ECOGRAFIA ABDOMINAL
Orientación Espacial
CORTES TRANSVERSALES (Figura ECA01) Los transductores tienen una marca que nos indica cual es la derecha y la izquierda en el plano de corte transversal y que ha de corresponderse con la imagen que observamos en el monitor.
CORTES LONGITUDINALES (Figura ECA02) En los cortes longitudinales la marca del transductor se orienta hacia la cabeza del paciente.
Hígado Normal
Técnica de exploración El hígado puede ser explorado por vía subcostal (epigastrio e hipocondrio derecho), por vía intercostal y por vía subcostal en decúbito lateral izquierdo.
Cortes - Corte transversal en epigastrio (Figuras ECA04, ECA05, ECA06)
- Corte longitudinal en epigastrio (Figura ECA07)
- Corte longitudinal sobre el lóbulo caudado (Figura ECA08)
- Corte longitudinal sobre la vena cava inferior (Figuras ECA09, ECA10)
- Corte longitudinal sobre la vena porta (Figura ECA11)
- Corte transversal sobre las ramas de la vena porta (Figura ECA12)
-Corte transversal sobre las venas suprahepáticas (Figuras ECA13, ECA14, ECA15)
- Corte longitudinal sobre el lóbulo hepático derecho (Figuras ECA16, ECA17)
Hígado, Patología Frecuente
Las patologías que encontramos mas frecuentemente son:
- Hepatomegalia (Figura ECA18) Ampliación Hemangioma
Alteración Difusa
La ecografía es útil en el estudio y control de entidades como: • • • •
Infiltración de grasa difusa y focal. crónica. Hepatitis. Seguimiento de hepatopatía Cirrosis. Hígado de éstasis.
- Lesiones focales (Figuras ECA21, ECA22, ECA23)
Lesiones quísticas: • •
Lesión quística simple. Lesión quística compleja.
Lesiones sólidas: • •
Benignas Malignas (Primitiva y Metástasis) Vesícula Normal
- Configuración anatómica y cortes (Figura ECA24)
- Técnicas de exploración (Figura ECA25)
La vesícula biliar puede ser explorada por vía subcostal (en hipocondrio derecho), por vía intercostal y por vía subcostal en decúbito lateral izquierdo.
- Cortes Longitudinal y Transversal (Figura ECA26)
- Morfología y contenido. La vesícula puede estar acodada, plegada sobre su misma, en una o más zonas, pero puede recuperar su morfología alargada al cambiar al paciente de posición (Figura ECA27).
- Después de comer (vacía y con capas engrosadas). - Hepatitis. - Hipoalbuminemia. - Proceso inflamatorio vecino (pancreatitis u otros). El contenido, normalmente anecóico, puede aparecer con otros aspectos ecográficos (Figura ECA29):
- Hiperecogénico homogéneo. - Aumento difuso de la ecogenenicidad, por ejemplo, tras un ayuno prolongado. Depósito ecogénico debido a bilis densa, concentrada, que podemos movilizar y mezclar por cambios posturales.
Vesícula, Patología frecuente
Las patologías que encontramos más frecuentemente son: • • •
Colelitiasis. Colecistitis. Tumores, benignos y malignos.
Vía biliar normal
- Anatomía (Figuras ECA31, ECA32). •
Vía biliar en intrahepática. Árbolhasta de múltiples ramas segmentarias, vasos portales, van confluyendo ambos lóbulos formar los conductos hepáticoadosadas derechoaelos izquierdo al nivel que del hilio. Vía biliar extrahepática. Comienza en el conducto hepático común; en este desemboca el conducto cístico y forman el conducto colédoco, que termina en forma afilada junto con el conducto de Wirsung a nivel de la papila en la segunda porción duodenal. •
- Tecnica de exploración (Figura ECA33). La via biliar se explora en inspiración profunda mantenida, preferiblemente por via subcostal en decubito lateral izquierdo. Tambien puede recurrirse a otras posiciones como decubito supino o bidepestacion; en ocasiones puede ser util rellenar con agua estomago y duodeno.
- Cortes longitudinales (Figuras ECA34 y ECA35).
Vía biliar, Patología frecuente
Las patologías que encontramos más frecuentemente son:
Páncreas Normal
- Esquema anatómico (Figura ECA37)
- Técnica de exploración (Figura ECA38)
El páncreas se explora mediante cortes longitudinales y transversales, desde el epigastrio hasta el hipocondrio izquierdo, en decúbito supino. - Cortes longitudinales (Figuras ECA39 y ECA40)
Con el transductor transversal en epigastrio se obtienen cortes longitudinales del páncreas. - Conducto de Wirsung (Figura ECA41)
El páncreas drena al duodeno a través de dos conductos: accesorio o de Santorini y principal o de Wirsung; este suele terminar en la papila de Vater junto al colédoco formando una V, a veces una Y.
Los cortes transversales del páncreas se obtienen con el transductor orientado longitudinalmente.
Páncreas, Patología Frecuente
Las patologías que encontramos más frecuentemente son: • • •
Pancreatitis. Complicaciones. Tumores quísticos y/o sólidos.
Bazo normal
- Esquema anatómico (Figura ECA44)
El bazo está localizado en el hipocondrio izquierdo, en profundidad, a nivel de la celda esplénica; en contacto y caudal con respecto al hemidiafragma izquierdo e inmediatamente por dentro de la pared costal. Por detrás del estómago y del Ángulo esplénico del colon.
- Técnica de exploración (Figura ECA45)
El se explora habitualmente(eje en decúbito tambiénypuede hacerse en decúbito lateral derecho. Se bazo realizan cortes longitudinales mayor delsupino; plano frontal) transversales. - Tamaño y variaciones (Figura ECA46)
Un método para valorar el tamaño del bazo es el Índice esplénico: Diámetro longitudinal x Transversal x Anteroposterior El Índice debe ser menor de 480cm3 en el adulto. El bazo es un órgano único, pero en ocasiones podemos encontrar un bazo accesorio en las proximididades del hilio. Bazo Patología frecuente
Las patologías que encontramos más frecuentemente son: • • • •
Esplenomegalia. Patología vascular. Tumores. Traumatismos.
Riñón Normal
- Esquema anatómico (Figura ECA48)
Los riñones están localizados en las fosas renales en situación retroperitoneal; el izquierdo es unos 2 cm más alto que el derecho. - Técnica de exploración: El riñón derecho (Figura ECA49) se explora preferiblemente por vía subcostal anterior, con el paciente en decúbito supino, colocando el transductor a nivel de la línea axilar anterior para hacer tanto cortes longitudinales como transversales. Cuando no es posible la inspiración seguida de apnea, como suele suceder en pacientes de edad avanzada o con problemas respiratorios, se utiliza la vía intercostal. •
El Ángulo esplénico del colon suele impedir el acceso por vía anterior para explorar el riñón izquierdo (Figura ECA50), así que habitualmente se hace en decúbito supino por vía intercostal, mediante cortes longitudinales y transversales. También puede hacerse en decúbito lateral derecho.
- Configuración seno - córtico medular (Figuras ECA51, ECA52)
- Hilio renal (Figuras ECA53, ECA54)
- Variaciones de la posición (Figura ECA55)
Si al explorar una fosa renal no observamos el riñón correspondiente puede deberse a: • • •
Técnica de exploración incorrecta. Agenesia renal. Ectopia renal con o sin fusión.
Debe buscarse más abajo, hacia línea media e incluso en la pelvis. Riñón Patología Frecuente
Las patologías que encontramos más frecuentemente son: • • • • • • • •
Alteraciones de posición y desarrollo. Quistes. Tumores. Litiasis - Hidronefrosis. Patología inflamatoria. Patología vascular. Insuficiencia. Transplante.
Vejiga normal
- Técnica de exploración (Figura ECA57)
El paciente debe estar en decúbito supino y con la vejiga llena (o al menos 100cc) para una buena valoración de sus paredes y contenido. Se realizará en decúbitos laterales para comprobar si una imagen es móvil o fija. También puede explorarse por vía endorrectal, endovaginal y perineal. - Contenido (Figura ECA58)
El contenido de la vejiga es anecóico. El volumen es habitualmente de unos 500 - 600cc, aunque puede llegar a 750cc.
Meatos Ureterales
En la vejiga, además de valorar el contenido y las paredes, deben observarse la entrada a la uretra y los meatos ureterales. Vejiga Patología Frecuente
Próstata
La próstata se puede explorar por vía abdominal suprabica, por vía endorrectal (es la mejor) y también transperineal (Figura ECA61).
Para calcular su volumen se multiplican los diámetros : Transversal x Anteroposterior x Longitudinal x 0,52 (Factor de corrección) Normalmente el volumen es inferior a 20 cc.
Retroperitoneo y Grandes Vasos
Aorta - Normal. Se explora en decúbito supino, preferiblemente previo ayuno de al menos 6 horas para que el contenido gastrointestinal interfiera lo menos posible. Cortes transversales en Figura ECA62 y cortes longitudinales en Figura ECA63.
- Patología Frecuente (Figura ECA64).
- Tronco celiaco (Figura ECA65).
La primera rama importante que sale de la aorta es el tronco celiaco; lo hace en su cara anterior poco después de su paso a través del diafragma. - Arterias renales (Figura ECA66).
Inmediatamente después de la salida de la arteria mesentérica superior, aproximadamente 1 cm más abajo, salen las arterias renales en ambas caras laterales de la aorta. - Cava inferior (Figura ECA67).
