TP PAE NAC

Universidad Maimónides Carrera Enfermería Profesional

Materia: Introducción a la Enfermería II

Titulo: P.A.E (Proceso de Atención de Enfermería)

Año: 1° año.

Integrantes: Martinez Pedro Hugo Rota

04/06/2012

Docente: Duarte Cristian

Trabajo Práctico Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) (P.A.E)

Alumnos: Martinez, Rota


Índice:

Introducción

Pag. 2

¿Qué es una neumonía adquirida en la comunidad?

Pag. 2

Clasificación de nac.

Pag. 2

Las 7 necesidades básicas según maslow

Pag. 2

Datos de filiación o identificación

Pag. 3

Examen físico funcional por sistemas

Pag. 4

Exámenes de laboratorio y/o complementarios

Pag. 6

Diagnóstico médico

Pag. 6

Necesidades básicas según Maslow

Pag. 6

Farmacología

Pag. 7

Drogas

Pag. 7

Definición de la patología Signos y Síntomas

Pag. 7

Plan de Cuidados

Pag. 8

Conclusión

Pag. 13

Anexo

Pag. 14

Bibliografía

Pag. 20

1 Docente: Duarte Cristian




Introducción: Se propone realizar un PAE, en un sujeto de atención. El PAE es: La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). (P.A.E.). Este método permite a las l as enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El mismo está compuesto de pasos lógicos que permiten llegar a brindar al sujeto de atención cuidados de calidad, tiene cinco pasos a saber: 1. Valoración: aloración: Se compone compone de de la recogida recogida de datos. datos. 2. Diagnóstico Enfermero: Enfermero: Es un enunciado del problema problema real o en potencia potencia del Sujeto de Atención que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. 3. Planificació Planificación n de Cuidados: Cuidados: En esta esta fase se trata de estable establecer cer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al Sujeto de Atención a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. 4. Ejecución Ejecución de la planificaci planificación: ón: Es en esta etapa etapa cuando realmen realmente te se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. 5. Evaluación: La evaluación se define como la comparación planificada y

sistematizada entre el estado de salud del Sujeto de Atención Atención y los resultados esperados.

¿Qué es una Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)? Ver anexo. La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar. pulmonar. Para su diagnóstico se requiere: un cuadro clínico compatible (por lo menos dos de los siguientes síntomas: fiebre, escalofríos, aparición de tos o empeoramiento de tos crónica con aumento o cambios en el color del esputo, dolor pleurítico, disnea) y una lesión radiológica aguda no explicable por otra causa. La neumonía es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causada por una infección. La neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente, que afecta a 1 de cada 100 personas todos los años. Puede estar causada por múltiples microorganismos distintos, y su severidad varía entre leve y crítica. CLASIFICACIÓN. Las neumonías suelen clasificarse en 2 grandes grupos: 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). Las más típicas son la neumonía neumocócica y la neumonía por Mycoplasma. 2) Neumonías hospitalarias. Tienden Tienden a ser mucho más serias, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los MICROORGANISMOS causantes suelen ser mucho más resistentes. r esistentes. Las 7 necesidades básicas según Maslow Maslow nos cuenta en su teoría de la motivación que los seres humanos tenemos 7 necesidades básicas, ordenadas en una pirámide de importancia, y que únicamente cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirámide podemos pensar en el piso siguiente. Ver anexo. 2 Docente: Duarte Cristian




Datos: Datos de Filiación o identificación: Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 años Sexo: Masculino Nacionalidad: Argentino Domicilio: Los Aroldos 42xx Grand Bourg Ocupación: Administrativo Estado Civil: Soltero

Motivos de consulta. Dificultad para respirar, expectoración expectoración y dolor en el pecho.

Antecedentes Personales: Personales: Tratamientos Tratamientos Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía Apendicectomía en el 2008 Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas.

Antecedentes Familiares: Familiares: Padre diabético tipo II, hipertenso. Madre Obesa e/hipertensa.

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Entorno Socio-Cultural y medio ambiente: Vivienda: Vive con sus padres (casa Propia) Servicios: Luz, Gas. Agua de pozo por bomba y pozo ciego. Nivel Cultural: Primaria, Secundaria, Terciaria Terciaria Completa. Nivel Económico: Clase media baja.

Signos y Síntomas Subjetivos: Refiere: “Me duelo el pecho luego de expectorar”, “Siento mucha falta de aire”, “Por momentos no puedo respirar”, “Me duele la cabeza y siento que me explota”.

Signos y Síntomas Objetivos: Control signos vitales: T/A= 125/75 mmHg, Fc= 104, Fr= 28, T°= 38,5°c. Expectoración moco purulenta (amarillenta).

Examen físico funcional por sistemas: NEUROLÓGICO Estado de consciencia: alerta. Pupilas: tamaño isocoricas, reactivas a la luz. Orientación temporo -espacial: Ubicado en tiempo y espacio. Fuerza muscular: Conservada. Respuesta motora al dolor: Positiva.

CARDIO-VASCULAR FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica: Fc=104 x', regular, pulsos periféricos presentes. Edemas: No 4 Docente: Duarte Cristian




RESPIRATORIO Frecuencia, ritmo simetría ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea: Fr=28 x' a la auscultación, Estertores crepitantes, tos productiva (moco purulenta) el sujeto de atención refiere: “Dificultad para respirar”, no se observa uso de músculos accesorios, tirage intercostal o aleteo nasal.

SENSORIAL Vista, oído, tacto, olfato, gusto: No se observan alteraciones.

DIGESTIVO Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales, distensión, deposiciones: Sin alteraciones.

GENITO-URINARIO Aspecto genitales , secreciones, secreciones, orina, dificultad o dolor dolor a la micción, distensión vesical: vesical: Sin alteraciones.

PIEL Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas. UPP, heridas, punciones IV, drenajes: Se observa aumento de la temperatura de la piel, resto sin alteraciones.

MÚSCULO – ESQUELÉTICO Dolor, Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades estructurales, tono y fuerza muscular, muscular, evaluación de la marcha: Dolor corporal al tacto, refiere refi ere dolor en articulaciones, resto sin alteraciones.

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Exámenes de Laboratorio y/o complementarios: Laboratorio Blancos 15.000 Neutrófilos encallados: 40% Segmentados: 30% Linfocitos: 30% Eritrosedimentación: 28 PCR ++ Cultivo de esputo Neumococo + Sensible a la Claritromicina Amoxicilina + ácido clavulanico Gentamicina

Diagnóstico Médico: N.A.C (Neumonía Adquirida en la Comunidad).

Situación Problema: El sujeto de atención Sr. Salas llega a la consulta derivado desde el servicio médico de planta de su lugar de trabajo a través de su obra social. Llega solo, los familiares son avisados luego de la decisión, en la cual deberá quedar internado. Necesidades Básicas según Maslow: Necesidades Fisiológicas: Ventilación pulmonar adecuada, aliviar el dolor. Necesidades de seguridad física y psicológica: Disminuir la angustia, integrarlo a un ambiente adecuado y seguro para el sujeto de atención. Necesidad de pertenencia y afecto: Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con con el médico tratante.

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Farmacología: Amoxicilina con ácido clavulamico clavulamico 1g c/8h vía IV. IV. Ibuprofeno 400mg c/8h vía oral. Nebulizaciones con Ipratropio + Ventolin 12 gotas c/u c/8h. Oxigenoterapia al 28% con bigotera nasal. PhP= Hidratación: Solución Fisiológica y Dextrosa alternada a 21gX', con 1 amp. De K+ cloruro de potasio en cada frasco. Droga Nombre Genérico Nombre Comercial Amoxicilina con ácido clavulamico

Amoxicilina – Clavulánico,ácido. Clavulánico,ácido.

AMOXICILINA/CLAVULANICO. AMOXICILINA/CLAVULANICO.

Ibuprofeno

Ibuprofeno.

IBUPROFENO 400.

Ipratropio

Ipratropio,bromuro.

ATROVENT ATROVENT..

Ventolin

Salbutamol.

VENTOLIN.

Solución Fisiológica

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.

Solución Dextrosa

Solución de cloruro de sodio al 0,9%. Solución de dextrosa al 5%.

Cloruro de Potasio

Potasio,cloruro

POTASIO,CLORURO

Definición de la Patología

Signos

La neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda de parénquima pulmonar adquirida por la exposición de un microorganismo fuera del hospital en un paciente inmunocompetente. Una condición es que no haya sido hospitalizado en los 7 días previos al comienzo de los síntomas (14 para algunos autores), o comience en las primeras 48 horas desde su hospitalización. Se diferencia de la neumonía nosocomial, que es aquella adquirida en el medio hospitalario, en que habitualmente implica a otro tipo de pacientes y otros agentes etiológicos.

Fiebre, escalofríos y sudoración. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, de color asalmonado, purulenta… (según el microorganismo causante). Disnea (dificultad para respirar), en algunos casos. Estertores crepitantes a la auscultación pulmonar, en el área afectada.

SOLUCIÓN DE DEXTROSA.

Síntomas Dolor torácico que aumenta al respirar y toser. Dolor de cabeza. Dolores musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.





Datos.

Diagnóstico Enfermero.

Objetivos.

Acciones de Enfermería.

Fundamentación Científica.

Nombre: Alejandro Salas Edad: 22 años Sexo: Masculino

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación/perfusión.

Restablecer el equilibrio del Intercambio gaseoso.

Lavarse las Manos antes y después de cada procedimiento.

Es una acción mecánica para prevenir la contaminación mediante la remoción y destrucción de microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos.

Administrar Oxigenoterapia Oxigenoterapia según prescripción Médica.

Es el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

Vigilancia de la Monitorización respiratoria.

La monitorización de las propiedades mecánicas del pulmón es imprescindible para el diagnóstico y el pronóstico de una enfermedad causante de cualquier proceso, así como para tomar las decisiones terapéuticas pertinentes.

Manejo del dolor.

Es el manejo de una experiencia sensitiva sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Registro Enfermero.

Toda documentación que los profesionales, individual o Toda institucionalmente, deben completar en la atención de los sujetos de atención, los cuales deben conservarse durante un tiempo legal, a disposición del mismo paciente, los profesionales y las autoridades administrativas y judiciales.

Antecedentes Personales: Personales: Tratamientos Anteriores Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Ninguno Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008 Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. Temperatura corporal 38,5°c. Dolor Corporal. Infección NAC. Ansiedad.

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Datos.


Objetivos.




Hipertermia r/c el aumento de la T° por arriba del valor normal, Infección.

Te rm rmo rr rr eg eg ul ula ci ció n. n.

L av ava rs rse la la s Ma no no s a nt nte s y después de cada procedimiento.


Administrar tratamiento tratamiento de la fiebre más el control de los signos vitales.

Medidas empleadas para evitar convulsiones y mayor consumo de oxigeno, y tener un registro actualizado de sus signos.

Regulación de la temperatura.

Medidas empleadas para restablecer la termorregulación.

Manejar la Medicación, según indicación médica.

Para prevenir, diagnosticar o tratar las enfermedades.

Antecedentes Personales: Personales: Tratamientos Anteriores Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Ninguno Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008 Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. Temperatura corporal 38,5°c. Dolor Corporal. Infección NAC. Hipertermia r/c el aumento de la T° por arriba del valor normal, Infección. Ansiedad.

Administrarle la la medicación según los siete correctos.

Uso de los siete correctos: Administrar Administrar el medicamento correcto. Administrarlo Administrarlo al sujeto de atención correcto. Administrar la dosis dosis correcta. Administrarlo por por la vía correcta. Administrarlo Administrarlo en la hora correcta. Dilución correcta. Registro correcto.

Tomarle los Signos Vitales.

Para evaluar las capacidades funcionales del Sujeto de atención.

Registro Enfermero.






Datos.


Objetivos.




Dolor Agudo r/c aumento de la T°.

Control del dolor.

Lavarse las Manos antes y después de cada procedimiento.


Manejar el dolor.

Es el manejo de una experiencia sensitiva sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos

Administrarle la la medicación, según la indicación médica.

Para prevenir,y tratar los episodios de dolor.

Administración Administración de analgésicos.

Para disminuir la sensación dolorosa y lograr la colaboración del Sujeto de atención.

Antecedentes Personales: Personales: Tratamientos Anteriores Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Ninguno Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008 Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. Temperatura corporal 38,5°c. Dolor Corporal. Infección NAC. Nivel del dolor. Ansiedad.

Realizarle la Escala de dolor.

Sistema de evaluación: La Escala Visual Analógica, Analógica, La Escala numérica, La Escala categórica, Escala visual analógica de intensidad, Escalas Gráficas.

Registro Enfermero.






Datos.


Objetivos.




Riesgo de Infección r/c alteración de las defensas.

Contr Control ol de infecc infeccion iones. es.

Lavars Lavarse e las las Manos Manos antes antes y después de cada procedimiento.


Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos.

Prevenir la contaminación mediante la remoción y destrucción de microorganismos microorganismos transitorios y la reducción de la flora residente presentes en las manos.

Registro Enfermero.


Antecedentes Personales: Personales: Tratamientos Anteriores Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Ninguno Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008 Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. Temperatura corporal 38,5°c. Dolor Corporal. Infección NAC. Ansiedad





Datos.



ANSIEDAD r/c: Cambio en el entorno de salud

Antecedentes Personales: Personales: Tratamientos Anteriores Anteriores o Actuales: Ninguno Alergias: Ninguno Ninguno Intervenciones quirúrgicas: Apendicectomía en el 2008 Hábitos: Fumador desde los 14 años, práctica fútbol los fines de semana, bebidas alcohólicas en las fiestas. CSV T/A 125/75 mmHg Fc= 104x' Fr=28x' Refiere “dificultad para respirar”. Temperatura corporal 38,5°c.

Objetivos.



Cont Contro roll de la ans ansie ieda dad d

Dism Dismin inui uirl rle e la ansi ansied edad ad

Para recuperar el equilibrio emocional.

Fomentarle el sueño

Para ahorrar energía.

Registro Enfermero.


Dolor Corporal. Infección NAC. Ansiedad.





Concusión

En el trabajo se expuso el PAE (proceso de atención de enfermería), la NAC (neumonía adquirida de la comunidad) y el proceso de r ecolección de datos. Los cuales dan forma al plan de cuidados, y el mismo es nuestro motor de accionar como profesionales en ejercicio pleno de nuestra profesión. En el país no abundan las instituciones que ponen en práctica el PAE, tal ves será una cuestión de tiempo la llegada, también sabemos que hay un dicho que dice “La práctica hace al monje”, con lo cuál debemos seguir practicando ya que en el hacer se limaran aquellas cuestiones ó trabas en la implementación.




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Escalas de Dolor La Escala Visual Analógica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.

La Escala numérica (EN) es un conjunto de números de cero a diez, donde cero es la ausencia del síntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el número que mejor indique la intensidad del síntoma que se está evaluando. Es el método más sencillo de interpretar y el más utilizado.

La Escala categórica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus síntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los síntomas en categorías,lo que resulta mucho más simple. Se suele establecer una relación entre categorías y un equivalente numérico.

Escala visual analógica de intensidad: Consiste en un línea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. dolor. Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable.

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Escalas Gráficas: Gráficas: Hay multitud de escalas con distintos gráficos, con caras, colores, escaleras, etc.

Las Siete Necesidades Básicas de Maslow

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BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAF IA CONSUL CONSU LTADA

Carpenito, L.J.; Planes de cuidados y documentación en enfermería. Ed. Mc Graw-HillInteramericana de España. 1a Ed. 1994. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2001-2002. Ediciones Harcourt Gordon, Marjory – Nursing Diagnosis. Mc graw – Hill. Bogota, 1982. Luis MT, Fernández Ferrín C, Navarro MV. De la teoría a la Práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Ed. Masson. Barcelona. 1998 Ricci M. Teresa Teresa Modulo Introducción a la Enfermería II Universidad Maimónides 2012. Ricci M. Teresa Modulo Técnicas y procedimientos Universidad Maimónides 2012. Rosalinda Alfaro-LeFevre Alfaro-LeFevre “Aplicación del proceso enfermero: guía paso a paso”. 4a edición 1999. Ed. Springer




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