KOMUNIKASI EFEKTIF LISAN/LISAN VIA TELEPON
RSIA DEDARI
DENGAN MENGGUNAKAN SBAR DAN TBK
No. Dokumen 04-SKP
No. Revisi 00
Disahkan, Direktur RSIA Dedari
Tanggal Terbit SPO
Halaman 1/1
18 Agustus 2015 dr. Husein Pancratius R.
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR KERJA
Suatu tindakan untuk melaporkan kondisi pasien/ hasil pemeriksaan penunjang kepada DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pasien) atau Dokter Jaga secara lisan atau melalui telepon selama dalam perawatan di rumah sakit melalui pemberian informasi yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas dan dipahami oleh penerima pesan. Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk: 1. Memastikan keakuratan semua informasi 2. Memastikan semua informasi terkini tentang status kesehatan pasien disampaikan dengan tepat dan benar 3. Memastikan semua intruksi dokter dipahami dan diterima dengan tepat dan benar 4. Meningkatkan keselamatan pasien. Sesuai dengan Keputusan Direktur RSIA Dedari 002/SKP/RSIA.D/VIII/2015 tentang Kebijakan Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit pada poin komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif . efektif . 1. Perawat/ bidan/ dokter jaga menyiapkan data pasien yang akan dilaporkan. 1) Kaji kondisi pasien 2) Kumpulkan data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi pasien yang akan dilaporkan. 3) Pastikan diagnosa medis pasien. 4) Baca dan pahami catatan perkembangan terkini dan hasil pengkajian perawat/ dokter jaga shift jaga shift sebelumnya. sebelumnya. 5) Siapkan data pasien, riwayat alergi, obat-obatan/ cairan infus yang digunakan saat ini. 2. Siapkan perlatan: Kertas, balpoint dan stempel “Read Back”. 3. Hubungi dokter melalui telepon. 4. Beri salam dan perkenalkan diri dengan menyebutkan nama, nama rumah sakit dan unit pelayanan.
KOMUNIKASI EFEKTIF LISAN/LISAN VIA TELEPON
RSIA DEDARI
DENGAN MENGGUNAKAN SBAR DAN TBK
No. Dokumen 04-SKP
No. Revisi 00
Tanggal Terbit SPO
Halaman 2/1
Disahkan, Direktur RSIA Dedari
18 Agustus 2015 dr. Husein Pancratius R.
5. Klarifikasi nama dokter. SITUATION
1. Sebutkan nama pasien, umur, diagnosa medis dan lokasi pasien. 2. Jelaskan secara singkat masalah kesehatan pasien atau keluhan utama pasien. 3. Sebutkan kondisi pasien terakhir, vital sign, termasuk tingkat kesadaran (GCS) dan status nyeri (pain score) jika ada. BACKGROUND
1. Sebutkan cairan infus yang digunakan termasuk riwayat alergi dan obat-obatan yang diberikan saat ini. 2. Sampaikan hasil pemeriksaan laboratorium dan penunjang lainnya. 3. Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung. ASSESMENT
1. Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini seperti vital sign, saturasi O2, status mental, status emosional, kondisi kulit, dll. 2. Informasikan kemungkinan masalah seperti gangguan nafas, gangguan neurologis, gangguan perfusi, dll. RECOMMENDATION
1. Usulkan dokter untuk melihat pasien. 2. Berikan saran kepada dokter (bila ada). 3. Tanyakan pada dokter tentang tindakan/ terapi/ langkah selanjutnya yang akan dilakukan. 4. Catat semua instruksi dokter di catatan perkembangan terintegrasi dengan teknik SOAP (RM 06) dengan lengkap. 5. Untuk menghindari kekeliruan, ulangi membaca instruksi dokter (Read Back), bila perlu tulisan di eja (sesuai kebijakan).
KOMUNIKASI EFEKTIF LISAN/LISAN VIA TELEPON
RSIA DEDARI
DENGAN MENGGUNAKAN SBAR DAN TBK
No. Dokumen 04-SKP Tanggal Terbit SPO
No. Revisi 00
Halaman 3/1
Disahkan, Direktur RSIA Dedari
18 Agustus 2015 dr. Husein Pancratius R.
6. Obat-obat instruksi dokter yang termasuk Sound Alike atau informasi yang kurang jelas diterima, wajib dieja kata demi kata sesuai dengan daftar ejaan yang berlaku di Rumah Sakit Ibu dan Anak Dedari. Contoh: Triofusin maka staf yang menerima pesan melakukan eja terhadap instruksi tersebut: Tango, Romeo, India, Oscar, Foxtrot, Uniform, Siera, Indian, November. 7. Lakukan konfirmasi terhadap kebenaran instruksi, apabila dokter sudah setuju maka pembicaraan diakhiri. 8. Beri stempel “TBK ” dibawah instruksi dokter tersebut. 9. Bubuhkan tanda tangan dan nama jelas serta tanggal dan jam petugas yang menelpon dokter pada stempel “TBK (kolom tulis baca)” terintegrasi . 10. Informasikan kepada keluarga/ pasien tentang instruksi DPJP/ Dokter jaga tsb. UNIT TERKAIT
Semua Unit Pelayanan Keperawatan.
