CAZUL CLINIC NR. ........ PLAN DE ÎNGRIJIRE NURSING AL PACIENTULUI ............ DIAGNOSTIC LA INTERNARE - Hernie inghinala dreapta.......................... MOTIVELE INTERNĂRII PREGĂTIRI :
- durere , prezenta unei formatiuni in exteriorul abdomenului, constipatie, ..............
PREOPERATORI / POSTOPERATORII
Nevoi Problema fundamentale
Manisfestări de dependență
Surse de dificultate
Diagnostic de nursing
Obiective
Intervenṭii autonome și delegate
Evaluare
1.A respira, a avea o buna circulație
Alterarea ritmului cardiac datorita procesului infectios manifestata prin tahicardie(110 b/min)
Pacientul sa aiba un ritm cardiac normal (80 b/min)
-scaderea febrei; -asigurarea repausului fizic si psihic; -administrarea medicatiei
In 12 ore pulsul pacientului a revenit la normal
2.A se alimenta si hidrata
Alimentatie insuficienta prin deficit datorata greturilor si varsaturilor manifestata prin dificultate de a digera
Pacientul sa nu prezinte greturi sivarsaturi, sa fie echilibrat hidroelectrolitic si nutritional în 3-4 ore.
Asistenta: - ajuta pacientul în timpul varsaturilor sprijinindu-l; -protejeaza lenjeria cu musama si aieza; -aseaza pacientul în decubit lateral cu capul la marginea patului; -face bilantul lichidelor ingerate si eliminate; -opreste aportul de lichide si alimente per oral; -alimenteaza pacientul perenteral substituind cu perfuzii Glucoza 5% si ser fiziologic; -aplica tratamentul medicamentos la indicatia medicului.
Pacientul este echilibrat nutritional, nu prezinta semne de deshidratare.
3. A se misca, a pastra o buna postura
Postura neadecvata datorata procesului inflamator infectios si durerilor manifestata prin pozitie neadecvata (cocos de pusca) Dificultate în a dormi si a se odihni datorata durerilor din epigastru si fosa iliaca dreapta manifestata prin ore insuficiente de odihna.
Pacientul sasi gaseasca o pozitie adecvata. Pacientul sa nu aiba dureri în 2 zile.
5.A mentine temperatura în limite normale
Hipertermie datorita procesului inflamator manifestata prin febra 39 grade
Pacientului sa-i scada temperatura în primele 6 ore
6. A evita pericolele
Durere manifestata prin fata crispata datorata prin procesul inflamator infectios
Sa diminueze semnele durerii în 24 ore
Asistenta: -administreaza medicatia la indicatia medicului; -asigura repaus la pat.
7. A comunica
Comunicarea
Pacientul sa
Asistenta:
4. A dormi si a se odihni
Pacientul sa doarma 5-6 ore pe noapte, sa aiba un somn odihnitor.
Asistenta: -asigura repausul la pat; -administreaza medicatia prescrisa de medic si urmareste efectele medicatiei: -ajuta pacientul sa-si gaseasca o pozitie -stabileste împreuna cu pacientul planul de recuperare al starii de sanatate Asistenta asigura: -mediul lipsit de zgomot; -salon aerisit cu o temperatura optima; administreaza medicatia prescrisa de medic. -administrare de antibiotice si antitermice la indicatia medicului; -aplicarea de comprese reci pe extremitati.
Pacientul afirma ca durerile nu mai au aceeasi intensitate. Prezinta în continuare pozitie neadecvata
Pacientul doarme 5-6 ore fara întrerupere.
Temperatura corpului a scazut cu l°C în primele 6 ore si a revenit la normal in 24 ore Durerile au scazut in intensitate Odata cu
8. A se recreea
9. A se misca
10. A se îmbraca
11. A fi curat, a-si proteja tegumentele si
ineficace manifestata prin dificultate de a-si exprima sentimentele data de slabiciune, dureri. Dezinteres în efectuarea de activitati recreative din cauza durerii manifestata prin lipsa de interes. Imobilitate datorata constrângerilor fizice (tub de dren, sonda vezicala, plaga operatorie) manifestata prin dificultate de a merge. Dificultate în a se îmbraca si dezbraca datorita constrângerilor fizice,diminuarii mobilitatii manifestata prin miscari limitate Alterarea integritatii tegumentelor datorita plagii
aiba o comunicare adecvata cu echipa de îngrijire
-încurajeaza bolnavul si ofera informatii despre starea lui; -sa poarte discutii cu echipa de îngrijire si colegii de salon.
reducerea in intensitate a durerilor pacientul reuseste sa comunice adecvat
Pacientul sa capete interes pentru anumite activitati.
-discutii cu pacientul pentru obtinerea unei stari de bine psihic.
Pacientul este interesat si este mai relaxat psihic.
Pacientul sa se deplaseze putin cu ajutor în decurs de 24 ore.
Asistenta ajuta bolnavul sa se ridice din pat, îl sprijina, îl ajuta sa faca primii pasi postoperator. Explica importanta mobilizarii precoce.
Pacientul a mers ajutat, începe sa se deplaseze.
Pacientul sa se îmbrace si dezbrace singur în interval de 36 ore sau cu ajutor in 24 ore -regulile de igiena sa fie respectate
Asistenta: -identifica capacitatea si limitele fizice ale pacientului; -îi recomanda, daca ameteste, sa se îmbrace în pozitie sezând; -ajuta pacientul în caz de solicitare. -asistenta îngrijeste plaga operatorie cu alcool medicinal 70° si aplica un pansament
Pacientul se îmbraca si dezbraca cu ajutor si apoi singur.
Plaga operatorie are o evoluti
mucoasele.
operatorii.
pentru prevenirea infectiilor. -sa se alimenteze; -sa prezinte un apetit normal; -sa fie echilibrata nutritional în 24 ore
12. A se alimenta si hidrata.
Dificultate în a se alimenta datorita lipsei cunoasterii alimentelor permise, manifestata prin lipsa apetitului
13. A elimina
Lipsa tranzitului pentru gaze si fecale datoratediminuarii peristaltismului manifestata prin constipatie.
Pacientul sa aiba tranzit pentru gaze în 6 ore.
14. A evita pericolele
Neliniste în legatura cu posibilitatea aparitiei unor complicatii
-sa nu mai fie nelinistit; .sa nu prezinte complicatii.
steril.
buna
Asistenta: -exploreaza preferintele pacientului asupra alimentelor permise si interzise; -serveste pacientul cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate, prezentate atragator, la început ceai neîndulcit, apoi supe de zarzavat; -îi explica importanta reluarii alimentarii normale. Asistenta: -efectueaza clisma evacuatoare simpla, explicând scopul interventiei; -administreaza la indicatie laxative; -serveste bolnavul cu ceaiuri laxative. -asistenta informeaza pacientul cu privire la masurile de prevenire a complicatiilor postoperatorii; -explica pacientului cum sa participe la îngrijirile postoperatorii (sustinerea plagii când tuseste, exercitii respiratorii, mobilizare, etc); -îi da informatii relative la pansament, tulburari de dren, aparate de monitorizare.
Pacientul a început sa manânce alimente usor digerabile.
Pacientul a avut tranzit pentru gaze în 6 ore. Pacientul este linistit cu privire la evolutia bolii, a avut un scaun pe zi
