Textbook - Buku Ajar IPD FK UNAIR

FAKUTTAS KEDOKTERAN AIRTANGGA UN]VERSITAS RUMAHSAKITPENDIDIKANDr. SOETOMOSURABAYA

EDITOR Askondor llokrogovr,lro Poemorno Boedi Sefklr$on Dhko Sonfoso Golot Soegbrfo

DAFTAR ISI

K2tl P€agr[t:t...... IGtr Sobutzn Krtz S.nbutu

ix

Kctu Bagien SMF llnu Ruyztir Ddro FIC Ua:ir - RSU Dr. Soctoo Dcbn Fakula; Kcdohcm UnivcicsAid&1gr

Krta Sra$utar Dircktur Rumah S.kir Ittldiditm

Brb I

D.b tr

Dr. Sctomo Sunbcye

Alccgi.Inuoologi . Anrfilebir..... . Alagiobar..... o AlcrgiMrterun lr.do&'ist .

&b IV

h !T xtt

l-8 9-m 2l-28

d-Ms&holil 29 -76 n -E5 %-92 93-O5

DhbctqMdlios

. Rry.kitKdcnjarAdrEo2l......................,.... . .PlloFtitlGlmjrr Gondok............ . Ddipidad: Brb Itr

Sur:beyr

Crc,ootmlogi-Hoprtotogi . DiFcp6i1......... r HdicobocraPy1ori......................... o Tubtkptik.... (GERD) o Fcoptit Rdluls Grsao-Eso6ged o DircKronis . Hcpditi!ViruA1ut.......... ..,...... r HcFtitirKronis . Sitci!H.ti...... o l9aiaouHcFtm1u1c..........,...............

m-ffi fr ...........................:............ 1()- Ul .......'..................X2 - ll3 |l4- lA l19-l} 125-128 l?9'136 137- 138

Hanrtologi4d.ologiMcdiL o Aaoie........... . AncoiaDdisicsiBg..............,. . AlccirApbltik o AnmieHcmolirik..,............... r AncoiaHmolitikOoimun(AlHA) . Eoliritcrnir.... . IrutcgriaAluta ...............'....',.;..... . LcukcmircnnulositikKronis'......'. r Lrulcmielimfosititl(Fnil2..... o LiarpomMaligne(LM).....".'...'........ o MiclosuMuttipcl

l9-U2 143-144 1'5- ttl6 gl -148 W 150- 11 f52-S 5,2'5lJ 59 -tlO gl-118 t9-t80

IYU

r Rdnhen-pcrdanhrn....................... o ldiophetikThrombositopcnikPuryun(lTP).......... I thnsirsi Drnh Bab V

Btb VI

181_ A3 t84- E6 187- tgz

Na.frologi-ffiFrtmd . kngrnar Kulirh Nefrologi o Sindrom:G1oracru1er................... o Hipatcad r BetuSdumKmih(8sl9.................., r FeayrtitGinjd ltronir......................... o ldthiSalmnKcurih Rmrtobti o SidhpuEritan:onrs(StE:) o HipcnrircmiedrnGoutArtdtir.......... r Ortcoeruitir..... r ArcitisRcmeoid.........................

193-201 202-209 2fr -ztl 2A-220 2l -?29 230-233 ... ..................:...

Brb Vtr bldhobEi . Krnclrn n Alut B'h'n Kinb ....... o KcocunznNrpza . hrid&........... - InrhiddeRnghubrtKholinctcrue - Inehisi
rt!

?35-?;l X2-X5 TI -ZS4 ES -264 265-268 269-272 nj 274-2'16 m -278 279-2BO Al Bz A3 Zg4-287 A8 289-291

..

293-3OO 301- 306 307-309 30-311 372-313 314-J6 3fl -n2 nT-3n 33i-336 337- 340 341-343 3U-348

ANAFILAKSIS Gatol Socgidno,Putu Gcdc Kontho,

DEFINISI Rcalsi alcrgi sistcmik &pat tcrjrdi akibat bcrbagai mcu behrn yug kin jumpai ddem kchidupm rhui-heri. Relsi tcrcbut dapat tinbul dcngrn bcgitu ccplt anpa anda-tuda pcringaten scbclwyr &n mcrupakm rleh satu kondisi gewrt d:runt mcdik Anafilrksis addah rcrki sistcmik tipc scgen yeng dimcdini olch intcnlsi antu alcrgcn dcngrn IgE yugtcrikat padepmukem sclmcaau bufil Intcnlsi tmbut mcnccnskan pclcpm bcbcnpr jcnis mcdirtor yang mcnimbulkrn bcrbzgri Llinis, mcliputi gcjala kulit (unikerie, mifcei mgiocdane, kcmcnhan peda kulit ujah, puirus goerrli::ta); gdda pcmpam (takipnca,srzn puu, cdcm lrirg, bronkosp:smc, scnk nepr); gcjde krrdiorrerkula (akilrudia, hipotcns, angim, uimir); (dis6giz, w pur di ulu h:ti, gejale grtointatind knm pcrut, hipaprisaltik, dim, mud dm munah); do gcjde-gej:h hin (konjungtivitis, rinitis, nycri kcpah, puing kontnlci utcru, kcjeng, den lein-lan) Rcrksi mrfilaktoid sccm klinis sulit dibcd:ko deri enafihksis, nemun mckanismcnya tidak rclibe*an IgE. Sindrom klinir ini tcrjedi sebegei rkibet pepam tcrhadtp satu at yrng drprt sccu lang:ug (ooninuologis) mcmgrug tcl mt dan brofil

utuk mmgelurrkm

mcdiatomyr.

EPIDEI!trOLOGI Kcjadim urfildsis ring kali tidat dilaporken' krcnanya insidru yang tercetat (mobidit$ dan monelios) muagkinlebih rcnd:h dd kcnyeaan yug ddem 1 ahu anefilelsis 6tal tcrjadi. Dipcrlcinlu tcrjadi pa& 154 di man l jua Pcndcritl nwt inrP di scluruh dunie. Di Amcrike Scriket risiko scscomg untuk mcng:hmi rnrfilaksis edalah 1-3%. Bcrdasadon ckstrrpohi dataJatr di Amctfu Scib4 d:d 280 juu pcndudutnyr dipcrkinltm kcjediut

Cbrirul lf,fcndi, Ari Bul@rc

urfihkis addah 84.000 kesur pcr abun &ngu uglekcmtiucbcs 1%. ltlagiEetrDra tsuaam'cdpd'FbeDgtalrh d:n keang polong, meruprtu pcoycbab utrm: (scpertige drri juurleh kuus rccan urfilalsis disul olch elagi tahdep antibiodlrn koclwhe) pblcu. hnycbab uom rc&i raefib.boidedeldi mcdia konu'er ndio gnfu.

FAKTOR PREDISPOSISI D ridto Bcbcnpa 6lcor didug deprt noirglrtt tajedinya rafilebis: > Si6t dcgm. Bcbanpa at tcrtcan hbih tF"g mycbcbbnufrblsir(obttgolongnPlaisilia pclcox otot, urcdie kontru ndio gnlia rrpirin" kmng) latclcr, Lrag-belgra ) Jdur pcmbcrien obrt. Fcobcriet obet rcffi parcntcrrl lcbih ccndcrung mcninbulla! pc onl, mrfilztris dibmdinglm pmbcrit n:mun mfilrksis d:pat tdrdi Ed.hiffigri jdur pcmbcrio. ltoPi ) Riwryrt rtopi. Adrnyr riwtylt meningkatkrn risiko tcrjadinye earfil.tri! (midnya tahadap letcb, medie loncs ndio tctchh lltih2a titit). gnfis, du .ldibldt padcda ua{ilebir idiopatik Scb:gim bu mcniliki riwyn aop'r Bufil Padr Padaitl atopik lcbih Httif d.n lcbih nl&h ncogdrni dcgruuld dibudingbn Padcdtr noeloPit. (coruuatcy) paparu dagco. > K6in2mbugrn Pcmakaiu obat ylng tcring tcrPutuJ drPet mcninglatken risilo tcrjrdinye uefibtrir' Scb.gim bcs pcrdcrib yrag dcrgi tcdu&p tcotdi jife inrulin ti&k mcngalemi uufihfril pmbcir iuutin trebut tcrPunrsdan dibcrilrn kcmbdi rctcleh bcbmpr wlnr. bcrupr inj&i cbtal > Farbcrieo inuotenpi dergm Fd. Fadqit 1ug Po)".kit dcrgtuf.

$deng d&f tcdccndali.Injeksiekstrr&rtcqcn pa& padaia ,-. Fag bcluratcdcnddi *rn mcnirybtbn risikote{rdinyr urfilrfsis. ETIOLOGI Ptnpbcbrdilzhi: plinguingrddrh dergen mekan:n,obat+baan,rcngrnsennggl &n ncdia kontnr ndio gnfir. D.nrr babrn-b2hrn)"rngrcring Tlbel 1.

mcnycbrbkzn rnrfilalais reu uksi dffg sirtmik tipc rcgcra lainnyr depar dfihrt pa& ?bel 1. Anafilakis d:prt terjedi meldui berbageijalur prpum dcrgen tcrmrsuk meldui orrl, topilal, pcrkutan, subkuten, intnmuskuler, intnvcnous, mupun endotzkal. hpann mclalui onl lebihjanng menimbu.lkzr rnefilaksis dibmding parcntcnl dcngm gejda yang lcbih ring.u

&hoJllupagrcingdibpo*Dmainbdkanurfibkrir

Mrban Kang-bogFt Kmng Putih tdw Su Bin+ijiu (rst rd) Bin regruo rmggt wa6 Tmn &balndq S-".ai Pntdntlir pcpddl StEpotb4 Iqlir Emr@iEt Vdobimotapi Irlcb Pdooot &tihoritr Paidi! Sc6h+oda sfrcE6rFTl Tdmcopdn Flmtuirclon Vraloohia R-lr'4-grodif uE'pi Mc+. koa ndiognfr Z|tm0wi! Mahro,|;r*i Eor(d&) lm@gbbdbinEen Lin+ia AntibodimHoal tupiria OAll.IS mrdcttif PagtmherACE tud*btut Arfhbir idiopadf

Diucdiri olch IgE

Dindi$i olcn lgE Dimcdid olch lgE Bcbap dincdiri olch IgE Dimcdid olch lgE Dimdisi olch IgE Ahiwi scl mu dimediri olch lgE Dimcdiri olch IgE Dimdid olch IgE Eebnpr dimcdiri olch lgE Ecbcrp dimedtui olch lgE Tid.k dlccghui Altiruisdmt Trdet dikcehui Trdel ditahui Altiwi korplocn Altiroikomglmm Altiwi komploo,

dincdtui olch IgG rau tgM

Dimcdiai olch IgE Prcduki Lekotricn Dl, supui Proagbndin E rktiwi scl mst Potmid bndikinin Tidek dikcohui Tirlek dikenhui

IIMT' IEVNiKIT DAIAM FAKULTAS KTDOKTERANUNI\IERSITASAIIUAT{CG^

MBKANISME

IMUNOPATOLOGIS

Bcbcrrpa mckanisme (inunologis m:upun nonimuologis) mcmungkinkun zat aring untuk memicu timbulnyr raksi sistemik tipc scgcn (iihzr Tabcl 1). 1. Proses yug dimeilia.i oleh IgE Krrenz nckenimcnp dimcdid olch IgE, meka hms ade 6sc scruitisi imuologis scbelum {Efilalsb timbul. Krne itu rcd6i ini tidak tcrjadi prda prpm pcrtam tshedep suetu at tertend. Antibodi IgE yang tcrbcntuk dapet bcrintcnlsi rcm lengsungdcngu prctcin dng yang imunogcnik, atru berintcrrlsi dcngan haptcn yeng erikat scm kovdcn dcngan suatu nolckul mrko (arier). 2. Aktivui rirtm komplcmen Rcalai tcrhedap dmh rtau komponcn duh diduge tajadi mehlui pcmbcntuku komplcks i mu n ya n g d i i ku ti oleh ektivasi sistcm komplcmcn. Komplck uun IgG euu lgM do protcin rsiDg mcngaktif kan komplcmcn, uefiletokin C3e &n C5a, yug mmghtilkm prda gilimyr mcmicu pclcptm histamin 3ecd lmgrug 3. Degruuloi sol ffit Bcbcnpa jcnis obat dePlt secareIangsung mengaltifkrn scl mt &n mcmio degmului, zntrn ldn opirt d$ bcbcnpajenis pclcm otot. Rcalsi sistcmik drpat langsung tc{rdi prde papam penaun krcnr tid:k diperluken fue scNds. atam metabolir m e 4. A b n o rme l i ta r ua&idoDrt Rcrlsi sirtcmik t*he&p rpidn du OAINS tqjdi sckiter t% d:bm populsi Kmun8kinen &ri potmi tcrg'stug tc{adinya ufile}sis mring-mrsing obat drlan mcnghmbat sintesis pmstaglendin. 5. Ti.LL dilctdui Tidak a& rEknismc prti yrng &pat dipakei untulc mcnjcleskt bcbcnpr jcnis urfiblais' mislnyr urfrlzlsis idioptik ruu uefilalsis yrng tcrjadi sctclah ledhm fisik.

MEDIATOR

BIOKIMIAVI

ANAFILAKSIS

Mcdiaror biokimirwi bn at-a. kcmotaktik yang dilepskrn srt dcgrrnuld scl mrst dan bsofil ANAFILAKSIS

mcliputi mcdiator-mdiaor ytag s&h lcrb€nnlk rbclwp scpati hisuuri4 dpa$, Li*.c, bcpadn, hkhniu rcLuingJdor, du rirotimiloki! bimla; scm mcdiator-mcdirtor yeng bm tcrbcnnrt, rpati prostaglzndin Dr (PGDJ, lcukonicn B. GIBJ, pht Lt-aaiecaingladoad:n lculociea rircidl f,fc., LTD., IJ|E . Ecinofil mmiliti pcm geda dalm (ncldui pclcpm uafihbis, scbageiprcinfleoti protcin gmule siototct ) aau utiinfhd (urldui mcabolisc mcdiator ruorkio , Hfutmin Hisunin bckcqr mcldui ikta dcngu repor pade reptor H, eken H, dan H' Rmgnngu produfd mcninbulLzn cfek pruinrs, pqirglstu lcndir mu&ca hidung, bLiL'rdi1 drn honlosprsc; scdugkm nycri kcpde, ksncnte Fd. HjdL &d hipotcroi disebrbln olch ru€sngm pada rocptor H, &n F!. Kzdr histanin drlu plzsuu bcrl@rd:si brdiopulrnoncr dcopn dcnjat kcpareh:n miftori 1uu gaEoirtddnd. Triptlr€ Triptrc rdalah srru-tarunya protein yang ukoromtnsi sean sclchifddam gmub strcbrik scl m*t. Ke&r delm plaroe relema te{edinye degnnulni sel mt bcrkorclri dengrn dcnjet kcprnhm klinis auf ihlsis. I 'innF Niric Ori& e.. Medietor bfhmsi Ibten utrn hiramin dan rcscptor H, podeet auafihksis jug: ncrugrrng rcl cndotcl untuk rnrri.Ei& mcngub2b asu uino Lughin Miidi NO m'-Lrifl-' (NO), uar wodilrtorlaDghlt. guuilet sitlarc mcnyebrblen vuodilrceri dra mcningbrL^. produlsi sillik gumodn mono,66t tods (cGMP). Scm fsiologi! NO ihrmcacan*ra denhrcgimat Raingkrt& NO wkulcrden alm utuk rengmgi uniscbdlmyl din&udtra fcsasi klinis dnfil'L"i. scpcni bronbsprsac eau dcprui mioktd, nrmun rcen tid* bngnug ilut bcrpem peda timbulnye wodiltesi )rug tcdadi schrna amfilrfrsis. Mctabolit um ukidon:t mdiputi bril-hrsil &asillo' mctebolisc mclduijdulipmksigw oksigcrusc. f,fB. mcrupe&en zt kroookit )ang mogcrehtm scl+cl nd:ng lein untul itut mpu

bctPcrr! &le urfihbis rau mbi rnefihttoid. E6lyrng ditinbulbn olchlcubtrien risteinilsamr dcngra eft& kcrjr hi*amin &n triptrsc uon lein bcnrpebronlocpurc, bipotcui, &n aitem. Sclemeepirodcanafilrksistcrjrdi *tivrsi komplcnca,bstrdc pcnbckurn drn[ du sisem konak hallibzh-hhia yrng secmrbcnrme-srma Uctgctrancopcrynjang &n mcningbtkenprcs tudlrrudyogEridl kedtC3d:n C[, ftnum ccepcningh chn"4diarti sdua trdilztsir. ?rjrdi pam l:dr Ettor V, 6ktor VIII, dm fibtinqcn hnuruabderkininogmbcutmolckul tinggi den p€Ebentuken kalliLrcin-Cl sertz pcogbn$at hplcb 6ltor XIla-Cl menujuklen adun ahivsi tbur bntrt l\ktiesi klUtrh tidak nj. Ecrragrsgpcrnb.ntulrn bndftinin, tctrpijugr mcnglktift.n frttor XII. Faktor XII depat menpcngrrohi pcnbckuln drreh mcldui pcnbentukeo pllnin. Plunin juge mcmiliki ttrnaFrnol mgrLtiffrr $tan lt1nlplcma. MAhIIFBSTA!'I KLIMS MrdGosi anfilebir f,66i6i drl-m l2t 1v:l nub tinl'uhyr gqjd. neuprn pcrjrlenrbllinirop Rrabi drFt 1i6ffi d'ln bebape menit hingge bcfcrrpajarctdrhFpro tabrdrp rudu rletgen. tudibhb 6reInbat, atrudilcbutjog2rtabi bifuit, bir njr nunol 8-12 jrtn rctchh rcrkri rwrl. VLbupua nca&patlrn pcngobrtenyrng egJcstr: m,ld rndiblsir &pet tro bdlengrrg bn4ga 5-:P j.D. Stnelia ccprt awrl tinbulayr gejah, birup ra-t"" panhrufibbisFngtlrjrdt Kulif |onjugdvlrhrnpcrlapesoatsdrabrr.b,d$an kzdiovrfdcq dag*ointc*iDdrtningbli dibat sct n tocodiri E lprn bcartnrffa Kcnetim &Prt.ctj",lt htrF &l"n bcbapa nait KESt Rrl bauon d:n pors di kulit seringkdi mmpubn gcjdeml yangtimbul ped:rnrfihksi!, diikuti dcngan kcmcnhan padekulit (fluhing), pnrritul urtikda danganrtau tupa mgioedma. Gcjah tulit timbul pedr 70% rcekri sistcmik gen€r:lina Prd..n2fihbir y:ng dngzng"jdr kulit mungtin nmpzlrn etr{tunfi nrnifotrsi ymg tinbul.

Sdma

Nepu

Gcjdr akut dapatbmpa lelmyr eim dehm rongBr hidung (himrfua), hidung buntu, besinberin, rur grul pada hidug, tmtema prd: mcrcka yeng menderiu rinitis dergib. Angioedema meliputi pcmbcngkekm pa& uwla, lidah, fuing anu luing, prnu aau hilangnyr nan, tidor, lmgdirrtei m scuk mpr, aau brhken hcnti nrpr. Kctcdibat2n srluren napas brgirn beweh umuornyr berupa bronkosprmc drn cdcmr sdunn napes, yug mcnimbulken scsek mpr, men$ (uhuia). dn pcr:ru dedatcrhimpit. h& pcndcrite m gcjdegejdr nlunn mpr tmebut sangatmmonjol. Kardiovukuler Aritnie dapet dijumpei sclm uefileksis yritu bcrupa grnggum ima auiu mupun vatikel. Drpet dijmpai irkcmia mioked, pdpicsi, dEzires, etru nyeri de&. Hipotcmi mmpakm gej.h ymg pding mmgkhawtirken prdr andihksir, berwiri mulei d:ri yug ringu (m mebyeng) hioggr frrg dan kcgrgalr bent (disetei Imurou ke&nn rteu ryok) kardimkuler GsEointa3tird Gcjale grtrointetinal menrprkrn rkibn dri edanz intetind rkut d2n rpmc otot polos, bcnpe nycri rbdomm, mud-muuah aau di:re. Krdmgkadmg dijumpd pedanhm rckal yrng tcrjadi alcibet iskcmir rau infirk usus Suunan Senf Pusat Disoricntri, pingnn, kcjang, &n pcam perfirsi kesrdenn &pat tc{adi akibat pcnurum rcrcbnl rtau dck toksik lragurg medietor yeng dilepdon sclemr rnrfihlsis.

DIAGI{OSIS

DAN DIAGI$OSIS BANDII\C

Diagnosis anafileksir birenya tidak sulit, ditcgekbn teruama berdrrk:n gajda klinfu png di&patkm pa& pmderitr dzn rapoEsnye tcrh2d:p pengobrun yang dibcrikm. Bih gcjale yeng mmcu.l huyr scbagio &n terbras, rau bila hubungu Dtrn gejda klinis dan dugm bahm pmycbrbnye tidek begitu jelc, makr perlu dipertimbrngkm bcbenoa

ILMU PENYAKITDALAM FAKUEASKEDOKTTRJTN UNIVERSIr/ISAhd/ll.TGCA

MEKAIVISMB

IMUNOPITTOLOGIS

Bcbcnpr mckanismc (imunologis m:upun nonimunologis) mcmungkinkan at asing untuk mcmicu timbulnyr rakti sistemik tipc scgcn (lihzr Tabd O. 1. Prors yang dimedioi olob IgE Kercu melt:nitmmyt dimediui olch IgE, m:k: hro ad: 6sc scuitisri immologir scbclum ru.fibbir dmbul. Krem itu rcekii ini rid:k tcrjedi pe& plpm patuu rqhrdap suatu ar tcrt nnl. Atrtibodi IgE yug tcrbcnruk dapat baintcnlci rcm langug dcngu prctein dng ylng imunog€nik, atau bcrintcrrksi dcngan haptcn yang tcritet scan kovalcn dcngan suetu molckul rn:kro (an@. 2. Aktiwi sirtsr lonplemcr Rcalsi tcrhadap danh ruu komponen duh diduga tajrdi mcldui pcmbcnnrken komplck: i mu n ye n g d i i ku ti olch r ktivasi sistcn komplcmcn. Ifumplcks entu IgG ruu IgM den protcin esing mengrktifkrn komplcmcn, mcnghsilkn m2fihtolsin C3r &tr C5a, ymg pada gilimyr memicu pclcpam hirtmin. 3. Degmdci rol mart secc langrung Bcbcrapa jcnis obat dapat sccan hngsung mcngaltif ken sd mrt d2n memicu dcgrrnultl, anen ldn opiet drn bcbcnp:jcnis pdm otot. Rc:ksi sistcmik daprt hngsung a{edi pad: peprm pcrt2ml kercnr tid:k dipedukrn fue sffios. atam 4 . A b n o rma l i te r motebolisme arelcidonet Rc&i sirtcmil tahrdap spirin d{ OAINS tqjrdi rckitu 1% drl2m populsi. Kmungkim tcrjedinyr uzfiblsi! tcrgastug d:ri potcrui rnzsing-@iDg obat ddm mcngb2nbd siltcir prut4lrndi!. 5. Tidd( dit trhui lldek a& rokuismc pasd yrng dapet dipakei bcbcnpa jcnir u{ihbis, unu* mmjchkt midnyr orfihkis idiopetik eau uafibtsiryeng tcrjadi rctchh letihr frik

MEDIATOR

BIOKIMIAVI

ANAFII.AKSIS

Mcdiator biokiniawi dza ut-u. kcmotaktik yan8 dilepsbn srt dcgrrnuloi scl mrst &n basofil ANAFILAI6IS

mcliputi mcdiator-mcdi:tor y:ag ru&h tsrt€otuk sbclumnp rpcrti hisamirq Eipr&, tiorrc, hcFrin, hittamiu nhuingfaor, &n ritokimiotia teiup; ro mcdietor-mcdietor png baru tatconrlf rpcrti prostaglmdin Dr (PGDJ, lcukotrico B. (f,IDJ, ph!.hhadiwtitAlodoa dan lcutorico ri*cinil IlfC., LTD., ffE. Eosinofil mcari[ki pann grlde debm uafihlsir, slr8" i prcinflaorri (ncLlui pclcpegn protein gruule :iotokril) rtau utiinflmd (ulalui mcaboliEc mcdi:tor wdci0, ffttrrni! Hisanin bch{emelelui ibta dogu rocptor H, drn Hr. Rangnngen pa& reptor H, ekea mmimbullcm cfck pruiuu, padlgk$.a Fodubi lmdir uulos hidrng, uhfdia, drn bc,m&oryooc; scdagkn nycri kcpale, kaneh{ padrmj:L dln hipotcui dircbabkm olch rrngrnglr pade mpor H, d:n F{. K:dr hisonin dabn pleou bcrlordd dcngn dmjet kcpmb:n uunifutui hrdiopulmoacr ruu gestointatind. Tripts. prot"i! f.ng Tbipurc edalah stu-ntuny. erkomced rcczn sclchifddm grrnuh &kctodt scl mrt. Ke&r ddu phm relue tedediuye dcgnnuhi sel mt bcrkorclui dcugaa dcnjet kcprnhrn Hin! uufiletsir. e- Mdirl,lt Ntr''tt ffi hf,lurihbayr Ilrqn utrn histrnin dan rercptot H, rdeet anrfihkrfu jugr mcnngrmg rcl cndotcl untut mcngubah re uino Lrrginin EqFdi dti. EitL (NO), nuu wodiboryrughut NO orogrhifbo guuilat ritlarc menycbrbkra vrrodileari &a ptodubi rillit guoia non66t ncaingb*ea (GCMP),SGaE fisidogn NO ihttoeaeaoba tolu d:nh rcgimL RaiDgf&a NO uskula&n t&ro $bcnmyr diruksudken utuk mngunngi mitcpcni brcnbspelure *ru fcstasi klinir rnrfilrt$ tid* lrngnag ilut dcprcsi niobrd, rmun sm yag tcrj.di bcrpcm pad: timbulnyr nsodilt8i scbm rmfihlsis. antidonet mdiputi bzril-h:sil Mcabolit m deo rille metrbolimc Be.l:lui jrlu lipmkrigcarc olsigcruc. IJ[B. merupatan at Lllnotrltit )ang mpu mogcnhlsn rl-scl ndanghin untut itut

bctpcrzl dd.E enrfiLbir.tru rabi rrfrhhoid. E6lyrogditiobulbr olchlculotdcn sireinil smr dcryrn cft& tr{r hiromin &n tripurc utan lein bcmpbmabAaorc, hipotcui, denahcm. Sclanr cpirodc rnrfilatsir terjrdi eltiveri komplancn,Lrskrdcpcmbekumdnb, drn sistcn konal lnlilrh-hinh Fng re@ bemme+am UctpcanracnpcrFallg dm nmingft:tken prcs infiraud 1mgt d.di. Ptnm bdr C3 &n Ol, rrapcoiogh Chdrpddi:EltirclrEr{dlrfds. T{adi pcmm kedr 6ltor V, 6kmr VIII, &n fitdnoglo. PtaqtDra lederkininogelrberrtnolckul tinggi &a pcnbcntul.n kollihrcir-Cl rcttt pco$mUatfm$& 6&torXla-Cl mmunjukbn rdran ahirzi dncurlomL if,ktiwi lk[ibdn tid:l s! ncnogrngpcob.otulru bndikinin,tebpijugr mcn3ektifkrn frktot XII. Fektor XII depar mcnpcntrl[hi pcmbckurn drrah meldui pcnbentubn pbsnin. Plrmin juge memiliki lcongua unof mcogrhi{bn dstankorrplcarcn. I{ANIFETf,A!'I KLIMS MdGori oliLbir baruid,t.t.n bd mrl nuh tinbuhyr gajdr neuprmpcrjdten LliniqlzaRrabi d.Ft tinhrl drbm bcbaga mcnit hingge bcbcrrprjn radrhFprm tcrh2d4 setu rlergen. Andihhir 6cclabat, aaudbcbutjug nalsi bi&ik, bira njr nuaanl E-12 jln rctchh rclkri rwel. VLleupn ncn&petlen pogobaan Fng egstr: rqbi anrfilrbir drpat tro bcdrgrulg hingg, 5-A j.D. Scoelia ccprt rwrl tinbuJnyr gcjela, birnTr m.ri" penhaulihbisFngadedt Kulif @iungdsl1dureparuFsn.ta3dabewrb,siiar kadion&fu, da giltointc*iDrl.s'+"Sbli cdibrt secrr tarcodid narpun bcnane.ran Kqutien &prt tctjrdi hrnyr dd:n bcberepa mcait

Salmn

Nrper

Gcjdz rkut &prt bmpa kc.lwyr aim dalem ronSgr hidmB khinonlua), hidung buntu, bcsinbenin, ru grtul pad: hidug, trrutur prdz mcreke yrngmcnderia rinitir dcrgilo. Angiedm meliputi pcmbengkrkm pa& uwle, Iideh, fuing enu ladng, lmgdiscrai rom pmu atru hilugnyr run, sddor, smk mpr, rteu brhlon hcnti napr. Ketedibatm berupa salunn napas begirn brweh ummnyr bronkosprmc dan cdcmr selunn nrprs, yang mcnimbulken rcak nrp6, mcryj (rtmin$, bn percen d:& terhimpit. h& pcnderitr m gejdagejaludunn mpr tmebut wgat mmonjol. Kardiovukulcr Ariunie depet dijumpei sclam ufrleksis yeitu bcrupa gangguan irzm rtriu mupun vcntilcl. Drpat dijupd iskemia mioker4 pdfitrsi, diaire1 rtNu nyeri deda. Hipotcmi mmpakm gcjdl yeS paling mcngkhrmtirkrn prd: anafilukis, bemrirsi mulai dd ymg ringn (m mehy:ng) hingge y-g dr! kegrgrlu bmt (diserai pmurom keedfn krrdiowtkulcr atau ryok). GilEoiDt ithd Gcjda grstrointctinal merupaku ekibet deri edm intestinzl rkut dan spame otot polos, berupa nycri rbdomm, mual-munbh rau dire. Krdengkedmg dijumpri perd:nhu rcktrl yrng Erjadi *ibrt iskcaia eau in6rk usus Suonen SanfPuat Disoricnad, pingr+ kcjrng den pmuunm pcrfusi kedaren dapat tedrdi fibat pcnum rcrcbnl rau efek toksik hgung mediror yrng dileprkn sclrmr an:filalsis.

K![r

DIAGIVOSIS DAN DIAGI$OSIS BANDII{G

R5 bt outrn &n panrsdi kulit scringkdi merupalangcjdemJ 1mg tinbul prdr &2fil2ksb, diikuti dcngn kcmenhan pedr kulit (flwhiry), pruitu$ urtikdr, dmganruu trpr mgiocdcru. Gcjde Lulit tinbul prda 70% rcrkri si:tcmik Beacnl'Err.hdr rnrfilakdsymg ringrn gejdr kulit mungtin mmpabn etu{rtunF mirfotasi yang timbul.

Diagnosis anafilaksir birsrnya tidak sulit, ditcgakkan teruama berdrrok:n gejah klinis yrrg di&prtkr prde pmderiu &n rcsponsnF tcftadep pcngobrun yeng diberiko Bih gejde yrng muncul hnp scbagim &n te$atsi, abu bih hubungu mun gejdr klinil den dugm blhm pcnycbrbaye tidak begitu jelr, mrke perlu dipertimbrngkan bebenoe

IlfiU

PEI.IYAKTT DAIAM

FAKUTTAS XIDOICTER.IN

I'NIVELSITAS

AIIdAT'IGCA

diagnosis brnding drn bcberupa pcmcriksran hbontoriu pmmjmg. Bile gejde ryok tajrdi mmdadak unpa discmi urtiklriz atlu lngioedcma make pcrlu dipcrtimbrngkan kcmungkinrn adrnye infark miokrrd, uitrria etau tipc syok leinnyr (krdiogenik, pcrdanhrn, rtau scprik), rcaksi vrsovagel, rerksi tcrhrdap iroulin, cmboli prru, atau rcrksi histcris Rcalsi vrsovagrl umumnya tcrjadi sctchh f lcbotomi, injclci, auu mgngan nycri yang hcbrr Pcndcrite ampak puet, lcmah, bcrkcringatdingn, muel-mual, dan hipotcnsi. Manifcstzsi kulit dzn pemrp2su birenya tid:k drjumpai. Pada rcaksi vsougal di&petkrn bndikardia, semcntan prda mefilakisjuscu didapa*m ukibrdi: Gcjala dcngn ccpatmmbeik atclah podcriu dibemgka dcngn posiri $ngkri Fng didc%i Angiocdm hmrlitcr hms dipcninbangln bila didepatkm pcndaia daqan cdcm ldng discitai nycri aMomcn. Aml mule penyakit birmyr lcbih lambrt den ti&k dissai gejaleurtibria aau hipotmi Didepr*en rimyat eduyr uggota kc.lurgr yrng mcndaita pcnyekityegsm Pendcia in6rt miohrd dauag dcngu kdulun rccl mpr disrtd tanda d.n gcj"l" hipotcroi scna m nycri di demh deda.Gcjda kulit &n pcmparu etus tidak dijmpai. Pernailsan clckuobrdiogm den kde CK-MB (mcaru kirec nyowdiol-boul1 dapat mmbmtu mocgakkm diegnosis. Hipoglikcnir.Libat pqrbcriu iroulin diondai dcngm kelcmahm, puet, kcrinpt dingin, dan pcnum kesdann. Gcjda kulit den pmptu d:nh bimyr tidak dijmpei, rcdangkan tckm ti&k tcrpengmh pu detang&ngn gcjdaeL Endaiaoboli mpr rkut den hipotcroi bcnt. Gcjdr kulit mupun pmpasen tidel dijupei. Scring kali dijmpai anda rdrnyr uombosis vcnr profundu pada tungkd. CT ro poru depat Andisir g$ d&h dan pmcriksu membutu diagnosis. dcnpn cpisodc Sin&om Mnduwdiondei mafilrtsis bcnhrg alcibetpapru bcnilug tcrhedap setu dcrgcn (m:frnm atau obat) FDg mcmg Enlui psih:aik discngr! mtukmmikpcrlutim. den prikotcrapi sclayeknya dilzkr:nrkan untut pcndcriu scpcrti ini.

ANAfIIIKSIS

Pr& pcndcria raksi hi$crir tidrt dijumpai .danya t2nda-t&da gagd nepr, hipotcnd, rau siuosis. Rndcria ked:ng-L'd""9 pingfn mcrkipm hilyr rmcnt2n. Femcitsn onde vid dcngn rtsm rkm depatmenbcdebn Lcleinru ini &n3rn an:fih-ksis Pcmcriksarn laboratorium lcdrug-Lrdeag dipcrluku untuk mcncgzltrn diegaorir. Kzdu riptrc :crum mingket prde pendcia uufibkrir du mtositosis sirtcnit. Kdrr puncek diepri prde 1-2 jm uclah gsjrle awrl rnwul.dea bcrtlln hinggr !? jm. Vl*tu optiml mol pcoailsan k:dr riptrsc rcm dd:b a^t^n 6 jurctcleh rvd nule gcjda. Rngulcum krdar hisumin i^L- plluu ti&t bany:t mcobano brtru nolirtor ini rrcmiliki wrktu pmh yug sgrt pcndcl (benp rkiar 2 mcnit). Scbdilnyr kader biramin dan ncaboliop &lem uinc moingkrttclsubcbcraFts!&ndaFr sccm ztmt diutur d.hm uinc trnpug 3 ju. PEITIGOBATAN Pcngobecu crh:dep uefilebir rclogimyr mcngituti priroip-priuip rctuitrd gmt der:t Grbd 2). Luglzh nng ccFr d.D tcprt srrgat Ecn@ule bdt llhir pogob.tu. Solin hsu pcngobatan rvrl tcnundl rcmalin bm ugta kcmtiu. Bcbrlm jdra mpr &a paahr*m sirtculasidrnh yrng rdckurt. I:ryLrh pcttur Fng hro rcgen dilalutu rdaldr p@bqie Epincein (admlir)'l'l"m l4an l:D00:ccaaiamoukulq di dacnh o.ot d.ltoid atau pahe rcbclah lrur (otor rutus latcnlir) dagu d6ir 0,3 EL (0,01 DI./kg BB). Dcir tcrrcbut daprt diuleag tirp 15-20 Dcnit bile dipcdulm. Pcndcrite yug mcndepet tmpi pcnyctet t rcrirg bli rtdltlo Gh.dry Epioc6in schinggr dipaluten dotir yeg lcbih ti6"gi. Dill urfilelsir dirchbken olch rogeaa bimtrat.tau pcdu diFrng mdtan ob:t di dacrrh cbttoiq1 tmitct di rbcleh proL.i-'l rcogrrra eau ruatibn. Smilcct ini pcdu ililcpsba duu 1-2 mit rtiep 0 mcnit. Sclmjutnye dihkukrn pcocrifrau fsil 3ry ccpat &n mcnyclmh uurl mmanurkla orgm c[ar.n yang tcr]rn , rgrr P@ggbet s )ug sauri drprt scgn dibcdbn.

Tlbd2.

Duhtenefibbn

Scgo b6if:n runtiteo Epircfuin l:[00,0.3 nL inrnmurkulcrdi d:cnh dcltoid rou pahr hcnl (m Ltqrh) Hatibn iafu mcdir bntnr ndiognfr, mtibiotike, produkyrng bcnd dri duh, dsb;lcprkm rmgat biuong krdiopulmoncr Utu dom drnl du ndi, pmimburgtr rp*.h diprluta tindelen rwiui pcndritl rcrporo tchrdep pogobrun, drn kondisi ming-ming BqBffiry pddr dmjil Lcpuha Fti baiba 50 nt inarvo (sm ptlu) - Dipohlhb - Rtitidb 50 ug u Cimidiu 300 mg iacrvcm uu truh hidung) - Otgar (odrlduta - lnfoaimgmfiriologit 125rflgiDuiltr - McdFddFbo UfaC ecOcin n+ioc6in thp 15-20mcnit bnlrdipcrluken Si+tu mukinbcidu utiripoi trjdilyr hipor:ui Bib rrmdul riott < 90 mHg, hkuku: (no AG) dagm dimctabar - Proog2iluinn! - Saih cim gran flbbgil tmn ccpnt(diguyu) /n'n ccprt hingF tekm dth rirolik 500 mI. Debmn 5% tcts - Dopoil lff| nS P apul) > 90mllghlu dititnri rcm pdehrn bih tid.k dcktif pdinbugft - norptcf,in G:vophcd) 2 mg (1 uFl) &ln 250mL Dckrmg 5%,hiaggutchun rlanh tbblih mcnop.i pcdrhn 9{tmHg dajuuyr titnsi m (rrfi@ir4) ou rak upr, bcriken: B& tclt bmbqnmq pffijut L Epinc&in rcpcti di SdbumL/Drbulalin rcu ncbulisi equ inhrlsi (2 mprcm) - Eib d.Lf cftdfFdnbaagba {}O6) ooggunrlr roker - Ofita GhgSr tomed Bih.tjmpdttidd - Faincftin rpati pctajut di tr fi)6) magguarbn mrka - Otiga (l'.9&. toma'i - hEtd rru.ntconomi mol nogrei obmki rdw mpr re

StDt trrjm rol.L.+e 3y6kmfilzltik a&lehr:mz deagen jcnir ryok hinnyl yaitu uatuk neopcttrbabn irhJt &nh dra pctulem uden f.ag dchr'r Rodeda dibtingtrn .t"Ln pciri TaddafugaaV'a aDgkri )'et dicli%i. Sctcbb pctDbann Epinc&in l:[Fo intnoruhrler dagan dodr 0J4,5 nL (O01nLAgBB) pad, logan atas (dcloid)ou pbr h{ (wur letcolis),relajumyr rcgct: diForg 2 j.hr iDfr dangn ainn Imun B:nn firioloi tctct.tr ccprt (guyur). Bcrikrn lcbqnt 1 L dup 15-30rneaitrcarcntrn trdr vitrl dea produlri urinc diprnrru. Kadang-kedrng dipcdribac-aartanyik 6Lrteulchhdalln wttu t2FF Bih Flu deFt dipang leetcrvcne scnrrl untukncornlr[ bculcupn ceim, Obotwpcor scpefti DopeEin depet dipcrtimbangkanbilr pcmbcdrnaina tidrt nengrtd 4okn1z ftndaitr

penFkit jumtrg mmerlukrn dosis Epinc&in yug lcbih rcndah (0,14,2 mL) Fng daFtdiulmgtiep 0 menit Efek pmberim EpineFin meliputi rd:Isrsi otot polos brontu, paingketan tons otot pols rukulcr, &n magumgi pclcpm medietor oleh rl mrst. Obrtnrkri Brcnku Epincftin unget eftktifdm bdc{a ceprt unurk mcngrasi brcnkospme. Bil" g"j"l, ti&k tcnasi daprt diberibn nebulis:si bmnkodihor drcacgik p (Sdbuamol rau }$ualin nrl6t). Mctilprcdnisolon 125 mg deprt diberikrn tirp 4-6jrm prde.penduia dengan gejdr yrng bent eteu yrng tidak rcgoruif terhrdep Epinc&in. Obigca &pat dibcdbn meldui kmuh hidmgeteu mskerbile hCO, < 55 rrnHg. Bila PrCO, > 65 mmHg pmdcria mangrbmi gzsd nrpr den memeduken intubri scra brntun mpar mekanis

II.I!4UPE\&UOT DAITIM FAKLTXA KEDOKTERTNI,NIIIER TDTS.IIRI.^ISGA

Edmelaning Pcndcrira dcngen obstruksi laring biasrnye mcnunjukkan gcjrh stridor Pcnasengrn pipa endotnlcd mungkin mcngdmi ksulitan ekibar e&nyr cdcm luing. h& kondisi dcrrihrn pcrlu segcrr dilrkulcm pungsi mcmbrana krikotiroid mengunalcu jmm pcndck no. 14Gasu 15G. Bila prosedur Frkcostomi dilekukm di luu rumh sfir, maka metodc krikotirotomi lcbih disukai. Bila dilakukan di rumrh sakit maka mctodc bcdah aakcostomi lcbih &ukri Urtikerie, Angioedema, dan Gejala Glrroi8t rtird Gejda-gcjda ini ti&k mcaganm jim dm biruye mmbcril:n rcpons tcrh2dlp pembciu rntihistrmin. Jite g€jalmp ringn okup dibcrikan antihistmin onl. Bile gcjala cukup bcnt drpat dibcrikan Dipenhidrzmin intramuskuler atru incavm dcngu dosis50 mg (1-2 mglkgBB). Dapat pula diberiken Renitidin 50 mg auu Cimctidin 300 mg intrrvmr Dois utihistmin diulug tiap 6 jm sclma 48 jm unuk mengunngi risiko kmbuhnya

ri"b' padateu Konikostmid ti&k bryakmobuu lalsm akut uefilakis &n huya digwakm prde rcelsi *dang hirgge bcnt unok mopcrpcndck cpisodc rnefilalsisrau mccgah uafilrkfu baulug. Mctilprcdnisolon 125 mg intrven2 depat dibcriken tiap t1-6ju.

PENCEGAIIAN Penccgahan tcrhadap cpisode rnrfihksis berikumye mcrupalm slah gtu kunci tau hlcanr jangka prnjug. Scbclum mcmbcrilm obat kcprd: scomg pmderita, doktcr hru mflqtrt iccu tcliti adanya riwyet ztopi, riwyet dergi obat *bdmya, jcnir obet y:ngmanimbrtton ski dcrgi, mifstasi alcrgi yeng tcrjedi, jenis obat yang scdang dipergunekn olch pcndcria rrt ini. h& pcndcritr yang mcmiliki riwyet dcrgi, pcmbcrian obat huru dilakukm scen b:ti-hati.Jike mcmugkinkm lebih baik obrt dibcrihu sccan orrl daripeda secara puentenl Pr& pcn&rita ymg baru sajadinwat di mh srkit akibat realsi alcrgi obrt/enafihlsis harus

NNAFIITTKSIS

dilatuken pcmlntauu (follwry) nl!.ma rccen berkde. Bcritrn sunt kctcnngan y:Dg E!:Eyrtrlrn behm pcndrite dcgi rcrhrdep obat dirstai dr&r obat pcnycbabnla D lw ncged tcccdie kit injcbi Epincfrin @pipcn') yrrg daprldipegunrfrn rndid olch pcndcrita retchh rncu&pattan letih.n dr pctunjuk doktc tmang m dan kepu d* tcncbut digun f{. Hiadd ujipapm dagen yrngmcagudrug mel-nen d4 obat+batrq rau peobcrira v&io imuotmpi. ts dirgnoctil dra pcqobataa ranen itu sryogymye hmya dilalotra oleh doktcr $li di bidrg dcrgi - i-*ologi. hde podcia )agtadtif tcrhadap mcdir lcoluu radiognfi: dipcrlukea legbh-l$gk h profilalsis du poilihan mcdie kontro ndiognfir dagu ooolditer rtodeh. DAFTARPUSTAKA 1. Bock SA, Munoz-Furlong A, Supon llA, 2001. Fatalitia Duc to Ar.phyLctic Ractions to Foods. J Alkryy Clin Immvnol 107: 191-3. 2 Ewrn PW, 1998. Anaphylexit, BMJ 316: M42-5. 3. cmbsgerBl' Asphyltit' 2O0Z In Adchen DC, Crsle TB, Corrcn I, dl lvloual oJAllagy cd- Philadelp*rl Lippincot ond lwwhg,4r villim & wilkig 199-2007. 4. Kcnp SF, 2001. Currcnt Conccpts in Prdrophysiology, Diegno4 ud Meargcoot of Alhgy Clil Nolh An 2l: An:phylaxis. Irml 611-34. 5, Kanp SF, Lockcy RI, 2002. ifnephylaxir A of Chs md ,Il'dec}lr;sn l'lltag Cht Rwis ImmvnollD:3$4. 6. Lin PY, Scbvrtz LB, Cmy A, .r d., Z0oO. Hisuminc ud Tfyptac Irvclr in hci6o widl Acutc Allcrgic Rcectionr: An lacrgcncy Dcprrtncnt-bred Strty. J Anag Clit Imwl 06:5F71. 7 McGnth I(G. Amphylrxis, D97. Iu bttoon R, Gnmmcr LC, Gcmbccgrr E\ cdr. ,{l&ry& discasc: diagaois aad mencgcncnt, 5t cd. Phihdclphir Lippincoc-R.vca PublScE 4: 3F ,68.

IIJr,tl',E$&$TT DAIAM F,rrt,TIAS XIDq(rERJIN UNI\IBRSrfA AIR!$SCA

ALERGTOBAI GdroaSo.tiirto, Puu ccd. Konthco, Chrirol Effcndl Ari Bglorc

DEFIMSI Icihh dcrgi obat scring kdi mnimbulkzn gbh pcngqti& utan doktcr dan pcn&ritr Bagi doktcr y:ng bc*ccinpung di bidmg dcrgi-imunologr, istihh dagi obat bcrrrti ruu mksi yug dimcdiri olch IgE speifiL diibti olch pelepun mcdietor rtibrt degrenuki scl mt &n brofil ruu rcrlsi yug dimedtui olch aktivri rl T. Spcktrum klinis rceksi dcrgi yugdimcdfui olch IgE spaifik tcrtu&p sutu mtigen (obet) mdiputi urtikda, rngiocdcmr, spmc otot polos brcnku, hipotcroi, dm gpjdr-gcjdr lain dari rnafilelsis mki dcrg ymg dimcdiri oleh muhi *ti%i 3cl T Menifstrsi klinilnyr bqwid d:d vskulitis, kmsrku sl, hinggr dcmlksi kulit. dcqgi obat Brgi pm&ria da maAmkrt mm, bcrrrti scmur rcalsi rdvcni yug timbul ekibat pcmubim obat, tidak pcduli apepm mkmimmyz. naka yug dineksud Untuk kcscnguu dcngu re*si rdvcsi terbrdap surtu oba! d:l:h ctieP rc*si yrng tid2t dilchendah/tidat discngaje frng timbul sctchh pcmelceienobat teltcntu ddam dosis sand:I d.njdut pcmbsiu y.ng bcnr, bail untuk tujuan diegna*ih nagobatrn, meupun pcnccgeht surtu pcnyrkit. Ralsi tcrscbut umuauryr timbul bcbcrepa wrktu rcteleh pcmbcrian obet yang dlrubud Bcbcr:gajmis ulsi advcsi tmcbut dapat omg, sedangbn bcbcrept jeais tciedi pe& rau re&i pug lein benyr ccrjadi pe& omg-onng bakat. Alcrgi obat yzng teftenru )nng mmpuyei dinedi'.i IgE tpaifif ekm scldu mmcd kcmbdi sctizp kdi tajadi prpru ulmg terhadap obat yug 51ma.

EPIDEMIOLOGI Rcrksi advcsi tcrha&p obrt cukup scrilrg dijumpei, mcruprtrn 2-6% indilcd pcadcriu nwrt mah srlit. Schor 15-3O16pcndcria yang dinwt

phi rdvcrd di ruruhrkitmogebmi ".'r"'t'f obot Scber 0,t% podcia kru aonbcdeh &a 0,01% pcndcria kru bcd:h ncngdr$i lcortirn etibat ral6i .dv6i tarcbut. Ob.t uuu Fng &Eing krli &n mcnjedi pcnycbab rddrh golongu .noliotih antiioflmi nonstcrcid (OAINS). Rabi rdmi (pch* tcdndap obat 1rug tcjedi d:mr pmbiuu du opirt) v|leupu lcbih otot, uctctik um, jamg (1 di mtu 6000 pcadaia 1ag mcnjdzni pcmbis") tctapilcbih grwtdaglrnostelitzs&tia 6%. Scbagin bar pbi advcci adedrp obet tidat memi[h drar dcrgi. Rc&i dagi obat (yalg 6-Dt6 tui dimcdisi olch IgE) b.nn mpolca Scanr 11lvssi r.,I"l^F obc png @ die.tl '6lbi dctgi tD!*$.orjcoir munr, risilo tcjdinyrrtabi obat bcrtiq uan l-3%.

KLASIFIKASI TERHADAP@AT

REAKSI

ADVBRSI

obet d:prt dibrgi Rcaki advcni tahr&p yrag ti&l mojadi 2 golongan beu )'rio sbi tcrkeit langrung dcagra c6f obc dra rcdcri y:og R.cabirdwciyrag tabitlangrugd6guc&tobnt ridzt tuteit lugsuog .te.gr. c&L obet neliPuti: (1) rcetsi pcilogenil$ nidn)'. ebi urcngrl tGst dap injcbi 1mg dapct bcrmlrri&od rchgri hegctrebe4 bcdolcoeraau 4arqpc &a @ rcabi mud*unte\ ttuaiErasi nnpcba koirideoa[ yrngrbmp d{i po}'rtirdarar tctrpi dielA{ti}rad€drabi adwi tedre&p obat 1rug bbcid.E dfrcsifra f+d3 kulit elibrt infclci pcndcritl mislnyr ckrntcu virus pada pcnderita yug mcadepet utibiodle. Scdtrgbn mbi rdvcni yug Ebitl&stuEgdcoga efck obrt depat dib4i hgi mcqi.di: (l) pfri fng dapet tinbul pada rcmu: onng, dra @) rcabi yrog hmp timbul pedeomgtcrtanurlaDgmcoilikibotrl

tDbd 0.

Urrba untul urarglCesifibsiten rcehi advcrsi tcrtcbut munglin mcmbrntu, n:mun peda kcnpaznnp tidalhh mudrh nrcnggolongken suanr abitah&pobrtbddurru:n kclmpokt*cntu lorar muiGcd klinimyr yrng bcnneb ngrr, d:n brnyrlnyz intcnkli rnttn obat drn inrng, yang scbegienmrrih bclum&pat dipahmi mckanimmye. ScdikihF paailon hbontorim yug tcrcdia mnrl mcncgrtlea dirgncir rler$ obat menbuat dokter hrnp &pet mcngrnd:lken droJetr klinis. r|bol 1.

Rldfitd

mfui rdvcri tqhndro obrr

Rabi 1ag ti&t Efuir ln4rung dcngu cfcl obet l. Rafri pdfogniL Z R.aldtoirddaal Rabi yag Edrit brynug dogu d* obrr L Rabi advmi png&pntajrdi prdrsmu oru8 r Ovadci: lmmu obat b. Eftf rpilg c. Ef*clundq d" lucrtri obrt 2 Rabi rdu:ipagbaayr ujdipdr onng png nmilti balet a l[tdffii b. Rabiidiqidsi c. Rabidat^ipoBitiviB d. Rsfripcrdodc4i

Ovador|r,/f,rncunrn Obrt Eftk tobil nunr ohrt a*eit bagrrmgdcngan koorntesi lolel rau rirtEmilobatrctsehrtdi ddrm mbuh. Efct tctrcbut bi:lrnF &pet diprcdiksi bcrdrsztfrn hdl uji cobapd: binetrngd.n *m tinbul pa& rctiep onu3 bih bear nilei ubeng toHfryrdilflrd (rDinhjn dcprcsiptnapsnrlibat aados obrt redrti$.Sctiapobatncniliki ri9t toksik tccddri Orrddir&pdtctjdi scm ti&tdim3ajr rE|r lrdeng-bryl.ngrcbageimtu upryt pmobm hrnuh dirt GanXguemcabolisncatauckhesi obat jugr drpt nainbulbn ogaddir.Dbisirr morfin Eaingtrt padrp€adcdtrpmyrkit hrti (hlti ti&k mupu nrcodabifikri obat).hde penderiugegzl gnjd obnt golongrn r;roglilci& (png d:lu kcadren normd dicbkresi meldui ginjrt) rkan na€rlei.lNBuLsi d:a maycbabkmc6k toksil

t0

Efct Srmping EGk s:nping rdrlrh ru.lsi rdvcri tahad:p obat yrng pding scring dijumpai. Di pandeng deri rudut pengobrtu, cfc& emping sueo obrt rbanmyr tidek dikchmdaki, mun sering kdi tidek dapar dihindti karena merupekan efck famekologis obat yrng dibcriken drhm dosis yang nomd Suatu obrt umurnyr mmilh bcbenpa c6k6mkologis, dah sril di mEmyr mungkin mcrupakm efck yrng tidek dikehendeki Obrt rntihjsamin gcnerui pertam birsrnyr menirnbulkan efck samfng berupr scdri. Otnt mtikolinergik mcnimbullzn c6k sampingmulut kering, pcnglihenn krbur, dr rct nd urine. Obarobatenyrng hin mungkin mmiliti sGk nmping )".trg ti&k scgemdepatdikcnali, termmk di mtrnnp cfek tcntogenik .rlu krsinogmik. Efck Sekunder Efek sekundcr suatu obat ti&k terkeit scctn hngsungdmgn dek Emlologisuam obettmbut dan depatdiznggapscbrgzismrnr png secm damiah tefdi scbagdkomkueroi pernbcrim obar Fernbcrim antibiotika depat menginduksi grclepasmrntigen mikrcbialdm endotolain olch kmm-kumen ymg mati, misalnye redai Jzrisch-Hcrxhcimer padr patdsitr t?klir atru leproryiruis ylrg diobari dcogm pcnisilin. kmbcrien rntibiotika tcrtentu (upisilin, klind:misin rtru se6losporid depat mmyebabkzn pernmbuh2n bcdcbihm ktwn dosnilliun dilfuik ahbat hilrngnp kompctisi uarkman. Aksin yrng diprcduksi olch kum tmbut dapet menycbrbkan timbulnp kolitis pseudommbnn. Intmlci

Obrt

lntcnksi obat prda umum-nye meruprkrn modifikrsi efck suatu obat olch obet lein yeng kebemlan teleh dibaiken scbclumya ruu diberikrn secrn bcsemr+mr. Ti&k semur intm*si obat bersiEt membahapken, bebenpr di mcmye rulrh mcmbcrikrn m6at klinis Scm:kin banFkjut h obat yrng dibcriku prde seorug pcadaitl cmehin ber kmungkinu tc{edinyr intm,lsi obrt. Obat utihist2min generui kedut scperti terfenrdin den rtcmizol (dimerrbolisir oleh sirtan enzim siobom P-450), bila diberikrn bcmr-sma dengan obat

IT.IVIU PET{YAIOT DAIIM FAKUTTAS KTDoKTPMN UNIVERSIIIS AIRITI.IGGA

yrng mcngh{lbat kc{r sisrcrncnzim terscbuc,sepeni golongur inidzol aou utibiotila mekrclid, alan mcnyebrbkn pmingban Lorocnuasi utihisomin ymg dryat moinbulkm pcrpujugur intcrval QT, toradr dt r,inl6 tou kcleimn im jutung binnyr Intolcrui Inolmi adalehtimbulnye cfck fimkologts y.ng kha dri suatu obet pede pcndaite-pmdcriu tcrtmtu, makipu dibaikan ddrm dosisyrng kcil Rndcitapada wrrmyr mmiliki brkat gmaikyarg tcnpcutik mcngakibatku rcndehnyr nilai ubug sutu obat bagi diunye. Rndcriu tcnentu sugat pcka tcrhadap cfck scdesi obrt anrihisamin, scd:ngkan pcndcrio y:ng hin sngrt pcke tcrhadep cfck brtuk obet pcugbubat o3iotcrh oruating ca4re (fEEl. Rcatri Idiorintrui Idiosinknsi rdalah rcspons tidak tcrduga tcrhadep sutu obat yeng rccu kulitetif rbnomul dan b€rbcdr dd cfck Armrkologis obat tcrscbut. &n Wdaupun depat mcnympei hipeneritivius henyr t{rdi padr pmdcria tcncntu lzng mmiliki bdcat, Ebi id ti&k tcrbuki mdibatbn mcbnisc alcrgi Contoh idicinkrui yrng pding rcring rddah timbulnye ucmh hoolitik pedapcndaiu dcfisicroi cnam glwsc - |plwryhetz dchydrcgcuc (G6PD) yng mcndepetkm priruluin, sulfonmid, nitofum auu dryet moinbulldr rndog viamin K Klorurfinitol rcaksi idiosinkrui berupr ancnia rPlstit. Obat pcnghambrt ACE dapat mcnimbulkrn rcrlsi idrosinhesi bmpe engiocdcmr yug panh. Rea&ri Alcrgi Rcetsi dcrgi tcrhedap obat hmp tcrjadi prde sckctompok p€Ddctitr tcncntu, meruPals rclksi ti&k tcrdug yugsen kurntiutif rbnomel, dan mcldui mckenimc imunologis. Unruk mcmtiku adibet ddam bahwa mekrnimc imunologir mmg rcrksi rdvcni lcrhldlP surtu obrt barus dlprt dibuktikm adrnyr utibodi speifik, Iimfoit T yng nyrtanyr tcscroitissi, euu kcdua-duuyr. Nuu hal itu sulit dipcrolch. Dirgnosis unumnyl didsrkm pada pmgaman kiinis du pad: kns krus tcrtmur &ngm uji popmn ulmg tcdu&p obet yug ditrigd (padatondisi yug&pet dilandeliku). Rcrlai dcrgi tcthedrp sunr obat pcrlu dipikirlen bile AI.ERGIOB,|T

rcrd:patbcbcnpnbitair tlinfudanl$oorb

utconr

{ j:mlt. Raki tipc scgcn (iarudiac naiotl, tajp.di duho bcbcnpr mcnit rctdah p:pru obet dagn mif6tAi aufihksir. Rc&i tipc *pt (datcd rcaaioa), teqtdi sctcleh I jm hirSgl 3 hd rtcleh papmn obat, rcring bli mucul bcrope unitarir, rngiocdma bcrii:t-bcrc* (rur) podeblit tdutau clcotm &n dm. Ratri tipc bnbcLt (ddcycdl loa ncarba) nuncdtebih dd 3 brri sctd$ prpm obat dcngan mmifaasi bcrupr rui kulit, dcgum obil, rc*ri ymg mcnyerupei w sidw, rabi prda prru, hcpr, ginjd, vlkulitir rto rc:tri;zrg mcnycrupei luprs ctirco:orur l(lrae hitcde klinir diagnadr nrtr rjr bclum cukupunntmcacgaffeo pcmcril:a:n imunoglob.tin rpcsifik. disrnolm t6.but dipqolch DLr Scbclu hsil paailea adznyr dergi obat huF didrn*rn pudr dugrrn.

llbcl 2.

Kdtrrb Uinir tcn;gui obar

duyr sbi

nqgi

Mdfoi klhir lug diuud tid* teli arg'. dch Erutologis ob{ Dirnrcbdwp tidrk po$ Erpepnrd..g oba fog dimg4 gcjdl Efd dagi tirsyr ruul @ rct&hlcbihdri I BiagSuprprorm vrhpu ndrL mcocru. Sctcleh lcuitiui. dad Efd dlpll rcb.lrmyr' bsohuabu ubng ccpu rcaa sdrhFpru muul ru tcddep ob* acbor ebi dcrgi hiuya Gcj.L d+r! B@yflFi *lws. rpcti m{ibbb, udtri., tE1 m doun, bfiln: pn qircl-tlilq Etstm, *uf &n riadrw hcFtitir, slGiri' irc*lid lupur rcriag teli mcruprtrn Euifqui urhrdep ohr hipcreitMe Gcjde drpil ditiabulkrn Lcubrli deagan mmbcrikm kobrli obct pag diruigi rau rcnyrwa lein feg moiliLi rEulst LiDirwi rcrupr, wrlaupun &ogu doairlEiL Adoye pmiqteru hiqug qdmfd d&h cPi ncrduluug krotgru AAnyr mtibodi u lio&rilT.P.dl-rt "*"1'f oberyrng diruigri ru arhrdrp naboluyr G.jdeF bi.sF bengntt{D8tu obet ddu bcbenpr bri rctdeh pmbait dih@titu

1l

Ro*d Ploadodcrgi/Anditrhoid Prcudotlcrgirau rcelri rnafilektoide&lrh rc&i ricEmik tipc rcgtn yrng dircb:bkeo olch pdcpnrn urcdietorsclmenmelduimclrnimre yeng titLt ndihetton lgE VEbupunmani6*ri tlininyr ehg'. nrcuycruprirerksiyrng dimediasioleh lgE, tcalsi ini tidrl mcnrctlukenpaprnn rebclumyr tcrhrdrp ob.t rt u brh:n yeng dicurigei.Obet golonFn opi:t, nnconirin, polimiksin B &pet mapbrbln uailcde aau rngiocdm. Golo4rn OAINS drpat menyebabkan tsnrr rrru blhktn an:filrbL. IMTN@trTOGENBSIS ALERGI OBA]T Si6tdcr6ai},ruto obrt tergrnungpr& sGtri6t lciniewinyr" Obat dcngu bcnt molckul yrng bcret (> /()()0 drlto!) den cuktur yrng kompleks trnSrt bcru kemungkinannyrmembrngkitkrn sclpont imun drn mcnimbulkrn reaksi hipcncoritivitu. Obet yrng rru&tur molekulnyr scdcrhenrdengrn bcnt molekul < 1000ddton mcupalu hrFaa png bcrifit nonimunogcnik. Obettcnctut hrnr bcriloan scan kovdcndcngrn mekromolckul lzin (ctnic) sebelummrmpu mcnhtulh rc+ou iurun.Adenyeobat+baanlrin yang diberilen rcrn bcnrmr-nmr mungkin rnccinbu&a inta:hi pngdrprt ncni4te*rn si6t dcrgeniknretuobac Filror Ririb Tlnbulryr Alcrgi Obrt BebcnpaEbordibrrhui d:petmcarpcngrnhi tinbuhpnabi dvcrsi tcrtdep obatsclainstnrktur denbccrt rnolctul arenl obat CAbct3), antrn ldn onljdurpanbcrirotnt dcir dla hn' pcmbciu, uia d:n jmis tdemin pcadcria, frktor gcnctik, riwlat rtopi, keccpran nctabolimc sru obrt, riwyet tinbulnyt rcrksi r&esi tcrhrdep obat, ffiitivittt .il^ng ratrrbctmpa obat,ad:nyr obatobaualeinyrng dibcitrn rcm bmmm, dan rd:nye pcayrtit &cartctatu. Rlabcrim obct meleluikulit mmiliki risiko lebihbcar uatrt ncninbulbn dctgi dibrdingbn pcmbcrirn intrrmusluler rtlu intravenl. Dibendingtrn pcnberian secen parentcrrl, pcmberirnobatrcan onl lcbihjznngmaimbulkrn uafiblsb. Dorir dan bme pcmbcrirn hidrdrin

mcruprkrn fzttor pencntu timbulnyr lupus crieutorur rkibat obet tcncbut- Ancmh hemolitil ekibrt pqrisilin timbul s*ebh pembaim do$ tinggi jrngke prnjrng. Kcmungkinrn timbulnyr dergi obet lebih benyrk tc{adi pada uir dru dibudinglen anak-mak. Itnderia dcngrn riwayrt atopi memiliki kecendcrungan lcbih besr untuk mcngdmi rcaksi pscudoalergi, terutrma tcrhrd:p mcdia kontns kndcia yung sean genetil termmk slru crylnror lebih mudeh mengdemi lupus critcnuosus lctebh pcmbcrian hidnldn auu prckrinemid. Gem HLA tcrtmtu bcmiisi dengn risiko tinbulnyr dagi obat. Pcndcrita dengru rimyrt dcrgi penisilin mmiliki risiko lcbih besrr untuk mcngrlemi dcrgi tcrhad:p krrbepcnm, cc6lcporin etru utibiotikr lein nonf-lakam Pcndaio yurg tdinftkri viru (miszlnye virus Eprlair-&r) lebih rcring mendmi rcalsi bcrupa nrA mrkuloprpulc pe& pmbcrim mpisilin Rndcrite yang mendrpat tenpi penyeket p adrcnergik memiliki risiko lebih tinggi untuk mcngdami anafilrksis lirbcl 3.

Frkor risiko timbulnn dcni obrr

Frkor png rcrkeit dmgu obrt dan m pmbcdu ) Si6t kinirwi obrt ) Sifrr imunogtaik obat eeu mobohnyr D Crnljalurpcmbcrir obet ) Dorir dm lm pmbcdu obt F:ltor ylrg anhrit dcngu podaic > Urir du jcnir ldmin D Rkror genctil, tipc HIA D fuw4zt rtopi dao rlergr obrt dalemkdurge ) Rimyrt netri sinpmg tcrhrdrp uru obetdi ma lrmpru ) Scritivio rihng uw bcbcnpaobrt D hnyrlit dur pcndria (mirdnye infebi viru) D hmbaien obrt+bat Lia sr bmm

Mekenirms Immopatologi knggolongn tipe mlsi dctgi mmunt Gcll do Comtr menggmbadan mckenimc inunologis utem yrngncnimbulkn gejd2 ktinis hipcsirivitt tcrhedapuhl obrt (Tibcl 4). Rnggolongu tcnebut, meliputi rcdsi dpe I (tipc:egra dimcdiai olch IgE); redai tipe II (sitotoksik); mbi tipc III (komplck imun): d:n reaksitipe IV (tipe hmbrt, dimediasi o: :h

IIMU PEI{YAXITDAI.AM FAI(L,TTAS KEDoKTER/ANUNrvERsIIrs A|I{jII$GA

I\bcl 4.

Klaifilai

inunoprtologir rcaki dcrg obrt

Tipc reksi

MuiftoilJait

Mckmimc

Tipc I

Ikran komplcksobrr dcugu tgE p.dr pmukeu rcl rut diikuti pdepu hirmin dm mcdi:or-mcdiaor inllermi

mitul' ugicdaa ,fgfubL muel-muoh dudire

--.,

Tipc U

Altibodi IgG uu IgM rpaiEk lqh:dep obrt uu metremolekul yurg bcrihm dogen hepto moicu relsi riorobih yug rcring mdiba&o lomploo

A!4n h@o|.iti& 6mFil bcbopr jol uonbciopoi+ pedeorgu mtu

iofuui

fuiagu diituti ektivri komplocn den iafsri

wrc,@erauaqrrr4q Lin6dmp*i, unibr4 vlblitir

diikuti pclcpun riokin-riokin du ncdiror infeui

uCMulons, (doum), orgu@

Tipc III

Tipc w

rcporo imu tcrhedep suatu scl). Pede kcnyem rntigcn ogut bcngur &n raksi yug timbul pun dcmikim komplcks. Sugrt mugkin terdaPrt lebih dari gtu mc&mime yrng tcrlibet padarc&i tchedep obat tertcntu, wrleupu scring kdi hmyr nru yang dominu Bcbcnpr jcnis hipcrcmitivias obat sulit dikclorrpoklm b dalem sl2h stu d{i 4 tiF tcrcbut di rtr, misdnyr: rotr melulopepula, critrod@' ekdo[eti{ Jwd drugrcaaion,dzn indxow dmtitis hipcncnsitivita obrt spaifik @bcl 5). Suatu obrt, misalnyr Pcnisilin, daPrt mcnimbulkt bcbanPl jcnis rqlsi Anrfilalsis den urtikrrir sctchh pcmbcrien Pcnisi[n mcruPrkrn contoh rcekri ripc I Ancnia hcmolitik sctehh pcmbcrim pcnisilin dosis tinggi ymg mcnctaP mcrupelrn contoh rc&i tiPc II. Suetu rcaksi yrng mcnycrupd Jdt ri4ror scring keli nuncul sctchh pmbcrim pcnirilin, meruPrkan rclkri tiPc III Scdugken dcrmetitir kontak ahb.t pcmbcrim mauprbn conohralsi panisilin opikddi urldu tcrt4lu (mcdi2 konErr, oPilt' tipe IV. Oblt{btt.n OAINS) dapet mmicu pclcpm mcdiator scl mlt scen langsung Enpa melibatkm IgE. Obat+batan yrng lain depat mcnimbulkan rcaksi imunologs mcldui ektiwi lirrfosit T (rolr morbilifomis ekibrt fi6lF6 aau iketan utrr pcmbaim sulfomid) liarul yng mcmio lpoPtosis [Sindrom StcvcruJohrcor nn Tozit cpidmal rumlpir flEN) akibat p€mbdim

sulfoneid

AJERCI OB,IT

rau utikonurLu].

Tlbol 5.

riuior,

glonobmiitir,

ro0sDruIEIN6 bcbcpr j6ir i!0ard

pnd.

Sindmhipocitivisobc+cifituuui inuobgiroe[E m&nim Sirdreu

Ohat Pcayrbab hdilhzrrc,

hsiwnd.

Cdb.Mclitu,

Phqttth

Sufw&la,Atbmlnt

MANINESTASI

XIINIS

It;ru-tuq /Lffi ! h'lmitisittt StmeJdst Ei..pidcal

ALBGI

6 Sp*trnc, wqdt

OEAT

elcrgi ob.t dlPat klinil Manifcrteri dilclompolcbn mcnjrdi dua, pitu r-L'i yeng multiotgrn (dtt€trit) drn rcabi )zng mclibe*u utu orgrn tcnau CDbcl scm spcifil magmi 6 de llbcl 7). (Sbtmil) Rodcri yrag Mctibatlra Mftiorgt! Rubit$*ngae Rcrbi rirtmik rkut tcdedap obct ncupclan heayr kcrdeu gawt d:ront. Irtihh uefibtrir digunrlu untulc rcabi drtcnityugdinrdi2dolch lgE. Scd:nglrn rcelsi ualilrlroid digun:tt ruok urlilrbis reaksisistanit 1rug gcjdnla ruoyctlFi tmuo tcdedi ndrlui ncbsit@. non-lgE" Obat aoon lein dogra radibbir )"ug 3sirg.liL'i*u antibiotile F laktam, ck F.l dcrgcs, eltircrr

15

hacmlog inrulin, ubin, saepokinc, cisptrtin, drn letcb. Obat Fng 3€ring dibitbn dengn rcrlcsi enefileltoid, rnt n ldn medir kontru, rtpirin, OAINS, dckstran, obat rncstctik, protamin, wencomisin, &n siprcf lolcrin Ununnyr rcabi c{rdidahm 30 mcnit lctcleh paperzn.Bilr tid:t rcgcn dibkubn pcngobrcn yug tcFt, l
Ratddtt

drhrrr Sdr ri&rn dtr$ul fibrt pcmbetir utim hctcrolog Sedrnghn rabi pngmcnyenrpai raa ttbrar drpet ditiEhlbn olch obat-obat nonproairq khuumyr aatibiotilep bkm. Antfucn hctcrolog !.et ini m*ih d8unrbn untuk mchwra toL*i", midnp srm rntibfua ullr, rrum rntircnganhbehh tl& villaq *nanltidiftcri dn nbia. Bcbcnpa obat yeng drFt mminbulbn etsi mcnympai ffi ri*r.!, rotrnhin dproflolsin, rnctoni&zol, sncptmisia rulfonrnid, dopurinol, lorbrmrzcpin, mctim[ tiomil, dtr ptopuolol. GciL da.D, lo, mpsi kulit, nyeri rcndi, den linr6dcnop4gi nuacd 6-21 heri !et.l'h pepam obat. hdodc letcn ini mcoggrmbrrkm waktu yrng dipctlulan uon* mcrabcnuk mtibodi. Munolnyr

L

Dmobat Dcmam mcruprkrn srlah srtu rcrksi hipmroitivitas tcrhadap obrt yang diduga meldui mekmime imunologis. hnderite &prt mcngdmi dcmem tirygi dircrtei mmggigil. Admyr rofi kulit mcndukuag kccurigaan adanyr rerksi obrt. kmailcrm lebontorim mcnunjukkrn lcukositosis (:hift to tk l$1 dn peningkran leju endep danh yzng menynpai prcs infeksi. S€dng k li didaFtkrn puh rbnormdias ta fid heti Dcmem segm rurun ddem 48-72 jtm sctchh obrt dihcntiku, tcapi timbul kcmbrli drhm beberrpr jam bile obrt kembr.li dibcriken. Otopsi padr pmdcriu yrng mcninggd dunir akibat dcmrm obet mcnujukkan adanye anditis dm nekrcsisfokd pe& bcbenpe orgrnsepcni ototjutung, prru, du hrti.

mitlrugmdibrtaamdriorgu

Anrfrbtrir (dnncdid olch IgE) Rabi mrlihloid (dindtui olch rcn-lgE) Sdor l$dr6 d[ ubi yeag mcnptupci m Sldaat Dmobnt D*iatrr/lo/llrmtitl Dil;',Irutsal ryffitctt4t \Efrdiril

Sanr

gajdr e&leh bcrnmu dmgan timbulnye komplek imun h& penderitr yrng tdrh tmroitisi elri big timbul 2-4 hui setelahpapmn obat.

a*lffi4tow Dnyinlredfupt Kud:en ini depet ditinbulkn oleh bebcnpa obrt, man hin hidnkin, prckeiamid, boniezid, klorpmmsin, metildopa, kuinidin, pcnpkztp, obet antitircid, utibnwlsn, paisiluin, a:a nl6ghdn. Dmrl mddsc, nyeri sendi d:n otot, ndeogdeput prru, &n p€nurum bmt brdrn bin nje tinbul rcgm setelzh plprrn, namu pedeumumye gejde klinis ba muncul bcbaap bulm rctclah pctrukdu obrt. Menifcstasi plcuropcrikerdid lcbih scriag diiumpei, r&ngku gzmbm klrik, rcpcrti nalar rslr, lai diskoi4 ulscnsi rcnggz mulut, fcnomma gnf Rafrugd, rlopcsia, kcleinm ginjd, dr sum puet agal
IIJT,TU PIT{YAISTDAIAM FA.KU!$ KEDOKIEfuIN UNIWRSTTASAIRI.AIIGGA

tbd

7.

Rqbi Flg mcng€nri orgu lpeifil

Meifctrrd kulit tuqcp/auFi Eorbilifomir Unitdr &rrDgiocdm Do*itir koil.f DqEudrir .r-f^FtiE Elit{u mub6@c Fideqmliow fodt cgifcml wlydt Mui&sri pcru AE loflcer Fn dimi qimfti: Pnoooitir &o 6bsir Edo pu rcobrdiogcnil

tcrkaiq uan hin diurctiltr, pcnisiliD, rulforrmid, tiouruil, iodide, da dopuinol Gubam klinis tcncringbcflF purpu yugdepat dinba pr& lculit clrtrcmitas bewrh dan dacrah srknl. Dcmm. meldac, nyai otog dan uorcksia dap* mcnycnri loi Lulit. Kadug-bd:ag dijumpei puh ndug nytri &a rrdrgrodi, nyai ebdomcn flommlu, &n pcrdenheo sdum m, infilot peru, &n ncuroplti pcrifcr. Gcjela berrngrur-rngrur mcnghileng rctcleh obar dihotilen. yrag Mcngcnei Orgen SpGdfit Rr&i MaaitututfuIir Erupsi kulit mcrup&rn m&ifcrt$i rcrk5i simprng tcrh:dep obot 1rug pilng rring dijmpei. Erupri drpet bcrupr lcsi cksantcmatus rtru morbilifomir. Scbogiu boer bcsiit ringm rteu scdang &tr mcngbilerg lcudiri delam bcbcnpe hrri, namun edebbayr eogrt bcat dan rncngucaurjirra, scpcni pada dndroEr Suraur-Jolrrron rtru TEN. Tm&-ande yrag maujutl:o brbu gcjdenya saiu debh rdaayr urrloda lcpuh tulir, tcdibetuyr mutoe, edn'fuirl purpun ylrg dapet ulsai, dinba, dcnu, limfidcnoprti, dan corinofilir. Manifcgsi kulit leinnye d:pat bcrupa unibria d:n ugiedma pruia4 dcmrd.ir kndafucd euj crrptba" dfthtu nukifrffi, &mtitir clrfoli:tiw, fotosmitivics, purpw" &n crythan rcdoyn Mnifutosipm Menifaasi pm padz umumnyr bcupl rrru, infilart panr dirrtai cosinofilie, pneunomitir dircnai

AJIRGI OB,TT

Mrofoosi bmerologir Eqimflir Tomb€ibFai. Agmuloi@dr Arcmie hoolitit M:nif6Ed hcFtit Kolsir Krotubcpcclula Mmifcad giojd Gloom,litir, riodrcu ncGotil Intq*irbl ndilir *ut M&ifcsri j&oDg Muif6tari

fibrou, dan edm pm noolrrdiogsdL Obrobronring ldi mjdi p {00 nglbrd d:e: > 2 bulrn,mprbogcaychb paauoitir &o fibcir yrng utuu. Obat+baan hin, mdiputi Ucomirin sulfrt, burulfan,kloranburil, rilloforfrmid, hidrolriurca, drn miromirin. Edcnr paru noulerdiogenik dapat dircbablan olcb hidroklorotirzi4 lokein, hcroinrau ncodon. Llsdtatsi hmtobsit Eodnofrliaqombcnlopcair,rDlcb hoolitilq dan agrrauloritoris mcruprku neaiferttri heuologir pbi dvcni tcrhd.p eber Krderr3. kdary gejabtcncbur Euocul oapr dirnri gejrle pdr orgu leia.rtnl nuacubyr g:jde ragil ccp.t, scdangtenmcnghilengnyt gcjdr urcrrbutubbn wrkru l-2 minggu sctclahpcnghcndrnobet. Eorinofi[r dapetdiscbabku olch gm cru, dopuinol, utoal mpisibn, utidcpcon airitlil, krrbamrapin, digit lir, Gaitoi!, sl6*i4 dm :ncptomirin. Tiombositopcnirtirabul dcagea

tnrdfettri llinir bcnpr petcchiac,ecchymota, pu,&rrho durra ceatr rrrnopte,hcoeorir. dra pcrdrnhen nginel. Bcbmpr obrt yrng rcring mcnycbablencomboritopoi2, rnten hin kuinidin, rul6nemi4 grnnr caru, &n hepmn. Andir b@olidf E+di nrblui 3m&nbarc: (l) pcobcanrba konplcb inu, midnyr prde hdafir\ Horprcpant{ nirofumtoia Frrtjra ptoUcac*4.d&upl*r, drn ltcptomtuia @ lbotpri obatrau hrptcn,nidryr rkibetpabaimpcafuilin; (3)induhi prcra ruoimun, mirkryr padepalrbaien maildopa Ncncopenh rkibrt pcnckrarorumrurn nrhrg ecu nd.lai 66ft2si163 immologir depat tcrj.di pdr pcnbcrien rulfommid, rulfurlazin, prcpiltiounril kuinidin, prckeinenid, fcnitoin, r6losporia &n pcpnt m. Mdt"tr.dh.Fdh Heti ncrupbn o4at Fng tcat{r reftr&p pfd dcrEi obatbrcoe tingginyr komcneli obat di b*i m&h ditdrn Hrti jug nctupetm taopet biorr6mi obc qjdi ncrbolitlag pottasirl b.ldft bbiL ComhpliogFi.gobatFDgbcrigt hcprtotobil .dd.h prr.rcruol dosir tinggi. ItlzriGoi hin rlctEiobatdepatbcnrpaiktcor rlibat blsir uu lcnlrtu hcpacocclula. Frdakolcodl rl}'li 6du rcrua bin naringkrt 2-n b[ nihi noruel roeatrntnnraire m hryr rdilit 'mcaiagl..t. Kcru:rhn bcprtorcluler drprr mcayrrupeibcpaitirviru nurm ntoilili mortaliar yrng lcbih dngd Squluh hing3r 2095drd trnlr hcpatitir frrlnimn dircb.bkrtr olch ebi obat. Teqirranroffil.d-t tinsgi,dilcrEiilaang. Obat
t6

dndroma ncftotik, rcdangbn NIA $d1g diL'i*4 dengrn obet+bran, sepeni mctisilin (rndbiorik^ rl hkum), ri&mpisin, dcrint sulbnamid, metildopa, simctidin, siprofloksrin, O{INS, krptopril, &n rlopurinol. NIA harus dicurigei bila tcrdaprt pcnurum funE r Fnjd akut dircnai dcdrm, ruh tulit, nyeri :cndi, cosinofilir, proteinurir, milrohcmnrie yug dmbul bcberepa hd hinggr bebmpr minggu sctclah pcnbair suo obat. Manifutasi jan,ng Miokerditir meruprtr sleh gtu miftstrsi dergi obet Bcbcnpr obrt yrng rering dikeitken rcbrgri penycbab, mtan lein slfomi4 metildopr, penisilin den dcrivrtnyr. Kccurigren rdrnyr miokerdios akibat dcgi obet pcrlu dipikirbn bih tcrdrprt perubrhen elcktrokrrdiognm discnai tahkrrdia ymg tidek jclu pcnyebrbnya pmingketrn emim+min jmtung, kardiomcgrli, dm eosinofilia. Maaifutosiwbgis grfput Kdea srm rteu pciGr ds'bet rlcgi obrt snsrt jrrug dijunFi. Nruitir Fdftr mungkin rcdrdi rkibet pcmbcrirn tum cnr, kolcisin. nitrofu rrntoin. dln nfonmid. ftrnbcrian veksin drprt menimbulkm me6lomiclitir.

EIALIUASI

PENDERIXA

AIIRGI

OBAT

Sering kdi tid:k mu&h uonrk Emdi d:n menentuku suatu obrt yug dirnggep mcajedi penycbrb rurtu rcaksi dergi/hiperrcnsitivitu. Dipcrlukrn bulti-bukti yug mcyrltinls 'Ln kahlim tlinir pm doha. Bu&ti yrng mepkhln rulitdipcrolehletcna mcodc dirgDstitdc4i sing ti&k tarcdie aau tidek dryrt dipcrcrF Rogcohun mcngenri kilcrir klinir (Dbd 2) drn n:aiftstari ralsi dcrgi yrng dijuapri pada pmdcrib CDbd 6 dm Tabel 7) mungkin &gat mcmbantu. Aaemncrir Anemnesis meruptken rlet diegaostik yug pding penting d:lrm evdursi dcrgi ober Kumpullon &for mua obatyzngdininm oleh podcritl scjak krprn obrt mulai diminum, scjek krpu obec dihentikm, ralsi apa sejayrng timbul, krprn muld timbuhyr eksi, hpen sbi mulei ncnghilag.

IT.IVUPEI{YAXITDAII,M FAI((,ITASKEDOKTIF.'N UNIVEN,SITAAIN.III€GA

?nFbn tcntrng 6hor-6lror risilcotimbulnyr rlcrgi obat ffrbcl3). Biruya tfidepat intcrvd wktu lcbih deri I ninggu rcbclm timbul rcaksi alergl tcrhedap suao obet yrng dipcrolch seorrng pca&rit2, lccuali bih sbclumy: pcndcrite sudeh tcscnsitisi oleh obet png sam atau obat lein yug bacrksi sibng, di mrna rcrlci &par timbul ddem bebmpr mmit atau jm st&h papm ulang Obat yang rud:h digunabn oleh pcndcritr ddem jrngka waktu lema onpr mcnimbulken rcdsi jmg sekeli mcnjadi pcnycbab utu reeksi dcrgi Uji ltrpenouitivias Ia Vivo Uji hipmitivites la virc mcliputi uji kulit d:n uji prcvokri (papm u.lug obat yug dicuigai) ddam siuasi png tcrtcndali. Uji ini scyo$mla hrnyr dikei&n olch doktcr alrli dcrgi &n imunologi klinik, krcp mmcdulen intcrprcusi khws &n mcngndung behayztcrjadinya enefihkis. Ui t ttL lfllit (Sldn pritl tcstl Uji uruk kulit dan uji inu'edcrul hmyr depat dikcdafas untul rc&i dagi obet pcngeruh olch IgE. Ut id h{us ditcaakm trrpa 'ag.limcdiai obet
AI.ERGIOBAT

mrih dnguk& Bcbcnpapcdcriapngn€ogrlru i berel kulit uutulopapulc eau cbmtu rctalah pcmbcrirn krrbemazcpin arru di.zcpett mcnunjukk:n hrsil uji tempd y.ng pdidftqhadrp obrt-obatantercbut. Uji gowLui (kover";vc tst loth!) Uji prpm lengsngpmdctite uhdep suatu obet yeag diruigd d:bh sht{nraF can Ftg mcyr&inten untuk mcm{tibt at:u Ecoyingld*rn obat pcnyebab raksi dergi. Uji iai dihbanrfrn tcrutam bila tidelc ed: obrt leil yrag deprt dipilih scbegri dtcmrtif. Uji provoleri tidet drphry: L.ingintrhw dikcrj.ks huyr utrk -o.".L'pcndcria rau dottcr. hda suetl pcoclitirn b6bb bcsa, uji prpenn ulengtatdap obet yrngdicurigi tcmyrtr mcninbulten rcetri kulit pda 86% pcndcria, 1l% di utrnnyr mcrupatra rcabi 1rug bmt. tunmaye 19{ dari Doir rwl 1rug dibcilu dmir tcnpi namun bilapcnbcri:a obet rcbclumaye mcobaih rubi yrug ba:t n*e dcir aml yrng dibcibn edahh 0,01% hin8E 0,(x)19{ drsi d6ir tcnpi. Scbnjuoyr dcis didniL'&6 $62E b61uheP (2-O kdi lipr) ddm bcbopo jaa.t u bbcrzp. h{i hirygr ddir trrpi drpet,$.T.i.Fq stri dagi yrng tiEbul scbclunayr bcoiEt ebt (urfUUi) dqir dibcciba h8f. makr poinglstu int t-l 1F30 mcnit hinggl prorcdur haclusuhrn dcsd ddrm wrttu < 4 jrn. Bih rcakri yrag timbd scbclumnyr bcrrifet lambrt, mrk: intervel pcningkatan dosir edahh Z-48 jem dan hin8F bchcnpe mcmbunrblu waltu kelmln p16i nahc"il-n minggu. Obrt Fng strlrlmyt ya,g hcbat bcrupa sindrcu &mr-Jofiro4 TEN, dermetitir ekrfoliativr etru ritopcnir ti&lc bolch dicobe dabm uji provolesi. In Yibo Uji Hipcnoidvits Kcuntungrn lji i6 vi to adeleh tidalc tcjdiryteld dctgilrugbcr:t nogrndugbohsy. (anafilrbis) rcpcrti pada tf hr vbo, Neau pcdu diingat brhw edmyr tgE uu utibodi leia tahdep obet rcm bbontoril tidelscldu bcdorclrd.t..gaq duyr rerlsi rlcrgi arhzdap obet tcncbut ren Uinir.

l7

IsEtp{ilta*olaoht Racdtrl.n ini lonngmitif dibzndingken ts kulieJug ti&t &pat dikcuhui mctrbolit png mm drri surtu obet yang bcrsifrt imunogcnik. Rtd;e@Nilc* Est (RitST) teleh dikembrngften untut bcbcapajcnb ob6t, rFti Fnirilin, utibiotile aisrctopdn, eurotiomdrt F blltso, rulfuamrol, lo&rn. pdcrnnotDt, inrrilia, lcimopapain,drnletch. lhil poitif ncounjuklcn brhw padcritr ffiitif t!!b&P obatFDgdin.tq4 rc;r*rn fi,sil a3961 tidet nayiagki*en edenyr kcmungkinen tenebut. d4 ItM tpe$lh dtddt? obtt Pr& umuunye kccil sekeli korchi rnten edanF ratibodi IgG drtr lglvl tcrhrdap surtu obrt dcngu tinbuhy. rtzbi dcrgi tcrlndep obat tcscbut, keodi grde b$ sitopania A&nyr mtibodi lgc terhed:p potemin pada rcmg pcndaio diebctq menunjukt n brhwr pcndcria tcrebut mcmiliki unnrl mcaqdroi reahi zlergi bila ncrd.prt inrulh NPH. Pemeriksran ini hrrus dihhrba =:qnnrrghn l:rane rtibodi nungkin tidrf bgi tcrdctelsi aga rctcleh obrt dihmtikr W

'l|flilbnrtl

ty'.ttl.taridt lhnlo tit iz ultr Ptrncdbainincopalonujidirgnostik unruk ralri hipencnsitivias tipe lembet yug dindili olch[EbdtT. Dlalulrn d*elsi edmyr prolifo:ri finfcit pcodctitr ir vitD rcbagd rtspons tetlrd:p iapana runr obat. Modifikri dri ts ini edrhh ,lc'.tt' ncoguhlr produbi sitokin limfosit T. Krort ri*m podtifplndm negrtifprLu)'rsg culop tingSl Drb mn6't psncriksen ini ran klini! nudh dipcrtEilugk !. Pmlbubfiilatctm Tbipanc ed'l'h protcte netnl yrng secan tpeifft dlepsfln oleh sel mrst sehmr anefilalsis ateu talsi mafibboid. Protcin ini berah:n ddzm $nm hineg letitrs 3 jrm sctdzh ulci tcjadi, rdatif sab,il ,l-La anpcl renrm yrng disimpaa. Segen rrt.leh pbi rlcqi !6idi mpcl m luru diubi.l d"l'n tutun ulcr 8-12 jm pcnzna. Hdl yrng positif mcaduhug.drryl Eksi tipc I rau rcalsi anrfihktold, tetrpi hsil ncgetif belum dapat meryingtirbn kcour4tim tescbut.

t8

Uji Elimina;i Obat yang Dicurigai scbagai Penycbab Reeksi Alergi yrng mcnganh pada Dcngu &te mmcis kecurigran rdrnla realsi dctgi obet &n kctcrbausan tes obycktif untuk mcndukung diagnosis, meke wduri Hinis tahep baikumyr eddrh mcnghmtiken sanu obat yrng dipcrolch pcnderite. hda umwye g€jdr-gejd. ukri 2lelgi .krn segsn mmghilug drlam beberrpa hari rtru minggu. Hal ini mcmbuktilan sccrn prcsumtif batrm mJsi yang timbul mmng disebrbken oleh slah gnr rau lebih obrt yrng dipcrolch olch pcnderiu. Obrt+bat ymg tidak bcgiru kuat indikasinyr (ti&k begitu dipedukm olch pcndcritr) scbaiknyatro diheatikr. Obat+bet 1"ug flgat dipqlukan olch pmdaia scbiranungkin dicuikm obat dtcmatif ymg tidrk berealsi silang.

TATA LAKSANA

ALERGI OBAI

PrimipUmm Menghcntikan semuaobat yeng diperolch olch penderitr meruprken tindakm perum yrng heru dilekukan. Manifestri klinis umumlyr bemgsur hilug dalm bcbenpa hd. Bih rcaksi yrng timbul tidak bent den obat yang diduga menjadi penyebeb lebih dari snr, maku &pat dicoba mcnghmtikm obat tencbut satuper satu. Bila surnr obet mmgakrn obrt csmial yrngtidak d:pat didiken dtcmtifiryr, mrkr canet risiko wtuk tro hrrus dipertimbulkrnsm mmberikm obattccbut dibudingkan risiko unnrk tidek mengobati pcnyakit drmye. Ca lein yug daprt ditempuh adrlah pcmberian obat neldui descroitisui. Simtometik Pentobrtrn Pengobatan simtometik dinalcudkrn untuk menghilmgkn mifotsi klinis dctgi obat hingga mksinp merc&. Untu} rcrksi ymg rinFn birnyr tid:k dipcrlukan pengobrtm Unnrk aalsi yurglcbih bent pcngobatm tergantung dd dcnjat mpsi kulit d:n grjale sistmik yug timbul Aufil*ris, relsi anefilaktoid, den mr diobati dengun protokol y:ng tcncndiri. Unmk penderita dctgtn snm sicLat ^bv ralsi ylrg mcrrympei sm srl4rar cukup dibcritm utihisamin. Ralai yrng lcbih bcmt mmbutuhkan

IIJvtUPET.IYAXIT DAIAM FAI(L'ITASKEDOKTER.AIY UNIVERgTITSAI{IIISGA

Tlbol 8,

Obrrobeq

png rcring kdi moimbulkrn rc*rr zlcrgi

Arpidn den OAINS himy: Aaribiotikr, LtEe Sulbmid (utibiotile, diurcrik) dtiubc*ulorir (itoniaid, rianpirin) Nimfrruoin Aatikonvulnr (hidanoin, kerbwcpin) Obrc .Gctik (pclem obt, riopcool) Alopuiool Aatipitotit Cirphti!

konitostmid (prcdnison) &ngn dcis avrl rl{!60 mg ps h2ri du dituruntx bcrtrhep ddam 7-10 hd. Kadang-kr&ng dipcrlukrn phmefcrcsis untuk mcnghilengken komplckr imun yang teris Sindroma Stcvzns.Johnson mcmbutuhkan pcnwdan khus. Ksu yug benthro dinut di rumah gkit; dibqilan infrs untuk mmgguti crinn yrng hilug &n korclsi grngguan elektrolit; lcsi kulit yrng tcrbuke ditutup dcngan komprcs larucu grnm 6di aceu soluio Burowi dan dinwet scpcrti luka brt4 lci rcnggr mu.lut diobah dcngil obet kumur. Rmbsio konilcarcid Iruih dipcrdcbetku. Dosis mcril prcdnisolon intravcna yug bisr dipakai mumyz edd:h 60 rrgrctiap 4-6ju hinggr timbul pcrbaikn klinb. RnFkit der den inGki sckundcr juga bms ditaryui. Scpis mcrupetan pcnycbeb kcmtiu uum pcndcriu Peaccgehen Rorbi Alergi Obat Untut nenccgah tcrjadinya rceksi rlcrgi obat hindri draye poliEuui. Bcrilan obet yug berubcrudiindikuibn uurt pcndqio Metiu khrm pcdu dibailu murtbcbcrprjmis obetya, gtcmat tcringmenimbulka ulsi alcrgi (Tirbcl8). Scbclum pcmbcrirn obra kcp.dr scorang pcndcritr pcdu diEnyrkm sccan ccmrt aprklh podqio mopunyri rimyat dergi tqhldep ob3r ob2ten tcrtcntu. hdu pub diatrt obrt lpl srjr y1ng rcdang dipdgun2tan olcb pcndcrite, brcnr intenksi ut1n bcbcr.pl obat dapat meninqka*rn tc{rdinyr rc:lsi dcgi etru rahi simpang. Bila pcn&ritr dcrgi tahzdap sutu obrt, &pet dipilih obat dtcmadfyug tidek mmimbulto rcdsi silug

ALERGIOB/T

Mcdb Lorg siodiui Artihipc@i (pcogbmb* ACE, mildopr) /utiuimir (prct -;^.r;d, quinidia) Logubcnr(grroo) Etrerl orgil (isulia hooou hia) Antircn (uriolriq utibodi morctbul) Euim (rcpokiua kinoppaia) V&in (babm ds alq) L:elr

Dmitisi D-:itisi nqopatra upye rmort uagubch kondisi pcndaitr yrng scbclumnyr nogat pcke tcrhr&p suetu obat majadi olmr terh:d:p obat tcncbut. Proscdur ird hroya drpat,tt d&a unurJ< rcllsi dcrgi obd ).ug mcoiliti degr h.Lrhi..e imuologir, )ziu daryu nacinlari aDitodi lgB Pade mumyr dmitit^.i dirlubi dcngrtr pcmbcrim obat dcngu dcir no&b (!/D.0@ hingr 1/1000 dosir tcrepi). Dorir obet rchajutnye dilipatgudrtm FtLp 15 Ecoir sc$il
DAFTARPUSTAKA l.

2

F, 4 eL, m. Chm Z, EauX, KuEcb-Lilb.rg IgE Mcdiatcd Anaphylactic Rcaction to lnipan,lllagSi:92-3. &51hru R-D, KcEp SF, D97. AlccgicRa.donr to DruF rnd Biologi c Aguln. JAhtul n & lfg.! 906.

t9

Dcllnrtc RD, hncnon R, 1997.DrugAllagy In Ac:ocR. GncrmctL,C, GrccnbcAerP, &. AIIa4it Disua: Ditgptit 6f Lbugnat. 5' cd.PH:ddphir Lippincott-Rerrcn: 3f,-42. GruchalhRS. 2m0. Agpro&h o ttc hticnt si6 Multiple Aatibiotic Scoitiviticr /flrryy tlilma hac2l:3*41. Mrl E, Mcloa MH, SchrE l,t Prttcaon R. 20OZDtlg Alctgy. ln: Addnea DC, Cedc TB, Corca l, edt. Mancl oJ Allagy aad 4' cd. Phihdclphir: Lippincott Imffilon, Vinior & Vilhinr: 2tF,fl. Prtcrlm & Dc$rnnc RD, GrecabcgerBt, GraoctlC,Drcrmp, ChoyrfC, 89{. Dng Allcrgy ad hotocob frrMrnrgcocot ofDnrg A@*AnagFloclS:?-9947.

7

QuinlrcJ, Blenco C, Cstilo R" ct al., 997. Aaep\&ctoid Raaions Duc to Nonrtmidel Anti-inflmm:tory Dilgs: Cliniczl rnd Ct6maivity Studia Aaa AIIetgy khm Inmwl 78:?934. Ricdl Mit Csilld AM, 2003. Advcsc Drug Rcactioos: I|;pcs rnd Tlcatrncnt Optioru. r{rn Fw Htysitiu6S:118140. V€di B, Kepp A, 2m0. Aspirin lnduccd Advcsc Skin Racios: Nry hthophpiologiql A+cdr ?}oe 55:90-57. Yawlkcr N, Pichla VJ, 2001. hthogcncir of Drug-induccd Exenthcmr. Int Anh Allagy InnnollA:336-8.

IIJ}{U PlNVltrIT DAIIM FArUtru

KEDOKTERN UNIIfRSn$

AIRIJ$SGA

ALERGI MAKAI\AN Ai Balon,

Puor G.d. Korthco, Cheirut Bffordi. Grtot Sorgirto

DEFIMSI

PREVALBNSI

Rc&i edvcni ccrhedepmakznan eddah sctirp rcaksi yeng tidal ditehcnd:ki yzng tinbul setclah mnLm slsru Euklun tcrp.Fr stu mlam rtlu baha anbahm ylrg takmdung &lam mkenu tcEchrL Ral(Ii tebutd2Ftdib2gi mojadi 2, )zitu alcrgi mzbnan &n intolcnnsi melun. Alcrgi h.L'n'4.del2h tubi rdrcsi tctudep rutmn png tcrjadi mclelui surtu mckenismc imunologis Intolcnrui m2t2nan .&bh rcrksi advcni terh:d:p makrnan yang tc{rdi melalui mckrnismc yrng fisiologis euu nonimunologis Intolcrrffi mbm &pat dircbabken olch sifu-sifat Emutologis bahubahzn yrng tcrkmdung ddan mbnan (ruisdnyr tynninc yug mmimbdln rcatsi murl, muteh, du nycri kcprb), olcin fibrt pcngohb:n makann png tid:l rcmpum (mirlnya kcmm mdeun yrng mcngendung Stophylocoul, eteu kcleinen mcebolil (mbelnp dcfrsicnsi bktl:c, 6nilkctonuri:).

Prcvrlcnsi dcrgi mL.rrn )".!g Pe$i tidat dikcahui" mm prdt umump lzpona mrytatet lcbih tinggi ddpede hdl-hril pcaclitiea kliair. Drlan uo ruvci taiedep pn ibu, di rlM?xIN di utamyr mchporkeo brbm aarlap pcn:h mcngdemi rctidelnye lcbli gcjde Hbi .dvctri j rhnr. tcrhadap u.kam ddu kmn sl6 Gmyea bcnyr rchtzr 895yrag depet dibnfrrm:ri mcldui uji prpann m2blrn tclesl.I gn'dz(doubh blindplfu aaalhtfod&[ag!). Dbnrno rs'/Gi tcrhed:p lcbih &ri t00 !ut-n^L uie I trhrur di Ddun rl dilrpo*rn bchu &ri 6,796uetarl pog qcngdemi gcj:b rlcrgl N spi hzn1p2,?f6yzA drpatdibuhitra nclrlui ujipapoalrryluug Surv€i 1rug hin mclapo*ea brhwe prde populeri umuu, prmlcrui rlsgi n bon b.*is&En 0396 hiaxgl 7,5% den lcbih jmg dijuopai padr ud. dcras, Dipc*inlon prcvdcrddcrgi tD.L.rl! F& dgcns dabh 1% hingg. 2%.

tbcl

do produt-produf o&ou

1.

Klrsifitai dqBi/hipcEcuitifiB

kE

tcrhrdapmdrm

leiaryr

N@lgE

Hip@itiviEt grEoinrodnd ripc egcn Sindrcm dargi onl Unikaie do ugiocdcm Dmtitir uopil Rinolonjungivitir Asm Aa:6lrtris &o6gitir ccino6lit dagrt Guitir coinoElilc dcrgit cosinoElit dagik GsssarcLolitis Eotololitir protcia dia Prctitir protda dia Enrcop*i protcia dia Poyrtit cdi*

2l

llXITOFtr'PI.OGI Unrnl nco:!:mi rackraimc rletgi utem tcq6 FdFr!. @dh diFdufln pctrcliriu lcbih lroj'rt Di topfttgFott&r nel"'r.en,efups m.l"'n"t tc
IlJt{U IEYYJIII

konplcb dm dcngan dmikim mcngumgi laju rboqrinya. lgA baayrk dij@Fi .l'l'- mutu &n mapaba pedindungm ambahu. Hrnp rha 296 molckul mebo &ri m*rou dimp ddem batuk antigen yrng int*. drn untuk entigen-lntig€n tcsebut tefrdi tolcnnsi onl di mrne ristcm imun tidek bmksi tchedep utigen-utigen spcifi k yzng terkrndung di ddrmnyr. Sistcm imun lokel drn sistmik mcrni[ki pmt )mE pmting't'tm 161.6;nt" tolennsi onl, nuun mckmirmc prtinye bclum scpcnuhnya dipahami Antigen dahm mekenrn diprorcr scdcmikirn rupr mcnjadi rtruktur nonrlcrgenik rtru tolcrogcnih yrng mlmpu mcnrngs.ng scl T.. (sel T rcguletor) Fng padr gilimyr mmeku tinbulnyr rcsporo inun. Ddrm prcsa tcrcbut rchin scl T- tcmyrta sd{d limfoid dm rcl-rcl penyaji rntigen E@cgug pcmu penting. Rrcoba-pmobm mtuk mengumgi jumhh scl T-; mengeliminri rcl-sel limfoid etru meningkrtkrn presentesi entigcn terbukti mmghdangi tajrdhyr tolmi ml. HiFnarsitifitl tcrhr&p mrkrnen timbul ekibet hilugayr rau bakumgnye olmnsi onl. Brnpk 6ktor frng deFt mcojrdi paryebab Ttngfuryr fuidd dcrgi E filrn padr bayi dm ek-euk mcnimbulbn duga:abrhw hrl tasebut disbrbkrn olch bclm mnngnye sistco imun drn fungi firiologi! lrlunn mrkenan. Bahnngnyr IgA pr& dunn mrlznt pngbclum scl T- etru mtzn6 diombah kunngnyr jmbh peneken rktivius mrkrchg prdr usie rnel-md<, nmgkin bcipem pade pmingbon insidcrs rlcrgi makrnan pada rnek-anek yang mcmiliki kcccndcnrngrn ggl*iL Schin iu dibondingdew, pada mek-rnek rclsi em lembung lebih scdikit, sckmi mukmla kumg eGktif, glikoprcteimyr mmililci si6t kimhwi dn fisit Fag bqbeda; d-B'" aktivius mzimtik yrng lcbih rcndeh. Kcscmuuye dapat meningkrtkan risiko timbulnye dcrgi. Tagrqgunyr pclindungrn firik mupunimunologis pa& dm mek:nm dryet mcningtrtlen rbrcrbd molckul meho dm mcninghtk n produlci mhtodi sistcoiL lftle pandaia clagm kccodmngm eopi, hd ini &prt mayebrbkm peningloon Foduli IgE drn timbulnyr rceksi hipencuitifiw tcrha&p mrkenan padr prprnn baikump.

DAIAM FAKUITIISxlDOKTEtutl.f UNI\fl8.SrIrrS AIRIIIT,GA

AURGBN

DAL/TM MAI(ANAN

Antigcn makanen terdiri drri protcin, brbohidnt, &n lmak. AJcrgi mbnm terurrma disebabken olch glikoprotain yang terkendug di dalemnya. Glikoprotcin yrng bcnigt alcrgcnik birooy: mcoiliki bcrrmolckul rtun D.000 hinggr 67.000 <on, larut ddem eir, stabil terhedrp pcnem:n, scrta Impu bcrtehn terhadap um lembuag &n cuim-wim proteolitik Tlbcl 2.

Alergo rukru dcmr

umr pdr mak-uak du

Mleupun rtiep mrbm bcrpotcui urigcnil, nyattye dcrgi hrnyr mclibr*m bcbcnpr jcnis mrlem tstcrrol eje. Bctdsark:n wten kc-lcnpu, jenis mekem tcrcbut rddeh tdur, kaog unzh, susu, kcdclai, krcrng polong, itrn, udug, du gutdm hd: padaita dcw, krmg tan2h,udmg, kacug polong, ikun, dm kcnng dileporku scbrgai penycbeb uam rq.ksi uafibtik y&g 6tal. Alagi tcrhadap tclu, kcdclai, :uu, do grndu (buyrt dijmpei pda uat-uek atepi hanyr scdikit pad: biasF depat.l;hihn8&'n rctdrh Pmdqita dffi), clininri kctat shlu t tahun etru lebih wleupun IgE-nya mih tctap bcnehu Sedangku dcrgi tcrhadep bcmg taaah, krcng polong ud:ng, &n ikt tctap ekn bcrtebm dabn j{gl2 w&tu llu, schinggr buyrk dijupai bd} pada popuhi mkanek meupun dcw. Pcngolahan mrkrnrn drpat mcngubrh andgeaisitat bebenpr jcnis mlkanrn tcrtcatu. Bcbmpe prctcin ddm m moedui dcnrturui pade ut dioleh &n dipukm, bcbcnpe ya,g lain bmbah n"'rjrdi lcbib alcrgcnil. Alagm ,t^t'- iten mengabmi pcntbah.n delm proso pcnCcngrn. Pcndcrita yang ti&k tehu tcrhdap ilu rcger muugkia drprt mcncrimr ikan delam krleng.

ATERGII!{AKANAN

Liofilirui jugr &prt mcnguhchti8t dcsgcdib!. Hanp dcrgcn kecrngtuah pog rdrtif bcrohan tcrhadapscgzhjmir prora pcngobhzn Rc-L.i ril.ng utlr-dqgo depet dib"lnit -n mcldui uji lru[it, tcL';L rzdtb-dlagosldr (Rrtsl), inhibiri RrlST, dtn imauwbhtting, nraun hd rcscbut ;rt'lr rddu mcaceminba rald dbng$c.E klinis. Scb"g'i c6sto[" rabi cit^qginrnol^$. 2Dren kecug taruh das bcbcnpr jctlis biji polong raing bli dijumpri, mu kcnyrcannyr rsfri dcrgi klidt tcrhed:p lebih dri stu jcnir biji polong j.nDg didapatbn. hdrutu studi t-t',|-FpcadrdEdccgi itra dd 11omglagmcounjulba rabi ujihrlit tcrhddplcbih &ri ntu jois itra, tcoy:n 7 onng di utunnyt hrnyt bcrcakri tcdrdrp ntujcafu if:o h-L-a"n rctclah dilonfiroi mcldui uji p.Fm gmdr Rcalri daagjugt€dag dijr:Epri di terlu utrn biji-btin md (gtfrto tyc,dt, bqlq,fut, d:nj:grurg), nrmun hrnyr 25%Fng d.p.t &luen grndr AuLrclalui uji peprnn mrtua tem ark yntgdcgi tchdap ru rpijugr nrnuajut t -^ rc-L.i rcrhedtp m dotlba llalkd ril-hg @aee io jugr didepetbn pad. dcd tshrdep du d:ri bc$qi jair dagiDg .""8"..

REAKSI ALERGI MAKANAN DIMBDIASI d,E[I IgB

YANG

Rc&i hipmitifier tcrbdep yrng -^u".'dincdfui olch IgE nccuprkra rtibet &ri peJcpru mcdieor olch d nast d:a befil. IgE rFifit e.-r s.{iF{ pd. rd E:$ rt u tcrhdap dagea -.t bufil meldui repor baliaiar dDSgi (Fc.RD, Bib tcrjldi it tel .ilr6g (mtdlnbtd rloril rutu mtigen dcngu du ftagno pegilrt &tigca (Frb) dd du: raulcur IgE yzng badc&rcn Erb rL'h tcrjdi dcgnnulai td Erlt deDbcslil Drl2D pr€rc. yrag d:h tercbut dilcpako mcdirroradietry terbcnmh rcbclumnp (nirlnyr bfutuia) neupun yug bm dibcntuk (niralnyr lculotrien d-' prortaglrndin). Mcdi*or-mcdirtor tcncbut rchjutnye mcnycbabkea kontnbi otot polor; verodiletdl pcqiagUtu pcoaUts bpilq; &s rbsi mku. Sdein io diprodubi Fde bcbcnF jmi: ritokin 1ug didug nalpayri pcrlr pcating pade reporo fuc lzajut Fitu pcogcs$rtr d{Gl cosinofil, monorit, d.D lir!fuit, &rtl EccaDgrng

Pdcprrrasriokin-ritol.is den mcdietor inflrneri LiEF (qnb{ 1). Mui6oei Hinif rt hi rldgi nrbnn ymg dincdiri olch IgE mganong peda

sistan orgu yrog tc*mr. Rabi tenebut dapat mcogco.itrn| ot8rr nj+ tonbioeri lebih &ri satu orgra hinltsr r"*si mrfilelrir sistanik. elltrgon

dlcrgs

.IcrFn a /,7

fl

lre

xE' antgpn pcdtng 6ll

m!c'!ph!ge

[d6i

I

tthnttttaFy m.dlriott (LTO|.F0t'2 hhhnln.)

claofhaa Tt{Fd,lL.t, |tn3,11.5, Olrl4SF,

t.

I

Y T-i/fldGtrc

aarly.Gapon3€ q6oHm I1.1,IL4. TNFA

t In|!mto.y medlrtoB (hlst.nln., LTCil, pDlclns)

acli€tlon

Llbtlr|'t

Erttiili caDonaa

I

I

t

tl

c D 2E- 87

re

EY

-

:

I uxcau *

-lGL ia-

-.-,

:-.

ril

| ? 'ee

t

Grdc

tj:1

rl ':?

,i t':

mporoc

Rabi .lq!i 6- dbi dat fu hcjut yog dimcdisi oldt ltE

llfrdf,rh fv{raifroi htit mmpafn rrabi yrlrgpathg rcdng dijqai Rc.bitrF bawili Edri dri urdbrbltltdraA6 rogiedoe h;gga bmtbcrc* h& yaogEclrrrspai lqi trtllfi . !d4d bo$'ua3rnroon rlagi n'Lrn'a la leb-ml.h-. pcayrlit pra pendaite dmtitir rqiL Pzdan'rE rtrdi r'l,zd,'p Zn a!*-.Drk dcagea dcrnetitir .aopik, 629i di rntmnya neauojutborrbitabfu rtunnsE)'. ramjmi! nulrhs }luti:rad Lliail uur yrng nuncul &lrn 2 ju paam.&Lh rald di kulit, bmpr [email protected].

rdad Itraifr*rrl Gdoint rl rdfutari Gcjala EaJcointatiol tcrbunk bdur, bope mud-murl muu! dierc; nycri; du ben pcrut. Gejdr-gejda tacbut &pat a-.9'" gddrmuorl tcscndiri lteu bcr!.oru 8dd. d-i ri:ta organ yug I'in hDditi5 Padr rmuiebcddl nayingbp bebapa kcougkim 6'.ih belat h2l y&g tcdiblt, reu mclraiff ymg bdm tcnngbp. Drte pemedlsm otrada4a pcrubabr urotilitas gsEointc*iDrlFdapadaia ekryi ufrm retelrh pepru de4n spcifih. kmcibu cndoskopil pada mukosr hmbung mcnunjukkeu adanyr

ILMU PEITYAffT DATAM FAKUIT^S KIDOKTERAN

UNIVER.SEAS AInII\GGA

h i p crcmi r, e d e m:, b cr cr k- bcr cak per danh:n (p cte ch i rc), p cn i n g katr n sckr csi mukus, dan pcnuruun pcrjrukis rctchh papmn dagm rulm. Bcbcr.pa contob ruifstd dagi mtrnan yrng dimcdiri olch IgE, mchpta sindrcrc alagi oral dzn g6 tnat@pati btiwfliL ahryik (hbcl 1). Maaifosteri Rspintorik Gejelz rapintorik biruya mopalo begru dari rcaksi uafileksis sistanik, d:pat bcrupa bminbcnin, kclurnyr ings Qhinotrtu), ro gatal pede nut , tclingl attu l2ngit-l2ngiq sp2rne otor{tor polos bronkus, d:n cdcnu lring. Gcjd: ropin@rit yrg muncul scqn tcrrcndiri jamg seLni discbabkrn olch dagi melzmn.

REAKSI ALERGI MAKANAN DIMEDIASI OI,EH IgE

YANG TIDAK

yug ti&k Mmifcstri klinis dcrg mzkm dfsg.ri^d oleh IgE, mc\pua lood-indud cntawlitis, lood-intlutl olilt, tin&om rnlebsorpsi, dan penyzkit ulhr. PzdzJood-indurl atewlitk gcjzh yngmunal d:lu wrktu t hinga 8 jm sctchh prpru alcrgcn bcrupr dirc kronik; cqinofilia; dm md:brcrpsi Gcjala penyakit yug prnh &pat mcnyebrbkan dchidrui Gcjrla yug didapatkn pzdtJood-indwd alitir rrupr dmgan atrro@triJ mu hmyr scgmcn kolon yeng tcrkau. Gcjab lebih ringar, bimp tidak didrpatken dim aau dchidrui, mun depet tcdadi hmotochah rteu perdmbx tcw pzdztw. Penycbab rlagi yug tersering rdrbh rou upi dan kcdelai. Pcmcrilsu mcnujulla rdanyz /ca siaqiq nesofil, cosiaofil, dm at-zt pmdu}si. Biopsi pada 3cgmcn usus helus yrng tcrkcna mcnunju&an ltropi p$id pada villi-villi usu, yang infilozsi rcl+d limfosit, dan scl-rcl plm: meognduglgM &n Igrl Sedanglabiopi scgrncu kolon nomjulbn gurbam khs infilcxi ecinofil peda cpitcl kriptr dan lmina proprir; discnai kcrusrkzo padakripte Hsil uji usuk kulit uumF ncgatif, scsuri dcngan mckanismenyr yang tidak mcliba*m IgE. tcrhedap mkam bcrkeiten Hipmcroitifits &ngan mabbuorpsi. Suu srpi, kcdclei, tclu, dan gandun mcrup&n penycbab yang tcncring. Gcjde pcrtema mllmyr timbul pade bryi uie bcbcnpr

ALER.GIMAKANAN

buix d$ criei apcqmlu oca Je r;E-_ pcnyebabayr. bqrubci nuhi drn hingnn dierc, bet /ru yrng mcngndung laul brden yang ti&lc bertrnbrtr, dan kcgzgdrn unbuh kmbrng.

ASMA AKIBAT MAKANAIV

INHALASI

AI^BRGEN

rnh't-d dqBcn m-L-n.rl uBurDDF tsjrdi di induui brba neLrn-n, .l^f.. mcoicu ebi )aag dimcdiai olch ldF Gcjdeyragmuaarlnoycnrpei gcjehrcspintodlq naorrr gcjdrrstlcbihEooniil. hndcria umunnyr mcmiliti IgE tcdadep n"L^n"n ymg dibukiken dcnga ui orul kulit rau R.AST. fukds ctlna mngaL-" psyrkit arne pngbayrlc dijunpri padr pzrr pckcda indurti yrng trrpapar tcpmgtcrigu atrutcpunggnde G€j&Erp&todt scrupr juga dijuupei pada prn pck{a iadusri pmgolah{ lcpitiagyugn.'C;rup up drtcmpat kcgitiag dircbu; pck{rilduti hmbumrl yang menghirup rcrbut brrug putih; &n bebmpa joir balnnleimyr.

ALERGI DIKEINH['I

MAKANAN YANG TIDAK PASTI PBIiIYEBADNYA

Rcrlsi dagi tabed:p behn enbnhr d'lm aau utiobddaa matmm rcpcni behm p*rm rclrtif jung. Dcbcnpa gejaluy. mcnycrupai phpn tidrt d.pet dibdfin{ intolcmi m:tm dmgn uji pepru mrl,n.u tcm 82ndr hde suetu rurdi tcrhedap 132pcadaita yengn nyrtrfu dirinyr dagi tcfiedep beha pffi utuq hap 3 di antrnayr Fngd.pd dibuhil& &agu uji papm tcru gudr. Uji prpann tmorl SaDdrjugi dgil urcEbuhifro edaoyr rcrbi dcrgi tcrludep mctebinlfit da rprrtaapng tilepodal oleh bcbcnpr peodcria.

DIAGNOSIS Diagnosis rlcrgi makrnu mcmbutuhtrn yeng mmyclmh unnrk m6bc&l3n mmsis anan rc*si dcgi doon irtolcrui nrt-'*. Bcbcnpa date pcnting )ang dipcdutrD tclcandItr prda Tebcl 3.

f$d

l.

Drtr Fnt dipcrluku prdi cyrlusi dcrgi n:fen

> Mrfmpngditrig.i > Buyrtnp yrog dipcdukrn bahu m*un qol maio timbulnnsbi > Adu''. riqFt timbulnyercrkri prderctbp trli P.P.m > Vtlar raan FFnn hinggl tinbuln)". n&i ) Mrnifsuri klinir yrng leuai dcngu dcrgi m*rm > Hilqnyr gcjdr Etclrh brhm mrbnu yrng dicuigi .tlLi*t-rildidimiui > tmbcfugrurynFgejdl > ftagob.tu (bitr rdr) png dipcdutro unok nmgrtrsi ubi

Bcbenpr ljiiii vivo mtupun ir eatmd^pza dikc{akea untuk membuktikrn adanyr alcrgi mrkenrn Uji ir uhomdiputi uji tusk kulit dendia dinin d. Uji hrruf kult dilakuken peda pendaitr yrng geiboys diiligi ctagd rcdsi frng dimedisi oleh IgE Digmrlrrr clstnk alcrgm mkenan dalm glisaiu (dcngn pmtcnccnn 1:20 hingg'e 1:10), dcqm hisuin scbrgri kontrol pcitif de hnt2n grro 6di scbagd kontrol negrtif, Elcsu::k burhburhrn den nyum berifet lebil, karcnrnyr diujurken mcmrkri ckrr.k yrng Euih rcger. Mdrnrn Fng dicurigri depat pub diolokrn pr& hlithlu &1*ulen ujinsuL Ltri ur$khditdirn88ap podtifbiLtinrhilbcrrcldengzn,lirnccr3 m lebih berdri bntol ncgrtif, pict .limim.i rdrhh pmbaian dict flem 7 hinggr la hd di nrna b.h." gulmr FnC dicuig3i sbagriF:rlbebEtddegi dihiadrti Bib rd:lcbih deri onlfais nl|."m yugdicuigri pcdu dilrkuten fi6 climin* lqalalgal4g dagen mcagclimimi krftrot-turut etu jais nulenrn. Bile gsjde tctap tidek ncabeik dcngn climinri 3urtu bahu makznan, ra*r buktn brhrn mrkanm rnebut pcaycbabnya. Makrnen yrng diduga rcbagai pcnyrbab dcgi hro dibuktilsn mcldui uji tusuk kuliC d.n scyogienyr mclalui uji paprm mrtman

26

IIJIIU PEI.IYAI(T DAL{M

temrr gan& krrm2 eliminsi fftu mlkrnrn rcen tcrur-mcncrus drpat menyeb2bkan kckunngrn gizi khusnF pa& ruk-rnrlc. Uji in vin mcliputi pmgukum IgE spcsifik dengrn teknik Rr\ST Rmcriksn ini kunng sprifik dibmdingkm uji tusuk kulit, lcbih mhd biryanye, dan ddak dapat dikcuhui hsilnp dcngrn segcn Pcmeriksran ini hanya dianjurkrn bila tcrdapar dermritis etopik yrng prnh aau dcmrtogrt'isme, di mnr uji tusuk kulit ddrk mmgkin.lil:kulcu Uji ppm ruhnan tcrsarur gudr mcrupekil baku emrs untuk diegnosis p*i rlergi mrkenan. Menggunakrn bahm mrkrnm yrng sangzt j&lng menimNkm alagi atauyug hril uji tusk kulimya negetif sebrg2i konnol, uji papm m2kmm ffrn onl ini depat dikcrjakrn di klinik den dimggep lcbih pnktis. Mrkanan yang dipilih untuk uji ditcnuken bcrdsukrn uamesis, uji nrsuk kulit rtau IgE R:IST etauh$il diet eliminasi. Balnn makrnan rcrsebuthants dicliminasi sclm 7 hinggz 14heri, du scmua obatobatanyang dapatmenggznggu interprctei (mirlayr hisumin ateu kortikostercid) herus dihantikm. Uji prpenn dilekukm delam kcadran pue. M2trrun dismken ddm bentuk keprul tteu ceim.Jmlrh rwd yug dibcrikr prda mrmlz 125-500 mg, yrng schnjutny: ditingkr*m dua k:li liprt sctirp 15 hingga 50 menit. Gcjde Fng tirnbul dicatrt dengan sistem skor brku. Hril uji dbngrp negrdf bila pcndaiu deprt mcnerima 10 gm mrkenm anpe timbulnye reaksi. Hasil yrng diperolch harus dikonfimui legi dcngen prpm mak:nm sean terbuka untuk menyrngkirkan hril negatifprlsu. Raksi da$ nakenu pngtidak dimedisi oieh IgE dapatditegekbn tcrutam: dmgu a&nyr roporo tcrhrdap climinasi rlcrgcn dari diet, wdrupun bcbcrrpajmis pmyrkitJuge mmbunrhbn dukungn biopsi Food-indwd cntwlitis du rottu mmbeik dalm 72jm s*ehh clininri dcrgan dari dict cejah yug mcnetap mungkin discbrbku olch defisiensi disakrrida sckundcr Sindroma malebsorpsi mmbutuhkan bebcnpa hui hingabcbmpa minggu untuk smbuh.

FMULTAS KIDOKTERIN

UNMRSITAS

AIRLtI{ccA

G.jdr dsgi dulfrr Uji @I

Lulir pdirif

ltu{ drld Drlao feg d+! diqid

@e.bsbd@Li da€6

@bm

l>fur obma

cmbr

2.

Alur culqi

FlhS

yzog @diEbdb!

bcil

Ebi

rakri dagi mdcuu

PENGOBATAN Sctclah hipencroitifitzs tcrhrd:p makanrn ditcgakkrn, alcrgcn spcsifik pcnycbtbnyr hrro dihind:ri sem kcut. Menghindd dagen mrkrm mcrupatan sru-stunp pcngobrtrn rlagi mrkmn yrng telrh tabutti hdlnye. Rndcria &n kclwgnye pcrlu mcndrpatken pcnyuluhrn dahm upayz mcnghindui dcrgcn rukuan, tcmauk sumbcrsmba dcrgen y:ng tcncmbunf (miselnyr kacrng aneh ymg tcncmbuayi ddrm bumbu sarc rtau bumbu pcccl) Eliminri makanan sccara rcrusmcnerus deprt mcnycbrbku mdnutrisi Unrungnya scbagiu bcu dergi makrnan yzng ditcgakkanpeda uir anak-mrk depetmcnghilangdcng2nsmdirinya setelahbcbcnpr uhun (kccudi utul kacangunah, kacrng polong, kcnng, d:n iken) Mcngingat mifcsasi rcelsi dcrgi rukem drpat bervrriui mulei dri gcjdr yrng rinCs hingga ATERGIMAKAN.IN

yeg

rufil&is sistmil yug dapat magmem jirrn, khusurnyr prda pcndcritr dengea rcatri yeng dimcdtui oleh IgE, E& (di lur ncprf dibcrilan bckd smtitu cpinc&in @pipcul podr purdcritr etopik. BibscwatnFwliu tinhrt fjdrdcgi fibar p1pu1n yug ridek direngje tcrhrdrp dcrgeu mrkrm tcrtato, pmdaia tdah ditetih uatut daprt mcnyutiklm sendiri cpincfrin irtrenukulq di d:cnh prhe letcnl. Sclujutrye pcnderite untuk scgcn mungkin mcnuju kc Unit Gawat Drut rumh nkit unruk wduri lcbih hnjut. Bcbcrapr jcnis obat-obrtan tehh dicobr untuk mcngaasigcjrla dcrgi mzkrnm, rtrt:nldn pmycl(at histamin H, dan H' kromolin orrl, lcotifen, dm antiprostaghndin Bcbcnpe di lDrrmlz Ecmg depetmcngumgi gcjrla rcdsi dcrgi rubora, tcul pa& ummya obat{brtrn rcEcbur c6ltifiresF mdah eau msriliki cfct snpinglagtidr& drprt

n

ditciiEr, $rtr ti&t nor pm yat rrbulti depat arcaccgrh rnlfihlrir. Inunotcmpi jug pemzh dicobq nuua cel ropi4nF y$g okup bcnt d&&ffiEgkinfr ryfilerdm hn da kini tidek hi&ni!trn. PEIEBGAIIAN Mrn6et neuipuLsi dict unrl pcnccg:hm rrbi :kgi mrbnro drh neajadibahmpadcbatm rchnr bctrhun-trhua. Penclitirn tcrbrru EauqiEltm bahm upap nmghin&ri dctgen utrEr EdrD.rn olch ibu (krmg anrh schne tchuiln tdnc*cr Enlht) dr bryi aopik (lw npi, tdur, ds krc$g anrh scl&r Bir 1 trhs pcrtrmr) ncaghrilkan pcnunrnrn prcvalensi dernrtitis etopik, uniherie, den pcnyrkit pUnctnl Kmsconspngbcdetuntini rdeleh gl sclnu 12bubn; qiurnunt*rna4biodrinru tchr 3der 12 hilggl 15 bulan;&n krcmg aneh pedrtdompot pcndaia dur 3 uhuq ttuonf rropik yaagacrailiki risilo tinggimtut magrlami rabi.lcrgt DAEIJIRIUIITAXA 1. Bdhcc-Wbct EK WUthrichB, nhngoEchA, Fotilch K Altn m F, Victht S, 2001.C.not Allcrgy Doubl+blhdo4 PleccboControllcd FoodChdlcageud ltlcatilicetion of Alagpn. I AIag e^ /illffio,olffi: 307-7.

Undmding P, 2002. Cwt of ftnnunorcgulation md its Grtrointatinrl Rcletion to Food Allagy. An l{Y Aal &i954: 13-45. Burh AW, 20@. Food :llctgy. Itt- Adclnun DC, Crrlc TB, CorrcnJ, c&. furual of AIIag and Immunohgy, 4a cd. Philadelphh: Lippincott 'Willim 6t Vilkiro 2{2-55. 4. Crcrpo JF, RodrigueJ, 2(X)3. Food Allctgy in Adnlthood. lllcryl 58: 98-113. 5. Dao rL[4, Gnmma LiC, 199. Food Alcrgy. Greeabcrgq Et In: htter:on R, Grlun*LC, c&. AIIagic Ditcuc: Diagrcsis anl Mangnat, 5' ed PhildeJphir Lippincot-8.evm Publishm Bmdtzrt

285-30/.. Jenscn CB, 1998. ABC of Allcrgics: Food ?ilcrgy. BMJ 1299-1302. 360: 7- Sichcrcr SH, ?-002. Food zllagy. Imt 701-10. 8 !ilbo& RK Abrrgrson M, Balcy M, Vhltm EH, 2001. Intctnztioml Prcrzlmcc ofRcPoncd Food Allagy md Intolcmcs. Compuiroro Arising &on thc Euopcu Comrnunity R:spinory Helth Survey (ECRHS) 1891-94. Ew J Clia o.

Nctt55:29L104. llhltc EH, 2002. IIbo& RK Thim F, RmJ, Pmlcnce ofFood Allcqy in l6ungAdtlts md Their Reletiorohip to Ardm4 Nrd Allcrgic, ud Eczm. Am A0agy Asthm Immrcl 88: 183-9.

ILMU IENYAXIT DAIAM FAICtiErrrsKEDOKTIRAI UNIVERSTTS AIRI,ITSGA

DIABETES MELLITUS Atfuadar

Tjolrc1muirc, Sd Muiwi,

Hcudroffiono, Ari Sutjehjo, Agug Socbegijo Adi S., Sooy Vibiroro

SEJARAII Pcnyakir auu 'Sindrom" Diebctcs Mcllitus (DN4)sudrh mulei diLend di Mcsir 1550 tahun SM (Thc Egyptiar funrc Ebas). Pa& ,100 tahun SM, Sthruth: yrng bmsd dari Indir mcnyebut pcnyekit ini Madhw tau HorcI (tnr. Sclujumya pada200 tehu SM, Arcas (Grck PhystJia) menrukmp dirbcta yug bcnni riplror = thwthrcugh = runrlrrgfi bmrti mcngrlir aru Siphon padarindrom ini bcr:rti scud:h ninumbuyrk:len diikuti dcngn kcncing buyek. Scdugkn Mcllitur bmrti madu rtau ruis. Jrdi secm hufiah Djebcta Mcllitus bcrerti Kcncing Mrnis Scdugkm di Inggris pcnyeht ini dilaporkm mulei dikcnd pada rbad V-VI, Fitu admfl hponn d:ri sconng dohcr Indian mcngmi .ns2 sunisr' pede uinc padaia Dtvl. h& ahu 1674Thom Wilis (Inegris)jugr ncleporken bd 1rugme Gpat satu abad bmudira, Mrthcw Dobson dci Inggris mm&moutsik:[ brhwa rua mis uinc tcncbut disebebkan krrcnr rdanye guh di ddrm urinc. Scbnjumyr parh tahu 1859scomgilrnuwanJcrmen bcmm Peul Iagcrhm membrht fuuutit klets Fng b€rpcrrn ddam metaboli$nc krbohidnt hde akhir abcd XD( abir Dlv{ mkin terkuak dcngu a&nyr pcnmuu-pcnmw bm, misrlayr Chudc Bcmrd (Prucis) mclaporkan bcbcnpa pcnmw di bi&ry DM dm mctebolimc rcntaag tiurbm glukas.l'l'bcpu scbgei gliLogcn dan hiperglikemia rkut a&ibrt pcrusrkan mcdulh oblongete (Piqwc Dhhcusl. Pedr uhu E89, Oskr Minkowsky dm Joscf von Mering Qcrmrn) mcncrnuta Dlvl pada ujing yeng tcleh mcngalmi pukutcktomi toal. S.l,njumye Lrgucc (1893) mcDdup

bahwr puleu Lmgcrhms mcnghuilkrn

hEotot

homon yang dapat mcnuronkr gluloe &nh dan kcmudiu mcngusulkn nm Ishtt oJ ltnghare. Sconng ilnuwu Bclgie pda abu 1909 dahm hipotaimyr mcnm&n homon tcBcbut i6dir [aan: ireuh = isla$ Pe& tdrun 1921, Frcdcrik 6. 36t-g den Chulc H. Bcst (lJnivcrity ofbrcnto) belc{e :am dcngm Jme B. Collip (AIli Eiokinie) d:n JJ.R Maclcod (Ahli Ilmu Frd) mcncnulu homon insulin. Iroulin mulei digunetu di Llinilr bula! D22, pcrtrsu kdi dibcribn pcde lnvi '.'t lekilaki bmsie 14 drm bcrmLconard Thompcon. hdr ehun-tahu buihrOya, pcorng&2rl$s pcrkcmbrngen. thun 954, DM tcru Frankc dau Fuchr muhi meaggunekan obat hipoglikcmit orrl (OFO) pe& ruuia. OtlO eteu dikcnd juga scbegi OAD (obet uti diabctcs) klinis pcnulir rdur mcnwl psgaluu kmu waktu 1999-2006, OHO di Indoncsir buyrk mcngdmi pcrlcmbugan (Grmbar 7).

PREvALEr.lsI Scj* 1964sempri2003jubh pcndcia DM yangbcrobatdeDtcrdabr di RSU Dr. Socomo mcningkrtmcajadi300bli lipat (dti 133mcnjrdi 39,875),dcnganpertambrhu rcnt: ! 1,022 pcndcdteDM pcr tahua.Mountt daa trbun 19E5, ugle morbiditr 0,164,7n6 (mte 0,3095),dea mortdtil 0,94-7,1+96(rcnte 1,05%).Juuteh pcndcriteDlvl yrng tcrde&r di Foli Bodobinologi RSU Dr. Socomo Sunbryr yug didtilan pade tahun 1964,depetdisimrt pda Tlbcl 1. Kcj{ts DM scringkdi disrtri &nger bcbcr.pr pcryulit kronir @bcl 2).

29

Itb.l

t-

No

Jmhh Fn&da DM yrng tcrdrfur di Foli Fndohinolog RSU Dr. Soctono Sunhrp rjalahm D61-2003 GFkmPEwirc, 199F MI Tlhq

t. 2. 3. 1. 5. 6. 7. 8. 9. 10. il. IL 13. lil.

15. 16. 17. lE. 19.

m. 2t. 22, zt, A.

196,f

tc,o ly,3 19t0 1981 19t5 t9c6 19t7 198t 1S9 1990 t99l

rwz

1993 tgx 1995 7996 tgvl 199t 1999 20q, 2@1 20o! 2m:l

Judrh PcrdcliE DM 133 1061 29t1 565,f

tu),

9150 tgz78 11175 12608 13818 153E1 16s67 17667 19039 MM 22029 1M

T\bcl 3. PrcvdcntiDM di LotrmrdyeSunbeyr ftjolcopnwirc, t980-DEl) Kclomml Umut 6-20 hhs 20 ahun kc ea 40 ehm Lc r*; dmgrl pdrcie: 4H9Ehu 5f59 ahun 60 qhun te rg

nw

29191 3t157 33636 35fo6 t7M tgn5

Kctangu P.ri t13 Eh6 p6r ncqiadi 39f,l5 ubu 2003 (bapir 3@ bli hd), dogu pqtmbrh$ puim hn rcna t f.O22padaitr DN{ pcr ahu

llbd

No.

1. L t. 1. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

2.

ha:foi

FrlilEPQFIit

30

67,A( 51,,tt6 50,gyo

o,26% 1,43yr 4,16Yr 2,68/.r 4,4EYn 5.23/.r

Berdurbn hril pcnclitim survci di bebcnpr pcdm Jrw Tmur pade ohun 1989 dcngu bar smpd 16,635 (umur di tas 20 tehun), pr"Elili DI\4 di DM tcrgantung prdr kc..l'n gizi. PHdtri (1,05-2,47%l (Ttbcl \' Rdeeun rcrrb 1,A7o/o Kmg lcbih 21% Dfvl di Pedcsrend&h DM= MR-Dfr4 (lulabwitbn TM (DI\4-HritM:lnutisi) Rcbtcd Diabctc Mcllitw). Jubh DM diJrw Ttnur

193' Nombs Mayusul lmrudien, hPomVl0 tcmy.a juml$ pcndcria DIr4 di dunir mcninglot sebcszr tejem mmjadi O0 jua lebih &ngm pmlci 6%. Isponn Enkhir olch McCerty cr al., 7994: jurlah pendaia DM 199adi dmir 110,ajutr' ahm 2000 meninglot t 1,5 kdi lipat (t fl5,4jutd, trhun 20O mmjedi I 2 kdi liprt (239,3jua), dan hinggl nhun 2020 diperkinkan menjadi 300juE fhb€l 5). Pcrhitungn data epidmiologi menurut dltz lDf 2003,jumlah pticn DM dd Indonsia mencmpeti nomor 6 di dunia (Iabel 6)

n,x

25,5.4 16,ir6 12,816 lLl% 10,(}'6 5,7% 4,n6

3,V. 3.VA

ILMU PEr.rylIgT

Ppulcsi

mininzl300.000. Amli$ fui bebmpr punt kcgiaon Dtvl di seluruh Indoncsia mcnmjukkm bahm prcnlcnsi Dfvl di Indonaie kumg lcbih 1,5%, rhinggr peda midsal tcrdrPlt 4-5 jutr sut ini dipntintrn pcndaitr Dlv{. Mcnurut lapom WHO, jumhh pcndcite DM di dmir ped: ahu 1987 + 30 jutl

Betcnppctttulitfnri FdlDMdismbaye (Dolnpwfuo, Bc3)

DEpidcaiDirbaf NmgtiSopmm* Pifqlrctd|GqncEi) rutmptOihctt Ivbcifroi Sad Siqpoutif Klnal IIECku Hipqcri Gritah VHO 19E3) KooM eJn Pal2fitJutug NccoFti-Di.bctit Pcoboluh Stretc ou Gqtla DahOEf (GDo) IL Sd$e-Gaqm 13. Baa Enpcdu Siopmet&

tidaktcrdapat Badaerlen detaepidcmiologis, pcrbcdan rnarr prevrlcnsiDIt4 di pcrkouen &n pcdaran. Prcvdmi Dfvl di Koamdya Sunbaye rbprt disimk prde?bcl3 Hsil tenebutbcrd:serbn penelitiansurveiyrng dihkukenpa& D80-1981 dengansmpcl E 118rnek sekolrh(6-20 ahun)l untuk sampcldcwsr (di ets 20 uhun) addeh pcngunjunBPuskcsmrsebcser13.423.Jumhh pardetiaDfvtdikodyr Sunheyrminimrlpr& ehu 2000dipnkinfrn 50.000l6ih.

DAIIM

FAKLTIIAS KIDOKTERTAN UNIVERSITAS NRTAI'|GGA

Tlbcl {,

Prmla;

Dt"{ di dmie (McCray & amcr

1994:TFknpnwto,

RcrE yrDg dilaporlsn Prling Rodrh Kdompok Eoir

Roe Prvderoi

ftIirpuic) Conl Maico (Mimaqiu) RsdKirib*i @olyuiu) Rrd V6rau Suol (Eurcpa) Poled (Adra l.lr.) Rrd bdir (Mclrmim) Rrd Fiji (Oricnal) tual Chinoc tudoacie (Err.for): Irtur (Adiffi.rd., f9E0) Rrd (fjobopawirc .r.1., 1989)r AfiruRrydTuie (Anb) RlzlTuidr

).o 4? 4,0 1l )1 1,9 1,6

1,43 t,4'7 t,2

BB9, t99,t,2000) yeagdihporb

rulg

Kclonpol Eoir

Prmloi

(Aim lndiu) fiiin&fod (Mimo6ix) I}tarKitib.d (Anb)OEx (Fliauic)uSMaio (Odant) MuiduChircc (Afio) US/tiioAnaio (PollEldu) tlrloVdasruo (AEiru) USAtiruAuiru

Mclroir

lfa;4i 4,0 t1,6 112 14.1 t3.t 10.6 10,3

r02

(Ur.r Fiji)

EJ

Kccrngu: Rm pwdoi dideprt drri populri 3164 uhu Prddcrui dryi popuhi yrog tcil EirdaF Piq ldiu di Anqik Uh (50,3%),KcpuLw P,dcl Nrm (41,3%)du Abori3i! Auofi. @,5X), Modo fldoncdr): t Gggd tidet dingutts. *Slrpad MRDM: ! 2l% otDM in nnl ffjolqopnwiro & Bab. d .1, 19E9)

Pnlci-- j,,nl'h pcndqiq DM: g9i-2020 (McCuy & Zitulr, plt; T.ncE[ l9%; T]*rcpawio, t9!1, W7,r99S,r99,N2) '946, Trhur 6uhh eodsitr eq rx-) s@F 1994 19E 2000 2010 aa t-dosie(niniul) 4,0ju 2,5jua 3,5jutl 6,0juE &0jua

Dbcl 5.

D-nn(diBi)

Tebcl 6.

110,4jua

Ncg*ncgu (rDF 2003)

dcng.n ugb

pnliru

150iu

psdcris DM (d.lu

l75,4jG

Zt9Jju

sEE jut ) pcliDgdrgd gdr cbu

Ncgu

Populd Dbbar

rrfir

31.7

CiE

m.E

TJSA hliru!

17.7

1.

5.

l@

)

3.

6

t. 9 10. Tobl0u)

2000

2m

No. l.

300iub

9 .1

M&ilo Emt Bril IEli

UABETES MII,IJTT.IS

6,2 5.6 1,6 4-3

ln

tt

B,IIISAN

c.

DM l&Lh p.aFtit meobolil (bbenFtrn h.tcdtct):Lifibddrd kuragnpinolh c6hif brit olchbrae rdayr "ditnmi'dbca FDfrcs rteu anbiha glukolr di jrrin3au perifer, ateu tcduarp (padeDM-lipe 2), rteukunngnyr inrulin rbdut (gadr DM-Tipc 1), dengu t2n&-tzrda fipcaflrla;r aro glulocurir, disard dcogo Sdda kliair rlrt (poliuia po[dpir pcnunmrn bcnt hdea), de rau pua gejde Lronil ettu bdengue-.g oapa jejdr. Gang$.n FiEcr tldctrf prdr ncabdiuc Ho&idnt, drnrckun&rpadrncabolinc lco:t &n protcin. KIASIFIKAIII

4

KHibi DM yagd{udca olchPR.KEII (m3, ZX)6)r&hhyagmidcogtrthififd IIvt d& Amian Dida it$dtirt r (ADl). Kllifibi EtiologirII\,t (AII{ 2005): L DMtipc I (dcltrubidbca, biunyrmarjunrs tc ddhicoci imlh rbolut): > l.llnnioluo(imrcliacll > ldiopatit Z E[l,ldF 2 OirnFbcmd drin:imriimlin ' ya3ptdmrodcogrn dcfrdatdinrrlia drtif EdjEfEd.C&:hcdinolinpngpred@inln ,t-!r.rcdcdb!fitr) 3, DMTlpeSpcsifithiu r Dcfttgoctitfungtidb.te > M.nrrditl-Orct Diahetu oJ thc Young $tlODY) 1,2,3,4,5,6(yrng tcrbrnyrk I.IOIX 3) ) Il.lAnioton&ie > &ahin-hin b. Dc&tgFactithdrisulin c. Raptitclrcbingrnlca ) Prnlnetitb ) Tmorr?roh:atcktmi > tntrcatopatifibrckdtulu > d&hin-lein d aodohinopati > Altom€rli > Shdroma$hing ) Fcolqosrciome ) Hipatiroidime > d2aldn-bin ILMU PlhlYAlCT

DAIAM

Karcnr obat/zrt kimil ) rAor, patamidin" rrn nikotimt > Glulobnibi4homontircid > Tni4 dilmtin. intetftrcn di da leinlain C Infcksi > Rubdhhqmialctrra4dqfiBplvfl| > den leinlrin g. Scbab imuologi Fngjlmg ) Antibodirntiinsdin ) &n hin-lein h. Sindrom genetik yrng lein yrng bckdan dengn Dlvl ) Sindrom Dom, sindrcm Klincfcltcr, rindrom Tuma, d:n ldn-lrin Dirbcic Mellitur Gcsasiond (D[{G)

A& ahu 991, Tjokrcpnwirc macoulrn uht jarit Dvl )'rng unn'k schajutnF dihEl dagm Dlvl-Tipc X fiih.t ?bd 7). DM tipex ini b@el deri DI\,IT2 png kercnr fihor gen*ik drn 'p'rolcs inmologi", mcajdikrn pargraan DMT2 png scouh ofup dcngrn OI{O nrnua bcrubrh k*ipc yrng mcdukrn bmnrn lombind tleagu iDrulin hhfrnnnpaihohrpdinrepasica *rn c4mumg iroulin rcen totrl scpcrti pade Dfvl tipe I. (193)iuge maauhn Zima :uor tipc baru dd Dlt'l yrng direbut DIvt-Tipe lX (Zintnct, 1993) dm lhomi .t al (t993) mayebuc IrlIIA (Ir'tdt Aaoinmuu Diaktq in ,{/da) 7ng kirayr s{mis dcngn DM-TrpcX = DfvlTOI. Tjolcopnwirc ohun 1993mcmbut kbsifitri Dlvl-Tipc X mcnjedi: fipc X-1, Tipc X-2, d- Tip" X-3. DM-Tipe X-3 ini temyete Tltally lreulin (wz aagn LADA), drn Dtvt-Trpc X-l Oqala" &n X-2 ndh tagentung OFIO den Insdia (m dengan DM Ttpe 1Al. DIr{-Tipc X-3 mungtin idcntik dagrn publikri di luer negui rcperti epa Fngdilebuc lrr-Off?t Tl,p IOdtca Maia4ta6 umupcndcria Dlvl-Tipc Xbiuqrr lebih deri a{F 50 ahu @bcl 7). PATOPISIOI,OGI rkrn Grnggurn gad: meabolims ft$6lfds1 memPmgmhi l*imb'^g'. le&; iluba &nh. Frktor-faktor yrng mcmpmgeruhi kceimbengn krdar glukon &nh &prt disinek pde Gembu 1. FAIGIrTAS KEDOKTELN

UNwERSTIAS AIRIlI.lccA

rsNur tutHM Mffi

Gubu

I.

f-Teb lr-c!r+a

l l r**

Skm Lacimbugan tedr guh doh

Prnkrcrs meruprkan bagian dari ristcm Pcncmaan yrng hrupe kclcnju mcmcglng pcM penting dal2m hd ini. hnhcs tadiri ats bagian korpudan kzudapanlms Fngdi drlrmyr tcrdaplr sd A, rcl B, scl C, scl D, dan scl F > Sd A = Scl Alpha (20-400/0)= Scl Glukagon: Homon Glukegon (mcncnpati I 11%Corpu dea Ceuda Panlce). Scl-B = Scl Bcu, kung lcbih mcncmpati 60dan mcnghdllen iruulin; 8096pulaulagsrhu, pade Dir4-Tipc 1 = DtvlTI (Irculin Dcpadcat DM = IDDM), scl Bca ini hmyr bcrjunlah kunngderi 096; 85% scl Bcu tcdctrk di I(orpus d:n Kruda Pu.lce. hdr gcnctik tcrtcnu, atespmgrruh OHO rclBctajuga mcrckrai Amylin (sutu polipcptide) (rcnad) "E€rust" sclBctr di hnlrcl FngdT du maghanbrtg&orc up&lc (ubihn glukoe) psifer. Amylin juge didug mcnjrdi di jdngn sleh ntu pmycbab Trmor hnban. Scl-C mcnghasillou Calcitonin (bcrhrngsi mcnunlks krder kdsium di ddam danh Scl C ini dcngal menckn frngri O*cocl*)i tcrbznpk did:part'" pada Lclcnju tiroid Scl-D (G15%) = SdDcltamcngbs'lkm homon 3% Corpu dan Cude rcutosatin (nmoprti Pukrcs). Sowaos,atanjugr dihzsilkan olch Ocucotidc, hipotlluu. $rutottttit-Aruhg. MK678, E&k Soutosatin ucrehin: mcnclen sckcai Homron p€rarrbuhen, glukrgpn, Lurlin, &n rncncln rcbci g'atrin, cholcsystokinh, $€retin, datr crletoglucrgon- Sometosutin jugz abrcrpsi glulos di rru. mclen Scl-F = Scl W (tuwcatk tulypcptik), kwg lebih bcrjumleh l%, dan mcnghasilkan polipcpti& pukrcatik p6% tcrdapet di Caput hnba). UABETIS MEIIITUS

DM Tipc 1 @iebotcr M.llltu TbrgrruEg I6ulin = DMTI) DMT! mcrupaken diebcra mcllitur yug tcrgznrung iroulin (Dlr4ff1fireuliw dcpfat dil*s m.ilitw (aM dulu: lDDl{). Ped. D\4Tt L.l.iry tcrlctek prde Scl Bca, yeag bira idiopetik :cau immologilc (Lihat Ganbar2). Pbabatidakrlapu sintcsis du t€kFd ilrulin ;'Lh hraatitrr den atau kudias yzngotup, babbo krdrng-lt"t..gtiddr ade sckrsi iudin lu rcL{i.Jdi pcd. b$ioi tcdrpat kckmgu iruulia scen rtrolut hda Dtr'lTl biuyr Ecptq iNIiD d brilgu pcrifa kuutits &n hulitasp crtup atru nood fumhh rocptor iurlin DMT1 utrn 30.00G 35.000); julah rcscpor imlia padeoang noorl t 35,000. Scdrng padaDM de.ga" obtdcr t 20.000 r*ptor iroulin. DM Tipc 2 @bbcts Molltur d&l llrEmtug IEFlin = DMT2) Dirbctcs Mcllitrs Tipc 2 (DMT2) adalab di$ctc mditus tidel tcgmturg irulb (qUTfQ/ wn-iwulire .Lpcndcnt dielct t ncllinu (.orru dulu: NIDDM). Pada ipc ini, pedr rwelayr kchian tcrlctek pedajariagrn p.;ra (rtrirtcori insulin) drn t dLsul &nera didugri td 8ctr p.olct -udio (adck padr fucpcouur&ediulid,yriur&gai bqihrc 1. S&siiulilolehpcder-"*;'.o5tt-u Elisi kumg; nrmua tcdrpat kltcd.ebatu (6sc @pet),+H.Sg' tlulDe tud.h isuln e*l dirtEotpiiuut&EhtaapijubhUd;a;zag delaif Hum mcnrdei. (&al 2. Julrh Ecptordi idneu FiGaL"-"g 20.00f30.000); pa& obcsitu junJrb mcptor b:lrtu buyr rckiar 20.000. 3. Kadzrg-trd.Dgjumleh nrcpol a*up, tatepi rbioggrt{.brulb kulitarrecpor!:ldq dd.t ddd(rhCfi h:rdd4f,atru didter areurcoritivit r iroulin tergraggu). 4. Tcr&pe! kcleinrn di F a-rc*ptor, $hirggl protct gliLolid! inE&lulcr ut8ragu" 5. Ad:nyr lcchiom ampunn di unn aonor 1, 2,3,dn4. Dapathh disimpulkza behu Pd. DMT2 L'l';.'" pcrifcr png patofiriologi awrl: prda jarinpl

prcdonimn (rcrittcnri inrulia), png kcnudim dinnl olch de6k rcl bca (6s-1 = AIR = @r, hrllinrrlpoisc) yangpredominrn ymgpaderldrirnn: ted:pt labirun di kcdwF. htofuiologi bdue tipe di etr &prt dilihet pad: Grnbor 2

Dui prtogcnais tescbut di etrs, mrka daprt timbul dur marm bcntuk DM-M, yziar Fibroalulow I\wutit Dhhca (FCPD) dcngan kelsifrkri prnkra atru di*butjug DIvl-M Trpc Krlsifikd, dn hotcin Drluiatt fuaar,dtk Dialaa (PDPD) tanpa khsifikri yzng discbutjugr Dfr4-M Tipc Non-Kdsihhi.

GgAI.A

lAlwolrot Dlflit GrhD&lFrtotm) lR+.WAIR+

Gmbcr.

Rraglmproliriolo,gidriDn/ff! dm D{EI

Dlrbtr. M.l[rrrr lhtrit lvldnurrid (Dvfnr[) DM E bit E lrudsi (DMTM) eau dihnd dcagan rin3lran DMTM, DM-M (Diabete: MellimrMdauairi), aau MR.DM (Mthunitha Rdd DIfu futdlns,drgrt tefrdi btcnr bebenpr hd donlein rbagri bc&rc t. X.tntappocafu$opaqimg,'&Bbct:arm d6gil Inrfzra rmldngbry 0orruri M yeag tinggi rebrgai mrkenrn utrma drn bedrntturt rrmr) alr bcntibat HCN dd singkong(ruro) mmst rcl bcte pulre*. Schrh,'r IICN deprt dinctrilbn olch m drn uino gqtm obr dti potein -'tent ..f,n dihr&n nddui urinc (Qatla&sm Hpohail. AFbile diet mcngandungokup Fo'ci4 tolddtu lr}{ tidrf don trddi. 2. l(ckurag! pmtein &n lolori j.r*. prnjug rteu KKP (Kckunagfn Kdori dan Protein) (hocln Dfiiat Hyptfiar) drpatmenyebrbkrn gmggur eau rulnyr sd beta. 3. Atru rbab leinylr.g bclumjcla,mis:lnyr:rkibat dtuioritaga$lzin

tl

KLIMS

Gejala klinis DM yeng khsik: mula-mula poli6gi; polidipi, poliuri, d:n bent baden mik (Ftc Kompmi). Aprbile kadr:n ini ti&k rgen diobeti, mrka akan timbul gejala Frsc Dekompenrrsi ("Dekomposi Prnkm"), yrng disbut Bejah klaik DM, yeitu poliurie, polidipsi, d:n bent br&n turun. Kcdg gejde khik tcnebut di rtes disebut pula "TRIAS SINDROM DABETES AKUT" (poliud, polidipi, bcnt brdn mcnunn) babhn rpebila ti&k rcgen diobati drprtdisusrl dcngn mud-mmtrh&n Kctoridosis Dirbctik. Gejab krcnis DM ymg scing mmcul mtrn lein lqneh badrn, scmunn, krku otot, pcnurunan kempum seksurl, gngguan pengliheten yrng scring berubah, skit sendi, &n lein-lein.

DIAGNOSIS dirgnostik Dfvl &n TGT (Guba! hngloh+ngleh 4 dan Trbcl 8). pcnyrring pcdu dibkukn pa& hmsiksr:n Rtptl kclmpok te&but di brwrh ini (Cffiiu, ADt-2aOQ: 1. Kclompokwir druen ue (>,15 trhun) 2. Obcsitr BB (kS) > uf/6 BB idal auu IMT > 25 Sg,/ml. 3. Akenm &rdr tinggi (> 140/90 mmHg.) 4. Rimpt DIvl drlem gris kctum 5. Nwayrt kehnilm dcngu BB lahi bayi > ,+000 gru aau rbofts beruIzng 6. Riwyet DIvl prdr kchemileq 7 Dislipidemie (HDL < 35 mgldl den at2u Iliglisaida > 250 mgldl) 8. ftmah TGT (tolmnsi glukosa terganggu) ateu glukosr denh puan tcrgengu (GDI/I) klal$nean t6 tolcffii glulouonl (ITGO) diagnosi: DM adalahsebegeibaikut:

utuk

ILMU PE{YAKIT DAIlJr,t FAXL'LIA5KIDOKIER,IN UNIvERSff,ASAIRL$.NGGA

t. Tigz hui ;cbclwye mku ktbohidnt cukup 2. Kcgiaan jasmai scpcrti yrng biu dilakuken 3. Puse ssderf rcJ:me 0-12 jrm 4. ftrilsa glukon denh pw 5. Dibaifrn glutose 75 grun, dilaru*2! dal2rn dr 250 ml, &n diminm ddam mktu 5 mcnit 6. Dipcrikse glukou dsh 2 (dua) jm scsudrh bcbu glulor 7. Scl"- pcmaiksa+ puien yug dipaitr tctap l5ls[ min6 eir putih, mu heru i:tinhar d:n ti&&ncroLok. 8. Unurk tujw poditim rau diagnorir DlvlG @iabcto Mcllitus Gcrtarional), dilalcukrn pmcilru glu&oa dmh prde 0, l, 2, 6t 3 ju scbclum den rcsudeh minm bcbu glukor 75 8m tcncbut. Uji l:bontorim Dsah Omg Nomn Ghloe Duh P'q (cDP) < lo0ng/d,2ipp< 140m9/dl. GDutu D0de 125 mgldl dircbuc Glukoe Danh Puan trgtngu (GDPI) eau Inpenzd fsdng Giroc (IFG). Unot pcndsita Dlv{: dirbut "normd" atru rcguld bdk (AD{ 2005) bila glukou d:nh scbclm mrtm: 9f130 Eydl dan puaal glukm denh sud:h mrkan < 180 mgldl. Mecem-mrclm mctodc pcmcrikran glukor: drnh: Hrgcdorn-Jcnscn, Somogyi-Ncborl Auto2nrllzd, Enzin:dr.

GDP+ 2 iPP Drlah Rcnte(GDR) :a

GDP

: GlutsaDarahPwhmPwpesiepcn pcdbe bbontoriun: D-lZ ize2 j PP : Glu}or &rb 2 jen Po* Pmdial (sud:h grm wrlcu diegnqit); bcbu Gluls.75 prgi ditclrbn wato bcbu m:fem GDA

ftll*tplbttroll. : Gluloa Duh Ac.I atru R:ndom - Bfu ti&t nungkin a cmimtit, mrkr d:pat digwlru ncodc G'Toluidinc, SomogyiNelron, Autornalyser, etru dcogrn fcricyenidc dan ncooproinc.

Satuan kdrr glukos: denh yang digunetzn icc:n intemiond edalehmgldl. UABETBS MEIITI.'S

Urire hda omg normd, rcdukri urinc: ncgetif. Pcrutam rcduksi urinc biup 3x rhd du .{illkuku k|Img lcbih 30 mqrit &bclM E-ld.n Auu 4x sdrd, yeiu 1x scbclum n.Lil pagi, d:n ymg3x dilelnrlm rctiep 2 j:n sudab m.L," Rmcribu rcdukri 3x rbclum utm lchihlrzim du lcbih hmt.

Ade bcbcnpe o uten leio, pio naodc Rbling (Gambu 3), Bancdicq du Fn;ptir (4F Slr?).

Gubt

3.

Plocitruglutsude&afn FchtDg

sas{3

2002\ Dinyrtataa DM rprbile tccdapat 1. Krdar lutou denh rcweltu (pleme vcue) > 200 mgldl, plur gcjele kluih poliurie, polidipie &n pcnm bantbcdrnyrngcid.t jcler rcbebayauu 2. Kzdtt glulora drnh puare (plumr vcne) > l26u,g,/d"zt:! 3. Krdr Glubg Plu 2 N togldl prd. 2jg sudah melonar:ubcb& 3lutoo 75gpn Fdl llTGO. Cen diAncir dcag.nldlEir ini tid.& dipekri rutia di Uiaik. Uatul pcaclitiaa cpidcmiologir pade pcnduduk dirajurlel ncoetei bitaia dirgncir bdrr glubr deh p.*. Unart IIvl Gcredoarljogr d.Bjubs kritcrir dirgnorir y.rg rror (Lihrt Bulu Konrou ftogdoha Di:bcs&a lcehrmilra), Kcrig kritcrir dirgnori:t*but htl dilonf,nmsi ubng padebrd yug leia rau crok huinyr lccruli utuk tr:dean kla hipagUfoir )angjcb .i^8et dcngrn dckompcnrri mctlbolil :lut, rcpcrti kcoeddotir,b
t5

.Htr .HibUn rffi

cGbc

T\b.l 7.

4.

t.rgl'h-l-ndhh

Mm

DM du GengguenGlroi

dirF6ot

DM di pr*Ef

&b{Lb{i

(IJolrcpnwio

Glu&u (I(ouero

Mai

2006)

199}2006)

Dx0ugaan: pada OHO&n Insdln DMT2 I DM dep€ndent usiasekihr 2 Umurseldhrl4.4o 20tl D[&lipoX-1 3 BBR<8096,BMt<19 D[&Trpe X-2 1 Resisten insih 5 Reslstenketosis

tXDugaar: 1 G*la mendadak

Dop€nd€nl mrda(A0t) 3 Ta4a ltntlir l KrrirEmm&&k > 101r.0GI flmboll$0 v Dx-Deftnitit: tXoglirlUl: Dt$Typs X-f, 1 Cfep0do Ox0t4aandlambah Celon tL.Ilfidenbah PrEa>0.8 1 PABAlosi 6096 l Cpfldeo<05 l >0.6 2pm:<05 2 Gpeptide 2 Ax:hnpqs|ntk (DM-'lipe X-3) * houlhl€bh glukosa Tes s6u&h darll0lurl, ahuLADA 60menit+ Ctreptide ffiull(AD ffrronietal 1990) Mlk>20070

t

I

v

IIMJ

PEIYAXIT

DALAM F XUf,TAS IGDOKTTRAN

UNMnSIfAS

.^IRll,l.lCGA

Kritulr

Dirgnorir

Ttbcl 8.

Kr&r

GIuI
P-..r

Kd.rd.!--duhwrkudupwr&ga pcbke Fy:riDg d& di.gMir D\,1(sB/dl) Bt*.D DM

Dclq psci DM

KldarGhk€ D.qh ScHLir plemvo danh bpilcr


lm - 199 > 200 90 - t99 > 2@

KederGlukq DehPua plnmvo d.D[ bpilcr

< 100 < 90

100- 125 >| 90 - 109 z 110

Koqdiri

Kritarir Dirgnosir (DMTM Mrlnueiri

Di.bot6 Mcllitr = MRDM)

DM

TlrLrit

Ditgwtit Drgu DMTM (Kdrab Sua}.qe-Kobc lete) aPabiSditmubn Di4ncit d"g. 'n 'lleFl*rn 1, 2,3, 4, aau lcbib dd kcadu di bcvrh ini: 1. DMpada uiarckier l!40 ahu (dapetkumg ateu lcbib) 2. Adr d& .t u tan&-qad. rn2hu$iri'.'m.6ir mdoutriri, uan leia: BB. = Bcnt Bdan Rc.letif < 8096,rau < 19) IMT= Ind&Metbuh 3. Mocdulm rutibn india mulc reguhi Dlvl dan utuk mcnaikku bcnt bedra, den ada rcirtcsi isulin Glhruhen isdin lcbih dsi I,Y2tttWBlhzri) (tidet 4. R6irtsi rt s t6jadiD).r Kctouidcir pda EIVITI merkipun tinbul lctoasidcirrpati tidrt injclti iNIitr lcbih &d 0 hsi) 5. Nyctipcrutbanlug 6. Tende-taadeulabotpci 7. Kdifred panlca. Ketcnngu: rMT .g(rB) 2

BER.-P!-xrmti TB-1oo

88: BaBrdeafig),TD:TnggiBd.n (@), lMT: lndckr Mre Trbub, BR.: Eant Bdrn Rddf

UAAEIE

MEIITI'S

Dicgsotlt KlhbDcthltit DE|M (Rdtctl4 Studcyc-Kobcl9t9) l. Kritcrie dizgncis psti ffulou paacadc Dvl FCPDrau z-tlpc = Eopi4/lpetlg/..ewl - = DMTM tipc Lrlrifitd u-rpc = ffPD) zuilw-typc l. Dlvi uur rckitr ll-40 6- llad.-r.odr m.lautriri (BBR < 80tC der ldn-leia) mcmcrlukrD inrulia, rctirreari iorulin, rcri:tcui kaouidcir, &agr8 tddritrsi pankc$, dogrE di!€ttd aEu tidet trDdee.da nrlrteorpci 2. 3s frngri prnbeal ful &okin mcaurua: > }rpt-FboFdl uiae <6(Xda rau > Tblwywuylup$tif U. Kritsi. di2gnoritpnsdprliaia ddAat Wedic DIv{- PDPD.t:U Jq,F M-r}?c DMTIVI tipc nonkrkifitui. J-typc = Janaiu-typc. M-typc= Meirc-rypc 1. Dlv{ mu rckitr l5-,() th. t sd}trade mlnuuiri (8R < 80t6 dl), uo:dufra iurulin, rcrirtcnri iasulin, rcdrtcDri kctuidorir, tupa blifilod plabar 2. }s ftDgri Frbr.r mcaurua (ts pt-p.b. padeuinc < 6096&arbttb iezw 6le Podtrt. D-rclra nrnglon Ef,dardrDiryod. Ut'l yrag r.riry di &p.t d-l-q Pnhil rbrri.bri Kritsir di{nosit bcbcrrpaurcu DM yug scring diprlri di &lrn pnltil &n{i+rti d.Ft *rr+pada ?bcl 7, Dogrn*fg"Lt pcdme C-pcpti& der:h pw rui n@* 0,e.{,0 aglnt de tr&fuulirgu&b mzleo:ttl yUlaL NdoFd Kritorir Dirgm1ir .r-i Klrd!'ibi DLbrtit Diegrosir Ncftopeti-Diabctil (ND) dry* dibuztapahledipouhi k*igr pcrly:naa rcpcrtidi brwrh ini (KritcrieSunboyaDE5): 1 DN{ 2 RctinopanDiabait ateu 3. Proeiruia lugpoltlftupapayclcbhia rcLn 2 tdi pcocritr:a dcogu iDtcre.l 2 hia (n!&yr inebi) rdngp lpabiL pcoycUnb iu&h dirtrri

37

f.b{iUi, u$fforoCuo, trapidra p'rotnodr neCoprd-diebctil&p* diriml prdr Tlbcl 8. DACIDSIS

DANDII{C

1. Untul krrur-Lrsusdcngrn hipcrglikcmir rrdrh m*u (2jPP): r. Ftnyrtit Hcplr (rfuod:,hcgatitiskrcni:) b. G€dcinilkonir(GGK) c. tlipcrtiroidi 2 Unorlbarlrlldagurcduld Eincpositif a" Glulomtie ranl firnm nihi:nba4 ginjal Ead.b) b. Gabftoudr padrlshrmilen c. Obct-obaan:vitrnin C dcis tinggi, &n hin-hirl tllpi kccouenyr ini (2a 2b,2c)biuanyrtidzk dfucraidcq:n hipcrglilcrdr. PBNAIIIATSANAAN Rorrbtraqa tcnpi Df*

&ar tcnpi DM ncliputi pcnulogi

DilplPttn r: (PKIvl)tartlng t. ftayohbab*banryrntet D\,I 2 L4ibnEdf G^F):pdnct&arelundcr 3. Dic. Dnpl Sr&lodc: a. ObathipqEcair(Ol0drnimlin) 5. Crlgkokprnfrcir L

PE{"TT'LI,JHAN K.ESEIIAf,AN MASYARAEAT = PKIu TE\Tf,AItG DM PKM &pat.$l-L-n.Lnn rnddui: l. Dlrwgu (@d,ohdqrapcodaia); bih ti&t & wrfilr, ba TKMTTh mhu nrealaikg rau pnn acaulL rtrcp; 2 tlryuluboudr{uiTv; 3. Krret viddo: pcnjeleren tenttng DM, kooplibslnyl tcnpi DM tcrmauk pmgun Dlrcrn-mrcln dict dcngrn bcrbegeijenil tenduagu lrtorinyr; 4. DithdKdoopot(=Disb); 5. hccri 6. L4hc 7. Daa kinJein

te

IL LATIHAN FISlf, Gf,) TTNTUK D[u: LF PR.IMER DAN SEKUNDER Scmu pcnderiu Dfvl diaajudon htihen ringn tentur $tirp hlri prdr flt 1 .tru lX jrm serudrh pcndcrite ye4 dinwt di Rumeh mkm, tmrnk Sekit (8cdEffiitr). Miulny:, mekm pagijrm07 00, makrn simg jm 12.30, meke mdu jao 8.30, rliLft5apl:n bcrturua-htrut mrka latihen fisik hs jam 08.00, 13.30, den 19.30 L:tihrn Fkik (LD ini di:cbut LF prima. LF rckundc utuk pcnderitr DIvl, tmt{ra DM dcngrn obesiur. Scl.in LF prima resu&h mrhn, jugr dirnju*rn LF sckunder rgrt bcnt sairp hui, pagi dan sort (dengm tujum mcnumlrn bcnt badrn) sebelum mrndi pagi drn sorc. Hrl ini dilalsanakrn scbelurn mrndi prgi &n sore agr pendcria ti&k lupr M.DIET DM Det DNvlmtuk lndoncb Fnem dihetilkan perulir rndfui, Fdr chu 1978 oleh ljokropnwim, (Diserusi Prcgrm Dohor), yeinr Dct-B. Dalu pcrkanbmgrnnyrrnpri r:tiai tcrdrpn 2l m:-m dic Dlvt png dikmrl di Smbala, yriur Dict-B, DcrB Pus+ Det-Bl &n 81 Puesa 82, 83, Bc, Diet-M, Dct-M Purs., Dct-G, Da-I(V, Diet-GL, Diet H, Dict KV-TI , Diet KV-T? Dict KI,I-T3, Dict ICV-L Diet B1-Tl, Dict B1-T2, DictBl-T3, DictBl-L 1. Dict-B @hu 1978): .ddd hrdl Disrtrd-S' (1978) menghesilku Diet-B Tjokropawiro dcngzn si6t+i6t: a Dct-B (68%kd l$h,2Wobl.knzt, lT kd. Prot) b. Dct-B d:pet nanunrnbn kolataol seber 12 % ddu wrktu nninggu c. D* B ini mcmpunyei bnAqrn tolestercl < 300 mglhui, ruio P: S > 1,0 d. Dct-Bkryrmt(/lh) c. Dct-B dibaiken 6 keli schri, intanl 3 je, 3x Mrkrnrn Utamr dm 3x MakznrnAntrn f Makmrn hgi 2096Krl, Makrnra Sirng drn Mzlm^Zi% Kr[ &n Mrkam-Anan i 10%Kd. McskipunDict-B dntgi k{bohidnt, tcEpi cidek menunjulrtr cfek smping hip.fldgliscridemi, kercna pembcrirmye terbegi mcnjadi 3 kdi mbnan uam d:n 3 keli na* (melernn mtr r)

II {U IE{XAXIT D IrrM FAKUI:IASKTDOCTERiN trNM.Sm$

ArruJU{ccA

lLbol 9.

Sunheyr CLsifiaion

ST/'CE

Typc

B2a

of Dirbctic Ncpluoprthy - ZXXI (Ijotrpwirc,

O/tD. rlrs

.r 4 2006)

I$e4nq (1et6)

.GFR > 90

(iJ)

82, OAD,INS

I

2

Iutno .tb.

cGFR60- t9

(<2.,

82, OAD,INS

>5tqt

M4AlL.

cCFR30- 59

Ot- 1)

82, OAD,INS

> 2l a

.CFRlt- 29

( 1- E)

8J, INS, A!HD

.CFR 15- 29

(8- l0)

.B.,lNS, HD

cCFR< 15

P 10)

8., INS, ID TwtLabfsn

BZt

3

Bte

1a

B.'

,tb

Brg

MNT.AE

MiovM@ Albuaiuia

MiEolM@Alt.

82.)

\5gnroF

ESDN

t toc Alh.

M@Ah

1- tt Ltml}t

2- S rhht

Note: MNT:Mclkalt'futtitiuThaapyotDica:A2,Br,Bc(TypaofMNI),O'DQ'lAFtJopila4,INS/ft$n)82 (qttlslDdll ftBS-Di.u (h.-HDPhs.): Mth SFaifuCoapaittuy'ut Iw I( &Na', Aouino,H,ttlfuEW U). Da ftID-Phu): In IC I Na', Aolcir 1-1.2 gilq W/dat, cu 1 Diah{x DiatJq DN u npdmnul sih Iry vit c, FalftAcid, W 86, Vit 812, A4bir, Gbb'dr Tktutdzolceoj-

B.-

@dr

-{*ifiHm#}' o..s lffil -try****wry] l.#Ls]J ", Th.Idfruh

oI GFR wm*

nty n tabb tdn

dutinid.

Dict B-Puse (Trhun 1978): dict-B Bulan Remdhr. (fahun 1980): dict 81 (6096kd. Kbh. Dirt-Bl 2Wo kzl. I*wk 2M kA. Ptotl tahu 1980 dict DU plu bawugreraVputih + buncis: po8gum &n pcmbaht bewg menh/putih den buncb dalem dict DM.

4. Di.t-Dl Puu @hun 1980):dict-Bl, Bulm R:mdhnn. 5. Dict-B2 @hu D82): dict-B2 (m dagm Da-B, hanyrnja DcFB2 ini prcrcimyr kr)'. Asen Andro Bendd = AAD. 6. Diot-Ilit (Dhun 083): dia-83 (,10san protcin pcrhrri, rira kalori pcrhari dibagi untuk krbohidr:c lco* = 4 : 1), den dipilih jcnis lcml ti&l jcouh (polyulsetwut1. 7. Dict-Do (Iltu 983): dict-Bc,dict'bebo" (bolehgubde! rurds, brhta o lrim, bilepcdu sutil insulinrcgula scbclmp). t5r{ilt-ri; }s1y2g11tuk Nc&opatiDrbcti} Tipe Bc (Sadiun IV). Makipu bolchguL du ruis, trm dicttcup mcngil$ti pcdom 3 J fadwl, Jumbh tcup

IIAAETE ME IITT.'S

@@t

ti6

hrsur diikuti, huye sejedcoga Jcair bolch Mir). Diet-Bc rddrh Dict-B3, blaye rje diberi "Lcbcbarui trncbut di.at (tolch mL). 8. Di.t-M Cllhua D89):dia-M lcrdiri at r 55% Kbh, 2596Protcin, 20* Lcnrl dcngan lolc*crol tunng &ri 3fi) mg pcr heri,denrlio P : S > 15. Di.i-M ini dibcritrrr @ psim DMTM - MRDlvL 9. Dirt-M Pue (Iehua 889): dict-M Buh! Ren:dbn 0. Di.t-c CDhun999):dict6 (dia.m't DM dan Gangrcn)yrng EEpurFi LoEpodri: t IDr d-9. dia-Bl dianbhTtDssiA4ndn' Rsdeh Kolstml &n Tllggi Sat fuDnl
t9

Fitu: Guhhlirf 30Fmnrblinpdpedr cL I, GI-z dn GL3, d.n 15 gffi F2d2GLz, GL-.t, du GL6. GLI di muleijm 08.00 intunl 3 jerq rchinggrGL6 jrtuh pa& jm 23.00.Bih pcdu,nntihn Inrulindibcrikanprde GLl. GL3&n cLs. 13. Dict-H @hm 2001)unrk Diebetiridmgn L.l;h.n 6rni brd t+.DiotK\t-Tl (Dhun 20il) addehdietliimater I untuk Dirbccri yug hmil dagan Bmgguu krrdionstolc (puyelitjutug brcnc, strckc, pcnFtit pcmbuluhdenh okl"d0 15.Dlct K\f-T2 (Dhuo2004)rd.lrh dietllimcstcr II unok Di$cisi ymg hmil dengn genggurn brdimshlcr (penylfritjnnrng korcna, srokc, pcny:kit pcobuluh &nh oHusi$ 16.IX.t K\f-T3 @hu 200a)diet Tlimc*cr III utuk Dirbctiri ymg hmil dengrn gangguu jrntmg loroncr,scokc, brdiornsloda (pcnyrlcit penyrkitpcmbuluhdenh okl*4 17.Dict KV-L @hun 2004)eddrh diet st hktasi untukDirbctiti dcngu ganggm krrdiowkuler tbGl

10. 2r m

(pcnpkit jantung koroner, strokc, pcnyrkir panbrduh dareh oklui$ 18. Dict B1-Tl @hun 2004) rdelah diet Titncatcr I unmk Diebaisi yrng dikcuhui set hmil 19 Dict B1-T2 (frhun 2004) rddah dict Tfimster II utuk Dieb*isi yrngdikctrhui sut hmil 20. DiGt B1-T3 (Dhm 2004) rdeleh dict Trimester III untuk Diabctisi yang dikeahui mt hmil 21. Dict Bl-L CILhun 2004) adahh diet st htasi untuk Diabctisi yrng diketrhui sut hzmil. Rangkumun Dict DM dapet dilihat prde ?bcl 9. Rrunjuk mm unuk pclekma nudsi pe& prsicn DM: I Meskipun rusmm nurisi onl dari 21 mrcm diet DM di Rumah Srkit Umm Dr. Soetomo bcrbeda-bcd:, tctapi sctirp mrcrm diet tetep diusahrkm supayr drpat: ) Mempcbeilci kccheun umum pas'icn. ) Dapat mcnycsuikan bent badm pticn kc bent bad:n normd

Da Diebcq di RSU Dr. Sommo 1978-2006(tjokrcpnwirc, 2000)

: TheMother - Dlet

h!sp.c'fr.

Study (t gTq tnd Cllnlat Acpedanccs(197E-2@C)

@artaresw Enongr

fts7s) DietGL lelo) @oietu

@On€1 fecfng

(1s80)

@w-n

(lsu)

eA00) (2Nt)

Diet81-T1 Dietg-n DletBl-T3 DietBl+

1Dte[,B:6&( ol0, fln hobin,Zcf.(FATs; Prcspec{lya,Coss Over SAFA 5%,AJH 5%,PS= 1.0MUFA10%,Clnt.<300mslday, Fibt 10

ILMU PENYAKIT DilllM

FAKUnAS KTDOKTERTTN L'NIVER5TTAS AIRIAI.|CGA

D

Mcnormdlczn pcnumbuhtB anak yang tcrkcm DM atru pcmmbulun dcwrsa muda yrng tcrkrot DM Mcmpctrhmlen gluku danh mcndckati ! nonnd D Mcnclaa aeu timbulnyr angioprti diabctik D Mmbailan modifikri dict smi dcngen kcrdan pcndcriu misalnyr diebcdsi yug h.Eil, di.bctiri dcngu pcnpkit beti, TBC, dan mmik rcrtr mud:h ditcrim pcndcriu hda dasmp diet diebctc di Subaya dibcritm &ngan can 3 kdi m'L'n^n utlma derr 3 bli m*2m ut n (kudapm = rructs) dcngnjrnk antrrr (intcrvd) tiga jam. Hal yrng sama digumken pa& kondisi diaana puicn heru mcnggunrlan nurisi cntcrel (d/h SONDE) dcngu mcnggunaku mu: E,, {, E' E., E' E (lihetGarubu6). Untuk kcbcrh*ilu kcpatuhrn tcrhrdap dict, pcdu diingt'3K" dd prim, yeitu tcmun, tcmrmpurn, den kcrcmpatan. Dan dalam pclakruarn dict, hcndaknyr mcngikuti 3J jdml, jcoir), yeitu mdiputi: fulrh, = jumhh-kalori yrng dibcrilan herus Jl dihabisken

6 kalisehari;

Gubq

5.

DIET - ENTER fL (SONDE)i'h2000,2oo2)

MEIIITI.'S

Di mping itu rda bcbcpc hel yaog h{us dipahrtiken d:rlrn p.l.lr.'n"'n dict, yai6 rbe'i bcrilur 1. Hro kuu su&b Efe.(tid.t bolch.d. .l'l-6 Eulut, olch bror rira stu rtra majedi mbcr inftbi). 2. Feadcria bro pu&i ncag6uetr &fter mz&raen pcnggrati egrr tidal boan dcngn dicrnyr. 3. Rodcitr hro mclapor tr dobc agnbilencrua lapar ateupun lcdcbiho dcngu di.tny. (i-f. m'L'-., mclcbihi rou nagwgi balonrultrileh tcru tcnng Lcpade doktcr yrag mcnwt),

3 Mulaijam08.00; l3J Intenral

Xdmeu: l Ptur Fm Funrry Fonna (El, E3,E5),1fer:Hqdld alaultr.f,', [rot:Tlrprrh|l R.id$ Oi|' R.t|d|htm|l D|AIEII'

= J2 jadml rufrn b:ru diikud Corcrhl 3 j{n) = J3 jcnis gub d.n )ang E nir h2ru diFnrang. 4. Unokklubuyrngf.dat$ufosdf.blry sulit mcndcleti nilei nom:l (nricori), olrh ngl ringan 3x rchd pede st 1-18 jm rodeh mekn utrm a&hh Eud* bau ,{:t-t -6^t .n. Midnyr mtupogi pdol 6.30, ltihudidrbn putul 8.00 drn rctauyr. Gcnlc bodentige bli ini jugl dimjuken pa& padaia Imr iup daagm lstu:aa fgit )rrf,g poriny..lisrif:n pen&ria tcbut.

pnltck rhrri-h:ri

p96' W' CfjoboPneiro 1995'

g)E W'

Fmdt(E2, E1),E5|l|ll E5(merldr9rrDl*Errddl,llfft$o.l

1l

+. IGlori )ltry dibcritrn kcpa& pcndaitr hrnrs iolopr utul bc\ir Elud-hd 6!i &ngm jcab pdc{h&" dea lcrui untuk mmju kc bant baden'noroel'. tnatum

Gizi Ptadaia &nJmhh

Kdori Rr Hrri

IMTEhdclaMEIhbuh= ffi**t Kctaugo Nml:

EB &lE

Ptir2O.'lfJ

BR = BnB*nRdatif

lqg TB&hm m Stniu: 18,F23,9 NR x f0.l6 = --ZT8-100

EEtgTB&lno GidBmrk < 90ti Nooil 9(Flbl6

Giri-Lcbilr PGl2ot{ Gqnut (Obcio): > 12096

Kcbuuhs hlod,/h:ri untuk mcnujuBcnt Be&n N@rL 1. D.DtBrde funng (Bm. < 90/6)lcbutuhrn krlod rcheri:'10{0 bYfgBB 2. BerrtBrde N6d (Bm. 9O-n0/6)bbututm ltllorirhti:30 bVkgDB 3. Bmt Ed.r Lbih (BR. > fl096)kebutuhr bluirhrtl mbVkgBB 4. Gccnrt = Obaior @ER> 1ZD6),15bl,&gBB. Unmt Onag Air, hitcdr Aruifit fuiry w rntngtin bcrbcdl hdr sat ini (200(F2003)s-t.rg dhttan baFtcSdE Folpddf kcj: rna mtan Rsrt Diebcardrn Nuairi RSUDT. Soaorao- FK Unrh, dcrrgraUaivairy Utrccht Qfcdcdrnd)drn MdbouEG (Alrltdi.). Ploclidrn t ncbut bcqiudul SODTAS(Sdry ord1 Dtu d eiiwsdq Sad'r, da bqdodrt $hSd parcliti uterneedelah AA aar lofrcem*o Clfbcl t1). D RS Dr. Soctmo dictdiebaatehh tcrbagi rcori dcngn jumhh kdoriayr png dim2bud&rn unnrL 6cmu,l-hL'n tcknik pchks:nemnyedengan pctincienrc$rgri bcrituc ) DiebctaMclliursl (1.f0kdod) > Dirbccr Mdlios ll (1.300k lori)

12

D D D D D ) D F D D

Drbets Mcllios Dirbeta Mcllitus Diabctcs Mellitus Dirbcto Mcllirus Dirbets Mcllitus DiabetesMcllitu Dirbctcs Mcllios Diebeta Mellitu: Dirbcts Melliu Dizbcts Mcllitus

III IV V Vl Vll VIII IX X XI )(II

(1.500 k lori) (1.700 kzlori) (1.900 krlori) (2.00 blori) (2.300 blori) (2.500 kalori) (2.700 kdori) (2.900 krlori) (3100kdori) (3300lalori)

Contoh: ftnderite Dtvl, TB = t0 crn; BB = 73,5 k6 lc{a biu

BBR=

73'5 xrm*=tos* 170- 100

Kebutuhrn kdori schui = 73,5 x 30 VaI. = 2.m5 kal (meka prdr kasus ini dimasukkan dehm kelompok daftr diet Rzu Dr. Soctomo: DVI-VIII = 23001o1.) Di Inst l2si Gizi RSUDI. Sctomo Sunbryr tasedia bcnnrcem-meam pekct dicc Dt4-1 = 1.00 kd., DMJI = 1.300 krl. DMJII = 1.500 krl. dan tctcrusayr: DN4-X = 2.900 k l. DM-XI = 3.100k21..DM-XII = 3.300 krl Sclein BER., &pet digun*en rums IMT utuk pcnderia DM @ERKEM, 1998);

Kctcnngan: T B = cm BB = KB BMI -- BodyMc Indcx IMT = IndeksMu Tubuh BMI < 18,5 : BMI 18,5-23,9: BMI20-.X.9 : BMI 2F25,9 : BM I> 2 7 :

Gizibmk Nomal W:nia NormalPrie Gmuk (GiziLcbih) "Obei os"

ll^lt{U EbTYAXITDAIIM F K(IIITS KEDON(IERrINLtNMrr,SIfiS rURI:rtCCa

Tlbol 11. Khifikni tingkrt kcgcmuku (otrriry) bcrdrerten NIH-1998 du VHO-2000 (fjokrcpnwiro, 20OO) Kl8i6bri Niltul Ovwight AbOb6it! Ol€it}-cbs

I

Otuary-Cl^tII Obqit}.ck$IA (Mothid Oba;ty) &p Obaity

IMT= BMI < lE,s 1E,F2{,9 225 25-29,9 e 30-3.9 z 35-39,9 > 40-49,9 > 50

KccrugD: NIH = I$ttrul lfl,ia.r. oJH^W IMT : Indctr Mse Tubulu BMt ; Bodv Ms Indq Ddu pnktcl, pcdomen jmleh kdori rchd yairg dipcrlukm unnrk Dizbetisi ymg bckcrjr bi& ed:lah: ) Kuru : BatBedux4G{O}dori ) Nomd : Bmt Baden x 30 blori schni ) Gemuk : Bcrrt Be&n x 20 kdori rhd > Obcsitae : Bcrat Brde x X!-15 btrori rchd Unolc kru:-tasu tcnrnil feg didugr pms kaobolik mcniryLd (mirlnFDiabctisi dcngrn TBC paIu, Ncfiop*i di:bctiJq Simir hati) diguDlqn dia DM dengan kdori tinggi rgu mcmpunyei ri6t embolik, 1aitu lcbih dd 200O kdori scbd. Peda Diabctisi yeng hemil mrupun yang mmyrsui bayinyr hro diberilrt Dict Dlvl-Bl. drprt Scm opirik pcDeunw jumlah ldori digunatrn runu smi pada koul di brmb ini. Jumhh K:lci ruita DM yeag henil mupu yeng mayui rd:l.h (mcn@t tuu 1-234): Pada kchsihn Trimstd I (Tl): {crB-Do) x 30} + D0 kalori Pade lcbernilrn liimcrta 2 (t2): {CrB-fO) x 30} + 200 kzlori Pede kcbmilen Tlimstcr 3 (I3): (CrB-00) x 30) + 300 Ldori (L) PedeuktuLtted (C[B-O0) x 30) + 400 kdori TB = Ttngi Badrn (co) Kot t 1.

Jubhteloridirbaisiyrnglreilrupun yrng EHyuu

DIABETESMELUTUS

Dcngrn dcniLi'n, jmhh hlori uudt ibu hemilyugmcndcriteDfvt &lrabad.anhqilhiux prd:: > Tiimcstd I (I1) ditubah fi krloti > ltimctc 2 (I2) dianbab ZD blori > Trimcta 3 CI3) dtubah 300frbd D Bile mcoyusuirbu btusi (L), Fhhah'nny. ed:Lh 400kelori Spuifitui Dict DM-D (tiolcropnwiro, t97S) l. Komporiri: 58% kd. Ksbohidnt, 12%k protcia 2096t{ lipid 2. Krbohidnt: konflc6, j;6216-tan*'ng guh 3. Lipi* kholcrtcro.l< 300 nglbr4 nrio P : S >1,0,s ra 5%,ruEA59{, MUm Dt6. 4. Protcin: buyet mcng'uduagrrrD .sino clcDrid 5 Sot 25-35g/bd 6. Intanlmelru 5nienen/hr4btcrtel3jo 3 mrlraen ut ttr d1;r ! nrlt.nen dlgpn di ulenoF. ad., Spsifilrd Dlot DM-G $jotropnrrno 1999; Hrri \gitrsd ., .L, t.ll|n, Ed,dr cr d., 20u) Di* f,Ivl-G digunrtn pcdrEapiII\,l,l-g'. 6rngrcn d:n mopatea Di* DM-BI plu 6 hd bcrikur D[ct DM-BI (% Ld): 6096t ftohnk4 M szrt, 2096prctciDd6gar 6 rpcrifitsi b
1t

1 996ry 4. Viralo

Dr 5. VitrrtdnB,,

-l J

Drptqo4i y'n3 toinqminmir FtFtituAd@gmic

J+

Adrpun melen:n yang mcngandungsuplemcn AlJr,aopntra;ivc dcagra keyr rntiolsidan, Phyto Eoorco, Arrisin lebarri berituc Q...r@-4, @ "n"1, @cpeyr, @ruk, @ urnr, Q)pcl, Q)rokoli, (p ubir. Pcnulis ncagin:hhleo ucb'ut rcr.gdl:i@E Dirt DM-Kfr (hrtrodoar., Dn, Prcgloion l rddrh rconng ibu yug rudrh rnadcdtr DMrcbclurahearil Di* Dtvt-KV inidibaihumrtDiebcisi png huil. Komposiri dictini on. &n8ro Dict D!i-KV. Ada ,f mecarnDia DM-K!,/ Prcgcariond, yeitu: 1. DianAt
Itbcl

U.

SpcdlitrdDicrunt*

2cMrtrm I(iboltidtt

Upid Kolcrml Rrb P/S SAIA PUFA MUFA PrGiD Sd

4. Dct Dil{-KV (bkud Prcgclrrsiond)/Dic DMKV-L Det ini diberikrn uno* Diebai:i pngmenyuui Dict DM-BI (Gctario.rl) Dict ini dibcrikan untuk penderiu wite yzng Dlt4 dikcahui st hrmil. Komposisi Diet DM-BI ini sma dengen Dd Dfvl-Bl. yeitu: Adi 4 mrc.rn Dict DM-Bl-Getrsionrl, l. Dct DIr4-Dl (Gcsterionel) TIlDict Dtr4-Bl-Tl Dict ini diberikan untuk Drbetisi huil pd: Tiimctcr I 2 Det DM-BI (Gc$usionrl) T2lDict Dlvl-81-T2 Det ini diberiken untuk Dirbetisi hrmil pr& Tfimester 2 3. Dict Dlvl-Bl (Gatriond) T3lDiet DM-81-T3 Dict ini dibcrikm untuk Di$etisi hamil prde Trimcsta 3 4 Diet DIvl-Bl (kktri Gesosiond)/Dict DNtl81-L Dict ini dibcrikan unuk Diabctisi yrng mcnyni Spuifikrsi Dict DM-82 Dict DM-B2 diberikan prdr pendcritr NcFoprti Dabctik Suge 1, 2, 3. Adepen sGt-ri6t Det Dt\il-B2 scbageibaikut:

Dhlipidair Di+B

ofr hoodcb tltoh&et "bctar Fla" 20,, < 300 nt/bri > 1,0 1-t6( lFtO( F1(''a lD(

Did S.hr I -nrL'h

sr6ot(

,^ < 300 mglhd

mpri

< 10,6 dcngu 1096 t0-t5%

ro-zovt

DaDual:ndeh 5H096 < 30,6 < 200 mglhd < 716 mpai dage 10t6 1Fl5'6 lO-20Yo

,L1tg

KhgtE Colm (19t2); Dict tqtgd Grrbohdnt 65X, L 2Or$,P 15%, kolctcrol t00 mglhd); Asinirti ar al.: TEMpE-AS; 195: TK-KUK-CS 2 fiobopc*o, * r d&t dr&otqidndf SAFrL Sard Fa; d, 0@f FE[), P{jE,; toly,tamn! Fattf &id 0qt2k tirtrt jouh), NflF.1f, Ma*amt fttt lHl,R'ldoPlS, Rdo PUFA./SAFA Cltrm: Cratt dict-D l0 ohu l6ih drbh d.dFd^ dict sN lugkrh (rrcponr dilt dn did du |rngk h Gqpre M

u

II.|I{U PE{YAXTTDAIAM FAI(I'EDISXIDOKTER,IN UNIWN,STTAS AIR I\TGA

1. Tinggi kdori (lebih drri 2.000 kdori/hari) rrcnggrndung proccin 5 grlkg bcnt br&n per heri. 2. Komposisi Dict Dlv{-82 p4% karbohidnt, 20% lmrk dan 6% protcin), dcngrn mcngandung am mino aensid yang ringgi 3. Drlem pnktck huyr tcrdrprt Dict DM-82 dcngan2 100-2.300kdori/heri. Sperifilri Diet DM-83 Dict DM-83 dibcrikan padr pcndcritr Ncfropati Diebctik Sagc 4a. Adapan si6t-si6t Dict DM-83 sbagei bcrikut: 1. Tinggi kelori (lcbih dti 2.000 kdori/hri) 2 Rcndah prctcin (0,8 grlkg bcnt beden per hd) dcngu um rnino acroid yrng tingi 3 Komposisi Diet-B3 Q2% kerbohidnt, 20% lcu\ &n8%prcain) 3. Dipilih lcmek yug tidek jcnuh (polyrwtwakd)

tagc 5. hd. stini dibdiL.n F.L'dn FrRdn'Bi proain (lcbih drri I g^gbcr.t bdr'l pcr bad darglD bcbr k:lium. Rndcrita bolch rriaun glu&os drn rur mis lein (mislnye a bim). Olch lercnr iar discbut puh dict cs bim nuun hrrur dibcritan suntilm irxulin scuri bdt gub d:nhnyr. Atunn uken tetep 3x [ukun uteu du 3x n-L-nrn kecil dcngen intcrwel 3 F- &n jmhh otrl blo; lcbih.dari 2.000 kalori pa hd. Indilui Diot-B (68% f,'d. Kbh, 20% K.l. bmdt 12% Kd. Prot ilr) Dict-B padem'*yedibsiLrn kcFdesu pcndcritr DM yrag kunag m:upu rtau pcodcitl DIvl leimyr yang &lu loadisi bcitut: 1. Kunng uhra hpu dcagra dicoyr (ndh lapr dcngm dict yug dibaifo bpadun). 2. Mempuuyai Dirlipidcmir (TGi, HDLI, Kolearct ball, L,DLI). 3. Mcopuyei pcnyulit nrfrc rngiopoti (E elqz pcmeh mc.g.l.'ni gaaggrun rl:aa darzh). : Tnreiatlsdsdt,lM e. TIA b. RIND : RimiltcldaicNam/r,gia,l&,Jidt

Spesifilci Diet DM-Bc Dict-Bc aau dict bcbs henyr dibaikn kcprda Diabairi dcngu Nc&opati Diebetik stagc 4b den

Diet-B3. danDiet-Be Diet-B2, Pedoman Konsonsus: Dlab€tologl,llofrologl, Glzl BSUDr. Soetomo- FK UnalrSurabaya

:1 Februad

83 FasePr+Hemodialisa: DiehB2, (FasePra-HD)

: Dlel€s Fasetlemodldlsa (FeseHD)

oiauetlsi Fase nD:15i66] u'u' ! tra-no '[6i6[6Zl Kandungar Prctein :1.St2gkgE8ltrar Protein : 0.69/kgBB/hari Kandungan fl nra-ttoSlssugjoiet-$-l >3 dhari.atau Proteinuda Aihminu.ia BeAt(Positil @) Ksndmgan Protsin : o.SgtlgBMari Gqbu Kctmogu:

6.

ftdoru

DicFB2, Dict-B3, dm Dict-Bc

Dict DM-Bc: Dict Bcbs I r & 2r : Mcogudqg vimin C rneksimd100mg yzng bcaju gnjd

DIABETESMEUITI'S

uauk noghubel

FrcEcivit! gagd

15

c. GPDO: Gag3ura Ptdbuluh Drnh Ot* = Snolc, rninlayr: tromborir scbri (dmg2nhcliplegi dcrtn/ tiniin) 4 PJK : Faqp&itJrntungKomncr +. Ucopuyri pcayu$tmibo rogiogati(ti-lnyr Rahopti Dirbait = RD, Ncfioprti Dirbcik $D) Ifpc B = SudiuarI). 5. Abh nrcndcriteDlv{lcbih dd D tehm. Indll[l Dlet-Bl (60% t t. Kbh, 20% krl. Lnds20.h bL Plot h) Dia-Bl dibaifrn kcpd: pcndcriaDM ymg mcmcdukr dict prcteintinggi,minlnye pendcria DtvtdcografDodid cbageibciluc 1. Mopn rol ncarErnyeibhium mf:a tingi prccin" tctryi bru moiliki krdr loak yrng nmel Bih rda HLP tipc IIA hrrur dibaiftu Dict-B. Z r
16

dagm DlotDr, hraTr Indibd Dioc-Bc = m (tidrk tnlch b..t'; rejr hmr mdrh krllm nmcn bolch muir rodikit D Untuk Dlvl dengm Nc&oprti Dirbctil - Tipc Bc diindikrilczn untuk ND Stadium 4b dan Strdim 5. (tmuk ) "bcba' bolch gule dmyragmir a krim) asaltcap mmgikuti atum 3J hdomm dia 82, 83, dm dia Bc ua* padaia ne&opatidirbctik bin clililut @ Gamh di bawh ini. TV.OBAT HIPOGLIKBMIK IOBAT HIPOGLIKEMIK ORAL (OHO) DAN

rNsrruNJ TABLET OTTO Aa;derrpcngdm klinit pea$aginDrcrm obat hipoglikcmik or:l (OFiO) depet dibedeku bcrdanrkm en kelmyr sepertiyang te@nrm prdaGmbzr 2 1. Iwd;ia Sutctagogu:yzitu OHO yrng memicu sekrcsiiroulin Golonganobat ini dibedukrn menjedi2 kclompok. r Sulphonylucu, yrng szrnpeismt ini ada 3 gcncnsi i. Sulphonyluraganmi I: Tblbuamide, Chlorpropemidc II: ii. Sulphonylurea gcncrrsi Glibenchmidc, Glipizide-GITS, G[dzidc, Glicluidc MR. Gliquidon iii. SulphonluEegcocntiIII: Glincpiridc. Gencnsi III mcmpunyri beberapr kclcbihan rntrn hin manfaat aAaoprotcctickm ti&k etaucdikit sckelimmcogmrhi K./AI? Channcldi kardiorzskulcr,Ikeon dengznrcsepor 3 kdi lebih ccprt, dcnganrfinitrs tcrludeprtsepor 3 krli lebihlqneh dzn 9 kali lcbih mu&h mmralani dirosiri fui ucptor rulphooyfurez. Glimepiridc jug2 mmpunlai ireulinspadrycfia, cfck glikogmilq dck rntiplatclct du mempumeningkrtkenAdiponectin.

II.MI, PEI.WAKNDAITM FAKUTTAS KEDOKTER,N I.,NI\IERJTTjIS AIRIII\IGGA

b. Non-Sulphonfurca . Naaglinidc . Rcpeglinde . GLP-I rulouga 2. IreulinhultizayeiuOl0yzagmcupcrbaiki scnsitivits iruulin, tcrbagi d:lem 2 kclompok e. Thialidincdioue bckc{r ftlrglitaan) mcldui rktirui PPilRT yang tadiri atrs: 1 Ciglioaac 2. Fnglitzonc (R.zRaulin) 3. llogliaanc 4. Rosiglitazonc @,rAmdia) tel,h di:tui olch FEll Mci 1999 5. Piogliozonc(R/Actos)diekuiolchFDA Juli 1999 6. Drglitrane

Irbcl 13. Oba Hipoglikqik Oba! HircdilcoitOd Sulfonilw

Ord Ko6@E

PERXENI 2006)

Poduk oririnil

Gocdk Klo

Dirbcac

Glibollraid

DDDiI

Glipizid

Minidi.b

b. NonTZDrftbgibzrs),b*qFEdrbi rktiwipElRcdnTy:ag ardirirra* 1. Munglitu 2 R:grglitaa 3. Tlxr$tent c. Mcteglideron d. Bigunida 1. Mcboain 2. lGruaidinopmpionic-rid 3. Iatutitc Eeymc lthtbitott: ylitu bctcdl dcngm mcnghebet cozla di uru rchilggl mcnghrnbot pcnycnpaa lul@. z. a-Glwiihs lrtrXiran Actboq lbgiblsc (AD-l28), Miglitol, MD-73945, Caruaospmiac b. a-Anrybc hhibi&r: Gndlnict sc

D6L h.ri.!

MglEb

Ld

tsjr

10G500

u-x

, <-4

2,r15

12-21

1-2

r t0

,20

tGl6

t-2

EO

tG2iO

l(Lz)

t-2

*t20 0,t6

u

I

10G250

GhrcomL.XLfi

Glu.rid

l&mr

H/ hrd

I

Diuioa-MRn

Glikui&o

Glugom

30

Glimoirid

A@ryI

I,

GliDid

NwoNo@

Pohsiea

1,5.6

u.t.

Scbcbn utrn

3

I, Nddilid

Sbdir

Tislididioo Pcnghubot Gtukoride* a

120

360 ,t-8

1 PiodiMn

A@

Acrborc

Glucobcy

Biauid

Gleopb.gci

Kombird Mc{odin

TiAT

I 21

15.30 5(Lt00

15.30 100.300

u

50G850

2sG3axlo

G8

idda

3

Glucomce

b!

D@r

l-3 8ryu s&h netro

+

Glibc*luid Kcbrugu: i Sudeb bcrcdr di Indoneie muLi Okobcr 2003 *r K:der d:hn drh loru rcrleh bcbope hd

DIABETES MEIIITUS

Frct : Fcluoi )(L : firodcd

u3 : oili gno, ob : obl4 nle

17

1. Olhaffilcgp, r lrer/&tr&ndt*q4 nogqai c€f rpcni inlulin (GNittlcpiddc, Chrmrium,a-Lipoid Aci4 lAnrdiwr) b. t-4il Rcalren (GIP, GLP-I, cLP-l rndogucrrpati Btcndin-a, Linglutidc) c. bhtftordrdDipcptidllhpddelv(DPIV): Mc6mia Linglutidc, Viltlaglipdn d Pcaef,erabrt rctrcri glucegon: Amylin Attlogu€ eorehin Pnmintide. 5. n d Dorr Ccr'Hut(on {7cr: mcnrprbn L*-. lnmbbd &d 2 OFO dengen -"-;r Efllguatflo tchobgi baru,rehinggrdiepei cfcl tnpeutil yrng menguntunglm. Ada

bcbcrrpakombinriobrtyrngrerinibcrcderdi punn Indoneia uan leia a. Kombinrsi Glirrcpirid * Metformin: Amemct@ b. KorrbinasiMcdomrin*Thiazolidinedione: Avrn&mctO c KombindGlibencleuride{Mcdormin: Glucomce@ gpnt OIXC berhril beik bile diet denhtihrn fisikharusdileksnekrnd-F"bcnt (3},JumlahJrclml -Jmis &n dibaikm pde pmderic yrng l. Umur > 40 ahu 2. Lam Dlvl-nyekrmg &ri 5 trhun

Mapof Onl Antidiabetic Drugsin DailyPractice

(&tmnftcd : Tleqawho 199d,1998,1999, 2N1, 20t2, 2003,2004,2005,2qn)

atu,

6ftt'{b|o,

ct&ql, Wr hrln@rirad

,|[,{'ar.FtAt@:FUrtW W|F/A@:FOAWt99 Wn

$te

I

c flEn D t (rE/t.df], D ad,,arfig'ltd-r:

m nlgit g$I

Q|ftmmw (DreUAMO//I'/'(

0lErffi5ffil tffi

A @,LcoAiD,ilErrd{Enrft: M. tli{.ffir e lrr}ulE|r|'||tA?: g@qtqrJa,

-Ull

Oit&rcfttlpr;

Abi2tt.

ttfr/H. tnL-z3ile

c|sffi.o

wrq,affirrr,

I

A C

c

D

NoE ag':lor@'tdc'B:@,a.:APn,6d/t,:fu.-Gf/|ic',atioa,Gsnll:secon6GsvreraddrcErt,il:niltde.e,/to{di Glrl: Wlrletffit,6Itls.. grrurn &s0Drrrtbsfrert?reapeotf Gubc 48

7. Rr*r@a

p@blgin CD badatu IIMU Pllllrf,lT

pcngalmuklinir DAIJTMFAI(rEIrrs KEDOKTEMN trNItlER-srTASAIRIJuSGA

3. Bdum pcrnrh:undl irsulin, rcau bila pcmah suntil. inrulin, kcburuh:n insulin kmng dari 20 unit/hd 4 Bclum pcmah mcngulemi Kcto fuidois Diabctik INSULIN tWbjuddd mm-miroulin &pet dilihat 13. Makipun padr tabel di rt2s tcncn cfck puek den lzm kc{a insulin ddm hirugan rcnbng jam tcrtantu mun tcr&prt wisi prda ming-ming individu. Untuk inrulin dck jugkr pacb Titrl

mcncngah &n prnjang (Monotrrd Hm, Irouletrrd Hmrn, Humulin-N, Iuulin Ghrgia) pennnya dimtrudkrn rbrgai inslia bad, sc&ngkan iruulin prendiel dipcnnkan olch iroulin jangke pcndck (Actrapid, Humulin-R, Novo-Rapid). Untuk Acmpid sbeikrya disuatikkan 30 mmit scbelum dimuhi mkan. Mrcrm: 1. Inrulin Kouvcnrionel, mcngrndung Komponen r, b' '{'n c, mislnyz' IR = IBulin Rcguler (Novo dan Orgenon), NPH (Novo), PZ (Novo dan Orgrnon) dan de juge mpum IR: PZI = 30 : 70. BmNk ini lebih imuogcnik den dcgik, scbcnrlnyr png mampunyei cfck biologir addeh kompono c sjl = Insulin MC 2. Inrqlin Monokompouen (htsuln Iutorc-Canpotat = HW PuiM lrculinl = henyr mcngandung Komponcn c (iruulin mumi), mislnye: Acdtpid (thott dbr, i&ntik dcngu lroulin Rcguler), semmya &ri Novo Irulwtia. Ah jtg Iulatod (idcntik dogan NPH) dan Mixerd (mpm tlna &n bng aiag iwulin dcaan xrtnadlnge30:70), kcdmy: dai Norc Indretio Scdim dai kctiganlz bcrcd.r dde bcntut Novola @ 30O unit Gtapijuga ada deri Eli Lilly dmgzn prcper Fng scjcnis rcpcni tcscbut di bawrh ini. produkii dri Eli Lilly, rda 3 mem: ) Humulin-R, idcntik dcngrn ltctrzpid/ Iuulin Regulcr ) Humulin-N, idcntik dengrn lrouhurd/ NPH Hunulin-30//0, idcntit dcngrn Mi:curd.

DAAETES MII.IJTUS

lR= IwlinRqb= thotdiln }{PH = w?ctdl houilrl:gdffi=ittawni4k adion PZI = Prot4ilitu Zit lreulin = hag aarn Insulin MC mcmpunyri cfck dcrgit dan imuologis yeg Ednimd bile dibmdingku dengra iroulin kouvcuiond. = IIarulgf' 3. IBrrin Meuir (EIM= Humn Mompm|. Inrulin ini bbonlalsn dibuet &ri E. C.oli (mbimr DNA). Irulin ini discbut ju31 Eil (biqnt d. rw iutlil) du mcapupi ruaa kinimi lue &nagm iuulin uuruir. Dihutu, ilrulir HM ili mmpuyei dcf dcg* &a buaologir y:ag miaimd dibcndingke dpg'. 66** rcscbut di aar. 4. Inrnlin Aa&gucr: Adr 2 mrcra: r Rapid-Aaing lwulin Aulogta: Lb Pto (R./Hundog), Clulisin (R.zApidn), tupu flVtlsput). b. W.AdtE tuklat lwlia'laalcga lnlin Glrrgiac $,rbatu), lnrulia Dacoir. Prc1cnt lmlis lmlin di peroa nog.Ddrag Komponcn r, Komponen b, &a Kompoocn c. Kmponm e d:n b mcagdung p,oinolh da (d&Lu.ogruyzi bm impuitia ='lototilr' c EaguduDg cek hologir, Edegbn l(mpou Iruuli! Mui = S.DStr lrulia yengrcpmyri cft& bblogir l(oopomcinibhpg@ilkic6(bidogir pdr nctabcilim krbotridnf l@f, d.aptbHa$AJ. @zkn Fnth) iuulia h&F bc*i$r 7-10 mcait. HdJ-liJc iuul;a intrrvcu: 7 m6rit, 4 jaL 'Nasib rubkutu 2 ju, drn isE:ou.kula Isulin': 509{ bc&aja di hcpar,5016tc dlhrhd '-'(1120?6 bcb{r padagidd; 3C{Ot6 p.d: d d.rih, otot,j{ingu.dipc). AFbib!.4Ft kdftunFd. trrgct orgaa tcrebut, &a tinbulgzngsu! disidi insulin d:n gerggue mcabolinc Lrrbohidnt. Dcgndrd IEuliE 6C8{)X tt Hcpr, fFZ)96d G\irl dzn 1120% di Otot &aJuingrn Adipoo. Ifrrcu iu, krdr irnlin atu maingket Fda Sitods Hcparil dan G.Srl Ginjd. Souye ini inulin,l'l^n viel Scttug ed: Intrrin lbnfill HM LJ-IXI: ydu ilrulin uDEt suntitan dcngan NoveFen (rcpeni 8dl-poiru). Midayr Prcdubi Novo &a Utp Acuapid Ptolill

19

I|bd

l|.

ltlullapqbendt

di lndoncir (llomu

Ccet: Hr@bti Apillni ATuC Pa&t: Aqid Hdir8. M6qrh: IuirtdHrua MooodHunrn HdbN Cqu: l,litodS(W0 Hffiril3O/,0

H@lo3Mix25 Prnjrag: b@r

PERKENI 2002)

Buon

Itlsrl4rlh

1- 6

Ei Lny CJ-100) Avcntir (JJ0O) Novo (U-100) 6- 8 Nm G.La0du U-100) Ei Uly (lJ-4 de U-100) 1- 12

l E- U

2- t

14- 15

Tmpr Pumet Patlshulin

21

Nor'o (U-,10da U-100) Novo (U-,O den U-100) Ei Ljly (u-100) Nm 0J-a0drU-100) l[ Irly (lJ-100) Ei Lily (J-lm) AYdi

(Lr-100)

HM D0 Qfdt aanq), Inruhad Perfill HM 100 (htbnndlael, lvli:ud Rnlill HMOO (Cempunn gun:Lo,A'd,t-3/)r70l. Sqd.hb.rcdr.I'timtit $bcrrr &A-hdrr&i Nm yriur Novo Ro-l, Novo Rn-.1 drn yug i66f,6rf'hh: f.l6q76 Pta-3.Schnngil.bh d. drt oatit innlin yrag dircbucNo'rePtn 3, pog bcdri 3 ml fufuJ .at Insultf,il, dc4m lc*anen: u-O0 (1 nl 100n).Novo Pca-3 ini &prt ncobctbo rupd tbcb 70 uit &a tirp hnribn bitr l I (t$t rdt, niFlaF: Dq lt! 12u,13u,&n tcterulntrePtr6rdto: 1. Can pcobcdra innlin i,v., i.n-, r.c. hrnl eil*huiiadild, mn6+, danc$h:apingyr. 2. Inrulin brru a.inFo di tenpat dirgin antrn }8dcniacdciu+.t:r rctrnnye.Eile& etrr 30 dcnjrt cdciur rta nu\ dm di atrs50 dcnjrt cdciu rfrn bcgtnp.L lnuf,n hru iihiill-rf.q deri cehayr krene depat nenumntrn efek biologiqn" Iaditrd tnpt luulin: lnfir'J ru&&pcotguoa2aisuln rd-hh DMTlpc--l; aorua dcnitira pr& La&en tatcntu

50

ImKqhfim)

Eftf PuDet 0n) t- 2

mekipun buku Dfr4-Trpc-1 sing puh tapi fusulin dibaiken dengn tujuu €rhrbuh mcmi[kijrhl'h innlin cfrhifpade net Fng tcpct. Baikut ini.d.l2h nngkurun bcbmpa indilesi suntilrn insdin. Indild

llmpi

Intolin

I (DMTD a DMTM(MRDil4) 3. Dlv{-TipeX (DMTOI = DVArgntung OHO danlsulin) 4. Kom Dirbetik ). DM Tlpc-2 padekcldaa tertmtu > DNI d6gtn tu rd6r,7and2ri OtlO > DIvl + Kch:milrn > DM + Sclulitis/Gengren/lnfelsi laiuyr ) DfvlKurusVnfffifi4 ) DM + Fnlcu > DM + HcpatitisKbronis/G'rfrrir > Dfvl + Opcrui > DIvt + TBC hn > DlYl+ Grcws'Discsc ) D[4 + Kenker. 1.

Kool

2.

lndikd lopi

loolin

IIA,IU IEVTAXIT DAIIM FANUEASKEDOKTEMN UNII'RSMAS AIRIAITIGGA

Bcbcnpa C:n Psmbcial Insulin Hingge s:et ini dikcnal bcrmacam-mrcam tcknologi pcurrkaiun insulin, drri yang peling rcdcdrma mpri yrng paling enggih, uun lein: Insulin subkuun dcngan rotasi rasional (liher Gubar 13), Iruulin inuzvcm/jam dcngulGfiMilu S.t I (ihet Ganbar 8) Iruulianbkuanzjm d-gKrli D";l [ R"-* flihzt Gubr9) yhc*mu Conliws iwulin inJwion (CSil) Conthww insaww ireulia inlwion (CMI) d:n lain scbegeiayr Reguhsi Cepet dmgen Insulin Rli.lL fiolropnwiro, (PGogdrou

1993, 1994,

r996)

Depat dibegi menjadi: I B -C.i v. 2. R.C. c.c

Regulol-coprt hcrnor (RCf,) (tjolroprrwiro, 19&t, 19!13,lE {, 1995,|996, tyrT,tDtl 1. Jufrn mcmbcri crino yrng mcagandung lsbohidnt aplUb krd.r thfo$ Eudh diDr 2$ ng/dl. hsdeh io6rr Riugcr l:tret eau NrCl 0,996dagn kccrprau 15-20 a/mcoit Oib bufzn Kctosidoir = KAD); apebibKAD, mab tctcau baru ccplt (lih Proolol tmpi KAD Smbap 1987). 2. Bcritrn hrulin Rcgulcr lnrevcor i { (cnpa$ uit tiep jrm rnpei krdrr ghfocl d.nh 200 *hcr mgldl rau rc&bi udnc pocitiflcorb" 3. Cu RCI:d-agr dsi.iulir lcgulalurit/j.m inrevare,depctmrrubn ibfoa d&h FLitrr 5175 Egld &tiry'rDrF Contoh hd. glulm d&b 50 Eydl. bcibr imlin rcguk incl vcar | + unit/ju rinpoi 3 bli fl'us Minu*.at, nrf e&a mpolclr d"Lqa darh rckior 20()Egld" Argb 3 bli dipqolchdari 4 diLu'ng' e61 Ru61! Mirc Sant.Angb 4 b@el dad60 EYdt

: KasusGluk6a Datah650

RegulaslCepatIntravena(RGl) Drn,to 1987,1993,1994,tggs, 19e6,1892 199)

3 3 3x 3x 3x

- 300 - 400 - 500 - 600 -70D

Gmbu

8.

Comh

UAAETES MPIXTUS

pobcdu

'

Rcguld

ccpet iamvcu

1. AFbib bdrr thbr tcncbut ru&h crcapai, 6rL- iuufi! ngda &prt dieruh rccn rubkutrn dcngm intcrhl 8 jrm dcag:n d63; x 3 8 U Soour KdLDur). Angfr 8 b.nel d.d 4 x 2 0\rnut K:[-Dur). Scdrngkn rnglo 4 bcdrl&d 60DydL Rumu 1 , 2 , 3 , 4 , 5u n t u k rsinyr, drn daprt ncoggunrhn Rumur 4,5,8,10,12 untuk mi*rmmblutranp R4rhl-crprt fllokrcpnrlrc,

[xn,grt,

(RCs) '|ttrbm 9Cl, tSDt, 199f, r!r95, 1995,

Aprteh on RCI rtru RCS yeng dipilih, tcffiilubf, dagen rimri, kondisi du fuilitar rcE!'Fr lcrnt|mg b&r glut$r rcrt rwd fug dipcrolcb,nele bcribn irnrlin rublotrn dcngrn dodr e.r.l rchd dcogmpcdomeod6ir, Indbsi RCI &! RCSpadeuunnye rddrh untut b$*arur ]ang ncrnedukenked:r gtubsa &reh htrrrcgcra diunrkm, brhknpr&Dvt kerus birn (noaJrnrnt) y:ag dinmt-hep, misdnyr: peadcrio dmB'" UrtScgdl pro.opcfll (gu€t€n,

kolairtitis, brtu ginjd, drn hin-lein), Dtvt dengu GPDO 6trokFCVA), Df'l pmpuosi, DM dan In6* Miokrd Akuq mu Dlvl nmt-imp dengan glukoo d:nh > 250 mgldl (agr NPE d:prt dimulai), den leinlein. P!firnjok tmtmt llnpi Eombinui OHO dan Inrulin (fjokropnwir, 2004, 2006) Idikai TI@I pr& pcndcia Dlvl &pat.lilih.3 pad: kouk 3. ktunjuk pnktis pdrlmrn TKDI: AEs,l-6r fmgdrru pcnulis hingl crhu 2005 &pedah dibuat pctunjuk pnktir pchbem TXOI rgrr mmpmlch huil yrng opird dengen on 1 khksannn diet hur bm (scsui 3J,Jmleh, Jrdwrl drnJcnis mekm 1ru9 dibcrilan raui defar dict DIr4 2 Dosir OAD hms malaimd 3 lnsulin: r. Dosis insulin hrrus dimulei deri bawah @ienya 8 unit/hori dan diuitrn pebn-pcln apabih bclum tmpai rcgulsi Fng bail) b. Tnp kcnail:n dosi: iruulin maksind 2 unit/ hari

: KasusGlukca Darah650 esl CepatSubkutan(RCS) 106t, 't96, 199/r,1995,1998,1907,t998)

- 300 -/o0 - 500 - 600 .7 0 0

GcbG 3t2

9.

ttnit

rcgubi ccpat(tjohopnwirc,

1993,1994,1995,1996.1997,1998)

IUr{u pEI$raKIT DAIAM FAKIlrlAS KEDoKTERTNuNrvER.srD$ AIRIAI\IGG^

TKC'I (hryrbr

Klidk Tjobopnirc 199-2006)

t. PoleHi&g(Dia+ dr Z

LetihoFi.i$$d.h-+h-r,DdrolDlvbbiorl mgr :denyr Frkor ftoguggu Rcguhi DM 0.f.H,

dlD

DMT2 + FnlN

3. DMT2 + NcEoFti

Di.bctil

ScdiDg-Eerr,

HD

Girj (ilFng

{- DM12 + Ic, tHd68'6 5. DMT2 + Siruir Giri Ktrug 6. DlvlT2 + Bcn|IrrJe

Bot

7. DMT:I dcagu lorlitui

Bada yrag ccpr

Khw

: Gagm,

8. Elv{T2 dcngu hipcrglikcmi imidatil

[os

J.

lno[d

dll

(wrlru pikaif, hrbL ud{go

dlt)

lrul

(Cllnical Experiences: Tiokroprawlro1997-2qr6)

M

Gmbu

:' e M M /'pb,' E: et ua* : t u* r 4: i l W

q tu

bffiUq

rchC ltuda

5

:d

nha

m : d

n*n,

10. Contoh rcnpi kombiEi OHO du isulin mcodc A

IXABETESMEIIITUS

53

b b

cGlG

U.

:' d* d4tl E: f u4il: t / r t * t, t t

-

dffi

ffilq t:ilfr

bv

tut,

a

: fr

nvht

P

: d

ffi

: Ft

ffi,

OFO &n iroulin nmdc B

Corrb crpi tonbiad

M b

Gmbc

!'et dkm o: M wil: f f in: ilp

r *hffiq

12. Cmrch tcnui tonhiui

MO

tB&,

M : tu

Nffi,

N

OFIO drn irulin metodcC

ILltllJ PEI.tlt{KIT DAIIM FAXIrIIAS KEDoKIIMN

UNII/ERSffASAIRI-AI.IGGA

Imulin &n OFO bisa diberito bcsamn sctcngah jm sebclum m*en pegi Qihat Gubu Mctodc A), auu d lroulin bisa dibcritu sctogah ju scbdum rntm pai dn OHO dibcri.ken sctcngah jm scbclm sDIq mzlam (lihat Gambu Mcto& B) c. Irulin Usa dibcrikm sctcngahjm scbclm rubn m:bm dan OHO dibait:n sctcngah jm scbdm mlan pagi (Iibt Gmbrr Mcodc C) c.

iuulin htunjulc pnkb rcntang tmpat.li-..' di inj.t .it ^. iigSqt de'h nrbuh &pat dilihat prda Ganrbr di bauh ini.

Gembc

13. fudin lajaion Sils: dsL Witc Rt4ti6 $jokroPnwin 1993-2m5)

RESISTENSI

INSI'LIN

lruulia ruget pmting &pct Klinik R6istdi pogc-lohm pcndaitr dipatr^mi fi12g1 6-*5"4.ti diebctc dogan inrulin. Nrmm mcngirgt ngrt lwnlz rpck Hinik sirtcroi insulin d:n pcnyzkit

IXADETESMEIIITI.'s

yugtc*riq Lgi pub pogddumy1 p6dL.bn rembegi judul iai marjedi bcbcnpr topil $bagd bcrilcut: A. Bcbct+ RnyrkityugtdoitRci*ori Imlin B. K:onologi tcddirfr Rcrirtcui luulin dan DiebctaMcllituTrpc 2 L ObsituAbdomind 2. Sindrou Mcebolil (SiMc$ daa Rodiabctcs @EDN{) 3. Dbbctcr Mdliuu Tipc 2 (DMT2) 4. Di.bcct Mclliur Trpc 2 dmg'. p;6-O; BotSclBca C. Pcdoru Umu tr:pi Rairtdi lDrulin prda D. 'Itnpi Kombimi Onl luuli! [frc]) DfvtT2 l. bdibsiTXO| Peblro TI(OI; McodeA d:n 2. 'Iibit Mctodc-B PBNYAf,IT YANG A. BEBBRAPA INI'I'IIN TBREAIT RBI;IITBNSI mcgbolik yeag tcteit dcngea Gugguu (RI) den Hipcrirodiacoir Rdbtenri lurlin eteupun dcngu bcbcnpr peny*it tcmuuk sindrcu mctrbolit tdth diuibn Fd.judulAryk luulin. Klinit Rqinci Bontlc rindrcu sirtani i$ulir (SRl) yug jung did.p.t (driD )'.ry tdrh dib.ha pcdr opit Aothqir .d.!F ardahulu), pcdu pule,li}6,l dao Nigri-* CIfpGA &r frpc B), tipodpdrcp\ d.! Arrrb }IrgiGct:li:, Ugoerophy Goanlira, tprcdeuoirln PCOS, NAFLD (Nm Alcoholic Sc&n*D rau NASH (Non Aboholic Feny Liva Diec) Sreto Hcpatitir), KeDtcr, ds OSA (Ob.Eucdv€ aog.a Edrdd Sb? Apna) inddo fc&Anaaln Luulin tcdetrt aaun jrnos d.! sing: dadrooa klinik pcnyrkit earpu Bcbop: rcri*oi isrlin rd:Lh yrng rcing tateit d-f^ tipc 2 prcdirbae CIGT, GDPT) dirbaa clliutt (DIvtT2), :indrcu nct$oUf GUvtd, ainpiaeo4 *e b@thfu dagarP6f.5t hipcncui, rouuyr krdiovarknler = PKV (Bloon$sbt 2illa, ZOUA,B;

tuw2M).

55

B. TRONOLOGI TERJADINYA RESISTEI{$NST'UN (Str.li6n4 turFi dGngu Strdiam-() ScpcltiEdilnt prdr G:nbrt 14,6tor pencetus kc 5 $imr) lca&urau pco.pkitaaurindromrklinik (Sadium{ mpei dargzaSadim-4) rd:leL 6ktor g"nctih pcdbahenpolehidupyrng kunng rlaivitas bcrtaru poL nrlrn yrngmmgndung tinggiblori drn tiagi frnduogn lmrk dankolatcrcl. Mcaurut Tjobopnwirc (2005C,D),rd: 5 irdiurn h,onologirterjrdinyrka&m penpht, ateu dfiLomr kfidk rkibat &ri pole hidup yrng selah sccanringkrsdeprtdilihetprdaGrmbt 14. Strdiurn-0. Sodium-0 ini (di Indoncsir sebdrmrtzhun 1980-an)merupekznstrdiun hidup rnbn rktivias rchet,dimm urdeprt kaeimbangen firik, den arkrnrn yant tidlk terhlu tinggi tendung& lrlori, lernrkdm kolcstaohp. Stedium-l. Dengrn bcrmunculannya mrlonrn cepatnji (tmarne pngdeteg&ri negan But) sejakahuu 990-onpng banyrkmcngudung lcmek, kolcctcrol, dan tinggi kdori mempakrn rtrdium preobcritrt.Dengo kcnejurn chnologi, rktiviar fsik narjedi balnlag; rnan hin: "renrote control'wrhr mclih{ TV, kcmrjum tnroportrsi, tcddu lrne &rduk di rnejr cornputcr;d:n lein-lein. Strdlrrr-2. Bileledru Stediltm-lti&k lekt tcntrri, mrkemuhitimbulbhobciol dzryuglebih rtmgeail rddrh obc:itr ebdominel.Obcdtas ebdourin:l &prt ditctrhui dcngn ukrra liagkr pinggmg(LP) rau min cjrcunGtmcc (rc) yug uotuk omg lrdoncriz: nornrl kunng dui 90 cm mnll pilrl &n lmg &ti 80 or untrk wnia. hdr get inil"h (obcritu abdomind)muhi te{edi roistend innlin yrng &pet didiegncir rcm lrs dengu nmur HOil{A-R = Hom6F.ir Modcl Ascsmcnt of lnsulinRcbuncc: hrh

ldir

P!- hU/DD x Ctl

25

Nodl

<

CDPr GA Dnf, (H) hE / ndol Ghtlor ! D/4 Dugm a&nyr sistqsiinnrlin bilet0ilill-R lebih dri 4.0. Bile kcr&rn ini dibierkrn, rnrle rken muhi taj.di didrni d-b€te panln* yrngd:pet dilcnrl dmgan nrmus FIC[\44-8. Genggum rwd sel ben

s6

ini tc{adi pe& rclmi insulinFse AJot (Ftc-l) den alihrtnyr munculhh grngguentolcnnsi glukose (GTG)Fngdid.prtbn pr& Sadiwt-3. Gangguu sekrsiinsrlinchh banpk dibahr olehMmf@005) delm judul terd:hulu. R|NH@-8. D{iqns.lld

r0xlNlinPu(uu/nl) CD?(ffi{/FiJ)

I n-l*,*

Ap:bilr HOMA-B kumg dari 7096, merupeken dugan ad:nye defek sel-Bea (6sc dckompensrsi deri rcsistensi insulin) hdr fuc kompemri, Horna-B daprt lcbih tinggi dd I 50,6, bahku daprt lcbih tingr dznZ0f,fl.o. Stadim-3. Stadium-3 ini &pat pula discbut Stdium Sindroma-Meubolik (Sadium SiM*) iau Stadium Prcdiabetcs (Grmbu 0). Pr& Sadium-3 ini mulaileh tajedi kcmilen HOMA-R mula-mula diikuti dengzn.kanikan HOIUA-B (6se konpcmi), yang kemudian terjadi pcnurunrn HOMA-B (fuc dckompcnsri) epabilafue kompcnsi tcrcbut tidek lekr diatasi(peoingkrun rktiviar &n perbaikm pola mk:n) disataidmgen pcnmnu LPdmpenurunan bent brdan. Padr stadium-3 ini, muhi tcrjedi ganggnan scktesi inrulin 6sc ekut (MaruJ20@ dtn tcrjrdilah tolennsi glukoce tcrgmgu. Brnyrt publik*i mmyrtulan brhwr LP lcbih insulin dcagu segzla menmtuk:n admyr sirtasi tubuh flMT). kouckuensiqa d:ri pa& indels m SMet dm Predirbcts padeStrdim-3 ini mmpakan mdium png mihromibcl Strdiurn-4. Apabile ti&k ad1 intcrvensi, tau inrcrveroi 9grl, m.k Sadium-3 akm muk kc Sadium-,f (Strdim lanjuQ dm pede sadim ini muculbh bebapa pmFkit, du yrngersainga&bh DlviT2, PKV, Strok drnleinJein (Gmbr 14). Menurut kritsia Iff flntcmtiond Diebeta Fedention) uhun 2005, krircrir dirgnosis SiMet adrlah: adanya LP > 90 m utuk pria du > 80 cm untuk mnita discrtai deagm rdrnya 2 atau lebih dari 4 komponen tcrebut di baweh ini: 1. trigliserid: dnh > 150 mgldl 2. tolcstcrol-HDl < 4O mg/dl unruk prir, dan < 50 mgldl untuk wmiu 3. tekrnrn dmh > 130/85 mmHg 4 glukosadanh puasa> 100mgldl

ILMU PE\TYA,KIT DAITM FAKUIIASKIDOKTER,{N UNIVERSIITSARLI}.ICGA

Dengu mdihet Gembr 14, &ped:h dirimpulken bahwa kronologi tc{adinya rcsistcroi isulin dan DMT2 r,{-l-h, menwt man scbageibcrikur: a ObsitsAbdomird b. Sin&om Mctabolik (SiMct) den Prcdiabcrcs c. DN4T2 d. DMT2 dcngu disfurgii scl bcte yrng bcnt yug mcmcrlulan TI(OI @npi Kombimi Onl tuulin) Sclein kritcrir IDF (2005) uqtut di€nosis SiMEt, rusih ada bitcria ldn yeng @ populcmye yritu lcircrie WHO-nodified (198), datr NCEPAI*P III (2001). ttepi tidak ade pcrbcdam yug mcnds uon kctigl kritsia id SMct yzng dimuten Errm korrponm uau (Grundy dkk bcru olch AHA/NHLBI/ADA 2004) dabh (Gambr l5): 1. Obaitrs Abdomi.n 2. Rsirtcsi lroulil 3. DislipidmiaAtcrogoit 4 KmibntlcamDuh 5. Satus Proinflemi 6. St*u Prctombodt

Nrmun dcmikirn, deri bcrbegai publikeri, T;okropnwim (ZDsg ffi R.nF'rL'n D Lclompok koqporu &ri SiMct 1ag drpot digolmgba ,t^t-"thc Wi&ncd Mctrbolic Spclromc" rcpcni t .t '|il prd: Grmbar 15. Empat toopoacn dcbihay: adrlrh (Genbt 15) add.h No.7, 8, 9, &n O yeiar: 1. Kchi.* Erkutr *ibet dui dif,urgd eDdotd 2 Hipruimie (yri$faiwdcngu 3 Adrcnd Isidotalou diruta lcbih kccil dti I ca yrrg ditcauten scm tcbcorlea d-gpaaiban ndiologi (CT Scu atep MRI), aopa r& buda ruu tcb.q klirit d{i peD}..Lit aduul (17mpm c. el 200r). 4. hdotu hati etu NASH (Noo Alcoholic Stato Hcpatitir) Scpqti tslihrt peda Gambar 15, adipooeti. e&leh deh nn produt &ri *l tt-'r vircsl y:ng bcr3ifet ltcroprotcktif in:9lin-rcn:itif dan rntiidlassi. Dagu miDgl:tnF LP rau re tcocbut @uruq bmaf visrl pndut dipochin dan afm nopcrbcrt tsdeu rcrimi imlia.

3|Id (lDF2!05]: LP:>S il (d]tur 2 O 6(9]ft!@dd Kddrg$

Grmbu

1,t. Sadiu

UABEIES MEI.UTUS

; Si,.t. Diln.

Sldhr.lbarEk Dbbfi. M.Ilr

PJ( .@Jrtf!x'fr TlP.2

paryrtit arteit pob bidup fiiobopnwirc

roF 2005)

57

E.lhrili.RrElU.ArrtrbAribr qt.ClblHrAaT'!ttr4 Il.hilrtlC

Gcbc

l0 6.kot sito mobolil-kerdionrkulc 15. 'Thc Widacd Mctrbolic Syadmc" bnpuh rddrh pam um) (Ijohopwio 2002, 20038, 20044,8, 2005C)

C. PEIXilANLTMUM TERTIPIRASDNAL R.EItr'IITI.I!'I IN'I'LIN fdm'nm tapi mioulsi*asi imrlin yug jugr tcrE rrt untul tcnpi Sin&ouMcabolit (SiM*), Dirbcta Mcllitn: fipc 2 (DlvIT2), raupua ldurltr adnt (lokopwin 2OtED1: ,|. Aapi unn*Mcopahriki Scoritivitr Inrrrlh t. Non-hrurlol,ogi: Mcacpcrbeiti Poh Hitop (Afd'dtr Fbft &n noh Mrfrn) 2. hcHogi:Mc6mirr,gelmgnclaon (Rci$lron Pioglieron), Sibuaenia, 'Oditrt, duLir&ie B. Aqi uont Mcryrad Mndftltli Rcristasi Imlin 1. Nm-hnlblogi: Pc$ailu hle Hidup (Ahiviar Fidt du hla lilrfla) padr Z mfobgi: oh{batrn -'-'Ta Eatul'llltr" Gipcrtdni, Dirbcta, dr Lipi{,lc.Cf' rrsgctrcbagribc*ut (AD{aX)$: - Hipcrtcid (nmHg): * fl&mr danh kmg dri 130/85 * Dagi pcndsia diebctc kmg d.d 130/80

3t

IlA.AirtrrlS^.dl rUJ{.rhfiddcSXTt .ffiM.o!.tm.rLdqbItry

-

-

(obciur virml

Dbbac (mm.zdl): r Glulcoseprcpmdid 9G.130 * Glukosr punc* (peak preudial) kunngtui A0 r ArckumS&ri796 Lipid (ngldl): r LE[-C < fl)0, I]iglinid: < 150, r HDLC >,10 (pda) da > 50 (ruia).

fur lcbih rudah dismp, tcnpi ruiond resirtcnri imrlin rau SiMa lchih bail,tpg'. Dl'tTZ arerryu (PKV), dapat tidrf dagra PtqnfitKrfiobnskultr dilihrt pada 1lld 15 Dui bcugm ob.t d^t'h llbel 15 )'eg mt hubungrnnlz unnrt tmpi DIV{T2.|-B'q Gistdd inrulia ./^t,h 3 obat, pinr: 1. OAD (obat uti diebaa) knilgkrt HDLC, yeitu OAD tcrteohr (Glln.pirtdc) yeng (pcninglzt tergolong "rdiponcctin-nirer" adiporcktia). Adiponcktin d.l"h produk fui lcm2t viseal ymg mapsuFi 3 si6c isulinsemiti{ etrcprctektif, &n mtiinflrmi. 2. Mctfomin 3. Thirzolidincdionc rtru Glltazonc (uiglitrane den piogliazone).

IIJ\,IUPEI.IYAXXT RTDOKTEMN UNTVERSTXAS DAIAM FAKI.Jf,IAS IIIRIJ{I$GA

Tbbcl 15. smgi trEpi sindrcm Mcaborik (siMcg - siodrcm Rqi*ci 2002, Rrgkrm:'Ijolrcpnwiro 2004A)

$10% - PgtunnenBeralBadan - Laftanf.sikAeobrtr 30-40rn TorsplFannakologi - Methmin (R/A'/andia, Glitazm R/Ados) - Slhrtamin(RrReductil) - Ofid8t(FUXd|ical)

lI)T

r'ulo

(sRr) (ricE kitioa

setamnt -

- PM : P.eoncanrea llrlelr - tslihan Flrif Rsgiot

Iffi,'#H,ffi

Bo.alB.de.to$10!a lD < 13085;ID < 130t80 tmt f* 00 < GDP lm; GD|SM< 1/O(D) t-01
l: luuntsn lcl. LDLsb€ssr3010* :< 70nE/dltrtil6&0 sdtg.ttrgel (|lpona llcEp, G.rro.tC2Oa)

:5070

Olch kloior, hay: kctigr mcrtan dibrhl singket baitut ini. 1.

obrtinihh png

OAD lbniDgt t HDI-C: Glirmpiri& MipoacLtir yeng,liL.ul pula deg." 6 lain: Acp-30, epMI, MipoQ ru GBP28 iihr.ilL-n olch sd lork visrl png poduhyr mrru pada lMct eaupm podcia &ngm obaitrs ebdomind (Ganbr 11). Adiponcktin ini mempunyei sifet ateroprotcktif, insulin-scnsiri( drn rifat utiinfhmi. jdct, keder hda diabcts tow broal rdipondctin ini uuu (mdah), lagj puh tcrdepat g2nggu udli€.i "u-rnscardbc", rchinggr d.fct ini abn nuo c{adinyr etrcsklmir uu pcnyrlit jutung koroncr (Fnaa*rr- .t ol 2004. Glimcpiri& @fAuyl) adalah nlfoailuq gcncrui-3 1rug prde rc kini rurupelu sosrunyr OAD yelg depat mcniagketter HDLC sru bcmtru olc-hkru iur &p* dircbut "IIDL Rtkd' (Tjobopwin 200tt) Pqditie ethir-.fhir n (TiuwLm a al 20OJ) mclaportm bchm sau&h 8 (&lepu) minggu tcnpi dcngur glincpiridc pe& pcndcritr DMT2 dcngen rcsirtcosi inrulin mcnujuklmhdlr pcningkatrn ediponckcin yug signifikm pcrbaiken nist nFa (Hou".i iroulh sm R menurun, "nctabolit dcanuc ntc-gluau" bm:.brd [.,lCR-gl mcningk2t, AIC mcnru UABETES MELUTUS

-

pourusankmtbzke&rTNFazlnplrsnr

D.^g"n e&nya dct pcnugbtao dgnifilqn d.ri adipoacktia du pcaururo bcrutn: TNFa, dapet digun&a n.a'l tcmpi Cncpiridc nffid-. DItlTZ dc"e." Eincsi iuulia Fng cutrp b@t 2. Mrtfomin Mctrcrain mcmpuyri nihi lcbih, mrllai d.d scbagai obrt uti biperglilc-iL, rnpai cfct rrcobolik brdiovutuls. Dad bcbapa kay:trrn rujutbl behu retf^nid.p.r Dcorud@l cllopcoptitbdiowhrlrFd.p@dcdbDffz Ada 7 pub[fzsi E*cort rcpcsri r.dclut di bev.h ini y:ng d:-.gr"otch Tjoboprawirc (4O{,1 20058) yrng cGL bdiovrrbrlE d.d -adulc""g retroooiapiur: t. mp
(Csht 2003,Inbq 200r) 59

7. nenpunpi e&kpnj4un (ptweno$terhr&p munculnyeDMT2 denpcnyekitkerdiowkulcr pe& pandaitr yengmmpunpi ruiko tinggi (Sudl2004. Mcfonnh mempmyeicfrk plciotolk rclein efck mti hipcqlitmif dan telahdinngkum olch ljohopwiro (200aA20058)rjek tahuIr994yug meliputi 21 eGlcymg &prt dihrnpulkrn d:lem 3 goloryanrpcrti tcdihr Fdr Tlbcl 6. Sclainiat, Gdcr (2003)jugr mmgkum 0 cftk plciotopit dti m66fos6iai'lrn srenunnttn raiko penyrkit krrdiovarkulcr. Kcrcpuluh cffek plciotopik tcnebutdeprtdilbsifikrsikm kcdrhm 2 kclonpok sepcrtitarcbut di brw:h ini. A. Mctbminmopcrbeiki: l. sensitivitginndin 2. cfekfibrinolisis 3. dinn nutdtiv kepilcr 4. henroreologi 5. dinn postirchcmic B. Mc6rninnrcnclanproscr : 1. hipcrcfulisidaie 2 pcobmh*rnlcE(Atlunccdclposylrted Endproducr) flbt

15. Mc6Ein

[email protected])

Mu

3. Fibrin"cross-linkcd" 4. Ncowkuletisi 5. Stcs oksi&tif etau Gl i taz one 3. Thir zolidi nedi onc (ruiglitezonc den pioglitamnc) Yang termrsuk golongen thiuolidincdionc (fZD) rddrh: cigliirzone, mglitrzonc, troglitazone (R/Resulinc), rosiglitrzone (R/Avendia), pioglitrzone @,/Actos), dm &rglitzanc. Kercm toksiJ<,ciglinzone, cngliazonc tidak dipagumbn di klinik Thogliozone udah ditrrik d:ri perdanD yrng sebelumnyr sudrh pernah bcrcdrr ddam pcmekaiannyr di klinik. Ini discbebkrn kerena ("sidenoglitrzone mengudung nnai-rmping chdn') a tocophcrol ymg depat mmimbulbn ster oksid:tif ddum hcpr d:n tcrjrdileh kcrunkrn selsel hcpu. Yang bercdr di kiinik, jugr sudah bcrcdu di Indonesia a&.hh rosiglinzonc yug tcleh diekui olch FDA (Food and Drug Adrniniscrtion) USA pada bulm Mci 1999, den pioglitrzone (FDA, Juli 1999). Kcdur glitzone inileh yrng pa& nt ini brnyak bmyrk digunrkan di klinik bdk di lurr negeri mrupu di Indoneir smdiri.

cffcc! Cfjokrcprwirc lgg4-2cf7)

r GfucosstrbcorDtrorl r FBS I2hPP i Glycogen$h I Ins.RecopbrElndlng

GUf: GLtT.5ExD. Post-Re@br Elbct r GtP.1lhgredaflon I Glu6& I tboffdv r Tot{101,r LDL{1|ol MECAR= MetabolicCardiovasqJlat

ILMU PENYAIOT DAIIM

FAKUTIAS KTDOKTERT\N UNIVERSTTAS AIRIAISCA

Kcdu gliazonc fiZD) ini dapat mcmpcrbaib scroitivites imulin krcu bcrpcnn scbegei ligand untuk truskripci lrcroxisomc prolifcnror rctivetcd rcccptor- y (PEAR- y\ puey a al20021; PPAR- ini tcrut.me terdtplt di jaringen lcuk scdangkan perbeiken rcroitivites imulin tmtamr tcrjadi ddm otot polos (yrug kndugen PPrlRT nyr rcletif rcn&h). Prndolnl ini rrugkin trjadi kro TZD mcngarur komulitai uwjaringu leuk &n otot polos mclelui lcptin, rdiFoncktin, TNFa, rcsirti!, den rm lcmek bcbo (ALB). Tclah buyrk publilcri mclrporkan bahw tcrdapat hubmgrn y:ng kuat antare isi lcmak (tcruana rigliserida) didalam juingen/scl 'l'l'm otot polos den hcpu dcngan rcsistcnsi ioJuliD. Scpcni pe& obaitrs misdaya, pcniagkean "intn mpccllu.h lipid" (lirtCl) dapat mcnyebrbkrn tesistcffi isulin (Kwk ct el 19997, dcmikian pub "int'e hcpatic cclluhr lipid" (IHCL) aau "intr'r hcpetic triglyccridc contmt" flHTGC) dcngrn raistcri insulin. Sclein itu, rmiglitazoncjugr depet mcnckan cksbesi dbumin ddem urinc ped: pcndcrite DMT2 (Balzir ct o1200fl Thimlidincdion tqnFa daprt E@pdbdld rcsirtcrui iruulin pada pcndcita Dlv{TZ yeng cnt hubung:nnya dcngu bcrkumgnya IMCL dan IHTGC dal m.nind.'tnyr "cxtn myoccllulu lipid contenC' = ElvfCL (Maymn ct d 2002). Sclzin iw, TZD (rosiglituone) drplt mclindungi sel bctr pankro tcrhedap cfck sitotetik dri ALB du juga brm rdaya pcrbnilo rcritivitr insulia dcibat dsi cfck TZD arcbut Kre tuM)rr IHTGC,TZD mungkin jugr &par dipatei utuk tcnpi pcndrrita dengu non dcoholic stcato hipetitis = NASH (Nclsdtwda-'Itfi a al 2001). D. TERAPI KOIVTBINASI ORAL INSULIN (TKOD PADA DMT2 Dalam topik ini, sccrra ringkas akrn dibrhas (Tj okropruio 2 003 C, 2 005A): a lndikri TI(OI b. Tthuik Pclaksrnren TKOI: Mctodc-A drn Mctodc-B a. Inditsi TKC)I Indikd TI(OI deprt dibcdetrn: hdikzsi Primcr dan Sckundcr.

UrIBETES MEIJ,ITUS

Indilcgi Prirncr TtrOI l. Mcnwt Konscmu PERKIM 200? rprbila hrmpir doiruksirnd OADbcrcnr pobn.r.rn d:n pola dcivitu Fngnrdahbor, dbbaatcap tidal takcndali rm optinel 2. Inditsi Rrsion:l TXDI (Tjobolwln 2003C, 2005r{) r&hh rpabib dipclruhi Fonaulr 2-{-8 rteu I'IOMA-D 3 3596(nossd:7G15095). Pcnjct'un Fonub 2-4-8 (anbilugla tcrdcprl fui krdr glukou dmh) eniayr rpfile: cl'Lon&nhprro(cD& e 200Eg/dl0ibrr r.*' tctdcpr piut 2) ateu Glulosa drrah 2 j.n sd:h nrbo (GD2SM) : $0 ngldl Qibat ugtr tcrdcpon yeiu {) rau 8) - ffiA" (NC) z 8 % (lihrt.lgk Aprbile soud:h dil&al*ea rcpcni l(oarcrou ftrkcni 2002 hdlnyr GDP tlirp > 200D9/dlrtru GD2SM z 400mg/dl rtruAIC > 89( m:La tcnpi TI@l d+et ditnubi. Fcoujutlein &ri TI@I rdrlrhbiL llOlvlf-B s 35% (norul: 70-150t6), E*r &r.pi Tl0cl daFt dirDulei. B,LLrn .dr pilb$L.; .?ahg lcpi .grsif dcngu iroulin meuycbuttu blhw TKOI depat CJinuhi rprbila }OMA-B s 5O4Wo Inditgi Sdudcr TKOI rti^iv (TioLrcIruuirc Mcnurut pengdu 2003C,2005/l), drngta tujun uaut enebolik dm kcbugrru rd+d nrbuh, TXOI depet digun lu apabih pcudaitr DMT2 juge ncogidep: bct badea lcbih &ti D-2O5, tau 1. pcnru t dmd.li lryi poruu bct b&n pgdd.t ("unconaollcd wigbt-lc) 2. frrlilr 3 tbcpmyeoglanjut a. iiruir hcFtil &lonFD|.a 5. ncEopati diebctil yug pcdu ubolik 6. raagrEndbbctil 7. krurpcifiklruglein b. frhait Pclds:ara TKOI: MotodeA &n MctodrB pcngrlu L,linilc Tjotropnwiro Mcnwt (2m3C, 20054) rd: 2 mroo can tchdl

6l

fKCn ymg d.p.t digtn&tr

yainr (Gmbu

16 du

Gulnr tr): Mctodc-A (Gmber 16), suntikan inrulin dbcdboFdrprgihzi Mctode-B (Genbar 17), suntiken insulin ilibaibnpe&lorc neu mrhm hd y&gdigubrr' eprbh tc'rgelong trBrffigOAD OfD fEilu.' rc&og: reu pcndct: lur, minlnyr epabile deagra OAD juglo dincpiride, Eelr bhl* ini drpat dibctibr pagi eaumehnbri ,prbilr OfD hagtl rcdrrg (m€acDgrlr), ablct ioi dapat dibcdtrt Fgi du sm hd. pendck, tablct ry.bih dgon b! OADiagb iai dryrt ttbcciba prgi" sitg d.n orc h{i. Teblet medoroin dm etu gliuzoac scting keli dibaibn mt iadikri (*y-..'.:..J_ tcap tidrt arbndr$. MctodaA(Gmbu 16) hdr MGtodFA iai (fjokopawLo 2003C, 20054), d.pat dgu!.b! inrulin jmis kqir lrm (gb4hc R./ t ri!) rar trqie naagrh (mir:rd aau innrhtrnd). Suntiba dibcribn tunng lebih 30 rnenit rebclun netea pegi, du trblet OAD (EielDryr: Cnc,pfti&, ateu glilLzidc R/Amyl

Grnbu

16. MctodeA tcbif pcbb'*

M& R./Dirmicron MR) dibcriken pule scbclm EukD prgi. ddb glhrpiride tinggi (5 myhari), &fib eeu ade grnggurn f"d F"jd, mte pcmbcriu glimepiridc depet dibrgi 2, pagi &n sorc heri (Ganbar 17) MctodlB Pede Mctodc-B iu (Tjobopmwirc 200jC, addrh l.20AA), ja.w iroulin png dcngan Mctode-A, hanya njr suntik:n isulin dibsikm rcbclu tidu mdem (t ju 21.00) atau pmg2lasutr, bcik:a scbclm uuken orc. mmut Jcnis &n cu pcmberim OAD, juga srm dengan pe& Meodc-A. Pembctim metfomin dan eteu gliuzonc tcqunrng intlilr:ci ia1 ls$qnrhr! B€b@pa pdtjdln tanung McbdFA da MctodlB 1. Diluu ncggri, pcmbcrirn ia5g[is diteksul',q pa& melem bd (bedtim) rgurdepnmcngrasi pola kcmibn glukoe dani peda mk hdayr MetodeB) 2. D^l^n pnttck, ata fuu pcngrltnu kliDik sehui-hui, di Smbeye lcbih banyr& dgunrf:n Mctodc-A dengen bcbcnpr dun sebagei bcikut depat e. Metodc-A mcnginderken tinbulqn hipodkafa kenungkiffi Fdl mdrm den prgi cok hdnyr

TI@l prdr DMT2 $jolrcpnwirc

20O3C,2005A)

Icdomln d.|lrbu Gllhon.

ilotto]mln

Gembu 17. Mco&-B t&ril

pcLtroTl(Ol

dan at u Glltazon 3Alr. Irdllcrl

padaDMT2 (Ijokrcpnwiro 2!03,2@5)

Pcmbcrim sutiku isulin dan abld OAD mktu prgi hd d6gu Mctode-A ding&u lcbih pnkrir dan mudah dihlrroaten, rching8r drng drn rcrc hsi sudeh 'bcc" &ri tugr mtil iroulin &a minum OAD MetodFA ini rrui &agu kchidupu orurg pulengrcrc berinye tidek Indoacialugju kcrjuyr. mmcntu k:m c. MowtbpompupcndaiteDlvlT2yug no&pat Trcl, hrmpir 0096 mnghadali Mctodc-4. d. Mourut publitri tcnlhir, tcmyro pa& isulin TXOI dmgn pcmbcrie sutiln hsil reebolik yeng pagi hri, Ecmbsilm b.

J.

lcbih beik. Prde situli tcrtcnhr, TI(OI kadang-krdang ,$t^tttrneFn dagn imlin shon aciog, minlnyr acaapi{ eteu hmulin R Fsnbsiu redomin da ruu gliozonc scring digun lq ped: TI(ON (sdem tidal ada konm tugl kcdur obat iarlilari), krrcm mcmg tcscbut adalah scbagai "insulin rcruitizcr" (mmpcrbeiti smitivitas iroulin, da mcnek:n mistcroi iroulin). Kcdu obat ini scring dibcrika

IIABEIES MELUTI.'S

bcru TI(OI Lau sincosi i$ulio silg didapat peda DIv{T2 (Ol4fht d d 2Nr. 5. kdom TI(OI dcn-. Forule 2-+8, de ti4 lnNfA-B s 3s%mrpcbopcdoruo$j hhb! i{.1.6 16otnn Eopi ilrrfia rgnE{ p.d. rn TXOI HOI\4A_B s 5G60 % u&b.rirrft 9tidrl ncnunggu ffiUA-B oru rlnpri 35%). 6. Iadikeri TI(OI rctuadcr hmr mendrprr pcrhedan Lhurur kucne rugrt rcriag hril Prg hdfgmhiEr*n mobqibu bagi pcndaioDMT2 EANKREAII V. CIIIIGf,OI( di Indoocde tcapi sdah Bclun dil'L."-l-" di USA &! belagr Ncg.n di Enpa e'"*^k ,l'l'm bcdall lt{cfd t 500 Sd P:nher S*ldct at'h pnde xrur ptih (ffiar), Bca inrnvo:pota pad. rthir uhun 1988 olch Puret dil2ken2tu Diebcta &n Nutiri (PU{) SutablyeCrngtok Pealrcu Scgmcatel juge tclab rlil&u*u olch PDN di Sunbeye pada bubn Agustus 1991 dcngan enjing rebagei binrang pucobu.

6J

KOMPLIRASTDIASETES MELUTUS EAf,ASAI{ IGmpfftd DM .d.lrh t€mur Pcnyulit)'.ng tinbul tcbagd*ibat &i Dvl, bdl sistcarit,orgrn rtruF! jrringn tabdhbimy." Rolcl gfifodbd (pcdlruh glulno pa& :cou jeringea yrag ncngndung protcin) rrngrt bGAGaFrh pad. fuhlnye lnmplitri boni: ini. Ahhir-akhir ini AGB (Ahasud Glycosylatcd Eailpnha) didugr Fog betraguag jrwrb ates tinlohp bn$itd hoaia hztne,lGE inilfr prg mcruntjrriqn ohrh cnrme yurgracogrndrng Foaia danjugr IncsFbabbn difngd Endodd 6raAfinpinrho6g. KL/ISIFIKASI TqUPLIKASI Konptifrl Akut t. Hipqlfair II. KmebtoAd&$ III. Kcmi&rir Diebctil.{(m: Diebetit IV. Kmr HipawrolcrNoa-Kaotit (K l0lfK) I(mfed hodr, Fdr nrnbrt, dingl rnrtl mulut, junrg pcnq crctur urcgeaitdis,bti, snf kulit (&ri mbutmpd ujungl:h). KOII{PLIKASI AKT.IT I.

HIPC'GIIKEMIA

Brh t. ffeqfur=IfrpoglilonirMurni= Truc Wpdltdic. Ecigbhpoglilmie rpbib glutor drrrh lnrrq &rl 6Omg/A. = HWo*taitfuobn: 2 Rrtdlllpormmir g+hhpoCbdr epahilaghtoa &nh tonn Daddt!lrbtryr drd100mg/.n> 150mg/ dL ockignn ghfoca drzh n*ih > D0 Dgld. 3, Kolnr lfipo3||frnilc kome etibat gluton ,l^El' trrn n ernFi di brwlh 30 mgldl. l. nipogfifradr Rcidrfr= Rruiye HWtttwrh: gcjelehipoglikcmieymg terjrdi 3-5 jam rorudrhnr&rn- Biroyr pdr anggoakdugr Divl eteuonng;'mg rrapunyei bjot Dfr4.

G"jd. ) Lapar,pmeur D Kcringetdingin,bctdcbr ) Pusing,gelisrh* kom Gcjdr terrcbutakibrt deri hipcrkrthekolanincmir; rprbib terdrprt ncuropatiotonorl gcjrh klinik ini bcrkurrng brhkrn tidek td.z (tymptomlcss hypgtyffii) Diegnorir DegnosisditcAkkrn rprbile edr g€jdz klinir :cpeni di eer dm gtukon dmh kumg dri 3(H0 mgldl tctpntuog pr& mm hipoglilmie, mkr dirgnosishipoglikmria&pat diburt. PENATALI\KTiANAAN Ibnpi hipoglikcmia 1. Pisrng/rotillain kbh. komplekr,bih grgal: * Nomer2 2. }h guh/Et6i Buh kenal rau mdu di baweh lidah/ bile gagel:* No 3 3 Injeksiglukm a0 % i.v. 25 ml (mccttr du kdi) infirr manor(mdos f,)96)neu glulm D96,bilebclumgdrdepet diuhng25c glulou 4l% saizp 1/2 ju (rnpei nd:r), dan drprt diulzngnmpei6 (m) kdi, bih grgf p6. a lnjckri glukon ,10%i.v. 25ml" hup diguneken rumut1.2.3)aitu: Rumus1:diberitrn I fhsh bih te&tguh &nh 50-90mgld Rumu 2: dibsikm 2 fl$h bh krdr guh danh 30-60mg/dl Rumus3: dibcrikzn3 fbsh bih krda'guh d:nh < 30 mgldl 4. Injckri mctilprcdnisolon62,5-125mg M:n depatdiulmg, sqa daFt dikombimi dmgu injcksifmitoin 3 x il)Omg IV aau faitoin onl dcngu dosis3 x 00 mg iebclm mkm. 5. Bih perlu,injeki cfcdrin (bile tidet adekonu'e indikrsi:jmtung, &n leinJein) 2F50 mg aau injcbi glukegonI mg i n

ILMU PIbTYAXITDAI M FAIruffrrS KIDOKTERTTNUNIvEnSTfA AltlrlNcc^

PGturjul Pr.tdr Rurnu 3-?-1

ltrrpl

Hipogltt

mir d.Egrn

Koma hipoglikcmi (KH) drn Rcaksi Fltpoglibmi (Rl! odsp raing tcrjdi, 6lch krm inr, Rnulis &n mcorbqi pcdm rcnpinyr &ngn Rmus 12-1 *pcrti yrng tcrtco prde Trbcl 14. hda wrkur tidur, bprmcngbdlkm D gm glukou sctirp jm, di mm 6 gm untuk otak, sdaglcrn 4 gm utut iringu albultdaD rl deh Oldthminr,KHdrnRHbxsscgudi:Eidsrgrr lLjuu: 1. Memcnuhi kcbunrbrn Glukos olch Out agar tTug"imibb tiduk tcfadi guggw 2. Ti.l^L mcng8rnggu Rcguld Dlvl. Psdom: I Glubg Drnh dienbbn kc Kada Glutos Puu piru 120 mgldl 2. Sanr Flakon (25 ml) Dckaos a096 (10 gram Dcbtrora) &pat mcnaiklu krdl Glukosa t 25-50 mgldl. Contoh nlsi hipoglihri: glutoe danb :cbclmyr a00 mg,udllcbi[ kcmudim urrun mcndadrk mmjdi 70 mgldl. Ddem mcmgani kru ini, tindek lujut pdaksun bo.lu 3 atru )zng pcdu dilituknadabb 2 atru 1 Flakon scsuri dcngrn Rumur 3-2-1, schnjumye riup 30 mait dibcrikm I Flekon legi sempri 2-3 bli unu* mctcapai kzd{ > Im ag/ dl. krils Glukos Duh bgi, 30 mcnit scsud:h Injcksi Intravcs Dclru 2-3 x lcnkhir.

3. Conolu > I(omahipoglikcuridcogurbd:r Gluloe 20 ng,/dl. ) Krcm kedararlctat aat n 3o60 Eydl mte dibcribolu 3 fblon gluloo 25rnl 10%,da! krdard"L^s abn rnajadi: 2Or 75 = 95 ary,ldl. > Kregsstydl tcr$h$mihlomg&d 120ngldl, n& bqileh legi 1 fl*oa lciep 30 renit snp.i 2x. > J.di, kedetglu&oaateamcqfrdi:95ng + 2 x 25 m8 tcErf,lil4. Otel mmcduln gheon palingtidrf 6 gr.E sctirp jamaye;jrngza senpd hipoglitcmi ncnbaitr tcn$.t& oatlug iruril&, u. EoIttA LA.KTO-ASIDOSIS 6IA) KIASIFIEASI (Krcne.ctal,, l997it{2nhzltra el,, 1997;ljohopnwiro l99l-198) 1. I(om ridcir um letrt (KAAL) ftpr A

2

C . t t a C IL b .l l 7 ): 1. Setu Fleton Glulog 25 nl a096dipchituagtn deprt mcneillen lsd{ glulos dmh t 25-50 ng,/dl. Z. Kzdzr glukor duh yeng diingintu rdd:h > lm6g/dl

Tlbcl 17. tnpi Kdr

hipogliLair dogu mu

Gluls

wdt 30 \rgld 30-60 Eydl 6G.l00tm/dl

u BslEsMguns

!2-1 $jobopnwiro,

(Princr: hiDf.lr.ia) a. Smu jenir rlact b. Dccomp. Cordir c. Arfikde d. htokdtai CO. Komuidqir*-lrlt*(EAAL)

TiPr B

Ec|riunilroik r. DM b. Ncoolsiz c RFT/LFfteergru d. Kouvulsi.

Ohrl a. b. c. d.

Bigu:aidc Sdi:ilet Altohol (Mct Dol, Et !ol) (SorbdtoldU-). clutos.-Altobol

496)

Topi bjctr lDrnvE Dctrrs 40t6,bola 3 lblon lnjclri Lotnvo Dcbtre 40t(, bola 2 nnoD Injctsi Inovo Dekrtrcr 4O(, bolu I ftLd

r 25Dt 10( Glulm l Fto (10onl

R ou-t fuaE-2 Rms- f

65

PITOFISU,OGI

Gcjrh Klinir

pi idm h.ptt crjrl d:a jrringzn pcrifer tcrd.Ft rc.fd pcrlbcnulea bittbonet dri sm hlrrL

Stupor rtru komr, birranyahiperglikcmie ringm (tctefi glukon d:nh &pet juga nomtd uuu sedikitnrrun). Biletlilekukmpcngutw, bikrbonrt kunng &i 15aEq/L:mbkatlcbrhdri7 srMolA Anion gzp lchh &d 20 mEq, aau t5 nEq Qih kdium ti&k &prt diuku).

Ar.E lrtr|t

+ lqo + O!

-

Bilrrbonrt

Nznuargahihtcrdrpcfrnran6d hcperdenrou qinjd &o hipokrirjrin8rr, ram Lktrt ti&k &prt diubehoajdi bfocbooq rtibamyr rtm timbul hipcdrltrtrsrir, drn kcraudianrranycbablenkoma bho-addcir KceArn id rbo lcbih panh rpabib tu&pat ragioprti dirbctit (yrng mcnycbebkeahipokda iuirBu). Bcbcapa 6ttor prcdirporiri KLl\ rau AAL(Asidcsb AnIAtd): 1. tnf.hi 2. SDo*,dra gq8u.tr lrrdim*ulcr lrinnlz 3. Graggurtrid hcpardeaeau ginjd 4. DM + Phcdomin 5. Grnggurn otrigenri *ibrt deri: PPOK, Mitrcaogiopa4 dra hirhin Sccenmibrcou yrogdi atl &ptdi lih't padz G@batdib{w.h ini.

K + Nr) - (cl + cOr) >20 mEq: rtru (Nr) - (cl + COt) > 15 mEll Diegaorir Diegnosir ditegkkan apebib tcrjedi stupc eau koma, glubn dmh rckiter 250 mgldl, d:n uion gzp lcbih &ri 1F20 mEq/I. Pcortehknun Bebenpa obat yrng digunrkt anan lein, Bigurnidc, Salisilat, Alkohol (mctmol, etenol), gluftos-dkohol (mirdnyr sorbiol) den leinJeia. ?rrpi dihkulon berdurkrn p€tr)thbofr.

(Htrr:Hbobhl l.Si|trld|l!b( 2lhcflp. Cordb EHT

hbbhcco

2tLodd

3.nFnFf Hprpgu

Infeld,Slmck,Peny, lon

3.llld([tElol, B!nd) { Gillm^tohol (Sorttot, Ott)

(K + Na) - (Cl + C€r) > 20 mEq alau ( Na) - ( Cl+ @,) > 15

rcMA Aiddir.Arh t tur KAAL) Ill.lu PTNYAIOI D IIM FAIruLru KEDOKrER N UNMSSIITS AIRUI.TGGA

M.KETO ASIDOSIS DIABETIK

DIABETIK-KOMA

Kfsifil
PedomeaKobutuhen Inrulil (fjokrcpnwiro, 1995): I Ddm Mdos: isulin rcgulcr6-12unit 2 Ddm PottolR: iuulinrcgulu,t-8uir 3. Botol dibole.lc-bdik rbcluo diinf,rlzn Ruur

mcnghiorng:

Ddisit Caim = @cntJcntuPlaor - 1,025)x BB x 4litq

Patogencir htogcncis KAD padadumyr mcliui 2prcsyug Pcnqng yarnt: A. Hip*glikanie B. Hipcrkctogen*is Kcdua proscr ini juga diikuti olch pcrubahenpcrubalua mctebolik lein.

Kritaia diegnosis KAD addrh abagai bcrikut: 1- Klinir: Poliurir, polidipsie, mual drn eteu Kumeul (ddm mmah, pmpun drn frckucn), lcmah, dchidrasi, hipotcnsi srmpri sYok, kcsadarrn tagraggu ropd koma' lcbih &ti 300 ngldl 2. Denh: Hiprglikcnil (biurryz mclcbihi 500 ngldl). dari 20 mEq/l (du Biterbout kwg pH < 7,35). Urino

Diagnodr

Nr - 5, K = 5, Cl = 4, Pq = 3,EK - a Mg= t BB Rumu Dcfisit Bilarbout (25- Ut1==

Diagnosir

3.

hdomra Ddisit &lemnEq Fu kgBB: Ruour 5, 5, 4, 3,2, | (Astud:r Tjotnpnwiro, 987)

: Gluksurie dm kctonuria. Dudi'g

DiegEorit buding KAD ymg pcdu dipikirkan rdalzh (pcrbcda Uinis, d:nh, urin): A. Komr hipoglil@ir B. Komr bipcrooolct nonlctotil (K. Honk) C. Kmrhlcmidoris(KLA) Pcnrtdr|(rum Rrbc&m dejat tmpi KAD tcrgntug padr tcrdiri a!a! 2FASE stedimp. PrctokoltcnpiKAD yaitu: fue I (ferc gemt) dan farc II (fuc rahabilitrri) &ngm baar b&r glukosad:nh anun kedu Frc tmbut s&itu 250 mg/dl

IXABETESMEUJTUS

Kcenagan: Bik : Krda bilorbon:t pcodcria BB : Bcnt Badin ftg) Doir Bilcyrngdibcdba bi:cay: bnya rcpto dai &fuit. Projporir kogncir bcit rbue tapi dchnt podrEASB 1 da 2, d:a sbma tidalcrdr pcnyrlit lzin yrng 6rel (scpsis, syokscpit, infuk miobd dot, aombosi+ scrcbnl,danlda-hin). W. K(NTAHIPROSMOT.R TiON{ITSTIK GLINONK) Prtog6oit Frktor-Elror poccor: lnzillc, glw thi*s' idqnon,6datta4, fuu blfu'llnryoh, &ditlhu, dy'oqrowi*. htoliriologi; JmtI ded ifuagort, dcftioi Lsulir tcLtif, &^ sflibt hlfllbtb it{tibil Epolysbr. Dirgaorir DiagnosisKlinis, ,{iL.n'l dcnga rcbutenlerlogi HONK I 'A, 3 No yriu: 1. Glutos daar > fOOugldl (HyFs Glyc.nir)' dcng& ddek adr riYayrt dirbctcr rbduuayr

67

(IttO DM lfrlort), bdrru,'.t D00rtldl

rfto*, ddak eda Dchidnri bcnt, hipoansi tcrdeprt gcjeh Ncurclogi, rcduksi Kumul, +++, b2u rscton tid:k didapatkan, kaonuria tidrk adr

bibbort > 15nE9l1, pH drnh aouel (l€ KrrroroD, l€ Kctoocnie, glukose&nh rderif rendrhb,ibe& Nefiopeti. Ilbol

O.

K|lriIild

Ko

llridqit Di.bdif ff.qD) Gjokrcpnsirc, 1987)

Ii,lsrK

SBtu6 l. 2. 3. 4.

Riltu S.d&g BcrG SdDd

D

PH Deh

BifdomtDuh(BIIQ

7,30-7,35 7,20-7,30 6,91J-1,20 < 6,90

KADRiDgU Pc*mDiebait KmDhbcft(KD) f,DE6d

li-mnEC/l l2-15 nEq/l &.lznF4,A < E EEq4

19. Ppo[olupiXAD

llbrl

Frc Rrhidai

ta l

2 TDRTVT 3 ftf,uFpc2,|ju lafuBIK Adllritr

GhtorDuh

F Gl I

t Zto nry'dlrm

UnieT@i NrCl 0,9t rau R.L, 2 U2 gn pensz- Idu E0 ttlm 3dD l ju1 l2lu Z ju bcituoyr 30 ty'm rdlm lE i^m (.4 Uza je[ dian$kto sFi Q0tilm) ,t uiorju i.v (mu minu nE) 25 EE OiL K' = 3,0-3,5 nrS4), so nEq (K' = at-3,0), 7s mEq (t'iL K' - a0-2,5, d{ 100mEq OiL K+ 2,0 mEq) Bile pll < 7.2-7,3 nn DIK <12 mEq/l; 5F100 nrlq &ip ddu 2 ju (bolu 8IK 5F100 ntEq dibaibn bile pH < 7,0) Diglffi w

ry b Aedr[

d6ir .dcku

cdubi t

Krlir

: Nr(I 0,9( ra pot. R (IR 1-{ u), Mdog 1096(IR 6-12 u) bcrgutiu: 20 ttln (dimulei pqbhro, bcjdu pcdrht, du di*hid Pcd.hd : p.c(lihK'
3

lR

: 3r t- t2Ur

a

Mllnrafturt,tlbobfulnttoplcb

t

RmrE

2

pqonl Rmu:

211

30 m 1E 21

B

bdrll

||i.aaop: l. RL . RIErr bcc; n Imlin Rcgula; IDRIV = Iroulin Dorir Rmdeh Ince Vaq Blf,-Dihtoot 2 Mrbr-t0l( B./.lttlo. - l0). 3. Juhh ctu yq ehfra pa 24!o dkuilu dmgu tllif,td KAD (Sadim t M. n) SorboolKd -e,rtluMam. drlm N.Cl0,9t6 eau RL 25 e baid 25 n'Eqidr &pet dimrrttu ju 4. latu Eitatml !ct!t/m@ic Tct pi inma ddn boll8 rioml ddu 2 rllu t 20 100 mE l/100 ): @n ,p.tft ptl I 7.0, mti Ddtlbout diberilra 25 Efq/25 nrl ddu bolepdq dmyr 75 n!q//5 nl d.la b@!rt &b e0 a/md$. Docir bftltm &9n diulng cr3zaaug prdr ladd taztmfrllw ry, 5. Xmbd2dui3orcutitiotiLnlboriilin(mpirfin),r6lopodn,,uinoglik€[email protected]&I &'toa$itud, @
6t

lL[{U PEtrfil(It

D,I4A4 PATCUUrJ$ X!DOKT!R/rN UNfVInSmAS AIRI/II€GA

DiegnosisPati, dihnal denganscbutu Pcntdog HONK. Diagnosisditcgrkkrn eprbila tcrdepat di:gnosisklinis den omolaritr deh > 32F350 mOSM/1.

osMd.nh-2(N.+K).ry-ry DirgnorL

Brodiry

KAD, kosB laltrasidosir PeBtrLtrrm Hurpir sm .lc'gin tcnpi KAD : Frc I * hsc II, tanF infi( bililboaat tetepi bcritm: l . N a Cl 0 ,6 % 2. RI scpeni prda rcnpi KAD 3. Antibiotike mcnmt indikri Aprbile parru Nr < 150 nrEq/l dibqi noml dinc, mu aprbib plrm *" I 159 nrq/l dibai lrypotottitsdip.

Proporir K.llOl.JK mcmpunyaiprognosbFog burulq yritrl dcngrnmorulior t 5(}16. KOMPIIKASI KRONIS r. InfcLi (firrunkd, k rbud N III, N VI, N II (Nanitir Opicr), drn ncrvi rcnmlir lein D Lcrua ccurbung rcwettu hipcrglitcmie (miopie- mdlla capi Lllnk+rrudbh) ) R*inopeti Dlvl = RD (X*&lUJaadlvc Rdloptlry, nAaalopdty,bn Flltr'&.rdls Rtdr1lthfl ) Glercom: > PcrdanbrnCorpu,Vitrilrt" MuIut > Ludeh(katrl,mulutbring= v*octo-;. Di.b.dk) > Gingin (udort*E clbotr, gingivi8)

o-vf . 2( (Nr+ n +q&nt{@ $/tr|dlfttttbitttr,il+e'u

Grnbu

+Jt@!ryfi

2

@

f5. fPIIK-Di$ctik

DIABEIES MIIINUS

59

Pcriodontium (rurrl birrrnyr krrcnr DM: oikorngioPrti Prriodoatitir giginudrh gpyrh:cstuuyr rncnyebabkm Lps) > Li&h (tebrl,nrgrc,gmggumru rkibatdui nctoFh). 4. J.nmg I nu&hrrengidrPPJKrauIn6rl > Sllar.alniad;font rl0% (lrrern naropro oconotD) > Adrnn neuroprti otonom rncayebrbkan kcaeifrn dcoyut janong pcr manit tidek )

rini stmrl$ lrtihn. lJtqnrnfir: 5. ftcfir Sindrom Dlrbrtit, NrfroPrti Vilrca. Picloncltitk,untizitg Kf rnmrbdrl = Dhbai. Naf/rnd' Wsial frrillitb, VE Dr{\rD 'fittn*, BtaMa @zpt rrmyebabkan Dlalctic rctario/inlontiacorie). Inpotat Dirbctt (biuayr le&r cstoctcron nomrel. olch Lercneitu jzngen dibcri luatikm (:clrary KldfrbdtnposiDirbcnt Amon). = dlct'uc DLfu4ti B"lsi Diabctik DE-D)' r DE-Dhifogccik(ItErcbihgiPodd$ b. DF-D OrynikCEr&ctd hSi ncado > AFI'ilt16.< 6rhlm -'EztOlC > 6-2+bulla-nra,sukrorcilbuh > >2th-birnqrrlmur#lh c. Prilqarit &n Orgildl (progFodtlcbih panh)' > L.gl UdttgiErcbi: gadaratidbaayrt dilrfrn&a iojcbi PGBr inm svcnocr jcnir rcbclu coitut (cftk ampiog ptir einnu). S&h itr jugr drFt dP'fd bPntl VnCnA (Scacril: Sildcnrfil), Yeng dirniaurn3{}{() rrunit rbdum ails 6. Srnf Senf Paifer (Purrtcair, rncttBir' Gldg StllddrqNasryryrllq,kaiP' Nlrlnul Nanopedic Peia dircbabkenolch kerem lr). rarny. rf*tC C-mcc , Rdlllr ofEl'A(Enittrl Anirc ,MO ) ektivrri NMDA N-MahYl-DArFttrtc RccePtoodaotirnbulbh Naqpcttricftin Gebepentin (R/Ncurontin) Syiltosct. obet-obrt C{beEzlPtac, OrtercPdnc''delzh unmt nfr4tlOlatc*l*r4pdhf eDN' kztttrd'Pat mcnelenProccsahivasitcrcbut.

Sanf Otonom: Gattroitrtcltio'lis (Ncuoprti Gtoo Atophy' Esohws, Qstn4rcc Daktiona Graopercrc Dirbeticorom &pet DJDirbetik); Scdeng mmvcbrbku ns mud, pmt mudeh pmuh' (DIIVD' ordr rcqio urcginital bisr tajrdi rcpcni: i.t"nriJ urine.-, UTI, impotcnsi, vulvitir)' Pede daprt kclcnjrr kcringlt: neuroprti otonom diltibusi kcringt tidak mcnte' ada -.n"ib"bky:ng kenng - rdr Yangbuh 2

Kulit

mrnifcusi

nihoengioPati)

SINDROM-I0:

GIJLOH-CISAR

png Scouluh (0) 6korpcnmnr dd SINDROM-3O deoet dikendrlikrn schri-hari addrh GULOHCiSAR tt.u SINDROM-1O yang merupakrn singkaan &ri flihet unim baikut): G =Cts* V =Ai.tuit L =Liptd O=Cia? H = Hr,rttcrcbn

C =C W a | =Iuaiviry s =s''s A=Al ol ol Abw c R = Rqulo Od'

UP'

inibh pag &pat dipetei scbagei GLTI,oH4ISAR scmfisik ScFluhRtunjuk Hidup Selrtrhari-hd fihrt pcnjelrsm bcdtutDa). GIG(TLOCHIPS-SAFTARILPAICI-GEI'TI{CuFIT= SINmOM-37 GIGULOCHIPS = Sindrcur-ll fi okropnwiro' D92,1Ftg3,19fQ rd:lah kunpuba fl fitorpcnmtu fuefar ocmUuhrttadr' yrngdlFt digun*2n unn* dra*tftr iktor risito PICsAS(paryrkit Ifudiowrhrla AtcrcrHmtik)' Urotrn ll-fekmr pcnentu tmcbut addah: Grc&' Ircdin Raisure @-0, Gren latolqore, Utu 'iid' Uid, Ob5iry, CiSettr, Hy|atcntiil' Inadivq' ruda DysJvndion,dr Stlts.

UNIl'tRgTA Ill{|J TEflAUTT DALTM FAXUITASKEDoK]ER.AN

ARLT}FCA

GIGULOCHIPS (Sin&om-U) poftasu kdi diajukm olch pcnulis pad: Kongrcs AFES (,{rcon Fulaatba ol Endairc $arai6) VI di Jeteru peda trnggal 2-4 Juli 992. Pada sat itu, kcddi Eltor Gencdk (uwcat6&), rcpuiuh 6ktor bcrikumya dapet dipcdai&i den diobza (qnurrtl). hnulis pade trhm 1994 mcnembahtt legi 9 6}torpocnur kulit$ panbuluh danh (SAlrARIt), schingga kccluruh:nuye mcnjrdi SINDROM-20 = scbclar 6ltor (GIGULOCHIPS-SAFTARIL ditrmbch mbibc Sa, Agt, Fhrfrcgat F@-WC dab fuorW, hu fuliak, Akohol Abwc, Rre, Irtibiton, dn LI/H. hde ehu D95 sdeh ditqnukm legi olch pmulis duhyeitu: PAF 3 fiktorpmour kulicrpcmbuluh (Il^t h, ,ldivdtirA eaor), Aadrcgqr, dm Qcohirc, dm Siadrom tcccbut m6jadi: GIGULOCHIPSSAFI-ARIL-PLUS etau GIGULOCHIPS-SAF!ARILPAC aau SINDROM-23 Prda trhun 1995, pcnulir menemuken 3 faktor pcncntu lagi (Cortisol, Catccholmine, Groutlr Howrc), *bnggt muaculbh SINBOIvI-26 3 6kor hgi tilu 1997yritu K:ru ditoulu Estrogcn (E), Lcptin (L), den T (TNFa), makr bcrubebhh mcnjadi SINDROM-29 (GIGULOCHIPS-S f TARILPAC,-GE-T) Pa& tahur 1998 ditmutzn lagi stu fettor dctcmin'n GEndo) murh kuliat Endotcl, pitu: Hon*ysuirc (1I1, s&ingt SINDROIvI-29 bcrobrh mcnjedi SINROivI-30. Honaystcirc mopuyei &a kadtnye cfek maugt odotcl rcmhngnng, vitacrin B. aau pun mcni.ugk4 bile dl dcftsiili dcfisicnsi esm fobr hd: tahu 1999. dzri SINDROM-3O th 1998 mcnjedi SINBOM-32 ahun 1999,SINDRO['!-33 uhu 2000 du lcmudim rrcnjedi SINDROM-34 uhun 2001, L:rcae rd:nyrrnr trnbrhlrt Lomponcn lzei, yrid T GGFt). Urutrn 6ttor pcBcntu kuditeJ pcnbuluh duah tmcbut r&lrh rebagri bcrilut: 1. Gactk(G):6ltork*w 2. Iwlin lrrtitu.u @: Ut3b:t1n kzd:r irouLn Prgi P'* < 15 nVl'

IIABETES MELUTI.'S

3. Glwu (G): u:hebo bdt HbAr < n6 4. Uti. kk (U): usahatraUric Acjd antan 5-6 mgrdl.J.ngrn kunng drri 5 ngldl lmu tfi? ldd mcnpunyeicfchutiobidea. 5 Upidt (Ll: wh:Ira Lipid lhd nonnrl 6. Obaity (O): ughrlcn EMI < 25 rtau BR < 1096 7. Clganttz (C): u^t'-t,. ti&k urcrobk E. Hypt*d $\: --h.L.t T < 1$/90 ugrHg 9. h,lad;eltl @: rohrlt'n lrtihrn Ffuif nininel 300keVhd 0^L'Dm- I keD D. Plat 14 Hlaaggegdott C') trGh'L'B 3t furcg$i Tlotrbosit (IAI) noqrl 11.Slrcr (S): uahrbn Tidur Nycqr:& d:n etau *Irdur Sou" miniud e jnthzt; (ryaunnt mDitr ?) 12. Scr (S): M 1 3 .Ag c( Alzw e 14. Fifuo1at (F): uhrbo teder Lur,rngdad 1,0gl frbor.Vll FIf, EKe, HIIII 15. Frctorv% 16.F*cR&zb @ n. AlpM Abre (Al: ttop niu dohol A. Re(R): tnordL 9. IrlUldror (I): nelin dnpi, Er&iDbeili(Nitrie Oridc, Poocrrcfin, t-Df) 20. tYIt
21.PAre)

22. AI{DROGEY (A) B. Iffiu@ X. hdtot (Ct E. Cdolei*(Ct 26.Aosth&m(Gl 27. BrtroFn (9 28. bpda (L) 29. TNF a (r) 30. tlmocyroino ftI) 31. Cq (Cu) 32. FERRIIIN (D 33. INFL,AMMAIDN C) 34. TGF (T) 35. Esdbth.lin 36. Gmr-GT 37. Id..tiotr

7l

ffi]+ffi tFltldllr

o4. I rttrrroc.

roi' ln*a

I iir*

!# afifiFl !rtrffr.. r.ffiffi !ffi tHffi

hr.*r

lO'lhrdflrl

SYNDROME. ST

tEet-

tt Cr !ffi

IrEF-t

tta

rffil

1993(No.l),2003(No... GGbr

t7. gndrenc-37

sEPuLlJH PBTUNTUE HrDUP SEHAT ffjofrcpffriro D'93,1Yr5) l, G. (Ghcotc), Brtli pcngBunuu guh drn nrlrn.n/minrn.n png teddu m:air. Moto: Stgt b Diw. Uatuk pcndrcia DM penang qulr.i DM yrng b:ik EDlr hrru 6lir-hlr a:n Ue*dnernUngra (whltrn rcldu hmng datiT!('). 2. V, ptu Ad$. Brt d n*ra E:lrnrn Fng mcngandungbuyel purin, karcnr drprt mcninbulbahipauircmhdcotmcGtsapitrg rnon hin: nudrh timbul rg4$i tronbodt fug1 Urclir}i..i. den Gout). Betrihh JA$BUf,Ef: Jctuq Ntohol, Serdca- Bunrng Dln, UnggrqEddu, Bmpmg,Trpc. 3. L (I#d). Urrb*rn mae:pat Dahabh-LlPlD TRIAD (Kolcncrol, lli3lildidr, KolcsterolHD[,), eau cegeN:h tcrjrdinyr dislipidcmir, dcngum ) llij1fula nrl-n hrL'nrn bcdcmk rec{z bd€hrtn,ingen dlu siDg lc Rumrh

Mrkrn yrng Atherogenik (kunngi TEKKUK-CS'). Kurrngi makanan yrng (f ehr, Keju mengndung TEK-KLK-CS, - Kcpiting, U&ng, Kmng - Cui, Suu, Smtetr) > Bud:yrkm mek2n nyur dan bu.h-buehu sctirp hui. 4. O. (Ob.ntil. Ccgeh Kcgcrnuken (usrhakm IMT <25, rau BER <110%). 5. H. (Hypcrtnsiot). Ccgahlth konsumsi ganm yrng bcdcbihrn 6. C. (Cit"r.tlr. Stop MerokoL 7. l. (In dititl). Ohhngr anur, scti4 hd ! 300 Kcd, rau t 2000 Kel/minggu eteu jaln sctiap hri i 3 km (eau yrng rean). 8. S. (Strrr). Unhakn "tidur nyenyk' Minimal 6 jem schari untuk mercdem "stresn (atru, uh*en "tidur scmu": tidum, ti&k bcrgenk, pcjmkrn mrta, usrhrkrn nmelepasnsemur maehh). 9. A. (Alohol Abuc). Stop minum rlkohol.

[.tr{U PENIiKIT DAITrM FAKrr[rASKEDOKIRjIN UNMRSrT]I$ AIRItttcCA

0. R (R JBr.t Ch.rt Uil. t ^ttnn"t ^n clucl up scm tentur no. I s/d 9 tcruam mtuk umu di ras,O tahu.

ScerSk& ""rrrl podaitl IXvtaau.yzDg;hg.e.F pcnyrlit ktdionckulcc rai+ 1,2, 3, 6, bulrn"rtru brbfe bbih singlrgi.

(Ilobognrito 1905,1g96,tS7,lSE lgSl000l00lJ04!0{!6,400 dengar Pedoman Blll:

Gula bagl Dt,drn [6.][Sl6rcmEn Fuuq]Parhng : $oplrrokotr lcl - Kunngl 'Konsumsi Gula hgl llonDil ==;-,*;=;50l0eI/h J.lan 3h' du SSUp

E E litrt'ln:EGrft(rc] EEFT*''@ EE flt=ti|fli,[flfluffi E@r**0l)'$oplnolol

:l(ahlTn&, OlE0(tPf duTmC. tn6ol us)0 h &pI ql2Mrn JASSUIGI :JemhalAlkotnl, -lurungDara, $arden lnggq [akJtt, EOplng,Iape Keju' TEK{UK{S2: Telot,

'ilABUK(Kaya Chuniutn): [tica,Npd,!r*oli, !da4,&cang*engan

ft,l

GhromlumMemoedaikiKedah$In. lni bersli baikwrt* fiabebs | - " ' I

Malanan

Grmbu

18. Scputuhpaujul

D|ABE-IFSMEIIITUS

Bawang PutltfthHilert lldlca,I|0I.PJ|OJK : Buncls,

polr hidrp rcb4 GULOII-SISAR

73

=SIMET Penyaklt AHbat PolaHldup TldakSehat : Sindroma Metabotlk Kllnlk : Tlokroprawlro 2005,

rADUtil -(2) -(0) STADIUITI STADIUM

tohHHup S.hd 'Pohl{rftDEJlr bhtldr?TllS.lI

Ob.3lhs On dbADdonm

STADIUM -(3) Prckllnlkal

d > 9 0 cr n

olFl|.^ro!rt: l(-r-rrartrHr fi|d,|(|+lU.lo{.d.IG lrfit:rHr l(dtttFrmd(sfitrl httraftflldfhrut c|nrtFNaffi ffihrh\ral dttr ilr Cn ljilr :il nBt2{tsn ttlCRal!mltbrftt lcttbl6d

Gcb.s

tl.

Kllnlkal 'r( Dfrz,DX{r( $brr

9>E 0crn

o < 40 mg/dl 9 < 50 mg/dl sffiomr ildbollk . LP (lNA) : : 90 qn (d) dg|l.a 80 cfll (i|:nurullDF200q ' ptus Odari (DFaktortorsebutdlatas

Scpuluhpcunjuf pob hifup rhet GIJLOH-SISAR

DA.FTAR PT,'TTf,ATA l. Ancdcaa Diebcta Asrccietion=ADli, 2005. Strio&rd ofMcdicrl C:rc in Diebctc (Fosition Satoat). DbkuCa8:fr 2. Ancd-a D:bcta Asociition = ADA 2006. San&r& ofMcdiel Cc in Dbbctc. D'abcar

CGt $rryDl l). s1 3. Eknbag a Rjftin'r DiebctcrMcllins, 2003. 5'Ed-Bdim: hceD, ShminRS, BmnA . Puht Ir{cGm-HitL 4. Gillia PS,Hggia Dp, Lmb HM, 20ff- lw6n dagta Dtu$ AdirNcr DrugPmfilc9@: 253 5. Joth\ Dioku Mdliats,2005.14i Ed. Miton: Kehn CR. Kiag GL, Morcs AC, \treir GC, Jrcotron AM, Smith RJ. Publ. Lippincon Willi:or & Vilkis.

71

STADIUM.(4)

6. Kmlllm kngclolaan Dyshldaia tula Diakus Mcllitus Di Indonesia,l999. PERKENI, hncmw Koreuu.Jrkertl 5 Okober 195 7. Kouarm Rtgclohu Diakts M.ilit.s, 1998. KONAS IY PERSADI. Dcnp*tr, 22-25 Octobd 1998. 8. Mmud ofEadocrinology ud Mcubolisn, 2O02. 3d Ed. Editor: Nomn Lavin. Publirhed: Lippiricoa Willims & Wilkis. 9- Pickup JC, Willim G, 2$3. txt Bok of Dirbctes. 3d Ed. Editon: Publ Blackwell Scimce. 10. Tjokrcpnwirc A, 1978.Tbc Dirbctic Regincn for Indoncsiu hticno with Diabcts Mellitu. Ar cxpaimcntzl Study on 200 Onlly liatcd and 60 lnsulin Trcrtcd Dirbctic Peticnts. Airlengge Univesity PB 1978.

N.MUPEI{TAXJTDALIM FAKUITirsKEDOKTER.AN I,NIVERSTTAS ATRIJrIGGA

11 Tjokropnwiro A, 1983.Thc B,8,, B' B, dicc in thc Man:gcmcnt ofhdcnt with DM. ln: The Founh Asian Congrc ofNuuition. Bmgkok, Theilmd Novcmbcr l-4, 1983. 12. ljolcopnwiro A, 1987.Pwt Diabcrcs Sunbayr. Pidrto Pcngutuhtr Guru Bm OJmuari 1987. Sunbeyr: ./lidagga Univenity Prc$ 13. Tjokroprawiro A,1991. Diabctes Mcllitus: Klsifiksi, Diegnosis, dan Du-Dsar Tcnpi Edisi kcdur Publ.Jaklta: PT Gmcdia Putaka Utam. 14. ljokropnwiro A, 199a. DM-Typc X. Prda Congrcs If fintcmtiond Diabctcs Fcdention) di Kobc flepu), 20-24 Novmbcr 1994. 15. ljokropnwirc A, 996. PcnFkitKardiovrknh Mctabolik (Pcren Sindromc-23: Ncfroprti Diabctik). KOHPlJ)l-X,Ped2tg23-27 Jwi 1996 15. Tjokropnwiro A, 19968 Diebctcs-LipidAthcrcrlcrosis (D[,A-Syndromc). KOPAPDI-X. Pzdzng,Z)-27 lwi1996 f. Tjokroprrwiro A, 1997A Syndromc-29 nd Vhldnp m IAUs Arludzuis (Ilu Rnlad\ial and Grcury lhst Dite haaud: 11^ ls,cn Congrs of Grdiology (tsOJuly 997) md 5d Adu-hcific Congrs of Cudiac Rchebiliution (5-6 July t994. Jabro' Gfi luly 1997. Paan E Tjokropnwiro A, 19978 Atlsa&osit: SINDROME-29. Pda: Scmiu Nsiond XIII Biokimia dan d:n Konggro VIII hrhimpm Biologi MolekuJu Indonair (PBBM$. Sunbeyr 74 Jub 1997. l9.Tjokropnwiro A, 1998. Diabazs Mcllirts: IQpitt Sclckto 1998D. KONAS-IV PERSADI. Dmpu,22-25 Okobcr 20. ljokropnwiro A, 1999 Diabcta Mcllitw aad Synihonc 32 (A Stcp Fouad to thc Eu oJ dobald otion-2 00j ). In: DNC-JSPS Symposium on Dizbcts Mcllinr. Sunbayr, 22 Mtch 1999. 21. l)ohopnwiro A,2DC0A. Enththdial Dy{waion: lrcn brit u tJiniul apyobal (hrc on Diobctu Mcllitus). Konggrcs Nasional-V PERKENI Bandung F13 April2000. 22. ljobopnwiro,\ 20NB. Dinbau luftllitu: Kapita enrl x;snt SeIcLt. 200A-B (cJiniul @dlcre thc Frr 9ymgaw: Diabcte bw& Advrc) Mznado 5 Augut 2000. of Nry Millcmiu.

If,ABETIS MEIIITUS

?J lohopnwirc A, 2C0!,C. DhM.t Nr4/llryadq end Enhhclial DysJwnion (Wt fuatugdutit fuaoa ut! iU Tvamtl. Simpciun" Bonong (Krltin), 20 Agurhrr 2000. 2[. Tjobopnwirc A, 2ml. Di4futIJpd4tz 2001-A ond.Rzau uldmcr). Sunboy: @nnAl F:pirct Diabctel Updetc D(. Sunbep 2-3Juni 2001. 25. Tjokopnwiro A,2002. Iafonui 13 DictDiabcus RSUD Dr. Soctorc, Smlrrya (luhwju Hidup &ha funm DioLau). Simposiun den hbtihar So{nio.i dan Aplild 13 M:-n DictDiabctc. Sunb:ye, 6 Aptil2002. 26 Tjokropnwiro A, 2004A. Mcdiul Nuttitbn Thaapy: P'ircipla oJfuutcrd Nuaitbn Clhial Expitrc fu*d-Fwt n DM (Clhitzl Applitzlore oJhnula 12,-1, x2). MKDU, Sunbrp.TApril 2@4. 27. TjofcoprrwircA,MaB. Dhkrzs lld$ats: Cepita Sclccta-2004 (Rcccat Advanes ond Cliniul Expethrca). Thc 19d Condnuing Mcdicd Educetion @K&)(DQ Sunbala ?-AJuly20Oa. 28. ljolcopnwiro A , 7JS0C. futire: a I{Ml Isv Adttg RlLL$ IMJil /lrehgrc (Ohful Fap?iaw, Mctlpds: A, B, C, nt &lncl$: 1/3, 5-3-5,2-2, 2-1, I-2, 1-1) Smbaye Dhbcta Vbrkhop - 3 (SD|W- 3) Sunbryx ?-AJuly 2tt0{. 29. Tjokropnwirc A, 20054. MNT: Prirciplu o! furc^ural Nulriahn. Cliniul a9eilcrec Buctl 1 Fcbruery 2@5. ltzse. MI(DU,Sunbeya 2005, 20058. Di2bctaupdrt 30. T'JokoFsiro,\ Rcccnt Advancs end Cliniol E:rpcicnccs. Nckah bnAlcp fuahaya Dioh.t Iltd4t2-XV. Yogiratoro A, M, 31. Tjokroprawiro Sutjabjo A, Pnnoto A, Hcndromutono, Mwtiwi S, Adi S, Wibosono S, Soouto, D, Mldiu N, C, Sltm Preuewr Irwudi Thabe M, Widodo, 20M, Sw&aya Chssfuerbn ol Diabctk Ncphropathy - 2006, l(ontctzw: Procntri Lepom Pegi Begian SMF llmu Pcnyrkit Dalam FK. UNAIR RSU Dr. Socomo. Sunbryr I Fcbruri m06. 32. Tjobopnwirc A, 2005. Dbbas Updetc - 2005 Clinical Emperical Formulas and Rcccnt tcogkep SunbcF Diabc&a Advcnca. Ndrh Scpt@bs. Updetc XVI. Sunboyr, f-t

75

t0.H.FrfdT,Onros,D99.Dfch aLlbfCrar.ftfuhslqalDttu RcCrFodooofttctlHwdryof!/ncy.

,6

y. WllO lchoic.l RcporrScdcr811.I0O1. huatoadDttuItu naafuwlD Si.dfGott WIDGcacyrp9t.

[^au la{u|rr DALeiltAn rEilrxtDorln ANtr{vnln|'

rnltr€ca

PET{YAKIT KELENJAR ADRENAL tukatfur Tjohnpwitq He&omtono, Ari Srtjrbjo, Agug Sri Mqdvi, Socbrgijo Adi S,, Soy Vibcorc

PENGA.IVTAR Anraomi Kclmjer A&anel Kdcnjr edurd tcrdiri ete5rpam6 tcrlcok pde kutub supcrior ming-mdng ginjd. Kclojl tcrdiri at2! ini bcrbcntuk pinmid dar mamg-Eing dua bcgiu, )ai$ tonckr dm mcdub. Begiu luu atau koickJ mcruprkan begien yug pr&t dan merugatu kin-hn 80% bcnt rdrmd nomd scrt2 mengbsilkan *crcid. Begiu ddm auu medqle merupabn bagif yug lmbut du mcnghailkm katclohmin. Hormon ymg disintcsis di brgiu koncks discbut homon tonckr rdrcn:l (KA), rcdungkm yrng dihdllrn di bagi{ ncduh dircbut homon mcdula drcDzl (MA). Histologis koncks adrcnd tcrdiri rtr tigr lepinn yeitu zon: glorurulon (lepim luar), zonz fiscicubtr (epim tcngah), d:n zom rctilulris (lepisn ddem) Firiologi Di dahm telcnjr rdrcnd sctet rtru kolatcrcl dcngan brntun cozim diubah mmj.di 3tcrcid, drn steroid ini nentinp atu diubah mcnjrdi androgrn drn auogen. Dirtribui koloarcl b orgu obuh ymg ocurbuurhbn dil^lrenelr'n olch Lipoprctcin (a) etru disinglc{ Lp(a). Sclein kclojr rdmd, orglr *croid adahh gomd urbuh yzng &pat mobotul den plmo. Nrrlru hnnyr koncb rdrcnd (KA) konisol d:ti stsoid ini sja yrng &pet mobcotul Aictlt etlu lolc*crol diubeh mojrdi prcgctcrcn, yrng mtut schnjutnyr dcngm beDhle wjm r/ hidrobilsc diubch urcnjdi t hidloltiPrcga*crcn. Dengn au.im 21 hi&olcsilrc, ? hfulrokriprogctmn &n diubeh majadi 11Dcoksitonirol. Sdanjuatyr dengm mzim 11hidrobihc rkendihrilkm kortircl (U hidrclsi konitstcro0. Zom glomcruloo dinngsrng olch &giotcruin II mcldui Sism Rmin Aagiotati! EJIS = R tnt Angiotmh Sylm),mcnghailk

n Eritcnlokonifoid

Pnooco,

tcrutaml (iuga rcdilit :ldortcron dcoksi kortikortcron). ddorlcroa edelah J"di, minmlokonikoid utrne )rr5g.lih"i[.'n oleh zoDr glomcnrloca. Aldortcon mcnngrng obulur rtodis uoh aborpi uciuro de cfrb,6i bliu&, oleh proekri aal tcorugkioar brcm itu te{edinye hipovol-ldm hiFtd@ia Scb6i aldotcroa dinagengolel hiporclcoi: ncblui crn tidel hngrung. Kcedeen hipovolcnir akan mcnycbrbkra rcl Jurtegloncrulo Rcnelis ncngclurrlen rcoi!. SchnjutDyr rcnin rtu mcngubah sgioeoriD I (A-I) naddi Dgiotcorin rckrcri ddortctoa. ll (A-II). A-II mcmgrug Elo6i Hipcdoloi: rccen hrynng ncagr.lt ddocqoq rcbcsi ini dib:srbet olch aidrdsrlt = AND dra olch Dopob. /.dor (ANF dinngnng olch Zott fuciculata (ACTH), hormose Adrcnocorticotropic tcrutau kortbol (iugr reditcit mcnghuillen utrne konifocmid). I(ortid rdalib ghilolutiloid yug,lihsilLrn olch zonr grciculeb (ZD d.! zonl 2R). Kortirol Etitulrrir (ZR) badea d.lu (tF firngrily. dc"ga" inrulia, yeitu ini bcrlewrn mcldui rackrairac hipcrglitmie mcnycbebla pcnghanbat rlccri irulin den mcoiaghtba procs gluloncogcacsil di Hcpt Sclnai kortlol ncopunyei pob diun L Fiul h.Dgrn dAr (IEgD &n t@&h Fd. tsdoggi util wrlcu tidu lr r.6/t l tier. Hd iai dibrcnrba prcdubi.iCTlI Eubi Bit jan 02(X) &a mulei ju 08.00 Fgt. I{rrar ptodtbi ifCTH mcnw *.D Lcciu;di.n Ecounrn, E b Pm&rfi bdsl puL prde rcrc den peaag hrd Grdtt mcnw rcrcndeb, bim)'e du patiglryr bdrr Fgi bd) d:n rclmi kortirol mmepai ptncdoyr ratu jen p"p. Olch krcor io+ tcogi d-gb 06.H8.00 &i&si&il kortifocaoid'pcogbotit!try.'hrtrrru yrng tot€, korudian d|!g bad, du yrng tanthir r&hh docir prgi h:ri.

n

Konilol dinngsrngolch bcbenprbttor, ururr.# trerme,inGbi; &n bmmgclLinnn Sckrcri konirol ini juga mcrup*en rnckanirmc pc,uhrnrn tubuhuntut mcnel." rcdsi urbuhFng bctlcbihenJrdi kortid rlt.n 6sa61y651t ,"15 d:n cfrk &d bc$agri ncdietc dd prua inflami drn imunitl tepcrti: intcrleukin-6 (lL-6), lymphokino, proraghrdna d:n hin:rnin. Aupi, kotbol dipcdufrn umtpodrlcri A-lI (cGkunuk \Arobn*ribi &n lArocoou),olch lertne itu depat ncnbano nqarrhrba onu pantnrluhd:nh yrag r.lclu.t (.r&{rd? vuio au). Glubtodfoid jusr 6aia*x}q 6lJa &rrdrnela, Ecounrabtr bdr bkium (ncnekm caldur ryttlr olch drbul2r tcntlb d:n uus, dzn Eccycbablonrcdirtdhli Lrhium iatnrdula). Andrcgcrr3qajs1 iihdlloq olch im ZF deia olch 2A- Kelcajrrdmd nctipu &mh orrafulwaag't'qi etrol mlcu hhir, teapi Mih tE Gih*t\.. lwapi.idot4m tu&E (DEEASIea dfu dnfu dn am (DHEA)dcn€Fn cftt m&ogcnit )'ugaidrrd. Sckcri DfIErtS ini ntcilrntn trjrD,lmg'n bdl'tnbrhnF umur, &n tetdepetlotebri yrng poritif dengrn kcbugrren (lotpitl). D*octaron drn .Ddroltmedione '.Ll'h .ldrogco fungsiond Fng urrEr. Padewektu thtsfr, rbn ncnngnng badawuio,w&c) tinbulapjnt ral fr* padepubcau. Zone retikulrrb dimgseng olch ACTH, menghdllu udmgen (tmtur DHEAS,juga rdititodrcmodon&n tt*oltraoa), drnr4rt rcditit crtr,ogcn Brgira rncdulr dirrngrrng mehlui rtraf prcgrglooif riraFdf &i hipolernur (tmtrnu nse tr&ut, ,fing'n dr! hipogfurid rncoghrolbn (dudia drn nmdnorlin). hrluaor habboh eddehsro oino L+irocin pog bcrual d:ri dur sumbcc,yeiu dic da )aog diratccir olehhtti dd froihhaia hi&otdlc. Se$uoryr nctdui gora dchtoldai, IJoF diubahracnjdi Lhidrcki fcncddroin (dopada) olch cnzin Lrsrino ecid dclerbolrilerc-. Otridui doprmin mcnjedi It.tcbhnin dafn hntrm a"i- 66p66;o 5"qobid&. Bfrl Morrbolik Ho-oo g6,rrn MA 8onflso, 1. Protein: Proso tetebolik mcningkrtkrn glubncogcocrn.

2. tdn*

: Mcnycbrbkrn lipolisir schinggr pclcparan FFA meningkat, drn dcposisi lemak scntngetzl (Buffalo H*P) 3. Kerbohidnt: > Mmingkr*m glukoneogeaess l Menycbabken uptakc flikosz di otot d:n lcmrk mcnurun. D Mcnycbrbken sckrcsi glukca olch hcpu meningt t, rkihurF rl bca prnlm deprt alwttt(DNl ktatnr:ounanl. ) Mcnekm selccsi insulin. 4. I-in_lda: ! Mcngrtur tonus rrtcriol du memelihm tekem d:nh (mmagrugrlmi A-II). > Mmingfs*u (Clmilo Filaabn R* = GFF" clshci air (,buladzmu), cksknsi K+, dfi rctmsi Nr', menchn uptrkc Ca* di tubulus rcndin. ' > Andinflamsi(|ercfr!6nladihrncurbn), rntibiotike &pat bngsmgmcncapd kumm penyebeb infcksi, (syrnr utibiotib hrro smitifterhedep kum). ) Menckan produkri dan cfck bcbcnpr medirtor inflemi d:n imunobiologi. rpetti lL-6, Lynphohiacr, pro:trglandin den hisamin. } Ncrral crcilability mcningket (psikosis, cuphorir, scm rid:& hgsng: insonnia). > Ulkurpepikm > N.aorpsi maiks dm kelsium, entegoni: tcrhrdep Vitmin D (Hipokzlsemie dan Hipakrhiuria) > Dlnh dta (Rctiulo ErulothcM Sytcn =

D

RES: mule-mule mcningl:&n produbi mtibodi, kcrrudim menunrnbn dm juga mcarpmyei cfck linfciopaia ccinopcril nctofilir, polisirmir Menckm rpralc Ca* di usus.

ALDOSTERON 1. Mcningkdonshorpi Nr' pda ubuludiolis. 2 Meningkatken ckrlccsi K' (r€ahorpi K. p.& tutulus mcnururi, dengrn rkibat hipokelcmia &n/etru poliurie) Aldostcrcn rm tidaft hngsuog drprt dinngsmg oleh hipovolcmia, drn sccare ltng:ung olch hiperkulcmir

IIJT{UPIIIYAXIT DAIIM FAKULTAS KEDoKTEMN UNIVERSTTA5 AIRI]II\NGGA

KATEKOUIMIN Grdrpat 2 mcu rucpror yzia a dn F @, mtuk jutung d:n 4 uDhrk bronku den pcmbuluh danh pcrifa). Nor Admlin mmpeken stinuletor kuat uaurk rocpor c dm pcmgngrn ccptor ini dapatmdenrhbn lmja uu fuulitit+bcipri) den jugr nmch shcsi in:ulin olch rcl bcta panlrcs (inget ncuroped otonon diebctik pcde *edim rwl dim yrng rual addah sistm pmimp*itgya lcbih &hulu). Sedrglm Adrcndin lebih bapmn mcnngs2ng rctcptor f ,.leaf ,.

5 Rcguhsi DM lcbih rulit k rear hipcncLrai hormon-homonlontn-irulin danhipcckrcsi &ri iroulin seodiri; 6. Rndcrio loe lcbihmudehkunet bib rimpatil du pmiapatit kcdrnyr tcrlo:; 7. t cbihmudrbohtipoi, nrcotio utue danpluu lebihhm bru kootnlci utccurtagrrggu; 8. Lcbih ou&h mcngi&p hipctad (tcrgraorrg padepcrimbenguuon difuagd dEp.df.d.r pu sirnpetik).

Adnadin Adrcndin birr mcnngsrngsckrcsi kcringt den pilo mdion, dileted pupil, tekikerdie, pcmccahrn glikogcn hcprr, noinglztkm oxygtt owptba dzn mcningb*m Brd Mcabolimc R:te @MR) scrt: sekrci glukegon, tiroksin, pudromon, kdsitonin, rcnin, dan Bzstrin. Nrmun rdrcnrlin juge bisr mcnghembat kc{r otot polos rnaiol (eruam2 otot), bronku, uu, kedung scni, den utcru.

BEBERAPA PENYAXIT GAIirc'GUAN AAAL Af,IRENAL

Nondrcsdio dcngrn EEk mctebolibrye lebih kumg m adrcnelin Nondrcndiq bcrpau ddem mmgnng tonu rrtaiol pcifer, schirygl t.L'n'n d&:h Bik d:n tinbulnyr hiFrtcrui tqgrnuug pcimbugu uan adrmlin da nordrendin. hde nroopati otonom diebctik biznnyr yug rusrk lcbih dahulu adalah rirlcm plruimpltil., rchiqgr&a tadep* "hipqfsgsi !el2tif'dd rirtcm simpatil, do atibamye flihlt kerja edrcnalin & nondrrulin): 1. Kcriagrt berlcbihan &n bulu romr mudeh bcrdiri; 2. Pupil mclcb4 (biunyrDrdi : 90/mmi., inget DD 3. lllcittdia utln cakikrrdir krcnr ncuropati otonom dcngzn pcny:Lit Gnve Apetetik yug deplt timbul pde DM yrag tchh diidap hmr, atibr deri proscs rutoimun mrke timbul pcnyakit 4

Gnve tcrcbut); kordis Lcbih mu&h mengelui dckompcui (orygrn munphn mcDingbt d:n olch L:rcu adrnya kardiomioprti diebc.ik elibrt drri nnho,ngioFri);

PENYAXIT KELENIiTRADRINA!

DBNGAN

A, KORIKS Hipofi&gri > Atut (Krlis Adrcnd pa& pcnyr&it Addlon, WatcrhoutcFticduichsoa't Dhcasc, post edrndchosti, Pott tcnPi d'D8"r icloid *lu ACTH yrng mcn,l'.|^Ldihcntilm). > Krcnis(hnnkitAddison). Hiporfrtnsri (t rgutungrllmscbcsi boooanp) SiadromCudring L Konirol + Hipcnldottctoui$c himca 2. Aldostcron-+ (SindromCom) SindrcmAdnoogaial 3. An&ogco. + Sildrom Fqniaia - Adrcorl 4. Estogen + (hndoir.d, j{ug). B. ME)I.'LI\ Hiporfragri: Frolloooritou MANIEB,YTASIEIINIII Muilicod Elinir lfipofugd fortrb Admd (AICuT-AKRC.IS-rq 1. Lcoeb. nuel &n nuaoh, da.hidrli (A), Ebtir k rcru reFir (A), dirrq gclirh o kone (A), ncrvour den rcndtif (K), hipcrpigncnuri erut:rrz pliJapalilh mtr4t, Fooa' PcEiDalEr decnb ril:cib, mulog mulut (K) nudeh hipoglilmir (K), 7-15% vitiligo krt@protct autoimun (K), rembut rlrila du puber bcrkumg/hrbir (K).

79

2. Hipotcori,dro4 (A), j.ntuns lffil (E), R4fo/, ,ln (A > D yrlu dFi pdr otulovtnctnt, hipciplrdrid4rn linfoid (K), Thora'r sijr (R) yau t*rtuea &n kr&ifitd dti &m mlinf', bdagil bcfhrz4 (K), teria bcnt (K), EKG: lor rolrr3c, P-R & Q-T intervel tncorqilog Gipcdolcilf ,, H6ibcl). f. f:abpafr @ (brugd.d < 3500),lihbritosis (IQ:*it3$50( circfilb@ {chh&d300), gluloaannda[ Nr'& Cl- rcrdrb K'& BUN neit rrio Ne'/K' < 30 (K), hipe*rlrcmi:, ln'rrirol danh& utinc rcod:h tonirol danh < 6 uStf Fdt-F. EFg 0Q,lCnl thnh mcninglil prdr hipofungdFina. Priacr : IGhinupadetortebrdrcod Scf,ndtt : KclriornFdrhipo,filc. rdrudrkut 1. C'rJdr: lcnrh, ayeti pcrut, 6bri!, bingung (ofrcbr), nurl do nrunolr dirrc 2. tdt: hipotdih dchidrui,pigrrotti kulit 3. Lrbontodun: krdrr K' drlm scrun mcoindcrt,Na+nnrq BUN meninfit 4. f,.hrelCIH(Cqrdrri'tFgrlncingbdon lrderbrdsol,{-tn,ciur Mnlfutrd isnf,ldrad r&.!d tro,lit 1. G+h lcorh, ccpetlchh,oorelsie bcntbaden @B)amo. nul d:a mrmtrL dim, nyetipcrut, nycd otot dea*ndi, ,mcoorc. 2. Fftilc hipotani" jutrrng n€ngcil @en het rubut afi rmol. pigmoori tulit naingkrt tcnrue di dah yag t!ra&D, liFtrD, dm PaPillem-. ,1.1.6 ScflnnNa. ftnrt! ]img 3. bbontoriost ncaingblK', C:*, BUN, nartopail ucarir dnga codnopbtr4limfosituisrclrtif 4. Ehrut ) Krdu lortirol ren&h dan tctep tidek ffi gts EGrkiFa hd|.Ft bdocopirr > Krd.rrcTl{datnpborrncai4lrr

t0

TES UNTUK ADRENAL

HIPOFUNGSI

KORTEKS

Tk t-Hotr I.V. ACTHTist hling :pcsifik untuk hipofungti prima Tig hd bcrturut-turut dibcri 25 UICTFI rau = yrng sintctik (Cottntyal )"ritu 0,5 mg &uorp cosynnopinddrm infrs deri I L NeCl frali. Pada pcnyakit Addiron primea f/-OH I(S pcr I jem urine dd:k naik Selain Coryu@pia, dep2t digunek2njugr synohtcn 1= lc*tosaainl. (Cosyattofln) TIst 'ICTH Injcksi i.m. 25 U ACTH aau ACIH sintctik (i.m,0,8 mg,C.ofiotyn), konirol plesne diukur prdt 0, 30, 60 mcnit scudahnye. Nonnel konisol pbsm neik 7 ug% do mmqpai puceknn dmF" kedr E ug%. Hipofungsi kortcb r&eael rpabib Lonisol neik scdikit, aau trnpr kcnzikrn m sekeli. Rclid

It&ta bed Tist @obiun - Kella - fuva ftst) Tls ini kumg spcifit, tctrpi drpet diguorkm aprbih tidek rda frsilitr pcnerilsru hormon kortiol, den lein-leimp. Brheyr : Hiponatrcmir yug 6tal, siapkrn rir gm den injcksi NrCI hipamnik, dm suntiften Hidrckortircn i ntrrvem. : Penderia dengen hipofungsi Adrcn:|, Daru tid2k daplt mmglclsi bebm umbahrn ir (ingt; waa diwtsis) D Air minum dibaiken denpn dcis 20 ml pa kg. D Normd: D't^nmku 4jm hrru di ckslcesikr 8096dd dqis eir minum total. ) Grngguan ckskresi eir prdr: hipofungd kortcb r&carl" pcayrkit ginjrl, dehidre:i, mrlrbsorpsi, hipotiroidi. D Prda hipofunpi kortcks e&cnrl: etslcri air kumg drri 8O6 dd dosis totrl air yrng diminnmkrn, &n ila kmbali nororl aFbile dibcd 00 mg hidrckortison rebclm q Tbr Aatibodi Adrcnd Tts Antibodi Adrcnd prde prclcs lutoimuu ekrn positif pada rtrofi rdrcnal. Bila tidrk memungkinlen, lakukm te ANA.

IIJT{I' PIDTYAf,ITDAIJ\M FA'(, T,rs KEDOKITRJTNUNTVM TT,ISAlRIJrI\rcGA

TES I,'NTUK ADRENAL

.

HIPERFUNGSI

KORTEKS

Deuutlwrc Sryrytuba'fst (GrzanfItltlt -Ics| Tabla dmncdr:snc I mg da rdatifdibaiken scb€lum tidur (henrt tidur nycnpk d:n tidak boleh rda strcs). Pagi hari jan 8 dirmbil &nh Lntuk pcmcril:saen Koniso.l, ped: orug normrl kadir Kortisol >5 ug%. Pad: Sindrcm Cuhing d:n pad: kceda rrs (iufp pr& pcndaiu dc"-n dilmtin, krrena mcainglotkra mctabolime dcrmcthaoDe) tidak rde pcnunuru bdt konisol. Depet dilenjutkan dcngu Heh Dos Danahatutu Srpessbn Tat pitt: ablct dcpmcth:ronc dibcritm 2 mg tiap 6 ju schrna 2-3 heri. Pad: hipcrpbsi adrcn:l bilatcnl aku tcAadi pcnckaen kortisol plur: ,1," uinc Fr 24jun, tcopi hal ini ti&k tcqjrdi pdz adcnomr, bninomr (Cr) dan prdr Ectopic ACTH Syndromc (misalnyr: bronchogcnic C:). ,KTH

StlnulatinTat Pcmbcdrn ACTH mcnycbebbn hipcnekrai kortisol demFdadndrwCushingdmjug? (sring bli) e&nou, aapi tidek mcnagwg Ce r&end Mcrytrpou (Mctepiw) Sdmullriot Tcrt Dosir tunggd 3 grur (12 oblet) metynponc m,t .,-n padan,r-q hd. Apehle dibqita bcru Jrortirol tid:l maiagket, rnkz dirgnois ccndmng lcbih mcngmh lc rumor dtipa& te hipcrpluia koncks rdrcnd. L.bih beik legi bila dilmjutkm dengan pengulum ll-deroxycortisol pdr pryt baikucrF. Apabih UJoxyconirol ruit lcbih bcs d*i 7 u{/o maka iai normd. Apebile tidel edr raporu, uL: tcrdapet dcfisicmi iCTH hipofisa, rau dorir mctytzponc kurug. Mctyraponc mcnghrmbrt trhap 11hydrcxyletion uort pcrnbatulsn l@rtisol,rddnggl mnnya konirolalu mmgurgdrci ACTH. Kholsml

'+

11- Dcolriloftitol +Koairol

MetiriPon kcc cottirot r.r, hling spcsifil uatut Siadrom C".hing krena konitoaroid) Jtcc oaisol uiru (tidzkrcpcni I/4tI tidak dipcuguruhi olch obet-obeoa, obaicel, dan ttr6. utiw!

PElrYruoT KEI-E}girR A,DRENAI

KortirolPhrm Tidek Ecnunjuklen veriari diurnrl ptda -. _ Sindrom Cufiiog, dm Ledt tortitol tid.t EiL dcngensuntikrn insulin yrng mcaycbrbkrn hipoglikcmia. ncngulruo Krdrr ACIII RoingfetrabdarlCTH d 't-t.n pLou hrrus dipikirtrn puleaday Eaopic.ETTIryfnm. PBMERTXSAAN Prt{urlrArs r, Ancdognfi (bilz umor crkup bcrr) b. \,tnognfi Gcrucu oraor A&eul tiri) c. QnptaEcd Ari&l %tnqrryU CAT (lcbih rcopurD.: lllnk DodyClff , e-Fztmcncoubn rd.:rnyz aofu rcnl pndudngatml. BABBRAPA PANYA.T,IT GANGGI,IAN AAAL GNIIAL

DBNGAN

HIPER,AI.DOSTRON PRIMR, (SINDROI{ coNN) Etiologl SindrcmCom iai ekibetderirdanom rdnml dm aau hipaplerizoo glolncrule miboaodulcn hde higrddorrcrou princr bdar rcnin rca&h. Efck mctebolil eldortcroo edeleh rctcnsi mtiu da eir,cblrsi bli"-, dtdci: nrctrbolik Bimye er&prt hipctaui bnoe dany: kclcbhea ddostcron,tctepihzlini ti&t relrlur.d-,ti, ni-t.'a padasindrcm ndotiLde ricit hrd.l.6grn ri!6. DirgDon D-f-. 1. LcrnahOtot, krmp, frdaag-kdrag tearprt pulirc pcriodif, poliurie(urbulu ti&Lunpu mcnycrap air krrcna kunagoyr kalium), F,lidpeia. 2. Danlx hipoldmir, (tidr& hipruomir rclrlc), eltrlorL nitrbolil. 3. Hipcrtcsti. Dirguorir Puti L Aldecron di fllm (tauEnr&dycor.drcmt) j2a si6 painolr-g dank d.srcai! di d&!l ph!@r r€Dd.ll 2. Ekr&rcli kdium yang uomrl (lcbih dari 35 nMoV2f jan) grdr rl.r hipotrlcoia.

8T

Grobu

t.

&a fingiod Slrtr .ml9D6t2s0,N05l.

rm paryrkit yrng bcrhubungrndmgu 6d r&tul (AL{dt

Tn-ei F@lrtna dilahf u,{Fgr jrho opcEi rdcoos edrcoat Namu bile dilrh*:n tadrprt hipctplai nitrooodirta bilrtcal nuta lcbih baik dilrfubn r&carlcltomi biletcnl. Peniepan: Spirooohhon &a pcobcrio bliu 2-3 ningu :tbcfin oprai ar bliun uhh dm rbh nca]di nom:L Bih d&t mngtin opdni eaupda padeuia lenjut, Sin&ora Cona deprt diobrti dcngan spircnohlron 20G500 ng pa hui. Scdenqlr Oaatcly'nasac-ltggrrlibbhpallostmin dzptt diobctidcogu nroidjugb pmjry. HIPBR.ALDOSTERON SBXI'NI'BR nar fngcrldoau rclndoc, dijupri &F,l--h di re.rjd pargsgu min m pcrilial qihffioiyag &Ft di:Eti r&hh b&r min pngr.g8. tchingF dciviar mio rnaingLrt Grf[ecdb lcod ahtat &ri ltcaotit utcrir rcodi1 hipcd Efigod. lfry.rrUo.tmn scfunda jugl rba di$cbh dA &h|4qld Filrag foogrldf :in&om nc&otr dm& hatiee"gr" da+ hipcrpbsi (SioftomBrrca), ccr App.nrllJucdmcrdd de,Eduln @e@Mtil.

PENYAKIT

ljoknpnwno,

ADDISON

Etiologi Bimye kmu prci6 rutoimun C/5% k s$), kurrng lcbih 20/o ktenz TBC, lein-lein 5%): hipopbsir kongmit l, miloidoris, hemokrcmetosis, mctastesc,histoplasnoci!, de lain-lain. Dirgaorir Dugem (lihet Muifcrteri Klinir Utema) hrim tclihetrn lmh. Pipaosi edelehonda bm tcjafi hipcrpifFatad. lrugpelingmcolok Hd ini dircbrbkm edryr pcnirgkran mchir dm8rnpigm clgtn prda pog "a. isto,*"*lain prda nrbuh yrng drlenbndbitcrtckm, niehxrn &mh ilet dngBrqg Pcmcriksren prda drrrh menunjukhn (roio Ne.rK tcrjadinyr hipomtmie, hip€tblmir kunng dli 30), hipogtibmir pagi h2ri, sinofilie, hiperkalsmia, Iimfcitosis. Dirgaori: Puti Dirgnosi: ditcgrtlm apebile kedr kortirol plamkumgd.d6 ug%grdaju 8 Ergi, dm cidat mik dcngu rntiln syndttcn. Ilzal uji WEr bql ?Aryugpcitif Du unrtmogeuhuipoycbabnyr

AII!$GGA [.MU PEI.IIAf,IT DAIIM F XrrEfrrSXII)OCTERJTNUNI\fERSFTAS

dilatubn pemqitgrn antibodi Adrwl ateu z{Nz{ tat p5% pa& Pcnya&it Addison Autoimun), X-foto abdomen (edauye Lalsifild mcnyolong diagnosis

TBc). Tenpi Tcrrpi dilakukrn dcngan pcmbcritn hidrokortiron (eteu yrng scjcnir dcngan dosis ckiwdcmp) 3 x 20 mg rchd *legu 2 bd unnrt mcnepei ted:en fsiologfu, kcmudiea dierushn dengn 2G-30 mg pd hri, dosis tcrbegi pagi dan rcre. Bile kcudan mcmbeik meb cutup dibcriten Pagrhd sjr. thbcrtulosatib dilelokm apabila dikctahui pcnycbabnf. cubcrtolosis CIBC). SINDROM

CUSHING

(HIPERKORTI-

soLrsME) Etiologi 1. Pcny*ir g'rh;ng (hipcrplrir Adrcnal), sckiur 7Htr/6 d{i Sindrom Cushing, wnita lcbih $nng. 2 Fcnf.tit A&end Prinq (XF-15%); adcnom, keninona, hipcrphi nodulcr otonomu. 3. fuopit ACTII Syulnrc Oat ull qnircm dui ptu, turor bninoid pzru, tuor thymu, tumor panlrw, urmor owim, kminom meduls tircid. 4. Sindrome Curhing lrtrogcnik: ovcrdoris pobciu ilulDkortiloid. 5. Sindron CurhingAltoholih dkohol milkn krd{ bftisol. Dirgnorb Dugrrn 1. MuL2 brfua (nwdcd waJu), Butfclo Hunp, lcac den hinutLmc, oligomcnorrhce (pada pcitosir dcprif. wia), 2. Duh: hipokrlcoia rlio Nr/K >35, dtelosis, polisitcmie, corinopcnir (kunng dri 50), grngguu tolcmi glu}oe pede hipcrtcui 3. Ostmpouil spiul rau 6:lnu spontenvctcbn. Diegaodr

Prti Di:gnosL ditcgrklu zpzbilz wiuryJre onbol rodeh kortisol plme lcbih deri 20 ug9{ pde jam 8.0o prg dm tanpa ruisi diurul; ddffi.thuorc

PENYAIOTKELENJAR,IDRiNAL

suppessiw Estpotitif. Scdragbauau* ncagst hui pcDlcbobnylliblrulon tcr EAirapon. kad.r rcTH, dctiogafi, vaogd! hFtaiz.f *Ahogryhy(CXf). Tbnpr 1. Adrcaalchomihletcnl. Kdeag&deagrcsudah opcnsi timbul pipcaori yeg DFtr lrrcla edanyemmor hipofisc lokel yug invuif (Siodrom Nabon). 2. ktditsi kelcnjr pituiari plur pcabcrien mainEin. 3. Cyprohcpadilc rchoa 3 buh eteu lcbih k d&g-t dalg c6ldf 4. - Untul llrsinonr drod yengEdotetih dibcribn Miounc (adwotudytit agrn) Wkfmlyd.qgai| - Uaalt Hryit ETII Sp&ona dil*uba opcrari dcngrn pcnirpea nctirrpon rcbclnuuyr. dait - Uatuk Sildrcm Cuhiaglrtog.siL rtcroid diturunhn pclea-pcleudengea renuju dois tcnldrir pqi bd (muleauh hcndten pcmbcrirn rtcroid aorc hari, rclenjutnyr yug riug hd, h;nfi' yug tcnkhir icroid ?2gjhd). SINDROM Af,IREI€CE{TTAL A.SINDROM A D R B N OGB N ITA L KOTIGENITAL Etiologi (hipcfld Adtaal Kcberyrfaapda rnt
83

a' Orugbfi doS'n fdpo*i36g bihcnl (onng ini mugHn wuite dcryrn ldFplsl edrcmt koagcdol).

ltnpi

Diqnorir Prrd Diegnolb bilr dtct }krn rctebh pcngukunn krder hooon. bnirol, konikortcon, ddostcmn, U{corycortbol &n .!drogF!.

Pnognsis Sindrom rdrcnogcnitd sckundcr birsrnya mrligne &n scring timbul hgi raudah tmpi.

tnpi 1. Prdr wrtu nlt-hsin2 rr..6, bcri injcbi i.v. 30 nl NaCl fuli pa kgBts,bcnem DOCA (tuq Atutaoil Aanu) 5 mgi.m2 Tcrhadrp kclebihen Androgca: 20 mg hi&olortirca pct nr lurr pcnnulern nrbuhpet 2l Fo, dagrn ddit tc$agi. Prrtrdm: Doris kunng akm mcnycbabken 6dr6g dipccpet rclringgr pcrdqia nrrd tfto ccFr .t "g' tcuPi hail rthtu alt aap k@ngtiDggi bad.nnyr. Ovcrdorir rtrn menycbrbk.n grnggurn paurrbuben3, Gcoeolir O?crai df,il lfrut garcalieet*ernr. Ioitorir &pct dicl*irpari eau dikdltrn. B. SINDROM SBKT'NDER

A DRBNOGENIT AL

Bdologt Drtabha olchrin&our Cn.hihgrrru rurnor edrad dcngan *ibrt kelcbihrn endrogcadaa ncayc$ebbamlrblhbrsipa& waia&npubcnr pecoxgaA lrti. Dknodr Drgre 1. Wrait.: muh-nuh aorarel, kcnudien rncnonhce, hirsutirmc d:a buFt runbut ebnomrl rcac n arabcr:r, Hitqir mcmbcser. 2, hll pubaepecox. Ohgldrfo Prrd IOdr t I(S di &Lh uinc maingbt (bdengbdlng neil trnn rcn fhrlnusi). Rdu dibtutrn rrtcrogrrfi" vcnognfi drn pcarctitsr Aadtoga di d.lm

dlrL

lDnpi dilrkuken bcrdererken pcnycbebnyr 0od).

SINDROM FEMININ

- ADRBNAL

Eiologi Tlnot ini jrnng, d:n menghdlken ctrogcn yrng mcnyebabkm fcmininsi prde lah-bki lcpcrti: impotensi, infcnilius, den ginekomasti. lhmor biunyr mdigne

FEOKROMOSITOMA Etiologi Biunye discbabkm oleh mmor ncdule yzng menyekresi katekohmin, tetrpi bisa juga tumor dimai simptik ddm tonks, abdomen den k:ndug scni. Birsanye mcngenei adnnel kuen, bdeagkrdmg bctsumun dcngen bsinonr mcduler deri tircid, hiperprntircidi, neurcfibrcmrtosis Menifcstsi tliair Bimyr hipeneroi (5G{0/6), kadang-kdmg timb'ul ptobind, dcn8rn ditrnd.i pusing. palpitri, puat. Drprt timbul seek dan nyeri bckaingrt, Gdoltemd dm cdemr paru brhk2n infuk niokrrd. Scring dijumpei dcngan pcnurunan bcnt beden, obsaps dn atdtolaniu atdinyopathy DirgncbDugu ploksisnd. 1. Hipcncnsi pngdbcrai gejd.gjdr 2. Hiperglikemir-glukosurir rewrktu gejdr prrohisrnd. (EKG): Ef:hitrdi dmgrn l4 3. Elelcoktdiognfi nhidchipafiopb EVm. Diagncis Prti Dirgnmis ditcgakkm $tcl$ mcngeohui hail tcgtes baikut. 1. Ekrkrari Vrnyl Mendclic Acid (VMA) (nomd: kwg dd 7 mg pa 24jm), ckskrci Adrcndin. drn ckrkrcsi katekohmin-bebrs mclrlui urinc mmingket

IIMU PEVYAKITDAL M F XUlrAS KIDOKTEMN UMvlRSrru

AIRLII\|GGA

2

3

4

Phcntolemim tgt 0,5 mg phcntol2nine dibqiku scm [V bolu tkmu danhdiututiep30dctikduu 3 mmit pcrtrme, dan tiep mcnit sclrmr 7 mcnit bcrilucryr. ts diangap positif bilr: tckrnrn sistolik turun pding scdikit 40 mmHg dan tckemn dirstolik turun prlrng scdikit 25 mmHg drri tcbm d:nh rcbclumyr &s Provolrsi r. Es Histamin: tidak diguulen legi krcm depat mcneilkrn tekrnrn danh mcnjedi tin-gi lclrli. b. Tcs Tynminc i.v.: lcbih eman. Scsudrh disuntik i.v. dcngrn tynminc, meb tckm sirto.lik mik lcbih dri 70 mmHg PemcriLru Pcnujrg Bcbcnpe pcmcriksaan pcnunjang yrng bisr dilakukm utln ldn: IVP dcngan tomografi, ancriognfi dan voognfi soudah dibcri dfa d:n betzblxliryagcnts, USG, CAT, dm pcncnrum kedrr rdrcmlin du uondrcndin.

lbnpi yrng Erbrik dalah mcl*ukm kn:ebtsuno opcrui tumor. Fasiepmyz: dcngn zlpht drcwgik pcr onl sckdi bh&ing agnu (pbmoxybmminc) schri &ngrn dois eul 1F20 mglheri, ldu 50 mgl Prda h:ri, k*nudiu D0 rrgllwi t
DAFTARPUYTATA 1. Grccropan FS, Gudncr DG, 2004. Endocrinc Emcrgcncie. Bric & Clinicel Endocrinology 7,867. : of Endoainology ud 2. Lavin N, 2002. Mulrl Mctebolirm. 3d Ed. Lippincont Williini & Vilkis. 3 McDmoc MT. 1998.Endodinc smB 2l !d Bok Promotion & Scrvicc Co.UfD 4. ljokropnwiroA,2oo0. Dbbcc MEUiu: Kapiu Sclcku 2000A. hngdm Klinit Pntcit ddi Mcllioim bn. Sinporium: Pcneelekruro Pcnyrkit Endokrin ddm Prattclc Schui-hui. Pcnyclcnggrrr; IDI Crbrng Tengcrrng. 2000. Tugcnng, 26 Fcbui PENYAX]T XEI.E}UIARA.F.ENA!

5 Tjokropnwiro A, 2fl)2, Adrml: hogenair, Diagncir, drn tnpi Grdl B6rs Kuli.h unn* M.hrirwr Scmc$cr-7. Falqltg Kcdokccna Univcnits Aidugge - RSUD Dr. Socomo. Sunbaya. 22 Okobcr 2002. 6 Tjokrcpnwiro A, 2004. Adranl Peogcocir, Diagnoir, d.D tr.pi. Grir E6.r Kuli.b unad( Mehrirwr Smcrtcr-7. Felults Kcdoktcnn Univcnios Airl&gdr - RSUD Dr. Soctomo. Sunbap, 28 Ohobq 2004. 7. Willi{ru R, 1995. txSool of Eodocbology. 9d Ed Philedclphia-Londoa lbrorto-Tokyo: WB Sou&n Compuy. 8 Robcrt L. Rqcnfield (2fl)l): Adnoocortiel Disordcrs in Infency Aod Childhood. In Principlc rnd Pncticc of 'Eridoahology ad Mctrbolirm 3d Edition. Editbr: Kdtihcth L Bcckcr Publirhcd: Lippincon Villieu ud !ili.lkiro, p E06. 9 Lomc M, Ticmcy, Jr, $cpha J, Mc Phcc, Muinc A. Pepedokir (200,t) Dircucr of thc Adrcnd Concxin Creil McdicrlDi4Dodr sd Ticetmcnr. Editor: [:wcncq.M, TEmcy, Jr., Stepbcn J.Mc Pbcc, Muinc A. Prpedrtir. Publirhcd Thc Mc Gnpltrll C@Faic+ 1trlf. L. &ck (2ID2). The 10. Naftrli Sam ud Micbl Adranel Cortcx .rod lyliarrdocorcicoid Hypcncion in Mauil of Eodoabology ud bvil Mcoboli$. 3r cditior Editff [email protected] p:lt5. ailWftiir, Publirhed Lippbcoavd[u (2002). U. Kut M. Swm ud Juci R. &-w 'in of Miauel Phcochromorytomr Endocrinology erd Matrbotfud. 3d cditioi. Edilor: Nomua Ievir. Publirhid: Lippiacott WillimudWftnci,p l39. tari a rf €m6). Diordo 12. I(lFr, Dnusnl{ of thc Adrcnd Gbld ia Hertiron'r Nletud of Mcdicinc. Editor: Klpcr, Enua*ell,"Fluti, hllirhc&ivtc Gmlleu, Ionge, Jam Hill Comgmia, p 8Zt. 13. Hclcn E. thrncr, John A.H, Vur (2003) Miocrelcorticoid Erjrda iD ffotrd HrndbooL of Endminology ud Diabcta. Edion Hdo' PuULbcd: 6d E. 7luns, Joba A.H.;1t9. '';r UnivaityPsrp?69-. rI (. ;ii ia ll. Miched Jrkoby (2005),,Plocbrmoepu pouult Editor: Endocrinology Subpccidity Ttor Kethqinc E. Hcndaon, J. Brrob, ud hry E Bicld PutrlLbrA Uppntcl9illiu Wilkir, p 84.

r5

PETVXAKTT KErE{JAR coNDOK "

@'

ffiffii

PETGARI'IIIN,}()NTIROID Hotnoo iAi nmncitmhi: 1. r-bit#:. Z pcttuDohaohrh 3. ncrrtottce.;&rlhirzl {. eciDoilio pro.eh 5. nctrboliocb&lung 5. nrrbdiruclco* 7. pbo'tireviUin E. dall{orfnhr 9. naualldpunt D. rilrO lmrfor.oc*l tl. tutit tl

ltG&oErrro, Arrs pruo6,

Funciood ttrpcttlophi & IfiFrpt d r. Nontoric goicr - dimrj No&rlct b. bric aoitcr - nodulcr(P:r/r dircarc) Diffir (Gnvc'r dirac = MorburB:rc{owi) Nmplrrm e jnak bGam :

Infitd r. Akut

;1lqunr!'n6

f3.6.lhrti 1,l.god4b'ic.*&hfbd

: rdenom

kesinom

-

- prpilifrnln - folihdarir - rnepbstit

- Sufilototu tirciditir - Stcptokokurthoiditis - Nonnlmtif tirciditis = nbeotc thirciditir

b. Krcnir:

nhon'fihoryo3ncopcoglutf tintcdt ditdbosi, da Ecr$oliuc 6iruh rorur hin: 1. foaAdHsdlttoldoftyr Z bardTsll f. baadjodun f. hopxidryaodn 5. fooratad.utirt6Troid araf 5. cnpcaudorhr-qn 7. rt.s & lnarcari ntai rqoid

- tbc - tiroiditir Fhhimoto - tiFiditirRidd r^ih-Li!Pembegir 1. Scum di6s

Dirgnoilttrun

Ragobatrn

2. Smruenodos 3. Stuot ndtinodosr : bcnjolu pede lcher begian dtEdor/.ntEo lrcnl Ftlg ihrt bcqntb rtr nzlu ncnebn : tc4ttrEgpaycbabqlr

E. ffii 9. h$61n

D. nrucud trEAINAIY EET.E'IIARGONDG Struor1- 666r;r remurpcmbctrna lelcajer Soado&. T$cap dr 3: 1. FuocdodfipcrEophi 2. Ncoplaoe r. Idtd

t5

GONDOK ENDEMIK = ENDEMIK = ENDEIVIICGoITER STRTJIT4A Sinplc goiet = nonbric goircr = goiteryaagbuern lorur ndeag/ncoplmr thn ak rd1 hubtrhgzn dengzn 6dry1 (hipo&ipgrddroid) Endcmic goiter; bile prcvrlenri 'sinplc goiter. mcnc.Pli > 10'6popuhi,

Imidm: 1. D&patken hrurpir di scmua negan, scring di deah peguugrn 2. Lapom WHO: > 200juta pcndcrite gondok cndcmik di duia dm di Indonsie I l2juta, di Jrw Tinur 1 3,25 juu 3. PrmJari tcni[ggi ut2n Fl8 rzhun, wanita > lrki-l2ki 4 Pcnycbab: ) kurenr kckunngrn jodium &brn meknan/ mnm ) eduyrzetgoiaogcn = OtF300 ftcbutuhu miniutd jodim,lhd nicrognm/hd).

KTJ\SIFIKASI KItrNIS Bcruro-mro kl2sifitsi, tctapi yzng scring dipalei ed:hh mcomt Pacz (D60): GRiXIE 0 : 1k tcnba struu, ltlu bila tcnba bcsrroyr nomd IA : Graba scum, tcapi ok tcrlihet lB : Tenba srrma, tctlpi baru deprt dilihat apabila posisi kcpela m6cugd.h II : Stnm mudah dilihet &lm posisi bie III ; Stusu mudeh dilihet ddm pcisi biu drri juk yzng agrk jauh (+ 6 mctcr) IV : Strmlrugamtbe(nonstrou). PENYUIJT 3.-griond Krctin Endcmit: rejumlah gcjrla, gugguan gcognfit tcjrdi bcrm pcmurbulru png rm dmgu goudok cadqic bct; dirbabkan kqcu $1u 3st stcbh rdmp krokrn ryurf sbdu lahir, ekibat kckunaga homon tircid. 1. Kroten suruarn mf put (SSP), dcngn atibat tcjdinyr: ) rctud:simcutrl tipc pmptip > gr!8€urn PcldaSrm

PBVY/UST (H F\tlR

GONDOK

) rctardsincuromotoril > Lcrurbnbaungouh 2. Hipotiroidi: dcngn akibit danyt cansuen pcrturDbuhu be&n den mcatul, rcrte depat tcdihet tc{adinp nibcdcue gcocr.liEtr" P.lyulit Krsar P!o.lu{N Strca. L prdaredaretnapar 2. ped: spnf rconeat scnt (guu)

DIAGI{OSIS : di dacnh cndcoit, ede scume acnglr gndrd $pad dircbut di dcprn 2 leborrmris : diuhu c.lcbcri jodiun dd"- air rcni+m&h $:nr Dui brril pcogulrunnirdfumd.lrmrirtcoiiq dacnh gondok mdcmit daprt dibagi 3: : >50nikrcgro,/gCr 1 riagu=gr:dcl 1. Klinir

2. rd:ng= gndcU : 25-50rdb,ogno.zgcr 3. 6.111= gzdc III : < 25 nibogru./gCr. dapat Unnrtucagittui.daltid:hy.hipotimidi* dipcritr TSH, \, T., dan FT.. rocis, BiL td( dl pslogkrpu hboatoriu, nrdi tidur pcmcrilsu fbik, dr pemcribm nyayek (NTN) rbr bctgw pule

PEITGOBAIAI{ Kercoe codcoic goitrrilt Ecoy.Dgkuttctunr crn )trag dacntr" nrle pcogobraaldiu,tcng'" ssuei dc.r" urjuaonra \fng pding :mi dagrn Looditi di lcbarFtu fc dr@h di lDdoui: d:lah pco&bcb4 jodu grro. Sdrin inr hro diugh*u sprF gann pa& rneryuetet ymg nonjodium t.l rupai mcocdubonyr" ru[tit D Cu kcdua rd&h dcngrn pcortaiu lipiodol. Cara ini cfelti(, tctspi E.b.l d.D mcocdubn bcny& tcorgl cdrhif roti u&n Di ncgrn-n!{rrr Fng Pco&dubf. sebagainelonm uou, nelz jndiu ditrob"hl'" ts rl^l-n !gti. D.p4ju8e 'tcag-" pcobcriaa$diun tcapi tidalc cfuico. ublct/eiru,

u

HIPERIIROID = TITYROTO>UCOSTS

t. 6.

h

BAf,ASAN Mcntp&n be&rnlrindroneklinik krcna adenyekchinen-kdeinra/penbehrn-perubahen fisiologirdm biobnir yengkomplehd:d jatingn; abagri rkibat kcnritm kedt hormontircid ddm sikuhsi. Inridcor Lctrihsing padewrnio dibrndingprir (8:1)lcring padedckedcka'3 dm 4. Ptrrbegim: 1. Diffus toxic goiter = Morbur Brcdow = Rayrkit Gnvc = pcnyrkit hny 2. 'lbxic rdcaome= Singletoxic noduler 3. Multinodulrrmxic goier 4. lbxic ecopic goitcr. Ptnyebob 1. Mubflrh didqr olch krcna prcdukri TSH yengbcdcbihnnolehlclcajt hipo,frir rntcrior. Toyea tcori ini tidet rluruhnyr bcoer. 2 'Autonomoushypcrfunctiou"&ri kclcnjrr gondokinr rndirl 3. Iong Ading TbEoid Stinulaor (I.ATS):efck tcdrdep kdcnj.r gondokhnnpir nne dangn TSH, ctapi jauh lcbih bm. a. Thyroid Stinul+ing Irnmuaoglobulin(ISI): prccr ruft, iErnnnc.

cry LaxrrNrs Gcjdr Klini! hipadloid tcgmtung prde: 1. Umuftndaitz: ) mu&: ncrvocioryrnglcbihmcaonjol yeng lcbih ncngnjol. > tu+ bdiowtda 2. Adz/tidtknyz kchinrn orgen-orgrn hin rcbelrmyt G{dr6ejdenyr rnan lein: e lhoor bdus (tesasuj.ri-jri den lidah) b. . Ncrvous c.' Goita d Lmotiond iniability mudeh tcringgung e. \bn Mulle/s hndox (mabn bmyrk tetapi bzd:n unb$ kurus)

8t

?k tehm udan pu Kulit bannk htkcdngrt d2nhingat Pdpitrsi (berdebrr-dcbrr)sinu tekikerdi, Atrirl Fibrilzsi drn krdrng-krdrng dccompcngsicordir

i. j.

Rambutjrnng hdur, dm mud:h rontok Hipcrdefckri (rchd bcnk bcbcnpr kdi) k. Lckrs lclah Gerutrmr otot-otot prhn) 3 Demoprti 4. Gejdr pz& maa: rOleh krrcne "lympethetic ovcr stimulrtion" (sp*tis) utrn lain: r. Mobius sign : suker mengrdrkan konvcrgenri b ry'onGnvc's sign : Sclcn rnan limbus & kclonpok ma begian rr8 rerlihrr c d c

: dahi tekdapetbakerut : mra j.rang bcrkedip : palpcbra superior tcrtinggal waktu mclirik kc brmh f. Olch karcna fiktor mckanis: pendcsakan rcao orbial g. Etophthalemu dm ataL fi56tt"' - konjungivitis - optic nmritis - ulkus oma - optic rtofi - pdpebnbcngkak. JofEeybsign Stcllwagrssign "lidhg"

Pemcriksem lrbontorim l BMR-Jungdipakeihgi 2. If r uptrke yrng mninglzt: > 60%/Ajn 3. Thyrcid rcuiag = sidikn kcloju tircid "hot nodulc" 4. Krdar kolerterol yrng rcndrh (kunng dari 160md' ) 5. T, drn T. scrum yzng mchingket, FT. mcningkat; TSIIr: menurun 6 , Uric rcid sering menurun 7 . 'Its Tolcrznsi Glukosa Oral kadeng-kadang tdSanSgu 8 . X-foto dade dan lcher; mcnci r&nyr struma abmt 9 Dari pemerilsaan lebontorium tcrscbur FI. da TSH. yang tcrpenting untuk mendiagnosis hypcnhyroidi.

IIJI{U PENY.TKTDAIIM FAXUXru KEDOKTEMN UNIT'ER,STIAS AIRIIII.IGGA

DIAGNOSIS PASTI: TSH': Bila tek daprt mcnentukrn TS{, daprt dcngan indckr WAYITIE/ NEW CASTLE + BMR d.n NTN. 1. Goitcr 2 1inde-onda pad: uua 3. r&n Mullcft pudox 4 Kulir buh du hugat 5 Timor hdu prde tangn, kclopak ma (bila ditunrp) 6. llkikerdi/uitrria 7 Dcfcotic pgrring 8. BMR dan NTN tinggi. Untul jcluryr &;nt ,lilihet "VA1nc'r index" aau "Ncw Crdc indq" dilempinn. DD: - rc&i c@: bcri obrt pcncmg -hitung NfN-n)+-rlmtum - mpstoi: grevis & pciodic pulps: pcriks &ngen'clcttomyogm' kchim clcktrolit & - phcochromocpom: hipcnui.

PENGOBATAI! 1 2 3

Konrcrvetif = dcDgu obat+baEn Pcmbcdrhm = mbodthlrcidetomy = I't R:diorktif

Kourntif I Obrt-obrt ymg mcncku produksi hormon rircid a. P.T.U. = Prophylthioucil dosis 20G600

wh,oj Mc?trim'olc (Ei!. Ncomcrezolc) doris 1/ 0'nyaPTU pmgtuh "sympethetic Obat{brtFngmcocbn ovcr rtimuletiorun r. Bco-blockct-propmolol b. Scdetivr./nhortnnquilizrr Robomth:mdtivicmindmgenmincnl Diet TKTP. b. 2

I I

Pembcdrhu Indiksi: 1 rcleps 2 sauruyugbcu i ak&prtdiobatirccrnkorocnrtif

PENY^XIT K€I.E!IA& GONDOK

4. mJwipcryobaEaborrwriflrht 5. kosmctik. Pcnyulit: 1. Akut: r pcnyulit pmbiusan b. pcrdarahm c prrrlysa N rcorcnt d. thyrcid cisir 2. Kronir: a. inftbi b. hipopantircidi c hipotiroidi d. rclepr Rediorlrtif: mannhi lodinn -q(Iq) lnditsi: a. uEuu b. mcnolekpcobcdehra c. krcmlondiriayet*d.Fdibd.h. Pengobran *opthel-u; Bile rd: *oprh'lmu; e. hia&ri iriosi pede come (+ dcp oea) b. krbu pcdu, kortitoctcrcid iaj&i Eto,oculi &n Fr ord Untuk dcruropetinyr: Lortiko*croid lolal &n pcr onl.

KRISIS TIROID = THTROID STORM Ad.bh ked:.n gts.t yrng tc+dirb Fjib gcib biFdroid@dr&tEstiad*d.agrobdcc Deprt tcrjdi p:aa pcadcda 1rug at tc&arol dcog&bdtderrd.6ftor6lupaccarlnncpcrd infcbi drn tnunr (ftuiUpilb). GryAIA 1. Scrnu gcjdehpctircidi trlnp.f d.bn Br:dsi yrng lcbih bcbat/bcnt Z. Ebrir ;"gf (=hypqpyrsie) 3. Muchqutrh dirahcr, *itpcrot 4. tchycardia, Aritnie, Atrid, Fibtilsi hiaggr vcntricubrfibdlrri 5. Bcndugu peru dro dcLompcnr:ri lordir Longcrdf

.Q9

6. HipmldcHdd,ryok 7. Dc&lm E. IGmr-

PEr.rcOB/XrAt{ I-Lru *gEr, trnpr ncnungu hdl hbontoriuc 1. pcnbchaaina&tttdod 200mg 2" ncochhooontirciddagrnPTU 6m ngl4in rtil nctf,brzolc 20I4ljm. SrhnJornyr: Mcnc}n pcngrtth'tyup'r6ctic ovct ninubtion" dcogra: L Belobloctcr(pnopnaolol)IV 2ngdm Pcronl |l,{or.Sl6-afu 2. Fehit dintuota (dangm obat den komprcs dinsin) 3. I:rsh Kljcouh 5 tctcr tiep 'l jeo lcwet:ondc /t. Hidtoloftiro: fXF3mES/hrd bcndonsnFnl 5. Bihr& tdohnjlnnngdrs dibcdfrn digiElit &tt diurctilr 6. Hihgbtl6hor4lraPcncctttt Biuayr bile pcagobrteabcrhrril, d:lm nktu pc$dfn &n rahh Pada 1-2 hi tr&h.t+d hd lt-7. Algfr botd.! (dcogt pcaSobounFng baik) n dl^zgx

I{YPOIIfTROID[SM = IIIPOTIRdDI

Ddtnld: otr t'dm Hinik Fngdirhtettrn hornoa tireid aPaPun olch Letur lcbrbryr" Rayehnb: f. ftyroi&L r. llryrropcivicfirlcaj:r tiroid tidet ade): > Kongcaitzl > ba:bhri

b. Goitnos: ) Kctmgea jodium ) Obrt-obrten (rntrrr Irin: PAS Phcny'butrzon) > ChronicThlrciditis. 2. SupnThyroi& a. Gmggw fungrihiPofisir b. G:nggumfung:i hiPoulmu' KLIMS Anak-trlc > pcrlonburgu Ecnal denfisik tagrnggu. Dro: ) muh+uh tat khr anrm hin: *konstiPari,mdr 'old inolcmccn kmrudim ) reflch rnenurun ) nr6um*ennrrunaPiBBmit > kulitkcringdenk*u-oy:tedcne > drprttc{dicardiomcgdi-clhsion ) &grt tcrjrdi A-Dymlric urcgrcolon > bndibrdial (+). hbonoriurn 1. BMR ncgltif bcst (< 20tt) 2 Cholctml moinght (100mgr6rtru lebih) 3. TrdaT.mmum,Ffrmawn 4. TSHmaingbt-dirgndtiL Elcktokurdiognm (EIG): Bndikerdir uPlitudo m&hTdett/tc6eik Plngobrtln 1. Ekrcrk thyroid: l2f180 mglhd 2. Lwothyroxin: 0,za! ng,n ^ri. DAFTAR PUSf,AKA 1. Wcrncr & Ingber's TH! THYROID A fimdmcnal md dinicd tcr. 8i editim. Eds: Bnvctmu, Utiger Lippincott Villirns & Wilkiru..2000.

DAIIM F KUEi\S XIDOKTIRAI [^tr,{lJPBT.TXAXIT

t NIVRSmAS AIRIII$GA

IJMPIRANI VAYNB'S INDE(

+l +2 +2

dyrpnc d'ctfon * hlpiation * tircdncss prcfcme forhat t prc6rmce for co.ld indiffacncc to tmpmturc * e.reivcnc:ting t appccitc inccrcd * eppctitc dccacd r wcightincacd t wcight&cescd t ngvomg SiCE

-J

+5 0 +3 +3 -3 -J

+3 +3

:

Prcac * palprblc (rauoe) th1mid i bruitorcrthyrcid cfioptbdnos lid retnaion lid lag * hyacrkincticmovomc finc fmgrr ccoor t brdr hot * hmds noist * puLc-A.F. - rcgulr: lc$ rh.n g0 81-90 morc tb:n90

'J

+2 +2 0 +l +4 +l +2 +1 +4

ALcot

-3 -2 0 0 0 -2 0 -2 -t 0

-3 0 +3

Hipcnhlrcid : > 20 ProbablyhypcrtLyrcid : + D-+20 :<0 r-oHypctthlmid '

= Gcjdz nngb:a*didep:tlrn!

PENYAKTTKII.E{JAR GC{DOK

9l

I,IIMPIR.ANII NElg CASTI-E'S INDEK Gndc

Scorc

fue of oua (yer)

l5-24 25-34 3H4 4F54 > 55

PrychologiolFtcipient

P16mt Atrcht

fr,cqucatchc&ing

Prcscnt Absent

0 +4 +8 +t2 +16 -5 0 -3 0

Scvcreroticipeory rnxicry

Pr6cn: Absent

Inccercd.ppctitc

Pr6cnt Abrcnt

Goicr

Procnt Abscnt

Thyroid b,ruit

PGent Ab*nt

Exoph6rhc

Pretenr Absent

Lid rcrction

PlHt Atrcnt

H)"atincdr

Pr6Cnt Abrcnt

Itatr

Fiac 6agrr anor

PCcnt Abrnt > 90/min 80190 > min < 80/min

Pubcntc

-J

0 +5 0 ?J

0 +18 0 +9 0

+z

0 +4 0 +7 0 +16 +8 0

Elrfuoid -ll-+23 +39 ProlabtyHypathytoidi+A+E0 Ddbitc Hypaftyroidi +/O-

,2

l.tvlu !![{XAKIT DAITTMFAKWr/rS KIDOKIERAN UNf,/nSnAS l|IruAI'GGA

DISLIPIDEMIA Hdlroru(otu,

A*teibt Sd Mqdwi

Tjokropnwiro, Ari Sud.!io, Atuat Sobrgijo Adi S., Sony'lFrboom

*kdigu

DEFINISI Dislipidanie rdahh kchinm mcabolimc lipid yzngdiwr&id'"9'npddngkabnmupup€nw

Ezki liPiddrlo phor' Ktu

fie.lpld

ryg (kol-totrl),

totd uam edabhlcmibnbdrkolctml kolclterol LDL (l(ol-tDL), trigliseddz (fG), scrta pmmm kedar kolotml HIX. (kol-HDL) . rcmunyr Drlem prosctqiadinyr rtcnklmis ncmpunyei pcnn yug pcnting dm tlngzt erat srtu dcngan yrng hin, rchingge tidrk nitmnyr nungkindibicekrnsendiri-scndiri.Kctige-riganya f.bcl 1.

Klrifitai

krooto,

dikcnd sebageitrird liPid

KII\SIFIKASI

BcrbegeiMrroKbrifitrdDLEi&dr Fcuotipik 1. KLrifikrri Wy) a. Klrdfleri EAS (EdqF6 fiuodads tdcdane EAS tcleh zrcacteplrn Hdfitsi Fng bqguu ura* pcdtfr.a t rlpd, yriar hipatolctmlaiadirlipidtniempm, denhipcrciglisi&Bir.

dirlipidmie mourut EAS Paiaglsa fiFidPLd

Lipoprccin

Dirlipidcmb ropun

(Lombiri)

isidcoir

LDL vLDL + LDL VLDL

KoL*col > 2.10nr/dl Trigliraftle> 200n3/dl + > 210 Erlrll KolGd 200Erld Tddisid.>

Kcnrgimyr rd&b bchwr ftuotipa yrng ditcoutu dep banbeh Lltoe dia eteu pogebcr:lEdrldogir @dayr tipclrau M daprt bcrubehEcojdi tiPc V eteulle mcojaditipc IIb).

b. KlasifitaiVHO Klrifikd VHO mcrupekrn modifikri kbsifikeriHricbon yangdid:orbn pada pcngukur&kol-toteldenTG,rcrupcnilr;u sccur dckuoforcsir rubkcb lipoprotein. VllO Irbcl 2. Kbifrtgi bipcdiprdmidu hipcrlipo"prcrcinoie

PqrnrgbE Ugoprccin I.DL

tlixrlolemlqie }islipidoir

ropw

(koobirui)

VIDL r nt VLDL

Iipid lhor E^Iqtdl>

loqldl

Trigbqidr>2(FaYd + I(olqrdl > 2rl0Egldl Ta/dloidl>?/}0ry,ldl

r Inmcdierc duiry lipoprctdro. irurcc: Baumnq J.I. Cerlrcn, L.A, Copa, G'R. a c,l.(1970)Dull WHO ,43' 891-915(6) ioeug'p lipopotciro - d6ity < I'006 grlnl withp-dctrophoraic mobility

93

Db.l 3. Klaifit rivtlo Frc&icbon

Klrifkd

Gcncrik

Pcningk.qn Upoprctcin

Khi6krsi Tcnpeutik Hioctidircridcmi:

Hioc*olscrclmir

Hiocrkols

LDL

l tb

Dirliqidmir kombinsi

Hipcrigliscridcmircndogcn + Dislipidcmirkombinti

LDL + WDL

III. Prnitclm(&a VLDL) Dlligid@ir lobiri

Didipid,anie mn

Hipcmigliscridemir

Pfikd{ndogen

w

Ddifldmie

cndogen

Hipemiglircridmir cndogen

VLDL

v

Dblipidmie emputln

HipcridBliscridmir cndoBcn

VI,DL + Kilomihon

2. fbifiLrdPrc4:nik Klrdfilad yrng paling mudeh eddeh mmbegi didipidcoierorprincrdrn sckundcr. Rngenim rckudc rdetrh dirlipidaie png tajadi ekibat rurtu pcnyrtit lein, misdnyr hipotiroidisme, dndronenc6dih dirbctg meliu, dm lainlain. a. Ddipidaniepina Banyrk kclainu gcnetik yeng deprt dislipidcmir y2ng discbut nrcngrtihrlon primcr. Di rntrrr rcb.gai ditlpidcmir kclaiaea-lcleiaan yrng ede bcbcnpe di antlraF tragl bie d,n Fng lrinnla jlrlng ditanubo" lhrnpir serau parim dcngrn didipidenir :edrng discbrbkrn olch poligcnih didipidmia hipcrblc*crclcodr kosrbiili Ernilid eau hipcruiglitcti&mia rteu pcaggu!2rtr dkohol IrttaeQcoubn Fngb€dcbih. Scd.ngten didipidemir bent direbebken olch rebrgirn bcnr hipalolcncrclanie Enilid dln didildmir rclnn obligsoik 1) Hipeelccaolemb Kcrdeen ini netupakln penycbab hip@c*mla; Fng paling sitrg (> 90*). Mcrupaken interrksi rntrrr kcldnen gcn y.ng urultipcl, nutriti, artz frktor lingkungrn hinnyr nc4punyai lcbih dari satu drsrr mcubolt Hipcblcnaolcadr bimyr rin3an ltru sedrng drn tidek adr m80Ea

9L

ckrocn

Kilonikon

Didipidob llr

Familial 2) Hipakolarcrclmir Kdeim ini bmi6t rutosonid domnan dm terdrpet bcntuk hornozigot mupun Hipckolsterolmie fimiliel h*wigc. homozigot, mmgmri I di utan n0O0 onng. Kadr kol-totel bcrkisar msn 500-1000 mgldl, tidek &pet diobeti, menyebabku PKV dm stenosis roda &n dcwasr prdr mrsa kznek-km* m udr . H i pc r k ol es tc r ol c m i r i ni mcrupakan lcleinu ymg seriu brenr mmiliki risiko PKV 8-0 x lcbih bcu dibr ndi ng dc ngr n or ang nor m al . Kchinu ini tcrdepn pa& I di man 20 prsicn yang tcrkcna infark miokard seb el um us i r 60 tahun. H i per timbul krrcna kolestcrolcmir peningkatrn kadar kol-LDL yrng discbabkan oleh kclainm fungsi ruu jmlah rcscptc LDL. Padr hiperkolcstcrolcmir frmilirl hcterozigot biasenyr kedu kol-total berwiri antrn 350_,+60mgldl, tctrpi r&nye nilei > 300 ngldl pada dmr ruu > 260 mgldl utuk usie < 16trhun perlu dicurigai diegnosis hipcrkolesterolcmi: 6milid. Dirgnosis deprt diburt padr selt kehhirln dcngln menggunrkan dmh yeng berud dsi mbilikus. KadrTG normd rtau scdikit meningkat.

3) DidipidcnirRcrnn:n Kdeiur ini ditrndei dcngn Fnindotrn kolcstcrol dan TG (dislipidcmie kombiuasi); bcrrt ti&tnyr bcrwirsi. hde onng muda rrtr prsio yug kuru stu-eunyr mifcasi mmgkin hnyr hipcrtiglirridcmh rcdeng. Mahpun jerang tcrjrdi, tctapi mcruprkrn pcnyebeb rcrius PKV dan kchinan pcmbuluh darah pcrifcr yeng dini. s;.9 mucu.l Mui&steri brdioylkdr pnde.lcLllc kcbidupu kc-4 rou kc-5. a) Hipedipidcmir lGmbinri Fmilid Kad:rn inimmprkrn kchim gcnctik mctabolismc lipoprotcin yrng scring ditmulm bcrhubungen dcngu PKV, dcngen en"lt' kcjadien sckiar 1% dari jmleh pqldrrduf . Diagnois bcrganm g pedr hail pmcrikun prdr mggota kclugr yuglain. Bimye t*jadi pada kclurgr dmgur riweFt PKv yrntkult KcLim ini b6i6t mcnmn du rctiap gcncasi tcrlcau. ?rdapet kcrujcmulm poh dirlipidcmie drlem kelurrge, dioadei dmgrn mirimd sru uggou kclwgr tcdenr dislipi&mia kombimi Mryoritas prsicn mcnunjukkrn peningkeen Apo B plsm. kde pdcn denganpcningkean kadarkolatcrol d:n TG, diegaosis brnding, mcliputi hipcrlipidcmir kombinasi familirl, hipcrrcmnrn, dirlipidcmir 6milid, dan didipidcmia koletmlmia rctun&r 5) Sindrcm Kilomikron Kchinrn ini meruprkrn penycbrb bcnt yug jung hipcntiglisridcnir ditmuku. Dircb$ku cuim lipoprctcin [pu

usuPtDHllu

I

olch kcleinu rtau apo C-ll.

?rdepat beny& rooo Gslrptif,ltde onng devr,rarcdng tcdapat riwryat rmgrn npi pcnrtbmdrngFryd&l jcll pcnycbrbnye,dinuhi deri r..e bnal-kuek eau hoyi,hdebleiorainj aduya hipcnriglirridai: bcnr den trdrr kol-HEL yragnerr Eod.h ridd. naA*ibctbn pcaingbt& drilo PKV. 6) Hipcmiglisidcrsi.t@ilid ICadur ini ncnrpbn hz&atlinilyrag rua dcngu dndrom kilomilron. Hipqtriglircrid.oir prg.da bir b@r rau ;ng'a kringlroa TG Fngdn8r! mcnunjuttm tcllibn kads VLDL, :cdogha b@nrf)zagLht bat tisuye distri

lolmilrcaob.

DqEL ffi

h6liL

k&inrn ini tid* ditrralui d.lgln jclrr Trdat bcrpcDgrruh pad. ftil@ PICV. hntrcatitir b.cdrag b$oe Eombods v@ mflprk{ E{riGrcrri 1mg tcring terjdi pda heleim 1mg be.t 7) haingkemKolqtcrolHDL tintg depet Kadar kol-HDL mcngehbetlel hipcrkolc*crolcmie ringan. Kcedian irii rhcnprlan yug'bcd", tidet pcdu abnomditl tcnpi, drn discbut rcbagai lorjwdry qntlmnc. Keder lipoproteia l"i..y1 norBd. DeP.t talibet prde wanit: yrugBcacdEa t 51Pi Pr&msoFu arogsn pcnggroti, tcapi dryrt jugl bcni6t Enifirl dra dlpet Fie bcn$l dtd (Bilelhu nilrocon obt pcnagng fcaitoia, 6nobortitrl). e) tuingfrt:aApo6popr!.liaD Pede bcbcnpr pcoclitirn ditcmuler pcaingkrEs lodrr Apo D pd. b.ay.f prio PKV. Pcogfibu.! Litr tcot !g bdiai bcJuneaclhtpi

95

ILbd 4.

Kldfitrdrabo&p&rhlipidoLprina Krhln

Ririto PKV +

Faotipc

Hipct*iaolcoir polFaft Hipcdipid.oir fmbbi finilirl Hipc*otc*alai fulid didipidodrm (dpc IlI) Hipcrtidnaidob 6ni[d Sindmblmihoa DidipidarbHDL HipctdccdanirEar

Ih I h, llb, IV lb, IIb II

haketitir

+ +++ +++

,

)

w, V I,V

+++ ++

lle

b. Didipidcod.tchrndcr Dtulipidcoir ini ditebabbn oleh pmpkiV k'-e-a hin Ptaedaksnrmpcnplcitpimc akeanccpetbriki dfulipidczria1'rng adr. RiftrPKltrDrngl&hrr€Fd, didipidcnil Eh.Ed.r edtdntgbn didipidaniegina knoa rna bedengnugyznglcbihpcndek.

Ddrm hd ini pengobrt2n paryakit primernp pngdiuamakm. Ahr tcal padapdm Dfvl pemrkairn obat hipolipidemik sangat dimjudon sbab risiko lorcnd psim rcnebur $n8rt tinggi. hnlcatitis rkut merupahn manifestrsi umum hipcrtrigliseridemia sekuda yrng benr

tbol 5. Etiologdilipidoh rckmda Hiperciglircridcmir Ifipotiloidft! SiDdto|allcoaik Pcyrtithd obauttif J.'igrEjrdi Podrb rhn intorica KchoIu Almbirnqrq

Ddipidoir

DM, dtohol Obcitzt G4d ginjrl krcnik

Hipotircidimc Sindrcm ncGotit Gad gnjd lcrcnit

Iairt nioktd IlGbi, SLE DbBlobulinmir Sirdpm n€G,otit Kddnr ruoimua Rcluilu

Pcnyrkit heti Ahomegdi

Payctrtba Rairoid Ertofta

Tiuid Glukoloniloid Rctinoid

Crru

Ob* Tnl[Rrdrid Gtslolcdtdd Protadn'Aldqa Ifbd

6.

Didipidcoie rtunda

mdr bcbapr pco.pkit

Pcryrtit Paychab

KdeimLioid Triglilqida T de tolst@l-HDL Triglirerida 1 [ol4eFl

tod

l.

I

Koh*ml?oot 1 Trigli!
I

Triglircrida l denlrau kolstcml oal 1, kolcml-HDl

J

ITI{U PEN TN DIU NT FAIru!!AS KEDOKIER.ANL'NIVERSNASAIRIJINGGA

Dirlipidmia Autoimuu Dislipidmir dapat tcrjadi krcna mckuisrnc autoimun scpcrti pr& pmyakit-pcnyrkit micloma multipcl, SLE, pcnyekit Grrvcs dan purpurr trombositopcnik scrtr idioprtik. Di sini tcrjedi pcmbcntukn rntibodi yrng mcngikat da mcngub$ fungsi cnzim lipolitik (scpcrti LDL, HTGL), ryoprotcin, d:n racptor. llbcl

7,

Khsif*rii kudugu

lipid miog-mring

Adrpub y&g--l-gi di[pddai. bcrdsrbl klarifileri lipoprotd& Uporc.cin dipqib.dsrglD cen ulu'esmtrifugasi, Lmudiu klsifrrld dibuat berdskm krndungn lild drn apoprotcin pio kilomikron, vcry hw dcreity lippnuin (VLil.), tnurudiau daiq lipprotcia (If,I-r, lry dadtl tiwtdtr (-DL), dzn hrh dmity Appotcla (HIL).

lipoprotcin Lieid,%

Lipoprcain

Triellqid.

Kolml

Kilomikoa

8G95

VLDL

55-80

IDL

2G50

m-&

LDL

5- 15

40-50

5-10

t5-25

HDL Dikutip dd: Haiton'r hiriple

of Inoul

ffi'lipdd L9

ttr20 t925 2&.25 2$30

115

Mcdicinc 14'

Secen klinir didipidcmia ditlesifilariksn mojrdi: 1. Hipcrkol6tmlmir 2. Hipcrtrigliraidcrnie 3 Crmpuren dan hipcrkolcstcrolcmia hipcrtriglircridcmi: (didipidmie mpum) Kolcstcrol HDL tid:h diampilklr dzlam k]rsifikai tcncbut, tctapi pada pcagcloleu didipidcnia kedr kolcstcrcl HD[. hro dipcninbmglm @bcl7).

llbct 8.

Kbifibi

f.d.t lipid plan

Kolqercl Toal > < 200 > 2W239 > >240

(D/.U)

Yrag liingi.L'n E&rdqgi Tilrgi

AOE@It

> < 100 > 100-t29 > t3L159 > 160-189 > :t90

Optind Diear opird B.r rinlti llrtgi S.Etil dDtti

WL

K R I T ER IA PEMERIKSAAN

DIA GN OSTIK LI\BORATORruM

DAN

Pcdomu Kr&r Iipid Schubmgen dengen (PKV) Risilo Poantit Krrdiorukuh Kedr lipid yrng perlu pcngclolaan, pcrlu dikaitken dcugen risilo ccrjadinyr komplikasi ktdiovukulr, Dd bcrbgri pcnclitiu jmgke pmjang di lcSn-trctu Bat, yrng'liL'i&-' d-t'r bmyr ririko PKV, dikcnd plloks krd{ lipid scbagai bcritut:

DISLIPIDEMIA

> > > >

< ,10 >60

Rod.h TintSi

<150 t5Gl99 200-,199 r $0

N@l E|Etdryi TirSSi S.!Sd dryfi

Subcn

Cbdeml Nilioql (NCEP) Addt Tsffi

holu lduadm hacl Ul (ATP tlD

n

Di loddcdr' d.Eeidcdtiobgnncagcorilld t.-eF, rpdryi Atl yra3 dileitbn dcag2n -r;h katioa rau ugle lcm:tirn PKV. Olch uglr krrcar itu, rebegeipcdonm kedrr lipid delern kriemyr &ryn PKV dipekeimgte-angb dengn mjrnn tcccbnrtdi rar.

b. hagambihn B"hrn Frrdtarn ! Untuk pancilsan TG dibutuhbn puu 12jm(rmdu) Pemcril:.rm kol-LDL pr& sut ini &prt dipcriksr recarz direk, schinggz untuk pcmcrikrarn kol-LDL, hol-totel, d:n kolHDL tidek petlu pw. Mcngiagrt scbrgin bcser labontorium mrih menggunrkrn rumus Friedryald untuk maghitmg keder lol-Lfl. dmgn rcndirinp p
PEMERIKSAAN t.AAORArORnn/t Rncdbera hbontorium bcrpcnn pcnting uot ncocartbn di4ncis dilipidanie Uaot itu dipcrlul:o proccdor en pemeritren den crn pelegonnylrtg tafil di renruepusetpcnclitim,rgrt &a lagdipcrolch &pat ditzrdinghn d.n diodisir. Prrrnct r tmt dpcrftr rdrhh: trder koltotrl, koL'LIIa kol-IlDI, dm TG l. hdrFa Bcbcrrpahd yrng pcdudiperhetikrn: > RogukwfiAslildprlingbritdihkuk n ddrs kcadanschetd:n Fdrsfnrrobrcf rncabolil rtrbil, Tidel r& pcnrhahan bcnt badrn pole neten, kebi'-'" mcrckok, ohtn3e, niaun kogi/dkohol delem 2 ;qgu c.nlthrcbdum dipcdhr, &rr ti&k rlit bcat teu opcnri bcgrdelrm 2 bulen rEathh ) Pcldcritr dcagen dcrnrn, rcbritnye p.ocer n6a aUfufn 2 rringgu$tcLh bcbrrdconn ) Pcnderitr infe* miokerd etut, krdrr blclrol r}'r ncaunrn 2f j:rn - 3 bulr Pleffidq olch brcar inr ontoh denh &lnn 2ajor pcrtur mlih ncribcdlen gu$ann ft&r blatcml yragrcbcaerryr > ncUarpatpafnar4ujuten 2 krli (raan l- 8 rninggu)untut Ecndep.ttrn genrbrnn kedrr yang rcbcneray: rcbclun dimulei dcngen PcagoblEn > Tldrt obatyug mernpagruhi -cnd'Ft frdr lipid d.lrn 2 niagBu tenthir. Bila hrl tercbut tidrl mcrnungkinkrn, pcoaibaa tap dbtubo qi dcngmdbfit i cltltra.

98

c.

Andirir > Ar2lisisdil2lcukmdilabontoriumpngrcleh mengikuti prcgm pcruEpt mutu D Anelisir kol- toa.ld:n TG dilelrukm dengn memdc cuimtik ! Kol-HDt du kol-LDL dipaikr dcncrn metode pcipitari d:n ruiErtik ) Krdrr kol-LDL scbailnp diukur:ccrn hngrung rtau drprt juge dihitung Fricdowdd mengtsunlkrn mu kehu krdar TG < 400 mgldl, rcbTei baikut:

Kedr kol. LDL = kol. oal - bL HD[- - 1/5 TG PENILAIAN METfi'ELTJRUH

FAXTOR

RISIKO

PKV mcrupakrn pcnyrkit dcngan etiologi multifektoriel. Scmua f*tor risito pcrlu dipcrtimbrngkm ddrm upaye pcnccgehen, beik prin€rmupun tckundd. Hd te4otingFngscldu hrru diingtscbclua memuhi pengobran ideh mcncnolea terlebih drhulu sebenpr beset risiko pcnderia tcshdap kcjadian PKV. Oleh karcnr kol-Lf,L mcrup&n sram pcnccgahu png ingin diepai mekr ehzp awal adehh mcncntukzn benpe kadar kol-LDL pcnderiu, kmudiu menghiong 9ktor risiko lein yrng mcnyerai. Lugkrh ymg pcdu diperhrtibn dalam penileian frktor risiko sccomg mcliputi r&

IIJi,lU PENYMIT DALTM FAXUnAS KEDOKTERTTN UNMRSIDTS AtRuurGGA

tidaloyr pcnyrlitjrntuag koroncr d:n admyr frktor risiko pcnting lrin (najor dskJaoQ selain kol-LD, Chbcl 9). Tlbcl 9.

PJK rau dipcrhntrn utcod+ar PJK ubngu ddrm kuru! wltu D ahun. Kclourpokyang diem-L-{ droFn PJK.drjhhj a Di:bccr mcliou b BcDtuI leia pcny:kit rcroddcrctilc, fitu mt4 patptit uad pcdfr, rmim ura rMonin2lil c. Frlror ririb multiFl (: 2 6ttor dsilo) )zgg mcmpuuyeiririko mcndrprt PIK > ZtYc ddem mttu () tahun 0;h'3 S&orRiriko Fmildlm).

Frtor rliko pcnring lein r&ia Lolatcrol LDL

D McrcLolrigm: > Hipcrtroi (140/90 runHg eeu sdzng mcndeprt ob.tuihipdqi) > Kol-HDL rodeh (< a0 mgldl) D Riwyrt Lduergedcngm PJK uir mud: > (PJK tcrjdi prde oudu lrli-hkj < 55 ohun; < 65 ahun) rudu wio > Uiir (I*i-lrti > 15 ubu; w:niu > 55 ohun) Exotivc wy of thc third rcpon of tbc Nrtioul Chol@l Edudion &ognn (NCEP) Erycn Pud on Dctcction, Evrlution, ud Trcrtmcnt of High blood Cholqml in Adds (Adu.kTtamat Pend III). JAMA 20Ol;285:486-X97. Bcrds*n kcdu hd di ear mta NCEP-ATP UI mdmbegi 3 kelompok risiko untuk mencntukm snn kol-LDl. yrng ingin diepd @bcl ()). Ssui dogal kclompok ririto, ming-ming mopunyd sasmn kol-LDL yeng bcrbcde. Scbegei contoh pr& mcrcle dcngen ririko tinggi kol-LDL haru < 0O mgldl. T\bcl 10; Tigr kclompolc ririko uilul rerrmtol-LDL KdoopoL Ririto PJK du ftiLo iere' PK

)'.!g

ro

Risihontuh (0-1leLtm tuib) Kclompokini manpuny.i ftilo tacogdelaiPJK<

tr. hktor risilo tmbucdr yutbir. dp.rt a& yengtidr& bir diporbeiLi.

iti rcra

Tlbcl U. hlorddloP$

m€ncntul.o

Srmtol-LDL 6P/dl\ < 100

Frlcor ririlo multipcl (2 uu lcbih Alcor ririlo)

< 130

G.l 6tor ririlo

< 160

PJK du Mualc yug Boririto rcperti PJK Mcnrnt NCEP ATP III mcke yangbcririko ugzt cinggi (ii{r tirfJ@cp) rddrh kopncr I Fendcrite dogra p6)".Lirjunrng 2 Mcrckr yrng mcmpunyai risiko yang rua dcngen pcndcrite pcnyddt jenhrng koroncr (CHD riskqutu /ll.B). Kdompok iai disrmlan dcngrn PJK lzrcru mmpunyri sitilo Fbuy.k 2Wo (?.0 orng bi ffi subyek) untuk mcndeprt

t)|SLTPEEMA

Risikonddfu (z zlclta itllo) hdr kcloopok inidipcrtirrtu&t"q kuru! wttu 0 trhun mcopunyriridfoPJK < Dl6.Schhngert dcngrnrmn kol-LD[, ynr.gingh diopei, NCEP ATP III mcmbegiririko multipcl &lem dua kelompok,pitu mcrckeyag mcurpmyei ririlo du mcrckeyzng< fil(. 10-2096

6lror ririto yug depet dimodililad Sou heru dikcnd:lilu rccrn rslott" Dcr.Ey" 6ktor risiko tcrrcbut mcmbcri dur uatuk uprya pcnccgahu rra mcnjrdi derer uart retrpba Mrlill m dan F*cgiperrgcod.lis"li'liFdan sonng't"g'. buyrt 6kror drilo yugdini[ti PI(V- Olch rn&inyrrmlia bartidlon@pet ;Oo brcne inr, drlem pcnilaien &n pcoublrun

.n:

ylr8 Eundi! Ejadi pdr sconng' scmuafiktor ridfo hrrdebdpchitmgrn A&nyr t 2 6kmt risib lau 1 6hc ririlo yrng bcnt (rcpti hpcrtari bcrrr,obcsitllbcrrqdanleir lein) rou rdrnyt riwryrt PKV sebelumnyr, mcmcduh Pco6adth dirlipidcnie yrng kcut Pcngendetirn6ktor risiko pcnting prde semur golongrnudr ft@[ prdekcrdza dcog& hrnpu bidup png iagrt lttnnE. Pcnj'b'" rean rinci d:pat pcnpkit Hiourlulrt |ttcogrtrli qlbrdfu dilihrtpl&Irbd U.

hidup sehrt dengan membcriken pedoman scbrFi bcrituc I Mempertrhrnlan poh mrkrn rcheri-hari yeng schrt &n scimbmg, laitu: e Mcningletken honrumi sryunn dan bueh rcbrgei smber lcnt b. Membrtri konsumsi m:hnm tingp lemek den kzrbohidnt rcdqhu 2. Mchkukrn kegirtun jrsmui png cukup sesuri dengan umur drn kcmamPuan. 3 McmPerteh:nlm bent brdm normd/idmu sesueidcngan umurden tinggi badrn 4

IETEK:|I DTN ETALT'ASiI Subyrt yn3 llror DiP.dfn Mcnurut NCEP-ATP IIl, Pcmcriksrrn pcrindng dirnju*ra pe& rcrnur onng dcme bcnuau r D ohun,ndipnti xou pofilhpidytio tol-toul, kol-LDL, kDl-HDL, &n TG' Aprbih noruralpalu diuleng:ctiaplim trhun Scbeilayt prde rctirp orug y.n8 dilrlukrn p.ffiiftt a lnchlrta nrtin rgr diPcrilsessnu profil Hpiil pnofnngnmudrlhrnrs dilekulm prda n-"4-t ncrcb F gbctitilD 'i."gi, Yntu 1. Afuhi.ddy.parpkitjutuaglorcncr'stokc' rtau pcayrtit attai Fiftt 2 Diebctcrndiul 3. A&drylbhrgrPKV Pcoetur' PaPkit ut ri FiGc, do ddiPid,coir 4. Ade 6ktor sitito PKV hiaaya, ninlnya hiptrtrri pcrotolt, obcaitrs. PEIrcBGAHAN Hrril peactitien ncnbultiken brhwe tattd4 IKlt sngrt Pcnting.UPayl pcncegrhrn ditujutea tepade masyrnket dan Pclor.ngrn yeag dikcrjr}'n rccrn/rimultan' Uccgrbo d$Pddtrtir tcb.oroyr DGtuFtd nutu lkhimye edeleh urhr ratrn, dcagu tuut PICV. pcnccatt c!fuyt naccfrfro Olr[elddr Pdr lt{rrYrnfrt dfipidcatir &prt diccgrhrndalui h& ruF*4 pcayul"h- mctttn.i pcdunF pcagdunn grla

Ti&kmerckok

Pcdu dircbrrluasken pcdouun gryr hidup schet brgi mrryrnkat lurs, agrr penyuluhen mcngenri pcnccgahan ini depat dileksanekm dengzn efuien' Pencegahrn Perorengaa Pcnccgahrn dislipidemia seclrl PerorlngaD rclcktif padr pden yeng diketehui dibls:nrkrn mcniliki 6ktor ridko rterosHmsis. Poncogehrn Tbrjadinye PKY (mcliputi: Princr den Sclrrrdcr) Fanccgrhu Sehubungzn dcngen tindeken pcnccgrhrn terhrdrp PKV untuk mcncrpei keder kol- LDL tcncntu nakr dibedrkan antan pmccgzhrn prima

VDSCOP). urhe Paccgrhu Paagahn nbnla,fltu agtpedr m@b )mg ru&h ujadi PKV' tidrf tcqi'1di kceeon lcbih hnjut, brhkrn lrlbu mungkin tqiedi CARE (misdnyr pctrclitim'S' pcrbrikr/rcg€ti

\a.-Hm. Rrlu diinget kelonpok fi3ilo tinoEi 1'l^leh tcrmmk mcrckr dcngzn PJK ruu yang dimelt dirbctcr mclios. Olch keuu itu kclompok ymg 6lilnelteq dengan penyrlcit jutung komncr harus dikelola rebagaipcncegahn rckunda. Bcbapa ahli stoke unmk pcoccgrbn sckunder. mernluklunjug

IIMU PENyAXITD LAM FAKUITASKEDOKTSMN rrNn ERSBS AIRI/$IGGA

PEIIGEI'IIAN

IXSUPIDBiilIA

NCEP-ATP III tclah mcrctomcndrsik:n pcnatrhksrnun dislipidcmia. Lrngkrh awrl pcngclolarn dislipidcmia rdrleh upryr nonfrmkologis yrng mcliputi modifikd dict, btihm jami *rtr pcngcloba bcnt beden. Tujuu utrD tcpi dict rddah mmurunken uupu lcrut jcnuh risiko PKV &ogu nogumgi kccimbugn dan kolqtcrcl srta mmgcnbdikn kdori, sckdigus mcmpcrbaiki nuaisi. K*inbengan kdori biunyr mcocdubn pming&xun Pcnggm scra pcmbaosn cncrgi rnclalui kcgietun jsmi rupu

krl6ri. htihzn jami 1ag tcnrur ekn mcnurunkm rngkr mortalites PKV, yang tampaknyr tidak bcrhubugzn dagan c6k htihe trrltr&P kedt lipid scrun Dcngu mcaapai bcnt bedan idem 6ttor riril@ PI(V lain .L'n batumg pulz. Upeye Non-Fermr&olo gie PnhalunyyeMtb7 Pcrubahan gayr hidup mcrupekan brgirn dan upeyr pcnegrbr! pcnring 'l^l'il Fnrdalcrr[u add:h munh dar tid:t didipiae-;' Kanunguyr rdr efck oopiag : Merctok rigrrct hrnrs scgcn dihcntikrn daganlatihmjmi b Mmmnbnbcacboda: dra pcng2bun mat[I c Pcmbattu uupu dkohol: tcrutaru Pade pcndcriu hipcruiglisidcmir.

Dbol 12, Pcngrtum mrlurn aaotaie M*rru Tool hnel ffii

uutul hipcrkolcr-

AsFoyrDaDid!*e

293ota dd bdtdori <7Xd.dm B &ri arl

tr|ori

Krbobdrrt

60t(oclbbd{m bbohtdntLmd&)

S.at

lO d/100

Kolstml

< 2@ESlhci

Tod telori

nogchutra Cubpuot IMT 1t,5-2,5ls/Dr

Evduri hrsil pmbab:o g2F hifup &)rtuturctirP 3 bub mot margewdui br{l Fng tchb di,aPai. Kcgegrlu rcring dircbrblen oleh kutuglyr kcpatuhra dicc olch trrc!. iu padr hajugm glut leFarbm paillra laajutaa pcdu alrnfrn m, Lrd:r Lol-IJ[, yang dicapei Dcnj3t pcnuDa! rcbclun dcngn dicr b6t?norg p.dr Poh n&n du rclPou dinulainya dicq .ingl4 biologir. S€€are.-"-, pda&agrb&sfohsqol bdet tol-IJ[, Fnuolt )mg ringir yzng b€.r dib&dirg yrng Ldrr awzlnya rco&hftds ,liingrrL-n bsbm !.oF 11|1bhllqb.t plo3gi! rradrpotncounutro nebad lrugbaitduounb bd{ blle&r tol-+oat, TG, &a juga noilfil HDL.

Pagetunruhaa Gnpi diadimuhi dogan mcailei pole mlen bcnpe tcring mlkan prsicn, mcngidcntifikli yang mmgrnduag bmpk lcork jcnuh dm rutem iolotcrol. Unnrt pcnileiu ymg lcbih rinci, bimyr ncmbuurlrlcrn bontun ahli glzi. Rnildm Pob Euk n dict brgi Pdm. rcnting utul mmotn kadt kol-total du lol-LE[,: Unrul runurunla r Kmngi asuPa lcuk total, lcnrk jcnu\ drn

Itdhsjffir Drri bcbcnpr Pcnclitira ditstzhui babwe lrdba irorsi)eDgcaarr(qddibocctefig:ig' Ladrs kolrcnrn& barcpcda) drpat ncr".gt't+'n d& LolHDL den Apo A1, mcoruunba bd.rTc fOf , ruaringk tbn rarddviel irnln, nopt:baiti fscgFrr FEri' tolcroi [email protected], noiado&a prtr moudu bantbodra Rogbatirnhihu rlu kcmbdi muroLstol-HEL 't{'- bcbqePe

:

kolotcrol MUEA d{ PUFA Trngbtku prcponi luul (Mono &n h}ursnrnrcd 6try acid) (Dbcl 12) trigliscrid pcrlu -'ntulc mcnuruakan krdar ::tambehk:n pcngunsgrn totrl krlori, rsupln

bulra.AgrrLAaEhrstGDP.;i das raui yug ncspmgkr

sbohidnt

PCllcfaDgrs. pcdu diihtti 3 Sctiap bli mdalutu letiht boti trhrp, yeio: de.g'. pcrcguguduFDocait L h:uru

&n dkohol.

:iSlJPIDEMIA

P.drdtitbLdb.a d,logo bbubb.n

1el

2. ifitoDif ruFidcoprinbr$nntr,

ydil 7S.

85t( dd &nyut jutung mekinrl @2Gumu), dane20-30mcnit 13. Fcndilgin&dcngra nchuruilrit futcasiur r*..4-+qqrch6r5-Dtrinit ;?rcl1u'raii titiUn aiiek
Uery1{Crtoiogii , BiL't niri am4iuiatologi; tclih dilrkuhn cinop biit *hiu 14 bqhi, qrqu ha{ lipd pefpn a94i;ir1i rirenii., dirnjurlan diinrilei perdbcriinobathipolipidendf.

Scalahpngobaon Emutolqded4nr +6 nirggu, kedrkol-LD[, diulcurkanbali Bilamancrpdste4 pemeriknrn&pat diulengsctiap4 bulenruu lebih saing. Uirtuk mmrntaul'rngkepmlrengabi elern plnghemran, cvduasi dikerjrkan dchgn hinye m'cmeriksakolcrtcrol tbtrl. Stdangk'rn enelisis lipoprotcin lcngkeptcmruk kol:LD. ditekuku letrhun sekeli.Jikr sasrnnpengobrtantercapri, pemekeimobrt relanjutrtyrdit:entukaneui dis pcrtiribmgn kfnis. BiIaiarru tid:k iaapei, dryet dipddii obrt ymg lebih kurt aau digunrkn dcnpi komtrhu:i. PENGEI.OLAAN DISI,TPDEMIA DALAM KATIANNYA.DENGAN RKV SasaranKadrt Lipid yeag tlrrnr Dioprti Adalahpcntinguntuk diingt balim scm*in tinggi risiko, simrkin teridahy*ran kedr LDIkolcstaoldrn kedaruntukmemuhipcmberi:nobrr ( raDq

lrbd'oi

Rrdiriji,&td#l

itriri'da'bcddr ,SM,

.!CoLIPI. '''6;;ia'

iinn* pai6rrh,! gri hidup du panbcrieri obet Krdrrkol LDLdi qru bm dinulei mbaluo 'dn tiduo ?mzdlt

r 100 i 2 6tror'iriko

< 130

lJl.

> 130

Krd{kol-I,DL di @pcdu dipeninbralba pmbcriu obat (EsldD

,r 130 (100- 129pcnbair obatoprioul) 10 uhun ririko 1G209( r 130 < 1096> 160

10 ahm risilo (lt Ebordfto

<'160

> 160

> 190 (160- l69.pmtair[ obn cpr€Dd)

ptogrm (f{eBpt .Etpctr p.Dd oD 8rlaft if,Aa:i&6;!ileit: Uf 6c thii6ld Cholqiml Edmio ruit Dccdoo. fUot*.ad Trcrttrcnlof Hig[ blod Cholcml in Aduls (Adult Tsffit Pmd fJD. JAMA 00t;

4r24gbTe7.

selemr 3 birlin actapisiim rid:k dapd, malo dapat &pcnimbangkm obat j*uai pedomen umum yang disusun ihlui liponn ini. hsien deng:n krdlr kol:LDljeuh di rus idal (> 220 mgldl) &prt legen mrilei meaggumken obat sct;Irh tcnpi iliet dijlliirt2nr

l0?

IIJIIU PEI{IIKT DAIIM FANUf,TAS KEDOICTEMN UNIVIN.STDAS AIRTAISCA

prr'Dry'a

4IrA-aFlEr :f

I

d5AF5t & t bu> a4a

t rqaI

rra& I

ruF>Iiy'a

WU
+r

Gubcr

EU t>Ita 'I

b t
If !*Aqih$aiE r u> r r { [ - r e >! {a

t.

Pcoetdelimn 6lor ririto

podcria

------

Hrltoifdctt!/a

dcagrn < 2

Gubq

3.

ft=Ec5<-tl

Gambu 2.

2.

Pcsdrknuu:podcrib 6ttbiiniEo

DISUPIEEMIA

rpad.dt

acg,.t2futi i

lI{ b-rtl

dctrgm < 2

2 2 f.Lt4r dsiko Puiea yug mempuyri PKV ?rgct b&r ld-LEl,'prde keloapok puio ini 'd.lih < lr0-md/d' Jifr bdar koLLDL r3efg :r g/d, tcb€in bs pdico drpd mcnepei arget dcagu tcnpi dict datr l2tihan i:**i. B2hba iib kol-LDl < 130 ngldl tid.& tcrpd, obet jamg dipcduku pdm mmpunFi gltor dsiko hir Fng lcdi ti&k depat dikcnddibn (lihat Gzmbu 2e den

2b)

Pln bLker litiko

Gubr

i.'

Pcnegrhi;

PtodlrlE@ pad.diiFf.r tili$ . :Uoiarr:

26lror

(PKV +)

?rgerdi riri adahh:pcnmokra kilIJL hinggr < n0Es/a. hde rtegifl{ litrfDedca tad dictdailryr lc$a dnuhi.&D .dbqfinad &ogra pounrn:n bcrrt r.-.t-ntlrii bdhah, Scboilayr Ldq lpl.tgel Es hol"l^U, diFFtFJ drlrm bcbcnpr jam nrngl brr.i frudrh IU/t' rchiagr &pat dipaolchkederyragbatdan daprt

10r.

qca dihry.rd. fab:tio tarpi otilipil rcatn rctcl.h llrlA tchh tcrbukti mcnturugi .ngkr rnorhiditrrdra nortrliar. Algodtne & brwrh ini mcnunjutlen lmglehhngfdr )eag beru, ditcapl prde peagclolan dislipirlcnieuaurt "-hr parccgrhrnrkundcr. hB I bf.t-f, -rurg{fl d-qarda-

Lt.tJa -wro-ta

tl

I

r tqlt--i5tb

BI
H&-*

I BItt{,a *-id.r

*L sh

l.

lJao& pda d-F"PKv

c6kif Obatobat pamn lolctcrol runyr rkm rctupi pcdu dipatinbugbtr bebaF hd, atln naurunlen lpl-LDL, nmmtJsn lein lqump'* TG, fibrinogeo nrcningtetkea kol-HD[., den eftk smping obrt tenebut, jugr seg ost cffcaivcus. Kcbenyeken obat deprt digunrkrn scbegei tmpi kombinri, ekan tctepi lombirrui mtu golongu sbtin denBrn drdnt m fibmt anu antrn golongu sctin dm um nilotinet pedu pmaw lroglcbi[ kctat. golongu dikcad bebanpe obee Supei nt ini 1. Rcsin RngiletAsmEnpedu 2. Asu Nikotinet f . S{36n (HI,IGCoA Redcdac hhibitor\ 4. AsmFibnt 5. Prcbukol.

I

b - aL

Colc

OBIifHIPC'UPIIEMIK

PKV rau pag dirurlu

aktiviasnyr tahedap penunnr kedr Bcrdrrku kolcstcml rau TG, obet ymg uing diprtei pa& pcngclolam didipidmir depet digolongkm scpcrti pr& glnber baikut.

Grabr

GGbc6.

101

7.

Pcngclompoltu obet ,hipolipidoit momt rlsi ume utrdeptolc*crpl ro trigliraid: rm

t rot pdca PK\f eau png dimttln ,l-f"IKV

IIMU PtsT.IYAIOT DAIJTMFAXUTDTS KEDOKTERIN UNIVERSTru AIRIIISGA

llb.l

14. Obet Hipolipidoit Obrt

Got Rcir Pogikrt As Kolc*imin Kolatipol

Dodt

fnpcdu +24gNlha t30tm./hd

GoL/fgnNikdiu Aronitotiu Acipircx

lm Eydu k{i &hqi didi b*'. gro,/hd 250 ngdu td r&ri

col. sFdn Flrmatir Lowatia Pnwir Simmia

aGEongrolubd f40 ngDdEbri g0Eg'ul'h hri 5-a0 ng nrbn hci

GoL Aro Fibnt Bqfbnt

Sinf,bret Siprcfitnt

200 mg tiga kdi abri uu 100 urgEtrli r.f.d (rad) t00 Et tigr t li $hrd .tru 300 ngrcLdi rhrd 600ngdu Ldirchd,r 900ngrLii tdri 25G5m Eg dgr bli r.b.d 100ngr&lirhli

Golorgu bia Prcbrtol

500ugdu kdirbli

F@6bBr Gqtibrcdl

Ilbol

15. Pilibu pegoboer didipidadr dirbctit mqut DLbc6MdiE

Dcnau PKV, PA? uudc Tupr PKV, PAI rau tolc

t,l3

kederlolmol-LEL

Tcnpi Nutirid Mcdit rLDL esd LDLro < t00 l 100 > 100

Epd


Ob.r IDLrnl : lq)

I t30t

lDLru

r Ko|@LLDL i-Lr Eydl t Ecbcagr rhti oegrqiu*& umL rcgco dimulei dcogrc obrr egrbiL b&r Lot-IDL l@129 ng/d Dilutip rki: ADA. Diebc Cc 2003;26(ruppl.t): SE3-SE6

DAETARPI'STAKA 1. Amsiru Dbbct6 A3rocjltion,2@3. Clinial Pnttkc Rcammcntlttlons Diabctcs Carc 26 (suppl 1): 58l-586. 2. Bauoaq J.L, Culron, L.A, Coopcr, G.R ct a1.,1970. tull WIfi 6: 891415. 3. Barcrigc Qf, Morrcll JM, 2@3. ln Cinidaw' Guirh tt UpI*t ud Conrcry Hutt Disuc.2r Oxport Uno'caity Prcst, London, pp. 01-56.

DISUPITMIA

4. Blumenthel 2000, Statinr: Effcctivc e*l6mdaodr Ttapy. lh IIaq l3,9.,5n. 5. Dom JR, Cbdfid M Wir S, rt .t, 1998. Ptiuy Prcwation ofAc$e Corort Eretr wi6 lpnstin ia Mca.!d ka wit rt'Ege Cholgtcrol Lcvclr: Rcrultr of AFCAPS/ TcxCAPS. Air Forcc/lbru Coton:ry Athaslcctsir Prmotio Study.JAMAn9:

6r22.

105

7. C'dtrdy Sllt" Grbct A Goldbag R" Hrvl S, 'Holorn R, Luadolr C. ct d.,2OO2. Prcvcltioa Confcrcace VI: Diebetct rad Cerdiovucular Dircerc: Vriting Gtoup IV: LiHrtyle rnd Mcdical Man4aacnr of Rill haon. Clur&&n D5. 15!€. 8. Gnody Sbf MRC,/EIF HcanPrcrcciooSody of Cffi l-lor#.tdrh drvrtuia h 963 ftoFlcwilL MuldplcRirf Ficron htciraition . Ifd - MRFIT. l.ln Mql /ttrr?5,6:2f4f-58. 9. HrIBcr SM, Alcandcr CM, Coot R,.t999. Reduccd Coronrry Evcnc i! Sitnuodtrlhatcd Erticao vith Coronry tlccbDi:rc rod Di$cc c hpaired t*ing G|ucoce Lcmlr: , Subgroup Andyrcs in thc Scrndinrvirn Siuvrstin Surviyd Shrdy. Rdra 7R 159 '

(z2l:26a,.

O. Heat hotccion Hcut Sudy €olkbcardbc Grcnp, ZD1L MRC/EHF Hcnt PrittGion. Shdy ofCholcfmt toerctinjtii6Sintratin : iD20536Higb-Rirl lndividuelr.iRrndbnized Plubo-Coamlhd fril Ind3&, 7-n- . O. JcppcaJ, Hdtr Fp, SurdicroiP, Gyntdbcg : F, 1997. Rclrtion of high TG-low HDL Cholgtcrol and LDL Cholbitcrot to thc naacncc 6ffA"iii Hcan Dirusc..ro 8-ycr follow-up il thc CopcahegcaMd,c $rudy. Tln;blfg B&,L. O: 1flF2A, .- Affia jr

lffi:

11. Levinc GN, Kcancy JF Jr, Vit JA, 1995. Cholcrcrol Rcduaionin Crrdimnh Dit4. Ctinid Bcncfio ud hsiblc Mahmim. N Eatl Mcd3n@),5,2. 12. Long-Tbrm Intervcntion with Prlvsadn in Ischmic Disre Sn:dy Group, 1998.Prevcntion of Cardiovrsculer Events rnd Delth with Pnwtltin in Patiens with Coroairy flb:n Disw md r Bmd Renge of Initid Cholct"rol Lcvcls. The Long-Ttm Intcrvention with Pnwutin in khzmic Disc* (LIPID) Srrdy Grcup. N EnglJ Mcl339 (Dl: l34P. Mini*ry of Hcddr Siqrporc. Cliti.bl Pndir Guiilclire.Lipids. 13. NCEP-ATP lll, 2001.Expc4 Pl9el on Detcction, rnd Trcrtmcnt of Higlr Dlog{ Cholcstaol in Adu.lr: Summry of thc Scond Repon ofthe Nrtiond Cholgtetol Eduertion Prcenm (NCEP) Erpert hnd on Detecion in Adult (Adult Thatm ar Pand nf). JAMA ?fill

x8g7 14.kmon TA,Irrlm I, ChuH r, dL,2000.Thc Upid Ttertmat Asmot Projca (I-TAP). Atdr Inrn Mcil160,4fE47. 15. Sandimvir Simvratin Suyivrl Study, lff4..; Rmdornised Tlid of Cholatml Lowaiag in ,++f4Peticappith CqraqrryHcrt Db€a$: A,te. Scedimdu Sjnv.ltrtin SrrviuC Study (uS),

tiibturtnt.

ll^[,lu P!$IXAIIT D l.^M FAITEDIi IIDoRTER

N t NlVERsrDAs/tRIJrrrGG/t

DISPEPSIA EIqrcw O. Kltiwbnt Pomo

:

, Nizm OGsu!. P&g6b Adl Irf,E Dodi Sctirrno, llcy Futryl

BATASAN Diry"ri4 rdabhlonpulm kclular nyai aau pcrrna ak mek (cldoniml disonlon) ymgbxiht mcnctap etru bcnrLng, di deenh cpigsriun, yrng disctei dcogm teluhm-kcluhan.nycci di bcLtug data, rpqti ro pmuh, kanbung mud, mmtah, ccpat kmyrng, t2l $rkr melen, den pcqgclunn g1' )"ng bcdcbihr (bcrscndrwa). Kcluhan yeng knzs bcrupa ro pu di bcletng d:da (lued bM),bilz ini mcnrprbn lcluhrn iing-pElirig mcnoiijol, liro dimaruklen delm, dilgnosis pcnyekit rcf luks gTtrreAgE (GERD -'gstcaoplrgcd rcflux diw), umpei kcmudien tcrbulti rd:aye fl.nyrkit hi!. Di:pepsir bukan suatu diaggotir, tctepi rurupdan kunpdn kclubaq fng maycbobbn htr mcndugr rdenp kchirn duro co: bogir rt:|. DiegrtSr ldiDit ymgp4i b€idagrtcluh2lrirli, rcruume bile hny: bcbcnpe kcluhon saj+ *ringrulit titeg*lan. Buyrk pcapkit yug pcuajulcken iduh:n sepcrti ini, tcmluk, antrre hin 6{sk pcptilq s6gitis, kskc! lr4bqng 3t1u pmb"as den jugr rfir csPdu. hde rgb'ciea b"r+ k!t*, Pfpycbab
1. 2. 3. a. 5.

rL Nud,

Asuli!$rng Diqotiliiiu du hipcmirivicr I(cjiru Infcbilunm llbboa pfui Dietd.[lingh'ng'n

vitci

A|rqr ranr.ury P.da50t6padnia NUD daga in6ld,,t P/on', ditcaufan bd.r GRP Crrarh rclcoirynCtlcl dir.^Atn9oa4g,rc--l lvlalipaa pcoiagketaD hdrr.e!d lrubug tidt dilcoubo pada*mu pcndecitadcagr! NUD; taaugkilrs raayapafuletao l""p.l-'.tda&pubmh5g pcdudipatinbcagt s. tagaruh lsrn lluburg itri depddipatimbogb!P.drEcr*r,l-F" tduh.u nycdluglcbih ncaogl(gqdr drpqdr+ orbLvb-AL.fit4Ei.). Dirmotilitrr du lfipreudtffirr Vi.rtl ,Sbklter 30t{1 pcadaritr NUE!; tfd:prt lcctcdambaa delg:Fcagoongu Lobitng pdr r*iilien$yl, pcmits!! F t d.p.i'dgc*Eili &ngu pcobcrie ciepd&. Prde pco&dedogm kcluhra ccprt kcoylry erh*t b.rhuhlgn ot' peA ddm,h f,ndu lrnliug. dengu tlat€rru dirtcori FcDditi.tr icelhiri ncooajutlna hhm dcl6n hrgi.!" ilirtrl leabungr bcrlubungan pcaiagl*ra ettiviar 'bepag bii!;i Lort&; den crcbcllum. Kcjiru tndcita.dogu kcluh:a dirpcpcil jugl dapac mcnuajilLL'n trhioto "PqrcbePodobgf , tcPcd (snrf), ro m nmiq &a graggu oci. Kdub:n iDi bin traprt lcbih nraoopl dibcDdrg qloL podrtitlt-f" FPdL I(drh.rl dbFPd. EL e& hubungup dcngu hcpribcdiza p.od.sitrKduhra ini jugl bchubungro dcoglo rocl png bcd:ngrungLue.

!ffildfmtrt|Frflc'{da',/,ni Pennan infclti kum.n H. pylorl dzlzm pao8caair NLJDndh bclumjr:h. Infcbi kum gntitb honi! tcc.re H. ged dryat ncainhiln Ucrntir{ yrng diFnrl-; dmgrn drny. infilEili nctrofil d.ho rnulon lubung &n produkri mcdirtor{cdirtor inflrn li, yrng depac 1. manpcagaruhirclresilemlanbung Z ncopcogrlrldoot'litrllrnbmg&n 3. frorngfiD.q Frpri vircdl (eladpaa7fod. Nrnua baoyet pcadaite yaogncngdrlni infchi hruaH. fi&rit Dp domoudg &ntcapi aadft t@s It ilo,ic,al.rzlr'Juryr ncobcd hxil yrug cngrtb.rEdrd. DlrtdnLl4tn3m rlitr 5016pcodaio lcluhmyr Dlttba acoSnE thm.frf, Upi, dnbul Eh bebuga Irraofof, rllohol. pce+ ura paor* rcdr, &a leinhh. rIAI|IFIKASI

DN'PBP!'IA

1. Trpc ullor (da-llk), bib k luhrn aylti fug mpf pllryocomjot (MQ 2 llF dindils Ekl, hf,a lduh.tr dr'ontd ltnfo t kffi rcooajol" 3. TFdef tPcrifif (rq{lai), btu }rhhnti't't tha Khcifibd dAcaAr Ucraro*rn lcluhea yeng bttud d.lo ktilih do'fu il rb-yr hg f4ot E drtt'-.d"g ding ampag5idih, nrou nuogfh bcsgEr uffrf pilihrn pcogohtrn bagi pcico-

100

IXAGISSIS I 2 3. 4.

An:mneis: naget penting Pemilsnfrihtrtbanlakmmbmtu bbontod"* lurnen Hdlofuapfui Endo:bpi: menyingtitbD kclaiD{ orgniL

DIAGI{OSIS BANDING 1. Z. 3. 4. 5. 5. 7

hnyrkitrdlub gpto
PETSOBAf,AN DISPBPSIA ltjuh Puluhfttm pcodaia aabait dagan plrrebo, mudah kembuh, kedeng-kedang 5qalendonB. 1. Antrsidl 2. hnghmbatrm: e. hnyetet rcsptorH-2 (PRH-2) b. Peapletpomprprton(lP$ 3. Prokinctik: aretoklopnnid, donpcridon, dspnd ,f. A[tin[!t.h: entihirtamin, fenotiarin, ond2$ctlon 5. AntisperurodiVrntitholincrgik 6. Sltoprotcktor: bisrnu6" sulrrlEt, rcerkrat, rlrPc?on 7. Antibiotile./rti-Hp.

NA|t' PEIITTTTTDAIIM F/I.KUrIASItEDOrfNAI

UNTVINSTTAS AIN.III{GGA

HELICOBACTER Py..LORI Hww

O, I(tttwbtoto, Nizm Oom, Pocmomo Bocdi Sctirru,

P&fdtr Adt, Lw Hony pubryu

A. Nqi,

PENDAIIULI.IAN

PATOGENESIS

Bizozuo, 893: pcrum Ldi mcnmuku adenya kum spinl'l-hq lenb.ngmsdit. \IArcn & Mrnhrl, 983: madepatkan adanyekrm Campybbaaa-liLt oryaain ddu laobug pm&ria gstritir laonik den tukek pcptik.

KmH.gylorimcnimbulbableimpadenubn Iaobungnclmti: 1. Efcl rirorotrik mcnnt muloo lubung 2. Rcsponl imunotogir, maelra rirtani muloa 3. Rcalri iaflrn:si bonir.

Goddwin dkk., 1989:mcnemlm kumu rctrDut scbzgi Hcliobaapyhi. Kum gm ncgtif, bul* lonjong spd mmpmyri bcbcnpr fl4clle di ujugryr. Hidup antan lepis:n muku d:n cpitcl lrnbung Hanya bcrkoloni di scl epitcl lmbung, tcrutema kolpu dm mmrm ' E'IDEMIOLOGI prcvztcroi lcbih tinggi di temuku di; L Negnbcrkmbug , , -. JOSO+rcnOdrmm J Lingkungn bcrjubcl scmu anek { Rr/cmilcdrngenetiktcnmtu Padapcnyakic sdum mkun: 1 Tukakduodcnum :95-DUh :9O-95% 2 Gsriri: krcnis 3 Tuke.fcbmbmg :85-90% .{ Dispcpsianontuk2l r 7-72%

Hcliabuta/1'bdmregsgpccrmpcotiag&Ln prtogucir bcbcnpr pcoyrtit hub,uag rpcrti: 1. G$tritir &ut, 2 G2stritir bonit atrofil2rs, 3. knyrkit tukel pcptit 4. McapLlieintctin^|, 5. Krnlcrlenbung;dan 6. 'Mucod sietcd lynphoid tise (MAIII) llmphom''

DIAGNOSIS Pemori&rm Nonhvrrif 1. Trnepesm(UBT-wbrzthusQ 23. Scrologi (lgM d.n IgG uti-Hp). IDvril(dmgrr 6do*oPi) Psmorilrrm I Tca ure. ccP.. ktPil wa ,.t,): CLO tcttu. Proutodry, MIU 2. Hiltop.tologi 3. Bi:tmkum.n d.dj';ng'n biopsi'

TI'KAK PEPTIK Em

O. Krnhoco, Foocro

Nlzrn Oomrn' Eord Sctieru,

BAIASAN nulei Trtot pcpdf !&hh lrru*rafuingrn drd nukocr, nrbrnotoc:,mpd dc4u nukuledr nutole dddrmnrba bagiurrl1 d.oSrahor yagj&r fibdpcnguh rurhb'mg&n pcFin. SITOFISFIPGI 1. hofuiologi tctjadinyr $bt pcpdk rengrt bmplcb. 2. Alantobasu-atuup6horpcn'pbb, nasih bcnyrt 6horlda. 3. hodngrdryrlrreinboqrnuru: a. Prlror rgruifaa-pcAein (produfriun &DFpdd,d.ottr b. khor drfrnrifndoo lrmbrmgdm rm (prcdutri nuku, bikrbomt, den rlinn drnhnulore). 4. harhenen rnutoa rncaunn biletisrbul: r. Keeudrnnubo b. ftouruanrh,ainohr c tautnrotrhcribilrtboort d. Rurndndub@1ffiilr). 5. Agrcrivitu lu lobung ditaurbn olch: 1 $6!sismrLn bd (ituid tanrli6) b. pHintnhinctpagtctrprcadrh c Fabaibamddnrrlnboag d. Peagenhbcbcnpr filtor, rcpcFi strct, rllohol obat-ob*tqttnm (IISAID, rlisfit, saroiQ, drn danyl infttsi kummH,pTlori. 5. Pra n*rt bnbung ) 9ktor de6nsif lcbih rncnoniil. 7. Pedr hrl* duodcaun ) 6hor agrsif lcbih
1. 2. 3 4 5.

Pugwto Adi, Inu Hcy Pubayu

Gaetik Dict Alkohol Mmkok Ofrt+brt

A. Nori,

tcrrcno

Gcnctik 1. Golongn dmh O ) lLk*Duodenm A )Trleklmbung 2 Kabu mmozygotc 3. Bebmpr kcleinu genctik tctmtu. Dict Kopi, bmyrk mpah, m, mmbentk:n kcluh:n Alkohol Mcniagketkrn risiko:

panl, pcd+ cokaht )

- Frdenhe - komplikri

hin.

Mcrokok l. Meningkrtkan insidcnsi: - ulsmsi - komplikrsi/kcmetim 2. Mmpcdmbetpmycmbuben 3. Menekrnpodulaibikrrbonet 4 Mcninbulkenrcflulsdoudaegastcr. Obat l. ASA : Mcnckm prostrgklin 2 NSAID: Mc r us ak m uk os e dr n m c nek r n prcstaglmdin 3. Stcrcid: Mmperlambrtpcnycmbuhan.

DIAGI{OSIS I 2. 3 4. 5

Anemcis: sugrt pcnthg Pemeriksn fisik: uk brnyek mcmbrnu Labontorium: kumnH. pylori Foto buim SMBA Endoskopi + biopi.

AEEtEGdt

Sangetpcndng untuk dirgnosn. Trk sclalu rpcsifik, tak jareng datang dcngu komplikri. Dspcpsia honil. Nycri: + Epigrsdm, aau kum eos, dapatmmjrlar rc Punggung Rhll/lnid'tf: hyagd FinJootl rclioc Cfimiriry; rodeh lesu Pcriodiciry:ndzrn hd, zuu l-5 jm scsudrh mkm

KOMPLIKASI I 2 3

Perd:nhm:hmtcmcsis-mclcna krforui hmbug Suuktur piloru.

PENGOBATAN Tirjuu Pcngobrtr I Mcnghibngkmkcluhm 2 Menycmbuhla tubl 3 Mcnccgrb kctembuhm d:n komplikri JenL Pcngob.tiD I Dict: ) Dict kcat ak diujurkm lagr ) Hin&rbnmLm ngmorpcrbmt kcluhza, rpcni arm, pcdr purs, bmyrtlok ) Khusus: makan tcntur, hindarkan m}:n scbclm tidur Srop mcrckok J Hindrri rlkohol :cruuna dalm hnbung knong Hin&ri ASA/NSAID/Stcroid BuFt irtinhlg biD&ri rtr6 Obrt utitul:l.

)

Obat Artitutdr : Penghembatrlrcsi i Sitoprotcktif : Prokinetil : Antt- H. pyloi:

rm

lmbung

?cnghembetrbui un Anugonkt Bcptot H- 2 ( ARH-2): : Cimctidine

:---KAX PEPTIK

b. R-enitidiac d. Roxeudine c Fuotidinc c. Niaddinc 2 Antikholinagil: a. Atropinc b Gurorcpine c Proputhclinc brcmidc 3. Rnyckac pompr proton ( PPP): r. Omcprolc b. Lropmzole c. Fsomcpnzolc d. hnoprolc c. Rrbcprazole. Obattitolt t Uf: l ProogLdindntctil: a. Mboprotol b. Enpostil 2 Koloid:l bisudr 3 Suml6tc 4. CcuiEtc 5 Grproone 6. Rcbmipi&. Ptottagleulit Mcliaduugi intcgrito mulon dcngu en: 1. Moingbttu: r. Sclrgiouku b. Prcd"Ld bitlboBt c. Alino d:reh muts (nttroCtttu) 2. Mcnckurclrsiehnbug. Obdt?nHredh 1. Bctucchol 2 Donpcridon 3. Maodopmidc a Cispri&. A*i-H.plod I Mono thcnpy ARH-2 atau PPP 2 Duel thcrapy: ARH-2/PPP + ampicillin/ chrithrcmpin 3 Triplc thcrepy: PPP + ampicillin + cldtbrcmycin/mcuonidrulc + a. Quadnrplc thopy : PPP + .l"ithrcmycin mctronidzolc

+ bistuth.

111

PEIVYAKIT REFLT KS GASTRO - ESOEAGEAL(GERD) Em

Omm' O, tr'nI/tttto,Idrn Eodl Sodm, Foclmo

BAXASAN nc{lub gdlocro6ge.l (CEn -lEaopfagal rdtsd Eodfti *bcarayr nctupfen gcnln rtru u$hr !$oh rnorl nagcl."ren id lrnbong fui delrolehtDgb ctodgst Kcjadimini drFt tajadi reti.p tr.t pede rctiep onng, bit any. t.nPr ncni6b;1llra blulrn 5rupga gejah kcruatn orgrn. Krnor iu1 GB' Ocamn bubo runr p€nyrfit, tcopi lcbih baryrt mcnrpebn ptosc Naouo GR. d.P.t bcsifit fisiolqb yagaoorl Ftologit, Hb pcdlirn ini ncnimlulbn bluhm du gcjdr lcrorrlra juingrn dden oof.gus, orcfidrgr, lrdlgr, ds duren nrpar. pcndcria yzagmcogrLni Eile bd ini talt hF&a id &chtttb.gd ptuite turyn W*t Gufruof.g.l (GERD = gaffi-aophng.alftlls diw). IyIIIOFtr'DI.OGIGR,D Scpcd brhyt d bobtto& tnbuhp blrimn di crofegu nntrt tcrgrrtung pedr edenyr t .r.-t-tp raa,frttr &uil@prugul l'd'ne) d^nttut qaf (lfut drd de drd+ nufon cto6Str. (eqtugat rdq'{f'l n&fiOtffi a. Lini pcrtlnr (fint linel: rem antircfluks (dMWrMa) b. tini bdu (ta nl lhdl: pabasihen lubung lr'ffidsodt c. Iiai lai8r (til&tdt drF bld ntlkoll ("idlafial Eittal).

Prnguto Adl' bnn HrY Purbrnr

A' Nui'

otnthxaal (ofdcpaq Fetto'r Agsif m lrmbung' e. Sclccsi hmbug (goticctir ' pepin, mpcdu, cmilr Penhe6) b. Kompami plots Qrylat ompctcre). DIAGI.IOSIS Klinik Grmbrrm 1. Gmbann ymgllw (tyial): r. Nycri cpigastrim, menjrh ke rto h enh rctrosten:l &n leha (heobml b. Regugitri rm, scksi lu&h bctlcbihrn. tidek kfu (aypial) 2. Gmbun e Nycidade(drtfiz) b. Sulit mmclu (dlqPfrir:r) c Nycti tcLn (odynqpftdft. 3. Kcluhen ekstn-esofrgus (crtra'uophagcol rynfroffi) (dngitir) r. Sunpuu b. Brtuk c. Sclk nepr seperti lure. Founjmg Fencribeen 1. Add np'pcion td (PPI t2st) 2. ?s pcrfusi Bemstein 3. Endckopi: croigitis crci% (GERD) d2n nonercsin(NER-D) 4. MonitoringpH co9gu sclu2{jan KOMPLIKASI 1. RrdmhuSMBA 2 Srikturcobgu 3 BoAgus Bret 4. Crao6gu.

TERAPI Umm a Turunlen BB, tidur % duduk, &n nrnggu smpai pcrut kosong b. Hindai rokok, kop! coklar, alkohol, pcdr,lcmak

PEI.TYATOT RIFLUKS

G,TSTRO-ESOFiTGE T (GERD)

c d

hloiu longgr Hindrri ob2t tertentu: thcofilia, seGNya

*n:-o: a. PPP, prokinctil, sioprotclti{ b. Bc&h bila obat crgzl.

Lefcin, dm

ueside

DIARE KROMS h6rrr.l/1,

Hm Omo. O. f,mobrcto, Nre Eorum Bordt Sotiran Hcrry Pqhn

Hnrphanuonngpcnrht€rbnrdiarc, Flcri ncngrhi b.lrtlcabck rau mca dcngrn&elrucmi yrng Emj.di tcriDg.ltrl unumayr bcaigt rkut drn hin t db'uh *adhi (sclJ-liniting).Bfu diarc bceognas hbih 2 adry$ direbuthonir B:gi Fnt Ecogltttti dirc frcois, tcdcbih bih dircnei nyed pcmt, g+h ri*coit rou bcrsigt nmcap mrka alrivia rau hrrlitl hidupekm majadi tcrguggu. Aarnncrir yengcarnet &a pcocritnn firik yrng tcliti ru3rt mcmbmtu ddrm nencgrkhn dirgncir FEFbb dirrc, mmgmhbn pcrnaiknen l$uao yragtcFt&! rncacntukrntcnpi rwl yrng scbrilnyr dibcdten. Pcndckrtanrwrl drhm nc4b&pi oahh di:rc ini i:Lh mcncailkmjmij diemp rptrh bcrdnh. bcdoak rteu air. DIAREERONIS EERDARAH Di ncgDBrrlpcdj/cbabtcseringdirre lconis badmhrd.bh IXD lhflmtany hd dbwl,yzhti Lolitbnlrrdf*ru pclryrkitCrohrr.Gejal tcncmus atil burng rir bctrr tms tidat tunar mcrupekm p.t njuttttdrpauainflerri rt.trrl Schinftekuenri den :art leprn benf-bcnf bcrlengtung, pcrlu ditenyrtea pnh rirryet ID ddln kclurrga, perubahu n fo Eelrn &il bcat baden,dcgrm, nytri pcrugAa gejdr thl IID hiqa. Ttnba msr abdomcartru npri nt pdpri, fisnrla paiud, d*nd rphdrou onl ltropeti pctifrr, rlroilib tou spindrtru pcrub$ra lulit (crythcmenodmm:au Pyodc@rtEgFaoolrn) nuznfemcnrpabntrndran& yng ditanulra padeIBD. Rnycbab ttrc honir berdrnh laimyr ideh ilc.hcdir, inftfti (&nyybbaaa jcjuni, Chttidiun diffcilc, Entaaocbahistolytiu, Ycrsiaia,dtn qarr6tlotul), dfiziaau kemotcnpi,denkrnkcr kolon rtau polip (villous tdcnonr). Riwryat pcrjelenendrn ntkanrn yrng dikonsumsi, pcn88u!fln rntibioti\ papkit vskuler, kondisi

lt1

lma

A. Nsi.

imunorupresi (bnker, kortikostcrcid, HM, krnket fisik menpakan kolon drhm kclurrgr, *tivits pcttrnyren-pcranym pcnting drbm mcneg*lrn diegrosir

DIARBKROMS

BERLEMA.K

Maldige:ti ztau rnahbsorpsi lcmrk aktn mcnimbulkrn diarc krcnir Tiaje bedcmak ruu statonher birsmyr jumhhnyr buyrk &n berbru burok. Mengmbmg di eir km londungrn grsnp brnyrk sebagaihril fermenasi brktsi brhrn-brh2n mrkanrn yrng tidrk tenbsorpsi. Individu yang mmgidep mrldigem nungkin ti&k empek scpeni omg nkit, teap biu mdekulm :ktivitr sepcni bip d:n bent ba&nnya tidek nrnrnkrrau te*ompemi olch m8u mrkn yug mminglet dm mrfrnnn buyzL hnycbab utemmddigesti rdabhinrufrici prnkras ekibat prnlmtitis lconis. Anoncsil png ti&k boleh dilmtkm pedepodaia yrngditriga mengidrp mddigesti irlfi koffirsri dkoholscbegi kcmuogkinan pcnyebrb prnkrcrtitis kronis. ltrdrpetny: nyeti aMomen bmi yeng bcnrleng, penurunln bmt baden yeng mcnyolok, tnume rbdomcn, riwayat kelurrga yrag positi{ pcrlu dipikidtnlcnmgkin opcnptabpankatitn kouik ldmp reperti prnkratitis rkibat aeuma hcreditct, cy*ic fibrcsn, kchinrn kongcr.icl (panm divirum) rau krnkcr prnkrezs hd: dcfisimsi gznnr anpcdu fibat obrmrksi tr:ktus bilicr, panyekit kholatris, baazial ovagmtthtuu pcngelm tinja yang brnyrk (IBD, tcninal ihal rcscaiotl juga drpet tcrjtdi mrldigesti tetapi tidrk srnpai mcninbulkrn stertordra. Pcnyekit pr& usus hzlus rt2u rkibrt rcsckJi lcdah (mirhyr pcnyrkit Crchn *ru inGrk rm) akm menimbulkrn mrlabsorpsi lemak, krrbohidrrt, prctein, viumin dzn mincn[ y:ngsecankeclunrhm mengrkibrtkrn bent brden turun, scrtr berbegd

kclulun d.n8ejdrrirtcmif. E*ctopeti glutat-rauitivc (aliu spw) ncruprtu pmyebab tcrtcoyek kru mdahorbsi di But. Pcndcrita pmgidep spruc ini cirinye ielah manpmpi rimyet dirbctc aeu lclaim kulit (dcmtitis hcrpctifomis), riweyet kcluuga sjut< sia bn:kpmuf duncngid+pom*lrcrpsl kuk atru rcmrja. G€jzh spruc atru pcnyrtit rm hdu pade umrrmy: izbh pcndcritenyr tidak bisr mbuh tinggi; mogrlemi ucmie dcfiricroi nuuisi uu @c| folrte, d:n vitrminBt2); tulrngtananyai vitamin D mudah fr:ttur rpontz! rlibet dcfitisi scrtr ErrlrbsorFi elcium; mud:h bcdmh brm pnt mcnjadi kabung pcnuh dcflsimi vicmiaft g'a krcru Edebsrpsi kerbohidnt:dm timbul cdm prcEin. M2lrbsorPsi jugr bisa akibat lckumgm tc{di peda pcnyetit Whipplc, anPiul rynu, dzn sindrom Zollinger-Ellison.

DIAREKRONIS

CAIR

y:ng depet mcnycbrbka Kcleimn-kdeim ;rrre kronis crir ieleh mehbsorpsi krrbohidnt infcbi rteu :ntolemi lrttog, sorbitol, &uke), ,wr, do IBS :::: Imi intctind, lpffirc-tceting bwl qt&onul. Armdst@lrDgPsldqim 'rubk :brt yang mmgkin dapet mcnimbulkrn diuc mpt ;cnring, scpcrti NSAID, enasida, clirir (yang :.cngmdung rcrbiol dan &uttou), altihipatcroi' ij:clircrgik, utibiotike, dm utiduaie. Mdeborpsi mcnimbulkrn di:rc motil r::Sohidnt biroyr -;.6 discnei dcagu kcnbung dan fhtulcroi yug pw Dcfiricui ic membeit ret majdantu :ibuyr! diamuten peda ctrir Asia aau Aftile i:: scbageidcibat antcritisiafctsi rtt tinbul dirc r:lh mmgorurui ruq kcju, a bimuu mrhrm .:::-n!r ylng mcn8rndung susu Malabrorpsi <::5ohidret pcnycbeb dierc bira jugr kucaa =.aaoroumi melrro ymg mcngadung rcditol iuiros, mislnyr roft &ink, juicc, kcing buah-: : -i::n ltlu pcrmcn. Anrmetis mcngungkrP rdanyr iubungen dirrc dcngan r::-rrgkinen yug dikonnrosi ini pcnting asturm Prdl un yzrg lcmungkinu pcke pe& rorbitol dan a-uk :-<:or: :r:u prda pcndcritr urir lanjut yrng mcngidepirkhmia msarilknnis <,::!dnrn .:.:tksi intatind janng mcnycbebken diuc c:::i Dire kronik bisa dfucbablt olch gierdisit :r ,-:--! ii;{'oNIS

esu infclcsi oportunbtit prdr hondiri inuaotuprcd (midnp inGtsi MAI atru CMV, micorporidiodr, cryptorporidioris). Minum tutu ylng tidll( dipateurisi depr puL mmycbebbn diare honir trnpr drprt mcoemulen kunrn pcnycbebnye (Bnincrd! dierttra). hdr bcbapr pcadcritr yrag tcrjenglcit cntcritis infcksi rtut acngah,ni dierc sampri bcbcrrpr buhn, kcmuuglimn Lrrenr timbulnyr rrdrbrorpli karbohidnt dqrada rtlu dimotilitr *ibattrubaDar@shdrria!:dnl terkat i!ftbi mcncti laaungtiua Amnds dcngn mcmyztaa rimyrt pctllrara dilrh*rn pcndcir+ minu eir tidet dirtbur rau lItu FDg tadapet kondiri Icmun*im rid.k diprtcudsi, HM, rccr imunooprai G:nfcr, fc*occroi4 Kolitr m@pltjug di{r rtuty.ng bqnr dlut. depat mcaycbabku di{e konL crir. \hbupua ini Eadh bclun jd:1 ctiologi Lolitir rojbofupif dipc*irrhn adekritunyr .t-g'q ataopeti gfucn'' scruitivc, diabcte, den PcoguDla N&IID. Prde pco&rite diebaa Ec[ihrr d.Prt titlbul tau badal dire kscm muoPrti iotstin'l b ert E .D hd' oagwtL Diue &ztxri.lbcsaStug disclingi pcriodc korutiprri rcru tcrtrit dcBgu di2rc dirbctit 6kd. hndaia.dmgu intotiaoh koEPlilod Lin, lcPcrti biamp jugr mopupi rctinoprti &n nc&opati. yeng mcnghuilkrn Bcbcnpe neoplum tuoplunl ioC. d^P"t hormon (fiomr-predthg mcnycbrbkrn dblc h,ouit cair' Di ounnye ideh Vn @sec tuor karrinoid 1ug ruogto&lri Cid die Fdr dt ghfrya. iilsdul p\fpe, ncopbsu cndolrin ini idrbdisc ttopbcdrag$lg wrleupu dalrn koDdid Pu.e, b.rvolusc b€rr dengn Gchcari yog rc&s rcbiDggt Estinbullrs dra dAidnd ll+hd gdrggudr &ktolit FdES *'!.^dt yug pcdu dipcthatibn drbn nracg.f*a n/4tL rdtyeduzy.tlArytd.Dgr! idrhnaed rindron Zolliogttcadooiru eofutic rTdmr; flurhiry' Ellison; hipstcari epirodi\ vlonotor kclainm trurp jauutug @AuU t1neln{;u,dr4rrr1fz (nd,obd. ;rttorl dmrtitil olia3, aythorou aythcm gadz pafuir: glubgonour). ptaCogn obc&br Oalu p,rrkdf rdli+ari dirrefmoft c.is' BS (inUH.boU qalnalldagrrr IBS nanpalea tcbin:n frngionrl bubn orguia sjr Fog lcdng idrb bohyr mlrLh utrerl'r

115

At4 ti&f dUttpano$oon volunc tinja.Nycri rbdmca r&lrh lduhrn hnci padrIDS&! biunF tinjrnyr ncogudung mukus. Tunbulnyr bcnk lcobek d*Iingi dcDSraFriodc konstip.d.Drlem ncbhhncotudpadedtr patingmcncti rdlryr "drrn ryaptoorr: pcrrunm bmt badm,dcrnm, drlpcdrnharcfrt PEMR,ITSA.IN I.ABORI]TORII'M DIIf,,I'ARBTNONtr|

INTAL

llrjora pcocdfnrn lebonodusr ewel irleh rraihi .tib.t lildir dirrc plde nuri; d:n clelctrolit pcadditr, oah* pcncntuznrunl rifit &ti dim tcttchrt. hrncritren Dcliputi d.nh nrtia mencrri loeddna dqn noiedr rbrnornditnjunleh lcutodr ftoeritsn biokiniewi hin4ra neliputi clcltolit:cnu, @ri qinjd @uN drn ocatinin con)' @i:n ootiti.{68rn n?6ditu!8jum[h lidorit, olciua rcrl4 phocphor,dbunin, dan proEia toEt M.ocn6bn Ecd dizn rpabh eir, bartuk inflneri rsu bcdanrt &prt ditrrjrtrn dcngn ncoailn thje yag pcogaHr bahfsF nndm Rocmn *ryr&nh dcnge tct guir Bil2poritif kcauogtiaarF idrh tadapatinflrnrd, ncopbmrr pcayrlit ccli* rau ryruo'.filr rya&omc. ldrp{tnF pu ddln tinje mcamjuklen adenyr procr infbani rcb4ai ;renycbrbdirrc. Dif!#rit d6t.i Fmarr.r Vrigbr hncatur acuaofil dcngrt ha agc'/i,iuthn t6, mencrri lrctoGcu.Ardegatnyr lcurrt &Ft ditentuba dc4zn ncnbcri pcnelolro Sudrn.Junhhbuban-buhan yagdihitog dc"tna hcoetciurctcr &prt lot digub uolmt*'imhh laut yrnglclw. Rnctitren tinjr yrag ti&t mcngrndung dql', pcuryualcoetdigolorybn fldan dirre €it Mcogindibfu Ed:FE F relrh rboryi grtd de !ir, lrttor rahai etnr dile mrotik. Rnc&o bir&e hurra thje tcn*ro: snget diperlutrn pedepcndcriteinunosupreri. Ptda lradcda rlagrn toadiri innunocosrpctcnt juga d+atncnglhi ineki chmic intatind yzng&pat mcdinbdbs dire hm, rcpcrti Aetomou rtzu Plcrioooer. hcdlrra Lin urancariprctmr, ou

drn pmit, t tu cy?roqhidiun &a oicocpiridiunr. hnann tertcik tcdepotryr Girrdiuir dlrhlon dcngm mmcriks mtigar Girrdie mcngBunlon tcknik ELISA. Sctchh pcmcriknan rwel ini, schnjuoyr diLkukm pcmcrilsa ndiogrrfi drn endoskopi

PBMBRIKSAAN ENDOSXOPI

RADIOGRAFI

DAN

Rmeritsren foto polo rbdomcn hungki"dapat memberi trmbrhrn kctcrrngrn d:lam mclakukm ewrlui pmdcia dengu dierc kronis: wrleupun ti.l.k rpaifik, dindiag yrag trnpak tcbal d:patdigurl:nrbagri pcnrajulr&E1r..htffiteliE3 uur hdu aau kolon, r& ti&lnp llip scbagi petunjuk pemUearhrn pngperruh dihtu&:n, tcdrpaaryr eir fluid lwclmopabn pcaujuk d:nyr obmrksi di uro hdus, blsifikd panka rcbagi ande rdmyr pankreetitis krcnis. Pemeriksrrn ndiogrrfi dcngen kontrrs lcmungkinen depat jugr mernbed manfut kerma kcsulian mclakukan evdusi sccan endoskopi: cvrlui setcleh gesecktoni, ade tid:lnya furula, $normdius rcrdfldrru helu dryatditEntui Fdl pcnyekit Whipple atru limfome mdigrl wdaupun ti&k khc ytdz eliu slnc bise ditcrnubn r&nyr dilatrsi uro hdu, rbnonoeliar ilom prde pcayrkit Crohn, mcncrri kenungkinen ad.nyr tumor krsinoid Pcmcrikman kolon dcngan kontras kcamgkimn hia mmubn enyzflhg dfu Mr "ryplc corc lcion" pedekenlcr tolon, krleinrn yrng mctzo discrai lurncn kolon png mcmendck dm scnpit khas prde kolitis ulscnti{, kcleinen yang segmcntaldmgan ulserui den strikturaadapat prd: pcnyrkit Crohn, akibrt ndi:si biunyt ti&t rpcdnk, d.prt bsupr prokokolitis dan ilctiti!, pcnggunm lakrtifjmgke prnjrng bisr mcnimbullon grnbam rh:rrtd d{i kolon yngdisebtt athattt oht Pemcriksrrn ultruonogrefi den CT scm rbdomen dehm evrluasi pcnderia dirrc kronis penmyr tabaus Ulu.rsonognfi bctguu mtuk mcnyintLirkm kcmugkinu kcleinu bilicr eau pukrcrs. CT sm rbdomcn deper digunrten untut mcnil2i lcslungkim konptkusi rbdmin:l prde IED (inflammatory bowcl discasclatru komplikesi

ILMU PET.IYAXIT DAITM FAKL'ITASKEDOKTERiIY UNIVERSITASAIIII,II{GCA

divcrtikulitir prdr kru y:ng dicuip mcngzbmi pcrforui rau tcrbcnrut rbscs(nycri, &mem, den tcrdeptw). Pcmcriks:en cdoskopi peda cv:Iuri diarc bonir umya lcbih buyak mcmbcri m6et kerme dimuEtintunyr mclihat mulol lugsug, depat mcndctcksi kcldm supcrfisid, &n dapat mcblnrbn biopri. Biopimukos uublu prcksiml loungkim depat mmegeklen dirguosir celiac spruc, pcnpkit Whipplc ltu Crohn. hdr pcndcrira d;g- oir;6tsi inumproi pmit dapatditaj&n dcngen biopsi uus hdu ini, nisdny Minspidi4 Oyptospidie, kospa bclli, tcmul infeksi CMV. Gierdia hmblia rcbegei pcnycbab dire lronis yug biasrnya didctcksi drri pcmcrikseln tinja kcmun*inm bi:e ditmulm pa& hsil biopsi uus halus tcrebut. Pedr evdursi pcndcritr dcngan stcatorrhcr, ERCP (cndtcopic tclro!rcdc drctengiopomcetogophy) mmpunyei pcnn ddm mcnyingkirtm kouagkim admyr tumorpukrcr atau pdc€atitis kroniJ. Kolonorkopi nngrt pcntint ddam upayr mclakubn mlwi mutos kolon, tmtrme padz diuc &ngu voluc kecil yug mcngaadungduh yeg n)'rs. Bila ts&pat diuc tc@ @pu 'ag honis biopsi mulos kolon d&t h2nF dibtuls pada mukora tenpel abnomd, bile kcduruhm muksa ditouba oourd biopci :cap peating untuk mcncnruken edayr kolidr mitrorlopis, kolitis limfositit rtau ko[tir lolegm. Dcngrn kolonclopi vi.llou edcnou yug kmungkim mmutrn dapet mcninbulkn die tckr6i, kznlcr tolon teu mclenoir coli pa& pcmrkei bb*ifjuglsr lem

PEI\,TERITSAAN

XIIUSUS

Bib di€nql die kodt bcJu trisedigosti.len \6ng d:pet dihhrlonpoailzn khuubcrihtini. pelingpotingdi ubruFidrhpocibulculiatif dnja yrng &p:t utuk moilai bcnerye dire &n tcrdapatnya stcrtorrhcr. Pcmcrikraan ini depat dikembugkrn untuk ncmcriksr clektrolit, mohdt$, pH, julrh lccuk, dm pcmcriksaan lakstif Pcmcrilna:n kurliatif tinjr ini dil2l$ks do sclama ,18 :au 72 jrm, kcrcluruh:n n*rnrn miD,rm^n $ru jurabb lcoet yrrrg dikogurui dicanq

DIARE XRC|{IS

pcnggu!.enobatrDtidiarciihmdlr"r E161suk6b{tobatu ldn yrng tidet pcnting. FcDgutw bcrlt tinj. dfuetea .at'l pcaibirn1. bat *qja < 250gru./ brri ncornjulbn proo )aDgmEmtGD,

2. bcnt tinjr > 500 gno.rbzri ocayingtirtrea dirgno.ir IBS, 3. b@t tinje > D(n9ro,/hd bi&oy.rlrurplsB rcbci, 4 bcrrt tinjr > 2000 gremlheri biuanyr infus cdru. mmcdutr Korucntrui natriu du Ldium tiqir unrut mcnghituag otaotk gt7. Dftlrratkal pr& kourcp bdun tilj: di arlr- koloa olooladt luF .lagm f,uu pnh-ngy&t AO m/lg, eret& Nr aup dihituog d6gra rncojunhhlra borat:ri cla lGliu,.tilatitr-n d4 dihnogi 290n@^g: 1. osrctt gap > 50 mom,rlg mcouqiul*r naar prw*H, Z. osmotk gap > A0 Eosn/kg Ecrtr'liuLL'n tufuanp babra-brhra Fng rdit dircop, pclrrql'ul r&Df. Tujr dagu pH < 5,3 mp&a nd:hrorpui kerbohidnt Bal*d bloa ncoban* sam lcnrlc r:aai pcadck dari brbohfuhtyrngtidet pede tcncmp tcncbut. Bile n:lrlnorpi te{di r.-1.' nalraan, banayrpll tiqi > 53 kelurha bro cfct buGr &ri bch*blea ba yrag ti&L ttllaP. Pcngukuran lcmak tiaje digunalan uatul mcn n!*2n: < 99(&ri lcoelr 1. padetoadiri nomllco:kti4ia lugdikorui, tiaja > l,t FElbri 2. nrbbrcrpsi bib lmrt XO gell dcqfD jurDlrh toDmd l-rL 4 < 8 gro pa D0 gru tiqi. 3. koreesi let l&nF ErlrbosFi (!tl'i.-. tru . mcoujullm hdu), 4 lonrcntrsi lmk > 8 gru pe m gru tinj: rdeny. Edigcd ( tBbin a ds!6 mclrujutlrs bilicr aau polkw). fuagti lein rcsui inditari, nidayr hmaitr:eo hl'ltydz, ,6tir dmi4 mn rntibodi e& hro& HIv, p-ANCA (pcrinuclerr rn3incutsoPhil cytoplasuric rntibodi) prde IDD, ratigliedia dea

tn

utoamylht pa pcqnfit cclirc,pcocrib.lrrt b&qy indolccdc rdd &Ln qie 2ab pdr a.tr- ln!fihitroi grnqm &orpti di usut taSc,hilling; hmrFofinrtdcagntaDxy'ccden grnggurn rbrorpri di urur hrlur dirtd dcngn pcagufuu rlala copcdr, heoga bnah Es'lFed^ dcfiricod lelrlrc h barrdialonlnr.irr, Fildan 6ragd cbohh polrear dmgon ncoguhg ktdr ctyoocni! dni drjdon daBD Ehik intubai EehluhtcltctrciiE PEIiGOB.IIAIY Ptogobm dbctifr! roei rc"gra dirgnoris &Pd,ltF8atb-t Dde bcbqa acjfitFgs&h bd huagkinro brayr dlrtufu engi copiri: rc6cotrrd-lnFplcr cvrhEi pcacg.fba *.glddr, bthpcfeU apod 8eSAd4nodr drFtdburt EnPi datdr rE:FrPcdfihF pcobctar tcnl Bc$capaph mg"ritLr" utibiotif deagu neoooidaolc rrru rntibiotil ldn pao8rn$$dnrn bdEicmit 1qft{ohuof cttbrri dirctnni, dInuhi Obd.dnodflr de opi$c d.Ft dgonbn rb.!d t crpi coeifi yog aftp cfthif podrdlre butr Dlp*ncag@gi kclubn, frclscod di.n, dra bcnt tinje. Obet yeag lezia diguaelu dipbcn*y'lt rtru lorpcnnidc. Scpgi.trF tidaf codcin bnar &pat ncoyebnbbn kffilFolra3rr.

Itt

IIJvtt lEt|l4XlT

Anrlog romrtostrtin, octrcotidc, cfcktif nca8rxi dir pa& tunor lrsinoid rau pepide sctingunnorhinnlz sin&omedunping drn ditte rkibrt kanotcnpi. Obatini mehal&n hms dcngen suntikzn. Drprt digunrkenjugl obat+bat intnlumind yrng bmifu rbogei abrorbco,midnp rnng; bile &n fiba. rcidbirdingrtsia midryadol*ynnirc Cholestynmincbernanfert pr& ditc kmnz mrLbsorpcim mpedu. Suplcocn fibcr deprt mapebciki konrilcrui Errd crod.rungmcomrbah bcnt tinje Penbcrir ceinn onl scpcniFng digutt l
DAIJTMFArOxrJrSKEDOKTERiTNUNIVERSMS AIRIlI.tccA

HEPAIITIS Iryza,{.

VIRUS AKI.JT

O. Kurumobroto, Ngri, Hcoomo Boodi Sctirwu, Poonomo

PENDAHT,JLI'AN hbange Fngpahm mcngeui hcPctitil tclah bajdm dagu mget ccprtrcjrl 4 duw ta.Lhir. Rnyelit hcPrtitis tchh dikcml rjek rcbclm Mrchi, nrmun rmpri rwrl uhun tig-puluhrn hmya bm dikcul 2 jcnir hcpatitis, yzio Hcpatitis Infekrion (Hcpetitis A) drn Hcprtitis Scrum (Hcpatitir B). Saet ini rcbh jcls tcrdaPat HcP*itir virs A' B. C, D &n E da brhkm alah dileporlm eduye Hcpatitb F &n G. Rngeniu Hcpetitis rddab proso pcndugen jungan Hati, daPrt disbrbken olch' 1

Inftksi a. Viru hlti (A' B' C' D' d8 E) > viru tFifi} tcrb.o)Eh scdang viru F' G' d:n TI liti mihrcdogdit D viru lein: EB\r', CMV b BakEri (S. t}?rt') c Pust (rcluia)

2

Non-lnfcksi a. Obat
virut rtst merupekm rindrom Hrprtitir Ll;nir ekib.t inGbi viru hcpetompiL Mnifeusi aau klinir drp.t tanpek jcb, ti&k jcblubklinir, sclrr ccFtmogrlrEi Progrd ds tctjdi kcgagrbn tcrbcs tajadi pa& 6al hrti y:ng Etrl. Kcru&n tc{rdi h:ti. trgrnuug Pada penycbabnyr, ryrkeh &ogu viru yrag bcrbcde' infcksi ran bca.Eu ckJtrrhepetil' viru d:a ap'ttrh 6fip1t nsifgt$i bcrbrgei dcnjat morbidial trcpatitir akut mopuyli dan dapat bc*cobong marjedi hcprtitil kronil sirocis h:ci, behkzn trrsinomr heprtoscluler, kccurli Hcpatitir vinr A &o E(sdflininngditril)

Nizm Harry

OcM, Pubrlr

Pugqur

Adi'

Errorpcl rdeayl 5 pcayebcb utau llrh diidatifikri virur hcprtiti.t (virur bcp*itir A' B, C' D' E); viru ini mcnrpeku mcrkipun virul-virul hcpatotropik tctepi mcopunyai tmrttur' jalut u:misi, drn gubenn tliairFagffia Di umpingviru hcP&boPilq bcbcaplviru lbeakar&ar nu-hcprotopikjugd+.tu dd& ini.d.bh viru Brr&nt hrti dnrr r6ag tmrut Ban, cytomcgaloviru, hapa simpla' ubuirea, qxdQ wndle zuar, bt nd&. Hcprtid yrng discbrblea olch viru-viru ini uinunye dngrrr &D bcdanglung tingkrt du biuayr tidrf bc*:obcng mcnjrdi hcpatitir tronis dan riuil nuun dtoilim kru yug bcnt PcrDzh dil4o*t Pede Pcadcdtr &nglr deyr ehm obuh Fag lcorbApabila viru hcpatoaopit ErtuL k' &Le Nbuh, ir rccrrr ccPal alos *nolal i'l-n [3ii' $a4t$ viru acrgrtunt yug bcrwil3i m& inlubli pcnycbrb den bcrmyr inoLuluo, viru: muld ddem hcp*orit, diri (rcp[fd) mJpcbenyek kcmudia viru dilcperken tt d:LID d'nh du cmpcdu. Puncal replikri virur 'l-l'm liw iEds a nulehp tcddinyr nckcil :giing mump hcprtoscluta, beik krm dtoprtoScliritrmla rcea P'd' mupun reponr imun edviru' lug:ug stedium ini komponcn vinrr unumayl &pet dikoubn '{r'm &reh d.n eiru obuh leinnp benr or u dmgr s aati H i tataz p uAafupi l dn wlopcgntch.Ne}rqitbrti P.d. Et iEi t&|n ta frngti nebinel dm dicndei dagro $nm:lial aoprf livcr hti, d:n padr scb€iu prrico rft Munolayr *rlizlry tanda-tude klini! )ugjd* ratrrl { d.o 8 EiDSgu drri aflirodid, uunnF rnuleilyr kcruntm hcprtoclnlcr' ncoggr@b&s tatdep ,solui infclsi. S*tu rc4onr lryafinw &dpn viru. tcrutrnr Fng bcr.el &d d B dea tht, drpat glcnycbobtan bcnnilr Fag b6'l' yrfli

fulninrn. ltg

lt$d

t.

Cfrdd dl .Fldto&eftuq

d fid L.?.d6t

HAV

Faqrs

HCV

HBV

lnorbrtion (den) 15-,f5,neu m

30.t80,mm ;n-on

l5-160,

Oroa

Aotc

lffidrou

Iroidiou

fucMrcocc

Childrcn, youg edulo

Youag rduls (rmdud parcut acou), l.

Tmirio ord

H-

ot lcuE

Aay rgc, but morc colmon

lrBv)

m

+

14-60.mcu,lO Aflte

Yount Adul6 (20-a0 ycu)

hl,|l-

+++

+++

Pcinrtrl

HEV

HDV 30-180, man 60-90 Isidios or totc Ary "gc (rimiler o

+++ +++ ++

+++ +.

Oceiondly

Modcntc

+++ ++

Cliaidl

S"Giry

Mtld

tffi

o-tr

n[I

Ptogndon duonicity

o

None

Occarionel

0-10x) (e0e6 nouta)

Cuia Crac6

n t-vtaa. Nmc

(JccaloD.lly

Mitd

!4CtC

l% Comon (50-70% chronis hcpatitir; 809096chronic

Comon

Nonc

+

Nonc

Modente

Acutc, good

Good

Nonc

IIBV Vrccirc (nonc for tlFV arriml

Un.knom

Intcrfercn t

Nonc

r.5-3.X

+ (ucooztrl ir6ainn\

Prcgndi

Ercdlcrt

wortc sur rg€, rlehilip

Prophrldr

Ir' Io2.rivd

tlj'lu Recoarbinrat

Thcnpf

Nonc

lltcr|Eton Laiwdinc Adcfovir

nffr HIV GinGdion ug high level o ' Plildt vimir in c; it - 5X -d-r D Up to 5t{ rc6r HDitt lDV anjafcction; up to 2()16 i! IIDV rupcitrftctid of chmnic HBV ioGtrio ' w;rld md-in sub.- r ' Vrrb con*lcnHy+tmughcdlc

pogulnioo wittia countricr;3ectcrt

t20

In rotc HBV/HDV co-infcction, 6c Gequmcy of chrcnicity ir thc mc r thrt for HBV; in HDV npcinfection, chrcniciry ir in wirblc 10-20% in prcgnut womcn Common io-M.dit.*..n coucies, m in Nordr Americr ud Wotcm Europc

Itlru PENYAXITDAIIM FAKUn S KEDOKTEMN UNMRSrf,AS AIRltI.fccA

GEJAIADANTAAIDA kgalzrn ktinis lrcprtitis viru akut hlnpir gm smp trnpe nclihet etiologiayr Sc@ ldait, hcpetitir virur ekut rimtoErtis trcnunjukkrn gubrm tlinir yeng drpet dibagi ddrm 4 hh-P:

D Mge Tbng (ialubui): tergaturgpdajmij W. > Mu 1-10 twi, ro Prodronrd/Prciktcrit: bodm, pm, mual, ropei muntrh, leMolh pcrut krnen tcro nym. rorcbi:, colhc, > Ms lktcrilc di&hului uine bcw sklen kuning, Loudi2n sclunrh bad:n, puacal ibro &hl 1-2 mirggu, hcprmmcgdi ringn ymg nyai tclu. ) Moe Pcaycmbdh.n: iktcru bcrugsu kurng dm tulrng drJn 24 miaggrr, dmikim puJe anorcksir, lcmeh baden, dm hcpatomegdi. bismya tcrjrdi ddu Pcnycrrbuher rcnpm 3-4 bulrn. drri 6$ Fo&ord Fdr Gcjaleyugp:lingrml rkhir ns inlubsi dahh norrpcifrk, koa*iudond, dan bsrarfui; rcbagi:a ber bopr gejde dno pcncem, spcni tidelc rukr m:t:o, mu:l, &n munuh. Scdng didrprtlcu ro mds, ccP.t l'l^h dru, da pcgd linu (flulihc sydrere)' Nyca dircbcblca olch pmodim (ttnlgir), rngrtnurgkin pmbonrba komplctr inu. Pcmbaaru hati 1ug cpat 2t 'n Ecuycb.bklt ro nydi tuslPul (kdrcn3) pada hipoLondriun ktn. ftrlu ditckulm behw, 36f,rginru rcrvci scrologi peda populd umun" lcbih dri 9096 infcbi *ut dcngan viru hcpetitis rreu edrnyr gcjala yrrrg tidrk .6255 *i*pontit spcsifikyzng ti&k dillti olch di:gncir Hinis pa& sut pcriodc elrut. Pcrjduan uimtomatis scring dideprtlun p:da infclni hcpatitis viru A prdr eruk Hcp*itir viru rkuc dm bcpatitil viru C gcdedcw. rimtomtir 1ag dirbrbkm olch viru hepetitis G tidek panuh dileporken. livcr BiL tsjedi nclrcir hcpatoclulcr ru tcgrgda clshri bilirubin aian fiugsioulmunr+ mcnycbrbken jeundicc (fic iktcru). Jeundicc ylrggrhp do ftra didahului olehwuerirkarcing yng puat 3chmt bchnpe hri. hda fuc ini gcjdr moghilang Bib Hs-;' prcdrcmd padamwyr

HEP/ITTTISVIRUSAI(UT

mcnonjo[ 'L'n tcddi ru gtrl, rcpctti ob*rubi bilicr. Pmurunrn bcnt bodra ylag tcrtst tclrsu 6tc ini &prt dircbebku olch :&ayr uorebie du kunngnye rupu utrar hde po;L.-^a fidf bir didrprtkra drayr n),t{ &s @ hcprtoncgdi dngu frdug*.drng [ryr 0-2096 pdcn bis di&prtt " pcnbem (splcoomcgrli). VAleupu jmg; bU aarprtfrn rdenyr pcobconn tclcojrslinf. lchts. Scdlit#& p'dra cricoepclmispagdngrahreatrapnttdr frlgri liu eDglt tsgusStr &n &a nosbilsg bib funi liva mcnboiL Pcrhetirn htuu hlnrr rccza ctipcdrolcm ut*. ncoyiryb&a buhi-bhi firit rdu1.r pcnyrtit heti LronL (bcpatoacC;q rpooncgrli uiw, koleanl woe pde paq und+ paa pde), trc ratdnd cnde hipa
t2r

I,ADOR,T(n(n.IUM Hcp.titir virur rtut ditrndri dcngen mcningbEF krdrrrmino rminocensftru (AIII = SGPI)&nrryaotcrurinotnlrGar (AST= SCiOT), yrnght.ng+ryt-ngbin marapei D0 krli drri brga rt8 noruul Krd2t SGPT mumnyr lebih tinggi d:riprdr SGOT. Rningbtra rmirot2ntrrase rdrlahccpn &n diikuti olch hipcrtiliruhhcria tcnram png ti&k tcdo,qtusrd(tiltrubhLdirk). Pld.b€Drntynglcbih dn9r1 fhnnF Fda urk-mrt, bfuadi&prtlon ftf duFpcninghau bilinrbincnnn pngnyea. nnin$ta bilirubinbfurdi&prtkendrLo bcbapr hrti rtebh pcnunma trd:r rminotnnftruc rctun. Jaundicctry.tr Oilirubin > 20zrgr'dl)pngmcreup lchih deri I Eingu pdt hcprtitir viro rkut bisr rncnrpeba Endr Sagd heti bmt drn bcrkeion dmg6 Fgnqir Fog bunL IGdcdhmin m unrmnyr tidekmunrn, lcodi padebsr nbatut yrng Icbih bcnt sctclah nt'ngu pctmr pcnyrlit Adrrnln tinc dzptt tdgroggrt dln p
rrupan mrkmrn yrng kunng rkibrt mual &n dict yrng tidek cukup Emcdknrn virologi mcmrinlzn pcnnan ymg penting drlam mcncgrkken dirgnosis edologis hcprtitis virus rkut ldentifikasi ymg benu dri penyebrb tidek srja pcnting untuk mencn$ken pcnetdrkenru dan prognosis psicn, tctapi jug2 unn* mogotrol pcnulenn infeki ge& lingkungen.

DIAGNOSIS Dirgnosis hepatitis rkut bcrdsrken hluhan/ gej$ d{ gzmbmn labonorium rcpeni dimiku di ras. Degncis virologis (rcbrgei pmyebrb) dengn petmdr saologi virus hepeotis : HcprtitisA : IgMandtlAv + Hepatitis B : HBsAg +, IgM enti HBc + Heprtitis C : [gM anti llCV + Hcpatitis D : lgM mti HD/ +, FIbsAg + Hcpatitis E : IgM mti HEV + Diagnocir f,srting Hcprtitis yang discbabkrn oleh virus nonhcpaocopit d:prt menprupai benok ringn deri hepatitis viro ekut. Scjumhh obrt+brtrn yzng bcrkeitan dcngrn kerusakm sel heri juga dapat mcnympai hcpetitis viru ekut. Obatobatrn ymg depat mmyebrbkrn kerugkm tenebut rntr:r lein addrh entihipencm| entiinflmi norotmid, den obrt rntitubcrkulcis. Penghcntiu obat-obaun ini akrn mcnurunkm gejeh. Asctaminofen daprt mmpbabbn Ezel heti firlmim bdludiminurr d2hm dosis yug berlebihen. Obet ini eka mmimbulkm m*rleh khurusnyr prde rlkoholilq di m:ne ekm tcrjrdi kcrunkan hati yang bent bilr dcngzn mcngkonrumi rm tentur sedikioyr 5 gm per hari. Kcmkan hrti akibrt dkohol itu smdiri jugr h:rus dipikirkrn sebagai dizgnosi: bandhg. h& hcprtitis dkoholik, tidek sepcrti hepatitis virus akut, aminotr:nsferuc mumF mcningbt kumg d:ri 10 keli huge rtas nomd, dcngen pcningk2En AST yrng d,|.k prcponionel dengn AII cagd jutung, baik krnrn meupun kiri, depat nenyebrbkm knnken heti ekut sckundcr terhdap st2sis.Itrnerike2a frsik drpet mcnolong hta unok mmbdrkan pcnyeb$ kardi2k.

IIMU PENY]AXITDAIIM FAKUTru KEDOKTEMN UMWRSITAS ATRLAITGGA

Kolcsbti8 eht auu obcuubi bificr, krdengbdrngd:Ft dibceuh dcngrnhcprtitil virusrkut, tctrpi ldanye nycri bilicr dcngrn tcmurn ulmsonognfi depetunok mcmbcdalankcduayr. Komplilori Hcpetitisvirus rkut drprt mcmbcrikan komplikri bcrupa:(l) kolcstrsir,(2) ergrl hati fulmim $au fzC beti rubakuqdn (3) h.pttititaplutit omia synlnm. P3gelelr.rn-11 Istinhet bering prde masa masih banyrk kclFhln, mobilird benngru dimulei iite lcluha/ gpjdr b€rturrn$ bilirubin d:n transarnin:se scrum mcnun. h& mumlye, tidrt rda tcnpi khuu utuk hcFtitis vtu elcut t2npa lcomplikri. Scbegia kccil pusicn, umumnyr sugat mudr atau slng2t tul mcocdubn pcrwetendi nm:h skit uur& mshh nutrisi atau dehidrui, unruk penyakit ymg bcnt &ngrnpatrusbl ratu koeguhi etru cuc6loperi, eteu delyr pcny:tit pcoycrtr hin y.ng rcriu Dict ti&L pcdu dibateri, krcudi pad: badan kcredru mulei mcaurun dipcrhetilcu jumleh protcitr Fng dibcrilan. Dict dnggi kdori hns dipcrohadrn, mcdcipm hd ini $lit pada puicn yag norclsia da ti&t ahen tcrtredep -'L"'. Echg?ndulg ln^t . Bile muel & muuh lcbih bcrlm:t dikumgi mcnonjd rbeitny: nrtuu (mctokloprrmid, Obrt-obecrn prokinetik doopcridon, cinpridc) daprt dibcrilm epabiL eda mud da muoh. Nuairi puentcrr.l krdeng-krdag dibuohtel unrk mcnyuplai nuairi yug beit d:n yug bcrat bidr.d. Frdr pdcn &ngu koleuir dipcdubn nplcarcntsi vitamin K Alhohol hers dihotilm dm obet+bem 1ug Apabile dimcabolirir di hcpu harur dihin&ri &n taarpd gtl*ltd d.pet dibcriken utihiwnin cholotipol) bile uid &daun (cbolctynninc,

PENCEGAHAN D

Isolui kctat untuk pcndcritr tidrk nudrk d4 Patgbui dipcduto ul pardcitr, poul lqumeb acru amu drpet scan kcot mmgiluti d1g 5rl^Lsn'Lrrr abrit & tbod Wqautiotznan

HEPTTINSvlRI'S ATTIT

hin pcoabiao nrug tasgu Fdr bnql d.nh/ onjl. ) Donor d:rah . uji rring unol viru B: Hbdg . uji rring untut virul C: IgM rnti-t€V > Rn*eiujur/d:tnutilpogdiryoblc > tmuaoprofile&rir 1. Hoptitir A Pn-papm puiwina L! droh ?adehiL: Globulinru imuneau lmrninri prili 3 bulzn0,02 nYkS (1 bli); 3 buhn 0,06 nvkg (t tirp{-6 bulrn). hscapepann: hngbuni Eunrh dantooetFk$rl.Lng'" heprtitirA 0,02nVtg (1 teli, drnbeayr 2 m;noBurctcbb lonE$. \Abinrsi hepnitit viru A Snuairri *tl0 Erdh d'l'h trdluji cobsklilir. 2. Hl1trdtir B . Pnpp|ru: Vzlria Hcprtitir B (insisi atti$ Dtrs:20 ug (l Dl) i.m. buha 0, 1,5 Al& l) ug (0,5nl) Ln" bdea 0, t, 6 rhtria lrutitut hrleur: 5 ug (1 oI) rc./in buha 0, Pss: t,2 , t2 Al& 5ug(l url) r.e/im. bd& 0, 2, t2 . PrrcrFFnn: Imuainri puif dcogen H.ptaitit B HypitltnrrrA*& @rc). Dcwrre /enelt: 0,06 ml/kg i.m. dibcciba hrrng d.d 2f j.ttt I&ouglu 0,5 ml i.m' arlhu lrhir. tcmudirn diiLuti dcng:a protolol r&tul (iouaird afd$ drobcola 7 hui prrapeprnn, radraglra untut dcw?r./u2l 7-14b.ti pnc.Fp.ne PROGI{OS$ Scbaginbcs rabuh t€oFrme, nrai&rt:si klidl/Pdj"l'"u Pcn'f.tit bcrruisi ..rgrncug ww, vior, gizi &n pcoFkit hin lary nalycttli' Hcprtitir B: 9096t@buh rcopume FO96 oojrdi tronis, ingkr Psjrngruoidi tituil rteu kaatcrheti pincr.

tlt

H?dl frc

G D-90tr Dcafid lrodt, 6Gr0ti

ffopCl prcaodi

r&L[ C.

DAFTIRPU:'fAXA 1. C'@Itl|'

fd

G, Rot&dc,

Gtd @),

ot t . t uf udllf is . L tu : frtccrrrv-Hil tmiool

IA

(t K) Irtf

ttIN' IEIISIIT

hD.ch.E$ rfocVarcpatit' OlogF Fdlfla d hbd rle. M. ln: Ilailnl 8& fmd AS, BraumldB trdbocficr (f' a rL 5i Edidm- Ncw rft Mcctrwffll Hcalt p.BZL hoftriodDivirion t. Shdo.t S tod DmW J @.',, NL Dtwe { Elf,do- MiLn: h Ltu dl Nlllt S1trtr' ilrctp{PuHffiiag'

DAIJTMFAII'IXIS IDOtrIIRAN

UNWBSNTS druJTT'GG/T

HEPATITIS KROMS Irro

r{. ISgi Hcrumo O. I(qwbrob, Fomomo Eoodi Sctirw,

Rnyrtit heti 1ug hilologir baconk rcbegd nclruit, iDfhnrsi, &n fibruis d:ri hcprtsi3 drlrm bqbagri tingtqc bcq ringu, frng bcr|ngrug lcbih d{i 6 bul&. 1.

Aa&doa

heq

qtlid

din Mpow!

Chrcaic P-i.tat

Hcpatitis' D

Hoetitir

Chrcnic Activc Hcrtitis'

h

,Adi

rcrendaun

of dw&

luytitit

Contcmporrrr CbsiSetioo Gndc (Activiw) Strgc (fbrc.id

Old Clsifcion

Cbrcnic Iobuh

pESst|

KLdfibsi (Ljb.t?bcl1) 1. HcFtitirhonirFtinco Gn 2. Hiprtitir boair lobulc ftIIC.) 3. Hcpatitirbonir akdf (I{KA)

BlliutsAN

TLbd

Nizu O.@!i HcrT Putql

Miaimd ormild

Nonc or Eild

Mild or modmc Mil4 modatc

MiH orsrym

Mil4nodErtccre

Inlle-*tory in6lurrc locdizcd to, ud confncd within, portal cact. pe6{ inf^nmti6 inf,.na-rioa 6nf,n6{ sirhia pord cecr plu fai of ncacir j/ il rhc livcs lobulc, uobling rlowly relving mtc heptitir. infl-Fhl.ory amil" or @lb C'Pic@al Enion of thc liniting plzc of pcriportel hcpltoqro by iato 6c lis lobqlc. "iatcricc hcpatitir), uuelly wich pcipord coucctivc tisue rqn .r-d;-g Morc serc irtracc involvc hcpeoc.ll"l"' dropout ud colbpc tpauiDg liw lobula fktdEing fom, multilobdu colLpc, btidgiag occrcir, rod @lltP.c of acmir"), ud in thc mo3t 3dc qtoivc ed eoci{cd with npid clinicd dctcrioretion. lobula uc

didepa*n.

ETIOLOGI Virus: vinu hcpatitisB; viru hcpetitisC Alkohol. llnyrkit ndrng ulrr tolitisulsm; panyrhtCrcbn, infcksi E hit didLt, 9lwll4. PEMR.IKSAAN

DAN DIAGNOSIS

Grrnbun Kliair Umuunye kcluhenringm: lcmrtr,Ickr crpei, scbah pensu trk ml di &creh heti. Heti rcring ti&l henyetcnba api; rpideruevidm splcnomcgali

Lbontorim nornrl eas rcditit !.ilq Bilirubin rcru glohliF dapt neil {-5 bli omrl tnminrsc pdroefcitDe lcdoS! l2E nonor! p.o.rilt.lD viru B, d:n C. Petologi 3d Ddangd.! fibdt tilgta.lm hfiltili eda pclcbrrra dacnh porul; Uilitittpla. pottdlobulu) Ersihutub, tid.tditcoufilfiwl ncaodl. (Lihet T:bcl l.)

tid.l (bnnt

tzs

DIAGI\DSIIMNDING

PENAXALIIKIIANAAN

HKA (Hoprdtir Kronir Aktio

Scpcrti hrlnye HKP, scbagian besar t.k membutuhken tcnpi spcsifik, huya kru-krou tcrtcntu rnungtin mcnunjuLlrn rclpons klinis dn biolcimiawi yrng baik dengm konikosteroid.

PENAIAIIISANAAN hojclrsln/pcnyrluhrn mcngeruipcfhnm/ progFo3ityang beik; dict khuus uk dipcdukm; pct4obon bnitoctctoid/imunoruprci tidekpcrlu. haptit drpet bcd:ngrungbenahun-uhun, nenun rkhimyr rembuh&n tid:k terjrdi sirosir.

PROGISSIS HKL drprt berhngsung benrhun-trhun, ekhimye sembuh jug2 unpr tdrdi riruis rau pun HKA.

(Ptolotrgcl Acr'a. Hqctltlt / Untuolvcil Acutc Heptltbl ETIOLOGI Depet dircbrbbn oleh: ) Viru-viru hepatiti! B, C, Ddte ) Obat, Alkohol, Auto-imun (upoid), pcnyekit Vfuon, drn defisiensi Alfi-1-rnticipin.

BTIOLOGI Viru heprtitir B; viro hcpatitirC DIAGIiOSIs

A. HEPAXTTIS KRONIS

Gi6br11eRlinl. Keluhrn

dan gejrla

hcpatitis

ekut

kedeng-

kedeagrnrsih e& sernpai,l-5 bulao sejrt rwal pcnyekir HKI. setiag di&patkn pzdelaki-hki Mraiftrari tfiair d.p.t ncnunjuUon Erre rmiri dln clroedad png dih bcgerti drarl bcb€npa ahun yug dircrai deosu flufiuai Eenrain se, bdd8'bd&g,lt |.I.rL." hiPcqlobuliDcoiaDrbm pcfbnrn hcpaotLhonis B, mroiGstti HXI, fuat dijunpairlue mu cluabari dot yrqg paorcsrctolonvcsi deti HBcAg posirif+ tIBcAg ncgilif t anti-HBcposit'f

AKTIF

B

PATOFISIOLOGI Virus B ti&k hngsung bcrcfek sitopetik. Grjrdinya lisis deri hepatcit Fng tdinGhi dan prograif menjrdi hcprtitir hoait, ent kdtenlyr dcngen prosa imuologis, ptni intenbi rntan: Pihel I : rcplikd virus B ddm heprtosit dan rcapos rutoimu Fng berkeioa Pih* II : &yr cporo inm dd hopcs tcrhadep rcplikri viro

DIAGI$OSIS

Irrtoloi Scbgira bcrr nidp hiaologi hcpetit! rkuq fibto* riagla, yrng mcaonjol rdenp gurbann idlmd da ncbqil6bl yag aocbarintnlobutet $rtr tid.k dit mubn pia-nal aaosh. IXAGhDStr| BANDIITG Ocngr! til(jcair laimla gnbt

hinoprtotog.

6a114211 f,linir Heprtitis kronis B tenrtrma didepedon pade leki-hki; muh-mule penderite tek begitu jelas keluhrnzgejdrnyr, hanyt lekt epei, lmra[ sebrlr, kcmbung, uorclcia ringrn, wrlaupun gubann klinir veriebcl, mumnyr ditmuten tranemiDae serum tinggi, sedmg bilirubin &n globulin-gm miknye scd:ng gjr; HbsAB drn uti-HBc positif titer HbrAg babuding terbrlik deng.u tingkat keprnhan hcprtitis lconis.

Il^{U PEI{YAKITDATAM FAKUTTAS KEDONCTERAN UNIVERSIIIs AIRI]INGCA

T.bct 2.

Aiaial 6d labiloryJ@nre oJ&rcak h4otitb

Twc of Hcortitis

Diegnostic Tat(s)

HbsAg,IgG uti-FIBc, HbcAs. HBV DNA

Uncomon

Cbrcnic Hcpatitis C

Anti-HCviHCVRNA

Anti-LKMl

Ctuonic Hepatiri: D

Anti-HDV, HDVRNA,

Anti-LKM3

Hh
Autoimunc

Eepatitis

IoG

Tbreghy

Autoatibodiq

Cluonic Hcp:titir B

IFN<,Luivudinc PEG-IFN< plru ribavfuitr

'

rFN< (r)

rnri-llR.

ANA ' (homogcnou), uti LKMI (t),

ANA, uti IJ(MI, SIr'l'

uti-

Prcdoiw, rz:rhiopriac

hmerolahnlinmir

Drucs-ecirtld Crypthogcnic

(Jncoroon AJI ncgativc

None

widdrrydrur Prednim tt), uatf,iorioc O)

Aatibodia to livcrhiduy miqosow tyIE 1 (outoimune fupatitis tyy lI ud soru w othtp4dds C) Antindcar antibody(autoinnw lu7rtitb W I) Attitddiu u mlvblclivq utigzn (outoimmuacfupodtistyy IA) Notc : HbsAg, hrytitit B su{u utigca; IFN<, intuJcw a; PEG,FN<, pgyl*d intafuu a

P.toloEi Nclrosis, inflamsi rkti(, fibrosis ponal, pcripond (fibrosis ringan rcdeng auu bcnt), mclu intnlobulcr, crcsi liriti4gplac (brtr portrHobulm), piremcal rcaosis (FMN), hcpatosit ground-ghs (nengudung HBsAg).

PENATALA,KSANAATT )

>

)

Pcndcrita dan kcluetgr dibcri pcujchsrn/ pcnyuluhn t Btergcm pcnuhm, itr6bio5ts pcndccitl rcb.gli pogidap HBsAg, .Pdegijifa HBcAg positif, kcluarga scrumh dm ymg mcnjrlin hubungan intim/sckrurl pcrlu diwrksinri tcdndap Hcptitis B (pcrlu uji sing pn-ulsimi aan HBsAg dm eti-HBt). Akivitar pckcrjan schui-hui scpcrti bita, dcugrn keluhra/rttiviter dircrueilen hopetitir, jmgu senrpri tcrlelu mcletihlm, nga dmiki:n jug dcagu latihu-lrtiha/olil mcmclih:n kacgru jmni Dict khusus tak dipcrluken. Namun hrrus pcnehenkm gizi beik d:n tidur yug cukup Protcin 1-1,5 gr / kg /hd D RSU Dr. Satono scjek Th 2003 tcrrcdir Dict Heti Pn-Erocfilofiti png tcrdiri dri:

HEPJqTTTIS KTOMS

.

)

DctHrti I ( DFI l\:Prt*cinl-l2g/L4B,B/ bri; K:lori: +O KAft$Blfui . Dict H2ai II ( DH U ): PrfiFin t,2-1,5 g kgDB/hri; Kdori: ,l{) K.l SPBihd rnsih Tcnpi rpcrifiL birggr r.trnag e.hq trrrf,dcpcrimrrl aaa poU pcotalra bgucu-tnrc:n.

golongnpageberan hdr stiai di toprt2 unrl< $p.dtirB trcuit Fihr: l. goloagnlwrcdfusi . Intcnmn@N) . T'uosind6. ll. goloagnAntbbol . bniwdin . AdcfovirDipivobil . Entcevir llhwdinc nrjm pcngobeua hcpatitir B kronit adaLh urut mcnegrh aau nrogbcndba pmgtGdJcF brd (Utct injuy) dcngu m mmclrn rcplild viru rau mogbilargba infcksi ddm pcogobfltr! hcpatitit B kronil, tujuu rlhir yug lcring diprtei addrh hilrognf pctra
127

ncnjdi uti-HBc disrd d.aFD tdragnyr DI.IA VHB l-lq m du rcduyr pcnyrfit hri. hdr fGhpok pacicohcpatitirB Kmit HBcAg acgdf uo foovd lfDcAg ti
PR(rcNrStri R+lrlro tlinir mgrt bcrruiai tagiltung dl8F rtndrh4'r'yial load", rcbagirnbeat cep* rtarhbc(fF30tVr$un) rlenncqrteni fibmsis, bcrlujut Eeajtdi rirorit heti dcngen :cgele tlrodfibdtFd.or$agdlt ncajdi hcpeocrlulerc ertiaortr/bnhhrti B- FrFtrEIrs

tnoNls

C

Rodidra cpidoiol4h maruajutlo rgke Ftrddrg, rgF h,onbio d:n iDdda sirosirpade i'6lRi vinr C lctrih bor dripa& infrlai do8an virurB. PET{R,ITSAAN IUIY DIllGTiDSE Gorbtuf,M Unuoayr kcluho ringrn bcnpe meleirc, raihcdt trru lcdng uinonetir. rAng mcarit pcrtetiea: ftottueri tnnr:ninrrc rau rchnr bcrbulea-bul.", dircti.gi pcriodc reniri; uk didrpilfr! .uro-.trribodi rcnrt! (ANA, AMA) tcrubr nDfrrt hcFthir virlr C. Hcpadt hcorudd 9()X dirbrblrn otch Viru HcFdtirC(VI:E). Oi4aorir HcpaddlVnl C ditcg"Ll'r rt! drer 1. SGPT/Aftyrgacaiaglet Z. DitcorbonyrAni-KV (IgM rau oal) &n tE'l/RD.lAJaadnL hrololl t @Ft'etqirrFl raalann HXp rau HfAjEe dDFtr, bd{Sjrry}gaorbann HXfaan llllal

lufl'

PROGI€S$ Bctjrbna tlinb mmunjutten Irn rcmisiden etssftasi, flulord drti tnsminle mm: > Ff,)96 pco.airn:rrnf,ri duh/produk-produk &nh mengd:rniheFtitir atur C. D 90% heprtitispascrtnnrfirsird:lah hcpetitis ekut C. > 7G85% hcprtitil akutC prsar:n.fri mmjedi konis. > 2!-35% hcpatitirkonir C mcajedirimsir. > Hcpttitis C kemungkinrn bcsrr recrrr aioprtogmail berkeitu dcnsmkrDta hd. PENAf,ALAKSIINAAN Pcngobatanhepairit C kronik tdehh dcng:n ncnggunrbn intdGrcn 116'&a uibavirin. Unnnyr badldon pcodtar &n facpattn Uf garotipcVtlC adehhgcaotipc2da 3, tnpi olcup dibcrikanrclame2{ minggu.Apabilegenotipe1d:n 4, mekepcrludibaitln tclm ,|8minggu.Gcnotipc 2 du 3 umunnp pmgaosislebik beik d:ripr& garotipclainnp. DA"F'TARPI,'Sf,AKA 1. Ctccrer M, IGjr G, R.a:doti G, ct rt @ds), O*e. Grscoarcnlogul Hcpaalog.Inndon: McGnw-Hill Intamtimel (lJIq Ird 2. Dintug JL, lsclbachcr{1. Chmnic Hcpatitis, ?-0o5.ln: Hukoa's Piuifu d Inunl Mcdilnu. Eds:huci AS, Bnuumld E, Lrclbadrct{f, ct d. 6' EditioruNs Sft Mccnw-Hi[ Hcal6 ho6sioarl Division.p.A,!t. 3. Nusi lA, 2003. PenatelalsaaanMua Kini EucJalopatiHcpatih.Distapzilea delem Siapodrur Kcpwran ?*ini hnat&fsr:n Penyrkit Grsromtero-Heprologi 2003. Dv Gunrocatcro-Heprtologi,LrblSMF knyrkit Dalu FK UDair/RSUDr. Setorao Sunban. h. 1-0. 4. ShcdockS nd DoolcyJ@&),2002.Diwc oJ dE Iitq otf FifnnySysan.ll. Edition.Mihn: BbckRIl Pubbhing.

TEVYAXITDAIIM FAXUUT/rS KTDORTER]|NUNTVES^Srf,AS AIRLTTSGA

SIROSIS I{ATI PomMfus,

Hcnomo O, Kuuobroto,It[m Lru A. NUL tlqrtPErbF

DFINISI SinrirH.ti (SlI).dd$ 6sclaajutpoyrtitheti kronisyrrg ditaadeiptoca kcn&ngrn, ncLrctit tcl hrd, trFh- rcgcscnridanpcnru$zhufdng.o itet difur (fibroait) dcngu tabcntulnyr nodul yrng EeD€Brrlgutrr$Drs lobuhs hrti. EIASIFIKAITI Etiologi l. Viru HcpetitirB, D dar C. 2. Allohol. 3. Metbdik @ehyr hcoohonrtois' pcoyalit wiloo, omrtbhoeirehcpdtuLdohia&h)' {. Kholatasir bcrlcpenjeapa (beit inm ecu clsc&cpadt). 5. Obcubi v. Hcprtite (rni"t"ye sindromDudd. chi:D-). 5. Grnggurn rutoimun (miralnyr bcPatitir autoimua) 7. tbh d:n obat-obann(mir:lnyr mcthoacxrtc' aniodemnc). 8. tlnlbr qnUlwd tbtloslt" 9. 'Crtptota*' Morfoloti tllalr.lllhtd > 'wmtlw?it clnlwb' > '@&hwit" > 'odnpkduis' Ulwungaaui > &iddcfw$fulo"ldtdntat ciilhotit > rcdutrs(oalsfuld,

> > >

O@8,

kFeAdi,

lrtdadt*otb "nMrcl@tjaltosb "n oolfi' citrrstit

Stntfuttfofi,gllllr'l ) msldlobulcr D moaobbolet > Fqdolohtc( > 'tipc onpuna" Pmgublut > bcoolprogrsif > bolrliDrldf

Bfut > ftdrboothsbp > rLdrb6!*ti&tlcosbp Ktilir 1. Sircil beti Loopcoea ndr pcodcAad&k d;'Fd-' Fih &! sde legn)'zb rd.sFdtsri| bi 2 Sirubbrddeloogcola Pedr pcadai+- Fjdt .lu tnd. dts! b.ti didrpdo rccrn ryra &a!&r Dnjrtfrpnhu Untul pcncncura dmjet Lcprrehra, dra prognorir pcobcdrhra urte Hrrifilrd dcnjrt .&bb lhdibd fcfartaa frog rcrnrf ,|i5rt'i (ddLzr:ttOilfu*M&iol,r.

lLbcl l.

KLdfittidcnltlcpuhrn

Kldflri Prmaa(hrh) Biliruh(Egld) UbolItiaC/d) lsit6 Eacflopti iudi

I

<2 > 3,5

E.il.

)

B 2

c 3

r-!.0 F3.s fcrlonml

> 3,0 < 3,0 Srdit

id t/lt idrlg

dilonttol Sld lll/Tu ldck

u-t5 F10 Tool Stor Kbdffri Clf,tA = Sircsithrtirirgrn Klriftrd CtdUB Sircir heti scdug Kldfkrsi ChAC = Sircsisheti bcret MANIFBSTASI, KLINI'

Tlbcl 3.

Pocrilru SH

Pmcdb.rn

ltb.l 2. Gcj.h fcgrgrbn funtti heride hipcfirri Podd

-

Ggj.lrludr himimol V.rirct ao6gu/cerdir Splaroncgdi Pclcb:nn v. Kolrted Arcita

- Hecnmid - Crputmedune

t'0

png ouogkin

Kctmgrn/Hail

dideFt

ld d.n b6t bd.! 6|ruo uortbir - dirpc?fi nyci pot, rcb:h iltro (BAK coklrt dm ma k*uingm) pcdrntn gd p@tmobucit libidomorru koIrmi dtohol rimyrt tcchem yrng ldu (efit ksiDg. dll) riupt nuah denh drn fqdtchiM

2. Pmqilsen

kadaa qod.

tuit 3. Poqitsn hbonorium - Drnh tcpil hrmoologi - Kimie denh

- Scrclogi

I Endokopi duo coa bacirn rtr5 5 USG/CT rcu

PEMR.ESA.AN DAN DIIGTSSTS > Dizgncb Flti SHdibuetetesds pancdkrm Uopcihrtt > Prdr tondiri mekabiopsi hrti ti&& mu&k pcdudilalulen.

tlinir ddm pcncnruu dirgnoir

I RiHFt ponkit/ .lmn4

GA'ALA DAN TANDA

Atibettitsit hrti, n& rbn tc{di 2 kchinen FnB fundrraeosl yrim: lcg4rlm fiugd hrti &n hipettad potd. Meaifetteri, gcjrle, dm tladr llinit deri pqiLria &od heti ditcatubn olch rcbcrrpabcrrt kdeinrn 6u&ncat{ trocbut

Ccjd./Edrfcfi&n fuorri brd - Ilcerur -Spidcr neoi -Ginckoracie -Hipo dbunin den nelaucbi lrlori Prords -Bpb kaiel rcntol -Arcita -Ertt@pehtdi, -\.lib ]tdl'

Dirgnosis klinis SH diburt dcngn mclakuken berbagei pcmcrilrun klinir dengzn tujurn mcn&patten gejda dm trn& IcgrgrLn fu1t; hrti d:n hipatmi porr:l rcbanpk munglin.

deo outiri uu Catrl SDgti bti porol urde bbqai

Anmia, lcotopmie, PPT (INR) mboiopcoir, Bilirubin (bril wisi) Tr:miorc Alldinc 6r6usc Albunia-globuli4 clctto,foEit Prcqnldu|' Elektolit (K, Nr, dll), bile rda urq - UooLlndoneie: HDrAgden Anti HCV - aF P - Vdro, gutrcpati

Ukrm he4 koodiri V. Poru, Splmcgrli, fucis, d[

6. bpenrkop

Gubonn nakorlopi vindigsi hnsun* h*i

7. Diopi hrti

Bil2 hoa$lai maungkhkrn mihbdupa*i

IIJIIU PEIIYAXITDAIIM FAXU Trrs XIDORTIR,AN I,NIVE

den dirgnoir

TTjCS ATRIJl TGGA

Tlbcl 4.

Fcncritsn

pcoujug du bcbcnpeLcmugkim

Pmailsru p€nunj&g/imctng 1. Sonognf 2. nCoh w- dupla " sonogni 3. CT Sen 4. MRI 5. Angiosnf

Diagnosis Simsis

++ ++ ++

dimir D;' grci: V. DOE

++ ++ +++ +++

Hipatcnri Portd

Splcnomctali KolrEral +++ ++ + ++ ++ ++ ++ +++ +++ +++

Diagnsir KHS t

+ +++ ++ +++

KIIS = Karsinoma Hc.patosclulcr PENAf,ALTIKSANAAN

DAN PEI{GOBATA}I

Sirorir Heti f,ompcnntr po8an ltmrjual pengob*lr lrgk rircsis bati kompcoste khrm etibrt viru hepatitir B den C dapat diberitea pagob.tan kaurtif yeitu: obet utiviru beik iatcrfcrcn dfe (terutau pcflriintcfcrcn dE), mupu nullcosida endog. Scen mum tidel dipcrluku dict/tcnpi khuur pedr pendcritr rirods heti lcompcroata kndsite heru: bindd kommi dkohol. Pcmberiro obrt-obrtrn rntifibrosis drn hcpatoptotcltor eau obat komplmmtcr surpai sut ini nembailm hsil yrngLonaovcrid. Hindsi obt-obean yug hcpatotoksik. Sirorir Heti Dolompomta unungm yug seriu Kondisi ini EdPrkm yrng tuih tinggi olch krrcu augb kcmtimyl Pcngobatan/tau lrtsrna SH dckompcuu yrng mcnonjol dan didrserken .u! gcjdr/tmdr komplikesi png dialmi pandcria. padcritr SH dckompcruea Schrnsnyr rnu adalah cdon drftzr tunggu untuk mcncrimr mrlplet d h*i.

PROGIITO$S Sirorir hrti edelah londisi yug ircvcnibcl, nmun mgat mungkin fibrosis heti pa& masa rchingga korucp ircvcnibcl mendetrng wcibcl, tid:lc atrolut. Pcndcritr SH kompcnsrtr akan mcnjadi &kompcute dcagu ugke schar I)96 pcr tahun Fen&da SH dckompcmtl mdPunyd angkr kceh:a:n hirlup 5 obu+ hnyr rhur 2096.tucito slRosls H.an

rdjrh rnrl- awd rdaa)re.l.LdmFrr^F Pcndcria SH deogen peritoaitir b*tcdel spontrn manpunyei rgL' tHab lrrr bidup rtu trhun rcliter 30.-45*, den yrng ncngelani erucalopati bcpdl'"gt - kcahut hlluP rar t{un sckitt,1096.

KOIITPIJKASI Komplitd yug drpet dijr@F drbh: l. Hcmrtcmcrir/mclca., olch Lucar (eofust/kadi.) )etFah 2. EoseGloprtithcprtit 3. Aritc panuge 4. hrionftir bolrcdrl rpoaan 5. Siadrom Hcprtomd

vrrircr

(rofigu vrdrg du Homtamsir-Mclonr, poeh ars ffpctod ntilrl F& Sitodr cair) Hrti v. Fotal > Hipst ori portrl ^,l-l"h poirylrao melcbihi nonnd (rctiar 7 EElId. > Hipcrtcnri poral tida& b:ayr direobba dngit tEti > Sccerzllinir bL'pn v. Foarl di tg 12 E rHg gejdrklinilylogay.b&ndirbot rlo mbci furt4l Hlpusbn scbtgti CJinLzlIy Wf.sl

(csPH)

D Akibat CSPH yrng peling nyrte edelah rcrbcntuknyr koletcnl den v:rira csofuul, Brttcr, dan hir-lain. D ftohny1 vtrira eoro6gru r:Dgrt bc*oded rirer, dao tiagginy. tG&2Ea v. &ngu utw Forol yug urdcbihi 12 Enllg;

Bl

Rahy.v.rilctflrcmbcdbn ge]lehcortcrrcis (Eutrld6[) dormla (6s bmpuduh, mrne lcfiitmdn babauhorut). Pautdabrlur Bpte*t Portelpath dnfu hetl Pcnccgrhrn perdenhrn pcrtrmr (= Profilekris lsitrtr) l. Umun: Hind:ri elkohol drn tidak bolch rrpirin :crta obst rntiirfhmi nonrtmid (GiIN$ 2. Propnnolol, rurtu pcnghrnbrt bcte nonbdiGclchifdry.t dibailcendargantujum 5l5 rd.m'l v. hol srctduinc&nime --ut v.tohourribi pmbuluh drnh ryhlnit. Dorir Propnnolol sngrt individud, n:nun trtgct Fog brru dieFi edebhpanm mdi 5l{ &ri ndi aml uu ncaeFi rckitr 51{0 x/m€oil 3. Nedolol ruu lsosorbid5 mononit:tc daprt dibdibnrbagd pangguti prcpnnolol(bilaede bntnindibsi rau c6k mping obat). 4. Sklcotttepi tu li3rsi rztilcs cndosbpi pr& bcbcnpe bor tcrtcntu, tcEpi leceal "6ort E kdr", tlrnFtr Fopnnolol lcbih unggul. Peorabfznrn pca&nhrn rkut nrilca Scon gir bcst pcoatdrtrnun etdid er:s: 1. Pentlrtgnaen umumdeonnuitrri r. Kru padenhu vrrircr co6gur ed:leh blrr grrzt derunt b. Rodabbalrgcancodryatpcttdoogrn untul ncortzbillen hecmodfuurnis Pilihu ceinn rcrulit.ti rddrh criren hbtdoid c Eil. trrlrftd dipedufrn, bcdLrajengrn a&ln ccpat&n e'hry eqqi aagn POt// Hctr&br027-{J0 d Hin&riandlop*idcngumpobaim bfnrlddlrHior ti!ffi c. Rmrngan'l*qurtttrlCbcrgunzunnrk rncnoaitot a&nyr pcdrnh-an bm rtru uonrt pcrhFn atdo*Dpi. bkuken law labuDg. f. Pcmbcrirnrntibiotik jrngke pcndck (nishn riprof lob:ria) tcrbulti depet mcnccg|h mjrdinn peritonitir bekcrirl rPoDtl!"

g.

Vitamia K dibcriken trila rde gmggurn ful koaguhi utisc 2. Unbr pagbmtim per&nht (midayr r. Pernbcrirn obat+baan mktif v$oprBin, lomtotati[ rtru octeotidc). b Pcmarng:n ScngstaLcnBlahemorc tubc (= SB'rcDd c. Sklaotmpi mdo*opi (STE) d. Ligerinrisendoskopi(LVE) e. (Tnujryda lntah.patit fuao Syank $unl1 TIPS f Bcdeh dnnt ule'gm verircs pcrdmhu Usahr pcnccFhu fhofihksis sckundcr) 1 Propmolol, dcngrn urget tcrcaprinyr nrdi sekior 5i-60x/menit 2. STE d:n LVE berulug &n scirl 3 Bcdah "rfir*tiair'. Ennfalopati hcpatik Eroc6lopeti Hcpatik @H) adehh utu sindrom ncurcpsilirtri rckunder karcna pcnyrkit hati akut (midayr hcpatiti: fulmimn rtut, hepatitir tobil du pedmrlm heti rkut prda kchernilen) eau pmyrkit heti lsonir (mirlnyr sirosir beti). Pr& sirosishrti mr6lo,prti hepatik di:cbutjuge enJcfrloPorto riJtemik. h4adL ple SH: Fdhtor pulpitui ruclotq 1. Frlcor cndogcn (= pdnc{, yrior fmgi hrti ylrg jclck, nrinlnyr pa& SH dengu *iU C. 2. Faktor ekrogca: > Diet protcin tingS' )aDg bcdcbihan ) Pendenhmdurrncctmpngnurif ) Sindrom dehidnsi hipokdanilc midnyr rkibrt prruintesir yrn8 tedrlu ccpat d.n pemekeiu diwtiku D kngrruh obrt-obaan (per,mrng, racthcsi auu nrkotik) ) Adenyr katabolisgle jringen bcrlcbihen (niszlnyr infeksi yrng bcrzt) > Konnipri ) htogencsis tefdinyr EH pad: SH bclum smuenyr tcrungkep d.agf" j.l^. ) Diduga brnyak frktor yang bcrpenn, dimtaffF ad$hpcningkfii kederuonirk drnh dm rdl4a 'mtqmier"Vrbrt.

IIJ\{U PENYAXITDAIJl.|\,tFAKT.'IEAS I(IDOCTERAN UNIVTRSTTAS AIRIAISGA

Gcjelt der a&la K|lrnt Sindrcm ini tqdiri ates: ) l(rhinrn nsuolsgit (tcrmrsuk ncmmuskula) ) Kclainammal D Gu8guenrcbmnEEG

E1uc$loflq.dll(r6lt Frlcorcodogcolctih bctpcru. Schgirl bcrr pcndcitl r&hh EH sbklilir.teu EH d.rrj.t I. > Diit mdeh Forail (1{F50 gAd, urrhrfra AARC ) Hin&ri obat-obeten dcngea mcagandulg

F.Dhl.L.-n-.6

ilqogcn

Eu{elopa Hcpadl ALut Fcndcrite SH dcngu ke&na pagbeit tibaLa'.|'-n. tiba nagil:ni pourua > ldcntifibsi glior pmipitari ) Perahrlan lccreiobangan kdori cainn dm ' dclfiolit. D Pcngosongan uu &ri behen-brhm nirogen dcngrn carr hcntikan obat-obatrn yrng mcngpdung nitrogcn, hcntikm pcndnlun &n Ietutzn kliru/cncm tinggi. D Dict onpr (rcndeh protein, &n pcmbcrirn protcin dibcrikm bcrtahrp rcsuai kondisi pcndcria). Di RSU Dr. Soctomo Sunbaya dilorbugln di* pcndcrita heti (Dict H). ) Stcrilissi ss d6gu k{micin onl schma 1 mrnggu > Stop pcmbcrim diurctika, den wdwi kadr clcktolitscu > Plobcrizn (Aro Anino Renai Gbug) AARC nmbaikm hdl yrng kontovmid.

Tlbol

5.

Sedim

Sodiu

cucbloperi

Kedrru

r1

Nond

Subttilit

ulllsaD

Kognitiv

Arcit

3 x 1F30 El^ari

r A$jtct.d.Lhadat{r.

&D "-h'L.n

ceinn bcbs,l't'-

&lB,

roogr

P6l&rncuEPrde sirosi! hati arci!€ tabcaot.ldbst r&nn bcbcnpr hd piur: > hipertcui portd D rctcaii mtium > ruodileasitei > p*ubabrndinnrnrlub(d$.rail > penia$otu poUaartra eina IinG hcprtit dan rpbnbitr > hifolbuindi'. Pslogwlr M.L^niGc tsbcotrksF cziru.$it6 Fdr SH deprt dijr:la*n &agrn hipotair tcbogrimru Frg tertm pade Ganbat I &u 2

Bch:viourr Nomd

Normd uou

trhrloa 2x/lwi

hcpetit

Gu,EJun

Grnggw

LatlrJ

>

rcDi

"mood'

Diirhibiri

Fugrinelil

T.* Prtmoodf

Nomd

bDb.t

tXrlerdiasi

;.qt

Agiri

i.Dsil jd.f

Leb.t

E8G .No YEP+ P3t{xl+ )ccdadx

B@On

3

EiDguDg Dcliq SqirEpo!

Dibdaqi

A,lch

lnlobcot

"M.nh-ffih"

Ann6ia

prmoid Kcimkcim

1

SIRG'SISu/In

Cm Bltu"

"rc

- HiLng

Hihlg

Abaood &{.b Npagnu B.bisli - Prpil dilrei - decrcbnn/ deoni*

Pbc'nro"

N.det

El

Hiptaniporol v ftodila:l

pAftr

*

Ptounqrrnvolune c6ktifpcrnbuluhdrnh tedd .1, haingleua nnin ddostcrcn,uloprcdn t Rctani gtnn dm rir \hobrutihdrcorl ! E tpaotiwt PlrE r + lipcrttoli portd

,,

Arcit€r GGDI

l.

Blqfldldsfidwlilddfi

Hcpaticdgnd Oercccptor, @ I Rctcari Nr'+ 40 F"jd

v

-\bl Plro t -Cmhjetragf -lthmnshrlapaiful + Hipcrtcoriporul I c2tttan b &ln krro 'MflN'

+

petitonium

Aritlt

Gcbc2.

Ovqf,hnohsb

IXngrrltrldbt 1. ftorrilrrofidt r. Dctchi dcagra pencribm firik huyr muoghio bih crinn r.rcitcslcbih dari 1,t-2litrr b. Ad1pet tu& 'thSin2tuIw', "enlulsi", &a eputncdusc c. hdrrricruinimd d+rt dFrihdms?n an'plb$nr. 2 Ultroogrdi: &patnadctcbi rduyr aim .t jEt &t Djunlrh dira 50 El

lt l

3. hrncriksran CT scen/MRI henn rtasindikesi mru 4. ftnctitran cairmsitcr tvtcurarilotttaNtlpedu6cAknrpbham ttrsbut ckrdet rtru Qnndrt au png biDqrt Ceim pr& SH bimyr a&leherm&t. Pmulakuwn 1. Konscrntif r ktinhet, danbile pcdu iainhet toal b Det, rtr&h gmdmbatrsirsuprnainn c Utuurin24jra d Eulursi krdr clcktrolit d:Eh/uin e Enluri ceinn rcitcs OG-200m9/hrri f Spfuonolaktonc g Sctcleh4 hd, pcdudipitirteu pombrhrn furcrcmidc,bihjunbh urin bclummcsudei h Stop diurctikr bih r& gejalaprccou, hipoblmil' uothcmi:, eau dkdoris i Bile ritc pmagm, blnrln pmintais j ScmrutinmJBibatba&n k Diuretike: dosir &pat dimiktu scsuei kondisipricn. 2. Tlnpi hruintcsis AMomind fucitg e. Sclcbipdcn - Asiter 'raJci etlu Pe@rgD . - Didrprttanedcmtungkai - "OiltrB - Prctrombinc> 4096 - Bilirubinrcru<10ag,/dl - Trombcit > r0.000/nnrr - Kratinia rqun < 3 mg,/A b. Rutin: -JurnbhaimFt)l - Inn! albumitrts8 En crittan dirmbil c. Aritcs r&rttcr A&lrh scitcr yzrygrgrl dap pcrgohean lorrctrztif rtru tidek &pat diccsrh tiEbul kcmbalimclipun dengu obat+bat yrng mdsinzl hnruLkrrnun ascit6rc&ektcrrnt2n hin: ) hruintcsis bcruleng ) (Tioujugular IniahcpatitfutoqstcnicShrnt)TIPS (It l.tm)shunt | fuiuu-ww ! Thropluasi hati.

It ,tU PBTXAXXTD/lIrlM FAKIETJISKEDOICTERINUNMRSTXASlrlnIAISCA

Pcritonitir Belccrid Sponten > Rntonids Beltcrie Sponan @BS) rdrhh inGlsi airu dciter y&g .crjrdi spontan padr pcn&rita sH. i U mu mn ya tcrj a d i p a da pcndcr ita SH dckompcmtr > Orgnismc pcnycbeb ummyr bekteri intc*ind drn lcbih deri 9ff26 krui monomibobi:l d:n grrm ncatif > K:dx rlbudn sitcs biasmyr Saing anpr gcjrb klinis infcki da bdtlculqit danh nomal. Pato!reh htogarais pcrionitis baktcrid spontandapatdisiruk pad: Gmbu 3. Fungri odor.tLl

Ttulotd betui imiod

rctilcolin J Rndenho

dlm

Gmbcr !.

eofl&ir 1. Sctirppil&riqpa:caPBSrhroyrncndepat pcngobetlnprofil.Lrit untuk mcnccSlh tcrjadinp uLaganPBS 2. Obatpilibu ) norflokr:rin 400 tnglhrd, drLnj""*' Pejug > siproflokrsin 750EgllxlEiDgu > kouimokrgol2 x 2/5 hrri./ningu 3. hdr@aia SII hga" aritadob&rdhrin ti&k zicitcr> I g/d. tcmpiFdlddt*#" pcdudibcritt, tc&ordi ade6hor rfuilo yaag nrcnin$otunu* tajrdinp PBS.

cm

Pucdu irvoif

'tt*tx;'i:r'I Scrobuh

b. Obrt pilihanrntibiotit y.!g hi! rd.hh ) Scftison > KonbiuiAmobisilirokbwlmt ) Siproflohsin

PBS

Sindrom Hrp.to Rmrl SindrourHcpatoRol ($IR) n&lrh guggtren fungsiginjrl rckundcr@ paFtit b:ti ttnsf't bqzt baikpcnyrlit hadelrutateubonis (tmul} drui: heti).SHR bcrsiFtpmgruif d:! ftngtioml. Pctogwit htogcnais rindm hepatorcnrldaprtdninrk prdr Guber 4. lnrqir l|rti doi.hat

Skcmr petogcneis Pcritodti, haltcrid tPoM

HipsctiPol vpditsi

Talahkw

2 3. 4.

[email protected]

Sctirp pcndcrita SH dcngan rscit*' &kompcrraa aeu crrcfalopeti hcpatit bro kmungkinrn adenyr PBS dipsh:tibn Sccua rutin palu dipcrikl airm uita pr&

I Afdvrli.SbFrl Ratit/ADtiffiit/ rlldmnHmourd&wot

*

pendaitr SH Yrng nwat irP Mulei pcarbcian utibiotik curpiri: bfu tcmyeu Lrdr PMN eire sita > 250 scl/m! Pilihuutibiotil: a. Sefotaksim (2 x Z ghu) minimd 5 hari/ evdui eim uitet ulug. Fengobdz! drrrJ\crya dePet bcrdurkm hedlkultru&n tcskepckzn utibiotik ceinn rscite, nluun Pchrtitzn irm.akodimik obat &lzn ceirra ascitcs.

stRosts HAn

rdrobif

I

Prnepb4u I

I

roid

Vuloo|Eibitol

!

loo Rad vm&ortibi Vsodibbrffi

roiqltl

o

VdoLm$rifn rel Hih minglr

Gubu,l.

nogoabsHR

135

Diu,grufu KrimirnltorOryurzh) l. ftnlakit hrti *ut ilru konir dcngmlcg4drn tingbt Lnjut du hipcrtatri pool. 2. Krcrtiain rcrum > 1,5 rngldl rtru klircns harinin < 40 Eyocnit 3. Ttdrt dr pcftaillr fr"fl edd (pcrunau r6dn k€ddn < 1,5 llgr'd.teu pcningban klircar krcetinin > 40 nVrncait) soudeh pembctirnaino irctodr qln f ,5 L. 4. hoteh rdn < 5004/dlufa obudii rtau pcapfit ;nj't pA ponailrr:n USG. 1. volunc urinc < S(X)nVhrri 2 n:tduuiae< frreq/L 3., omobrig urinc > o-'!oldt! phn2 4. ccicocituriac<50L 5. Nr nnrn < 150ncq/L nirmcb basling Di4nodt brodn$ d!&om podoheprtorcnel: t. ffili flrptoqtoia:cpdr) 2 iaetidcadHirh KLdfiLsl 1. SHR tipc I r. Piogrcif b. nt$oan rcnna bertinin du lrli liprt rou pcaurunraklim 501(dri nilei rwl c. Pngnabjdct r.h'arStD6naingrl&bn 2 sdngu d&brryr Dt6y:ng bcrolun lcbih d:ri 3 hdrD- kryebab kautirn grngun rirlculeri, 3rgrl hrti, gag:l ginjrl dan core6lopatihcp:til 2. SHRtipc 2 r" ocogababcatuttnni!SHR b. SFIRtipc2drpatS6tr6ungnarj:di SHR tipc I c. ScEtr 50ta66ingC &lem 5 bubq drn 8{)96ddm I tfiun. Tht lell'al UEca 1. Dia *gg' blo4 Endrh pmGein 2 l(mld k rcinbcat ! airo, elctcrolt denrsrm be

1t6

3. HindripmkeimOllNS. diobati dangrn rdckut. 4. PBS hrru rpn 5. hindli tct'ediryr EH. Mediknote 1. !6sodilator,doFmindiprkeilu,

nmunbelum

a& bukti 2. rAokorutriktq. 3. Ocrrcoddc. 4 THip6in. lnydf l. thnrplentr:i

had.

2. Tm. 3. Eksmkorporeddialisis. DAFTAR PUSTAKA 1. Anldon M, Arroyo V, 2003. Arcitcs end Sponanou BrctcrialFeritmitis.In E&. Schilf ER, SorrellMF, Maddrcj WC. Dinuc oJtk livcr. 9th ed,.Lippincott V/illiams Wilkins p 59-94 2. Bwh J, D'amicoG, GEir Prgu JC, 2003. Foral Hypenmtion. In Eds.Schi{fER, Sorrll MF, Mrddrcy lWC.Dircsc of thc liw. * cd. LippincoaWilliemsWilkiru. p. a2H6. 3 Cordobr J, BIci AT, 2003. Heprtic Enccphdopathy. In eds.In Eds.Schiff ER, Sorcll MF, MeddrcyViE. Diw oftlu llm. I cd.LippinconVillim Wilkin. p.65-37. 4 Fung SK, Lok ASF, 2005 Mmryement of pedmswith HepetitisB Viru InduccsCirrhcis. J H.cpanhgy(42);55+-S6a 5. Kunc E, Kmtz HD,2N2. Hqtolog Flircifla ozdPhak. SpringetrbdagBcdin.p. 21Ha9. 6 Oniz M, Jrc C, CordobeJ, 2005. Minind Heprtic Encephelopzdty. (42\; J. Hepatology s4FS53 7 Sch ia n oT D, B odenhci merH C , 2003. Complicrtionof ChrcnicLis Dis*. In E&. Friedrnu SL, Mc Queid KR, GrendellJH. Cnat Dbgnosis nd Tund in C-astmhohfl . Zud cds.McGnw-hill. p. 539{5. 8 Shcrlck S, DolcyJ, 2002.Diwc oltfu liw and bilirl tftem. lF ed. Bleckwcll Science. p.9!-377.

IIMIJ PE\TYAXIfDAIIM F^KULTASKEDOKTERIN I'NIVERSE$ AIRIJr.I{CGA

Atgt dt Kritalnrya(trrurgd l. PlrrFtit h|ti *ut |tru konir dcn8mkrg4rlen dngbt hnjut &a htp€rtrnti Ftel. 2 Krcatinio rerun > 1.5 mgldl rtru klitcns Lrcatinia<,OnVmcnit 3. Ttd.t dr pc$*fm frnd Binil (peaurunt raurn lrr*inia < tJ ngldl .tru Frdnglstrn klircnr Lrcetinin > ,10 nl/ncnit) :oudeh pabciuqim irctotElin 1,5L. 4. Proich urin < 5(X)ngldl nI. obtntl&i rteu pdty:tit gtrjd Fd, pcaaitgn IJSG. 1. Z 3., 4. 5.

voluac urinc < 500EYhrri natriuominc< f reqlL olnobrig rdnc > oolrriter cdqg;itciic
plror

Dtcqod&n&u DiTEodr bodns: dndrcnr pardohcprtorcnrl: t. ffili rpO) frptorpt*a 2 inefidcodHirL Rkdtltt d L SHRtipc 1 1 Prott€if U. Ptoingbm rcilla lradnin du kdi tiprt rtu pcaoron klinar 509(&ri nilei evrl. c. Plo,gn6hi{cl,*lire)?5ncringgrld2lnn 2 !ft[Bu da hrsyz D96yrgbcrdtln lcbih fui 3hdro. Pllr4/ebabboetir one8ur rirhuhri. glgd hrti, gagel ginjel drn cD$AbFdh€edL Z SHRtipc2 r- ncmgabnbcootkrcnirsHR b. SHRtpc2aapatbcrrnbogncidrdi SHR tip€ 1 t** 5913miaoBrl .hlm 5 bul2q drn ". g0%,{-t-6 I ahun. Tht /,l',,'t ljnm 1. Dict'qBi blod md.t ploodrl Z Korcbi fccinbogaaim, dctfio[td.n sar! bae"

1t6

3. HindtipcmekeiaOAlNs. a. PBShrr qen diobrtidmgrnrdekurt. 5. hind{i tc{rdiryr

EH.

Mcdikemm 1. rfuodiletor, dopamin diprkei lm, mmun belum de bukti. 2. tAmkoroailtc. 3. Octrcotidc. 4 lHiprasir.

Irusif 1. l}rrpbntrd hati 2. TIPS. 3 Ekstrrkorporcddi,tisir. DAFTAR PUSTAI(A 1. Anrdon M, Anoyo V, 2003. Ascitcsend SponaaouBrtcdrl Rdtmitis. IaEd!. Scbilf . ER, Somll MF, Mddr,ct wC. DiscacoJtk Iisu. 9t\ ed. Lippincott Willirms Wilkins p. 551-94. 2 Bwh J, D'mico G, Galcir hgrl JC, 2003. Porul Hypencntion.ln Edr. SchiffE& Sorcll MF, MeddreyVE. Dircsc oJ thc liw. I cdLippincottWillim Mlkinr. p. 42H6. 3 Cordobr J, Blei AT, 2003. Heprtic Enccpheloprthy. In e&. In Edr. Schiff ER, Sondf MF, MeddrcyVrE. Diw ol thcliw. * cd LippinconVfiu Vrilkior. p. 625-37. 4 Fung SK, Lok ASF, 2005. Mmageocnt of peticaswidr HcgrtitisB Vmr InduccsCtrhoris. J Hcpatohg(42):SSa-S6+. 5. Kutz E, Kunc HD,2A02.Hcpaulog A.fuiy's cd Pnanr.Springerlrtd€ Bcdin.p. 21ffiQ. 6 Oniz M, Jre C, CordobrJ, 20O5.Minin:l Heprtic Enccphrlopt&y. J. Hcpatohgy(+zli s4FS53. 7 Schirno TD, BodcnheimerHC, 2003. Compliation of ChrcnicLivrr Disoc. In Eds. Fricdmrn SL, Mc Queid ICR" Grcnddl JH. Gmt Dhgnosis ud Tutnatin CasaullnlogZud cdr.McGnw-hilI. p. 63945. 8. ShedockS, DmleyJ, 2fr2. Dit6. oJthc liw arul biliotyqstca- 11. cd. Bleckwell Scicncc. p.9T377.

ll {lJ P'EYYAKITDAIj ,l FAKUUTAS KEDoRTIRAN UNIWRSTTA AIRIJu{ccA

KARSINOIVIA HEPAIOSELULIIR Polmfucdl&thura,

Hmomo ImA.

O. Equmohroto, Niro Nui, Hcryhryr

Om4

hogrrA

M.,

DEFINISI

GEJAIABLINIS

Krrsinou Hcpatmlulcr (KfIS) a&lahprosc fcganegnprhcr pa& brti. Sinonim:Kentct Hrd Primcrrau Hcp:omr

1. Fudiaiuwytadncouudl 2. Frsc lenjut: tidrl dilcarl tendr yeng patogaomonir/khes Kdulnn drp* banpa pcaunaeo bcsrt bEd.s, nyedtfuaa"ffau", Dq*{ DEL rchoh, nr6u mrba meow hdr ndradl kr obag Frdaio ncagduh nyai oLag; 3. Pcncriteen frdt > IliEru > Hcpaomcgrlibcdugkul. km+ &a nycri > Adtcr d.s tud&{rn& prtogD@old desi drunh:ti 4. Rocdtrenlrbontoriun > AFP2,l00ng/nl(Dild d:s!odf) > HBAg (+), uti lrV (+) > Gugwtaiugribeti

FATTOR RISIXO Tlbol 1. Frttor ririlo hcprorclula Prfi Hcptitir D honir HcFtidt C trcDir Sipibti i$eobio TwrdreLhcdiq

pcnycbrb Lrrriaomr MrDstiD KooreFi orrl Smid rsbolik Alkobol 1 Antyrip:io dcfciocy

PAIXIGE\IESIS bduli:b hog
DIACI{Osls 1. aarnacsir, pcoccibaafidtqdealaboEuotirln 2. tSG(CTg/MRI) 3. Biopri tumor di heti utut pctlcrikrr.s Biopd ini dapetdihtutu USG,CT lcendan

dcngur tuatunn

PEIYATALAISAIAAIY > Sangdtsguosgfdrerdianodlditcg*Lrn > Mod:litutapimcliputi I thlrpbnt d b:ti 2. Opcnd{recbi) omor 3. Ablaripcrtut o: t. "PEl(tuuttBlwllr@d" b. " RF (Rtu tuawyl Tlenul.lilad'

ta7

STADruM EHS DAN STN.ATBGI PENIIIAIIESANAAN Banyrt drtcn nrdium KHS png diprlrd. Dcoga ncop.ftdb no&litrt tapl progndir d.! tcgi pnltb E b dco odium dad "Emlom dh,t lba edl drlrh png diprlei rcbageinenr rlbd2. ftbd2. SodiG

t(ddi/ lJh6n

T\ng{

< 5o

.re

Tugrl

< 5o

,!s

Iluggr[ < 5 o t@ri <3 @

Pool hipqai G); bLN@l Po6lhipcrGd (+); tilN@l Polal hipcdcili (+); bit Abamd CbldFdA- E

l a q >to Mddnodc

ChildpughA-B

SEdicC

brdr&lE .mg.rycbrm *lahae

CbldFshA-

EqS

Chld Fsb C

SotuD 'dd

A

B

FDgi h.ti

SldimE (@

Fdo0

SEdim

Simodmxl.lS

SodEA (mD At

,if.

lLbd l.

B

D

Sinan radiu

KHS &n pou-t u*uyr

Piliho Trq htam Tu btte kuntif Ar: rcbi A2 - ila: Tcrphaxi uu rbld lobl

Heaprn

hiduo

5H0!6 pnda5 th

TACE(T*taial dwtahlizzdlalm TAE(tlwaial hecba)

50f( pr& 3 th

TACEUU TAIEbih ri&ldencmir cbuhcp.tilr .tru @ hi!

< tO96pad. 3 .h

> Tmrpboai (bib ridr& r& lonq idibri > Sintomtir

Uri,{-h6 nlb f dr

DAFTARPUSf,ATA 1. LlowtJM, BmirJ, 2003.$6tcortic Rerricwof Theltnat for Heprtocelluk Crcinom. In: Progcs in the llatnent ofUvcr Dinsc. Edr Arolo V, Fomr X, Gri: Wn lC, Rod6I. An McdilzBanlm:341-52. 2. Mrrrero lA, 2005. Scrccningltstr for Hcpetoccllulr Cucinomr Ah Ib Db 9: El

2n. 3. Shedck S, DooleyJ, 2002. Mdignrnt Lircr Tmor. In: Diruc o/tfu liw aat Bilfuy Syta. BleckwcllScicncc116cd-p. 537-?. a. VEnls I& 2005.Uver Biopsyin theDegnosis of Hcpaoccllulrr Carcinoru. Clin Uv, Dis.9: 281-86.

138

ILMU IE{YATIT DALAM FAKIJf,DAS KEDOKIEJiN IJNIVE.STflS ATRIIISGA

AN EMIA Boe4uw,

Soabsdiri, Sugi.sro, Ami Arhrried, Mrdc puan S.d[.,

t!ffio

DEFINISI

PAf,OGEI{BSI; ANBMIA

Anmia a&,Lb dndrom tlinis )zng dirudai olch adenyr pcounuua hmtolrit, hcmoglobin d:n jmlah critosit d:lu danh.

Ananir tinbul rf tib crirorit lcbih benr driprda pcobcatulu emu pcmbcntukrnnya scndiri yug mcnurun. Olcb kremye lncoie depatcjrdi m&lui racbainc sc\aibaihrc 1. Pedrnhln (pcngclurnaccirocityrag bcdcbib) 2. Pruceh2! ditrorit yaDgbcdSiDrnOlrDolidt) 3 Pcobcaobacritrccity.dgbc*unog;

Ilargr

Norrd Umbilku 5-10 tahm Dru: Prie Vhnita

Krdrr

Hemoglobin I t1,0 + 3,0 gldl : ll,0 + 1,5 S./dl : 13,6 - t1,5 g/dl : 1l,5 - 15,5 g/dt

Kedar hemoglobin kurang dari batas minimal dibt*u uoie scdugbn yug mclcbihi batr uksimd dikeabn polisitcnia

SIKLUS

PEIVIBENTUKAN

ERITROSTT

Peda orug normel cricrosit dibut dahm surnsum Ohng &n retcleh mcnep.i mu fing nuzk (n4wc) bN bcrc&r drlam drkulsi d.nh. Umu ntr-nte dsi qiaosit ddu si*uhri duh bcrkis uan 120 hd. Ssudah mmepai uir tcrcbut aioosir .liL^Fholi
Pordrnhm P:depcndaiay:ogo€oghdpcdrnheo bcif yrng akut .t.upun y.ng Lronir wahupun pcmboot:n cdulrit /'l.n bcrrr nor:I, nrnu olch kreu pcngduan siEoait bcdehb.4 suka jumLh criaosit yrng bcnd.r d&!r tittulaipun mcnjrdi bcrkunag du tajedilrh uoir Pcmo.dh-- .ritsorit yrry bodobibrn ,taanird:lu gobryrairillbahdifadebcgd mie hqnolitiL Bcrbagriuan Lrad.:a ),{rg tbpatnajadi pcrrpbrb&ri:Dc6i. btuDlitit adalrh rcbrgi beiluc A. Frttor y.!g bcr.rel d.ri luar critrori! (ck*nforpbla): 1. Rrefriutigro€ltibodi 2. Obe.{btagdohlsrbehutinie 3. Rudrprbpdecritrcdt 4. Pcuccebra olcb linp. y.ag bcdGbit& 5. Kcreouenbgrn. B. Fdtor png bcd deri,l'l- ccicocitrcodiri (l*:bryu*ulcr), kcaao iDi bitr tcldi Fd.: l. Hcrcditcr (bewun), nitdaya lcleiael bawrra&ri ncubal cCtrodqb&unlgtl cozin peobcatuten enzin kckwr:r crituit &orcbqdnye ?- Utd^F

PclrbcltdN[ Fritrorit tug bctturmg Apabileolchkatnr mo rbab porbmolen mrfrjunlrhaitrcsit crircitlangdngbtrrlg png bcnde&hn :irtuld drnh punbcrkrnn3 den tinhrl mcmir" Ancmir drhm goloagln ini depattcrjedi rkibet bcbccrpeto.d'.n p5ngri bcikuc 1. Kckun4m hn$rnball yrag dipcrlulenuntuk pcurbanotarctiauiT y{or midnp fchnngrn zrt bcd, Vienin 812, rera folrt, prctcin, vitlninC. 2. Kclurragrn criaoblrst (critrcsit yrng paling mude) 3. bfiltrli rel+d 3rnr lc &lem sunnn ndeng Fng Dcndc$t riltrm critoid misrlnyr Fng tcrjedi pedr pcadcritr lcukcmie, nnltiplc niclo{ib'rqirmietoid ddon,fidodtilligte. ncaplrdr denrcbagdry. a. Ancnbjcabddaobb*ik Grhin:abmratpng ncanaght rl cdtodt) 5. Ae,bcngapcnyrtit y.n3 bcrrsl deti kelcnjrr b.m rrbhtr FFht SondolspdFfit rnrk Einil rarr pcaJzfit hlcnjr pimitedr 6. ftaFtitgirjtlyrgkrnit 7. FlirFti.hd 8. hlFkit troaL yrag hin beik yrng infeksi orupu prgnm irGlri GE'AIA4ryAIA

rIINIS

DARI ANEMIA

Ptdu ditcl:nfrn behmsun rncnir bolarbh mcrtp*ra paryrlit artcntu d'hn rti "d&ccc ddry'' *rn ctepi bcnydrh mcruprtrn :in&onu kfifr yug.litinbrh*ibntlclroproa@ogn .{'fn tutuh F g Ecrlpabn "ufuIy}ry dlw" Ocsfihtdrq).Jhd&hncaaogkm gefbjcj:bpaplcit aocnb t*rfetftt&lcpod:t dren rr DrE fHologir ad tufuhyr gcjd4d.b drri rncrnir r&bf, rbe3ri bcdluc rlrh nar fu4ri cituite&Lh:tqri &ttanport olsigal r-f" e&tryr hlooCobh di dalmnyr. AFbih critorit kumg bctrni kr& haoglobinpu bcrtmng drn rlfiirrya tinbullehrnobie dariFingu urgetorgu. Gej&-gcj$ yrng tinbd i,{-l'h atibat dari uokriejuingu tncbutateu rabi koapensi dd t r3etory [ttrbrd.puobir" hdewrumr;egejde ,l'; encnb &n tinbul rpabilelodr hernoglobin

lcbih kccil rau semrdcngn 7,0 gldl. Orgrn dcmi orgmge1'rlqej{r &d umie rddrh rbegai baikuc 1. GcjdadurisistcmhfdiorctPirrsi Gcjale png paling menonjol drri pcndcita anmir rddrh bensrl d*i orgn ini. Dengen rdrnyr rnokia mrkr timbullah kompenrri dti jrntung gune mcmcnuhi kcbutuhen oksigcn tcrscbut d:n tajedileh pdpitrsi, akhiketdia scrte dcnyuun prckordiel)'rng pl& desmp edehh mnifectrsi &ri dcnyut jmtung yang bcnembeh mrnifecsi mmir dari ceprt. Bmt riaguyr orgzn ini tcrgmnrngdd hd-bel rcbrgri bcdtuc a. Dcnjrt dri ucmianyr Gcjdr bn timbul rprbih krdt Hb kunttg tui 7,0 g/dl Mrkin bcnt rncmirnlz g€jdr mrkin benembah bcnt pule. b Ccpamyr timbul ancmir mekin ccpat makin bent gejCr dui orgrn ini. Hrl ini d:pet . ditemgkm oleh krena prda umia ymg timbulnyr imgrt ceprt, rubuVorgen tidak mpat bendrptsi. Scdrngkm pad: rnanie ymg kmnis tinbul adeptasidai o'rgrnoqm yrng benrngkurrn hingga gejrh-gcjele nmpal lebih ringu. c Adz rtau tidrknya penyrkit jrntung scbc.lumyr, pa& omgnomrd rcsponpng tcrjrdi fibat anemh eddzh eprt lcbh etau el n4ur prdewkur b"lcri. Akibat rliru bi:e tinbul dah yrng ccpat pa& uah ;irtolik mumur prdr sernur ostir &ri jmnrng; Bila prd: pardcda terrcbut tetdepat penyrkit jmnrng meke gsjdr-grjah akzn nrmpak lebih bcnt drn tidrt janag t{rdi kcrrgd$ 6d jutung atibrt rnani: png hrat fAn". ditcml dcngu "ffira Z. Gcjdr d:ri sistem syrnf Akibat dari anolsie prda orgm ini &pet timbul sr&it kepd:, puing-puing, badm tro ri$grn, pcruarn dingin, telinge berdenging, mrtr oot, lckr apei berkuang-kunug, kdm:hu dm idtabel. 3. Gcjde dai si:tm sdum pencm mrkman Akibet rnoksir &prt timbul tidek suke mek:a, mud-mmab, f holemi, pru tidk cn* prde pcrut begiu rtzs, obstipri, dn dir 4. Gejale deri sistm urcgcnital Akibat rnoksir drpet timbul gzngguan haid,

ll,iilu PIhMXIT DAIIM FAlruljrAs KEDoKfERIN UNIVEnSTTAS AIRLA!.IGCA

bdang-kz&ng hipcrrncnorrhocdan lbido

PCV xD FL(80_9FL) M CV = _ Eri

5. hdejuingu cpitd Alibat mokrienemp&puetyragmu{e$dilihet pr& blop* mrta, mulut dentutur:clci:iter kulit bcrtunng rrnbut tipis.

Hb lvtcH = -

x0W

(n-3[pd

4

KLI\SIFIKASI

ANET{IA

Hb

L Bcrd*arbnhofuiologi e Pcrdenhen b. Hcoolisis c. Kcg4denmmtuleng 2 Bcrdaserkumorfologiscld:nh mcrah a. Hipotrcn-mikroritcr (MCH mcnurunIVCVmmum) b Nomotrom-normoritcr (MCH-MCV norm2l) c. Mdmitcr (IvlCH-IVCV mcnilgkzt)

x wt

LrcFrc= -

(9-3q

PCV DIAGNOSIS ANBMIA Anme Lduhm enoie d:n payebabnyr tdtempcdenh{ rncmia 2 Banqilenfirik1agparingmliFrti pcrdrnhm, ittcnl, pcobaru b.ti. linpr, kclojr gr..h baiDg dra heleina fuif dari pcnyrkitdumyr I

Hbl PCV+ Edl t Ar@ia Nombhom lv{rhocit s

0/srt - Ircltt)

(I{CHI- tvtCv+) 1. 2. 3. 4.

a Ddiairi flh-812

I Dcftridi gE IGcacuoeaIorau Tbdseai: ADcobDlsy, bontr

I

AD€rnie atib.t

#n*nUr H.h^lidL

ed I Leulsit

I-l Rodeb 1. kut@ia 2 AnmbAplrtil

Gmbul. AN€MIA:

+ Tmrobosit

fttsi 1. IDGbi 2. Rqr.fit giqid 3. IGguan 4. Prur RBCAscoir 5. EcsFkit trooit

Alucvdgiumir

t+l

3. Pemcril:reen lebontori"-

yrag ncliputi

ecocdbunehl ho&p (Hb.IfT, RDC

WBC, P!T). Indch Britrorit (l,tCV, lilCH, lEIf,J, [IrF!.! da.h epi dra pcncdfsan pcaqirag unart meaatubn pcayebabdd ascoir. PEITGODAIAN ANEII{IA t. CUpcayebhyadobccilrnpcqobam F6.dri

ynrg

2. Bile ucoietiabul:clcundcrrkibatpco,yr&ithiq dcn3n pen3obean penyr&it dcmya anm; rkra mcobrit- llde ancoiejcnir ini urnrnay: dd:f dipduba obat-obat rntirncnrie kccueli bibprcgrt if&n tinbul btuhaD3. thnsdlidrnhhuFdibcdbnprda: a. Pcrdmhrn akut yug discrtai dcngrn pmbehan haodio:mit b. hde rnernir )"rng trods, progrcsif den redrFt kcluhin (e4.d R d C.[, 4. Bile tcrdepet L.q$lr 6d j:atgng pcDdcda haros ininhet totel den dibctilea dirredtl

trl{n P$aYA!OTDAIAM FAXUIIAS rCEDOrrrnJrN UNIvRSrrirS Arrur$rl'lGr

ANEMIA Boeiluetorc, Socbudid,

DEFISIENSI

Sugisto, ADi Arhrhti,

DEFINISI Ancmie defcsicri bcsi rddah ucmir yug zt bei di dalam tubuh tc{rdi olch krcn:jumbh bcrkurang. Prda wrnita mud3 scring tcrdrPat defcsicroi bai tanpa ancmir

MTTABOLISME

BESI

prda Zet Dui didepttm I Hcmoglobin: h& onng normd mcruPakm kudmgrn at bci yug tcrbaar ddu tubub. Prda dcwrsa jumleh total zrt bcti Prde hcmoglobin eddrh 2000 mg tcrgantung pad: 2.

3

4

5

scb dan lu:s tubuh. Penyimpanu at bsi: r& du bcntuk yaitu julah Fsritin d:n Hccrsidcrin. hd.lrti-ltki at bsi dde pcnyimPu.n rddeh ()00 mg sdengkm pda wuia kin-kin 50o mg Tteuport zt bei: di d.lam Plam zs bqi &n trrn6ria baikrtan dogu trufirin. I(omrrli di dahm plrrma &pzt dipcrhralcm dcngm mcnguku LzAtr Toul Irca Bindiag Cepacity at bsi ddrm GIBC). Nosulnyl mg. bcnnrk ini rbu3 Mioglobin: otot jantung dan otot bcrguis mcngendung mioglobin yeng jumlabnyl 130 ng at bci. dipakinlzn Lrin-lain tcpcrd cnzymc dan cytochromc mmgandungbcbmPa miligm zat bcsi

ABSORBSI

Z/IT BESI

ftnycnpe ztb6i di ddm tubuh trjrdi pade scluruh srlum ccml tcrutml prda duodcnm. Jumlah at bcsi yeng diabsorbsi rlsan mcningk:t dcngu mmingkrqa jmlah zt bcsiddrm mrkrun. h& orug rchet kin-kin 0% dti jmleh at boi yrng bcnd: &lem mekmm akzn discnp, pedr prir jmlehnya

kin-kin

BESI

Mdo Putrr Scdu,

Itru

Krteboliraa Zrt Bgi oigq; /r'q filuhi hda onng norul w denh bc&is utan 120 hd Sadrh ncoepei uh qiqldt rL.. l;Lrbl'olioG t6but ddee j#hg.n *rn pcceh ncajedi RES, di E:Er hooglobin pignm copcdu, at bci drn proaia globir P.da mI G8itocitFrg or:sgDoDrl eti.p b2dkir}*in25 RIS abndipcceha't'n d:t pcocaban 25 ngzrt bc.i, rhinsgl d.Lnt&d ditroria rkrD dilcpar 5 Eg zt b6i, 8096 zet bcri yang dilcprr rken dipcrgunakea lagi untuk mcnbonrk hooglobhbaro. Elslc6i Prdr orug aorE2l Gbbed z.t hi rogrt I ng rcbrri bmlP. critrotit scdibt, dipcthntn ,{n^n 6ccr d.o,l^l.F jrnbh png engrt L!{il depEt mclelui kaingrt &a wirc. pBr{yBBAB

AIqEI\{IA

IBTSIE\ISI

BESI

ktrog Diotlug ucaie ddiicod bei Llal Pedaonog dolr bbu$hetr z.t ttclr diet yug kurug rngnino& b6i ddrn shri Flrtif pdiki., km::li P.da wuits mud:. P.rd[rh& dao uu polimcoodoc yzng 1. Hipcmcnodoc utcltn redry t qidi *ibat AdcaoEy@l Ds Kcbutuhs zet b€i dlnr 2. Kchuiln: trlrurilrn aipchnUo rcldri 600 og t6@atut cuds zat b6i tc j'"i' at Pc*nU Paar wrlctu pcnlim. ccmr P.dr Pri. d.s witl 3. Rrdenban dm duro carr raiag portmcnopee Fdrnhln bei. Bcbcrpr mmycbabkn ucoie ddirioi tcEprt drri rrlureu ccrar ylng t€ring Emycb$Lrn

P.rdarrb&:

I mg sch:ri.

,4t

L

Lcti

jinel:

hcmorrhoidl

rilkur

pc?tifun'hiilu hcmia hhinm pembuluh d.r:h rpcrd rnsiodirpLfi . b. Pctdrrrhta rllurrn ccrar deprt jugr dircbabf:ndivcrtikulapolyppr& colonrtru kegrnela dunn ccm. c, Ko[tL ubsw &n pcnyrkitcohru. d. Pcnggununetpirin yrng hmr sering ncaycbeblen pendei:Iun lituun ccrrii rcdih'tditir 4. ftrdrtlben dri Etrrnir nepa rhbat haioptoe bctubngdrn poarmoni6 bcrulrtg. 5, Prrdrrhea shna hurih ekibetinGbi lrcnis; ooorwriiirttiorir rtiir tumor ginjrl 6. Ffrfri echgi'.AcftAtrmbrng. Geq3ro AbmrbdZrt Bori Mrhb.dbri nt.b:rirrflgrtF:rrg, trrrp'ibiaiF dircnri grogtual.bqdri Fng lein; di mping itu jugr tcrj.d pdr Faderitr postgzlrlctomi. GAMDARAN KLINIS DtsFIS;IENI'I BB$I

ANEMIA

4.

Roaibsh

foto ruleag tctdeprt und:-an&

ostooPorosr.

DIAGNOSIS I 2 3. 4 5

BANDIT$G

Anemir krrenr penyrkit kronis Tha.lescmir Hmoglobinoprti SindromeMiclodisphstik Sin&omaMicloprcliEntif

PEIWOBATAN l. 2

Membcriken dict yeng keye kdori, prctein dm at besi, Memberikan prcpent bci. r Prepant bcsi orrl: SulfisGrr c r u:4x l tah, Fenous fumnt: 4 x 1 tab d:o Fcmus glukonrc 3 x t r$. Ptmberien pnputbesi ini dilmju*m 4-6bul2n sudrh Hb normel. Obat ini mn digun krn, huyr ke&ngkadrng &prt memberiken efek semphg bcrupe nycri cpig:sdurr, konrtipasi den dLrc. b hmbcrien prcpmt b6i pamtad: Hanyr dirnjurkan pa& pcndcriu yrng mcngdmi intolcmi gascointstiDd bcruF mual du munah. Prepnt bcsi prrcntenl yrng lezim digunakan adalah Infcron, Jectofcr,atru l,tnofcr.

Gcjal. llilir drri ucmii dcfiriensi bcri ad:bh: l. Ancoie 2. I(oilonikie 3. Stomtiti!{Bubdr 4. SindromePhrmnaViroon 5. Geraitis '" 6. Orrdn

3. Mengetripenyebabnyr.

KBLIUNAIY IIBOR.ATORIUM DtsFtr'IETISI BESI

PENCEGAHAN BESI

ANEMIA

1. Pa& pcataitren denh tcpi didpatbn mmia yrag hipotrom, nrikroritcr, aairoritosis, poihlciub &a rerikulodtmdrh 2. Pe& pcncrikraantumlum tulmg tcrdapat hpc4lrie ncnoblmik &n pargeaan bai ncatif 3. Roctibatinir drnh didepa*el Smm hon rcndeh (< 15-60 mcgrl100 CC), TIBC ocainglrt(> XnEcB/lOCC), FcritinEndrh (< l2ncgrllD cc),Ptoobrfuin Eodrh (< Df 600 mcgr/O0 cc) den Seorui bcri rendeh (<6%l 111

ANEMTA

DEFISIENSI

1. Penyuluhrn intcnsif higicnc dan sanitrsi lingkungf 2. Progm pcndidikrn gizi unruk mqanket dan pctugs kcschetan 3 Peningkeun sosid ekonomi mryrnket &n poycdizn.brhrn giriroekemn"yary.bmilai bnSF 4 Mcnenrmlan pcngenien yug mcnddem ahn ani drn rkibat drri rncmir gizi tcrhe&p mrrFnkat d.n p€tugrs kBehatm 5. Ircn fortifution (malonr keya bei).

NA{U PE\fiUqT DATAM FAXUTTAS KIDOKTERIN UNTVERSTTAS AIR4NGGA

API.6,STIK Bocliwwu,sicbudiri,

Sugiuao, Arni ArbIi.ti,

DEFINISI

Mdc Putn S.drr,I4rot6o

Pcmcdlqn

Ancmir a.plltik ad:leh ucmb ymg ditrndei dcngan Prssitcipcnia (ancmie. lckopcnia dan trombositopcnir) dalam dareh tcpi discrtli tul?49. hipg;9lul.er-its tui sum

fidk

PEMERIKSAAN PENTEBAD Scbagai pcnycbrb drri ancmir rplastik ad:leh: 1. Idiopetik (imlahnye hmpir 50,4 d:ri smua krous ucmb rpbstik). fcnilbutason, 2 Obat du Gksin Klomfcnikol, sulfomid, bcrucnc, krbon tctre klorida). L lnfeksi (llcpztitis viru, parvo vim, vins HIV, tubskulosis). 4. Tmom 5. Sin&omrniclodi:pl,stik. 6 hroxysnd Noctumd Hcmoglobinuir (PNII).

ftdl!-tL-n,

-

l. Purpure ckimocir&Epetcld.lt 2. kdar.h:n @ rainr rteu on&oa mulut 3. Cingivitir, aoo2titir d2r F;nFtit.

LIIB@,ATORIT'M

d.nb tcpi tctdrpd Ancmi: A. Frda pcmcritru RetilolotitoPcni; nomokrom-nomotitcr, Lckopcni-Ncrropai. B. Nctropcnia C. Iiombodtop€ni Arpirui Ssmruo lhbug tuleng Peda pemcrikreen upinsi rurua tuhg )dg hiPocctula. didapatkan mm PEI{GOAAIAIY Rngobaan w

d:ri ucoia

eple*it terdiri

16:

PATOFISIOLOGI Anenia eplrtik d:pat tcrjldi karcnr: 1 Keleimsclinduk(stcmccll) 2 Kcleim Imunologi ftlumonl mcdiatcd, limphokinc mcdirtor). 3 KcleimEktorlnSrngln(Owth

GEJAIj.

mupun

ccll

Futor)

KLTNTS

Mrnifcstrsi klinis dari ancmia eplastik addah: I Pcrd:nhan akibet tcrjldinye rrombosisoPcnil (ckinosis, packien, cpisulcis). Bcnt ringunyr pcrdrrehan tergrntung jumlah trombosit. Perdenhil spontentc{rdi bilejmlab tromboit < 20,000/ml. 2 3.

Anoie DcmrmakjbatinGki

(LckoPenir).

< 500/nl. hiDd{i kontat 1. Bibj"-hhgrlrulcit orugleio png nagid+ ft6ld d& @ dcngan pcndcio dibcdba pocrgeh2oin6fd dag n mcmbcribn CCK (Coaimorrzol-ColirtincKcoonzol). 2. Penggun2nnbun mtircptit uurl mcncegrh infckri kulit. 3. Mcnggunekm tikat gi81 yang hrlur untuk pcrdrrrhanatibottnume mcnccgah 4 Beasipcagun'-obatobatnratibn. 5 MawrnriyrugbcdGbibzndaFtdiccs{t&atro mcsrbcrilanobat-obatenowlaorr. Throrfill Produk-prcdul Durh l. tu&at R d C.S (PRC)biL Hb < 7 g/dl tau tcrdepetkcluhu aamie Coten tal. (TC) bile tcrjedi 2 Thrombocyrc pctd{rhra rau junbb umbocit < D,000/omr. 3. thnfusi Garulocit 0.r.ngdiguDrfrd.

1{5

katrdo.ldtfottrr l. Eih&dco0lcbarin.*ftp;idhi&prt dbaibo tio.d rp&utn utibiotib. pclntdflrra hlmr &nf," uriac, X lrlrtu tcomgtoogn &a lcri fulir 3. Eailro.dibiotitr rcnri dcogn hdl kuftur. E@cCirlrtFl,aot Eile ncnung&inhn daprt dibcdlan Erythropo*ia (uatul racmie), GrraulocneMrcropbF Colodts+nrLt gFoor (GM-CSg ra Gaobcyte CdoysdDsl'hg Fre (GCSF) uaotactnpcat

r15

Penbcrian homron rndrogcn daprt mcninglathn produkri crythropoctin dln meruSr.ng psolifcrri critroid drn granulosit (Nrdrclonc Dccenutc). Imrnunomptcrif Obrt+bat lrrmunonrptsif bsmrafut unot pcnderite rncmir aph:tik khururnye yeag pcnycbrbnyredeLhkchinrn sisminun&auant pendcritr golongen iai &pat dibcrilrn: Cuticodrcid dcogmdcir PrcthircncI ngAgBB/ hd rlrmr 1bulrndrn scbnjutayrdinuulrasori kebutuhrn.Obrt lda yrng bin dibcdtra r&Lh CydospodnA dcngandosisF7 n4.l}48.B/hn dihngi2 dosis.

IIAdt' IEI\'!\TTT DAIIM FAIR'LDAS TEDOKIER.AN UNIVERSTTAS AIRbJSGA

ANEMIA Boc&uw,

Sobudiri,

SugiEb,

HEMOLITIK Arni A.hri.4

DItrINISI hdaorrng&wdipcrlcinfa 2 x Dsdd:nh neh Fhri diFodubi moi< rempcn:hrala rl drzll Ecrrh,l'1.6 sirkulsi tcup Loruan Scl dreh Eerah Budr ddem rumsum rulang bcrbentuk rctikulqit Lroudira sccbh dryu *m kc lw kc ddrm sLkulad drn dipc*ir*m hidup sclm 120 hd. Ancmir hcmo[til tcgrdi aprbih sebelum mcncapei uia tcrscbut citrosit mcnjdi Nk ].ug d.Ft dircbcbb! olch krem 6tor inerkorpuku.lcr ruupm ckst'rlorpukuler. GEJAL/\ ELINIS

ANEMIA

HEMOLITIK

An egasir Rodcrite racrair haolitit d:ang unmy: dcngu lclubeo lcLb, $tit kcprle, bcrdcbcr, nyai 't"te, trlubn r4Fl jutusi, dan irkai: deri rw sy:rlf puac pgi rnrnncsir kite deprt mcodug l4oulgboeap.sytbcb1rug CongFoit l eprh& pdr bayi.ru@iaFngr6nlcs -.L*"lnogidepyug konvcuiond, dmm pogobeau rimyrt kcluuge dcngrn .ncnir, iktcrur, :plcnomcgali, splcaebomi, tcrt Lolcdrtcktomi. Apabila tidek dijunpai dmyrt rcpati tmbut di ror pcadcritr r6ir yrngt apediratri pctd&han prer dicuigti uaaie hcoolidk pag didrpd (Aquic!d). Pcncribean firik prdr pcndcritz ucmi. hcmolitit rba dijuopai l. ilncoia 2. Iltcdr 3. Splcamcgdi ,1. Ulkuboairpo&bfi 5. qda klilir rkibat pcnFkir d.r.r QcuLcoie, linbmaSIl) PcuibruIrbontodu l. AD@i.

Md.

Putn Sd.o|'

(Nluo

2. R*ituloeitsir 3. Uncoajungtcdflipcchllirubiar;-. 4. Pcmcriksaa hboratoriun urtul Bcncari pcnpbebbcmolirir. PENYBAD DARI AI\EMIA HEhfiTITIK Pcnyobrb InrnlorpslorLt 1 Kcleiuan mobmc dri rcl &nh ncnh (deroitcir brcditcc cliptocitorir hcditcc; pebioel nolnurl h@dotarudr). 2 Kckurrngrn enzyn (hetrolauc, G5PD, piruvrtkinescden porfirir critropoctih congoial). 3. K.r^iEi h@odotia (drlluoie d.a 'nhi' d ebit) Pcnyrbeb Elrrrrlorlnr&nlrr 1. ADoir hcnolitit otoio!ilt! (AtrlA) ,{-8.. w 6dhoq $dlopdh.$$ Labir hoair Linfodd& d:a liofone), eucoie hqnolitit otoinun dcagan oll t*iLody (idiopetit, mikoplumr pncunoaia drn lirafonr), pmbiml coldboogbbiusit (viru, tififit). 2 Atibatpcayrtitri*co& onhrh. 3. Alcibctobcobeaa.hhulinirro urh.tra. a AaairbcoolititpcaaUyiaoilmgatldiar ABO. IXAGM)SIS ANEUIA HEIIiqITIK Mrerut rrAsDblbdit& bhlr tmgmSid+ Ddn nmtb mie hoolitit tidrkrutircl Etr&htcb.b ti&t iailApaar edetcr y:ogdrplmcodluLcdu duoy: rnalil b.rFl drrl E*i! tcFtbb $tuL nmgrdon $:onng EGod&Puroie b:oolitiL bhxa ncbop krrdun Fng dlpct ffir'n soDDg Eroid.p rreir bcoolift r&Lb.

u7

l.

Adenyr tendr pcmccrhrn erittorit ylng

bcrlSilun dimri pcnbntubn aiaocit png bcdctilun drlm lrrtbcaurzn. Heliniditro&i olch rdrnyr ancmir, rctilulo:itorit drn hipc$ilirubincmh indrclr 2. Adny rncmir yzagbaniEt pcrsi*endisenai F ngktn cdcopocdsdm ti&k tad:prt trndr 3. hnunrnen hcmoglobia |gldl laninggu ruu lcbih dc.gr" ncayingtirhn adanyrperdanhrn dmhcoodilsi a. AAophanojobinurirrteu trnde-tm&hin dd hemolb intrmrkula. Maa dh hlrFbeb dri Amir Hmfitit llhrp-ahrp unmk rncnentuk:n pa4rbeb rncnie hcarolitil r&leh: 1. Amucsis cntaagpcdFtit in6bi, obar{betil den behea-brhrnfisikr yrng didugadapat meryebabkmhemobfu. 2. Femcrikran tel antiglobulin(Coonb'stut), Ttbib pcitiftcrztti pandaia mcngidapmmia hcnofitil otiinm (AIH.A).Ahn teal perlu diing't bahu ti&k scmurAIIIA mmunjukk:n funbl tarytgptitif. 3. ftocdlern hapuro drnh api mtuk mclihet bcatutciEoritllnglhr unnrknem-meqm encoie hsoolitik nidnp ed:np sfrmit pa& Pendcdtr'lag'n frBiorir hacdita, d sbit parhpcftlsia dcogroancmbrcl rbit. a. Apahh pcrulibra tcnctur di ner ti&l &pat mcacookm pcayebabnyr rute ti&k adr m lein yrag drdnrtir Lru.li hrrur mclaluken ranur pcorctiban di bamh ini: a. Eclroft,rcsirFlb b. fbs denrturrsi prnas untuk kclrinrn hqnoglobin c. Barbrbatrieai& d. Iruaottelunngrnpinnitkime c. PtmaitreoG6PD f Sucroc wttar ten &n Hu's tcrt unruk PNH. ' AFhL dcngu p€lncdb2enittrcbut di rus bclurii dipt ditcattra juge pcnycbrbnyrmke

1€

kcmungkira

berpcnycbebnp addeh tckmngrn enzFn-cnzym criEosit rau pendcria dcncrn AllA dcng:n Coomb's rest yrng ncgetif drn untuk pcndcritr ini depat dicobr dcngrn pembcrirn Prcdnison

DIAGNOSIS HEMOLXTIK

BANDING

DARI

ANEMIA

I

Anemia den rctikulositosis (Perdanhan, hnyembuhen &ri kckunngm bci, um folet d:n viumin 812) 2 Anenir &n iktcru (Eritopocsis )'eS ti&k eftkif drn pcrdmhrn drluj.rilgrn) 3. Ikteru hemolitiktenpernernir 4 Metestasiske sunrsum tubng 5 Mioglobinurit.

PENGOBATAN HEMOLITIK

UMUM

DARI

/INEMIA

t

hdz penderim dcngm rnmir hemolitik ekut (misrlnyr prda rerksi mnsfirsi) pcngobran dirujuken pade penccgrha ryok drn mmccgah tegrdinla gagrl ginjd ekut dcngn mernbcrikm ceim d:n mmitol 2 Splenektomi bcrnrnfirt prde bcbcnpa kisus dcngan umia hmolitik yeng kondisi dad sd ainosiuryr Iuih beik du tipbulnye enmie rkibat pemeehrn yrng bcrelcbih oleh limpr, misalnyr prdz pendaitr 3fcrsitosis hereditcr. 3. Honnon steroid smgrt bqrnrnfut prda pard€dt2 dcngan rncmir hmolitik otoinun. 4. Pade rnemir hernolitik yeng kronis b&ngkedng pcrlu dibcrikrn rm folzt 0,1F3,0 ng schari untuk mcnccgrh tcrjtdinya krisis hemolitiL 5 Trensfusi dznh diberikrn.,rtes indikui vitel (critosit yrng dioci) 6 Apabih terdaprt umais inftksi, batun kimie &n bahu fisih ymg diduge sebagi pmpbeb hendaknyr scgen di easi. 7 Apabile tcrdepet penyrkit d:sr scbrgi pcnycbab hcndaknyr diobati pula.

IIT{U PEI$[AI(|T DAI.AM FAKUUIASKTDOKTTR'N UNryEN,SIIAS ^IRIIMGA

ANEMTA HEMOLXTTKOTOIMUN (AIITA) Boclluww,

Socbudiri,

Sugi&to, Ani Arbqird,

DEFINISI Anmir Hoolitik Otoimm rd:lah mcmia hdititFrgditandai olel r&nyr utibodi tcthrdp scl denh mcrrh yzng mcnycbabken mur cnrostr mcnjrdi lcbih pcndck yrng Mckrnirmc menycbabkan tcrjldinyr rncmia peda AIHA bisa bcrdiri rndiri rctcgei mifc*si dzi elsi ooimun tctepi deget pule rtmda ekibat pcnyztit lein

M.&

Puan S.d.!+

ttnno

3 Pcmerilcnrn ytng pdiog pcnting untuk Ecustik n di{neAl}lA rdabhtcr Coob's p6idf&D Etrpi tcd.prt 2-a%pcndccitrAIllA dmgm tc Conb'r Fngncgrtif 4 Rnaifsa IgG danIgM. Bib IgG ocuingbt tua1i I'bn AtMf , bltr fuM nalogot Uat Anr /|ldbc{. PEITGOBAXAN

CEJAL/\ KLIMS ANEMIA OTOIMIJN AI)AI.A}I I

HEMOLITIX

A!@ia

BihhctrolisisFbcnt dmsL Emgigil, ru4 mustah, nycri pcilt, ittcru Splaomcgrli 4. Dile ascnL b@t bie tc{rdi ragd jutug Gcjrle fui pcnplcit drcmyr rbrgei pmycbrb.

).

DIAGI{OSIS 1. Pemcrilru d&h tcpi mcuujuken ucnia nomobom-aomcitcr, polilromi, cntosit bcrinti, rfcroritorir den krdeng-kadang e& qitrotit )'.Dg mogdui fugnmcsi. 2. Peda pcmerikszrn urinc rkan dijumpei mbilhuir du hmoglobinuie.

l. Bilemuagkb mcogobadpccycbcbolrr" 2. KoniLortcroid eddrl obet pilihm. Bcgitu dirgnod AlHAdtcgddra lrynrrydibait& PtEdlitos.lrng"- &n,fi}{0ngpca|ri -qf; tinhd rc+oor,boutu &rd diuoh pcbnpchnr.!Er 6{ EiDggudedbqiu&! d€ogm dcir pcoclihrnra fZ) og pcdari eau du hdrcbli. 3. Bile lori&octcroid tidat mcobcci rcrpoartru dorir pcnclihenea tcdrup.u tiaggi pcrlu dipcrtimbaagkra rylcoetooi +. Bilaplcockoni ti&f &get ncoglad hc@olfuir pcduditeobahoberionuuupaifFoghia ml&ye Qtona 2-3 EgAgBD/h.si onl rtru Azethiopdn?-2,5neAgDB&ngu 6 rnF koEbiDri bnik!.tcruid 5. Rmbcria rudli brut6t.n FtiEb|sg|8 y:Egtcpati.bhFdr@crilrrmiry.!gbcat j.auaS! d:a cinbulnyecepotder ggd

t19

POLISITEMIA

. Bor4m,

Sobmdid,

S.d-to,

Arni fuhrrirti,

DBFTNEI noBdtcoir neogsrdungfii baryrk Fl d:nh, tctrpi biueaye irtihh ini dibitkea dcngrn peninSlcr6sprodulri cdnosit. B.le penyebrb pcdlgbm poduhi ini dibahui mlk: di:cbut F.hod.r rtil Erfti{, tcdrngkd bih pcaycbkyr ti&f rfuhui dircbutpoliritoie vm

Mrdc Potn Scdur. LErctao

Dieposir 1 Hemtokrit meningk2t (> 6096) 2. Hcooglobin ncnin8bt (rtE g%) 3 I'blurc pbsme normd eau rcdikit a. Ob4en uomi, LAP rcorc, kedar vitemin 812 panyebab polidtcmir sckundc. 5. Mmoi

POLISITEIUIA

Pd,N'ITEII{IA

hayrhb h[dtrodr lt*rrldor 1. Ofi$lrd Film)'ngmmnrn: padrtcoprt l AdeomgmolFDgrihg['l dTst &bln iellgbgrlfi l|mr b. Rapfdtpcunenrhun c lbarportrri olrigca &ri dveoli prru hd*nhdtaguggu png ruaFb.bto&nh A l(drinohrog ru doCai bcrcuprr. c. Hcooglohhti&L&pcndc?a&nobiSar hdidngrn (Smokct't f Rrrboryheaoglobinenie aflrw7trlbl. 2. lluoryagncoprcdubi aitrcpoain: r. Rrndcc[catimoe b. Kainmrhaddcr c. Caebdhbcoengioblertome d. hionrimeutcri e. Klrinmovzion f hofirraodonr 3. Rn:ditGhil: r. Xinr ginil b. tlirtocGtrir c. K&impnochpyurgdifis a 1}oAhtdqinjut e. Sin&omrnc6ott f Hcoo&[irFngtrwettulrm g Sindrmebrte/r

150

\IERA

SKTJNDER DEFIMSI Poliritcmia Vera tcrgolong pcnyekit Micloproliftretif dangu ciri prcliftnsi d pcn&hulu eritroid recrn tidek tcrkcnddi, Penyekit ini mcnunjukkrn pc{dmen krcnir progrctif Pr.L rcbagiu pendcria penyrtitnyr bcrlmjut ncnjrdi lailclsfi .bq rc&Bpda rbegimyaghh$rnlrul n:bngncajadi fibrotif dzttirnbulEli4btiaEidoid drlrtn 3unsum tuhng, linpl heti drn leinJain. Etiologi ' Etilogi Folritmir \,tn bchm dikrahui tcapi diduge kclainan primer talctak pe& rcl induk mieloid. Berbede dcngzn Foliritcmia Sekundcr prolifcnsi reri critroid tc{rdi kercne rtinulri aitropctin balcbihm Frdr pobitqnb vctr rring te{rdi lokositosis d:n nomboritorir. Gcjdr Kli.ir rr'cn tcjadi :m Gdrh klinis dui blidtcoil perhhrn-lahan den sering dikctcmukan sccu kcbcnrlan pede pmerikgm &nh rutin. I Gcjdr png ti&k khr r. Akibat grnggum okrigenui ringn (srkit kcpele, vcrtigo, tinnitut, glnggutn pcnglihrtm dzn rngiu pcktoril). b. Tlrjrdi combosir venl 2teu aneritrornboemboli

lLtvtt PlNnAXn DA!rM FAKUIIIIS XIDOKT4JTN UNTVERSTTTS AIR!.AISCA

c. Pcrderrhen bcrupa pctckian, ckimosis, cpisrta., pcrd:nhm gusi,d:n pcrd:nhrn sdmncm d Gaul-glal mjedi prde aCPlpcn&ri4 didug krne meniagkamyr pclcpm gffiulosit hirt min. 2 Ncuoprti pcriGr aLibat degcncrui uon syanf 3. Foqilsnfuik: a. SplcnomcplipedaT5%pcndeita. b. Hcpatomegali pade 3096pcadaitr. c. HiperteDri rcring dikctccrubn. d Fecid plcthon (mulcap mcnh abu-ebu) Fmroribru bbontorim 1. Rcd Ccll Mas mcningkat. Volumc plasma biasenp nord rau mcninglet ringn. 2. Mcblogi rcl denh manh nocrul pda mulanye, bile tcleh terjedi mcuplrie micloid ditudei dcogu anisositosis,poihlositcis, moingbmyr scl qitrorit bcrinti 3. Lelcositosir (> 12.000 /mm') 4. Tiomboritosir ringu smpai bcrrt (iumlah Eomb6it,f00.00GS00.000/m'). 5. Kcleiuan rgrcgui trombosit dcngln ADP, Epineftin, &n kolugm 6. Sunsum olang hipcndulrdo drn hipcrpLsia sitroi4 gnntdsitil du mcgaktiositiL 7. IllP rcorc ocainglcet prda 70% pcndcria 8. Krd.r vituin 812 rcninglet mpar 900 pgl ml padr 3096pcodcdte 9 Hipcn:rimiatcrjrdi ptdz4&4qadcitz Kritlrir Dirgnoris deri Poliritomie Vora Krlornpk A: l. R d Ul bIBt prir lcbih dri 36 mllkgBB den wda lchih dad 3a ml/kgBB. 2. Saturui okrigar lebih dzn 9VA 3. Splmomcgali Kdorrpol B l. liombocitqir lcbdh dai 400.000/mr3. 2. Lcloritosir lebih dd 12.000/mr unpa ondatand. infrbi. 3. Irl! rcort dnto lcbih dd 00 tanpe unde-andr ia6bi rtru dtcuu" 4. Vitrnitr Bl2,{n'm rerun lcbih dd 900 pglml .tru uDenrnEd 812 bindingePodty nctrindot lcbih dd 2200 pglnl.

POLISITBIr{IA

Di{Dosir Folisitoi. t*a ditcgtfrn Ub tcd.Fr . A1 + 4 2 +A 3 . A1 + A2 + du d:ri kclmpol B. Dirgrorb Dediry Fotdtmir \tur (PV) &a Poliritomir Solcndc (I5) irl.h:

l. Z 3. ,1. 5. 6. 7.

Pruiu $mArli IAo.ir TrcEbdit I.tP Vl2 BlzbndiDg

EEg Edqg

Eoirder

@l D@l mrol @l E@d

Pongobrtu Eotiritriri. \fsr l. Flcboomi 250{00 cc 6in3trr r&li -iFr Hb drn PC'V mcn&keti rrop'l Rcbotoni hrubng depetnoiEbullrl t*urngra bcd. 2. Fodor Rdio&if B-32 rcb€rrr FD Dci dsir tungC IV. ScL.li gc6bcd.n deprt ncoctan trcmbositjedi nomd &a tdjadi rtoid 2-3 ahu. Keleupcrludr. d+et diubngsl ldat 6 buLn. Fdlbqia 1ug t't^-I- u rcting&prt mmimbulkm pcrubcho Lcbuloia 3 Kcmotcrrpi bcrupe penbcrian Burulfen aiguulrn br1:jrpbh lcbrit &a rar oqbodt tinegidcdl DodrrbagrinrnrpcagobalFA CML. Rdu dikctrhuibahn CML Folidtcoir \Era" Ttomboiorir Primcr daa Midofibrsir I{icloid Mcbdaie tuL,t-Ln ror gdogro pcaplit id:h Sndlme lvticloFofiir.df Kourplitrri Poli.it Etr \fur 1. Ttmbm$oli 2 Bcd.nbu 3. Ttlrl l&buag 3crjad 3.{ bli drd popdti no@al 4. Lcubobrtut 5. Kcgaaenn di lus &nh bfu mca&pe&u pcogobctuKlonabuil :teu P-xl naptapi inddcaFag 'r'"gi trn511EtFfEyr u'or h{it bile h:ayr .rru gmirtcatiDrl dilcadilfia dilrtubo flebooni

151

LEt'KEMIA Dcdlm,

AKTIIA

Soobmdld SoCEto, Aml Arhrdrti,

BADASAhI I"cutanie AIua (LA) rddrh rutu penpht ylg ujaai &Lt er$fomad mdignrdrn Slm prloliErldFg.bnomrl ddsl.h ranretrubctanpn clcnncapcobanrl d:nh dm dirrai puh dcngn idilod te &hrn nrmlrn nrlengda orgrn lein, rchinggr tc{rdi bte3ibn pcmbcntukm rirtcm hemetopocit yug norm:l yrng nrcnycbabkm lcnuti:! pcndcritl PrdrtaficoirAtutr Non-Linbcitit (IrlNL) FofieDd uligne aacbut EaSend rcl+d yeng mcruffea slldin&f &ri $Ld gnnulocityrng Drdh i'mfir, rcd.trdr:s prde kukcnie Alutr Itufunft @t) dd y.Dgbnproli&nri t ccbut oeirpnh drrd infi* dti d [$fodt png jugl 6..ih b.ilifritturtur. KIASTE.ASI Mcauut lbifitd hre (chm pSa)latanir dibagi mcaunrt Fddima pcnyrkitnyr mcnjrdi &n "kitlsnieMcorhun". &hin 'LcuhirAhra" itn jugr dibagi n:nurutlntu rcl+d beqlodG*i rbnm{ ncaili: Iarhair Linfocitik, kttrmir Midoi4 frobtlh nmoddq Erydrrclamir. l$urn f:hrifitd d:hh ncagrlonpoklen jcnir-Jcnir lcukcrnir yrng mcmpunyd feltor pogn*it pngme dayrngFsobebDr)'rjugr tat. hdr ahua 1973 WHO RcJcrcaccCcnttc ncnbrgi kulcnir Alute mcnjedi jenirjenis Ljdi4Midoi{ daMoacitil, kcrnrdirl ErsingE dogjcd dfrad hd ncajdi objcair, rdmgt:n jcnir L,irafoblotil dibrgi mcnjedi mikro drn nrhotdHdiL ldl@i. doa dibgi mcujadi: IAp.drrlinl 1. LcutnLAhulidbLltik e LrlProffibb*il b. LJf. M.holnfobl{dt

Mrd. Pucr Scdu,

UErcrclo

c L A Milcolimfobbstik d L.A. Prclimfositik 2 Lcukcmie Aluu Mielobhtik: r L.A. Pmiclobhtik b. L.A. Midobhtik c. L.A. Pronic.lositik 3 Lcukcmir Akua Monobhstik: e L.A. Prcmonoblttik b L.A. Monobhstik c. L.A. Prcmonositik 4. kin-lein jcnir: Erythroleukcmie, Leulernir Akua Mielo-Monositik d,n tcb'g'inla Kritair diegnosis srt itu hq'r badedlrn morfologik &n ditunjeng olch pcmcrilseen sitokimirwi. Namun klasifihsi itu hlnye &huhngbn dd3an prcgncirdD rapon tedrdap tcnpi rljr. Sclujuuryr pa& ahun Dfr rblompok ablirhli hcmetologi Rnncir, Amctih, dea laggris membuat khifikasi brru yrng dikcnd scbagri'fAB Classifutior" yeng membagi Leukemir Aluta Linfodtit (LAI) mcnjrdi nbinir: . L : LakmieAlutrMilrolisrfobltil . I, : LakcairAtuaMrkrclinfobb*ik . : Lcutanir Akua lJurfobla*it tipc Eurtitt\ l'a. SeAn$on hfanir Akuu No*.Limfqitik GrfNL) dibagi marjrdi: . Mr :LeukcraiaAkutrMiclcitittatrF ttuurtri . lv! :La&coirAkuaMidcitildaguDnlri . M, :LalcanhAlutrPromidositik . M. :LcukemiaAkubMiclcnonositik . M, : Lcukmie Akutr Moncitil. Ad: du tipe yxtu: Mr.: Lcukmir Akutr dilfererrtiated Mrr: Leulcnir Akua diffemti:ted

Monositik Monositik

poody wcll

IIJITUElTYAf,If DAII.M FAKU[r,s KEDOKTER.ANUNIVENSiIASAIRIII.IGGA

. .

N{ : Eriuolcu&cmia M7 : Lubrag Atue Megektiositik

Meksud dri tlrifitri ini adzhh ingin mcmbag jcnisjcnir tcutcmi: *utr scdcmitim rupt shingz: t. SctirpjdirEdpuFi si6td6t prcgnmikyug sem dahm hd rapon tcrhadap sutu tcnpi tcrt trnl da! drlem hd survivdnya. 2 'Rcproduibcl" d.hm ani scmur morfologis atm mcmbuat dirgnosir yut !:m. Srpai st iDi kldfitd yug buyrt dinut olch pm lhli .dzhh kldifi&ai EAB olch lqrcna klrifitai FAB ini diugg2p lcbih bait daipade klrsifilcri-lJsifibsi scbdwye di rnping itu juga dianggzp scui dcngu kcrujuu rl'Lm bidalg pcogoboan du dirynqis lculcmie st ini klsifirtd FAB didarrtan pade gzmbru morfologi &ri dsl lol@ir prda beprm danh tcpi aau pad: espirui smm urhrg daa bs&grkao hesil rc&i sitolcimie dari jois:d+cl lcutcmie tcscbut. Kritcrir M, Edibr adanyr rl-*l blat dad jclir micloid gmbaru dcnguLruotioslcbihdti 390 dudogu difcrcnriui rcl-rcl yug t.ngat miuimal. Hril pcntccat.n niclopcrokridrsc PotitiP, dan dcngu rcnguduDg burn-butir gmule mphilic rtau bentulm Aucr rcdr. Tidat amp* duyr mblnsi d2ri sd{d gnulcif FirDgbl difcmisi sl tcrdrgrt dahn julrh 3% etau lcbih dd :cluuh Urt

Krit

rir Mr Maamidd:ctrclsri{larplo.irtcbibdd5(P/6 dd sduruh sclyugbqintt Maqurdiaiunpd prda sadim pmmi&cit rau *l*f yrnglcbih dflar dad prcmidocir

Dihrtip:Adr Hrubgi

Kd.rri. }4 Sej.gie bcer (lcbihd.ri 5090trrdid d.ri Elsd prcmidoeit Fag &Ft dagro gnrulrd pde dtophra{yz rchtoggrdoe.boj'rgr'It}?atwlt Frqdorytdr'*til. f.&Eg bd{g tadd d.ri d. scl promiclorit,t-g'n padri yug Eiriirl &a &ngu iati d y:og bilobcd errlr rprhilobc4 d.D dtkcul,t^g'- " Mioogfu prq;ldnrdt lmi4".

Dil.utip : Arb Hortolql

Dikutip : Atl,u Hrulogi,

IJUKEMIA AXUTA

NegoyaUruv

N4qz Uaiv.

N|goF UDiv.

KdtchM. &a mcitik tdid d.ri rcld tcri prubdlt f:bih2096 dgi difcrubt acnpn bcbagri d;j:t ,l'n scl-rcl yug bsirti tcrdiri dri prononcit monorit, rc.f'^gL"q 2W. W trrdilr &ri rcl-d midoblert &a pronicJcia

153

*;' f I ,r.

&l':,i' ):li

.*i.: Eg

Dihnip: Adr Horbgl

Nrgoye Univ.

KdfrLItt ?rdiri rki drC nonobhspn3 bcstda4an sitophmyogrncaydotrln Eingbli ndbctut pndopodir.m bcrt Dgkri &hn juhf, 8O6dui sehrnrhrd siooncitiL IF

Ditutip: At|l Hmologi,

N.goF Univ.

Krit

ri. Il4 Di&pretr rd+el bh* yrng berukunn kccil ymg pucat den dengen SitopL"rne Agrrnulr didapfun Qtoplot;t Brt. Sc?ati lirfobhst dcogu ukumrcdiurupeibu.

Dilodp Ab H-.rologl hhSryet oiv. f,rttctrlL Di rini di&parh. rcl-rcl nonoblrrt, prcmonodt, drn nonorit tetepi rcbqiea bctu didonhd olch rdtd Fommodq rcdagh tdrd nmobL* did:potbS drd 2016. rdd14 nar 4ruAiopi rumsm nrhng meupu prde brpurn drnh Epi d&Fe! prfusor dari sdad cfuut,|-l-a b6b.fdEfiln &hjurnLh lebih &i &rl aopi rctingHideloniri olelstselgoedu,oblc.

Dtutip: Atln Hoologi,

N.gryr UDF.

Kdt

dr 11 }tdid drd rcl*cl li.,fotrla dcigr. populrsi yeag reletif homogen, bemturaa kccil dcngn sitoplme lrugjmng dlo homtin yrng bdus tcrt: bentukinti yrngrcgulcr. Scl-allinfobh*yrngtccil ini mmp*u 75% fui d linfobh* yang rd2 d.n juge tad:pat nutlmlus yug bbu F& D6 dd ddtsscbut ukrm dd Gldlimfobleltini tidrkl*ih dri 3 krli dimeter limforit yeng nomel.

ILMU PEITYAXITDAIIM F^|rufD$ KEDOKTTR/rNUNIr,rERSnrrSAIRLTT{GGA

pcmailen-pocdlon yrng Lhunr yritu aatrn leindcagn can pcocribun riokimia.

DiLutip: Adr Hmlogi,

Negop Uruv

KsitGrir Lt MdPrL'6 !d-g Yrng utwYr bs d0 dcngu populri )ug haaogan sctr ritoplm ya, g mcnyolol. Sitopl^* metgji ?.Q9(&ri rcluuh pmukru scl, lutlolwnye lcbih prcmino du scrirg keli r4lcbihi 25% fui pcmubr scl Ubru liE6blrsfrF Edlbihi 3 kdi diucts limftsit norul

Dikutip: Athr Hotologir

Nagop Uuv.

KritEir Ir Gdid d.ri tckd linfobhstFng bcsu dogu populd )algtd.tifborcgcn, nullcu yzng rcgulcr rcrta gaEblt:n LroDatiD fsg lu. Nutlcolusnye promim dr8 . sft6pl2sayDg €* myolok &! tjmfobl* Icbih brcfilik disaai rcj"- I'h vrulir disid myopai limfoblc padeBurlciat Iirnfom Walupu khsifibsi FAB tcleh smbagi t utcmia Akuu mojadi bcbcnpa jois &n rubjcnir ru pcmbagian lcutcmie tcscbut ddat 100% depat mengunbuku 6ttor prcgnostilc den suvinlnye. Sclain iur jugr ruih todaprt pcrbcdao pcndapat utan morfologis yalg ntu dcngn y:ng lein dalem pengidcntifiLsi jc"i-j*i, L, dcngm M,. Untu} tcrcbut srih dipcdukn mcndutung klaivilci

LEUKEMIA AKI}TA

Dikudp: Adl Hoologi,

NrgeF Univ.

D@gu Fudbru do&inie 75% dd ldp.; rkuta d+atdiidatifiksi nr$ainyr Su$airFag tidel &pat di i&ntifitasi dcrgu pcmcritran dlohEir ^,{-l^h I.: &n tv[ bma abn nobaibu bail tac 1ru9 n.g"df. BcocdLren riotinie yug bey.k.ril^l4'L-n adeLh Baobialrc, Sud.n Blelq Nrphtol AS Ac.tltc, PJLS., NehlolASD Ac.Drc Fluoridc, L1rczymc. O-g'- pcorribun ritoLinie iai mate nnnen kiaiewi d.d j-iFF. &a &kcl &n taoFt lcbih apta d.D h-imt.'lL-' cld Lihi. taope reninbulla kds! d{i rkcl ;il.n-l d-t-E p-sifr:.. lchi4gr mudeh Di r.Bpint itu rcakri wme ritolcimie dapet mcouojufbnrifi*fo drnpcdcderanoapotcia gftogsa d.D kz$ohidnt, l@f, cDrinflio, babe&ba iDqgzrikleiulalug tadgt xe-t-n siop.lm rupu di,{^l-h iDd lel Brb!-b.br glitogc! d.r krbohidnt qt dcrie.t-dsivrtqr. bisalz 'di'rF! di d-l"n ritorpbu d^t-n bcatrk a*' bintil{iatiksaaulrd kohidrrcrdabhrraor di,l^l-- dtopb@ yug*gl"'rli.:. rabi oL.il|..i dlri bcrbagri konpono rt.tr'rcl A&sy: orio dag'. bh{ uue psd*U Ui apat diinjutb! ri6t otd&tor$pad banidia }ug )'.!g h6f'nhi atu ncnbqiten biatit-bidl fapuld bcnzna kuning kccokleor rtlu blh.D otolid,in yaag gubru gm.t'.i ncmbsiku biotit-biatils bqw biru lmtletaa poderclrd hkdt Ahivite: miclopcrcbi&rc tcdctrlc pade butir-butir gruulasi tid.l( boilprdr gErdcfu u$ep.d.Dorrittltrpi pedeliofcit r.hi.$z pcm ini rugt bqgu utul manbcdeten Ir|L datu IINL,

lbwrnrn dotinir drrrgiul.RaiodkAtii $iiJ (PAS)rddrh untuk renmjullen edeayr gugur krrbohidnt, lemrk drn ikrtu protcin dcngan karbohidtet di ddem sitoplrrmr. Limfosit mangaduog baapf g[bgen bib dibrndingten dcngenrelrcl niclobtlt rchinggaLAI rkan rncnbcdba rcabi EIS pagpocitip kuetre&ngku IINL.iFEidobldf rtoncobcrihtcebipog ncgrtip, deo LANL tipc monobhstik rhn mcrnbaibo rcali poritiplcorb. Scbehm ditmututyr bahenm Su&n Bleck prn lrrFu teLh mctintir runr can untuk mendctclsiedrayelcorl d l|.ln rcl+l lclnit Fitu dengn mcmalei babenweme Su&h III. llapi dmgrn babramueini brsilryr kurrngmcoursbn untuk mcnmmtu jmis lculcmimyr. D"ngat dikEtemuborF pcaBcceandcagn Sudrn Bhck m*rh&+ottolcmrldi,tr-dqd nidobbctjdr adih &n mlail"r lrafi pdtp huC sta.Dgbn s+cdlinSHrrncobc&n rcabipagacgrtip, ds sel+drroaoUr*meobcibn tea}ri positiplemrh. Pcsrtnren ritotimie dcagrn brhr wrmr NTbtolASDAcfr '.t'l'h bcr&:r&orcrbiracn isocozin ci.tlrc di d'lm ral dea8ln babn uaru teachn NrpblilSDActrtcnctupalrarub lrent drd cazin lancbot &tr rtebi ini tc{adi pr& rti sel+clmoooritbail y:ag masihmu& nrupdn )FrDg teleh dcsere (mtm), Agabih dibcdbn brhu fluoridc mrtra hhr! iri rba mcngbebat kajr enzim ata:c tcscbut padercl+cl monorit d:n prctur:ornyr den rceki iai bcrguaa untuk mcndirgnos IANL tipc lv{ rcdrngtr pcd: M. haayr ncobcifra crbi pocitiplcorb, fu prdr tvl, V" uupoo tU, ti&l ncobcileo rcabi olch kerenedi rini cnrjn Btctrrc tcncbuttidek.lihrFbd olclhrnhn fluoti& rrdi. Prdr &fer lopina drpat eiliut abcl 1ug mcnunjtrL}.n rc.bi riiotimir drri bqbrgd jcair hulcnirAtute-

HITOGENESIS Dur petofisiolog tri"liayr Lcukcndl Alua polifcr:si meligne dzri rcl-sel ini rddeh t rjdinn limfoid dr mieloid 1"ug m*ih imrtur di ddem sumnm tubng dan pcmbuluh d:nh rchingge tc{adi kcgegelen prosd tnrtunsi dari scl-rcl tcnebut. Sclmjumyr d-sd tmbut mmged:bn infilcsi kc ddm orgrn tubuh himyr scpcrti kclcnju getrh bcning, Iimpa, h:ti, metr, kulit, visa, drn mnrn syrnf punt. PrcliFrasi dri scl+el d:nh ini di:cbrbkm olch a&nye pcrubahm ganetik ylrgdi&hului olch 6ktot6ktor yang beriAt lokcmogenit rcpeni tetpapr dcngn behrn kimb dm obrt+brtrn ateu pcngruh genetit adi bcntpr defck pe& ndiri. hrubahr stclrh lcomqom baik rcm kongenial mupu l*rr (quircQ. Ddek prde lcomsom ini edehh taj:dinyr muari du nplikrsi Dt{A sm fibat&ri *l+d lokcmi: otonom frng poerid mmghailtt yrng berupe sel-sel blast (buknk bfut cll). Efek leukmogenik deri viru RNA yrng mcnycbabkn tcrjrdinyr dcftk homosom r&ibat muasi Dt,lA tcbh dibuhilon olch satjrar GrosZ) ahun pnglelu padr binrtug percobezo.Dnryza pdr biang pctcobun dijmpai rdanyrruim Mc t.mfitacyzit:a 6;a yrngncmbetiken informd kodc gcnctif padr viru RNA kr d.l{r DVA d{i hoc, dm tmyete jugr padaiala&oie@intcrcbutdijunpaipula@ Bile dilihat rdzb nitaic irula dri scl+l lalccrie ini rclatif lebih mdrh ddpade sel-sd denh 1mg nbmd rhinge padr rcdiu heprm nmnm rulmg trmprk gambann nimair yrng rehtifjmngdi mrm hel ini bertcnangrn dcngzn kcnyrtun behwr pertumbuhrn rel+el omor lcbih ccpat deri sel-rel yug nomd. Hd ini &pat tcrjadi oleh kmr sd*el dinrne lculmir adfui&ti bcbcngrneanpopuhi rbagim band+hryr hmba, sedmg*rn rcbegirn kccil nja ymgmmpunpi rcgenmi yzng ccpar Prolifcrui sel+cl leukanh pe& LANL tcjadi prdrLALti&k scm mfid sm mfimrdngkr sehingge pe& LA! sel-sel leukemianyr terbagi mcnjrdi scl
lLl,lt E{YAXJT DAIIM F/rl(tlrrs

KEDOKIIRIN uNlvlRsm$

AIRLAI,NGCA

sl*l dagm populai ber (Ij. Proliftrui d+cl bllt ym6bcserpe&LAl ini tcntem teirdi di mum nrlug, rc&ngka rcl+cl blst yug bcrukunn kccil prolifcruinya tcrjrdi tcrutam di d:hm drkuhsi.

PERJAL/INAAN

PBNYAKIT

Perjalm penyrlcit lcukmia rtutr ini bajaLn sccln ccplt den progrcif dcngen mcnginfilFrsi j";ng'n dar orgur ldnnF. Padr IfNt wingk"li did:hului olch 6r pnJcutcnia daa bi:sanyr tujrdi prde uir dm ua lcbih nistcn tcrhedep tcnpi di&hului olch fuc sitosatile, rcdaagken LALjmg prelelrcoir, bi&rF didrpatkm prda mt-uatdrn lcbih rcspon t*6e&p tcpi dorotika. Kcluhn du mifstrsi klinil yug ditemu&m ming kdi cret yeg dcngen organ/juingan ro hubuguye dii!filmri olch scl-scl leutcmia tcrcbur Kcbim yrag ditimbdka tid:t benya tcrtetr pede kclaim hematologi dun sistcmik srje tctrpi juga mengrkibatken keleinan mctabolik rcpcrti hipokdeuria, hiponrucmia, hipcruriscmie, dan tdhktorsdsis. Kedarn lckotait tcdadi bilejulrh 00 x 0' scl bhstdidebmpcredun&nhmdcbihi per lircr, &n rcilo tc{dinya komplitd infckri bil: jdmleh gruulorit kumg d{i l/2 x tr P* littr. Sclujuarye kceda r&p den misi dd lculcmir akuta ini ditcntuken olch ulum mur scl-rcl lcukmrimyr. Lculcmir yug m:nifcr &agm scl-scl nrlrngaceu di blestyrngbcdinpzh diddem smm mts" nyz dahn &nh pcriG: acrJa&bih"buhilit Dr2reJlcukmie. sckior t hlogru rau mpunyei Bila tajadi pcngunlgzn msa scbu 1 grm uke aken tcrj:di rmisi dmptomrtir &n morfologis tetaPi *l-sd lcukcmimyr teap survival bile mmpunyri sponten baru scl 10epc litc. I(omplikri pcr&nbt tcjadi bih jumlah mmbosimya kumg &ri 20 x 0e pa litc.

GAMBARANKLIMS Kslnh-n kclsban &n gcJd. Hinn dei hdr uumnyr Icukmia akute tid:l adayrngkna k&m kduh$kcluhs ini uing jugl didepetkan pada poplcit lain. Kclulun puet, lmfi, lau, ccPet ldrh d.lah mcrirprkan keluhen-kcluhm a&nyr umie yug

LEUKEMIA AKLTTA

saing di juryri drn yrng ocoycbabba padcdtr detengbcrobet pcttruu tdi. Scleiaitu lccluhea motmlrF na6un&a dirccd pouru bent brden, bcrkcringat md:ru bd jugr mcruprken kcluhm png tidat khzryrng rcdngdijunpri, Kclubenpcnrt uonglol, rcta\ nycri ndi, bcnjolrodilehcr, dctat k*idc raudi pclipaanprhe rcingkeli mopeka kcluh& rlibt infikrui tbd lalnoia b ;a- orgrnaaubringralria rcdlrgbD kcl"t''. nimirco, pa&rrbra gu4 b€of &nb' gos honuil eteu biatil-biatil ncoh lrtiinra di bamh hlit ddrh nmpcbn Inrni&rtri pcraeaUn. A&nya lcluhaa panar badenpede penderiti mpeba pcurqiuf ffibi. Bib tcrd.prt "d',ll"Fdirarrimunahauntrh kcluh& uyci bFb bcbct, kqudi:a diruul olcf, kad.rra )aDg Eomlr dircbabku olch k.trar arjadiayr pcrdrnbraintl knnial, &a bihdraipcal;.f &n tcedru uu )rug lco:b arget nmgh^ tcrjdi naingitir eau cpdr pcd: p€afuita Pomritroa Fidt P:dapcmcriksaafidf drri pcudcrialculcoie pe& muuyr dcrn diirrnFi Goprt 8cjd. utet pitu: Gcjdr pcrdrnht, gcj.b iDGbi, tDtoirb &D fjd.-Scj.b .Libet infiltad dti tckcl bufoil rc*but L: jdngu/orgu ldr ?drtrnda Hiair epittrfrit, pcrdrnhrn rcpcrti ptckie, cllindit, pcrd&hrn konjuogtna pcr&hh.s &t'or, adc6r, du gros hcmeturie bire dircbrblea olch duit pcnycb$ uuoe piur toltrbciopcoie dro ad.syl geg€w p€obchr duh- Dtu puluhpcsa d:ri pcndciu LAITILracogihi tootrttopctti: bd ttt olch krcnr Bcuunrnyr produbi tombodt din 6sningl-3ay1 kouunsi aonborit fibet infcbi, hipcrsplaiw, etu munglin olch brtu D.I.C. metipun jrmg @adi. I(ddn:l pcmbchuadmh meliputihipofildaog@ia tcLiru 6bor V &D aqMoa poat FIPI aza vll, mirgbrnFrhir &tiloagubn di d.Lm drlulli Kcd.|8 ini $€i!g didap$bs FA IrlIS dF llr.hb.t dd FJ4.ss brbu prolorguh dti Uutt+utrurcehmc paaa tcbct proniclosit. Ccjab Uittil .Ecoir bi.t s''e hipolcomnibodccfrcort&rrrngrn umijol bci dribatpcrduhrn boair raujcair nootroo noEtditer. AEismdeladrairrh'tr-ii4.l&.t Ecningl.lDyr dc'ru&:i yeng EGEiBtLrt drE

157

produbi yagnauuo fui rcl4d darh E€rrh di mnping jugr ekibrt pcrdrrehra-pcrdanhrn. Ptaunm rlrifig :ritopocoa ini ncrupcb rfibat fuNd hgrrrg d.d td-tcl lotcmia pr& rumrurn hd:ng. Gcjde lliair infclri temyrtr lcbih scring didrpl*r Fdr lrt{t hel ini cnt hubuqrnayr 'ta krdrd
Li,T' PI$IIITII

ayrtrl induccd tduitir randi oleh pendaio.

yrng dirurhn

rcbagai nyeri

Pcmcribren Irbontorim labontorim dui Lcukmie hde pmcriksu Akutr kehinrn yang peling ncnyolok rdalah tcdrprurye mmi1 uombositopcltil dan tcdepemyr sel+el mu& (blrst) padepcmerilsan hapum danh tepi rteu padr scdiun hapusm sumum ruhng. Lckositosis didaprtkm pade 6ff6 dri kru LAL den lcbih dri 5096dd kro I.ANL, cdrngbtr lckopda didepatken pr& 18% d:ri krsus LAL d2n 29% di kru LANL. Sclein itu p& rdirln hepusrn dmh rau smlum tulug serin! terhhat bentuken yang dikcnel cbrgi "r{u red' 1mg mmp:len ciri kbr d{i LANL &n bise dijumpai pade tipe N4,, M., butir-butir rteupua illr. Bcntuk2n ini nerup*m grrnul rzurophilic di dahm sitopllma yrng linon Schat Wo dt; magudung mim+uim pmdaiu Lakmia Akua mmbaiken grmbun ymg noo:l pede poaiks:n derh hbontorim rutin meshpun pa& sut ihr 3el{el lcubtrril s&h mcmcnuhi tumlum tulengnyr. Terdaprtnyr p{Bitopcni. trnpl rdmp sd+cl bllt depat tcrjedi merkipunjrmg &n hd iaiLh yrng.tilend rcbrgri "Aloftcaic Lruksnia" Scl*cl bh* pr& munnye di&petkrn di ddm d:nh perifa trih sd+l duh putih bajumleh lcbih baer ddprdr 5000/nilco litq. ndrgFdlstdi4ncis h& sdia srrm prde umumnp di&patken grmbann hipendulcr yzng mengrndmg 30-0096 rcl-rcl bhst. Ke&ngbdrng hrsil rpirui sumrm nrlugadelzh"dry tap", kcadren ini bise terjrdi pr& lcad:ea r Sumum tul2ng terhlu prdat dengen sel-sel leukanir b. }{rdi rcticulum fibrosis c. Nehosis dri smu nrlang. Sclein itu gmbmn morfologi dri d-rcl drnh putih peda sediran hrpusrn denh tidek sehlu mengubrrkm kcrdam/satu rusm tuleng. Sebageiouoh kcadur ini adebh didaprtkmp sclscl micloblrst yrng nomral di ddrn deh paiftt pa& rumurnsm oleng dige&ti oldr rcl+d limfosit, kerdun ini dikcnrl sebrgri "rerponrc lcuko erythrcbhtic" dri smun tuleng.

DAIIIM PA(I,ITAS XIDOKTIR]IN UNNEN,SIXASAIN,IAI{CGA

K.hin-n labonloriu bimya yragjug, rcring dijumpri pade pcndcrire lculccni' r&uta addlh hipcuisoia yragdryr c{rdi pad:5096dd kru, kcrd:en ini depatmoinbulkm tonptitd ncGopari N'rluntdircrtlipcogrodaFn bi*{ untpde drm kcmih. Scleiu itu hipokelscmie, hiponatrcmia, hipagueglobulina;r, hipokdc-;r, Fnirstrtm bderVitrctio Bp drolisklmiejugesingdijmpei padz lcukanh etute. Di.gDorit Degnuir dd leutcmia rkuu pa& mrrmyr ticlek $lor utuf ditcgrtku, kauliwr jutu tcdcu! pada pcnggolongrn/khifikri dri lcutcmienye s.tclzh dirgnodr lar&mi: rkua ditcgrktrn Dagnosis lcukcsrie rkua ditcg"LL'n atasdu mcs adup kc.luhen febris, moi1 d:n kcccndcmgan mudeh tc{edi pcrdareho. Prde pcmcri.kra fisil rcrdaprt gcjab-gcjdr klinit dcEr\ puat (ucmis), pctckim, ckincis, hcpatoncgdi, splmomcgali, limEdtmoprti, de t&da-ta!& ifrltrsi d:ri scl+cl lcukcmie ylrg lain. h& pmcritsn hbontorim didepet uemia, tombsitopcnie du sd+cl tt* padercdir:n lupusn d:nh tcpi rau redieu rspirui/biopsi w nrlag d:hm jmhh lcbih dari 3096 Gubru 1ag p.dognomonic utuk krukru LANL yeio didrpr*uyr "Aur rcd" yng mcrup:lm gmuh prima 1ug rbnormd &ri rclrcl micloblrot Di mping itu ardapemye gembm hirrus lcukcmikui padr rcdiu heprru dereh/ sr:mm tubng mopatun bukti 1ag kuat deri rutu le"Lan;. 21a3r 4 * ganbm ini ti&t dijupd pede kcutcmir bonis. Dirgrodr

Budirg bcbanF kadu yzag m kliais Didepr*r ruu1ro lebontotim mirip &ngu Iatoia Alua Krdang-kedang peda bcbcrapa ksur LAL rulcar dibcdrtm dagu ldL@ir lGonir Unfuiti} (CLL) bib hrnye bcr&sarbn poaibau morfologls nje, juge pe& sel-d Irutluda dd lc"L.mia dmikiu Iconis miclcitit y:ng mogdmi kririr bl*il rcm morfologis rukr dibcdatra dcngrn $atu IINL. Ddam hd ini pmailsu kromorcm dn ritokimir mungkrn depet mmbmtu mcmbcdelonnyr. Sclan iru.t-Frt {ipcrtiarburglm jugr brhm CLL hmpir tid:k pcmrh didepatbn prd: uia di brwzh 30 tzhu,

LEUKEMIA AKUTA

hietus laritroirhs dza u od Fog kLt ufi* lcukoirahtldeFrdFtd tchegipdmerd&n diegncL buding. Ncurobbrtom peda nurrum tuleag d.1nt Ecngnute dirgnocir dch bcor rcJ<&yl nirip iingr lin6x-*, {;e6p;ag lur d
159

jqr rcrin8 dijuEFi ddrh Banlgurn clcktolit benrprhipo/hipcrtdnnir, hipo/hipc&lanir Hipoblscoir birnnF ditcbabfra olch 8ogd girjd :fq lip@lhoftcdrir, aau rtibat prgilrun kdrium olch 6cAt yrog dihlu:*rn olchlimfoblat. Hipcdrbaniltcrtdrtibatpqnbcbasen ruetubah:n ttiyitrs rcpati honnoapratircid lagncopuyri olchlinfobhr. Hipotdaie didug olchkercrnlcsi prda tubuli ginjel elibat meningtrarya kedu murdarrc &n &pet jugr lmnr upakc kdium png mcoinglrt olch rl-rcl la*miq atru rcbagai ahtetgngsuofirIrgd$a!L ScaugbompaUtcmlr &pd tajafi ddbetllrb;'ugoedffui rcl+llakrni: ekibrt pcobctiendto*rtitr. Prd: umuqrrpcnpbb tm'x'r y6gpding rdngpadrbufnirehrardelehfibatirftbi,rscpris &a pcr&abo. bl ili $nui dcngn pftlitin Fng dihkulen olch sdam winEobc. lLnpt bob'dr Atut Dcbcrrpei*ibhylrgpcdu dihhui d:lemm PcaSPb.trnLA i'l'h t. Rcoiii indubi: iddpagobaraayrgdibcdkrn unut ncncrpaircmiridcogo jzlrn Ecatru*rn rcl-rcI ganl hingp di bemh grir detcksi. Dikralen nniri lonplt epabileti&t tctdrynt sel lmlcait beik tblu dmh tef mupun tr1agtn httrng. Ifuilot,t..i: Ad,trh intcn ifik$i dini rctcleh tercepei rcniri de4en jden ncnberikan 6h' lcnotct:pi &!gnt indubl lcbih intcmif eau bottnpi lein yrng ti&k de sisteroi .il'.t d@gr! hoorrnpi iadftL S*irg dklu tmoli&idepatmint"tbal cGk sopingobat niclcuptrifbcrre 3. KcFhrn&: dibcdk& delan jang&e mltu tmcar bcbcapahJm-ahun- Eft&qingobar ps212 nidoanprtdf ring'n fug6 rliLl-r"lan anbubtocammpcrtrbrnbn lDndilimnili. 4. Iatcarif mielobletif kcmotcrrpi .tru floontocnpl diEud c'.*nk smrm tulmg ,l''i donor )aag rcoai rctdrh rcnid indubi. 2.

160

Obrt obrtyragDiguodrn tAkdtdt ALrt UnJotladh (LAL) 1. Indubi Rcariri; e Vincristin l.E nSlm2 IV sctirp minggu (ru.2 mg): 3-5 dosis b. Prcdnison,l0mg/n2rctiep brip o sehm 3 minggu kcmudiu apcring selem 0 hui c. tuprngime 500 lU/kg/hd IV dinulai pada hui lc-f/-28 NB: Untuk miko jclek diambrh: . Drunorubicin 46 mS/n2IV hd kc 1, 8, 15,?2 2. ftnccgrhen CNS r. Rediri keprle, 2400 nds ddem O-15 frrksi (3 minggu) b. Methotente inuathecd F5 dosis 12 mel m2 (Im. dois 15 mg) 3. ?rapipmclihuu dibsikn sclmr 2 tahun Tlnl pcmclihnu a. Vincistin /Prcdnison rcindulsi setirp 3 bulm rcpcrti dcngen dosis dm hm pmbcim induksi remisi, tcapi hmye 2 dosis &ri vincistin d:n prcdnison sehme 2 mi,rggu. b 6 Mercaptopurin p.o. &n Mcthotrent p.o. diznt2n cindutd: * 6 Mercrptopurin 2O0mg/m2lheri sehmr 5 hri * Mcthotrexrt 7'.5 mg/a2/ii selzw 5 hd 3 dosilrctiep2miaggu dimm rcinduksi vincirtin/prdnircn Iahmla Aht NnHmlo sldh (AMLI A Indubi Rcmisi: a. Cyanbin 0Omg/rOlhdwudripsdrm 6 jrm hti 1 s/d hd 7. Deunorubicine 45 rrglm2 tV bolu hd 1 s/dh{i 3. b. Cytrrebin 3 grtm/a2 seheri 2 keli Daunorubicinc 45 nS/r:2 tV bolu 3 hri sctclrh cyunbine. c. Cytenbine fiO mg,/m2 sehri sccrn drip s.l.m.7 hd ldrdbicinc 13 mglm2 tV bolu hui 1 s/d hari 3.

ll.btu PBN XJT DALAM Frtxul:fJls KS)OKTERIN uNIllERsrrAs AIRLu.tccA

EraR@idhdubi e. Konroli&ri dorit d.gF cyt.r|biac 2_3 Ful82 iD6rsdlm1 3 Fo Edep 12jrlr paA bri 1J,5. b. IGtrhrnraioandfrclror 3 tahun: Cyurabiuc 100 mglin2 tiep 12 jzm rupai bipopleria rumrum tulrng

I.EUfllilArlxtttA

bcnt dlcrpei. Enru thiogurnil 100 ng/n2 onl tirp 12 jrm rrurpri hipo$ir ruu obqbcat CraSLoL rttnruo tullng bsrulEn dan :ikloffiqid&t&.'-6i au brd body rdiui dndlloGtuin

LET.IKEMIA GRANULOSITIK KROMS Bodtsm'

[email protected]'

sutltoto,

ABI Arh[ir4

Mrdc Pulrt scdm.' LErot@

BATASAN

KII\SIFIKASI

Lculeaie gnnuloitit troair (LGK) addrh autrr pcuyrfitnidopofiGntifdidrpaf pngbclum dihtfiuiEbebqn, baotdrri pcrubahnneoplertik sclindut haoopoc* (Hanopcdewt Ay dhafui dcngmlcloritorb dn hihrnglnir lelsit d.nh tcpi pngklur. nda pcoa;ba drnh tcpi d.pot ,fijumpn tum rl graulcitit pde rcaruefuc (polimor{).

u,nit, 6p66 61o6.n mifaad Bads*a pcngobatm du prcgncis pcndcite, dibcdaken dur jmirLGK, yritu A. LGK tipe dmn B LGK tipc rnrt ("jwmih\

EjTPI,OGI Etiologi LGK bclun dilct$ui dcqu poti. Scbrgimkccil pcndcdapmeh mcngrlui ndiri, di rrrr. ririb dod! -#nyrf.GKrbandingdasm ndidFagdittcinr. ft6sa 213Linir !6iao8caif. teacdlq vins, liryhngr(hobd{bdtibofsikd&fj&r Bdurn r& &re ncyrhhlea yrag neadutuog pcrenrn 6hor-6ltortarcb'm Eba8dFflFbab LGX. EPIIEMKtr,OGI Atr8b lsii+'" IGK di Arnctib Saitlt 1'5 pm D0.0fl) pcadudut per ohun, tcupi aqtr kcjedi:ndi ladoacie bchn dibof,ui. Di ncgrn bet LGK dijunpai padr 1F2096 drti sdurulfelnLufcoir, rdragbn di Indoncsie bclum dilctehui dcotra prd. Bcbctrpr penulis meJepo'tbO bahm lcb'ihhmDg 10961rrr! Icuffitia pa& oragdmal&hhLGK Rqrddtnd.g*lcbfr rdngdijunFipdrpdl &ti pade*:ait1 .ta8na pcrben&rFn 1-1,5: 1. Di hpofaa ha LGK dqot rncogoeircou uu, pding rcdng pcd. uie 25 rmpei 60 ahun, &n mcnapri puncrtnp pa& dclrdc fccopr

Ddu ktinis LGK tipc dcnnn galing rcring di dan kumg dad 5% LGK rd2lrh tipc rnek. Pcrbcdern pokok rntrn kedue tipe LGK tcrtebut mcliputi rdr tidrknyr kromosom philrdelphir, pmbcmn kelenjr gcah bcning, kelrinrn prdr kulit, jumleh trombosit, rcspons tcrhr&p busul6n den mcdiu lem hidup pcl&ria. Untuk jelrnye, perbcdan mtan LGK tipe dru dm urk d4rt dihhrt peda Dbcl 1.

jmpri,

SITOGENETIK LGK deleh rlah gtu kclein:n ncopbaik padr yrng dinai dagln lchinan kromosom muia yrng spesifik. Sat dizgnosir LGK ditegrlk rL lcbih dari 9trl6 pcndcritr dewesa menpunyai kromosom Phileddphir Pe& uhun 1950, Nowcll &n Hungaford ncnou-bn honosom kccil Fng mcrckr sebut Phildclphie (I'h'), prdr dur pcndcda kmosom LGK Rowlry (973) manbuktikzr bahm homosom Ph' addah hril aenslokxi man lcagn prnjmg (S) kromosom 22 den 9 (Licpmen, D80; Chaplin, 1985). liulokri ini berard dri pcehu tromosom 9 prd: gugs q34.1 &n lcomocom 2 pr& C"W {1.21, rching82 &prt diringket r (9q+:22q-) eteu r (9:221 (q34.1; q11.21)(I(ocffler, 981; Chmplin, 1986)

Tabel 1. Pcrbcdm znan Tipc dcwra &n Tipc mk pe& Lcukqnia Gmulqit

Kronir (Altrnq, 1975)

Th€.uL

Tipe Dcwrn Ph' kromosom poritif

KcI Krcmmm Usia Kcleirnan Fisik Muka Mcnh PcmbmKclojr

Birmve

hu

Tid:k e& Kedog-kadng

Ad. S6ing, Eud.h tajali i!ftkd

Srabar

Tidat relelu

Tidek ede

M

Pcmaiksu danb Lckosit Monositosis deh tcpi den Slmm tuhnc Trombositoocnia Pcnmm ditromisis ode rcl dmh

menh Kdr hcnodobin Nomoblasa

di ztx 2 ahm

Pb'hmmNcodf mvrdibcwh2t

Fcsl

orde denb

Hril I:bonorim lein Urincdurcmmumidtc Rsooro tcrhadep buulfin Rea-nta hupu hidup

> | t)0 ffv)

Tidrk acla

< 100 fXXl

A&

Imc Tid:k

ede

Nomd

A& Motru

Nomel

Tid2t

Scim

Bdk

M6irctet Iclck < 9 bubn

2,5- 3 uhun

ini &prt juga tc{edi Tcmyate ruuloksi antare kromorom 9,22 dzn yng lain (x), rtau krcmosom 9 &n yeg ldn (x), $hingga dapet kia scbut r (9; 22; x) atru r (9;x) Dcngu kcmrjurn pcmcriksran di bideng sitogcnctik, tcrnyrtr pcDdcritr LGK dcngrn ditcnubn. P:d2 korrosom Ph' Q sangat jmg krou-kru ini mungkin t{edi ker.bhen diagnosi: ateu lromoom Ph'tcscbut tcnclubug (d.d). Pda L,.l^^q tdzLhir, tcmyeu setclah bcbcrrpa sat krcmoom Ph' depd didctcksi. LGK Anrlisir sitogcnctik pcndcriu menunjukla behw kclainm kromosorul yuged: bcnifit mgam. Mirlnf. scomg Pcndcrita dcngu kromorcm Ph'r (9i22: x\. Haril enelisis iitogcnctilc terrcbut di rtrs membultik:n behwe prde podcritr LGK tcrjadi kclaim y:ngbasiFt klonal/bcnd d:ri gtu rcl.

!E UKEMIA GRJiNUI.,oSTNKKROMS

I Ihilmnu

paderl bduk Krcnmm Ph' depatditaufrn eritrqit, gruulcit, mdcit &a mrarbcicit, rtapi tidatdit Bufanpad.dfibrcblz:tblitrnujuingu hin. Wrlaupun jrnng, kronorom Ph' kedengpadalimfuic kdug depat di.oulu dihthibn dcngu lnda-tuda tloarlitsjug pcouibam uin GGPD; waitr plg hd@dgot (mcmpruryei cozim C-6PD tipcA&aB). Nrmun hraya no joir wim 1ru9 sme (A etru B) depat di.coulrn peda aitrori! grendoit dan tromb6i. prd: LGK. brbwa Kcdua kcrdeen ili ucmbuktik:n kcleiro klond pedr LGK tc{di padr iing!':t rcl induk hcuropoctit (SI[I). tdeinm Bcrbc& dcngrr LGK tipc &w, huyr prda 201{ pordcria kromcomel ditcoutu rooploid, tipc uaL lGleim ini bcnrpa lomoon scd.lgt2D bomorom Pb' tidrl ditcoutra

,63

ETIIOGE{8SIS Sut dirgnosisIGK ditenkkrn, umunny. jumb$ lchorit bcrtirt man fiXF300.000/mnt. tnditin rctspcltif tchedep m pardaia LGK mcauajukba bekm trcnoon Ph' drprt dijunpei ts8 trhun rcbclumgmbcnn klinis LGK umprk de4rnjr:ll. Bilr hrl ini dihubungkendcngrn mr:a perarnloho nur d ('d gmAoa drru"),wrlhr pngdihrtuhtndritr*L dcngn lrcnocon Ph' (+), ncnjdi l)0.0(l0 d./mnt edehhletih kunng dclepaohuo Scbabim rcbrgiro bcor pcoditi mcnang[ep behwr tcrbcnorlayr Lrcnoron Ph' mcrupaken kchin n p€r@ Fda pcadcriaLGK. Scpcrtidirebutkra di rtrs, rcbrgirn besrr pendcdamcogoayeilcomoom Ph'z (9,22). FrdrlcogrnFqilg hmcm 9 (ga) td&pat onlogcn sclulcr c-eH (virus lcukcair ebebon), sedugbn p.dr haf" panjug bommm 22 (q12) ted:pa c
2. Fascaksclcnsi Lcbih kunng 15% penderia mengdrmi fue ini, di menr pcndcrira muhi rcsistcn tcrhadep pcngobrtrn dcngrn burulfin tctrpi bclum mc4alemi 6r *ut. 3 F:sc rkuVkisis bhstik Delepenpuluh line pcscn pendcrite ekan mengzlmi fuc krisis bktik (KB), brik tigr mpei cnu bulu scteleh 6se ekselerui euu hngung drri 6sc lconis Scbclum fue iui tctjrdi, munnyr didrhului perobrhrn sitogcnetik trmb.lun Fdr klomoom Ph'rcauJe (Kocfrlc, D81; Chnplin, 1985;Dedoq6, 1986).Kelrinm ini rnun hin bcupa duplihsi komorcm Ph', trisomi krmcom 8 rtau 18. Bcrdrserkm gmbrnn morfologih pemedtsr:n imuologik dan ensimrtih 6se KB dibcdekm menjrdi: Jenir mieloblestik Scbrgiu bm pcrdaia mcngdrmi K.B jair micloble*ik (Rcenthal, 197; Clerbon, 985). Jcnir linfoblutik Irbih kumg 3tri6 ks mogd:rrd KB jenis ini. Smpai ut ini bclum rdr hitcdr di4nosdt yrngjeh mn* nmbcd:krn fuc 't elcr+ dla KB. Ddm klinis mmyr LGK hrnp dibedabn mqtjrdi du 6s yritu 6sc krcnis dm fuc KB, kem gmbenn klinh p6gobao+ prcgDcn dm htrhmrn hidup kedur 6sc ini jela bcrbdr. Sccu slco*is pajahm pcnyekit LGK daprt kite lihat Gmbar 1.

GAMBARANKLINIS Koluhu Prde rcfuien bcrr pendctitr dirgnosir LGX ditegrtCon prde 6sc krcnis. Umm4'e pcndcria &trng dagrn keluhen bdrn lanrb lelrb, fdrry-ledengrat nrpa:' nutr puceg n26u nulotr mmrm, bmtbrdr batunng &n paut kiri atr: ncrcngkol. Sedrngkan dinegara brnt, lem:h badrn merup*rn keluh:n terbrnpk dijunpei peda at pcndaia bcrobat pcrane kdi. (rrairng) den Kcringet mdrn 4ak ddrrl nycri ulmg depet dijumpai, tcmtem bila jumleh lekositsrngattinggi.

IIJU PIT.ITAKTT DAIIM FAKIJ TASKEDOI(TBR.ANT,NTVERSTTjIS AIRIII.TGG^

Gmbar 1 momjukkm Skcm pcrjahm pcnyrkit LGK (dikutip dti coldm, l9E2; Chmplin, 1986) l) SIH normd (N) 2) (Didugz) mubsi gcnctik peda SIH noml, scbclum tcrbcuurk homosom Ph' 3) Jumbh lekosit bommm Ph' (+) mcningket. Diagnosis LGK 6rc kronis (Kr) ditcgaklu, kcmotcnpi dimulei a) Mutsi genctil tembalran pa& komosom Ph', rti;ltuti dcngrn fuc krisis blustik (KB) Kadug-bdeng tdaa; rlIit bpah, gugguu pcnglihet n wftigo den priapimu atibat lckosasis. VAhupun janog, deper dijmpei tande-an& perd{rhan scpcrti pctchrc, ckirnosir, grnggurn pcngliheen rtibat pcrduh:n rctin', d:a hmuui. Hd ini dischobba aombocitopeni atau aourbosioris di m tcrjedi qrnsgw 6ugsi aombcit. Ked:ng-kad.ng rcErgrn artritir pini tkut aau kolik urctcr, mmp*r kcluhan pcrume pm&rita ahbat poinglzan trdar um mt. ti.gg dirc*ai tan&-tmde infckri Dcm leimy4 pcnmnrn bcnt bcdan degr epet, lmh bada png mooujol, paduhn, nyai olang yug bcruhag eau nyci pflr Fng sget (dcibst in6rt Iimpe) mmpelu tude awd rcrjadiayr 6r kisis bhtik LGK. Pemcrilsu Firih Umumnyr pcnderiu tamprk lcmrh, pucat discnai und:-trnda umi leimye. IG&ng-kedag trmpak trn&-ande pcrdmhm rcpcni pctckiu, ckirnosir dan purpun.

LEUKEITIIAGR'NIJLOSITTXKRONT5

Fcmbcma hrti deprt dijupri prdr lcbih kunng509(padcdrr ICK Biuap pcobena ini ringa den tidet rdz hubungrn dcoga dcnjrt pcmbonnlinpe. Pcmbcar& limpr ncruprlra bhinra firit Fng pdipg.aiDgdiju&pdd.ogn p.obc.:nn ),rag berwiri deriringu (iut pdeailc) -^faErocoubi ronggaPcnrrbqgirnkid. Plrrunhrh:n nuor cbsr ncduler bait qdr ma, keJojt grtehbqdDg t&Fr ocdqarleagrteu kulit, jflUdijuEFi pedr6rc frcni$ deaUh.de menmjultm "L-- trti-,llanbirirue*ilc Sd mude yug r.Dglr b-nt p"d. 6rc bdl bbtit &prt mcngelsibat&en lslst..i., rchinT' drpzt tcddi prirpitnur, troEborit pcmbuluh drreh ol|l, gugguanpcnglih2ten, tuli &n rcbagda'".. PedaLGK tipc aa:tsirydid.po&a critcru prdr muke, trnda-trudr pcrderrhrn rtibrt nonbositopcnidopcobc*u L.fnd-'gttrbbcoing yug mudrhmcngzLminrgur:ri. Pcmbcrarrah.d d.D limp. lcbih rering ditoutra, tcr,ddcaFp.ob€rrDalcHhdDSud.d prd: LGKtipc &rrn Pcrudbrubbontodu Ancni: rirr3la tctilg djunpai pde pcodaltr LGK di r".u deajardeioi b.shubclgrr l1ag$Dg dcngn dcnjet lcl6it{dr. 5-1 ;irgaosir LGK diresr&ba, unuenlzr jmhh lc&ocit*kiar S300.0m/Ed. Fd.

bcb<.F

bs

,l'Ilt

di6FL-'

Lt 6dhi.

yrng d!g2a.teu l*ih &ri 1.000.0(tr/mnt Bcrbcde dogu ripc dtre, pcdr IGKtipc ut unuua1a juJehlcb.it Flitel$.m/rod. Prdrpco:ribrra aareh cc$ dq:t aitaauba dunrh rcl ni gmuldit (nrtulc), $dragbnEidobllrt tmataercl;rugou arltpruiaoAtUrryrlsng&d Dtcldibcrtdr dcngn lcubab rhrt pdr 6s flouir LGK ri.Ll ditcoubn bi:ot lcuhoibr thonbodtcdr drpt dite.t ". pcdr lctih &ri 50% pcodaite ISK brbbn p.dr bcbcrrpe b$t jmhh aonbcit 'r-p-t Elcbibi 1.fl)0.000/md. jamg ditcouba qde FEdcdtr Tionbociopoi LGK tipc dcwera, taapi p.dr tipc uel rcring di&petba.

Suo$ln tubag pcadctitr tGK tipc dcnno Ecrutrjultu y.ng hipcncluler, ttEllr.n pcdintkD!Drionidoid/ctaoi4 annipcqtri rti gnadcititdrancg&ricitil. PzdeI.GK tipc rark junbh ocfef*6ftncaqrun Hinaglnil rurnsum tulangnmfilt"rn tcti grarulocitpng menycnrpei suum Adeognornel. Fibrorir nmnm trnrng frdrng-krdery dryet ditmubo Rapbb pa*i fibuir btJm di}cahui, tct4i ddugr.hb* db.ou*lrF unl 6kor yang Incatgrng p.lnbcatubn frtrcblec &brn lrrmm tuhr3. Andirir ritogcnctil hrrur dikerjehn sut memcrilrr runrum tuhng pcndcritr LGK. Krmorot Ph'd:pat dijmpei padelcbih dti 9096 lorrrLGK haihim rttivitu cozin rlbli 6's6tre lclosit (AFt) (LAP rorc) d:pat ncurbantu mcnqekten dirgaosir LGK pedr rtrdiu .p.1. Prd. LGK di&pettr nild lft rcndei (G-0), rc&ngken lcloritorir Ftt dircb$Lrn infebi, infhmri, pcmbcrilr tteroid .t u kcgenmn tein, rkaa ncobcolh aibiitFLyagDomrytin8i ((FDo). Nfi AFL pag ncrilglrtlnoflnd pdr LGK daprt bcarti pcagoboanbcd8il rau rbalilnyr tc{rdi l#.1. bldit pe& podcdtl tarehtL Afibat produfi d& Iidr lekcl lelorit yeng r*tfoepat pcfrgbrlr rn qp1piag ditcmul:n pd. LGK lhhlpun bdbda dcagr larhoi rfut, nc&oFd sE mtjlnagbjrdi. hadcria LGIK 6!c honir yrag rncngdrmi pcruhhu hborofi cpctti encmi,tckociosisy:ng FogtGApclrb1|trnileiLAPScotc, oinofilirau blofili yrag racaoajol, den aonboritorir eteu E@bodtopcai,r!.ruFbn 6dr &D E{i:di knir Urltt PId. 6'Gini rd lotcoie Eatdei gtqtu:n diG'rtndd tidrt tcagtrp (ptlefty dtlfuathae, tthingsr inbc! drr:h cpi racaycnrpai lalcrrir efIttgaryrf dnrdr). hd. bcb.q. bq gcjdr Hinir pcr6n ktuis bbnif KB) drpt tcrfdi cbtnmcdula (limpe, ltclcajrSarhbcoiu& drprt oot raulringrn lrin), rceo3ba guthr.n &nh tqai rtru nnonrartuleng mrrih ncaymgai 6rc tronir Bile tc{rdi KB tipe micloblrtik, tumor ekstnmcddet tcrcbut depet bcrweme kehijeu-

hijeun, akibet a&np cnzim micloperoksi&se, ichintBa d.prr didirgnoris klorom: rtru sarkom: gnnulcitik. Scdengkzn p& KB tipc limfobl*ik. grmbrnn histo prtologis tumor menympri limfoma Diagnorir Meskipun rnalisissitogenetikdrn pcmcriksan nilei LAP rcorc tidek dapatdibrjakr, gmbann idinis den lrbontorik sudah cukup unruk mcndiegnosis LGK. Degnosis LGK ditcgakkm bih ditemukn panbom limpa,lekositosisdm grmbnn drh tcpi sel*el turunm grrnu.losit png polimorf Gembun &nh tepi yrng kenktaiaik ini &pat dijumpai prda hempir rcmua penderita LGK &n slngrt jarrng ditemukan prda kehinan micloprolifcntif ymg lein aau re{si lcukanoid. Andisi: sitogenctik dm pcncntu:n niLi LAp rcorc manbanut mcncg*bn dirgDcis tGK Adnyz kromosom Ph' du nilei LAP sorc y:ng rcndeh mcmpcrkut dirgnoris pmi LGK. Bih homorcm Ph' tid:k ditmulsn, kmungkim mietofibrcsis tidak depet disingkirken flihat diegnostubuding). Mcnegakbn diagnosil LGK ped: fuc KB mmplan sutu prcblem ccmdiri. Bib sebclumnya rda riwayrt LGK (6sc kronis), diegaosis LGK ditcgakkm brla ditmuknsd bla*tcbiVnm dangu 30% dalrm danh tepi atlu rumum tulang. Bile riuayrt LGK tidat diketahui, dizgnosisLGK E:c KB ditcgkkn bcrd:qkrn a&nye krcmorom Ph'&a ditcmulmyr rcl blast dm prcmiclosit lebiVm dengen 3096 d2l2m deh tcpi, rtru rel blest du prcmiclosit lcbih/m dengrn 50?t ddem rumm n l-g Dirguorir Bmding Ratli leulmoid &n lcleim midopmliGntif yrng ldn (Polisitcnia Vcn d:n Miclofibroris) mcrupeken dirgnosis bending LGK. Rcaksi ld&anoid d2Ft dircmubn pedepmbcriu actoid, inftlci d:n kcgrn'-n |ein. Anrmncris, pcmerib.2n fisik drn pqncriksan hbontorik yrng beik depet nmyinglcirtn kdnungkinu ulsi lokooid h& rcrksi leukcmoid biesanyr tidak ditemukrn pembenrrn limpr yeng mcnonjol, barofilia, eosinofilia rtuu tromboritosis. Umumnyr sd muda lckosit ti&k rcbuyrk LGK dm l:m unt tidtk mcningkrt. Nibi LAP scorc ymg nomaVdnggi d:n

ILMU PA{YAtrIT DAIiIM FAXUTT]iSKEDOKTTB,ANUNTVTN.SE$ AIRL$.IC,GA

lcomosom Ph' (-) mcmbcdakm slai lculcmoid dri LGK. Pembeun limpa, lckositosis &n e&nye scl muda dalam dzrah tcpi drpat ditcmuken prdr Polisitmir Vcrr dan Miclofibrosis. Prda kcadan tctrcbut bienya nfui LAP Score tinggi d:n tidak ditcmukan krornosom Ph. Pr& polisircmia vcn, hcmoglobin jch mcningkzt, scrt-n*rn pade LGK dapat normd eteu rcndeh. Pcn$m limpa prda Miclofibrosis lcbih mcnonjol deripada LGK scdangbn lckoritosisprde Miclofibrosis bimyr ti&k tiogr. Pcmbcsaran limpe pada LGK birsanya bcrhubung:n dcngan dcrrjrt lckositoris Bih ditoruh pcmbm limpa yeog ncnonjol tctapi lckosimsir kumg dri 100.000/mr, Lcnugkinu Miclofibrosis lcbih bcsr deri pede LGK. Fibruis tulugpadr Mielofibrosis lcbih benyzk/nyetz w dripa&LGK.

PEIJGOBATAN

dosis lcbih kccil (moint Mu dorc). Dosis pcmcliherau yrng dibuurbbn bcrtirrr utan 1-4 nrglhri. EAk sging bul6n drbh aphie sumum tubng, hipcrpigncntasi, stcritsci, uenoroc, insufiricroi rdrcnd den bd:ngtrdedg fibro6i. prs. 2. Hydoryu Cere kcrje hydroryurca (Hydrce) bctun po*i tctryi didugr 65o6";,trg'. --g+'--tEt sinte D.{A. Juleh lelocit &pat unrn dog'. ccprt, tctrpi bib obat dibcotitenjuuhh lckosit mcninel:t &agu ccpet pulr Obat iai depet ,L.tr .rod! dibciku pcr onl aau Frotcrrl

3

Rrdiroi, kcruotcnpi da auu splackomi ti&I hidup pm&riu LGK, mcningketkm l6slenrq tcapi henya moingketbn kudits hidup pmdciu Kcleinm homosom tcmlzta tctaP ade 1tru mcnghihng untuk smmlan Scbebitu iscibh rcmisi lenglzp (avc misior) padaLGK tidat eda Krmotrnpi Fre lGonis 1. Buulgn (mylcm) adrlah sutu "uiylating Buulfin ag€nt" yug mcrupeken tcrapi sundu LGK sclzru 30 cahun tcnkhir. Obat ini mcngh2mblt produlsi aktivitas sumum tuhng tcrutur gmuloit. Bimyr pcndcriu mcmbai roporo yrng bdk tcrh2dep bwul&n, kccudi pe& LGK dimulei dcngrn tipc anek. Pcngobrtrn (onl) mpei jumlah pcnbcriu 64 ng/\i dosis lekoit mcnepri 5096smula. Kmudio dituruIm sctrngahnya, mpei jmhh lckorit mencepri 20.000/mmr. Efck obet inr daprt bcdmgsug G14 hd sctchh oblt dihcntikm Jadi bilu jmhh lckoit mcncrpai sckiw 20.000/ mr, obat dihcntiln etru dibcrikm aru dangm

EUI(EMIA GRINUIOSITIK ruTONIS

4

20-40 ng,nt9BB/hzti. bianyr demr cmpat enpd u{uh hs| kcoudiea do6ir di.trr Enlk mempcceheabn jumlef, lclrrit yug aoul Efck smping hy&oryuree rclldf ddat rd1 Bcbmpe pcodcria tltul Euril:h, die, ltotrDtit! d.tr e*^titir. Aphh rw tuling yang bcrtcpanjugrn, tcpcrti .kib.c buul6n, bdun pcuh dilepo*ro. hin-hin hd. LGK 6sc bon!. obetobc kcootcopcutilc hin rcpcrti mclphaleu, mcrcrtopurinc, jugl dap.t driogueninc &n dibrmomruaitol dibcdke. ltepi tidd. rde oarpunylgerbulci lcbih cfcltif dripde huil6r du hy&oxyutc.. ob€circrpoDsFrg LGK tipc rarl urmyrtn jclck tcrhdap pengobetzn, Baru tigr kaus tahedap dileporkro mcobci uponryrngboil kombinari mcrcaptopurinc drn cporiac enbincidc. hngebrt& mutalhir yng diguar&er st ini eteu imrtinib ad:leh pcrobcrim intcrfrron

(GLrVEg. Fse tririr bhrtit ELbupu bcayet proolol pcagobatE )a!g tclrh dipatai pade fuc KB, rapoar pcadcria urnurnnlajdclc horlg2nl! LGK 6$ I(B ''{'l'h slma dcagu pcDlrgrDt leu&coL rtut Bucllc (1971)nchporkn 3095pcndcria fuc KD tlepet mcmbcri rcrponr rcrhedeppcngobean dcngrn vinci*in dm predai:oo(tcfi cud:runntindulsi rcmisi Lcukcoie Linfobl*ik Akut). lbmyete kclompokyrng mpouif terscbutadabhpadcria

t67

dn mcopunyri K.Bdcngn norfologi [dotfi*i\ uigpoc-Alldro fruntfurrll. Bilr dF dti KB dibcdrftn, 50?6PcodcritrKB tipclinbtrbdlncobcitltPotlrlzngbaitteftrd.P pcngobrun dcng:n vincri:tin d:n prcdnison. noSSuE ! cytodn rnbinocidcdan 6 thioquninc (&pet diprtei mtuk induksi rcnisi Leukcmir henvr Miclobhrtil AfuQ prde tipc nidobl*it ncob.dbn rtrpot gcde?i6 pa&ria" Adansn vincritin (DeD d.tgr $eE pc4obun d-f dea prcdniroa prdr rcmur pcndcria KB tidrk teqratrog nor6logi d blert. Pcnberirn profileldr knnio-rpinal peda pcnacriaKS y.og ncag&E i rtmfuinedh adrdhg pco&pac bcbcopanjrrtt mcobardon tenpi "tpipadr krrur yrng mcncrpri tcmisi. profilektik dcagan pcnyuntikrn Profilelrir dihlubn McthotrDE iilrdhcel f12,5 ng pct adngu r"}d!r 6{ niasu drn ndirsi }nnid 2f00R.

Spelcnchomi pa& 6rc lronir brru dikcirken bile terjdi hipcrplcnirmc, in6:k limpa euu pcndaio rombositopcni ekibrt efck rmping mcngdui buul9n. Thleng Cengkok Swm Remisi totrl prdr LGK tidek dapet tercrpei kem kchinm kommm dmgm anpi bIuutif aup ade*rr urenghilangrcmcntrn uja. Srtu*nrnya toul SIH yrng ebnomd dahh muntukcdikli dcngu kmotcrepi intcnrif Scbrpi korockueri' padekro tcncbut hrrus dihkukm mgkok sulmm

tuhs(csT). CST autologowsudlh teno tid:k mmapai tujurn pcngobatrn, karenasumrom nrLng peaderia yrng di engkolfun tarp rnengrndung krcmcom Ph'. Trnd:lon ini dilakubn unnrk mepcrpanjmg 6rc kronis, scmenun menunggr donor syngcncik aau

Lahofut Lcuho&rair dapt ncaunrnleajurnhh lckosit dtngn ccF., ttupi pcaunnrmfui btciEt tcncntln. padl LGK lbdeh iai lertng.h;-ag fi[lsls ,l-gm pirphnur eau onrSrna rumensyrrrfpurt fibltlobc$.

rlloganeik. CST daprt dilakubn prde 6sc kronis, frc rbclmri aau 6rc KB Dti 196LGK yzng mcndepat CST, ketehrnrn hidup tcninggi dicepri oleh kclompok ymg mcngdmi CST pada frsc kronis. membcriln hril VAleupu CST tenplmp yrng cukup manutkrn, mrih pcrlir cvduri lcbih lrnjut untuk menila kcbcrbrilannyr rncngingat prorcdr ini mrih rcletif brru

Rrdrd *Ft tahn D0FBtf, adid ncnPabn nrunturye ncodc pargobaanpcddctitl LGK Redirsiebm:l ('urs| bodfl zt:umie}ai8 ru&h dAt dgtluba Lgi Rrdisi n&hf,@, @ Urnp, Uaag.baq dtuhb bih Pcobcrnn linpa ogrtn o;SDStu pcndaite Dcfi tool rdhi bcrtigrman 30(F1200.

Prcgnosir &ri beberPa bulm bm bidup LGK bcwiri supei lcbih &ri 10 tehun. Mc&u lma hidup tidek bcrubrh *lamr pmderiu LGK tipe dcw 1-4 trhu. mamdch& tcrkhir, pinr bcrkicman ndeh menepri fuc KB, lem hidup Bila po&ria pmdctia mumnye kunng dd srm tehm. hde LGK tipe mrk, median leml hidrtp kunng dari

OFrd Splcncttorni pedeLGK 6rc lronir rcring ditartjrba eagrn hrnpan mcnghrmbatarjadinyr KB, rchiqsr drpet mcapctFnjang froun*inen hidup pcndcrita. Tlrnyeti tindakrn ini tidek ncmbctilen bsil yrog dibrnptm.

scmbibn buhn. Rnyebab uurre kcoetim pcodaia LGK adabh infcl$i du pcrdnhrn, yrng berhubmgan dcngzn fuc KB. Frde bcbcnpa krsu, kcmetirn bahubungm nrlmg ekibn pcngobeun dengm aplash nmm

rtA{U TFITAKTT D'TTM FAlcUET]lSKIDOKTER,TNUNIVERSITASAXUIIT,GA

LEI'KEMIA Bodisro,

LIMFOSITIK

Soobradirl Suiub,

Arni A$rLtl

Padr Lcukcmia Limfositik Kronikr pLK) kcgrrun frng furt mqgcmi d B mupu tcl T, &n tcrd:pat 4jcair LLK yaitu: LIJ( rl B; LLK scl T; Lla.phosarcome ccll lcutcni2 den Heiry cell lcukcmia. Lcukcmie limfositik kroaike bcrbcde dmgan jcnis lculcmir yrng lein kemr PGdiM paryrkitjcair ini hnbat drn drprt bcdengtung Gbm dijupei benehun-ohun. Lcutcmir ini thwyr prde orengdmse baunu 40 uhun &n moprtu tidat Psnrh thbul.kibct eir-erunyr ld!6i1Fng ndiai. hda tcbogie bct LUt d yug bsrPnliftrai rdrhh d B dargan ciri
KRONIKA Md.

PEar S.dEr

tlmo

hacrnrtopoitit. Gnnulosit mleupu pde hitung jcn! pmcrinye rcditit, jubh rbolubF F& rwrl pcny*.it biunyr uomal. K:rcar rumrun obagdipauhi olchlinbciC probcnuba ctitosit d& Bomboriabcrkurrng wdeupun tcmrmpuen ftugionel critropocrird:n uubopocrir nororl Lculcoir linbsitik bonir jcoir rcl T tcrdep:t prfu2-5% di utara III( Biaraayrpadrlotcnir jcnir ini dijunpai ncucopcniabctet UDGait &hsr d&h tapi Bcnunjullm gnnub drbn titopla$2. Bimye infrlmsi sll rl'l'' stE$D tubog bulz scdilcirtctrpi rdng dijuFi iDfiltrui tc kulit drn adenoprtimcdi:stinzl.Lculcmieini tid:L rcspouif tcrhrd:p tcnpi dm bimye prcgociuyr bmt. kutmir rcl limfsartoue renrujuttu populd aagrn monoLloadscl B png tidet bcAruUt inti tid:I tcntur, tedihet &ngaD urt inti jdl. Lcutcurir pro[nfosititbiuayr tadrpotpdeonng tue.Jumbh liurfositdrnh tcpi mdclihi 50.000/ul, lronetin inti pdet denrl.& intii{s. Krit ri. DirgDordl( L;LK 1. Linfodtcir plg ebolut jcair meaogn;n;n'l ddsitl > 4 hino8utrpa rdr paptnb leiapng jcl"t' e Juleh linfocit > O x D'dir€rtei iDlileri urbngrtaufarotiPerl B w b. Jusd:blio&sit>5 x f,P,distliiDIiltzri runrumoleng&trcootiPcd B 2. Sumsn oleng hipcaclulct.!ru nooo$lulcs dcngu juhh Limfuit yrog retrng > 3()1{ derilinforitd.nhtcPi 3. Fcnotipc r. Sd B dcngrni@unoglobttlb dcrrrilsEd.h dasu bg,Perau bnda ligbl chdn b . CDi.;C D 2-;C D }' c. Bcnnrte! rcctc dcogrnuourc RBC 4. Unfcit Eet&g dages lxtnng fui 5594bcsh* etipit eou tidt urrrng

t59

StldEmtIX, A. Sadim LLK ncaunrt R:i: Strdu

Ao&-odrllioft

0 I Il

linlitdod It6doriI r nfHii*

rhnhapi &nrum olrng &a limpafmpoti r-!6 heecfdi dellEu (tln/tnr'f'l{ad) fl(m.3rE (llb< Iidduidcogomh ll g/dt) dolrm tqrliqrdao'prti bcpdmcg[" flmq{idram eatq mmbodopair (PlT lilntirioi
m v

E. Stldlo Sodiu

Ll.Koaorut

Kdo-frt

0 R6&l U[S d q 6 0 6 IIYN egi

rrvld Rri

llpadaia

SwinlMcdir

30

l0

o

2

EESob.nc IIf

rddrh Hcpatooplenomcgdi, Linprdcnoprti, AtC (Absol* Lyrflvqtt ComQ > ffiX fr1fL, ncsil trombositopeni2 frng prcgr*if Ob2r yzog digunzlon rdrlah Chlorrmburil yrng dienju*rn ddah 0,I mgl kg BB pahari, 0.4-0.1 mg/kgBB tiap 4 minggu euu 0.,1-{.6 mglkgBB tiep 2-4 ninggu. Apabile terdapet tznde-trn& ITP rteu AIHA mrkr berikm prcdnison 3(F100 mglmr perheri. Apabla dden 1-2 minggu ti&l trmp:k rcaoas, depet ditrnrbehkrn cyclophoiphlmid rtau chlorrnbuil, rau dipertirnbrngbn splenecromi. Ptrrbedrn imunoglobulin mrmgkio bcmenErt. Kdolmgoklltgl Gtad. Swiwrl Medirn pa& kclonpok ini 1,5 trhu, ununnyr dianjurtan untuk ncnbci pcngobatrr. Rrporc rua dri pembcrim cblombuil+prcdnison tiep buhn,0%, cblmbuil+prednim tiep hd 38% den prcdniron ajz ll% Rcspowcrdc dmgu CW zddth 5a-78i dangn ydval aaliln adokbbiJl fun 4 chun. Rrdisi pmting mtuk rplcnonegzli &n lymphedenoprthy yrng bcser. Splenektomi bermrnfut untuk pen&ria splcnomegrli png mif png ti&k mlnbcri resporo rau imuncrytopcnir pr& steroid

KOMPIIKASI

Krlonrpot rudfo Rmdrh Olchbrauravirrlmdiradti kcloqokini > O trhs! nrtr urnunayr d&l mcncdulu dme, htndi pcgf.tirnF prcFdf&ogra IID (Lt@W ?br) rcadeheauinliltnri b sttofin ml,!g)'tog&fi,r|

1

Hemetologi: rnemir, trombositopcnir den gmulcitopmia 2 Hypogmrglobulinemia ccrltdi pzdz 2/3 pcnderite LLK 3. AIIIA &n inm Fombcitopmi. terjadi pa& tr/6 k2$s.

K.boFeRIdb Scdmg Sudvrl trtdio ed fdmpof iai 8 ahua. Uag drpd dSrnlba lcbgri pcanjut pcqobean

r70

TI.MUPE{XAXIT DAI/IJ\,I FATruTT,TS KEDOKTER1NUNMERSTTAS AIRI.AI\TGG^

LTMFOMA MALTGNA (rM) Boefuatw,

Socbudiri,

Sugiuto, Arni Arhsir6,

Dl|lIASAN Limfom Meligna (LM) rdelah uru pcnyrkit kcgmenn princr dri fuingan Linfoid &n jdngen podulcungnyr. BloFkit ini dibagi deLrn 2 golongrn bs )aitu Limfom Hodgkin (LH) da Ljmfom nonhodgkin (INII) Sel grnl pd: LH bcrual d:ri scl rctikulum &nge g2nbrru histologi5yrngdi:nggz.pl:bsa&bh zdny *l Rtcd-Surtagatau ruhinyr yeng discbut d hodgkin Limfuit linforit y:ng mmpabn bagien intcgrd prolifcrui sc} pada pcnyrht ini didugr mcrupekan mnifcstesi rcalci kckcbalan sclulcr tcrhedep d-scl grnr tadi. adaleh scl Sc&agku LNH prda drmyr limfosit yrng bcradr peda srlah ratu tingkat dcfercnsirinyr dan bcrprcliftrui sem bmyak.

EPIDEMIOLOGI Limfom Mdigna diamulu discluuh bagiu dunia d:n pedesou ruku btgsa &ngu Eckucroi ysg bcrbed.-bcde. Irsidcn LM dibcrbagei ncgu bcrwiri man 2-6 pmdcitz pcr 00.000 Pctt&duk. Kcjedian LH dcngan poh umur tcrtcntu tcrbcntul dinodzl yrng rpaifit, dcagrn puncak pcrtur pdr '.i. 1ts35 ahu d:n puaek kcdu di aus 50 uhun. Di Jcpug puncek Pcruml d&k diclepatkza, rcdrndm di acgzn bcrtcmbug LH p.de uel< di bamh D altu. Arul lcbih cingtajdi laki-bti 8 nmpri D Ldi lebih buyzt dd pedr mk pcrempurn, LH juga lcbih scriag tcrd:pat ped: socomg &ngrn redikit nud:n dibonding dcngan mcrcka yang mcmpunyri sudan baoylk' Bcbcnpa LNH mcmpunyai poh epidcmiologi yrng Limfom: burkia kenkaristil terjedi knktaistik. bcbcnpa pada uek-aul di AfilaTcngrhw2lerpu kru ddm jumlzh yug krcil dcopn kliair yrng bcrbc&-bcda pcnuh dilepo*en di Amaitr Scrikac

Md.

PEtn S.drq

LEru

Limfomr Abdomind yug ncmprodukri qFdidi&Grzh frzgficn H@'l &da oliialsotbbtlhtt L:ut lngrh sedangbn di d.cnh hin b{ngh ddat pcmeh diteinubn. VAbupuo ragb Lajr,firn Llrtl mcniagl* sctiep trhu nemun aDgb rdnyr pc*ronarlmpcogoUntan mcnunu bm po&ritr

ETIOLOGI Pcnycbeb )zrS patti &ri IJvl rusih bclm bulttidikctahui d6gn jclrr. YEleupun dmikiu bukti cpidoidogi, sologi de birologiEaFdqt vinl didugr bdrwe 6hor in&bi tcnrane id$i mcmcgug ponua pcoting uhrl rcbcgri ctiologi (hodgLi! d.n bcbapa jcait linf@d. hda limfom: Burlitt ede hubuagu dc-8'" DllA Epctci! B.n Vin$ (EF), di nru pdr rrum entibody. hde uti-EBI/ pcn&ria ditoulen bcbapr pcuclitir+ pcndccia dcqra f'lononullru b6tsie niurneur pcF&ityragd.Ft.titcb.bfra olch ES dileporlm tcqi.di peningbt:D iuidcn pcngrrnrtu iruCrl lot {b.sd!g litnfo6r.l.l-m dcngan LonEol)'eghrtoneodcrioMoonulleul Infchriora. Virur tipc Q-virur yeag bcntul morfologinyr benpir remr drogt! RNA vi$t, Tdidepatba ran hrlor padepca&ia Ctmru Bcorlf befn H! tcPad n lrdr' cdl }luphou lcpra tomplerocb gqtdfi fu rHtto.6ti:6dt&gr mdigne. kcjedien linfome mcninglrtkan pen&ria 1ug mmdapec Mcningkrsyl J-hb rm dage Fadaitr pangobett imumpeif yrngmcndep.t diai. dirbabku olch kru Hd ini nugkb odrdvinl r. hlcparo,rrhifuiEereLt daa b. Acopi jaringru h!ft diitud kolrrpcut bipccphd tytoodt, F eildidlcUhT€iIIkFd. EzD6@rri tr.tPtoliftr.ri

c, Kcruubo prderumron tulrag drn timur dcngnrtibandcnrhap rtjeaerli &ti timus

t. Lyfiwyu hcdunitwa(12) Sccrnhismlogis*romr terdid&ri limfosir mrnrr

d:n mmpbrbkr tinu mojdi grno. Bebcnpa kchinra longcnitd pedemuuir abbungfrn dcngmncningtemp inridcrilin.6rne mrlignr scpcrti: Auxir-tahngicctrsi., WfukonAl&ich Syndromc,Conggnirrl scx-linkcdgma $obulbmi' chcd*-h4rlhi rFdrcmc. Dri sini daprt disimpullr. brhw mckenismcirrunitrs trrcmc8zngp€rar2trpco.tingrpcrtidihpofun.drnyl painglobn fulida ncophne limfor*ikula yng man&petpcngobaAninumprtrif tctutroe peda pendcrite yeng ocnjdrni tnnsplenteri ginjel. Dcnikirn puh pdr pcndcritr ymg mendlpat pcngobrun imunosuprcsifbebcreprdi entrrr pcndditl LH drpetbcnrbehmenjedLNH. Obat
2

dm eau hirtiorit, tide& r& nckrorir rcl dm rct Rccd Stcrnbagmungkin tmebar, sGtnp lokel drn mumny: pr& stadium l-lh &n sainganga kcluhrn. Biunya tcrdrprt pedr 2G-40 ahun dcngan kcohmu hidup 5 ehun sbeu 95% &n engke kejedirn 5-10% (NS) MdrlaSdm* Nodul-nodul jarinpn limfoid rcbrgirn rtau

scluruhnyr dipinhkan oleh sent kol4en. Di ddam nodul limfoid ini didepe*m scl Rccd Stmbcg, bimyr prda uia 1$-,10 ehun, loksi dimcdirstinm, supnkhvikuhis dan umumtryt prde stedium l-lllA ateu B dcngen rngkr kcjadim sckiar 30-7096. 3. Miscd Ceilsni.y (Itrc) l|rdrprt banyrk scl Recd Stmberg drn scl mononuklcar yang atipik disertai cempunn bcrbagei mrm scl scpcai scl pbsm, cosinofil, limfosit dm fibroblu, serilg tcrdrprt fokus nckrcsis dm rring pad: uie 30-50 tahu, lokd rctroptritonirl &n tedokdiesi. Ttrdepat pede stedium II-IVA aau B dengrn roglr ftpj261a 2p350h. 4 LynfucytcDcfutbn$.D) Scl Reed Stemberg d:n scl mononukler saing didaprtbn dalem junlah )"ug b&yak, juga scjumhh lirfosit fibrotir pngdifiu dr ackrcsis &prt dijmpei padr tipe ini. Saing nengmi sie ,()-€0 uhun dircnei prm &a bcrkainget seru saing mmgcnei ruam ulmg &n hati. Ttdrdi prde rtadium Il-lVB dcng:n rngfta kejrdi"' 3"6* 2-t* Peda LNH didapatkrn banyek khsifikasi histologis. hde pakmbengan klaifitsi LNH ini bmylk $pctti tH, yugdigunrkr rda 3 bmarkder perubahan poggolongmyz pitu: 1 Mrn periode rcbclum R:ppepon (sebclum 956) diprkri khsifikzsi d{i G2ll & Mdlory (1942), Jrckron & hrke'r(1947) j'Criaa & Bemhird (19a8). Ddm kllfikd sebclm Rappaport itu dipakei istilah Lymphosatcoma, Rctialum ccII sarcma, Folliala lymphoru &n tinbul mggapu bahm LNH depatberub:h-ubah dri setubcntuk kcbcntuk yeng lain

IIJ|{U PEiry/lIqT DAIAM FAI(Uf,rASKEDOKTER/rNLTNMRSIIAS AIRIAI\|CCA

. Mrsr Rappeport (1955) yrng kcmudiln dimodifikd tahun 1966 &n trhun 1972, P,dz ms itu dikraken bahm LNH mcruprkan ntu kcstuan yrng tcup du tidzk bcrubrh, &pet dipiszhlen dcngn lclaimn yznglein den rdnyr dari hbtosit da ligtfosit aau emprru kcdwya. l Ms ssud:h R:ppeport dimubi rchtrr tahun pdmbupn imnologi ojuh puluh:n, di m mul kc drtan tinglungan LM. h& st ini frrngsi sistm rctikulocndotclid mulei dikcnd dengn baiL Pede ro ini pcn&prt tcntmg adaye d rcdkulm sebageid induk pwt sudeh ditinggdbn. LNH mcnurut pcnd:pat sat ini limforit reje tidet lein deripeda truforoi scbageipuntnye Klrsifikasi Lukcs 6r Collins (1974) yzng tahun 197?, kbcifikrd Bcnnct &ri dimodifikgi Bridsh Nationd Lyrrphom Invctigrtion (192),

Kicl/trmqt &n klsifi&d wI{O (p?5), Esilitui Dorftrrn (1974) yrng Mohri (1978), klgifilri qhun 197i, lbtifihti inttrotioul dirnodifiksi w *ingtomubtion afua D80. n rcbcoemn tuton htmrUml wliaX1frntfu suru m pcoggolmgrn yug bnru mddnbn rutu poyeruei:n utrn pcngtoloryra yrng s&h de brgi Esirgunruk mcnctrpke batarn-betrrn p(ogtrosit ming golongrn dagrn d*yrtp-f*iC &n kcpcb:n tah:drg poltob.t rL Padr tehun l9E0 dcagaa dirpouori olch N:tiond C:accr Inrtinrt prn rhli patobgi tacbut bcru drri dirts bcrtumpul dm morbut 6tnd:ri jcnirLNH lrugdipatrirccan iacurdonelcpcmye discbtt Wo*ing Fondetion ol Not Hodghin's Clhbl &qc yrog ditcapbn prde Lyaplwlt tar4grl u JuEi 880 di Strnfud G[bmirAnedtr Scritet flLbol 1).

Tebol 1. Kbsifikeri INH Ferbandingn 3 Khsifikai blaeColliri

RrpFFrt

I\T F Iaw Gndc Lyuphme -S@lltynphc1tc - Follielq. mdl clavcd cdl - Fol[culs. mixcd @rll dqvcd ud l24e cdl

DLWD NLPD NML

SI. Plmrcfroid L

Grde Llmphom tmcdit - Follicula, hrgc cdl sndl clavcd ccll Diftw, - Dfisc, mLcd (sdl ud lrrgc ccl) - Dtrurc, l4s cdl

NH DLPD DM DH

14qt€Nc-rcc sc-rcc-D s C - q I {C - D

Htgh Gndc - lmmobbnic (rgc cdl) - Lympbobludc - Smlll rcn clavcd ccll

DH Lbl ([email protected] ot D! comvuletd) DU @urtic or noa Bu*idr)

SC - FCC;IcC-Fr

IdN C - F C C - D

kc-rcc-qqFlc-rcc-D

Ketmlgm: DwD = Diffsc LymPhocytcVbll Dilfcrcntietcd NLPD = NodulcrlymphocpicPoorlY Diftrcndutcd D["PD = Diffrc LyurpbocyticFoodY Diifuatirt d Dlvil =DiffiEMixcdLymphoma MAIIGIIAgl{) UMPOIVIA

sc-rcc

ffiL DUL NML NH NC FCC Lbl

Lbl m(ofTcdlo:Dcdl) CosvutcdTcdl

sNc-rcc

= DiIf,EHiticyticLyopUomr = Dilfrc UnrtftaodradLYoPhm = NodulcrMircd Lynphomr = Nodulct Hittiocytic =NoaClcevcd = FoUicrlle(C€atrcCccl = Lymphobl*ic

l7t

C S

OcavGd = Sndl

b. Penurunen bcnt ba&n lcbih d:ti tr/" dzln kuru! wrlnr6bu|rrl c. Kcingltn:lem &n gaEl.grt l Gejdr rirtemik yrng tid:t rpcsifik leinnya tcmls* sthenie rnorckir, kclcajartcan nyeri bih penderiu minunr dkohol

t* = trrgc D

= Di6sc

GE AI.Af,IINXS DAN STADN,M KLIMS Gcihtfirfi !E$Fdlcluluetdubn padcria den gcjdr rirtenil, pcobarnn kclcnjrr drn pcayebna clmno&t Rrab€r na kdtnjt getah bcaing EGmFtn bluf,eo uaoe rcbagirabcw pcodcdtr liffinr nrligne Finl 56.1X. Ultnrn (P63) nearychttn urd:a fdadr glteh bcniry yog pe[ag Ein3 E*!or ddrh kclenjc:crvitel trlarjt rkrila O8,1tq, fGhjlr ingrdDd(65,695), (a6,6!6),tclcaju ncdiutind (21,8%),kclcnjar ncrrtrd:l (650. Ptaycbun ctrtrenodd png e&bf, kc hcpar,plcurr,pnFetg$dnsdjre'd paru, dm m tuhng: tnyebann cbernodal yrngjrr.lgtcupi pcfiah dibporbn e&lahkekulir, blcnj:rptolttt, ginjd, badug k ncing -'-'q wriun to., nc&bAindLrcra trbu digcsiru . l.lhnqn Ucrvtir;. muqth rbn bcdlran d.lgrrFdngrftrttrpi urud:hdigrnl{oodibamh kulir Prdrjariryrogan (p'togncirldek)&n pr& peayrkit png ndrh d.lrn odium lenjut sering dijuapd SeiL drcurif @) yritu e haar b&a Fag d&f jds rtabny:, hmntkuorro darBo rhu diea 3FC

Stediqn Klinb Limfomr Mdignr pcnyakit eau Untuk ncnentuken rtrdiu mcnennrh pcnycbann penyrtit diprkei lwye st4iagmannt simpcimpayztit HodgkiD di Ann Atbor pitu Ryc ltlgDg )'Dg di*mpunrten oleh kclompok dti Sanfod Univcrsity yrngditcuptm padr sinpocium tcncbut (Ilbd 2). Maring-mdng rtrdium nlih dibrgi lagi mcnjedi du robkldfikd A &n B, A. Bila onpr krluhen B Bih tcrdrplt keluhrn sistanik rcbagri bcrilcut: ! Panr brdrn ymg tidek jebc scbebnye, kumt-klman dmgan ruhu 'lire.38€ ) Pcnwnen bcnt be&n lcbih dari 096 dalem kurun wrktu 6 bulan ) Kcringrt mdm drn grtal-gal. Diegnorir Unnrlmacgekkndiagn6i!lin6maMdigu diperluku bcrbagai mcem pcrnailcea, dinmping untuk memartikrn pcnyrkitnyr jugr untuk menatuku jcnir hirtoprtologimyr mupun r-gi.t pcnddia.

Tlbol 2. SadiuraKlinit &ri Lirn6rn lvfdignr Maurut ANN Arbor Kdmjer - Oqrn yug Toang

SEdi6 I

n

I IE

tqbaqr pod: Ldenjr geah bcning di nor rcgio Tm Bib megci nnr orgu ckrelisritiVckstnnodd

n

Tw nqoi du rcgio tdajr gruh bming di nru riri dirtagu Su orgu ctftffiit dtuali tdoju gah bmiq di rro riri dirirgm tdcqirgra[baingdi au rii dir&rgzu LinFdmi Kcdolyr

IIB lts IIES

m

ry

ut IIIE |IIS

Tm o-t:'i 14mjr gcr.h b6ing didu dri dlftpr dirmi teJojrr groh bcaing di dq risi di2&.tm Setuonog cltffitil Li4r &aai Ldajr gctehboing di du riri dilFrgm Kc.ilryr

ry

Pcuycbnu hr prdr tclojr

gab b.ning diD oqu cbmlbitil.

IIIIIU PEIIIAKIT DAIJTMFAXUIIDTS I(lDOKttR,tN

UNMRSTTAS AIRIru.rccA

SadiqmKlinir Pcmcritsun-pcmcrilsm ymg diperluken wruk mcnmotrn sodium klinik ddrh: t. Anamncre mcngcnri kcluhrn pcmbcsarrn kdcnjrr den kcluhm dscmik bnpr dcm, pourun:n bcnrbd4 bdng*Drlrn d.n g{dgetd. hndcria tnpr kcluhu uirrk ddm rubkJdfikli A, rcdengkm bile dircfti kduh{ rirtemit oaruk &lam obklzrifikri B d:ri Aan Arbor. 2. Pcmcrilsean firiL dcngan mcncari edenya pcmbem kclcnjer gctah bcning di:eluruh tubu[ cincin wldcycr, Fmbffin orBu el6m lirnitik y:ng scring tc{rdi pde LNH. 3 Biopi Lclcnjr gcuh bcning untul mcomtuken apekeh pendaia LH rtru LNH. 4. ftmcriksm ndiologi mdiputi foro dedr PA,/ letml tonogrrfi mcdhtinu4 lin6gnfi kcdu mngkei bewrh 5. Rmsibun lebontoriu mcliputi pcocrilsn d:nh lcogk p, tct 6d bd cdD:rul 'lL'li 66tae dm dckmbre proaia, tcl ful ginjd tcrmrtut uinc lcngkep, BUN, ro lcatinin, aszmunt &n dclsolit m *au pcncribu ini tidek spsifit.

4 Bcrbegzi pcmcrikrnn iurmunologi guna mcacntulanrE$r innuldogi pcodcdtl c- Pchcntue rcrum iron, tod iron ceprcity, auloplroia zinc bcartoglobia libninogcru hydroxyprolio drlu uriac, lcucocytc rlkeliphorpharae,hituag liaforit ebrolut, rntibodi pede viru cprtcin bm rcrta HLA (Huw LpEhrytk z/udbodt). Gum mmihi aprfah [apr dla atru b:ti tacnng tcrdept hitcrie rbagri baitnc UMPA : tcrdaprt peobcraran liapa yeng n pcocritrrn odiologt diopng;-f arru terdrprt filliag dcfck prdr pcocrils:n ddilaa bg:. iroeop. Rod.dtl dcogu linpa FDg Eclaber 509{tid.& Erd+{t bhiou hisologif Fr-.gr'n pcodcia anpa pcobcrrnn limpa5096tcrdepetu.i.." hicologil IIIITI: pcmbcrereuhrti d.irenri dcngra pcningl..trrr.n -lifolFF€ &a due tcr fed bati yug lein abnornel etru Pcarrilrra ddiba b{i '168'n irc3oP ebnomrl dircrtri str t&il& 6d b.ti. PEI{EOBAf,AN

Stediw Petologi Untuk mmurken stadiu prtologi dipsluta pcmcrilsan man lein: I Femerifs! rspinsi &n biopsi srrem ndug dacnh krirailizte dogan jrm iroLidi 2 Psncrilga hperckopi dcngn indikd pda ogingklini! I B, m, IIIA dr IIIE 3 knerilcgen leputomi dcngrn indikri pade saging klinil I-II (A d:n B) d.n UIA 4 ftmcrilm ainn dbsi rccen sitolnorfologi. Di samping pa:rcrikr:n tcncbut di ras gu pcncntu.n rtediu klinir &n petologi mih tctdepr bmyrt poeilruyaaghayr dilelcuten pa& put kcdoktcm tcrtentu dabn rugla pmditia lenjuen untuk pcndcriu limfom. Pcmcrilsan yrag dimksud adaleh: a Pcmcrikram Wholc boly scint{lromd.cngzn Gallium-67 du sclmium 75 b Wholc bodymputal totnogaphy c U'lmsonognfi h:ti drn rMomcn

.IMPO /tA M^IGNA

(Llvl)

Scsudahdiegnorir petologi du $tgingnya ditcnrutu makr nuldbh dipibrlu tcnong pcngobaorrle-tlzpi yaugdibicnbtr ddsi &ldr tcnpi mdit unrl LH da fNH. eqobrtu uaadc padcdtalH. Phogob..ray&gbrnndatjreo FA pcndcio LH Clbbr| 3). lbhl

3. hngohctrn Pcodaia Dogul.}l Sodim

Fa3oboD

lA du IIA lB d.! IIE

Rrdiompi tudimgiuu

IIIA

Rdi@pi

IIIB

Kqotopi rau loobisd aaiotropi KEo.Epi

M dr aM

kmliInddogu @ koobiD.d d@gr l"f.

Prdr tehua 1987 Stanford Univcnity mcnggra&L:n tnodifikai arhed:p pc4ob*ra untuLpcadcdaL,tl rch82i bcdfut Cltbd {).

17s

llbcl 4. PcagobrtenPcndcritr LH Mcnurut SunfordUnivccity SedE

Pagoh.E

I, U (/r'|rru!' l,ll (AcuB), IttA di.rtri h&iEo E dhinmFog Edf IllAniaioluu fclim -f topr

l(roElmDrdsmduu mlkoompi&nndiai fuimyrogEffilf

llIA dl.loi fcehalapr )aaltu IIIB,IV (A rouE)

Kao4i dic[o8i ndhd [E6idEt

R driSEbid.oal

foompiSoUisi bagudrm NOPPrhn l$tD rEE ;i.rliig: odrd)

Ktuotcelyngdrajutfur difibrt prdr 1|bd 5. Itb.l

gadrpcodciof,H &pat

l. l&rloaregi Unhrl RodcciELH

Kotiod MOPP Mcdlre

affi, 6 iv

ttrair

Ourb Poqddc hdoi
1,4iv t00iv a0 ie

25 iv 10 iv tv lv l,1J

S..t Polah 0trd f+)

Sitb

ldut 1&n E l-14 l-11

zEhr i

I &! 15 1&! 15 1&!15 1d615

2J lni

Dahulu untuk kcrnotcnpi Lombinri yrng dianju*an untuk LH henyr lvlOFP njr, Et pi sr ini lcbih bailld:u digumbascen ba3rntien uun lvlOPP &n ABVD untuk mcngunngi efck rcsistensi. Mcnurut Socbrndiri (1987) prioritas indikesi tenpi dibegi menjedi 2 pitu: I llnpi utrm idih tcnpiy:ngindikainy:Pding pmd'gj.di hru diprioriosbn pmbaimye 2. Tenpi ajunn (tcnpi komplcrnenta = tenpi prcpilatsis). Tlnpi ini addeh tcnpi tubahm png dibaifro bile tcnPi utme dirubn hnzng rdckut, baik kesu tcdih mih r& krnkcrnyr rou bib didug kut mrih ade krntcmyr. Mcnurut buku pcdomn di.glosis d:n tcnPi RSUD Dr. Soetomo 1988 dd LTLSMF llmu kny:kit Ddem disebutkrn: linfome Hodgkb (LH) Anl medik yrng dibcdlm ed:Lh: Untuk stedim IlA" ID, III.A &n B, I\r{ dan B scbrgd tctapi ubmr, sdeng padasadim lB, IIEA sebageianpi rjunn. .. Obattuq€rltelusmcncnstiephri MininrL euu docis tinggi iotermiten dcngrn cyclophcphamidc intcmitcn b. Obat kombinri oncovin, cyclophorphlmidc, prcdnison (COP). Kombinesi obat mustargen, Idcrl: onkovin, Prccerbzinc, Prcdnison (MOOP) rtlu Adrilmisin, Blcomisin,Viablutin, Datrbcin (ABVD) aau lnnbimi fr{OPP &n

Am/D. Pcngobetrn Pradsdtr Dmgm LNH Rngobabn padnia LNH rncnunrt H:rifikd RrpFapon depet dilihet pde llbcl 5, rdu*t mmunrt fq/F drpat dilihet pede 1lbel 7

TIMU E{IIAXIT DAIIM FAKI'ITA KEDOKTEMN UNTVln TT,s AIRI.AISGA

Tibcl 6. kngobrtrn Rndcritadcngu LNH McnurutKlasifitrsi Repp.pon P.blogi

DG6niri

Un6vounblc Himlogi

Po3cbrna

Sediu

I,u

Scmu [mfom difu teudi DLV/D (DLPD, DH, DM, DU, NH)

tudLd d.d Ldaqtr yq :aoag tfrcrt{ pobsia qtw lmtpl GMOPP,E CORCVPUUAAP Kotq+i CVP, C-MOPP, BACOB CHOP, EClr|./rAP

il,r y Frvounblc Hisol%i

Redbi pdr *+r r.dilit E hrr

I

Sru liofom nodulq Leueli (NLWD, oodule hiciapic NI^PD, NM, DLWD)

tbol

: : : : :

q/Ebphophnidc,

Vinai:tinc, Prcerbainc,

Qrclophosphuidc,Vinci*inc,Prcdnisolonc qdophspbmide, Blomycinc,Adriuycinc,

CVP. Rrdiotopi *-u nm bq

Ptedairolonc Viacrirtinc,Prcdnirolonc

Clclophocphnidc,Adriuycinc,Vincistinc,Prcdnirolonc Adriemycinc, Blcomycinc, Prcdni$lonc

7. hngobewr &o&ria

Dcngu LNH Mcnwt

Kbsifitd

IVF Ldu.

told

Gndri

(Ctrlonnhd

ur CllP)

R.ENDAH

Rrdisi bagie 1'ag crdg

Kotopi

SEDANG

Kmorcnpi (CHOP) di rcmi ndtui blgiu }"&g 6@ng

Kmotagi (uidndCtlOPu lmbinrd lompiS@@dbN)

TINGGI

Kmompi

Kootapiirudfrtd

ineifrdiri

Mcnunrt buku pcdomr di:gnosis d.n tcr.Pi RSUD Dr. Soctomo l98E L:LSMF Ilmu hnyzkit Drlan Sunbryr. KermLNH lcbih gensdibanding nedif (karctanpi) dibqift dagrnlH @lrtapi ddu cediu lebih awd (dini) ddp:dr LH. Schin klaifikai htutoPetologi LNH stediurn popLiole juge mcacnnrlu jair tcnpi mediknye' Hd yugpcdu dipqhatitrn ute hin: l.

eu

II,III,Iv rau Lmhind dipdufe un* hFr

Kstcmgu: C-Ir{OPP CVP BACOP CIIOP AF

yreg taory

tnpi Mcdik e. KomJtrsi kc ehli Onlologi Mcdik b. LNH dcngen dcnjet kcgantrn rcndeh (IWF-Lw) trnpa kclubrn: tenpr tcrlPi &ngrn kclubm: dcngrn tcrrPi uam -

UMPOMA MAI.IGNAg.T,I)

t-ftrI d.oga dazF bgole rcd&g(IWF Intcrsrcdiza)cadiru IB, llrt IIB, IIIA d.o B, f% danD, IIE Lroocnpi rbcari tcapi utr@ Strdiu LL IEA tcod.api rcba3ri tmpiajumr Midut: tcpcctiLH ldcal: Kombinsi CyclohorPhuidc, deapc&iron hidrokso-cpirubiriro"oa&rin (CIIOP);eteublmiria, cyctophocpbmi4 oalovinda pcdairca FrcoP) (IWF INH d@Srrrdaitkcgrrsti"; High) rrdium IA kldoe.pi tcbryi @Pi djuvrnt lrdiun leinap botcr.Pd t>i tcnPi utrrDl t P.lti INH dcr.jd L'l""'€! d.a&

tn

Z lnPikdbid.trBcdrh rhficcctut'rbdlnyr n&luiTm t(m{dtr Onlologi dodtoba yng db.en Fd. &eryr larlrranidc'rgo /fA.rdil.tt dod de @tfD) ryn ng:ryzTwnnall liltjugr mdcirnel,mmun dorb tlctht jutl hrru tolcrrblc. llnpi yrng nrdrh rru:i aergr MTD iai ditcrulrn nmpai robuh rau enfai Etiltstl rctleh itu dignti dcngn obatu" frhorLin yugmmpargaruhi r&hhlcitiviarnrarottefiedrp &cbrurLin obrt yrng dibcdts. Mmke Yeagkce&u biotogitaye beit (dircbut @od dsL) dzptt dibaitmdcir pr4rdetiftingi nemunbile6d oryrn-oqrrl tdguggu (mcrckeini tcmluk ddrn golon3rnpooad*) mcrele ini mudrh talcne eGk tokdt obet rchiaggedosi: yeng dbcdhnpcdu
17r

tlMU

PE{YAXIT

DlLl${

pcndcria lirnfoma mrke mcningkrt pulr risiko pcndcrite untuk mcndeperkln cfek ramping pcnpbatzn. EGk mping pcngobaon s&h mulai timbul pedz hrri pcram pcngobatrn scperti mud, muntrh, ptnrs dan seterurnyr. Untuk dtPtt mcmonimr cfck samping Pmgobrtln dcngn beik mkr pcndcia pcdu dinwt di Rumh Sekit rnm scri I d:n II. Jadi kdru rde efek nmping ymg bcnt drprt dmgrn scgen diunpni. Scudeh itu pmderite depet dilekukm panwran mbulatou. Prcgnorir drn Dugeu Scbab Kcmrtiu Prognosis drri penderitr limfomr sangat ditcntuhn dti: r. Sudium dri pcnyrkimyr d:n tipe histologtnyr b. Usia pcndcrita Prda usir di rtas 60 trhun manpunPi Prognods Yengkunng bdk tumor. hde pcndcrite dcngen ukm c Bmye tunor yang bcar (ukunn diemctcr lcbih d:ri 10 cm) tcrutma kelau rcrleak di mcdirtinum mempunYei Prcgnmir Yrng kumg baik ckscr nodd tcffi.ng d. hde pendcria . feg smum lmgmultipcl tautruu apabilemagmd tulang &n hld mcmpunyri prognosis yang c

kumgbrik hde pandcriu yang progrcsifsclanr mcndlpet pengobtrn rou rehp ddrn mktu kunng &ri srtu qhun sctclah mm&pet krnotcnpt yrng intensif mcmPunyri prognosis krrug beik'

Dugren Sobeb Kematirn Pcndcritr Lirnfolnl 1. Infctri brktcri dan jrmur ylng mungkin direbabtt oleh kercnr: a- Defsicnsi rnti bodi d:ti tistcm itrunigs

2

rduls b. NeutroPcni oleh kercna cfck remping pcogobaan sitostetike rtrupu oleh krem tulug infiltrsi Lirrfom krurnm c. Kcrus:&en jrdnpn ekibat infiltnsi limfom d. Infeksi ini biranya berjihn bcnt drn bcnlhir dmgen scPsis. Mnlciph mgu failurc scpcrti prru-paru, ginjd, gestrointatind dm mmingcn'

FAKUIlIrlS KEDOICERITN

UNIfERSITT$

AIIUIII'ICGA

MIELOMA Bodiwtnu,

Socbudiri, SugiE3o, Ami fuhtirti,

DEFINISI Miclom Multipd mcrup&n pcnlakit Fng tcrjadi akibet prolifcrui scl pluma Fng tid.k tertcndeli dahm w tubng. Jmlebnyr kin&n 096 &ri kin 1% dsi sdmh pcnplcit kcgm tcgrmaa duh- knycbab Miclomr Multipcl runpei sck:r:ng bclum ,lik tzhui, bcbcrrpr lul yang bcrpcr:n untuk tnjdinyr Midom Multipcl rd:lah: ndiroi; polui dri balun-bzhr induui da 6ktor gcnctik juge mmpunyri pcnnrn.

GAMBARANKIINIS tcrjrdi Iruidm tcninggi dari MiclmMultipcl pada dcka& kctujuh, henya 3% taltdt pade uia < ,10ohun. Klinit l. Nycri tuleng tcrutmr di drda den tulang pdr 2/3 p€dcitr st diagnsij Uclrllrg tri* b Kclcrr:hm d.n kclcbha umum )'rng tcdng ucmia. dibubungkan kre Gengguen fungli ginjd tcrjadi prda scperuh d.

t.

MUUNPEL

Fndsitr. Mu&b tcrjedi inftLsi tcruuu

pnmokoku

Pnoou.. &cdznheu rkibot aombositopcnie. Hcpatomcgali pzdz 20% pcudcrita Splcoourcgdi prde 5% pcndsio-

dan

Ivtrdc Potn Sdu,

LEruoo

Irbmtodm . Gobennaacurirayedelehucoienornohon nortDo8itcr. . Prda clclctroforcrirtaep& Ernbrnr grnni: globulin f.!g thg8i &n rmpit yrng dircbut /mEn- guopoti momHood. . ?rdepenye l€i o*colitil drri obag-tulug. tutzngKadaioi dijupai pdr paailsa tuleng(&rcStrf). Kdtrrir Dirgndit rJflrluryrag 1. Hpetpainglunjmhhdui dvroml dabnnuur olbngrtrujringrahin Z. ldrptpafugburrdliprotcinM&lanurinc drn plrrur direnri pcuurunra deri imuoglobnlin. Kchim ird ld,n difaelro gemopatinonoHou[ pog Fd. dceEofusit afla tuFI( gmhcnn gr!t: &bt$n )arg tiai d:a rcmpir 3. 1}rd.pabF lsi oneolitit d.ti tulr4-olrng. Kadr& iri dijunpai pad.Pcocdbro oderrgtubng(8orSmD. Diftrarid Diryrrorfu grrnoprti mono&load 1. MidonrMultiFl 2. fury*i.IlrlOldtl 3. M:b,oglobulincaird:riVLldroton liabore 4. Guoptimlloaelrega. 5. Guopati raoaolloneldcograumr lein 6. Guopetimooollorltrlpo$eor

SadiumMidome Multipd nsnurur S.lnon : Strdtua I

II

m

Kdadir Kdr Hb > l0 g/dl Krdr Ktiq notmd Fob fthng rcmd uu l6i ostcol.itiktolik Kr&r Pudn M Nomrl: . ltc< 5!/dl t ltA<3tla . KrdrliohtChrin deLmurinc < a mol24 irm ArErradiml dm III Sro rau lcbih dri kriqir bqikur . Kdr Hb < 8,5 g/dl o . r

> 12 nrgldl KrdrlGhim Tcdry* l6i Gcolitih yug hnjut Kdr&otcinMyugtinggi: > w>7 ldl > ItA>58ldl > lgdr Ught Ch.in dalu uioc > l2 mglU jn

SubHl : A - ledr hceth rcruar< 2 urgldl B = lrdr krcain rm > zrag,ldl. Konplllrd Mlolonr Moldp.l L tly€ri tuLogdrtr frrtnrpatologir 2. Hipc&hofr 3. Cngrlginjd krcnil 4. In$hi 5. Dcp,rairuanmollag 6. Hipcnri*mir 7. Sin&ooehipct'vfutoritas 8. Amiloid6i!. hugobetu Midonr Moltipcl haSeb.tu rupordf 1. Ihodird &nb pdrpcodcritr Fng ilmir 2. kqebatro tafidrp grtd Rinjdlconi! 3. Plotohhtdrd.pinfthi l. tngob.htafird.p 5. Pcngobrtrh prt:h tuhng drn grngguan

Sitnpbrn tit Rediti unut pcadedtedcogrnlcaiostcolitik )angtcru. rrobtnFd &n solitcr.

180

ritoJtrtiki Itngeb.tu 1. I(ombinri rnan Melphrlen (Alkcnn 5 mgl rcbna 4 heri dcngan ublct) 10 mg/m'/hri Prednison 60 mglmrlhrri schmr 4 htri. Kombinui inileh yang scring digunakan di Pnktck dcngn dosisAlkem 2 x 1 ublet seluri + Prcdnison 60 mg rchd relem 4 hd. Cu pmgobaaa ini di.lang rctirP 6 mino8u 1000 lein rddfi Cydophophmid 2. Ibmbinri mglmr sek2li IV dengn Prcdnison 60 ng/m2/ heri sclm 4 hri. Cm pmgobean ini diultg setiep 3 minggu. Eveluri Hcil Pengobetrn 1. Protein M ddem smm berkumg mcajadi 5096 eteu lcbih deri kerdeen eml. balamg5096 rtrulcbih 2. Dimaaplm*iom dri kcrdran ml. 3 Keder Prctein M ddm uine bcr*umg 5096atlu Iebih dti kcedan rul. 4. Perbeikentrhngscrondiologik. 5 Bcrkunngnyr jumhh selmiclom ddzm sunsum nlmg.

AIRIAISGA IIA,IT' P8T\TYAXIT DAI/IM FAKUITASKEDOKTEITANUNIVERSTTAS

PERDARAHAN - PERDIIRA}IAN Bocdiutow,

Soabudiri, Sugioto, Arni &hd.4

DEFTMSI Yngdinrkrud dcngrn pcrdanhm dirini a&hh sctirp kclumyr scl-cl denh mcnh dd pcmbuluh d&h, bail &hm bcntul pcrd:nhen yung nyrra miselnya cpistuis, hcmatcmcsis, melcna drn rcbageinla, raupu .l-tr- benruk 1"engkurng nfao bcupa pcrdrnbr orgu dalem pcrutrro bawah kulit rcpmi pctcchia, purpun, cchymosil. FISIOLOGI

PEI,TBEKT.IAN DARAI{

Bcbcnpr 6bor fug drpar mcmpcrtrhanbn tinbulnp pcrdanben peda muub adelrh; l. Fcrnbuluhdeh 2. Trcmbosit 3. Faktorpmbckum Uaruk deper mcnahmi hd ini pcrlu kitr ketehui mrdeb pcmbckuen duh yang uomrl scbagai bcritur

MdG putr| Scdur, LEmo

Pzdrjderr indndh &irnd p€onuLa!,ncl{ui nlgste 6horXll radeh lmqt dat'rfuinglr runcndorclyeitu mcnjrdi 6ttor )OI ektif Drn sctcru3oya6ttor XII rltif iai bcmtrut-turut mcngrltifir Aktor XI; I& HII; rlrn bcnrmran &ngu 6ltorVdraEhorXracagilrifLprod@bin mcnjediaombin. Pudajdln s!6isil rlinul-i dpg'^ edufe eombople$injrringza Fag bcarue dcogrn6bor VII denCelciu earsryr -48"|.r;rr6kdx&n jrlm y:ng ditcrnpuh rpcrti pd: jatrn ilririk. Frtbr I

II

FibdDogcD

r b

Altivsi d:ri ptorbchn idah: Jrbn inuimit Jd:n ckrtrindt

D Cet-irl

>l II

Hrd

(aBqd ftortrqtia

Pptbrcalb

> Pffti&F|ed > Taei C. > DIC |ruirt&r

PF rE€&ia

VC6ffiihl

H..i VII

> DIC > Ddi&rd falDs vtr Pcry.friatLri > Dc6bi Vrtroia K

Pro Coenia

Fib.io

Pbhin FI Fibrinogcadcgn&tion prducr (FDp)

jdu

Fibrimgca

> Dtc

EKSTRTNSIK Timc drrcobopl*in fzlor VII

INTRINSIK F.tb. XII Frlorxl Frtor D( Frtor VIII hLtorX ------J htror V 1-J Prodonbin (Etor Il) I Tbrcabin

DilrDc&irsi&a TiEbrd

Sf.dn

Aili

H@o6lic IFl

Clobrdiq (AHG) &nh dapatmddui dua D(

fuor Phsr Tl PlfisC

> T6ni > Hddlir )

Vo

\Filhbaadr

DIC > AAayrAadbodi ddr Bldvnl I

dti,fullq-

> PqyrbrtLti > TopiL8.. Cmrh

181

Blor

x

Synodn SmcPffi

Dih&friqd.tlo Tlnrbol

> Dcfrioi

Hrii

F&Fr

xl

tsb0 I hrcmDo ?h!dn

Frtor

|ruurul Xl Congcnial

l-i#ll

xll

H|lcruF.cbr

Dcfrioi

Fecor

na-milibl

xIu

hmsEEro8 F&e

) DcSrioi Facot XIII co4rdEl

podulsi trombosit a. Aplesbmrultg b. Obet+batan den bahen kimir c. Dcpraisurnsum ohngakibet kcgmm d Ancmiamcgdoblttik Bcrkunngnyr survivd trombosit a. Idioprthicthrcmbocpopcnicpurpun b Hipercmitifterhr&p obet+brtrn drn bahrn

1 . Kqadan

kimie c. AIHA (Auto lmun HmolitikAncmia) d. Infclsi akut t.

Prtofidotogl Timbuhyr Pttdlnhrn Seseonngncngidap Pcnyrkit Perdrr.han rpebileterdepatbhiarn prde6ktor yrng bctpcm ddu ptoco panbctnaarlenh rbagri baikuc 1. K&inapcorbuluh&nh 2. Ilonbcdopcair 3. Graggno CrdEo@bdit 4. Ddhicad dui 6ltor-6ktor pearbcturndenh

(chnrfnoctur) 5. Ahivia yr4 b:dcbif,t fui frbdnotpir Kc!&tah$:hrtlart Ddubrl iaiymgdinrbud rddzh kcrdan di mror pcarbuluhdrnh apub/mu&h tc4oe hinXgr bentibat Fdrtrbrn hrdenhrn di rini barigt dngro' btrupo petcchirc,pupun dat *hf,u.otis. Kclrinu deri penbuluh d.nh iri beru deprt ditcapku rctchh kitr nmyinghirlen rdrnyr Tlombodtopcnie&u kcleiaanfael nornborit. KcLin n d.d p.obuluh dah ini depattc{rdi pr&: t Shrlc bauh2- frrgilits pctnbuluhdrnh png ncniryLet b. 'Scnilc Purpon c. lnfrhi deaohat+batan d. HmochScbocalcinSya&ornc c. Sonrcy t. ortfuqDhat. Trornborltoponle (lumleh Ttonrborit Bc*urug) Nomd jumhb tomborit adeleh150.00f 400.000. Ad4lrn E@bodtopcoir&prtdi*brblonolch kcadernrfuribciluc IIJr{U PlhrYAf,n D ll}ll

SIJ purpun Thrcmboticthrombocythopcnic

g. Dlc timbunantrombositakibrt 3. Pcningkrtan pcnbcrrmlimpr Frd thomboiit Geagprn Gmggurn frd nombosit bin terjldi secm Grnggm rau aqdnd-ongaital' prirnc
FAKUIXASKIDoKTERTTNUNTIRS|TAS NRLTNGGA

bcrrisi tcrBurungjumlah do combcit rrtr krd:r entibodi platclct. Anemia baru didapatLen pad: pcndcrita dcngm pcrdanhan yrng ongat bmyrk. DIAGNOSIS D i e g n o si s P T I ditcgr kkan dcngan mcnyrngkirken 6ttor-6}tor sckundcr yrng drprt mcnimbulbn oombopcni rnnlnyr sr F qbet
IEtOpHAnI( THnOMBOSTTOPENU( ruRpUR.A (tTp)

dcngm ttbltr hmwflwwu. Dcngau tchrit ini snritivioropr&leb 9D( ctrpirycdfuitroyr ren&h yaitu rekitu 30%. Kadr antibodi plrtclct tidak bcrhubungu &ngu ddjr pcayrkit tctepi henyr digunefrrn uork mcmbmo diegncir. PBI€OB,fiTAN hdr priuipnp pogoboan pTI delah utuk mcnurunkrn kad:r PA IgG, merlipun dehutu splmktomi meiupebn tcnpi FngFlilg bdt Gtapi scjrL 1950 acnpj uturr Fag,li'4jurlzD tcbclum splcncltoni ed:leh rtoid. ftnm trcroid .drtah untul mcuclra e&tiliar 6gqit E bofu di linp., mcnelan rintcsir rutorntibodi, acningtetten cfcktifiru tintcsir troEbqit Grtz Ecmpcrbdkj cincDri v.rkulcr, Pzdr pcdcria FDg rcryoDdf tcrh:d4 tcnpi *aoid n*e rtra tcqidi pauno:n kedet euoucibodi daa paingL-Fa Eombsil pf.L rtercid pada ununayr Edih:r rctcbb tcf,.pi 2{-49 h:d. Stcroid yang biuanya diguaaktn ed:lah prcdniron d.! dodlnyr I ngftg, prdz bru Fag bcnt dipcrlulen dosir yug lcbih tinggi, bile dipcdubn *coid parcntal di:ajurtm mcorlei mctil prednirclon sodiun ruLrinet &DFn dodr 1 grrrn/h:d tcbsu 3 hd Enluui panberim rcmid biuap dilr&ulrn rctcbh pargobatrn 2-4 ntngiu, hil rcfcifdcoSra $crci.t dF. bcadalnlz dinanba rccu pclan-pdra srngai L:d:t trombosit rabil aau dipcn$anfea sckitar 50.000/sm'. Ad"p,ur hril :cnpi dcngu stcrcid dib"gi d,t'- 4 Lclompol yeio : 1. Rrrpon lcngLrp: otcdepctpcrbaiba klinir&a Lcndkm aombcit mmpai D0.000/mnt aau Icbih lgtr tidrl rd-di aonbopoir baulang bilr dorir ttcfltid diuuuabn 2. Rcrpon purid: a& pcrbeibn lliair du pcniagbua trombcit ntocepai 50.00(hlrrt tctapi kurang drri O0.000/anr rcrtr mcnalden tcnpi cctoirl dorir rtod:h unot rnqrcgft padenban drg'" hagb wltr lcbh 6 bulu. 3. Rorpon miaimrl dr pabeifaa kiitir rcrlpi pcningketu EoDborit tidet deprt ncncrpei ' 50.fl)0/mnr'rlrt EAih dr padrnhan cul a& kcarilen trombodr d-Fr Ecocrpai di etg

50.0(X)/nmt&amcmcdubnEnpiraroiddodrPROGIWSIS Godehdcog[ botbulor lcbih&d 6 buhr. 4. TftLl rapo: tftlrt adapctbifra Hinir df hoeiba tpnbdt tilet bil neacap:iS0.000u nd saddr cnpi naoid dosirm{sinal. Bib tctapi rtcoid,li'"ggrF g.gd n tr $gm dienjurken dihkuhn rplcncktomi. Angkr kcberherilra rplcncltoai rekiter 55-70%. Splcacttoni bcrtrjrun uatrl mcaecXah tctjrrlinye ddtnrbi Eonborit yeag tclah tcdiputi dcngn rntibodi rccr ncnumba rintcn rntibodi pletelcc Plndcdayugrt&loct aairdrp tlr.pi itcroid dt tplcoclrooi ncorcdnL" tcnpi y:ng rctiur, naetemcocdleoupiirnuorAttdf'hin OhtobatrnimraoupttifLh trsgdilryoea bcrn Dgrt ratrn hin atioFin, vinte rlldoid, d.n*ol Hril E tgi &dElng odrgrtgincaini Eldhb€rndsi d:s ruFi lra ini bdua d: rtgina DrD, Fng dienggep pdiag b.il. Dcraikiea juga dcngen pcoe&eirainuaqlobulin hdlnyrjqr mrsihpcrtu pcnclitiea lcbih lenjut w*tu rcjrt tahun 1981 dl4ofu bcorfut untut pcadcdaPTI.

Ade bcbcnpr feltot yeng m€opcntrruhi prcgnosis yeitu uan lain urie pcndcria, jumleh uombcit, ke&r rntibodi pletdct do lm timbulnyt keluhan. hdr pendcritr umut mude, umumnya prognosisnyr lebih beik. Jumlah trombosit selein digunrtrn rbrgd pamcter kcmjm tcrepi, juge mmpaken 6lcor prcdiktif uurl mcncourku rcito pcrd:nhm intntonid, pcnderia dmgn j-nl'h trombcit < 20.000/m'rn2b Edko intnkrenid m.kin meningk2t, rsiko ini ek:n pede uie lujut. I(rdr ratibodi &get mmbmtu nmaolenrcspon teu,pitcrbdrpstmid dan splcnektomi menurunnyr kedrr rntibodi mcnunjukkan spon tenpi yzngbail. Prognods jelck pede peaderitr PTI yeng rcfrrkter tethr&p pcngobatrn stcroid, splcacktomi mrupun imunoupmif ymg lein , moalitmye sckiar 16%. Pcnycbeb kcmatian pendcrita PTI rddrh pcrdenhen intntnnial, sepis pogt rylenektomi eau post tmpi inrunosupresif

lljrlu PlhlIAIIT D/rhM FAKUII^S IGDOKTEnJTNUNMRSTT/rS ArR&U$CA

b. M:e pcrdrntun (Bradirngnru). Hail t€r ini akrn lcbih rkunt bih dihlotlr &ngan alrt ymgdiscbut Enplar. BludirgT'w Apparout 2 ts untuk mcngctahui kcm:mpuan uombosit: a Hitmgjumhh trombosit b. Msrpcrdmhm c. Rcsrksi bcku:n d As 6d trombosit (tcs zgrcgasi) c Tcptaslhususlein 3. Tcrtcs untukmmguji FealKoaguld Pleme: (ClouingTiffi) Mu Fmbckw ' , PPT (Pfuna kothrcmbinc Tirc) unruL (fV, VII, mcnguji jdur ckstrimik + bcw horombin, Fibrinogcn) . IFTT Kalir/kftu d fudolTlwnhdstirc Timc ) zau APTT untuk menguji jdur inaiasit + bcrlm (FMIlc, D(,X,XI, XU,

dipcribr strBpcl lcdc un$t Erclibr lnrcgdcn n*dcr. 3. Pcmailnupcnujug hmcriksn hbontodum yug pcdu dilcrj&n: a. Ts bbonorium rutin: una* rrcnani pcoyrlit dui (SLE, Scpn, Rnyrkithcpr, du lein-lein) b. }r Hcmo*rir: . ?r hrnpirm: yeitu t€r Rrrnpcl Ircdc (RI,, Blccding Tinc (BT); Hioag Tlombqir (tl.T) : Ao6ry Tnae(C-\ dm et Reuaon

(cr).

.

Is Hcgro:terirl(huu.

pcnepisra: Tcs-tes Te

V.*.

Ttubo

Prothrcmbin, Fibrinogcn) Diegoorir Uncuk mcncgekkan diagnoris diatcsis hcmongik pcdu mclakukm pmcritsm scbagai berikut: 1. Amsis: diwryrtm dan hdamcispcdu dialiti rp&h bcuJ rdr diztcis hcarongiL hda diatais hcmoragik hrrus ade "Multiph Sitcs pcrd:ntru di Bladia!'. lrdi hrro ditrnyrtu mzne njr rdnlnyr grsi, cpirtaxir, mongie, pctcchic, cchymosis, hemturi dr lain-hin. Untul urcngeahui ep&h ditcrir hmongilc iai hcredita, pcdu dituyrtr riwyrt kdwgr yeag rlcit rcpati podcria. 2. Banqibufuik pada pcncitsafuitbro diai rccuiltif tc{adinyr pa&nha. Aduyr hcpatosplcnomegali dan lymphrdcnopathy mcn8rr.h kc kcgeaun hcmtologik scpcrti Lculcmie hde pcm;Le'n fsift gldigs 4.t"3

IErUlll\

J.lrtN-PERDll\ lrAN

Ko*!d.d

+

RI

N

c H Tr.

N

CR

N

N

N N fEdfl

AbMI

AbmEd

Oai unna+ po-tqafirilq Lbontodu rutin, lebonoriunr tcr pcaepinahcoorir depet diket$ui riltcm nue yeag ebnomd epeteh hoortrsir priro eau fu focgulrd. Bib d.ri hail p€ocritnea t trcbut di rar tcotmgkilra tc&prt tdaim ful tegrdrri pcrrurikErsdibqr'u&D,lag'n mcrcilg PPTder RPTT (APTII. Bil, c;T d.|l KPTT |boo@el tp-untlria-a bcr rtirguiraF difuioi areuiuttivrri 6hor6ttor jelur iatrinrik (VIIIc, D(, X, XI, XIl, protwrbin, frbdnoglo).Di.glo.it Fd dd.F&n drri peoetifrua uy Afiorfbor tct$h&

183

IDIOPITAIIK THROMBOSTTOPENTKpnRpnRA Bodlmq

Sobudhi.

Sugluto, Arnl Arhrir4

BAEASAN TIAN SII€NIM Purpun llonbcitopcnit ldiopatik (PTl) sanolerddrhpcnplit ptpun bmbosiopcnik ymg pcnycbebnyrtidel dikctahui,ditrndei dcngen trombopcni rkibrt dcrtruhi tromborit yrng mcningbt yrngkanudim dikrtrhui discbabbaolch kercnr pua imunologik. DiegnosirFfl &pet aitcgil*rn bib 6ltq-6ttor rcluder pcaycbrb ttonbopcni tehh ,ririnoli.Lr.. PTI dircbut juga purpn tronbociopcaik rutoimun aau purpun thrcmtnitopanit i6Euologis. EXTOGEYBSD PlI DdanrL-,{..n noru2l umurtombcit sckitrr l) hrti, pcdePTI rnur cwrbcit mcsrcndc& mcnjrdi lckitar 2-3 h:ri eou bebhn hrnp bcbcnpr menit njl Maacodclrp uur trdnborit ini dirb.btrn dc*rulsi pogncoingh di limpr olchbrta: proscs imuologl &sudrrtoa$oOtUcrhuhDgr! dagln krdat ratibodi phalcC trib btleraF tinggi Ert2 mus Eoabdit n*in EcrnctrdcL Prorr inmologir F& PTI dim,ti dogm rd.:'nyaHaah /btai.td AnQd, tib pletclct ini bcndr dliEpa drn ruorun tulrog. yrng 6rnt tHdarF nalFog pcobcntubn rutourtibodi di d:lronli&pq tuDr@ hrl.ng rcttr fuing[ linfoid yroglr&LSdaiGFimaogbbutlyettabcaut alon mcninglet Haula Astiatcd Antiat. Abnyz ibtrn uee conbait AnEatda,kuiatcl Ailiga inilab yeng ncnyebrbk:n dsmrbi romborit. tfidiryr polcrinumlqil rteudcfubi Eombcir korrplcoca, Komplcmcnyrng berFnorn drhsl pro:cr ini tdrhh Cr. Targct rntigcn drri imu4lobdia iDi ..1.1-hGPIIb/lIIe yrng bendr padepcnrul:ea EoErbcir. Kad:en ini depetpuh menp€nt{uhi tmbopoiCr bila aatibodimcleket ptdzMcgakopcyukniaud l/lntiat,

(rTp)

Mrds Pqtn Scdanr, Ltrcmo

Limpa mcrupaken orpn )arg utrm tcmpat tcgedinye dcauksi trcmbosit hd ini dbcbrbk2n 1/3 jumleh drnh tcrltdi poling schin itu orgrn inileh temprt uamr tc{adi sintcsisrutoutibodi. Dscrrhi tombosit tcdadi sccan cepat, scccprt dengu pmscr pmbentuk mya. Hd ini tcrbukti bih penderir PTI dilekukm trrndrsi trombosit ekrn ccp.t tcdedi destuksi, auu bile denh panderite PTI ditnnsfusike prda pcndcria normd meke rken tc{adi aombodtopmi dcngm ceprt. Hd ini tcrlihat padr pendcia PTI frtu tcrjldi Tiw Qva Thmbosit 5 x nomd dan pad: rpiroi sumnm n:lmg tid:k jrnng dideprt peningkaun mcge&dosit. Yrng mcmcgrng pcnn ddrm mcnimbulken pcrd:nhm prdr PTI didug tidak srje tagennmg jumlah aomborit tcupi juga fungi aombosit &n kcleinm nskula.

GEJAIJ\

KLIMS

Gejala bimyr pcdalun-lahm dengan riwrpt mudah bcrdenh dcngan tnuma meupun tanpr tnrm. hd: rmrumnyr bcnnrkpcrdanhmpede PTI r&hh pupm pade kulit eau nukosa. ltmprt-tempat yrng rcring mcnimbulken pcrdmhrn mukog mtan lein di hidung gri, drrm mrkru, sn treltu urcganitd. Daprt dijumpei pcrd:nhu prdt rctim eau tonjungtin tctepi nngrt jungdijupri, rcdengken pcdanhm smdi hampir ti,t-lt pemrh dijumpai Fmdenhu spontrn, bm tcqiedi bila jumhh tmmbcit dibamh 50000/mmr. Bib tajrdi pcrdanhr intrrlnnid mcnrFbn kondisi yrng 6tel, risiko tcrjrdinya ineekrarid s.ngrt bcar ped: pcndctia dcngm mmbopcru bent, 1"rirujml2h Eombosit < 10.000/mr. Pcmeriksarn fisik pendcdtr PTI biasrnya kcrdzn umu baik, d&k didzparh2n pam baden scnr pembesrnn limpe mupun hrti. Gcjah klinis

tljrlu PEnnAXlT DAIIM FAKU[trlS KIDOKTER-ANUNfVEnSIf,ASArA.r/${ccA

TRANSFUSI DARAH Bocliwmrc,

Socbudirl

Scgieto, Ami Arhsi.d,

liaarfusi hul:nleh gtu-stu)a m mcngrtsi kchilengrn darrh dro mcmpcrbriki ancmia. KeNangen drh akut drpat diganti volumcnyr dcngrn Lntrn dcktolir Kcbilogn duh tronis den bcrbagei eoanie drpat diaa:i dcngu pcrbriten nutrili ds tcnpi Fc O6i). Ap. yang dulu dircbut scbrgai ildikri transfusi unruk "mcninglatken oksigcnli jdngen" den unrul "mcrnpcrccprt tsmbuhro luh" tmyra cid:k *luruhnyr bou. lizosfiui rddzh satu-srtunyt prorcdur mcdik tinggi utuk moyebaikm poyztit yug bmilo rcpcti ; Hep*itir B, Hcpetitis C, Mdria, hs &n HMAIDS. Trurfui jup mcnycbablan babagei ralriimmologis.

TUJUAN

TRANSFT'SI

DARAII

I

Mmpcbeikikoempuumagangkutolaigcn (GW.n Catyit t Ctpsity). 2 Meagqbdibnvolmceimpngtdu. 3. Mapcrcbfi 6dpqnbckudenh 4 Mcmpcrbaiki kcmempurn fagoritoris den mcmbrh {umbh protcin ddu dnh. Bcd:sa*an prdr rujuu rcscbut dias st ini transfusi drnh ccndcrung unruk mcnggunekm komponm dnb yengdircuiku &ngu kcbutuben pendaiu.

KOMPONEhI-KOMPONEN TERSEDIA

IIARAH

YANG

Danb Utuh @enh lengkep = denh bisr = Whok BlooQ Saru untit bcrisi 250 - 450 cc denh yrng mrih lcng:kep (utuh) dcngn kompono-LomponmF. Harus disimpu pad: tuhu 4nC. Grgrntung dri umumya drd srt pcngrmbilu, drnh utuh dibrgi :

Mr& pEEr $dE+

ttmo

1. Dmh uF'h eDtrrsgrt umuoye < 6Fm, ndh bcriri trombositd:n :coua 6tcor pcotctuur (iug6ltorlrbil). 2. Drnh uurhrcgr, uanrmye< ajln, nrsib bcisi Eonbcit &D Abor-6hor pcrrbchr:n lcodi 6hor lebil 3. Drnh uoh rimpra, uuurnF > 2{ jrn eepai !1 ninrlu, rdai! criccit brcye bccli 6borAhot pcobcba )ary uEEF p.ajery d.n dbunin. (Drnh odrp Dnh DiodrpfraDiprdrtlu = tutLtlRtlCall=PBE)z Deri 250cc d|reh uuth'ri'l'F d"n DG.150a PRC dcngenbcmetobt 7{L80f6. bioya heayr sitrsit dro sdilit olaor.Jitr dhEt,l-g'" 6drD tcrbute,umur pcnyinpanracd: arhu {'C heap 12ju drnjif, dibu.t &Dgu ri*in t fir.up bolcb rrpai 30 h:ri. Drrrb Morrh Cuct ( SDM qci = lkthtl Eqtlwclt =VB, z Dbuet &ri PRCyrag ditri dcplrp [email protected] Sdin tigr krli uutk h'nghil'ndFi .atib€di d'I"n pl'-r dan )zag mrn.urFl padr eritrosit Heru scgrredigunetrn,l^l^'na-6jrn rctcJ:hpcobuetu. Thomborit lincdia: . PldmrKrrTlomboit (WR hfusm= PRr) . I(omtntTiubcit (nnotfu7.t hteitde € T c) Dad 250ccdub uorbdidagat&an 50 cc PRP yrag depat,rij'.liL'i 20 TC. PR.Pbcdd 9()'4&E TC 7G80r6jurdrh Eombosit)dg t od. d. d^l^h d.nh uruh.S.tu uit PRP:teu TC bcciri28nitylr nomborit, jite dibcritea bprde pcadaiu yrng

t87

volumc d.nhnla 11000cc scherurnyrmemilbn mmbqit 5000/mr. Hrru disinou m& ohu 2? C agrrumumyr benrhr 3-5 hrri Plerma ltscdia scbagei: . Plm rcgt (F6rr Pturu = FPI: &ni damh utuh rcgrr < 6 jam, bcrisi scmuafaktor panbckuen (iqa <or lebil) dm trombsit. tlrru dibcdbn't.t.- 6jm . Pllsrnercgrbcht (Prh Fwa Hasm = FFPI: dibut dd palmr rcgu png dibckukm drn didnpaa Fdr nrhu ninur 30 C. Berisirmua 6ktot pembckurnlcqr:li Eombsit. . Phmr birra (Plrn simpan),prd: suhu4eC bqahm 2 bulrL Baid potein pho teapi tid:t ncngadung 6&tor pcmbckummupun trombdil Drd 250cc&nh utuhdiomlch 125 cc plasmr. Ctyoltdltatc (KoE cats|t llkbr ITIIC) Dibut drd pllor rcgrr'1ary dibcku cepat mtidi FFPAndicrfulrnpade40C dndirardfsi. Jikr disinpenpa&:uhu minu 3OC *m ahm 12 bult!. Bib ekrn dipafrl diceirbn p:de nhu 40C d:nrqcre&tcdbn$bclum 6jo. Drd250ccd:nh utuh dipcroleh15-20ccCrpprccipiatc yrng babi 50-75tU 6kmr VIIE dm ,O-125rry Fibrinogen. INDIN,ASI TRANSFUSI DARAH DAN KOMPONENDARAH Drnf, utuh (Dmh lcngtrp = drnh birr. = phobbhol=VBl thndud &nh rluhdibaifrnrfuripcnggmti pcdmhn pngncliprti > 25%rclunc dnh &lem 24jrm. MakipuajunhVvolumc png bibngsukr ditcnu&n ronhng$ag sem ti&t hngnrngdepat dipc*infrn dargrr Edihrt t nde-trndr: . Hipovolcmie : tckm.n &nh turun, nadi mmingtet, dcsbn nadi mcngril den ujungujungj.ri EnFn dar k Li di"g". . Gyganl :selmrtrbc&ra0g.hm& pdplai, pudng;gefinhd2nHb < 6 g/dl. Kehihngrn drnh < 25%volmc dlnh mih dapatdiaaridmgu can:a scdmgbbfungu > 3096

18t

emFi 5096volumc denh deprtdigmd dcngn aim clektrolit &n &nh cndap (PRC), ttd.k usah sclzlu dcngrn dznh utuh Kcccpaan pmbcrian danh utuh pdr pendcrite hipovolcmie bimyr stuulier ddm 2-3 jam setd:h sebclumnyadiberik:n cainn elektrott pcnggantiperd:mhrn Setchh 1 liter danh utuh sebaiknyadibcrikan , 10 cc Crlcium Gluconrs l0% untuk mcncegeh intoksikasi sitnt, tcrutama pr& pmdcritr graggum 6d hati png luu Danh Diendrpkm/Digadatlon @arab en&p = PathctRrtC.ll =URC) pada enmia yang Ditujukm untuk tmfiri tidak discrtri penurunen volumc dmh, mivlnya : rplrtik rnemir, leukemia, thrllassmia, gagl gnjd kronis dan perderahan-perdarahankronir PRC diberiken smpai grjdrgejdr OxyEn rccd bihng, biunyr mpri Hb 8-10g/dl. Keccpatanpcmberim tnffisi adehh I cc/KgBB/jtm Darah Mcrah Cuci (SDM Caci = Washctr = VE) E'l.hroqk Dibcriken pada pcnderia yag memerluken tnnsfiri bmhg-ulug du mereke yang pemth mengdmi rcdai fcbrilc sebclm;z (rcrlsi tahzdep leukosit donor), misdnye : thelllmie; hroxysmd Noctumrl Hmoglobinwir; rnmh hcnolitik kmu prose imunologis &b WE hmyr depat dirimpu 4 jm pedesuhu 4aC, kercm itu hro rcgen dibailcm Tlombosit hmberiu trombosit d:pet manycbabken elloimmunissi, prorcs immunologis yrngmenycbrbkm penderita jadi rcfrrktcr tcrhadep tznffrsi rombosit bcrikumyr (tidek mcngalmi pcningkaan jmlah lae). Indiksi; 1. Hanh:n kmnr trombositopenit frng bukm karcnr prosc immunologis. 2. Rdrrehm karcnatrombositoprti 3 Lcukcmir d:n uemir rphtik. Diberibn smpei pcr&nhzn berhcnti rtau pemcrilsaenMukrdmhan < 2 x nomal.

IIJ\.IUPBt|ilAfin DrUrU FAI(LIDASKEDOKTERTTN UNrylRSrrAS AIRlAI.tccA

Plain Digunrkrn untuk 3 tujurn yaitu: korcbi dcfisicroi 6ktor pcmbckuen, korcksi dcfcsicnsi imunoglobulin yrng hcrcditcr drn koreksi hipovolcrrb kem plaru lat ge spcrti Fda D.lF. Pcnggunaan plasmr untuk dcfcsicnsi faktor Fmbckuen rcbcnrnyr adrLh pilihm kcdra Prlihen poam dahh komtnt 6ttorpmbchru rcmlut. Dcis dibcrikzn D ccAgBB prda 1ju pcrtuu, ldu I cc/\ BB/jztt rupei huil PPT dan KPTT mcnunjutten nihi <1,5 nihi tontol yug nomrd. hda Pb$Dlekagc DHFdibaitn 0'20 cclkgBB (Konroatnt fiktor VIID Cryoprucipitro Indikd : dcfaimi 6ltor VIIc, hmofilie A. (yrng pcnyekit von Willcbrrnd den rfibrinogmmi: ongariul dzn ytg tquirdlDlC) .

PETiIYUIJT

TRANSruSI

Rc*ri

arorfiui Scmue kcjadiu yrng tidel EcnguntungLn panbcrirn pcndcrira yrnt dmbul rclma/snd:h trrnsfrli drn yrnt mcmrnt bcrkaiten dcngzn pcmbcrin clufiui &nVkompono/Frki dah. Kcjadiu ymg timbul rcbmr,/ncleh azrofiui den mcmeng edr hubungannyr dcngrn curdui tmcbut mcliputi: 1 Ralsi trn$rsi cqrt yrngtimbulrcbm rlsfui nmpai 48 jamsodehnyr 2 Rc&i trendusi lrnbet yug tinbul > a8 ju 3 a.

Circuhing ovcrloed Pcnuhmpmyrtit

Rce&ri Tbrodui Crprt l. Rcrki trrndu:i pml Rc*ri yaog pdint scnng tcrldi (75%) drn dirbabkrn lclorit donor4cukorglutini ucpicn. Scring tc{di pa& pcndcriu yrag mcndeprt drn wia multiPu. Gcjd: censfui bolilg timbul dahn waktu %-3 jm ctcbh u'usfusi dimulei bcopr dcnrm, ruhu noiagker > 10C, n:di ccpat &n tctmm d:zh normd. Engelolm mcliputi: r. Scgcn hmtiken crnsfusi d:n diglrti infus

b. &rtipirctitr c Sctclehdanar nq,c& dra tctbuhi butu rc&i Hemolitit eau rabi Eprilq denh tmbut drgerdihaju*aa.Jife rrgu tnndxi dilujutbo &agu unit &ah yrng hin. 2 Rc&iliesfuriHcorolitit Bcrupehcmolirisrkut intnv:stulcr Lrrenr inkimpatibilitr ABO. Gcjrb rcr&dFog riryrrr bcrupapear, mu[ urunohdu nycti dngE{rg. topi rzfd ;aogb.rr distri Aodq FgzI ginil (oligudr,anurb)&n daper"ri+ pc&nbadad bcb utibn rau ble opari. Ddroa bcrupc di.r., &r trndr-€ade lrttoartodf fjdr-Fjd. bcupa: r. Hcmoglobiacmie(llb bcbd d'l'h $ru4 Hb pluae odlq retutr bcrvlm menh fccoklun) dra bilinrtin rcnn oeik b. Hmoglobinuie (urinc bcrwerne nch coUrt srysi biFp) d:a urobilinogcauinc p6itif Rngcloleu mdiputi : l. Hcatik$ crorfuri rcarn dea diguti |trfr NrCl0,996. 2. Aed thod dmgrn dopamiadrip incevcru 5-O ncglKgDB pa ncait onpd aluen delr tiiolil > n0 EEIIg deoP.rlbd jrdjritcrulungra. mele rgen 3. Bila uinc < | ccJKlp/iu. bcd&:a filrocoid l-2 nglKgBB uatut mcopatrbeatu uinc > m cElym 4. Atrida2mdcagrluOglrcof 5. Ferits ful hcnorrerl uanrl mcngewri kcotogliD:D DIC. 3. Rczbi thndri r{ccgi Sailg tc+di l&or E Drftd pda t"l'leqlla .&Lh kooal dcograproUr d!9 ncalC Fng rin€fn bmpe udad. tarpi rcatd pag bcnt bc$pe aoefihbir yug nuagtin Ed. Gcj"l" ' khl rddrh pruritur &n urtisie, e Yang ed:nyr biatil rau bccrt yug acoycobul podr.kulit bcrwra: laosrha b. Dept dircnri bmmhopauc (whccziad d.D$af nr6t,

NeCl0.9%

TR.iNSFUSI TXR.AH

a

189

R4ddm: r thdrddibatibn&ndgrsdfurgm kfr NeO0,9?(. b. Aati$imin(IM:au IV). Sctcleh gcjele hilang, trrnrfuri drput diLnjuern, rcbailnyr dcagrn unit &nh yughin. 4. R.crbiAnrlilrbir Gcjdr yrag mcaonjol rddrh riod (cimlototy cf,4drdnbudetpnct Ftogclobo: r. Thg3ilnobennmgtrimorkocopcrbafti !ao$tfut b. Hcn;l.n trnlRri dm dignti dmgrr infus NeCl0,96. c. A&cadin 0,14,2 og Miulrng tirp 5-15 Ecait raFi fttulsi mcrrbaiL Mungkin pcfir dlgren dopanin a;p. d" Bqilm urtihtanrin 0M rteu M. c. Stcroid (hidrokorti:on 100 mg IV, dcbocma+5ngIV). f Arniaofilia 5 nglf.SDE rctcleh tckenan &nhmmbail. B: ObiScn Rotd lloftd hharooir/Sopdt Direbnbh drnh donoryargttrccmrrbottai jcnir yeng auih mtlmpu tumbuh den deri bc'khLng bit pdr nhu ,t' C ensn leia E Coli, PrtuB,P, Aaqfu K EgnodsKwn-tuum ini nengcluerlta cadotokrin yeag daprt menycbeblra rio*. Gcjrle Ll;nir rcgcn timbd mebpun tnarfirsi bers mlruk 50 cc, berupa mFgEigil, mud nunab, d6"6 lintBi, tlkrnrrr d-rhEuEda$o4b€d. DirgncirFddditirtsr &nh pcodaia dro ril drnh;ar baougFng poddf&ogrr jdt lum yagran" Fmgdobe : e. Hcatiba tarrfisi rcacn&n dignti infu NrCl 0,9Yr. b Sho*dirtrridargradopmin&ipdraanbahm crm c. Antihotib rychnn lul dar doristinn'. d- Conicortaoidpcdudipednbangbn. Ptn.c-,h'r eotrt Fning krrtar Scafsirptik ini raing 6aL Ptcite'ploe drlu kentongd:nh

rcbclurnarufiri, diberiktn.

jike ngu-ngu unit tcrscbutjugan

Rcekri Tbenrfci hmbrt Hemolsir yrng lubat degat tajrdi 3-21 hui Fnyebrbnp rddrh enu'bodi yug sachh onrfri. tcrbcnol olch rrngrrngrn bcruleng &n tidak terdctcbi wlm sbi ribng Antigen yrag tedibet r&hh Mcsur den entibodiqa, Gejdr baup: dcot1 bad:ntm:e srtit, ikanr &n mcmie. Bilirubin scrrm mil d:n urobiliaogen rcmbuh dcngm uinc positif Keleimn ini hruyr sardtinp. Cbalnlory Ooaloai tcdrlu ccpat rteu pembaien todsi trjedijih teddu buyzk jwhhnp, lcbih-lcbih jike jutung scbelumyr ndah tidek baik kernmpuu otomya utuk mmompe dznh. Gcjdr mdiputi rek m6!, bamk-brtuh CVP mcningketsepcti yang dijmpai Fda paFhjmtrng hri de4en cdeme pan. Rngeloleen: a. Heatikan ernshui b. Posiri pcndcria sctmgrh duduk &n bcrikan olsfen l.er digiulisr$ c. Furcscnid l-2 mg/WB ccPrL d. Fertimbrngfrn phlebotoni, dlnh dikdur*m 500 cc. c. hda cdau prru bent (pink fiothy spntm) pcdu dibaikm morfin IV dcngn tia:si pclen lmg pclan-pchn, diuhng tiep 10ncnit sampei saek mcrede. Scdikit ovcrdosir morfin rkan nrenycbabkm dcprci nzfo / qna. FmnLnn haFkit Bcbcapa pcnFkicyrng drFtdiuilrdr mclrlui truBf$i drnh rcFrti : Hepatitis, MrLria Syphylis, HW/AIDS, q^o Megrlo Virus, Eptein Bm Viru

DAFTARPUSTAKA l. As YS, 1974.Vincristinc thmpy of ldioprthic md Sccon&ry Thrcmbocpopcnia" N EEd J Med.291.3%40.

IIA{U PE{YAXIT D/tIJlM FAI(UUIASKEDOKTER'N UNTVERSTTAAIRIANCCA

2. Astcr RH, D91. Thrombocpopcnia Duc to Enhenccd Pbtclct Dcsmrction by Imunologic Mcchanim. ln: Hcrnztology. Edion: W-illim !fl, Bcudcr E, Enlcv AJ lnd Lichum MA. 4fi. edition. McGw-Hill Publishing Company. Sm Frrroiso, 991, pp. 137f88. 3. Bcn \f,huda D md Gilli: S., 1994. Clinicd end Thanpartic Epctiace in 721 lndi Pticns widr Idiopethic Tbrombocpopaic Purpu. Lsncli ITP Surdy Group. Actr Haamtol. 91, 1{. 4. Bchtold P rnd McMilu R, 1989. Thcnpy of Chrcnic ldiopathic Thmmbocpopaic Purpun in Adults. Blood. 1989, pp. 23A9-n. 5. Bidtdl TC, D93. Thrombocpopmic Purpun (ITP), Drug-induccd Tiombocpopcnia, rnd Miscelhncour Form.s. In: Wincobc" Clinicd Hcmztology. lditon: Lcc GR, Bctbcll TC, FocstcJ, AdrcusJV md LukcnsJN. 9th cdition. ka rnd Fcbigcr. London, 1993.pp. 135$-29. 5. Bocdiwznono, 1993.Purpun Tiombositopcnik Idioprtik (lTP). Dehm Simposiu Dirtcsis Hanongik Edior: Bocdiuarsno, Djchntik lB, Sidani Sochia FHS dan Hero ?ndn. Smbaye, 6Fcbui 199,trlm3H/. 7. Cm JM. Knskdl MS ud Kryc JA, 1986. Effiacy of Plrtclct Trm6sion ia Immunc Thrombocpopcnia. AmJ Mcd 80, pp. Ol-5a. 8. Clancy R, Jcnkins E end Firkin B, 1972. Qudit*ivc Phtclct Abnomditic ia Idiopethic Thrcmboqrtopcnic Purpun. N.EJ.Mcd. 286, PP.6n-9. 9. Chrkron SB, Bucl JB, rnd Kimbcrly RP, lAlilynslry JE, Nrchmn RI, ud Untclcs JC, 1986 Trcatmcnt of Rcfrlctory Immunc Thrombocpopcnic Purpun with ud Anti Fcy Rcceptor Antibody N Eng J Mcd 314, pp

72te.

0.

Du K, Gmi S, Krmoo A, md Meckrm T, 192. A Multiccntcr Prcpcctivc Study on thc Trcetrncnt of Chronic Idiopathic Thrombocytopcnic Purpun. IntJ Hcmtol. 55, pp. ?A792. 11. Drwidziak MP, 1990 Hurirn Mcgakrryocytopoioir-Nomal and Abnomrl. Folia Hametol. 1? (2), 237-50.

TRAT.ISFU5ID$UIH

12 Dfilo M$ I:cbant NA lGshacrll rrd codicc AJ, D80. Adult ldiopAic Thronboqtopcaic PupE dtniel FindiDgsdRspon&Tbcopy. AmJ Mcd 59,pp.{3G42. 13. Dixon RH, Rcrc q .Dd Ebbqt L, 1975. Quantiotivc psjermin-ji611of Aatibody ia Idiopthic Thnnbocpopcaic Pupun. N Eugl lMcd.DAw.zroa. 14. Dnouyke A, 1993.Arpcdr of Auoimouac TbromboqrtopcnicPuspun (Abcc.t). Act& Hoto.l-Fol. 2f, pp.4H. 15. Trsbun^n KL, Hryeato A, Djoerbra RZ. Muthdib.A" d:o Sepamn. Ifd Rogob.En Idiopetik llombositopcoi. Puspun rd.Du 5 trhun. Drlrm Ne&h t ogbp @tPU ry. Mcd.D?-2E Agura$,B7E.hln 1,100-9. t5. IGrp*tia S., t98). Autoinmunc TtrombocFop{ic Purpn Dlood56,pp.fiHZ. 17. Kdoap, NcemcPB,BirhopJ,Ali M, Gaddic J rnd rlinhJ., gt9. Thc DLca Arsy 6r Htdct ArsodatcdIgG (hIgG): bck of Asocietion bctwc.oAatibodyIfld.!d Hrtdct Sra Blmd 53,pp.7!80. A. KdtonJG ud hwm {., 982. A Prorpcctivc Sardyof Ur hdle of the rct of Phtdct-turocietcd iGG 6r the Di4ncir of Idiopc$icThronbocypcaicPurpuo.Blood50, pp.050'53. 19. Kolla CA D80. Imnunc ThrcnboqfoFdc Purpun Mcd. Oin North Ao 64, pp.ffi-73. 20. Kmfi IJvl, Bl*G rcH rd Shr4lcton D, 080. lnf }lcne of dc Arouat ofHrda Baud iGGoa Pbtdn Srrvinl udSic ofscExtrtio in AutoimnuncTbrombocytopcair,Blood55, pp.73F3. 21. Figucror M, GcbLcn J, Hemnond D rnd Ondrcyco S, 1993. Combinrtiou Chrcmotbcrepyin Rcfmctory Immunc monfucytopot nueua N EagUMG4?8, p9.r22G9. 22. Finch SC, Calro O, end CoopcrM, 1974. lmmunosupproivcThcrrpy of Chronic IdiopethicThronbocytopcnicPurpure An J Mcd 56,pp.+U.

t9t

23. Hrndin Rl, rnd StorrclT, t978. Effcct of Ccdertrcid Thcnpy on tf,c Pt4aytocir of fnobdfatod Eclar by Hm laloclna. Bloodt, pp.TI-a. 2[. Hetbr RA rnd ShatilJ, lCrZ Thc Blccding Thc l r Scrccoiagl* 6rEnluetiqr ofHrtela hnctioa NBJJr{cd Nl, pp. 155-9.' 25. Hct& lJIt . SnitbECG erd qbdhdSc S, p77. Pbt lct Antibodia io Thronbocpopenic hticao. Eriti$ J. Htnzol 35, pp. l1TX2. 25, Hcyacr AP rnd Fnrcr J, 1978.Pletelct Aggrcgrtion in Chronic tdioprrhic ftmbocytopadc hryurrJ Oin hthol. 31, w.r2l94. ?. Mon6rdini, S., Dnraner, D. Crowther, S Ecthrdt, D. Olivc (Et. AII), 1987,UICC: Maouel of Adult ud Pecdirtric Mcdicrl Oncology, SFin3Fi-\edrg Dcdin Heiddberg Nm h'* Iondoo llril Dkyo. 28.Mrzor EM, Ficld VW, Cahow CE end Schifforn FJ, 197E. ldiopethic Throrrbocpopenic Purpun. Occuring in SubjcaPrcviordySplacomir:d 6r Thuuutic Splaic Rlprtm. An J Mcd 65,p9. 8,S{. 29. McMillea R, 19E0.Chronic ldiopethic Tbronboqto'pcoicPwpun N EngUMd. 304, n.1135.4,1. 30. McMilld R, D80. The Dcnonsrrtion of ArdbodtBidirgro Phtrlc-asoci*cd Antigs in htcnB rpith lomunc Thrombocpopcnic Purpnrr Blood 56,pp. 993-5. 31. McMilho R, f978. Antibody Ageinst Mcarklpcytain tdiopdtc Ttuomboq^openic ' hnpn Jan239,W.re2. 32. Scheoct E od Buscl J., D94. Morulity in ImuocThomboqrcpcnic hnpurr Reponof Scvc! Cr$r rnd Considcntionof Pmgnonic lrdiom. AnJ Hcorol 15, pp. 12G6.

r92

33. Schiavoco C rnd Rodcghicrcro F., 993. Trcnty yeu Erluimcc with llataat of ldiopathic Thrombocytopenic Purpurr in a Singlc DcFnrnenc Rsult in,90 Cu Hmologia 78,p9.2.-8. 34. Schoot CE, 994. Auto rnd A.lloimnunologial Rcactions Ag:inr Blood Cell. ln: Dutch Foundation for Postgtadurtc Coursc: in lndoneir. Airlangge Univesity School of Medicine Dr. Soctomo ?rching Horpitd. Sunbeye, ltFfl Novmbcr 1994, p9.977 . 35. Soebmdiri, 994 An outimc of(Auto) Inrnunc Diras of the Bloo& Ccll rt dre Hautology Scction Deprrtnrent of Mcdicinc Dr. Soctomo Hospiul Smbaya. In: Dutch Foun&tion for Postgrrduatc Counes in lndoncsir. Aidengge Univesity School of Medicinc Dr. Soctmo lleching Hospial. Smbayr, lt-fl Novcmbc 19a, pp. 5[-2 36. Strsi R, Stipr E ud Mri M, D95. Long rcnn Obscrvation of 208 Adultr with Chronic Idiopadric Thrcnbobocyopenic purpn Blood 67, pp. 30-5. 37. Sztbsh NS, Kmiclci Tl {rd A$ct Rh 986 Idotifiedon of Glycoprctein Lib ase Tlrga fu Autoucibody in Idiopathic (Autoimunc) Tlrcrnbocpopadc Pupn Blood 67, pp. 3il)5. 38 ?mbunrn KL, Haryrnto A, Djocrban RZ, Muthdib A dm Socpm. Hril ftngobeun Idioprtik Thrcmbositopcnie Purpun Sclne 5 Tihu. Ddam Nrkrh Lenglop I(OAIPD| IV, Me&n 27-28 Agutus 1978, hLn. 1100-7. 39. bscao A, Ruggwi M, Schirvotto C, 1993.Thc Clinial Signfimae ofdrc Antipbtdct Antibodi Tst Brscd on Rcsults for 265 Thrombocytopcnic hticna. HemetologictTS, pp. 41-6. 40. Vbod VL, Meson D rnd McMilan R, 984. Autorntibodic Againt! dre Phtclet Flikoprocin IIb/ll[A Complxin Petienswidr Chronic ITP Blmd 53,pp. 35&-75.

ILMU PIIIYA|OT DAIIM FAKUrms KEDoKTER/rN UNI\fERSIDASAIRItI.rccA

PENGAIVIAR KULIAH NEFROLOGI Moh. Yotianbro, Prum, Chudn IrwsDdi Dir&o SEtoro, Nuul Mudiue, Moch. Thrb, Vidodo. Smro

POXOK BAI{ASAN 1 Struktur Ginjd 2. Funpi Ginjd 3 Gubenn Klinis PcnyakitGinjal 4. Pcmcriksuknujang

STRTJKTUR

GINJAL

Aratomi Malrc Gi"jal Ginjrl mmpakm scprsg orgu bcrbcntulc kzczng (been shapctl, tcrlcttk rctropcritoncrl, di ginjd bclakang krvum aMomcn Mring-ndng mcmpunpi pujang ! 0-12 m (entan vcncbn TH 12-L3), pcnmpug ${ cm, bcnt t 150 g Ginjd kznan 1-2 an lebih rcndzh deri ginjd kid olch trcna adenyr Hati. Die6:gm ede di scbclah rtrsbchlug ujung rtar ginjd (rqpcrpoL) rchinga padr ut iropirui ginjal &n tcrdorong lc bewrb. Kcdu ginjd dilepisi oleh fbrow upsuh, di mrna brgian lumya lagi dikclilingi olch paincplvittat dn LcbLhlw lagi oleh pain$u;cfuU.. Cotarandis mmpalm bagiu lu dd ginj.l, bcrwr mcnh coklrt du bcrbintik karcne adanyr corpuculu rcndis dui Malphig (capsule Bowmm &n glomcrulus). Mcdulla rcndis eddah bagian'ddm &ri ginjd yrng dibcntuk olch pinmid g:njal, bcrwmr lcbih puet, dan bcrgaris. Pmbil*&nhdnsatd Suuktur yurg meldui hilu addah zrtcri d:n vcna melir, pcmbuluh Hnf, dm pmbuluh limfc. Arteri rcndis ba:d dri aorta aMomcn, yrng kmm lcbih pmjmg dibandiugbn yug kiri. Trap r. rcnrlis pcah ncnjadi 3 abang, 2 crbug rntcrior b{dm di dcpu ucter, dan 1 cebang pctaior bcrjdm di bclakmg urctcr. Schnjumye tcrbagi hgi mcnjadi ebang-cabugymglcbih kccil, yeitu a. intcrlobuis, a. ukuta. dm e. intcdobulrris. Lim aau 6 vcna-

vcu kccil bqram{au mcobourl vcn2 r@lis qinjd di dcpaa cab.at eotcrior yug rcninggdtm a. rcndis &n sclrnjuuye mrrul lc vcm cera inGcior. Vcm Rcnelir kiri lctrih panjung dibandingkra yrag kam Icut sirtm limEtil dan s.ftinp*ctitginjd bswiai. Sirt6limFtit didirbn kc nodur [n6tilc aonr hri. Sirtcm sinpatctit mcmbcri pcmAa untuk wllula ginjal appar.$juagloncaulur drn begim kccil nc&on ldmyr, sabut efmyr mu& chordespindis T0, T11, da T12. Sitlm lagalkan tin Di drbm ginjd, pclvir war tcftogi ncnjadi ming:Edng ebz n4ror 2-3 elyx myoa di m ekm t
rgt

A!.romi lfitr.o N{rotl Ncfion mpbn wit fur griorrl dm momi &ri einFLT.upginjd ncrnpunyri,00.{XX}.&D.000 ne&ondi m j.-!h ini 'b" bcrtmg dargrn bcrorbhap usir"n.p nc&ontddiri drri 2 bngiu uffi, Finr glourctuh!&n ubulu Udn ncrupofrn h.til filtrti fonaulur yrng kcarudirn rkrn trcl|||b"!ri nodifilrri di tubulur dcngra crn rt bo.Ud 6 rc&rtrt Nc6oacofic* (dtuhqf*rr4 duuhyr adrpet di riajd dn mapunpi loopo/ Ha& yrag pcadct NcfionJuxmcftItry dinulei di lcljr:t ofliorcldlaq funb n dn mnpuroyzthop oJlla& p pfu , pog &n urnrnkcmh bagim d'l'- ncdulle dn noPu nanckrtlen urin ron .f.hif JE6hh nc&oacorrc*lcbih bdf.t drd Fdr nceoajfficdnllrt drmgn Pctlodirgrn 7:1. s,'httaI.ttulfllild Qona mcnpunyri 2 jcnir rd inar*isiil, pitu rel hgorit d.D fiffirttt-liLc alr. Brydropcitin aadlrn d.iJ$n6lgt-eL c& Sd intcntiiil nc&rlb dr 3 jcrt'+ ahh UraF neaspdprg Uf &d4 yeog ncngeaduog prclunor untul sintcris eroe4hrdaddri[ FI'I\EST GII!'AL 2 fungrl utnr: @ld noporyrl t. Rragricblntod M6gh"dtt-r gtirt Fngp.atinsunolh.li-i"'.i renpeh tubuh (htil netebolit, tokrin), ainn,clclrofit, drn e.bq 2. Fungincnboll Sintair bcbcrrpahooroadm dcjndri hormon pofipcptda(rcpctt iruuJin). Udn rih'.lL-n &i drnh yengmagrlir mclelui pnj4droqfufian-261t*, .. mtredpb$rdigl@drhrs b. Rcrbro,rpd&n ebkcri di tubulus. Glonmlo rlin3nl4f.rr'ItrBdia Gloomlol r&bf, nro plclsur rncomorir kzpilcryug.t;lrHingi olch bpde Eownun, rutu lckutrn bpde &ti d cpitcl obulr, di Im urin

difilaui. Glomcrulu juga mcngandung rcl-scl mcsr4id scbgri pcnpngg: bpilcr di m sel-scl tmbutbeai6t lontrltildn 6tngi fuetftbfubn 6g6it. Drnh E rrl ke krpilcr glorncrulu mclrlui uedol rGrm &n kelurr meldui aneriol cferm. lisokonrdki drri rrariol efcten ekrn menghdlhn tckenrn hidrortrdk yrng tinggi dalem krpilcr gloncdur; ma43enlkm eir. ion-ion. drn molckulpcrinang untut filtrr:i molckul Lecil lrclemti Behm lflntion ban;c) kc ddm kepsub Bm. yrng &prt difiltnsi ditentukm oleh ukunn molckul d:n muaonnyr. Filtttdn benia 6rdid dd 1. Sclcndoal Scl endotel dinding kepiler gtomcrulus meruprkan rcl yrng tipir dcng:n utum poripori 70 m den bcmuatrn ncgetif olch kma r&nyr glibpmtcin, tcrut u podcdFin. 2. Mcmbnn Brd GlomeruJu (M3G) Mcmbnn bed glomerulur ini jugr bemura ncgetif olch brcne r&nyr gftopmtein. 3. SelepitelkrpuhBounnrn yzng :d: di MBG disbut Sd cpitel bpula podoit. Fodcit ini manpunyri cuktur rperi gudtr y.ng rncmpunyei pcpanjengm ruujut yow dm mclckat prda MBG. R,ct proarsa drri podorit yrng bcrdckrtrn mcmbcnrtrk intadiiuu dzn membcnn* ccbh filcui dcqen ukrm 25-26 m Fry rbr.til'lui oleh t-dttrt yrngrcbclmye n&h mddui rcl endotd &n mcmbnn br:el, yeng kcmudirn dirlirkan mcmruli kepuh Bowrun" fuM\ 6F.L sclrnjutnyr berhubungan deagen riri lrin glomerulul yriru brgiu rwrl d:ri tubulur yrng efta mcngrlirku filart. Ginjd nenaimr duh s*;w m-25% di @die orpt (CO). Bile CO sehar 5 l/mt, mtLz rml bloodflow (RIs) sekiur 1,1 l/mt Bile hrge nomd hmrolrit 0,45, mrkr rcnal pluma /lou (RPF) = 0,55 x I,l llnnt = 505 mVmnc t"blume filtzt yrng dibentuk per unit whu dikcnd schgai hju filtr:si glommrlus alr'! glondlor flfrltion mtc (GFR), pr& onng nomrl bcmp E0 l/hd etru 125 ml/mnt. Dcngen dcmikiaa, &ri 605 nl pbm yrng mmk ke glmmrlu mdrlui {tcriol rferen, hznyz 2Wo nyr (125 ml) yang a

[A.TU I!bTVARJ?DAI]IM FAJ(UTTJ$KEDOKTER/iNUNIVERSTTISAJRTANGCA

difilusi ke kepsuh Bowmm, d:n sisenyr(sckiar 480 ml) kclu mcldui ertcriol cGrcn mcnuju kapilcr pcrirubulcr. Rrio GFR/RPF dikcnrl scbzgzif luationJraaion Fugri

tubulcr Fi.ltnt urin yang dibcntul di glomcrulus sclanjumy: rkn msul tubulu di Iro volumc drn behrn png dikenduognyr rkm diubzh &ngzn ro mborbsi rtau rchri. Scbegiu bu rc:trorbci solut tcrj:di di ubulu prcksindis, da komposisiuin yrng baik drtcntuk di tubulu di*rlis d:n dulor koligentar Iaop otHcnle brlougrs untuk mcmcbtkm uin. Sel-scl cpitd tubulus hmp terdiri &ri 1 rcI. Sd-scl tcscbut mmpunyri tlht junion ptdt isi rpikd rau tcpi luimlnye yrngmoishla eim tubulcr dcngrn pltma peritubulcr schingga mcmungkinkm Fos6 Ernsport mclintari gndim komntnri. Scl+cl pede bpruh Bom eddah sel cpitcl slumou yug tipii, scduglm pe& tubulcr tcrdiri &ri scl cpitcl kolumner ymg bcryrm unruk Pros6 EiffiPort. Titbrdu Voksinalis Tubulu proksimdis ini mub-mula bcrlckuklekuk ksnudian babmtuk lrru de bcd{jutrbagd loop oJ Healc. Scl-sclnye tinggi, yaitu rcl cpitcl kolum yug mmpmyei buyek miLrcvilli, ara pcrnukaannya tinggi, dln dapat mchkukan cndositosir. Buyr& behu yug &pet dirrtEorFi rccu d;tifdi obulu prokimdir *pcni Nr, K Cr, P, glu}6a, d.n am uino. Air itut bcrgcnk kclw tubulu bmene-sasu dcngrn rclut yragdimbnrbsi mcngikuti grrdicn osmotik, drn isotonisitrr dipcnrhanbn. loop dHalc Begiu lrru dd nrbulu prolcsirulis tcmudim bcdajutmojdi drir &sdhglinb of hulspoflla& (pm dccn&r) ymg rcl-rlnyr lcbih drtu &ngu milcovilli lruglcbih sditit, den sbnjutryr mcnjadi thich uanding lint (pars rccndcru) yrng tmulm2 tcrdiri dri rcl-d kuboid. hs rendm ksnudiu bcrjelu kc enh rtr (kc) mcnuju poriri di uae glomerulus ymg samr bcnd:, dan bcnlhir mcnjedi mkubdcp.

PEbJGANIARKULIAH NEFRON.OGI

jutegbnada Apenw Ad:I:h lu:tu rtuktut yang tcrdid &n: 1 Scl+cl mbula yrng discbut mkub dcng 2. S€l-El gnnulcr yeng redrrm d1 di dinding ertaiol rfcrm yeng &pr mcorc&rsi Enin 3 Scl*el rrcrngid elrtrglomcrulcr. Ttbulu tlbtalir ScriLit di .ra ulub dcnrr dircbut d&ral rewilatal duh (tubulu ontoros dinel), L-udim olkaing ubuh yng d:njutop ditcrukzn mcnjadi ollalgfua.Sazidcngrn lokriny. di giujd, Eetl olla@ &a dibAj aajdit dd.el dLdg fud, ilta ntduiloy dlahg &ut, dn iw nudullay allahg dud. Dli inn wdulluy allaiq fua iai filtrrt dirlirten kc dalm dutu p.Ffiitbql,7/q dua':ldn sclmjuoyr kc alg minor. Hubugu Pmbulqh Duh dongra loqp o1t HdL Ancriol cfcrcn prdr ncfron concx akan mcmbcnarl bpilapccio$ulay:ngbalbn di dcL't siscm tubulcr. tapi @ ncGon juamcdrllrry (sc}jt:r onbaululletyjraaica), :rtciriol cGrn &n mcmbatut bqkes raskulcrdi menr bcrbr vu&ulcr ini rclein mcmbcntul krpilcr pcdtubulcr juge mcmbmtut pcmbuluh denh yrag puj:ng Fag schnjutny: mcmbcntuk vur rclte. \A:a rckt: trru lr b6wh acrruju iw redulluy drrsdd tawls?dHath. drr.h *zn Dd dni ebqng-€berypcobuluh manbanrlFingrn f:pila1ag&hjuuF ncnj.di w rcla lccndcor yang bctjella lcobcli b eas bcdelrtur dcngrn vzn rehe dcrcadaar. Ihcnh mcdulb b.ny. nqd.pattra d.rah &ri !/.a telrl. prde lbbrlu Proror lhuport cDesgi 'l'l'h th.otPort .ttif Ecob@hha (contoh l.h'l2K'ilTllcc). hioorau bsu*fir? molchrl jugr dapet b.cg6.f &clre Erorpoft Frif mcngih*i grdia lifiit rou tzdico Lonrcocri. Air ddrk daprt dipompa &crn bog$o& tct{i b.rF :l( tffi kib tcdpat gtadico l-ilcatnd dad motil ion-ion rtru molckul-molekul yug mglincrsi Bih pag bcarrrt &Lh mcmbm :coipcmabcl prrtitcl yrng bctmuatro, ozb fuqudity Vts dienrr mclalui:

195

z,

@-ttttpotc y.i$ pnilcl hin png ncopunyri nuetra bctlero tcapi bcamt tc nh y&g llmrr |tru b. cornl.r.trtnspo'': y.itu plrtikcl hin yeng urcopuuyri muean FDg ilnl tlPi bctBmk kc anhpn8bcdmrun. Molckul-molcluljug daprt bcgenk sem lialcd rnrqpo4 )aiil bctilrtla dcflgrn molcLul lein yug gre&cn listrik eau grrdicn bcrgael nc4ikuti komtnri. KrrJr Hormoa p.L Giajd (Anidiwait 1. Hornon .ntidiuletit

hffion

za2!

Adeleh rurtu pcptidr yrnB dilcprskrn oleh kclenjrr pituitery portcrior, yrng depet rcebrorpri air pada duktus tncningkrtkln koligcntcr 2. Aldoctcon olch A&hh grrtr hffiron*aoidyrngdihrsilkrn yeng depet ncningkrtkan concx r&cnd, rabo4ri Nr pa&duhus bfigaras. 3. Pcptid. Nrtdurctit Atrrrl. (Atriat Nanirntit olch scl-scl &.7l;;dc - ANP) AI\|P dihdltra j.ltuat dea d.plt Ecainglrtken ebkni Ne di dulfin lD[gcnt6. 4. Hmopntf,iroid ifd.lA ffnr Piotch yzng fi h'.ill'n olch kdcoj.r prrdrircia, nng pde ginjrl d.Ft rrcaingkrdon ctrtroi P, rcebrorpsi Cr, den produksi vitrninD. Ho'I'rc[ Ginjrl ftr8.rlh.'flkrn 1. R.aia Addrh rutu protcin yang dilcpasken olch Rcnin bctpcnn prdr ryprnuujunglorcrulc. pobatrrflr Aagiotcuin Il. Aagiqtdsin II dapetbclrtja*o hogingpr& nefroa mddui ddocrron ncnycbabhparingbtrorctcnsi N., &n jugr ncnrprtra vrrckonsciktor yug kurt. 2. \fgrniD B Addehnno horomstcroidy:ogdimcabolime di ginjal nenjadi bcntuk ektif 1,25dihydtoxycholccdcifcrol, yrng drpet ncningbtbn rhofui Ce &a P di un:s.

3. &fhopo€tin Merupa&rn Fotein ymg diharilkrn ginjrl rrng depet mcningketkan pcmbcntukan scl darrh mcnh prda rummm tr.dmg. 4

kostrgludin Dihsilken oleh ginjrl dd mcmpunyri bcrbegi mrm cGh tcrutam tchedrp tonu pmbuluh danh ginjd.

GAMBARAN

KLIMS

PET{IAB'IT

GIN'AL

Untuk kehngsungen hidupnye mrnuria mmpunyri ntunn ribu nc&on di setiap ginjd. g'njd Ncfton mcruprkzn unit mrtmi-fingsiond schingge bih tajedi keruskrn pede glomcrulus etru tubulur oleh scbrb rpr pm eku menycbabkrn kerunkrn ncfron. Adrnyr ncfron yrng rusrk mcnycbebken sisa nefron yrng mdh bcrfungsi fimgsi nchkuken kompensrsi unok mmggttitm ncfron png runk, den kompcmi ini diapai mclalui mekmisme hemodinrmik drn metabolik yrng komplcks scra hipcmofi dri ncfion yrng mih berfirngsi tcrscbut. Dcngan dcmilim pcnFkit g"j"l sering kali tidek diketrhui sccrn klinis srnpri &n pcnyrkit ginjal fungsinya su&h ngrt menw, yug prcgruif sccu pelm-pclan &pet rimtomtis pede ahap aw:I. bcrbrgi gtjala d:n ur& y:ng h& dmyr menunjukhn a&nyr galgguan pda pmFkit ginjd depat dikelonpokkm delm 7 kelompok sindrcm:, yartu: l. Sindronu Nefiotik (SN) 2. Sindrome Nc&itik Akut (SNA) 3. Grgd Ginjd Alut (GGA) 4. Gagrl Ginjd Krcnik (GGK) 5 Infclai Sdunn Kemih (lSK) 6. Brtu Sdunn Kenih (BSK) 7. Hipenmi. Noma 1 da 2 ennsuk &hm Sindrcm Glommrlcr sed:ngkm nomcr 3 dm 4 tcmuk ddm Sindrcme Umik, Gojala dan Tbnda (Synpcnis Ml$gn) hnyakit Ginjal l. lfoi Nyeri sebrgai gejah penyekit ginjal sering

ILMU PENVA,KIT DAI.AJ\,I FAXUEAS KEDOKTER.IN

UNIVERSIIIAS AIRIANGGA

dikc.luhkrn di dacnh punggung yairu sckiar pinggengeau &cnh lmbu. Nyeri dapatterjedi olch krcm r&nyr ohautsi aruon: olch b:ru ginjd, dapdjugl krcna distmi kapnrl ginjd rau kiste ginjal tcrutema peda pcnyakit ginjel polihstih de bila diicad dm atru mcnggigil big disbobkrn olch rdanyr ISK hda }olik gnld yang dircbrbkan olch betu, nycri tcrasa dipiagrag den mcnjdr kc uh inguind smpai kc pcnis. Nycri di drenh supnpubik dapat discbabkn olch kema a&np inGksi di bulibuli (cpcitis) rtru bin juga dirbabbn olch batu buli-buli

tunduk Edcmr bisr ringrn, bcnt, dan gcnerdisrtr tcrjrdi di decnh pcriorbid, ujeh, Bimyr pcrgcl&grn k Li, dlr tungkri bewb. A$jtes bisa didap.d@ pd: SN . Na dm tarti gmoliftta, did4pettun ffiw uiran di nngga plana (ctui plcurc), ahhncr (6citct) dza bahkrn rongga pcritard (cfui pcittdiel) sute dircbut cdcm rDarrfu. kmhg Penbdwwlgnbuan e Plociruie&prtmmycbebbauinbcrbuih (futhuin). b. Hanrtub mlcoskopit eteugrc hcoratum yatu bile rdenp duh d^l'h uin dap* ritih.r dcngan mtl td2!jug, rcdenglrn mikoskopik bile edayr d:nh hmturia ,{{-rrr uin JiL.tilui dcDg1[ pcmcritun mibocfpp. ed r noda (uin rmtrl]fu bcrweme mcnh rtau mcnh mude) yrng tcd.di intcmitcn d& berulangpr& mg mudr mencurigrkrn rdanyr glomcrulonc&itis IgA rc&ng bils tdjadi padr omg pe& admF tcgliru Nr pcdu diiligai giajal. Haneturir ymg tcrjrdi peda awal pmam kencing bis discbebkan olch pcrdanhen dari urcthnl, bih pe& rkhir kcocingbis brcnr paderrhu dti buli-buli eau pre4 r&ngku bib tcrjdi nulei rwl gmpri rlhir kcncing kcougkinq Lemn pcrdanb:n glomcru.lcr. Urin yeng bcrw:rn: gdzp (e win) jtgr big dirbrbba lerem mioglobinuie (pr& rhabdomioliris) eteu kercna hcnoglobinudr (prdl bcmoli:is). Hcmetuda tenpr disertai aycd l\painl,ss PEI{GAIVTARKUUA}I NIfRdDGI

fimadt ) ksaungkiun blcm urnor sau pcrdenhrnglomcnrlcr,rcdrngbih distri nyeri lcmungkinenkrrcor bao, kira uu in6ksi ymg bcnt Bboddoamunjukbn pcndanben oonglomolc, pcnycbabpng uing rdrbh bau, tnuma umor, dr kirte. IQluhaawolcukathgatat paubalun poh brchg r. Diruri:: ad:bh rs .661 sn,r. ytag bira bcryparo nycri rou pru pedr mktu kcncing.Bimyr dirbrbtru olch rdanyr in6bi prdabuli-buli (cFiA) rtru rttthn (urctbritis). b. $najury:[email protected] tcncingd:a tcncingFogdibhurblbzlyr bcbenpa tctct. Ini bira dircbebku olch ireld b@t pdrboli+uli. c. Frckucnd: yritu naningl'6y2 6"1t"o4 Lcncingrchingr podaia hadry b.&likdi ndcbihi lcbirrrmaourlny4 wlue kcDcingbitadifitnire{nOntu+ Ulniuga buyrt (poliuir). d Notruri:: yriur biL pcodaitl bergul Fdl n bE bari usq* bruog & bo1 anpri bcbdF k lL lri bE eb*rt&a dA inebi dur:n kcnih gsn ltlu EcrUFbD F.d. rwd &ri grgal ginjd tercria gu"tf,uen mcloabc bnrcornri ndn Easp.b rrbh trut fuoi y.!g t ESr[giturml Fdr ergd ginj.t Wlaju*lUAry e Poliuria: fritu bih voluoc total urin Ecrirglrt (> 3llT jzm). knyebebnye entare hin lercae rduyr gaDtSurn mcl:aisc lonrcoarri urin rau Lrrcae juhh eir Pug ainilum bcdctibrn b. Olig$ri.: Fior bih volumctot:l qd! < 100 o,Vn ie lai manp&n cdr d{i trgd gDjd. c. Auir yrinr tile volunc tod -'in < I)0 ml/21 jtm. Biuuye ditcbabkenoleh obrtruJci utethn rtru ob|trutri usctcr bdlnazL npflly p'rgrrrtucdruilorcpfuilit (RPGN, ataubrcoe drayr oUui ua uu a. rcndir bilettnl Sainmmk b.El R.5.ldrb. ndzi$, anorc.bia,gd{rtr! otor, nycri tulug mcrupel.a bagira &ri

t97

tin&om uutik Fdr gC dnll konir(GCK). Z. Ilatoltldt Blb dd+On moptilil pcdudioi3li dmp v.rttrlidr Gutnnr Cro+.6r"1 iyndronc ScLinturd. &! Fjdr di roa tcrdepatbcbcnpahd yrngpaludimt[ rped: Jarthdaldl ISI( &n Sptoic t4or Erydcoetorus6LE) lcbih raia3 Eidi Fd. vuio. Ad{r1a dszFt cdcdt, protciaurir &n hipcrtcrui ptdt rztt kchrarihn ncnunjulfa r&ayr 3lnXguurginil de Uh hd tcnebut jugr tctjrdi pdr bh.mihn kcdul den ratrultp urlbini ncaujuttn hoddor pcnplit. Padr hki-lrli dcngen ISK pcrlu dipikirlrn t
nAnia rurur dsmre nude rting mageleni ISK. Schia itu pcnrlrirn pil lontnrcpri rcring mcoccoba bpatcoi. hd. urb br., oleh lcercne firogri tinjd Dcam@ nrfr grn33c& ginll tding tqili rh:ba pcaptitbin RJ'q.trrlr;.Uttddffil. Rdn dotrto rdoF dnyn hipcrtrorl dirbcter mdlioa r.-ffi, o pccyrlit rimit himyr. Adap inGbi (tcrutue trogSoroba) fLil hd tcbclonlF dcntr1 kun1a [email protected]^P.t macctlrlro FdllFdtu tlo'{',/,orufultit. OtutyryAtr&tmr ftrlu dimpln.ft-l pcodcda.rdaurnobet+bat tcltailn !u! d4a naol"'mu Fnfl (NS D, uritodtud&). Rl:eptpyHrtug Bcbcipr pcayrtitghil inlla prcdipcisi Emilid lerrh'pryrlit riqid Ffitidlq rindrcm Alpon, d.n b.nl ehna f.nih (BSK). Pqnedbrn Hdt Rapilnn fiit ,|iL|.nl.n rcdr matydrmh, bcbcapay:Dgpdr dpcrbdfea 1. Pbagubetcfn:ndr.lt 2. Fndotopi l9t

3. JvP a. A&nyrcdm 5. Kdeim trtup jutung mcnoi kdungldtn glomcnrlonc&itis yrng dihubungken dengzn iafaivcadwdilb 6. Tlnd.-trnd: penyekit siccmik, tcruunr:l frng bcrleitrn dcngan ncurclogi &n rmtologi 7. Biring paiGt etlu ti&k rdenye pulsd perifer mmunjulkm rdmyr pcnplcit wkulct. Ad:nyr bising padr r. rcndir mcncurigakrn adenp rtencir r. rendir. Sccrr Khulul Pcrlu dipcrbrtikm: 1. Ginjd Pernbornn ginjd mungkin d:pat dipalpd dargan teknik palpri binunurl. Ptdu dibcdakrn drd rylaromcAili &n nsa bcprr. Faal rc ptnyr&it ginjd bigdir&bbnolchhidtoncficil polikirtik, erniloidosis, twror ginjd (prinet mrupun rkundc), rau brnr ceghom pngmif 2. Satur sinn Mcnprkrn hel pcnting untut mcneteplen epeldr eim urbuh kmg auu bcdcbiben. drbhdcogm dipcfuen ?nd: fisikFtgpqlu mcmeribeJVP, cdmr, c6ri, tand:-on& cdcrre panl d:n nlrjor hdic Bib didapdon imrglop jaahngpedu diruigi dmp hipavolania" trila didaprtkrn tekrnan derrh yrng rcndrh kcarunglinm hiporclcrni:.

PEMERIKI;A.6N

PENINITAI.NG

Frmcribrm lrborrtorium k.arlrlltsula Pcnerikmn urin wrhupun btgian deri pcadcdapagdi&ga pcoctihaarrutinuna*scmu mopunyri paryrkit ginjrl, tcapi mud.t dihkubn sbag2i pcay.dng pcrtrm rcbclum tes panaikrm lein: 1. Proteinuie: ltrdrprt bcbenpa cerl untul mcndetckri prcteinurir, mtan lein rncnggunrkm riaary (nidap untuk dftt rlbustix) png mitif dbumin tapi kurrng renritif unhtk protcin leinnyr, d:n crn urin rebur yang mcnrpekan pcncribun rtniku:ntitatif Engulcunn eksknsi prctein urin 24jrm meopbn m pdingrkunt

IIA|U PIh|YAXIT DAIIM FAKU TASKEDOKIINA}.I UNIVF.SNAS ^IRITTSGA

untuk mcnctrpken rpakrh proteinurir yrng rc{adi signifikn. Ekskroi prctcin > 200 mg/hr dianggap abnomd Proteinurie bisa dircbrbkan olch bcbcrapa faktor, tctrpi bile didepat ptotcinuria bcnt, kcmungkinrn bcsar dari glomcru.lu. Dcngm pcmcritsn clckaoforcis prctcin urh d.pet dibcd.Lm eun pmEinurir sclcktif (dbuin 85%) du non rlcktif (globulin 15%1. 2. Hcmeturir Daprt didcteksi dcngn uiury dipsti& (scqcm hcmstix) yrng ffiitif beil tchedep hanoglobin mrupun scl derah mcrrh (SDM) urin. Pemcritm mikrqkopis dcngen mcngguneku @unringch4nbd dzpt mcncntulsn koromcari alcut, bei& &ugt mikrcskop SDM urinrcm bis (beru atr huga norrd 000 SDlvl/ml) mupun degm mikslop f,s bntns (beusets harge norul8000 SDlvt/ml). Bile tidek tcr:cdia ou*ing&orbdbis digunet& gcl2r obyck bi2s dudilihet dcagn mitroskop pcnbcrem bcr (400x), di nrnr ad:uyr SDM > 2 $l di:ngglp rbnomrl. Butti yug menujull:n bahwa padnab:n besl &ri glom llu bib did.patkm nl ull qt dm dcngen milmtop fuc konres tupek rcl-scl dmh ncrehnyr tcrdiri dari bcrbrgei bcntuk dan ukum (polimorfik/ dimorphil) 3 Lain-lain Lctkosit lshitc cclk\ kukosinuir (> 5 sllplp) mcnunjuklen adayr infhnsi d.ri slum urogoitd, bisr krcm infclsi belrcri bila tcrdiri dari sl-rcl PMN atau nc6itis intcatisidis bih tcrdiri &ri corinofil *au limforit. Bile prdr kultur urin didaprtkrn bektcriuri bcrmekaz (> 00.000/ml urin), mcnunjukt:o rdenyr lSK. Scbeb lain dari girjal dan lcukosituria *qil e&lah tubclulcl porbaien utibiotika dini. Cst Gonlc rilinder) Adeleh rgrcget dlindrir yug dibcntuk pode tubulu dirtal ateu duLtu koligortc. Bimyr bahrn der unr lonk drhh protcin, dan di (SDM, Eritrtskd dalem rcprotciatcrscbut rcl cpitcl tubuli, lculosit dll). Hyalirc ut dx gerfu ut wvamzardiri dui preain din d4rt dircmubn pede omg normd. Hyelirc utbin

PINGANTAR KI.'LTAHNEFROI.OCI

mcningtr. prdr protcinuria. Fetcy ut dtpzt dijumpri prda sindromr nc6otit. llhq ut utmf. bdr, ted.,$ r& obulu 1ag Al'e.; pe& pcndcria GGIC Rrd dl ot munjukbn pcrdrrahen glomcrulcr biuanyr kercnr glorcrulonc&itir. WInu dl ut muujullan rdoye infckri, biesnye krto. in&tri b*tcd. Kd!trI rdrnyr Adrnye kristal mcnuajukkrn t qcndcr-g'n arb(tls*qr.bntl rdrpi itri tidaf. ddu peologir olch htn. bi$d drpat tddi etehh ruindicmpun6 Rocdtr:a binrl urin yrng iderl yeitu prda urin bm Ui6h) dza topcntur 37'C. PaslLts&nh pocrib:en Sccu mum diLtutu rutin biokimie da bmeologi &ri denh vcu Bcbcape pcmcrib:a yeng pcdu dipcdetilaa rAbtt: 1. Peacribaan unnrt m€opcrtir.lro leju frltesi rdr. GFR): flomctuluQpmefuea e Ue dea knatinia rcnrm dicbbcri olcb ginjd Ura d:n katiain lchirggr bib 6ugd d+l at3rag3u.fzn di danh d:a kedtayr tcrjedi *unulari bpede BiqFl rodogbr tapd &h tmr y:ag bs, tid.t dr bebm Fag ncniagkrt sryri GFR qrm$LiEr 30 BYUL lbd.r rro d+etmingltp.dsdct Foldo dryBi y:ngm6ingk$, d.n &Ft daa keaboliw twn pde pcnyrtit hzti zt:lt ovahydntbn. Krcrtinin dih:rill.n olch otot rchinggr oot pag bcrar bire individu yrogmcnilili E@pu)ai bdtbathin Fngtctib tipgi. b. Mco&Llinru Kaile uar bahandifilorl lroEGoE d rpJ dargs &"o'on'd^}a dd {iltrrt r&leh s di phrmr. Bile behen tcrcbut tidrk dipborysi &E li&f dr&d Drtrjunbb mchlui bahu yug,'li'nglb't dri d-' (loonurdl-hq dide. filced pcmit dogu X GFR &har rnVrut) rdrbb *' junlrh bebn yrng dicbkrd dch uria pa Ecoit foucotrarib.btrdiudnXbjudirur uin d.bm nYE!G). Dcngen dcmikiu, aagan trmguhu bs€aE:d bahnnEcrcbst di phur &n uin rcrtr leju rt;-n uin (uz

199

lbr nt) pcr ncoit nrekr GFR depat dicntrbo. uobrk ^'nyngHslrlisumlrra ncquhr GFR d&h dm3n mcarcribe llireru lrcetinia, di m:u udn ompung dror 1{ jan netzfili wiaflou ran dzlzm nl/mnt. Inulin juge digunrkrn untuk melotra GFR drn h:rilnyr ehrnt, tepi birnnyr uurl njuen penelitirn. c. Mctodcrrdio-inop GFR juge drpat ditentukrn dengan ncalpnilbo rCI-EDIA Du tiE-DTPA rtl,t dn hrdir pcocilrn plsu "L,n rccenrcdel 2. ItmcdlErn t.in. e Eelrolic K Ne, Cl, Ce, P b. Asr ur:t c. Aolisir 9r derrh d Albuninrrunr c. Upid f EcMorcairpmteinpboudurin 8! Pcncrilt..n imunologi: rntibodi rnti nulla, ntibodi tethz/rtp lo$banndcd DNA odffctlpfril qay'unk antibodir (ANCA), .ltibodi rnu.tlmld bscmt mfiu (rati-GBMAb), dm tornplcrnen. ftmrrlbroRrdolryi Bcbcapr pcncdbarn rediologi yrng drprt umrt ncagmltrd bl.inr {i gek63 urinrtiu (Hriuacufnrdraeau rmomi) ddeh: t FaeUmindfu@n) Drci Kt B pdtr dipsf.dfrn bartut porid dm ufurtl girit t*t;'lria nlloFqv (bea,gnjd, hbifift gapilb,nctobeino*), udandideoh ginj{ (dcttgttt lincl w dra r'.1-a8.krd.ng inGtsi btrr drri o,tgdoc yugncnghrsilk2n gu), Lrl'imn tnl.a& 2. htaaospydqn(Iw) ItlP dilrtotra biL Gd FtFl nomal Bahm hontnr y:ag ncagradung iodine yrng eten tatunpd A ginil &n dicbhtri rnchlui urin dinntildoo m inEtmou dm tmd:h itu dibu:t foto-Sto .l.l.a intanl mktu tcrcnru. Oogra ntP &F danltrd.ddF hlhim Fdr gurbrm ginjd (ncRogro), pclvii rcnelir (pidogr.n), urctc d:a buli-buli, rcrte mtdrcl

200

rn'r ddrrn buli-buli (pede postwidiag fln) Dcngu dcnrilden IW drpat dipakai unruk rrcn3culwi itruktur &n fung3i ginjd. 3. fuutew utcgnd. srogcdq, Dengan mhan fluoroslopi rau ultraonognfi (USc) dtnnkkmjrnun d{i kulit kanh pelvis rendis yeng mengrhmi dihtesi. Kemudian mcldui htcta dimtillsr bahn kontns- Cen ini bcrgunr unnrk mengmJmi rdenyr obstruki di uretcr a Ra$gndcnhgEphy Pr& crn ini bahu kontar .tiinjcbitn kc rnh uetet rneldui urctn &n buli-buli (&ri bawh kc etzs). 5. Rculaagiognphy C:n ini digunrkrn untuh mmpdejari rmtomi r. rcnrlis. Dangrn mdggumkm k:tctcr aneri bahm kontru dimruklnmcldui a. bnkirlir aau r- femonlis sehinggar. rmalis &pat dimJuri. 6. Faalwgnphy Cm ini digunebn untuk mengmlwi v. rcndis dcngen mcmbcrikrn brhrn kontnr meldui krtctcr y:ng bimyr mclelui v. ftrronlis. 7. Qagrcpbdmmdwgnfiy Clstographydigunrkrn untul mengwduesi ednyr kcleim di buli-buli:cdengbn ztnjmdc rnfiry4ptl muk mangenlui strulcur mtr. I Rtnalulrsoud Mcruprkm cen yrng c?atdmgrnrisib minisul oleh kerenr proscdumyr tidrt invrif &n tid:k mcnggunrbn kontru. ?tepi rngat tergmtung pr& pcngdanan opcntor drn kuelites det. Dcngrn tcknik Dopplcr bcrwrrna drpat ditunjukkrn alim drnh prdr pmbuluh denh ginjelrchingldaFtmanbrnur dirgncisnencis r. rendis atru tombosir vcnr 9. hprnisal mogdilry pf t6dng) Dmgrn an ini dihrilkn blngn ns scahnal dr*Jt C"jd. Digun ke unnrk mcngmJuesi rrus ginjd, mmmjukkrn pcnycbeb d:n lctrk obstmksi ureter, visurli:*i kelcnjrr rdrenal, p*ircnel, rcaopcritoncal, dm &cnh pclvik di mrnl ma$r infhmrtori d:n neoplrtik su.lit ditcupku. Kclem*myr eddrh mahd dm dibutuhkr volumc ndiolpntru ymg bmyek wntk @ntrca cnhaud ttadi6.

llMU PI$IXAXIT DAt]lM FAXL'I:XAS XIDOKTER'N TJNIVERSTT]TS AJRIIISGA

fr. Ratrym Mcrupabacanpcurcdhaen 6.ni ginjd dcogrt mcnggunrhn Jrrr-hippurrn yang d.p.r mcmbcitan tctcnngrn tcntug fugri mingnudng dr$d tctrpi rid.k nrcmbci kcrmagm mcngcnri kchim mtomisny:.'Ildiri dti 3 6rc yntu 6rc rnskulcr, fu up talccdzn,6sc cua6i. Biopci cinjal ncbcr:pa kcltara cir$l tid.t dryetdidirFocir bcrd.srtan L.l.in'n nrorfologi udcclopiloyr &n henya bisr didirgnorir dcngan pcmcrikreeu jrringrn mikrorlopil giujrl. Biopli ginjrl direhoocndaribn uaot dla&uten banyr olch $li giiljd Fng b€rycagdznra dea adetih uanrk tct "iL ini. dirari tacdiut'r rhli prtologi y:ng noguaai ntiko*op biar neupu mihorkop clclron rcrtr

PEhrc'NTAR XUTJAII T.|BFNOIOGT

tekail pctrgcc.tn inuunofluoroccnt, innuopcrodLrc $ta pcagccrta Liorya. hdr dasuyr biopri ginjd riinriL-ia'n b& diAFtlrn dao eou protciauriettru Frd.nhra rduyr gegelE"jd y.ag tcbrbnye tidel &pet aijd:sbo bcrdadoaFnbpnEbL*mEdologil Komp[bd]aagd.Fta]Or&lhectuho*iA, findz Oaiowaour iDErro.l &! ,,it6-ny. olgrr leir (beti.linpr rau w). DAFDARI'(^ifAtrA l. Bcct r cJ, Whicc/osthJA Kiacdd.Suirh P, 1992. Cllii..l llqlnbg h Medial PrrrdE. Ebclwrl &idtric hUicrrbo Lodm" 2. OCdrgbE C,Brtoar8!![ Zn0. Th. Ioery ar GlaEhcH&ie.Lodoo 3. \Ardc.AJ, f995.&rlffud{gz }lcCrc*.HilI Iac.Ncwbrt

SINDROIT{AGLOMERI'LER Mol. lfulrrar, Prrurr, Chudre lrwrdi, Djoko Subto, Nmot Mrdlmr, Moch. Thrhq Mdodo. Somuto

PENDAHI'LT'AN

I. ASTMTOMATIS

Bcbcrrpr kcleinrn inf hmrtori mrupun noninlhffiri drFt tncdpcngruhi glmmlu den ncnFbabbo F rbhrl pcmabilial rtnrktur,den funginyr. Irtihh Gloncnrloncfritir (GN) etru Glomcnrloprti &gunekenuntuk menunjukkan td:nye hhin.n rtluijrr di glomcnrlct,wlaupun U*cqn dUncnggElbn iiibh tccbut unh*jcjr di glomcnrlcrdcngrabuhi adanyrinfLmasi,scpeni infiltrd lcolcit, deoaid mtibodl dan:au aktiwi rcmplcncil. Penyekit-penyekitglomcrulcr dikhifiltitrn pimcr epabileprcse petologinye tab.t:l prd. d"il, &" edenp gmbam sirttmik neatpalrn rkibatlragruDgdri difrngi glornmrlcr (cpcni cdcor prru, hiFtcnsi, dn&ou uemik). Biannyawhupur ddrk rchlu,inilzh prima ad:leh dnonin dengaaidiop*ik. Scdmglen penyakit Slom€tolcryln8.fiH-ifiL'.iLn rhrnda adelrhymg rncnrprhn begieaderi kclainzn nrultirirtem Penyetit-penyekit glomerulcr meuunjukkrn pr€teatri klinir ymg bcrvrrirri, nuhi drri aimtomrdq ditrrEedaryr bhinen (hcnuriretru pedent Fotdnudr) dittoubt rtcan tidel scngeja panetituo ncdil nrttrL enpd.d.nyr B2sbrm pcny:&ityragbcntF[dircai Grgrl cinjrl Akut PRBSBNTASI GITMRUI.ER,

KLINIS

PBNYAKIT

Procrlai hlilit pcrFtit glomcdld baruirsi, tcrdiri &ri: t, Arimt3m4ir 2. Sin&onaNcfiotit 3. Sildrc,6Ncfii*/fht +. RepieyProgtGrincGlonanloncpkiti: 5. HcoeudeMebo*opil 6. GlomcnrloncGiti!Krcnir.

Prcscntrsi klinir penyrkit glomcrulcr rsimtomatis, yritu bih prdr perncriksarn urin di&prtken rd:nye: I Proteinurie 150 m3-3 g/hrri 2. Hemerurirrnikroskopis. Keleinm uin bimyr dikcohui rm tidak rcngeja, yairu pad: pemeriksran mcdik rutin atru utuk kepcrlurn tcrtmtu, d:n sebcnemyr mmprkrn bukti rwl admyr kcleinan glomcnrlcr yrng kchnjuaruryr pcrlu dipcrhatikan Hemnuir mikmskopis ditrigai bcnd dari glomcrulcr apabila rcl &nh mm.hnyr dinrorfik eteu bile hqneturia tembut dircrtei dmgm crt &nh menh atzu dengn prcteinurie (> 2 {hi . Hmturia glmcruJer milcroskopisunum di&pr*r pedr berbegd pmyekit glommdcr, tcruam IgA Nephropathy (Berge/r discasc), Thin Brement Membnn (I3M) diseae, Sindrcmr Alpon. 2. SINDROMA NEFROTIK Batm Sindomr Nefiotik (SN) rddah kumpubn gcjrla klinis yug tcrdiri dri: 1 Prcteinurie >3,5 g/hd 2. Hipodbumincmia 3 Edemenmpriananrka a. Hipcrtildcmir 5. Upidutu (oolJat bodia). Sering kili juga dirrui r&nyr hypccorgulebility. Prct2inwia mcruprkrn komponcn kunci yrng mendsari kehinm prdr SN,.&n tct'edi k:rcne peningkran pcmcebilitas mcmbnn glomerulus rkibat denyr rbnomrdiat ukunn &a mutra sdckif dinding kepilcr glomerolu. Scbagim berr ekskrci protein padr urin rdrhh elbumin. Dikrtrkan

IIAIU PENYAI(IT DAI.AM FAKUTIAS KEDOKTERAN

UNIVEI

TD$ AIRIiI\GGA

protcinudr tclchifapebile ckskrsi dbmin > 80%. Hipoalbumia tcrjadi ekibat adrnyr protcinurir. Rcsporo &ri hcpu edalah dcngrn meningketkan sintcsis rlbumin, tctapi karena laju sintcsis drn hliangnyr prctcin ti&k aimbang, maka tctrp tedadi hipodbmin. E/cm pad: SN paofuiologinyz bclum jch. trdepat tcon Qrulaflliag hypotfutit) png mcnptebn bahwa cdema tcqjrdi rkibat rcndahnya dbumin scrum schinggr mcnycbabkm pcnurunan tckuen onlorik plam den t.rroudti aim kc intcntitial. Akibamyz tcrjadi pcnurunu volumc intravrkulcf diikuti 13ngslngln pade rkrir Rcnin-AngiortcnsinAldosrcron (RAA) yrng alm mcningtatlen rcteroi Nr du air, schingga rten mcmpcrbeili volmc intrewskulcr png kanudim juga ebn bcrpindeh ke intcrtitiil. Tcori hin mcnfrakil behwr kchinan primcr edelehrdmye pqwm nc&on ksropw disd unok mcngeksbsi Na, rchiagga rctcmi Na tcrcbut menycbablcm cdcma HiFhpidah.qjedt olch brcm bcbcnpa mck:nimc yug bclum jclr, tctepi diduge pcningban prcdukd lipoprotcin olch hrti mcmcgang pcnn utema, *deupu pomm keabolimc lipidmugkin itut bcrpm. Hrti mcailgLrtkrn sintais LDL, WDL, drn lipoprotcin (a) olch krrcnr rdrnyr hipodbminmti:. Sclein itu juga tcrjrdi gnggu rktivios lipoprctcin lipascpcrifcr yeng mcnycbabkm pcningkaon Wf,)[- scrte grnggw eltivitrt Lccithin Cholcstcrol Acyltrrnsfcrasc (LCAT) yrng mcnycbrbkr pmunnzn HDL2 d.n HD[3 Lpidrio dimifcasilan olch rdrnya rkumulasi rc6aktil dd lipid &lu &bri: sdulu du et (oal Jat bodia dnJary utl. Hypcmagulebility $xcndcrungan dmh mmbcku) drscbrbkm olch multifilrtorirl, *pati pcningbun frktor pmbckw (tcrut:ma F WI), pcningkrun sinteis fibrinogu olch hcpcr, rcndabnyeetitrombin III olch lrrcna hilengmcldui urin, pcrubrhm kadr d:n a&tifitl prctcin S dn C, genggun fibrinolisis, scne pcningloan agrcgri platelct. Paycbcb SN I hnyrkit Glomcrulcr Prinq: z. Mininel Cfuryc Dircuc (prdr rnak 70%, onngdmsa hrnyr 2096) b. McmbnnourNcphropathy SINDROMAGLOMERULER

c. Focel and Scgmenal Glonculorclcrorir (FG$ d. MmbmoprcliftredvcGN. 2. SNrckundcr a. knyrkit Si:tmik: > SIF > Amiloltoris > DM D Hcnoch Schonlcir Puryun b Obd&rb*|,* ) Garocm > Phcoytoir > Fqd;t|.6ihc D Lithirm ) K:ptopril ) Hcroin > ollNs > Ssnurrichcs. D q Intafmn > Scaglulaoggl c.

Kcgrueo: ) K:sinom ! Umfome > LailGnia d. lnftbi: > Mdde > hcsaepmccd D Hcpetitis B > AIDS c.

PrcckhEiz

) ) > >

dr!

> Sifilit > Slirtocoirsi:

F}t.hd'

\Erkdcr HiPcctcnsin'x9'" StcDqirrtcri rcBlit Geoctik Sia&oueAlport

Tartulug.lab Gcjrb SN r&hh urin bqtoih (t ro.ci$uie), leki bcnr bcrrgblq*-gi" drodtLlbcae pcodcn: mcrur lcmah daa mudeh lel.l' (lcrcinb:agu Niaogca ncgrtil),uorbir' dirs. ?ndr d:ri SN adrlehedoe 1mg &pat tinbd di dmh paioditt fonlugdt4,rirli-gFrt tcadi lutut, cfrrsiplcm, eirer S&i! itu jugt billngny. pi+piu ru otosrngls, kutu nopcdibrtlu putih mclintrng (Mucrchtc'r Brnd) ekibet hipoalburni4hipcrtcri. Km1/,ih4tl Konplikrsi dd SN e&leh 1. GGA: bir cjadi kem vol'* ploe cfcltif mqlurun (hipovolcair),rcpir, nclrocir orbulcr rtut, combcir vcor rcodl bibccd, obat(rcE inhibitoa OAIN$.

nt

2. ?lonbcb vrrlulcc bndiri hypcrco4uhblc ncaia3lrtha Lcecndcrungentc{rdinyr aomboir (combod vcaercajL tcrutrne pn& Mcmbmour Ncphropa&y,tonrbsfu wnr, da .fictiFritu). 3. Mrlnutriri: tondiri ini discbrbkrn olch ptotcinwir yrng bcnt, rdtr rnorcbir rhbrt pcr'fui w yrag rnanunll cdccrehcpatikd:n vircnl rra ra pcnuhpd. pcut frren &ies. 4. ln6bi: pcadcdtrSN nudrh magdrmi inftlci (tcnr--. peritoniti:, pncunonie, lclulitir). Drdep* bcbcreprdrnn yrag mcmudehkm ttd.dinF inGbi, Fitu rdoyr tinbunen aim mu&bboduh4'r hhai lulit padaia SN npuhtchingg hrrrrn mu&h msuh edeou &p* rndrnrtlro 6kor-6tror inrua hmonl lolrl hil'"GF l'g drn 6tbr mdamt B urcbhi utin ,l'!rt mcagrtu8u !.-nF-n hct uaot magdiniui orgtitr, hiltgrF zir l2s qn frdn ndelui udn depatmcngmgu fmgd nornel limfocic t(mplibri ncabolil hin png tc{rdi drLh. 1. Prcainpagnagif:tvioninD (clolcoHcol btudinSFotda) hihg nchlui urin rhinrgl bder 5-hidrory vitlnin D phne ncnun, &a t ri+ hipoblcoir. }frpi lrdet vianin D bcbd birutaD@l &n padrSl{irngt ddi 6teon{2sir nrqFtr hipcrprntiroidFng tidak tc*ontol bnF.d.sF iDsfricui giqid. 2 lbrcddl-.*nSilobolhjuerhn-.gn&luirdn ea afug Apdr. tot l moum, teapi tlfqiacbcbar &aTSIInoruel dm tidaka& Frb.b.tr Hidt irntt tiroid. 3. lbE! tedadep obat nuogtia bcubeh olch breor elbunia $arn yrDg Ecnuutr, tetrpi unuoala ti&l ditnnrhlaa modiliksi dsir. hadalm }@rrtl drl.n pcnrt'l'ltsr.q SN ed2bh: 1. Dirgnod!SN PFt itrulh ++++ (deagrridiprticft)eteu> 3,5 g/hr, hipoalbmin-;-, dcor Oie u:edo), bipcdiipidclrir,lipidudrbpcaunrnraIgG &n y gtobulrr' $drngfrn a den p globnl;a rcletif ncntng!"'t, hipob&coir.

2

3

Dirgnor!patycbabSN: ai kcnrilngHnm r. Ad: lengbh patrm, penycbrb SN sekudcr (Dtvt, SLE, dll) ncmedei) sugrt b Biopi grnjrl Oih w dimjurkm untuk penderita SN dcwas dengan tujm untuk di2gnosis hinoloqikrl, pcmcribm lcbih hnjut, tcnpi, prcgnoris kngobaun pmyebab: tcrgrntung penFkit Fng

4

mmdrsrri. Rngobean SN.

PagollrorSN Prde prinsipnyr tcnf uok tcnf umura dm tcnpi spcifik.

SN tcrdiri dri

tnnilrEun 1. Rngobeanmtukcdcm: r Deprt dibaibn diuctife bop (Furoccoidr) orrl, bila bclum adr rcspons dosir ttj.'ll diurcd$ hh Patu ditingbdonmFi bin dikombind dcagza HidtoHorctlr;d onl (bchedr dnetgittit dagr! Fffiidr). Bile tcap tid:k reporo, bcri Furcmide m IV, bile pedu dirmi pcmbaia lnfts Albmin, de bile tctep bclu e& rcsporo pedu dipatimbrngbn ultrdilcd mckmik (tcnrume unmk krsur dagrn Insufisie$i Ginj"I). b. Pcmbrtrsrn dict grrrm 1-2 g/hr dn pcmbrasu ceim. c. Bile pcdu tinh bdng: terutrm utut mg tua dmgrn cdme tungkei bmt krene kanungthu ed:ayr insufisicori vcnour. d Pengukm bent brdr @B) sctirp hd untuk ederar den mcngevrlursi kocirnbengan crinn hrrus dicetat. EB dihngkm turun 0,F1 Wbr. 2. hngobaan utuk prctcinuia: r rlCE inhibitor p'tln8 scdng digunekea cen tcrjedinyr kcrjrnyr mcnghrmbrt wsokonstriki padr rneriol c6rcn. b AngiastlruinttB.rcqtcAntegmis(AR.B) mempunyd efckivior yrng seme dengrn ACE inhibitor, teal tidzl di&pa*u cftk betuk rcpcrti pr& ACE inhibior. 3 Korcksihipop,totcinmir Untuk mcmelihm kscimbangrn rittog.r y-g

ILtrlU PENUTXITDAITTMFAKI ltTTSKEDOKTER.ANt NMRSTf,AS AjRIr1ISGA

positif dibunrhlm pcninglran kad:t prcain *run Aopi pcorbairn dia;nggi protcin rchin rulit dipcauhi pcadcria (uorclsi:) juge arbukti jurtu mmingl:tbn ckslcai protcin uin. Untuk pendcritr SN dibcriken dict tinggr kelori/ karbohidru (unn* mcmztsimlbn pcnggrlm protcin yeng dimekrn) drn cukup protcin (0,&-l ngAgBB/br). 4. lnpihipcrtipidcnir: trhleupun bclurn ad: bulti y:ng i:|r behwa hipcdipideraie prde SN mcningle*m risiko pcnFtit lerdiovrslulcr, tcapi rpa png tcg:di pede populsi umum pcrlu dipakei sebegzi pcnimbengm mtuk mcnurunku kadu lipid grd: podetitr SN. Drpat digunrkrn golongn HIvlG.Co A nducos inhibitor (Statin) 5

Hncorguhbility Mrih tcrd:pla ribng pcndapet mcngcnri pujrng pdup panbain utitoryulrijugkr urcuk rcnu: pcndcriae SN guna mcoccgeh tcdrdinla Bonb6ir. Gtepi bih sud.b tdjedi tromboris rtru cmboli prru, malr pcrlu diFdnbo*u rntitoagulrd jmgkr pmjsg, spcrti \Iarfuin 6. ftngob.trn inGksi: utibiouk yeng tcpet. 7 Pcngobrtznhipatcui Bih didep.dsn hipcncroi, bis dibcitm ACE inhibitor, ARE, Non-Dihydropyridinca diuttitr Cbeancl Blatct (CCB). hobqiu dan pobrtsn dict grm jup itut bcrpren &lu pcogdolan hipcnffii. Tcnl

rtafik htog66it tcbcgia bar pcnyetit glmcnrla dikai.L-n ddgr llpgun imm, da4udcmikim tenpi rpaifilnye ad:hh pmbcrin imunmpuif Untuk pcndcrite SN dcwra dimjurkrn untuk mcbtubn biopri ginjrl scbclum mcmulei tcnpi spcifrk. l. Staoid Hniron I ngAgBB/lu rau 60 mglbr dapt dibcrilu utar. Fl2 mioggu, rcbajutuye diunaf:o m bcrtrbep d.lrn 2-3 buhr Stmid smbci n?ou yrng bcit unu* riniml FpomF daa3:, wrleupua pede orug dru lctrih lubrt dibudingkrn pad: -'t '

$NDAOMA GI,oMINUIJR

2. Q6lopborybmidc Unu* pcn&tia yrag mcr'8'I'ni td.p $tcLh rteroid dihcntikrn Qtaoill-dcAcnln) zc',u mcngelemi rclapr > 3 lrli delan rcqhun (frcqucatly rclaptiagl bire diberiken QrclophocpbrnidcZ ugAtlB/hs rchar E-12 minggu.Pedrpco1gun:E qrdopho.pb&ddc .S. b.tup. pcdudiwaryedei cajdbyr cet --f infcnilia+ cptitit, dopccia i!&bi n'lig'''.i. 3. CNonmhucil Digusrten &ng.D d.s! ]aag ch' dcDtrp1 Cyclophorphemidc.Dorir 0,1-0,2AgDAlhr d'* el2Eitrggu. + QdoporincA(QA) hdz podcrio Fng nuogd.ei d.F rctclrh pcnbcrirn qdopho*hdt'dc, d'baifra QA dcngurdcir rml ,F5 ngAgDA/fu, di ome 148'n ldrl do6 rJujuop pcdu'{is'iLs qA d.llur drnll knbctira bc+ngruEgtd.Dr I ohun kcuudie dituruaba pclra-pcba, Mcagilgrt 9A ncoposyt cGt n6otobih pcduncnoaitor 6ugd giqid. 5 An hioFinc Azethioprincdengaadois FL1 ry,l\fiAzfrr diguh uaotNditir hpur. hagguu:n, konhined obaq d6it, d.r Lnr pcnbcri:s irouorprcrif tcrcbua barudrai, tcgutuE p6d. drgnorir birtologiaye Ob*obrt yrag lcbih betu e&hh FK 506 rtlu Trbolin+ danMyco,phcodc Mofnil 0{MD. 3. SINDROII'A NEM.IIITAETTT Baltu Sirdsomr N.cfril Atut (SNA) ncrupeba rnpd kusrpul$ gcj&dcogu oncyrog&t(tti ninggu),.cdirj d.ri: l. Hoauir 2. Olfuri: A. Hipcnani a. Protcinuie (bim1a riagu) 5. Edtoe (birgan hrnn wrlh). H.mtsi. dircbrbken olch tcnleba EGEbran glomaulcr yaagmcapbabba bbocoo td fudt oerzb-Pzdercfuin bcrr bel nengfrn baot

n5

GN proliftntifdm bilr iedediqcrceotgloarcnlcr. Unrrmyr bcrupl hcncwir oehorkopit yrng bctr:rn cotbt g&p CCocl Cohl tw n&q, t opd dott &n di&pattrn rcl derehmcnh d:ri glorrrulcr &n a drrh mcnh. Orilrtd < 100nytr u rnpai anuir rdng tcrjdi. Biennyr didepetlen pcnurunrn leju filnrri olcl tlrcar pcaptit gloncolcr:era EsliaShloF rcaborbdeir dro Nr di nrbulu. Higcnmi (bire rnpai tetjrdi hipctead bent) tcnrome dircbrbkra olch rctcroi Nr wrlrupun mqthjugrfrtcarnctninc homomt Adenyr hipcrtenri drn rctcili ceina bin mcnycbrbhn tcrjrdinyr Grgal Jrntung Kiri, rchingga bisr did+tfitt dFpdca,o,rthopacadm cdcoe pam. Frdrui.bLtrtFrfrrym, < 35 gilbqtctiqtrj.nng aidaadoa lipothrnfu, w'&upua bin jugr tcrjadi d2lfrr17r"llic mla Matipua jrag, bin tidzk did+*n Fotcinudr" Eld.blrulnva dDtp &rr teplt di mj$ str: pctiorUitr. ltjrdi tcrutuu kftar ncoingkrtnfi pbcorbdcairnditfirkr. LJthbiuyrncmpruyri $ da o-olrritt pag ringEicrtr bnrcnErsi Ne yr4cn&lu W.lSf,IA Prototipb deri SNA rddrh cN portrncptokokur, yrng ncruprkrn pcnycbab tctbeFf padrErt upilrrg pa& otr4 dmse. Sebcgimbcis Fycbab rnagLibadirn perubahs Ucauf prcf Grdf poa 3bnmli. 1. GNFist€r: e GNhrtidbi > GNpooaepolohl > hffipibtDtur > Endobrdidsbrktcrid > htvinl b. GN p'roliGretifidiopnit > GNpmlifrntifdituidiopatil > lgAdi:coc ) GNmmbmaoproliftntif 2. GNrcIunda: e SI.B b. \Arkulitir: > Aolirtcridt ) VbgancrGnnulom:tocit ) Heaoch-SchonleinPurpm

c, Sin&o[aafup2stur d

Rqnlit Glomerulcr Milmngiopeti: ) Hrcmolpyc Unanic Syndrcme > Ptrckhnd D ThromboticThmmbocpopcnia ) R:diation Nephritis ) Sclcodm > Rcjcksi ginjd ongkok ) Hipertcroi m:ligna. e. l:in-.hin: D Samrickne ) Scngeonlcbrh.

G6bomHittit Gambrnn klinis yrng penting ed:leh adrnyr perjdama pcnydcitdmgn onctyrngakuc &n padr krus bent dmgan ceprt mcmburul meajdi gagd ginjd rau dilcad scbegeiR4idly progttsivc GN (RPGN). Um,*ya 2 mingu mdah kduhn rkit tcngorckm r:u infrlsi lein, dagm m* yrng akut muncul kumpulm gejde deri SNA. Gcjde mum yrng mcnonjol addrh rue lelah dal m'l'ie, pade bebcnpa kru di&pettrn nyai lnggmg ymg bisa disebrbkan olch pcmbogkrkrn keprula ginjrl, d"n Fnj.l mugkin mcmbangk* schingga mmberi ns nyeri p.da pdprsi. Kn2llhci Prda deenryr komplikrsi padr SNA tetj:di olch km rdrnyr rcttri aim, hipcnoi, dan larel ginjal. Pr3norir untuk ginjdnyr tagrntung pi& penycbeb. hde enek, waleupun bisatc{adi kaoetim (umumnye kercm erral juoug hiri dirrrri edm peru aau pcrdenhm ouk, jrnng krrenr grgd Einjd) teapi prognosisnyr brik, pitu 90% mengdemi resolusi scmpumr. Pede orang dcwrsr reolusi sanpuma hanyr 5096,oleh krrcm tc{adi RPGN aau mcngelmi rcolsi yrng tidek smpuma, rehinggr sindrcmnyr tap adzlmcncop menjadi GN lconik yeng pa& akhimyr te{adi pcnum fungtl gnjal. Kompliksi dri SNA terdiri deri: 1 Hipcrtemi: bir tc{edi crocblopati, konvulsi, cdcm scrcbri, pcrdanhan scrcbnl 2. Grgd jutung kiri 3 Gagd ginjd rkut oliguri; RPGN, ka&ng-lodrg Nekrcsis Tubuler Akut

II.ITIUPINYAXJTDAIII,I FAKUTIASKEDOKTER'N UNT1IERSTDAS AIRIJII.rcGA

4. Kcczgeln uolui mpumr: tc{adi hipcncroi, GN konit, SN, Cngrl ginjd krcnii( 5 Komplikli drri kchinan yrng mcndasari: komplild SI.E, wkulitis Pantalalswt pgpnLLcue-q l.

2

gILl tcrdiri &ri: Di2gn6itSN Didapatten hcmturia ++++ (dcngm srrip tctind &er >OFlmlrl d:nlr mcnhglomolcr (dymorphic) y:ng dircrtei st rd danh mcnh, produksi urinc menurun (oligurir/enurie), hipcrtcnsi, cdcnr rintan tcrutrma wajrh, proain.;r yrng bcryari2siFiN + rtru lebih atru mulri deri 500 mglh smpai EphntL rcngc,uin engzt pckat tcrutrm pada bcbcrrpr hd rwal pmyrkit, BJ uin tinggi du Nr uin rcndah, rcjdln dcDgrn progrcti kc GGK, maku kemampurn untuk mcmck.tken urin rkan mcnuM. Diugnosis pcnyebeb SNAr a Mcn6ipcnycbebSNAbulmswyug mud.h krru sbegi{ poyebeb didurkm pad: ctiologi (GN postinfckri), rde ymg bcrdurbn hi*ologi (lgA Ncptuopethy), drn edr juge bcrdarerkrn rcrologi den hi*olo$ (StE &n rukulitir ymg crkeit dcagu Antinsuophil cltopluic utibody louANCA). b. Pcninbugen utrma ditujukrn pede pcnycbab tcrbuy:t, yritu prde aart GN p6t$r"ptokoh! d:a pa& onng dcwu pcoyrtit rinoik (SLE, ve*ulitir). c. A!.Ellctit d2a Pcrncrilr.2s fEil diLL-trL'a pde rdeayr ntit anggorckrn, infttsi tnlit, nsh Fdr kul[ .rulgtr, rytbritb, paduhu dari paru rt.u hidung (wrgcncr's

SrrnuloE:tsis, rindrcm GoodPturc). d. Sclanjumyr rcccpat muuglin dihkukrn por;L-^q rcrologi rcui &agrn parycbab yrog didrgr rpcni tiar Antiscpolidn (GN po$Eetrolokur), tca ANA,Mpldar C3 . C &n &DNA (SlE),.rrlghtur/ahlrl,rr, nnnbrw afudy (Sn&omr Goodpzrnrrc), ANCA(Erhlitir).

SINIXOMA GI,,OMET.ULER

c.

Untuk onngdmndiurjurbntiopriginjal 3crcgen mungkin, bcgio jugl uorl enrL y:ng grsrbrre Hininf. tid.f lrui dcogu GN pocceptoloku. 3. hngobrt nSNA Komplitd biruyr baloitrn.l.^t. - aLala' a. Rctcnri ceina: b:trd uupu grren den aina hihpdudibctibadiusa'b, Editor qiru kctet kcrcimbugro erte utunn

4

JanNng. b. Hipatcui: pcnUeiu uthipataui c. G.grl ginjel ditml Ebagri G.gil r:rqjal Alut. Pcngobrten pcnycbab SNA: tcrgaatung pcnpbeb.

4. RAPIDDT PROGRSSSIVB GLOTYIERI,'LONEPHRITIII EPGT9 Baa66 RPGN ddih dndrou GNdi mrnejejrspada glomqulqtaidibcgitu rfutdrabot,'egditudai dagu Fogrgi kc ehFgd{inilfficap4 d.Lgr hri-niEggu, tcculi nadrpct tapi ylag aET.a&n hirtologi bimyr mcnujuttu acrcc*ic GN (rcbngiub€rglqnerulunogJui@tt, Fio tajdiuyr *unubl fibroH.a d.n fibdn, ubo6e prolifcnd rlrcl cpitd krparla di .t t'- Bomcn! urft, d& rpre 1ug mcocbn glorDmLr €pillr)' ncmbcci grob.na t€pctti htt s Bb'it). Pad. RPGN didepetkea rcdinco uia nc&itit, protcirurb rubneftotil, oliguri+ bipavoloit, .d,n'^, bipcrtcari lqn bm$ *ing* tnhw. tidrt uria rcnur pcndcdte dclga! grEbar.n rdinca nc&itit drn GGAnearplea RIGN, trislu,'. Fda y.ag lcbih riagu yeag pcnyatit gloEcrdcr EagduitDop[Ledtc?ctdTthdcsN&dtAbr pcadagnF poaafna Ini nenctrnba untut konfrmd dirgcir Lliair.

Holo$

FclclclRPGN L GN ProliGntifPriocr e GNhohftntifdiffisc' b. IgAdiE$ c. GNncobnsoproli&atif

207

2. SindmdufuF*tr' 3. \tutulids

L Di4nortu:

r MgcacdrGnnulometorir' b. hfiqtcdtir c HeacbSchoolcinPupun 4. SLF 5. ThonbcicMicroogioFtli r. Ttronbotic ThrornbocitopenicPurpun

Crr?) b. HmolyticUnaic

Syndmmc(HU$.2

Prdr &rrnyr rcnur pcnycbrb SNA depat ma4rcbrbtrnujrdirp RPGN, tcal rd: bcbcnpa yagncnoqiohEbei pcny*ab p& mgdffisfl dln pdr urk (-). Gonblr.ullicb Genbrru Hiafu RPGN png ning addrh SNAdcogarh€uetrbbatda oltwir Scdngjry did.prttra nFd pinggrot. hde dumyr harus diodi turb RPGN bib di&padon: 1. SF.lAp&onogdcmsr. 2" SN* dcagra bcnrturie melrorkolr bcnt. A&EF nrfro fopir hcoetriedagm > Orel droh racoh gloncnlcdnl urinepcodcdteGN &rthu. darsii.delF gloacrulcracsccns. 3. SNA dcagra F,otciluri. bcng olch kercnr ncauajotla pcnFtit glorncnrlcrayelcbih bcret 4. Oligudrbctlrarr.surir. S. Ceaggrro6tagdginjil P:dap.ndaita Ncfritir Aha tidatrmcrldipcaunroleju Filasi Glouruk paarUtbcaa hi mt pcuphoyx tctrliprdrRPGN&&Fdon pcauflnrn 6ngd ghilscn lDndnuccFt 6. AdnFpcaFfitdmilq brtor> flXR?GN Fdrorrogd.mrrditLrci olchdrnyr pcoyrkit rirtcoiL funtaleknna RPGN ncruprtaa gawrt drrunt ncdik 3chiala {i1916i1 &! Eirpi hru diEgrtbn drn dibcrifra dcngrnc.?at,brae btulembatrn tmpi rlrn nrcrycbabtrnlrru&o gitrjd Fngir€vcnibcl d.n *himF Ga3rlcinjd lminrt

a. llr fungi ginjd rcpcrti BUN, kmtinin serum. clckrrolit, uindiris b. Marcli pcnyebrb png mendaori rldn dd anamnc:is, pcmcriksarn fisik, juga pcrncrilcem pcnmjang temuk tcs scrologi, &nndiologi (rcpetti F& SNA) c. Biopsi ginjel sengat dinrankan untuk dilakuken drn dibrca huilnyr sesegerr mungkin. kngobeonRPGN: e. Dismikrn dengrn pcnycbabnye b. hngobaan untuk RPGN png umpaknyr cfckifad:bh: ) Pcmbcrirn pulsc steroid yritu Mailprednisolon lglhrri iv scleoe 3 hri > PLrtr xchugc dikonbimi dmgu &n utitombotik immcuppmt (birsanya prcdnisolon, cyclophosphmidc, dipytiduol).

5, HEMAII,'RIA MAKROSKOPIS (RECURRENT) Srhh ratu sindrcrnr pade GN yug mu&h dilcndi adebh hmturia mrlrotkopil lang tdjdi bcnrlmg, peinlcs, rcring kdi bcrw:me cokliq trtrF bckum &d $ring diserai nlit tcnggoroken Hcmeturie nrkrorkopik yrng di:ebrbkrn olch penyrkit gloncnrlcr aruamdidepat pa&an:k d:n dcw muda, jenng tcrj.di pr& ,te > 40 trhm. Sin&om. ini dircbut juga sefuri 9ynphryngitic hemamrir, scbrgirn bcsu dircbrbken olch lgA Nephrcpathy, wrleupun bisejuga discbebbn oleh penyakit ginjrl glomcrulcr ldnnya atrupun nonglmerula. Scbab+cbrb nonglomm:la rddeh baar, tumor giajd eteu buli, tauma &n ISIC Prde IgA Ncphroprdy, frmkhcmaorir tajdi sccu episodilq dan ini di&petkrn pade hd tcgadhf. dcngrn infrbi saluan mges atrs. Hd ini jdr ffir GN postinfeksi (birmye postrrcptokokus) yang tcrjedi 2-3 rni4gu s*clah infcksi dum n.ps etes dan nmbci gmbm SNA. h& bcbcnF hn s 6ktor proipitrsiryr aehh inGbi lein sepcni in6ksi pzda uaku gestrointcstinrlis atru bal*u krcm rrmr (&rktur,luke bak!.

lIJtlU PE!{IIAXITDAITTMFATUIIAS KIDOKTERIN l.rNMRSrf,AS AIRIJlI.lccA

6. GINMRTJI'NEFRITIS KRONIS Scbagirnbcer pcnd.riu pcnyetit glomcnler mcnunjukk:n gcjzh penistcnyeng tcrdiri d:ri proainuir, han:ud: glommlc, hipatcori&r tru ganggu{ fuDgndnFl. Bcadcriamcopuayeiriwrytt sindom alut yrngpanycrnbuhennyr ti&l mprm schinggrdircbutrbagri GN kronik. hngobaun diojukm untuk: 1. Mownln hipstcroi sistcnil du hipstcri glourcrulcr,biraayr dcngu iCE inhibitor 2. Mmgontol &s mrgorcbi kacinbnngrneim &n adaya lchinm meabo[k 3. Mcmpcrbaibsindrom uremik DAFTARPUSTtr.K,A 1. Bccks GJ, Whirworth J , Snith PK, 1992. Sfwlnru oJ Chnmlar Dbwc. lt: Cliniul

SINDRTOMA GLOMERITISR

f'@nologh ilItulErrdr. Bbkwcll Scicorilic Publicetionr,Londoq pp. D8+.i26. Bndy IfR. o.Mm YM, ErcorBM 2001. Tlc Maju Clcnmlopd,ia. In: Hrrirorrt F.t$la o|Iilatd iltddtz 1612.15. ad Editoc: Brri|nvdd E, FauciAS, IGIPGIII4 HrutGtSI" Longo Df,-,JmcronJl McGrry-Hill, N* 16rl, pp. 15EG90. Doba Ll4 S.l$r $. Mhhd CJmg,Diste. ln: Thempyln t'lcphtolog ul Hryaterclon. Editon: Brrdy [IR.VilccCS. WJ Sruodro CompannPhildclphia W. Srn FcchdlyJ, Johuon RD, Zm. Iemdsatunto Chnmht Discu: Clh&el fua,a'r'|ti
HIPERTENSI It{oL Yot{errm, Pnarrr, Chudn lrwurdi, Djoko Sutoro, Nurt Mrdiu1 Mch. Thehr, Mdodo, Scnnto

PENDAHT,'LI'AN

2

Hipcrtcosid olpnlet ! fFl6, di Araedkl Saitet dilepodtena{rdi pa& t 50jute paduduk d:n di rclmh dunir kire-h: I nillier. ffipq16i mcnpunlai hubungeny|trg er.t dengrn ririko kcjerirn pcnyrlit k:rdiovrkuler, di mem pedr tcl{un drnh ED) yrghb'ih tinggim*r rk n lebih bcor pule houngfin D egldinyr pcnyrkit ginjd, suolcc, sctugnj{rbrog, dm grgdj.ndrag.hernlcnsi hipcriensi a|
DARAH

Rquhtan abma drah ffD) &lrhrfenprdr PcodctiEFnS,l'ln kadrennnsund.trtddcr, drn lengrnti&t raftfilp/ctah p&iro. Bebcnprhd yrng pcrlu diperhetikanprdr rart melrkukrn pengutunaTD r&bh: 1. Untuk mcngulur TD terdeprt 3 jcnis sphygmmraomctcr,lzitu momcta rucmid flntnng *urat biL digun ern bcnilrngdrng), rrrnomcti clclctroDik(iug kunng *mt) &n ntonctcr mc*uri/rir nhr. G"mtr. mrarct d.rgan uhr:n i$lttablclo! (leprFng rdr di b4io d.lrn nr!rct) Fng :eruai,yrinr lebrr t +096dui lirybrlcngm (na-nte pa& onng dcsra 12-11qt) danpanjrngt 6(H096lingkr lcngen, rchinggr cukup prnjang untuk nelinglupilaf".

2[

Pas2ngmrnsct prda lcngrn rus dcngen pwt inJhtablc bagdi *r t BnLhirlil fua& sisi drlan lcng'n ras) dan sisi bawah mmct t 2,5 cm di rts fosr antccubiti 3. Fosisi lengen penderitr sedikit fleksi pr& siku, lenganhrrus disangga(dmgan banal, mejr ruu bcndr lain yang snbil), prtiken bahwr mmct sctinggi jrntung Cd a. Bnlhialis, birmye scdikit mcdid deri tendon biccos. 4 L:kukrn pemerilamn pdpetori tebnrn &nh sistolik (IDS) yaitu ibu jari auu jrri-jti lein dileakkrn di atasa. Bnkhielu, mrnset dipompe/ dikmbangku smpai 1 30 ImHg di rar tingkar di mr pulsri mulai tidek tenbl kmudien m2nsct pchn:pelln dikcndurkrn dan rkrn didapatbn TDS yritu srat pulri mulei tenba Icmbali. 5 Sclenjump stctoskop (bagiu 6cll) dilcakkrn di atasr. Bnkhidi1 mma dipompe bmbali mnei + 30 mmHg di rt2s hrrga pdprtori TDS, kemudirn m1roct dikcndurkrn pehn-pchn (kcccpran 2-3 mnHg/dctit), tcntuken TDS (mulai terdcnger surrr) drn tekuan drnh di*tolik eau TDD (suu m.lri mcnghibng). 6 kngukw TD harus dilakul2n pede lengen (a. Bnkhialis) kman dm kiri, r*idekap pemrh dilakukrn mlaupun sekeli sajt. Nom2l rntu kenan dr hri terdaprt perbed:en F0 mmHg. Bila rda pabcd:m > lG-15 mnHgpedu diruii a&nyr kompresi ruu obsaulsi aneri pede sisi yrng TD-np lcbih rendah. 7 P:dr pendcria yrng mmdlprt obrr rntihipeftsi dan ade riwryrt pingsu tau por*ral dizziw, atru pad*pardtrira drngun dugam hipovolmrjt, TD diukur pe& posisitidur, duduk, &n bcrdiri (kccuzli ade kontreindikroi). Normd dd posisi horfuontd Ic posisi berdiri akn mmycbibken TDS sedikit mcnurun 2teu dd2l bflbfi den TDD sedikit ncningkat. Bila get berdiri TDS

lIJr{U PENEIf,IT DAAM F I(UIrAS KEDOKTERTNUNfVF.SIT,$ AITJTNGGA

turun > 20 m Hg, zpahgi discnai adanyr kcluhrn, mcnunjukkan rdanye Hipotcnsi Onosutik (postunl). TDD juga bisa turun. Pcnycbabnya rdalah obat, hipovolmie, tcrldu lmr tinh baring drn grngguan sistcm saraf autonom pcrifcr. TD ncnp':nyri nriasi sponon lruglues bcderks Frlar da tul rrtrdipcngrruhi olch mtetdi mm pcogukw TD dilztubn (nund1 tmpn pnttik doktcr, rumh skiQ. Sdain inr tcrdaFt wid biologi TD yrag dibagi a'l.n 2 katcgori, yeitu: 1 \fuiebiliar TD bctd:crkm bd: dipogufii oleh :ktivius firit, mcntzl, den 6ktor cmosiond. 2. \Ariai diumd: prde sart tidur TD turun ratenla 20% olch ktcm rktivitr rinpetis yang mcnu$n, den alan mcninght mmjclrng bangun tidu, Hd ini dihubmgku dcnganmmingkioye i$idm lnfuk Miokerd, strokc, den kcmcian mcndad:l1ag tajadi padebcbcnpr jm pcrtrm rtchh bugu tidu. Olch knm io diagncis hipcncri h:ru didukm prd: lcbih dli stuldi pargukum TD. Bcdasrlu rckomodd JNC 7, TD diulur rtclah pcnd
HIPERTENSI

Klasifihi hipencui bcrdrwtrnJNC 7 adr,leh mur > E tehun Uaifitari untuk omg &wu Mcnurut JNC 7, dcfiniri hipcncroi rddah jih didzprtken TDS E l,to mmHg auu TDD > 90 mnllg. knonn lhsifikxi ini bcrdreiku ntenta 2 kdi pcngukum tckrm dnh pd: posisi duduk. llbd

1.

KLdfitd

Kbri6bri Tctrru DrEh

td(@

d&h ONC 4


Na

-139 SEft

1

shrc

2 HypcltEion

HIPERTENSI

TDD (rmHg)

TDS (mHe)

> t60

drn

<80

lqu

EH9

atsu €u

9{H't'

> too

Dz* peadtim d:nya begon pchypcrta&a delem klarifrLai tcrcbut olch lercoe paden dsrgrn pnhypaErebn bd.iko untrlr mmgelemi progrci mcnjdi bipcrtarsi" &n mcbd-g'n t&nen &rah I 3f 139/8H9 mHg bcdrib &e lrli lcbih bsar untuk mcnjedi hipcncnsi dib.sdlg dcogin yrng tckenan d:nhnp lcbih nadah. Bcbmpa istilrh khw: White oetfiptmiot A&hh istileh di nene TD rlue ncaj'Lnt -tr *tivitat h.riu ymg biu dilrkubn bed. d.lrm becr nomrd, tcepi bile dipcribr di klinif truul umur, hipcncroi. Wahupu bira tcrjdi pr& rou tctepi lcbih rcring padewznia muda kunu. (wt id @r) Pntittnr hlwtmion Adeleh istileh di menr TD Ecningk.t (hipcrtcci), bcil diutw di Llinil neupun di lw klinit, tcrmruk di rumrh, rcleme majrlukrn akivits hti:a yrog biag ;;t^lrul.n nilruPu suesing krli TD di tlinit lcbih li"T' @ minglot, dd Prda di lu t'linit' tyttolb lrypautiot Wbill H..tah OtgtnizatioaBerdenilan (W}D$}I) dan lnkneaoul fui.tl olllpalaurir JNC 6, ad{rh bih TDS : 140 EEHg dan TDD < 90 btdrgrfm Prmlcnrinyr ncoilgbt --lI9 uir, den mcmpunpi riril@ Foglcbih *nggi uatuk mcngrlrai r:crrgu junng &o rtolt dibcadilgbn mcrclo dcngn TDD ymgncoiDglrr Inbtcl

(AMI) l'Ptad.; A.c.ldrr.l rfrgrst A&Lh irtibh utrtul hiFtcDd dirtolit bcrc (biruyr di ro dogrn TDD > 120 EEIId pcmcrilcraen fuadulopi .d.Dya EcaunjuLLln da:jat rctinopeti hipctasif I(Gi6.\IhgEacrK-W) uooub 3. Dulu <&md i*ibh Uegnt @ hipcrnsri diatolit bcnr dirccli rctinopcti K-W bcnt dcngm dcnjrt 4, tcapi krena biptaDd rcdnopti K-V dcnjat 3 meupua ,t ncrpunyai prognoisymgraurebwlrn orlr2idlrbtcscbttt bo$t &; fUH mgba tdaog tll& dtcddol &r Hyptaud;x ugef ,yrqr trclnhotrbatlrrpi

ztl

1pl-hn.frn . Sca{E}rn fit?ararrfr *utu-o a4a& r&bh loodid llinit di nrne hipatcnri bent henr cgcr dionnbn &lnn 'runif, oleh krrcorrdayrbcScrlgrlc2dzo gMtdrruntlrycfii an di5r'doaoJtl* adt4 grg,trvcncikcl kLi rlut, pcd:nh.a intnrccbnl, tcttr kitit olch Lercnr phcoduonrocytmr pcapbbgunm obat,cklmdr. ruff'IHTA!'T

SBTYEEAB

Bcdere*rn penyabrbnyr,hipcncmi dibrgi ncnjrdi 2, nio. t. ffgaraf ptta(c*arirl), pcnycbrbhipcransi ti&t diflrhui (9(F959(prdcn) 2. Hipcrc.nri.chudct, dircbabbnolch: r. Gaggue ginjd @-6%d:ri rcluruhp*ieo hipcacnri): > RcMl ponsrtynal /rrrtc: pcny.kit doocrulc", pcnyelcitnrbuleintar:tisiil lronit, pcnyrht polihstik, uroprti obcuhif > Rlltovcsla lbcsc: nd da.rf t mtit (RAS) kercna rthcrorklerosir drn dirplrir fibromuskulcr, rrthritir, bopcri l nndis olch6hq elcfinsils > I -in-leia: to6ot y.ng 6agh.cil} n naia nrrd Nr ginjrl V, +r tyelnl b. Gaggrrocodohh: > lGhirar&aro-lonilrlrldctaoaimc princ, hipcrpbrir rdrcorl ln4caitd, ln&onrCu*lng > Aecnl-'lvhdlaq tnrm: phcochrome cltblnr > Tfpiddiw Il;petpdryailba:tripco&mia > Abmca{i D Crrinoidnmon c- Esg*rcrddadontdlddgt Koncrrcpri ord, rinprtoninretil, ghbbttif Ddd,tlhcnlobnib4 OAINS, Ooqdn aimpocto MilO inhibior, dll. d- I(cbrdbn gaeefbode.&rcHrmrir. c. O.oatfrl;oftluoru I GrqgmNcmlogi: Sce agr, pat@an telrara inh.nnid (auor otrt), geggrn efthilg tpircl Md

2t2.

infiry (Cuillain- Bam sydmne), di:agulri BdoftJra. g hltorpsikososid h, Innosuht rclume wctload i. Hipeneroi sistolik: ) Hilengnyr clutisios aora d:n pcmbuluh drnh bcsar. ) Hypcr dy nr m i c c r r di r c output: roru, rnerair, hipenircid, i$ufisisi Iistuh mciovenou, bai-bci, panpkit hget tuhng

EI'TLUASI

PENDERITA

Tujurn evr.luri 4"ndcria hipettensi ed:leh: hidup ({brylr) am 1. Unok mmqi:hui kcbim mcnmukm Ektor-fiktor risiko kerdiowkulcr leimla eau kchinan-kcleinm yug mcnycrai, yang birr mempengrruhi prognosis drn mmndu tcrlpi. 2. Untuk menmukrn pmyebrb hipenensi ymg 3

bise diidcntifikri Untuk mengctrhui rdr rtru tidrk adrnye kerurkrn orgen t:ry& (uqct 0rg6 damgcl da pcnyrht krrdiov:rskulct.

Felctor Ririlo Krrdiowkulcr hktor ririko myor l. Hipetcui 2. Mmkok 3: Obcios (IMT z 30 kyn'z) 4. Imktivitr fisik 5 Dislipidmir 6. Diebets mdlitus 7. Mikmlbminuie atauperkim GFR < 60 nV mcut 8. Umur (lebih dri 55 uhun untuk hki-leki, 65 trhun untuk witr) 9. fuwryrt keluugr dcngu pcnyrkit jantung krrdiorarkulcr ylng pnmrtur (lrki-l2ki kur.lg &ri 55 ahm rteu wita kumg deri 65 uhun). ftnyebab hipertensi yrng drpn diidcntifikrsi: I Slccpapu 2. Dug irdwrl or nlatcd awa 3, Pcnyrkit ginjrlkrcnis

lljvlt PENIAIGT DAAM FAKULIASKEDOKTERIN UNIvERsrIits AtRlltt'tccA

4. 5 6. 7 8. 9.

Aldostmnisne primq ftnyetit renorukuJcr Pcnbqim stcrcid krcnik dan sindrom Cuhing Phcochmmocytom Coaraationolthc aoaa Fenpht tiroid &n pentiroid

TtrgtOganDwgt: t. Jutuag r. Hip€tcofi vcntribl kiri b. Angir rtau infrrL miokrdim scbclmyr c. Rcrukulerisi korona rcbclwyr 2. Otrk 1 SEokc etu t6ida kdrcmt luech, 3 Penyrkit ginjd bonis 4. Pcoyekit ucri pcrifrr 5. Rctinopati Evduri pcndcriu hipcncnsi mcliputi mmncsis, pmuibru fisik, pcmcriks:rn labontorium, &n pro*dur dirgtostil hin. Thndyl-. Gcjrlr hda,t-^myr hipmmi tidek mcmbcri gcjde ymt !p6ifik. Umumnyr gcjdr fug dikcluhkrn bckeian&ngen: I Rningfran TD: skit k p.L (p"d" hipcncroi bcnQ, pding rcring di d:cnh occipita.l drn dikclublu pade et brngun prgi, rclenjumyr bcrkunng rccen ryonsn rctcleh bcbcnpe jm, dizua, pdpited, mudah ldrh. 2 Gangguan v.skulcr: cpirtlksis, hcnrrurir, pcnglihatu krbu kercnr pmbah:n di rctim, epircdc kclcruhm tau dEziw oleh kercu auiat s*rd idai4 t$u p€krods, ffik brcne lerrl jmtung. 3. Pcnyekit yrng mcndrrari: pada hipcrrldostcronimc primcr dideprth poliurie, polidipsi, kclcn hr orot krcn2 hipokdcmia, pede sin&om Cushing difu rtkn pcningkatan bcrrt badrn dan cmosi labil, pada Phcocbromocpom bis didrpat&:n ukit kcprb episodik, pdpitrsi, diaphorois, pcnrnl diairor

HIPERTENSI

Anrmncir hin y.rg mcnuujang 1. Rimyrt hipcctcnsipodakclurgl dirarri d'r.)'.r p€ningktr.n TD rccu inrqnico munjrng adenyr hipcrtcrui ccnsiel 2. Hipcrteri rckmdcr rcring tc{di pede umur < 35 ahm eau > 55 uhu. 3 fuuyrt In6ksi Srlum Kcurih bqubng bisa dikaitbn dcngrn Pycloncftitir boais a Nokturie dra polidipi mcrgceobs guggun ginjd rau adohin 5. Adrnp bcbcnp: gej:la ryati $gir"chod1 gcj.b iroufitisi r@bEL gtgrl,.p!urg lDsgcdf ssnqgrnh-'lop Ibsya k l-inrh verhilcr y|rrg prcgrcsif b rnh bndbi 6. Adenye 6tor risiko, rpctti mcrolo\ di:bctcs mcJlitur, ,l;dipidcmir, riuFr blu:rge yang mcninggd drlrrn uri: rchtif nude kercnr pcny:tit krrdionrkulcr. 7. Grye hidup rcpcni dict, rktivirer fuilq FLcrje, tingkrt pcndidi}:!, drn biD-leir. PcmdiLrro Firi& Kan uu: ninlnyr mjrh bdet dm obcrios tuntd no3ruf:n sind@r Cuhiag hncriban TD dea Edi: 1. B&dingba taen-kiri, pciri tidu/dudut den bcrdiri 2. Bilr pada ttt bcrdiri TDD mcninglet mcogq.nlr higtari crariel, bih TDD tunrn (t.npe tcrrpi entihipcrtcnri) kcnuagkinen hipqtcroi rkmdcr. Catet b@t bode&r tinggi t-,t"n uaurk pcdior4ur tufilutrchb(DI4I) ft66riln^-n mtr FDt tclitl tcnnrme f,.ndmL^pi untuk ncmpcrkireken lrmraye bipcaensi dro Prcgnolr. Palpui dan aurkultrri r. Crrotid: mlacrri kcmungkintn okluri/rtenoris yang Eunglin mcrup&a ruaifccti pcnyrfit hipcqnd wfda, dan munfrin jugr mcrupolra bagiaa &ri lcri a. Rcndis.

Ploctibaa lclcajr tiroid Ptositruddr: t. Jrooug: rrf nnlala,ryecaofu ([WI), rlgl FrarnS 2. Pn:ntra 3. Biring clrrerterdiek d:n kolitcnl (&atbtion oor'.\. ItE it*-h rbdo6cD: l. Biring prdr 3ii krn-nAiri guil tcngrlL di ett uhlihl pgr)'rtrlpit n r. Rmrli! lauglima (Rrdlrtrf $6d&). 2. Rmbcenn Sinjd trrcar polihrtik giljrl, msr Fd.g"j.L 3. PrtFd dcnyut r. FcoontL, bile mcaunrnden .til tc&Dbaldih@dingbnr. Redidisnde TD p.d: frfi bfil diutur. SEleupundenyut a faor.littoorl bihdi&patrn hipcreruipr& unur < 30 ohm" tebnm artdi ehtrmitr begzbhlrrrdiotu. Pencrilcern cbrcmites: cdcmr, trn& adanya ailwasalo sidctt (Cl\A.)rcbchnqre Fmcibo lrbonoriur,rftnmjrng Mrih tcrdepet rilug pendepetncngeui rcbcr4a jnVho lrbdrtodn y.ng hrmr dilrtuba padr pesicnbpcrtcod, khrsuqa hipatadr&rodcmsbci&rihipcrmi cs6id. ?t:pi lccdr urlsa d:bdun nanrrlei taapi pcdu rtlrt ule.apcntdbun rber yug ndiputl 1. UrinkotbpGrt) 2. Elclrrc[t rnrm (l( Na, Cr, P) t- D.nhtca&p@) 4. Profil[pid 5. Gub.l€h 6. EcliloHio;o@C) 1 BUNda hatinin senrn 8. Fdo drdl

niU dpodapcdn bile dilcngbpi p€ocdlern: 1. &hcridb'uhudn 2 R.rsiodbunia.rheatinin Ti&l dircloncndrrilrn bermecu-macm pcoctitna lda uaof ncaod pcnyehbhipatcrri, kccurfiID dd.f d.Ft &atrol.

2t1

IIJI{U lEMff,IT

PETSOBAIAN hngobrun hipcncmi tidet hrnp bcrdrrtrn pada dcrrjat tckrnrn drreh, tctrpi jugr mempcrtimbengkrn tcrdrprtnya frktor ririko kardionkuler Thrgct Tbkrnen Danh Menurut JNC 7, tujurn utamr kcrchaten mcyrnkat mcmbcriken tcnpi antihipcnmi addrh untuk mcnurunkan morbiditas den mortrlitas pcnyrkit hrdiowkuler drn ginjd. T!ryet TD rcm umum rdahh < 140/90 mmHg oleh krrcna dihubungkm dcngn penurunrn komplikti pmyrkit kerdiovrhdcr, den < 130/80 mmHg jikr di&prtbn diabetc den penlzkit ginjal. Ttrjuen lbrel ! )

>

$YC 7)

Mcnurunken morbiditrs drn monditr penyrkit jmtung kerdimkula dr ginj:L Tcnpi tckrnan drnh $nTr < 140/90 mmHg etru tekrnrn danh < 130/80 mmHg pr& Fn&ritl dcogrn dirbcta etru pcny*it ginjd laontu. Mencrpai anget tckrnrn denh sistolil terutema prdr onng bcnrsia > 50 trhun.

Modifikrsi Kcbiurm t{dup Di rrmping pengobrtrn frrmrkologis, modifikd kebiun hidup reldu hffi dihkubn prdepentrlrtsrnan pendetitrhipatemi.Modifikrsi kebierun hidup dilekuku prde sctirp pcndcrit: hipertcroi,ncrkipun cm ini tir'k &pat dihkubn scbrgeim tunggaluntut sctirp dcrejathipcncnri, akrn tetrpi bemten6rt ddur rncnunrnlm TD, mcmperbeikicfikri obatutihipertmi den cukup potensialdehm mcnurunkan faktor risiko kardiovr:kulcr,di sempingmurrh drn cfck mpingnF minimd. Modifrkri Lcbim hidup mn* pmcegehr &n pemd'l.oqa hipatcnsi edebhrebrgeibcrikut: 1. Menurunkrn bcnt beden(indq mse tubuh diusehelen18,5-24,9kglmr) dipcrkinkrn mcnurunkrn TDS 5-20 mmHg/lO kg oenurunr bent baden

DAIIM FAKUEASXEDOKTIR N UNMRSIETS ARIAr.rccA

2.

Diet dcngrn elupu cukup kelirur den cdcium &ngu margoIrmi n:brun byr bruh, uyur, rendrh lcmk hcwui drn mcngmngi rm lcmak jenuh dihenpkan mcnurunkan TDS &-l4rmltg 3 Mcngumgi korumi nruium tid:l lcbih dari (5 gnm NrCl), dihrrapkun 100 mol/hrri renunntm TDS 2-8 mnllg a. Mcninghln *tivios fisik misdnye dcngrn bcrjalen minimd 30 mcnit/hui dihmpkrn mcnmnlu TDS 4-9 mmHg 5. Bcrhcnti mcrokok d:D mcngumgi kouumi nL^hol.

(atgptash o'rctdtr3 tcrmrsut pcnghrobtt-tC:E cnzyre hhibitot = ACEI), .otrgonir ragioeosia (angiotrcin wptn bMat = ARB), &agoni, C. = CCB), p€oFtrt bcte (6€ad (Ca dtml trr46 blo&a = BBc) d$diuctitegdoogmtid4 ro'zn LFnlJiL'd hipatcEi. smmyl &pet mruk2lr rir.id .|.ist digrrultrn Diurctike golongrn tetbuhi unmk prcvcsi Lonplikd kediowluler prda pendcria bipcncnri, 63ningltqrkrn cfiLsi obrt uttihipcdadyugbin&abltru)".lctiht [i"gk-u. SehinAgrdiuctib golongrn tizid diujurba -b.ft p€ogohtrn.ral hipcrtroT r$gri obet ungd uu konbiui dagu Lcb obet png hi+ tr@li jila a& indikasi unot mcogguaalea obat kcler lein sebagaipcogobetrn ewrl.

Pcngobrtrn Fermetologi Mcnurut JNC 7, uji klinis dcngrn mcnggunekm bcbagri obrt pcnurun tcknu d:nh

T.b.l 2.

Kluifitli

Kbiftd T,r.-E' Dtalh Nooel

PchiFrari

da aolrtgo

t*ru

duh un*

dcwu INC 7) [email protected]

TDS (EEHg)

TDD (EsrH8)

Pcobaheo Gryr Hidup


d.s < E0

Diejud&

12(Lt39

Ye

aEu 8G89

TtryCcdltu5 herbn Tllt

rda obet

rdihiFrla.i

Fot

DE3r! C.ry4tt Ifu Obreotrer qtelMte

uaa*

dir4in*'n

Sb!.1 Hlpceoion

Stat 2 Hypcrorion

Y:

Diffiibj6irdisi& uorut rbgiu bor. Dprt dlp
Yr

Kobirnd 2o[lrslot rbcgira ber (uwyr jeir ibi&d& d.DACB! uu AR ulE rou ccB)

14G159 90-99

r 160

lau 100 -

AI.GC'RITIIIE

PENGOBATAN

HIPERTENSI

ltmyata kcbaayrkan pcndcrite hipcncrui mqedubn du eau lcbih ob* utihipcrtcri uuk mcncrpei tqet tctrm d.nh. Jib tugct tckuu dnh bcJu arapri, obat kldu d:ri kda hin hzru scger. ditrmbehbrJils tckrtztr drr:h 20lD EmHg

HIPERTENST

Oh{-o5&a uart ulert6MoEOb$.ndhiF$rnd liEF (dEdL., ACEI, ARt.rO. CCE)eitrtuolro

di etast rgct tcL$.u d.nh, dipcnimbeagtm pcngobaanrwd dmo^ nsagguutr du n:ear kclelobetrcbrgri obrr tonbio:ri tctrfrrao nr;ngmingdibcrih tcn€odLi. Rrrbsirn due ob:t utihipqtcd cjat r*zl ini ekm mopccpet tmFiq/r trrgla t bBtr duh. Aku.ctepi lunl flnuogkileo 215

hipotcnsi ottorttit lcnErnr prda pcndaite diabetcs, dirfungsi ryenf otonon, dm pmdcia gerirtti. Penggumn obrt generik eau kombinri perlu dipertinbmgkm unh* nagunngi biryr. hndcria pdiag rcdikit hrur dievrluai rctiep bubn unok obat agrr tzrgct tekamn drnh lega acrgri.ft tgctndrh tempri mJuai

drprt dilakukan dap 3 bulrn. Pendcrin dcngan hipencnsi dcnjrt 2 atau dcngan 6kror komorbid midnyr dirbetc d:n payrh jantung memedukrn mJuri lebih scring. hktor risiko kardiowkula yang lain rem a&nyr kondisi komorbid harus sccln bcma diobzti mpei soptimd mungkh.

Tdek nacapri orgd abne duh (< 140/90ffnHg) (< t30l60 nmHg utut padcltr dhbsts rrru pcnlztit ginjd krcnik

llprrtd Sap I CIDS t{Gt9 {ar TDD90-9mHg

fnpGrGd Sr.fE 2 (IDS: 50auu TDD > f0 noHg

Diucotrjdr Itiaidc mnrl rcblgbabcbq!. DrF diFdnbugbo r$l, ARB, pBCCBtut@biri)

Kmrbinri 2 obatunnl rctngiu b* bu (uuuyr diut& jab Thtuidc tLo rcEf, tuAR3..htB, eu CCD)

OFimlbndcir darhuaed

[email protected] t.

Obet-obrt uatu& iadikui y.[g mmrbr (oapclliry Indlatioul Obrtmtihipmi hinroei kcbunrhr (dimitr ACEI, ARB,'B, CCB)

ur baiba tacrhrbm obct sFi trgct rcklu kdnb@tk n kmulusi dargzn.bli hipctasi

Algodmcpengobam hipffii

(JNC7)

HIPBRTENSI DADAKBADAAN KHT'SUS Pedepcndcritr dmgrn pcnyrkit gir{d ktonis (PGK), nrjuo tcnpi eddrh untuk mcmpedambat mcnbuulnyr firngti ginjd d:n rrcnccgahpcnyrkit lsrdioyrkulcr. Scbroin beratpcndctia pGK juga discfti hipcrtcmi de hnru! merd.Fr pangobaan pngrycdl $dnslolidengrn 3 obateteulcbihunruk mencrpeiurgct TD < 130/80mrnHg. ACEI drn

ARBs m cnunjuk k an has i l y ang bai k dal am mempcrl:mblt progresi penyrkit qinjd diabctil mrupun nondiabetil Sering kali dcngan 2 obat tenebut dideprtkm peningkrtan tmtinin serum, tetapi peninBkatil nmpri 35% di aes nilai drar (6asclnc) bukrn dasrn untuk menghentiktn rcrapi kecurli t{adi hiperkalernir. Untuk pcnyrkit ginjal dengrn tzhrp lebih lujut (hju filtnsi glomerulu

IIJTTUPENYAXJTDATAM FAI(I.,TTAS KEDoKTTRIN tJNIvERsITAsAIRTANGGA

< 30mVmin I J3 n'at$ krcatid! tdtn Z?3 ErEl dl) bimp dibuolrkenpaingtaan ddis rdopdndir ymgdibmbiuibn&ngm ob*utihipcrtoi kch hin. DAFTARPUI'f,AKA 1. Bats E, 19,81.T,u Uiolrala SltraL l^t A &ite u Piytkd enhu&on nd Hbtory?h!diS. l4i cd.J.B.Uppircoa Cdrp.ny. Phila&lphia, PP.25!3D. 2. [:won VJ, DiBone GF, 2000. Notml BlNd Flw Clnaotal ilu bdudn ofHypanbn.

IIIPERIP.i{SI

la. @utuc Ml.IfirQpr E&Johorn RJ, Fccballyl.MoOy. LodoD, pp.37. l-12. US Dcp:nrncatof Haltb endHunrn Scrviccl 2003. Ttr. Sa,!d n port dfuIiil }ldon l C-amiuzn Ttatta.it dW Nlridftsnsa NIH hrblicrrioa ZD3, No.03-5233. wilinil GH,2001.Ap?rrdtto,l, Ftu,sil. Hyptaun* h: Hoirrl} Fllt{lbiflntarl Mc&iu vd. 1. 15' cd. Ertrorr Enuarprld E F.ud AS, KrspcsD&, Hrurcr SI. tmgo EIrbtl pp. Jrncsou JL. McGnw-Hill, Ncw 2!-11.

2t7

BATU SALURA TKEMrH (BSK) Prilf,.

MoL rbdn6ro, Chmdn lrnordl, DJoko Smtoro, Nuut Mrrdio1 Moch. Thrhe, Mdodo, Somnto

PENDHUII'AN BaE Srhrra lkoih pcnuu bli dit€rtrukD oldt Sir Gntoa Ellioth Snith (DO! prdr munmi zenea 7000-30$ rcbclun Muehi di deenh E-Ann[ (Mcdr).Fahor-Ettor pmbcnnrba batu dunn hrrihrtrpai rebnngrufr bctuo d,lct hui scan jd* Dti pcnditir did:patbn 2 hornponcn unnrl tc{edinyr batudum kencingr.t-trh mriks batudu lriarl Bear Sduna Kcoih drprr menjadipcnyrkit rckundet midnyr F& hipatimidisnc, pcnyrkit gout etru pcayrtit primcridiop:tiL Fettor-frktor yrag bcrperen da.hm pcobcotuba bro duno kmih dibrgi: L falorEndogd Genctik-Frmiliel mirelnyr hipcnistinurir, hipcrbhiude pdnct. 2. tuItuElrgd Intdiln8r4 p*rqiD4 hrl.rnrn, inGbi dn lejcauhrn nincal di datamair rou.

Ad:2 teori pcnbcntukan brtu selunn kemih: 1. Fisik-Kinhwi ) Supcneturui llrjrdi kcjmuhm rubstari pmbcntuk betu d:lem urin seperti ketiun, rnrn unt, sirtin zlon mempemudah terbentuknyr brtu. ! Nuklcasi Homogen Nuklcasi P:& kondisi urin yeng nngat temnrmi oleh um okslet. Ion-ion membcntuk kelompok kccil yrngmaprken pehrn kclompok bm yrng ti&k sabil. Hctmgen Nukleri Urin yang tcmtunsi bih ditrburi bcnih kriscl dimrne struktumF menyerupri ion kalsim olcalet make hunan urin dm krlrim okrdet ekm nenyrtu pr& pemuka kristal trebut. 2 Anrtomi D GengguuAlim/dninu ) Kelsifikd jaringrn ginjd

EPIDEMDI,OGI

tENrs-JEMSBATU

Pedaprie lcbil banyr&ditcmulen brur urctcr buli-buli rcdrDsba prde ruia lcbih rring 9T ditEuubn bnu giqid derrberupidr Einjd. PATOGENESIS Betu :duna Lcmih birsrnyr tinbul akibat grng3uo bdnbop pcagolehan rird:n ckskrui metcrirldi giqid.

218

Betu Kelsim C/8-85%) Batu kalsium paling umum ditemukan. Rnycbrbnyr didugz hercditcr. Birnyr scring pada leki-leki prda dckedc ketig. Dapat dijumpei pz& hipcrhlriuie idioptik, hipapentircidi primcr, rcnd tubular ecidosis, serkoidosis, sindrom cushing, imobilis:si, elcl
ILMU PEI.I]{AXITDAIIM FAKUTTAS KEDOKTERANUNIVERSTDAS AIRIAICGA

pudn (&ging, iba unga), gout, Iuralg Bhuro, pltr ilccomi. Umunnyr arbcnmt padapH urin yeng um da mud:h lmr prda pH nl.li. BrE

SrEuYit (D-15%) Son pccosirl bababap rlrutrEt ditoutI| podawada ahtot ioGbi dunn bcing olch behcd yaag rncn*silbn urcuc. BrGu rsuvit bcnifet ndioopel. flrbentuL pade pH urin yrng engat = dtdi 8 dimpLrg Ledt amoniwr tiqgi. hde pH tcrcbut tidek jmg tcrbcntuk pule hiral kztrium karboner Scen ndiologir Brtu Sdrru 1. BenrRedioopak 2. B:tr Rediolucn MAIIIEESTIISI

Kcmih dibcdeken:

KIJMS

Brtu dw tcmih bisaeja ddak mmbcrilm gcjrle rpepun tctlpi dlpat ditcmukrn prdz pcmcritee rdiogntik unnrt pcnyrtit lein. h& ummy: hlubrn-bluhm yrng Fling tcdng.,l-l-h: 1. Ny6i Nycri bcrrifet mcnctrp .taupuo mcnjdt. Umwyr m lcmcag padr drcnh piogBmg prg tcrtan du mcnjdr Lc paut Nycri yug hilrog tinbul dircbut nyci tolit fcolicky pain') dcagu dnjet stit yrrg lw bis mpai d.pat mengdui l"nbd spm di&ob 1rug skit. 2. Ho:tuie lrjadi rtibot rcbctnyr nutroe olch pqmulan brtu, shinggr krocirybsrurenh, bdrlu dap* bcupe kancing duh rcg{. 3 Kmcingtcropudonyai 4. Kmcingkcluberu/pair DIAGIVOSIS Brtu dw krnih depat ditc8alta ncldui anaucsir dea pcmcriksrn firil yrng ccrn:t. Riwyet rrakrun, pclcfm, ri6t uycri, dan &ngn pcmcrikrar scpmi: Pcmoritgm Irbontoriusr > Uri! $d;-m dircrai endisis jcnir batu.

DATU SA.LURAI TTT{TH (l$Q

> D.srh Fuagri GiDjd + biL rerj.di obcuolri &prt Ea)€bbba pow 6roi Sbil. Drnh IrDgtrp drFt rib+hui j4y1in4u ' rteu ddals Ematiflrrn Rrdiologi > BOF Mc[hrr 'n{^ht ginFl d.! lotrd bcnr > Ulcuonognli Depatrrclibet bcyrryro bcardi eiqhl nrupua di bu|i-tnrli.TrCrtnaupu Drdhi frryi cbb,cd enjd. > Pidogrdi llarrv.ar (rp.raoyr BUN d.E l*rtinin mn nooel) Dqet mdibrt bcroyr bcal lcolny+ &n rn;^ obrnrlri, tanlerne-m.L bearFagbcai6t rlbt jusr bcr3ual ua!* tobur riu/ndiohi$4 meaihi fr^lf ctrhld gi+l rm.. dibaodiag drnfn gidrl bd. EOMPLIKASI 1. GagdGiqi.lAflrt Z Infrbis.luru(F.i-g 3. UreFit PXE{Af,AI.AXSAIiIAAIY p6a1r.lllr.ns1- mcncrlukea pcadcleten Lombiuri nrdlr drn brdef..tnpi rpcdfif tcrgutug ped.bfrd boar'luruF ob.tutd, 6ngti SinFl,dr ti6fny. ioGhd Tbjur: > McogbjLnstraobtuhi > Mogobatiin6bi > Mcaghilengkransanycti > Mocagrbtomplitd Fragobrrra brtn rrloru lmibF L f.llirlrt > Dncdlcgolongudrzid gliss u;a d2s64scTah Unnt mcourubn pcrnbenullabe$. > hda koadiri hipcroldurb daprt dibcdbn Kolrr,riraia 8-15 t/h:d dza bzlstua bLut, Fl{ g/baduDntl EoSlod+bo o&nletdiulr.

> Nrfodt3 x5fllnt > Ah4dolSmu/bri > Sirupsdolcfr& lsG2t0tog/bri bcu ca; rlhntrdhJrdr Plogob.hbd trtl > Ilt&clirucuhp > Re*itidaptdn ren > Awolzx mngAciunotc&*nri urt > Probcdn n4&nar rDc! (Dbla Nrbic) unnt mtidl..+.' pH odq &ir 1-3 nnol/lgDB/ hd 3-f bti rgrrPH rrin > 6.5 uda &n > tjoapcagobominglilbrpH Elauildra cblrcri rnn unt ,-in tuag d:ti 1glhd. htl rllru trnlh Jodr brtu Pttrtob.iu 3trwlt > IYfunetffiwtocounolrapHutin > Rrddi!,hntbnunotpcnghenottwic > ldbi Eiry bli rulit dinri. lvlihootsr{lnc yrag rctiag rcbrgri pcnycbeb rntan lrin: Prcndoouc, pottlu* Hdaclb > Altibiodrr: Nitrofrtutoi!. mlllbit rcid, trimclrfOn*umoUot

2J20

b.t! dtdl b.tr duno eEihjib hlobrm win > 3lita > AnptuAaa*tp - fodulsi pchri. smingtimPFltrinc > Robailulmdrfi > nAabpgftAflisitr- nraghmortbnbo giahl. Pcrnbcdrhro dilttutan jitr dijuopei obmtfri nFi Fittct1 tuftlsi giddb.at' Pcdrnh Firut l car P:de bcrdincta> mman+dnhanl brtu tecil dirmctcr kunng d:ri 0,5 cm dlpet diusheken teapi koretntif bcnrperplaolitik" mdgedkr'diuttil, drn minum(l,F2uhd) dcagn errtrn tidr&boldr dircruiinGhi dantfrlrt d, uttoir PROGT$OSIS Ptonorir drri Pbryekit BSK1bryErmg ) Bcsr brtu ) Lct*ban: > A&nyrinGbi ) Adenpobloksi > AdetidrlnprranLymgrnar),lroi

dd

KEPUSf,AKAAN 1. Hmiron'! 15' d., 2003"hhrdPLso! Innul McdlrtuC,on CDROlvl.

IIJrtU !!!|XAIOT DAIIM F KrrIru

KIDOKTERJTNUNMRSTDS ANJrir,GA

PEr{yAKrT Gn{IAL KRONIS Pnuv4 Moh. Yogiutoro, Chandn lrwudi, DoLo Sutoro, Nunuk Mrdiur, Moch. Thehr, Vidodo. Scrulo

PENDAHULUAN Schm ini dikcnd istileh gagd ginjal bonis (GGK) yang mcruprhn sindroml klinis karcnl pcnurunrn fungsi ginjal sccara menctap rkibat kcrusrlu ncfron. Prccs pcnurunrn fungsiginjd iru berjdu rccu tronii da progroif rchingga padr rkhinyr eb toj.di erunl ginjd tcminal (GGT). Ada bcbcrrpa istilah yug dipekei untuk mcnfrtrkrn pcnururn funpi ginjd ini, anun hin: > Gugguu fungri grnje.l adrnya pcnworn laju filtrari g,loncrulus (glonsulnfltation n& = GFR), )'rng drPrt tc9rdi ddm dcnjat ringu, r&ng rtru bcnt D Azotemie aduya pcningkran krder urca plrma, auu pcningbun BUN olch krcnr rctcroi smpeh niaogcn ekibet grnggun fungsi grnjd. ) Urmia: sindrome klinis &n labontori y:ngmmunjukbn a&nyr dbfrngi bcrtrgai sistim orgur akibat ce8d gurjd ekut mupun kronis, bisrnyr padadcnjrt lujut. > GGT kc.dr.n dinu dnJd tidek dapaclegi mcnoputg kchidupu cenF diikuti tindeten di:lisis rtau trrnplantri ginjrl. h& trhun 2002, Thc Nrtional Kidncy Foundation (NKD Kiclnsy Dirc Outcomc Qurlity Inidedvc mcnyuun puduu mcngemi pcnyrkit 6/DOQD gnjd kronit @GK). DEFINISI

PENYAKIT

GINJAL KROMS

NKF-WDOQI adrlzb Dcfinisi PGK momt 1. Kcruntrn ginjd schmr > 3 bulen. Yrng din:bud tcrdepat brusk2n ginjd e&lrh

bi.ladljupai kcleinm sruktur eteu fungsi ginjal ghh dcngznareuanpa pcnuunn GFR, &.a. gtu mifcstrri: ) Kcleinu parologi, rteu > Rtrndekcruskmginjd, tmukkcleiun komposisi danh rau urine, reu kchim ndiologi 2. GFR < 60mUmcn/1,73 m' : 3 buln &ngn ginjel rou oape lcrusta m r z 3 bul an GFR < 60 m l/m en/| ,1! rcbagd PGK onpa ncopcrh:tibn dikldfilo;L"n ginjd obh frmr dr rau ti&l adenye kcrubn prd: tinglet GFR tcscbut ateu lcbib tttd$, ginjd tchh kchilmgan funpinya : 509{ drn tcrdrpat lcomplild. Diriri lein rdrnyr hcflrafan ginjd anpa r.*'t GFR jugr 'lill"ifikdL'q mmpcrh:dtt biops gajd sebqei PGIC hdercb€iebsksr5 jrmg dileh*ra chiDggr brueken ginid 'li.l^-'L'n pe& edenye bcbcpr pctud: *pcrti protcinuda, pyuir dcngrn ce*), kchiro rcdimcn (huturie, kclaim dnh Fog prtognomonil untuk kcldmn ginjrl sepcni sindrona tubuler (midnyr uidosis tubulcr ginjd. diebcte insipidu nc6ogtoit), rcrte edenyeglmbrm ndiologi yrngaboomd mislap GFR teteP nodd hidrcncGqis A& kcmugkim uu mcningket, tcapi $drh tdeFtkmrekra dnjd risito ;n38' unhrt Esgthmi rchinggr mpuyei 2 kadm ueme rtibet PGI( yeitu lrungqn 6ugd gnjd du tcrjrdinyr pcaptit brdiontlula' Dcfinisi PGK di *rt ri'l'L mcmPcrhetihn Lrhimn gi4{" pcnycbab yeog mordrnri taldinp VAleupun dcmili.n tctlp h:nu diupayrkrn unuk mcncgakk:n dirgnosir pcnycb:b PGK, dcrajat kcruaken ginjrl, dcrajrt pcsurure fungti $njd rb mupu risiko hil'.gqF 6Dgd giqidldihl.ojutt ridko dmbulnyr pcnf':lit terdiourkulq'

22t

. .r ?twsfr" /olr5.r^n o,

Latta'

Mfuv'nr

lttt^ga

br^ufL

!u/'";

F (,ru slaD[uMPEN'rtarr GrNFLKRONTS Khifilddtijcair PGK ncnrpekrnmrrelehbcr bagikcehaten n:cyanbt Atibet bm* dli PGK:etcntnyr dryrt diccgrhrau ditundenchlui da&i dra tcapi dini. Sudium yag lcbih dini dari PGK &pat dikcahui mcldai pcarctibea hbonotiura rutin Bcda&n dcrrjt pcouruaenGFF" PGK dibrgi mcojdi 5 odiuo (abcl 1). Tlbcl 1. Srdimparphitgrnjdhrn SEdiu

GFR

Dqhipd

tffi,/l-73mtl

t

Kmbnginj.l d.,!m cFR ffilrtu

2

@3DiI d63rr panluroGFR

6G89

3

P@GFR

3&59

P@aGFR bot

t5-.29

5

:90

2.

Pcnycdcrhenuu khifiki di|tn6it

PcDyrkit Giljd Di.bctik

< 15 .bu di.lirit

namn KZDOQImcclDmcod.sibn pcrhiongrn GFR dcogla nraur Coclcoft-Gouftunurk onng dcwsa'Fihr:

(t ?;/zxfflilratDnFi$ ffi

rlbd

PcrmJrit

G+trbil

Klimhatidn(rnl/mcn)

pnptit ginjd didrstkrn pde petologi &n etiologinyr. Feny.tit ginj.l diabdik rcbomyr mcnrprkm pcnyrkit gfomedet, rcapi sccan badrrtrn NKF K/DOCU dikhifikgilrn tcncndiri olch kercnr Diabetes Mellitur (DM) mcmprken penycbrb tetbrnyek GGT di Amdikr Serikat. Sejumleh penyrkit, tem$uk pcny*it glomcrula leimye, wkula, tubulointctstisiel sert: pcnyrkit kinik dikrlompoklon &ln panyrlcit gi4id nm diabctiL Kdonpokhinnyr l&bh papkit ginjrl prdr cangkok ginjd, dimena progrcsi pcnyrkit dipengtuhi oleh frltor imunologi mrupun non imunolgi. Bed:ru pmpbabnyr, NKF K/DOQI menbagi PGK mmjadi 3 kclompok ber (Ilbcl 2).

PqFkitGinjd Non-Dirbail

=

jte ruia)
Ddro lbsifitrsi tcrrcbut,pcagatilr GGT mcnjrdi PGKodiuur 5 dcagmGFR di bamh t5 mllmenz 1,73nr etru odrh nmjdmi dirlisir.

Pcayrtit pada Trurpboui

Contoh jqit-jait

Pbrryc$ab PGICd bcrhngdncganbonlr nma, rkrn tetrpi berbcda drltm pcrbrndingrn perscnrrtcny.,PGK depet di:cbebkrn oleh Glomctulonefritir,Diebctcr Mcllitus, Hipencnsi, hrp,tit ciajd Folilini}, BaurSahrmKcrnih(BSK) scra lofelsi Sduru Kcrnih flSIQ &n leinJrin.

taiart'.t

Dirbrrd tipc I drn 2 Pcayrtit glommrlu (pontit mimurl inGtri rimit. obar
PEDTYEBABPEIIYAKIT GINJAL KXONIS

PGK bcrdsu

mlrt

Dirgnosis dcfinitif scringkrli memburuhku biopi, tctrpi olch karcm kcterbausan renm, d:n tind:bn biopi sadiri &prt mcnimbulbn bmplitd serius (wdeupw jmng), meb biopi ginjal hrnyr dihkuken padepcndqitr tenatar dimem eil{tunyr m untuk mmegaftkrn dirgnocishnnp dmgn biopi dan biopsi tcrsebut bergunr untuk tempi dan

II.MU PENYAKITDALqM FAJruI:T.TS KEDOKTER'N I'NIVERSTTAS AIRI.I.I\TGGA

prcForir. Unok rcbegian bcsar pdcn, diagnosis did.sk n pada tubm tlin! png sd$ dikcnd dcngrn bril du dd mlu2sj Uinir.

JutgrB drn v:skulcr

Ginjd

: Hipcnoi, iadmmt ovcdsd, peyehjrntung, pcrikerditir unlniLunpoodc ' .6ri plm, cdcu prnr, na6r Kustcuul ptauit! urcaril : alorqir,EulmraFh,Fdril uku, kolirirwrnilq pcdrrbzn duaccot : nolturir, poliurir, hrus,

R.prodofi

: pcaunlara lihdo, impoanri,

Rcpirui TII|iNOFISPLOCI

Gsaointstind

Profrsiologi PGK mclibetbn mckraisrnc rwrl yrng rycrifih y.ag Ertair dcogrn parycb:b yrng mcnduri, rclenjuoyr proso b{:hs ffi ksoni, progroif yrng ddam jrngkr penjrng ekrn girjal. S€jal& dag.n maycbebbr pow re mcnuru[nya roe ginjrl, tebtgei mckanirmc kompcnsrsi me&u ncfton yang mrih beil ekan mengalmi hipctfiltnsi olch k:rcna pcningkrtan tcbnrn &n dim bpilcrglomcnrlu, drnrclnjumyr tc{rdi hipenrofi. Hipcrrofi rtruktul drn fugsiond &ri rire ncfon 1rug Iuih bdk tcrcbut tcledi akibat pcngaruh moletul-molckul vloattif sitohn rcm C@AFadot,Hnggtpade *himp rbn arj:di pIw sklcrorir. Akaiviur rkris Rcnin-Angiortcnsin intrarcnel juga ikut bcrpcrrn drhm tcrjedinya hipafilt-li-hipatofi dea sklcrosis. GEJALA KRONIS

KLINIS

PENYAKIT

GIN'AL

grjdryugtinbulpada hdrdsmF PGK crrt hubungmyr dcogrn parm 6rngd ginjal, yritu: I Kcgagzlen fungri ckrlrai, penurum GFR, gmgguu rerorbri dan rckrcri di tubulur. Akibtnye &n tcrjedi peaumpukm toksin urcmit &n g.aggus kcreimbugan einn, clctrolit rcrtr ar:m-bcs lubuh 2 Krgtgil:lnilngihooonel ) pcnmm aitopoctin > pmruvianinD3aktif > 8ug[rnr&cimin > hil+in Kcluhu d:a 8"jdr kln! yrng timbul padr PGK hampir mcagaei clunb ristcru, yltu: Umugr : lemrh, mrhirc, trnggurn pcnumbuhan &n dcbilitrs, cAm Kulit : pucat, npuh, g*rl eairu, Kcpeledealcha : foctormi Mzte : fudu hipcncori, mo mcrh

P.ENYAIKITctNrtt

XXONIS

Irctcil|I.i,r

Sfef

Trl""g Scndi um

EDdohin

Fami

PERJAI/TNAN KRONIK

ha-h'i'

-cood.!,iedEtbcb.d : Lctrrgi, rndrire, rnorcxir, lnwiw, ccmor, miollonu. rstcrikrir, Icjrag, pcnurunen kcsdma. Lonr : ROD, kebifitui di jriagzn lulrt : tout,Frdotouq bldfifsi : racalir, L.rdlrtl'nt|n bad&h rkibet pcnurunan fuugri tronbcit, d.fidcnd inua *ib.t p€nunrn:! ftagd inuriologir d.!gSciuil ghtol, : ioolcrui rcdrteui inrulin, hiperlipidcnir, poru Lrdrrtcrwon &a csoggl. : pcauunra cbbai lcrr& giqid

PBNYATIT

GINJAL

NKI K./DOq abh mcnplta ntr$ modd uruk mcnggrnbcrtu pajdrorn PCK (gub.s t). Modd trr$but koadiri rcbclum tcrjedinye PGK (individu nomrl rcte yrag ritfo ua3dui EcoputrFi fC$, dqil rroFi *adium PGK (rulai &d tarrbo dcngu GGT) tcra ludlttlinp(boptld PGK du pcogobaauyr &ro Lcoetirl frrcar PGq. Intavoi ua.ut rtiep odiu dijdr*ra dba*rh strdiumyrng bcaragluau mrdr yzry mf t .n norErl btru.tit-ht 'n pcorpbo onlrl 6f!or fib PGK, rcdengkrn yrng dilct bui tncDpunyei pcni.*"6i iliko unut E€oCrai PGK h.rul dilrhf:o pcargira usull PGK

tt3

lEn lfrtfr Is PqC

I lffi

-l lffi

;Fllffi-l

l-rrd--l

ll,UoPe( | Jobtldtddll pogro*rr. ll p"ns9"6| ll Ptndft | | bnotl,5. llobcttonilC|lllttfld@rl I PGK I ltqtttn+ ll P.nbF hlflll dl|$ilu I bdFor!!|. r.'egmlsltc. ll I llt!'Tbnbr I

Gmbc 1. Sodim Fogd FCKdrnmagi lapi EVILTIAIIT DAN XAXAI.AX,S/TNA Bcbcnpr individu birr tcnnaruk ddrm pcainglron rido unok tncajrd PGKmbuprra EDprlrrurrtrn Fnjrl den GFR mrdf, +l'- baa nom:l rtru mcninglrt. Dcagm dcdH-a pdr rthp on4 h:ru dieri rPbh rA lffimilien n16PuFi poinglrtu ddln mtuthai.iiaPGt(bcr&slrn 6kdr-6ktor klilir de $dodaogrfir. llbcl !.

htor rir&o porlrid taldrp tinbulnye PGK

Di.bcta Hip@rd Pcayrlit ooiam la&bidradt LGbid@16tf, Bcarrhbtd Ob.inldd@tdih bry$ Kcarrru Rivryrt fAngr dogn PGK SafuhdriGGA Pm6rdnjd Tcrprprcllldp ot* E'tanr BathdrhhirEAh

xu

Udr lrqia 36!EiqiE Anqilr: A6ftr AE;L.. lndit Ancitr Sprapl Kcpohm Ade rou P..ifl Tcrppca[d+ bcbcrpe kondiri kLtriili &a PafiaihZpaa+can taAf,

lL[{t

Apabib rmmgru&h ditctrpbn ada pmingbon risito mcngdrn PGKtcapi bdunnengrlrai PGlq mrkr perlu cvduusi rcbrgeimene dibmh ini: klinir utul rcmu pania: Entai ) hngukumekmdnh ) KratininrcrurnuntukmmgukurGFR D Rrio prctein - lreetiain eteu ruio dbuin krcrtinin prgi heri, rau rFimm urin recnktu (ndnd tpotslrctpctim) D Feneribera rcdinrcn urin *zu dirytil unnrk dctchi d{F rd denh mcr.hdrn *l d.nb putih acitcntu Evelurri klinir untuk prrion (orgrntong fitror ririto) : > USG (misrlny2 untul palicn dcngen gcjele obtrukri olunnkcmih,inftbi rau baut rimyrt kclutgr penye&it ginjd poliki*it) ) Elcktolit rcrum (N., K Cl, bikarbomt) D Komtnsi urin (bent jmir eau osmolditt) > Kmurin(pH) llleh dirctutken diat! (defnid PGK) brhw pcadr drri kcn ekm ginjd rdrhh rdryr kcleinm &lem kompo:iri drnh rteu urin rtau edaaye kdeinen ndiologir Wl|epu tcrdlpc bcbapo paade' tapi NKF WDOQI mcackenbn pcathgnla prteilurir scbegai pcunde kcrusk2n ginjd. IstiLh yotciwia mmunjuklm ad:np peninSbrn cbkrui udn mtuk

PB\IYAXIT DAlJl.ltl FANULIAS KEDOrTER

N UNIVERJITAS

AIRIJII\GGA

dbumin, protcin lpcsifik hin, .au protcin rotrl. Sedangken istihh nlbsniacrio sccarr spcsifil mcnunjukl:n adrya pcningkatm ekslmi dbumin di tnn. Mikoalbunizrria mcnunjuklen bahwa elskrcsi albmin dietasnilai nomd, tcapi dibrwah

Tlbd 4.

Dcfuisi Pocinqie du A.lbumiauie pogwrpd.D

Mcode

PrcEin Toul

Ebbri

uin

Nomul

Ebkpi

30-300 Eclbdi > 3 ng/dl

> 100 Eslh{i

< 3 rngdl < 17 rng,/gbw) < 25 mnlg (wuis)

l7-25O ng,tg (tEb) 25-355Esls (ruiE)

> 25OEgl3 (Fir) > 355 Esls (guiE)

< 30 m/heri

24 iu

Udn rwr&u Pabudingilr A.lbmir cbadep Krcuiain

hda puicn yrng ru&h diatapken mcn&ritr PGK, hrrus dilrcmb:ngkrn luatu clinical oction plon

SEdiu I

!

Sodiq

PGK w

-

bsd&*ra

$adiugr d.d PGK (t$lc 5)

Clidial ei6 pla

DqbiFi

GFR (mVmca/ 1,73m1

Adctr

:90

Di4nod t gqobooa Pa3otoa tmqbi4 PdaltFo3FaYiE|' Po|roddloItlK

giajd dogal Kalelu pqurwGFRrilgu

60-E9

Mapctinba

RdsirobrtikmCbd

gioj.t dcogu hlauntr GFR rcmd uu mcdlgter

PotroGFRrcdug

30-59

1

ProGFRbcnt

rr29

5

Gqel cirjd

cnjd Kooplil:si, bcrhubungaa dcngan dcnjet foDgi qinjd Risilo hileagD)"r ftngti ginjd RirikopcoyJcitkuliowkulq

PElrYtxIT GINhL I(Ro$IIS

Lodid

Fogttdvit!

mioodriaiil

< 15 uu didirir

Plicn dcngea PGK harur di*rlueri untuk mcncilukun: Diegnoir (icnis Fnlzkit grnjd) Kondisikonorbid da:jat fungsi Kcpanhr+ nddui pocntw -

>nD a/A >?00mt/g

< 30 ncldl <2@otqr'B

(+o4

Dlptil rpeift Albumin Urin rcw.ko

Tfbcl 5.

Albunimieu Pt*iuirtliair > 300 nrlhd

MihrdbqEirui.

< 30Ory/hd

2,1jm

DirptitUd!w.fN

Urin rvrku Pcrbudilg|n PrcEiD Ehrdap Krcacilin AIbuin

krdrr yrng &pt didacbi d-g'. t63usut protcin totel.hd: orug dou &ng.r pcaiCcrtra ritiko .qjediPGKdiujudsn untul w;t - dhruiauie &ngu rpotwir, beikdcogn diptit lfirnl uanrt dbumin aCuruio elbumin/hatiain.

T6ei possrnti (iib.dr mir)

Unulscoru pta.dcritryelgrud.hdilcrepbnictEgd PGK, m:ke cvalu.si hbontoriun y.ng h.rur dil&iltrnd:bh D Kratiniarmuu*nocot*raGFR ) R:rio protcin/L:rcatinineau nrio dbuEi!./ butinin prgi hd errusrafar dcagrn{prludD" > Ptrociteetdincau;n.te! diFiluouLd denh acnJr danrcl dul putih > RnsitrrnndiologirgiqFlbiuEFUSG D Elcktro[tro Ol+K CI,bif$ou*)

n5

Hooa

VDOq

ZXZ mccboadrrilrn

belrrn intcvcnri ymg dimggfp cfrttif 't.ls

ncaghrmbat

emp#iur&hh t. RoFa&liubd.sguhd&b Z n:qar&Urotctrodrnh 3. Ra3aftlirn rhilitlr tittin RAA llbd 6. R&naddpafaddiubarFrLd&h Noml

Tind&n mbehen Yrogerqju&n

Trr3ct

Sred&id&l&.J < t00 < ll0

Ratdrn

Rratrbn:qidqdfu

110

8(L ta) to(Lt40

1@

SaeddriFb RantrrobN

R+arbn Ar.rr llbd

7.

qih3d&

bhbffiL

< lto

9G130

<90/>

tEo

< 120

ItGt5 0

< l l 0/>

180

ffithnbdpmlnifiar Pophitgiajd dbbciit

KaAli

grl rhrf,Lcrr

PagbbcACEruARt

<7

<6

PGK

Yr Yr

Yr < l2Sf75aatlg

Paptit ginjrl prdr tr&rDb!

Pcnpkit ginjd noudirbctil

Ddmdiditi

Yr (cfck > bar prde pda prcciuir)

Kadrlirlq'daf,ta

>6

Bclmditditi dogur

Yr < 130/85rmrt P borpdrgdadagu

Bclu dicliti

ppld$tid < lZS.niffirlt (prdeprio dag'" FoailwLli Pabmdandn

II&t tonlhdf

Thc Anallrrt A.barr Attodetioa (ADA) ncclooca&dh pcogbmb.t iS F{Sulro gd: rurr pcodccneDM pn3 tatuhi rudrh rde Ler.q giqirl (urilroalhrainrrir rrerr Foainrni, ), dengrn rtru anpa drayl hipc*cnri, aErnjrag pagguann oba tcocbuatid.t.dr loae indiksi d2a dd.t hFihhnllr b6p[bd. Fea!finbat rlCE d.! uugonit rcacptor (AR8) ncapual pcrea pmtcktif kf,urp&pcad;npcafindnildrbcitmlrpun noa di$cit, ihin acnuruatrn tetraen denh tiltradf jqr Bcotnrllro abnm denh k4ilcr glonctulcr tcnr fiftn i psorcin tchilggr bq€dobil p,ro3rdviEt fcnrsfr gitjd- Schin

x26

fr&l

tontluif

Bdu

diodinr

itu kcdu: obattcrscbutjugr mcogmgi prcli&rui d saa fihodr rkibat cGk rngmrin Z y:ngruih d:lemmJwi drn Scdrngkmiilndri bclumkontluifed:bh I Rmbrolan pmteind2bmdict 2 Obetpmunm lipid 3. Korcbimmia BEDERA.HISEGIPRAKTIS Tf,TAIITSANA PASIEN PGK Ddem pntak rhd-heri trobbur rebrgeibaikut: 1. hngob.En p€nfrkit drer

It {U PEI.IYAXITDAIIM FAKI t[As KEDtrTEMN

PGK addrh

t NMRSTXASAIRtJttf,cA

Rngcnddim keimbangan air &n gznm Dict rcndeh protcin, tinggi lolori Pcngcndalientckmn drnh Rngcndelim genggun kcscimbrngun clcktrolit denum-bu 6 Penccgrhr dan pcngobrtu ostcodistrofi rcnd (oDR) 7. hngobatrn gcjde urcmi spesifik 8. Dctcksi diai den pengobeun infclsi 9. hnyeurim pcmbcrim obrt 10. Deteksi dan pcngobaan komplikri 11. Rniapu didiris &n truplantu. 2. 3 4 5.

1. Pengobatea Pcnyrtit Dur hngobeun tcrhe&p pcnyekit dru yeng mih dapat rtiLorcksi mutlek h:ru dilrluka. tmtuk disini adahh pcngodalim tckun danh rcgulai gul, duh pade pricn Dfvl, korcki jite ada obsmksi sdunn kcncing, rcru pmgobatm infcksi sluran kmih [SK). 2. Poagcndrlien Kereimbrugea Air deu Grm kmberiu ceiru discsuitu dmgm prcduki urine. Yaitu produlsi urinc 24jm diambrh 500 ml Asuprn gerrm tcrganrunB cvrlursi !lcktrolit, mmpdibaad 4{F120 mEq (920-260mg). Dict noulmeagmdutnt -nt 150EGg Fuqmidc dosis tinggi maih drpat dipakei pedeawl PGI( rkm tctlpi pada fuc bnjut ti&k bgi bcmfiet dm pade obstnrksi mmprkm kontn indiksi. hnimbugzn bcrat badan, pcmantrum produksi urinc scrta pcnat2trn kccimbmgan crinn rkan mcmbrntu pcngclolm tacfonbugan eim daa grrdn. 3. Dict Rend'h Protein Du Tuggi Kdori Asriprn protcin dibrtiri 0,&0,8 gr.n/l$B/ hari. Rrtr-ntr kcbrit.uhen protcin tchlri prdl pandqia GGK adelahZG40 gm. Kcbuohenkdori minisrd 35 kaykBB/hrri. Dict rcndah protcin tinggi krlori rten mcmpCfbriki kcluhan mual, menurunlrn BUN d:n akrn mempcrbeiki gejda Sclain itu diet rcn&h protcin'*m mcnghmbrt progrcsivitr pcnwm 6d ginjd. 4. Pongclolam Hipcrtrnsi Berbc& dmgan pcngcnddiu hipcrtcroi pe& umwf., pdr PGK masabh pcmbresrn crirrn

PENVIKIT GINJALKRONIS

mutht dilrtuken. Target telenen d.rt n5/75 dipcrluken untuk mcnghembei bju progrcivitls pcnum 6al ginjd. Rngbubct-rlCE dru ARB dihmpkm rbn mcnghenbrt proguivitas PGK. Pemtrom 6al ginjd ffi rcrid palu,{il^Lutr padr awrl. pcngobran hipcneroi jikr digutr ls porghebet-/tCE du ARD. Aptile dicigi rdrayr stmqris rncd2 rcnd, pcnghrnbat-.ACE mmpakan konnz indiksi5. Pcngeuddian Guggu Korimbrugm Eolctrolit d.- Arrrr-Brrr Gmguu tceimbaryan dchrclit ur:ru'pada PGK rdrlah bipc*dcmir den uidods, Hipcrbhoie d.prt rctrp uimcoErtir wleupu tcleh maguear jiw. Pnbabr geub@ EI(G b&og bru tc'fit'"t srl^h hipablmir nE$|hay.bnfm hacqFh:n mdiputi: a. dictm&hkaliu mcnghindari buah (p!&9. jsulg tosrat) rcra gyum bcrlcbih b mcnghin,{-'ipd'L.i.pdiuctibK-ryardng Pcngobatrn hipcrkelcmir tcrgrntung dcnjrt I i kcgamtznnyz: . glukones celii'cui intravena Grmt (&20m1 l)*trglreutc) . glulora iatrlvcar (25-50 ml glule5016) . iuulin-Dqeorc i.v. dcngan dqir H uit r.ktnpid girp O gnEglul@ . nrtriu bittboaet intrrvcna

(2fto0 nf,E.tl6 N#coJ fceruup arpt A .t^"9tcrui

Moinglo*m ckshcikdiu

.kclutuhen bila tcqjedi hipcrkalcnia yrng rcfrrttcr dogu tcpi Loavorional . Fmid . K-alro3ruin . Didirit

fuiduis mcnycbabkan kcluhe mud, hmr[, cirhungn dn dmuiml hoggbat ! iDFflco. d.ogn NrHC0, brnp dibcribn pee kcrdro.ndodr b.cat, scdenglm jitr tid{r gent {pct rlibcdfrn rc.cegpcronl.

6. hocophrn dm Ptdgobrb Rq) Jrt.- tia&ba ini edeleh ?rot r. Pl4cndrlirnhip,cahocphrcmir l(d:r P rnrn hrnl dipctohdrn hnagd:ti 6 rngldl. Dagtn crrr &a rcndahphocphoteje u-nt tidel olup, er'intte pcdu dibcibn obatp.agilrt pho.ph.cAlununium hidrcbide 3{XF1800 Egdibcdln baldr h'L.n C{r ini rchr.ng ditinsgdlen krrena dcl rlnping trrjdilF irtokdfrd ftnidua dra kon*ipci. Sebqd pilibra Lir &pet dibailen blsiu kdoaet 5{XF3000ngbqter E:ftn d,mgm lcntuqrn naunbrh auprn crlciun dm juga un$l korclti hipotdrcnh, M'k'nrn y.ng ncnSrrdrng riatli phorphorhrru dihindrri mielnyr lun, tcju, yoghun, cr kim, iku drn krcrng-Lrcrng:n. Pengcndrlirn juge depatnenghmb.t hipcrpho:phetcmir Fogt€riyitrr pcarrnrs2n6.1 F"j.l. b. Suplcocovitain D3 rktif 1,25 dihidrcbi vi:Enin D3 (krtsitiol) hmya dibctftojifrhi&rP nornll Baagn pmbqiu jile Cr x P < 65. Dorir png dibcrikeardahh O2StnibqeEa/.hd. c. Prretirsidcloni Dibhbo jih p,roccrOIX. tcnr bcd:njut 7. nm3ob.b c.jd.Urrmi SFdfit Amut dirhi dJrh pagobron rimtom2tij deri prudtur, kcluhrn gertro-intcrtinel drn pcnrnganrn rncnir. Dict rendrh protcin, pcngcodrlitlP rcrtrpobcirndiftnhidnnin depat rnc4crtati hfubrn prlrior Dia reoAh ptotcin jugr ncnpatciti hhlm rnorcbie &n mrrl-mud. Ancmir yrng tE$di pde PG:Kterutrnr dirgprbbn olch dcf,uicnrihomn critro,poctb.Scbia'imjuge bis discbahbnolch dc{iricoli Ft, aro folet eau vigain Bl2. Ptobcdra aioopoetin relonhinrn prde pcndcrio PGK yrng mcnjrhni HD aken ncryaUh funa In&p, d+dF& dibcdln Fda pendcritr PGK pn-HD. Scbclunrpembcrim ctitroloitia du nrplcncn Fe dipetlubn m,lursi krd:rSI, TIBC dln ftritirr" 8. D.otd dr! ftagohm ldcbi Rndcdtl PGK ncoprlea pcadditr dcngrn responimrm png rcd&ll schinggrhnungkim

infcbi heng rblu dipcnimbengkm. Gcjde fcbris tc*r&ng ti&k muncul klenr kadan rcspon imm yrng rcndrh ini. 9. Fcnycruriu Pcmberim Obat dosis Bcbcnp obrt maneduk:n pcnyeruit karcna ckskresi metabolitnye mclelui ginjal. miralnyr nefrotoksik Pengguneen obrt rminoglikoride, co-trimoxrzole, rmphotericin rcbriknp dihind:d &nhuyr dibctibapedeta&u fungtt Fijtl. khunr. OAINS juga mmurunbn fltruiklin meningketkrn ketrbolisme protein. Mtrofunnoin jugz hms dihindari dan peng3unm diuretil K-spring hro pula bcrheti-hrti kercne menyebebken hipcrkrlmie. Komplikrri O. Dctabi dm Fangobrr. Dcngzn mekin lanjutrya PGK kununglcim timbul komplikd rrekin bm. Bcbcnpr komplikri mcruprkrn indikasi untuk segcra dimuhinyr hcmodidiris ftID) makipun pcndaia bclm rmpei prdr uhap PGK sadium 5. I(omplikri pngmcrupaken indiksi muk tindeln HD rnan lein: a. croc6loprtimik b. perikerditis aau plcuiti: c. ncurcpati periGr prcgruif d. OD.prcgcif c hipc*eloi: nguk&petditcnddifndmgaa pengobran medikemmtou f. sndrcffi@dload g. inGbiyragmmganamjiw h. kcr,r.-. rcdd. 11 Pcrirpc Dirlirir d.r llurplrnird ftndcda PGK dr kcluaguye od:h haru dibctiahu scjek rwd brhw pdrruor et pcodcda ginjrl. rken menrcrlulen HD rtru tnnsphntri Rmbutrn alaa vrskulcr scbaiknyr su&h dikcrjr*rn sebclum Llitcns hcrtinin dibawrh 15 mVmcnic pcmbuatrn rkscs nskulcr jib krlirero Denju*rn kreatinin tcleh dibawrh 20 ml/mcnit. Pcrlu mmbrad punld-perntnilth drlh'tbcnh elstttmial yrng aku dipdoi untuk eks-nlkula. Dimping pcriepu dri segi medik palu pule peaLpan non medik.

II^,IU PE{YAKIT DAITM FA.I('.TAS KEDOKTER]INUNIVERSTIASAIRI]|'I.IGGA

IIAFIARP(JIIf,AKA 1. Bcclcr,J-B.,Whitwodt J.A",Kircai&Smi6. P, 1992.Chmi. twlJdl,.n, h Cliniall,lcyhobg in M.diut hstie, 1' cd, Blackwcll Scicntific Publicetios,O:6n{ p. lr'.343. Z. frtrh$,M. Tk penat!wih dwd. wl dine, in Maual oJ Ncflrnhg., 1'cdn, (cd R.V. Scbricr),Udc Brown,Bostoa p. 152-50. 3. K/DOQI Clinicrl Pncticc Guidclne for Cbronic Kidncy Discrrc: Evzluetion, Cbsifietion, ud Smtifietioo. NKF Ins 2002

PEi{yAXJT GTNJALXAC{|S

Uaitcd StetrrRca.l Drtr qtr&o: ISRDS t99l AnrutalDau 84pot. Bcthcda, Marylrnd: Innialtc of Dhbcta md Digcrtivt rnd Kidncy Dirascr. 4. Rodicio, J.L, 1995.Dos rntihypcncnrivc lhcnpy protcct thc bdocy in cs3enti.l hypcncnsion?l. Hypctuu., 14 (ruppl.2), p. 569156. r6ungEw, D95.C]mic norl6iht. ln: .Rtrl tudbpbtidog. ShzyrrrlJe (c4. F Upplacott Conpaay.Pbilrdclphi:,p. fl+.

INFEKSI SALI'RAN KEMIH Pm.fr, Moh. b3iutoo, Chudn lrw.dl Djo&o Sutoto, Nqqk Merdior, Moch. Thilr, Mdodo, Socriuto

BAf,ASAN lD&Lf S.lunn lGmih (lS$ rdrbh Kmd:npn baltaiel duna lnaih nuhi &ri lorakr renrlis tempri Ecrtnr usctn dircrai rdenya kolonisrsi mihoba di urin. EPIDtsIUIOLOCI Epidcniologi ISK tc61gi .{'hn kelotnpok norokonid den kclonpok suslanht (onmnity aqrdrd)dins gqidrryrdepatbcrupe dmptomtik mupua rinptorutiL Di Amqitr &n Ercpr ISK norohoEid ncnenprti unun pcrame &n 95% dirctabbo krnoe pcoggunran letcta. ISK ilaprt mcrrgonli leki-laki nrupun pcrtarpun hdr nconrh! l-296 lzki-lrki lebihning dibcndingpcrcrrpum hde mrk &n mja usir 5-E ahua di&pattrn ptmJcnsi ISK 1,2%prda pctcmpu|tr dm 0,03t6 padr hkiJrki. Prcvrleroi meninght pr& pcrcmpurn scjrhn dcngrn batnlnhsyr ub dm mm'opd O96padauie lenjut. Alailitzrclsd:nlchaaibomaringtrttrn cib ISK prdrpcrccpun Dieter.t' @ ahu dijmpei lebih brnpk btiJzti a&ru ISI( dibeadingpcmpurn tmtnu iikedircruildrim ttukuffiupun fungn. Di Sunbcp didrp*m inGlsi nookomid pada ymgdilalobn pcnonngu n,SWrdrn8f) pffia krtctcrmcncrrp(D97). KIASIFIKASI N'K Mmurut lokrd ilcbi: ) trfKBrrlh Urcdddt, drtiti!, ptostdtis > ISK Anr PidoneGitir

230

grjah: Mmmt ! Baktcriurifuimptomrtis ) Baktciuri Simptomtis Menurut komplikri: ! ISK Seder hana ( >w ani tr , tanpr fr k tor prcdirposiri) ! ISK Berkomplikri (Piclonefritis, zdr faktor prcdisposisi, krnbuh)

ETIOLOGI

ISK

Penycbab ISK bisa bcrmrcam-mrcam mikroorgznisme, terbrnyak rddrh kumen grrm Kumu E ncgztif yeng bcrual dari sdum cm. Coli (65%o)milih merupeken kumrn penyebrb tcnaing tcruame prdr ISK Sedahana. hdr pcmpurn dengrn kcgieun selsud aktif jcnis staphylw sapofutiu. seringdijmpei krm hsio dagrn ISK bcruhng uu nwt imp, Eekuoi E &li berkunng menjrdi 45%&n infeksi mprrm mcningket. Pa& hkil*i lcbih scring dijmpei ISK jike ada kclainu funpi/smlktur. Infelcri di rumh sakit atru prde pricn yeng imunokomprcmis lcbih scring ditemukan kuman grrm ncgltif scperi Cittobaaa Jlzurulii, Scracia marccsccw, Carlnnlla vagiulis, Hacnophillut tW, Acin tobadd ul@@t;M, dn Bnnhamclla atarfialr Kumm gm positif ymg dzn Staplyhw cpidmidit. scrng EntwJmr Infeksi jmur Cadridc,{l&'arojugr &pat ditmukm. lnfcksi silang di rumah sakit tcrutami akibat insmrmcnusi sering discbabkan oleh keudomonrs spp, Kchiclla, Saratia.lnfclsi pa& batu ulm kmrih oleh krrcnr Pmtcw spp, Psudorcre, I&biellq, dzn S.sapnphytire

Iu,lU PEI{YANJTDAL M FAKUTEAS KEDOKTER.IN L'NMRSTTASAN.ANGcA

tb.l

l.

Drktcri pcnycb.b ISK (US Nrrion.l Norocomirl lnfcction Studv on UTI prhoSlor 1960-1982). Muyrnter (90

Mitmlgmioc

Nmtooirl MI

EColi KlctridbzXatobrhq

6G90

\a

r0-20

t1

Prctql

ts10

E

Pudmo ngiae Eot@cGi SmL Eoidaidir

?FlO 2-10 2-10

l4 6

5t p!.A||ru

l-2 1-2

CulderDian trirLiD

PATOGENESIS

)

5 t0

ISK

Mrsutnp miboorgrnimc kc &lem durrn lcncing &patmddui: > Rnycbrm odogu y.iru tont* hagtug d.ri cemFt infrbi lcrdck2t > Harutogm > Limbgan > Ebogpn lmih dipangnhi t{adiayr iDftfn Fd. dw olch 3 fiktor: Kcmrmpuen koloni kumrn mcmbannrt adhrsi &ngu sd duru koih, rfinites loloni kumen tingi rlrlm bEdh, den tudokd dalam slunn taih.

GEJALI\KLINIS Gcjdr ISK bcrwirsi

ISK do nrmpug tindib ncliputi - Enmu - hnrsmpeincoggigil - Nycri kctevcrtcbnl - Mudmuah.

INFE(5I SALUMN KANIH

Tlbel l.

Ftor6ltorjrUiryo|i|iprynopmua$ c$drplSK

l. Denduaga&uusb - fuoedifDryFait l - BenrduanLcoih - OUud nsctcs(&begi.oou toql) 2. Rcflutr vcriburcg 3. Udn dr: &hE buli+uli bttol - Namgcoicbledda - Saittuurto - Hipcrtofi proot 4. Ganggrunnctrbolil - Uipeblleoir - Hipoblcnie - Agnnd*uUacoU 5. Inrtusrat$i - I(:tctg - Dihtsilu"tsl - Sirtdlopi 6. Kehuiba - hlcor oris dea badungrn

- pH

urin

yrag

rehinggr brora

7. Dbb.naEdliEr 8. Hip.mati 9. Giall poUki*it. 10. Endapat ob.t irtt,llhtLt

u.ecr€s$Isr. Di€Edr ISKdepetdftcgrlbn Ed.lui: l. Urinrlirir > Piuri. Piud: diayratra poddf Hlr dd.peea lcuhit > 5 / I^rFag hadiagD€tf GJts) (400x) atau : t0!. N{aua tdenyr lcutsiorrie ti&t rcAr ncsfrabn dray: ISK Hnp.lG5{lf6 pcdaitr r-C* piuir

Ltl

hhaiqdr bcoilu" Dniri hin hnn 60.{5% pcadaia brltetiurir baruhn di&prtb lcbit > O4.PB.Jdi rdenyr piurir lebih ncnunjnll.r prora inflorrl Bi& uhlcbih pcatinguml ncocgd&s dAnolit. > Hcotrie BiL dijunpri 5-O critosit/LPB rcdinen udnc. 2 B.ft dologlt > Mifrc*opir O&trbo podtfUh didrp.&o aar bakteri winc :cgrr i.dl p@dfEn ptdr bpaagu pao&lg mfuryl mci. > Bi*ro&ttld r. Bd*cduieArinptomdt lLnia : - bi:lm urinc 2x > 00.000 cfril nl dcngankman

Birbn urinc a 000 cft/ml lutie lebsit> 20/mmt - Alut anpr tomplikrsi Biekm urinc > D.000cfu/ml, piurie lekosit> 2Olmnr - Kronis Birkenurinc O0.000cirlml Jib rcdim didrpetdd etpirui upn-pubil dikatrhn sctirpdidepetbnkrrnrn progen &prt ditegekkendirgncit ISK. Sdradon jikr dilakukandengencere krtctcrirui dirgnosirISK deprt ditcg*kan dcngen didapa*mnyr kum 1000cfu/ml. Scan pnktis sedim uin dienbil Fgi hxi, urin porsi tenph (UPT) Dikataken bekteriurirbermzknrjiftr dijunpei biabn urinc= 0r cfulml.

l.l!U

- biatznuinc lx z 00.000 cfulnl dcngantcl nitrit pcitif Prir : - bielen urinc 2x z 0.000 cftlnl dcoga kunlo srrnr - bhlen urinc lx > 0.000 cftlnl dcagr tcr nitrit poddf b, Beltcriurie Simptonetil (ri:titis, picloacfitL) WnJnPdr - Sidlonfiui+dirtlrir

KOMPLIKASI 1. Urcsepis PEI{GOBATAN ISK Tujuu dd pengobetrnISK: 1. Mcnghilangkankuman du koloni kumrn (mcmbuaturinc atcril) 2. Mcnghil.ngkrngejdr 3. Mcncegrh&n mengobatisepis 4. Mcncegh gejdesisa

Ardbiodl Fdr ISf, Brnh Trft Brfumpffri J.ai Ot t TrioctogdrSuhanLralc

D6ird&

Imdolda Sdfin S@dofdnpfrcdl ffitofurtoinofnbLal Mtrc'fuoin noaohidil E frohicl Amfrhftar1Xmlat

Ilem.l

160/E00ngq12ju 100Eg q l2j.n 10G.250 ng q l2jrn 250ngq l2ju ,100ulg q 2ajm 100ng q 12ju 50mgq6jm 100mgq 12jm 500tr o 12iu

I'E

PaEob|ED

3 hrri 3 turi 3 bod 3 brri 3 hri 3 luri /m 7hd 7 hrri

IIMU PIITIYAIOTDAI]IJT{FAI(UTTAS KEDOKTTRANUNIVPRSIIIS AIRI/u\rSGA

SISTEMTK LUPUS ERTTEIVIATOSUS (SLE) IiJisirr,

JoGeoDo

DEFINISI Sirtcmik Lupur Eritcmetosur (SLE) edalrh pcnyrkit otoimun sirtmik kronis, ditadei dmgan pcmbcntukan bcbrgai ancibodi yrng mcmbenuk komplckr imm du mcnimbulkm infhmri pa& berbagei orgu. Oleh krcna bcnifu simik uh miftsusi tlinimyrsgatlut{ganhmg oryuy{lg tcrkcna mulai dri mrnifsssi klinis yeng rhgan bmpr rum rau nmpei pad: Imifatri klinis yug (lupu bcnt mislnyr lupu nc&itis, .lupu ccbnl ncuropsikianik), pncmoniris, perdurhrn peru. Pcrjrhnan pcnyrkitnyr bcnifrt flukturtif yug diondei dcngen pcriodc tcmg dan ckrrscbri

PREI/AIINSI

IIAI{ INSIDENSI

mu SLE lcbih buyrt dijmpa pada mio uta 1F40 chu dogm pcrbcndinganpaanpm : leki 9 : I didug rdl kaitan 6ktor homon dcngu petogcncis. Dari bcrbrgei hporan pcnclirian prcnlmsi fui uuirg-BiDg cutu ffia-bcda dipcrkinkan 15 srmpai 50 kasus pcr 100.000 pcnduduk. Suku Indian Amcrike, Afrike, dan Hispanit dileporku ptr lffi SLE sglt tirggi bih dibudingh dcagr :utu Cauoien. Dipcrhreln prenlcri di lnggrit 12,5/m.000, tuir ?/00.000 pcndudut, Aborigin U/00.000. Dihporkm sukusuku di Arie prenloi SLE pde sulu Ciu, Jcpug, drn Filipim lcbih ti"gF dibu;i.g rutu tndir den

Sworc

;"6. in6Ld, rinrruhaviolct, pcorl{.! obar-*" obaED, rE€3EGatrl neupua fidt Bcrbegei gsn diduge b*penn prde SLB. S.hinT2 SLEE:ni6rt si Eini$re eDgatbdctogco" Fate,{-h gcobcrpct2npa&nraiead S.E" HIADR.2 lcbih rutoujullu gqjih tupu ncfiitir ylrg mcnonjol, scdragkra p:de HLA-DR3 lebih mcnuajutbn gejde murblqklccl

P TOGBNESIS Kcruskan orgu @ SI.E did^-'i olch rczld imuologi. Prc*r iai dimli dcogu 6fror pcrrc.!$ y&g rd. di liDgLultg4 d.Ft b(rupo lif.L.l, rilrr ultreviolct etau brheu liair. Ceturan iai mcnimbultrn $nmlitu rtryoor iEuE di ,la'h tubuh yrio: 1. Scl T droB omjadi coehif 2. Fcabaolaarito&bFDgbcdAihu f. Hilragnyr rcgubi fonEol Fd. i$El irru4 utrn hiu e. Hil'ngnyr Lcannrpuaa ncnbcrrihten &dgm di hphb imu uuprn :itohn di drl'h h$uh La-J.-n b. MenroYe acogcadeliba .PoP6r c. Hilangnyr lolrui idlc tcl T Ecngc!.li udchrl tnbuh rbgd udSla [email protected].!y. ainilci 66[l6la3.

Prki*:n.

ETPLOGI den homon dieaggap Gencti\ lingkugu, kaigEhorini'ti.g rbagri aiologi SX.Epogro tcrkeit ml. Frltorlingkungan dan homon bcrpcru sbrgri pcncctru pcnptit padeindividu pb g6ctit. yrng diuggap t€b{ri Paneh! Falctor linghngu

bab€d rl*ibc proc Eoelst ufronbcool uhrhyragditcbutr\ri sucamaetibodi di,tr'yarg rntibodLutibodi ruo:*ibodi. Scl4tusF Xroflcbiuun tachutocobo*t--d.l-iutu parFin8rafqpyugelisrF ta*uttcracpiS gsib idf Dd ou tlntrbajdngro. minbulbn A*ibodi-uutodi )aog tcrbconrt Fd. SLE eogl.ba}'&,.otrnlrinddrdlrGdedf 6I{A),

235

t'ttl ML rfi&, DN/ (dON0, tu A @t), 6d-n B (b), RNp,arlilihwal Pottiloly, nti-Sa, sd-7). Schinitu hilrngrF kontol sirtemimun p& prtogcocablupurjutr didug bcrpcnnpr& VmlFlror SiEW

f

3

SdTr.E

fi6ard6ti

otDrahif

i AboEdE Rr*oimu

+

Ga yag p.fr

-

nrbsitnc 'Domrqdrtioa-

CcjthHinb <-

Affiti bodi

I tomplcb Inun

I OtSr

GAIUBARAI\TtrIINIS lvlni&d llnb Sll or4rt lu* hdr Ndnyr d6dri r-S- l+h HinL ymg tidrl rycrifik rnwa Itin: ltrltt bo, Ftr + nul, nefu rnl:a rncaunrn drn bcatbcdo nanrnn.

a.

Mffiird SLtn Murtulotlhtrl Drpat bcnpr rftrlgir lary hulpir AjunFi tctit 70taEt&e, ro rtitir yogdioa&i dloSrn rodiFogbcogb\ hcnhlaFagbdrlgdirr:i cfud.Edad Fagrcrin3 tdcn m Lin mdi j.ti-Ft tra3rs, pcrlFhgp mgrn, ritq ba[u, dm lutut Artitb pdr SLAbdmg ncaFsuFi ttiti3 GE bi4 bd.ryr drhh lnritil pde SLEdimy: noneorif, Slrbnobbr t. Kltucu lupUtfr. tldc Rd (tudalv rch) rncroprbn tradr lpcrifil p.dr SLE, ydru be:ah*rn nrrra o:de H* Ept ]aag tidrt nCcbihi [panerhH{ da diadri dcngn drayr no Fdr HdrnS )'.trg Eafehrng dtagn ruu ytog.dt di fpi. Bcnnrt *ut l'rqn LianiEr bdrl motrrli, nm nahfrr fotorcoriti[ prputo dao*itir, bulog, totrik c?id.rtl ncho[til hde..mq ruu rkut bocur ini bcrr6t Ftocnritif , 2. Kutrocor lupor robrlut: riEctilrt critcoi rcnCifrgum, raulrr critcmr, proriatit LE, 7l'6

5

6.

pitirrieril, &n mtkulo papulo fororcnsitif. Manifcrtti rubekutlupus ini sengetcrat hubungmyr dcngn mtibodi Ro Lai sbrlut pad:mmyr smbuh unpr minggelkm sbr. Kuuncuslupu kronis.Bcnok png kJrik a&bh lupus diskoidyrng bcrupebcmk kemcnhm dcngenkcnk kcrrrotik prde pcmukannyr. Bcniit konik dm rekurcnpedelcsi1ru9honik dicndei dcngenprrut drn topi pedt decnh rnazl &n hipcrpignarEi FdrtepfuF. L6i ini raing dijumpri prdr kulit keprle yrng ring ncnimbulbn trbo-t "" lrugiracibd. Dru tclingr, lcha, lcngrn, drn mjeh juge rcdag terbm panitulitiJ luFl rau lupur prcfundu diten&idcngrninflamd pr& hpinn bnmhdui dcrmir drn jrring:n subluun. Gambrnn klinirnyr baupr nodul yug sargrt d:lur drtr sngrt bru, dcngrn ukum t-3 m. Heoyr ditccrulanrhtar 296pedrpcn&ria SLE. Nonrpsifik kutanru lupu: wkulitis kuoaru. Ditanubn hempirpa&7096paiar. Mmift:rsi kutrncurnonspesifiklupur tc4utung pe& pembuluhdrnh yeng terlcm. Bentuknyr bmm-mm.mtznlein r. urtiki2: b. ulkut c. PuPur{ d- bulon, bcntuk ini ekibrt ded trilragnf: in.e3rita drri demrl drn'epidcrarel jwtin"; e. sf,iatahmthagc; f critcalpcriungur! g. n2ilbHinft baurtmh:littdd rtaiolaau rcnul pad: tzngrn; h. critanr pr& tenu denhipocm m-nrtia bis: dijumpa. h& umuonF biopcipada temprt ini mcnunjukku leukdlitokldrik yrkultis; Roynoud's Phcnomcnoa Gubm khu d:ri Rqnaud'sPhenomcnon ini rdrhh adenyt nsospmrQ,png diondd 'l."Efn ducis Fng bcubahmmjrdi kemcnhmbile tedcnepmr Krdrng dircrtei dcngen nycri. Rayatud's phminiwgl;t te*tit dcDgznhbet:dern rntibodiuti-Ul RNP. Alopcie AtibotlcmnohnrlnbutyurgbcrriEc lcmentrn tcrkait denganektivius pcnyelit

IIA,IT,PIbIYITT DAIIM FAKI,TIASKEDOKTERJTN UNWERSTDAS AIRU$rcGA

bi:s.ny. bcnifu diftE anpe d2nlaj.dngrn p{ut Ksontoken mbut bimyr dimuld pada grrs rrmbut dcprn. Prde kcrdaan tcncntu bise noimbulku dopcch frng mcncep dir€brbkrn oleh diskoid lupu yrng mcninggrlkan juingrn 7

8. 9.

0. 11

Pilt. Sklcrodekdli. Ditrndai ad:nya sklcrotil drn bcngbk bcrweraa kcpuc*an prda ongm rhbat d:ri pcrubahm tipc rHcrodsm:. Hrnyr tcrjedi pzdzT%pua, Nodul rcrmcoid lai dikaitkendmgm utibodi Ro yrag podtifdrn tdenyz nunatoitl bb a*itis. krubehan pigncatrsi. Bise bcrupa hipo eteu padadacnh yrng tcrprptriu hipapignmad mtehari. Kulu. Mmifatrsinye r3ap*futpt n1 ful cnlty aau tclageh:ci prd: kutitula kuku. Lub mulut (Oal ula): lukr ped: mulut yug ardapat padepobum mollc ataudunr4 mukog pipi, gusi d:n bimye tid:k nyen

histopaolog kutrneu lupu: yacu Gunbul didepaop konplcb imu png babcntuk scpani Pitz radz dE h cpidzwl iuaoa (ltlu but). Manifqtui pr& Prru Dapet bope pnmonids, plcuitis atru pun pulwwry hacmonhogc,cmboli paru, hipcrtcnsi puJmond. Plcuitir ditzadei dmgra nyci d:da ateu cfusi plun tau fbia zb pe& pemcrikru fisik. Efrui Plcu 1mg dijunrpei bilmp jcmih, dmgrn tedn prctcin yaag mainglet, lcuto;it < 0.000, teda glulor nomd. prdr Jutug Mrcifortui Deprt bcupe pcritrrditis, cfui paikrdim, miobrditir, endobditir, kcbiru ketup, pcnyrbt koroncr, bipcccnri, Fgn jutung, d:r kclainrn kondulsi. Menifcruri janrung tcrrcring edehh kchim pcikrdim bcrupa pcriklditis dan cfusi pcrikardium 66%, yng jarang mcnimbulkrn komplikrsi Empomdc jmtung, mmyuul kcleimn &ngu miobrdim bcrupa niobditis yugdiodai pcmbcnr:n jentung den cndoterdium bcrupr odokerditis yengdihnel dagu namrUbrtu Sacbs cndokrditis, saing Lali simtom:ti: tarpa dirend

sFrEMrK LUPUSEnm${/{TOSUS 6rl)

bising bnrp, Fng rcring c*.ol du roru.

yriur bnlp Eitnl

Muifqteri Hmtologi Mrnifc.rari kchlun t'--.ologi nngtcrtqFk edabh bmtuk uoi: pcnyrlitbonis, ucoir klo hemolitik rutoinun hoyr di&p*lm pe& 096 pcndcriu. Sclein umi: &pat dijupai lcutopcni:, Iimphopcnia, niaopanir, den tombopcoir pdr Cinjrl Moifcrtrri Dikcnal dcngen lupu: nefritir. Algte kcjediuy: mocepai bnrlpk 50!/6d.! ndibatlzn kclaim glomccJu. Grmbana Hiairayr bcrvuisi pdr glotrtulur d:Ft tagntug dcnjrt kcrurfu bcrupa hcmrturi, protcin uri:, rclulcr crrt, kritcrie WHO, recu hirtopetologi Bcrdssku dibcd&n mcnjadi 5 Lb. Scbuyrt 0'5% .tra gzg{ giqid hocir lrrPunc6itir bc*orblrgmjdi iui mcrupabn pcande prcgDdir jcl& Tlbcl 1.

KldfitdbitoFlql€ibFlrc6i6@ist

vno

I. lNdtrl UA. lMeDgalD?cit

m. IIL fv. V.

lltogc.lHipcrdt[d I FoLrlS€matd Cturnmtoefits I Difu GluncndoDrpridr I MobrurGluucruloncpritis

Muif.rt ri SLtrm Grrtrtintgtiul Drpotbcrupahcprro+lcao"'c+'tl uoD?cailil' rirtco nluna n-L'n hcpatitislupoid, (ltf*St 4, kotitir. Meuiforteri Kliair Fdr Sbtarn rlrrf Pur.t Jugrengrtbcnnsir4 nulei &ri dcprcriropri psikosir,kcj.Dg, lcrokc, drn lein-lain, Uutuk lnaiu CoW nlw*g mcmudrbtrndiegnocir mcngclompoklenEcojrdi D du&tE (Cudt drn Krv:D.uSL 199). Ganb.na Hilil trpl cach,al ,ribbnloLk-n d.blr 3 hgi.s Fiur 6bL di6!, &D

A7

Itbrlz.

I{m&NPtrI@|!rg.(ttt9)

Polymlictloscttopathy (Gillai* Ben( SynJr;e) Z. rfrpgfu;njtb 3. Kdtitrro snf rutonon bcrupe bcatut hipotcE i o.tortrtil. gnggu:tl ciztuld. uhidroci+ intolcnod pano fon*ipasi ,1.Ptontit ccrthorzclulcr e. Sindrcmttrot: b. TIA e l&ubonhiblel A ftdrrbnrhhcrtnnid c- llomborirrinur 5. Shdrcardcorydinlting 6. Prtriog a. Migrrin b. tuh&e c. Cfuh&te d Puirt frrcor bipcrtcttd intntmid (prcudotumor rtau intrrkrrnirl Hpq64 7. Mononcoropaddnglcrau muhiplc 8. ChG. f. Mydhcairgr.vir l. Uydopny (I}rsvarnycfitl) U. Nampcdryadd tZ Plcropfiry 13. Puhnmpey 11.K!F; r. Rclqrm:tonicEod,dailqFdt nl,afoUom b. fliDgfobl 15. Aoad:&iun 5. Km t. Dfrifosddf A. Grogguacoci D. niktdt

rtacrpglt DitEo.b p.rrtzEt luporbru di&olon prdr gubceLti*FS.didn&logdcoSn pcoccitll$ lebontodr. Di &lnn Eiair rcdng ncoinbulkrn kcarliten,t-t.- ncoDoetdirgnodrtmr SI.Erltif il. DiqinS -gncaprqriejdhpatyrfitErt itu, pabcdro &iyil! pcof.fit, nroiftcri tlinir 238

trI.It' IS{IAB'T

nf,Ftn noftiditr3, *-ro ruooliEoyr pa& babagd do mcninbullen Pmrebhrn trlopok ]ang 3rnFt Lomplcb beik rcgi diegnortik meupun pcnrngznannyr. (lornnou den lrenbcrg, 2002; kritcrir rlCR Boulrpls ,l al., 2002). Mahpua untuk di€ncis (Awian CollcgcoJ Rhwtologf) SLE mmiliki tcnsitivios 95% d2n tPdiviat 96%' Bile moqruhi 4 dd tl ktiuie 1rugPt"h mun kitcrh ini tidet bis dipatei rcm mivmd di &l2m klinis. Khiftk d ini utfif drct ePi(ktiologi. Tlbcl 3. l. 2. 3. 4 5 6. 7.

Ilc,imiq KriuirKbdfitdstr.EE@t Call4lcoJRlualll/l.ry (Bid P'tn)

Molqnsh Diwidrch Foosluitif Lub mulut Artiti! ScrositL (r. pleurids or b. pctiarditis)

Kcleinenginjd e. protcinurie > 0,5 ElX h ltlu + 3, Pariltcn atru b. rdmyee*rdula €. Kddmnmlogi r. kejug rtru b. pdlodr 9. Kcleinmdinh r. mcoihanohtil. 2 ldi b. leukopcni < 4000/rndPr& pdt€obr4 c. lirnfopcai < 1500/nmr Pe& 2 kdi D0.0O/nn) d tonbopai< O. K.l'inrq imuDologi rteu trdtuti4rD'lA r. hningbaa b. mtibodi uti-Sm rt:u c. Anoibodi rntipocpoliPid Pcidf bcrd&l PtL|,. l. peningkeon frdt IgG etru IgM motodi utipocpolipid 2 Lupur korgulan po:itif dcngaa maggunrbn mcodc strn&r Yrng dienjurkrn 3. Fo:itifpalsu untuk sipilir r& rbrre 5 bubn 11. hningkecn atrtody utiada

DAIAM FA.TUEDf,S KEDORTERIN I'NIVIRSITAS AIRIAISGA

Tlb.l

4. Mrnful Uinir pemcribu

Frckucroi (%)

Anbodi ANA A!.i-drDNA

Anti-RNP luti-Nborcmd Anti-SSA./Ro

P

IABG'Tf,

Hubungrn klinik Tidrk spoifik Nc&iar

30-,f0 10-20 3G45

Rrynrud's, mukuloskclctd Difs CNS, psitosir, dcPsi bot Mra & muluc kcring, SCLE, @natal fups, fotcuitivias Mau & mulur kcring, SCLE, rconatal lupu, foroscroitivitls Chltliap diathuir

10

Antiohosoolioid

pdr SLE

<90 40-@

l0-15

Arti-SSB/Lr

PSIITERIKSA.AI!

rmtibod

ORIUM

Pemcriban lebontorium scdcrbma smglt mcmbantu untut diegncis lupu. hda uumy. poaitren denh laglep untuk mdihrt jmhh limfosit, trder Hb' d.! LED ldkocit, tombcit, &i6yr payrkir LED yugmmingkrtomdafm rduyr prctciauin yrag Udn loglrp unntrclihl mjut adenyr Lehiq di ginjd ditunjrag dcnpn hd ginjrl. Pcrncrikrun 6rl heti pcmailrun mcrnbannr unol mdihet adenyl eutoimun hcpatits' &cmi., kd:r dbuurin yang rcndrh' hcmolitit ttd:r CRI engat m@butu unok Fcmcitran lupu aktif &ngu infchi. hd: lupu mmbcd:tn yug &i4 bd{ CR.P norul aou PcoiDgbutr ti&l bcmeknr, tcdlngl.n padr infckri tcrdaprt Pcoaifrrn paiEd('tla CRt yrng r.ngrt dni. C3 du Ot mcobuur uurl mailei tomploetr rlciviar pcnplic Pr& kcadu 't'ti{, Leder kcdu komplcmco iai rco&h. Srrclogi Pomcilrrrn uologi yug ANA ncnr*qkm pmcrilun scmlogi emlcbclm "r rbegri Fnaikrs dimjurlan ringgi leinnyr. Bib kdr utibodi pcmcikun dcngu pole yrng homogen dogun pcmuikren mctodc Hcp cd nngrt mcnyokong dizgncir SLE' Schin unn* mobcno Ecocgddio di.Snocit' A|'lA mcnilei rlcivitr Pcnf'tit' ta jugl dip&i uol himyr msnPunFi $sitivlrr drn /rntibodiatibodi (EJ} SISTTT4IKLUPUSERITSM]TTOSUS

Hubungrn'l-g'" rftiviur payekit Hroyr unn* dirgucit" bis unorknctnptcdibi kckuhrbu du bcrtrioa drt.n rlciviur payrtit Ti&t uaot*rining rwl Ti&t uaot rhibingrml Tidrl unot *riniag rml Tidek uaot &hing rw.l Bawbi

spmviriosyug bcrbcde-bcd+rcbi! ihr etibodiutibodi iai uing keli difaitfra drngu nrni$rtui klinisnyr. Mirelnyr Lrder drDNA yzag 3iltgi dif:i*r dcogrotinbulny. lupruor6itirr drDNA' histonc, Sm, RNP, Ro den Le eau entibodi phcpholipi&. PETiIGSATAI Sat ini mortrliar lupu pr& &krdc 5 ahun tcelhir reujullm Pab.ib!. fuc ya sniul 15|uwbd raenyertini buPir XII\@ rda-nF b.rtiet 5ts79x. Korjua iai di*babbn p6d&an Elrgi Fnglcbih rydfd.D horjur .a uDn*Eeo&a &ivibr pcogunla iortntF pcnylfit ftinrip pcogpbatudrbb oot ncocba *dvilrr pcol'.tig uont E o..tlf Progd,b drn m.Eltu c&l emlilg obr SrFi el iqi t.ctga nlih diguneten rcb4ri piliht utrEr urtul ncnga&lilea eltiviar pcoyrtir Slaoid .dtbh hormon yeng bcrfug1i rchgri rntiinfbm:ri & imunorcgubtor,yrng Ecrn nood di=bcd olah I n,g/ftg'/ kekajr dm.t Dcir Yrog bb/bsi dibcribn drtu 1Eilggo )ut3d.aiutsF diapriog tc€.n Fdrhra+b.! bib lqul nco$ari organ vial rtru y.tlg ocagracln jiwe' nrtr dibcrilro rtcroid rocgrdo& yzio Pultc losrvcor Maylprcdnirdoo (s{XFfrn n[/ba) doe 3 bi: F-rfri.D FDSlorPqjeag *aoid ucoinbdtrn bcrbcgricek esPi4, uore bru oddrydtfu

2t9

dirbetcr mcllitur,

dirlipidemia,

orteopororir,

o*eoncolrorir/evukulcr nckrorir, hipertcnri, enm*lcrodr, naninglzmyr ri;!o inftksi, meke ldrar pcoeleiro tcrcid heru drlu diputeu cftk unpingy:mcnrprkrn hormon Gluloloniloid cGk minmtokonikoid uroidyognngthrildargrn Yrtrg ;n8'n dibanding kDrtbon.

lGl.mld.drydsOnflrnet. 1. Ptagh$.tddfridr

pqmezbilia

panhluh

&nh 2. 3. 4. 5.

Plo$rebd Eigrd ncutrofil kc pcdfrr Rogbebat sintcai,ncdinor idlnri Mcogrur pcmcehra corin+nzin Mcogrtut lccirlb.ngu ritokin png bcrpmn d.bn autiinflnusi

Eef.iotlm-qgrjf l. LinfucaiaddrprctT 2. 3. a. 5. 6.

Ptogb&bd;gut tnnduri rttivrri lel T ltogbebrtricirint"ddli!2 Mcagrurpcrarubannolc&ulrelT Mmgh&$attdAPC McnqnngrlTrpoptosis

$a 1. Pullc dcnstn doil ll30 mg,hglBB/hti rau I g/dturl hbuh dib.dbr IV rclrnu 1-3 hd. Iaditd lupur orift:tsi dcagrn orgm png ncntrtrc.E jiwr: RPGN, mycloprthy, bbin$rEgn rlIt Fng bcnt, p€d.nh:n prrrt, whrliti ope flaritir" Urg pdu dpcdadkrn &Irh &dr yogrrngrt bcat rlro nenimbulbn @cdoodcdnD hip€ltcori&a nampitietdL Z DoEil trngrt tinSgi (vcry hgh dorcr)yritu > l-2 mg,lWBB dibcritr! IV eau pcr onl diguntfn EtrtltluFrr,l-F" m:aif,:ai or3rn tfiafui pcoggrn* lct ih FglnroS@jiwr &si 1-2 Ein[B!. EGt rapiry piu timbulnyr iffibiY'agbcnt 3. Dogirri"!F ftifr &r:r) O,Gt ng,ftttBBthti dibcnta IV rtm pct orrl Ir*lEdnF enmi hcmolitit cuboprci" lupurp'ncoronitirekur 4. Docirrto&h (l{od,rd tsal 0,1254,5 mg,/lvli dibaibamanlmoItaardtir, plcuritbyrg bcnf mnbopcal

210

5. Dosis tinggi (Lou, dota) < 0,12*< 0,75 WM BB/heri iodibsi :rtritis yrng tidrk respons tcrhadrp NSAID tcepi nainktuMScbagim ban lupu rttifrkm mcsporo &lam wakru l-2 ninggu, khusunp untuk lupus neGitis membutuhkr mknr 2-6 mingu Bile &Lm mktu 1-2 mingSu ti&k adr pcrubrhm yrng mencolok dosissteroid rcbaibrn ditanbahlon imumpmif&n scgcn ditmrnken pcbn-pcbn 5 mglE inggu espli mcoepei dcir 0,5 mgAri. r6ngpedu diFhatittn bilr dosis diturunku secr&r ceplt ateu dionnken m Fh don maimbulku lcbmbuhm paryz|cit dm mmingke*en risiko cf<*. umping stcrcid Bila dqir meke terjzdi kekembuhrn sclemr penm scbeiknyr dosis ditingkrtku repcti dods semuh schingga &pat mcngontrcl rktivfitrs pmyr.lcit. EGk mping stcrcid hipcnoi, hipokalmi, hipcglikcmi, hipclipidcm, sklmir, risito infclsi, glukom, krank, rtleul gnwrt, ft,o dution, jemq iroomir, norid tklcuis, uhitrgs sinlnm. Obrtobrun lein yrng juga digumkm scbegi kombinesi dcngan steroid mt n lain chloroquin, rathioprinc, riklosporin, sillophospamide eteu meuocoate. Chlorcquin, hydrcxychlorcquin addeh rntimdarir yrng digunakan untuk tcnpi lupur, bi&ryl digun bD mn* magpncol lupa kuans eau eau mritir. ESk ornpingnpjtzngbcrupedirc rrh, den pcmakeim jmgb puj.ng ncnimbutrn cfck nmping pr& rctinr rchinggr dienjukea utuk cvrlwi tirp 6 bulan. Azethioprine (tmum) & riklophosprmidc: rdahh obrt ritotorik untuk imunosuprcsrn, biasrnya digunrkrn kombinasi dcngrn stcroid Schia tanpi Emrkolqi, tcopi nonEnukologi yeng dirnjurken pade penderitr SLE yaitu yrag terlelu menghindrri pepmn sinu mrtrbri brnyrk, isdrhet yrng cukup, hin&ri stg mmtal mupun fisik yug berlebihrn.

PROGI$OSIs Prcgncis lupus sangt tergrnnrng prde orgm yrng tcrlibrq bih orgu nng tcdibat make "itrl mortalitesnyr mgrt tinggi. 7}trpi dcdgon kctnrjurn pcngobran lupu mortrlitr ini jeuh lcbib baik dibuding prde 2-3 dclodc yang ldu.

II.IT{UPE{VIXIT DAIIM FAKUTTAS KEDOKTERIN UNIVEF.SN!$ AIRI.AI.IGGA

DA.FTARPUSTAKA I . Boupr DT, Autin llA, Fcslcr BJ, Bdow JE, r{nr 1995. ct cl. $ntcmic Lupu Erythmtoru. lntmr Mcd 122:940-50 2. Buyon JP, 2007. Sysunit ltpw hythtnus*' cpifdhbgy, pellpbn, ondpahogrcis. Fdittorby Klippcl JH. 2r cdition rrthritis foundation. Aduta. 3. Cushll rnd Kewugh Af, l99. $ntanic Lupus ln: Rhcmttohg dizgrcsb and ErFhrmtota. tlnapcutits. Editor by Cush ! and l(ewugh lst edition. Lipppincon Willims & Wilkjns. USA p.361-n. 4. Dcu GS, P.ia-lTl, Crawlry E, Isobag DA' 2000. Cytokincs rnd Syrtcnic Lupus Erythmetosu. ,{zn Rhan Dh 9:A!-A 5. Doolcy MA, Annow C, Ginzlcr EM' 2004 Rcviry of ACR Rcnd Critaia in $stmic ItPw L3: 857'4O. Lupu Erydremtuv. 6. Ioannou Y, Irenbcrg DA, 2002. Currcnt Coaccpr for drc Muugrinmt of SJEctrfc LuPu Erythcnatosur in Adults: A Thcrepcutic Chdlcngc. fustgtodM.d J 78: 99-4A6. 7 . LcDbsg D, 2004. Anti-ds Di'lA Antibodics: Still A Urcful Critcrion for hdmtc Wi$ $stoic Lupu Erydrcautoru' Itpts 13: 881-5. R' 2004. 8. Krc AH, Mrui S, F-mrY-Goldm Rcvicw of ACR Hemltologic Critcril in

SISTEMIKLUPUSERjTIMATOSUS($I)

$ntcoic llprr EqTttormos. Lqt t 13:865.E. 9. KlippdJH, 1994.Mrnrgrocnt Sptcadcluptts Erythcmatosur ln: Rhanatolog. Elilot by KlippclJH andDicppcDL I'cditiou Loadon: Mosby-ya bmk EuropcLimitcd. 10.Lockrhin IldD, 2002. Syrtcuic Lupus Erythcnrtorur. W\MD ScientfuAnailzn Widn. U. Mil! JA D94. $rtcnric lupusErythco:tou. NEIM330:8n4. 12. Mot CC, \Xbng FWS, 2001. Prcglucy ia $6crnic Lupu Erytlcoltorl" futpnd M.dl Tl:15745. 13. Nivcd o, sNlelt G,2004.ACR Cbsilietion Critcrir for $TrtcmicLupur Erythcuetorus Complmcnt ComPonan Lrys l3:' 8774. 14. ktri M, M:gdGrL,D0{. CllrifrcationCriuir for $6tcmic Lupu Eythcoetou A Rnis. bpw lt:82*37. 15. Pilc6ky DS, Gilkson G, St Cleir g!t/' 1997. $6cnic hpus ErydrcoztoctsDirgDosisrad hhtuI cbb ol Nd&'1ffi ia el $r. Tw b. Sultrn SM, bunou Y, I&obgg DA' 199'9.A R*icw of Gstointcnind MrniG*tiou of. Rhuutolog' 38:9tl-?'. f/. Wellace DJ, 2002. Mauieacnt of Ltpus Erythcmrtotu: Ru* lulhtt. Lipppincott: Winim&Villiru.14:21H.

ul

HIPERI'RISEMIADAN GOUT ARTRMS Jm

Scrro,'rhlirih

DBBINn!T Gout rddeh pcnyrkit hctctogcn yrng ufin&ru drcbtlhdchpcmpubaEonoodiun ldrtrl Ei.HD.t drrrF nrpcn tund !& unt. UmA dcap ltpcnninte 3ort auitir bau aom unq ncfioFti Dnurrq drn t€'fis. Sc{r Hinb gou stiti! ditngi&Ln,t *rdiun yeitu: l. lf+cnriaisintonrtir 2. G6t rftitir rlilt 3. Gqnhocffib a. 36ccu gout lronir Gotnltitb Ett t!&it aaga f$antritcolr tctryi td*mr pcndaie hipcoricuir ndaia Bootrtid+ hryr 5f pcad:dE hipmti'aair yag mly.ilr rim ffpcffic$dbiLU&r ara rret odcbili d.yr husF d &la pltoe' betrr Lalrrutennfr 6,7 rrgdt pe& ruhu 37'C. Hip.ruirtob d&fiairih Ulr trdr 1116 unt >1pmgin (mtod'n,P1 $,tFirdrn > 6 mgtapd. pcrlopon). nayrtrb lfgrcofiar 1. Prodrbi ao unt bcdcbibn e Hipcnrinie Pdncc ldiopatilqdcfuicnri phof ho'Dlboryl rcTnf (ly1oadryuyl oec), eltvitn wim P&PPsfdusc bcdfiba b. Hiptruiahscluoda . Dia.ingliFtin . 7b; M ttltLlatilt Fog ncninght (nidoptoliftntif, keolcr, proririr, .r*!nir b€oolitif) . Abhof . KGScaub4 ldgcrtigfircdda DLbcat Mdlior . G1a6atnmqrlirarlr

2e,

2. knmnm ekshgi am unt a. Gad ginjrl kroni! b Dehi&ri c. Diuretil d Kcoridcis, hktoddcir c. Obac aspirin(dosisren&h) f HiFnsi g hipspetircid PRE\NLENSI Prevrlcnsi gout rrtritis pedr populrri di USAdiphnbn dipcrkinten 1,G13,5/100.000, 13,6/00.000 pcaduduk.Prcvllcod ini meoingbt dmglr mcningleoye urnut Crcutrtitit buFk djurpai Fd. bki-lrti, uie 3f.|0 ohua rdrngltn Fde mnia ud. 5F70 trhun, iruidcotvntria lcbih jrnng kccudi tctehh menopouscdidug e&nye paeu 6to8cn yeg bersGturiloutilc PAf,OGENEiIS ilgm unt di ddemnrbuhbirabcnsl &ri lu:t yeitud:ri dict tingi purin dendd dalemyritu deri hdl mctebolirsrepurin. Surnbcr&m mt FDg bad d:ri lw mcurpupi pam ngrt kccildrl"m menimbullr hipcrccmie. Hd ini dept dilihat lm pagmh dia mdah puin dda malrotu unt di &lear drnh, dict rcn&h purin hmya menunrnkrn1 q/dl bdr errn unt ddrgt dmh. Ddrm tadannomd ked:rasmunt di drhn &nh s,l I 1,0 mg/dl (hki-hki) 4,0 1 1,0 mgldl. Eblciayr rbagim bcw mcldui gnjd drn hrs''r sepcrtig dickrlresi lewet uu Ekslsi noruril meldui ginjd rkiar a25I 80 mglhxi. Ddm b&:n notml tajrdi keimbmpn enan pcmbentukrnden dcgrrdasipurin rcnr tccraguo qioild{rn margchlrcri m unc Bih

kcscimbangan ini tcrganggu, m:lce rtrn hipcuenir.

tciadi

Glo@lu

9&D0ta Rabro.bcd Rcql hbu.lc SfiSrecd

4G14X Rc.borbd 5-ln6 Ered St@nclrnimtaimosrgurmunt

GmbuL

Dib kder ee Ec di d..lan plrru mchmpur . brtas kcjcauhrnnya, mrkr arrm urat daDaa mcngrndap dijdngu.Jib pcngcadrpu tc{adi di sinovia me}: lcrjadi gout artritir klcnr krLtal monoodim ut di dalan intrutibla diEgoriosir olch rcl PMN yug athimya tc{rdi pclcporn pada gour Lrontr mcdieror da r.^t-.i iDfl@i inf lami tidak huyr tcrbaus rinoviz, aapi mcliputi nw mdi png *himyr rrninbq&n cui rlang Mctabolimc puin di ddu tubuh mchlui ranglei mcubolismc biokimir yang mclibrtlon bcrbager crirutir d:pat tcrlihat pada Gmbr 2

Gqbu

2.

SLcm mubotismc purin

GEJAI.AKLIMS Gcjda kliais remtan gour mitis akut yeiru: tcnngu mono2rtriris yrng mcn&d:k pr& scndi

HIPER,URJSEMITT D4N GOI.'T IRTFJTIS

Grnbu

3,

Gout Arcitir rtut (h&gn)

ut

Grmbc

Cdtb.r4.

5.

Rrblmoodimsabc$Gntrtffii Jdm

Rediologis: pad: 6se aul bnyr didepatku pcmbcngk fn juingrn lunuk rcdugku pede fue koni di&pe*en crcsi rndi, gmbam khr saing discbut ercsi "Puadtd-0n".

Afi!

nAcrio$s Kdtdrd4rrcieftitis

Bort&rt

(Fiffi

goud

ACR0r0 l, lrtih dd 1k li rnogm *ut utritis. 2. KeadaDgu tubim tajrdi tLlan 2Ajm 3. Serrngn rtut monoanritir. 4. Kcocnbnpaderndi. 5. MTP!nFi&nbaghf. 6. Saogn ftidr padaMTPI EilatcEl Z, Senoglnutitir Fd: rndi cml uilatenl. E. tfui 9. HiFlicail O. It &tlogfo:pcobqbb! asinccirpa& :cndi. 11. Kira nrbbnild tuF eni pe& pmitsaan ndiologL. t2. Sat*oogra ditaufrn hical rcnoodim mt nooohifupdr rrcodi 13. Kulor cdm readi ti&t e& pcrtumbuhrn hrne. PEIUBRTKIIAAIYPENITII|AI\NG Ptocdra LED,uirlirb, chlsi mr mV Aja. BuN, gunfrahin, bar* ut &bn dahnobaoootdagnsitSorBrEtL ADdLis eiie lcodbbF dimdri dag idhci rndi: d-f" PMN > 75%,Dirgncis leutocft>Zn0#, pati didelt*rn lrirtd Eoaotodiurn urat prdr P€mcdt!2rrm8'n mfoo*!'P po1.isd.

u1

Grnb[

6.

Esi "Punchcdouf'

Difcniddirgndit Amitir scptih p:eudogout, dcm akut, aumtoid araitis.

rhew

TERAPI GOUT ARTR.ITIS AKIJT t. Coldricic dcir 0.5 x 1-2 bli/bsi &n dibcnlon rapaitradairfl'mi bc&nng: Ptoncolchicjn &hmtapi gout r&leh mghznbat Fgcitcit kristd monosodium aru urtt oleh natrofil. Efck semping: nyai pmq die, mtel, muah. Bila dr cGk smping obat scgm dihatiken prde pasicn yug rua Dosis hro ditumgi dmge guggw fungi ginjilhztr. 2. NSAID: natrium diklofcnak, kctoprofen, ibuproGn, endomr-tin, stcrcid 3. Stcrcid bila NSAJD aau colchicin ada hontzindikd, mislnya pa& pcndcrita imfisicmi rcnd, penderitr tur auu kongesdf Diberikm

II.IT,IUPENYA.KTT DAIIM FAKUITASKEDOK1ERJTN UNIVERSTTAS AJRIJrI.IGGA

lobl rau dmitdaF" aaraa pagbat lerau cGelupingbniLDltmidpagbcsrr. Docir orrl prcdnironc 0,5 mgltgBB/hri d:o diapcring D ry/Einggu. J&grn srnbcsibn dlupwinol,r*5ot* t.t rcrlngan rkut kccurli pcndcritr tcleh nadm-.n.i rcbeJrurorye. S. Rngob.t:nhiFrirnir . Dictrca&hpurin. . Fcngh:mbet r:atin oksidsc: allupurinol dinulai dcngm d6il 00 mgper ord crapai mcnapd dorir mtu 20(F300 mglhri, dosir 800 mg (dods ditui&u -'L;nu dcngrn fungri ginjrl) Pcuingtrtan dosis rcboilnye peh-pclan utut mcnghindari pcDuruDrn lm unt yrng modedal, yug m hd ini depat mmccurka scmgu gout lrrritir rkut. K:dr Frurr errm mr dipcruh:ntm < 6,4 mg/dl yatu kader di bowrlt tititgnrui muntdi delam &nh lnditd benr ginjd, tofir, ckrksi arm unt delrur urinc > 800-1000/hari, rlcrgi uilsutit. Efet smpng: dru, Strycnoleng, Johuon $la&mc, dcpsi wu nskulitir, dzr hcpatitis . IJritourik probcnccid dosir 14 E/hlrl olfnpirunc dosis2 x 50-400 mt/hd l.

Trbo! 1. Bdrio-belua rcodehpuin du;'"8 R@&h saal bcr, reli puib, sgrl cprot )uu, uu, E€U, B6aag1, bqb, t alt (ddujqoLh

' Kubit ayu hij.u .

puin

TiDgtr pui! .

D{iD& j6E!. bebcf, degiag rwan tu,rbcrru leur, rsdo. L-^i;-!---t"--

Ragi bn nintm ellohol

Kcddai, hcns, uprngu buoge kol,

MiM bqbrbon

PENCEGAIIAN GOUT AKI'T Dict rendeh purin, turunlu bcrat badan, hiodai dLohol, obh nge ringu du tmur, hinded HIPERURISEMTA IIIN GOUT ARXRJTIS

roe+c-'lcl';;. dorLra&h cGlrifuaot-c-tF-.t-; cker€aberi&ur. Colcbiria d.gar dibcdbD espai 6 bulrpl dru rctclahEogra gourrhtJb bd.r ffi .e'r ur bir. dpcrt&abo 5 ugldl &D tidre adrrcrrngm rh* orb p.obcdr8 colctid! uDnrt zanlerre&prtdibcautrn- Ob.tiEi crhrProkilq tmtrru t rbrd{ F+l &D bGFr, $hiDgIF pcdu b:ti-h*i,t-t-6 p.ogguE&lF DAFTAR PI,'IIXAX,A L Anctioa C-ollcge of?hyricira$ lgyr. Gour ID:. MKSAP R^hcuretologMtor: Eoliloa Rl, Andaon a d. F cdirio" Ph1ddfldr. pp 22e 30. 2. Bor*adGC, Drpat I& AbclMP, SooggicDAi fLrL MD, AnomyJA ZXX. Cddicinc 6r Prcphylrxir of Acutc Fbs whca ldlir.ing Allopurinol for Cbroaic Gouty /rnhritir, rl RlwotolSl(12): X29-7 3. Curh J, Keruugb AF 6-tL PY9. Gouc ls: Rhanutol1gdi4lrctitadolaryadc Editc Pinc JW.l' cdition.BrLimuu LippiacotVillior & Willinr. pp:21F26. a. F.nsrdon BT, f96. Tbc tvlaargorat ofGouc IttEJM.33a:,!lFt. 5. FmmcaonBT, 995. Tbc Mru$oat of Gorre N hdtl Md.334(/):4aFt. 6. K: T, Yrm:aoo T, Moriwzli Y, K4". M, liujiaJ, Afrhr$i S, thrtlrni Z, Flhci M. Hdr T, 2m3. Efttr ofElccir ed Bccr oa 6c Plm Conccotutin rnd LftiaryBrecdon of Puria Era. JRtmaol *. tBG!,z. 7. Ko lC, VAtrtTN, Ly T, CbrgCT,.h'.gSJ, 2002. Higb hev:lcncc of Hypcrurircair in Adolmt llimn Aborigim. J Ntutul 29: 837{2. 8. Lio rc, Li! tIY, Chou"2000.Thc Inrcoction Baron Uric AcidLcvd ud Od:rRiL Fl6; ou thc Dcclopacas of Gout Aryutoutic Hpcruicaic Mo ia r Pro.p€dr Sady./ Rhmatol/l: l5ol45. 9. tvlorimti Y, \6sm T, llbbdd g Egtitr J, Susumi Z,H.d2T,2001. SpotUrin Uric Acid o Crstininc RetioUrcdia thcBtioetion of Uric Acid Ercetioa ia Prin:ry Gour J Rhamtol2S: l}Of-fl.

us

O. Rttr-Rut R ebop.Ruiz A C.hbozo M. HcarruBcitc.q" GtlcilEnlti! C, RuirLucce E, 1998.8ftiocy of Alloptirol ud Bcnzbroneroac for thc Concol of Hylgrdcade AhltogadcAppro*h b 6G ltm ofPfuy Choaic Gou.,{n Rfiaa; Dls57zi{-4. 11. Piho$ ed B!!. Mll, D9.. Dtqrrrk ud I'Iaqmt ol tu. uiir. 1: 1-O. 12 }<ub Rrl 2003. &tt N Btt4ilJMcd. 3o(fl)25O43. 13. lrnoo V, thorlr H. fbr&i H, Nrtrjinr H, Mudr V, fugtrcHA lln t4 Korui Procco ia ttc N AXI2" 1Ac bflonurory

2U

Mecheaio of DecrcarcdScru Utic Aqd ConccotntioaDudngAcur GouryArdritb.-/ RhmnalD:1f}5f3. 14. \E 4uez-Mdlrdo,MonlaEm, Padrcco-tnr C, Burgor-\Aryrr R, 2001. Rclrtioa Bctwcen AdvascEvcauAsocirtcdwidr Allopuriaolud Rcnrl Function ia htimts with Gout. lzr R[m D&50:981-3. 15. \fr I" Clrybumc G, Sicct M BcudcrA Rull M, Eirncr E, SchunechcrJr HR, 2001. llatlcat ofChonic Gom CenVt Dctcuinc Wbcn Untc StoresArc Dcplcad Enoqh o Plwclt AE&b of Gout?J Rharlual2S:.5Tl80.

IIA{U FTI\TYIf,XTDAITTMFAKI'IT/IS trEDORTEMN UNrVrR.$rAS AIRIAI€GA

OSTEOARTRITIS It&:sirr,JocwoEo Sru

DEFINISI Ostcoartitis add:b mtu sindrom klinb aLibet pcrubahrn rruktur rrw:n rcndi drn jaringan s*icmyr yrngdiandei dmgu rrcoipimyr Lttilrgo scm progroif yrag dircttei dcngu pcmbcnrukm tulrng baru pada trrbckuh sublondrrl drn terbonrloye r'l^'g bu peda tcpi tcndi (oltcofit) Scm hirtopatologir stcortritir diandei dmgrn mcniplap lzrtilego yugdircnei pcnlmbuhu den pcmbouilan tuLngyrngdiikuti dcDgrn aaofi dan dctuhi bi{tgdircldtacrp Akibotnpmimbulku nycri Fng prda rtrdium hnjut menimbulkrn kccectt. hde rmumnye qtcoutritir mcngenei mdi pmyengge bat bad:a rcpati v6ebr., ffidi pugul luu4 &n pagd:qrn krki. O*coutitis nmpetra pcqabeb ume kcacga&anycci poda omg uia lrajut tcruum &lu hubungmye dcngu fungsi payrngga bcnt bed:n. PREVAI.ENSI d{ 'lil't'L'n .dr Prcvelcosiayr bcrvtisi kct&itrnd."g'" unu. Frda ui:dibawh 50tahu insi&n hti-hti lcbih buyrl dibrnding wnite, scdaogkra wite lcbih bmyrl pede.;. di ets 50 ehun. Di Agrc'it Sailet d:n Ercpe hrupir mu ' or.Irg mcngdrmi dcgcocnsi t o6i *1"141 "tir 40 uhu. Gubem ndiologis O{ di Arnrikr Serilrt ditcmui pe& populrri dcwur rckttt 3?% dn mmrp&n 8096dedpopubri di rar 75 tabun.Jumlrh padaia QA pc trhu moepei 6 jute omg. Date di Inggrir mcnunjukkrn 52% orrng dcwesa mempunpi gubcm ndiologis OA &n mmingket mcnjrdi 85% rteleh 55 trhun. Vhnia 2 bli lcbih benye& mmdcia Ql dibuding pril, tcstlm OA sodi luu* pa& rurw kumg deri 50 tr,hu. rcndi rcrvild, Ostcoartitir dapet mogcui lumbctrrl, Eapi yrag t rbanFk mcogcnd rcndi

peolanggln$uhFiurhr!$&spisSgul Orugblit bcw:rne lctribbuyrtncodcdo OAluar&ipada OAFDSUI,cbclikryeonnghlitputihlchihbary:l( OApqgd. Satl.pdset iai Ftogagir o*corrcitir bclum rlilreahui rccarepad, o*co*idr yeg tcrdcrcbi sccerl radiologir, rcbca.tly. Ectuprtro protcs patologir y:ag sudahlznjut. Schiagg: ret ini /ilrmtnn*-n bqbEgd rd*r unEt dct L.i dd o3tcorlbBt. Rrmo Smdi Raw:a *odi rdeld ieringu ifrt Lburtu)nng mnuarpi rcodi yrag gEmtra.arlrtd,Irgi-gF" lDc€Pdo tiDgEiD:Dltr rcadahg€ct o Rerzn rcodi adiri aarjzdngD clutit &ngzl komporiri rcbegi:a ban ueri|.. ctrtrclulcr du bnp t6 drd bcat bdnhqasn ed:lrh loodrodr Rrwn rodi ncnrprba jdngp dctif,d:lu "-fFg. bcinbogploopotiayrblif reluleritr uupua '.*ilr H.l id padlg brw uot nopcttrhuba ftlliryr }'|Dgdtit Frg *rgrs E ttdan bcbcartlr tcbu Fdr radi. Kondroric tncncgitrg pcru:n ddam mcajrga teinboogund. I(odrrh&leramndihidup taidd, arqgdrau,u'- Hopolc dufsdu kccil rcluncaye hzryt l-2eA dd dnnrh rzrza scndi,fondmdtoropuuyaipaaohrybcrbar benaaggurgjemb tcrtdep d*air dea nrmean rcluuh strib nwu lcon&rdt drpctmrintcdl Lolrgcoprotcog[Lu dro bccbagri+;a irhihor. Fugri riateirnye bmbrf,-ubrh rcbcad mbi tabrrlepbabagriangsng^atio&itrir, tufoal do fuilc Rewzarodi nmd adrLbFdngu ru&ilec schinggrbDdrsit hidrp e'u- koodirihipobie&a $idsir Erl maogu&a Fol€r gflDlirir.D.aob utuk ombcr caaginye$EbarutrDr mEid t:s:D rcndibcareldaricdna riloir

u7

DrhtDq[drItnrlffitsnSfugni meo3r&tttr Fdielli, Ecatig tr rhifndrlubn mctrbolimrcrchi4gr refulaitrr nmn rndi londiri noml rchlu dipcrtehnbn bmn. Prdeudelrnjut prde urnuanyr dicoubn dulcdtrr nmn rcndi b€skrrregdfrsgrdi&@n tudia &n tuntitr: nma rcodincounn Mrdb cfn:lhkr hpodd ocrupatn oile oryd. fcifUq lp.ilEpeF kbtolDtSGa:linlptltigEyr,FBdidciali t-r!.a dF Il. Bib&iqio.m fotrpdi dib d:n d bodrocitoeterrw:a *ndi ini tcrbcgi&lrr d3r hir Lrgio l4.dtbl (trydl n)juohh scl londrorit ti&k pedet berbentuk piprh du mcoFst d@ dcian'dr. tcDAhdiltdiag dcopl4h fuy4 @.li Edni dri d bh3cn tigbprycoua ro msadd drani balFk prcaogfrbohil&orcdfitzfFar l:pilrntcngh (nilw, tasiiioldn), ncnpabn 40-6096bcrrt nma rardi bcoot toadrccit bulrt drn *ittan dipauU fo$ca dd png arrurun &trr rrdid, da p.Algin&h (ddan) hoaduit trntrur prtpitEihlct dea tobgp! yaag prling tcbrl. foaai ptrcojfra E&h lE dda'h.ri. bat Mrclt ltlrrcrldcr Ko|,ta Ecaca utc4t hdngo ma rcndi yrng mcrup.tra fofuca tipc lI. bcdfu r:D3rI lirt. Dfuincdl bndrorit rr.ln [666[ p6lel46 pag rbajuyr pmdntdsF dilrtrjufui di lw rl loodtoriL Ifd4:a tpc tr naopafa rumea lmpleb ara gEb.@ Fng acrifiL Sdria fofuca tipc n j"9.H blra tipcD
21t

Pl&lihlr di ddm fvtlrikr n6nftel4sn yrag tcsbrnl nwn smdi adehh rgrecrn yrng bcrupr molckul ban dm bcdnti protein y.ng tcarrun drti 2000 m unino dn ding baikran dcogn gliLloaaminogli.lon. rcndiri tcnrsun dri Scdagkrn glikoeninoBlikrn kcntan rul6t &n lcon&oitin rul6t. Pe& lmcrn bcmuean ncgrtif &n komplckr glito.:ninoglirba tdha&p hidrui &n tckrm pa& Uatnggugtsmb nw agrcoa rclrtifdipcohobn Struttunolclul sabit proscr ini dfucgulrti olch sd secrn int: Di Ethp lapifll aw:codi meupm churdulc. ini tidel gmr, hd ini komposiri molchrl rgm dipcngrshi letrt rendi, jcab rpcia, de hpis nwan scndl Prorcs pcnuan aou dcgencntif rute tcirdi pcnrb$r komporiri, rtochiomctri rcrta sabilitas rgrtcm rchingga ukunn rnolekul rgreen berubrh. Umumnyr ukunnnyr lcbih kccil. Mcnunrnnyr homncrsi linL poeh pede rgrccm mcnycbrbka siAt agrcgrui tche&p hydmm mcnuroa. Molckul agrcct angrt:caritif tcftrdrp bedaa emjm prctcinasc, dogrn dmikiu,t'l'nwa rcadi, nomrl eou Ftologi tuffimedb Ic mle rlon tajdi pdepm funcn prcttoglile ddmaimsinwid. Pt ocoglikn hcdl (wU Vo togllla) Lcbih dikend dengm l:uhe-ddr tPc4t pnt i" (lRP-Fotcin), rnanprnyri ,t jcnis pim dcorin, mu fibrcnodulin, hnien' du bglitr+ di rw jmb protcin ini rrcmpuryri kronnFrn Ecogibt dit muhn Fd. fobgar Mrtib hin yngjugd.pat nwzr mdi yeitu COMP utu prcFin dcngu bcnt boay* pdr molekul bcgr, ditmubn junlrhryr nw smdi Fog rcd:ng tmbqh, didnteir dr uiotid didug dtuinFn olch tondrccitprdedalh prctcin ini bcfuagsi rb4ri tonaol penumbuhm &n pmli&rui rl kondmic Mcbboliwrsnnli mget Orgrnisi mltdb Ekmolchrl -n;L, mernpunyei krpritr mentrufcr tckanan ymg meninpr rendi, yrng mrnr kemampuan ini dipcnofm bmponcn agrccm, d.n kemapum paegrngandipcrznbn kobgartipe U. Noand runn

Iurlu PII.IXAf,IT DAIIM FAIR [$S XE)OKTERTN UNMnSIIAS AInI,{[\EGA

scndi mcmpcrtshrnbn kcmupuu ini dcngzn mcnjag kcrcinbengn komposirinyt, dangrn an mebhfrs klaa (tom) man dcgrrdaridan dntais marib, yrag tDrE procl iai bcrjdu bmban. Sart ini teleh jeh dikcahui pem cnzim protlolitil Fdr prclcs dcgndsi mEib. Enzim ini direlrcsi ddem bcntuk procnzim yeug drprt di:Ltifken olch cuin leinnyr hdt ostcorrcitis tcdeprt painglor.r @im+nrim ini pitu uen lrin tar1olybt 1 (MMP3), gclarw A (MMPZ), gdaitwB (MNIP-9) koLgw | (tylU|x-l) Lolryue 2 (MMP-2) holzgrcc 3 (MMP-13), MTI-MMP, plrsninogn &iv.tor dan keprcsin D. Sai:p cmin mcmpunlai lpcriviritr d:lam mcmcceb rutils, ad: bcbcnpa cuim prcaolitit yug dikcnd rntrn lein (MMPs), Strconptidru, gcletiwc Mctallopotciw A,B, Iq6^ iylaellopotciuc mcrupalu cozin p6.ln pa*ing dden poeha n@puFi 'zng maits m:homolctul. PAirOGBJESIS htognoir o$.oertiris ropa ut iai uih matjadi padcb*ra drhduayr orco{citirdiuggtp sutu prc&r dcgcncntif mumi. h& kcnyetamyr proscs otcorrcitir di&ptkm admya pcm dtokin inl'LrrBi r-t,p parogGisF. pcoyrtit tzp*tq OA nnpof:n hqrcocasit mctebolinc raro $odi &ngu LFsL:a rtruhur protcoglilan yrag pcnycbrbnyr dipcrkiralrn multiElcorid :ntrn lai! olch kreu 6tor umu, 3trcs mck2air atru khol, pcnggw ndi yug bcrlcbihea, dcftL enrtomik, oboius, geucdl, humorel &n 6bor tchrdeym. MiboFrttur prde pcsnut|en nuna rcadi E2kr *rn diihni d-g?" maunup dnarir g[bruiDoCbo t rtl Fotftr&d kondrocic Schin bcrprcliftrui kondmit mcrcrpou rutu rluna nwu rndi dcngm mcmprodubi riokin urtu hin intcdcu&in-l flLl), Intcdokinlb (ILlb), IL{, TNF c &n p drn iataftron (IF}r) a ba s dzagadJaoqstl prctcolirir. ozim€dm Siokia mcrugrng dagndsi tonrpona meuit: rrwan rcndi. IL-l, TNF a, kcdur dtokin ini

OSTAOATtrHRITIS

mcrupebn &intor yrag rugrt hut pdr proca dcgndasi. ILld, ILla drn TM a ditcrd rebagd stimubtor)'.ngPoto ;"t dr NO. Rau NO p.dr nw.D rodi o*co.rritiradebh nogbnbc datcs metrib nwu rcadi rqa Enatrug .poptqir kondsit. Kondrosit pcadcrie OA n'Frlayai !€cptor ILI 2 bli lipet lehh tery:I d baading individu nmal &n kondrodt ndid &pr naogo&rtn IL t rm lold Rhor Frrbuhra (ICD de dtoLir ampcbtF tacopulzi pcqrruh yag bdrwrnln *lmpcttmbnaguOA. *prooolirit Af,ibndlq&orpbcrtrgri m& rtrn tctjedi dcgrrddi rrq"a radi bcd6ii:a den mdmti melrniuc blEollyl, rhing8l d kondtorit grgd mcmpctrhentra Lompotiri hil..gnrn Loarol nctrairnc normdnye. Pffi protcolitit iai emprhp drpot dicanrtu olch bcbope6brutenhin kearsa. LCrlarn gcacih pmbahn biomckeni\ uu tnuor Jdi prrc utrm uh* ri}-rL-n Ebagi Ol n'l'h hefl3C2! dl6iro{obyogsr+drohcdl pG )z!g elgrr bmplcb &a 6lor orholitil scrte kuboliL Pros krtrbolirnc Frg taruard dipcrotani olch bqbagd oa&tor rpati rioLin trrvont lntal&i* 1 (E-l'r, tu&t wo$ laanfu p6ret d ucrlloprotciru C[NF<) dis 6;i (lvllvlPr) bcsjrLa lcbih ccpatddot3ldatt|b rEib hru rcndi tid-L Dr[pu 6FSn]-nd fB€p.aru kaurlrn yagx'rr-*-. 6l!8bsbolih.ad. Srbh ntu 6ttor utagoalbtrbolisc n*:arcodi rd:leh inhibitu oJ actalloprcLir.t. tittu. i;hibitu oJ tcPqd IL{. tctjd Fsubchu !,rrca D.Eitt Atihoyr inibh yatg ncndred llsu.b rn:u radi p& procrini diEnt- Fdtbpinagnrrns occercfuir. sodi bcnl klotdiztt at'd bpisa nrglchih ddu d:n prorcr bireoyr tlqFdi b.ra.brD'trhur, Erausut pcnclitian blr1Dglr t &itu !4 trbu" Grobcoa E:froebpil t EFf rmo rad yag bipctrlopiL, nadiuo pgg\iut nma radi bbilragu rcobut I@laga.

u9

Bllrfild tbrll.

Rhilibio.tlo{nitL Rha(Idioedt) Irtd

TrnSe . Nodd Hcbccdea&a Bosbrd . No o&l olirht1tu!ryoitldr . Mcotred I

Trqtd(ft): . tIf,E'dgtt . IltuAfi.t .

htdtu(hffilada.pa6)

' T.lo& Ptltgll End(apdc) XDEdil(dd,tul/dl) Dito/ca0d TnlrrS b.bhog: . SadApoplrEl . Santlm*refd/tffc/ . S?dddfrstfF, . rfffi kr&t @6codr idocdc darl liocrtorD

llw,

6tsc

IrinJriu . GbhrucatAcrdoddoh

GEJAIA

Sctluda

Tro . Atil ' Knri (g.tcq|o, d.tnr) Km3atdcnpaohb . rst.rI$&,*tro*]n . OqantQAWqgW*htdt . M*r64. IJiGNa.l rM 4qdtl r4 . Fllotdc&rrio gm Vrlu/vao, htpltffiinrtm Mabohc Aw

Albpom4

lsndwnatu,

Wilm

fndobia Ahocgrl| ht?ap.r.AFoidtst, D|tlrd! a.Dth, ObgiE' H!,Dofud PayrHtodrpofrHu Pcry&rbE . Iatrt Frtnn, Amdc,lddr, . Difs RctDrtoidltdn,tryrrt 4*@t,oftdtadd,

230

Fektor Ririb Ortoo*rritir Uti., kcgmuk n, pcmbcbrnen rcndi yeng bedebihrn rcrtr tnuru )aag bcrulmg mcrupakm 6ktor risib OA. hpulri dcngan bcnt badan lcbih mmpunyei 6lor risiko OA lutut f.!g lcbih b6{ dibanding dcngan populesi bent brdrn nomd. Wrleupun demikirn ternyrte bcnt badrn buk:n neruprku 6fttor risiko utuk OA koks. Thuu/ pmbcbam lunrt ymg bcdebibrn'1"'" mcnimbulkr rcbckm ligmcn den menisku yug merupakm 6kor ririlo Q\ lutut Ostcortritirjug bcrhubunge de4u bafuri olrhngr frrrgEcobcbeni lunltdrn prnggul rcpcrti lrri rmton' *pztboh berditilrma, berjdrn jrufu ncag&gket banng bcnt merupakan risiko OA lutut dm kokse. , Bcbcnpa kcleim lokrl p:& scndi lututyeitu genu .mrq gpnu nlgu, otgddtal rdp dktlm66 bn disphie reabulum menrpabn 6ltor risib unurk dnbulnp Ql lutuc Ort6rrd6 brqzk ditaukr prd: mnita tidrk j&s rprlrh hormon rcb bcrpcnn. Frkor genetik didug juge bctpcna pr& kajadiu OA, ostcoartitir tengu prima mcmililci 6ktor hcnrlitarlrrFi 55%.

idtd,

gort

KUNIS

ume tmune Nyai mdi mmpetrgejeh rcndi
IIMU PBIIYAf,rf DALTM FAXI'TTASKEDOKTERTNUNffERSTTASAIRII}€GA

Grnhcrl.

Ganb:msamids

GAMBARAIV RADIOLOGIS Sm ndidogn didepr*u poyopitur urg entarrcndi,pcEbcntuk.n ostcofit, rklerosir subkondnl.

E l-.:f ir.-.: Itrdiologit llbol

2.

Klsilibci

rrdidogit t@t

Krlgm-

l:wcc

(O*cwitL

D@i{OA Dair0 Daj{

I

D@tt2 [email protected] Ddidil

Ti&I rdr eubcru

Norul

3

It{e4ut

n

Lu) Hrl*tolo*i diologir y.Ds.ba-rl

Ottaolflkhcil

Miaiod

Dcfu;u uuogkyu, u'llqdcl

S.d.os

lds

Bfrr

Rwg

Ooolrva. detrdi

ro Epit

joiatsp

uagadi d.r.drF

mol *ladr

Kritodr

dhgmb orrcotrrldr lurst Berdrrarkm mnrcb dn pmilauafsiL: nvei lutut &n 3 deri berikut ini: - Umur ) fl) Trhun Keku Sendi < 30 Mcnit - Krcpitus pade Gcnkn Aktif hmbemScndi - Nycilblang - Tidek Hr4rt pd: hnbm 2. Bcrdrsrrkrn anamtcsis,pcmaibsaaafsik d,an rodiolo3innycri lutut dm t di uon baikut ini: Umu50trhu Keku Smdi < I 30 mcnit Krcpins prda Gcnbn Altifdan Ostcofit 3. Bcrdararkan cnamncsb,pmikaan fsik daa hbaatuim: nvcri lutut &a 5 di mon bcrikut Iru: Umur > 50 Tahun Krku Scndi < 30 m6it - Krcpitupe&GenkenAktif - RmbmnScndi Nyeri'Iblang - Tidal Huget prda knbm Lcd < 40 Mm/jm - Rheumtoid hktor < 1:40 - Analisis Caim Scndi Mcnunjukkah OA 4 Kritcria diegnosis, OA trngan: nyai ateu krku t ryu &n 3 &ri baitut iai: mdr jd-jti Fembm smdi 2 aau lcbih dri DIP ll, Ill, PIP lI, lll dm I,ICP I (D/S) kmbsm rcndi 2 eau lebih DIP PembcngkrfrenMCP<3scndi Rrfomitr dti scndi-sendi yug discbut pada ad.l l.

GroDc 2. Ocofit GAMBARAI\T I.AD@,ANMJI',M Umumn nooal bih.|n'hrk'n rDrldr criru smdi, netegrobmn einn rdisbrcndi nonnd DIAGT{O$S Uno* diagrcit CA lunrr r"g"" 6a O;oOt1 mcnof,nnr-r fti1ai1 Amiun AUae Nmaologl 19%. Kdtch

lXrynodr Orteoucttir Prnggul rFipugBul dD

Endomtrri < lf rou de LED<45'm,/jmqu dr! Fl&i < 115'jik I.ED Ti&kd2

cborcasi t 15' des ryciFnggtl krku rai < 50 mmit &n Umu 50ahun

Bordrrrrlu .ust.dt, lcmalknaa flilL, bbafulatdolqlt thddol 6m* ryri p@ggul&n 2 &i bcihrt -

LED<20m,/jo Ro : ocofitpadercabulunrtufraur Ro:panycqiannnguhradi

252

Illlu

PENYAKJT DAII,M

PENAXAI.I\KASANAAN

OSTtsOARIRITIS

Priroip penataleksana: mcngontrol nyeri seen kontinu, mmpcrteht[ku firngri sodi saa mmpcrbaiki kuditas hidup pcndaita. I-ndhih l: noofrrmakologi a Penyuluhm pcnderita b. Bmtuu tcnegr rosial prcfciond c. htihenaercbik d. Menumkm bcnt badm fthwya lutut)

FN(LJlT

S XIDOKTEMN

prde O{

LTNIVERSIXAS AlRllll.fccA

c. f.

Fbiotcnpi: rcm cxcrcisc, nutdc tficngthtcning cxaasc lnpi kcrja, protcki scndi, mcngubeh polr kcbiu, pmfeia scptru ysg nlanrw

Ilgkrh 2: Enggua! scdcrtau aetaminofcn, --lg6ik doa! :cctrminoftr d,{.L holch lchb 4 g/hrri eou ibuprofo ddir rcnd.h, ibuprofcn 3 x 400 mg, pcortdro topifd. r ^ug4reh 3: Bile nycri ti&k tcrkontrol dcngn udgcsil rcdcrhm m& diguh NSAID, heti-hrti peda umur > 55, pcmakrian stcroid, riwrylt ulcut pcptikum rtru pcrdrnh.n lembung. hde pendcrita dcngn risiko mrb diujurkan mcmbcri proteksi hmbung dcngrn membcrikrn misoprosrol, femotidine euu omcpcrazolc. Hati-heti prdr pcndcrita gangturn fungsi gnjel, hipcrtenri, pcmakaian ACE inhibitor scbeiknyr mcmakri golongm CCX-2 spaifrl inhibitor, bih ad: kontrrindikri pcmeloien NSAID euu COX-2 mrkr dirnjutu pauleim anrlgrsik golongn opiet dcir 20G-3O0 mg. hngtrh 4: Khrmpeda QAlutut bila edacfsirndi mrtr dilaLuken spirui den diinjclsi rtmid inmrrailulcr (triucilolon 40 mg) metoninc bnglch 5: Bih nyai;&L tcrLontrol dcngen obd sirtqnil m:tz dapet diberiku rndgcsil topikrl misrlnyt mcdloli
6: Injclsi ineunilruler (khru pa& OAlutut).

*crcid rau hyrlmm

I --EL.h 7: joint lovogc dzn *tt Bile pcrlu dihtukrn artna1i dfunt zat fiint artny'tti, cteotomi.

OSTEOTRTHRITIS

DAFTJTRP(J:'IAEA l. Alonen R, Arch E, Bloch D, a ol., 1986. Dcvdopuot of 61 6c .I--ificetion of -ia;. o*coanhritir clsiliatim ofcoqthitb of thc knc. Arthrids. R[am t): D3941. 2. Amcrio Collcgc of Rhcumetology, 2000. Rconacalaiore lu dt lihltial tfugmt o! Ostutildr d thcHSod l6a. Arciaa Co[cgc ofRJtanroology $bcmEiEG? @ @rdsitit giudclina. Arthritir & ficruetio. €(9); D0$15. 3. Amcricen Collcgc of Pbyticiear, 1977. O*coardtis. In: MICSI{P PJwdog. Edion Folisn RP. Aadmn P ct rl. 2r cditioa. Ancrican CollcA of,Phpiciu Pbiladdpir pp:

xt6-30. 4 Bu&KD, 1997.Maug@@t ofo*corddtir ln: HUL DE Ruddy S, Sldgr CB. PHldcldda WD SeundcnConpeay.139F1103. 5. ChocyRM, Anin rt 199E. Ahum ofNicic O*idc in Infhnnetion od l*uoity. z|/rlir Rls. {: ll{l{. 6. Drm:wenJ, W'rnwzoS,Soco:rtoP, Sochrrjo hryeit Rarldl li h&at H,|987. hulni ti Jou Tagah.Simpciu rco:tologt Edior: Tenwir JM, Prenudyo P, Dh.Eudi.E A. Bu'l-"g Uaivccitu hdjdjm 7. Dohcrty M, Jon6 A, Cewrton TE. 1998, O*cer6ritir. In Ofd W { n@. pp 15lF o:dod ffidMcdic.lPublicetion 53. 8. FclrcnDT, Andrconlf, N.iDn:* A VAltcs AM, Mccnrn RF. 9EE. Obcrity ud Kacc Ortco.rthitir. Tbc Fnoiaghrn Sody. /nl, h tn M d fr :t&.?'. 9. FGLonDT, zl'i'.g Y, 898. Aa Updu on the Epidcoiology of Kncc rnd tlip Olreftitl V-rthA Viry o Prwatbn zlttluitbfua a$): 134F55. AlE nR.D,DE!&KD.t4l. 195. P. HochbcrgC, Guidclina for tlc Mcdial Mrn4comt of O*cortridr. rtrhidr rfran 3E([): t5{l{.

2St

11. Mn*ill{, heXD, Dfr. Ocorftitb nd nlcotUr nrto3:oc* ofOooccddtil tn 4r 8& t(dlcy WN, H!6 df|,Iffiry. lD, Rrddy S, U3e CD. Pldbddph Wb Sund:oCoy.pp 135Fa{X. 12" Morlositr RF, Horpdl DS, Aloea RD, BuclrrltcrJA rad Goldbcrg VM, 2001. Oto.ftli 4{'rd' dffi/ la: Otq.** qla tqr,* Bdiror: Motoaitr Rf, lloldl DS, Ah R.D, DoclrrlaJA rad Goldbci3 VIVL 3e.cdition. Phibdclpir VB &uo.L[ Cdttlrilr. p: ltl, 13. Nucy S. 199. Syrta;ir Dn1 |lnepy o! Oodrt&. Auica Colcgcoftcruohgy t99Aud &lcdL }fcctag fivlc&opc, St9 Mdrcryc lnc).

lLltitu E{YilIlT

l{. Polliron R, 1996. Non-Steroid AnriInflemtory Drugr: Pr.ctiel md thorctial conridcntioo in thcir :electioa.An J Mcd lnpA): A-31-3ss. 15. Socoro J, t97. A Ae-&nool Sodf m R&t fworsd Mr;tlt oI,tv I
n. t. \fHO, 1999.R\amtic d&cca. Rcpon of r WlO rcieatific goup, Gcacra"pp:tE-2.

DAIIM FAI(I.,IXASXEDOKIEnAN t NMn-SmAS rIntJ$rCCA

ARTRITIS REUMATOID Joaru

Soaoro, lrtrliuib

DEFINISI AR (czritir ncruaoil) mcruprtr pcnyalit inflrrnrsi rutoimun sist€rnit, konl, den ckrescrbatif frngmcnycnng p€Fcndi{ dcngu target.ldagan sinovie. Pwrlcrui AR bcrkis uan 0,F5,096. hdr onng Indirn Pim mmunjuklm prcvdcroi pding tinggi, Fitu 5J%. D MdmgJew Tmu, prcnlcrui ARpoda pcadud* dco &n kota dibporturbulyrk 0,5% drn 0,6%(IG&4 2000) \Ihbupun pranlauinyr tidel tinggi, nycri dcngan intcntitr ringgi den drtukri rcndi prcgrsif acnimbulku podaitam bcnt, c:et pcmcn srta kemtien prcmrtur. D AS, pasicn AR ncmcrlukan lcbih &ri 9 jutr kunjungudolssdrn250 000 pcnw.trndi RS rcti.p trhun Bcrbrgai kcrdun tenebut mcnimbulkrn dmpek prito'siekonomik yug bcret dogrn (Atbui kcrugim ohrm sber 17,6miliudolrAS den Cenon, 1996) ETIOLOGI

PffTOGENESIS

Scbag'a pcnyelit nultiEktor dan poligcnik Qirholt cl al , 2ffi1). Agen sperifil poycbeb AR bclum &prt dipcstilea tctrpi jda da intmkd 6ktor gcnctik dcngan faktor lingkungan (Mrini drn Fcldm, 199E;Bbb ?r 41.,1999)homon cstogen (Cuolo d:n Sozub, 2000), rodd ckonomi rcndeh d:n mcrolok jugr menrpabn fektor risiko AR (Rcpuon-Schuijt ct al., 998). Bcberepa gen yrng terkeit dcngan patoS€ncsii AR ratrn lain (Mnni &n Fcldsmn, D98; Milicic ct ol., ?.A02;l:lzll dn Boms, 1996;Grcgpm, 1997):

1. MllC (mfu histanqyrlrbility npld) b|llll: HIA-DR, HIrr-DQ, HIJ|-DP, HIA-DM q,hd-th.dFodiT0 2. MtfC lrch lll: TNF-a, 3 Gmhomon:prclrain,ctogoryata* 4. Gcn rcrporu imun non-MlE: Td te:ptor t, d, b, imwfubulia G twy d,&t, itmd/ol,.lin k ljht heia, dmkirc ruptd CCR' Fro Inirisi Flipotcioyr d&h r&aye u*grn cbogcn ytrgEirip HLA lcls IIlagnaccalAR. ilatigen clrgca tarcbut diprw &n dipracooi olchAPC (a*icn Vaadqdtl kcp.dr d T CD4+ o.ociltif pgA, Scl T ftldl d:n Bomcs, 1996; Grcgccca. CD4+ otorcrkrif yang tcnltivui lcoudirn mcmmgnhi Dkogg nd:hi IL2 (iblal*rzl unu* ncopo&lsi d:n IFN-y (rrafnrg) riotia proinfhnd, cpcni ILl, IL6, ILA, TNF-o, PG Qroteglaadin), molckul rdcri dan GM-CSF (gawlocytc aaoophagc-olosy ttitrhtinS tqte) (Dirello dr Moldrwr, M,bCln a.L, r997r. Babagaisiokin prcinflrEd Gfbcf l) sFd TNF a, tr -lb racainglotba prcdutri NO (aiair ci&), MMP, pag bqFru pde CCJ/.-2 (qtuirccz). pm kciadrnglr, rmrpo tulngd:ndcrtnrfdsrdi gcl I saghr.illr"n Scl T CD4 + ju82 moagrrubi berbagi eutorntibodi trcms* RF. Robcan*rn olch IgM RI rau lgG RF don kompbtr inu komplcnea. kcmudira mengalctivrri krbdc mselrut d ldlDsit PMN (grliiqfr*.t, elcF molcLul debor uaorl ncoiabollru iafLori &n detu.ksi rcndi @inreUo dm MolArvq, 2002).

nrnn bcrtqd riotin pdr progtoci rfR (Dhrdlo drnMoldsct, 2000). Pcnn prda AR

lcox-2, lp^cE2, TLTBI?moJctut adot,fiur, trr+, rt..ourL Tettiri

Itiil6is kohgcn; iEu6upBm: IILZ JaintqirTNF<

o$@kla- t

.nbgoN

Antigo Fmcar!

I

Atc HtA-Kch II I (ooutigenl | Sd TCD,i + oorc*tif

I oat^-t

Md*AS

I n_r,rr-0.mn_ Sinryitb sd

IttlilttdclT I

€

I Sirovitbtrcaik

sdB ....-

Setue terrdi,g

+ ftningloaa dokia molckul edci mealoprctcime,.lwdr /oaon, prccgbndin. ndikrl bcbr. dll

Aktiri & Tnnforoi rinoviosit

I

Rhqmbid hmr

I

+ Komplckrimun

I Decukri rendi GubG

256

f.

Gobom

rtoerir fui dioprbSrncit AR ILMU pElvrr{(xT DALAM FAKUIIA5 KEDoKTEMN L.rNIvERl ns ArRrANcc^

Padelapisenras mcmbnna sinovia,sinoviosit nrengahmi tnrofomi menjadi sinoviosit tipc A (nxrcphagc likcl y:ng dapet mcngcksprci HIA kclro II, scd:ngkendi bagianbawahtcr&prt sinoviositripe B Hipcrplsia jrringu sinoviz tcruaru discbeblqn krrcne prolifcrui sinoviosir rrpc B yeng hidup lcbih lem kercu bcrkumgnyr apoptois. Muosi gcn p53 du scntrin juga daprt mcnycbabkan pcnurunan apoptct sinoviorit tipc B Fac Ktoair Terjadi karcnr cpitope sprcading, yztru pcningkam jcnis den jumlah otoutigcn, sehingga oro.naigcn yang mcnccils AR tidek dapetdikcndi Iagt Prda fisc ini juge tc{rdi pcrubrhu padajcnis scl, sitokin drn mcdirtor inf lanui yug erliber. Scl T CD4+ otorcaktif dao scl B ororcrkif kcduuye bcrkontribui pada qpiupc ryrcoding Scl B otorcektif drpet berfungsi scbrgai APC yag memprccnari (oypit pcptide)du mcngckrproi pcptide tckumg molctul kostinuleor (Puyi ct al., 2001

GEJAIJ\

KLIMS

Gcjda kho AR ada.lah ka&u scndi padz uto bmgun pagi, rrEitis simtris, kcbuyakrn pad: jui hgu. Padafuc laajut bise mcnycnog sendi kaki, . scndi brhu du vcnebn. Bin rcrjadi ruifstesi clctrunikulcr rcpcrti, nodul rcmtoid, vrkulitis da mcnycnng orgrn vitd (mis.lnya; ncfritis) Tlbcl 2

Arpckpcnongdehnrpcncrilgrn fiiL

Anmcis K:lcu radi

I Pcmailsn rcabh

in*tMu Pobcrgtrlr

mdi

Kdouhln Lein-lain SEN Fuiond SaN

ARTRITIS REUM.IITOID

I Lokd

Firik

pcrudio

png

I tcrmng I SinoviB, I Dcfomio I Rcnung *ndi cksmnikula I Muifeti

Gubu

2.

C&ar tcndi qtrgu p.d. AR hnjur

DIAGT{OSIS Diagnois AR dircgrldon dagm kdrcdaACR 1987 yug diwisi, *begei bcitut. 1 Ketu prgi: ure' *kitrtadiFlingdiLirrlau 1ju pr& wltu pagi. 2. Artddr pa& 3 .t u lcbih rca rcadi yrug di nu*en olch doharcadmlau tdrpat jairyu p@bst$*u lulrl d& r6*i, butD hznyr peuuf^'a. bcdAib.n (hq orttsrrllr.h). yriur: intaElragt probim[ Ade 1,1rc:cndi dng'h, !.lu, mctabrpofilaagel, lutut, pcgrbsgu L:ti &a mcaano6lengcrl milg-mingkem dra tisi. 3 fuEicis rudi Fng'h dan rcLiamyr: pagdatgu tangen, mctakerpofrlragcal, interfahngs prctrisEl. 4. Arritbdmab: padamndiFogrublm dd kiri. 5. Nodul rcm*oid: nodul rubkutan di atas p€ooojolm a&D& &ahc&*coc, &anhjnba utikulcr yzng ditaarba obh dofEr. 6 F*tor rmtoid 6bor rco:toid yug rro pcitifdcagn mctodr4apun. F|rilpngpocirif jugz ardepat padahmg &ri 5l6toaml onng nom2L 7. Pcrubeln ndiologjs: Lel";--n khr pde aogm dan pcrgchng:n trog:n bcrupr croli dan dctalsifikesi padr lcDdi erru di 'l.L''hF.

?s7

'ILbd !.

Ptuailrro FuailngFA

ARFICU,2m3: O'D€[.20Ot) Tmw

Paaitsa drnh

snnmaingbt

dir((I.Pl fhnh

mi

A'c

I

ririrl

Ektif hniur bie

hdi

undk

,A!6ffi

.krklNi

Irdrlsh Rlwd,/aturaP.Ij

AR

Alri-CCP otiicdr 6NA) Rediologi

6d. 309{ AR d RF+ prd. bic .Ml Nonrl Eui rau detrulsi pr& fuc hnjut Pqitif

Butir I snpd 4 brru $drh bcrlen3rung lebih 5 mingu. Untut mtarg*h diagno:irAR perlu 6inih'l 4 butir bitah (AmcnaaL, 1988).Kritaia ini tncurprtry.i scnritivitrt9l% dm rpcifritai 74% (Godon danHe*ing1 1994). Dirgno.ir Dhi Di4ncit dini rd.hh r:ngatpcntingprdr AR d.l.h tendraunn* ncaFrtdh pmgno3ir,krcnl kmsbnrndibaifu iruvusibcl.hdr nml pcnpkit qoci &n harsbn mdi ru&h tdd Fd. 3016k sus dea naing|cnt 6094.Rnbcd:n DMARD lawrl muqkin drpatncqunngi kcnu*m scnditcruam ddu 3 buleartcbh,lirmodr dini, olch kerenaitu diegncir dini ertrt brrid. Jitr dirgocir bdun depatmrmcnubikimie ACR" dapetdipedtsr aad-CCP @Ac'daulhwtcd pqptider) y,ot ncDf,uayri radtivias &n spcsivisios tingd PG9896).ADIi-CCP englr bdguna uftk dirgnodr dini (O'Dcll, 2004). DIIAGI(PSIS BANDITG

1. Artitir vinl (pcvoviru, rubella,Ctrillnguyr) 2. Artritir rcrktif (prsceinfcksi:tenggorok, gsaoiatatind, ratv-t) Scroncgativc tpoulyloanhropathl(psoriasis, anhylosirq spndyhd4infimmtoty bowl diseae) 4 hny:kit lcolrgcn(SLE,skleroderme) f,. Folymyrlgierheunrtic: 6. Gout kmnir 7. Fibrm)'.l8tr 6i8D, 2003). J.

PROGI\OSIS Tbrdrprt 3 tipc AR: 1 lipe ranitiflmonosi-klik(O-2026). misi spont n 2. lipc kronis ckruerbrtif/polisiHik 3. Tipe progrcsif (10-20%\, dalm singket pesmdien rusak (Gordon

Drpat tededi (/096) mktu reletif &n Hasting,

1994) prcgrosir burok. Indikstor I Lrbih brnyrk sendi yugtcrscnng 2. LED dan CRP tinggi 3 RF+ 4. Erosi scndi prda rwal pmyrkit 5 Sosialckonomi r6nd:h O'Dell, 2004). TERAPI AR hrrus ditcnpi sedini mungkin unruk mcnccgah terjadinyz keeetrn. Semue prien AR dcngn inflamsi yzng pesistcn (>8 ningp), ysg rudeh dibcri tcnpi dcngan malgaikr du OTINS (obat antiinflemd nonstcrcid) rbeiknyr dirujuk koroulan mmeologi. Kamrr kebtrpken posic"rAR &tang kc dokter unum, mkr scbaiknye bns ada koleborui dengm konsultan ranmztologi rgrr pesicn mcndaprtkan tenpi yang optimd untuk mcnccgah kecacaun(Geyman,200) Dcfiniri Bukti (Evidacc\ Bukti kcmnjunn tcnpi scbaiknyediuku lmt proses cvidence-bascd mcdicinc (EBM). EBM

ILMU PENgAKITDAIIM FAKULTASKEDOKTERIN UNIVERSITASAIRIIISGA

mcruprkan pcndckatanplda pcngclohln psicn frng mcng2pliksikzn infomri mcdis deri hasilpcnel.itian (bukri) yeng tcrbaik (Tlr bcstcvidcrccl(Gcyman, 2000).Jrdi kiu hns mmbcrikan yrng tcrbaik kcpada

Edchsi kndckean cduketif utuk psicn drn kclurg2 tcnteng pcnyekit dan pcngobetennya untuk mcninglatlrn kcpaurhan taha&p pcngobeten @) (Holrnan drn Lorig, 1997).

Pasrcn Mengapa Haru Memilih Thc bul coidau? Hryncs rl dl. (1986)mclaporkm bahwa pade rrtikcl penclitian yang diniuat di cmpat majdzh tskcmukr di dunia, hanya 199/o(Hzyne ct al., 1986) yrng mctodcnla mcmcnuhi ryant, brhkan Rcid, Lrctr den Fcistcin (1995) mclrporkan hanfo 6%o (Rcid ct al, 1995). Jika modelic diagnosis,tcnpi rbu prognosisyeng kitr bcribn padr psicn ti&k srhih, make psicn drplr dirugikan sccarasosiockonomik. Peaggolongaa Eulcti Kerahihm Peoelitian Pcngolongrn bukti bcrdasukm zas tingkatan kcsalulrm dau pcnditian padaEBM tcronilm p2d2 Tabel 4. Prinsip trapi Tim Miltidiiplin Dilakuku mcldui tim yangmclib2tkandokter umum, komlun mtologS, fiiorenpk, xuptbrul thenpkt, zhJi dict, pckcrja sosid Sistcm peni.laian mcldui EBM dmg'm dsin mctr-anrlisis &n RCT Qanrlomixd cliiial fiial) mcnunjukkm bahm tim multisiplin lcbih baik &lm mcngdola AR (A) (VIct Vliclud ct al, 1997). Tabcl ,1.

Pcnggolongrnbukti berduku

Papolan di RS Tidak diperlukm keddi peda Lcada yzng bcr:t. EDM mcnunjuklen tid* edr pcrbcdaan bermekm uan nwtiup padaitR dibendingnmt jdm (I:s$crt c, dJ.,Hdm a al,, D89). TaqiFomhologis L Anrlgcika hreamol 3 x 500-000 m& mdgsika 1"ug lain @) (Huskison, 197{). 2. OIINS (obat mtiinfhmi non acroid) OAINS digunaku untrrk tcnpi rimtonatis, mcngunngi nycri. OAINS be\ia mcngh:mbat cyclooxygmrc (CCD() 1ug mcrubah daivat um anhdonat menjedi PG (pmioglrndio). Tcrdrpat 2 isofom COX, COX-I yang mcnghaillan PG bcniEt Focttif p2demukoe lambung den nskulcr ginjal s€ra CCX-2 yrng menghasilku PG yrng mcnirabulbn irflaarui (mis:Inya padr mdi), Hrnbaan OTINS pa& COX-1 mcnckaa PG yrng protcktif den menimbultm ES (cfct mping) pad: ulrrm mrLuen, scdmgkel hembran pada CO(-2 (qbfc et d., mcngurugi nycri dln inl]'n-i 1999;Bombardier ct ol.,?C{J/J).

rc ciqket kcchihu dein pmelitim prdr EBM

Bu&ti Kchr A Bukti )"ug did.prt d{i RCT nultiscnr* (mcgecie) Butti yrag didrgat &ri mca-urlisir bcrbegeiRCT n,,Ld

6n'

lid'-.r

lr;

a

m

i.ndn

i-'in

End

L'iL

irh

n'-l.L

t*-1.

rnL--

BuId l(ds E Bulti yengdid4et deri nce-andirir bcrhrgeikohon prcpcltif Butti yrrg di&prt drri pcnditiu kohon pupcktif Rnld

li/'-r

i';

n.n.lid'n

---

ItEkti

r'.M^'r^l

h'il -.o

I(du

C

t uldi y.ng drd.F.t dri uJi klru trnpa konrcl Butti png dideprt dai RCT dcngrn mctodc yrng kumg brik Buhi vu didaqt dri pqditian pri bu Eutti KGLr E Butti didzoat rhri llinir (Ewimcc) (Rad cr a|.. 1995\ *) Mrkin kc bcuh mcnunjukkrn bahm widcocc yug did.prt mtin kwry shih .rru ntrin Ed.h tilgkrEn ilmiahnn

^RTRITIS

REUM.ATOND

259

t

t g

a

SdyDLtuir Dirrscrtivity BrtiE|b

Initira Thcnpy Edustion StartDMARD, NSAID, local or low doec corticostcroid

& ddmSr ss

Adcqultc rclp@lcDmrc dirccrc rtivig

I

dise$c Inrdcqurtc rcspoDsc in 3 monthr

E

e_ DMARD coEbitrltiou

GuDc

!.

R&oabi rS. mof du pad
OAINS yrng tdcftif tcit drp CCX-2 depat E aguElgi ESprdr hllbtr3 (A)(Bombadcrc ad., T00). mcaolLir dn RCT (mdoUrd d,dd, otd) Ednjuffra bohn OAINScutup hilc d|ar ncagrmsi rr['h'n da E oindtr fitugri mobiliE pdr padaia AR (A) Gblft a d., 1999;Bombordicct d.,20ff]) ES pederdum mtrm mcliputi grtritir, duodcnitir ringen rempri pcrdanhra bcnt lenbuag dea kolon. Iuidcns cfct ES pt& learbusg&n duodrnuo ohrp *"i (a{n6)dli pcngguneOAINS. Untuk mengunngi ES dienjutlaa pcng3un..n bcrnmr dengea pqc&tHt rau paye&rt pompaprcon (A) @onbrrdict .a el,,2c@). Ftekumsi ES pad: girj.l ddr[ rclcitt 5%,dd nc&itissampei {attrl gi4id rtut &r t:ezl gnjd krcnis (Vtir, 2002).

Tlbcl

{.

F*tor

ririko pcdmha

Dcfunu

dw

mtrnr Polthlr

Umur u (> 65) Rimyrt pedmhr olmn mkeun OAJI.{Sd6i! tingi Kombiui ONNS Kohpi ds|tDl6ikdtrcid. rau utiko4uhn Komlbidia (hipcmi, DM)

M@kok AILohol

3. DIvfARDs (Diw mdifitqdd"h.n4& hryt DlvlARDs digunekrn untuk tcnpi "kausd" pmgci pdyrkiC tcttpi krcm bisamnghubrt e6k terlihrt seteleh ,f-16 ninggu. KzEm ES cutup tingi pcrlu pema". bat (llahrm ct al ,20001 @bel). DMARD hrru dibdiku sedini mungkin dm teap dibcrilzn sebme 6tc aktif &ri AR (Mc Entegtt cr aL, 196).

ILMU PBNYNST DALAM FA(UUTAS KEDOKTERAN

UNIVERSTTAS AJRI.IIIGGA

llbd

5.

BcbcrrpaDMARDT yrag digunetu rcbzgd rcnpi "bul"

DMARDT/&ar

ES (Ei!s)

ES (teud

p.dr ifR Porols

Korg!

KlqokuinAntohirU rckuin 20GaO0ry/h

Mud,pqiry

Dcpqid di rctir Lalcopoe, Trwbopcu hipspignoBi

CcLEriD d{t 6 bdu

TrAf pcdupom L!E! ''Flt IIrdbDt& jit drt hFiAlStr Eid t 50t(

Snl6gbrin 50G'Z)00Etg/hr

Mual, puirg, dit, Ns!, rcditir, o[tspmi. (pqibcl), gnargw bti

Lar&op6ir

DL:atulbd

O!.G.Llibc.r

Mcotctg t30 mglnilgu

Mud, puing; di&, ulr\ taorEgl' gra$u h{i Alopa.

Lqtopor,r Tmbopqia Parooaitir S.pc Hcpe!tit Nodulqil lynphou

DI" !atul brd{dA hild.ri dlotol Tnbdlu m 6ll I ES/hs

O6LEb c.p.. (610 Ein33u), Bir*''*hFA d{Fd F{b€bF.d, AlSbEfr t 65t(

&etioFin nylgBB

Mud, puiog

Laukopcnir S.Fi, Limfou

DI" 3otul[|ti

DlFtdburb!d. gutSrn6&td tiid

SiHolqodn5 ag/ltflBlht

P.asrsia, E@r, P|eg

tfipan@d Ncftrir Mu.l HyFEchodr Hipatre6 9EIEw

DLtcfulbri d4tj sFl

Atfr rdd t sOf

Irdwi&100 Eelh( (3hs) lGZl ss/bt

A,lopsir dis mul.ru

Iarfop6i.

DL6Ed bddqFl, E

Alsbcfit5{|l3

SiHdo+orir 5 Et/LgBE/br

Prrrgi+mr poag oul, Hip
l-2

Fd

He{itir, mb@i. llipd@i

Nc&iu :i.ps

EBM mtouajutlaa efilori rul6rban(A) (Un Jurcld ctcl,), prqcnt cu(A) (\AaJwcld ct d., D96),pcnirilrmin(B) (Suse-Alnaor ct d.,20m),mctotrrlst(A)(Emay 4dl.,z0o0i Str nd d at, 999), lcflmomidc (A) (SEed ct al.,1899) &n klorclcuin(A) (Fu* ct oJ.,1999; O'Hl.t.r.,196),l'l-dmcogunDdkclubD, mauruDlu LED, mcmpcrlubet msi d:n ncEpcrbeilifungircodi&nmcngheobrt pogndfdrFt leu @b{. hdr ku! Fng-prvriip drpat dileluken kombinasi tal @ougzdosa c,', 1999).

ARTRITIS REUM.'TTO|D

(&'fz

dbctn Al3b Eidt@t(

Ed

DI.Etul Adbldd lEd-dqfl rari

t 50ta

KrilGrilroid tod.t l. I&tu r.odi Fgi <15 Erai. 2. Tidrt de rue l&h 3. Tideledenyairadi 4. Tldat rde oyai t&o t odi eau uFi Fdr 86.e$ 5. 11&f.drbcogbfrda$odirt'''lcodoa 6. LED<30E8/ju(paapn)<20m.2 ju0*ilrb)(Slcll,2ru). Ecng'lui rt@i4 tn'&r doair lt S-t"d"h DMARD deprt diturunlen daa dihcntikrn bcn:bep.pr tc{di ctrrrcrbarin& dodl rcnl

25r

epat dibdibtr enpd 6jrd noii bohll Rcoiidocbcrbsi&Ftqndbcnd4bx' rhiagsr ddir DivlARD mcnj,d tf_111n. Ra$criuDM RDpngo.l+nn biq+'ut *tngn sw&ph ,fr.!r (B) (Sokb d.a Hrnnonca,999). 4. Kortitonaoi&

DAFTARPUiTAKA 1 Albrni S, crnon DA, 1996.A nultirtcp ;;;"L, hypoth'ir for the of rheumrtoid arthriti3. o.thoq.ncrir-i-i.ry 'lrr.,ri.f"gi ury ; 17(D): 46G7o. 2. BlebJ EngelJM, Bumater GR 1999 Thc

tqicbibniloceroi& intrr'titutcrhuyr

dihtukrn prdr rcadi l y.ng T":4:"it idbntd EasqFrbn ditd yrng beit drlem ocagt&giid'larddaepatmanhimidck @PiagdEdr&dbttib:tcri.laDib.dbn n'krial 3 x &Lh t tthu! Fdr td t'odi (B) gfioe ara Unaac* I.dt,2(nq.

ffiT."^ffi.1ffiH'I:,i;15"*'r?]'

g n".u*ai* c, hinc L, Reicin A, sbepirc D, ;,"*;lA * R, DzvisB cr 4. 2000.for the vrcbns,,iAyGrcup. Compuironofublma 9r.roio,.rrin.l ,ori"i,y oiR.f..orib rnd fr.p-""" i. p"u*a with rhcwtoid enhritir

rbciloccnihripr&eatdrtcdbnrcta3d .. I#r{fffiffi.r-*RJvr,}sd

ffi

'ffi"HH

brnl nuacul raclrf, s'5 ntnnu, fiunl dibcdtr lotitoitraide dengn lods ralah ran pcdnbrn F7'5 ng/hrti. Sctcleh.eGk DMARD nracul' bcrugabluhD Fndcdtr yog hEFf bnitocccoide dapet

*' a*"l;oloco*..-Bso. .

-*'

i:*'*;fi"L:*l*;:":.*:*

e.Jii J,r, ..ay,r,cmtoid :rthritir. N Engl i u.* r+r, rsgb_cg. s. t'"rt r"r, ii"b R, 2000.Rccentrpe.r of roo"i"i lo.-onc rnd neurotrensnirter i------- -

ffiS::;*#:#"*.ffiT"'*

H-f-Yffi*xmH, **lW.*.;";;;.-*

naBuooagtrajifr dibc.l",r bnng.dlri 9 bd'P)6ton8 D95)' uat't P-b"Tyughtrrrb'futrdbcftmpacrgrh.o ort.oporodr drn3ra vituin D3 drn -j:. rrtriu[r rt ! brrur ob.t u-.:]

,prr'r

errndron.r drn nrfffill

(Axcohil .r.t . ltg). Pr& bcb.oF Rrcr pnbctin hrtilnnmid bc r r e n r D l t l A R D e f l t ma n u m la n L ED&n ' CRp lccrn ccprt, ncaingletlen funpi nobilieci do Ecogutud prolrcd cmcirodi @)(Wito,C&a Uddcddt, 2un). 5. lmrmtpi

Rrcrprdetrt'ri',6.b,rurtuandbodi edr&pTNt-:denEaacrccpt, --oltd $ei.go*rcporrlrFjrymjuu; difriyo3brit(A)(B.6ondrf,zflXD)

262

-'

nD,6;*.Ut{,ZhjcTM,vElechS,Scsrc' EIJ*p,,rr.lrodDq/,chincrA^,re99. ru-ll.r",.,r,.,.pyp'cn.corticortcroid ;_l___,.___, indledboncl6'Atrchrcmonss'multicata'

b[nd'phccbo coaolle4

*T=.-**tc prnllel group*udv' Ardriti! Rha4

42(11):

t. 3f*" cA, Mord:wer LL, 2000. p r "j"]- f- - .,"r y and rnd Inf'mmrtory in ,lr.u.rtoid rrtrluitis. Thousrnd "rtoriro pp, r-.2r. Ci.f,ffio'1o.. 8' DougdosM,CombeB'CmtrgrdA'GouPillc

l'^3*-l:l'3.::**:-iYli!.!:-Y, =f-'I ::::::1',^i:-':ft-^-:::11".:l:

ffix*'ffi1ilfr,':ffi"&ffi:""'il: ;",h;;;";"; conponcnt.

comprrcd with the ringtc Ann Rhem Dir; 58: 22-5.

ILMU PE{YATIT DAI.AM FAI(UIDASKIDoKTIMN

UNIlER Tf,f,SAIRIIISGA

9. EmcryP,&ccdwldFC, LcrnnclElvl, K:lrmss JP, Drwcs PT, Gomor B, ct ol,,2000. A comprrison of thc cfficacy rnd rafcty of lcflwomidc ud methocmtc fc thc cetrncnr ofrhcumtoid ttluitis. Rhcwt6l; 39: 655-65. 10. Funt DE, Linddey H, Bacthgs B, Bostein cR, CddwcllJ, Dicv.F .. ol., 199, Dosc-loeding with by&oxychloroquinc irnprovcr thc ntc of rcsporoc in aly, activc rhcmtoid anhritir: a doublc-blind six-wcck ai:l with rudonizc4 cighecn-wcck cxtcroion. ArthritL R.bcum; 42: 35745. 11. Grcgcrsen PK, 1997. Gcncdc eudysis of rhmtic discc. ln (Kclley WN, Ruddy S, Harrir ED, Slcdgc CB cds.) Itxtbook of Rhcunetology 50 cd. Edr Phi,bdclphie. WD Se.".lm Coy; pp:209-27 12. Gordon DA, Hreingl rE, 994. Clinial fene: Euly, Progrerivc end Letc Dircrrac Io: Rhometology. Editon; Klihlmd JH, Dchlmc Dl- Sr Iruir Mcby Compoull pp: 3.4.1-3.4. 14. 13. Gcrynen. I, 2000. Evidmcc bascdEcdicinc in primy re: An ovqviry. ln: Evidmcc Bscd Clinical Prutie: Conrcps ud rhlmrcrhc. E&. GeyrDrn JP, Deyo R , Rrwy SD. Boston: pp: 1-11. Burawortb-Hcinm 14. Hdl FC, Bome R 1996. HLA ud dis: From molcculrr function to dircarc rrcrirrion? Iu @mingM, McMicheelAcdr.) HLAUd MIG: ganc, molcculc and funaiou. fford: Bis Sciotific Publiatioro; pp: 35!75. 15. Hepa RB ct cl., 985. How to lccp up with mcdicd literaturc II. Dcciding whichjournd to rad rgMy lw loam Med; 309:05. 16. Holmn HB" IptigKR, D97. hriot cduqtion: catid to good hedth cre for paticns with chronic erduitis. Anhritir Rhcu; ,10: 1371-3, 47. 17. Hclse A, Bombrrdicr C, Goldsmith CH, Mcn ch i o n s B , Sm ythc HA,1989. CostcfEctivcncs of inpeticnt md intcuirc outpaticnt rnhritir. A ndomizcd. traarot ofrhmtoid controllcd bi'I. Ardridr Rhcm E. Hukisron EC, L974 Simplc endgericr for ardrritir. BMJ; a: D6-200.

ARTRITIS REUM TO|D

A. Hrwkcy CJ,IknrchJrt Szczacarh! Uta DG, Barkun A, Swmacll AJ cl el., 1998. Omcpnzole compred wi6 niroprotol for ulccrr esocirtcd with noartcroid:l .nriinfhmmrtory drugr. Omcpnzolc vcrsus Miroprortol for NSAID-induccd Ulccr tvt2lrgcococ{On4Xnm SadyGroup.NEagl ! Me{ 338:7tt-34. 20. JidtoltJ,UadqvinAD, Horh.r'ht Rr 2001.The gcocdoofrhculoroidarthritir aadtbcnccd6r enimd modcb co fiad rad ua&ntud thc undcdyinggcoo. Arthritir Rg; 3:4747. 21. Kalie H;4t00. MrsLh pcDFbt rcunnik diIndosir tem up.f. pcneg8il&grpf.. Nrkab knglep lnu llmieh Rcuartologi 2000;J&rtr 6-8 Olobcr2000. pp: 1-11. 22. KimFTb*mct ofrirooticoit mlint datuction in fiauroid qtbridr 895. Thc At&itir ed Rhqurdto Coril lrw-Dse Glucoortioid Stdy Grcup.N n.gUMo{ 333: t124. 2!. Lt Cwt A, Lcc Nclroa J, Ollicr WER, McC'rcgc A Kcptor CE, C{tc(JC, Sc.ftli JS, Bcry CC, Cmn DA, Atb&i S, 1997. Gcaaic bil in innurc lcrpoca to e sttc thrd by diftmt qimorgti@ in FdaB witb rhc'*oid ardrilir.J ra;" Iuvcrq D0(3): 658-{ft. 2{. Irub€rt CI\,|, Ho"t NP, flrbcrJF, khbad A Mxlcod M, Nuti G, D9E. Ir dey erc cquinlcat to inpticot ar 6r rcivc frgrqtoid uthritir? Readonircd coDEolLddiricet end ccoaoEiccrzlutidL DMJ;35: %54. 5. Maiai RlU, Fclin'ili M, D98. lrouopethogcae3itof rhcuutoid rrtbritir. In: .w, (Mdjson PJ,I$obqg DA,Pltiicir Glas[f{ c&) Orford ltrtbook of Rhcurnatblogy. O:dord:fford Uaivcrrity hc* pp: 98!8, 26. Milicic A, Lcc D, Browa MA, Drlcc C, Il6rdrwortb P 2002.HIA-IR./DQ Hrplorypc in Rbcumrtoid Arthritir: Novcl Allclic Asociatiorob UK Guerirru.J Rbanato[ 29: t82t-26. 27. McEffcgartA, nortcrD, C:pcll Hd Thomn EA, 1996.Sul6rlezjrc b r bcq cfticrcyl

21'

dcityprofih &ra aruao{ia- cridcacc6our r 5 ycer prorpcctirc nadoaiad trid. J Rbcoto}Zl: Et74O. 21. O' Ddl E, ZX)+. Tbeapcodc StntrXia for Rhcuo*oid Arftitb N EaglJ Mcd; 350(25): 2!Et4L 29. ODdtJn, Hrirc CE,Eribon N, Drymbhi W, AlEcf w' F-Lh6frPJa d' Dll6. Ihatncnt of rri6 ncthoccua elooc. ficmoid rffiit mlgrd.riac rad hydtoxychloroqoinc, or e colhdo of dl 6re ncdietionl N P"d J Md;31+:l?8l9L 30. hnryi GS. CouiSrtl \ll\{, RiEdlir C, 2001. Prttogaab ofdcunrtoid arriritir: thc rolc of T cclbrld ottcrbcas. R-bcrmDir Clin Nonh Aa,tl(I1:fr-X. A. Rcpoa'SchijtCG rn Bch VJ, m lGotan C, Lcndl E!9, &tcdncld rc, ffrrwij CL D98. Punctiond enrlyrir of rhcumrtoid fectorpoducing D cclL Go'Dtle syaovid fluid of rhannroid tttritir prticaa. Ardritir Rham; 4$4:z2fl-'9. 3a Rcid lttC, L.fu lvls, Fcbtcin AR, D95. Urc of Edodolodcrl mdrrdr in di.gnoilic trrt rrtcrrch.Gcningbdcbut d[ not goodJ MA. 271:64, 33. SmirL rntcollc8icc Guiddina NetrrortZnf - Uof m of ady *amtoid rr6d*. \nhdc ddm hq//*vw.rign:aut 34. Suercz-Ahzor Ml, SpooacrC, Bclccl E, 20(X).Flaiailhinc for rf,sgruoid rrtbriti: (Cochmc Rcvic*). ln: Thc Cochmc Librry Incl ffiUpdraSo,An'ra. 35. Strrnd V, Cohco S, Schilf M, Wcavcr A, ncirhnm R, Cum G a d.. 899. llamart o,fraie rtconrtoid rr&itb wi6 ldhnorddc

251

conpercd with phccbo rnd mcthotrcxrtc. kflmmide R.bmoid &thritb Invccigrtor Group.Arch lnarn Ma4 159:2542-50. 35. Sokh T, Hmonm P, 999. Utility of di*oe modifying rntirhametic dop in "nwtooth" sndy ofanly rhmmid rtntegy.A prospcctivc tduitir prticnoup to 15ycan.Ann RhcumDis; 58:6f.8-2237. Th&onrs E, Fitzgerdd AA, Fitz.herla M CividinoA, Ttome JC, M'S€&r A .t ar., 2000. Consequcnccofdeleyed6enpy with rcondlinc rgms in rhmtoid erduitis:r 3 yan follw up on thc hydroxychloroquincin errly rhcumrtoid rrthriti! (HERA) study. J Rhcumetol:27:62!-9. 38. Vlia Wclud TP, Brrcdveld FC, HrzcsJM, 1997.Thc meycr follow-up ofe mdomiud compriron of in patientmultidisciplinry tm cercrnd rcutinc out prtient ctc for active rhcwtoid anhritis.BrJ Rhcunetol. 39. \AnJunveld CH, JrcobrJ\[, vm der\,tcn MJ, Bbeuw AA, Kruirc AA, Hofum D[4, rr 4L, 2000.Aggmivc treatmcntin ady rhmtoid arthritis:anndomisd conEoucdtrid. On bchrlf ofthe RharmeticRaerdr Foun&tionUtccht, The N*hedm&. Am R}tam Dis;9: ,f6&-7 40. qb|ft MM, LichtensteinE& SinShG, 1999. G:saointcstineltoxicity of noDncioidd rntiinflemmtory drugs.N Fnglj Mc4 3a0: AE&99. d. qbis Mn" 2002.Rmd eftca of nosdective NSAIDs rnd coxib. Clml Clin J Med; 69: sl 55. 42. V€itoft T, Uddcnftldt P, 2000.Irnporanccof iyio!ilffuidapintioncrhcohifinginu-dtiodr comicmoidr Arn Rhcrn DE !9.8H.

ILMU PINY/rXXr DAIIM FAKUIjIASTEDOKTER/rNUNMRSIIAS AIRjjNGGA

KERACTJNAN AKUT BAHAN KIMIA Hww

l(stirobtoto, Lru

PENDAIII,JIUAIJ Intoksitd babrn kiniz daFttitnbulatutrau konik D:pat tcj:diakibat ush: bunuh diri (trntam rnddc), pcrrbunuhan (fionirida), nropm kccchkun tidat sgdl @fadyH, mg &w loum blurkimieumrrnyrebbtwtnhmhdili mtan pade en:k klcm lccccleka. Scjek dibcntuknyr Puitir Mcdik/Pusat fcnrnggulrogert den Informd Kcncurun @MPIK) di RSU Dr. So€tomo Sunbryr padatrhu 1994,klu yrag mesut kc IRD &pat didatr dmgaa kcnm beik dan tcntur sctiep hui. Dcngan dcmikian pngmnk pclapom tru kenm lc IRD &pet dibut rccu tatur rctiry ahu4 b$len retiap bubn blau dipclukm Dui deu pclepom ini depet dilctahui bahm di IRD RSU Dr Soctomo Sunbayr pcndcritr kcncunen bcbu kimi: tabmyrk yug dinmt adrl2h kcrrcunrn rkut. terutamr kcrrcunan NAPZA (rukotit, dlohol, Fitouopih daa at aditi$. Scbin itu bahm bcrbabeyr lain (p6tisida, rrinFf tand\ du bah$ kom$jugl culilp benyJ
A Nui du Hcy

Pubryu

onab,kam mrtraau, deadlohol Scj*chu 997, pc*iddr potaascayeucaunn anrlaid:ri 31% pzd;z1997 mcgzdt 2291pe& 1999, kcgrudian mcningbt fagimcnjadi359ip& Nl. Scocotan kclompolcobat 6rmetologi, pencatrcnyr tcrut mcnirgkrt muld drti X%p.dz W ncajdi {1% pede1999,tanudir rdilcit mrru mqjnii 22% prde2003.Nlohol rndiri paaaruyr tuapotnya tcru miagl:t &i 9i padzt999, ncaj:di t5% pada2003. TrnPdoF ti&L rda doniui j6it L.l'hin tcrtcooqmelcipu domind prirblibrtoayrrcrlkit mcnonjol. DIAGITIOSIS hdr Ftirp @cdtryangrbduEirrF tau+at rchat, Lcmudianmcndrd* tinbul gtj?b*jale: bra fcjug-bjug, ryok, dlncdl Ffodr atut, Fgl gnjcl rtut eaugry.lbrri*q Erpadilct:hui pcnycbrbnyr, pibrtm t oua*inrn erjediny. kmcuaea:Luc Alruir 1. Urhrbn mmd.p*ku n:ne junhh balren, tstr st pcndedtrEcrnirus obo& 2. llnyr bcbr-bcb bungb4 topa4 rau bool obrt, racp tenkhir, rera rurrt-rurrt yug nuagkil bcrurja diolir 3. Tran rimyrt penclirihen dmf" 61uttge, t o:n &t t, t€o2Erct&Gor.rru dr dd.bF nrhh clonmi prgbcae 4 ?ryrblrnhrP@SehEnFogchb,rn-Lulan Pcmcihua Firih I Utu tclr.{ d&h, nrdi, ruhu, drn &qLusi PauP'6' 2. Teatulaa tingkat rcrtr ri6t-ri6t grDgguu kcdrm pcadctia.

265

3. bbh

pconih

gcFlrAcflr

fE@a

flt;n3a[d, yragnqtlin

dr oi d1

Scfudcmb: r. Komr Fng tcn&g ftrlca): golongn rd.dv&ldFodfr" b. Kmre-g rdighrrdpdtljla3.hejraF eltohol, INH, nrupun inrettiridr tfidroboatlodo. c. Adrayr lutr-htr rcliar nulut: brhen bodf d. Adltr hipd6iatog pupil riaic bclddA66t otBld (tFO).

L lbaahern&(ddh/udn/GalcogbLp) tidrk biornf neoboo. 2. furulfut lluo,tt,*pati trdrtttolinc*cnsc pl'tor pagrt ECob@ttl diaacil frronrn IFO (L..r-itrnffiu sFi di blr$ 50t6). Kdancrt llbrltrL t:ciouaniot Krdrt bartlmrt pbor: pcating uml pcncnnru darlthcmhUont 3. tuailwttllflefi l Rciaguoof l4drn dirgndit, t int Dr rtlof,'vhrn c rtpcrtn' b. B.h{.*n}itdri. ) mraahea pcadaia/brhra lmbrh hl,gaggpaoql(mrn[ > rriacdoftDOnl >,lrlihnfrnr;l6grl-i6$uFf Dal c. Di ruplog itr rira obasrbrbrabdr lrin png dith3e ncajedi pcnydrb farctnrn Uatok rincira pcracritreu khurur drn ohifobgl &r dcoanba Fdr rcd+ jcril! hncnln. mAbronoQVOto'pd Psucritnrn lat dip*ei untnl aabaatu l
PBNAIrII.,Af,IIANAAIiI l. 2 3

I,MI,,M

hrtolonguFetrmz (Fm AiQ hrtrl*rrarraDrmnt(unurr/lhusus) tnmtrnlm.

Fartoloagrn Frtlrmr Smglt te?Blntuog pa& on non mbuhpmdaia.

ENk

kc dalrm

Remyal,gtadrr; 1. B.rinqtrn pcndcdte di lcmp'd drar. 2. Uehrtra untut menuntrblen non dcngrn clllr: r. mcnognrg fuing dcngn ujung tduajulq pnglcdrardok b. etru dangrn rnanbcti ninom 15-30 nkirup ipoc rliiluti Gcog$ gdrr rirniaur! Prdl art lcbih d:d 1 Ehua dibcrilan 15 cc. scdengpadl mk 6 buha-l trhun: O cc den tid2t bolch diul2ng: 3. Scbajuop bcibn lrrbo drif(nodQ cbrp.t 25-,f0 grzr:! Ed. mrlc I gnD^gBB. Konuzin4L-.i: hqing-kejrng fomr, tatch babm korocif (rom rau ban hut), d.n latclrn EitrFt (mhpt rn.h, boi4 mhfrk at rteu tina). Rmyaj&ldtnp 1. Bau pcndaia regm kc udubcbr. 2. Bcti obigcn reccpet4a, bleu pcdu dilakuku pcmepar:n buean. Rnawntlallrlkrlit 1. Basihbn kulit yang crbae &ngm dr meagdir (eir kcnn) rau rir prncunn (Jrua). 2. Sehlne rndcpr grtdrn, urbuh pcadaitr tctap diguF r dengrn ait. 3. Kulit yug tcrtem disabuni lebarih mungkin 4 Jmgmlupamcngeminmbutpendeda. Kd'i'tt''t lntllhd tiuta l. Lipt krJopek mea kcluer. 2. Scacn baiblea mea lag"t l5 menit.

.ira1mg.lir selda

IIA{U IEI{XAtrIT DAITM FAKUEASKEDoRTERIN UNIVER TT,S AIRIJU{GGA

Frurrbbcrs DrnntUmu 1. Dilccrjabn bcrrma-nna dcngza tindaken dianoctt pccasr. $lc..i rrcLhpcrtolong.a 2.

Trjuaa pcarrrlabrnaa umun: a- Tindeten derar untuk menyclrmatkrn kchidupra pcodeit: b Mcoccgrh pcaycnpe rlro &ngen cm eborPri d:l m;C;t'n*-n ncla drri &bn obuh c. lvlcnenarlra ncun dcngrn utidocu (bih a&).

(ABC) Rtfltitci A (dmy iala upo), bcbutrjrbn upo deri rebcan babr mutrhan, Iadir, gid Fl$, prngkel lidah, dll. Leleu pcrlu dcngen orophorpgul aiuay (pipz Mayo), &n rlet lcadir. Fodsi kcpd: ditcngrdr]*rn Fng[iep (ctrtcori), bih pcrlu lrhilu pcorngu pipe odotr*hal. r panrp.-n), j:gr rgrr pcrnrperr B (huery t*.p &pat bcd&Srilng dc"gp bait Lelaupcdu pccaepcna hnaa. bhlo C (&abtba &nh), tck|m &nh - Frcda& irt" du ordi dipcobnfa ids D'5, PZ rtru RL; kebu pcrlu dcngzn cainu koloid (Erp.frEin eau Dcxtrrn). Bila tcrjedi hcnti jutung (acdic 4ror) diLtutu pijet jutung clrtau rau RIe (Hrdtrd bdio puhoncr). Eltdrad pcnlapea rua blru naojro na$ulet deprt ncaghilenglan brhan ncun atru hlil bct$offscsF dlri tubub podsitl. 1. Dnri., Ecralg;llg pcadcite ruprp munuh, dag&er. mocolol fuings (dengan tclunjuk rtau p.Dgfd $odok). b. ateu dagrarirup ipccrc 15-30 rr.l. Pzd: raat[bl no. 2+ 2b, da 3 pad: Laenagilr RffitstfuibE DrFtd'd.ogrctcbb 20 ocait bile tidal baiuril Ktbou &if(norit) baru bolch dibcribn rtdeh caca! Eridi.

(ER.€UNl|}f

r$UT &$UN XIMIA

Kontniodilui: Lsrderlr )mg Ecnutla, bracunra bahasbmdt, niapt oorh, obatobatrabwbn" 2. Yl':it:tit (huqedrd,qd, dcagrsbfeor IlDn* tacrnry.!g dd.t drpt dbcap Ecbhd dlaa ocmr .as ,|idng nolatdrhenpddionu hdu &o unl abelEobditeibrnrn:a t't"" bmdf dr rhgregbLinra dcbolit. 3. Kunbohbobuag ([L etro$ter.tJr), Iaditgi: cracrir tidrt bcrhuil. Lgr&nn mcaunu, ti&tboprtif P$ttg c&fdf Hlr K, .+L.'d-L'n dat.n 4 1.rr rtabb tracw Koauioditli lrrrcloo bab! fDsod4EiEyl& Fn^ri,b.run loowl4 rd. c'oryn dcbolie KL da-hl-i d-ff. pipr luboug bcr rc. 2.9, st piprlaiac rc. 12 Pr&rrld.a3in utw Fr &12. Ptobah cdna uanrt KL ti&& bolch ccrldu benyrt, lrrcnr deprt rrouhahfrccpeuapcqcapoobcFagtrbh mrul. Koopliteri K,: upinri pacumoni, pcrfo:{ p.deh.n, @ FtiI, grgtiE&d.a uli4ffiL 1. Diedr Efe 05Ef &ndl - FD):Bib rlidrer ncun tdah bcnde &len drnh drn depet ditcluerleaoclrlui ginj.l. Adl 2 uan diurir gclo. e diucdpabeaut FII{) unof ecrrcuoaa ru dirilet &a Goobarfiol b. diucrir p.b. lctrrl paA fcoaura babu ldn. 5. Didlir0*+t"raainort dirlb)'ta|Dne unsul Lcrzculrl brh.!-bahJ! pag &pet didirlidr F.Fd. 6. M&.Id.ahrrd.atnrrhr4al't krtearolay.Dg drFt E Elt[hhhrrblit {6iEr' ilrclhiddr 6& aEEif). C:traa: r-.rit btrui+ &a XL bap dilrblrn o:d: lr nara hrog&d {ia hd. bor d.tejet Edrlg rupd bcrr (dryl.. trl-$, jrrgr Fd. Lcracunenniay* eaeh ltru bcn iE, KL liLd-L.n d.aF h.a!rr! piF adotnfcal bcrbolo, uotrl acoccgt pntnuoir arpirai.

b.rt t(@w, EcrtjulnEqctahabtrfroSdrh{h eitrl rrinin*i ;ls1tr 5o6rt tuhb. acoancnqgu tokrit &n htil ncrrbolitn;4 oeupua *kaye dti $hfi P.ad.c Dld.tahg. -.-F.+--d.'u L'.r'r6h.ngh -6. dctmfn, ua*sa, &n trlori rctiep hrrioyr. trnerut &hm tiadeha ini, lmPlil'.i. Pcngohm ctd4 Ar,t'd'ff'i HraF htaD3 dri ncopuayd otidotro. dFfd lcbn3d pcotEd hinayr. Jugr ti&t &Ft

fn6 bbo bqrcun yag Antidonn tidrk drpet bige crn pcogobatrn dihar*ru pcobcdm

mtidotun ini cfuri b:bngofilebfulmm. Bebcnp conmhrntidonra: r. Ndlorphincuntu&lcrrcuoenmorphinc b. Atropinrul6t untuk kcncunrnirucltisi& for6t orgnik c. Biru-metilenuntuk kenm nitrit. hsr*rtl[Irrr l. Eih pcndcrio rclah bmgun, den kcncunrn didugr ekibet "-h' buDuf,diri jragrn lupr rgcnmcatr;mpcndcdale Psihtrr, rbclurn nmuhngba pcndaio2. Krleupcdupozmtu kcjiwa&ptdlbnjutlca scon poliklinik.

II^i,N, PE\IYAXITDALTM FAKUTXAS KEDOKTTMN UNTVNSMAS 'IRIJTNGGA

KERACUNAN NAPZA Hnomo Ktwboto,

Lwu

A, Nui do Hcy

PublTr

Efck ferm*ologik obrt-obat kclompok NAPZA ini tcruarm .ddah tcrlud.p SSP, &p.t bmifudqpairupurdrut4.s'FdaoaLK@th drpet tcrjrdi aljbrt ovcrdosis drhm nngka pengobrtrn pcndcrita, rkibar kccelakran, rtau penyalabgunnn obat. Efck peda SSP dari obat golongen ini renget bcmiri tagnnrng padejenis

6. fhruun aypaminc Glluba) 7. EiiFla(ru@cg) 8. Madjunr 9 Kobin (coeine).

oharbpcbuindividradandcis

MACAM-IIACAM

obat lugdip&i.

GOLONGAN STIMULIINS tr:$td.lu kdompokini edd:h trnnnururo lelompok snfrtuin. Sehh sru twn rmfctuin iai yrng peliag terkcrul r&bh cbcari (XTC). Scmu turunu emfctenin ini mrulc kdompoL obc blurinogeuit (,laltdrcfad). Nor kimia XTC ad&h: MDMA (mcthylcnc-dioxymcth-upbctzainc). MDlvlf rncrupct a rDdog &d diprcdubi MDA (ncthy'cac{icy-mphctanincl pcrtarDr kdi pad^ 1911rbagei obet pcow bcnt bzdzn (opgctik ilpyuanrs). Krmr bupt efck smping obrt (ESO), MDA kcmudis ditaril &i pcrcd:nn. Anta trhun 1950-1970 diproduksi urum-tuorahin. Holutina4a, y:ag jugr discbut scbagai psyrhcdclia, adeleh obat yrag mcmpmya kccnnpuan unruk mcmbut ilui visd, distoni pcncrisuzn rcrrcri, "synathcria' (depet mclihat sum den mcmbau m), dcpenoaalirsi, d:D &rcdisi. Bcbapr ru hellucinog€s fug tcrkrnul L ISD (lyscrgic acid diethyl-rmidc) 2 Bijitrtl2mtcrtcntu: "Momingglory' (um kelozrgzCovfuz) 3. Mccalinc (dlrloid pcyotc *tus) 4 Amphctaniac&ntuun$nF 5. Jamur artcaur {spqta Psifufu4 6noctk)

(diirolui deri traanen

KSf,ASI

\Angbc&rdi luacgci r. DOM (dim*horyoc6y'+mphcamirc), ltu STP(mity, Euqui[ty, Fcc) b. MDI (lovc&ug;Edlow&odl c. MDMAffiC,AdU) tt MDEA(nctbydcaodioryd+o$traiac -En) c, DOB (broao dimcthy' rnphcemiac, bromo DMA, Goldcn ceglc, P88., prycbodinc,tilc, ivor. b!6o ST?). Ungb€Ecd.sdilndoardr r MDMA llCl (ugu/Go.ti putih udeng/ tuin, hijru/RN, hifu lebiruea/8edut, bin/Bucafly) b. Mcrlraryhul*u IIA &.bbt&) c. MDA Fl3l + lvII)l\,IA l0 (rcrtolc/ablct Uuunu&).

DAT{ PATOFISIOLOGI EARMAKOLOGI 1 . Efck e&cncrgik, doprmiacrg&, rcrotoncgil r-t-a SSF 2. McopcrPeajug'4L btc&obei|r Eft&dnptctlc nmgeDgE pacrE daab.a 4 , EEk muhi 20'30moit scJrh pcobcien onl, bcn&bir+"+8jaa tcrguongjco! obct Dodr brludrogoif, MiltLA./MIII 5F150 ug DorL 6nl MD\ 1200ug.

%9

mcro$s ccb(ollhlt KdEhr: lFi bFb. p.bfrd. rrf. aycd drn Frt*ai e**inirq cdrir, r*h PD, inlmnil Ketccsstt rhgo: gclinh, renor, m.idriuir. ftdt'n& Racrn $lat: l4drtri.mrl mh. n trht, hdl3c' di h[cral ruhu lttdP.rtt rrxl" Ecaingtr, p6it bdtsird. trlaun bc dft, tdrag.lejloa fiU 6lrl SSP, toEa rtihi., Ep.rpirfdr, fo.$lopd, DlC, ARDS, GGA tyof. nc"i"gFl hdflo bbcodnm do pooqfiry r. bbndr.R.FT,IIT,BGAdcfrofit b. rc,6io&d1

h

PEbGI('BIITAN hS EtPdbg ?odaitr*F.il'q&hr k[tae prodcdtr eingdde fEd.o Ffi drn gefr$. Rrorltd:ABC E;iti..l. < 6ju F, p|g acit, bih lcrm Rotr&t: r. Drrcpo: 0,0t4.llngAgivrnopo b. l{dopridol lDogir^r! tthpcod. {it$i c. Eileblo$ e@raphcai6oia d. Hipart nri bcnr: d6 + betr blotct, rtru lErdl@s(de&in) e. AnHbdrugrradbLcbcaHolrr f llltitrfi vcitnlccli&bin g. r*ntdoll*loor{i4Eitrd L r.ral.Ohcpnr,rioonrodA

GO,OTiGAN

[email protected]

Kdoopolob*rtru hben pogE2rut &lul golongn ld halltr dfucbrr rGb'tii goton3:n orffi. LtiLh rnr*otiP rrz,hye dipatd uatuk obt yag ncopuyri ,+t meai&trn (nttse) Krufu irihh bidb-dhltr uotnorphine rteu udgcrit lda yeag &pet mcainbulken btcrgrmF Ii& IXairiLh huhn, irihh ini fr6pli{ ditrrlFn utut raiep bn[ra pag &pat meninbollra f.tcrFnnrtrg'! brgi pcorkainyz (drplml.lkcor bogir rcoue obat ldourpok

ini diurnntn &ri ofiurr" dujutyr diprfd idl'h "opief (pa& r*:lrp). Opiun benol d"ri geah aarmrn &frw dfrbid lrihh.rtfridlopioU ag*aamvadrrr ,el babrn tcrrcbutpinr opiuto. bdf yrng .di (duirh) meupun rintctiL Efct &rtgctif drd kdmpokobaini diebabfa cG&dcFGdFe otlf. Kcortim fibet ocrdcir hionyrdirbabtrn oleh ldcbihe dodr,l.ln nngb F€obon pcodctitr, rftibatbcdelrr, rou alibat pcnplehgunan obac

PITTOFISIOLOGI Narlotil rnccinb'ulba cGt yrng bcrr"d.d prdr SSP,tcrgentutrgd.ri jeDir obet, kcpekren individu,d:o dorir obachlingrcdihit ede4 nrhipc ceptor frng dibnd, pitu mu lrppa, deltq dm $8mr. TtrIIGI.iDSIS f,rrrcoaAht Atattutt Kcaom:a drpattqfdi Job* bc&bra pdr ort-urt, overdoris rkibet pengobeaa medil hrnuh dhi rtru palpbhgnnla otet hda pcogoae obrt, pcnge&r, rtru pcnyclundup, lcrrcuaeakcrrculn tbprt tcrjadifibat pccbrp paahrnfrr obat,&hbnbuog/rcknn/ngira Rodcitr1ang }cr:n&m (altd1 dzpt na4rtatni trrem rhlat eau Edr btu d.ti bcroin. magomitnis And:-aad: lrracuno bie dirbd r'hn 1-2 jrm nnpei 12-18jrn (rphawyhul. Kd'raa pcndcdaprgcdr, ant aLinrur bftrpg (drLrba), di6ri:" a6rir, letqi, ns 6l arl (rod JcdiaP,avzL nunah, koortipari,du nre ngratut Gbcpilru). PtwibufidL Ilil thit: niosis, koma dn depci nepar. fuf a h@6 &tgomfi cdag md:i uqet da (lalEry), pupilna€ccil scriDg'pinpoinf, tek n ! denh&n mdi mmru, biringrm mmgmng d:a otot+tot

mclmr

II^ITiIUEtIXAf,IT DATJiJI{FAXUTNS(IDOKIIR.AN UNIVERSMJiSAIRIAI.GGA

lad toor dal& dircrtli dcprci upo kaum fu Fog ccpo! ECaB den rpca sing dihd koutit dapet tinbul, uing tdd'h pm nontldiogcnil nrloxooc. uuliosi du Pobcftn rrngtugu Pd' Miorir: uI ddu timbul Di$b$frn (autlcu Ediaga-Watphd)' rycf pmimpetit pae Uncunm mcpcridhc' lomotil' **-Cl rupcrimpoc daguraobie. IGru dcrejt dagro mPai bor rt^PtrhddtPaa &a pcarnn:n *T.ti bcmepar, smPri:Pnc+ daPt tc{di'

l'-'-fun

Peda Kome &o dcprcri aepl srng* tcrglntut bcsanF dodt Fqg Agunlro Xro:Cln rkihat Fgd pcolqim arpnt ,ctj.ai ad- Z-+Fn rctcbf iv' -pt onl eau subtuca' atu rcgen *tcleb pcaberia Dsforie, ryitzsi, dan bjrng-kcjrng d'pd di$bebkn olch mcfcridiuc, propoxyphcnc etru bahen

nrloronc rudlh louri dcagu 'lirE dit uu kcncuoo opioid Krrrclnu Kroair Pupiluioir Qnrpoiar)'panbehrahcpibadia' eilit Ucrgul, lrboeaYadti lr'tlf&drd @,rlryih.d McngstP, braPt rir E tl, ltru P€nrl' boyr&. bto o'. porr nunqt'nuonf, *'f tcapi obuh PuPil ui&hdr' o:oor' iltinyrkolar c.j.b

HSGGAHAN

mugonirmtlgOu Gcjab-gcjd: rs penl' ksin& df kulit krocrlur * mticlolincrEic (minlnyr: Lomotil)' (kulit' hngg,m obrr iatrevan lomplikrri infrbi vcna ylng hati, prru, jentuag), bckl trrume: rtu mangeof lute honr bclal ludkra uu t.)de!' oume Yenghil' bck*bckr

PETGOBI{TAN

nrluonc.

acoga Por*tb

KERJTCUNANNAPZ

truliPet

Addoa Nrlcoac bolur iv, drprt dibcntrn unuk rctirp lprrcuaen nrrbtifr kmnli laropropoxyphcoc.Drpat diulrlg d.p 2-3 raait ropri paaeporanbmbcli noorl do pcodab neo@u$ra nryool cearp nrytaEge, Deir depatncncepaiO,l- 0,2 rl9k9 paar hlroua nrdf ufutit Doir lebih d"g!l b@Sdog dibrthbo. 966!f, 166i3r,otElt l qiv,,t"ncdiuu*u@u boluiv 2-lngbril paa nrl ryo cagd*rr1 tcd.p Z)A rmir Dodr Fbc..s *75 ag iv &larn 20jern pccneh dibcrihs hF ncainbu[ra cGlpog Ndoronc tidrk mcnekrn rcrpireri den oeopunyri cftepoghbdhh-. deriFdanelorphinc meupualanllo'rphanc. Neloxonejugr rnn 6q1

dip*ri rcfuri tcl pedakone pag ddrf di&cabui rcbbny1 Fng didu3zdcibatbncuma natbtiL Ddrm l
IIJI{U PEI{YAI(T DALAM FAKUUTJTS KEDoKTERJINUNMB.STIN AtruJu,GGA

.J Eaur

Ktry,|tttt,

PESTISIDA Ln!

A- llod do IlGt

bqr

I

PElDAltuLl,IA{ nc*idde rd.lah rau bohra y.DS dip.fai m:nurie una* Erobatei brue yrng ucrugiba nenurie. lbranrul pcrtirid. ioi, rotre lrin ir&iridr y'zogd$n&r lholrr unn* rcnoggr, Fd.addd. yrngdiFbi ulo* E@hci titra del hcrtidrL uut ocobaroi oora brmr Ecbcnpr contoh pcrtiride yllg b.ny.k IndoD€dr dguo&o &ba bhidsfnrbd-hcidi rdrhh l.

Isalciridr r iarcttiridepcaghrnb:tLholincrteruc carnor6dt-inr&itdr 66t fa;ffiri o'rprt't FO) b. ischirid: hidtolrb@ ttlorin 0HK = tilolitdhyMoa) c. iucfriddapircdrb/pinfuoif & DET N. N-Di.rtylohrqi/c).

2. Rodddr Rodcotiiletlcrrt. 3. Itrretlddr tIcrUiAhqur BPIIEIN.OGI qfoa Scjnt bccrhua-ohl rogri d-f. l-h.' Lidr ct sFf 1995,Ptrddde rclrgi pcs:Ft b tE .bll hyrgdrrt di RSU Dr. SocloosoaD.F.lbq|ttb 1997,behu bnir id $acr doUuirp olch yo: ju.bbqn k l@Ft obet-obt fubbft *i.l!.r.rje *ibc pcryrlrh 3mo ob
INSEKTISIDA PENGIIA.TI{BATKHOLINESTBRASE Earruktlmttoto.Irn!

A. liui

du Haty

Podryu

a

PE{DAITI'IITAN

PIITOGENESIS

Iareltiridr pcaghrnbra Lholiacrtcnrc @eqarrr hilefur hddc), rtru irclrbide fodt orgrnil (IFO) eteu iarcktiridr orSrao forfrt, pdiDg bmyrk ioc&tiridr pot€a diprrfrn d.l'il pcfirnirn dcngrn 'ang tobido png tar8i S.hhdd.dqn &h bcaof err,Dbrll &tr S.ti4 p.drhdp*d d'1,6 llnagDh&ir I dra dibad Fb.3ri grrpcrfrau grrpco4: Brhra iai dacauoobor fnlityug nom l (tdd), itgl 4 dimp L** pcn rto rha noun ti&k -.D-m, bcobradd &hra Fdp8rr tuhrh rcpcrd b:lnyr goloDSDinr&bid. li&oh$on lth'ri! (IHK). M.lcAM-tt|/tcAMr{xa bclriridr unurt parrnlea .,1.1fi Melerhion CblD, hlrddo'4 Dtuiaoq Drnrdia, Prnoron, Photdria, Rrid, Syrtor, TEPP (tctrecthyl DDVP(dinc$y'-2-2 didrlnvinl phoqh*c dicflavor) dll rngla Fag dijurl n*qri*iiaro-fi bebardi bcbcnpa rnpcor*ct, ratl: leia M{u @Efp - acffrvoc), Eaygm (p'rtr'poru+ EEVP aau trurfludrin), Fldd (DEltP + proporur), Surtor (DDtfP + rllctri!), Shclltor (DDtfP + pyrG6toid),Hit Qrop@r + DD tP lau dlcrbd!), Swrllow @iolcthin + E In. Otoljaoursc hlfrltot ixcaidte *ru IFO dibAi 2 ucu. yzinrIFO yrognumi da gpl@gn cnb@G. Kcdurayr rGt--Fnni sifo fril sa mbrao Hhir hcrrarrn png ure, rlimqFp wra Srlehstu l
lnscktiridr penghubet kholinare (lPK) mcngikrt dm mdekuken foforilrri en"irn ca$oxylic cstero temk kholinstcns (KbE) deh de plxnr" Focbrihi ini tcrgrn$nglan l}'. konal d.n relrtif nrcncap (lffiiblc) bil" aoF pcngobrcn. Proscs ini mcnycbrbkrn cnzin kholincrtense tidek menrpu rnerusak rtau mcnginrktifken (AKh). Drhm ncurotrrnlmiccncctyl-choliuc keedran normal, cnsim KhE bckcrjr untuk mcnghidrlirL AKh dcnganjdu mcogrdebn iban AI(FKbE pag bcrigt iddf Bilabaroteri ncun lctrih tinggi, ikeon IFO-KhE lchih banyrt tcrjldi, fibroyr rlan tctjrdi pmurapuba AKh di tmrpattcnpat tertcntu, hingge timbul gcjdr-gcjatl rrngsangzn AKh yang berlcbihen, yrng rlcen mcnimbulkrn cGk musterinik, nikotinik, dm SSP (mcninbulkn stimulsi kcnudim dcpreri SSP). In.kthai cndm KhEini tcjedi rcu bat brp d.D mcnjedi prcgaifmencrap rctebh *36 je Pede kcrrcunrn tFO, ilrt D IFCLKhE bc6i6t mcneczp (incvctsi6lc), sedeng prdr kcncunrn (Milil.l. sbrnetc ikrtzn ini bcri6t rmotrn Atibabryr cfclc toksil c:funue jufz lcbih ringu bih dibuding golo4m IFO Fng mumi. S.l,in itu crrbrrutc tid:k deprt mmanhr gw &nh oat bcrbcd: denga IFO, rchi"ffie mgnagrn SSPjugr lebih ringn dibrnding IFO. Sccm femakologis efek AKh &pet dibegi dalm 3 bagim, yeitu: t MuksinihTlrutrm. prde ralum ukurn, kdcnjarlud:h den kcdnS!, pupil bronlhu! d.n jaatung;,utuk-mmudehktn-kitr efCt muskrrinik ini drprt disingkat sebrgai DUMBELS (dcfccation, urination, miosi:, bndycrrdir./brcchospme, emair, lacrimtion, s:lintion).

lljtlu PEI{llAIlT DAI.^M FAKUrDASKDDoKTER/rN UNfVEnSnAS AIRLAISGA

b. Mfcddf tauoer su.l, lidab, blop.l

Fd. orot{rot rLclrt, boL ut , d& otot p@pas;

agr3a8rt pclcp-rsan-?."1it"ti.tt

c.

ini ncnycbabler

epincfrin drn nor-cpincfrin, ulcnimbullzo cFL F11g drPat .tldnC- &bag1i lvlATCH (nurclc wcrbcs, drod ocdulla rctivity, achlordia q|nping, hypdtadon). SS mcnimbulkra ns nyai kcpalr pcntboban co6i, tEjeg-h"i.g GonwLi) ropai kooe.

uAGIipsls G.Bb.rrs Klilit r6ng p.li[g urcaonjol adebh kdriro viru, hipcnktivitr Lclcnjar ludeh/kcring:t/sduran d:n kautem bcrnept. autem, rbgan: zlor}dra nytti Lcpah rrs larrh I(aw ro t*uq cenor lid:h, ucmor kdopel meo, pupil Etosr. kcjrng/ fug. nag rnuahounoh I
mcnolong. manh &a diagnosil (mamn

lrat: bih led:r KbE ncnurun ropd I(aw 5-5Of6, rctiep iadividu yug bdbuburgu dmgu fut baru iltchiddr ini harur lcgcn diringkibn' diizintu bckc{e kcmbali bib krd:t KbE tcleh meaingkat > 75% N

INSTKIISIDT PEIS}IAMD/TTX}OUI'IESTER^SE

hdfreoEl Hdr leaurn rbt, bsl p.o&n pcblod bi:enFd&f khn Scdnghrayr *t-'xa d-' paru,dilrari krpilcr, dln hipcnoip:nr,oof dra orgr!-ory|Dl-in PEI\rcO&[f,Al{ Rrcdtd Idr drou 5X frccpaa 15-20ttlnrnir, upcr hrua + O, hirg b&dnreroupal hiadui obet+bt dctrteo rbo rpal bbu pcdn dtun.loD rt{fortor poaabgr3lhs Dry.ry:og btrzt Einiud E'ncrit, l2azrsb,KL, tccn:r ruabuq &n neaditzn duruh a$uh d.ags ebun. F.oeqirag BiL p€ad.sitrkciDg: dncpan Dngivrau pbopoil (bohr A EgASBB. 'l'gri hep..rD < 50 E/E!oio. Ril'tinbul uimi' lidooinc, proceinrmidertru dcf[rihtor'-tt-o t'npi

AlddotBEl A/lo1/;r ilttt (&{).-ocruP&a uaSoair IoaFitif dd NG. bctn! dcafn ncnih-nbat cfct alumuleri AXb prdr tcEPrt-tcDPrt l. Mub.nule dibciba bohrintsvcor f-25 uSi 2. Dlrqiuten dogra 0,$.1 ng rdep 1.D15 acait rnpai troful gcittejab rtopdrird (nulr ncnb, mulut lcriag trtf,ilerdir, Ed&i.dr, fthit, pdbd4. 3. Kcnudian intcrvrl dipcrplnjug rctirp 1t3G60 t!€oit, lcbajuuF .fuP2+6 el l2 jan. 4. Pcaborier SA dihcntilra oiaind rctcbh 2 x a io- ftagbdb SAy'agEd&fd.P.l dcal cfu batP cfu Pnt minlrlrlfn d:n Lrp€d.a [email protected] tlut, Frgt dngitrl

n5

RaBnor Kh&.bclrrja dcagrn caa Ecooroag ih!tr IFo.KbB, Hnggr timbul rtlhinsi ozin KhB Eogt 'l-.1. 2 Dlltl, (pyddb+acldoxiac ncthiodidc/ncthchloridc Prrlidorinc = Pr6?@). llrdf. bcannErt @ fcnaura IPO, tontniadild pada &tacuora atmea, Dosist gnnivpc&hJh.lr (fLDrruni.),diuboSlcttLh 68!n l{ryr dbcriba E;hpanbain aopln d$ edeloet hdr rnrt25-S0nrgAgEB iv, E binrt 1 porui, arert Aulng$drl 6€ jro

n6

II ,tU lE\nexll

PROGI{)StrI A& unrunap toil, bile pcogobatubclum tcdubet Bcbcnpl karhhrn pa4obaonpng $dng tctj.di: 1. Rcrudtali }unngbeik dikcrjaten: 2. Eimindncimlurugb.ik 3. Dcis rtropin krmg rdckut rtru oedeluccprt dihmtilea.

DAIIM FAXUItjtS Xt[tOKftnAN

t NIVERSTI{rSArRL$scA

INSEKTISIDA Hmftrwhl4

HIDROKARBON Lru

KHLORIN

A. Nui dtHmypubryu a

PENMHUUIAN Iocck*iride hi&okrrbou kblcia (II{K) erau inscktisi& orgrao-thlorin, mu&h bnt ddam minpl, tidallerut,t^t* eir, &pattcqp sobil rclem bcrrninggu-minggu lmpli berbulan-bulan. Kcncumn &pat di:cbeblen olch behan pehrur mupu i.-kridrl-nyt $adid. Krrsu d4or baoh{r rhnl bcdubn-hrla rctcbh dibubuhteo di rbsr, m& bef.t ncgu muhi mclanng penggm bahan iai rcm ls. D*u ini golongu IHK tchh brnyat digrnti deogrn inrcktiridr golongrn org:u|o6dr.

IU.ACAIII.MACAI\{NXA l2 3.

Tcltltictt tcrlch: Mcthoxychlor, Hcadlorcbcozcac. ThLddtcr n&rg Cblordane, DDT, Linduc, lnphmq Hcpa.hlor. Tohtintu drjf: Al&in, Dicldrin, Endrin, EndodEn.

PItrOGEIIBSIS Mckanirmc tcrjr kurrng jchl, didugt mcnimbullra iatcrfcrcnsi dcngrn trrnrniri nogrug{t r1l.n[, d-fn mcngubah dina Ne &n K ddu mcmbnn, yrng dapar mcnimbullrn hipcclsitrsi SSP.BG&t!$trm di ot* (rrcbdm den konclr rcrebri), mcnimbultea pcrubehu pcilrha rhivitrototFngEl d{ &pui &oto[ paaeputpanpn G{&-gqiahf&g tinbul drpa bcrupr tremor, hipcnlcivit*, kclcmhan otot, kcjang-bjrng (honvu!i), &n eriohlmtung hdr jrntung IHK drpat mcnimbulku pcningkatrn kcpcbzr otot iranrn& rchingga mmcu tca:drnyr

rritnia. Erhrn pclarut IHK rcadiri d:pat mcainbul&eapaeoooitil hi&obrbm bih taidi spdrzdb,{.1'n Fnr DIACI||oSIS G.mbunKliDit Grnhna klinir y:ag pclingEcaoqFl ',t.|-l' roub-rure\ EGoor,tGrElEwlL Kaaasu rfu3cl: ouauh-nuauh (1/2-l ju rtclah kcrecuau), raral-.h, luupub, dirrt d:n agtall Kaaanua ulzag-baat: tuitfihg kclopzl mzt: (d.lu&12Fn) diiluti Etro.otNLi &dhp.L dra lchct, k! drcnh diral hinggl tEj'di fDnvu&i klonit y:ag bcru rcprti tri.oula rr) fuiD, pni aoml, pcrnegcnnccpatlqaudio ml.ah-r Beba pclmt irektiri& pe& unutlrye daper mcngureagicfcl konvubi IHK atnun dlp.t nenFbcret GGIdepcd F& SSP. Pccrcilsuo Irbontorit lDbif dogi Pcocrilrtu rutin trk tdr yrag Lhl. RorritEo bfibo3i rdqn bbriri r-L- rlitc, rcrurn,mpu biopi i.trSu lco lE,dlt d+.r manbono ocacgrtba dirgnodr. PET$GOBATAI{ Raniori: upa hretra+ Q dra iofu Ur ldpocai Frihind. trGdags 2-f licerir, -;.,6o5o* tnpr ftnunjrag: ratibovuba (r'rliu. lm;.t, bila pcrlu dcngrn rodiun pcatotd). Obet-obat ttindr epsti dm.liD/rc kooteindilsi frGu d+.t mainh.ll. Sltlfui vocilcl.

tn

PnocNtss Rt4m 2{ i0.

(hryr cgd

rr:cc),

poe d

&b6

.9..1 (qd bavrdd), d4dpo|il rld cod.f 2-ltugge, Balflovuhitagntrtdirg, Haaay:$ftruol Fth rlrt T.h!i hib bahd pdsrt bahm oryuL

[J'N, IIAISICT DiTLTM PAtrI'TAsTTDokTR.ANtJI{tvlRIIDs rrRIAr\GGA

INSEKTISIDA Hwru

PYRETHRIN lCtwbtoto,

lru

PENDAI{ULTIAN Pyrcdrrum eddth scnyewt dmiah, yug mmp&n ckstnt rktif dsi bvngz Chrynnhnun Pyran cudn dd 6 scnpwa rtti{ ylng dikcnal dcngrn namr pyrc.hrin. Bcnruk sintetiknya zrJol,tbpytcthrcid Behan ini dapat membuuh rcnDggr dcngrn ccpet, tcEpi rurulir rclatiflcbih siam kmm mmpunyzi kanupuu mtuk mcmctabolirsrc du mcndctokrifikri ccpat. Toksisites depar ditiagtetkan dcngan kombinri piperonyl buoxidc. Krcm scbrgio bol baha ini dilarutkan dalam pelrrut hidrokarbon, maka kcmuugkinen tcrjadi rspirasi paru hrrus dipatinbengkn d:bn usha pcrtolongu pmdaiu.

MACAM-I{ACAIITNYA aut yyrctJnoU mmi (tanpe @prrm rytdhi" balnn lein): Forcc magic, Moncin, den rApc. Bcbape onoh bcbnpzdroid: allctluin, barduin, biormethrin, fcnvelentr, fmpropuetc, dll. PATOGENESIS pyrctlum dapyrcdrcid dmgrn hde sag1 ccpat drpat mdiEbulkan kcmatim alibrr penlisis sisrcm sfrrrf. Prrdbis discbabkm brusabn pa& sistcm trnsponli ion delrn rchput (mcu$ru) uon syrnf Mamdie lrmpunyri kcmampuan unru& mcmcobolisqre bahm ini dcngn ccprt, schingga mpu baln ini. Pmbeln maungkel c&hro piperonyl butoxidc daprt mmpcrpujug eldvitr bahm ili dengu en mcnghembrt cuim-cuin oksidrc dzhm hrti yug bcrgur ddem proscs meabolfumc bc]n ini. Dosis toksisorrl pzdaurorlb > 100-000 nE/LE, Efck letal pa& kcncmm pcr onl a,{-l'h D-100 8ro. Pyrcthrin juga sulit dircnp .:wat kulit mupmdum ccm.

DAN PYREIHROID

A. Nui du Hmy

Purbryr

DIACI{O$S G.jrb RliilL 8i* tokdl(Fdr tnru.ir tcttreoe dihuh&gb! dcngen rcrlri hipcncruitivitu du cfcl irissi lzagsuag. Prdr pcndcritr pag arget pcb, d.par tcrjrdi corr dlagy dcagn elcrgcn leil (pollcn). Dirgnosit bcrdrsrken rd:np riwrpc toaat.t-g'" b$uid. z. Ktlic: citcure vcrilulasi, daa prre*csi rirgu; kcleim kulit ini mcrupcba bLinrn Fng g.ding bmyatditruka. b Msu rtpu: ptdtLoodc p€r inh.lri, dapat ulwl,tg pzdz podaite tinbul gcj.la-gddr |@. I(ontrk inhel*i 14 lpirui pru' jup depet mmimbulbn pncuoonitir hipencntif, iritrti bis tajadi p.da dun n:pnr rar (rinitis, uyei tcLa, cdo mukoqmulut de |tri"St), dan bsweb (bsh*-bfldr. ef@tng Drht p
u9

PEIiT(n/l

TN

.

Rouitrd &a ftaqirog Scgcn rtri bronlhorpamc drn rctksi enefillcih bih e.jth ini rimbut.Prdr kontitf cal dcngrndocLned{, pargmsa dfc{iafrn hininj drl-6 mtu 4-6jrn tated.p gcidltq& dcprBi SSPeau bju3.lejrag; Elimbrrt hdl b'ni* irhd.d r8tre piDelthpcodcitr kc tcoprt Frg rnr4 bleu pedu bqi okrig"".

2t0

Schgiu bc*pqrdctia Angn loot* ont, ddal( ncmeduba tild:lrn cmair rtru KL, lccueti d.trm dosis masif (> 100 rnglkd. Hrti-hed tcrtad:p kcmugkim ryiri pm, biL b$m pelmmye mengrndunghidrokerbon (minyrk taoeh, dsb.). Beribn krtbon akdf den keanik rcen onl rteu lmt pipr ore-gestik. Durcsil pahr, tid:e bcrgunr karcnabrhu dineabolirirr dcngrn cepatddm ubuh. Aiaf/olrllt ptrcdtin.

tidek ade entidotum rpcdfil untuk

TIMU PToIXAXITDAITM FAXr'f,T/rSKDOtrtTMN

UNII'TS.STDAS AIRI'MGA

INSKTISIDA H,ruw

DEBT (N, N-Diethyl l(twbn&,

IrwE A. Nd

du Hcy

tolu.Eid€) Purtryu

PENTIAHT,'LI.'AN

DIACISSIII

fET rud:h dip&i olchteoen ASrcjak1946 cbogri 'imcd Fpdknr". Konsrtrd 5-D096,tccing ditonbiui,dcasu iroprcpyl dcohol reu cttryl dohol. LD-|Q,; 2|J00trg,/\ UaoLkomari D96dra BB 50 tg LD50-nf. tckior 2 x 50 x P - 000 ml.

Ccjdr kcocrrBs bqupai{it ri t lufli D&n &n idtrd blL Gd& ,lihr'l-r d.oF paep .*ut gclit$, &n pcluroura t!radrt:!. Gcntrn at tcturd nuLi &ti bFb Ehhde rryoe SE h tcornltopi*oonit ArfdAl@e'bswE .ryd napr, ryol, d.! tcutiro, &prt tcrjrdi rtibet pcorfriu A pcouf:ra lllit rcrrr ardra.t'l'jN6l'lt b.ry4 hS8uls bd-lud ttoanr pda 'n l, mEitr beuil drs Fdr p{Ftit blit

MACAM-MACA.MNYA Auan, OE, SeriPuspr \Adin rcpcllmt PATOGENESIS M6$urj:m& rcm opilal yrrg FD&it bcrlebiheadeprt mcnimbulkangejale-gcjelr cnscElopetitolril, tcrut m Fdr bap d:n rlu& wita Pmy"b.bnF b"h difct hri' didlgr ddbat ebiidiocintrui.

Rnrdtrr! nrperhraa +OrAl idu Uh hipmt cocli &n Einiarri: XI, dc!3ra 2J.li!(r.ir, k*.td& M&d daafnnr, bilrbdcuadidrgr lmrhrlit tgt ttabrl, ecsqF8: -hd!ry,rFn&0ir. , i.;..! bib pcdudcqro oditto pcoce[,

RODETqISIDA ANTIKOAGULIIN Emo&tmrhrrr.,

lrnn

A. Nuri du HortT Purtryu

PEYD$T'IIIAN

NAGIWS$

brlculett 1'.rrg Kcar bopbryr fufa b.tFA'hd dSrtod.FA Sddfn eic orddcdo ftc ploabc, Dfr dE! bcb.rrF trtnn Edltrld!.3oloqn n{cnbie idnuhi figild d'tgn lddF.!futohn' rmn leia Hcat, q lcUh riagu tobiritrrya Klcor ocogudoag blm rkifbmdiicooq vihin K s6 r*tla.;'.ldr pcaghbatdod hnytagan lmyr nchlui elunn nrtm.

&tfntL G.6b.tu Rln3ra: nre tidrt rchet nurl, nudrh mcor Qctcthil purprn, cfhinc), cpiobir tm'qir, rrclcaa pcrdlrheo lute pagrditH€trti. Bont pcdlnhar ndf najtu (tyok).

MIEAM+ITCAMNXA Klcadpotn alo 2bcao& z- Klanl Ril: bcrbeaot bcru bcrrrmr hijru b$tu-ftua. rncafndug, brodlicocn, t+ 9*lb. KJcttt R.Df8: bcrbcntnk 'wu blocl' nFlrndutt brodificm di l.l.t botirrn bcflE 'r" Di bcbcnpr rupetarlct, rodcntiride rntilorguhn ini hnFf dijurl dengn nernr Rrcada. g[nocl[rtBltrs Kla mt dairr m.dq lcpcldh.bt'r wrfrin drgat EGaC@bet dnsb ptotrornbin rchiag8r neattrqSu p'ro*l pcobcfurn drnf. AHbtrp dnlol l-ctdcanf'r bcrdraL Bctcdr d.aSE ?8fr4 o4gno pcab.h!tr d:rrh lcbih lo, rchi"ggrpcngob.Er:aju3rlcbih hr Dpdi6fojuCr.ipatncningbttrofugilitr lepilcr.

Irbontorium hrl hcrnortrsis:\IAhtu pcdenhen (t'latlng tirel mcningket trhlnr pcarbclurn (doding 6ru1 nomd \nktu protonbin phm (PPT) mminftt PBIGGIIDAN Rcrsltrri: ktdenhrn hcbat dcngm infrrs d.n trrrfui dmh rcgcn brm ke RS. Einirui:

Emais,ketasi1KL (KuntnhLnbung).

Anlfiodc,'; M.fttw H/t& jrl-.trb. vit K 21 x l0 mg :cboe 2 bubn Prr.&ll,lrra dngor: runtil Vic K i.o- 1) ogl&D ja4 .t-Fn 5,a6e1PPT 33bctrl6 t74tuFi PPT ob. yit K mcaunraEGdGlai ncoel drjunyr /t x l0ng Palffih.n lq* oatik Vis KLr n4t'F rnpai PPT mcadct*i norn l dibnju*ro Eb Vit K 4 x [) mg.thndsi pl{au rgrtbchr (lftdrlDa plarru)aau tnnrfiri uhohH6 ttilt p{filt

HERBISIDA Hww

l(tnwbob,

lrru

PANIATIULI'AN Penquat du diquat mcrupal:n hcrbiridr kclompok dipyddy', Fog duluyz dipakai utuk mcngo[trol pcrtumbuhen "wccd". Kcmudian hcrhisidr ini digunrl& d.lrn *rle bsr mtuk r.'m'n mcnghudaa cinja. Unnrk lcpcrlua rumeh trnggz biasenya digueken lman 0,2%, sedeng unnrk pcranien delam konranmri 21%.

PATOGENESIS Drlrn bcntuk lrnan, puqurt mcruprkm krtion yug kueg d:a dalm konrcnu-rsi 20-3{% meruprken brhm korosif tahed:p kulit mrupun glrrm nrebn. Sctclehdi*np obuh, non iai rm sclektif elen mcnumpuk di rlvcoli prru schmr bcb6.F hri.,l*ibot prw pcrclsidri lipi4 pnqut d:pat mcnimbulken nekrosis scl den prolifcnsi juingrn ifaf shiDSgz ekibruyr timbul fibuir paru. Sdeia urcnirrbulkrn lutr kor$i( digut tcdikit ti&& naimbulkrnfibtocil bcrbcd, doguFEquat, pm. N2mu racu! ini deprt rrnimbulbn kcleinu glrtrointertind, gugal glnjd, drn infrrk rcrta pcrd:nhm oat dea baang ool.

DIAGI{OSIS Gambrren tlinir Sctclrh t ctcla! pequat Pclat, cgcn dmbul rue nyeri yeng hcbet, pobogkekan di mulut &n trrougbngu, rcru ulscnsi. Mu:l ututrh &n nyai pcrut siug dnbul. Grgal ginjd dlprt tc{rdi ped: hd lc-}.5, rhikuti fibrcis pm yug prograif tcaedi etibrt fibrosis &lm rc-15 hti. Kcmtim Pas yrng DcncEP.

PARAQUAT A. Nuri &E

Har/

Pu.t

F

Pimibau Irbontodqn dL Itlonlodrya: danh &n urin lcogl:p, diEoboh guh dan[. Foto ddr uaol ncogcorl dcfft[t, LeLtn-n pnr rcdini mulgLiL ToLtlholcgl: !fu 6snlungLi.ltqu diulcur ke&r paBqut rcrun, utuk nelcntubn prognosis peodaio. Ujikuliatifpcnqurt Fog Fdtif ddru poreqrut d'l'h dods urirl maunjutbn kcru )zrg'i"gF.

PBI{GCtsArA}.I R.ruritd den poouqi.ag Rcsuritari ABC ditcd.t a rcrui dcugan prcrcdur.Hinderi pobaie O. 1ug bcr|cbibel, krene depatmcoru rcabi paotddd lipid ddrn pu. ftobaim eim dirtruibndcagrabelu oir:a nagiDgrr pcnEntd4ctmlabulbn diltc yengprofu. Eimiqri dro Antidotum Bcnihfrn Lulit &a Dtly.ag didlge tcdlcor preEu 'trE|r irigad F!8i"b*if F9 Pohirn crirJil bocis, ]aDg!!sEa:r &8ra *gr.; I:bb du kur$ah Lnbung, Ule krnaurn Edrdi lew.t mulut Fcobqiu mt &hEj'ELh bEFt bcrgrE, u[u* Ecoytr.p nolndals lub|Egnobcaa ULeas;ug bccorofut ulrf ororbla rbortei mn ke,t-Th urbuh. Hoopcrfrsi Flg lrn: dra bduLtg L.li DiEtris ps!:h dcobsdaglo hrl Fag @rr&o. pefs &r haodididt dibafra ddrt bconfer Sanpri &bl.og bcluu di&ctebuiuddot TcdIik tcrh:depprnqut.

ztt

ALKOHOLETANOL Hm

Rtnalotq

ltun

Eanol metup*en behrn yrng brnyrk dfuurfra &ln hrhlti ninrn:a bnr, alalrc, ptin" fu,tw, rrudarutrl:.' bcbcrga z$rlag deilnlr, pcrycd:p rl51tfodfimhS (oot. -'r'n." nnillf Jnoo4 lcooo, ctc), jugr rcfuri beh:n Fndnping uatrt iDdoti Eurui. Eanol scdng aifonnnl rbad blbra ninnn.n untul rekrasi eau rcbagribchenannpureneteupmpelnt &lera urh bunuhdiri. PItrOGBNBSII' E&Lutrnehnomactrnol rkutrdahhd?arl Sgr. Etrrol c6k ditif dagn bohen dcptrla SSPhin, rcFti baftiornt, b€orodirc"in, enddcFs,de rrdpdfoe" EGI cunol png lein didugr rfibrtgrnggurnprda ^.'.|'r Hr.Pa& tcnnur gldr pcndetia dar3rn dufoacofndl guguap.dttotFmdifDga (trfr. Fdr rnrtbdl aa pdr pcnaedap3g ragt hr:lg Bid). Kacuom ctroot juge' mcapSablea onng n*u adrd+ h'ttuoglinn tnurnl hipoE@i, drn rcjnnbh graggua ncabolil lein yr4 drprt mu&h tinhrl pndecrqpngnebulc Dosir obik ,66''yr 0Jt4gcelnurai ($&ict3-a agubn) alon ocairnhalba b&t canol &hm drnh rckitt 100Egldl (0,1g/dl) y'zngdln'gtsnFsudahmebuk :con hukul &lo- oaoll narylnbt. K.&r O0 We ,"i rudeh cutup mtuk racaghubtt glutoncogencrrir hingge dapet tn.cinbollrn hieogfihoi, nernunbdm okup unul mccinbulbabot Brat bdlr 6sql irLn d:nh yengdeptt mainbtrlha lD'ml,l.|nrtru dclF ri Dpa, engat bcrvrrirri, tc4entung tolcnnd setitp individu Mcstipun b&r di rar 300mgldl birnnp ru&h drpat ncainbulba lonlr Fd. pcoinum alkohol padeunurnry'r, nnunpeda pcodaitr dtoholisure kr.onil. Errih depet tcap bengun prdr krdar s0G600Eg/d[,.

A. Nurl drn HrrT

Purbryu

Dur puluh lim perscn cunol yrng mrn|t kc ddm lembungatm dismp mpr pcnrbalr:n, sirnp dimp ddm ru hdu. Air membah pcnymprn elkohol, sedrng mrkanan yug brnyrk lcmrk mcmpalambat pcnyenpu. Etrnol &pet didetclsi ddu &nh ddem wektu 5 mcnit rctdfi mmk kc dalem hmbung, den menepai puncaknya ddrm wrktu 30-80 mcnit Sckior l0% dlohol yrng dimp diekskai anpa berubrh drlrm urine, keringrt, dan napt. Scbrgizn bcsr dimeubolisir ddrm hrti rebrgri: Eanol- acctaldehydc (dcngan benturn crcin alohol dchydngwl Accaldchyde * rcetyl CeA (dmgu bantum ah al&hydz tlcqdngrro) + COr (dmgaabutum TCA Aety'CeA - 40 .y"le).

DIAGT{OSIS G.jrh kllni. Kmunahtt Kaunan ingan mmpoi rcdang cuforia. inkoordimi ringrn, aaksie, nisagmu, gnggum pedercflcks den kemmpum unruk mempcrtimbrngkrn scsurtu jutlgcmcat. Penurunrn kerrrmpuen hrsrbrtrn bcnosidisd &n pcningkaan si6t egroif Dept telrdi hipoglikemik. Knuun 6act konr, depui panpam, &prt tajdiasgiroipml Pupil mmgcil d:Dshu tubub, tekrnrn drnh, sena nrdi birreala mcnurun. Rhebdor4olpb clepat tajrdi rh'bat imobiliosi png lm. Kmenbnis Drpar timbul perd:nhan SMBA akibrgrstritis, tukrk peptik, sindromr Mallory-Weiss, etru pedrnhrn verises.hnkrcrtitis, hcpatitis, riroiil, d:tr mscfilopati heprtik depattcrjedi.Juga &pattimbul

II.MU PENTAXITDAIIM FAXUNASKEDOKTER.ANUNIVERSITA AIRIA}IGGA

tripokrlani hipoGdldni hipomrgu csd, dcftdcori titmia (t4btl&c\ aapdopthyl, kctosidorir dkohofit drapcnmoa tc]cbclu tedrd+ infckri. Gejrlz aal. alahofu Ptlcltoth (tht/lffi KoHhoII), deprt tinbul dmgu ditua&i guqgmmcntal yrng bar, diorimtrsi, tr3jrri6il:ry, dan guggum mori. G cj ala L cttgi lun (vdLdrzw eJ) Dirsurp tc{adi pad: pco*ri dkohol dods tingg: jmgke bm1 dcngu gcjala-gcjda tremor (tardmru), nn trlu! ova*tiviter renf ;m[a*L, &n konwlsi. hdr Lr,l-.n t"* 5-, depat terjdi dclaitm yeitu sindroma yrng drprt kmu, mcngumjimpodsisatibat hipcrttivitr pDg sangrt deri rarrf otonom, dcngan gcjde-gcjah konvulsi, dilir, yrogdepat noimbullm morbidiar &n morulier d"sF bile tid* diobati. M6alAUn Pcrdnusrdlohol, baiksngejr mupm tidrl" kedang-krdang mcmetd juge pcnggmti cunol, scpeni bopopl-alohol, mclhml, ttu 44lerfuri !'lt@|. S.l.iil iur, canoljugui4dipa&ei baha ampurra uaot mcninu balun lein, &ngu tujw usehr buuh diri.

hdt d2^ H.(I
Rcnujug Bcdba infu D.5 der .hn6iin? 4 x D0 mg i.v./i.m. Aesi konwLi dea hipotcoi bib rda Scbrgim be pcrdsib biruF rbD !-hdi radr &bur w*tu 4-6 j:m. Aatidotum: ti.t'k rd: antidotum rycrilil kcncunra ctrnol.

utu&

MEIAI{OL Jvfgrhrnsl (mctby' dcobol = sod dohol) mcrupalcen ceiru yrng ti&t bcrw:rae nudeb mogup delrn nrhu kurr, &a ocopcba brhea yrag belFf dFbi d.hn ildttlti rcbagri b.t"n pclrrut, rcp€rti pcob.6ih ba, pcobadb ef dll" B.hn ini;ugr r.dng dip.bi rcb.gd p€aggrad altohol olch pcendu-pccaldu dkrhol, lercne herganyr rclzcif Eur.b. Mcrhpua brhen ini utuuye brye moinbulba tuggu.b kad$r (aubdtlior), beban mctrbolilaye rcadiri dapet mcoinbulku sidorir mcabolil. bbuE rt drl kcneti:n cclrh pctiodc l*ca dro.630jue Mctrad mcnrplen rbh *r bpoa't'l-gIoIirc, gzshol, eDd&ccrr, cdna pcobadh fre mobil, ceina uarl btokopi pf,ro. pldofiol,

Pomcrilrrru Lbontorim IG&r ctraol depatdipcriba dogu mu&h d:n ccprt, h.npir di ctup RS. lrgntung ffi Fng diprtei, hdlnyr drpat teprt du rpcrifik. hde mumye tidak tadapat hubugu mtrnbdrrcanol delem denh dm gubarrn klinik, umun bih ditemuken lcedrr canol di bewah 300 m# prdn rorugpodcia ylrg kom:, scbeilnp dipihrku penycb.b ldn. Dib trdar conol d&k drgar dipcrils, bda &lu denh deprt dipcrhioagkea &ngen ncnglinrns onrdd3cp. Pcmcikean lrbontorim. yeng lain, ut n hin &nh lcngtep, guh d:nh, cleksolit, BUN, bcltinin, SGOT, SGPT, wakru procombia @PT), mrgD6im, dan maliris grs drnh.

minnk ot, b.bainduci

PENGOBAIAN

PATOGENESIS

Rceuritui Linduryijda mpar tcrhed:p kcmun8tiur rpirui, lelau pctlu intubri d:n d:t bentu pcoeparen. Eiminrri

Mctuol sdiri tidel Uc+alryr, taopl Ualu hsil meabolioyr yrag tobiL Bilr t st br1 €cp.t bd.t.Ll'h &ob ccFt ditctrp d.Ln ehrnD E&q rc&Lh E $lq 3G60&oit ncningLet&lrarwtnr

AI.I{Dr{t

graNoL

I&tri,

d.! rlacan-orc.ra

hir

cr!|@t|A d&lqr. nrtu.[ VAbpdlhoedrblll2i{!.

&lu labm&

Mcool dncobofft ran pc&hr*lehen olcbrbbol dchid,og@r ng$di ftouUchi4 arrr rclrajutqn oleh d&hid
26

Praroritlu btontoril /blon tq ftningtrt n enion grp ncaingbr o&h ditgrp rcbegd biruF rber DmOs/L kcnsunrn mct nol, K.d.t bikrrbonrt birsrnya mcnunrn < 15 nEq/t Keder mcanol rcrutn > 20 m3ldl sud:h deprt dimggrp toksik. hningkeun > ,10ngldl mmpatm kencunan bmt. Astn brmrt yrng tinggi drlem smm, mmPrtn diegnods ymg pati. ymg lain: E&, dekaolit, guh &Eh, l:bonmrim. scm du uion gap, udisis 6el ginjd, moldias gr drnh, krdr ctrnol dahm rcrom. PemGriknrn Patologi h& pmdcria 1mg meninggrl, hati, ginjrl &n jrntung menunjukkrn degrnerui pzrenkim. Pzru mcnunjukkm deskurmzsi cpitcl (edme, emfrmr, kongcrti, dan brokhopncumoni). Otrk trmpak cdme, hipctearis, dm pctechirc. Matr" pcrubahm degenerui drlrsr rctina drn cdame pe& opticdisc, drn mungkin atrofi sarrf mrte. Epitel korncr degenerui menunjukkan pmb$m

PETVGOBATAN Rcruriasi Penahrnkrn jdrn nrps yrng beik, krlau pcrlu rapirui mekanik. Eiminsi Emesis drn kmbah hmbung secepetmungkin. karcnr metmol ceplt discnp ddm lambmg. Karbon ektif kunng efektif untuk menycnp metanol, tetrpi bahan ini drpat mcnghrnrbrt penympu metrnol ddem lmbuag depatmcmpcrccpat.lini.o.i mcanol Hmdlalisis, mrupun 81m fomzt dari tubuh. Indikri HD: eda dugeu intox mctuol diambah dmgan: r. Asidosi:meubolik, aau b. Omolt 9p > 10mOsm/L c. Kedrmcanolscrum > 40mgldl. Ddisis dikerjekan srmpei krder meanol < 20 mg/ dL

lll.tu PEbIYAIOTDllIAM FAXUEASXIDOKTPn N UNNERSTDTS AIRIJTI\GGA

Addo0rEt Ele.ol Padrintofdbi bazt, ctuol rbolut (50-60mI) dhud.'n ,{-l'm 500ml d.xrrotc5%,dibcsit Di.v. .{-l'h w:to 30 mcair Schrjuaryediiluti t2 ml ct$ot.bolut tcdaPjrD" hde kcceanao;.ga^, ctraold:patdibailn Fr onL Ddt otatltubi dcnge 1.5Egltg,l'l'hsua 596,diihili 0,5-l mVrg'dlg2jempotclnlre 4 hrd. Indiloti;

." siwry.t minum mctrnol, otmolrr gtp > 5 mOo/dl

JIIJ(oIS, EEANOL

b. ed 5-DmOur/ dL c. bdrmctraol&nh > m Eg/dL AtffiW, dept mcopcrccperLowcni forurt ncqhd Cq &n 40. Dodr: 50ngiq drp aFn" tcrDi hosqtsEg Ad&6ncqbolitditddcogurodunUbsbd.r Kcc&d tiltxr,!.r.bcdc.pro;bor@. Atrd Lour Cra Lej-g bih td.. BiL pcodait |**"gi*, 6cd dfusbg* h& pcaaca png gdnlb(dfi4 dryct dibcriba rdiurpcoobrtid 100mg ti.p Glz iao" etru diarcFo D ng iv. pca*:a-Ula

2f''

KERACT NAN MAKANAJ\T (FOOD POTSOMNC) Eatm

Krnrlr.ttq

lrn!

A. Nrd ds I|lrT

bep

!:.

SE\T4IN'LUAIY orbara Gef roimlr) r&lrh ftlt-gdoiAi ddui dT- tcih rnrrt @reb' drc, defjrdotdratd dc[i&rd do ryok,rtclrh rL+ m tu, &o Eid Fdrhbih &i t oagSmmplAbh glrrloaEddr rlot rau nulnbcs. ll&e cmlt&hLrlompotld: l. ftoFlit idei acaro, rpcti tifoid, lf,olc,rr ffidiErl Z ALcgimbon 3. Graguu pcdoam..tr Lrrcae tidel tehla terf,rfu lcodr crbri, m B.bclp.pGt e.bGErb: 1. Dtria rtr hrnnFryhidup drn ffibang tlrt d uar (9hcda). 2 Alrin yrgdih* d lrrlr tuhh (Sbp*r,lo@!, Aod&inl. 3. Recrn ,l'lq oelltra $adiri (Ar, Pb,jengkol, 6a raag pcryu). MrhraBrncnl Iktar 1. Dccor b"hq fiEir (pcrfuidr,hpilln d.hn bhd. 2 Dimbahrrttinhutcau (pc!rylep, p€rmni!, na). Pdr@lF (t@ag (Cll), 3. Mca3tdmgafinhrhai jcadotioItq). a. ltctorttrihob (Wm&, OuaUlrr+mrpe bds!*).

uAcr[Dsls t. lsmr63il;

Z 3. 4.

5.

p"*/;rqF il ri"d"h bcrrosurlcudrh idrrh.t mrlr!. Puncdtear fidh ttnoln dajet dchilnrl L:hmtotiun: bilemun$O $ plura fol rinFl, dcktolic Dqan Etiologi: t ccpzt(l/L6 jn): zt kini. b. Gt2jrn: ncu c. 12-,18jlra:kuma (t dlor st Bcbcrrprtind:tm png peduAkrrilcrn; r krilrraru onngyrngihrt mebn: > sat wktu teddiap gejdr, ) bahm munt:hrq d:nh tirja, fidn kc hbontorium, catrt nrraa, den srat pcngrmbibn. b. Rarritren rulrm deaninuo:n: ) d:6rsmurm*rm./oinrmm D conmhrism*rnrnlmiamdi kirin ke lebontoriud (sttil + hbcl). c. Penerilsu m konemind: ) ori "arrier" di et2n petuga ! pcdbecrrmk

Maku,rmiaumrn )nng diduCa3slrgei panyebeb, (*tdrh dibluten pcmailraen scacn dinusrtrtr di lrbontoriun). PEI€OBAf,AN IGmtugmctarj: irtinhet di tcmpattidu, buy* minum rir gm (otrlit), diberitm brbon rktif(norit). Km batt lltn dcagenkcncun:n riryrr s&ng diuohnhpaonginfu RI mpei spk tcani dilujutbn tenpi onl (onliQ, keleupedu kirim b runehgtit.

meaded*, lcbih drri I onng

I

trAfU PIhIIATIT DAIIM FAXT'IDASXIDO|CNRAN I'NIVF,$T/IS AIRI.AISGA

MI}IYAK

TANAH

HwwKswLto&,

Irw.o A. Nsi ds HGy

PE{DAHUU'AT{ lfuB 'ti-"Lqd dagz,' EinFt ."nzh di rini .d-l^h sy.u hidolqbon r.ru datiht minyrt, pitu rckclompok smyam orgunik y&S dip*ri d.lnn hdulri plrrtit, pcrunim, kimia, ninFlq sebagi pcbrut, pnbcrih lcm*, d:n petisida. IGdrlo:n ztibet fcfurug hetiFde umunp'qidi hetian &lem procs pmin&hm brhrn bakl dd tangki mobil kc tempat yang lain. Sifrt{if.t r. Tid:t tobit bilanaa tcnclu, mun dapat mcngancm jiwa bila mruk kc ddm paru wrleupu &leln jumLh yug rcdikit. Pa& orug dryu tenden 0,5-1 litcr minyzk imah hnnya aken mmimbulten gcjdr ringu, rbrliknye spiri 1 ml sjr, rudeh &pat mcnimbulken pnmonitis kimia. b. Makin rcndah titik didihnya, mrlin mud:h mcngu.p, maLin rokrik cfck yrng drp.r ditinbulkm padeporu. c. Metin Eod.h vidcituyr, mrtin oksik cfclcnyr tcrhedap pm d. Adsya potisida, kznfcr, behu mcnrol leu rcuyewr hrlogcn, mcnambrh cfck tokrik hidrokarbon. brena cfek toksik sistcmik Mecrm-mecurnyr Ad:3 kclompol bcrdrr dtik ddihn;z; I Antan 15G300" C: minyrk tl!$, di6cl, dU 2. Aft& lXLlS0" C: dstil-t minyrk 3.' Antrn 2GD0c C: bcroia, minlzl et (rincr), dll

PACOGENBSIS l.

(HIDROKARBON)

Bile tertclen dden jumlrh banyel, deprt mcnimbulbn efck lokal mrupun sirtcmik. Kcleinen lobl &pat berup: uitri ringa pad:

psbayl

r.lunr Gl, rupti bcrat bcrupr g'urririr brootryita ECf drtcoil a{et nrnpcagtuhi ftDSd ry:nf mminbullr-n dcprcri, kou, bnwli. EGt tcrh:dry FIFI dra lrurun tuleng, direbebhn Loatrniaui dcngen 'bcozcae'. 2. Arpireri lrngrung Lc &len ptru dapet mcaimbulkm iriai pcru Kroit mmpupi tclrnen pcruub:a &a virlorices yrng rcnd:h, n& rcjuo.Lh kcil bchln ini &ngm ccp.t drpatn oycb.rdi rt: Yrng lu di,t'r-; paru. DIAGNOSIS lrlinilr Gmbrru Gcj& ucu rdabh idasi pcru dra d:pciSSP. Scalah tcrhirup rtlu tatcL!, dmg'n cqt.L'n timbul gejdr-g"j.h rure1 nunah d:ir brart-brot scra bau kh! dd bqhr! yaog tatchn. I Bih mrruk ddrm nluran ccrnr alen mcaimbdh romu:lo o&&t rhnunrh'. l""l--&!.'t-.9 mua\ gcidr h@r€ita 2. Bib rjuraleh bcar bnhn ini tatclr d.n .inrl bstr ddrn tubuh rt 'n dDbtit 8"ib*sjdr si5tmit b1spl drpnd SSP, raorr hh r.g lo^h, puiry pcrnrpcna E4hd FiLhra dan daA!|, bd:nn mcoun+ utr Lcjog-fEiD& Fibdlrd d.IEt ttcjrdi, ncdcipua juag 3 BiL tcrjadi upirui tc,tr'ponl .t r dnbul gejab.Fjdr iritd &si ringrn erapei bcnt /-. bcrupe cdo prru. rputu bcrduh, bronlhopncumoni. 4. Bile mcugcnri lulit du mru, behen ini dapat Ecrurel Lulit rert. Ett.. Frauqiug Pcmcilurr L ElctEolit, edis er &r.h (lGD). 2. Foo&d:.

n9

PEIGCD.IIAN &nirui Scbcgien bct r hidrolrrton mdiri rbcnlnyr tidel totrik, tcnrtrnr bilr jumhhnyr rcdikit. Hi&olrrSon yrng hrrur diankuri rddah yrng mcnjadi pclarut behen tobik hin (miralnyr iroektiride) den yrng mernrng meruprkrn bthrn tobL Rogrwz:ra dihh&1,{Fg'n bait4nrtidd( .qj.di eryir:d. IGtnbbbnbulg0o,) rcbeihryr .til'drh dcngn qd6rtbc{ batalo4 rlilq'ltlr jmbh tcccF fr Eg!i'. tih efFdi intollbi,t-t-Fng hnFL lGtldr &a panbedrn krbon aktif binmcngunogi pcoycnFn bahraini. Konudnti padaldit rau m:e bill dcngrndrl noroi dinc. h& kutitpcoh'ilm dcngu nbu. ft'nplfta:tnfrog Afitd.p dcFd pcdrFsa" bilrpcdu d.aS'" porgoanctdt Aauliotife hrrndfrcolon bih adern&-aode in6bi bahaiil PROGN'SIS t . Bih tinh{ pcdurm pocc ,t.t'n wrlor 2l jo, progodrjdct 2. Bibtinbolililttpdr > 3Oa,E€obo$hbn srlorlcb'ih La rnot pafmbohrnqa (Z+ dEn). A. EctFdqpoFryubdrppn1 bbnuyrt&t lltid. DAFTIRPUI;IATA f . ibilcJr\ Sfuidt EV, rod Mchob CG, D93. Aldsls, h IIa&o* d ilMid ndolq. cd,. by P.Viccdlio. 1'. cd.,Bon-Btonclpndon. P.d6. 2. Bonb J, 1993. Anlon orul Ossoler Gap, in HatdbooboI Mcdiut Tbdalogy, cd. by P Vicccllio. 1.. cd., Bonon-trcnto-London P.59. 3. Drcirbrch RH ead Robertron VO, 1987 Heterr,kol hillrrdl4..Pralaldor,Dhguit 6d Tlroina* lt cd.,hcotice-Hdl Inr Inc, Ne Jccsy.

2m

4. Dutrr C, 9n. Elhd, h Frisrrliry anl Drry Ovcrdotc. cd. by K.R. Ohon. Prendcc-Hall lntcmrtiond lnc., NoJmry, p. 14E. 5. Ellcnhom MJ, 1997. Enailoml Mctliul'ftxiolXy. 2! Ed Villiems md Wilkins. Bdtimorc- tkyo 6 GoldFrnk LR, andKirstcnRH, 9n nxi@loiu Ererymia, 4r. cd., Pmticc-Hdl lntcmrtional Inc, Ncw Jmry. 7 Hcmomo K. 1987. Kcncuu A.kut Bahrn Kimir. Notcl lnfiap Patitlikaa Kcdiltcna BqLds$darr I Lqb llnu furytkit Dabn FK Uuh, Sunbeyl hdrmen 103. 8. Hernomo K, 1993 Kenonrn Akut Bahrn Kimi2 di RSUD Dr. Soetomo Smbryr, trhun 988-992. Mcjalah Ilw Plry. Dclaz (Sunbryr) 19:Dl. 9. Hernomo K, 2000 NAPZA lntoxicrtion Pcndidihan Kuloktuan Buhcloajutaa XV. Sunbeye, 29-30 Scptcrnbcr hd. 193. M*mr 0. Hmomo den K 2002. Kcnm NAPZI. Pa&]dft4r ncUoian tugi tuMt II. IRD-RSUD Dr. Soetomo Sunbryr. Sunbryr, 20 April 2002. U. Obon I(R, C, 1990. Catilt aut htin Agnt1 in Pobotirq aad Dug Ovadx, c& by ICR. Olson, Prenticc-Hrll Intcmrtionrl Inc., NcwJcrsey, p. il4, 12. Homrn CS, 1993. Acids and Akrlics. In: Haadbuk of Mdial Txiolog, 1' cd, Ed by P. Vicellio. Littlc Brcm rnd Co, BononLondon. p.249. 13. OLon fiR. 490. I\isniry anl Dng Owdon. Prcnticc-Hell Intemrtiond Inc., Ne Ja:cy, '9.9o. (haitir Mcdik knrnggulmgan 14. PMPIK d:n Infomri Kenonrn), 1994 Buhy Paloman Pcmngguhngan knuaan ALut RSUD Dt SoctonoSwhqa,Elisi 1 Sunbayr. 15. Pmudfoot AT, 1993. Autc&rbning. Diagwsit arul Manegcmcat. 2d Edition. Burtcrworth Hcinemrnn Ltd, Oxford 16 SchiavenFM, CmtorFD, rndBrogan GX, 1993. Ethylcnc Glycol, Mcthrnol, rnd lsopropyl Alcohol. ln: Haadbuk oJMctial Toxiohgy, l. cd., Ed by P. Viccellio. LitdeBrcwrr ud Co, Boston-London. o. 183.

llltlu PEhTYAIITDrIrrM FAKUEASKIDOKTERTTNLINIVERSMS Alllltl{ccA

17 Mofcnson HC , 1993. 'lbxicity of Houschold Products.[n:HozdbookofMcdiul frxtohgycd. by P. Viccdlio. 1'. cd., Boston-ftronro-London. p .3 3 4

MIIfYX

TANAH (HIEN(oK&DOIO

E. Vicdlio P., 1993.Headbak oJMtdial ftriebgy 1.cd.,Litlc BrcwnrndCo,Boson-London

DEMA.}I TIFOID DETEKSI Dtr\I DAN ?{TA LAKI|A}IA Elfy

Soeailojo,

Suhfto,

BATASAN Dcrc tifoid addah rurru pcn)".ldt infckli sistcmik bcri6t .Iut yrng dircbebbn olch Salnnclla typhi

ETIOLOGI Pcnycbrb dcmrm tifoid adeleh S. lypfii, mcrupakan baltcri Gram-ncgetif yeng tidak batepru[ mcopmyri f lagcle*hingr hampir ddu bcrgml dogen nerytualan flagela pcritdtdl Ada bcbcnpe spcic lein p:ndfi A, pmtifi D, dan prratifi C yang meruprkan pcnycbeb demm pmtifoid. Mcopunyei rntigcn soDdl (O) d8i (H) yrng tcrdid fui oligcabrida, utigco f\clu protcin den antigen:alubung (K) Fng tcrdiri fui polisekaride Mcmpunyri mekromolckulrr lipopolireldde komplckr yug mobatuk lepiru luu dinding lcl Fug dinmat:n mdotokrin. EPIDEMIOLOGI Dcngu adaye pcrbailn rniosi lingtuagm dr ncgan mju scpati Amcrike, iroidcodaorn ti6id mcnurun scc& bcrtrhep Mcnmt Tlu Ccnta frr Dbcuc Contnl and hncntiot /CDC), ilsidcnr di Amcrile Scrilrt mcnw lime keli lipat elun qhm 1955-1966,,r'; I F D0.000 mmjdi 0,2 per D0.000 pcndudul. Vbleupu bcgiru pmblo dmm tifoid dr ncgrra naju scpcrti Amcrika pun bclum scpenulnp dietasi,hd iai arutem bcrkdan &ogu kuier, dcngan ugkr tcninggi tmam di ncgu brgim yrng berbatrsm dengrn Mclsiko. Scmcnon dj ncgm bckcmbug &ngm nitesi lingkupn y:ng mih merupaten prcblcm yrng b€lum dirtzsi, scpcrti Indonaia, I[di:, dll. kru dco:m ti6id n';h bclum scpcnubnyr bis dirtrsi. Dcmm tifoid ddeh pcnyatit infckri alut sistemik yug discbrbkm oleh Salnontlla typhi (5.

Urm

H.dt,

Nrmudb

typh), sdrh ratu scrotipc bektcri gr:o ncgtif: Sabnonclh. Bebcnpauodpc hr4 ylu S. pantifi A, B, d.n C yrng depatmcoycbebkrapenyalcit Dcm hatifi A, B, da C. GcjaleLli"i-lz rem dcngu Dn.q tifoi4 GhiryEt cetbfee1.. jryz s:m. Drou ti&id snpd e.t ini mrdh msbhkgchrrrn duil toan: di ncgm rdaag bcrkcmbug. Hd iai cnt f,shngrnay. {6agu higicnc pcromgn drr tariui lingkungu frng kunngbailq*rtr pca&disr rirminru yrngtunng moouhi r1'rnt teheoe Di tndoncdr ild&n Dcm tifoid bcrkis utan 35G8O kru pcr 00.000pcodudukpc crhu dagu mg!r' t n'*^n 2%.Se&ngtr diJauTlmuinridco DouTrfoid di huksuur &n bebcpo nurh nfit (nrriagMiDg 4000ds D00knr pq bulrr, &-g'" ueka tmtial 0,89(Di RSU Dr. Soctoo du pcbdc 5 trhun (1991-195) t lrb dirrnt 585 pcndcrice Dcman tifoid ,{Fgs 'niL' L.rDrti& 1,4f d:n pqiodc 196 tl d2000,tclebdinwt 1563podrrie Doum ti6iddc-ga. nonrlitg 1,0916. Rnyrtit ini mub-rule Scayrl,t,t'ttleo di Loa-totl bccs png pdt pcodrrdrrbF (uttcd, kcmudien dcngan kcnrjuro .h! tr.arportli maycbclc pcdm (mI) du r:tininmpctrn paryrtit cndoir dibcbcnF foceb6s di hdoacdr. Alhir-ethiriai Dcorn ti6idjugr ucqidi naddr kachrtu di ncgrn neju, &ib.t drd nejuye dat mrportari &a rdup wbrh NDS. Ol€h trrtne itu pcdupoengrmn )'rngcc?atd& tc?at PATOGENE:IIS l. S, ryphi:pcaulam tcrjedilcwar onl (nrleun eau miruuua yug tcdroncniori S, 4pfu). a . M clcwr ti 'brrri cr' urm l anbung (mcnurunnyr dcrrjrt kcaranen ueur hnbung-m2&2!rnbccifu bar, uurida),

b. Mdc*rti'buicf uothlur,(ncaurmyr gcnfro paisahikuu:, thoaduhfaty dd yeng dihdllm flon nomrl uru) drn grnggulnFrduksi atru fun3silgA mulora ult!.

2.

3. 4.

5.

c. Maunpddrnnmkked:lmdcpitclrm hrlu$ be4prrk kc &h ba3olrtcnl, tdw tleri rcl cltcl unr hdu, mrul kc lerninr Foprir" tcopinnpar 5. Dfuod*dchdn&o6gt, te4dep* hidupdi l'lrnqra ifu1j65!2p kc lclcaju getrh bcnin3 ncrcntcrikr (fcaoacnr tude troyr), kcnudirn lemt ducor tboncicnrnrrrrl fc pacdtra dlnh rmml.;'tn|*i, tinbul battcttnie I yrng gcjeh klinir tid:k acnunjutten (rintm.ti$. Schinm&hd bpinsclaitcl usr luhr, S.tdri drprt nut lcwet rcl-M png bcndr di ros 'nrqtr & Rrytf urur bdus,di6gcitorL oleh nrfrcfu Hbrwr kr Lclcajr gcah bcning mcradc1 dra *fhtyr Erst kc pctcaenn &rrh rnum (d'hd'd. Brlrctanir I ini tci* 2{-72jat€tclrl tuChi. SebrgirnS. rryft'di larn mekogg trlu dti tirlulari n$ut tc ddem jrringan orgrn nonliofoid dlo bcrtrmba4 birl di &lmnp S. 4"tt Fog adr di dehm n:lro6g drprt bcruhr bidrp dra bedc$urg bi.f di d.lu Sa alhioyr rtrn ncngalmi fuocon uffi3: [sfu, S. t]?lU kdu:r ]c &l^n peredmn alnh u1rn, +qi,fi bahcnoi: k! lI, ]63 disnai daryra gcjrlaHinir (dntonetir) dcoeo, nyeri bpalr. ot radi. rllt cclh $nir ini dfudabfm olch pcaganrhcadoobin pt& hipotrbmus, nzupua pcagruh ritokil ptoinfhod png iliproduhi olehn*ro6gFng terir$hi S.t/rd

DIAIGTIDlIIS Di4aanDcorati&idditegrlbn bct&srtrn gcjrh kliair. ditunjeng dcngan pcmcriksarn hbonoriurn. Gllrtbar.aftrdt Dcrnen tifoid prdr umumnyr mcnycnng pendaitr lcclonpokurnur5-30ahun trki-laki ome 291

dcnguwrnia Jury pr& umurdi brwfi 2 uhun m:upun di ras60ahun. Anawab I Mue inkubd: mumny:3-60 heri sat mrsuk rumeh sekit 2 Bi*myr pr& mril di&patkrn kduhm utemuyr eddrh dem. yrng didaia t 5-7 hri, yug tidek bcrhril diobrti dengra rntipiretib. Dcmm benifit batrhep makin neik setiap h.ti (tt2p llddd), discrai dcqan lenuh beclm (cru), no|r, syqi hepalr nyeri otot, punggung dm rcndi, pctut kembung kedrng-kedeng nyeri, obstipesi (krd:ng-krd:ng dirc ), mud, munah. batuL 4 Pedu direlidiki rpakeh penderia bcnd d:ri rau bepcrgian kc drcnh cndmis Dcnrm tifoid (wistlffi). mrlen-ninum (kcang, Kcbir-n icm, rir mcntrh). ftdu diarp rpkrh pcmh tifoid mmjdeni nksind Dm ManilurciKlinit Pcndcrita nmprk lesu, lctih, ujeh 'kosong". Krdmg-kadrng pcndcda nmprk gelisa['ddiriurn" rtru konr. Gctale llla yug kpat lijnqei: Demm bndilrrdi relrti{ pandargrnn menunrn, tiJotultonguc,nsc spu, hnnditk &6t, ti&k en* di pcrut (ebdominel :cndcrners), kcmbung, heprmmegli, rplcnoncgdi. Irbo'rtoriom UircAJbtnimda ?s nie"o ps;tif 1. Urinc + Rclgens Ditzo f bebcnpa tctcs am:nonir 3096(delm EbunB rt2lsi) +.likocok + buih baw menh rtau menh mu&. 2 Bidon kunrn (peling tinggi prdr minggu IIl tll di4nosis pui aau nkit oiar). f iqi" I Ditemuhn brnlak criusit.ln'n tinjr (AE-Sosp Stool,krdag-lcadan g dlrt Ptn ly ttnt) . 2 Biakrn ku:m (di zgaosr pLfr zt:r! @ia ptt ryf pad: minggu IIIIII sakit.

IMU E{XAIOT DAIIM FAXUIIAS KEDOKTERqNUNITIERSIIJ$AIRIANGGA

Drnh Lculaopcnb aau lculopcni rchtifl ledug-ka&ng lcukoritotis Nctopcni Linfsitsis Aneosinofilia Aroil L:ju Endap Durh (LED) SGOT/SGPT mcaiagket Bi'Lrn krrro (pding tinggr pe& minggu I slcit, diagncis pasti Dcorm tifoid). Minggu l: 80-970, minggu Il:20-25%, minggu III:

0-r5%. Seobgi Dcteltsi Antibodi t. tsAglutiui ts Widd rda 2 mcodc: e. mccodc'hrbc'(r!4nd4rd) > titcrO Fn"F denletau tajadi kcmilen titcr 4 kdi lipat dcngu jrrek w:ttu 7 hd pcmeriksun pcrtuu d2n kcdua (O lebih rycrifik dd H) '> hril dipcrclch rctclah 2-3 hsi b. Mctodc'didc' D lebih ccprt &ri mctodc "tubc" ) hdl sclcei ddm w*tu t hri D wi&l/ kwgspaifik (Agbukmlokd) > Lobl.tghrlillcbihrpcsifik(di RSU Dr. Soctomo tcs Videl dikcrjrkan &ngu Ag lobl )dg dibut olch bagran Petologi Kfinik: SAT-PK dcngn nilei batartitcr O = 1/180 dm H=l/20). 2. Tcs nEeync-Liakcd lmmuno Softcnt Asrcy" (ELISA), ada 2 m: a. Dctcksi utibody, menggumkm urigcn O,

H &nvi > DaFt mcn&tcksi utibodi lgA, IgM, &! IgG S. rlrli b. Dcngn mcnggunekmprotcin Ag khuus dibut te "Dot cnzymcimuo fusay" @ot-EIA) denganmcnggun*rn kcrtas nito:clulm (taDiprti4) > Dirgucn ccprt (3-4yrn) > IgM (+) + Dcsu' tifoid alut > lgG(+)*rclePs'

DEtrllMTIFoND DSIEKSI UNI Dtl.l ?IIAIrIIGANA

Dcetri rtiScn 1. trrto€uLsi (koq) r. Digu:LrutircnVi*Vi-hoag b Lcbihccprrderibi&nlilm. 2. ts ELISA a. Digumlzn ELISA iadirck dti tnben et rcni dan dah pandaia b. Digunrkan rnribodi moaoklonrl yang ditcmpclba pad: kccl niusdulm. Dcaksi D{A

Depetdilalcukudcagn2 a: I Hibridireddcngu pclecrt B{A (DNzlpotc) Kwg rmitif apabihjmbh S, tp,ii ddu duhpo&riamdeL 2. A,lyrsuc Ctuit Raaior @CR): r. Depetmodctcbi gruir S. O?fu'darru!a* pcmbuonnbin b. Vhttu pcmditem ccpat (t 6 ju) tepi rtunt. SrrmTlbtg r Biebnrmcuhng b. S&getr€oritif (95f) c. Tidek dipcng$hi olch pcobai:a artibiotilcr du fuc pcnyrtit d. Invarif(pedutcnegrlhli biopi nnrua o:lug). KO!\{PLIKASI Drperdibcgioa{di: 1. Kosrptitadlntc*ind r. Ptrd&b:n untr b. hrbrari usus c. Illcupanlitit 2. Komplibri cbniatc*inrl: e Kerdiorulula ryok tcptic, miobrditir, rombopblcbitis b. Dereh:umi: hqaolitilq tr@bodtopcNri dn/ ol ditsnnal inrz lela @gdahn (DE), dndroro:urqnL hmolitit c. Puu: aapyor, platitir d. Hd &n kendungcopcdu: hcp.titb &! kol6irtirir c. Ginjal glonculoncpbritir, pydoocphridl pcahcphdtir

295

ThLnFortcorirFfi&,pcriocitrrryondili*, dr!.dritb Neuroprilirai: dcliriurn. mcningismus, rindrcne Guillein bafr, pfuir, rindrcm kereonic. DIAGIIIOSIII BANIXI\G 1. Ricbctgi@it 2. Brucclloir 3. Tlhnrnie +. lrporyircir 5. Millirtytbscllcir 6. \rinl hcpditir 7. lafeaioor Mooonudcosir 8. Qmca{wiru 9. Mrhia O. Lynphonr. TAf,A I.AISANA DEMAM TIFOID 1. hdcria dher di bcryd unun (tide&palu di bengnllhrlut TroLd'). 2. Pade6ccrtut, dib{orba tinhbring'rbroluf d.! dict lfoiro 1frid dfif, 3. 5s31 chm D80{n di bangel Eopif inftfsi dewur RSU Dr. Soctomo diberhluktn pc6b.fir! qtrFn rhd.r Dinii (Bi + huk peul dra ryur rcadrh rrx). Prdr pcadcria yagtcrhhi Dffi ri6id detbalmflifri" bdlrnqcrccp* p.atcahh& GDfitr &ln rnhu 7-D bri rcd:rgbn rbchrnnyr ntr-nrr l,t h-d). Rarbairn nrplcoar protein onl (Trcclr'+ubuf nrsnhdeLi)pdrpcodcia Dcmrn ti6id di b'"AFt l}opik inGki dsw RS{rDr. Soamo,Srnb4rrjugr narunjuft}rn pcodedaldih ccpatranbaL qmoa ftng,tMrdt Obc rri ti6id png rlepatdigunrtrn sampei slet ini r&Lh Cblonnphcnicol thirmlbcnicol, Cotrimmzolc (tdnodqrirrsul6mcthoxrzole), etnfi*', endcflia Ccphdoqorin gFrcari-n (niglnp Cceiroa), drn Quinoloac goloagn 4-Flooroquiloloac (rairlayr: Ciproflorcin, Norvlorrcin, Ofloxacin, Pcftoxrcin), drn AzithroayciDc).

"Cenicri&mnir 'Crricri lronir rdrlah individu yang mengcluarhnS' tl'Prttbdk dzti tinjz (fuel ani'Q aou rir rcninyr lurinmywiQ rbmr I trhun rtru Iebih. h& Dcrnrm tifoid sumbcrinGksi dti'cerdcf kronis addeh l:ndug empcdu drn ginjd (inGksi krcnir, beo rsu kcldnan rn:tomi). Oleh krcm itu rpebile tmpi medike-mmoe dengro obct entitiFid opcrsi uurlmenghileagba rzerl, hrru dilrflbn batu rau manperbeih kehinen rneominye. Obat pilihen mt ini: 1. Amoxicillin 3 x 1000-2000 mg/hari seleml 6 minggu. 2 Golongm quinolon yeinr Ciprcflondn 2 x 500 nglheri ateu Norfloncin 2 x 400 mg,lhari sclemz 4 minggu. (Co3. Trimcthoprim-Sulfemcthoxrzolc nimoruolc), 2 x 2 tzblet (160/800) sclmr 6 minggu. 4. Aprbile "urinry caniern discbabkan karenr infeksi dcngu ecing rcbinotm, meka perlu dianrbah tcnpi dmgm pruiquntcl. 5. Kadang-krdrng setclah cholesystectomy, peDdaitr Ersih teap mcnjdi icefiicr'. Untuk ini pedu dibcritm pcngpbaon jmgkr lrn', srnpei tcrbukti tidak mengeluarken &aorclla

M';|ry Dcrnrm ff,oid pda Pcndaria AIDS 1. Tnl Dmm tifoid prd: pardcria AIDS rulit, lotenr rcring tcrjadi depe. 2. Quinolone mcrupakm obrt pilihrn karcnr rncmpunpi eftk sineAfutif ddgm &tfuetrovinl Zidovudine. Pcmbcd:n Ciptofloxrcin 2 x 500 mg onl selrmr 6 minggrr, umumnyr &pat nc4rtrsi Dd'h tifoid pad: penderite AIDS. Kedmg-krdeng dibcibn supai l-8 bulrn 3. Co-tdmosolc mcrupaka obat pilihrn kcdur, kercnr obrt ini juga deprt mcngobrti pncumocptic-cuinii pncumonir yrag tcrjadi padapmdcriu AIDS. Slnpri sut ini obrt pilihnn utrsre mtuk Dmm tifoid di Indonesir rddrh Chlonmphcnicol. Hd ini disebabkrn kerw mitifiusryr mrsih tinggi, cukup em (jrreng te{adi efck imping obet) d:n mmh hargrnyr.

ILMU PEVXAf,XTDAI.AM FAKUTTAS KIDOKTERrIN UNII/ERSNASAtRl"A}rCCr

Dodt x 500m8/hd) 1. Dcw,5G60mg/Whn(40 onl/i.v. ahm 14hrri. Di RSU Dr. Soctomo, Subayr 4 x 500 mglhd orrl scbm 7 hd bcbt dm. 2. lrnk-nzk25rng/Whe. 3 Konmindilsi: r. ibulmil&nmmyuui b dcrgi terhzdrp Chlorrmphcnicol. 4. Obatpilihnlein: r. Quinolotrc,FFloroquinolonc), midnyr Ciprcflmin du Norvloncin, Oflorein, d:n Ptfloncin b Merugelm obat pilih:n st ini, tcrutrm unu* dihur lndonsil (krcu rudah hnyrk bpom rcsiccnsi adn&p Chlomphmicol) c. Dosis: ) Ciproflmcin 2 x 500 rnglbd orrl eteu 2x 400ng,ftnni.v. scleru 0 hari ) Norvlorein dm Oflo:acin 2 x 400 mglb:ri onl rclzrn 0 hrri D hfloxecin I x /+00 mg, oral scbm

x)hd d

c.

D Laoflmcin 1 x 500m9, onl!-7hri Obd id tidek dimjurku utuk uk-uat du rsir rcoej:, ibu hmil aau mcnyurui, dcrgi tcrbedep Fluorcquinolonc Efcksnping: ) Geng6wpacro ) Gangguzn Surm Srr.fPult (SSP). D Lryoflopcin 1 x 500 mg, onl 5-7 hd

Obet Altanrtif (60/800nS), 1. Trincthmpin-Sul6ncthonolc 2 x 2 t:bh. r:u 2 x I tebla (forc) pcr hrri 3du3 14hd. 2 Thieph6i@1, { x 500 mglh.d, rdlm 14h{i. 3 Anpic.illirl4 x 500 mglheri, rclamz 14 bd. 4. Chcpbdorporin gcacrui III (Ccftriuonc), I x 1000gElhri i.v. rchmr 14 hri. 5 Azitbromycjnc, I x 1000 mglhti i.v sclme 14 h.ri. 6. Corticotcroid. Huyr dibcritrn prda kodam grwat (sepsisrtau syok :cptil). 7. Dcnmcthronc 3 mglkg i.v. diruul I mg/Lg tiep 5 jrm rhmz 2 heri DEMAM TIFOID DETE(5I DINI IlrN ?|Dr IIXS/INA

Pcmberian tcrhlu lema mcoiogletlen kcmungkinen t€dedi'rebp'. PEtrrcEGAIIAI\I Omg Sohrt 1. Rngrwhigic 6"o*;q6rngu'ng.nhi4gp r. Rdu edenyt VE uum b. hncdimdrbadh c. lnprtbua.genrlEp:hHDrhauggr. 2. Rngrw higicocmetraea&aninrlm r. Maptmebora b. Mebueirninuo c. Hati-h:ti minu a (a Lrim) d. Cu paryejit -'t""t-". 3. Higiocpaomgu e. Cucitrngn b. Bung air bm dan tccil di tccrpet khw

(rc).

rrtbinrri Syantnbin: cfthif nu&h pcqgunaaoayaanlrr, kc daeh du murA. Dinjrdoouaurlwintsrn cndcoir da pckcqirbbontoriua. l. Arailitfu.dvetc, e. Kru:a unti b. LdzZrzktill K&re hafwal wift dn LtuElwltuMv@u. > E&lriviarn4$6 > EetrupingeS49(,bcnrpe'le'q, nkit bpde, dea rt.bi lokd tcrrprt ruti}:n > Crnpcobcia0,5ccnbinnbtutrn dlusul 7-D herihgi I cc sbhrtu > Eelriillhi'ind t tlhu!2. Od An Auuaud uec (I12lbl: ." I6nrahi&p,dihrhba b. Inmia$abgo c. H.ril diuji cobrdi Chili d.! Mc& Epi cegrldi |tdoadr d Doo*a5abuu&anufBn. 3 Vipmdvrbir atuvit h@hl*.prlfclutia&fu$4n b. Boo*srctahb3sbu c DeptdibcriboFdrrnrl>6bolrn d. D.pal dibcritu bcarnru .lag'n nlsin hin ;a^* gtu eletutiL

hdft Ptowtnthurl: 1. RttryltrtelrdA}diF|ufrnhgi 2. Thh blriry'rb&hrf, dict khrns 3. Hd-hd dcngrn rir rcni. tinje, den brh:n ouauhnpcadcrite 1. StniXdFeiro"blbo.&ndrtp4dsn bn pad.dr 5. Cuci bigq dcop rbun dra rir ncagdir. nCldrd l. fi&tbdchtncqFdjrru mlrlt 2. Radditn bdrarrnttti&tosdrdomg LiL BI'IWIPE{TITiC DoanaTfrld 1. Dcou ti6id st rn:sih mcmp&n ndeh rcrtrea glotnl 2. Diqporfu diai drprt ditcgrlten dcngan rD|Ercdt, firil yrag ccrant dit16hl leogra pcmcdllen lebontoriusr. Dirh hnl ncrlpfn,r.-FordlFtd. Eapi tcrititrsyr dpan3rrub .hi pcnFtit d{ pcobctordbiodfr 3. Obc aniliftd pilbo umr rmrut ladoacrie tt.rP616|J|n oI.d.agn obdpilfr,n lzinl.ir Colmordc &a Quinolone. L Dict pdrt diai &a rnpLoca potcin depet nogcaceat pccycafuUa. 5. Codmoid huyr dibcribo prdi pcodctia dig!ipdaryoLEpdL 6. Chlonopheaicol ti&l diguaelen untuk pcadeda'cuiqt lronir. Obat pifif,u uur edrbf, Qniaolonc de pilihrn .liC6df Aitciryllti Ur Cotrczdc bhu pcdr *i.t.l-. opcd (bar crtrp.du/ghlD. 7. Dcuu*Gid r& pcadcriaAlB nlitditaryi, fro a5uag tclpr'. Ag Fryfr paniurg ec"S- Qrdndoo3|trn Co.tirnopotc. 8. l&dn yq rht &arriood.rlntul dcfirfir tifrid ruFi t *i!i bdu adr.

2n

[fiU

DAFTARPUSTAKA 1. BudctT, Runmr I. Amold K t982 RcTore of lphoid Fcvc CeuredbyCblorcnphcoicoF Succertiblcrod CblorouphenicolRcsirtrnt Saeinrof Sdaorcfia liptu- to Thetneot with TrimethoprimSul6medrcpob. Ra Infta Dis. 4:55[{1. Z CoolcaP, f986.Adjutaot Stcroidrmd RdeF of Tlphoid Farcr.J TtopMcdHp 2D-31. 3. ce MlI, Sri6 HI, Govi lrG, Dohc Vrlvt, 20011. Evrlu:tioir ofr Sioplc rd RepidDptick Asy for drc Diegnodt of $phoid Ferrcrin Itld.msiL J Md Miaabhl5.@:t117. 4. Giryi! NI, Budcr T, Frcnct M, Sultao Y, Broqn FM, Ttibblc D, Khelhrir R, 1999. Aritoaqrin lttsu Ciprcfl oxrcin for Thaorot of Uuconplicatcd lpboid Fcvct in r Rndomizcdllid in Egypt6et ladudcdFrticos widr Multirhtg R6i!i:ne. Aatiniadhl Agats Chatuthe6:1444 5. Hndojo I, LinFni Mn, 898. MLi Di4norik Uji ELISAIgG tdhrAp Ardgco O S.4?rr'pode Demn Tftid. McdiaIDI &b. Smfcfa, hln. x2-5. 6. lLndojo I, Prihrtini H, 1995.Nild Dirgnonik Uji \Pidal Sli& pr& Rryrtit Derm Ttfoid. Maj 7Z*Kcdohr lat l:G21. 7. Hmdojo I, Pdh.tiri, LhFni MR, 1995.Nild Diegnortil Uji ELISA Tlt Leagrung ped: hnyrkit DanamTrfoid.ba Malia,S:D-X. 8. Hucknep RL, 1952.fiploid Fw ul Otha fulnodL la@il EQSliviqtrou Ld- 44-4+: EIM. 9. Irlu A, Budcr T, Nath SK, ct al., 1988. RendornizedTrertnent of Prticntr wirh lphoid Fever by Uring Ccftdrxonc or Cblornnphenicol. I Wrt Dir, 1988,158: A2-7. 10. Ismril A, Zinoodin S,l' Kedcr,Ong l(ok Hai, 1991.fulopnat ofadotErcnc Imht .tusy @Il)-Jw dE-RtpU Di4trctit'oJ \phtid Faer.ln: frphoillFaa Stat4ilrJu he 90\.H: PenST, Koh CL, Pnthuchay SD, krrld Sci: 20r-4

f'EttXAf,lT DALIM FlX(JIlrS rcDOKTf,MN

UNIvRtrrrrS

ARIJ${GGA

11. Juwono R. Himawen, 1979. Tinjauu Hesil Pcngobatan Typhus Abdominrlis dcngan Chloromphmicd peda Omg Dcwu Maj I PcnyoLitDahn lftl-4 12 Juwono R, Soruudojo E, 1979. Dirgnosrik Klini} TyphusAMomindir pad: Orrng Dou NuLah lznghtp I Simposium knyahit l{cki, Sunbap, 22-3 Scpamber 1979, EF6. 13. Kewb GT, 194. &lwrclhsis In: Honkoa's hiruifu oJIntarul Mcdirirc. 13r Edition. Editor: Isdbachcr, Brounwald Wilsorl Mrrbeia Huci, Kat'cr, IntcmccEd. McGnw-Hill Inc 6n{. 14 Miller Sl, Hohmun EL, Pcgucs Dt, 1995 Salmonclle (Including Salmoaclh typhl ln: Prhciplc ud Pnlticc of lnfatiou Disoa [V cdition. Ed: Mudcll GL, BimeaJE, Dolin R. Chwhill Liv: 2013-28. 15. Myunting M, Sibucr WH, Nrrution AR, Muljedi W, 1978. Sulphamcthoxrzolc padr Pcndcrita Demen Zolctrimthoprim Typhoid. Abstlk KAPAPDI IV, Mcdan 28-30 Juni:3fl. 16. Nuonudin, Airlengge H, Hrdi U; Subzno, Socwudojo E, 2002. Pcngeruh Pcmbcrirn Klinis hndcrita 'hotcn" Ord prda h{dmu Dcmam Tifoid. ABSTRAC " 3" Jaharta Antini.robiol Upd4k 2002" Jakatlz, 2G'21 Apri.l

2002.

0. Nasronudin, Airhngga H, Hadi U, Suhrto,Soewrndojo E, 2002. Pcngrruh Rsrbcrin "Prctm" Onl prde krjdrruKlinis Fcnd*iu Dou Typhoid. ABTR'rcT. 3d Jokatt Aifibioti. Updcr, 20 Apnl 2n2, A. NdwRHH, 994. hnugeroDcrunTlbid Mcnjclrng Tihun 2000 Aaa Malia lrulouia )O(W,hhn.9 19. Nehrm RIIH, 194. Forwt& Early Clinicd Dizgnosis ofTyphoidFqcr. Aoa Md ltdorcia: 137+ 20. Nclwan, RHH cr al., 1995.Computivc Srudy of Shon Courc Ciprof lorcin Trcrtrncnt in Typhoid kvcr. Dnrgr (tupp. 2l:463-5 21. Hlby N, Ad{nr EB, Nonh-Cooba D, 1975 Tbl d Affi ictllin ut Cltu wlaiol Wort), h hc Ttuomt oJTyphoill Fw ln Alulu $ret 2:330.4.

DEr!&rMTIFOTDIETECSTUNI DiN TAXAIIJGANA

22. Priazl S, Hedi J, 1999.A doubtc Blind R:ndoudrcd Coatollcd Cooparircu Sordyof Oue Deily 400ng Rfloncinc for 7 lphoid Fwcr ud Pfrz Bphoid t,ritfrE /lda Midrz Iillotuiw)O
29!)

33. Socwendojo E, Suherto, Hrdi U, Fnnr P, Prinatioi D, 2000. Open Rrndomized Cornprrrtivc Study of Flurorecin and Chloronphcoicol ia thc Trcrtrncnt of Uncomplicrtcdlphoid Frva..tbttd l' lohe1a .k fitrioffi tffi&,Jnni 3, 2000. 34. SocvrndoF E, Suhfio, Hd U, Nlrsnudin, Soffi B, D99.Strdi Klinb Hlodingo urtrn Plobctira PEf,lobuin Schnr 5 Hd dcogza Klodilol l{ Hd padePt4oboa D-.n TIffd Oc*roflifrri ION,iS lv.ref I4b IzPEIRtr Mrbs, A-21 Norytobct 999. 35. Socmdojo g Suhdo, Hrdi U, P&gdila F, Prihetini D, 199E. Opcn Randonizcd Comprntivc Study of Flcroxecin in thc thatncato'funcmglicetalTypboidFstE. 4o N.tioul Cr{lrr d e Hwi6 Srdq Ja h, Wt twl brdidil cnt h{atw Diuu Norcmbcr 1998. cd: eETRI-ln,20-23 SocharyoHedireputro,C. Soekeni,Budi RiFtrto, Bohlg HoorngVibirono, p. O6. 36. SfrkyPJ, EcBPJ. MrndrlB, ad., 1989.Opea Smdy of Cipoflonda in Eatcric Fcvcr.J AtfrtdaobldClu 93:78941.

300

37. Su&raronoP, RedjiM,l99l. Ftrltil.soJnpbiil kca in lnltontb In: Tyyhii fw SE ttitfq tlv 90\. Ed.PlrAT, Koh, CL, PhthuchcrySD. \XbrldSci: t1-16. 38. Su&monoP,RodjiM,991. F.aan dfif,uid &'fiin Intonoia. 39. Tildd P, 195. MolmltBiology rseDirgno$ik llbol in Sdmoncllosis.$uthEastkinJTopMcd Aru PublHlh.26. 52:213. a0. &ng RS$ Ctuu ly, 1E9t.btrory Oitgwdt o!fiphoid Faa Ia: \dpd Fut St'atSisJn dp 90\. Fn. P:ag,T, Koh CL, PuthuchcarySD, \lbdd Sci.pp. 188-93. 41. Sbodwd TE, Smadclp,LcyHL, a al.,D48. Prclimanry Report m the Boditid Effcct of Clrloromycetinin the Tleetmmt of Tlphoid Fcva.Im larmMd.29:1.-4'. 42. Zulkrrnem I, Hcndarwrnto, dkk., 1990. hngobrtzn Inftlsi Sciaoru& tyTlun detryn Norfloksrsin. Nahah hngfap I@PIPDI W pp.70T9.

lll{U Pllf,[Af,IT DAILtvt FAIGJI:DTS KEDOKfEtutN t NIvfnSIDtS iURtl.|EGA

PILtrHAI\ TERAPI DAI.J\M MENGAHADAPI NOSOKOMIAL Etty Soualojo, Suhrto. Ur@

PENDAHUUIAN Scnei dcngu pcmyrban dzi Uafud Sl,eta Natbul Nosuomitl InJcaioa Suncillau (NNIS) Syrla, hGksi nmhonA (IN) zau luspiul a4uind i{caion zblzh h6td, baif lokd uupu snoil yeg tcddi rcbagd rcakii ol wrjr d:ri rd:nyr infutum agcna(s) tau olsimyr dan infcksi tcnebut tidek ede rau ddrt &lm ro intubd pade sr pmdcrio mzsuk Meh ekit. kdz umwfr IN kucnr baktcri tcrjrdi 48 jrn auu lcbih sctchh pcndaio mul ruruh nkit. Aprbile infcksi tc{di kurug deri 48 jem mruk ruuh e&i. dircbut anmuity oqu&d hfuba, rdengkrn rpebih rctclah 4Eju dirbut ruonieli{caion Dmprt kcjedirn ini pade peadcritr rdd.h mcningkamyr biryr pmwtrn, yrDg dikamrtn ro nwet irp di ruruh skit mcojadi lcbih hm t bih dad 90/6 IN dircbebfra olch behal jrmg dircbabkr olch viru, Jmu,eruPr@r. IN mmpabn nwbh pding sulit yug rring dihedal olch pm klinisi padestmmmt pcndaio gkit. Iroidcn IN dcngzn pcnydcit rcriu di mh nget baruid, targuung dd boar kccilnyr nunrh satit, sP.
INFEKSI

Hrdi, Nreoudir

pcm*eien utibiodL- di EU dlr di rurg/bcngd rpaidi*it di ruh r&it bcnr Ncgrn m{u uaurk dipeb rbngd bcbrl pcrdobiDsu de Fbldryil pcl.L.-..-q tnpi IN di ladoncdr. GAMBAR.AN EPTDBf,{rcLoGI NOSOCOMI /ILINEECTIOII Bcbcnpapocliti (r6!D IN di ICU &ngu mcngguoeku mc.oilc hqiturlhul nwilhre di bcbcnpancgn tcnrtrsu di Anrcite Ssitt &n Erop mounj.lrL'. drr1p panbnlraFoiL lNyzng bcmtnr beif magmi inridcodi bcbageilobci tubuh pcndcrio dan dirtdbuti kumra patogen pcnycbebinfckri ddu lrurun wettu 2 &Lzdc tcnlbir, Scleiaiau n:Epct rduyr pcno tuun p3,.ognoppotund. bcnt &.g n:cbb rricani tm yengna-nr'.h nulrh pcobeba poL IN. tleil pcoditiu nauaiufbFrbba mtln lokui iafckri, di oeae iufclri rdurea Loih mcocrrFri unnrn pcrtue ({16), di$rd idbi hb opcnsi@f6), dru in&tri elura nrpo (U*), Atu tcapi idctri f.Bg p't.g raiu dra rcdngbartibat brttcrimie, rcpor, dm ryok rpif tdrleb iDfrkri sdrm mpo (pncuonie), dinud infcbi rlw kalih &n in6bi hin (tcrof in6bi idnga blit danjuiagnlunr$. Adepunkunrn Flogro )'.og $ciog dd.p.t schg i pctD'Gb.boF rdrlrb bdl gr.e ncgtifdi$nd gnn pocitifB.frsroi.priocr&ptdicbet&odch kcbenyekenolg.nirnc norokomiel di mrna Staphlrrntt olraudn o4gd.t rqafu, WMB (C-N$ nmptrn kuru gru Fri.ifFag t ciag di&pt Kin*in 2/3 pcodaitr dcogrnb.hcr!6i. rlan mcnjrdi reprir yug bcnt, den mortditl tcrguorgFd.pcrD':bd..:rn)4 F[agh88i Fd3 scpsiryangrunbctaF b€fl.I &i ;"41-i duan mpar,bcrupepmrmooiebrtar hnragru algdf

(ss%). :m1

Suobct IN biff,'. $hh dunn nrps (pnauronir) &anhnabraihr&&L 1. IDGbi hboFsi &n inGbi lslit dsj{indm lunrt (15X) di mrnr frktot lingkungen mceFrqr.lpcf|nPcalng 2. Mcningitir rckunder, latrc2ntciait (P,qlonat6nou cntmlidt km Ch st.ilim dff.i&). lN thbrt Myobaanium ,ubaillotit oop tGitrthttdi nE h rlht bc..sbaikdi Ancdh S€dtrt &n Esoprekhfu-afhirini. Fctubrhm pr& Bptdordol,ogi ltfihob. Scpanj&gchun tcjrdi paubahu distibusi kuE:o Ftot o paFbab IN. hd: cn p€dulr.n rntiHotib, IN didordrd olch inGhi St$rilmrs,yrulg oub-nub &pot diatti dagn paicinir Diml tloodie kuornr&rrola pltogm yragHcl d.aF pcdcft (n ebanrkp rdde), tctrpi drptdiud ;eagm md- p lamst ptkillin. Kcoudira thlul kuura Eitlrlrt-Btittal S. M (MRSA) &a tuera gr@ ncsrdf Ahun 960-m (Klfuidle qp. 6nbul hrn a rairtdl auofuiam d.E Strd. ,rp). IrFsra tqplhir naujullon btnb.liryr ttrmrn gnrn poritif cocci tcanrut korguhc poiitif dra ncgrtif Strttrto.rcd renr Stad, teapi Etuofubru, E. oli, dan K. mtnrD.plryo*ra puUUfm tc{ti Fa,ffiA.E pcoildolrtr iddla fudl! patoga gm positif (C-I{$ Elauoddo ;deaitca S.m). Arhru dilrpo&o enhhFrycda bau krmrn gr.rnpocitif yain eaq-+qqfut Ja*cim dm Rhablm, sa': hurn ocartif baruyrior: BtLLoHqh ap;a bn Sffioirlr nnpaf maingln &fu-Jugr paw &dfra sp2.,Eu61 rFio C. mlbin. lndfus M buad4 khabaa qp, dm P. clqh,s pA IN pocomoniedrn inftkd elure bcif, dfrFrb tncnirglil po& dckedc tcntlh. Kun gro ncgrtifbcryrl nr-imh'lk n infrbi Fdr lub bebr, $drag gm psirif barFf a&pc paarhhctcod+ rcdroglm pr& norckomid pncunooir t€!i!g dircbrbl2n olchP. amgircsadzn S. acnr.

302

TTfrA I.AXSAIYA

INFEKSI

NOSOKOMIAL

Pilihm eatibiotika Sut ini buFk mzm obat mtibiotike ascdia di rumeh slcit, den s6e tcoritb Pilihn mtibiotilt' untut mengobati pendcrio dengrn IN berd:serkzn jmis kunrn pcnycbrb drn poh Lcpekmnyr (apabih hril pemeriksren mikrobiologi su&h adr) Aken tetrpi kenyromnyr frnS scring tcrjldi rddeh hrsil pcmcrilsmn milrobiologi bclum d:, schingga pilihm mtibiotikr dilrkukrn sccan crnpiri:. Apdrgi kelau kcrdaan kondisi pcnderite glw.t (innwnyaud, nanparid, uJi2linjut, FrrFkit ds ymgbclet). ltnloptimd dihhilanba&wbn lur bdatrg gmbenn mikrcbiologi lokrl di tiep ICU rau mgm tangrl (prwlmi kumm progm) d:n pole kepckm yrng terbm. Sccrrr unum pilihrn antibiotikr drprt dipcttimbrngken berdasa*rn rkiviar antimilcobr tcrhdap al baktai &n trget rycif*. 1. Antibiotike Bolongrn p-bcttm Qtcnicillin, efiaospo*) dn kwaytinbc@z mmslunbrt sintcsi: dinding rcl baktai. Adihiqdtt), 2. Golorngm ruolidc fumrya4 Chloramphcaicol, Clindamycin, TLtrcqclin, Aaircgfiotilc, dzn Gntanyh mmghubat sintesisprotein lmt hrmbaten riltm ribdm 3. Golongm Srtr6rn idc, Tincaolia brkaglcmt 2 jdw yng bcrbed: ddm menghubf,t hrjr euin DTIFA drn THFA. a. Golngm Quirchw, {npilin, &n Mzrnilbolc mmghembet dntesis Qtoy'uak mbmu scL POIA

KEPEKAAN

KIJMAN

PATOGEN

Polz resirtend rntibiotikr terhrd:p kumen prtogm nonlomidprdr di mh mrmp skit yrng ber rudeh eda den dikctahui (lewrt leponn yrng tmtur ddem jengb w*tu tatmtu). Pilihen rntibiotikr secen cmpiris dzpat dilakukzn dmgm brntum hporan tcncbut. Pcrlu dipcrhatiken kcmungkim penyebrbnya ed:hh kum peogen lzng teleh kcbd tcrhedap utibiotikr lini pcnrmr

TI.T{UDTI\TIIXIT DALAM FARI,XIA5XIDOKTEMN UNIVERSTIASAIRI,I.TGGA

(golong:n p-laaamuc, misdnyr P. aeroginosa a*ipculomul pcaitillia dzi ephfutporin); S. ouras rcsirtcn tcrhrdrp ncthkillin dzn fluoroqvinolonc, hnw roistm arludap Juim dn K. pmric utculal spcaun p-laaaroc, yrng drprt tcrjrdi prdr gnmncgedf krm Adenyr ktmn "brru", scpcrti Acimtobeacr bwii, S. rultJpfiilb, dE P, epl.id )"eg p.da mwy: bai6t nltririr&fl&n mcoFkn boktcd opryauit i. yug pqlu diwcpadei Adaayr hpom tmur mcngcmi pol. km noskomid &n kcpclcr:nnyr ngrt pcnting untuk mcncntuken tdaPi cflrpids 1. Kunuo Petogon Tideh DiLthhui untuk tcnpi empirir guna Pilihan utibiotila mengobrti infcksi nosokomid scbdw hril pcmaikra mitrobiologi a&, mcurbutuhlcn: prrogen Fng etzk}.vhm t Dza mwillm pding buyek di &pat ditcmprt/di ruug y:ng didug scring timbul iofclsi mcngcnei pole kcpckan b. Dlu swcillss kuluD tcncbut c. Idcntifikd r&nyr kcjedin lw biu (KLB) yengdiscbebkn olch sdeh gtu deri krrm terrcbut di atzs. Identifilsi lokti infcksi sccu dini juga pcrlu pilih:n utibiotike dilahrbrl hm ihr mqurtan Di mtut tcpi cmpiris do crn pmberirmya. ncgu uju, prdr podcrite deng'u IN pncmonb yeng mcngrlui rcpis da syok rcptic krrrln yug sabg cbrgri pcnyebab ad.hh E. oE, S. auw, P. ccrogcrut4, Kld,siclla *zu hotas, dn Euqwt. Kumen-kumes iai jugr pcdu dipcrhrtikra ddrm pcmilih:a antibiotib untuk tcnpi capfuis. %leupua ede bcberepe 6ktor IN yug pcrlu dipcninb:ngl:tr, mirlnye lokesi hGbi, ucm kuru pctogco dr pole kcpcbenqa kcmugtim dipi.Lh infetripolinibob+ tcpi opiriryragrcmg dabh tcnpi copitir lconwrionel yeiru mdbiotike spekuum luar yeng deprt mcngoboti mur kumu gnm negtifden gm positif. Deri kumu grrm ncgatif yang pcrlu yrng ristcroinyr dipedtiten edalrh huun-km:n tinggi, misalnya P. Aaoginosa, Sorotil rurqleut,

PILIfIAN

TER/tfl

D{L.lI,!

MENG}IAIIIPI

Entcrcbdclcr tttu A. Bevmaaid, yrng :cring mcrnpbobba pncumonie nooloraid di EU. Olch kercru iu leriag dibai tcnpi ccrpiris + kombinui, yticv pcakillin .iliptcudoto^at aniaoglyosidc ztzu ccphohtpodn tstipculoaorcs Lp}ib di*,gr @Lbdia, ejeitirc) + orofyekumen grrar poritif scbagri pcnpbboya" midnyr MRS,\ pcdu d;antnhfuolcflc rcbcgei tenpi crrpirir. Obet utistofiylmu leiuyr, nidnyr (!furyh),j6i& il6tb" dl, bs tepogn;n dzyt mobuuh rcbogin bar htsrn tr.D poddf d.agn AFbib tcjad KI,BiotiUoooUqfit krnuD*inen bc$r tcsjrdi hoiluisrrd dl&g dcogan kurro multisistcn cndroir Fng Er&hulu, pcdu (ilnipenp€s$cti.n fupot dipatinbangkr cilsaa,ii m.roacm) dilcombinuikrn dcngan amiaoXlycotidc(anikacin) tttu t botoquinolo nc @poJb*ia). Smu tmpi mpirir h:ru dicmluui rctiap 2-3 twi Oaik ltlinis nurupun nibobiologtu). Apbile kcedau mcobeit tcnpi Lonbiaeri depat diubeh (ruid) kc utihotib y:ng lcbih nunh &r kur&g cobit. Pzda rituui Lbrm, di mlu didugr.d. p@ at (-t"LF @tdi t Epingbue hru Fd: opcnri ebdoncn drogar in6L.i polinibobe .teu p& alinan pacwfr ,pcdu dicnbrh dhdcldrr .E\ *itil os tffiolc.scbcgli dtcdtdfd+at odirdtpzLzi Inlpcrm untuk in$bi .'-punn w*ia Aprbib lcgirorcUocir di.lugr chafFi pcnycbab pncunouir (ttypial pretmonir), depet dibcri rcndiri-rcddhi rau .rythnilycin iv dn ilupbn kombiad rcbrgi ob* pilihro rbdium rlin; rcpsir Ecrupal.n Idcntifibd Ltcoe bire 6d epbile tcrFdi krrdnzl ffigdtl (MODS). Pr& mtkiorjoa dy{uretion rTln;r yug paychebcye ddrh hiru uwp bm (E a& B,lq{s, W) bcneldlliJgtDi,ardrul rffibot d:n rckuda idcfd da3ra P. cqjnro. ur b pcrtdana drnh tnDdokai tunrn dd lrm &a endotokmie. (hitung Prde dcmen dcngu zcttopctr tctepi ncumfil { 500/mmr den ruhu 3t,3'Q, d.ri 3 ata angi* Fagdin$&!d{rhrbhnar blgru bcrihrtini:

INFEKSI NOSOXCI\4Li!

r

lfurry&t+ q.zifutv (biln vtrcomycin dipcdutm, midnp MRSA, peilcillin-

prmia

dzpzt dibcn tiyofl wh iv nu niperlorn. b. Srrl kombimi. > Lcbih sering diprkei drriprdr

Eirrdtfwood, C-Nq b. Motoucp* Ccfdfim rau iniFar atru $zfin utt nenpem (bilr mryar tidrk dipdulin) c. DdlLry7floolindl:tu]:cfui&rc +a4andm\b-.laaa* 2. KlrnbgaDitatrhni PlrdDl@gn Fgobatln rml ccgntug dri nrcu kuon pacngcaau potr kcpcbmp aln ko,ndiripcadcdtr DrFt dip'ilih nonot€Drpirtru tcapifmUat. Badrsrba loadiri Hinir drn dinihi dcagn Mc abc furc riat tltd*Il fun. Lokd lN den fumetokinctik antibiotikr mcnrpaln 6torhiauanrknanilih urttiotih yrnc tcpd. AttihiodttFag&patdipifhrddrh krdemyr cubp tinggi diF;gn png tcdnckd (Ph; pntcin UnM Ub, tdrl,krylbdeidr lata; mcrnbunuh kuonhtruclulg. Pilibrnnoaotapi rtru lonrbin:sinm;ni ut ini ndh ncnryrbn @b[ Fddrh drn hsilnF kontovcciat Itrpi pdr urnrnarp padrpcodaiu yrnS dtrg dcasp idbi lcoir, d:n dircbrbken olch tunra nultircrirtcn (P. Aaoginosa, K hutlol/zc, L tutofr1 dpiht tcnpi fonUint t @r, a{ipltffi 644atU4 t lad Dip,ilihotibicifryognopuryai cGeqaaXy t thd+ bn pe5n pcdFbeb IN. Unnrt itu pcdu pancdloao lrtonmtiun rnilrohologi ymg ceFt&!*urrt t. Rrnagm;cgtfif r. Moacryi > D.ptddp.Lrierphdlrporh gracrariIII (olJ&aien4ffiganadtu1t$fu/ qftphnc zr:a eta6 untnl irtreki rdoncgdif, > Lilr pilihrn unml gro negrtif IN t't rL4awrl-lamhlfrin (anoxiclllln*Clavulaaotc ttlu , gipcrullittaotcaanf, rcring untuk 6pi nmz;A pmronie eau inftbi rtru tmih oootornirl, 2- Wa tEintrEr urel& Enrahdrriu rpp.lcru aaobknsbinsisbt builli. 3. Nosnnial

>

monocnPl. Antibiotib yrng rring dipekei eddeh Ccphalosporia,pcairillin rpckaum lua, aainoglycoside,Jluoroquinolonc, d,zn

dppcpA*. quinolorciP-laaom Kombinrsi (urcilopcnnicillin, ccJtazidimc *zu iaipcncm) deprt mcngunngi ririko terjrdinya tcrhrdap rctirtcnri S pncumoniac, S. marcctccut, E ChwdmP,Amgiw. 2. RnwgampodtiJ a Tcrapi pilihrn untuk MRSA rdrlah vamrycia tau tciaphni n. b Ade rntibiotikr brru: tttcptogtnin (q.iuptft tin-dalJopistia)&pat dip*ei untuk dzn E mcngobati multirristrnt Suy'ylwi )

3.

Jauiun. Tbapi andbiotihe pda IN tatanot z. Nospmialpurunia > Antibiotikr yeng brnyrk diprkri (konsentrsi tinggi prdz ptdyn pan) tdtlzh pa&ifiin, aVhdospiagcncmi lll, dzaJlwoquircbm. D Km yrng sing raitten .dabh P. oaogircn dzn S. m. Saing dip.ld tcnpi konbinai p-laaan+ nircgfiaidc. D S. arcro resfutenterhrd.p vaffifrf.in dzpzt dagn pcntuilliabzn (quhugistitdllfoprUa). ) S pneuaoniac rsbta pcsicillin dtptt diobati dcngan pcnkillin (lnakillin-G) dcis tinggi rau a?rtdlrrpotir genmi III (CcJt;m azn AJcptmT b. Bektcrcmie infcksi norclomid dim &nlr D Sunber infekri: pneunonir, infckri dum kmih, inftbi kulit, dnjrdnsm lunak flub bakr, Iub operui). > Gnm positif (MRSA rau C-NS) lehh buyrh driprdr gm-negetif. D Saing rkibet a&np det bmtu (ketcta i.v. dll.).

It.Tr{UPET{TAIOT DAIIM FAXUTTAS KEDOKTERANUNII/ERSNASAIRIAI.NGGA

>

c

Rrlu dibmbind inipwt+frsJonycin ztz! w,rrtrin zt:'! dniqlyoilc, ntu. > hdu dipcninbangt n mcaghibnghn dat baatu atru pcncnosc yug rda. > Mortrlrr.inggi(25-51096) D Pcrlu tcnpi tembahan: anlicndoaoxin aatibody, anticndoaoxinbaru, drn utiritokin. Infcbi kulit dan jungu lunal > Se'ir.SpoQiln rbial. > Rdu o/rl wud w (disin6ktan) + >

)

entibiotfu pcnccFhen ftonaovcnial). Infcbi inruif pcrlu tcnpi uribiotike roi kuuun poycb:b (P. ogiror, S. aw,A.6cuwi) hdu tmpi kombimi (midnye luka brls).

PETTICEGAIIAN I I

I

I

Pcnccgrhrn mcmpun)rei pcrrnrn padnt drlem pengan&lim infckri norclomid. Sudah beayrk buku pcdomrn ditcrbitkrn tmcm di nedt{m.b dcit bcordi negn mju yrog dibut bcrdr*bn [email protected] Komisi Infclri RuEh S*it (IhtpAaI b{cabn .omdittt). Pada ummya iri buku bcrupr petunjuk mcngcE: r Tndalenirohsi b Pcrrturrn dm administnsi peleknnrrn tind:ba parccgrb:n c &zcilore cpidoiologi runeh ckit. Dcngu rdrayr br*u pcdoola ini dihuptrn daparmcngmngi morbiditu &n mrtrliar lam nwt imp, dln bief: peDrwetrn.

RINGKASAN lnfcki nocokomial mcrupeku m:nleh mcdis eDgrt rulit begi pm doktcr d:hm mmwt xnderiu ddm kcdeu stit bct di romrh gkit. :ui&mp mgrt bcrrrrrfui tcrgrnong &ri bcamy: :rmeh nkit, nrcu rumah rkit (rumah ralit xndidila auu bulm), ryciditrsi bengel (Iugen), ::npr kcprnban pcnplit pcndcit , bru rrwi imp, ::reri ruhm pcrlratrn, drn kondisi higicnc-wuusi .ug

';lMN

tcrt lcbirru penrlri.o eatibiotilr tctcnprr. Ferubd:n cpidariologi lN dra dabulny. m.slah rcristcnri kumra p.aog.a mcaycb.bkaa pcdunyr mcnguboh strra$ panrbiu mtibiotile tcnrom bag pcndcria-pen&ritr rcriu Bcbcnpe Lwn gnsr po3itifdrn grrar ncgrifE aidi tlbd .qhrdap mtibiotile 1ru9 mula uu dipebi. Mcnrilih rntibiotil copiril unot Ecngobati IN rcbclum hdl pcmcdtsao Eifnbid%i didrFr, mcrupalu E&bh )aat nlit. Dipcrlutm decr swvala*&imzam kuorn di r&ir alstFt pad.dtt dinwadrnpohkacbnayaJugldpdub dlrr}e lebonoriun mibobiologi pag &pt mcocourten &agu ccFt d.n rlunr jcal drd ddr fuas d{t ad:aya lonmin.; ribag Pedr IN yrng luuu pcaycbebnye tchh dibohui, pibhrn pcaggu!.a! EmCrPi.tru E|pi Locrbind uu* magobti lNeaffun" ncgetif yeag &riur jugr ncrup&a n:rdeb -pcrdcbeua. Tlupi mrrdeh iui bcrbc&-bcda tc(guug dti blsi iati:ld, riAt hnra pcaycbrb, dln rcd*auinyrrcrtrD2crta estihotilr)'.Dg *f L..i. p.a.liri.! &a honrcsur &ri Itdu,ht-tilL.n pm ehli uatul Bcabult praduo yrag d:pet diguldrs di ro {t FEg &p.t EFrnd-.l-mutu paruEn IN. Prnduu trootgpogob.trn, pcncegrhro de' pcngcaddieo IN rclein &pet mcainltetlea Euhr pcnmorn IN, juga depet mogrragi bieyr pcomar pcod.dE"

DAFTARPOSTAI'A l. Ancdcra Collcae of Chcrt PbpicirnlSociay ofCdtiel CrcMcdicir Cql Cm&rc Gui&liac 61 6c Uc lnnontivcTbcmpie in Scpcis,1998. Cit &t litkl,l57:5A4. 2. Bcrgognc-Bcrain E, JolpGuillou ML, 891. rn.t An tDc.rilg Hospitd with Arifu Pmblro- J Hotp It#, lE (A rufpD:ZXFs. 3. BcgogneBaeiaB fi)99. Cuncat Guiddina for the Tiaorcat aud PEwation Ncocomid ln6ctiw. Drjr 58(l):1{7. 4. Bnun-Buinon C, Do),o F, CrdctJ, 4 rr., p95. ofScvcre Incidacc, Ridc Fecqr, rdOotcoc Scpir end Scptic $7ocl i! Adulc A Multiccoc Pro*cctivc Sordyio lonsiw Grc Unio.J.{L{r{

TERJIPIDrhJr{ MEI{G}tADifl INFEK5INOSoI(C[rtru

2X95E-X. 30t

5. Enua-Euison C, Doron F, &rlet J, t995. French Brctcrcmir Scplir Study Group. Bacacoir rd Sctcrc Ptolpcaivc Survcy in ICUT rd UArA of A Horpral.An J Rtsp Cit Om.llilfir-X. 5. Chcn Jw, Yt ltt- tr99. CombinrtionThcnphy Vcrrur Monothcnpy for Grrn Nctetivc Brccrtmir A Comncntrry. Inr I Antifrinb Agm,pp.X-12. 7. CotdooicrG Hcbrcah R, Pico!" ctd, 99 s rr'.&;JheA-ikrcjn CcGFoFAEbda Enpiric Thcnpy for Fcbrilc Bpirodcr in NcncopcaicPnicac-A Co&ntiw Sudy. Clri

IvMWt(dyrsn46. 8. Enr J, 1993. Olitut UscoJ Aatibiotia. ln: fta,lluia ml M ol Nffiid hlahre 3r cdEdi6r:hRpp.l2*. 9. Enqold Sllrf,g)1, Atintiln huwtnh, Itng Abeit, al Mnqmt 3r cd Nm tSrt: levcn Prcr ltl, pp. 3ll-22 D. Grlacr RP, Hona TC, B%. Smillm oJ ltunil Lfun" h tlq;A oA &Aald;toiat dd ldildln ConoL Editoc GIco Meylull C Villio tr Vitrinr. p9. D1&9. tt. Gqrr n P.BdradrJR"Jnir WR" d d., P96. Nocodl tGcioalAncy Nonetc in High Rik ltmia h 6b LJnitedSau. &dairir 98: 357{. 12. GouU lvl, P94. Rirt Fectot!for Acquisitionof Muhply Drug RcrLEt Gm Ncartiw. EnJ Cftt I(Mtd W De, 136TdD 30-8. 13. Hrncocl RI" Ddlido F, D92 hctor: Invohed in Thc 8af,:aced Elficecy Ageirert Gnm Negetirc Erctcdr r Fourty Gcacntion CcpbrloAorior J,f ahtuo[ Chmtlw X (z rupgly):1{. tL Hlghcr WT, ifntoog D, Boday GP,.t eL, D97: Guidclincr6r ltc Ur of Antinicrohd Agcntr in Ncuttopcnic Prticntr with Uncrpfrincd Fm. Cth W Dit 5:551-73 15. Mronc WJ, J.rvir WR, Edwu& JR, a cl., 8)8. Irdilac dil Nlorlt tEadadc 6l &id6i1 tfu;flhfumll EcocnJV, Brocbo P5, dic Hqi.d ldaioar 4. cd. PtiLdelphir: Iip'piac*-Rma. pp. ld-6. 5. Nrtiond Norocoid lnGction Survcillmcc (NNIS) $,r4. CcatcnofDircas Controlmd

Prwention.Nrtiond Norocomid Infectionr (NNID Rcpori Dau SurnrnrryFromOctober l9EGAprif lv)6. An J Intcd @ilnl 196, Al 3EH. f/. Rnz:k SR, Abrte BJ, 1997 Stenoaophomr (Xrnthomonas) Mrtthophilir e Multidrug ResistentNosocomirl Prthogcn Phanaco Thaagytl:29r'301. E P6llcr MA, Cormign MG, 1997.Mimbiohgy: Thc Rolc Cliaiul bbffitdl. In: Vbnzcl RP, md Contol of Nosocomirl Editcn PrcrrEotion lnftctionr3i ed.Baltimort:Willin & Willkiru: pp.95.ta. t9 Pidct D, 1997.Notmial Bbodsuenhtfaioru. In; Viruel RI cd Pruution md Contol of Nosocomirllnfcctions3d ed. Baltimorc, Villirm &Wilkinr,pp.711-49. 20. Schcnogl|,1991 OpentbnRsi:tare 2000.Thc Tnain, Dyrunicsantl Dclma oJ Antinimbial Rairam ShcffieldDoson Publ.Ltd F4. 2t Spoca RC, 895. Thc Emc4cncyo'fEpidcaric, Rcsirtant Stcnotrophonr Multiplc (Xrnthomonrs)Mddrophiliz andBurttolderir (Prcudomonr)Cefeciz.I hotpLfu . (nl npply. 153-64. 22. SpanccRC, Bnucmfeind+ Gtci:ro&iguc J, .t d,l997 SurvcilleneofThc Crmt Rcrirrnt of Nosocomirl hthogurr to Anti Bectctials. ClinMinb InJa i (1 rupply):521-35. 23. Tiovill* Jl, Chatr" J, rAqnao, .t al,, 1998. r,bntilemeAmcirtcd Pncmonie Ceurcd by Fotmtidly Dnrg-Rcsi:ttntBzcrcrit.An J Rapir &it AE Mat ,157:554. 2[. VincentJL, Bihd q, Suttcr PM a d-, D95. Thc Prculmcc of No:ocomialInfcction in Interive Crrc Unis in Evope. JAMA 274: 63H5 25. VEinsteinRA, HzydenMK,l9B. Mdnfiy Dng andG.nttol.la: Raisuntfuthopr: Epillcmiohgy BcnnctJV, DreckmrnPS, cdit. Hospital Infcctions4d cd Phihdelphir:LippincootRzven,pp.21F36 26 llblf M, Bm-Buison C, LodcH, ctd., 997 TheChrnginSEpidaniologyofScvcrrIn6ction in Thc ICU Clin Minb InJcai (l suppl): 53Ht.

[A{U PIIIXANTTDATIM FAIruf,D$ XTDOKTIR,N UNIVERSTDAS AIRIAITGG/T

LEPTOSPIROSIS Srlurao, Eddy So.wudojo,

BAIASAN kptospirosir edebh pcnFldt yeg dircbabkn olch lcptospin patogcn bptospin ktaokmnhagia. Mrnifcsesi pcDlzht dri ymg dmtometil nrnpai ,1ng Eimhrn (lthil\ disucJ Lcptospin bcrbmut spird hdu, ujung bcngkok, notilc, pmjzng G20 m dan lebrr 0, 1-0 ,2 pm, &n bcniht oblgxe mh. Tcrdepet 2 rpcsio: l. L htaftgffi,prtogan mtukIrouia&nhm, tm4iri lcbih dd 200 *rctipc dm. 2. L bifla,tcrdepatbebrdi EPIDEMIOLOGI di dacnh Lcptospimis tcrutrma di&pe*m uopilq lingkuagrl yang bmir, rdanyr bimtzng liu/ pcliheron, scrta cnt laitanny. &ngu pekcrjun pctani, pckcrjr kcbcrsihrn, militcr. Kondisi lingkugrn ft, tcnpcntur hangzt, hujen sangrt brik untuk pcnycbann lcptospira. Milroorganismc rnmpu bcnrhm bcminggu - bulen dJam pH nccrl/ alkdis. shu 2&3f C. rddrh binatang lir/domatik Scb4ei moir yeitu tiku. knulenn tcjadi scbrgai *ibrt konak dcngrn urinc binatmg rescrvoir. Pcngcndzlien lcpccpircis sulit lercru kumn hidup sinbiosis &hm umumnp dd bimung ginjd lorr&n mbcrinfcbi lu. hktor-Ehor ylg mencntuku pcnycbrnn pcnyzkit addzh: 1 Liuglcungen alam: tropik, banyrk hujrn, genengu eir, anrh dkzlis, tcmP@tu tinggr, 2. 3. 4 5.

keuctengmheyrti Musim: hujen, bujir, rir sclokm mcmblud:l, bcnmaahm tmpat tinggrl: runl, urbm Bimt2ngsckiur dkus, bimonglialein/domctik Prie, uir aktif

Urro

llrdi,

Nrenudil

5. Pekerjan: kout t b'h'F inftctiou, mislnp pctrni. pckcrjr Lcb
orFD Nbuh: gi!j.l,

oat,

AstcRaelFdlsc Kcleirunuinc ditcmuln pedt SG'9096lus lcpocpilcis.Focriloaa uinc mcanajuHone&nye critrosit,lcuLorit,crt gnaula, haoglobauri+ en hidir. Kclein- prda hri kc-ry pitu tajdi tcoeiken BUN, kratinin tccue, bliun, udc rci4 66t' Fugri d:n int€gritaruoniL gfmilrrr b.il( ARF rcrjrdi akibatprercnrl&n nc&itfuintrntitid. MANIBESTASI KLINIII mnuuye tad.PltliHFt tcrFPr hda lcptocpirosis hcw arinftLri, bail 3c@hlgnrag/trthngtuog. MungLin mmke bclcja cbrgri Pdt$.bb.toit, pcngpp*I\ Yctrdnid|n (doha hcf,an).

hndcria yrng jrmh nkic 90% benrukringan, tft(b.ntr* bcat Mlrl fnhrbcd fc*l3gng 7-12 hili" dirusul 6rc lcptorpitmir +7 hti. Djumpai gejrhraidp flu (flr fiflr, bcbar2 h{i. Fascinun bcrlar3nng $30 hri. Lcpospin ak rd: di d.nh ct+i d. di FDj.t vinc, oqwu hmt Djurnpri mmin$tir, uveitis, gngguan hati, den gniL Ecaort unuo ecsy*l tcptocptoo del$ p:ru ncnd.d.L diggi, ilit hpdr' rFi otot, ndeirc, nytri fut, Endrorrfr. tse lcdre, dcaunrringm/ncS*if t-3 hrd. NFi t+dr of bilrt dcogu mdgctib. NFi kcpah di &cnh 6ontrl, bitcnrponl, rcto-oditrl henr dimrpdei adnp ncaingitit. ldrpat gcj.l, mizlgiz, tosjtsctira nfJusion, rdcnoprti, hcpatopdcooncadiruh, onpaavW, uta pat

Scbagri htun pcurcrikgrn rddah drnh, urine, einn setcbroqinrlis. Leptoryin d:pet diisolrsi dli dmh &n rau ainn rrcbrocpin lb &Lm f,) hd pcram; &n drri urinc bcbcrepr minggu sejak I minggu pcrmulun pcnpht. Drgnosis brnding pcnyrkit hin dmgrn dcmrrn dengn diserai rkit keprle, nyeri otot, midnyr mrhrir, dcmrm tifoid, hcpatitir vinl, denguc, Fllakitrikrtsia dzlitnh,n drnh aau Fmcdksrn da*-f.rd ninwp drn dd:l urine uing manyebabkm nidi4noril dinjufun.

PEI{GOE TTAN Lcpospircsis pedu diob:ti scdini mungkin Untuk pengobltrn leptospirosis dibedehn dmjet bcntryr: lcpopircris ringrn, rcdeog rou bcnt, dm prcfrlaksis Tmdeken khuns dipcdubn brileedegrgal ginjd rtru FSrl nrPs. &n Rngobaan simtomrtis dirujukm unok dm

WilSfidrtano Vbil qndron dilepo*ra pctrm: Ltli pr& tehro f8$,,lngrn EortdiEr )rugrip88'. Cci|21ryr adrleh gcjrle lcptorpirosir ditrmbrh ikteru:, FTenhe, groflprojmnry pnt, nauologik. haychab: Sauecianlalroqifa Prdr pcranlru pcaafit bc{dm rpctti biu: ri4hi +gbEitiElolihro+ hrd drjd, ih"rus (ntbiaicfnodic), bocing w Fng bcabr gd+, hs?toncfrfi, bilinbin da dbli ffitaE I pclrfotdBt! tirya SCOT d.a SGPT. Gr4gua ful Fnjd birranyr bcrlengrungpr& miDSSubrrtr."

nyen dijunpai rleh snt Didisirpcdudipatinbmgtrnbila bcrikut; t. Hiperketemie yeng inmac6{r ( K > 6,5 nmol,4) z. Asidosil ymg sulit dikorcksi 3 . Edcm prru Enseloprti umik hriqrditir umik 6 Oliguria (produksi urine kumgderi 200 mVl2 jrn drn BUN lcbih deri t)0 mgldl).

IXAGITDS$

PETTICBGAHAN

Diano* ddffifbcrdlr*r: f. IrLdhptorpin&rirycrincn klinit 2. tdi rctologi: rcohonvcni rtru ksn ibn titcr 4 bli.

Pcncegehen lcptospitosir rukrr. Sering diperluken vrkrind prd: binrtug pclihm, peogmdelim tikur dcsinGbi lingkurgn k"dr.Jug dibedrkubn lanngn bcrerung di dacnh tcccrnrr.

).

kE dgr6 kpoqftori badrh au aidcoidqi, dm, nblgb{xot brif do ototlerr.

IIMU PE\ryAXIT DAIIM FAXL'LTAS KEDOKTER,INUNIVERSTTAS AIRII}IGGA

Tlbd l.

PugobtuDu

Focg$er

lrp.ocpicir

Pay.Lir L.Foryindr

ti{rrt

ObctpryDbcilu Doxycycliac, lfll ng mDy til u Aap&i[n, 5&?50 ry mlly qid ruu Anoxy'lin 5m ugodly qi.l

lrFo.p'ilo6ir sd|[t+a|r

Poicillin. G 1,5jutr uI w qid dru Anpicilin I g lV id rtu Armrilin lgfVqilru &ythrcmycine 500 ng tV qid

Charcprepblhdr

Do:
PROGIIPSIS

DAFTAR PI,IYTATA

Morolior 5-20. dipagrruhi olch tcnninologi lcptospirocir, derej:t pcoFtit, srcw bcdrinln, usia lrnjut, oliguria, nnal Jailwc, dyspua, upirototy iuuJriary, kzfur bilimbd!'ingd, ldtcitoiir, ECG abnormd, pcnrhrh:n rtrtus meotrl, sualbcs deya, fui]it2r.

l. EugcBnlnw.ld d4,/Jxll.hi6l2dfuan l tutdkhr,l:lzsitrtl l5r cditln Mc ftew-flill Mcdicrl Publtuhing Divirioa. 2. GordooCoolqP96.tIMl Diwt W EISS widt WB Soudco laodoa 3. Mm&ll Gl ct C., 995. Dougb rd Boncds Principla rud Pocicc of ldaiou Dircarc,1. cditioa ChurcLill Uvirymc Ncw rftt, pp. 69G70,t.

LEPTOSPIROSIS

CTIOLERA $t

rr, Eddt Sotnnddo,

BADASAN Chotcn rAbh inftbi z}rtt Vibh dnbruw hdur pag Hinir ditrndri d.ngm diercpofus &n mula[ yogccpc prognsifircng*ibrdon dchidresi den syok, atibrt infelsi. Vihio cltot jtgz dtpzt mcninbulkm pcnptit Fng tanu. EPIDEMU,C'GI

Hrdl, Nmnudin

hd: cholcn uk tcrjedi kcrugkm mukosr. Brhm tinje isotonik; kad:r Kdium ceim sekrsi mengndung 4 kdi krd:r plm; krdar bikerbonrs 2 bli kzdar plm. Kecepatm sekrcsidrpat menopri I 000 ccljem; tanp2 rntibiotik sekrcsi drpat berhngrung sclmr 5 hui Cholcn ok berpcngnh pa& sckrri hmbung mrupun rbsorpi colon.

MANIFESIASI

Bebenpng depatmcaubd r&bh eir minum, melrnea y:4 a&ntaiad olch }'wr. V. ckot drpathidrp lue di rn &n natenrn Scbatri :mbct p.auLsrn: hricn inftbi riugn, rsintonetir dhnndag Hinir 4:1. hde cholcn cltor pcfunangu fur drntonetir &n klinirjuli lebih bd ftl $eSdwnm). Scgrte-i^ mtzn ddTcbokaDidahcndanit u&lcbihuing dibiodtott dclw.r!, da ph letrih lctturgdibanding u'roitl lnlnitrr Fog tinbrrl pa& infrbi cholcn rdrbh tipc hluonl. PXNOGENBSISITAN PITOLOGI hnultrrn tcd.di pcr onl. Kumrn sctchh ncldui r nlobungrrnpai di usus(o:um bu), bcrblonigri dm bcqrcliGnsi, bctgcnk kc epitd uu!. rncl&r Dbiacholcn bedkrtrndcngrnGMI grngliosidcpedr cpitcl usus,bcnkibrt aktivasi adenylrtc cychc drn meningkrtkrn C-AMP intrdulcr. &hdi rchei chlci& olch sel hipre irtetiad dn pcnrmneneborpsiNaCl olch lcl vili. lhnrcgitbdid omotic gndicnrmcngherilkrndinn air te lumcounu. Air di debmususmehmpauideyt ebotFi colon Dtria cholca bcriban mt dmgan tdror bcbcrrpr jln. frksin tencbutjuga "pitcl mingbafmnodttrw &n tcdcpmyercoaic itd6M p4df. (W) yA bcrrkibatbcdenjurrye dirrc.

3X)

Um

KLIMS

\Ektu inkubri: bebcnpr jam - 5 heri. Bcnt pcnyrkit bcrnriri: rimtomtik, diarc ringan rau diarc bcnt dengan dchidrui bcnt dm ryok Dmuld dirrc air, bcrlimpfi, tupr mul6, tanF tcnmu. linje bmbeh menjrdi einn kcputihrn, kcruh, tid:l babau buuk, api bau rmis; rcpcni eir ociu beru. Trmbul mmuh setcl2h dire; Fsicn mengdrmi kejrng otot kmna ganggum clcktrolit. Timbul gcjrh dchidrui/kchibngan air, clckcolit, du rimbul aidosis Tandedehidri bcrupa sumank (redrolriz), ma cckung, bibir kering, perur cckung (rcafrd), jeri kaiprt (wha honf,1. sirlcrhi bcrupa mdi )rrng @prt Tlnda qok/glngum drn Imr[ tckun &nh m&h eau uk teruku, ganggum kendam, urine bcrkumg rmpri murir. Asidosismetrbolik ditmd:i dengan panapsan yang cepat d:n delm (pem,fsn Kwmultl. Cholen cltor lebih ringan dibrnding cholcn kbsik.

DIAGNOSIS Di &cnh cndmik diagnosis cholcn mud:h; sedrngkrn di lurr endcmik dirgnosb kedeng-kedng terlsrtkan. Dagnosis cholcn mjib dicurigri bih pad: pesiendijumpei benk yrng scring, unpe mud/ mulcs, suhu normrl, tinjr scpcni cucim bereq kea&rn cepatmmburuk fibat timbutryadchidrui rtnjatan, dan ddosu. Diegnosis baktcriologis di.t"grkan pda

lIJrlU PEIIYAXITD,I!.AM FAXUEASKEDOKTERTNUNIvERsIfAs A|TUTIISGA

pcmcritsn birten dnja yug diubil dagrn rc hrpur:n rckal, d:n diawc*rn d:lm mcdie crnspon' Diagnosisbuding psim dcngn dirc air bcrlimprh yang hrrur dipikirkan rdrhh diarc rkibrt Cl. petfiagru, &. auw, E. oli, B mu. unot oangcalui akibat Hu juga pancikrn &hidrui dn tclrihngan clcktolic pcningkrun ro M, lsi4reil, d:n Pmtcin Phm:. dutinir4 ffi biltbou kclwye Dijupei ridoir bot*ibat d.bn tinjl d.a l4!d.zi&r&, &ngo pH &nh yrng rcn&h. Keder Na dn Cl scrucr nomrd mcskipun orcl 6ody NrCl bcrlcunng. Dijumpri hipokdcnir; nrmun kadeng-krdaag kadrr K normel etru meniagtrr rkibet t&nyr ddois.

mmol bue; neka einn RL rcbeamyr pcrlu ambdun Kdium (D tlng/Litlrl Kritcrir dchidrui : mcm*ei urctodcllinir: l. Mctode Picrcc didlerken ran onde klinis &hidrsi: a. Dchidrui ringu: kcbuorluaaim 596BB b. Dchidsi rcdrog.t*sufira air.! 896BB c Dchidnsibcret:HunrhmainofiBB BantJair Plmr dcogrnlmEn 2. Rnsitsa Cupri rul6t ereuRr&llrinetc Dcffuitairu dihituagdengranrnur beciluc DJPlmr- 1,@5 xB8x{ml

DcfuitC.iru= 0'001 PEIIGODATAN ftngebat a klrrll &n rimtomtir diblulm recu simularu o:nua png tcrpcatng d:Lb PcEbcrirn dr d:n clctnolit rcbagri pcnggenti Fag bibng. I Rchidrati drhm 2 trhrp: rchidrasi rwal 2.

dilanju*an meioemce. Tenpi infrr pad:: dchidrui mutrh-muteh hipovoloil, edanye pcnyrlit brec

bcnt, renjron at te*ou:rol'

K:esusringrn drD tcdrng: onl &ngu bahm rchidrit onl. Ceira rchidrui ord WIIO mcngerdung: NaCl 2'5 g: NIHCO, 3,5 6 I(Cl 1,5 g: Glukosa 20'0 g lits. diln*ndaludrl Cainn infs yug &pet dip&i: Riryer's lectetc (mengraduag 130 omol N1 4 mmol K D9 mol Cl, 28 mmol bnrc). IGrcoe eiren tin! mmgendmg 135 rrsrol Ne, 15 sanol K, 00 mmol Cl' drn 45

cHo!-ERl

Altibiotit drpal ncogcrpcodct ms dietc &a mcngururgijumbh cdnn rnsrk lcPbtcocn. lcrrl moguregi pcogdu:no hnra &llrn ti"j". IhP.t diprbi: 1. ttruiUin 50 ngllrgBB.abagi l doeit(unilf dtrr.) 2. Kcinofnd(tErrtro*&.L) Ragobcu dib.dfr! do, 3-5 bd. PEI{CBGAHAN B
Jll

DISENTRI BASITIIR Sd.rrr, Eddt Smndojo,

B/IIAIIAN Ditcotd b.dlct, rhigcloir rddrh inftbi rkut yeng ncaFtibatten ndrng pede kolon, yeng dircbabbohmo gcaorS[!:&, yengdiudri gejda dirc, rdmp lcndhdat drnh dalumtinja,rcru npri Perutdrn icac|out. Sfifdc ncrqebo bafrcdbcbcnurl baon6 bcni6t grn ncgrtif Ardepa { rycric pccyebabthfellosis, fitrr $ dt .iran, Sft.flmi, Sh.Doadt,Sh.tffii Dcnjrt bccrtpcayrtft bcrndri drti ringm empri bar EIITtsMf,'I.oCI Direntd brcilcr tcrdap* di rclunh dunie, tcnrt mr di acgn rc&ng berkcmbengdcngen lcr+ah hndlmsn yaghangdrn panghmiyurg padt Dimai badlcrou&h ocnycbupndakondisi r.d*g Ftgjc{& Koztien tenrtrneFdr mel di bstrh 5 ahuo. Ptnutenn lmt onl rnctdui melaoradn minuora ylrg uceorr ol& ch&rca anram Fdcn/dtit,scbg'tvthor.&l.h3612ngf hbt Gcou Sifu[cmcr1Frmi k ntrlricikndtpu moginrili d cpit l urur,moycbabbn in6td drn Fy*ig Ec*iFo inoluluoa;r: bcil lfaiordorc 5096:D0 kumen E\roGF{8SI|l Shidlnc nluk pcr onl. Ktrcnr mrmpu bcrtrhen tcrhrdep pH rcndrh, ir dcnganmudeh md*zti lmhhrog; A{rdi hwi d epial colon, png diawdi &ngu mdcbmp brktcri, mmk sel dcaga! crn cododtosisd:n bcradr di sitoplema. Multiphld inalddcr rcnyrbabkra lccrusbn d:n kan:tin sd Fng rbn bcnkibatulrcnsimukoo

Umm

thdl

Nrcoapdil

Sifrt penting lein rdeleh kcmempuan mcmburr cntcrotokrin. lblsin bcrpcnn rtas patogcncsis kompfikd mihomgiopztia haolityt mt syntw, thnnhtit hnnbayogait ppua. Entcrctoksin lein mcnycbrbk2n gzngguan tranrpon clekcolit &n menyebrbkan sclcei qim kc lumen usu. P:d: shigellosis pemukun epitel mcrrgehmi ulscroi yrng ckstcroit Dcngu ckru&t tcrdiri &ri rel koloni yrng terkups, lcukosit PMN, ericosit. bmina prcprie mcngdmi cdm dan hmongik, scru mmgaleni infiltrrsi neuaofirl drn rl pbnr Ulserrsi prdr tcmplt tcrtentu menycrupri pudommbm. Rrubehu himlogi didug ekibat cndotoksinkumn Imunius depat timbul d:n bcrsi6t rm4pc rpcofr.

Mu ruru dri bebenpr jm - 3 hri. Mulei gcjah ewrl srmpri timbunya gejde khr birsuyr ceprt. Gejdr yrng khr rddeh dcfekd scdikit-scdikit, tcrut mcncru, rakit perut kolik, tcnmus, muntrh-munoh Suhu bdm tinggi, ntit kepdr, nrdi cepat. Srkit pcrut dir.ekan di scbcleh kid. Trnjl birsanyr: cncer, berlcndir, mmr kernenlrmcrehm atau lendir bening, den berdmh. Prde pemcriksmn mikoskopis tinjr dijmpri rcl &nh putih, al denh mcnh, scl m*ro6g. Frde benok bent/ulnirrcnr dijumpri andr dchidnsi dm bisr te{di rcnjrun scptik. Dacnh rnut tdd.par luke, nycri, kedeng-krdrng prolaps. Hcmoroid yang rde rebclumnyr mungkin muncul keluat Kcmatiankrrcna: I ganggur n sir k ul r s i per i fer , anur i a, k om a uremitum 2 senngpe& mdnutrisi, kelepnn.

IIJ||U PENYAXITDATAM FAKUTTAS KEDOKTER]TNUNIVERSTTAS AJI{IJIISGA

knymbuhn rhigellosir bciden pcla. Drpat timbul komplibsi shigdlosir. l. Eksaaintcstind tcruama oleh Sh dysanin dpc 1, Slhmi 2. B*tcrcmit pedr AIDS 3. Areitir: ro pcnycmbuhan, scndi bcrr flutur) 4. Ncuritis psifcr, iriti:, iridosiklitis, peritonitis J2nng. Ikmlytic urnL sydnru (HUS) dapat rinbul etibat infcksi olch Sl. ilynutb tipc I,dagllglylz: I Oliguie, uuia yrng progrcif, gryd ginjd 2. Fcnmnm bqutokiq umie pmgraif 3. Rerkrilcukomoid, tombositopcnir 4. Hipoocair, hipodikcmie 5. Gcjeh lusunrn szref pusrt, cntcfeloprtir, perubahukedem.

DIAGNOSIS Scbrgi dizgnods bendng rddah: 1. Rrdeng kolon olchkwn Eatqolmonhogudzn E*rehuovc Bdsihio oli, Cangyhbacr jcjuni, Salmonclla cntcriditit, Ycuinia cntcrccolica, Clutidiun dlftih, Entenubo histolytiu 2. Buka bfclni: colitis ubmg Femerilru ymg pcrlu dib&ulan rdelah: a. kmcritsan tinjzlzngnng, naal swb b Fencritrenrigrroido*opi c Rmaibren mlogi (tcruteme untut tujuu cpidcmiologD.

ITSI1[\'TRI

E^5II.AR

PEI{GOBATAN Pricn pcrlu istinhrt, mcnccgth-arcmperbeiki dchidrasi. Pcnycbeb kcmrtirn rcrutana rkibar dchidrui. Untuk rchidrsi depat dip&i ceinn inrnvcm/ord, rmi dcrrj.r d.hidnli, Perbeikengizi uatuk magbihnglrn ndnucisi. Untul pcngobaon utib:ttaid: 1. Pilih:n trincthoprin:d6mcthmlc 2 x 2 ablct due 5 heri 2. Siprcflokrrin 2 x 500 -750 Eg 3. Ampisilir,+ x 500 rag 4. ifgmo.lidiltit. (utipitctik), Rngobaun silrcmdr: urorl,{m.n nycri pcrut (antispumodit). Pemateirn obtt (mirelayr lopcrernidc) bcnifac rntimolilitrr koncovci, dapat mcagur.lgi dirc, neraua depat mpbabf :n papf it hbih bat trr@ *g*gi pcngclum bektcri, mcstpadrdrh invzri mdog scra timbulnyr torir mgeobr. hdr bcnu* b€rrt bila af diobcti dini'"gt- koutim :higcllods tin@. Infcbi olch Sl. dintarb biuny: bent, pcnpnbuhen lrna Inftld 5h,,/,6r.n-. ".dL' kcmtim rcndah.

PENCEGAHAN ' Penccgahan shigellorir, racliputi penjagre higicoc dtr uiad linghng+ pcdu ncoarci tragrn trt bolch scbclm mrbn, pancdiaa eir minu palufeiu Frha y:aghril, mcrdagl a*ontuiui pcubuon n*:orn drn payinpnrnay+ belwr.da nksin yzng c<if,

PENGOBAf,AN MAI.ARIA Um

Ssf,rrto, Nrmaudin

Etil\ ld,t1 Smdojo,

PEI{If,HT'U'AN Pcnyrkit ndrrir nnpri nrt ini mrrih mcruprfra ml|rh lrrduaa di IndoocrieDiJem Tirnut eagtr kerekiteanyaculup tinggi rcne racninbullra tcrugien to:iel ckonorri brgi mrr1r.ft JuaLh tlrul pdrdctia yrng dinmt di RSUDT.SomoncogJeipcrd4loardrriahun kr nr'm p.A.rhut D95 de 2 padcda &n ahm 1999tcdrplt 12pcodcritrrcbagirnban pardcritr mcnrgafnUlrr tryocdri &cnh lucJm Ttnu. Sdne 5 ahun cncbut di ror dinmt 32pcndcria dltt3c I p.ndai.r onilggd dwb (3,116). Mdtb )rut,lih'r'!'i <6 pcngob*ra Meldr ytag ditcoruku Fitr .d!tF p.npdit-Fnfrlit (E&dr bcrat)drn drny. tctrbabn paruit m:Jair terhedepobatnrhrir (cdoroquin). h& p.arogrnrn p€ndcritl yug dicurigi mdrie rcdepatrnuoglin d4no$ F d ditqrltrn dengtt Pacdfqn h4.* d:nh. Ptrrctifuan duh hru dihtutt bcobog{rhog padrpcnderita raddr aapr toaplibd. Sbbililnla pr& kur mderiebcnt ratimdrrie lrrrs rcacn dinulei nmbil mcobofdfu *ayr pcr''rhtLb rcb.Sj p.nFbab. Pr& uulrhh iri *rn dibah{ pcngpbrtrn mderir untul lcbih ncningketkrn lcmrmpurn pclrgu tachta &lrn ncngob.ti pcalatit ndrri2 dra neninglrtha kcbcrhrrihn progrrrn pcotcnnorra pcay:ft rrrlrrie di Jm Tnnur. OBIir4IT

ANTIIT,T.EITRIA

Obatobet rnti oehie crbqi eor tdornpok bcoc l. Golongnkuinolin : |uininc, kuinidin, Horokuin,modirkuin, mcflokuin. hdo6ntrin. 2. Golongnuti6let : p i r i m e t a m i n, trinettopin, prcqurnil, klotprokurnil.

3. Golongn artcmisin: artcmirinin, rrtemct, rtcrmrt 4 Goloogrnentibaktai: olfonznid ftrr:billin, dokrisitlin, ryinnirin, doo6jd!,ldind-hi.in, rifrmpirin, fluorokuinolonc (pcnelitim). (KEBAL) RBSISTENSI PENDERTTA MAI.ARIA

OBAT

PADA

Dcfinisi sistcroi obrt EDlrtir ideh rdenyr prrrsit mrlrrir yeng mdh tcup hidup ruupun meng:drkrn muhiplikli wrhupun pcnderiu men&pat pengobrten dcngao obet rntiurdsir. Rcsistcnri ini drprt terjedi peda rcnue jcnis yrng saing tirnbul Pluodirm mhupun bimyr rddeh Pls rcdium labipwr sistcri Di Indoneir dihporkrn blhwe sejrk abun 993 seluruh prcpirui lndoncie tclrh ncorgunFi fokufoku deenh dcaglo Plffidimld{m Gincn tcrhrdep ldorckuin. Di nrnping rcirteffi tungsd dilapo*rn jugr sisteri tcrhe&p bebenpr obrt uti malrrir (2-5 obrt) di Prcviroi Krlimmtrn Trmur.

PENGOBATAN KOMPLIKASI

MALARIA

TANPA

Jcnir prruit Mdrir: P. vivu; P. ruloiu; P wah ; P.frbiptn twitiJ Hwkuin. hngobroa: Klmkuin Dmg/kgBB (ban) kanudimdiiluti dcngn pernbetian: Klorckuin 5 mglkg BB (bu) pr& t2 j*r" X jr4 d:n 36 jem, kemudim -

Atru; klorokuin nng/kgBBpzdziljm mglkg BB pd2 ,18jan.

dan 5

II.f,{U PEIYYAKIT DATAMFA(L'f,IASKEDOKTERANI,NIVERSNASAIRIIISGA

Pede pcndcrite r.zbm P. JaUpcnn rorirtcn kloplcuia t trpl r.nritif sorhrd.p Sulfido-inpfrimothrmin (SP). Rngobd.n: Pyrimctbamin I nglkgBB + Sul6doxin 20 ngAgBD @.dr omg duu ria3lc /orc 3 ablct Farui&r/Suldox). Pedepcndcriu rutz'i: P. vivs radrtoo Lloroq"in ilzn P,lakipmtairtan klorokuin de SP Fengobatan: l. Kuinine 0 mglkgBB 3x rcheri + tcerlcillia 4 mgAg 4 bli rh:ri et2u + doxyriklin 2,5 mgl kg BB tx rclreri, dem 7 hri etru 2. Mdloquin 15 mg/lg BB (singlc dorc) diiluti 0 ngltg BB &A jam P, talci2aron nsirtcn Pada pcn&rite mtltir Meflokuin aou Dokrisiklin I Kuininc lcriklin 2. Anaunatc 4 mglkg BB schui sclema 3 hti + meflokuin 25 mg bas./kg, diikuti O nglkg BB

&2ajm. Untuk mcnccgah tinbulny: rd:ps pada pcndcnta dm pcdu dibcrikrn Primalcuin I ablct pcr hri rdme 14hd.

PENGOBATAN KOIITPLIK.ASI

MALARIA

DENGAN

Dcfinisi melaria bcrat mcnurut WHO bfu ditmuln paruit uksud dalem &nh tcpi discrai etu (1) 2t:u lebih loEplikai scbegeibcrikut: l. Mddr rrcbnl (toru mininrl 30 mcni$ 2. Ancmir bcnt (nomrokrom, Hb < 5 gf,i) 3. Gagrl Ginj.l Alut (urin < 4O0 cc/24 jzm, cetinin > 3 ng%) 4. Edcmprru 5. Hipoglikc& Gub d.nh < 40 mg"/6) 6. Syokeauhipotcroi 7. hrdanhanrponan 8. Konwfsi badug (> ztlX jn) 9. Aridsis (pH < 7,5 ruu bicrrbout < 15 mol/l) 10. MakroskopiL hcmoglobinurir (Bhck watcr F*cr) 11. Hipcrp:nsitcmie (> 10t"z6)

PEI.'G(4,/[EANMAIJIRIA

12. Ilscru 13.Hip€fpircba (nthutEcal > .(F C). Fcngob.t$ lulaEi. b.Bt 1. P:de pcndcdu wltin P, filsipona scsirif klorokuin: r. Klorokuia O EglkgDB dibcrih scm infu inervcor rchmeEjam diituti dagrn tS rng(bas)AgBB drsE 2{ jsm. b. Klorokuin 3,5 q(bos)/tgBB rlibcril:n rch2p6 jm aau 2,5 ragASEB &:bqifrn rcti:p 4 ju *crn to. rau i.v. Dcir oal 25ng(bs)Ag; c. ArtcttridDi!$Poribtis D ngirkgBB*nt'.g 4ju toudiud.trd*uti 7 ngltgDB pada 2{; 36;'18d1r 60}n k.oildiaD 2. P.depcadcritln hdl P.ftbipuvabtlJ'/ rcsiscoklorcLuin: r. Kuinia dihidroklodde7 ug GrnE)AgBD dibcito pcinfu rclenr 30 mit diitsti dcnganpcmbcrirn t) mgAgBB pcr infi$ rcbnr ,+jrn eteu kuiain dihidrcLlorid 20 rU Grncr)ASBB dibctil:a pcr infr s.hrlr

4jae

Dorir pmdihrran: D mg gm)/kgBB dibcrih pcr infu rclena 2-8ju diulrng ciepSjm b. Kuirir dihirhotlori& m ng, (guzo)M. Dicnccrku dcugro rturdcr rtcril 1:2. dibaibn pcr ia!:td i.n pdr pchr &pm Hd d.! k !.a (db.gi a. Doeirpodib:nra; D ryftgBB dibcdfrn sctiep8ju|l. c. KuinidiacD rrg(bu)/Lg BB dibcritu pa i!ftr td-* I jm dih|ti ,|aSr pcobaim dcsgen inns 0,O2rrg (ba)AgDB/mit iafu. omjguetnponpr d. Obat-obrtdctiitttcoidaiu ! Artoctc (lznrtdrhalcu.t) Drprt dibaiba rcen i.n, dqir ewd 3,2 rynrpB, dilrnju&tt 1,6 t g,/1t9 BB rctiapl2-I jo- hsyurtitln obct ini ti&L nsdnbultrn m qci &n tolsiriar lot{/tirt oil. > Artaunat (hrut'l-l'n dr) Dap* dibcriba rccen i.v., dqir rul

315

2 EtAg 8& diibri t ngng BE t2 jrtn hcdro. Dqir pcrnelihenrn I Et/ltEB Pchr; > Arcoirinin nrporiode D EglkgEB diubot 1!@ baudiro diifuti 7 rng/ kS Pedrjdt kt-2t 36;,t8; dro 60. BBBBRAPA HA.L YANG DIPR.IIItrTKAN 1. .4a itrAF.rftundaoNomrtdhc

PBRLU

DAFIhRPT'STAKA t.

@96

din), Dcne 5X anu DcroooeD96. Z Scdrh pcodaitr n&r den&pat ncadea obat mete pcobcriea obrt rntindrrir per onl dbcribn tacgclrDrnSHrr, 3. Pedr pcnbctirn tuinine perlu dimonitor tinbulnyr hipoglileal rkibat duf.Epcdtrarlilcdr. (drndcrmuyr) tiduk a. HrlofuhdaurldEin bolch dibctiba pr& wrnitr hrmil rcmur

2.

3.

4: 5.

EiEGllr.

5. SuEdobh tidrl bolch dibctibn prde akhir L.h.nil6

6. Dcirobrtpade mrk-mrkd.nwrnitr h{niltid* r&pcnrbaba. 7. hdr pddcrita gryelginjd dotitkuinincrbaihyr dituruntm acnjzdi l/3-ll2 atclah ,lE jen Doksiriklin &pet dibcribn atepi Atnkillin tidrk bolchdibaikrn pr& pcndeia gagdginjd.

Rngobrta! Detru EA, D97. RrkanblngmDlnr Mzlli . Ad, Mcd, IntlS:91-9. DrJen P3M-PLP Dep Ka RI, p95. Di4ncir Meluie Drlr-' kutalebm Mafuh Beat di RS auv Pwlg,ma 5-8. Somradojo E., 199. Mebrie dm Di:gnods Klinir. &nimr Malaria: Katospttten dholhp Munhya Knbati Rlrytkit Mddit di Duah NoncrulcaisJan Tinr, Sunbryr OApril 1999. lskndnt Z, 197. Up Dttc Mzbia, Ad, Mci. Iat,!ffi4. White NJ, 1996. Mrhil ln: Mton's fuiul Dw6, 2@ Ed- Finon; Gordon Cook lpndon; WB Saundcn,pp. 1091-1120.

IIJi,TUIE\TXAXIT DAI.^M FAI(UTTAS KEDOKTEMN UNIVERSTDAS AIRIAISGA

RABIES Urtud

Hadi, Eddy Soc*.ndojo,

BATASAN R:bie rddeh infcksi vios nbia prda horn yzng deprt dinrlrbn le munusir mchlui rir liur hcwan yrng terinfebi virus nbics Pcnyrkit ini ccrgolong &lu rconcis, yng mcnycmg smmn enf pust, diandd dcngm difingsi hcbrt suum sanfpusat. Arti klinis pcnyakit ini pcnting, brcne mckipun pcnyrkit inijmng, mun blnpir rchlu bcnthir dagu kdnztim (W!re| d:n llhml, 1991; Widodo, pg|. Nam lein nbia eteu ujing gila zdzlth hylrcphobia h reg, h ubia dzn lynatcgc knycbeb nbic rdabh virus yeng tcrgolong d:hn ErilJu Rh4bdovtille, genls Lysoiu frng beniEt ncuroaopis (Widodo, 1987; Wrml, 1996) Viru yrng d:pat mcnginfelsi mrluia addzh vire mkola, dwttap bn Euopcn ba lywire yng bcrbcnok bulu, bcrukmn E0 x 75 m, tcrdiri .tlt as.m nuklert RNA dikombinr:i dcngrn nukleopmtcin yug bmi6t gcnctik (Widodo, 1987; Wa rre l , 1 9 9 6 ). Mckrnilmc pcnulr r an r tau pcrpin&hu nbic kc mnusir yrng tcming rdahh mehlui air liu rnjing gila (Firhbcin, 1993).Progncir biunyr jclck, nbio hempir rldu bcnkhk dcngu kcmetie (tr4rrrcl, 1995;Widodo, 1987).hngobstrn nbic tcrdiri ror pcngobatrn pra p.pam yrng tcrdiri eter pcngobrt n lukr, pcmbcrian rcrum rntirrbics, pcmbcrian vlkrin, nrmun drllm pcngoboan nbic &prt timbul komplikai rntrn hin: ncuop&lisir, rakd ddgi kulit, raa it*us dzn hin-lain (Widodo, 1987; Wercl, t996)

EPIDEMIOLOGI Rrbicr merupeken pcnyrkit yang drprt dijurnpri di clmh dunia, tcrutem di rcmp.! di M p€ngcnddim bimang liu yzng mcnjrdi rc&rvou den pcnycbann pcnptit mih mcnjrdirDldeh. Di lndoncsi: pode 'Lhi1 trhun 1977, henyr 7 drri 27 provinri yeng dinyrteka bcbr nbic &sicn gigitrn

Suhrrto,

Nreudil

binaang arungkr nbi,r yang diberi p.ogobeEn utinbia lin-lcin 80.000ji8 tdu. Fi.nc p661977.Di ladonair rcjat 1975ntrna 12,000 onag pcr trhun dinbiod crhadep pcnptitiri. (Widodo, 1987). hnubnn nbio di Indoncrie e&lui '1ii-g (909{),kucing (5%) danbmbinnyr B!{). Mounrt hponn, di Suhwei Uren eajing pelihmrn mcruprkrn pc[en]:Je tcrbcrr peault nbicr, mcliputi 99% &ri lclunh ksur. Mourur hlil poclitim Srlor lvllod(lndr DAt) &i 20 psoviri di lrdorcria adih+ b.hu juahh gigiEn .njiag edrleh 9296 &n 896 olch gigiten bewrn lein, Dinyrata bnhm Krbupero lLi,lp'g ocopotrFi nilei nte-na positiyity nr. (pcdEm poritif orrt enjiug dib:gi e."gr" jumbh gigit !) tcrbcr.r di Indoneie &i 152frbuptcn di lndo:rir:!t ohuu pTFPel fmlli Fde tabua 981 di ou Krbupo Kaind yrng tcttingi (Seler Mrsocf, P91). nltus teningltdi Arie ydal lchih d.ri 3 Hw kru nbia pc D0.000 orogpcttrhun dlrporbn di India d.n Sti Irnb Fd. bhlra !tt0{!. VAluprn dcmikim prdr tcberyrba ncarn di Arir $brrag kcmungkim utrn I pcr O0.000 &a 1 pcr I jurl I -;" addeh I pct I jutr onng onng. Di ilncril: aau mdehm bnngdrdiar (FhtdldraRobirro4 1993;John, 1998). PAIOGBNESIS hda tubuh pcadcdu nbia paycbnn viro; mcldui eragririnaul S.d$Eelrf Fle iof Fng wok &pc viru bagfiDg dhtq E@tru plume den ;bildeVou;a bmudien E rul Lc sitophm Rcflitrsi lotrl birayr tctjdi prde oot trcrg[il ymg e'bt 463p lnf' eigitu, ogi d4at jugrbngn gncogdi d ant Drbt hal iai Eert gelb fu potltiryrc rd6&i. edli bb udfldu[*) funaioad:lnpdzCNS (eantrl m

tt7

rdrhh anrpat inotului viru png pcnting(Wrnd dm qArnl. Dgl). Scahhhokubsi,clernl 2 minggu viru tarp dngrl pd. topot nul &n rckitemye (Widodo, 987). Mmunrt poulir lrin rctchh vint nbio nrol Ic drhm urbuhmebluigigitrn,tcrd:gat mn inlubasi ylrg lu:nye baruiri man 1-2 bulu bablenmungtin bcruhwahun. hnjmgnya pctiodcili ctBmnrogpdrjmbh viru Fngrun* &a panjug ,r.sd p& &d lutr b ooL Gfian paat unlh dla bpb ctodcnrg rde pcrncndckrn na inlubad (bcr, 993). Sct&h io viru narcrpri ujung-ujung rctrbut sanf porterior trnpa mcnuajullea fimgFnn rcruei dcagrn jrnt yeng herur ditcrrpuh olch virur rcbclum mcncrpeioulq olch breoe itu rncaantulentcrnpat viru yrng barudiiacodubi rccrrecprt ,len depat mcnryabn &unciuntuk rncningketken pcngobaan Parcagigitro(potteeow lnaefl drn mcncntukrn ringLrt krbcdrilrnnF Prdr at pocitrea, lute gigion mungkin su&f, rcobuh f,af,la mun*in nrdrh dilup*en, tc€pi padrnrrar lrtpcndcria mcoErnyri laluhrn bcrupr rrrr tunfro. gtJ, ru tcrbatrr (paru), Ucdcant, &nEbafriEf. (srcl, p96). Sanpri di otrL. vinrlrhr Ecopcrtq6f dfui&Lo nanor nalu caol dm ba3rit b Fifu*l'tri mhut cGacabaif prAdnfutrrrmary,m mfoonornDcngra deaibr virur mcayrog h:rnpir remue orjn&oiringu,l-l-orhhdabqlqnbogbi* d.len Fdrgrn, EbhFtdeajulud:h &n kclarju hianp (Mdodo, D@. Pmdrrlg kndrrzn ctjedi nchhi bcbcnpr crn: t. Iiont* &agra binrtug laokul*i virur nbics ke ddan lukr rtau tr€dhr! .o16s .tqn nenlcbabkrn infrkri. Kul.it yeng utuh ncrop:hn brrricr brgi rrrrulala yiru. M:nudr biruyr tcrinfcbi nclduiludrlyrgtragul"ngviru nbie dm Eircfilhd:mfildigigitrnjingGAnd, 1996). 2. Ddneauieteoenurir ?rdepet lepona teddh)'t tnnsmisi nbics ndelui cloplntri loma&n patroluh d:nh d:ti orrrg yug ebh rdrftki (Ihml, 19O6).

31t .r!

3. Inhdri Inftksi mcblui inlu.lesitet'rdi rkibat inhdasi udzn png mcngrndug virur nbic yrng di&prtken yrng dtri aiftomc binrung yaitu kclchur tcrin6ksi (irmg) (Widodo, D87;rfiArcl. 1996) 4. Vaksinsi lnfcksi terjrdi karcna vaksin mcngrndung vinrs nbics yug bclum mrti (Vhncl, 1996) Men Intrberi Mrn inkubri bcrvuiri mtrn l-3 bulrn, 95% kumg &ri ntu tahun (Adm dea Meegnith, D89; Bcmtd, 1993; 'fiAncl dm Itarrcl, D9l). Mrsa iolcubasipalingpadek dilaporkm di Theibnd rnun 0-20 hri: yrio gigitrn peda wrjah den kcpdr auu tmFn, trpi hrl lain juga snget individud (Ad:m dan Macgnith, 1993;Bcmard, 1995;Wrml, 1995)

DIAGNOSIS Diegnosis nbier daprt dikonfirmri dengn FluorcsccntAnriboq Tr, (FAT) dm isolrsi vinrs. Idendfrkrsi ccgrt dapatdihkubn dc4m bcrdrrtm rcrhi man mtigm nbic dr mtibody pr& korbm gigitrn rnjing (\Flrcl, 196; CDC, 1999). Sert ini tid:k edets untuk mcndiagnod nbi6 padr muia rbclm rnjrngkit Fny.kit (Fishbcin dm Robiron, D93) Munglcin alcfte &ru nculon di tmpet gigian ini tid* dapat didctekri &D ti&& depatnmtimdd mobodi mFi pcnyrtitmctd:di lenjut @ricc, 1992) Diegnosir nbies bi'safr didugz &ri rdrnye riwapt gigiun auu prprnn hin, tepi d:ri bcbcnpa kuus rd: jugr png ti&k adr riwyrt gigit2n. Untuk ini digunrken tes dirgnostil ymgspaifik, term:suk pcmeriksrn /fuprscnt satibody dtri biopsi kulit tcngkuk, kultur viru nbie dari eir liur da rda rt:u tid:knyr zntibodi prd: sem dn mhnspirulfuid (CFS) (Fishbein dan Robinon, 1993; Robinrcn. 1992;Bcmerd den Fishbein,1995). Scrum iau prcduksi antibodi CSF olch infeksi auu uksinrsi &prt diukur dcngn tcs RFFIT (R4pr:d FluorcsccntFoss Inhibitioa l?rt) (Fishbcin den Robinson, 193; Robiroon, 1992).

IlA{I,l PET'A-K'T DAIAM FAKUIXASKEDOKTERJTN I'NIVE$EAS ^|RIANGC^

Sampaidcngrn ahun 199G.u dirgnosisnbres prde hm yrng didugz tcrinfcki diduri rx adava Ncgrl bodia pzdz mhllun .Lrlrrion 6odr: rcncbur ditcmukm pad:71-75%pedr krus lzng positif@cu, 1993;Robiroon, 1992) Ferncribm histology dd bagran-begiu oak yug diubil mpclnyr drpat nomal ttpi biopsy ortial biutyz dzptt dipakai rcbrgi diegnqis nbics ftishbcin d:n Robimn, 1993; Pricc, 1992) Grmbru Kliair Manifcuri klinis pcnFkit nbi6 pd. musir d:pet bcrupa hidrofobia, mosi Fng hbil, lcluhr sak mps, dcmem, hipcneliwi, dir6gia, Lcjmg. (Widodo, 1987; V6rc.I&n ttrAncl, 1991) Gejrh prodonal mulei timbul kctike virus prda ganglie mk suumn onf pust, bimyr spindi!. Grtrl .uu prc$6i. pda drcnh luke bckr gigitm tcrdapzt pd: sckitar 40% pricn (Widodo, 1987;VArcl, 1995).Gcjala bin claprt bcrupa dmm, pcrubrhan pcrilrku, gej& norupaifik p.dr Eaktus mpiretorius bagim atrsden gstrointcstind (Bcrud, 1995: Wuel d:n Vrrcl, 1991; Widodo, 1987) tr&pet jugr mdeisc mum, mud, ro nycri di tcnggorok sclm bcbcnpa heri (Widodo, 1987: Bcmrrd, 1995). hda puicn tcrdepet rcaki bcrlcbihn tchzdap nngsang rcmrit yurg dinamkan ttimulus tc,uitiw nyodonw dt m. tonu otot du akcivrsisimpztik mcnjadi naik dcngan gcjala-gcjah hipcrhidrosis, dao pupil dileti hd: hipmdiusi, hipcrlahiroi stedium ini rda gcjrh yeng khas yaitu rdanya bcrmtcu-mrcrm sianosis,konwhi, takhikrrdi, meaiebl umpei ruti. hdr sa:t deket (mcnjclug) kcmetian otot mcnjrdi lcru ropri pmsad (Adem dr Mecgnrth 1989; Widodo, 1987). Ftoyzldt &lm bcbcnpe mmgu ekn bcrubah jadi nbia yrng hcbtt dzn cucphalitit rcbiu penlis. Pldr LF.l"q ini (nbia yug hcba$ rcrdepat undatan& paognonir den tcrd:pat hidrcfobir (tilArc du Wancl, l99l). Eeilufiiri: rdiu porcliso intlcbrh dikcnel olch k:rcnr adayr mdfungi batang ouk limbic systmr d:n spmc hi&ofobi:. Rdlcks koulci otot ilupirui di prcvokri dengm mcmkg minum

RAtsIES

dan b$ln hmyr mcndcngrt:a ku-&ra air &n bdengkrdrng hmF pacifaa rL (lcrcfobie), crlun rcmg, sw kcru (Vh.rcl. 1995;Baaerd, 1995). ' Ibdeng-krd:ng dcngn kcjq d.n opilrotoous ldu diiluti olch andrl* eau tlintory wt (VAncl d:n \llncl, l9lt Wbucl, 1996). Krdrng-krdrng gcjrh ncurologis yang ebnoml tidal tcrdcabi, api dijmpei ode-aret ayedirir, tcl",n.q denh ste topeeor yrag lebil (ninlayl d:n kcleinan rapintorit dcyrc-stoha nqtuabn, Clsta bruhia). M."gl'in ju{P dijunpai mcningirslu, lcri pedr nctwr ru, VII, DC, 6&gsi ebnormd pupil, fuilul2ri otott *inu.bqi otonom letrimi du dinsi, f:d.Dg-frdangdjusryoi &oml d.ngrn p:nlire flrkd{ agond lcbih ccprt tcqirdi bih unpr Frrwtro intcnrif Gtrcl, 1990. I:bontorim Viru depat dii&ntifikrsi dari lculorr birLa! tcl wnbtutom dnlzn 21 h{i drn drpat diid.otififrsi dalam 2-3 udnggu biL ncmpcrguulrn inokuleri inaeo&d ribt. l\danyt utibodi nbia ,|'l'- einn scrcbrospirl rau rrum pdcn daprt diptri refuei trih pcgrngen diagncb mchcplitir nbicr, borli pricn rudah div&iui rou dibed imoglobulin nbia (Sbnd dullhncl, t9{11;Widodo' D84. Vtrus nbic dlget diirobsi ded dr[ur, airu rebrocpinel (flwwu uinc, opi tirlak pauh dngcdzdcr*tHtI utiggn viru di aatillol1 tcrt) deprt mpalibetlm juingu otot den rcdimco criru s$rc.piul tctd.h nmdbiasqMf tcknit isohsi of bcrhdl. hu padekur 1rug tidek divrkdarri tidak rlea tabcmtt supei hui kc-O pogobatts. TiPi tctdrh iur tits utibody *ra ncoingb d.oga crFl Ptob*|trlt t drlt otd )'eg ccPasjugrnrEP.l Fd. bai FD onrer klinir p.dr puicn yang diobati dcryen rrrpoorbun iai pade kus utinbics. Ionhcrinil Fng dinbh d.p* Ecobonr dirtDod (EEd d{l IWhrrcL t99l; Widodo, D87). ed:leh Mctodc yrng bm diLcmbeagtu sctuiaivc willh bblir pemsilen dcngru tttctn.Lai Ptocritrea ccpot po.DngrI.fn lbFfsfhiologir drri CNS (atu l @ut qtolti padr bineang y.trg didugr tcin&bi

*lrrlrgdirajrenunatdi*lidiki

prdrirctrsijdn3rn unur&D hrri (UAscl,t996)'

DIAGITI)SXSBANDtIre payrlitr:bi6 daryrn DirtFo.i lndrg&Lt pcoyrfitbbcrdr&o gclle FrgdEhrt Minlnla kclngeja4 @ lcEausentlt mirip hidobbir. tcrumr bih tq*'|r2 otot{tot foing ([hrrcJ &n VArtct, 1991). Fcnptit-payrtit d bamh ini mmpuyei gcjda pagnfuip dcagrnnbie. bukrn 1. !:oaoc cqFd FAlutridtdpnglein, gi3inn birutrng; Aanr ncoptly:i pcriodc < 15 hrl K&tln inf$bd p.dckbienF otot bariat bmn, anpa rel*nri di anan perne, crina rtebrccpind ddu normd. yritu kcracunenobot)"rnt b€kedr 2. Inotriltl di runnrn rnf pnr Gejdr lrnonrn depet dilclirulon dmgb gejdenbia. 3. Rrbie phobieirbh responhtutcrikd,birmyr hngrungrctclrh gidt n dcngmpcrilekurgresif, p'ognFbeil. +. @l*fu* Sp*omdeFttinbul pd, Fnlie abia 5, fut tad,ndoa c&ph.$ttn rcrporudcrgi prde irriolro tanf yog ncork i rzbin nbio. 5. Eachcphelitirvinl leia: tctmnrtrrJcpauc B aafidfr, Aihoqditit Hctpcr Sini:c B yug ndeh dobcti &i gigian nor4+t ([bmJ, D96; Cbeua { l9'9). TER.API DAN PETGGAHAN kiorip umum deii pit apdtaapy ddth mcoinimdku jumbh vins di tmprt inoluldi dcago tctrpi lotd deri lukr den rncnimbulkrn nurbiqdn e$Xoq rcdini muogtin denrchme muagkh tat depvirusdi bmrh ini (Pticc,192). t. Ptagobetuhfr hi rdrLh bd t ecating &ri pcruagrnrn,lukl h:ru diibcsitrbn/didf* dargrnrebundetc4en d.n dibilzr dcogu eir tunng lcbih 5 mcnit Kedur on prnbccihm mekmis&n kinrirwi pcnting Bcozlloniu Clrlori& ruu -.gt Ccntrirnoniu bmid. l%, lcdwyr lebih bcFE trrlor d.Ft narginaltinsi vinl nbia, w:lelpoa dailim Ql!6 bruaa Bozlhoniun tunng eftktif ddprde 20% lrrutan sabun Bironp atrnus tohoid drn entibiotikr depet

320

dibcdbn ( dna drn Mrca;nith, t989; Widodo, D87; V6rel d:n W:ml, 1991). 2. lmunisasi ptif Dengzn rerum rntinbies deri luzar RIG (imunoglobdin human nbictl tken lcbih brik y:ng &prt mmycbebbn atilm ei4Az ry* sa ri*ru. Scbar 5096daddmis totrl'10 UIl infiltrsi pe& &ah kg RIG dibcrikrn rc.intnmukulcr di dech luke dm simyr sm glutcrl. (Mrrcl, D91; Robiroon, 1992) 3. Imunilrsi aktif Dengn vrksinri nbics minlnya: NTV (rrm tisuc wincl, DEV (dd cnbyo vuiru), TCY (tisuc akun vuiw\ HDCV (frrnar difuil ell vauirc).HDCY (hunandifuill ell vuirc) zdzlth yrng dianjurkrn unruk vrksin nbier, yang mcruplkrn vrksin virus inaktif hidup yeng strrin virus nbies disirpkm dd hbonorium Fng rmbuh di kulrut hmn diphid ell (Picc, 199 . Rczlsi hebrt d2ri HDCV bclum pcmrh rde. Respons hipcnensitivitzs tipc ceprt repctti urtikde pcmeh dilaporkm. 1 ml dd HDCV diberikrn intremukulcr seccprtnya rctcleh terinfcksi Pembcrirnnyr tid:k bolch dicupur d{ tid* bolch pade rru Fng srme (CDC, 1999).Jtdionrinbia w @IG) prde rre glutel, HDCV hrns dibaikm inermuskulet di &cnh ddtoid. Lim dosisdibqiken&lem 28 heti:gui jedwal: hrri 0, 3, 7, 14 dan 2E (WHO mcrekomcndiliken 21-90 hari) (Adtm den Mregzjth, 1989:widodo, 1987). Fcngobatu Paropepru ped: ptien Fardcleun pcngobrun ptcrprprnn nbia didrseri 3 posulet yeitu: 1. Nanalizing ntibody ham regen tcrdrpr! ddzm virus ke dalrm bcntuk rcrom sctelrh mknye rubuh 2 Natdizing antibdy rbrilnyr tcdryet&Inn tier lzng cukup tinggi sdlm scbhun shubungm dcngm prpam ro inhubti pcnyrkit ini. 3 Ntutrclizinr ar!6odl teEebut dapat bcnsal d:ri imunisi puifscm eltif utinbia rau sro diproduksi olch tubuh krcm inuaiesi aktif drn harusadeddm kz&r yrng cukup tinggi (V&.rc|, 1996).

III,IU PENYAKITDALAM FAKUEASKTDOKTERANUNIVERSITASAIRIA}IGGA

Di ncgrn bcrkcmbeng unruk katcgori III (sctclah paprnn hcbrt) dienjurbn tcnpi lokal dari luka, nkinxi dan scrum antinbis; unnrk krtcgori I &n ll (rudactc) dibcikm valsini anpa serum utinbics (Godd:rd d:n Gipson, 1998;CDC, 1999) Pengelola:n pe& Bbetug Bile rnjing yug rchec aau kucing mmggrgit manusir, binrang ditengkap, diiket, diobscrvti sclam 0 hd. Bih da png rtit auu pcrileku yug ebnomrl pe& binatmg tcscbut sclmr pcriodc obscrwi, biutzng hro dibunuh uuk dilekuken pemcrikrm F.A. Bila ujmg mcmpcrliha*m gcjda gilalmad, vaksinasi pade korbrn gigan dil2nju*zn sempei 14 kelr diumbrh boosur ptdz hrri kc-O, 20, 90 deri suntikan tcnthir. (Wucl, 1996) Pengobetau 1. hngoblan paska papru yug riagu: 14 kdi suntiku nlsin utinbia @ 2 ml/hr subcutan, Boorta ut pcdu. 2 Rngobaan p*: papm Yug Puh Grgitzn di lchcr kc etzs,jeri engen &n gcaiulir bcri mti pdehd pcrtao+ ldu disusul scm40IUAgBB dcnpn nkdmi 14bli @ 2 mVtu SC bcrorutprda hd Lc p' 20' d.n 90 lurut diikuti b6ts sctchh srmti}t tcnlhir' 3. Jike Stir Tcst poritif tcrhe&p rcrun kud:, qbinzsi 5 tdi drnjikr diobccrwi 5 heri ujing mih rch* l vdcin dihcntilen. Tirpi jib rnjing mcmpcdihd3n g"j.l" pl. ateu mti, vaksinai dilenjuttt rnpai U kali disuul Dostarpadehd kc-0,20 dlt 90 rctchh 3untikzn tcnlhir. 4 Vrksinasi ulangan jika digigit anjing yrng ccnmgka gih: a }kr giSitu tcrjdi hgi ddur 3 bubn saudah tcnpi pcrome tidak dipcrlukn hgi b. Jikr terjdi gigitan legi uten 3{ bulan scru&h tcnpi pcrteme dibcriken 2 kali suntikm ukrin @ 2 ml rclmg 1 minggu c Jike su&h > 6 bulan tcrjrdi gigiun lagi dibcritn vrkin 14 keli suntikm @ 2 ml (Widodo' scm subkutan tanPr stiscm 1987).

R,tAIES

WIIO Kcb{irlu l. 'Mcnyatakan rchin pengobrtan lukr den pcmbcriu vrkirsi, jib rmyltr dirgnocir pcitif nbio dibcrikm juge udmm. 2. Semur krus gigitan yeng panh den pada scmua gigiten hcwan liu yug biarnyr jrdi vcktor yrng rcgcn nbics, panbcrim *nrm utinbia den dLusul valsinrsi mcrup.L'n ti6d.lqn yr1g tcrbail. 3. h& sctiap lapom yrag.njing"yr Pcidf gL meh Psicn Yug 't;giglt hro dibcri rcm mtinbio weleupu tclah mdupeui wrlo 72 jan dcngm dosillO IUAgBD. Krleu bis 5096 500' d:ri dosir tcncbut.cru :ckunag-kumgDF ru diinfiltnd di tclcioslub (WLl3, 1992) Penccgrhm tcrh.deP BiE t !g V*sinrsi pede bimteng-binacrng iengu dilup&n. Rebics e&bh rconoir, rutr poplcit pe& m:aui: deri binrang olch yug diorlrlrn pcayakit Lrcna itu pcnccgrhn tcrbeit acleru tcrrcbut ed:lah dcngen cen meagunngi rteu mcogelbind pcnyetit dlsi ujlng GuciDS} dagm mcmvakrinrsi binrtug-bineteng tcrtcbut drD kc mcnburr dnb d:d biltug fugl &ri'njiqg mjing) ateu ujing lit kc r4iing (ELcc' 1993). P:rpqlre Profild.tit Pnfthbit di:aju&s p& rou onng a"g'r hrsza, pclcfF hutan' risiko tinggi ttqept(dohs pcnclilun pmburu, ahli biologi, *{blonotun, binrt.ng, polisi hucan, daa hin-lain). Juge diaaib:tba padeong'orrlg Fng &n 'l""Ed ag* hsn di decnh adcoilt. rdrlah 1 nl iar: uurkuls Dodr yaagdibtra (ucr dcltoid) dd HDCV (Iltnaa Diloitr Qll pc hti prde bari b{' 7' 21' l&tire);tc}rJiiajclri aau 28. (CDC, 1999).

PROGI{Osls Prcgnosis nbia scbcumyr ti&k ada hnpu aou tctep jclck &ngt fibet km:tieo' Scj* E75 kdohcran de kung dileporkrn di kcpuratm lcbih 0 pdcn yug :cobuh &ri rrbia rau bile depat

bctahu hi&p rlzn rldrpt attolotdd t qtdcWB hnt (Adur dauMrcgnidr, D89; Robiruon, 1992, Vhlrel, tS96). DAFINR PUSIAKA l. A.Lrn drn Mrcgnidl D89. R:bicr ln: Clinial Wial Ditcuct,90 Ed. London: Bhckwell Scientific Publicetiot P. 28946. 2. Brcr ItA D93. Rrbia. ln: Morclio Scheekter, GcrrHMdoff MD (e). tuldaism d M;tnbiol Dlncr F EA Brhim: Willim denMlleiro. P.gl11. 3. Bcmrrd W d.! E hbcinB, 1995.RrbicsVin:s Ia: Mrnddl; Dougfu (&): hnxifu nd haain o! bdaiow linu, 1: Ed,Nm \r6tlc Churchill Livingonc. P.lgl4. 4. CDC, D99. Huorn Rrbicr Prgvcntion. In: Rcmmmmilatioa oJ thc AdvhotT Conmitc on Inmunizatht A'dt6 (rc|D. Unitcd Sats, Jmuety$:1-21. 5. Cbu NV Hico TT, ct d., 199. Pormbis ry'rcrtion Enccphdits. Jouml oJ Ncurelogy, teuosugal d8 Wdiai1 67(4):555{. 6. Firhbcin B, &a FtrobiorcnLE, 993. Cmt conc?o-Rrbi6 (Rcvi* dde). N Engll Irtcd, Novcsrba62-538. 7. Godded VC, Gipon KS. 19EE,hblic Hcddr Rc4onrc to Rebis P.4oltn. AmianJoml o!Pllrlk lldh88 (2lz30+$.

322

8. John TJ, SamuelR, Bdnj V, 1998.Diosc Sutvcilhnce rt Diltricr lcvcl: a model for dwcloping countdes. I./INCET 352( 9121): 58.d. 9. Norri:, 2000. Humen Rabics-Californie, Gorgi:, Minncsor,New lrbrk znd Winscosin, 1999 Dentrl, GcnHosp.\IbmHosp, CHLA, V nvPlilJrJAMA, 285(2):I 58-160. fr. Pice 1992.R:bis. In: Smith LH BcnnctJC (dt. Cal MaL oJMcd.Phileddphir:VB SeundcsCompany, 2E6-7. 1l Robimn D92.R:bia In: Shcrwo4 MD,John G Brrlctt, MD (eds).InJcctious Discoscs Pfrihdelphir:WB SrundcsCompeny,1269-75. 12 Srlmr Merocf (1994).PcngrruhPcrileku Mrryrrekrt drhm Pcnrngrnen Anjing Panelihmrnnyr tcrhedrpTmglrt Kcbcrh:sihn Pchksrmn ProgrrmPembennusan Rrbic. Buhtinkrclitian Kaehatan27 (2'1:29-36. 13. \I6rcl D.L Mrrcl ML, 1991.Rebic ud Rcletcd Viru In: G. Thom Saicllmd (ed),Huntcrt: TnpiulMqlkiw T ql. Phihldphir WB Srudas Conpzrry.P.2D17. 14. Wrncl M} 196. Rebis In: Coot GC (ed): Mansonltropiel disers 204cd.WB Srundcn ComprnnLondon:P.707-20, 15.WHO, D92. Erecit Comittcc on Rebies, EightRcpon. Gcnm P. 27-9. 15.WidodoJ,987. Rrbia Drbm Socpm (ed): Ilmu PcnyekitDdrm Jilid 1. Jakxa: Belei knabit FKUI. 4?-34.

ILttiu PEMAXIT DALAM FAKUf,DTS KEDOICTER]\NUNIVER^SrXAS AIRIAtNccA

INFEKSI HUMAN IMMU NODEFICIENCY V IRAS N@ontdin,

Eddy Sorwudojo,

ETIq.OGI Aequird immurc dcfricrcy synironc (AIDS) disebsbLu olch ll,t@r Imwd{uiaq !4zr 0'119, jiw. tcmut poyrkit infcbi yug mcngum Hw wm Imn$riary Vlru $n U) wvpzkn b*ivhids. RNA d:ri 6mili Rrooviro dnsbhmli Dikcul rde du rmtipc HIV yeio HIV-1 den HIV2. sccen morfologis HIV-1 bcrbcatuk bulet ymg tcldiri drri begie inti (orc) d:n dubung (mvdope).

Suh[to,

Urru

tLdi

d& CCR5 rcl br3Ec Bagia ini HIV tctnura &ri ruglciar protdo @!if p, rugbi.DaufbbFid dui prctcin p?{, prctcin inti radiri dri gcoom RNA drtr @in w tw*tte yugdeFt --gub.h RNA ncqidi DNA pdr pcc rcplitsi. Goom HIV tadiri drd sRNA @ unaiFagidarik dcagu Eilg-Bilg 9,2 kb). k& g@n HfV tcdrFt ..n't gen nrg bcrycn mjrdi rintair pmain intl .n-i6 w aqsipte rupu m--dr kincqie glitoprctch d.d rclubuDg.

EPIDtsMU,OCI ,DzDrddIlMr,r-l-6

921F

Grnbu

1.

PcnaapengLinteng HIV (Sumber: Lcviuoa, Mcdicrl Microbiology & 2003,287) Iuuobiology

Molekul RNA ,tiL.tilingi oleh suu kap:id bahpir du dm sutu mcmbm sclubung yug Iu mcnguduag plocin. Xompoocn mcnbm tnw dd
nrbuh h--n;- 6.1,lld 3 era piur (l) rccan vcrtibl &ri ibu k! 'pL &dftsteg Kcbaa)'.bnbstvu*.-i-6lr: bdl ii sb m siol r-idi Fin6L- HJV, J-li ffi (mqlrlas), prde m ialrparnm" ponp.rtrn (tauau ncbhri ASD, Scfia 8$9096 p€d.[m Ad inftkri HIV pcde'.rt deF&rFA tcin6ed I{IV, td'Car ibu 1ag.ct'h ,.b"'i& d:r:h yrng krrau tnnrfisi derzh rtru tcrcm HIV. flembiudlhiAsl. l1X tc+di Fdr Olch blcor inr Carur 6 bulrn paam poqruon (@C)ncaFnnboagribu htd beil lor Diw dcngu HIVryr cid.Lncoysri bcyinp @) rcm tnuchual (honoccknrl nrupu hccucbul), B) (pcorf:iu scm bcizmalpiur fooaf.racrduh jam utit bcnrmrme rccln bcrElrti.q Eto, tirdik, traDdrsi aznb tnn+Unel o[BrD, ;n,l-b"hcm[alid1 panwzaa gii ttlrrrra Efl, &! lriDbin). pclycb.b AIDS Rctrovirus rcb{ri ,lilreoalt^Lra oleh Brrc-Sinousi ,lLL. di l5*irut Pltcupoda trhu D&3, &drngb! HIV-2 p€rostr 1985. dibpo&rddSactzlAiibBontFd..$un Sat ini lcbib dti 150 ncgu mcbporbn rdray: d.ri b6b.gd pcdjus duia hfctri HMAIDS 2mO dirbu*rr Mmt UNAID. rlhir Dmbc HIV, 22jutl 58 jua jiw podudut duir.r.in6L-

6.n:inrl rtilrAlDs. ffi tfi rffiyr Hw mzih tcap bcdrguog, 5 dbuiw, Hhfrtd hnt Edrybdry. Di Afrika khururayr Sub-Srhrn, 30 jutr pcn&dulnp ncogi'd.p HIV dro lctrih l} jute jiw ncning3d.tiht NDS ral 3-,tjutr jiwr t rinftbi Uru :*ap t*uryL Sitri t6rd. tajrfi d Ugard1 ncarn bctpcndudut 20 jua tcncbut 2 jua di rotrruF diset HMAIDS, 300-1{Db:lnrdm *ibet NDS tctjdi tdrp bxi. PAN(FTSFI.OGI Dc3iarHIV E lrl b,t"tna tulnrhn;rad d drbn d*ulrd &nh dimrlrn 4-tl beri tctclrh prprnr. HlVncogoayei Eo'pinr padrbcrtai d tarBcr lHrFt bcrbr3ri rcl tr8ct infttti HIV tmaare rd+l ymgmPu mcogcbprctirtreFor CDl, Babagri rd tuhb yrag n.-Fu pcogclrprcsi CD'l p:de sirtem nnf: ercorit, rnilroglie, oligodcadroglir. Drnh: linforit T, linforit B, moaorit-mrtrcfig, prcrdolidt. Prde kulie rcl Unggtnof , f if toH+ i'Jriril PlA rmlt+dLoidfi, taidiintati mrr BFn virlrdcotncrcptoiCO+ yogtrr,&FtFd. p.@ufrrn d trga latE&i gf20 f,c'tSs CDa *a rnadaug taldftrF funn kbih @ dcrr3rn Ef.or Lluoilil ylg bcdo&hbagt ccclcpot spedfit Ct{Cn4 Do X{ &tr CCR5 eau R5 yrag jugrcdrpatpndrncobrnnd EB!r. SFifrf lrtru muingnr:siag rcl aBGt rncnpuayei corclcptot klruror. miolnyr HIV yrag T-ell-tmpic *air nmgifrt pod. corscptDrW (Wlr.aopk) 3cdrngl& 'luollq.Ea?t rt inr rncagilra p.d: corescptO,r CCR5 dro CtCRf iht nararurbn nrib d a4er Kincrjr CCRS uupua CXCRI diprndu gcn pemcgrlg ba&li yrag neneatulen lcntrn .au ju$ru rcrinca tcilrdrp i*!d HIV. Muari gen Fndodc CCRS drper For*tor eau roinca tcrln&p inGlri Hry, rute padr individu ylr4 honodgot ccadcruq lc irro tDrbd+ idfi, scd{gh }dg hcor&d poaadd rffii t rtrdrp inGbi HIV. llarzbi bdonarn.ntrn Sl20 vinr dcagn nscpor CDf da cctrcpor CtCRt lcrtr CCRS sd tqa octot ti&t bcgiEtri EcatnhrlbDp,toj6

incodiqd Hw b drLn d te4et, hrcnr Drdh dipcdubn pcnn pO png ardepar pada dubung viru. Gliloprein 4 (Ep{) p a. chbung virur pIrc pclcbum mcopuayei pcr:ut pcating.t't'rau fiui mcmb'nn virur dengrn mcnbnn rl atga, kercru pal bcrpcngmrh tcrfiedap pcayetum kcdua clunh komPonm inti HIV mmbnn. Bailuoyr prorcr intemdireri yug mluk den mcagrlui kc &lern imi nutlobpid ditndri dcran mbryr ritoph6r. Bcgitu intcmrli!.si b€drDgtuog *tn diJ$ul genom sRNA kc doubh oleh prcscr censtripi DNA rmnlcd Di.fA mclrlui vinrm RNA-dtF'zlat MiPt4t . pollnmc, dcngrnbenoan enrimmct DNA yug tcrbcntuk tetcbh mcldui polinerui mcnjrdi dua unai Dl.lA dcagu butuen enzim polincnc. genaik Di &lrn dto'plmr, rbdmidoanri ymg dLinpao di d.lan D lA dipcrabrl mrh RNA virus muh-muh dirlin ubag (dicurkipriken) mcnjrdi nreur lulride RNA/D t/t drri ri1l&rtadd RNA (sRNA) Lcnudien nLajzdi doll/c-lrlnlcd f,l{A (d!DNA). Ddu b:l ili DNA brnyr rcb4d poll rninyr DNA ti&k rba nogdai panbabrn gd.p.t FrzgncaDNAF meldui prccs tnubipct ditrukripriba yug mmgadung endi g€actik tmbut unrk ruru godut ttncnm. M.L'niqe trarrit s, m:tr ffim diketrlisir olch mim m png telah dipmiapku da dibam viru sehinggr tabcntuk &Di.{A virus dm diintegrrsiku lcc delem genom pa& inti rl crget d:n mcnetrp ddm waktu okup lam ,{^l'6 po3isi tid:k rktif Bih rktif drn tcrjadi rcplikri viru, mke pcrum-om potongil D.IA pngrui dengm gcnom viruditnnshipikn oleh cnam polfurcruc RNA yug tc4mtung padr DI.IA scl ratget, pz& rwdnyr dikcnd:liken olch prctein rcgulator @t, R*, Nd). Fn.in 6"r.5o, beke{e rmpa dangn polimere Dh.,lA,ebn tcapi yeng ditrmbehbn kc ddam untden yrng baru disintcsir r&leh ribonuklcorid: buken deokri ribonuklcotid:. Delem sitursi ini, tidek hanya terbatut sRNA viru, rcagi juge mRNA cb4ei prckunor protcin viro, pele crnsld tcrbcntul gpl20, potein inti, cnzim rzvasc tmsaipusc, dzn mtc8ruc. Deri sioplasn: kcmudim baintcgnsi kc dahm inti sel targrt dcngm mmyelip ke dahm hlA rcl

IIA.TUPENYAXTTDAIJIM FAIruXrrlS KEDCICTEN,AN UNIVEN,SMAS AIRI.A.I\EGA

olget dcngn bantum cnzim intcgruc rcrb€nruk provirus Tizrokriptase mRNA virus dan DNA prcvinl olch polimruc RNA akm diccgcruhbn Lc &lem mon rm mino yeng soei mclelui prc traslai kc bcrbcgai poliprorcin prctcin viru diintcgnsikm kc dahm Humr oanbm pblu du Lcmudio dimodifikti rcm protcolitil. At, mcrutinulir rcplitri viru Rodrydat ncscngd Rl-lA mcnghrilkm mbungan unteiu runggd RNA (nRNA) mclalui efck molckulcr rfacl chrpcronc deri Rcv yang pm d:ri inti tr riloplu. mcnlupdlra Bcgitu &lrnsitopbopen tcscbut diqiohba ncblui prc rcpcni GA, nol tnDrhdk!fiulnlrprotci+ &n Env pade rlrhi' rcplilxi. Alcifiter poliprotcin Gag dal Fol ditcoorLrn olch prcteu yrg dikodc viru, rcdargkrn tcjadiayr lch*m poliprctcin Eav di kcn&litm olch prcasc sdulcr. Foliprctain Grg protcin uum inti (p24), Ecngcn,l^liL'n fomi protcin uail @ff, den bcbepe Prctcin dcngu ukw Fag lebih tccil Prcain 9ol mcagm'l'liL'q intcgre, du prctcnc' cuin wmc truaipterc, Untuk mrturui virion yang imatur didukung chiqga mjadi virion poliprcain &ri rioplme budditE pzdz sd mBrr yrnt i-fakriu, rru.hh*m mqnbru. Sillu ini diathiri dengro pdgikatrn d.n pclcparurvins hnruFng mtengdrnsi:P mmc*1m drn mcogiltfcbi *l trBrt lein.

HW

y:ag

ELh

bcad.

di d.I'h

tihfod.

T

tencbutjugr tcnttiF.i oleh pcagrnrb CD43, kemudbn mcngiodutsi tctbeourtnye tomplckr TCR@3 &abcoru CD28EFgrfi HIV mcnjedi lcbih etrif. Akibamye tcrjadi b.d-- proci4 dtD poingkrtrn altiviar bl&b{ rcplitai HMcbih \iueJuohh HIV r-r- tidcit Tyug tan mag}.t Cachrtbcrg31he-mLs ocmbm limforit uanrl ooyclg linfodt T bailol5p D^iLi"- prucr iai aba b.{i.ba Cru, biL t lpa diiobud qay: htmcai tapi ARy uupu nutriri yzagncorAi nrb drd mfor tc w.fnr julrh lie6.it T-CDI rba rcoetia rru bcil bralicr ruprn bradtruya" yag Fgrcrif Rounnra b&rldritT-CDt mcncctainlra rdaala ddidci irnru" h& ioftesi akut pcnrnou tcacbut bcdngr.g drotir rchioggrhlr.sg &d 1.0m CDa/!rl, t'--&^ n:it bgi prda et mlonvai d.n d&n 6r klsoik tw lcru dag.! hF pm 70 rVal rctiep trhuaayr. Dcmitiu prots iri &a bcrjrlu bc*airu$u8e!. GanggrerhDlitz.&DhurinrtidtdtT@,| r6chr

haing!.al-n

kacam16

t*.r-f

#H

Lc d.4F FDg Lbih oporarai*il dan naimg bcnt, rcro modata moifrori Hinik tLri NDS.

o

Gober

2.

Iaerbi

Ir{vE|(st JJt/triN

HIV vidoo &ogu d ugcr (Smbcc Mudc! 2ml)

Y VIADS

325

MANIFESDISIEIIITTIS Menurut WHO (2002). meaifcrari tlinis mmfdi chrpat pendcdaHIVIAIDS dcvudifui stdiuE,yriN: Stadlsn I: 1. Adntornltil Z fngUaoeOgcacrtftlFsiratl Dongrn pcnrmpilrn ll|nir d.t.Jrt r.i rffiltrr lt&ntotiltlt nmd grl|i66

1:

Kl$ifik si CDC (1993)untukpandait: HIV/AIDS sebrgribcrikut:

lt3

1. ftaunm:n bcot ba&rl < l)96 2. Mrnift*rri mulokutencu minor (dcrmrtitis ,dordq pndp, ffi Fnrr Fdt kuht uls6i p:de nulut banrlmg Mttit angulditl 3. Hcrps Zm, ddn 5 abun arrlhir 4. bGbi elured Efu rtrt benlang (misdnyr: dnusitbbalrcd:l) D.otr! rtrt tlinir dcnjrt 2: rimtornrdk, r&tMtu norrnd Strdtum IIL 1. Ptnunrnra bcrt Vd.\> ffi6 pccyebabp4tidrtjchs, 2. Dhrlbrcailr'am > I buhn 3. Dcmu troF p.syrbeb Fng jclzs(itmiamt .trum6ct:p),>lbulrn 4. Ktdidi:rircrl 5. Arbcdnrlcir pcu, /.lh I trhua tenlhir 6. ?dnebi belacdbcat (pnanoria pionioritis) 3: f,h'nlra rt s pameno Hbb dtrlt b.lbchg dl nqn ddur, < 50'26rcharl ddrm nrn bulm ur&hir Strdirm W: L Hl7wti,Athrerlll 2. Pnauronie paamohdt Ltinii 3. lnGtsi tolsoflrsucir di otrl a, Dre larcnz aypqoddhsis,> I buls 5. Mcagrboi itrbi tmcatoUm 6. Infcbi hcrF dnpld.r, nruFn nulolcuoneur, > I bulrn 7. Inftbi nibir fUrflocdr, oridtotdnt;ntti 8. Itmdidirsil ao6gur, tnkha, bronku, mupun Ftu 9. Inftksi nitobakaretioil dful

t26

10. ScFb clatnpulrnoner 11. Tubcrkulosis 12. Limfom: m:lignr 13.Sa*oru krposi 14 ErsebloprtiHIV Dcngm pcnempilm klinir dcrajet'l: bcnda di tGmprt tidu, > 50% rctirp heri drhm buhn-bmlrn tcnthir.

Kaagori HitrDgCDl > S{X}r 2(x1500r < 200 cVm'

A

B

A1

BI

t2

82 83

ct c2 c3

Krtcgori: rkut,limgedonoprti gatalila A : Siodrcm mvinl R : AIDS nlaul oaplcr, kudidisb onl, kclmzhm pcrifa umur4 hcrpe uc, nrepti d:apuhmnrt fuimwik, c : Kadididroplugu cotcilioidoaycotit, ctlptotpoddiotit, infck:i riomcgdoviru, ocbloprti HIV, Boponioir,rdom krposi, limfom mlip4 dbcrtdotir, Pq@onia pnomohitik kerinii, salmoncllosb.

DIAGNOSIS Dirgnosir ditegekkrn bcrdtarkan mrnifctrsi klinis dr n pcm er i k s ar n hbotator i s U ntuk Eenentukm adenyr infcksi HIV sebclum menjedi AIDS tidrk mudah k:rcnr individu yug tcrp4u yrng rccan klinis tmtunye tidek msih rimtomtih mu&h dikmdi. Mslcipm danikim pedu dipehmi rdanyr bcrb'F 6ktor risiko. A& 2 kclompok ririko tcrinfeksi HIV, yritu ridko tinggi d:n rbiko rcn&h. Grmulkclmpok risiko tinggi drlrh homrcksul, IakiJrki dengn biscksud, hetcrcsckud dcngan beqrnti-gnti pasangan,pcngguu nerkobaintrrvau dengn jarum runtik yeng diprbi bcrgmtim, bayi yzng bhir dai ibu yrng tainftksi HIV den ti&k mcnd:pat tmpi rntircnovirrl, resipiendonor duh maupun komponen drnh trnpr tes penrpisrn tcrhad:p HIV. Temasuk kelompok risiko ren&h rddeh pctugs kachetrn rmukdoktc, doktergigi, p€nmt, dan petugs lrbontorium

lll{U PEI,IYAf,XTDAIAM FAKI IDASKEDOKTERANUNIVERSrEAS AIRl]l,I.lccA

Diagnosis parti ditcgekkrn dcngm mcletukrn pcmcriklen lrbontorium mulei dui uji pcupisen dcngrn pcncntuan rdrnya entibodi rnd-HIV, misalnyr dcngrn ELISA ylrg kemudiu dilujutkan dcngn uji kcprtiu dmgrn pcmeriksm yrng lcbih spcsifik yritu uji Vltstm blot Uji Wttkm bbtlcbitr rpcsifik karcna mampu Ecndctcksi komponcnkomponcn yang crkendung prd: HIV, uten lein EEt20, ggA1,pA. Unok ncgrra bctkanbeag sepcrti Indonsir mengingat uji Jl,tstn llar bclurn mmtr dil*ukrn rcm ntin, m:ka VrHO mmgrajubn pmcrilrm lebontorim deryrrr tigr mctodc yug berbcde. Dibulcen crinfckri HIV eprbila kcdga pcmetilsan lebontoriu &ri mctodc yrng bcrbcd:bcda tmbut scoruanyr mcnunjuklu hrril r€akif Thbcl l. & dirgnotit uok

in&bi HIV

SLrDrg iwuwtay @Ii\ ELISA)unok b4acli*d HIV-I, HIV-2" eu tcdwyr Aglurirui htck uol HIV-I Koofiroi lt*tm blot(WB) unruk HIV-I drn HIV-2 .ntibody@al (lFA'l Indina ian*$luow unot HIV-I Rdilinaurcpmilution anibody cay (RIPA) uoot Hw-l hin-lein ELISA unrt HfV-l FX4rnogcn PolTacroc 6ah lmor (PCR) unok HIV-I

PENATAI.AKSAI{AAN Strrrcgi peutalalcanaan dan pcngcndalirn prograiviur HIV kc AIDS dihkukm mclelui: l. Tcnpi utircaovinl 2 Gnpi infcksi oponuniitik sE ruligmnsi 3. Dukungn nutrfui bcrbsis mkronucicnt den 4

milronuaimt K o n rcl i n g te rh rd a p pendcr ita meupun kclurrgznyr.

Tenpi

Antirctrcvird

Rekomcndri Tbnpi Astitccovinl Pcnbcrien ART tidak scrtl mcrtr scgcr2 dibcrikan bcgiu sja pa& pdcn png dicurigi, teapi pcrlu mcncmpuh langkeh-lengkrh ymg rrif drn

INVEKSI T/U,V.1NI,!r.VL:I\ODEFICIEcr | lRLls

bijeksen+ sta mcarFdsrbcnglqn bfibogei 6ktor: snggupkeh pasicn mcngonsrmri obet &lam wrtru ymg tidak tcrbatr, lcrumpum mabcli obot delem jengle lrma, ro kunng nyarun sJ.m urcngommi obe4 prsien kcbanyrbn mcnginginbn pcnptioy: ddet dilcdrui omglein, potcrui sirtcrsi obet" dck mpng yrng ridet ringu, iugbuen ncmpcrctch obar, *rta ur yug tcpt uncul mcanubi topi. Tlbcl 2. Retomcndd nould anpi sdcmvir.l mmururWlP (2092) Dilr pmcritsn CDI drprtdibh,tu 1 Klidr udiu lV, r"Ir repcrhiunglan jusrLh CDI 2. Klinir sdim I, ll rau III dagu CIX < 2$lnm! Bih pcnsitrrn CDI obt AFt *tln'hn: I Klinir rodim IV, uapo nopcrliuagbn jmlrh lim&rit ool 2. Klini, cdiw ll rau lll dagu [mfrrir od s-1200/mm'

Infetd HfV Arimtoriltir Bih individumcogidrpHIV tctlpi dnlomdt .uu strdiurnI, male rckomendzriART mmwt WtlO d.hh biL hi$ngCDt madrlrti eau ( Z)0 scl/mrnr untuk pcndcriaarirronetir dcngrnCDa > 350/m! rbeilap pdnbcrio ART diurndr Idolci HMintomtir Uaurt Fadsia AIDS (rsdim pcnyrtit III dm IV) WllO mcngnju*rnrcgm&tcibn ARf, dcng'u mcngebaikmjumhh CD4 rteu jumlah limforit tool. Rckomcodasitcnpi jugr dibcritu untul pcndcrio*rdiun II d.a III bibjumLh CDt <2O0rcVmmt.Bile pcm-ft--" CBt tid:t depat dilakuba m:h pca$Au Er.p bcg p6drriapcndcrioymg simtoetil (radirirnpcopfit Il dur Ill) dcngn limfosittoul <12fl)/mmt. Priuip Tcnpi Artintrovinl Tujun lnpi Aatirctrivinl t. Maurunlu ngjh.'til$trn fibot HIV, &n mcaun|nl& kcrnrci:tr*ib|t AIDS 2 Maapcrbciti hdios hidup 3. Mcmpcnahmlen drn mcngcmbdikrn strtus imun kc fungsinornrl

t27

4. Meaclu raplilrri vinr rrcadef, muaglcin ahfuAlb&&lnder
den dipmuu rccrn lcot untuk Ecngcvdulri kcuujura tcnpi munculnrr c6l rmping. rcnr kcmungkinrntimbulnyr rcsirten'

I|bd f. Ob.t-ob..trtirrawitd yrlS dir*onmdlibn wXi tZmZt inhibiton OIIRT$ Trbla 300 mg, rao rirup 100m/srnl Teblct 5 m& tfl) mg; 150ng, 200 mg Tlflla tn rlgtuup 50WS n) l(epul t5 n& 20 ng; 30 mg a0 mt tisp smg/rnl I(rerul 100mp. 250 m*, 300 rnl

NudardA re Abryir(AEC) DiduninGaO (3EC) Irdrrd! SEndin (d4T) Tjrdowlfrn?Dtl .*

crscripm

ATI) Ndullsidc

tnudpro

Fc

EEriru GFYan EFZ) Nainpir (l.lltP)

Foec lDdffih@V) Riowirff.TV.r) Lopinvir + rioavir Ncbryir (NFl/) Srouiuvir 60V)

llbd

fiac

&Frflr)

Ttufu

inhibion

Krprul 100q, 200 m6 333 ng, 10Omg lGpul 100rng; rirup 4O0mg/S rnl Kepul 133,3mg + 33 mg drup 400 raglS nr! + 100 mSls drl Trbla 50 mg, powda 50 mglg I(lml200m

4. Dod, C6 RnDcdra. &aEftf

hffile

iahibiou (NNRTI)

Kepeul50 m& ltF ng; 200 mg Trbla 200 mc, uu d$9 50 Etl5 nl

bttuat

Sopiog Ntnm

NmGcil

D6ir

Eftf S.Dpilt

300 n8! tdi tclrui, rtru d.bm bcnok fonbiad dagu ZDV den 3TC fti;virO) I ublcr 2tdi rchd Di ddaTdrivirO, tatrodung 300 mg ZDV, 150ng 3TC, &n 300 mg A.BC

(deprt 6ol) Ralsi hipdditiftr qum Dmu. ruh tdorbu Murl, munsh, u6u mrkr mown (ryai grD{Budrrupqargrn mgEorck, b.Et), AidcLfelq.tm. hrrrd.tui!

> 60 $ : 200 ng 2 trli &hiri, .tsu ,f00 mt I blir.hii < 6(l t6 : t25 mg 2 tdi rch{i, rtru 250 ng I hliEhti

Prntrtitir nmpui Fifq, mql, dic, sidoir lta dqn lu2o*

t50 ng i ldi rbsi. rou < 5 0 lt 2 n/t8 DB bid

Tokrniw minimd, ddqir lrtat dcngn luptit tmtb

Suvudinc (d1T)

> 60 kg: 1o mg 2 ldi rchd < 60 lg: 30 rg 2 ldi rcbed

Pukutitir, ncurcprti pcifcr, ddcir hhat dc4u ficptt rtaoru,

Tidoalddoc (ZDV, lfit')

300 ng 2 trli rchd, rau ddm bcar* tmlisi ZDVI3TC 300 mgl150 ng 2 lrliEhd

Ancmir, ncumpcni, inolmi ekit tcFh Smintdind, ieroir, miopri 8id6ii hLEr daryn lu'dk ilaoit

Abonh(AlC)

Didaptrc

Ioivu|b

32t

(ddfl

(3TC)

llttlu PlNIAltlt

tM6it

DrrLrrU FAXUXDTS KEDOKIEMN UNTvERStlts AtRLrNccA

Ntunt latu.

Bp6c

Tn$qiFsc

Ir&bltoE NNRTI)

NlmGmqik

D6is

Ncvinpinc (NVg

E6vi@

A'tu.

l&kSrqilg

200 ng I bli ehrd uurt t4 herl yug diiluti olch 200 mg 2 krli rchrri

(EFu

Rdblir ddm Stwa-johnoo. poiagtrub&rm armiru.band'tir Kdulu mjoi CNS : *;*, romla';ry';, onfrdo. h.l'dulr3i.d Poiogtst d{@Beirc, Ebhiit

600 mg I ldi rh.rir dibcrik n rulrn lun.

ittdHtd, (PD NrryGqcril

NdGEvi.

Dqi!

(NFV)

!250 ng 2 trli &b..i

Iodinavir/rimvir

(IDV/r)

E00ncl100 Er 2 tdi sh.d

Lopirvir/rit@vn

@PVlr)

tOOnS,/100 cg2Ldd sbd (533Egl133 Dg2 bli tdid HL ril'r;FdL-n dagu EFZ aau l.M)

& (sQv/d

1000/10Orrg 2 trli Ehri

Tbnpi laf.lsi Opotunirtik &n Mdignui 1}npi iaf&i opotunbnik dil ndigru dismib dFg'n joir inftbi oporonbtit mpu rnrligroi )'rDE @ifc. DnLdngih Nutsiri di dahm pcnatalrbem Nuuiri pating$tali pcndaite HIV & AIDS, ktcm s&in mcndorcng pcrubaln kc rnh p
Mcningkrtnya produlri ROS yaug ditcrtai mcnurunny. utiotrid$ rtu acadorong progr€3ivits in6bi HM ubAIDS.

mlcRof{/rerE}fr5 { }cv llfEcEC,N

cubs3.

lGLnHM&d.fdadiaitrcuaios (Sunbe Frig, Zm)

yft a^rm panalebeaaranutid, p€rrbsiu pating uart suplcmcn mulro d& nitrcauaiat dioptimlkenTlape pcobcirl urttri ylog r&hst, infalrd rtra 6-inbn,1f:a sua retebolil fi11 t it it^.g,. bor badu de nEtrF d b.gh! a$uh orgu yitrl MuhuEiri rlibet rrpoor n:abolit dat Lonaiburi d.Ln $buh bioLinirwi y.Dg lclrajubF pdab.!.!, dalem mcluirmc

t29

mcneatulrnhlil rctiapcpirodcinfctsi prdr perlcnbrngrnrchnjurnyrdilcuhui brhwr pcn$alun Hbi llinb 'i't'L ccrgmlrngFdt eFn nucicnt ajr, t.tlF jutr *ibat pua pcnyrkitnyr bcruprrcryonrmctrbolt maupunbiokimirwi prd: tubulu Rcqoru ncubolf &n biokimiawircnebut tcrdiri &ri hipctnctebolirmc, proteolisi: drn hilrngrp nitrcgeo,$rtr paiagkrEn gtubgenolisis. ftnunrnrn utiobid.tr iadlgrn acmFtr juge bcdanpaf tcddrF nrponr inflaneori rchingg uit gl4gueptoftfiiibkin Riltnmrn nuEicnt :atiobid:a nr:upun upolc mtioksi&n ckrogen ncagindubi prcdulsi den rekrai sitokin prcinfLtDrtori (1L1, IIJ, am nUF<). Ptngnrh ROS ternltllr ncag*tifu dulaaot bpp B g.tF-Kb) schinggrtc{rdi tsdifai IilV. Jadi replkrsi HIV nngrtdiFlg|nlhi ddifrtnNFkB &r TNF< yrng jugr ncppcngmhi p,rodubidtoLin Foinflrrleori. Prorer tctrcbut &prt dihenbll oleh pcmbcrian rntiokd&n, rcperti vitenil E, NAC, den lm lipoi"-. AatiokrideaterrrFrr jusr drpat Ecaghrnbrt hju penurunra liEforit-T-CD4. drn drprt mcnunnba dadlad, h& HIV pcamaen limfosit TOl"qtst nd.hi aoprub tarmu bih tr#di pannrua cSH rhingge inGbi HMatmlcng progrcsif tc enb.AIDS. Gtuthrtion deprt ncr4hembat lcpliLti Hl-cngu rranghmbet g[fDprctcin padrncolnn HW. Ad. inGbi HIV Ftcrdd tefedi pcnurunan nrn llottrr, bldinoid, Sclmiu (Sc),Scng(Zn), ?nfur (Cu), zrr bBi (Fe).Scteniun mcnrpaken pr&rmctcr terpcnting dariprde rlbunin, Fc, Zn tchrdrp ririlo tcmrden prsien HIV & AIDS Glutirtioa pcoddc (Gk), dimdo:rinc rcduoc. aordaroproUnPEqrFerdpdlr Fdngsbagd antiobid.tr d.tr dctobilri ROS. Zn nearyuryri pqu pcatiA padrinf{ai HIV krrcal &prt mancngrmhi bcrbegaigcn uatuk Ern&iFi, Er6r goyagmcmrnduriscmimm. ncogran funsi naftofil" rnaffig, tcl NK, .Zn limfcitTdaaB. Ddidcoi Znncorpcngu,rhifung,i rmuatennauumcblui Thl dulet b Ttr2 hunonl. Zn napuyri petu n.mghembet&aa Mc tt!iln/fr,r.Hff. Tajugr ncocagrruhi kinqia otrlq ddiriad Za ncaycbabto dcncorir AIDS.Di otrk. Za bcndl di vcribl ri*p drri neurcn gluteminik

NfiU

PEIfTAI(IT

kcmudirn memodulrsi raponr Gtcpcor tcruilua N MD\ (N-ncthykl +paic uitl &n GAB A (gaanamircbuqic n;t). Di ouk, Zn jugr bcrfungi unnrk mcnghambet ROS dcngen cm mengiket thiol d:n menccgrh prcrcs oksidtinyt. Zn jugr mengiduksi sintris mcullothionein (MT) yrng bcrindek scbeqi rcamjrr ROS

PROGIQSIS OIeh krrcm bcrbrgzi fiktor ikut bctpengmh tcrhadep prcgraivites inftlai HMe AIDS yrag hingge kini mih sulit dibendung sertr bcrb4ri hembrtrn prdr tenpi antirccovird png dipcrtcnt oleh rdrnp HIV wstirg tpdnnc mrke pogncis padeumumnyr kunng brik.

KTJI\rcI PENTIIVG Infebi

HIV & AIDS

I

Di Aiikr khususnyr Sub-Srhrra 30jua penduduknyr mmgidap HIV d:n lcbih O jutr jim mcninggel fibet AIDS, 3-4 jute jiwe tcinGksi beru cti:p tzhmya.

2.

D Amniloden Eopaparingloan irida dm prevdcnsi berlangung lambat sejeft pcnggunu HAARI tahun 198. Pzdz rwel infeksi cenderung monositotropik, rkhimye limfositotropilc Prde infcki akut hitung CD4 menunra < I 000/41, kmnudim kcmbdi normd, &n fre khronis mcnurun teru dengen laju 70,/ml per ahun. CD4 < mlmlpcundr lisiko tinrd inftlsi oportunistik dr maligne$i. Dirgnosis dircttpkan mehlui skrining dcngrn pr-rsA, diagnosis difinitif dmgn frtcm blot Semenjek tcrpaprr HlV, scrokonversi tcgdi 5% d:lem 7 hrd pcraml 5096ddam 20 hd, d{ > 95% dalem 90 heri. Selma infeksi berhngung kopi RNA mcncr pd 5 00- 1.000; 6 bul an tenpi HAARI menjrdi < 50 kopi/ml CD4 < 200, dirckomcnderiku untuk tcraoi profihkris primcr drn dilrnjutkan prcfilalsis sekundcr.

3 4.

5. 6

7.

8

9.

DATAM FAXL'TTAS KTDOICTERAN UNIVERSTTAS AIRIII\GGA

DAI'TARPUSTAKA 1. Antchun G, Msurgl Gl, Spicgclm D, Urc EJN, 2000. Nuuitiond Frctos md lnfcctiou Disre Concibutc to Ancmie Anong Prcgrunt Vbmcn with Human hDrnunodcfocicncy Viruj in TaMni:.J. Nlrr 130:1950-7. 2. Brookc SM, Mclrughlin JR, Conopsi KM, Sapolsky RM, 2002 Effcct of gpl20 on Glutationc Peroxidae Accivity in Corticel Culturcs aud:hc Intcnction with Stcroid Homoncs JNuwhnSl:l-X. 3 Bro w n -B o rg HM, Har mr n SM, 2003. Homoncs rnd oridativc strcJs.In: Cudcr RG, Ro&igue H, cds Criticd Rcvim ofOxidedvc Srcs rnd Aging, Advrncc in Basic Scicncc, Diegnostie md Inrcrvcntion, vol. II, Singrpore: 'World scicncc publishing co. ptc. Ltd, pp 1071119 a C:rbomcl F, Beugerie L, Rechcd Ar\ Alrugnc 997. Maonuuicnt lnakc HD, RombcuW, and Mrhbsorption in HIV Infcction: A Compdson with Othcr Mrhbsorptivc Strtcs. Grt 41:80FI) 5. Ccm FB, Bcnite MR, Blackbum GL, Irwin RS, Jccjebhoy I( 1997.Applicd Numtion in ICU htims. Chctt 17l:769-78. 6 Drcw WL. 2001 HIV & Other Rcuoviruq in lnJcctiow ln: Cuncat Diryrcis & Tcatwt D&so Edion: WilsonVB, Su& MA' Logc M cdical M cd i ca l B o o ks/McGr r w- Hill, Publirhiog Division. Ncw'6rk, pp. 442-7. 7. Folks TM, Htt CE, 1997. Thc Lifc Cydc of Viru TfPc I In: Hun:n Imunoddicicncy zuDS. Founh Edition. Editon: DcVita VT' SA. LiPPinoa-R'rvcn' Hdlmm S, Rmb* Philedclpbia pp.29-€ In: lgfaarbr 8 Hischcl B, 2003. Hlnfcction. Dkwa in 30 Doys. Editor: Southwick FS' McGnw-Hill, Mcdicd Publishing Division, USA, pp. {/7-524. 9 Horowitz E, 2002. Multivitamiru Improve Ytight Gdn hccru Duing Prcgnacy In HIVFrcm: bSD!Z Infccted \!bmm from'Drrnia. w.6ccb.orgl{o/Nor2002/13156Vi.llmor Accstcd 0/rEl PDF.orylisc5/HMPrc8.hmr

2tr11. lwEKsl

rJUMlN I/V0WNODEFICIENCYVIADS

P KoolmJ, Rolun KH. 2001.DutMupvm du Tcb Winia. HIV. Ddrm: Aths fuwt EdisiAlih B:hc: VLrudi SI. Edion Sedikin Plnctbit Hipokrucs.Jrbrtr pp. 35L9. 11.Lcdru E, LccoeurH, Gucie S, Dcbord T, Gougon ML, D98. Diftcotid SucaFibility to Activrtion-iuduccdApoptorirAmong hripbcrd Th1 Subcs: Comlatior with Bcl-2 Exprosion rnd Conrequinccrfot AIDS hthogencsir. Thr Jowl oJlamrclogy 150: w4-206. 12. L:cJ, VAson RR, 2001.Supplmcnetion ud Undauaition Aftct Survinl h MurincAIDS. In: ttrlatbn ql AIDS.2/ cd"Edior \Ihaon RR. CRC Prcs, Vhthilgton DC, pP.Fl4. 13.IcJ, Vhron RR, Z)01.Alriqidant ia Hunen AIDS. In: I:&rttior onl AIDS. F cd- Edior: VAron RR. CRC kcs, VEshiagtonDC, pp. t122. 14.Lcvinson W, Jrwetz E, 2003. Huglen ImmuoddicicncyVrnu la. MM hfubioUgl oail Immuwlogy.ScvcnthEdition. Editor: Lcviruonw' Joce E. lnternationdEdition. Singrporc,pp. 286.44 15.Levy JA, 1994.Intncclluk Coatrol of HW rcpliation. In: HlV onftfu ftdogrcit oIAIDS. ASMpres.trArhingtonDC'PP.5F70. 6. Lue CA, Pzynrbki KR, 194. Dictin HIVrnd NDS. lru (Luc Cd Pranll*i Kf" c&) IVcttA'n ond Dict Thcnpy. FA Drvis comPuY. pp. 66F77. Pbilzdclphie, ?. Lwirge K SulliruJl, 097. throobion of lmuodeficieacY Vins From thc Huu Mothcr to .hc Fctu .nd Inent. lu: r{IDS anl hec*ion. Etiobgy, Dbgrcsit, Tut** FounhEdition.Edior DeVio VT, Hdlnea S' RmbcgSA. PhilrddPhi2,PP.57-73. 18.Mrruym, 2001.Nuaition ud HIV/AIDS Pdcns ioJapu. In: Nctiobr cdrIDS. Sccond cd.Editor Sbson RR- CRCPE* CAdtitrglon' D C, pp. 65-92. 19.MandclGL,2000. Hunm Inrauodcficicncy Viru. In: Ersadd lib oJhtfuhu Dtano.' F cd Editor BlcckTP, Bmot I, Ftlcy R.Io$cr B, Mildm D. Phildclpbir: CrurcntMcdicinc' lnc,pp.G7.

331

A, Mcof& DarsyRT, brrc FG, t997.Acquind lmunodcfrciacy Syndrcmc:Scrclogicand Virologic ltro. ln: z{lDS. Fourth Edition. Editotr Dcvite VT, H.ltm.nS, RorcrnbrkSA. Lippincot - Revcn,Phibdelphiqpp. fI/-19S. 21. MonlcyD, an0. HIV rnd Prcgnency.From; hup://w-bcFm-oB/inc6/ll WPrc&hm Act*-tfl24fXfrl22 Moott Nrc, 9C7. AIDS. In: Ma cuith to Ntrtioa ail Da Tlunphl. 21 ed.Moby pu booh Inc,pp.201-20. 23. Oiwoz E, 2003. HIV and Nutrition-an Ovcrvicw. Fron: htti://w-nprolinc. ihu.cdu.rvidmlhiv/tutoridr/NIJTR.IT|ON/ niF hiv nntritio m-hrn Acerccd lll28l

m, 2{. Oppcohdnn, Rored F\f, n)03. C}tokinc. ln fiIil Imfu.Anth cd Ediors:llnlow TG, Stito Dp, Tbrr AI, Inboden JB,. Inaoetiood cdition Su Fnnrisco,pp.a8-66. 2!i. Suudr P, Z,(Z H.'nn lnnunodcfcicncy rrtiru. DdnD: W lF ttn l(duu Arch

ttz

Inlcksidan knyokit Trpri. &ti:i pcram. Edior Socdamo S, Grmr H, Hadinegorc SR. Iketen Doktcr Anek IndonesiaJakem, hln. 281-302. 25. UNAIDS/WHO, 2002. AIDS Epidcnit Uylau. Joint Unitcd Natior hognm on HIV/AIDS ail l4bdd Heahh &Xanizatio4 Garuz, 9p 142. 27. Viviui B, Conini E, Binrglir M, Galli CL, Mrhovich M, 2001. Rcactiw Oxygen Spccic Goentcd by glir arc Raporoible for Ncmn Death Induced by H"-'" Immunodeficicncy Vinu-glpoprotcin 120In Vito. Mcmsa?E 07:

2-X. 28. lr6ungJS, 1997.HIV md Mcdicd Nutition 1trcnpy.J An Dht A:w97 @:51fl-165. 29. UbinbqBGA,BoclaaJR,nHnbcrgED,2001. Ircn and HIV inGaion. In: Mimmrrlhts aw! HIV Infcaion.Editor: Friir H. CRC Press, Wlshington, DC, pp 13!57. 30. WIIO, 2002.Tte urcof Antiretrvinl Thenpy: A SimplificdAppmch for Rrumonsnaincd Coundes.WllORcgiondOftie frr South'Est Asie,Ncw Dclhi, pp. 1-49.

lll{U PE{YIJOT DAITTMFAKI IIAS XXDOTCTER.AN UNIVERSITASAtRtAl.tcCA

ANKILOSTOMIASIS Nlmt/rit,

EJdy Sowdojo,

ETNLOGI Pcnyrtit cecing trnbargo lwlwtr tlisw zau aDldlcsto6i..i. diebtblsn oleh Auylutow dwlmlt (hoobwon dunir lu) dtn Nestot amcricenut (hoohaon dunia baru). A. ccyleilun jzrzag noimbullcr irf,cbi pedem";' atrpi hbih lcring mengiafeksi bineuog pi:ru, scpcrti ujirlg &n kuo-g. A. twdaulc mapwyn uhru lcbih b6r dri N . witw, A, tfuuh bctina clapntmoprcdulsi tclu 0.000-25.0(X) pd hri. /. dwlauh dats omiliki 2 pug titi (l gg), qcrr: kdt 1ag mooajol, konpw mcnghirp d:nh + 0,20 nl pcr cacing pcr hri. Bcntul bzdn A, duothulc

Suh&to,

Um;!

fledi

mnyuupai huuf C, pad. c-"i.g jebn lcrd4ar brnkop.l'eiL.. N. oairu bsbcoall dnd4 dagu ub&tr cdngieua ltl om x 0J4J5 @,s&Dtf;.g x 435-0,5m baine9-13m N. mimrdrpat mcmprodul:i tclur 10,000-20,000 :clu/b:ri. Mcmililci rcprug iii tqcd EIri d.n mcndhi-f daah t 0,03 ml pa e;.9 pcr hrrl Bcaart beden N. mnru ocul,ccqai huruf S. }lu ociag .Thrngi tctditi 6d nju lepir ttindingldgtipideodruyzruguFogiia.DEn dndlgdm ar&Ft2-4 ddi'll-h'F}&lrtArar bcre tinja dan bcrealbrng di trneb. Utunn uJv A. dutlauh 5650 m x 3Grl0 mm, du x3G40mo N.tmiw64-7fum

#rii'fi'/frrrn/i

i

/fi"{ "/ Grmbu

1.

Bcrbogeiutum tdu ecing (SumbccMuddl, 2001)

EPIDEMId.OGI rnf.lfti #ng t2ntnngmdiputi scpcrmpat&ri popolusid.'";, t rutroa di negrrr Eopisnr.uPu subtropis.Sckitu 900jua pardudrk duie tcrin6bi ur.kiloomidr rncuycbabbnklhiltgmd:r.h 9jutr

rm}'ang tccctrar lier uirp bdaye kpfit.';g tcilru di duir, N. [email protected] lurr di:dunh rgDrcgrr. bcnt dan jut1 D.grn EoPd$ Epcd Indciq ArtlaEr heuhn Afirr Adrtaggr' Mub hdfifq d.D bcb.oFtnfuAnrrib.A.

333

tcccbartaubrnr di mdiiennia, AsieUon, Indir

UureChiu &nJcporu. Kondiri yrng pding mmguntungkrn unruk paubahm tdur crcing trmhengkc hrn r&bb ruhu 23-33' C, (23-25' C untuk ,{, dvodcnak dzn anrh ymg lcmbeb, 28-3f C mn* N. a*riuwl, dmgmbu(plir, hrunu). Dinrmrkrn crcing trnbang karenr prdr pede pen awrlnye acing tcncbut dilctcrnutm .S di Eopa yang Erilites mitrinyr pcfrtjl r-t' di lcloh m beit bcfrrm mcor&i e$ hnry scruLcbimbc{rbnbti di."'t' anF ah keki Ma{dr EuFbtr blan nn.h uotna infrbi czcing trmbaDg. Fn lhi.iE idi&d tct8nnrng Pr& bndiri tchr rha momi lem. fuhngm tw n6ctl&r di Prcnldi.di lndonair cutup ri"gi tnam decrrh pcdcnrn, lhururnyr pertcbunu dan pcrt2mbmgztr. Kcbisrm di trneh drn dcfikd pcorteian focr rcfuri puput kebunpentingddim payebemirGbi.

PATOFTSU,CrcI Sklur hidp ioho;'i.l'L banyrlbcrbe& gtu m Liun" M:arrie mup&n hoapc uom &ri pmit i4 inGhi h-.BAbaagddryddaga6 adolrrvrfihriG'ouA,ushrvafilzifrayzng bcdail rncocobur kEft (fug sing Ecbhi hlit krhl. Kaibbrnfibri6ubqf,slmmbu lorlit ncogieuti dfrrlti dmh dm G:U), mU d4rufi linG, mcorruti jrnorlg L^n'n, mt rillu pen kc rhcoli lrnnli.r baEiFad najt t! btontu, mthca, hdng, drn !cetd.! mtb ronggr lrluru cem rchinggt urw hdnr &n tubuh --.rFi majdi dc*rs FDg bi&p di rcnggr ro -cl.t hzlus Di urn h.hsbagirn prclJod eciEgdffi anxng su dAn gg (h$Jrrtlau) mcogrit f 64 6a"r-i pht (Narar), magirp drnh meldui k4arL bublb di tapat tochrr Unurkz{. lrcda& nunpu Eathir.p &nh pade krpilc vili intrtind t 0,20 nf pct -;nbrhrri, rc&ngtrn N. omaiqw knnrnpuea Dcndep d:nh I 0,03 mI per ecing/ bai Kltoa L.hil.n8 n dfrh iailr[ m& mifstrd klin;r pag monjol pade robloctomids rd:l$ mah dfiicoi bci &ahipolbrnireb taum bla discraifrggunuait C:cingmbangrmpu

33,1

mcngh:rilba

baibu-ribu cclur pcr hari du telur tcrsebut abr kclur bcn:ne tinje. Olch krenr ukil matur:si tclu ecing ambang nmcrlukm a{rdinyr yrrUokup lrrq mb lecil lcnungkim outoinfclsi rkibat terprpar tclur drn juga kccil kemungkinm tcrinfclsi mcldui prpzm tclur aau kontamimi fcsa ymg bm. 'Illur cacing tambang berbcntuk bujur den tcrdepat 4-8 mempuyei dinding tipi!, di ddmyr fcc, tid:k sepeni scl. Ttlur dikclwken bcm halnye murui elu smngyloide yrng belmgmg ccpatmekr murrui tdu cing ambalg lembt Di lw tubuh tclur crcht anbug .krn moetrs d2limw:kru 1-1,5 hd di unrh ylnglcmbab, hrngrt, g€mbur. Situsi sepeni iqileh y:ng deput mmjehkm pmyrlcit ecing mbong bonyrk tcdaprt di decnh aopis mupu subnopir. Sctcbh mcnctes tc$qrtuk lern nbditifom png nminfelciu. Scbm ymg 3-7 hui bendr di t:nrh lrrvr nbditifom pmjrngnyeselcitrr2S0 mikrcn rka nrmbuh mmjadi lrrn filarifom yang pmjargnya rkiw 600 mikron y2ng potemid irftkiu L:ru fihrifom dapzt hidup di teuh selm 7-8 minggu hda sut lzrva mclalui eau bmigrrsi kc pn rba moimbulbn Ezo$u padarlrru upas. hda sdum cm mmimbulku bdbrgai gugguu pede sdtmccm. lnftlsi kmm N. anaim lcbih rcring tcrjedi m&lui kulit tcupi juga bira tcrtclen Lrn, sdrgkrn A. drcdcrcb irtcksi prda munuyr tcjrdi dengrn tcnel2! hrn. A duodmb bt N. anaiuru yng erlinfcbinye dagn anmadubrnmrta ecing ini ti&k mcmiliki siklu di pm.

GryAIA XIIMS Stldium lrrn

etru Artilortomisir Alut

Irrn frlzrifom yang bcrhdl rcnanbu kulit ekm mcnimbulbn pabaha pa& kulit bope ebi hipencroitivias, ruu m:kuloprpulcr, dr rugat gzdl (gnundirt, Joor irdr) Ssuknr leru bcmigrui ke prru aku mcnimbulkm bcrbrgi kdubu bcrupr baruk, scgk krcu brcfitis, pncumonil mupun rm brcnhdc. Proonh yug disatei cinopbilia perta (tfV ssrylw) mary&n pcanar paUng adanyrinfcksi acing ambrng

IIAIU PBI{YAI(T DAI.AM FAKULTAS KTDOKTTMN UNITIERSrIASAIRI.ANGA

Strdiu Dcmre ttrq Ankilosaomisir Kronis Gcjde klinis s:ngrt bcrvriri deri yug nngn sampri bcnt. Infcksi cacing rambang drprr mcnccorkrn gejeh tlinir:kibat dur hd pcnting, ytitu ancmir dcfisicffi bcsi &n malnuuisi. Drmpak d:ri .!mia ddiriui bqi ekr muncul berbegeikcluhan drn gcjah, scpcrri pucat, lcmrh, lcsu, sukrr konrentrari, puring, bcrdcbar-dcber, drn dypwn'c!rtrt. haru bcnt bedu mcruprkm mrifrt si drri Edrutisi hipodbumincnie dmgzn eau tra;n .da rnrrrkr kdr dlm cm mmcul kcluhu mud, rcb$, dir, du ro krrog cuk di pflt I:bontorium 1. Tmjr r. Bcrupayr mcnemulm tclur cing ambug pe& pcmcrilru mitroskopil lengsung dcnga b:bea fe b. Mcnghitung jumleh tclur ecing tubmg d.nSu tcfil hkL rur (Kzto) dhfie gunr Ectrblntu mcncntukrn dcrajrt bcreoyr paryrtit ecing trnb.!g. 2. Durh hde bep'r" &ph deprt dijunpei gunbann urcmie hipohom miboritcr. r Eciaofillietc{dipadaT&€096leu b. Hip€lbusumia c. Lcukorit urmya normd. Dirglorir dcngm mocmukn Diagncii pastiditcg*kr tclu ecilg trmbcng ddm tinje rcgr, mcnqutzn brva di ddrn tinja lua ruu mcncmuten ecing tubrng dcmre drhn tinja. Untut mcmbcdaku spcsicrN. mitoer dn A dwkuh dzpt dinrvkn biakm tinjr yug rkm di jumpai jcnir kn ocing ombug.

PENAITL/ISSAI{A.{rN Tbnpi Umm 1. hrblikm dzi,lpgrn pcobcilr asFiri;ng'gi halori den proteia, dipcrktyr deng:n multiviamin da minml 2 KilcDr rncnia dcfiricsri bcri mcruprken um uau pd: in&ld ritilodoni{ir, Eeb PrcPantbcci d:Ft dibcribr utrl hFg"ts.i amiap. Sccjn mL rul6r fmru 3 x 20r) nglhd .t^fatdibcriba ruFi nDdrucoioF Mrng. PcndcdaFng ucogdemi rncmi: bcrer dcngn ked:r Hb < 5 g/d L, ureh rcbclurn manuhi pccrbcti:naurtchinltd.Fdilolcfd dcagrorrnfud d:r.h. lbnpi Sprdft 1. Antihi:trnia unot mcogunagiLclub:a gztrlgrd 2. Obotceciryftntihchiatit) a. Atrrchlorethy'cnc,ddil ursggrl 0,1 Ey' kgBBdbcdh p.daw.lilFut b. Bcpbeniun hy&orynrpb$ora (:lcopu), dotil tunggd5 F d.r pcdups 'r"niha l laE c. Thiebcndaal(Miatczo|, dibcciba d-g'n dsb 25 EgAg EE-,2Lzli/bti d Mcnbcndrzol(vcruor) , dsitZ x n urF,/ hrd drme 3 heriberarnrt
Diagmrb Budirg a. Dcmtitis b. Brcnkhiti: asru brculhidc, brcnkhopncmonir c Bci-bcri, gzsritis, ulku pcpdlm.

335

PEI€CIHAN

DAFTAR PT,'STTKA

Untul mcncgh tcjediayr infcbi ecing n-h.ng rute bcrbegril4oyr &Ft,lihLulEn, oan leia dcagn Inclrrtd sendd rtru reprtu untuk mcaciindrsi Lontrt &agu lerv: tsrsttnr bih kontrl t6g'n Fn-h, Ftailrn enitrd lingtungrn, rae rncajrg Lcbadhra individu.

1. Leimn W, Jrwtz E, 2003.Ncmetoda. In: Mcliul Minbiology andImawhgy. Scvenrh edition. Editors:LcvinsonW, JawctzE. McGnw-Hill, SanFmcirco, pp. 341-9. 2. Lcvinrcntr/,Jrwctz8,2003.ADcylctohr rnd Nccetor.In: McdialMtrtblognil lmumlogy Smndr cdition. Editon: LcvinsonW, Jrwce E. Intmtion:l editioq Siagporc, pp.3,9-8 3. Lubb CP, hsaribu S, 2002. Ankilo3tomiais. Dzbnr BuhuAjt InJtluidn kqahitwb.EAl6 penemr. Editor: Socdrmo SSP,Garna H, HrdincgorcSRS Brlai pmerbit FKUI,Jdor4 hlm.4lb22. 4. Mudcll GL, 2001.?cnie sgimu proglotidr. ln: Essc*ialAtlasoJhfoiow Diraa. Sccond edition.Edion: Mmdcll GI" Blccl TP, Brook I. FekctyR" Lotba B. Crmt Mcdicinc,Inc., pp.ZZ1-2. Pbilzdclpbtz" 5. Mrrgono SS,Abidin SAN, 2002. Cecing tenbrng. Dabn: fuBito@ Kcdohtaa Edii Kctiga. Editoc Candahu2drS, ILhudc HD, Pribadi\f. Bdei Rnerbit FKIJI, Jrkra, hln" 12-5.

KI'IitIPBNTIIIG Iffctrl awlwt

(Nccttot Crclng llnbeng lar Anrfu ttna Aoea*l

1. Lrrvr deri teneh nrcncnbur kulit, ncaycbabbo r:oFng grtll 2 hmyrgncruutiprn1 urcapbablrn LuIWryftffi3. trlur c--g mbang di lut otuh ho*, tidekmintnll.n ro6i6ftbi .1. Crong tubug rtcmn mcageit prde dindiogurtrrhrb dln ncnglrp drrL 5. Ancnir dcfiricari bcri, ncruprhn oniGlrsi yogrcriog; 6. Ditgnocir, dcaipn ncagrnrti on ped: ft*r. 7. Mcbcndrrolc,trunrFtnobattctpilih

336

II.IA' IlbilATT

Plordell, Remry PG, [email protected]. oJlntnal Malitirc.'ubl'nrc ln: Hnin\ hirila I 12! cdition. Editor: WilsonJD, Bnunweld RG. McGnw-Hjll, E, IselbachcrKJ, htcrdqf Inc., USA, pp.82f1 la: lnJaiow Southwick FS, 2003. Hokwom. Mediol Dbcsu in i0 Doys McGnsl-Hill, Publirhing Dvision, Flcida, pp. 38,1-5.

DAAM FAKUTDTS EDORIIMN

UNIVEN.'TTJiS AIR|INBGA

TAENIASIS SOLIT'M DAIY SISTISERKOSIS Nooadi4

Eddy Sowdojo,

ENOLOGI Trcoiasb plium dircb$ls! olch Tuiz solim dewu, rc.l'.8&^^ brve (tirtirerku) T, $licm ocoycbebkua infctri sirtisslosir. Ttanh solium moiliki 3 kompona----, Fiar kcpd.Fnlbubt dbcbut skolctt, lA6 t npa u, satl bogir u$rih yurg pipih &n bcnsr-nra dirbuc prcglotid yrng tcrdii rcliar 0(X) rur. Slolda yugbulet bn*un lchh kurug 1 mil;nai63, 66pspi a buah alrt pogisp dagu h-"ing.F-.ing du buir keit ate' utclm 25_30 buzh. B'd-" lch@Fpadc&d&fin-kinsctdgrh dzper dsi lcbs *olcb. Proglotid T. n|iruhnyz kclu sem padf Plde uj".g proglotid ardepet prcglotid grr.vid png pauh bairi tclu. Pmglotid gavid mopuyei $-D ebug utro, dapat bqid 30.000-50.000 butir tcbr. ?lu bcrbaol bulet eteu dinding fsg napuyei sdikit onl (31-a1rd, tcbJ da bcrgrri4uir, bcdri obtio y:ng tukeit tcacbut dapat tcap cm rtru onto*r. lllu-tdur bcrtrhr hidup di dn'm rn'h uhrk bcminggulunggu.

Suhrto, Uu

Hrdi

T. rr&m napuuyri.ld-tqhog 2-7c b.H.'n bi! mrocrpd 8 octa, a.-I[ bcraben rt'.. hidrp r&me 25 hAbqirnh",r-.'elglipih tsd+$ angtdan tctie fXn pqggbddi&rart d.n utu. Proglotidinenu baqrbnhbih nclcbor dcipi& aerujug, rcd.;gfrr y.!g urur bsbaE* nl;t rcgi @Ft, &! ragnca grrvid bou:tnyr lcbih drriFdr EGlAr. ALt ---qjug lduin f. rdn tEbeadiag T, J{&sr.j@Lh blilcl tcrLuyr lchih .cxut, buF 15e200 hreL BPIDtsMTf,,C'GI Crcing pitl iri *q..1".. di bg+ryri t@pat di dui+ tanmr di Etpilcgrqyeg Fquq!"ri . Uuy* p*orfu UOi aan poanubp Upf nagorui dagipgbcbipryneaahraodiout krrmg rcmpm. Fcafetit infcbi iai buya& dijunFi di A&sifr tagrh &o Aoaitr l:riq Msico, Philipinr Arir loggrE, Chtn-, tsdi4 Afita, Ercpatautru Sbsrba Kroedr,SaHe Di lndoncrie, brayrf di lba di Prpu+ SsDEl Uan" duBrli. P'irOFISPLOGI

Grnbs

L

rL SLol& T. phu &oPn bdl do p@tdt. D: Prcglotid grrvid T. rolira. T. Solira Yug ocngudug C: tlu ohrio oLo& (Sobc faiaso, 2003)

Hocpc dcfuitif Zcrn rol:lrr a&bb rDariuri., 56rl-rgL-n hcpc pcmen ad:hf, bcbi. rnfe|t.i linul': daogu Eorkr &ogu ecing &w d";.g babi EGEr.h $au rctco€$ utrng Fag tcdepa! Lrv. T. ,o&rn d .|-l-- Litl Di d.bn rluru ccml f.s.Dr p6gm$ ru leohug datr lugt'i oPdu lrrv..bs dicc@rfr[r&d&ginB kcpabF;6g pitr &r oanl Lc,t-l-- rul lccil" nclclr pd: nutoa uur &a tubuh rojdi cing dffi &lE mtlr $12 DiD€gu C.ciDg dnzs hi&p F& fuir po&dnd &l jcjuum.

t37

Prcdoddgr.vidp.& Fdd Grni!.!d+d t!d4r Ad rnble&a hhrrtb.E lnr fre hudla pecrh anmgd**"utrrln Ehs. I:lucingb&E&i rnddui.lindint Foglotid pry pcch dra lcpal &d strobilr. fHur T. solira dzp* bcohm bcbcrepr nint8u di hE llhrh ndcket prde rumput bcro olch facrJife dr peda rumput tercbut tmrlu babi Dt di i-l-h w krrw pcngrnrh prola pcocro.@F pcqf ncogdu.*m *rl mcan anbdobclrrhar o,ntnefttdu mt hc dalu duodaurn ompuajcjuoun Onlocftr yrng kclu &a macahn dindiq unn, nagihti 3i*ulai d&h.tru S.nh bcoiDg ncbhi vcoub tncrotaita .b! dban b tchnh tutnh renqiu jr;nBrn if4 di rotrn 06lcnrtru ocotlreta, Fh.bdrftg, puoggu!&.drpat tcrrrhn di j:d4ra rublutrn &n inean:hhr, hin dJ6 urbuh rra t@F!.taFt ,{'l'n lrrlru $lir 12 mineu rbn majrdi kirb yeng dirbut lirtit€*u nllulmc. Sicirrrtuayr bmpe leatong putih, bcrbaort ovoid dmgu hshn h4lhfogn tnong. Ibntons lrf kc.l"lpanjug5 m- drolcbu cr.intEql1l1Fi.Lm 8-O n16- BiL d.g"ng bebi png mcngendung sialifub Eocbuf tro2br mir, mte brn rbn Lelur 6sniarC}-n kira uaot mmbu} mtrird dsre d-l-n sehu *hia O Dingu -t a'r-ijmuAutohGhi drprr Ejdi bfr tcddi rcgulgixi .h,er no* b bnbug! Sistirc*u d.pcr FctrDdh miGrei ir&bi tanrme di ot*daatncobcat.rhiry8rzunlB rctal rycoqyhg lata Pzda,mamoycbabken uvcitir rqta rciaitil Sitise&r ti&t rrcoinbulten infiami, tcirpibiLEti abnncqmofrirtamilfumi y:oghcbar

GTATArlrNnl Gd.hBlHthG.

CeciryDam

Cr"g dm b!8 mainhrlbn kclu}en .Eu ninrorn.r:f, bh[ da hhrbm mupun gejdr bi.!dy..tfrdnidp&tapatpcdcfuon Munorl .t, atnLia gejrbgcjrb.hdoht pcrn tidk -'lr di cpig*im" mel m Lpu. mulu, kortipai, dirc, foetHnic, qyqipa&apa.di\ roprcglotid dihcqhui tdrrr drd Sat8iu8r drc@i Sejrla -.-. umum, b"d-. tcnslco:\ pcnm bantba&n

33e

Kn l. hrn Sbdrahu l,tenpbn nraifclasl idbi dari bntuthv: Krm lem mpu mcnmbu dinrling rru da nmuti dim dmh rineoilr mka rbtircrti dapat ditmukm di rchmh brgir ubuh rchingga Brjdr klinis yrng timbul tergmtung pcisi lrq. Di oak, ncnycbrbkm ncurcrirtircrkosir d:n gejale yeng mcul dirbabbn oleh inrui larra b d.lmjdngm otrt enu rkibet pcngmh juing;m yzag mti tmebut motimulir mmculnyt ulsi j.;ngen di sckisr brn Mnifoori sinilcrlorir di o'ak moyebabkm &n ruiciri kelubu efit kcpalz, moh-murtrh, yrrglebih rpcifik banpr maingpo$Alitir cpil€p6i, tumor oElq pmir. Hidrorfilu obsrultif yug intmrita &pat tcjedi *llet Lrl-in"q prb s6tikcl scrcbrrl hde mcdula spindir, mmirnbulbn ttl',.'n Gqhb

&npanplcgi. hdanngnbanlhnoid maycbabkn mcningitir khronir. Sistircrkoris peda meta mcnycbrbkm rainitis dm uvcitis, sistisc*i ddu mte d.prt ditaukr di lclopat mta, di bewh konjmgtivr, ddm rueng utcrior du vitrcus maycbabkea arbanrtnyr bryang-baFng di dcpu rctinr, a|ribet bcn ymg tidet bcrbFul secan altif yug mti depat bcrubeh-rub$ bentuk. P:sit mcrotinulir rc*si pcn&ngrn hebet du prdr kcrutekrn mlte yadg pcrmencn. Gcjrh narcpib:tit leimyr termnk pmbobu peribku yrng ebnom:L Muifcnri infttsi lcpcti '-ul1 ;aq, jugr Eing ay6i obt, kclcn hm rnm dilcternukm. Nodul nbkuan jugl Fing ditEron@

DIAGNOSIS Cacing Dcrur Tctrt T. sohn dm T. rryfiac ru mcblogir tid.l bila dibc&tr kem tcdmye tcdihat rm. Pcrbcdran bisr dilekuLrn dcngrn bcrdaukm pm-iko.'r dla dikacmukrnny: pmglotid gnvid, htm.l uau utanr depet dihitug setclah dibkukm pnrm dcngu tinta India. Apebib ditcmulu skolcks rcrcbh pmgobaan m*a z&nye 4 batil inp &n rcstelm dargmkeit-kait.l^. membcdalen cacing tcncbut dti T. sagineta. Prcglotid dri T. rofim sm rl*ifbdBenf d.Ln fcrc schingga nrmprknyr jugt mcnycrupri kcmpum unntk bemigrui dti enur. Krcm

EI.lt PEI.IXAI(ITDAILM FAKUf,TAS KEDORTER.AN UNTVERSnASAIRtIt.t\rcCA

proglotid-prcglotid ini bcriri tclur yrng infctdfdrn tidal depet ditcntuba rpcricsnyr dcngan tckrh pmdrng mrle pcnting bagi pu pckc{e unruk bcrheti-heti mcncgrh iolcksi dcngu tclur T. relrrn yrng depat mcnycbebkzn si$i&rlnril. Jugr pcnting untul mcmbcri pcnjcluan kepr& plicn rgtr mcmpcrhrtiku higicnc pribtdi rprbile ncrckr mcogidap o;ngpitr, trsrn, drp.t tcdrdi kcsalngu wrktu entan di:gncir dcngan muleinye tcnpi. ttrpet tisifo Ucrtnbn uot Erix.ya u.oirGbi dcngrn tclur rau kraungtirun infctri leimp. Sirriralorir taEetug pede upryr Dirgn6i, ri*irdor! p
PENATAIIASANAAN C.dagD.wur Pcrlu pcmbcrian nurriti tinBgi Protcin, muldvituin, d:n mincnJ. Obat-obeon yrng deprt dibcdlur&bh: (bnan), do6it 4 Bblct @ 5100mg t . Nidmltc lelu rckdigu. Tablcr dikunyeh rcbclwye dininu dcngn rcdikit eir 2. Mcbcndrzolc (wratox), dosi! 2 x 300 trylhrri (2 x 3 Euct/b{r) rcl|ml 3 lEi. D.p* jugr obet cing mcm:tei dbaderclc, mpatu bcnpckrun luer TAENIISE SOUUMD${ SISTISERXOSIS

3. Quinrair hrtocbbrllc (&Lir), doli E00og (doir tab€r) bbirt-t-- 30 ueair Prdu obar ratinuoh t ju rbcJ'myt ditrnb:h obet pcoehr 2ju riudebnyt 4. hrunomirin (Cfborrl), d*i.4 x I gnrDrsur bd 5 Prrdhntd (Col), ncruprtlr ober tapilih uoot creodisir. DOloo 6od "-gl D rny tgBB dro 2iIa h.Erdiea dibcdbabknnde. Sitdr.*oait IGEar I'hm#F. d*irc8loctudrp.. tcrjrdi mAlui rutoinGbi url: pcricabml cac diobeti rctchh diegnorir ditegetba. Pcngobrteri ncurorirtircrlorir retrgrt LoEplcL du pcnuh Loauovmi. Aprbih ncooagbdrn diraju*e 'tin&ten bcdeh. Untul Lrrur sLdtcrkorir uo di{ufea ti€ &dP& ml'lrnlr^n Uoa* ncaccgrh hil'n3nF bole ua outlei. di{tues uof nagrohil ri*isfoon hifr mrrih hidup. Mcrlipun tidrk mcnjenin fcUatulUnaptctcagaobrt&oodqptdibcritrn untul Ecmbcr.aor rirtirab aiobye dcngen pobciu prrzilurtcl l) nglf:]DD/bci der 14 heri. Obar pilihu lein adebf, dbcodezol, rem FE b.dxr mctrifon:t uaok rinircrLocirelbkuan. Pcrlu dipcrhetitu brh*. kiro y:ag uti rleo ncoio rabi infbmi, cdcto,dra cfrlrabd frng alut. Unorl inr rda yrng nagrjurba pcnrbiu korti&otcroid unok mcrtd2.6 *ibst dri rcafti nd$g. PEbICBGAHAN Mogingrt patinenn kcurupdan tafrdep infcfd Db dipcdufrl ushe uaurl higicnc &! Ecogmred Eyurnitrri priDcdi, syur.[ yrng EcogSuDrbr pupot uutrn: &ri puput limb:b, panhuagr linbah ruuie jugr h{n tdjariu dao ncnrdei. upry. pcoairy f.og pcdu dilrtuba rdrLh neorsl drdng bcbi &n FodlbF ran t oFEa Siiid &Ft tctLntth mclduipanralra pdr ruhu65'C, nlilnrt rletrs 5 mcnir Bmgrweon.t'gtT dagu grro .Lu cutr rcring tidal dcfcif Fcdup p.at r.el d{iog utultoswinqutrt

339

PnodlDtr3

DAFTTRPI,|'IA[A

Ptotpod rnmt r bdt bilr fitred drpct dielild.!tnhii.Ll-.bGdr\Fo[Fdbgb.ft tib pddt &lu b.otrt aiac tauae,l.t'* Ot:L

998. 1l6Ltolitn. t. turls,DruhaDt, Edid Odu: Dlr1ruC Mbl$IGhfar brf,u lndoaaie olch Mrtini:n R. &litoc hdruutn L Jafxtl hh. 2t1-7. 2. Hradbjo I, Mrgmo SS,20OZllai: rcliuo" Ddn: tucft/rg Kl/oluatBttd fldF Edtoa Grn&husdeS, Ibhudc llD, PdbrdiW. FKt I. J.brtr, hln" 9H. 3. Lcrinrn V,JmctzE, 2fi3. thaie oliuo- Ia Ser,ani, Mdbl lvlbobiolog aat Imbg. cdition. Bditorr: Lcviaron V, Jrwctz E. pp. 3}3. Intemtion{ edition,SiagrporG, a. Plordcll,Ren*yPG, 991. AcniercIiuo rd cyrticcrcocir.7n Hnitr''l F/'d/ds oJ htciul Mcdnrir.tbhnc 1. l2lcditioo Mtbn: Wilon . JD, Bnrmld E, Islbrhal$, RmdorfRG. McGnw-I{il, Inc., USA pp.8254. 5. Southwick FS, 2003. Tlcnir rolium (Q,miccrcosis). Ia: Itfuiu Siirc in i0 Drls. McGnw-Hill, Mcdicel Publirhing Division, Floridapp.3894a

f,I'IIEIPEITTIDG Slrtlrrb*

(T, re!r)

1. Idfie+d.ffu.orhuborayng tctffitd tdur nrupr|a LrTa d.d &riagbfiyragfutho BrcoFrEa 2. Lrnfucoofi'sduhd*coit, otrrrlaantrillc&dr 3. Scbrbqob'ahnUltrymntq g*h DEI rliblt iorbti hrr yag E{i ,t, Mrlifatsi acororirtircrtoir bcnpe H&o..6eq popLgi' do ncdagitir 5. Ptaaitsa CT rro. MRL cr mlogi fipa m}rm 66631|!a *rgaorir 6. Acrpi odh brwcd {rnre Eebi pGabGdrhr.lDn&coi4 dbcod.lole

:t30

Il^lt{U PE\IEArT DAbr{ F/lXt ft S [email protected]

UNIVIRSITASAIRIJTI\GGA

TAENIASIS SAGINAIA Nlmulit,

Eddy Sowdojo,

Scf,sto,

U@

H.di

ETU.oCI Rn)€bab Izv T. ryirctajtzogmayebeblu riltirc*oris. Cecing pie Tuda tqiMt4 Errupalu acing pitr berukum bser dea pujug, panjangnya bisa mmepai 25 o. 'Itrdapat 3 tonpouco, yeitu kcpda aau skolck:, lchcr, du strobila. Tidek rcpcrti T. solim, rkolcb T. rqga!4 mmiliki 4 batil inp tanpa keit, bmkrru 1-2 m. Bagiu lchs lcbih scmpit teopa u yengj.l^. Saobile tqrru deri bcbapa rul prcglotid yug imuu, uor, drn prcglotid grrvid.Jmbh prcglotid sckjtar 1.fi)G'2.000, proglotid mtur lcbih lcbu dui prde mjrng. Proglotid uur tcrdapat srulrur aLt kcbnin rpcni folitcl tctir bc{mleh 300-400 bueh dangu EcGre bcgrburg kc rcogSak lsnin drn bcrlhir di lubcag k&min hde bagiu pctcrior lubang tclemia tadaprt abung p.gim bcrp.rykd prde ootip. Oruiu trum deri 2 bbu, bcrbsut kis. Utor urmhub &ri bagia utaiorotip dan mcnjulu kc bagiu ataior prcglotid. Prcglotid Frg gnvid bsbahrl lcbih mcrujurg dripedr mdcbu (20 m du 5 m), memiliki 115 ebeDgutroletal, bsirircticrr 00.0@ tdu &! tcdcnlpad. brde temirl do mudah tcdcps &ri rtrobih. Proglotid ini bcrgcnt rttif kcluu bcr:au tioja rtu kdw rcndiri rponan mclelui lubenguuprda rirng b:ri tcrite hocponngrt attif. &lam fqs Proglotid-prcglotid id deprt bcrgel kcdfe rycian ditirb tup. p@trwet. tlubqboartbuletrcdikit onl, ulum 3G40 mnr, mcmpuyei dinding Fng tcbrl, bcrpr!-garis ndiel, arbungku @briofor bqiri anbrio h.L--q (bcrkeit dibc&kr &r'gp 6) et:u oolodr.thmntid.tbira tocbut mdcket pada tclur T. rolis. Glu-tclur turmr, rumput.Eu unrh boem fe del dept tcrep hidup ,l-l'q e--h utuk bcbopa bui taspd bcbopr -i"Tu.

c Gob.s

D 1.

EPIIEUq,CTI q;'3 'rilltL-' S{rk idotilikri Goac dan Lcuckut trhu f/82r.antr di&cuhui rdraye huhugrs&EDio&Ld BZan4ha.drlglo lzrn ri*irrhp bod ,{'l^h &lbg rFi Eih E L prcglotid grlid crrjllgTntit srpi dibci o*u p&,t- gigry..li6trL-i d*iEh! rybu, ^^vz bovir. Cacing iai tacbr Lu di dnirir, b.sFt pade .D€a.noga y&g pcadrdubla ditmuLu bqrFt @gorntd &tLigt fi/Hor E@h &u nn'eLnn yug kumg t @F'r tcon* di E6iopi+ Kaja \rgctrvir' Mcico, &abcbapa b4im Amaib S&irl.totyogd4r diE&pg nuput lcbih hr,+lr,{rhinctt" fdabolg -;T &ripedr yrqg dpcEhs do dnnr d bDAng. Si*irc*odr spi di Arecitr E [c.pli 0J7t6 &lrsr ohu llxldra tcopbqtrbod*iradkr6Aur prda poaibruspi dcbrrdfrd.al

PAIOFISU,OGI Scr.hh T.g 2_3 buLa kodial

fsi.ffi,ildi &! tutT-.ba

dtr!1

rtl Foglo.id &tt

uI

kcluet bcnrnr fcra rcdep hrd. ltlur.&prt df!.aobo banr [-srtru di perirneltcnrama bih Fogk*id Fbcf Ehmbc&ry$DSEFddibd. S.piErn4.b! hoq€rintmcdirte rtarhoqcr tcapet ?iim/a ,4tirdr! turrbuh rncnjadi infcltif yrgrilp diad.*r LqaA ouausir lr{etebih tclur T, qbd. yug bcoA di noput rau di umh, tcilGLr! lpi mb onlodr *eo nmeos dehrn r'F n &odarn,bcrBaf tnrjlintdbd-hE pcocuU fa &h d-thgn-.$.gnnrq tcrtam kc dim lid 6 dDh Ao itut d-!r",riar {ag b hi4rta.S;h{+ ocbmgb una-. oub$ drbgo, do[Ab. Sctlf crfihaiotot bergrrir iter bc*cnbeng ncajadi cecing b.l;dtohiq boi ytur War Ma t4d@ saghu <a rrrtru 70 bri. Sirtirertu mtur banhmpmjmg a{ m dalcht 5-l) bcriri -yu3 ti&t nopuyei bic stolc.b im Muuir ncruprba bocbcrdcfinitif Fitu ho*€f @p4 bi&F a4 fuda tqiutr dru, bot*bog birt e rclnat rlanhlfiry dijejmm p,robbl hi"lEi 25 Fhm. Mmusb drFr tdiDfeki .gdcal,ile rneagoorui drgiryrpi mouh -r y6gfr-grqum aau,ti*t Drghiepi y.ng naguAngkill&ob.dribrn L Sqiidt4 bm ekln diccme di ulu lclu &ri degiag brcne pcagrnh carin pcaccoru. Cring pite imtur cagind di wur bol bagimrt8 den '.-!F*h rd.&t pad. E b.r w rcpcti jcjuura m.g racojedi anot etru dcrzrr drhE wrttu 5-12 dlgtu Rog=uh ldeAp lac$etrn mub lcbih rhgn ,l"T.d. T..shil bltat sistirrlodr pd: T. 48'r.ry4$, C-tll6ir ddan'r-r,p56 fi trrlll-ag min}nlt"n ftluha &n ggd2 pedrE|flrtirMATflFBSIXilN f,IINIS rl-l-- uru Mc*ipn ttr&pd -;"g dmze di s6.3 trryr FiL. Ciib png r"t".,t-nt riobul adebh na hFt, ryri cpigrtriun. paut tctzla loragaL, ml, r''ah, din, obdnrbi rrlrsolel strbilr 6.ing, pcauruE! bcnt ba&a, nyai panrt kau brw$ frcr rpaaUtir, pwing, audah Su3p, td@ho, (b t "*:r-g h.apcnrr ccjale l&rtyr lnQk acinS pia addah FDth6g'Elb6

pcrann tid* art di pcrut &n bgclinbm fibdc 3ctzbo Fododd di rnur. h.o3lotid raing tcdihat pr& pamulan faa yug kclur.

DIAGTSSIS Diagnod bcld2srkm alu 4rt olit bm bcnot tclu f. sglnd. dm t otlm ruget mirip. Untuk dirgnosis dilekubn dcngu menguti proglotid du skolclsnyr. Diagaorir ditegekbn amgn AfctanunmnFogloddyet.ldfbcqEof ,r.l'n foc. eteu proglotid yug kcluet rponan Proglotid lcnudirn diidcntifikui dengaa d-l-h aimldcoGaolmpaijoih. mcmd.myl Sctclrh utErs.l-8F c$eg8€tnogry..r'tilrri{2s, jmbh cabang
PENATAIAKSANAAN (lrbmeren) ranget cfchif mnrk Niklomid mobmuh skol& &n segmen imznr T. sagiuta. Eurgrt ublx0,5 gm dialra dagnbuorurdftit eir. kmcriksan fcsc pedu dilatutr 3-6 bulen kcmudirn unruk evaluri Obrt tcrpilih eddeh proikuutcl 10nglt&BB

I

Bile meogomi d:gingrapi sbaikny. di*-l sccn rempum dengu pm pade luhu 56" C sclmr 5 mcnit &pat mcmurn:hku ri$ire*i. Rndmgim prda nhu ninu (f C drm t hd den pcngrwctrn &ogrn pcnban.n garu pade daging jugz d:prt mm..n'hl'n sinirrti. 2. Huyr pmatun adralz sirtirrbis pedenpi y&g didutl n&it, bi:sanyr dilrhh dmgrn pmcdlrsam scrologis ELISA (EnzVu-Linkcd ttlmsofuat'lrcy) 3. Bib diagnosL ru&h dibrnt, p{io pqtu tcga diobeti gum mmcegah ba|rglrrgnF rudsim pmulenn lcbih leojut

IIJr{t P!}IIAXIT DAIIM FAI(UIIAS K!DOI(TE&{N UNII/ERSTUSNRtrl}SGA

a. hgcloben &spdcnpcdu dipabdlnkteu potarid magrdug cJu Tecnieyuginfchiu. 5 Janguomcrabfubu rapi mcarlu rumput yzng dengan tumbuh di teuh dan tcrkontemiui kotoru linbah. Vizbilios tclur schw b hri padr toonn limbrb den l59 hari prda rumput

XUI{CI

PB{TII|G

Tntauglult l. Phnycbab thcnids sgiua rdeleh Tzmia sgtnztr hocpc dcfnitif, rpi mcup&n 2. lvhuir mcnrpabo hocpcr pmtrn f . Ccjab pg nco3rnbf:n T:aiasil rgin:ca rddrb pcrrrru tidel co* di Pcrut dm gcnklnprdodddi mcnggdielt}&.fibet uu Diegnosit mcldui pcnmtuan *olcks &a goglotidaP ELISA penting dihlukm 5. Pemcrilse a&np riafucrbis Prdl unot nroaarlt spi y.DgdiA{retit (bnen) enget cfrktif mrut 6. lfiDmid imerur rlolckr &n rcPm mobuuh Tacnia reginatr. Obrt terpilih edehh 4.

pnzifuutd

IAENIAI'

&EINIIDA

l0ng/klBB.

DAFDARPT'IYIAEA 1. GarcieIS, BnrclaccDt 199E.Dcoir rrginrtl Ddn Dtagrcfr tudobli l
FIUIRIASIS Nlma+

Bddf Smdojo,

BAf,ATiAN Filrrili r&bhlo&rpcuyrtityragdirtoblen olch infctrl crciag ncrilodr dari tupcrhmili Fihrok\ yaogacay:ag d!6 gcoh baftBdrn jrringnrubkuarr. Edoloti Filedgir dircbrbl.a olch gcnur Fikria neruprbo cF.g.leh.^idrgra, rdLndd' ry6i6 nyamuk bcrpcnn rcbrgei rumbcr pcnuhnn rDtldJudr. Ade bcberrpe rpcrio ctcing yeng drpat mcog*iDn&E pcaFfit pdr rnr.+'. '1. l4lduah lrllrlofi, hrtb;.lqi, l4bdddi. ,arsi, b Wb ffi h6gllih.r}'n filririr rirtt!! rctrt bdS rl:olraq*atftaU;s. 2. Lx h nc.'gr@;ipcoyrtitjdngrn rubfurn yag dircb'urbcdgbt Cdrbd. 3. Onthim roltrlr rncngelibrtten penyrkit irdngn nrblnm .t-t.; gcjdr baof gtd di kulit &n btaarn. fbp pcdo mp'uyt vc&torenditi+odiri. 17' 6amf vclroq;r nynoL Ana, Acda,Arcphda B, n lqa dm B. dffii vcltornyr Aaopkla dzn Munda. Ia la tfuVldx CJqtop.O. &uf u rcfouyr hhthim $;ren. Di Indoncriefibrirrir dircbrblen olch l4hdrnia banoofr,hgb n lqi, ngU tlw;, yad;jnpzir ly@flo'wta wbirdlh yalg trgrudirr dibabt lebih lenjur EPIDENfr'IT'CI Pra pcodaog di drcnh end6i. potcorid rcnb art d.p pcaubru bnar bchn mcoititi kckeboleatcbduurnF, fuBit Fildh margilGkri sekitr 20G300jutr jirn pcaduArkduaietctuame

Suhrno, Umu

Hrdi

di decnh tropik mrupun subtropik tcmut Asie, Aftil4 Amcritr Schan. Cecing dcw hidup di salum getah beningmuie, di mrae acingjantnr )nry lcbih hccil 'dipduk" 6ftf, 6lclng bctinr png lcbih bcnr. Cacing bctinr yeng bctsiit \iviparoul" *rn ncryclu:*rn lrrvt yrng dirabut millofibrie. Milcofildr rkrn kdur dd duruh gcah bcning mmuju lc delrm pcrcdem d:nh. Apabilepcndaia digigt nyanukjcafu tencntu, m*e nihofihir ikut terhisrp kc ddam tubuh nyrmu\ d:n bcrkcrrbrng mmjdi banuk lrn filarifom yrngdepet maulri onng lein leut gigitrn nytnuk tmbut W. bmJd jenun prnjrngny: kin-kin 35 m, yrng trtinz 8G00 mra sedzng B. ruWilitukin rcp:nrhnp mcajadi Jrngkr wltu y.ng dipcdukrn nitrofileri: ocing dcw kin-kin stu trhu lvleauie &get mmgmdung nilcofiledr di d-l'h &$hnla sclruz 5-0 ahun, rruei dargzn nus rcprcdutri cecing bednr. Prd: umuuryr W. banoJti hn B. nalayi bcsift paiodikdi umrl yrinr milmfiltinyr bcadr di ,1"1.6 deh hrnyr prde mrhm hd (entrn jern 21 00-02.00) hde pagi den siug mpai rorc hri benmbuny di ddrm pembuluh &nh prnr-pznr kereor pa&ut itu tcrjdi pcrubahrn tcbnu 0r, png tidrk mcngunrung*en brgi nikrofihie. Tttrpi ede bebenpr spcries acing yrng bcri6t rubpcriodit di umd, yatu nilcofrb,rirnp didagrdan di dalm dinn denh padr sorc hti. Si6t pcriodik ini gnglr ;rndng untuk penclitirn cpidemiologik, krrena drprt diperkirrkrn mecam spesiel nyrmuk rcbrgri vcktomyr Smber pcnyrkit ad:bh mtrwiz/nia, teupi untuk 8 nalali didug binzcag. W. hmli endemis ili bcbcnpe &cnh di Aftifr, bpuleu:n Prifik, Asia tnggm, Amcrfu ?ngrh, dan Sctean, uten {rdr linEng /q' LU &n 3tr IJ. Daah tacbut wlq dengn B naloyi, 1pngadcmfu di bebanpa daeph di Indi:, Bimr, Thrilmd, Vicrrern Chinr.

IIJI{U PEI{YAiIT DAIAM F/lf,tJrIAS KIDOKTER.ANUNrvERsn SAIRIAMGA

Koro Sclaten,Jcpang, Mdeysie, Indoncsia, hpua Nugini, den Filipina. tnthir ditcmukm spesic bm Fitu I41 b6idi Br&il dan 8. timn di TimorTimor Fcnyetit ini mcnycbabk:n acrt rubuh scumur hidup karcnr te{zdi elcfantiasis Pcmbcrroturn fileriris ro tckaL cpidmiologis sccan efektifdan cfisicn

PATOGEYESIS Iav Filsie muk kc dahm rubuh manusia mcldui kulit &ngrn penntanrn vcktor yang di mulucrp tcrdepatlrn ENr.Jadi Imuia tcmfcksi bila nyarauk bctim, tcrutrm Arcphcla dzn Cvla (W. bawj, ytgdt ddu mulumya tchh dipcnuhi hwc inGktifmmggigitkulit Imsi.. L{n tcmbut kcmudian mcnmbus kulit, mehnju*o mignsi kc sclmh tubuh &ngrn mengikuti sirkuhsi 3istcmit, 3-15 bulen kcnudim rlan bcrkcmbaag menjadi xing dcw yang depatmcmprodubi Eikofilda. Cacingdcw drpet hidup bcrtrhm-tahu di &hm 3q!uh F^n*rie Mihofilarir mcrupakaFnrg dihroilku eciqi bctiu rm viviporou. Juhh mihofilrrir raguttrtg olch spcia d:a rcri*sui kulit musr2. Wektu di mana di rirkuhsi sistcmik jumlah mibofileria optimd dircbut pcriodisits. W. barelti dn B mloyi mapwyn noaunal pcriodieily,la loa memilih: ditnal pafulitirl Pa& si tidek tc{edi gigian scrrnggr, milcofilzrir tinggd di ddm bpi.ler pm. Discbutrlpabd:rity bila mikrofibri: diamukm di ddm sirkulai ristsnil tcro-mcneru dalm 24 ju dcngm rditit tcrjadi peningkrun padesug aau mdu h:ri. Milrofilaria kulit ti&k mengenal pctiodidtr. Priuip peolognyr addeh rajdinyr po$dan pada d$cm limprtik mclalui ketusrtan rcen hidup infhnd 1rug di$babku oleh ecing dau pda linpatil aau pederinu nodulinpatilu Fag mcoyebebbir dibttti li-f dt d:n pcocbcbn dinding pcmbulub darrb. Adenya cacing dcwur dan mikrofilerie di dalem srlurrn gctrh bcning mcngelibrtkan rc&i hipcrscnsitifi tes tipc ccprt (inrediatz t/F), bcrupl infiltrri scl limfosit, scl plrsme, dea cosinofil. Ttrjedi hipcrpld cndotcl dinding sdum geteh bcning, gcjab limEngitis rkut, den gombosis.

FIIJ|RIASIS

hrtrmbuhen mibofild: mudal mcurcdukm vektor, onpa bcnnr:n v*or &lzn rnlru nnr hinggr dur tehun akan meti. Milrofilzrir yeag tcrhinp vcktor akrn bcrmigrrsi lc otot vcltor tcr*$ut &lem mkru 1-2 miqgu du rlmjuop mroLi sdim infcktif Isve yug mrtur .t -" ditcmul:n &lm mulut vektor, siap utul dipin.t.hL-n k! mil.i' padeet mcnghisap denh. Bih ecing sudeh mati, alaa tc{adi reatsi imunologik yrng lcbih hcbat, bcrupr rcaksi tcrbcnruknyr jdngen grrnulom (gmuhnctow rcaain, yag dzpz. mcagrkibatlen obcu$ dunn gcuh bcning yrng tcarpom. Apabib infrksi tcqFdi benrleng-ulan6 m& rabi imunologit trcrcbut di etro eku bcrhngsung tcnrs, mFg'Lih-rL'n 9b!trulsi sdrru gcteh bcaing ylag pcturur. Inftlci dogra kunrn/strcptococcur rcring tc{adi, yrag depet mcnmbrh bcntnyr re&i n&ag &a obrtukri *ndingalm rlrm gcirh baing taclurJ.;ag" gct2h bctring alen mcncbd oengrbni cdcm:, kcmudi:a tsjrdi prcs fibrctit. Apabila tajrdi obcuulcri, mele timbul gcjdr dc6ntfufu, Fngapabl: tcrjdi di drm gtt:h bcring *"gL-l Bcaghh&n gcj& bti gejrh. BiL dunn gdeb bcaing yrng tcmbat pccah, rrla d4et @adi gqide chytude, Ergrnnlng chyloduza chylucits, &n rfuaiayr, yrag pccrh. deri lcat drrm g*.h bcniag nu Elc6ndrir bim;n tcdad Fde pcod.dtr pad{:Dg E+dioGbi rtau cmignn yrngmua. AFhLd&f bcruhng aou nhlcabn, pcoy.tit iDi rlla hilrng teftcoobn antb
GEJALI\ XIIMS b6wirsi, nuhi deri 1ru9 GcJda llinir sgr asimon*it rmpei 1ag bcor H.l ini tEgraqug pmsiC rcAonr iuua d:ri decr$ gcoEnfi !Fi6 pcndcrite, dr irtcD.rir.r inftbi. Gejab biuaye tmpet rctchh 3 bulan in6bi, api uunnpre tuzrnF rnan &12 hrLD. hde 6sc ekut tajadi gcih nd&g Elttnu gctlh bcning. tcd:ngFd, 6$ honbtqi.dtrj.bobrtrufd. Fu ekut ditmdei dcngra d:oru eau tazlddru rcrrngm dcnu rlaare bcba:pl nin3gtr. Dcolo bimyr tllaltcddu tnggiEcrHprlt&tr9*&Dg 40,6' C, dircrtei Dcaggigil drn tinggi nnpd bcrtcringq nycri kcpdl Eu.l, rnrraoh, foto$i

3{5

npci omJib 1r.ry 4'f6' duna gctahbcaing rbdoniad yut acrkenrterj.di tcj.lr ".curc .bdoocor. W. bdufi laiag mcnycmg dum :Ll-norctritt, cpididfrmitt spculdatrtbmgJ rau funiculitb pag rra aFi. Sd1iaInc-Cip, Etrg Frb Ejadt ffi denftb. Kctenjrr gcteh bcniag iaguinel, fenonl, drn cpiEochlat tcdog 4*'n", Dpat c{rdi pcaprlit aircr 1ag rflr- pccrl Apet ncobnark hifim (shus). F&findrprdrh*omlct&hbcbe+a -hrri. Ecbcnpe lerot ncagahmi tckearbuhrn bebcapabliccrr tiAt tcaurteubc@ingguninqu d$ huho lbcfuE rcorbuL SchEgi.sfrsu dnhnl gcjd..l.*nri-.;. (UE griD png jrrug tcrid p.d. pcadcdEd bd*:h trb 20 EhuD-Ftc obtubi trcnir tcri4,li.ti.gi &rgn tcnngan na&g'{i&ogah!. IGdtgSdngq'qd nidr fhif Fng ti&r m (ea tlfl,,$r.,$. acagabpslodtofilb, tcrd.pabyr ratibodi .Ebtu di drhn denh den niho{ihh di d-t--!dntlo bhh (ti&t di &bn

iDdtzareFs'6 HDrnngeacoba:n rltt'oSri{Bi drpddfroebrhr Efrofil.dr Fl3HhB &d pc&mdrl tacbut dbcbcbbnbftor rEdint di bcbcnpr jeriagra tubuh *ibrt oclcenirml ineobgft. Antlca *r'h.-,f." pr& ot paruit _dbarub4 Ecagrt$.*n rr.bi ccpatlcret IgE. Rcrfd_nd$g ccinoflif hi &p.rbcdugrug Foqedq &a rp.triL lctjbd b-rt rFrt-g-d.p.; Ed@tF@ldh & fibrccl Gaban lh;l n:rnpat bcrv:dd. nirhp pcobcena kclcnjr 8!trh balirry dicd @f 64cy-fma1, Ucaotfrcoi, trooUecaolomrl &n infihnt p.lrr-p.nr at:lia Qa$Aatcn rytdnna). Bcntul sn&o'oa pat D, laiDg di&grttrn.prde pcndaia aEI, eg''.Dgbdlpo&@cb daa nu&. Scfu;a @aia oanjufb gGiL obEubi.Eu rcEttr panr-pen yrog ncoyebrbkea hipcrensi

pulmond. Bcbcopl pcndcia mcaunjuEea gejda infiltri pu-paru &n corinofilh (IpE).

G6b..

Gubc

Gobr

1.

2.

3.

E4henttuir (Sowcr M.!&L

Dcpipoai Orchociab M.add.200t)

Noddc Onchaafuir 2001)

2OO1)

tulit (Sore:

(Souc: Madcl.

III{U PET.TYAIOT DAIIM FANUITASKEDOKTEtu{N UNTVERSITS AtRtrll.rCGA

I.IIBOR.{TORIT'M Pemcriksran hboratorium pada filarirsis tcmuk untuk moennrt:n rpcsics mikroflrhrie. Bah:n poaikran di&pat dai danh, biopsi kulit, tcrkerbng urinc, ainn otrk. Unruk pcmcrilsm milaofihria drlu d.nh ot pcngubi.h mpd danh heru tcpat wlttu rouei pcriodiritr dtn diujurken mcngrnbil danh dd opiag tclingr KpctLo mcncmuL.r milrofilerir d^len d:nh kercna prda Loaisis, dan limfedesitis filuiris mibofihir bn turp* go tahun eau lcbihrctclah infclci Perncrikruh rcrologi kunng bcman6:t krcna tidat spcsifit den scroitif

DIAGI{OSIS penting sckdi, bizsuye pcndcrio Aamcsir bcrual &i dacnh cn&mis, m tuu yrng l2m gcuh d:n adenye rcrangu-scnngu ndaq dw boingyrng kbr. ?adaFbyr lin6dcnopni rcgiond, pcncbdu pmbuluh spcnz $pawtit orQ z:at pcmbcngketr tungkri, mcrupelr 6ttor-6ltor peda }rug pcrlu dicrripi. Eosinofilir di&pe*n pcmcrileu akut. dad tcpi sclem gajadi mgn hn6ngiognfi drFtmuj"LL'n rdaryr Pdcbar bagian afcren dan pcnyempitan bagian efcren pmbuluh gcah bcning. Di:gnsL p.*i dircgzfle epebile ditcmutan paruimyu Whupun rm aoritir&pn ditaulrn cecing &we dF8. n biopsi tdcojzr gstrh bcnin& akm tctrpi tin&lm biopi tcloju tidel diuju*rn krcm &p* mcagzldba*u bocomyr pcmbuluh gcah bmiag. di &lm dmh Mikrofibdr deprt ditoutan padr "6rc intcmrcdi:tc', tid:k pade fuc pcmubm mupun 6sc hjutpcayrtir Dagrn $dim htgmg yug mih *tif bcrgenk. dapnt dilih't nilrofilde Scdisn dreh tct6 ebd mrupun tipir yug diac diegnosir. Apebile dengu Gicm &pet memdlm d c n g a n scd i n n tctcr tcb a l tidr k ditcmuken mikrofibria, depet dihkukan dcngm pmmtun mctodc komntnri Knott, meto& kem hitung rau yrng filasi mcrnbrn. Duh hro dimbilpad:ut tcpet mcnginget urikofilerir bcrad. fi ddm dznh sccen periodik, birsenyr mdem hti (jrm 21.00-

FIIllRIASIS

02 00). Apabila pcmcdte.n E:lrm brd ddrt d.Fr dihdrk n, mrb drprt dicobe dcogu ucobcri obrt dictilkerbemjn O0mgonl&ndiebil&Eh u!il( dibut rcdiru 3G60 mcnit k:ordira, Milrofilarie d:pat pulr dijwnpei drlutcdien crir.! Saab bai"& crim hidrokcl, ritsil, dra ceino plarnPcsrcrilran rcrologik wdeupun Luretg bcnnu6aq &prt mcnbontu diagnorir, tcstrrru rprbih tidek &pet ditcnubo milrofihriuye. Bcbcrrpa tcr rmlogi &Ft ,hL.fl--, ddryr U{A bcntonitc flocorlrtioq E m EL 1619 Fng dipebi ad:lah tc mlogik lllA. Drgnosir nopial asbupldlin rkibat l-rlarirsit deprt ditcgrllu bc!de*m: pcn&ria ti'T't I Ammerir, lffi di decnh cndmir fibrhis 2 Ti&tditarubnEdkofilrdrdi&leods.htcpi bait rDrlern ruupun ri:ag bd dcagra maodc konmmri 3 Dideprrkm cocinofilie p.dr i.Gcdfno &nh 0cbih dsi 3000 rcllnm) 4. Titer Ab Filoir tingi 5 Krdr IgE Eiailtrl OtD mit/-6 Sqmbuh d6gan pcngphba dicol lrrb.E tiL

PENGOBATAN Di*ilkrban:sin fifitrraa) EcsuPrbtr shrutuaye obrt pilihn hiqsr h!i. Dotit 2 Dg^gBD, rigr krli rchrri rchne 3-{ Bitrggu. Ob.a ili di d.lrn drtih drn mcmbinereter Eikrcfilrrii tcbggr d&f mcngrkibetba r-ingdclrrrlErDd4 ScringtiDhrl t!.fi dapatmogclu:rl:n niHilrdl y.!g dcrgi akib.r hcrfahyr niHitrdrFagEirtl d[ggl tEld tEoGhI mcngakibctkr gejde,l-"dapardian$uhgi dagu rryiria ratihitniauu konikdtsoid Untul noghinderi boungblrr tcrj:di rc:kri dagi taelut dibcitra udhiluin scbdm pcmbcrim dictilladtn:dn-

PROGI{OSIS tidrk tid.t beih t&or Prcgnosir cl.Antir. rda obcmp Drpt dilebbn bcbt tcba rau opcred plrtil tctepi hdlnyr Lunng mcourlen.

317

PEIIGCAIIAN

DA"FTAR PU'TAKA

*! pcayeHt&ribdm Sqtdrrf dnHr dit.o!h. KmttEl tel+*F nhor ayuol dea nn[ ncrogat|D cur yrng uDulr ri||rjabi- PlaFtlPih tryurut dtr'. dcagm ob.t mtirFmrt [lblrryr: DDT) deancarbunuh jcntit-jcadt iFrul tcrtr mefir<'a 3s6p21 th&bu uauo yrng n 'urt b.cth, GlFbn pcayrfitrhi|. bh rlt'fl&hnabaa .|.5 E/ Rqet6 Erl d-tF didiLntorin kgBB/nlaggo ,ellmt l2-U ninggp deprt lncogHlnrgba ruDcrinft}i-

lP,Jew \ N?. Tw ilaaedu. 1. Iaim *wh ln Ltdid htnbilog al Im*g. cdition. Bditon: Lwiaroa W, Jewctz E. InternetiondBdition.Bo:oa, pp. 3F5?. 2 Mrcgnith, B.G, 1978. Fitaiada. ln: Cliniul Tmpiul Dilcau.56 cd. Editon: Adu's & MecanitL Thc n"gtt h tengu sc BooL Soc.& BLcMI Sci.Publ.ffi'd loodooEdiab'urgb. p.62.-80. 3. Ottcrcn, E,A., 1985. Filuiala anl tnpiul Ltdi*. bt@fr4 b. fopbl ad tug@ Editon: Kcrmalr SW md Adcl AF. M$noud Intcmetiond Studcnt Edition, McGnw-Hill Book Co., Singrpore,PP.39(H03. 4. Mrldcl GI. 200t. tufiwt& Dbrc o!tu SLin (Flatis).tn tuadrt Ad4t4 l$idow Ditrc. Scmd Bditioa Ediorr: Mraddl GI" Elcrk TP, Bmk I, FclcstyR, Lorba B. CunentMcdicine, Inc., Phitrddphia,pp. 87-8. D9a. ttaasir 5. Nu$j.h!r, ldrAjuBrrbmrDsl CIX.9, Sffi.t llihq 16 DugrcatLdratin. hhr 3,|.{. S. lrfgh.a Tts, Ella PF, 2001. Ffladgis. In: Hnbn:r hbgla oJhawl tldtirc.Yol'ac l. 15' Edition. Editon: hcrsdoff Ad'-'r, Brrunwrld, Isselbrchet,Mrnin, Vilson. Intcm:tiod Edition.McGnw-Hi[ Int mtidd pp. 1237-t. B@L Co. Singaporc, 7. Soodrwick FS, 2003. Filatut, ln: Iafeaiou pp. 39,l-{. Ddrcu in 30 DcF. Natt

KT,IIICIPEYIII\rc thahr5. l. fu W. loddo B. rrqi tnmid . m&luivcttntnyalt z lvtiholihdr hiACp.iln dco linEtit 3. Kcbrayeba iailividu arinptornatik ocrc;rutiut Iafl.-'qi Fdr mduit berhubuagra deagea cdtcor pcriodih, aycri, pcabca3lrlen. rclulitir (eodnophilie pcdfa) 5. gc6+id+ rcUad onm:tet obccuhif froaitpr& tftrt r5bet 6b'cb [ddt 6. E edd podd neoacog tqldnrF rduffrbt-taitl bcrrh' f-e mcaytbbbn 7. RpprAp.ilfi,olrh cbfdq cfylourEbt t 8. Diailhtoda.t E iwrcti! doge dbcodrrolcnasph obatutrnr.

l{''

ItJi.IU PTNYATTTDAIAM FATIITAS TrDortE,.AN

T,IIvns;As

AnL$cGA