SURAT KEPUTUSAN KEPUTUSAN KEPALA RUMAH RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DUREN TIGA NOMOR : 036/Ka. RSBDT/SK/XII/2014
TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN BEDAH KEPALA KEPALA RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DUREN TIGA
Menimbang
Mengingat
:
1. Bahwa da dalam ra rangka me mendukung Vi Visi da dan Mi Misi Ru Rumah Sa Sakit Ib Ibu dan Anak uren Tiga !RSIA uren Tiga" agar men#adi institusi $ela%an $ela%anan an kesehata kesehatan n s$esiali s$esialis s terkemuka terkemuka untuk ibu dan anak anak %ang %ang memb member erik ikan an $ela $ela%a %ana nan n $rim $rima a di$a di$and ndan ang g $erl $erlu u untu untuk k mem$e mem$erha rhatik tikan an dan dan mengut mengutama amakan kan mutu mutu dan kesela keselamat matan an $asien tindakan bedah di RSIA uren Tiga& '. Bahwa tindakan tindakan $embedahan $embedahan membawa risik( risik( dengan tingkatan tingkatan %ang tinggi) maka tindakan $embedahan haruslah diren*anakan se*ara seksama memenuhi stardar di RSIA uren Tiga) standar nasi(n nasi(nal al)) undan undang+u g+unda ndang ng dan $eratu $eraturan ran %ang %ang berla berlaku) ku)ser serta ta standar $r(,esi terkait& -. Bahwa berdasarkan berdasarkan $ertimbangan $ertimbangan sebagaimana sebagaimana di maksud dalam dalam butir 1 sd ' tersebut diatas) maka $erlu disusun dan diteta$kan ebi# ebi#aka akan n /ela% /ela%ana anan n Bedah Bedah di RSIA RSIA uren uren Tiga Tiga dengan dengan S irektur RSIA uren Tiga
: 1. 0ndan 0ndang g undan undang g Re$ib Re$iblilik k Ind(ne Ind(nesia sia N(m(r N(m(r '2 Tahun hun '334 '334 tentang /raktik ed(kteran. '. 0nda 0ndang ng+u +und ndan ang g Re$u Re$ubl blik ik Ind( Ind(ne nesi sia a N(m( N(m(rr -5 Tahun hun '332 '332 tentang esehatan. -. 0ndang+undang Re$ublik Ind(nesia N(m(r 44 Tahun '332 tentang Rumah Sakit. 4. /eratu /eraturan ran Mente Menteri ri eseha esehatan tan Re$ub Re$ublik lik Ind(ne Ind(nesia sia N(m(r N(m(r 1'2 1'2 Tahun '336 tentang Standar /ela%anan Minimal Rumah sakit& 7. /era /eratu tura ran n Ment Menter erii ese eseha hata tan n Re$u Re$ubl blik ik Ind( Ind(ne nesi sia a N(m( N(m(r r '528Menkes8/er8III8'336 '528Menkes8/er8III8'336 tentang Rekam Medis. 5. /era /eratu tura ran n Ment Menter erii ese eseha hata tan n Re$u Re$ubl blik ik Ind( Ind(ne nesi sia a N(m( N(m(r r '238Menkes8/er8III8'336 '238Menkes8/er8III8'336 tentang t entang /eretu#uan Tindakan Tindakan ed(kteran. 9. Manu Manual al (ns (nsil il ed( ed(kt kter eran an Ind( Ind(ne nesi sia a tent tentan ang g /ers /erset etu# u#ua uan n Tindakan ed(kteran. 6. e$utusan e$ala RSIA uren Tiga N(m(r N(m(r.. ...... ........ ........ ....... ....... ....... .....te ..terta rtang nggal gal.... ....... ....... ......T ..Te entang ntang ebi# ebi#aka akan n /ela%anan RSIA uren Tiga&! Tiga &! minta ke mba sherl%" 2. e$utusan e$ala RSIA uren Tiga N(m(r N(m(r.. ...... ........ ........ ....... ....... ....... .....te ..terta rtang nggal gal.... ....... ....... ......T ..Te entang ntang ebi# ebi#aka akan n /eningka /eningkatan tan Mutu dan eselamata eselamatan n /asien /asien RSIA uren uren Tiga& Tiga& !minta ke $ak heri" 13. e$utusan e$ala RSIA uren Tiga N(m(r N(m(r.. ...... ........ ........ ....... ....... ....... .....te ..terta rtang nggal gal.... ....... ....... ......T ..Te entang ntang ebi# ebi#aka akan n /en*egahan dan /engendalian In,eksi RSIA uren Tiga &!minta ke dr.sri" 11.. e$utusan 11 e$ala RSIA uren Tiga N(m(r N(m(r.. ...... ........ ........ ....... ....... ....... .....te ..terta rtang nggal gal.... ....... ....... ......T ..Te entang ntang ebi# ebi#aka akan n Assesmen /asien /asien RSIA uren Tiga&! Tiga&!minta minta ke mba ela"
Meneta$kan
:
1. '.
-.
4.
Memutus kan e$utusan e$ala RS Ibu dan Anak uren Tiga tentang ebi#akan /ela%anan Bedah Rumah Sakit Ibu dan Anak uren Tiga& ebi#akan /ela%anan Bedah Rumah Sakit Ibu dan Anak uren Tiga ini harus di#adikan a*uan dalam $en%elenggaraan $ela%anan di 0nit amar Bedah Rumah Sakit Ibu dan Anak uren Tiga sebagaimana terlam$ir dalam ke$utusan ini& /embinaan dan $engawasan $en%elenggaraan $ela%anan ke$erawatan bedah di RSIA dilaksanakan (leh (mite e$erawatan RSIA uren Tiga e$utusan ini berlaku se#ak tanggal diteta$kan) dan a$abila di kemudian hari tern%ata terda$at kekeliruan dalam $eneta$an ini) akan diadakan $erbaikan sebagaimana mestin%a.
ikeluarkan di : akarta /ada Tanggal : '2 esember '314 Rumah Sakit Ibu dan Anak uren Tiga
dr. ;a*hruddin) S$
Tembusan : 1. =th. irektur /T. Amban /ur( a%a '. =th. a. (mite Medik -. =th. a. (mite e$erawatan 4. =th. a. Bag SM) 0mum dan Rumah Tangga 7. =th. a. Bid =anmed) e$erawatan) dan angmed 5. =th. a. Bid euangan dan Akunting 9. Arsi$
>am$iran Surat e$utusan e$ala RS Ibu dan Anak uren Tiga N(m(r : Tertanggal : Tentang : ebi#akan /ela%anan Bedah Rumah Sakit Ibu dan Anak uren Tiga
KEBIJAKAN PELAYANAN BEDAH DI RSIA DUREN TIGA
1.
/ela%anan unit kamar ($erasi di Rumah Sakit Ibu dan Anak uren Tiga !RSIA uren Tiga"
mem$un%ai tu#uan untuk meningkatkan dan mengutamakan mutu serta
2.
keselamatan $asien& /ela%anan unit kamar ($erasi di RSIA uren Tiga menga*u $ada $rinsi$ $engendalian
3.
dan $en*egahan in,eksi untuk men*egah ter#adin%a in,eksi n(s(k(mial& // bedah wa#ib membuat ren*ana tindakan bedah dan melakukan asesmen bagi
4.
setia$ $asien %ang akan menerima $ela%anan bedah. Setia$ asuhan bedah $asien diren*anakan dan did(kumentasikan berdasarkan hasil
5.
asesmen %ang memberikan in,(rmasi : a. /emilihan $r(sedur se*ara aman) b. Melaksanakan $r(sedur se*ara te$at) *. Menginter$retasikan temuan dalam m(nit(ring $asien Sebelum tindakan)// mend(kumentasikan diagn(sa $ra ($erati, dan ren*ana
6.
tindakan dalam rekam medis $asien& Mend(kumentasikan assesmen $asien bedah sesuai dengan S/< %ang telah
7.
diteta$kan (leh e$ala RSIA uren Tiga& Setia$ $asien %ang akan dilakukan tindakan di unit kamar ($erasi RSIA uren Tiga harus dilaksanakan Informed Consent dan menda$at $ersetu#uan tertulis %ang diisi dengan lengka$ sesuai
S
mengenai : a. Risik( dari $r(sedur %ang diren*anakan. b. Man,aat $r(sedur %ang diren*anakan. *. (m$likasi %ang ber$(ntesi ter#adi d. Alternati, tindakan bedah dan n(nbedah %ang tersedia untuk meng(bati $asien.
8.
// bedah dan $etugas lain %ang k(m$etan wa#ib memberikan in,(rmasi dan edukasi %ang ter*antum $ada informed consent ke$ada $asien dan keluarga dan atau $embuat ke$utusan terkait $r(sedur bedah %ang diren*anakan.
9.
In,(rmasi dan edukasi #uga berisi alternati, %ang berhubungan dengan $r(sedur bedah %ang diren*anakan termasuk $erluasan ($erasi dan $enggunaan terhada$ darah dan
$r(duk darah. 10. Setia$ $asien %ang di diagn(sa (leh // membutuhkan tindakan ($erasi dan membutuhkan darah trans,usi maka RSIA uren Tiga diwa#ibkan men%ediakan darah minimal ' #am sebelum tindakan ($erasi sudah tersedia di unit lab(rat(rium& 11. // bedah setelah melakukan tindakan ($erasi dan sebelum meninggalkan 0nit amar <$erasi wa#ib untuk membuat la$(ran ($erasi atau mend(kumentasikan %ang dilakukan se*ara tertulis minimum membuat hal hal sebagai berikut: a. iagn(sa $asien ($erasi& b. Nama d(kter bedah dan asisten& *. Nama $r(sedur& d. S$esimen bedah untuk $emeriksaan& e. ?atatan s$esi,ik k(m$likasi atau tidak adan%a k(m$likasi selama ($erasi termasuk #umlah kehilangan darah& ,. Tanggal)waktu dan tanda tangan d(kter %ang bertanggung #awab. 12. Status ,isi(l(gi setia$ $asien dim(nit(r terus menerus selama dan segera setelah $embedahan dan dituliskan dalam rekam medis $asien& 13. Semua tindakan $egambilan #aringan dari tubuh $asien) #aringan tersebut wa#ib dilakukan $emeriksaan $at(l(gi anat(mi ke lab(rat(rium %ang ditun#uk& 14. Semua tindakan $engambilan *airan dari tubuh $asien) *airan tersebut wa#ib dilakukan $emeriksaan sit(l(gi ke lab(rat(rium %ang ditun#uk& 15. @asil temuan did(kumentasikan kedalam rekam medis $asien& 16. Setia$ asuhan $as*a bedah termasuk asuhan medis)ke$erawatan dan lainn%a $ada $asien diren*anakan sebelum tindakan sesuai kebutuhan $asien& 17. Setia$ ren*ana asuhan $as*a bedah termasuk asuhan medis)ke$erawatan dan lainn%a sesuai kebutuhan $asien did(kumentasikan di dalam rekam medis $asien (leh // atau sese(rang %ang mewakili // dan $etugas kamar ($erasi dalam waktu '4 #am tindakan bedah& 18. Ren*ana asuhan $ela%anan medis)ke$erawatan dan lainn%a dilaksanakan& 19. /erawat $enanggung #awab 0nit amar <$erasi wa#ib mengetahui
k(ndisi
$asien)lingkungan dan k(ndisi ruangann%a serta menge*ek ulang $enulisan Rekam Medis& 20. Tim <$erasi wa#ib menggunakan ba#u khusus kamar ($erasi sesuai dengan standar dan S/< $enggunaan ba#u ($erasi)serta tidak digunakan diluar area kamar ($erasi& 21. Setia$ $asien saat tiba di 0nit amar <$erasi harus sudah mem$un%ai surat $engantar ($erasi dan dilakukan $emeriksaan identi,ikasi meli$uti: a. Identitas $asien b. enis <$erasi *. >(kasi %ang akan di ($erasi d. /ersetu#uan tertulis 22. 0nit amar <$erasi wa#ib membuat #adwal ($erasi baik elekti, mau$un *it()dan segera men%am$aikan in,(rmasi ke$ada $asien atau keluarga 8 $enanggung #awabn%a bila ada $enundaan atau $erubahan #adwal ($erasi&
23. <$erasi *aesar *it( wa#ib dimulai kurang dari -3 menit setelah $ermintaan ($erasi *aesar disam$aikan (leh //& 24. Sebelum dan sesudah tindakan a$a$un %ang dilakukan // terhada$ $asien di kamar ($erasi maka $erawat8bidan wa#ib mem$ertemukan // dengan $asien8keluarga $asien& 25. Tim bedah melaksanakan time in sesuai dengan ketentuan irektur RSIA uren Tiga %ang berlaku& 26. Ahli bedah wa#ib melaksanakan time out sesaat sebelum insisi dimulai sesuai dengan ketentuan irektur RSIA uren Tiga %ang berlaku. 27. Setia$ $asien <? (One Day care setelah dilakukan tindakan medis dalam anestesi harus sudah ter$enuhi kriteria /ASS (!ost "nest#etic Disc#an$e %corin$ %ystem dan terd(kumentasi dalam Rekam Medis)sebelum meninggalkan kamar ($erasi8kamar $ulih& 28. Seti$a $asien <? (One Day Care %ang akan meninggalkan kamar ($erasi harus mem$un%ai kwitansi8bukti $emba%aran dari kasir& 29. Tim bedah terdiri dari: a. // !($erat(r bedah" b. Asisten ($erat(r *. (kter anestesi d. (kter anak e. /erawat bedah8instrumentat(r ,. /erawat anestesi !($erasi selain S?" g. /erawat sirkuler h. /erawat ba%i i. Bidan 30. Setia$ dilakukann%a tindakan ($erasi *aesar maka // anak harus selalu didam$ingi $erawat ba%i& 31. Setia$ $asien %ang berusia diatas 43 tahun %ang akan dilakukan tindakan $embiusan harus dilakukan $emeriksaan EG dan dik(nsultasikan ke d(kter s$esialis #antung& 32. Semua $etugas medis atau$un n(n medis %ang bertugas di 0nit amar <$erasi tidak di$erb(lehkan berkuku $an#ang dan memakai kute& 33. Trans,er $asien wa#ib untuk mengikuti S/< trans,er $asien %ang telah diteta$kan (leh e$ala RSIA uren Tiga& 34. /ela%anan bedah di RSIA uren Tiga wa#ib untuk melaksanakan $rinsi$ Te$at >(kasi)Te$at /r(sedur dan Te$at /asienC dengan melibatkan $asien atau bila tidak memungkinkan dengan melibatkan keluarga $asien&
