADO TRANSVAGINAL ESCASO. A.G.O.: G, P, A1, FUM HACE > SEMANAS, TRATADA















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER MUJE R DE  AÑOS, PRIM PRIMIGES IGEST TA CON EMBA EMBARAZO RAZO DE  SEMA SEMANAS, NAS, SOL SOLICIT ICITA A ATENCI ATENCION ON MDICA POR PRESENTAR DISNEA AL REALIZAR ESFUERZOS MODERADOS, ANTECEDENTE DE CARDIOPATA CONGNITA CORREGIDA QUIRGICAMENTE. E.F.: SIGNOS VITALES NORMALES, PRODUCTO NICO INTRAUTERINO CON FCF PRESENTE. 1. LA CLASE FUNCIONAL EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE ES:















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE > AÑOS CON EMBARAZO DE 9 SEMANAS. ES ATENDIDA EN URGENCIAS POR PRESENTAR CUADRO DE 1 DA DE EVOLUCIWN POR SANGRADO TRANSVAGINAL LEVE, ROJO BRILLANTE, SIN CONTRACTILIDAD UTERINA. A.G.O.: G, P, C. E.F.: IMC:  G/M, F.U. DE > CM, FCF PRE PRESENT SENTE, E, ESP ESPECUL ECULOSCO OSCOPA PA CRVIX CRVIX CER CERRADO RADO CON HUEL HUELLAS LAS DE SANG SANGRADO RADO.. ULTRAS UL TRASONIDO ONIDO REP REPOR ORT TA PROD PRODUCT UCTO O UNIC UNICO O VIVO CON FET FETOMET OMETRA RA NORM NORMAL, AL, LQU LQUIDO IDO















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1. CASO CLNICO MUJER DE > AÑOS. INGRESA A URGENCIAS POR DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA DE  HORAS DE EVOLUCI_N. EL DOLOR HA SIDO PROGRESIVO E INCAPACITANTE, NO CEDE CON ANALGSICOS. A.G.O.: G , P, , DIU HACE  AÑOS FUM HACE  SEMANAS, HISTORIA DE CICLOS OPSOMENORRICOS. E.F.: TA >/.FC 11 LPM, FR  RPM, TEMP .> C TEGUMENTOS PhLIDOS, DIAFORrTICA, POSICI_N ANThLGICA. ABDOMEN: ABDOMEN: PERIST PERISTALSIS ALSIS DISMINUIDA, R`GIDO,















































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1@. CASO CLNICO MUJER DE D E 19 AÑOS. ATENDIDA EN CONSUL CONSULTA TA POR PRESENT PRESE NTAR AR CEFALEA, MALESTAR GENERAL, FOSFENOS  ACUFENOS DE TRES DAS DE EVOLUCIWN. ANTECEDENTES: CESREA HACE  DAS. E.F.: TA 1/9, FC > LPM, FR 1> RPM, QUEJUMBROSA, ABDOMEN FONDO UTERINO POR DEBAJO DEB AJO DE CIC CICA ATR TRIZ IZ UM UMBIL BILICA ICAL, L, HER HERIDA IDA QU QUIR IRRGI RGICA CA CO CON N ADE ADECUA CUADO DO PR PROCE OCESO SO DE CICATRIZACIWN, LOQUIOS HEMTICOS ESCASOS, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA

















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLNICO MUJER MUJE R  AÑOS, INGR INGRESA ESA A URGENCIAS URGENCIAS CON HER HERIDA IDA EN REG REGIWN IWN PLAN PLANT TAR IZQU IZQUIERD IERDA. A. ANTECEDENTES: DIABTICA DESDE > AÑOS, LESIWN DESDE > MESES, LA SECRECIWN DE LA HERIDA HER IDA ES MN MNIMA IMA,, SO SOLO LO MAN MANCHA CHA SU CAL CALCET CETN, N, SEC SECREC RECIWN IWN DE CO COLOR LOR AM AMAR ARILL ILLO O VERDOSO. E.F: VISIWN A CUENTA DEDOS, OBESIDAD LEVE, PIE IZQUIERDO SE ENCUENTRA HIPERQUERATOSIS METATARSAL PLANTAR CON LESIWN DE XX1, EN SEGUNDO METATARSO, CHASQUEO CHAS QUEO DE LA ARTICU ARTICULACI LACIWN, WN, DEDO DEDOS S EN GARR GARRA, A, CAD CADA A DE ARCOS LONG LONGITUD ITUDINAL INAL.. TRANSVERSO  CONJUGADO. 1. EL ESTUDIO QUE CORROBORA EL DIAGNWSTICO DE ESTA PACIENTE ES: A ULTRASONIDO. ULTRASONIDO.  B PLACA SIMPLE DORSO PLANTAR.  C PLANTOGRAMA. D ULTRASONIDO D. . EL TRATAMIENTO DE ELECCI_N PARA ESTA PACIENTE ES: A RESECCIWN DE LA CABEZA DEL SEGUNDO METAT METATARSIANO.  B USO DE PLANTILLAS. C ENLONGACIWN DE TENDONES PLANTARES. D RESECCIWN RESECCI WN DE META METAT TARSO  FALANGE DEL SEGUNDO SEGUN DO DEDO. T(+(# !(# 8% '%)" !4%" +%0% "4%#% 4!'-5(, #- "3 #(#&%4" +% (#'%($-%!-'-# "3 8% "4% 0-(&#-" +% %#( 3 4!'-5( 3 % '(+(# !(# &"4-%'%# %! &-$% &"#( %# %"!-" " "+-()"7-" +% &-% "& !"'%"! 3 (0!-4". E! $"=( % %#'% 4"#( %# !" %#%44-( +%! #%)$%'( "7%4'"+(, !" %!()"4-( +% !(# '%+(%# - %! #( +% &!"'-!!"# " $(#'"+( %#!'"+(#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLNICO MUJER MUJE R DE  AÑOS, ATENDI TENDIDA DA EN LA CON CONSUL SULT TA POR PRE PRESENT SENTAR AR LES LESIONES IONES EN AMBAS PIERNAS: EN LA DERECHA LOCALIZADA A CARA EXTERNA DE >X>X.>  CARA EXTERNA DE PIERNA IZQUIERDA 9XX.>. LA PIEL PERILESIONAL SE ENCUENTRA CON HIPERQUERATOSIS  EL REA CRUENTA CON UN COLOR ROSADO, EXUDADO COLOR AMARILLENTO POCO FTIDO, COLORACIWN CAF DE LAS PIERNAS. ANTECEDENTES: TABAQUISMO UNA CAJETILLA DIARIA POR  AÑOS, USO DE CONTRACEPTIVOS EN EDAD REPRODUCTIVA. INSUFICIENCIA VENOSA OPERADA DE AMBAS PIERNAS DE SAFENECTOMA. 1. EL MANEJO INICIAL DE LA LIMPIEZA DE LAS HERIDAS DE ESTA PACIENTE ES: A HIDROCOLOIDES.  B ALGINATOS ALGINATOS DE CALCIO. C HIDROGELES. D HIDROPOLMEROS. . A PARTIR PARTIR DE QUE QU E TIEMPO SE CONSIDERA CONSI DERA CRWNICA LA HERIDA DE ESTA PACIENTE: A  DAS. B 1 DAS. C 1 DAS.  D  DAS.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLNICO MUJE MU JER R DE  AÑ AÑOS OS,, IN INGR GRES ESA A A UR URGE GENC NCIA IAS S PO POR R QU QUEM EMAD ADUR URA A EN TW TWRA RAX X AN ANTE TERI RIOR OR,, ABDOMEN  GENITALES, EL MECANISMO DE LESIWN POR ESCALDADURA, APROXIMADAMENTE  HORAS. E.F.: PESO @ G., FASCIES DE DOLOR, LESIWN CUTNEA DE SEGU SE GUND NDO O GR GRAD ADO O SU SUPE PERF RFIC ICIA IAL L  PR PROF OFUN UNDO DO EN TW TWRA RAX X AN ANTE TERI RIOR OR DE DESD SDE E RE REGI GIWN WN SUBCLAVICULAR, LLEGANDO HASTA GENITALES  TERCIO SUPERIOR DE CARA INTERNA DE LOS MUSLOS, CON UN ? QUEMADURA DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL. 1. EL MANEJO DE LQUIDOS EN ESTE PACIENTE SEGUN LA FWRMULA DE PARLAND EN LA PRIMER INFUSIWN ES DE: A > MILILITROS EN > HORAS DEL EVENTO.  B > MILILITROS EN  HORAS DEL EVENTO. C > MILILITROS EN  HORAS DEL EVENTO. D > MILILITROS EN > HORAS DE LLEGAR AL HOSPITAL. . EN ESTE PACIENTE EL CONTROL DE LQUIDOS SE HACE CON: A URESIS EXPONTNEA. B SONDA DE NELATON. C SONDA DE FOLE FOL E..   D TALLA SUPRAPBICA. The Par used ed to ca calc lcula ulate te th the e am amou ount nt of resu esusc scita itati tion on u uid id Parkland kland formu formula la is a formula us required for the rst 24 hours in a v ic ti m of burns to ensure they remain hemodynamically hemodynamically stable. stable.[1] [1] The The uid required for the rst 24 hours is four times the product of the body weiht and body surface area a!ected by burn burns s .[2] [2] The The rst half of the total amount is iven within " hours from the burn incident# and the remainin over ne$t 1% hours. &nly second' second' and and third'deree burn area burn area are ta(en into consideration# as rst'deree burns do burns do not cause hemodynamically sinicant uid shift to warrant uid resuscitation. resuscitation.[)] The *ar(land formula is mathematically e$pressed e$pressed as+[2] as+[2]

V e  ; M ;  A ; 12 where mass is in (ilorams ,(-# area as a percentae of total body surface area# and volume is in milliliters ,m-. /or e$ample# a person weihin 0 ( with burns to 23 of his or her 56 would require 4 $ 0 $ 2 7 %# m of uid replacement within 24 hours. The rst half of this amount is delivered within " hours from the burn incident# and the remainin uid is delivered in the ne$t 1% hours.[4] hours. [4] The body surface area involved in burns for adults can be calculated calculated by applyin the rule of nine ,see total body surface area-+ area-+ 83 for each arm# 1"3 for each le# 1"3 for the front of the torso torso## 1"3 for the bac( of the torso# and 83 for the head and 13 for the perineum perineum..[]









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>@. CASO CLNICO MUJ UJER ER DE  AÑ AÑO OS, IN INGR GRES ESA A A URGEN ENC CIA IAS S CON LE LES SIO ION NES OCAS ASIO IONA NAD DAS POR ATROPELLAMIENTO EN LA VA PBLICA. E.F.: TA:/ , FC: 1 LPM, FR: @ RPM, TEMP. .(C , PRESENTA CONTUSIONES  ESCORIACIONES EN CARA. TWRAX SIN ALTERACIONES. ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, PLANO, CON PERISTALSIS DISMINUDA, POCO PERCEPTIBLE, CON PRESENCIA DE SIGNO DE VON BLUMBERG POSITIVO  RIGIDEZ DE MADERA. 1. LA EXPLICACI_N MAS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES: A POR CONTRACTURA DE MSCULOS DE PARED ABDOMINAL B POR PERITONITIS QU`MICA  C PERITONITIS BACTERIANA  D POR DESGARRO D ESGARRO DE MUSCULA MUSCULATURA TURA DE PARED ABDOMINAL . EL ESTUDIO DE ELECCIWN PARA ESTABLECER EL DIAGNWSTICO EN ESTE CASO ES: A LAVADO PERITONEAL  B TOMOGRAFÀ AXIAL COMPUTARIZADA DE ABDOMEN C ULTRASONIDO ABDOMINAL D TOMOGRAFÀ AXIAL COMPUTARIZADA DE PARED ABDOMINAL D% "4%+( 4( %! L"5"+( &%-'(%"! "+%$# +% &( !( 8% 3" 4($%'"( &( 8% %# %! -+-4"+( 4"+( %! &"4-%'% "+%$"# +% %#'" -%#'"0!%, '-%% !%#-(%# %;'""0+($-"!%#. E 4"'( " !" &%-'(-'-#, %# " #%4+"-" &( &(0"0!% &%7("4-6, !" --'"4-6 ( #(!( %# &( 0"4'%-"#, #- ( &( 8-$-4(#, 0-!-#, =)(# &"4%"'-4(# ( #-$&!%$%'% &( %! & "4-+( +%! %#'($")( 3 +% !" (-". !" %'-(!()*" +% %#'"# #( +%#+% -7!"$"'(-"# 4($( !" "&%+-4-'-#, $%4"-4"# &( %#'")!"4-( +% %-"#, 5"#4!"%# 4($( &%+% #% !" +% " -#8%$-" $%#%'%-4", &( %(&!"#-"# 3 !"# '"$"'-4"# 3 &(#' (&%"'(-"# '"'( &( '"$" "0-%'( 4($( 4%"+( ( &( 7-#'!"# 3 +%-#4%4-"#.









































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>. CASO CLNICO MUJER DE  AÑOS. INGRESA A URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES CON SANGRADO DE INTENSIDAD PROGRESIVAMENTE MAOR, DE UNA SEMANA DE EVOLUCIWN, NO REFIERE NINGN OTRO SNTOMA ASOCIADO. ANTECEDENTES: CONSTIPACIWN CRWNICA DE  AÑOS TRATADOS CON LAXANTES. E.F.: TA 1/>, FC 9 LPM, FR 1 RPM, TEMP @.(C. ANO SIN ALTERACIONES, AL TERACIONES, AL TACTO RECTAL PRESENTA PRESENTA SANGRE EN EL DEDO DEL EXPLORADOR. 1. PARA CONFIRMAR EL DIAGNWSTICO EN ESTE PACIENTE, EL SIGUIENTE PASO ES: A COLON POR ENEMA. B RECTOSIGMOIDOSCOPA.  C ANGIOGRAFA MESENTRICA. D COLONOSCOPA. . EL E L TRAT TRATAMIENTO DE PRIMERA PRIMER A ELECCIWN PARA ESTE PACIENTE ES: A ESFINTEROTOMA. B FISTULECTOMA. C HEMORROIDECTOMA.  D DRENAJE. . LA EXPLICACIWN MS PROBABLE DE ESTE CUADRO CLNICO ES: A ESPASMO ANAL. B CRIPTITIS. C ESTASIS VENOSA. \ D FORUNCULOSIS.











































REPASO ENARM / DR. JORGE FLORES / EL QUE CURA SUS DOLORES.. 1>>. CASO CLNICO HOMBRE DE  AÑOS, INGRESA A URGENCIAS CON DOLOR INTENSO DE REGIWN ANAL. E.F.: MASA ABULTADA EN REGIWN ANAL, DE COLORACIWN VIOLCEA, DURA, LA CUAL NO PERMITE PALP ALPAR AR DEBIDO AL DOLOR. 1. EL GRADO DE HEMORROIDES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ES: A PRIMERO. B SEGUNDO. C TERCERO. D CUARTO.  . EL MANEJO INMEDIATO DE ESTE PACIENTE ES: A LIBERACIWN DEL COGULO. B CEDILUVIOS CON AGUA TIBIA. C APLICACIWN DE ANESTSICOS TWPICOS.  D MANEJO DIETTICO. . EL E L TRAT TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTE PACIENTE ES: A HEMORROIDECTOMA CON PPH. B HEMORROIDECTOMA TRADICIONAL. C LIGADURA. D ESCLEROTERAPIA. \ T($0(#"+"# 8% ( %+4% #( )"+( 4"'(, #- !% 8-'"# %! 4(")!(, +-#$-3%# %! +(!(, %! '"'"$-%'( %# 8-)-4(, #% %#&%'" !" && &""  3 , &%( % 4($&""4-( 4( !" '"+-4-("!, %# &%7%-0!% %#'" !'-$" " !")( &!"(.

Enarm Simulador 2011 Contestado Jf

Recommend Documents