SK Isi Rekam Medis

SK Isi Rekam Medis Menimbang : a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya. b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas Guguk Panjang maka diperlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi. c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Guguk Panjang dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala Puskesmas Guguk Panjang sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam medis d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka perlu menetapkan surat keputusan Kepala Puskesmas Guguk Panjang tentang isi rekam medis. Mengingat : Menetapkan : Pertama : Keputusan Kepala Puskesmas Guguk Panjang tentang isi rekam medis Kedua : Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan :          

Identitas pasien Tanggal dan waktu Hasil anamnesis (keluhan dan riwayat penyakit) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis Diagnosis Rencana penatalaksanaan Pengobatan dan atau tindakan Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram Persetujuan tindakan bila diperlukan

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.