TENS
Es un calmante efectivo del dolor crónico y agudo. Casi cualquier paciente puede beneficiarse de un TENS, y lo mejor es que es un alivio comienza casi de inmediato. Los impulsos eléctricos se envían a través de la piel para estimular los nervios y bloquear las señales de dolor que son enviados por el sitio de la lesión. Estos impulsos eléctricos estimulan estimulan al cuerpo para para producir sus propias propias sustancias para aliviar el dolor, las sustancias naturales se liberan durante y después del tratamiento. ¿Cómo trabaja el TENS?
Teoría de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall El estímulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibición a nivel medular, bloqueando la transmisión del estímulo doloroso al cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados. Al utilizar TENS se aplica una forma de corriente eléctrica a las terminaciones nerviosas de la piel. La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas tipo A (gruesas) o puertas de localización espacial propioceptivas. Estas fibras pasan a través de un segmento de la médula espinal, la sustancia gelatinosa que contiene las células T implicadas en la transmisión nerviosa. Las células T sirven como uniones de transmisión para las fibras nerviosas que llevan la sensación del dolor hacia el tálamo o “centro del dolor” del
cerebro. Las fibras C (delgadas) conducen más lentamente que las fibras A. La señal a lo largo de las fibras A normalmente alcanza el cerebro antes que la transmisión por las fibras C. Ambas fibras y sus transmisiones transmisiones respectivas deben pasar a través de las mismas células T en la médula espinal, consideradas como una puerta por la cual deben pasar las señales. Debido al mayor número presente en el sistema y a la velocidad rápida de transmisión, las fibras A pueden bloquear la llegada de la transmisión por las fibras lentas C. Una señal de dolor puede bloquearse de forma eficaz mediante el mecanismo de puerta en el interior de la célula T. Parámetros de aplicación del TENS
Duración del impulso: la duración del impulso bifásico asimétrico elegida para el inicio del tratamiento debe ser breve 60 a 150 µseg, estimulando de esta manera las fibras nerviosas gruesas aferentes. Nunca se debe sobrepasar duraciones de fase superiores a 200 µseg. Frecuencia del impulso: debe ajustarse como máximo entre 1 y 200 Hz. Se consigue la estimulación selectiva de fibras nerviosas gruesas aferentes de mayor a menor grosor en sus respectivas frecuencias naturales. Las investigaciones señalan que frecuencias entre 50 y 100 Hz son las más eficaces en el tratamiento del dolor. Sjölund y Eriksson en 1981 demostraron en su investigación que 80 Hz es una frecuencia ideal para combatir el dolor Frecuencia de ráfaga: se generan 10 impulsos cuando la frecuencia base de la corriente es de 100 Hz y se selecciona una corriente de ráfaga de 2 Hz. La duración total por ráfaga es de 125 mseg de los cuales 25 ms son de ascenso, 75 ms de mantenimiento y 25 ms de descenso. Cada ráfaga se puede ajustar gradualmente gradualmente entre 1 y 5 Hz Al inicio de la sesión se selecciona una frecuencia de ráfaga baja (2Hz) y si el paciente no la tolera se aplican frecuencias más elevadas (3 – 5 Hz). Modulación de la frecuencia o espectro: Con TENS de alta frecuencia y amplitud baja, impide la adaptación del tejido estimulado, obteniendo una mayor duración de la eficacia en la aplicación. Se utiliza para aumentar el beneficio del tratamiento reduciendo la adaptación (disminución de la respuesta) de los nervios estimulados. Técnicas de Aplicación del TENS
TENS Convencional: Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja. Se utiliza sobre todo para la disminución del dolor, en problemas de alta actualidad, proporcionando proporcionando analgesia de corta duración. Se recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situándose entre 60 y110 Hz las frecuencias más
efectivas. Duración de fase relativamente breve entre 60 y 150 µs. La amplitud debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables. TENS por ráfagas: También se le conoce como tens por trenes de impulso. Es el TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por ráfagas. No provoca una disminución inmediata del dolor, pero después de 30 minutos de aplicación hay un período de 6 a 8 horas de alivio. Se emplea si TENS convencional no surte efecto. Consiste en un tren de impulsos de 2 a 5 Hz (frecuencia de los trenes. Cada ráfaga de impulsos dura 70 milisegundos. Cada ráfaga contiene 7 impulsos. La frecuencia básica de cada tren es de 100 Hz. Indicaciones Generales del TENS
Debido a sus múltiples ventajas en el alivio del dolor y sus escasas desventajas, es útil aplicar este tipo de corrientes en bastantes tipos de dolores, por ejemplo: Algias de origen neurológico (lesiones ó síndromes compresivos de nervios periféricos, amputaciones, miembro fantasma, lumbociática, algunos tipos de cefaleas...). Dolores de origen músculo-esquelético (artrosis -para lo cual también funciona muy bien la aplicación de parafina-, artritis reumatoide, dolores de partes blandas, dolores de columna, secuelas de fracturas, lesiones deportivas...). Lesiones avulsivas del plexo braquial, lesiones de los nervios periféricos (neuroma doloroso). Lesiones de compresión nerviosa y distrofia simpática refleja (síndrome del túnel carpiano). Dolor del muñón y/o dolor fantasma de miembros. Neuralgia post herpética. Dolor de espalda y cuello asociado con dolor de pierna o brazo respectivamente. Neuralgia del trigémino. Dolor en enfermos terminales. Dolor obstétrico. Contraindicaciones del TENS
Presencia de marcapasos. Enfermedad cardíaca o arritmias. (Salvo recomendación del cardiólogo). Dolor sin diagnosticar. Epilepsia, sin consultar los cuidados y consejos necesarios con el médico. Durante los tres primeros meses del embarazo. No aplicar en la boca. No utilizar en el trayecto de la arteria carótida. No emplear sobre piel lesionada. No aplicar sobre piel anestesiada. No utilizar sobre el abdomen durante el embarazo. Bases científicas de su aplicación
En resumen, vemos que las frecuencias altas (80-10 Hz) son más soportables, menos desagradables, pero las frecuencias bajas (40-60 Hz, incluso 1-3 Hz), producen un alivio del dolor más duradero. Algunas recomendaciones de uso del tens por patologías. Tens. 100 Hertzios 200 a 100 microsegundos al nivel de tolerancia, 20 minutos, de 2 a 3 veces por semana. Tens. 100 Hertzios. 50 microsegundos, nivel de tolerancia 20 a 30 minutos, 3 LUMBOCIATICA veces por semana. Tens.100 Hertzios.100 microsegundos, umbral de tolerancia,20 minutos, 3 veces EPICONDILlTIS por semana CONDROMALACIA Tens. 50 Hertzios. 50 microsegundos. Umbral de tolerancia,20 minutos, 2 a 3 ROTULlANA veces por semana.
ARTROSIS
CONSOLIDACIÓN DE FRACTURAS
Tens.120 Hertzios. 250 microsegundos, umbral de percepción 45 minutos, 3 veces por semana. Podemos lograr disminuir el dolor con frecuencias de 100 Hertzios, una duración CERVICALGIAS. del impulso de 100 microsegundos y durante al menos una hora aplicando los electrodos en la zona afecta. Aplicaremos los electrodos sobre la zona origen del dolor o a lo largo del dermatoma, a una frecuencia de 80 Hertzios, con una duración del impulso de LUMBALGIAS. 100 microsegundos, podemos combinarlo para lograr mejores resultados con el tens a 2-4 Hertzios y 100 microsegundos de duración del impulso. Tens 100-120 Hertzios.150 a 200 microsegundos,20 a 30 minutos,3 veces por DOLOR AGUDO semana. Umbral de tolerancia si es posible hasta que deje de percibir el dolor frente al estímulo de la corriente. DOLOR Tens.50-90 Hertzios. Entre 50 y 100 microsegundos. Umbral de tolerancia, 20 a SUBAGUDO 30 minutos, de 2 a 3 veces por semana. Tens de 1 a 8 Hertzios. 50 microsegundos. Umbral de tolerancia, 30 minutos de 2 DOLOR CRONICO a 3 veces por semana. PROCESOS Tens. Estimulación a 100 Hertzios buscando acción de bombeo. ISQUEMICOS Existen diversas formas de aplicación de los Tens que nos permitirán tener alternativas para aumentar los resultados teniendo en cuenta la forma de aplicar los electrodos:
1. Aplicación sobre el punto doloroso, probablemente la más utilizada siempre que el área con dolor conserve la piel intacta, sin erosiones cutáneas. En aplicaciones monofásicas el electrodo activo se coloca preferentemente sobre el punto doloroso. Si la zona dolorida está dañada es preferible elegir otro tipo de colocación. 2. A ambos extremos del punto doloroso. 3. Sobre el nervio, justo en la zona anterior al punto doloroso. En el trayecto previo a la lesión, como un mecanismo activo de bloqueo de la sensación en el trayecto nervioso. 4. Sobre el dermatoma. Utilizando los esquemas que acompañan a los Tens para tener en cuenta las colocaciones "estándar" más eficaces. No debemos considerarlas excluyentes de otras ubicaciones alternativas. 5. Sobre puntos gatillo. 6. Sobre los puntos de acupuntura correspondientes. 7. Sobre la raíz nerviosa, colocación en el recorrido longitudinal más próximo a la columna vertebral. Quizás la forma de colocación ideal del electrodo sea uno de los aspectos más complejos de definir. Es dudoso que exista incluso ese punto ideal de colocación. No hay nada que nos impida elegir una ubicación a priori optima, y en caso de no obtener los resultados esperados seleccionar una disposición alternativa hasta encontrar la que es eficaz en cada paciente en concreto. La frecuencia, dosis e intensidad deberán ser especificadas por un fisioterapeuta, como orientación genérica podemos afirmar que las frecuencias entre 80 Hz. y 100 Hz. con una intensidad percibida como grata por el paciente tienen mayor efecto analgésico que aquellas que las superan, o las que oscilan entre 20Hz y 70 Hz. El tiempo de duración del tratamiento no será menor de 30 mimutos, pudiendo realizarse durante horas siempre que exista un control y se pueda verificar el estado de la piel y la evolución del paciente. Habrá que tener cuidado de no usar jamás de forma conjunta con equipos de Diatermia ya que al incidir sobre los electrodos existe riesgo de quemaduras, de igual forma evitar su uso con marcapasos, aunque estemos trabajando con pequeñas intensidades y con una duración de impulsos de microsegundos, habremos de tener en cuenta todas las contraindicaciones comunes a la aplicación de las técnicas de electroterapia.
