Necroza
Gangrena
Parodontita apicală acută Hiperemi Hiperemica ca
Seroasa Seroasa
Parodontita apicală cronică Exudativ Exudativa purulentă purulentă Endoosos
Cu contur bine limitat Subperiostal
Submucos
Fibroasă
Granulomul conjunctiv
Forma fungoasă Simptomatologie Sub.Dd nedureros
Trat Tratam amen ente te în antec antecede edente nte , traumati traumatisme sme în antec antecede edente nte , modif modifică icări ri de culoade dd
Simptomatologie Sub# antecedente$
dureri;traumatisme; tentati!e de tratament. prezent$ modificări de culo culoar are; e; lips lipsăă de transluciditate, matitate; halenă fetidă. 'b. dinte cu camera camera pulpară deschisă; "b dinte integru;depo depozi zite te mari mari de dinte cu obturaţie dentin dentinăă altera alterată; tă;la la mare mare (silicat, l icat, palpare$ amalgam, nedureros,nes&nger&nd; compozit, compozit, carie perc percuţ uţia ia în a% secundar secundarăă sau negati!ă; recidi!ă de carie; teste de !italitate dintele î"i pierde negati!e; radiografia radiografia transluciditatea, transluciditatea, neconcludentă; neconcludentă; totu"i este mat, modificat se poate obser!a obser!a la de culo culoar are; e; #la #la radiografie$ o mărire a palpare cu lumenulu lumenuluii spaţiului u lui sonda$camera endodont endodontic ic datorită datorită pulpară închisă; prezenţei dentinei teste de !italitate alterate alterate din care au negati!e; percuţia în fugit sărurile minerale; a% închid închidere ereaa zonei zonei negati!ă;radiogr a pi pi ca ca le le ( du du ng ng ă afia albicioasă; neconcludentă - e%amen bacteriologic ,e%amen poziti!. bacteriologic bacteriologic negati!; la deschiderea camerei pulpare nu d oa oa re re , nu s&ngerează.
Simptomatologie a) PAAH ce însoţeşte o pulpită totală (seroasă sau purulentă):
- inflamaţia inflamaţia pulpei pulpei nu lasă indiferent f erent spaţiul i ul periodontal; periodontal; nu e%istă o trecere netă între ţesutul i nf nfl am amat "i c elel neinflamat; în !ecinătatea ţesutului ţesutului inflamat a mat se produc modificări !ascular !asculare, e, la fel "i în parodonţiul parodonţiul apical, ca reacţie reacţie de !ecinătate; n ătate; astfel, pulpitele totale se însoţesc de ))*; - semn semnul ul clin clinic ic de recu recuno noa" a"te tere re este este sensibilitatea la percuţia în a%; - simptomele dispar odată cu îndepărta îndepărtarea rea pulpei pulpei afectate. b) PAAH datorată unor factori chimici sau microbieni:
sens sensib ibil ilit itat atee mai mai marcată; - edem edem inflam inflamato atorr în parodonţiul parodonţiul apical, astfel înc&t presiunea e%ercitată pe dinte poate să ducă la compresiunea compresiunea spaţiului periodontal periodontal apical, să pro!oace o ischemie trecătoare "i semnele să cedeze temporar; astfel, pacientul simte un dinte mai mai înalt, înalt, dar dar dacă dacă str&nge dinţii, nu-l mai doare + semn tipic; este singura singura formă în care acest semn este prezent.
c)PAAH după t ra ra um um a ti sm sm e = Parodontita iritativmecanică:
- se datorează unor corpi străini în parodonţiu (ace rupte, e , resturi resturi de me"e, me"e, conuri conuri, obturaţii u raţii cu depă"ire; - este cea mai dureroasă; - durerea durerea are caracter caracter acut, intensi!; - are caracter caracter local sau iradiază; - după o obturaţie obturaţie cu depă"ire, apare la - zile "i durează -/0 zile.
Simptomatologie Sub durerea
poate a!ea un mers ascenden ascendentt sau sau se poat poatee instala brusc; - este o durere durere !iolentă, iradiantă, lancinantă, permanentă, nu c ed ed ea ea ză ză la antialgice; - este e%acerbată de cre" cre"te tere reaa flu%ului sang!in în e%tremita e%tremitatea tea cefa cefali lică că "i la atingerea dintelui "i c&nd c&nd cre"te cre"te tensiunea intratisulară; - bolna bolna!u !ull are faţa rigidă. "b congestia mucoasei mucoasei în dreptul rădăcinii dintelui cauzal; - depresibilitate "i durere la palparea pe mucoasa !estibula !estibulară ră sau orală; -adenopatie regională; -edem de !ecinătate (edem prin efracţie !asculară; -tumefierea regiun regiunii ii faţa !a fi asimetrică; - edemul poate fi localizat topog topograf rafic ic în funcţie de dintele cauzal$ 1 23 "i 24 sup 5 edem edem al buzei buzei superioare; 1 3 sup 5 edem al aripii nasului nasului spre spre ungh unghiu iull intern al orbitei; 1 6 "i 6 sup 5 edem genian; 1 23, 24, 3 inf 5 edem submentonier; 1 6, 6 inf 5 edem genian sau perimandibular; perimandibular; - edemu edemull este difuz, fără contur; tegum tegument entele e le sunt sunt desti destinse nse,, lucioase, albicioase; - la presi presiune, u ne, edem edemul ul este este depres depresibi ibil, l, iar după îndepărtarea presiunii răm&ne u rm rmă al bă bă edem alb; stare generală generală
Simptomatologie Sub durere mare, care
Simptomatologie
- în faza atinge apogeul la faza subperiostală, subperiostală; datoritădurerii - atingerea dintelui este foarte puternice la intolerabilă; atingereadintelui, -durerea este spontană, pacientul localizează localizează continuă, foarte intensă, dintele, de"i durerea cu caracter caracter pulsatil, pulsatil, are caracter iradiant e%acerbată de cre"terea stadiulsubperiostal$ flu%ului flu%ului sang!in, sang!in, de -mucoasă deformată trep trepid idaţ aţii ii,, mers mers,, pe o distanţă mai aplec aplecare areaa capulu capului, i, mare; strănut, strănut, tuse, tuse, poziţie ţ ie -edem de !ecinătate orizontal orizontală, ă, căldura căldura cu asimetria asimetria feţei pernei, orice efort fizic (după (după topograf topografia ia ce cre"t cre"tee tensiu tensiunea nea dinţilorcauzali; locală; -aspectul ţesuturilor -ţine gura moi$ moi$ edem edem mai mai întredeschisă, faţa este redus, bine conturat; rigidă, e!ită atingerea - poate poate să apară apară dintelui, e!ită mi"cările trismus (dacă dintele capului; este în legătură legătură cu - în faza mu"chii endoosoasă, durerea deschizătoriiradiază; înch închiz izăt ător orii ai - în faza mandibulei; submucoasă, durerea se - tu lb ur ur ăr ăr i de reduce foarte mult. deglutiţie; 'b dinte cu -ganglionii gangrenă; submandibulari Stadiulendoosos$ crescuţi crescuţi în !olum, !olum, mucoasa mucoasa din dreptul dreptul durero"i,mobili; dintelui poate fi intens - stare stare gener generală ală colorată, colorată, ro"ie, ro"ie, u"or alterată; tumefiată, dureroasă la - simptoma simptomatolog tologia ia palpare; este influenţ u enţată a tă de poziţia dintelui în os 5 un dinte cu rădăcina în centrul osului mandibular mandibular !a pr od odu ce ce o simptomatologie mai mai zgom zgomoto otoasă asă dec& dec&tt un dint dintee ma%ilar ma%ilar (osul (osul este mai compact;
Simptomatologie stadiul submucos$
Simptomatologie Sub nedureros;
Simptomatologie Sub
- uneori uneori dureri dureri -durere -durere redusă, redusă, trecătoare, !agi, tumefacţie cu caracter redusă, care se ne!ralgiform; concentrează în - senz senzaţ aţie ie de 7urul dintelui dintelui egresiune; cauzal; - modific modificare are de -infecţia se culoare a dintelui localizează, 5 î"i pierde de!ine transluciditatea, depresibilă "i de!ine mat; fluctuentă la - mucoasa mucoasa fără palpare, capătă modificări; aspect de abces, îi antecede antecedente$ nte$ cre"te tent tentat ati! i!ee de mobilitatea; tratam tratament ent sau -uneori poate să chiar tratamente abcedeze spontan încheiate (scurte "b 5 "i fenomenele fenomenele dint dintee cu dureroase scad semne de spectaculos; pierdere a -prin fistulă iese !italităţii; puroi; teste de -fistula se închide !italitate spontan spontan sau în negati!e; urma - percuţia în a% tratamentului tratamentului sau negati!ă; poate persista - semnul cel mai c&nd se instalează importan importantt este o )3 fistulizată; semnul în aces acestt caz, caz, radiologic$ fistula poate fi în lărgirea spaţiului l eg eg ătăt ur ur ă c u periodontal periodontal în dintel dintele sau la dreptul ape%ului distanţă de el, caz (spaţiul (spaţiul normal în care se este este de 8,98,9-// nume"te nume"te fistulă fistulă mm; serpigin serpiginoasă oasă "i -lipsa care care induce induce în tratamentului eroare. endod endodont ontic ic în cazulgangrenei; -frec!ent obturaţii de canal incomplete; instrumen instrumentar tar endodontic rupt pe canal (ace, freze; -obturaţie completă după de!italizare (arsenic.
simptomatologia este "tearsă; - senzaţ senzaţii i i !agi !agi dureroase; - senz senzaţ aţia ia de a lu ng ngi re re a dintelui. "b inspecţie$ dinte cu gangrenă; dinte cu obturaţie!eche; - mucoa mucoasă să de aspect aspect normal, fistule, fistule, cicatrici r ici (urmare a fistulelor. palpare$ - dinte insensibil; - mucoasă uneori dure durero roas asăă în fazele subacute; - percuţia în a% negati!ă; t es es te te le de !italitate negati!e. Radiografia$ zonă radiotransparentă, culoare închisă ce încon7oară ape%ul, ape%ul, contur u r rotund sau o!alar, dimensiuni !ari !ariab abil ile, e, se c on on ti nu nu ă cu spaţiul periodontal; periodontal; - la reacutiz reacutizare, are, delimitarea itarea nu mai este netă este difuză; - se pot produce reacutizări repetate în 7ur apare o îngro"are, o dungă albicioasă (abces hoeni%; - se pot obser!a$ obturaţii de canal incomplete, corpi străini, numărul "i forma rădăcinilor; - pe radiografie o grafie trebuie să se facă diagnosticul difere diferenţi nţial al cu formaţiunile anatomice în!ecinate$ sinusul sinusul ma%ilar ma%ilar (are con!e%itatea con!e%itatea în 7os, iar granulom granulomul are con!e%ita con!e%itatea tea în s us us ,, f os os el el e nazale nazale,, gaura gaura interincisi!ă, gaura mentonieră (contur (contur de 7urîmpre7ur;
Cu contur contur difuz difuz
Granulomul epitelial
Simptomatologie
-este asemănătoare granulomului con7uncti! :ubiecti!$ -anamneză$ tent tentat ati! i!ee de tratament; - stare prezentă$ prezentă$ semn semnee !agi !agi,, discrete. 'biecti!$ #inspecţie$ - dinte cu semne de pierde pierdere re a !italităţii; dinte cu gangrenă; dinte cu tent tentat ati! i!ee de tratament; o bt bt ur ur aţaţ ie ie coronară; - muco mucoasa asa de aspect normal; #palpare$ dinte asimptomatic, nu doare, nu s&ngerează, uneo uneori ri apar aparee lichid din chist, la mucoasă nu apare nimic; - percuţia în a% negati!ă; percuţia trans!ersală poate da unele indicii la dinţii dinţii front frontali a li superiori, în cazul formei chistice; t es es te te le de !italitate negati!e; adiografia$ ca la granulomul con7unct u ncti!, i !, dar !olumul este mai mare, radiotransparenţa este este mai mai mare mare ( ma ma i a le s î n forma chistică.
Granulomul cistic
!bces apical cronic
"steita paradentară melcior
Granulomatoasă Cronică Parts condensantă
Forma chistică Simptoma Simp tomatolo tologie gie
Simptoma Simp tomatolo tologie gie
Simptomatologie
Subiectiv: ca la - modificări f icări de granulomul c ul ul oa oa re re a le simplu dintelui; con7uncti!. Obiectiv: - dureri !agi în antecedente; dinte cu - tentat tentati!e i!e de gangrenă; tratament; - la e%plorarea o rarea - ace rupte; endodon endodontică tică cu obt ur ura ţi i ace >err apare apare incomplete; secreţie a cu cu ti ză zăr i purulentă; repetate. dinte Obiectiv: asimptomatic; #inspecţie$ radiol radiologic$ o gic$ - dinte cu semne aspect de gangrenă sau asemănător de tentati!e tentati!e de granulomului tratament; con7unct u ncti!, i !, dar mucoasa apare apare în plus plus bombează, bombează, resorbţia deform&nd ape%ului. regiunea apicală în ! es es titi bu bu l; ţesuturile acoperitoare bombării sunt de aspect normal; #palpare$ - dinte insensibil; - uneori uneori apare apare lichid lichid chistic chistic în canal canal (dacă (dacă s-a depă"it constricţia apicală; - mucoasa poate fi surpr surprins insăă în diferite etape de e!o lu ţi e a chistului$ < etapa etapa incipientă$ senzaţ senzaţia i a de os dureros; < chist sub periost$ u"or depresibilă (minge de celuloid; < dacă a e!olu e!oluat at "i mai mai mu ltlt " i s -a -a u produs întreruperi întreruperi ale continui i nuităţii t ăţii osoase$ crepitaţii date de frecarea capetelor osoase între ele; < c&nd e!oluţia a distrus corticala i cala osoasă osoasă "i periostul "i se g ăs ăs e" e" te te s ub ub mucoasă$ fluctuenţă (semn de lichid; Radiografia$ radiotransparenţă mai accentuată ca la celelalte forme; mărime !aria !ariabil bilă (9-= (9-= mm;
Simptomatologie Subiectiv:
- nedureroasă; ante antece cede dent nte$ e$ acutizări, tentati!e de tratament.
Simptomatologie Subiectiv:
- nedureros; - f un un cţcţ ie ie d e stadiul de e!oluţie, se poate Obiectiv: obser!a fistula; - dinte cu gangrenă; - anamneză anamneză$$ în - mucoasa$ aspect de antecedente hiperemie,fistulă; dureri dureri repetate, repetate, - radiologic$ o logic$ zonă tumefacţia albicioas albicioasă, ă, o!alară, a ră, părţilor moi. moi. Obiectiv: paradentară. paradentară. - dinte cu semne de gangrenă; - percuţia percuţia în a% nega negati ti!ă !ă sau sau u"oară sensibilitate; t es es te te le de !italitate negati!e; mu co co as as a$a$ hipere hiperemie mie (în fazele incipiente, ro"ie-!iolacee, nedurero nedureroasă asă la palpare, nodul ce precede deschiderea fistulei; c&nd se deschide fistula, ţesutul de granulaţie bur7onează, bur7onează, are culoa culoare re ro"ie ro"ie,, s&ngerează, s&ngerează, apare o picătu picătură ră de puroi; - dacă e!oluează la tegu tegume ment nt$$ n od od ul ul , a po po i fistulă fistulă 5 se face diagnostic difere diferenţi nţial al cu adenitele geniene sau submentoniere, actinomicoză (fi stst ul ul ă în stropitoare; gang gangli lion onii ii submandibulari u"or crescuţi crescuţi de !olum, nedurero"i, mobili; Radiografia dă diagnosti diagnosticul c ul de certitudine$ # radiotransparenţă în 7urul ape%ului, cu contur neregula neregulat, t, mai intensă în centru, s ca ca de de s pprre periferie, alternează zonele intens mineraliz mineralizate ate cu zone mai puţin mineralizate; # obturaţii de canal incomplete;
Simptomatologie
e!oluţie asimptomatică, ică, se descoperă înt&mplător (radiologic; - dinte cu semne semne de gangrenă gangrenă sau de tratam tratament ente endodontice !echi; radi radiol olog ogic ic$$ cre"terea opacităţii ţesutu ţesutulu luii osos osos spongios cu o hiperemie apicală; l ez ez iu ne ne a a re re caracter difuz
$g%&' dinte cu mod
ificări de culoare; camera pulpară închi s ă; tes te le de !italitate negati!e;percuţia în a% n ega ti !ă; e%amenul bacteriologic negati!.
$g%&'- dinte cu camera pulpară deschisă; -nedureros spontan "i la palpare; aspectu l pulpei semilichid sau uscat; - miros caracteristic.
$g%&' a) PAAH ce însoţeşte o pulpită totală (seroasă sau purulentă):
- dureri u"oare atingere; -percuţia în a% poziti!ă; - semne de pulpită.
la
b) PAAH datorată unor factori chimici sau microbieni:
- semne de necroză sau gangrenă; - tentati!e de tratament cu agenţi chimic i în antecedente; - u"urarea durerii la str&ngereadinţilor. c) PAAH mecanică:
alterată$ febră, adenopatie; - dacă dinţii sunt situaţi în !ecinătatea mu"chilor închizători sau deschizători ai mandibulei, apare trismusul; - dacă parodontita sur!ine după o gangrenă,semnele endobucale sunt$ dinte cu camera pulpară deschisă, bogate depozite de dentină alterată, lipsa s&ngerării "i sensib ilita te la e%plorarea camerei pulpare, secreţie seroasă pe canal, testele de !italitate negati!e, percuţia în a% intens poziti!ă. $g%&'- durere cu $g%&' - durere spontană, $g%&' caracter acut; iradiantă,pulsatilă; - percuţia în a% - pe mucoasă apar poziti!ă; modificări de culoare, - tumefierea durere la palpare, mucoasei în tumefacţie , e!entual dreptuldintelui; fistulă; - edem al părţilor - pe dinte$ semne de moi; gangrenă, teste de !italitate - teste de negati!e, foarte dureros la !italitate palpare; negati!e; - edem de !ecinătate - stare generală (ro"u; alterată. - alterarea stării generale; r ad io gr af ia e st e neconcludentă la început, ulterior obser!&ndu-se demineralizare apicală.
granulomul se c on ti nu ă cu spaţiul periodontal ).
$g%&'
datorită demineralizării masi!e din focar, sărurile minerale se aglomerează la periferia procesului dungă albicioasă obser!ată pe radiografie; - la suprainfectare se pierde conturul "i are tendinţa de mărire.
$g%&'
$g%&'
$g%&'
- dinte cu semne de mortificare pulpară; dinte cu tratament de canal incorect 5 cel mai frec!ent; - semn radiologic capital 5 lărgirea spaţiului periodontal.
aspectul dintelui; - aspectul mucoasei; - testele de !italitate negati!e; - radiografia stabile"te diagnosticul.
- dinte cu semne de pierdere a !italităţii; radiotransparenţă crescută, format rotund sau o!alar mai mare de -0 mm.
$g diferential
$g diferential
$g%&'
iritativ-
- dureri mari, ce durează c&te!a zile; -semne de tratament endodontic(radiografia arată cauza. $g diferential
$g diferential
pulpita cronică necroza (camera închisă propriu- pulpară închisă, zisă (teste de e%amenul bacteriologic !italitate negati!; poziti!e la -pulpita cronică intensităţi mari "i deschisă(testele de la curent !italitate pozit i!e la electric; intensităţi mari, la gangrena pulpară sondarea în camera (camera pulpară pulpară apare deschisă;parodo s&ngerare; ntită -apicală - parodonti ta apicală cronică cronică (zonă de osteită (radiografia$ apicalăradiologic. reacţie apicală, granulom.
$g diferential
$g diferential
$g diferential
- pulpite acute totale - pulpite acute - )): (caracter durerii$ seroase sau purulente seroase (uneori e lancinantă , aspectu l (durere pulsatilă sau foarte dificil; edemului de !ecin ătate lancinantă, iradiantă; teste de !italitate diferit; semnele pulpare sunt pe poziti!e; la abces parodontal prim plan, iar cele de pulpită, percuţia marginal (e o complicaţie a ))* le însoţesc; u"oară în a% denotă parodontitei marginale; sensibilitate la palpare; sensibilitate; este mai aproape de colet; - parodonti ta apicală durerea iradiază, - osteomielita de ma%ilar acută seroasă (durerea nu poate (radiologic$ aspect de este mai puternică, cu identifica zahăr topit; edem al părţilor moi; dintele; - foliculita dinţilor inclu"i - parodonti ta apicală parodonti ta (radiologic. cronică recid i!antă (se apic ală acută acutizează c&nd un dinte purulentă cu gangrenă, care a (durerea are dete rminat )3, se caracter pulsatil, obstruează temporar cu edemul este mai resturi alimentare sau s-a mic, mai pus pansament ocluzi! conturat, mai prea de!reme 5 se crează localizat, este condiţii de anaerobioză, ro"u; rezult&nd gaze ce ies - ne!ralgia de dincolo de ape%. trigemen (nu e%istă edem, durerea este insuportabilă; f ol ic ul it a dinţil or inclu"i (foliculul ce conţine dintele se poate infecta; semne$ lipsa
$ g di fe ren ti al
$g d ife ren ti al
$g d ife re nt ial
- gangrena simplă (radiologic$ nu - )3 fibroasă e%istă modificări (lărgire u"oară a dincolo de ape%; spaţiului g ra nu lo m periodontal; simplu con7uncti! granulomul (rotund-o!alar, ce epitelial (este mai se conti nuă cu mare, centrul este ape%ul; mai clar, mai - )3 difuză negru; (radiologic$ - )3 difuză demineralizare cu (conturul nu este conturnelimitat; bine delimitat. - pulpite cronice (t es tel e de !italitate poziti!e la inte nsităţi mari; la palparea în camera pulpară$ sensibilitate, s&ngerare.
-granulom con7uncti!; g ra nu lo m chisti c (!olu m mai mare.
$ g di fe re nt ia l
gangrenă; # corpi străini.
$g%&'
$g%&'
$g%&'
$g%&'
$g%&'
- dinte fără semne !itale; teste de !italitate negati!e; - mucoasa, la palpare, are aspect caracteristic funcţie de faza e!oluti!ă; radiologic$ imagine bine conturată, r ot un dă , cu diametrul mai mare de 9 mm, c en tr u c la r, margini albicioase la periferie.
- dinte cu semne ce gangrenă; p re ze nţ a secreţiei pe canal; aspect radiologic caracteristic.
- dinte cu semne de gangrenă; modificări ale mucoasei; -e%amenul radiologic caracteristic.
- dinte de!ital; - noduli, fistule la mucoasă sau la tegument; imagine radiologică caracteristică.
- aspectul dintelui; - teste de !italitate negati!e; radiografia caracteristică (reducerea spaţiului periodontal.
$ g di fe re nt ia l
$g diferential
$ g d ife ren ti al
$g di fe ren ti al
$g diferential
gra nu lo m simplu con7uncti!; gra nu lo m epitelial (nu are centru clar, nu are dungă albicioasă; formaţiuni anatomice (sinusuri, fose nazale, gaura incisi!ă sau mentonieră.
g ra nu lo m con7uncti!; g ra nu lo m epitelial.
# fistula la condensare mucoasă poate să osoasă cicatricială apară "i în$ după tratament granulomul (re ac ţi e de con7uncti!; condensare 5 osteita apa re dup ă paradentară obturaţia de canal 6el?ior; corectă, la c&te!a oste omieli tă luni după (aspect de zahăr tratament; topit; oste ofibroza # fistula la periapicală 5 tegument poate să însoţe"te unele apară "i în$ pulpite cronice - adenita geniană; (t es te le de - actinomicoză; !italitate sunt - granulom T@3 poziti!e. (fistula are o bordură mai mare, aspect !iolaceu; e pi te li om spinocelular (sunt prinse, indurate ţesuturile din 7ur, ganglionii imobili, durero"i, mari.
a rc ad a, pe radiografie se obser!ă dinte le inclus. A!oluție ț complicaii fracturi; gangrenă.
(ratament
și
ț și complicații A!oluie - fractură de pereţi coronari datorită lipsei !italităţii; -acutizări(în parodontita apicală acută; - supuraţii ale părţilor moi, ca o consecinţă a parodontitei apicale acute; osteomielite(radiologic $ zone alternante de ţesuturi osoase normale "i patologice; - parodonti tă apicală cronică (granuloame; - infecţii de focar (circa B8C au punct de plecare dentar.
ț și complicații A!oluie - spre o formă mai gra!ă, seroasă sau purulentă; - cronicizare.
(ratament
(ratament
A!oluție și ț complicaii -procesul inflamator se poate opri temporar, mai ales dacă e%istă posibilităţi de e!acuare a presiunii acumulate la ape% (pe cale endodontică, de obicei; - trece în faza purulentă 5 cel mai frec!ent; - cronicizare 5 frec!ent. - adenopatie locoregională; - e%tindere la dinţii !ecini; - supuraţii; - dinţii sinuzali sau sinuzită.
ț și complica ții A!oluie resorbţie "i !indecare spontană 5 rar; - fistulizare cu !indecare temporară; - osteomielită (dacă nu e%istă cale de drena7; - supuraţia părţilor moi; - cronicizare )3.
(ratament ratament de ur!enţă$
(ratament a) stadiul endoosos:
drena7ul e%udatului inflamator; combate rea infecţiei "i a durerii; sedarea pacientului; - reechilibrarea. $renajul endodontic:
a ti ng er ea dintelui este foarte dureroasă; de aceea este n ec es ar să imobilizăm d in tel e, să folosim instrumente ce produc cel mai puţin !ibraţii (turbina; uneori anestezie. 2mobilizarea dintelui$ - cu degetele$ unid igital (se împin ge dinte le spre tabla osoasă sau bidigital; - cheie de :tentz ce se întă re"te bine "i lasă descoperită suprafaţa o cl uz al ă a dintelui "i le încon7o ară pe celela lte bloc cu dinţii !ecini. )nestezia$ - nu ple%ală "i locoregională; - atunci c&nd apreciem că !a dura mult timp manopera; - la molarii cu carii de cole t, c &n d e %i st ă
- drena7 endodontic sau "i drena7 transma%ilar; - pe cale generală$ antib ioti ce, antialgice, tranchilizante; - se poate face e%tracţie s ub pro tec ţi e de antibiotice.
A!oluție și ț complicaii staţionară mult timp; - poate e!olua spre un granulom; se poate constitui într-un focar de infecţie.
(ratament (ratament b) stadiul c) stadiul subperiostal: submucos:
- trata ment local + - tratament local$ drena7; drena7 E inciz ie incizie pe mucoasă(sub mucoperio stală E anestezie E lamă drena7 endodontic E de dren; aplicarea unei lame - se poate face de dren; e%tracţie $ c&nd - tratament general$ starea generală se face uneori, c&nd e st e f oa rt e tratamentul local alte rată, este este incert. boală de focar, pacientul este în !&rstă, nu se poate deplasa f re c! en t la cabinet, dinte fără !aloare. :e indică e%tracţia la cald.
(ratament
c& nd e ste urmarea unei obturaţii de canal incomplete, se dezobturează "i se reobturează corect; g an gr en ă$ tratament corect "i o bt ur ar e corectă; - corpi străini pe canal$ se încearcă îndepărtarea lor "i tratamentu l de canal; c&nd parodontita s-a constituit în focar de infecţie, trebuie apreciată gra!itatea infecţiei; dacă este cazul, se îndepărtează focarul (e%tracţie "i antibioterapie; dacă fenomenele generale ale bolii de infecţie sunt "terse, se aplică tratamentul conser!ati!.
A!oluție și ț complicaii - acutizări; s up ur aţ ia părţilor moi sau a oaselorma%ilare; - e!oluează spre granulom epitelial sau chistic; - )3 difuză; se poate constitui în focar de infecţie.
A!olu ție și ț complicaii
(ratament
(ratament
A!oluție ț complicaii
și
A!oluți e ț complicaii
și
și A!olu ți e ț complicaii - este cronică; - netratat 5 duce la osteomielită sau la supuraţia părţilor moi sau a lo7ilor; ! in de ca re spontană sau după tratament 5 răm&n cicatr ici retractile; se poate constitui în focar de infecţie.
- reacutizări – îşi pierde - conturul bine - acutizări 5 suprainfectare infecţii supuraţiaale e!oluează spre delimitat, creşte în volum; pot da părţilor moi înconjurătoare sau ale părţilor lojilor feţei; moi, a procese
supurati!e ale lo7ilor; dac ă es te părţilor moi; focar de localizată la poatede infecţie. - nevralgii eticetate camandibulă, nevralgii subţia osul, trigemen; produc&nd fracturi spontane - dacă se constituie într-un focar de infecţie – în os patologic. - sinuzite odontogene;
poate determina boala de focar.
(ratament
(ratament
(ratament
(ratament
(ratament
(ratament
amalgam sau coroanemetalice. Tehnica drenajului endodontic:
- imobilizare; - anestezie; - trepanare la locul de elecţie cu turbina; - se îndepărtează conţinutul camereipulpare; - spălături cu hipoclorit de a ,9C, apă o%igenată "i cloramină sau apă caldă; - se îndepărtează conţinutul gangrenos cu ace tire-nerf sau >err; s e r ep et ă spălăturile, cu aspiraţie foarte bună. Trepanarea apexului:
- cu ace mai mici; - este însoţită de dureri foarte puternice; s pă lăt uri abundente "i succiune asupra dintelui + autoaspirare; - dintele se lasă deschis "i se pune o buletă la%ă în camera pulpară (mai ales c&nd măn&ncă. re!enirea infecţiei$ - antib ioti ce pe cale generală$ ampicilină, eritromicină, clacid; antibiotice in7ectabile; - doze mai mari de antibiotice 0-9 zile. Combaterea inflama)iei *i durerii$
- antiinflamatorii$ fenilbutazonă, butazolidină, cortizon; antialgice$ algocalmin, !oltaren etc; - sedare$ le%otan, calmepan, tro%en, o%azepam; - pentr u edem$ pri"nitz cu apă la temperatura camerei. 3&nd nu este eficient drena7ul endodontic, se face osteotomie transma%ilară. A%tracţia se face sub protecţie de anti bio tic e ( în ai nt e, în timpul, după. Gn )) seroasă e st e i nd ic at tratamentu l cu anti bio tic e pe cale generală
preînt&mpinarea )) purulente.
