ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD Grupo CTO
Cardiología ARRITMIAS CARDIACAS 1.
Con respecto a la fbrilación auricular (FA), es FALSO:
a. b. c. d. e. 2.
Su existencia indica que necesariamente existe una cardiopatía estructural. No existen ondas P en el electrocardiograma. Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre ellos. El primer ruido cardíaco tiene una intensidad variable en la auscultación. No hay onda “a” en el pulso venoso yugula yugular.r.
Sobre el tratamiento de la FA, es cierto:
a. b. c. d. e.
3.
b.
En una FA paroxística rápida, la quinidina como primer fármaco es una buena elección. La digoxina es el fármaco más ecaz en revertir a ritmo sinusal una FA paroxística. paroxística. La cardioversión eléctrica en una FAparoxística, solamente debe hacerse si existe compromiso hemodinámico. Una FA crónica con estenosis mitral es indicación de tratamiento anticoagulante. Una FA crónica no se complica con embolismos sistémicos si no hay cardiopatía estructural.
c. d. e.
CARDIOMIOPATÍAS 6.
7.
¿Cuál será el diagnóstico más probable de una arritmia supraventricular rítmicas con recuencia constante de 150 por minuto?:
a. b. c. d. e. 5.
Fibrilación auricular. Fluter auricular con conducción 2 x 1. Taquicardia Taq uicardia auricular de alta frecuencia. Taquicardia Ventricul Ventricular. ar. Taquicardia Taq uicardia sinusal.
El bloqueo AV de segundo grado tipo I (Weckenbach) (Weckenbach ) se caracteriza por:
a.
Presentar onda P con un PR mayor de 0.20 seg.
Estenosis pulmonar . Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía hipertróca. Miocardiopatía restrictiva. Miocardiopatía hipertróca asimétrica.
Un paciente joven que cursa con episodios de arritmia cardíaca y ocasionales síncopes, tiene hallazgos ecocardiográfco y por musculares del ventrículo derecho por tejido adiposo. Es probable que este paciente sea portador de la siguiente enermedad cardíaca:
a. b. c. d. e.
Fibrilación auricular. Taquicardia ventricu ventricular. lar. Fibrilación ventricular. Contracciones ventriculares prematuras. Bloqueo A-V de primer grado. 8.
4.
En las siguientes entidades puede haber alla ventricular izquierda EXCEPTO:
a. b. c. d. e.
La arritmia más recuente en el inarto agudo de miocardio es:
a. b. c. d. e.
Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez más largo hasta que una onda P se bloquea lo que ocasiona una pausa ventricular ventricular.. Presentar una onda P con un intervalo PR cada vez más pequeño. Reproducir una pausa seguida por ritmo sinusal con conducción AV 1:1. Por presentar ritmo sinusal con una conducción AV variable.
Amiliodosis cardìaca. Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica. Miocardiopatía inamatoria infecciosa viral. Miocardiopatía tóxica por alcohol. Miocardiopatía hipertróca.
Pacientede 63 años que referedisnea progresiva progresiva desde hace 6 meses, tienen antecedentes de diabetes mellit us y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?:
a. b. c. d. e.
Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis. Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis. Miocardiopatía hipertróca familiar. Miocardiopatía hipertensiva. Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoidosis.
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 9.
Solicitar CPK-MB inmediatamente. Internar en cuidados intensivos. Buscar sensibilidad condrocostal. Realizar toracocentesis. Solicitar prueba de esfuerzo.
El diagnóstico electrocardiográfco del inarto agudo de miocardio se establece por:
a. b. c. d. e. 12.
17.
19.
Digital por vía EV. Isoproterenol por vía EV. Propranolol. Atropina por vía EV. Furosemida.
Si llega un paciente a emergencia con inarto de miocardio ST elevado de 2 horas de duración ¿Cuál de los siguientes ármacos administraría usted?:
a. b. c. d. e.
LDH Troponina T. Troponina I. CPK. CPK-MB.
Vena safenaprofunda. Vena safena supercial. Arteria mamaria interna. A y c. B y C.
En el inarto agudo de miocardio acompañado de hipotensión y bradicardia, el tratamiento de elección es:
a. b. c. d. e. 20.
Depresiones del segmento ST. Elevaciones del segmento ST. Ondas T invertidas. Todo lo anterior. Ninguna de las anteriores.
En la revascularización del miocardio, los by pass son de:
a. b. c. d. e.
Depresión inicial del segmento ST. Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda T y onda Q. Inversión de la onda T. Ondas T simétricas y en punta. Depresión ST en precordiales y ondas T picudas.
Algunos marcadores bioquímicos son más valiosos que otros para confrmar un diagnóstico de IAM. De todos los marcadores que se indican a continuación, ¿Cuál es el MENOS valioso?:
a. b. c. d. e.
18.
Shock cardiogénico. Embolismo. Ruptura cardiaca. Hipovolemia. Disfunción del músculo papilar.
Los siguientes cambios electrocardiográfcos se ven en la angina de pecho:
a. b. c. d. e.
Mujer de 30 años de edad, que presenta dolor torácico tipo punzante, que se intensifca con la inspiración prounda, de 3 días de evolución, no antecedente de importancia. La auscultación cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signos vitales estables. La conducta a seguir es:
a. b. c. d. e. 11.
Nitratos, aspirina, betabloqueadores. Betabloqueadores, nitratos, antagonistas de calcio. Betabloqueadores, nitratos. Betabloqueadores, antagonistas de calcio, aspirina. Antagonistas de calcio, aspirina, nitratos.
¿Cuál de los siguientes no es una complicación del inarto agudo del miocardio?:
a. b. c. d. e.
En un paciente asmático con cuadro de angina de pecho de tipo estable, el esquema terapéutico, podría incluir la combinación de:
a. b. c. d. e. 10.
16.
Estreptocinasa. Inhibidores de la ECa. Calcio antagonistas. Betabloqueadores adrenérgicos. Atorvastatina.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA 13.
El tiempo en que realmente se debe administrar el tratamiento fbrinolítico en el inarto agudo del miocardio es antes de:
a. b. c. d. e. 14.
15.
4 horas. 6 horas. 7 horas. 8 horas. 10 horas.
Paciente con clínica compatible a inarto agudo de miocardio. En el ECG presenta bloqueo de rama derecha. ¿Qué otros estudios pediría para confrmar el diagnóstico?:
a. b. c. d. e.
Ecografía de miocardio. Gammagrafía con Te – pirofosfato. TAc. Arteriografía coronaria. Ninguna de las anteriores.
Una zona de necrosis miocárdica transmural se traduce electrocardiográfcamente por alteraciones en:
a. b. c. d. e.
21.
La onda P. El intervalo QT. El complejo QRS. El segmento ST. La onda T.
Entre los signos periéricos de la endocarditis inecciosa se encuentran los siguientes, EXCEPTO:
a. b. c. d. e. 22.
Hemorragias puntiformes. Manchas de Roth. Nódulos de Osler. Lesiones de Janeway. Eritema marginatum.
La endocarditis protésica tardía se debe principalmente a:
a. b. c. d. e.
Pseudomona cepacia. Estreptococo viridans. Estalococo aureus. Estalococo epidermis. Candida albicans.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 23.
Sobre las repercusiones orgánicas de la HTA, es FALSO:
a. b. c.
La mayoría de los hipertensos no tienen síntomas debidos a su HTa. Pueden producir alteraciones orgánicas tanto la HTA esencial como la secundaria. Puede producir insuciencia cardíaca.
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d. e.
d. e.
La encefalopatía hipertensiva se acompaña típicamente de focalidad neurológica. La HTA puede deteriorar la función renal. 31.
24.
25.
Las siguientes son causas de hipertensión arterial, EXCEPTO:
La resistencia vascular periérica es mantenida principalmente por:
a. b. c. d. e.
a. b. c. d. e.
Enfermedad de Cushing. Feocromocitoma. Hiperaldosteronismo primario. Aneurisma de la arteria renal. Glomerulonefritis.
El JNC VII es una guía sobre el manejo de la hipertensión. Marque el enunciado FALSO:
a. b. d. e.
26.
32.
Se dene como hipertensión 1 a una presión sistólica de 140-159 mmHg presión diastólica de 90 -99 mmHg. El tratamiento de la hipertensión estadio 1 sin otra condición asociada son las tiazidas. Los inhibidores de la enzima CA y de los bloqueadores de los receptores de angiotensina son de elección en pacientes diabéticos por benecio en neuropatía diabética. El objetivo del tratamiento hipertensivo es llevar la presión menos 140/90 mmHg.
b. c. d. e.
Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA que está recibiendo losartan. Hipertenso coronario, que está recibiendo ditiazem. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda que está recibiendo enalapril. Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo propranolol. Hipertenso con insuciencia renal severa, que está recibiendo hidroclorotiazida.
33.
INSUFICIENCIA CARDIACA
a. b. c. d. e. 28.
34.
La contracción auricular. La presistole. El volumen diastólico nal. La diástole tardía. El llenado ventricular rápido.
Señale cuál de los siguientes NO se considera criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insufciencia cardíaca:
a. b. c. d. e.
35.
a. b. c.
Quinidina. Flecainida. Digoxina.
Entre las siguientes ¿Cuál constituye una maniestación electrocardiográfca de hiperpotasemia?:
a. b. c. d. e.
Cardiomegalia. Reujo hepatoyugular. Disnea de esfuerzo. Galope por tercer tono. Crepitantes.
Uno de entrelos siguientesármacosha demostradomejorar el pronóstico de los pacientes con ICC por allo sistólico:
Edema. Taquicardia. Taquipnea. Inquietud. Hepatomegalia.
OTROS: ELECTROCARDIOGRAMA
36. 30.
Cardiopatía dilatada con FE deprimida. Cardiopatía hipertróca con FE deprimida. Cardiopatía dilatada de origen valvular. Cardiopatía dilatada con FE conservada. Cardiopatía restrictiva de origen alcohólica.
¿Cuál es el signo de insufciencia cardiaca que se presenta con menos recuencia en lactantes?:
a. b. c. d. e.
En un paciente con insufciencia cardiaca, el galope S3 está relacionado con:
a. b. c. d. e. 29.
Postcarga. Precarga. Frecuencia. Conducción. Excitación.
1,2,2,1. 1,1,2,1. 2,1,1,2. 12,1,2. 1,2,2,2.
Durante una guardia llega un paciente con antecedente de bebedor crónico con un cuadro de disnea intensa al punto de no tolerar el débito asociado también a dolor precordial intenso. Refere haber iniciado la disnea hace 3 meses, empeorando desde ayer. Al examen se le encuentra rales bilaterales, S3, y cardiomegalia, Tiene una placa de Rayos X con cardiomegalia importante. Se realiza una Eco, encontrándose un VI con diámetro diastólico en 64m, una racción de eyección de 30%, hipoquinesia global moderada e insufciencia mitral y tricuspídea. Con estos hallazgos la posibilidad diagnostica seria:
a. b. c. d. e.
La ley de Starling explica bien la asociación entre contractilidad y:
Grandes arterias. Pequeñas arterias. Arteriolas. Capilares. Venas.
Según los criterios de Framingham, correlacione los dierentes signos con los criterios mayores o menores de Insufciencia Cardiaca: 1.- Criterio Mayor 2.- Criterio Menor ( ) Disnea paroxística nocturna. ( ) Edema de miembros ineriores. ( ) Disnea de esuerzo. ( ) Crepitantes pulmonares.
a. b. c. d. e.
¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo INADECUADO?:
a.
27.
Furosemida. Espironolactona.
Onda p alta y acuminada. Depresión de la onda T. Ensanchamiento del QRS. Prominencia de la onda U. Depresión del segmento S-T.
¿Cuál es característica de un electrocardiograma normal?:
a. b. c. d. e.
Onda R positiva en aVR. Onda T negativa en derivación I . Onda Q en derivación I. Onda T negativa, en derivación II. Onda P positiva en derivación II.
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OTROS: FIEBRE REUMATICA
b.
37.
c.
Ante paciente con dolor aríngeo y febre, Ud. considera que los CRITERIOS MAYORES de febre reumática incluyen, EXCEPTO:
a. b. c. d. e. 38.
Carditis. Poliartritis. Corea de Sydenham. Eritema nodoso. Nódulos subcutáneos.
d. e. 45.
a. b. c. d. e.
0.45 0.2 0.3 0.4 0.6
46.
Carditis reumática activa severa. CIA severa. CIV severo. Anomalía de Ebstein moderada. Corazón normal.
47.
40.
Señala la asociación cierta entre cardiopatía y hallazgo en la auscultación:
a. b. c. d. e. 41.
Ante una persona que presenta un pulso arterial con ascenso brusco y rápido colapso al fnal de la sístole (pulso celer o en “martillo de agua”), hay que pensar en primer lugar en:
a. b. c. d. e. 42.
48.
49.
Estenosis mitral. Insuciencia aórtica. Insuciencia mitral. Insuciencia tricuspídea. Mixoma de la aurícula izquierda. Fiebre reumática. Lupus eritematoso sistémico. Endocarditis bacteriana. Cardiopatía congénita. HTA crónica.
Entre las siguientes, ¿cuál es la causa más recuente de insufciencia tricuspídea?:
a. b. c. d. e.
Falla de bomba cardíaca. Respuesta inamatoria sistémica. Mala oxigenación celular en tejidos vitales. Resistencia periférica elevada. Disminución de la presión venosa central.
Paciente varón de 16 años con PA 80/50 mmHg. Presión de cuña pulmonar capilar ( ↓ ), Gasto Cardiaco ( ↑ ), Resistencia Vascular Sistémica ( ↓ ), Saturación de oxígeno venoso mixto ( ↑ ). ¿Qué tipo de shock tiene el paciente?:
a. b. c. d. e. 50.
Piel fría y húmeda. Aumento de gasto cardiaco. Disminución de la resistencia vascular periférica. Disminución de la volemia. Disminución de gasto cardiaco.
Todos los tipos de shock en su ase fnal tienen en común:
a. b. c. d. e.
La causa más recuente de valvulopatía mitral es:
a. b. c. d. e. 43.
Clic mesosistólico - estenosis mitral. Chasquido de apertura - insuciencia mitral. Desdoblamiento invertido del segundo ruido – comunicación interauricular. Pulso «celer et altus» - insuciencia aórtica. Soplo de Austin-Flint - estenosis aórtica.
20%. 40%. 30%. 50%. 60%.
El choque neurogénico se caracteriza por:
a. b. c. d. e.
OTROS: VALVULOPATIAS.
Infarto agudo de miocardio severo. Taponamiento cardíaco. Embolia pulmonar masiva. Analaxia severa. Hemorragia aguda de 2 l.
El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de:
a. b. c. d. e.
39. La fbrilación auricular en niños usualmente está asociada a:
a. b. c. d. e.
¿Cuál de las entidades que se citan conduce a un shock distributivo con resistencias vasculares periéricas bajas?:
a. b. c. d. e.
¿Cuál es el porcentaje aproximado de carditis que se presenta durante el primer ataque de febre reumática?:
Traumatismo raquimedular con pérdida del tono vasomotor y de la inervación simpática del corazón. Traumatismo raquimedular con hipotensión, atonía gástrica y anestesia intralesional. Traumatismo raquimedular con pérdida de los reejos osteotendinosos y cutáneos intralesionales. Ninguna de las anteriores.
Hipovolémico Distributivo Cardiogénico Obstructivo C+D
El shock séptico es de tipo:
a. b. c. d. e.
Hipovolemico. Distributivo. Obstructivo. Cardiogénico. Analáctico.
Funcional. Reumática. Síndrome carcinoide. Traumática. Anomalía de Ebstein.
SHOCK EN GENERAL (NO SEPTICO) 44.
Cómo defniría el shock neurogénico?:
a.
Traumatismo raquimedular con acidez y ausencia de los reejos osteotendinosos.
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