DUPAK PERAWAT AHLI PERMENPAN 25 THN 2014

BUKU HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN TENAGA PERAWAT BULAN : …………………………… TAHUN……… NAMA NIP Jabatan Golongan / Ruang TMT Pendidikan tertinggi Unit Organisasi No/ Tgl

Nama Pasien

: : : : : : : RSUD dr. Achmad Darwis Kegiatan

No/ Tgl

Nama Pasien

Kegiatan

No/ Tgl

Nama Pasien

Kegiatan

PELAKSANAAN PERAWATAN

………………………… TAHUN………

Jumlah

angka Jml. Nilai Kredit

Jumlah


Jumlah


ANAK LAMPIRAN : PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN

MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA NOMOR INSTANSI

: RSUD dr. ACHMAD DARWIS

MASA PENILAIAN

Bulan .............. s/d ............... Tahun......... No

KETERANGAN PERORANGAN

1

Ns. Hazriandi, s.kep

2

NIP

19790715 200501 1 002

3

Nomor Seri Kartu Pegawai

M.131243

4

Tempat dan Tanggal lahir

Suayan / 15 Juli 1979

5

Jenis Kelamin

Laki-laki

6

Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

S-1 Keperawatan + Ners

7

Jabatan Perawat / TMT

Perawat Ahli Pertama /01- April - 2014

8

Masa Kerja Golongan Lama

10 tahun 08 bulan

9

Masa Kerja Golongan Baru

1 tahun 08 bulan

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENU

NO

UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN

1 I

2 PENDIDIKAN A

Pendidikan sekolah dan memperoleh Ijazah 1

Ners

Pendidikan dan pelatihan fungsional di Bidang Keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat

B

C

II

1

Lamanya lebih dari 960 jam

2

Lamanya antara 641 - 960 jam

3


4


5


6


7

Lamanya kurang dari 30 jam

Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan

PELAYANAN KEPERAWATAN

A Asuhan Keperawatan 1

Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada Masyarakat

2

Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada : a

Individu

b

Keluarga

3

Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut

4

Merumuskan Diagnosa Keperawatan pada Individu

5

Membuat prioritas diagnosa keperawatan

INSTANSI PENGUSUL LAMA

BARU

JUMLAH

3

4

5

6 Menyusun Rencana Kegiatan a

Merumuskan tujuan keperawatan pada : 1) Individu 2) Keluarga

b

Menetapkan tindakan keperawatan pada : 1) Individu 2) Keluarga

7

Implementasi Keperawatan a

Melakukan Upaya promotif pada: 1) Individu a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

b

Melakukan Upaya preventif pada 1) Individu a) Melaks. Case finding/deteksidini/penemuan kasus baru b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan c) Melakukan pendidikan kesehatan pada Individu pasien

c

Melakukan Intervensi keperawatan (acut & kronik) dalam rangka Pemenuhan kebutuhan dasar manusia 1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis 3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh a)

melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injuri

b) melakukan manajemen febrile neutropeni 4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman b) memberikan terapi modalitas c) Melakukan terapi lingkungan pada pasien d) Melakukan terapi bermain pada anak 7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13

Melakukan pemantauan hemodinamik secara invasif Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri, CVP Merawat pasien dengan WSD Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko tinggi Merawat pasien dengan pemberian obat khusus yang berisiko tinggi Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan menggunakan alat kes. berteknologi tinggi Merawat pasien dengan Acute Lung Odema Melakukan tata kelola keperawatan pasien yang dilkaukan tindakan diagnostik invasif/intervensi non bedah pada anak/ dewasa Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi Melakukan resusitasi bayi baru lahir Melakukan perawatan bayi asfiksia ?BBLR/Kelainan Kongenital/ Keadaan khusus

14 15 16 17 18 19

Mempersiapkan tindakan embriotransfer/ovum pic up Melakukan tindakan self help group pada pasien gangguan jiwa melakukan terapi kognitif Melakukan terapi lingkungan pada pasien gangguan jiwa Melakukan perawatan pasien dsengan perilaku kekerasan Melakukan perawatan pasien dengan gangguan orientasi realita

20

Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre,intra dan Post)

21

Melakukan perawatan luka bakar

22

Melakukan penetalakasanaan ekstravasi

23

Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah

b) Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien c) Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik d. Melakukan Upaya rehabilitatif , Pada : 1) Individu a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual b) Melatih interaksi sosial pd pasien dgn masalah kes. Mental e. Melakukan Perawatan paliatif 1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan , berduka dan kematian 3) Penatalaksanaan Manajemen gejala 8.

Melakukan Evaluasi Keperawatan a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada : 1) Individu b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan c. Melakukan ringkasan pasien pindah

d. Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge Planning) e. Melakukan rujukan keperawatan 9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Perencanaan Keperawatan b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan c. Evaluasi keperawatan 10 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan

a. Melakukan evidence based practice b. Melaksanakan studi kasus keperawatan c. Melaksanakan survey pelayanan dan asuhan keperawatan B Pengelola Keperawatan 1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2 Melaksanakan fungsi ketenagaan perawat Melakukan preseptorship dan mentorship 4. Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan a. Melakukan survei klinik dan manajemen b. Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer c. Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan C Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan : a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b. Melaksanakan penanggulangan wabah/penyakit tertentu c. Melakukan supervisi lapangan

III PENGEMBANGAN PROFESI A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan

III A 1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 2

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

3 Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4

Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

5

Membuat tulisan ilmiah populer dibidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa

6

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan 1 Sebagai ketus peneliti 2 Sebagai anggota peneliti C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan . 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan E

Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan

IV PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih dibidang pelayanan keperawatan. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 1 Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional, Nasional sebagai : a. Pemasaran b. Pembahas/ Moderator/ Narasumber c. Peserta 2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a, Ketua b. Anggota C Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai : 1

Pengurus Aktif

C

2

Anggota Aktif

D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat 1

Ketua / Wakil Ketua

2

Anggota

E Perolehan penghargaan / tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya : 1

30 (tiga puluh) tahun

2 20 ( dua puluh) tahun 3 10 ( sepuluh ) tahun F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : a. Sarjana (SI) b. Magister (S2) c. Doktor (S3) G Keanggotan Komite Keperawatan 1 Sebagai Ketua 2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai Anggota H Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas/lahan praktik Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau di lahan praktik I

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja Keperawatan 2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementerian terkait

Melakukan 9

N PERATURAN

N APARATUR NEGARA

SI REPUBLIK

UN 2014 TENTANG

AWAT DAN ANGKA

......... Tahun.........

2

s

01- April - 2014

wis

A KREDIT MENURUT TIM PENILAI LAMA

BARU

6

7

JUMLAH

0.12

0.11 0.21 0.24

0.15 0.28

0.1 0.09 0.14

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN TENAGA PERAWAT BULAN : Nama

Murni Hasibuan, S.Kep

Golongan/Ruang

: Penata Muda III/a

Jabatan Tenaga

NIP

19800110 200501 2 015

TMT

: 01 Oktober 2013

Pendidikan Terti

No. Seri Karpeg

M.131242

Tempat/Tgl Lahir

: Garoga, 10/1/1980

Unit Organisasi

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pendidikan Dasar K SPK BUTIR KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A Asuhan Keperawatan 1


2

Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada individu

3


4


5


6

Menyusun Rencana Kegiatan a

Merumuskan tujuan keperawatan pada individu

b

Menetapkan tindakan keperawatan pada individu

7 Implementasi Keperawatan a Melakukan Upaya promotif pada individu a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi b Melakukan Upaya preventif pada individu a) Melaks. Case finding/deteksidini/penemuan kasus baru b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan c) Melakukan pendidikan kesehatan pada Individu pasien c Melakukan Intervensi keperawatan (acut & kronik) dalam rangka Pemenuhan kebutuhan dasar manusia 1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi

Jumlah Prestasi Kerja Harian, Tang 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

c 1) a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis 3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh a)


b) melakukan manajemen febrile neutropeni 4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi a) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a)

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien (1)

Mengambil sampel darah melalui artewi, pulmonari arteri, CVP

(2)

Merawat pasien dengan WSD

(3)

Memantauan pemberian elektrolit konsentrasi tinggi

(4)

Melakukan resusitasi bayi baru lahir

(5)


(6)


(7)


d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada Individu

d. a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual e. Melakukan Perawatan paliatif 1) 2)

Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal Memberikan dukungan dalam proses kehilangan , berduka dan kematian

3) Penatalaksanaan Manajemen gejala 8. Melakukan Evaluasi Keperawatan a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan 9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Perencanaan Keperawatan b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan c. Evaluasi keperawatan B Pengelola Keperawatan 1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2 Melaksanakan fungsi ketenagaan perawat Melakukan preseptorship dan mentorship 3 Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer C Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan : a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b. Melaksanakan penanggulangan wabah/penyakit tertentu c. Melakukan supervisi lapangan

Mengetahui : Kabid. Pelayanan Medis dan Keperawatan

Dr. Erva Yora NIP : 19761024 200901 2 002

Jabatan Tenaga Perawatan

: Perawat Ahli Pertama

Pendidikan Tertinggi

: SI Keperawatan

Unit Organisasi

: RSUD dr. Achmad Darwis

estasi Kerja Harian, Tanggal 18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

JML

Nilai

Suliki, Pegawai Yang Bersangkutan

Murni Hasibuan, S.Kep NIP. 19800110 200501 2 015

ANAK LAMPIRAN : I-m PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN TENAGA PERAWATAN TAHUN 2015 INSTANSI


MASA PENILAIAN

Bulan : Juli s/d Desember Tahun : 2015 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KETERANGAN PERORANGAN Nama Ns. Hazriandi S.Kep NIP 19790715 200501 1 002 Nomor Seri Kartu Pegawai M.131243 Tempat dan Tanggal lahir Suayan, 15 Juli 1979 Jenis Kelamin Laki-laki Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya Profesi Ners Jabatan Perawat / TMT Perawat Pertama/ 03 Maret 2014 Masa Kerja Golongan Lama 10 tahun 06 bulan Masa Kerja Golongan Baru 01 tahun 02 bulan Unit Kerja RSUD dr. Achmad Darwis

No

BUTIR KEGIATAN

1

2

I

PENDIDIKAN A


Ners


B

C

II

1


2


3


4


5


6


7




A

Asuhan Keperawatan 1


2

Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada : a Individu b Keluarga

3


4


5


6

Menyusun Rencana Kegiatan a Merumuskan tujuan keperawatan pada : 1) Individu 2) Keluarga

BULAN Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

3

4

5

6

7

b Menetapkan tindakan keperawatan pada : 1) Individu 2) Keluarga 7

Implementasi Keperawatan a Melakukan Upaya promotif pada: 1) Individu a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi

No

BUTIR KEGIATAN b Melakukan Upaya preventif pada 1) Individu a) Melaks. Case finding/deteksidini/penemuan kasus baru b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan c) Melakukan pendidikan kesehatan pada Individu pasien c Melakukan Intervensi keperawatan (acut & kronik) dalam rangka Pemenuhan kebutuhan dasar manusia 1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis 3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh a)


b) melakukan manajemen febrile neutropeni 4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi a)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien (1)


(2)


(3)


(4)

Melakukan resusitasi bayi baru lahir

(5)


(6)

Melakukan perawatan luka kanker

BULAN Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

(7)


d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada : 1) Individu a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual e. Melakukan Perawatan paliatif 1) 2)


3) Penatalaksanaan Manajemen gejala 8. Melakukan Evaluasi Keperawatan a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan 9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Perencanaan Keperawatan b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan c. Evaluasi keperawatan

B

Pengelola Keperawatan 1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2 Melaksanakan fungsi ketenagaan perawat Melakukan preseptorship dan mentorship 3 Melaksanakan fungsi Pengarahan dlm pelaks.Yan keperawatan a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer

No

BUTIR KEGIATAN C Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan : a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b. Melaksanakan penanggulangan wabah/penyakit tertentu c. Melakukan supervisi lapangan

III

PENGEMBANGAN PROFESI A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan 1.

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang yan. Kep. yg dipublikasikan : a. Dlm bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Nas. b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3 Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah

BULAN Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

5


6

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan/ ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

Penelitian di bidang pelayanan keperawatan B

1 Sebagai ketus peneliti 2 Sebagai anggota peneliti

C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yg dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yg berwenang 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan . 1

Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan

2

Membuat ketentuan pelak. di bidang pelayanan keperawatan

3

Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan

E Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Mengembangkan teknologi tepat guna dibid. Yan. keperawatan

IV

PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih dibidang pelayanan keperawatan. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 1 Keikutsertaan dlm seminar / lokakarya internasional, Nas. Sebagai a. Pemasaran b. Pembahas/ Moderator/ Narasumber c. Peserta 2

Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : a, Ketua b. Anggota

BUTIR KEGIATAN C

Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai : 1 Pengurus Aktif 2 Anggota Aktif

D

Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat 1 Ketua / Wakil Ketua 2 Anggota

E

Perolehan penghargaan / tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya : 1 30 (tiga puluh) tahun 2 20 ( dua puluh) tahun 3 10 ( sepuluh ) tahun

BULAN Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

F

Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : a. Sarjana (SI) b. Magister (S2) c. Doktor (S3)

G Keanggotan Komite Keperawatan 1 Sebagai Ketua 2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai Anggota H Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas/lahan praktik Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau di lahan praktik I

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja Keperawatan 2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementerian terkait JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN BERDASARKAN LAPORAN JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN Suliki, Direktur RSUD dr. Achmad Darwis

dr. Muryani Datri NIP. 19760111 200604 2 012

Tahun : 2015

2014

Juni 8

JML

AK

NILAI

9

10

11

100

100.00

Ijazah

15.00

Sertifikat

9.00

9.00

Sertifikat

6.00

6.00

Sertifikat

3.00

3.00

Sertifikat

2.00

2.00

Sertifikat

1.00

1.00

Sertifikat

0.50

0.50

Sertifikat

2.00

2.00

Sertifikat

0.13

0.13

Laporan

0.12

0.12

Laporan

0.12

0.12

Laporan

0.11

0.11

Laporan

0.21

0.21

Laporan

0.24

0.24

Laporan

0.17

0.17

Laporan

1.17

1.17

Laporan

15.00

Juni

JML

0.24

0.24

Laporan

0.13

0.13

Laporan

0.15

0.15

Pertindakan

0.28

0.28

Pertindakan

0.10

0.10

Pertindakan

0.09

0.09

Pertindakan

0.14

0.14

Pertindakan

0.10

0.10

Pertindakan

0.26

0.26

Pertindakan

0.12

0.12

Pertindakan

0.12

0.12

Pertindakan

AK

0.12 0.25

0.03

0.18 0.12

0.12

0.13

Nilai

0.12 0.25

0.03

0.18 0.12 0.12

0.13

Pertindakan Pertindakan

Pertindakan


Pertindakan

Pertindakan

0.12

0.12

Pertindakan

0.09

0.09

Pertindakan

0.12

0.12

Pertindakan

0.19 0.18

0.19 0.18


0.13

0.13

Pertindakan

0.19

0.19

Pertindakan

0.12

Juni

JML

0.12

Pertindakan

0.24

0.24

Pertindakan

0.30

0.30

Pertindakan

0.24

0.24

Perlaporan

0.23

0.23

per rencana

0.15

0.15

per pasien

0.09

0.09

per pasien

0.11

0.11

per pasien

0.24

0.24 per dokumen harian

0.14

0.14

Perlaporan

0.30

0.30

per dokumen

0.50

0.50

per kali

0.25

0.25

per kali

0.25

0.25

per kali

0.025

.0.025

per kali

12.50

AK

Nilai

12.50

buku

6.00

6.00

naskah

8.00

8.00

buku

4.00

4.00

naskah

8.00

8.00

buku

4.00

4.00

naskah

7.00

7.00

buku

3.50

3.50

makalah

2.00 2.50

JML

naskah

2.50

naskah

12.50

setiap penelitian

6.00

6.00

setiap penelitian

7.00

7.00

Buku

3.50

3.50

Majalah

3.00

3.00

buku

1.50

1.50

Naskah

2.00

2.00

Naskah

2.00

2.00

Pedoman

2.00

2.00

Jutlak

2.00

2.00

Juknis

5.00

5.00

Produk teknologi

0.30

0.30

Jpl

3.00

3.00

kali

2.00

2.00

kali

1.00

1.00

kali

1.50

1.50

kali

1.00

1.00

kali

0.50

1.00

tahun

0.375

0.75

tahun

0.50

1.00

tahun

0.38

0.75

tahun

3.00

3.00

Piagam

2.00

2.00

Piagam

1.00

1.00

Piagam

12.50

Juni

2.00

AK

Nilai

5.00

Ijazah

10.00

10.00

Ijazah

15.00

15.00

Ijazah

5.00

0.50

1.00

Tahun

0.375

0.75

Tahun

0.25

0.50

Tahun

0.014

Per org/Jam

0.25

0.25

Per kegiatan

0.50

0.50

per kegiatan

0.014

wis

i 012

ANAK LAMPIRAN : I-m PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

INSTANSI


MASA PENILAIAN

Bulan : Juli s/d Desember Tahun : 20 No

KETERANGAN PERORANGAN

1

Nama

Ns. Hazriandi S.Kep

2

NIP

19790715 200501 1 002

3

Nomor Seri Kartu Pegawai

M.131243

4

Tempat dan Tanggal lahir

Suayan, 15 Juli 1979

5

Jenis Kelamin

Laki-laki

6

Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya

Profesi Ners

7

Jabatan Perawat / TMT

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014

8

Masa Kerja Golongan Lama

10 tahun 06 bulan

9

Masa Kerja Golongan Baru

01 tahun 02 bulan

10 Unit Kerja

RSUD dr. Achmad Darwis UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENUR

NO


1 I

2 PENDIDIKAN A


Ners


B

C

II

1


2


3


4


5


6


7




A

Asuhan Keperawatan 1


2

Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan pada : a Individu


BARU

JUMLAH

3

4

5

b Keluarga 3


4


5


6 Menyusun Rencana Kegiatan a Merumuskan tujuan keperawatan pada : 1) Individu b Menetapkan tindakan keperawatan pada : 1) Individu 0

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENUR

NO



7 Implementasi Keperawatan a Melakukan Upaya promotif pada: 1) Individu a) Melakukan stimulasi tumbuh kembang b) Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi b Melakukan Upaya preventif pada 1) Individu a) Melaks. Case finding/deteksidini/penemuan kasus baru b) Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan c) Melakukan pendidikan kesehatan pada Individu pasien c Melakukan Intervensi keperawatan (acut & kronik) dalam rangka Pemenuhan kebutuhan dasar manusia 1) Pemenuhan kebutuhan Eliminasi a) Manajemen inkontinen urine b) Manajemen inkontinen faecal 2) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur a) Melakukan upaya membuat pasien tidur b) melakukan rekreasi psikologis 3) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh a)


b) melakukan manajemen febrile neutropeni 4) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi a)

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

5) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan Ibadah a) Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spritual b) Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 6) Tindakan Keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi a) Memfasitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 7) Melakukan implementasi keperawatan yang khusus a) Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien

BARU

JUMLAH

7) a) (1)


(2)


(3)


(4)

Melakukan resusitasi bayi baru lahir Melakukan tatakelola keperawatan pada pasien dengan kemoterapi (pre,intra dan Post)

(5) (6)


(7)


d. Melakukan Upaya rehabilitatif Pada : 1) Individu a) Melakukan rehabilitasi mental spiritual e. Melakukan Perawatan paliatif 1) 2)


3) Penatalaksanaan Manajemen gejala 8. Melakukan Evaluasi Keperawatan a. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada individu b. Memodifikasi rencana asuhan Keperawatan 9 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap : a. Perencanaan Keperawatan b. Pelaksanaan Tindakan keperawatan c. Evaluasi keperawatan 0

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENUR

NO



B Pengelola Keperawatan 1. Melakukan Perencanaan Pelayanan Keperawatan Menyusun rencana kegiatan individu perawat 2 Melaksanakan fungsi ketenagaan perawat Melakukan preseptorship dan mentorship 3

Melaksanakan fungsi Pengarahan dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan a Berperan sebagai ketua tim / Perawat Primer

C Pengabdian Pada Masyarakat 1. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 2. Melaksanakan tugas lapangan dibidang kesehatan : a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan b. Melaksanakan penanggulangan wabah/penyakit tertentu c. Melakukan supervisi lapangan III

PENGEMBANGAN PROFESI A Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah di Bidang keperawatan 1.

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibid.Yan keperawatan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

2

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi dibidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

BARU

JUMLAH

2

a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 3 Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 Membuat karya tulis/karya ilmiah yang berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku b. Dalam bentuk makalah 5


6

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah

B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan 1 Sebagai ketus peneliti 2 Sebagai anggota peneliti C Penerjemahan/penyaduran buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan 1 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang 2 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku b. Makalah 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan D Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan / ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan . 1 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan 3 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan E Pengembangan teknologi tepat guna di bid.Yan. keperawatan Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang pelayanan keperawatan JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR YANG DINILAI NO

ANGKA KREDIT MENUR UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN


IV

PENUNJANG TUGAS PERAWAT A. Pengajar/pelatih dibidang pelayanan keperawatan. Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan B Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya dibidang pelayanan keperawatan 1 Keikutsertaan dalam seminar / lokakarya internasional, Nasional sebagai : a. Pemasaran b. Pembahas/ Moderator/ Narasumber c. Peserta 2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :

BARU

JUMLAH

a, Ketua b. Anggota C Keanggotan dalam Organisasi Profesi Perawat Menjadi anggota Organisasi Profesi sebagai : 1 Pengurus Aktif 2 Anggota Aktif D Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat 1 Ketua / Wakil Ketua 2 Anggota E Perolehan penghargaan / tanda jasa Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satyalancana Karya Satya : 1 30 (tiga puluh) tahun 2 20 ( dua puluh) tahun 3 10 ( sepuluh ) tahun F Perolehan gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh ijazah / gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya : a. Sarjana (SI) b. Magister (S2) c. Doktor (S3) G Keanggotan Komite Keperawatan 1 Sebagai Ketua 2 Sebagai wakil ketua 3 Sebagai Anggota H Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas/lahan praktik Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau di lahan praktik I

Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok 1 Menjadi anggota tim kelompok kerja Keperawatan 2 Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/ kementerian terkait JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG

V

LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat pernyataan telah melakukan pendidikan dan PelatihanFungsional / teknis Jabatan Fungsional Perawat

Suliki,

2 Surat pernyataan telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan

Pegawai Yang Bersangkuta

3 Surat pernyataan telah melakukankegiatan pengembangan profesi 4 Surat pernyataan melakukan Kegiatan penunjang

Ns. Hazriandi S.Kep 19790715 200501 1 0 VI

Catatan Pejabat Pengusul 1

Suliki,

2

Direktur

3 4

RSUD dr. Achmad Darwis

dr. Muryani Datri NIP. 19760111 200604 2 VII

Catatan Tim Penilai 1

2 3 4

NIP.

NIP. VIII

_____________________

_____________________

Catatan Ketua Tim Penilai 1 2 3 4

Epi Adri, SKM NIP. 19621212 198902

NGSIONAL

ember Tahun : 2015

p

002

Maret 2014

rwis

KA KREDIT MENURUT TIM PENILAI LAMA

BARU

JUMLAH

6

7

8


BARU

JUMLAH


BARU

JUMLAH


BARU

JUMLAH

wai Yang Bersangkutan

Hazriandi S.Kep 0715 200501 1 002

Direktur

UD dr. Achmad Darwis

r. Muryani Datri 760111 200604 2 012

__________________

__________________

Epi Adri, SKM 621212 198902 1 002

BUKU HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWATAN TENAGA PERAWAT BULAN : …………………………… TAHUN……… NAMA NIP Jabatan Golongan / Ruang TMT Pendidikan tertinggi Unit Organisasi No/ Tgl

Nama Pasien

: : : : : : S1 Keperawatan + Profesi Ners : RSUD dr. Achmad Darwis Kegiatan

No/ Tgl

Nama Pasien

Kegiatan

No/ Tgl

Nama Pasien

Kegiatan

PELAKSANAAN PERAWATAN

………………………… TAHUN………

Jumlah


Jumlah


Jumlah


ANAK LAMPIRAN : I-m

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NE

TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAA APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NO. 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA NOMOR : 860 / / DISKES.5 / / 20 MASA PENILAIAN : I. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

S/D

KETERANGAN PERORANGAN Nama NIP Nomor Seri Kartu Pegawai Tempat dan Tanggal lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya Jabatan Perawat / TMT Masa Kerja Golongan Lama Masa Kerja Golongan Baru Unit Kerja

II.

PENETAPAN ANGKA KREDIT

2015

RSUD dr. Achmad Dar LAMA

PAK Berdasarkan SK. Bupati Lima Puluh Kota Nomor……………. Tanggal. …………. I. UNSUR UTAMA 1 Pendidikan 1) Pendidikan formal dan mencapai Gelar / Ijazah 2) Pendidikan dan latihan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 3) Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 2 Pelayanan Keperawatan 3 Pengembangan Profesi Keperawatan JUMLAH UNSUR UTAMA II. UNSUR PENUNJANG 4 Penunjang Kegiatan Pelayanan Keperawatan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG III. KETERANGAN Dapat dipertimbangkan untuk dinaikkan dalam jabatan …………………….. Pangkat …………………... Golongan Ruang …………... TMT ……………

Ditetapkan di : P Pada Tanggal : Kepada Yth Nama : NIP : Alamat :

: 0 0 RSUD dr. Achmad Darwis

Kepala Dinas Kabupaten Lima

dr. H. Adel N Pembina Tk NIP. 19650914 1 Tembusan : disampaikan kepada yth. 1. Pimpinan Unit Kerja Tenaga Perawatan yang bersangkutan 2. Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara ( BAKN ) 3. Kepala Badan Kepegawaian Daerah ( BKD ) Kab.Lima Puluh Kota di Sarilamak 4. Sekretariat Tim Penilai 5. Pertinggal

TURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA

ANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN

ATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

AN ANGKA KREDIT PERAWAT TAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA 0/ / DISKES.5 / / 20 S/D

2015

ETERANGAN PERORANGAN

RSUD dr. Achmad Darwis BARU

JUMLAH

Ditetapkan di : Payakumbuh Pada Tanggal : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota,

dr. H. Adel Nofiarman Pembina Tk.I / IV.b NIP. 19650914 199803 1 002

ANAK LAMPIRAN : I-m

PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NE

TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAA APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NO. 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA NOMOR : 860 / 44 / DISKES.5 / I / 2016 MASA PENILAIAN : JULI S/D DESEMBER 2015 I. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

KETERANGAN PERORANGAN Nama NIP Nomor Seri Kartu Pegawai Tempat dan Tanggal lahir Jenis Kelamin Pendidikan yang di perhitungkan dangka kreditnya Jabatan Perawat / TMT Masa Kerja Golongan Lama Masa Kerja Golongan Baru Unit Kerja

II.

PENETAPAN ANGKA KREDIT

PAK Berdasarkan SK. Bupati Lima Puluh Kota Nomor……………. Tanggal. …………. I. UNSUR UTAMA 1 Pendidikan 1) Pendidikan formal dan mencapai Gelar / Ijazah 2) Pendidikan dan latihan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 3) Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan 2 Pelayanan Keperawatan 3 Pengembangan Profesi Keperawatan JUMLAH UNSUR UTAMA II. UNSUR PENUNJANG 4 Penunjang Kegiatan Pelayanan Keperawatan JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA UNSUR PENUNJANG III. KETERANGAN Dapat dipertimbangkan untuk dinaikkan dalam jabatan …………………….. Pangkat …………………... Golongan Ruang …………... TMT ……………

Ns. Hazriandi S.Kep 19790715 200501 1 0 M.131243 Suayan, 15 Juli 1979 Laki-laki Profesi Ners Perawat Pertama/ 03 M 11 Tahun 00 Bulan 01 tahun 08 Bulan RSUD dr. Achmad Dar LAMA

100.000 11.000 0,000 15.000 -

Ditetapkan di : P Pada Tanggal : 04 Kepada Yth Nama : NIP : Alamat :

: Ns. Hazriandi S.Kep 19790715 200501 1 002 RSUD dr Achmad Darwis

Kepala Dinas Kabupaten Lima

dr. H. Adel N Pembina Tk NIP. 19650914 1 Tembusan : disampaikan kepada yth. 1. Pimpinan Unit Kerja Tenaga Perawatan yang bersangkutan 2. Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara ( BAKN ) 3. Kepala Badan Kepegawaian Daerah ( BKD ) Kab.Lima Puluh Kota di Sarilamak 4. Sekretariat Tim Penilai 5. Pertinggal

TURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA

ANG KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN

ATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA

AN ANGKA KREDIT PERAWAT TAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA 860 / 44 / DISKES.5 / I / 2016

AIAN : JULI S/D DESEMBER 2015

ETERANGAN PERORANGAN Ns. Hazriandi S.Kep 19790715 200501 1 002 Suayan, 15 Juli 1979

Perawat Pertama/ 03 Maret 2014 11 Tahun 00 Bulan 01 tahun 08 Bulan RSUD dr. Achmad Darwis BARU

JUMLAH

0,000

100.000

0,000 0,000 5,830 0,000 5,830

11.000 0,000 5,830.000 15.000 5,830.000

1,425 1,425 7,255.000

1,425.000 1,425.000 7,255.000

Ditetapkan di : Payakumbuh Pada Tanggal : 04 Januari 2016 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lima Puluh Kota,

dr. H. Adel Nofiarman Pembina Tk.I / IV.b NIP. 19650914 199803 1 002

DUPAK PERAWAT AHLI PERMENPAN 25 THN 2014

Recommend Documents